علاج التهاب البريتون عند الأطفال. التهاب الصفاق الثانوي عند الأطفال وخصائصه وتشخيصه

عند الأطفال يتطور في كثير من الأحيان كمضاعفات لالتهاب الزائدة الدودية. يمكن أن يكون سبب التهاب الصفاق عند الأطفال أيضًا ثقبًا في القرحة بسبب المكورات العنقودية أو التيفوئيد، أو ثقب رتج ميكل. وفي حالات أقل شيوعًا، يتطور التهاب الصفاق نتيجةً لذلك عملية التهابيةفي المرارة والمبيضين. يحتل التهاب الصفاق المزدوج مكانًا خاصًا. قد تكون نقطة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للبلعوم. يصاحب تطور التهاب الصفاق آلام في البطن. تتفاقم الشهية، ويصبح الطفل مضطربًا أو خاملًا (لا ديناميكي)، وترتفع درجة الحرارة عادة إلى 38-38.5 درجة. عندما يشارك الصفاق في العملية الالتهابية، يزداد النبض، الذي لا يتوافق مع درجة الحرارة، ويزيد عدد الكريات البيضاء. غالبًا ما يتأخر البراز، ولكن عند الأطفال الصغار يكون ذلك ممكنًا. مزيد من التقدم في التهاب الصفاق يؤدي إلى التسمم الشديد، وتتفاقم الحالة بشكل حاد: زيادة الأديناميا، جلديأخذ لونًا رماديًا ويتطور الجفاف بسبب القيء المتكرر. العطش، تظهر الأغشية المخاطية الجافة والجلد. اللسان جاف ومغلف. يصبح النبض سريعا ملء ضعيف. الأهمية الكبرى في تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال هو تحديد الهوية الأعراض المحلية. وكقاعدة عامة، يتم الكشف عن ألم منتشر واضح في البطن وتوتر العضلات الواقية. جدار البطنأعراض شيتكين-بلومبرج. يتم إضعاف التمعج، وفي الحالات المتقدمة، يتطور انتفاخ البطن بسبب شلل جزئي في الأمعاء.

من الصعب بشكل خاص تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من الحياة، لأنه في هذا العمر يمكن أن تحدث نفس الاضطرابات العامة مع معظم الأطفال. أمراض مختلفة، ليس من الممكن تحديد الشكاوى بشكل موثوق، وغالبًا ما يكون فحص البطن معقدًا بسبب سلوك الطفل. في مثل هذه الحالات، من الضروري جس بطن الطفل أثناء النوم، والذي يمكن حثه بشكل مصطنع (بعد حقنة شرجية)، ولكن لا يمكن استخدامه إلا من قبل طبيب في المستشفى (انظر التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال). اهتمام خاصيستحق التهاب الصفاق. يمكن أن تتطور كمظهر. يحدث التهاب الصفاق العقي نتيجة لانثقاب الأمعاء الخلقي، وقد يكون أيضًا نتيجة لجدار الأمعاء. تتميز الصورة السريرية في هذه الحالات بالقيء المستمر وانتفاخ البطن وتورم جدار البطن الأمامي في كثير من الأحيان.

علاج التهاب الصفاقيتكون من التدخل الجراحي العاجل. يجب نقل الطفل على الفور إلى مستشفى جراحي، مع اتباع نفس القواعد المتبعة مع التهاب الصفاق لدى شخص بالغ (انظر أعلاه): لا تشرب أو تأكل، لا تضعه الحقن الشرجية التطهيرإلخ.

في جميع الحالات، التحضير قبل الجراحة ضروري (انظر) لعدة ساعات. الغرض من العملية هو القضاء على مصدر التهاب الصفاق وإزالة الانصباب منه تجويف البطن. في حالة التهاب الصفاق الزائدة الدودية المنتشر عند الأطفال في فترة ما بعد الجراحة، يتم استخدام غسل تجويف البطن على المدى الطويل بنجاح. تدار المضادات الحيوية عن طريق العضل أو الوريد، وكذلك في تجويف البطن. يشار أيضا إلى الحقن في الوريد إدارة بالتنقيطمحلول جلوكوز 10% مع الأنسولين، البلازما، المحاليل الملحية.

التهاب الصفاق عند الأطفال شائع جدًا ويختلف في شدته، خاصة عند الأطفال سن أصغر. تساهم الخصائص التشريحية والفسيولوجية للصفاق والثرب عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار (ضعف القدرات التقييدية بسبب الخواص البلاستيكية المنخفضة للصفاق وتخلف الثرب) في حدوث التهاب الصفاق المنتشر. التهاب الصفاق هو الأكثر خطورة عند الأطفال حديثي الولادة. يصل معدل الوفيات بينهم حتى الآن إلى 75-80٪ (S. Ya. Doletsky، A. I. Lenyushkin). في معظم الحالات، يتطور التهاب الصفاق بشكل ثانوي، وينتشر من أعضاء البطن أو جدار البطن. التهاب الصفاق الأولي عند الأطفال أقل شيوعًا (عادةً مسببات المكورات الرئوية).

تختلف الصورة السريرية لالتهاب الصفاق عند الأطفال قليلاً عن تلك الموجودة عند البالغين: الألم والقيء والانتفاخ والتوتر في عضلات جدار البطن وأعراض أخرى لتهيج الصفاق وزيادة درجة الحرارة وعدم تناسق النبض والتسمم وزيادة خلايا الدم البيضاء. غالبًا ما يتم اكتشاف انتفاخ البطن عند الأطفال حديثي الولادة دون توتر عضلي محدد بوضوح.

غالبًا ما يكون تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال الصغار وحديثي الولادة أمرًا صعبًا للغاية. الخوف من الطبيب، سلوك الطفل المضطرب أثناء الفحص، حمايته النشطة، نقص البيانات عنه مشاعر ذاتيةالمريض في وقت ملامسة البطن يعقد التشخيص. استخدام المضادات الحيوية ومسكنات الألم (بانتوبون) يجعل أعراض التهاب الصفاق أقل وضوحًا. يجب أن يتم التنبؤ بحذر. التشخيص المبكر، في الوقت المناسب و العلاج الصحيحجعلها أكثر ملاءمة.

يتم العلاج في المستشفى الجراحي. في مجمع الأحداث، يتم إعطاء مكان مركزي ل الجراحة المبكرة. يتم تقليل التدابير المحافظة التي يتم تنفيذها قبل وأثناء وبعد الجراحة إلى مكافحة عدوى قيحية، التسمم، التوعية، الاضطرابات استقلاب الماء والملحوالأنشطة الجهاز الهضمي، وأيضا توفير زيادة قوات الحمايةالجسم والوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي.

