الكسر والكدمة

فترة ما بعد الجراحة بعد الجراحة. فترة ما بعد الجراحة المبكرة. مضاعفات ما بعد الجراحة الإصابة المرضية

تبدأ فترة ما بعد الجراحة من لحظة الانتهاء من التدخل الجراحي وتستمر حتى استعادة قدرة المريض على العمل بشكل كامل. اعتمادا على مدى تعقيد العملية، يمكن أن تستمر هذه الفترة من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. تقليديا، يتم تقسيمها إلى ثلاثة أجزاء: فترة ما بعد الجراحة المبكرة، والتي تستمر لمدة تصل إلى خمسة أيام، والمتأخرة - من اليوم السادس حتى خروج المريض من المستشفى، وطويلة الأمد. وآخرها يحدث خارج المستشفى، لكنه لا يقل أهمية.

بعد العملية، يتم نقل المريض على نقالة إلى الجناح ووضعه على السرير (في أغلب الأحيان على ظهره). يجب مراقبة المريض الذي يخرج من غرفة العمليات حتى يستعيد وعيه عند الخروج، ومن الممكن أن يتقيأ أو هياج، والذي يتجلى في حركات مفاجئة. المهام الرئيسية التي يتم حلها في فترة ما بعد الجراحة المبكرة هي الوقاية من المضاعفات المحتملة بعد الجراحة وإزالتها وتصحيحها في الوقت المناسب الاضطرابات الأيضية، ضمان عمل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم تخفيف حالة المريض باستخدام المسكنات بما فيها المخدرات. من الأهمية بمكان الاختيار المناسب الذي، في الوقت نفسه، لا ينبغي أن يثبط الوظائف الحيوية للجسم، بما في ذلك الوعي. بعد العمليات البسيطة نسبيًا (على سبيل المثال، استئصال الزائدة الدودية)، عادة ما يكون تخفيف الألم مطلوبًا فقط في اليوم الأول.

عادة ما تكون فترة ما بعد الجراحة المبكرة لدى معظم المرضى مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة إلى مستويات تحت الحمى. وعادة ما ينخفض في اليوم الخامس أو السادس. في كبار السن قد تظل طبيعية. أما إذا ارتفعت إلى أرقام عالية، أو من 5-6 أيام فقط، فهذه علامة على عدم نجاح العملية - تماماً مثل ألم شديدفي المكان الذي يتم فيه، والذي بعد ثلاثة أيام فقط يشتد ولا يضعف.

فترة ما بعد الجراحة محفوفة بالمضاعفات نظام القلب والأوعية الدموية- خاصة عند الأفراد وفي الحالات التي يكون فيها فقدان الدم أثناء العملية كبيراً. في بعض الأحيان يظهر ضيق في التنفس: في المرضى المسنين يمكن أن يكون معتدلاً بعد الجراحة. إذا ظهر فقط في الأيام 3-6، فهذا يشير إلى تطور مضاعفات خطيرة بعد العملية الجراحية: الالتهاب الرئوي، والوذمة الرئوية، والتهاب الصفاق، وما إلى ذلك، خاصة بالاشتراك مع الشحوب والزراق الشديد. من بين أكثر مضاعفات خطيرةويشمل ذلك أيضًا نزيف ما بعد الجراحة - من جرح أو داخلي، والذي يتجلى في الشحوب الشديد وزيادة معدل ضربات القلب والعطش. إذا ظهرت هذه الأعراض، يجب عليك استدعاء الطبيب على الفور.

في بعض الحالات، قد يتطور تقيح الجرح بعد الجراحة. في بعض الأحيان يظهر بالفعل في اليوم الثاني أو الثالث، ومع ذلك، فإنه في أغلب الأحيان يصبح محسوسًا في اليوم الخامس إلى الثامن، وغالبًا بعد خروج المريض من المستشفى. في هذه الحالة، يتم ملاحظة احمرار وتورم الغرز أيضًا ألم حادعند الجس. في الوقت نفسه، مع التقيح العميق، خاصة في المرضى المسنين، قد تكون علاماته الخارجية غائبة، باستثناء الألم، على الرغم من أن العملية القيحية نفسها يمكن أن تكون واسعة النطاق. لمنع المضاعفات بعد الجراحة، من الضروري توفير رعاية كافية للمرضى والالتزام الصارم بجميع التعليمات الطبية. بشكل عام، تعتمد كيفية سير فترة ما بعد الجراحة ومدتها على عمر المريض وحالته الصحية وبالطبع على طبيعة التدخل.

ل الشفاء التامصبورا بعد العلاج الجراحيوعادة ما يستغرق عدة أشهر. وهذا ينطبق على أي نوع من الجراحة، بما في ذلك الجراحة التجميلية. على سبيل المثال، بعد عملية تبدو بسيطة نسبيًا مثل عملية تجميل الأنف، تستمر فترة ما بعد الجراحة لمدة تصل إلى 8 أشهر. فقط بعد هذه الفترة يمكنك تقييم مدى نجاح جراحة تصحيح الأنف وكيف ستبدو.

فترة ما بعد الجراحة- الفترة من نهاية العملية إلى استعادة القدرة على العمل أو التحول إلى الإعاقة، والتي يتم خلالها تنفيذ مجموعة من التدابير الرامية إلى الوقاية من المضاعفات وعلاجها، وكذلك تعزيز عمليات التعويض والتكيف مع الجسم العلاقات التشريحية والفسيولوجية التي خلقتها العملية. هناك فترة مبكرة بعد العملية الجراحية - أول 2-3 أيام بعد العمليات الثقيلة واسعة النطاق التي يقضيها المرضى وحدة العناية المركزة. تبدأ فترة ما بعد الجراحة مباشرة من لحظة انتهاء العملية وتستمر حتى خروج المريض من المؤسسة الطبية. فترة بعيدةيحدث خارج المستشفى ويستخدم للتخلص النهائي من الاضطرابات المحلية الناجمة عن الصدمات الجراحية.