في مؤخرايولي جراحو الأطفال المزيد والمزيد من الاهتمام للتحضير قبل الجراحة للأطفال المصابين بالتهاب الصفاق الحاد. يمكن أن يستغرق التحضير للجراحة من 1 إلى 5 ساعات. مسألة وقت التحضير و الأنشطة الضروريةيتم تحديده في كل حالة على حدة (نوع التهاب الصفاق، شدة الحالة، مدة المرض). يشمل الإعداد قبل الجراحة وصف المضادات الحيوية وإدارتها قبل الجراحة؛ إدارة القلب ومسكنات الألم (0.1 مل من محلول الكافيين 10٪ ومحلول أومنوبون 1٪)؛ الحصار المحيطي بمحلول نوفوكائين 0.25% (10 مل على كل جانب)؛ غسل المعدة، وترك أنبوب دائم في بعض الأحيان؛ مقدمة عالية أنبوب تنفيسالغرض من البروسيرين. الفصد والإدارة المتزامنة لـ 25-30 مل من الدم أو البلازما، 10 مل من محلول الجلوكوز 20٪، 2-3 مل من محلول 10٪ من كلوريد الصوديوم والكالسيوم، 2 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪؛ إعطاء السوائل بالتنقيط في الوريد على المدى الطويل (5% محلول جلوكوز أو 10% جلوكوز ومحلول رينجر بنسبة 3:1 مع إضافة فيتامينات C، B1، محلول ملحي); وصفة طبية من ديفينهيدرامين، بيبولفين أو سوبراستين؛ لارتفاع الحرارة - إعطاء محلول أميدوبايرين 1٪ ومحلول أنجين 50٪، التبريد الفيزيائي. عند تنفيذ الأنشطة وفقًا لهذا المخطط، يتم استخدام جرعات محددة للعمر من الأموال المحددة.

يتم تقليل التدخل الجراحي لالتهاب الصفاق إلى القضاء على التركيز المعدي وإزالة (شفط) القيح من تجويف البطن وإدخال المضادات الحيوية في تجويف البطن وضمان إمكانية إدخالها داخل الصفاق من خلال تصريف رقيق. الأنشطة المحافظة فترة ما بعد الجراحةيتم تنفيذها بشكل أساسي وفقًا لنفس المخطط، ويتم تنفيذ العمليات المتكررة وفقًا للمؤشرات.

من بين أنواع التهاب الصفاق غير الموجودة لدى البالغين، ينبغي التمييز بين التهاب الصفاق العقي - التهاب العقيمالصفاق، الناجم عن دخول العقي إلى تجويف البطن. وعادة ما يحدث خلال فترة ما قبل الولادة. يمكن أن يتطور نتيجة للانسداد المعوي الخلقي مع ثقبه، وكذلك بسبب انسداد العقي المرتبط بوجود التليف الكيسي الخلقي (انظر) والأكثر سلبية من الناحية الإنذارية.

الأعراض السريرية: انتفاخ وتوسع الأوردة الجلدية، القيء الذي لا يمكن السيطرة عليهالصفراء ، قلة البراز ، التمعج البطيء. في بعض الأحيان تكون التكوينات الشبيهة بالورم واضحة في تجويف البطن. في فحص الأشعة السينيةيتم تحديد تورم الأجزاء المغطاة من الأمعاء بالغازات ومستويات السوائل والغازات الحرة في تجويف البطن والتكلسات على خلفية الحلقات المعوية.

العلاج جراحي. تتم استعادة سالكية الأمعاء، ويتم خياطة الثقب، وبعد استخدام المرحاض، يتم حقن المضادات الحيوية في تجويف البطن. في حالة انسداد العقي، يتم إجراء فغر الأمعاء. يتم غسل العقي اللزج من خلال فغر الأمعاء من خلال قسطرة مطاطية يتم إدخالها فيه.

لتسييله، يتم إعطاء 10-15 مل من البنكرياتين 5٪. يفضل بعض المؤلفين الاستئصال مع إزالة الحلقة المعوية وفقًا لميكوليكز (S. Ya. Doletsky، S. Dimitrov).

التهاب الصفاق- التهاب الصفاق وهو نوع النسيج الضام، مكون من ورقتين. الأول مبطن بجدران تجويف البطن، والثاني هو له الأعضاء الداخلية. ويهدد المرض حياة الطفل، وبالتالي يتطلب عناية طبية عاجلة. التشخيص بسبب عدم كفاية أو العلاج في وقت غير مناسبغير مواتية للغاية.

يختلف التهاب الصفاق عند الأطفال في عدد من الميزات، حيث أن أعضائهم وأنظمتهم لم تتشكل بعد بشكل كامل. في أغلب الأحيان، يكون المرض من المضاعفات، وأقل في كثير من الأحيان الأسباب التهاب الصفاق في مرحلة الطفولةقد تكون هناك عوامل أخرى.

اعتمادًا على الأسباب، يمكن تشخيص التهاب الصفاق الأولي والثانوي. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص النوع الثاني على خلفية أمراض أخرى:

إذا كان سبب التهاب الصفاق ليس كذلك مرض داخلي، وبعض العوامل العشوائية من الخارج التهاب الصفاق الأوليعند الأطفال، والذي يتم تشخيصه بشكل أقل تكرارًا من الثانوي. أسبابه قد تكون:

• نزيف أنواع مختلفةفي تجويف البطن.
• تمزق وإصابات الأعضاء.
• انسداد معوي
• عدوى المكورات الثنائية (المرض الذي يسببه هذا النوع من البكتيريا له اسم مشابه - التهاب الصفاق المزدوج) ؛
• الدخول العرضي للعقي إلى الصفاق عند الوليد.
• ضعف سلامة الأعضاء في تجويف البطن.

وقاية النموذج الأوليهي تدابير السلامة المعتادة، وتجنب المواقف المؤلمة. في حالة مرض ثانويكل شيء يعتمد على صحة الطفل وقدرة جسمه على التأقلم الالتهابات الأولية. من المهم جدًا التعرف على التهاب الصفاق في الوقت المناسب، ولكن قد يكون من الصعب جدًا القيام بذلك عند الأطفال.