المهام الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة هي:

4. الوقاية والسيطرة على مضاعفات ما بعد الجراحة.

في حالة ما بعد الجراحة للمريض، يتم تمييز ثلاث مراحل: تقويضي، التنمية العكسيةو الابتنائية. مدة المرحلة التقويضية هي 3-7 أيام. يتم التعبير عنها بتغيرات خطيرة في الجسم بسبب الأمراض، وكذلك مع إضافة مضاعفات ما بعد الجراحة. هذا رد فعل وقائي يهدف إلى زيادة مقاومة الجسم، ويتميز بتنشيط الجهاز الكظري الودي، وتحت المهاد والغدة النخامية، وزيادة في تدفق الكاتيكولامينات والجلوكورتينويدات إلى الدم. يزداد مستوى الجليكوجين في الدم، وينخفض محتوى الأنسولين، ويتغير لون الأوعية الدموية (تشنج الأوعية الدموية)، ويتعطل دوران الأوعية الدقيقة وتنفس الأنسجة. يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة والحماض الأيضي، مما يسبب خللاً في توازن الماء والكهارل، مما يؤدي إلى قصور في وظائف الأعضاء. تؤدي زيادة انهيار البروتينات في المرحلة التقويضية إلى فقدان البروتينات في الكبد والبلازما والجهاز الهضمي، ويزداد فقدان البروتين بشكل ملحوظ مع فقدان الدم والمضاعفات القيحية. تستمر مرحلة التطوير العكسي من 4 إلى 6 أيام.

تتميز هذه الفترة بانخفاض نشاط الجهاز الكظري الودي والعمليات التقويضية. تبدأ كمية النيتروجين المدخلة في الغلبة على الكمية التي تمت إزالتها. في المرحلة الانتقالية، يستمر زيادة استهلاك الطاقة والمواد البلاستيكية، ولكن بدرجة أقل، ويبدأ تدريجياً التخليق النشط للبروتينات والجليكوجين والدهون. علامات بداية المرحلة الانتقالية هي اختفاء الألم وتطبيع درجة الحرارة وظهور الشهية. تتميز مرحلة الابتنائية بتنشيط الجهاز العصبي السمبتاوي وزيادة تخليق البروتين والجليكوجين والدهون. يتم تحفيز تخليق البروتين عن طريق هرمون النمو والأندروجينات، مما يضمن العمليات التعويضية وتطوير النسيج الضام. مدة مرحلة الابتنائية هي 2-5 أسابيع. خلال هذه المرحلة، يتم استعادة وظيفة أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والإخراج، ويتم تطبيع نشاط الجهاز الهضمي.

نظرًا لأن التغييرات الأكثر عمقًا في وظائف الجسم تحدث في مرحلة التقويض، فإنه خلال هذه الفترة يكون التصحيح المكثف مطلوبًا. التعويض عن الاضطرابات الأيضية التغذية الوريدية، تطبيع استقلاب الأنسجة لعمليات الأكسدة والاختزال. ولهذا الغرض، يتم اتخاذ التدابير التالية - السيطرة على الألم، واستخدام المسكنات المخدرة وغير المخدرة، والتوصيل والتسكين الكهربائي. تصحيح نشاط القلب والأوعية الدموية ودوران الأوعية الدقيقة (جليكوسيدات القلب، المسكنات، ترينتال، ريوبوليجلوسين، الهيبارين). مكافحة فشل الجهاز التنفسي (العلاج بالأكسجين، المسكنات التنفسية، مقشعات ، تمارين التنفس، التهوية الرئوية). علاج إزالة السموم (تجلط الدم، التعويض الجديد، إدرار البول القسري، امتزاز الدم، رحلان البلازما، وما إلى ذلك). تصحيح توازن الماء بالكهارل والتوازن الحمضي القاعدي (نقل الدم المحاليل الملحية، حلول عازلة). إدخال كمية كافية من المحاليل البروتينية (المتحللة، مخاليط الأحماض الأمينية، البلازما، إلخ). تصحيح نظام إفراز(مدرات البول، أمينوفيلين)، وتطبيع نشاط الأعضاء المتضررة من الجراحة (مكافحة شلل جزئي في الأمعاء، وانخماص الرئة، وما إلى ذلك).

يمكن أن تحدث المضاعفات بعد أي عملية جراحية، ولكنها في أغلب الأحيان تتطور بعد التدخلات الجراحية الكبرى المؤلمة. هناك مضاعفات مبكرة تظهر في أول 2-3 أيام، ومضاعفات متأخرة تظهر في فترة أبعد. أخطر المضاعفات في الفترة المبكرة هي النزيف، وعادة ما يرتبط بعدم كفاية الإرقاء أثناء الجراحة، وهو أمر خطير بشكل خاص. يؤدي فقدان الدم وعدم كفاية تخفيف الألم إلى تطور صدمة ما بعد الجراحة، والآلية المسببة للأمراض هي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. عندما تظهر علامات الصدمة، يتم نقل الدم عن طريق الوريد وداخل الشرايين، وسوائل استبدال الدم، وإعطاء الهرمونات والفيتامينات والمسكنات، يشار إلى الأدوية الريولوجية والعلاج بالأكسجين. بالإضافة إلى ذلك، في الفترة المبكرة، من الممكن تطوير قصور في نشاط القلب ووظيفة الجهاز التنفسي والكلى والكبد. على المدى الطويل، إلى جانب القصور الوظيفي، أمر حيوي أجهزة مهمة، المضاعفات الخطيرة هي قيحية إنتانية، وتتطلب علاجًا مناسبًا مضادًا للبكتيريا ومصححًا للمناعة.

يمكن أن تحدث مضاعفات الجرح أيضًا في وقت مبكر و فترة متأخرة. المضاعفات المبكرة من الجرح - النزيف، ورم دموي، الخ. مضاعفات متأخرةيرتبط بتطور عملية معدية في الجرح - التقوية، والتسلل، والتهاب الأوعية اللمفاوية، والحدث. يتم علاج المضاعفات وفقا ل المبادئ العامةعلاج الجرح

غالبًا ما يبدأ قصور القلب الحاد، الذي يعقد مسار فترة ما بعد الجراحة، بفشل البطين الأيسر. عادة ما يكون العامل الاستفزازي هو إعطاء كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد، خاصة على خلفية تصلب الشرايين وأمراض القلب الإقفارية، ارتفاع ضغط الدم. تتجلى العيادة في الشعور بنقص الهواء وزرقة وعدم انتظام دقات القلب والبلغم الدموي وتضخم الكبد. يتكون العلاج من استخدام جليكوسيدات القلب ومدرات البول. من المضاعفات الخطيرة تجلط الدم والجلطات الدموية (خاصة الجلطات الدموية). الشريان الرئوي). أساس هذه المضاعفات هو انتهاك نظام التخثر، والذي يتم تسهيله من خلال الصدمة الجراحية نفسها، وفقدان الدم، وتعطيل جدار الأوعية الدموية، لفترات طويلة الراحة في السرير. يستمر فرط تخثر الدم لمدة تصل إلى 5-6 أيام بعد الجراحة. خلال هذه الفترة، من الضروري إجراء الوقاية المحددة (المباشرة وغير المباشرة، ومضادات التخثر) وغير محددة (ضمادات مرنة للأطراف السفلية، والتنشيط المبكر للمريض، والتدليك، وتمارين التنفس).

في الفترة المبكرة، ترتبط مضاعفات الجهاز التنفسي بالاكتئاب التنفسي الناجم عن التخدير. يحدث الانخماص والالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان بعد جراحة الرئة؛ وتعتمد شدة الالتهاب الرئوي ومآله على مدى الآفة وطبيعة الالتهاب الرئوي. في الصورة السريرية لانخماص ما بعد الجراحة والالتهاب الرئوي، تسود الأعراض فشل الجهاز التنفسي. العلاج - المضادات الحيوية، السلفوناميدات، مقشع، تنظير القصبات الصحية، العلاج بالأكسجين. الوقاية من هذه المضاعفات تتمثل في تمارين التنفس والتنشيط المبكر للمريض والحجامة ولصقات الخردل.

الأعراض الأكثر شيوعًا من الجهاز الهضمي في الأيام الأولى هي الغثيان والقيء. من المهم إزالة القيء في الوقت المناسب لمنع دخوله إلى الجهاز التنفسي. في حالة القيء المتكرر، استخدم الأدوية المضادة للقىء (أمينازين، بيبولفين، سيروكال)، وقم بإجراء التنبيب وغسل المعدة. في حالة القيء المستمر، اترك مسبارًا رفيعًا للطموح المستمر لمحتويات المعدة، وتحكم في التوازن تكوين المنحل بالكهرباءدم. تحدث الفواق بشكل أقل تكرارًا، وفي مثل هذه الحالات يتم إعطاء الأمينازين مع الأتروبين ويتم إجراء الحصار المبهم الودي. شلل جزئي في الأمعاء هو أحد المضاعفات الشائعة أثناء جراحة الأعضاء تجويف البطن، ناجمة عن خلل في الجهاز العصبي المركزي، واضطراب استقلاب الماء والكهارل، وما إلى ذلك. لمكافحة الشلل الجزئي، يتم استخدام التخدير فوق الجافية لفترات طويلة، والحقن الشرجية، ونقل الشوارد الكهربائية، ومستحضرات البوتاسيوم، وإدارة حاصرات العقدة (بروزيرين، بيتويترين، أوبريتيد) مستخدم.

من المضاعفات الخطيرة الفشل الكبدي الكلوي، حيث تلعب الحالة الأولية للكبد دورًا مهمًا في تطوره، وغالبًا ما يحدث ذلك في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لعلاج اليرقان الانسدادي، وسرطان منطقة البنكرياس والاثني عشر، وتليف الكبد، وما إلى ذلك. المظاهر هي اليرقان، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، قلة البول، وانتفاخ البطن، والاحتباس الجزئي للبراز والغازات، والغثيان، والتقيؤ، واللامبالاة، والنعاس، والخمول، والهذيان، والنشوة، وما إلى ذلك. يزيد مستوى البيليروبين والنيتروجين المتبقي والكرياتينين في الدم، مع مستوى منخفض نسبيًا من النيتروجين المتبقي، علاج معقد - ضخ محاليل الجلوكوز، حمض الجلوتاميك، مستحضرات الكالسيوم، بيكربونات الصوديوم، فيتامينات ب، الكورتيكوستيرويدات. في الحالات الشديدة، يتم استخدام الأوكسجين عالي الضغط، وغسيل الكلى، وامتصاص الدم، وإعطاء الدم المؤكسج.

أسئلة الاختبار والمهام الظرفية.

1. تواصلت معكم سيدة لديها طفل عمره 10 سنوات لأن الطفل كان يعاني من آلام في مفصل الكوع الأيمن.

منذ 6 ساعات في العيادة الخارجية، تم وضع ضمادة على التآكل المصاب في مفصل الكوع بعد علاجه. عند الفحص، يتم تحديد زرقة طفيفة في الساعد الأيمن واليد، وانتفاخ الأوردة الصافنة، حتى عند رفع الذراع إلى الأعلى. ماذا حدث؟ 2. جاء رجل يبلغ من العمر 40 عامًا إلى الموعد لأنه كان منزعجًا من حكة في ساعده الأيسر. قبل ثلاثة أيام تلقيت حرقًا حراريًادرجات I-II

. تم تطبيق ضمادة معقمة على الساعد. عند الفحص، ثبت أن الضمادة الموجودة على السطح الظهري للثلث الأوسط من الساعد كانت مبللة بإفرازات رمادية مصفرة، ولكنها كانت جافة على السطح الداخلي.