الأعراض والعلامات

الأعراض الأولى لالتهاب الصفاق عند الطفل ليست على الإطلاق ألم حادكما يعتقد الكثير من الآباء خطأً. الكائن الحي الصغير لا يزال في طور التكوين. ونتيجة لذلك، فإن الحالة العامة تزداد سوءا أولا، ويمكن التعبير عن أعراض الالتهاب بشكل غامض للغاية. إذا أصيب الطفل في منطقة البطن، أو أصيب مؤخراً بالتهاب الزائدة الدودية أو العدوى المذكورة أعلاه في أسباب التهاب الصفاق الثانوي، فأنت بحاجة إلى مراقبة حالته بعناية فائقة. تشمل أعراض المرض ما يلي:

• تدهور واضح الحالة العامةطفل؛
• القلق، العصبية، تقلب المزاج، التهيج، البكاء بلا سبب.
• قلة الشهية
• قلة النوم (عدم النوم على الإطلاق أو الاستيقاظ والبكاء باستمرار) ؛
• يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية.
• القيء.
• غياب طويل للبراز أو على العكس من ذلك؛
• ألم في منطقة البطن، ولكن غير موضعي في مكان واحد.
• المعدة متوترة، إذا حاولت لمسها، فإن الطفل سوف يقلق ويبكي؛
• يصبح الجلد جافًا ويكتسب لونًا ترابيًا مميزًا.

من نواحٍ عديدة، ستعتمد صحة الطفل الإضافية بعد التهاب الصفاق على مدى الوقت الذي لاحظ فيه الوالدان المرض وتقديم الإسعافات الأولية. الرعاية الطبية. يجب أن يرى الطبيب الأطفال الذين يعانون من مثل هذه العلامات في أقرب وقت ممكن. لهذا، يتم استدعاء سيارة إسعاف. سيقوم الجراح بجس البطن وتقييم الحالة العامة صبور قليلا. في مثل هذه الحالات، تكون اختبارات الدم والبول إلزامية، والأشعة السينية و فحوصات الموجات فوق الصوتيةالأعضاء الموجودة في تجويف البطن. إذا قام الطبيب بتشخيص التهاب الصفاق، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى على الفور وتحديد موعد لعملية جراحية.

علاج

التهاب الصفاق عند الأطفال في أي عمر يتطلب إلزامية جراحة. يتم إجراء عملية فتح البطن (يتم قطع جدار البطن للوصول إلى الأعضاء الداخلية)، ويتم فحص حالة الصفاق. إذا أمكن، يتم القضاء على السبب الرئيسي للالتهاب، ويتم غسل تجويف البطن جيدًا باستخدام مضاد حيوي (محلول) أو غيره من العوامل المضادة للبكتيريا اللطيفة. بعد خياطة حواف الجرح، يتم إدخال أنبوب تصريف فيه، والذي يعمل على تطهير الصفاق بالمضادات الحيوية. بعد الجراحة، يتضمن العلاج وصف:

• العلاج بالتسريب الضخم
• المضادات الحيوية عن طريق الوريد.
• أدوية خافضة للحرارة
• وسائل للقضاء على التسمم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم.
• نظام غذائي خاص: سيخبر الأطباء الآباء ما يجب إطعامه للطفل المصاب بالتهاب الصفاق؛ مسموح به عادة مرق الدجاجالزبادي بدون إضافات، مهروس الخضار (الكوسة أو البطاطس أو اليقطين)، congeeعصيدة بالماء والعسل والفواكه والتوت ذات الحموضة المنخفضة.

قبل وصول سيارة الإسعاف، يمكن للوالدين أخذها التدابير التاليةلتخفيف حالة الطفل:

• أدوية خافضة للحرارة تعتمد على الإيبوبروفين أو الباراسيتامول.
• مسح الجلد بالكحول لتقليل درجة الحرارة.
• وضع كمادات باردة على الجبهة ومؤخرة الرأس، الإبطين.

بدون الأطباء، لا يمكن فعل أي شيء مع طفل مريض. مع التشغيل الصحيح وفي الوقت المناسب، وكذلك اتباع جميع التوصيات الواردة في فترة ما بعد الجراحةيتم استعادة صحة الطفل بعد التهاب الصفاق بالكامل ولا تشير إلى المرض.

لدى الأطفال، يحتوي التهاب الصفاق على عدد من السمات المحددة بسبب السمات الهيكلية للأعضاء الداخلية ووظائفها. على سبيل المثال، الأسباب الشائعة لحدوثه عند البالغين مثل التهاب المرارة، والتهاب البنكرياس، قرحة مثقوبةالمعدة و الاثنا عشري، وهي نادرة جدًا عند الأطفال.

ضمن الأمراض الالتهابيةأعضاء البطن، معقدة بسبب التهاب الصفاق، عند الأطفال، كما هو الحال في البالغين، يحتل التهاب الزائدة الدودية الحاد المركز الأول من حيث التردد.

اعتمادًا على أصل التهاب الصفاق، ومدة المرض وعمر الطفل، يختلف المسار والتشخيص بشكل كبير. يعتبر التهاب الصفاق خبيثًا بشكل خاص سن مبكرة، عندما تحدث أشكال منتشرة من التهاب الصفاق بشكل رئيسي. يرجع حدوث أشكال منتشرة من التهاب الصفاق إلى السمات التشريحية والفسيولوجية جسم الطفل، على وجه الخصوص، الثرب القصير، الذي يصل إلى الأجزاء السفلية من تجويف البطن فقط لمدة 5-7 سنوات ولا يمكن أن يساعد في تحديد العملية. تحدث العدوى في الانصباب التفاعلي الذي يظهر بسرعة كبيرة وبكميات كبيرة. كما يلعب عدم نضج الجهاز المناعي وخصائص القدرة الامتصاصية للبريتوني دورًا (من سن أصغرالمريض، كلما حدث الارتشاف من تجويف البطن لفترة أطول).

أسباب التهاب الصفاق عند الأطفال

من بين الأسباب العديدة لاختلال التوازن أثناء التهاب الصفاق عند الأطفال، أهمها عدم توازن الماء والملح ومتلازمة ارتفاع الحرارة (متلازمة أومبريداند).

يرتبط فقدان الماء والأملاح أثناء التهاب الصفاق عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، بما يلي:

• مع القيء.
• براز رخو
• تراكم السوائل والكهارل في تجويف البطن الحر وفي الأمعاء نتيجة شلل جزئي.
• زيادة في التعرق غير المحسوس – فقدان السوائل والأملاح عبر الرئتين (التنفس السريع) والجلد، خاصة مع ارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم.