كيفية إزالة الضمادة بشكل صحيح؟ 3. تم إحضار رجل يبلغ من العمر 34 عامًا إلى غرفة الطوارئ مصابًا بجرح قطعي على السطح الراحي للثلث الأوسط من ساعده الأيمن.وبحسب الضحية فإن الجرح أصيب بسكين في الشارع منذ ساعة ونصف على يد مجهول. تم تنظيف الجرح وتطبيق الغرز الأولية. ممرضة

خلع الملابس

قمت بتثبيته على الجرح بضمادة، وربطت أطراف الضمادة في عقدة فوق الجرح. بعد ذلك، حقنت المريضة تحت الجلد بـ 0.5 مل من ذوفان الكزاز و3000 وحدة دولية من المصل المضاد للكزاز. ما الخطأ الذي حدث في تقنية الملابس؟

// أغلق الجرح براحة يدك

// تخدير المريض بشكل عاجل

5. تواصلت معكم سيدة لديها طفل عمره 10 سنوات لأن الطفل كان يعاني من آلام في مفصل الكوع الأيمن.

كانت الضمادة التي تم تطبيقها مسبقًا ضيقة جدًا. نحن بحاجة إلى تغيير الضمادة.

// المريض يعاني من كسر في الساعد. يجب إجراء أشعة سينية.

// يعاني الصبي من خلع في مفصل الكوع، ويجب ضبطه.

// المريض يعاني من كدمة في مفصل الكوع واليد

// الولد مصاب بكسر في الساعد واليد 6. جاء رجل يبلغ من العمر 40 عامًا إلى الموعد لأنه كان منزعجًا من حكة في ساعده الأيسر.

قبل ثلاثة أيام تلقيت حرقًا حراريًا من الدرجة الأولى إلى الثانية. تم تطبيق ضمادة معقمة على الساعد. عند الفحص، ثبت أن الضمادة الموجودة على السطح الظهري للثلث الأوسط من الساعد كانت مبللة بإفرازات رمادية مصفرة، ولكنها كانت جافة على السطح الداخلي.

كيفية إزالة الضمادة بشكل صحيح؟

قطع الضمادة من السطح الداخلي للساعد

// قطع الضمادة من ظهر الساعد

// يمكن سحب الضمادة على طول الساعد باتجاه اليد

// يجب أن تكون الضمادة غارقة في الفوراسيلين وسوف تنفجر من تلقاء نفسها

// قطع الضمادة من كلا الجانبين.

خلع الملابس

7. تم إحضار رجل يبلغ من العمر 34 عامًا إلى غرفة الطوارئ مصابًا بجرح قطعي على السطح الراحي للثلث الأوسط من ساعده الأيمن.

وبحسب الضحية فإن الجرح أصيب بسكين في الشارع منذ ساعة ونصف على يد مجهول. تم تنظيف الجرح وتطبيق الغرز الأولية. قامت الممرضة بتثبيت مادة التضميد على الجرح بضمادة، وربط أطراف الضمادة في عقدة فوق الجرح. بعد ذلك، حقنت المريضة تحت الجلد بـ 0.5 مل من ذوفان الكزاز و3000 وحدة دولية من المصل المضاد للكزاز. ما الخطأ الذي حدث في تقنية الملابس؟

// يتم ربط العقدة قبل إعطاء التوكسويد

// الضمادة المطبقة قبل حقن PPS

// يجب أيضًا تأمين الضمادة باستخدام الجص// ضمادة توضع على الجرح بعد الخياطة

8. أنت طبيب الطوارئ. لقد تم استدعاؤك لرؤية مريض مصاب بجرح نافذ في الصدر على الجانب الأيمن. وحالة الضحية خطيرة. يقوم بشكل غريزي بتغطية الجرح بيده ويميل إلى اليمين. عند فحص الجرح يلاحظ أنه يتم امتصاص الهواء من خلاله عند لحظة الدخول، وعند الخروج يخرج منه الهواء بشكل صاخب. ما هي أفعالك؟

// أغلق الجرح براحة يدك

تنطبق على وجه السرعة

// تخدير المريض بشكل عاجل

// اطلب من المريض ألا يتنفس ثم انقله إلى المستشفى

9. حان الوقت لتعقيم القفازات المطاطية والمصارف في الأوتوكلاف

10. تعقيم الأدوات البصرية

1. الغليان

2. البخار المضغوط

3. الهواء الجاف

4. في بخار الفورمالديهايد

5. الأدوات البصريةغير معقمة

فترة ما بعد الجراحة غير معقدة

جراحةويسبب التخدير تغيرات معينة في أعضاء وأنظمة المريض، وهي استجابة الجسم للصدمات الجراحية. مع مسار طبيعي ("سلس") لفترة ما بعد الجراحة تغييرات رد الفعليتم التعبير عنها بشكل معتدل ويتم ملاحظتها خلال 2-3 أيام بعد الجراحة. سبب الألم في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية هو الطبيعة المؤلمة للعملية والإثارة العصبية. من أجل منع الألم في الأيام الأولى بعد الجراحة، توصف المسكنات، وضع مريحفي السرير. سبب اضطراب النوم هو الألم والإثارة العصبية. وضعية مريحة في السرير، تهوية الغرفة، الحبوب المنومة. تؤدي الطبيعة المؤلمة للعملية ورد فعل الجسم على امتصاص البروتينات في منطقة العملية إلى زيادة في درجة حرارة الجسم لا تزيد عن 38 درجة مئوية. بعد التخدير العام قد يحدث ارتعاش وقشعريرة. من الضروري تدفئة السرير وتدفئة القدمين. تتسبب الطبيعة المؤلمة للعملية وفقدان الدم في زيادة التنفس وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض طفيف في ضغط الدم. تحتاج الممرضة إلى قياس وتسجيل معدل التنفس وضغط الدم والنبض وتعويض فقدان الدم على النحو الذي يحدده الطبيب. تشنج عصبي منعكس في المسالك البولية، يمكن أن يؤدي الوضع غير المعتاد للمريض إلى ذلك تأخير حادالبول. القياس مطلوب إدرار البول اليومي، استخدام التدابير المنعكسة (فتح الصنبور، تسخين منطقة العانة، سياج الشاشة، وما إلى ذلك). بعد العملية يتغير تكوين الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء، انخفاض عدد E، الصفائح الدموية، انخفاض الهيموجلوبين. يجب على الممرضة تقديم طلب إلى المختبر في الوقت المناسب للتأكد من إجراء اختبارات الدم السريرية.