أعراض التهاب الصفاق عند الأطفال

عند الأطفال الصغار، قد تكون الحالة العامة ضعيفة في البداية، وهو ما يرتبط بقدرات تعويضية جيدة نظام القلب والأوعية الدموية. قد تظهر الظواهر في المقدمة فشل الجهاز التنفسي. بعد مرور بعض الوقت، يتطور عدم تعويض نظام القلب والأوعية الدموية، ونتيجة لذلك تبدأ حالة الطفل في التدهور تدريجيا. استخدام المضادات الحيوية يمحو بشكل حاد شدة المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية، مما يزيد من احتمال حدوث مضاعفات هائلة مثل التهاب الصفاق، ويعقد تشخيص ليس فقط التهاب الزائدة الدودية، ولكن أيضا التهاب الصفاق. في سن مبكرة، غالبا ما يحدث التهاب الصفاق الزائدة الدودية براز رخووأحيانا يكون لونه أخضر مع وجود مخاط.

من الصعب التمييز بين الأشكال الموضعية والسامة للمرض من التهاب الزائدة الدودية، لذلك، مع التكتيكات التقليدية، يخضع المرضى لاستئصال الزائدة الدودية. يسمح لك تنظير البطن بتوضيح طبيعة المرض، وفي حالة وجود التهاب الصفاق خفي المنشأ، يمكنك رفض الجراحة.

التهاب الصفاق الزائدي

عند فحص الطفل، هناك خطورة كبيرة للحالة العامة. الجلد شاحب، وأحيانا يكون له لون رخامي. العيون لامعة والشفاه واللسان جافة وطبقة بيضاء. عادة ما يكون هناك ضيق في التنفس، وكلما كانت الحالة أكثر شدة طفل أصغر سنا. البطن منتفخة، والجس يكشف منتشر توتر العضلاتوالألم و أعراض إيجابية Blumberg-Shchetkin، واضح بشكل خاص في المنطقة الحرقفية اليمنى. في بعض الأحيان يكون هناك زحير، براز رخو ومتكرر في أجزاء صغيرةالتبول المؤلم والمتكرر. في فحص المستقيممن الممكن اكتشاف ألم حاد وتراكم في جدار المستقيم.

التهاب الصفاق الخفي

يحدث التهاب الصفاق الخفي (الابتدائي) في كثير من الأحيان عند الفتيات، وخاصة في سن 3-6 سنوات. وهو ناتج عن تغلغل العوامل المعدية في تجويف البطن من المهبل. في سن أكبر، تظهر عصيات ديديرلاين في المهبل، مما يخلق بيئة حمضية تمنع تكاثر البكتيريا.

يبدأ التهاب الصفاق الخفي المنشأ بشكل حاد وفجأة بين الصحة الكاملة. يصاب الطفل بألم حاد في البطن وترتفع درجة حرارة الجسم ويزداد التسمم بسرعة. عند المشاهدة في الأجزاء السفليةيتم تحديد البطن من خلال وجع وأعراض تهيج الصفاق. يزداد عدد الكريات البيض في الدم. يتميز الشكل الموضعي للمرض بمحوه الصورة السريرية، تسمم خفيف، ألم في النصف الأيمنبطن. في الشكل السام، يزداد التسمم بسرعة، وتلاحظ الظواهر البريتونية الواضحة.

التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة

في الأطفال حديثي الولادة، يحدث ما يقرب من 80٪ من حالات التهاب الصفاق بسبب ثقب في جدار الجهاز الهضمي (القولون بشكل أساسي) مع التهاب الأمعاء والقولون الناخر أو التشوهات المعوية، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير - دموي المنشأ أو ليمفاوي أو ملامس (مع التهاب محيط الشريان والتهاب محيط الوريد الأوعية السرية والتهاب الأعضاء خلف الصفاق) عدوى الصفاق.

ينقسم التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة إلى ثقبي وغير ثقبي.

التهاب الصفاق المثقوب. السبب الرئيسيالتهاب الصفاق المثقوب (أكثر من 60٪ من حالات جميع الثقوب) هو التهاب الأمعاء والقولون الناخر. ويرتبط حدوثه مع نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة، وكذلك مع الإنتان داخل الرحم أو ما بعد الولادة، مصحوبا بتطور دسباقتريوز الشديد. يعتمد التسبب في التهاب الأمعاء والقولون الناخر على الانتهاكات الواضحةالدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة في جدار الجهاز الهضمي استجابة لنقص الأكسجة والتسمم البكتيري.

التهاب الأمعاء والقولون الناخر. يعاني الأطفال حديثو الولادة المصابون بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر من انتفاخ متقطع في البطن، وقيء صفراوي، اكتشافمن المستقيم. تتوافق حالة الانثقاب المسبق مع الألم الموضعي على طول الأمعاء الغليظة (عادةً في منطقة الزاوية اللفائفية أو الطحالية) ، وفي بعض الأحيان يتم اكتشاف ارتشاح مؤلم عند الجس. يكشف فحص الأشعة السينية عن التهاب هوائي في جدار الأمعاء وعتامة بينية تتوافق مع موضع الارتشاح. في حالة ثقب التجويف البطني الحر، تظهر صورة لالتهاب الصفاق المنتشر، ويكشف فحص الأشعة السينية عن وجود غازات حرة فيه.

يحدث التهاب الصفاق غير المثقوب بشكل حاد على خلفية التهاب السرة والإنتان السري. تتفاقم حالة الطفل: القيء مع الصفراء والانتفاخ والتورم واحتقان جدار البطن الأمامي واحتباس الغاز ونقص البراز. يُظهر التصوير الشعاعي البسيط استسقاء الصفاق، والحلقات المعوية مستقيمة، وجدرانها سميكة.

علاج التهاب الصفاق عند الأطفال

في حالة الاشتباه في التهاب الصفاق، يجب نقل الطفل على وجه السرعة القسم الجراحي. على مرحلة ما قبل المستشفىوأثناء النقل، يتم تنفيذ التدابير التالية: في حالة ارتفاع الحرارة، من أجل خفض درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة، توصف خافضات الحرارة، وفرك الجسم بالكحول، والكمادات الباردة؛ تنفيذ العلاج بالتسريب(يتم حقن محلول الجلوكوز 5-10٪ قطرة، هيموديز، المحاليل الملحية); وفقا للمؤشرات، يتم إجراء العلاج بالأكسجين واستخدام أدوية القلب والأوعية الدموية. في مرحلة المستشفى يتم إجراء الفحص و التحضير قبل الجراحة. تعتمد طبيعة التدخل الجراحي على شكل التهاب الصفاق وشدة المرض وعمر المريض.

التهاب الصفاق، يرافقه الأعراض العامةأمراض الجسم مع خلل في الوظائف الحيوية أجهزة مهمةوالأنظمة. اعتمادا على الطبيعة، يتم تمييز التهاب الصفاق المصلي، الليفي، القيحي، النزفي، المتعفن والبرازي.

من بين مسببات الأمراض، غالبا ما تزرع الجمعيات الميكروبية: المكورات العنقودية، العقديات، القولونية، المكورات الرئوية والمكورات البنية و مجموعة كبيرةاللاهوائية، والتي حظيت مؤخرًا باهتمام متزايد.

يتميز التهاب الصفاق بأعراض عامة حادة، منها التسمم الداخليوفشل الأعضاء المتعددة. ظلت الوفيات الناجمة عن التهاب الصفاق دائمًا واحدة من أعلى المعدلات ووصلت إلى 55-90٪ في التهاب الصفاق الجراحي بعد العملية الجراحية.

أسباب التهاب الصفاق

الأسباب الرئيسية لالتهاب الصفاق: التهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد، قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة، التهاب المرارة المدمر الحاد، التهاب الرتج القولونأو التهاب الرتج اللفائفي(رتج ميكل)، ثقب ورم في القولون أو تمزق الأعور مع انسداد معوي ورم، تمزقات مؤلمة في الأعضاء المجوفة مع صدمة في البطن مغلقة. وفي حالات أقل شيوعًا، يتطور التهاب الصفاق بعد الجراحة.

التهاب الصفاق الأولي

التهاب الصفاق الأولي هو عملية التهابية تتطور دون المساس بسلامة الأعضاء المجوفة، نتيجة للانتشار الدموي التلقائي للكائنات الحية الدقيقة في الغلاف البريتوني أو انتقال عدوى أحادية معينة من أعضاء أخرى. العامل المسبب عادة نوع معينالكائنات الحية الدقيقة.

أنواع التهاب الصفاق الأولي:

• التهاب الصفاق العفوي عند الأطفال.
• التهاب الصفاق العفوي للبالغين (الاستسقاء-التهاب الصفاق، غسيل الكلى، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك).
• التهاب الصفاق السلي.

التهاب الصفاق الثانوي

التهاب الصفاق الثانوي هو النوع الأكثر شيوعًا من الأمراض ويجمع بين جميع أشكال التهاب الصفاق الذي يتطور نتيجة لتدمير أو صدمة أعضاء البطن.

أنواع التهاب الصفاق الثانوي:

• التهاب الصفاق الناجم عن ثقب وتدمير أعضاء البطن.
• التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية.
• التهاب الصفاق ما بعد الصدمة مع صدمة البطن المغلقة، مع اختراق الجروح في البطن.

التهاب الصفاق الثالثي

التهاب الصفاق الثالثي هو التهاب الصفاق ذو الطبيعة "المتكررة" ("التهاب الصفاق" "المستمر" أو "المتكرر"). يتطور في غياب مصادر العدوى و/أو بعد إجراء عملية جراحية لالتهاب الصفاق الثانوي بالكاملولكن على خلفية الاستنزاف الواضح لآليات الدفاع في الجسم.

يتميز مسار هذا النموذج بصورة سريرية غير واضحة، واحتمال خلل وظيفي متعدد في الأعضاء، ومظاهر التسمم الداخلي، المقاوم للعلاج. مصدر عملية مرضيةنادرا ما يتم تثبيتها.

أعراض التهاب الصفاق

عادة ما يتطور التهاب الصفاق بشكل حاد وسريع. في غياب العلاج، من بداية العملية الالتهابية حتى وفاة المريض، غالبا ما تمر 2-3 أيام فقط.

تشمل أعراض التهاب الصفاق آلامًا حادة في البطن تزداد باستمرار مع تغيرات الوضعية، والغثيان، والقيء، وارتفاع سريع في درجة الحرارة إلى أرقام عالية، مصحوبًا بقشعريرة وتعرق؛ فقدان الشهية.

في الفحص جامد المعدة المؤلمة, نبض سريع، والسقوط في بعض الأحيان ضغط الدم. في الدم، يزداد عدد الكريات البيض، وهي الخلايا التي تقاوم العدوى.

عادةً ما يُظهر فحص الأشعة السينية لتجويف البطن حلقات منتفخة ومملوءة بالسوائل في الأمعاء الوضع العمودييعاني المريض من تراكم الهواء تحت الحجاب الحاجز، وهو أمر محدد علامة تشخيصيةثقب الأعضاء المجوفة.

تشخيص التهاب الصفاق

عند فحص البطن، يتم لفت الانتباه إلى محدودية حركة جدار البطن الأمامي أثناء التنفس، وفي بعض الأحيان عدم تناسق البطن. عند جس البطن، يتم تحديد التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي.

المعدة تشبه اللوح عندما تكون مثقوبة عضو مجوف. تظهر أعراض شيتكين-بلومبرج. يختفي بلادة الكبد مع تراكم السوائل في تجويف البطن أو وجود غازات تحت الحجاب الحاجز. في الدم هناك زيادة عدد الكريات البيضاء، مع تحول الصيغة إلى اليسار، وتسارع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

زيادة الهيموجلوبين والهيماتوكريت. انتهكت التوازن الحمضي القاعدييزداد محتوى الكرياتينين واليوريا في الدم. التشخيص التفريقينفذت بشكل رئيسي في مرحلة مبكرة(رد الفعل) تطور التهاب الصفاق.

ويختلف التهاب الصفاق عن التهاب البنكرياس الحاد، والجلطات الدموية في الأوعية المساريقية، وانسداد الأمعاء الحاد، والكلى و المغص الكبدي, نزيف داخل البطن, الالتهاب الرئوي الحادوذات الجنب، وبعض أشكال احتشاء عضلة القلب.

علاج التهاب الصفاق

يعد الكشف عن التهاب الصفاق بمثابة الأساس للتدخل الجراحي الطارئ. تكتيكات العلاجفي حالة التهاب الصفاق، يعتمد الأمر على سببه، ومع ذلك، في جميع الحالات، أثناء العملية، يتم اتباع نفس الخوارزمية: يشار إلى فتح البطن، وعزل أو إزالة مصدر التهاب الصفاق، والتطهير أثناء وبعد العملية الجراحية لتجويف البطن، وتوفير تخفيف الضغط الأمعاء الدقيقة.

الوصول الجراحي لالتهاب الصفاق هو فتح البطن في خط الوسط، وتوفير التصور والوصول إلى جميع أجزاء تجويف البطن. قد يشمل القضاء على مصدر التهاب الصفاق خياطة الثقب، واستئصال الزائدة الدودية، وفغر القولون، واستئصال الأمعاء الميتة، وما إلى ذلك.