المضاعفات المحتملةبعد الجراحة،من جانب الأجهزة والأنظمة تنقسم إلى مبكر(المراحل المبكرة والمتأخرة بعد العملية الجراحية) و متأخر(مرحلة إعادة التأهيل).

تنشأ مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة أثناء إقامة المريض في المستشفى وتنتج عن الصدمة الجراحية وتأثيرات التخدير والوضع القسري للمريض.

تعقيد	الأسباب	وقاية	علاج
النزيف، ورم دموي	انزلاق الأربطة انخفاض تخثر الدم	تطبيق البرد على الجرح، وقياس ضغط الدم، ومراقبة لون الأغشية المخاطية.	اتصل بالطبيب؛ تحضير: حمض أمينوكابرويك، كلوريد الكالسيومديسينون فيكاسول, نظام يمكن التخلص منهللتسريب، إعداد المريض لوقف النزيف مرة أخرى.
تسلل ، تقيح	الإصابة؛ التلاعب الخام وجود الأنسجة الميتة.	قياس درجة حرارة الجسم؛ مراعاة قواعد العقامة عند ارتداء الملابس. تنفيذ الضمادات اللطيفة	أخبر طبيبك. إزالة الغرز نشر حواف الجرح. الصرف. المضادات الحيوية
تفزر الجرح بعد العملية الجراحية	تطوير التهاب قيحي; إزالة الغرز في وقت مبكر. انخفاض عمليات التجديد (مرض السكري، نقص الفيتامينات، الإرهاق، السعال، الإمساك	مراعاة قواعد العقامة عند ارتداء الضمادات. إزالة الغرز في الوقت المناسب، مع مراعاة الأمراض الموجودة؛ مراقبة تنفسك. مشاهدة البراز الخاص بك. الوقاية من الالتهاب الرئوي وانتفاخ البطن.	أخبر طبيبك. طبقات ثانوية علاج الالتهاب القيحي الناتج.
صدمة	فقدان الدم غير المعوض. تحفيز الجهاز العصبي	موقف تراندلينبورغ. قياس النبض وضغط الدم	اتصل بالطبيب؛ تخفيف الألم (المسكنات) ؛ تجديد فقدان الدم
ذهان ما بعد الجراحة	الصدمة النفسية; شخصية النشاط العقليمريض؛ عمر	جيد التحضير النفسي; إصلاح المريض في السرير. يمد نوم جيد	اتصل بالطبيب؛ تخفيف الألم (المسكنات) ؛ إعطاء الحبوب المنومة. تجديد فقدان الدم.
التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي	ضعف التهوية الرئوية – الركود. انخفاض حرارة الجسم	التحضير النشط قبل الجراحة. وضعية شبه الجلوس تمارين التنفس؛ تدليك الاهتزاز العلاج بالأكسجين؛ القضاء على انخفاض حرارة الجسم	اتصل بالطبيب؛ مقشع. البنوك. اللصقات الخردل. استنشاق.
فشل القلب والأوعية الدموية	صدمة؛ فقدان الدم نقص الأكسجة	التحضير النشط قبل الجراحة. موقف تراندلينبورغ. قياس ضغط الدم والنبض. العلاج بالأكسجين	اتصل بالطبيب؛ القلب والمقويات. تجديد فقدان الدم
تخثر الوريد	تباطؤ تدفق الدم. زيادة تخثر الدم	ضمادات الأطراف بضمادة مرنة؛ الاستيقاظ مبكرا؛ الوضع المرتفع للأطراف	اتصل بالطبيب؛ مضادات التخثر (الهيبارين)، ريوبوليجلوسين، اختبارات الدم (الصفائح الدموية، التخثر، مؤشر البروثرومبين). إدارة السوائل اليومية
التجشؤ والغثيان والقيء	شلل جزئي معوي	وضعية الاستلقاء على ظهرك (الرأس إلى جانب واحد) أو على جانبك؛ قم بإعداد صينية ومنشفة وماء لشطف فمك؛ تمتص محتويات المعدة. شطف المعدة	اتصل بالطبيب؛ أتروبين 0.1٪ - تحت الجلد أو في العضل. سيروكال 1 مل – IM، IV؛ امينازين 2.5% عضلياً وريدياً
انتفاخ البطن	شلل جزئي معوي	وضعية نصف الجلوس؛ تمارين التنفس؛ تمتص محتويات المعدة. شطف المعدة (محلول الصودا 2٪، 50-100 مل)؛ حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم. أنبوب تنفيس	اتصل بالطبيب؛ محلول كلوريد الصوديوم 10% 30 مل في الوريد؛ كتلة محيطية أو فوق الجافية. بروسيرين 0.05% تحت الجلد؛ FTO (العلاج الديناميكي)
التهاب الصفاق	تفكك الغرز على جدران الجهاز الهضمي. مرض البطن	مراقبة مظهر المريض؛ قياس درجة حرارة الجسم. مشاهدة الضمادة	اتصل بالطبيب؛ الاستعداد لعملية جراحية في حالات الطوارئ. تصريف البطن المضادات الحيوية. علاج إزالة السموم
النكاف الحاد	ضعف تدفق اللعاب. جفاف؛ إنهاك	نظافة الفم الشاملة. مضغ البسكويت ومص شرائح الليمون	اتصل بالطبيب؛ بيلوكاربين 1% يغرس في الفم؛ التردد فوق العالي؛ المضادات الحيوية. العلاج بالتسريب
التقرحات	إنهاك؛ الموقف القسري على الظهر. اضطراب التغذية في إصابة الحبل الشوكي	الوقاية وفقًا لـ OST	أخبر طبيبك. استئصال الأنسجة الميتة. المطهرات. الانزيمات المحللة للبروتين

قد تنشأ مضاعفات ما بعد الجراحة المتأخرة بعد خروج المريض من المستشفى من الأعضاء التي أجريت عليها العملية. على سبيل المثال، مرض المعدة التي يتم تشغيلها، مرض الالتصاق، الألم الوهمي بعد بتر أحد الأطراف، إلخ. المضاعفات المحتملة من الجرح بعد العملية الجراحية في شكل ناسور ربطة، فتق ما بعد الجراحة، ندبة الجدرة. يتم علاج هذه الحالات في العيادة الخارجية، من قبل جراح العيادة، وبعضها يتطلب ذلك إعادة التشغيل(فتق ما بعد الجراحة، ندبة الجدرة).