يتم تأجيل جميع التدخلات الترميمية إلى وقت لاحق تاريخ متأخر. للتطهير أثناء العملية الجراحية لتجويف البطن، يتم استخدام المحاليل المبردة إلى +4-6 درجة مئوية في حجم 8-10 لتر.

يتم تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة عن طريق تركيب أنبوب أنفي معدي. يتم تصريف القولون من خلال فتحة الشرج. يتم الانتهاء من عملية التهاب الصفاق عن طريق تركيب مصارف كلوريد الفينيل في تجويف البطن لسحب الإفرازات وإعطاء المضادات الحيوية داخل الصفاق.

تشمل إدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق السوائل و العلاج المضاد للبكتيريا، وصفة طبية للمصححات المناعية، ونقل الكريات البيض، الإدارة عن طريق الوريدحلول الأوزون، الخ.

بالنسبة للعلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الصفاق، يتم استخدام مزيج من السيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات والميترونيدازول في كثير من الأحيان، مما يوفر تأثيرًا على مجموعة كاملة من مسببات الأمراض المحتملة.

في علاج التهاب الصفاق، يكون استخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم فعالاً (امتصاص الدم، فصادة البلازما، امتصاص اللمف، غسيل الكلى، الامتصاص المعوي، وما إلى ذلك). العلاج بالأكسجين عالي الضغط, الدم فوق البنفسجي، فلوك.

من أجل تحفيز التمعج واستعادة وظائف الجهاز الهضمي، يتم وصف أدوية مضادات الكولينستراز (بروسيرين)، حاصرات العقدة (ديميكولين، البنزوهيكسونيوم)، أدوية مضادات الكولين (الأتروبين)، مكملات البوتاسيوم، العلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي للأمعاء، العلاج الديناميكي ) يشار.

الوقاية من التهاب الصفاق

التهاب الصفاق عادة ما يكون من المضاعفات الأمراض الموجودةأعضاء البطن. غالبا ما يتطور على خلفية التهاب الزائدة الدودية والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة. الهدف من الوقاية من التهاب الصفاق هو إعلام السكان بخطورته و التشخيص في الوقت المناسبالأمراض المؤدية إليه.

التهاب الصفاق عند الأطفال

في أغلب الأحيان، يكون التهاب الصفاق عند الأطفال نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية. بالإضافة إلى ذلك، عند الأطفال، يحدث التهاب الصفاق أيضًا بسبب التهاب الأمعاء والقولون المعدي، الناجم عن المكورات العنقودية أو العامل المسبب لحمى التيفوئيد. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يرتبط حوالي ثمانين بالمائة من حالات التهاب الصفاق بالتحديد بانتهاك جدار المعدة بسبب التهاب الأمعاء والقولون. ومن الممكن أيضا العيوب الخلقيةجدران الجهاز الهضمي، والتي تسبب التهاب الصفاق. في بعض الأحيان، نادرًا ما يحدث التهاب الصفاق عند الأطفال بسبب التهاب المبيض أو المرارة.

أعراض التهاب الصفاق عند الأطفال

يختلف مسار المرض بشكل كبير عند الأطفال من مختلف الأعمار. بالإضافة إلى ذلك، فإن سبب التهاب الصفاق يؤثر أيضًا على أعراض وشدة التهاب الصفاق. لكن هذا المرض يكون أكثر صعوبة عند المرضى الأصغر سنا.

ويرجع ذلك إلى أن الأعضاء الداخلية للطفل لم تتطور بعد وأن بنيتها قبل سن السابعة تساهم في انتشار العدوى. ولا تزال مناعة الأطفال بعيدة عن الكمال.

ترتفع درجة حرارة جسم الطفل إلى ثمانية وثلاثين إلى تسعة وثلاثين درجة. قد يتقيأ الطفل وتؤلمه بطنه. الطفل إما لا يستطيع العثور على مكان لنفسه، أو على العكس من ذلك، سلبي للغاية.

إذا تطور التهاب الصفاق، فقد يتعطل معدل ضربات القلب. وإذا قمت بإجراء فحص الدم في هذه اللحظة، فسيتم زيادة مستوى الكريات البيض بشكل كبير.

في الأطفال الصغار، غالبًا ما يكون التهاب الصفاق سائلًا و البراز المتكررلكن الأطفال الأكبر سنا، على العكس من ذلك، يعانون من الإمساك. كلما تطورت العملية، كلما زاد ذلك حالة أسوأطفل. إنه عطشان طوال الوقت، بشرته شاحبة وتكتسب صبغة ترابية.

يتم جفاف الأغشية المخاطية بشكل مفرط، ولا يوجد عمليا أي إفراز للبول. إن انتهاك نسبة الماء والملح في جسم المريض الصغير هو الذي يشكل الخطر الأكبر.

إذا كان التهاب الصفاق ناتجًا عن التهاب الزائدة الدودية (التهاب الصفاق الزائدة الدودية)، ففي بداية المرض قد لا تلاحظ حتى تدهورًا في حالة الطفل. في البداية، قد يتغير التنفس، ومن ثم تظهر جميع الأعراض الأخرى.

هناك شكل آخر من أشكال التهاب الصفاق، وهو التهاب الصفاق، وهو أكثر شيوعًا بالنسبة للفتيات الصغيرات من عمر ثلاث إلى ست سنوات. مع هذا النوع من التهاب الصفاق، تدخل العدوى إلى الأعضاء الداخلية عبر المهبل.

بعد عدد معين من السنوات، سيتم إنشاء البكتيريا المهبلية وسوف تمنع الميكروبات المسببة للأمراض من دخول الجسم. هذا الشكل من التهاب الصفاق يجعل نفسه محسوسًا على الفور ألم حادفي البطن وارتفاع في درجة الحرارة.

ما يجب القيام به لالتهاب الصفاق عند الأطفال

لا توجد خيارات أخرى سوى الاتصال بشكل عاجل سيارة إسعاف. قبل وصول سيارة الإسعاف، يمكنك إعطاء طفلك دواء لخفض درجة حرارة الجسم يعتمد على الباراسيتامول أو الإيبوبروفين.

يمكنك علاج جلد طفلك بالكحول لتبريده قليلاً. يمكن تطبيق الكمادات الباردة على الإبطين ومؤخرة الرأس والجبهة. لا يمكنك فعل أي شيء آخر بدون محترفين.

من المؤكد أن الأطباء سيضعون الطفل بالتنقيط لدعمه. توازن الماء والملحفي الجسم. باستخدام قطارة، يتم إعطاء الجلوكوز والسوائل المالحة والهيموديز.

إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء الطفل قناع الأكسجين أو إعطاء الأدوية لتسهيل عمل القلب والأوعية الدموية. في حالة التهاب الصفاق، يكون التدخل الجراحي ضروريًا، لكن الأعضاء التي ستؤثر عليه تعتمد على الشكل الذي يحدث فيه التهاب الصفاق، ومدى خطورة حالة الطفل وعمره.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "التهاب الصفاق"

سؤال:مرحبًا. خضع ابني لعملية جراحية وتم تشخيص إصابته بالتهاب الصفاق الأولي. صديد في تجويف البطن. لم يتم العثور على السبب. أنا قلق من أن الوضع قد يحدث مرة أخرى. ما يجب القيام به وكيفية الوقاية حالة مماثلة؟ أجرى المستشفى فحصا - FGDS، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، ولكن لم يتم تحديد السبب!

إجابة:اختبارات الدم والبول مطلوبة. عند الأطفال، يحدث التهاب الصفاق العفوي عادةً في فترة حديثي الولادة أو عند عمر 4-5 سنوات. في عمر أربع إلى خمس سنوات، يكون عامل خطر التطور هذا التعقيديخدم أمراض جهازية(تصلب الجلد، الذئبة الحمامية) أو تلف الكلى مع المتلازمة الكلوية.

سؤال:مرحبًا، هل يمكن أن تخبرني ما إذا كان من الممكن أن يتضخم الطحال أثناء التهاب الصفاق؟

إجابة:يمكن أن يصبح التهاب الصفاق من مضاعفات أمراض الطحال، ومن أعراضها تضخمها.

سؤال:عمري 34 سنة. ولا يلتئم الجرح جيدًا بعد ذلك جراحة البطن، بعد التهاب الصفاق. مرور 12 يومًا على إعادة خياطة الغرزة، والجرح يتسرب بشكل دوري. لقد قاموا بتثبيت نوع من الشريط المطاطي، لكنه لا فائدة منه حتى الآن. ربما يجب أن يؤخذ شيء ما؟ شكرًا لك.

إجابة:إذا قمت بتركيب الصرف مرة أخرى، فلن يلتئم الجرح حتى تتم إزالته. حاول استخدام المراهم العلاجية مثل Solcoseryl.

سؤال:كم مرة يحدث التهاب الصفاق بعد الولادة القيصرية؟

إجابة:التهاب الصفاق هو أحد المضاعفات النادرة إلى حد ما للعملية القيصرية. كقاعدة عامة، يتطور في الحالات التي دخلت فيها العدوى إلى تجويف البطن. يمكن أن يكون طريق اختراقه مختلفًا تمامًا - عن البؤر التهاب مزمن، من الأعضاء التناسلية، من البيئة الخارجيةإلخ. هذا هو السبب في أن أحد موانع التخطيط عملية قيصريةهو الحضور الالتهابات الحادةفي أي عضو، سواء كان ذلك الرئتين أو الأمعاء أو الجهاز البولي التناسلي.

سؤال:مرحبا ابني (11 سنة) كان يعاني من التهاب الصفاق، وقد مرت 3 أشهر على العملية. ظهرت كتل على التماس، وقال الجراح إنه لا داعي للقلق وعدم تطبيق أو تليين أي شيء. ويقول إن خيوط التماس الداخلي التي تخرج لم تذوب بسبب خصائص الجسم. هل يحدث هذا؟ أم أنه قام بخياطتها بخيوط خاطئة؟ هل أحتاج إلى معالجة التماس وماذا؟ هل سيتلف التماس بعد إزالة كل هذه الخيوط؟

إجابة:مثل هذه الحالات ليست غير شائعة. عند إجراء العلاج الجراحييتم خياطة الجرح في طبقات (أي طبقة بعد طبقة). يتم خياطة السفاق باستخدام خيوط قياسية (مرتكزة على النايلون). اعتمادا علي ميزات الترميمكل كائن حي يخضع لشفاء الجروح. يتم تحديد هذه الميزات وراثيا عند الولادة. يسمى تكوين "الدرنات" في بروز خياطة ما بعد الجراحة بالأورام الحبيبية. لم يقبل الجسم الخيط (كما جسم غريب). لا يستطيع الخيط هضمه ومعالجته بشكل كامل، وبالتالي "يحمي" الجسم الغريب، مثل العامل المعدي، من الجسم عن طريق تكوين كبسولة (ورم حبيبي). الأورام الحبيبية عبارة عن تكوينات كثيفة ومستديرة وغير مؤلمة. فرك المراهم ومعالجة هذه التكوينات لن يؤدي إلى ارتشافها. في بعض الأحيان تبقى مدى الحياة، وأحيانا تحل. لا يستحق إزالة الخيوط بشكل مصطنع، لأنها تمسك حاليًا بجدار البطن. عند إزالة هذه الخيوط، قد يحدث انحراف في الصفاق، وهو أمر غير مرغوب فيه ويرتبط بمشاكل أكثر خطورة.

سؤال:مرحبًا! كانت ابنتي البالغة من العمر 5 سنوات تعاني من آلام في المعدة في المساء وبدأت في التقيؤ. أخذناها على الفور إلى المستشفى. خضعت لعملية جراحية - وكان التشخيص: التهاب الصفاق الأولي، التهاب الزائدة الدودية الثانوي. بعد أسبوعين من العملية أصيب الطفل بنزلة برد - السعال الشديد. السؤال: هل ستتفكك اللحامات؟ وكم هو مرض رهيب، هل يمكن أن يحدث مرة أخرى؟ شكرًا لك.

إجابة:على الأرجح هو التهاب الحوض والصفاق. لسوء الحظ، يحدث هذا المرض بشكل دوري عند الأطفال (وخاصة الفتيات). بعد أسبوعين، تتم استعادة جميع الغرز والتئامها. التناقضات خيوط ما بعد الجراحةلا ينبغي أن يحدث خلال هذا الإطار الزمني. التهاب الحوض والصفاق (التهاب الصفاق الأولي) هو مرض يتراكم فيه السائل في تجويف البطن. عادة، يفرز تجويف البطن السوائل (بحيث "لا تلتصق الأعضاء ببعضها البعض") عندما حالات معينة(التهابات ، انخفاض حرارة الجسم ، الالتهابات الفيروسيةالخ) يمكن أن يسبب زيادة في خروج السوائل إلى تجويف البطن مما يؤدي إلى التهابه. ربما هذه الحالةالوحيد، ولكن في بعض الأحيان يمكنهم تكرار أنفسهم، فمن المستحيل التنبؤ بذلك.