الصفحة 5 من 25

مضاعفات ما بعد الجراحة جديدة الحالة المرضية, خارج الطابعل بالطبع العاديفترة ما بعد الجراحة وليس نتيجة لتطور المرض الأساسي. من المهم التمييز بين المضاعفات والتفاعلات الجراحية، والتي هي رد فعل طبيعي لجسم المريض تجاه المرض والعدوان الجراحي. مضاعفات ما بعد الجراحة، على عكس ردود الفعل بعد العملية الجراحية، تقلل بشكل حاد من جودة العلاج، وتؤخر الشفاء، وتعرض حياة المريض للخطر. هناك مضاعفات مبكرة (من 6-10% وحتى 30% خلال العمليات الطويلة والمكثفة) ومضاعفات متأخرة.
كل مكون من المكونات الستة مهم في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة: المريض، المرض، المشغل، الطريقة، البيئة، والصدفة.
قد تكون المضاعفات:
- تطور الاضطرابات الناجمة عن المرض الأساسي؛
- انتهاكات الوظائف الحيوية أنظمة مهمة(الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية، الكبد، الكلى)، الناجمة عن الأمراض المصاحبة.
- عواقب العيوب في تنفيذ العملية أو استخدام تقنيات معيبة.
الميزات مهمة عدوى المستشفىونظام رعاية المرضى في مستشفى معين، وخطط الوقاية من حالات معينة، والسياسة الغذائية، واختيار العاملين الطبيين والتمريضيين.
لا يمكننا استبعاد عناصر الصدفة، وربما القدر. لا يمكن لكل جراح يمارس المهنة لفترة طويلة أن ينسى المضاعفات السخيفة والمذهلة التي لا تترك المرضى بمفردهم، وتتراكم على بعضها البعض، وغالبًا ما تنتهي بالوفاة في فترة ما بعد الجراحة.
ومع ذلك، فإن ميزات العملية المرضية، واضطرابات التوازن، والعدوى، والأخطاء التكتيكية والفنية والتنظيمية للأطباء، ومستوى الدعم الفني - هذه مجموعة نموذجية من الأسباب التي تتطلب الوقاية المختصة والعلاج المناسب المراحل المبكرةفي أي عيادة ومستشفى.
تكون مضاعفات ما بعد الجراحة عرضة للتقدم والتكرار وغالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات أخرى. لا توجد مضاعفات طفيفة بعد العملية الجراحية. في معظم الحالات، هناك حاجة إلى تدخلات متكررة.
يبلغ معدل تكرار مضاعفات ما بعد الجراحة حوالي 10٪ (V.I. Struchkov، 1981)، في حين أن نسبة المضاعفات المعدية تبلغ 80٪. (سلالات المستشفى (!)، نقص المناعة). وتزداد المخاطر أثناء حالات الطوارئ وكذلك العمليات طويلة المدى. تعد مدة العملية أحد العوامل الرئيسية في التطوير مضاعفات قيحية- علامة على الإصابة والمشاكل الفنية.
الأخطاء الفنية: عدم كفاية الوصول، الإرقاء غير الموثوق به، إجراء صادم، تلف عرضي (غير مكتشف) للأعضاء الأخرى، عدم القدرة على تحديد حدود المجال أثناء تشريح الجثة عضو مجوف، ترك الأجسام الغريبة، التدخلات غير الكافية، "الحيل" في أداء العمليات، عيوب الخياطة، عدم كفاية الصرف، عيوب في إدارة ما بعد الجراحة.

تتضمن عيادة فترة ما بعد الجراحة العادية بعد عمليات البطن عدوانًا جراحيًا يتم فرضه على الحالة الأولية للمريض. العملية الجراحية هي تأثير غير فسيولوجي، وبالتالي فإن الجسم بأكمله وأنظمته وأعضائه الفردية مثقلة. يتأقلم الجسم مع العدوان الجراحي من خلال الوصول الكلاسيكي المفتوح خلال 3-4 أيام. في هذه الحالة يهدأ الألم ولا يشعر به إلا بالحركة والجس. شعور أفضل. تنخفض درجة الحرارة عن المستويات المنخفضة أو الحموية. توسيع النشاط الحركي. اللسان مبلل. يصبح البطن ناعما، ويتم استعادة الحركة المعوية لمدة 3-4 أيام. في اليوم الثالث قبل مرور الغازات المعوية و البرازقد يكون هناك انتفاخ معتدل وألم مع بعض التدهور في الصحة. يبقى الألم الطفيف فقط في منطقة العضو الذي يتم تشغيله عند الجس العميق.
المؤشرات المخبرية: بما يتناسب مع فقدان الدم التشغيلي، انخفاض في الهيموجلوبين (حتى 110 جم / لتر) وكريات الدم الحمراء (4 · 1012 لتر)، زيادة في كريات الدم البيضاء (9-12 · 109 لتر) مع التحول إلى 8- يتم تسجيل 10% من الكريات البيض في النطاق. المعلمات البيوكيميائية إما ضمن الحدود الطبيعية، أو في حالة انتهاكاتها الأولية مع ميل إلى التطبيع. يتباطأ التعافي لدى المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية طارئة بسبب الأمراض الالتهابية القيحية الكامنة أو النزيف الحاد. لديهم أعراض أكثر وضوحا للتسمم أو فقر الدم. بسبب عدم استعداد الأمعاء في اليوم الثاني، يمكن أن يكون الانتفاخ مشكلة.

الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة.
لا توجد معايير صارمة لتحمل الجراحة في الحالات الحدية. الهدف من الوقاية هو تقليل المخاطر قدر الإمكان.
المبادئ العامة:
1) مكافحة عدوى المستشفيات بشكل منهجي.
2) تقليل مدة ما قبل الجراحة (إذا كانت تصل إلى يوم واحد - 1.2٪ من القيح، حتى أسبوع واحد - 2٪، أسبوعين وأكثر - 3.5٪ - كروس، فورد، 1980) والإقامة بعد العملية الجراحية؛
3) التحضير من حيث تعزيز المقاومة المحددة وغير المحددة، والحالة التغذوية؛
4) تحديد بؤر العدوى في الجسم ومنها الخاملة في السن ندوب ما بعد الجراحة(اختبار الاستفزاز بالحرارة الجافة، يساعد UHF)؛
5) الاستخدام الوقائيالمضادات الحيوية قبل وأثناء العمليات.
6) مواد خياطة عالية الجودة.
7) التعليم المهني للجراحين.
8) التشخيص المبكر والفحص الأكثر اكتمالا - يجب فحص كل مريض يعاني من آلام في البطن من قبل جراح؛
9) الكشف في الوقت المناسبوالصرف الصحي الجراحي والعلاج العلاجي المناسب - سياسة اجتماعية جيدة للدولة؛
10) المشاركة في علاج ما بعد الجراحةجراح العمليات؛
11) تخفيف ردود الفعل بعد العملية الجراحية في الوقت المناسب (على سبيل المثال، شلل جزئي في الأمعاء)؛
12) مخططات موحدة للعمليات الجراحية وإدارة ما بعد الجراحة في العيادة (الضمادات، النظام الغذائي، التنشيط)؛
13) التنفيذ المعقول لمفهوم "الإدارة النشطة لفترة ما بعد الجراحة" (الاستيقاظ المبكر والعلاج بالتمرينات والتغذية المبكرة).

عيادة عامة لمضاعفات ما بعد الجراحة. لا توجد مضاعفات بدون أعراض. وفي كل حالة هناك علامات محددة. ومع ذلك، هناك أيضًا أشياء شائعة. وهي ترتبط بشكل رئيسي بالتسمم المستمر، وتتجلى في التغيرات في مظهروتدهور الصحة. المظهر قلق، والعيون غائرة، والملامح حادة. يتميز بجفاف اللسان، وعدم انتظام دقات القلب، ونقص التمعج. علامات متلازمة التسمم المستمر: الحمى، التعرق، القشعريرة، انخفاض كمية البول. يعد تفاقم آلام البطن بشكل حاد، وعلى خلفية الإدراك الباهت لها، علامة على كارثة ما بعد الجراحة في البطن. أعراض تهيج البريتوني.
الغثيان والقيء والفواق ليست نموذجية لفترة ما بعد الجراحة العادية.
مع التطور التدريجي للمضاعفات، أكثر علامة ثابتة- شلل جزئي معوي تدريجي.
إن علامة الانهيار مثيرة للقلق للغاية - فقد تكون علامة على حدوث نزيف داخلي، أو خيوط غير فعالة، أو توسع حاد في المعدة، وكذلك احتشاء عضلة القلب، أو صدمة الحساسية، أو الانسداد الرئوي.
منهجية العملفي حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة:
- تقييم مستوى متلازمة التسمم (النبض، جفاف الفم، المعلمات المخبرية) مع مرور الوقت (مع الأخذ في الاعتبار إزالة السموم المستمرة)؛
- تضميد الجرح الجراحي لفترة طويلة باستخدام مسبار (في حالة تخفيف الألم بدرجة كافية) ؛
- الاتجاه والبحث دراسة مفيدة(الموجات فوق الصوتية، التشخيص بالأشعة السينية، الرنين المغناطيسي النووي).