هذا المرض معروف على نطاق واسع في ممارسة جراحة الأطفال تحت اسم التهاب الصفاق "المكورات الثنائية" أو "المكورات الرئوية" أو "المشفرة" أو "الابتدائي". يحدث هذا المرض عادة عند الفتيات ويتم ملاحظته في أغلب الأحيان بين سن 3 و 7 سنوات. لقد ثبت أن العدوى تدخل تجويف البطن عبر المهبل مع تطور التهاب باطن البوق.

في الأعمار الأكبر، يكون هذا المرض أقل شيوعًا. هذه الحقيقةيتم تفسيره من خلال ظهور قضبان ديديرلاين في المهبل، والتي تخلق بيئة حمضية، وتمنع التطور البكتيريا المسببة للأمراض. لقد أتاح الانتشار الواسع لتنظير البطن تأكيد وجهة النظر هذه بشكل مقنع وتغيير أساليب علاج هؤلاء المرضى.

مع عملية موضعية في الطابق السفلي من تجويف البطن، يتم اكتشاف انصباب مخاطي شفاف أو غائم، يمتد خلف المناور. تم العثور على أكبر كمية في تجويف الحوض. الرحم وقناتي فالوب متورمتان إلى حد ما، ومفرطي الدم إلى حد ما، والمبيضان سليمان. بالفعل في هذه المرحلة المبكرة من المرض، حتى في حالة عدم وجود احتقان في الصفاق الجداري والحشوي، وضوحا التغيرات الالتهابيةفي منطقة القسم الأمبولي لقناتي فالوب.

تكون الخملات شديدة فرط الدم، مع نزيف نمشات، وبسبب الوذمة الواضحة، يتم نقلها إلى الجانبين على شكل كورولا. علامة محددةيسمى عرض "الكورولا الحمراء" وينتج عن وجود التهاب باطن البوق، مما يشير إلى التوطين الأولي للعملية الالتهابية. في هذا الصدد، فمن المستحسن أن تتميز علم الأمراض المحددمثل التهاب الحوض والصفاق الأمبولي الأولي.

مع تقدم المرض، يصبح الانصباب شخصية قيحيةتزداد كميته ولكن قوامه المخاطي اللزج لا يزال قائما. بالمنظارتم الكشف عن صورة لالتهاب الحوض والصفاق القيحي الحاد. قناتي فالوبفي هذه اللحظة، يتم تكثيفها بشكل حاد بسبب الوذمة، واحتقان الدم الواضح لجميع أعضاء الحوض، وتظهر نزيف نبتي على الصفاق. حتى مع هذه الشدة من العملية، فإن المبايض، كقاعدة عامة، تظل سليمة ونادراً ما يتم ملاحظة ظاهرة التهاب المبيض.

العيادة والتشخيص

سريريًا، يتم التمييز بين شكلين من التهاب الحوض والصفاق الأمبولي الأولي - سام ومحلي. يتميز الشكل السام ببداية حادة وعنيفة للمرض. ذُكر ألم شديدفي البطن، وعادة في أقسامه السفلية. ترتفع درجة الحرارة في أغلب الأحيان إلى 38 - 39 درجة مئوية. من الممكن تكرار القيء. غالبا ما يحدث البراز السائل، والذي يحدث عندما يزداد التمعج بسبب عملية التهابية واضحة في تجويف البطن.

هناك خطورة كبيرة للحالة العامة، على الرغم من قصر الفترة التي مرت من بداية المرض، وأحياناً فقط 2-6 ساعات، وعادةً ما يكون الطفل مضطرباً، ويئن، ويكون الجلد شاحباً، والعينان لامعة. اللسان جاف ومغطى بطبقة بيضاء. عند فحص البطن، يتم الكشف عن جميع علامات التهاب الصفاق الشديد: ألم حاد وصلابة واضحة في جميع أجزاء جدار البطن الأمامي، ولكن أكبر إلى حد ما تحت السرة وعلى اليمين. أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية. ويلاحظ أيضا شلل جزئي معوي معتدل.

في كثير من الحالات، من الممكن اكتشاف أعراض التهاب الفرج والمهبل من خلال إفرازات مخاطية قيحية من المهبل. عند البحث الدم المحيطيتم إنشاء ارتفاع عدد الكريات البيضاء - ما يصل إلى 20 · 10 · 9 / لتر وما فوق. في السنوات الأخيرة V المظاهر السريريةالتهاب الحوض والصفاق الأمبولي الأولي ، حدثت تغييرات تتميز بغلبة الأشكال الموضعية (المحلية). شكل سامنادرًا ما يتم ملاحظة المرض (لا يزيد عن 5٪ من الحالات)

في الشكل الموضعي لالتهاب الحوض والصفاق الأمبولي الأولي، تكون الصورة السريرية غير واضحة، ولا يتم التعبير عن التسمم، وغالبًا ما يكون الألم موضعيًا في أسفل البطن أو حتى في المنطقة الحرقفية اليمنى فقط. وفي الوقت نفسه لا تصل درجة الحرارة إلى أرقام عالية وغالباً ما تتراوح بين 37.5 – 38 درجة مئوية. ومع ذلك، بداية مفاجئة أكثر حدة للمرض، أو وجود ARVI في وقت الفحص أو ARVI الذي عانى منه في اليوم السابق - كل هذه العلامات تجعل الشخص يشتبه في التهاب الحوض الأمبولي الأولي.

ومع ذلك، حتى مع وجود مظهر نموذجي للمرض، يتم إجراء التدخل الجراحي، لأن الجراح لا يستطيع استبعاد التشخيص بالكامل التهاب الزائدة الدودية الحاد. إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية غير الضرورية، والتي لديها القدرة على التسبب في مضاعفات خطيرة مضاعفات ما بعد الجراحة، مثل المادة اللاصقة انسداد معوي، تطور العملية الالتهابية، الخ.

تنظير البطن يجعل من الممكن تأكيد أو استبعاد التشخيص بدقة عالية، وفي حالات التهاب الحوض والصفاق الأمبولي الأولي العلاج المحافظاعتمادا على خطورة العملية.

علاج

طموح القيح، وإدارة المحاليل المطهرة. ولا يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية في مثل هذه الحالات. يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا لجميع المرضى لمدة 5-7 أيام. عادة ما يكون التشخيص مواتيا.

Bychkov V.A.، Manzhos P.I.، Bachu M. Rafik H.، Gorodova A.V.