مضاعفات الجرح. أي جرح يشفى حسب القوانين البيولوجية. في الساعات الأولى، تمتلئ قناة الجرح بجلطة دموية فضفاضة. الإفرازات الالتهابية تحتوي على عدد كبيرالسنجاب. في اليوم الثاني، يبدأ الفيبرين في الخضوع للتنظيم - يلتصق الجرح ببعضه البعض. خلال نفس الفترة، تتطور ظاهرة تقلص الجرح، والتي تتكون من تقلص متحد المركز لحواف الجرح. في الأيام 3-4، يتم ربط حواف الجرح بطبقة رقيقة من النسيج الضام المصنوع من الخلايا الليفية وألياف الكولاجين الرقيقة. من 7-9 أيام يمكننا الحديث عن بداية تكوين الندبة التي تستمر 2-3 أشهر. سريريًا، يتميز التئام الجروح غير المصحوبة بمضاعفات بالاختفاء السريع للألم واحتقان الدم، وغياب التفاعل الحراري.
تتفاقم العمليات النضحية البديلة بسبب التلاعب الخشن في الجرح، والتجفيف (البطانة الجافة)، وتفحم الأنسجة بشكل كبير عن طريق التخثير الكهربي، والعدوى بمحتويات الأمعاء، والخراج، وما إلى ذلك). بشكل عام، تعد النباتات الدقيقة ضرورية من الناحية البيولوجية لأنها تساهم في ذلك التطهير السريعالجروح. المستوى الحرجالتلوث الجرثومي - 105 أجسام ميكروبية لكل 1 جرام من أنسجة الجرح. يحدث الانتشار السريع للكائنات الحية الدقيقة بعد 6-8 ساعات من العملية. في الجرح المغلق بإحكام بالغرز لمدة 3-4 أيام، تنتشر العملية النضحية إلى الداخل على طول تدرج الضغط الخلالي. في حالات العدوى، يشفى الجرح من خلال الأنسجة الحبيبية، التي تتحول إلى أنسجة ندبية. يتباطأ نمو التحبيب مع فقر الدم ونقص بروتينات الدم والسكري والصدمة والسل ونقص الفيتامينات والأورام الخبيثة.
المرضى الذين يعانون من الأنسجة الواضحة والصدمات المتزايدة معرضون لمضاعفات الجرح.
هناك تسلسل صارم من المضاعفات.
نزيفالخارجية والداخلية 1-2 أيام.
ورم دموي- 2-4 أيام.
تسلل التهابي(8 - 14%) - 3-6 أيام. تكون الأنسجة مشبعة بالترانسودات المصلية أو المصلية الليفية (مرحلة الترطيب الطويلة). حدود الارتشاح هي 5-10 سم من حواف الجرح. العيادة: الألم والشعور بثقل في الجرح، حمى منخفضة الدرجة مع ارتفاعات تصل إلى 38 درجة. زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة. محليا: تورم الحواف واحتقان الدم، ارتفاع الحرارة الموضعي. ضغط واضح.
العلاج هو فحص الجرح، وإخلاء الإفرازات، وإزالة بعض الغرز لتقليل ضغط الأنسجة. كمادات الكحول، الدفء، الراحة، العلاج الطبيعي، العلاج بالأشعة السينية (نادرا).
تقيح الجرح(2-4%) - 6-7 أيام. كقاعدة عامة، بسبب ورم دموي واضح ثم تسلل. ومن الأقل شيوعًا أن لا يستجيب المريض لعدوى خبيثة بشكل خاص، ولكن يحدث ذلك بسرعة كبيرة.
العيادة: حمى شديدة، عرق غزير، قشعريرة، صداع. منطقة الجرح منتفخة ومفرطة في الدم ومؤلمة. إذا كان الخراج تحت الجلد في مكانه بسبب تهيج الصفاق، فقد يكون هناك انسداد ديناميكي ومن ثم يكون التشخيص التفريقي مع التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية ذا صلة.
في حالة العدوى اللاهوائية أو غيرها من العدوى الخبيثة، يمكن أن تستمر العملية القيحية بسرعة، وتظهر بعد 2-3 أيام من الجراحة. التسمم الشديد ورد الفعل المحلي. انتفاخ الرئة في المنطقة المحيطة بالفخذ.
علاج. إزالة الغرز. فتح جيوب وتسريبات في تجويف الخراج. يتم تنظيف الجرح من الأنسجة غير القابلة للحياة (الغسيل) وتصريفها. في حالة الاشتباه في وجود عملية لاهوائية (الأنسجة لها مظهر هامد مع طبقة قيحية نخرية ذات لون رمادي قذر، الأنسجة العضليةإنتاج الغازات الباهتة) - استئصال إلزامي واسع النطاق لجميع الأنسجة المصابة. إذا كان واسع النطاق، هناك حاجة إلى شقوق إضافية.
صديد أصفر أو أبيض عديم الرائحة - المكورات العنقودية، القولونية; الأخضر - العقدية المخضرة. اللون الرمادي القذر مع رائحة نتنة - النباتات المتعفنة؛ الأزرق والأخضر - الزائفة الزنجارية. التوت مع رائحة فاسدة - العدوى اللاهوائية. أثناء العلاج، تتغير النباتات إلى نباتات المستشفى.
مع المتعفنة عدوى الجرحهناك إفرازات نزفية وفيرة وغازات كريهة الرائحة وأنسجة رمادية مع نخر.
مع تطور التحبيب وتوقف المرحلة النضحية، يتم تطبيق الغرز الثانوية (شد الحواف بضمادة)، أو التحول إلى ضمادات مرهم (في حالات الجروح الواسعة).

التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية. يحدث بعد أيالعمليات على أعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق. هذا جديدشكل مختلف نوعيا من المرض. من المهم بشكل أساسي التمييز بين التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية والتهاب الصفاق التقدمي أو المستمر أو البطيء، حيث لا تحل العملية الأولى (في بعض الأحيان لا يمكن حلها) جميع المشاكل.
المسببات المرضية. ثلاث مجموعات من الأسباب:
- الأخطاء الطبيةالخطة الفنية والتكتيكية (50-80%)؛
- اضطرابات التمثيل الغذائي العميقة التي تؤدي إلى قصور الآليات المناعية والتجدد المعيب.
- أسباب نادرة وسببية.
في الممارسة العملية، ما يلي شائع: عدم كفاية تحديد تجويف البطن من العدوى المعوية، المراجعة غير المنتظمة، الإرقاء الإهمالي (التقنية الحديثة: "تخثر الملقط بالمقص")، ونقص الصرف الصحي لتجويف البطن في نهاية العملية ( الصرف الصحي الجاف والرطب ومرحاض الجيوب والجيوب الأنفية في تجويف البطن). مشكلة فشل مفاغرة الجهاز الهضمي ملحة، بما في ذلك بسبب العيوب الفنية (الوقاية عن طريق الحفاظ على إمدادات كافية من الدم، والاتصال الواسع بالبريتوني دون حبس الغشاء المخاطي، والغرز النادرة).
تصنيفالتهاب الصفاق بعد العملية الجراحية.
حسب التكوين (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

الأساسي - إصابة تجويف البطن أثناء الجراحة أو في المستقبل القريب بعدها (ثقب تقرحات حادةنخر الجدار عضو البطنمع تقييم غير صحيح للقدرة على البقاء، والأضرار التي لم يتم اكتشافها أثناء العملية)؛
التهاب الصفاق الثانوي - نتيجة لمضاعفات ما بعد الجراحة الأخرى (فشل الخياطة، تمزق الخراج، مع انسداد مشلول مستعصي، حدث).

بواسطة بالطبع السريرية(V.S Savelyev وآخرون، 1986): سريع البرق، حاد، بطيء.
حسب الانتشار: محلي، عام
حسب نوع البكتيريا: مختلطة، العصيات القولونية، اللاهوائية، ثنائية المكورات، الزائفة.
حسب نوع الإفرازات: مصلية ليفية، نزفية مصلية، قيحية ليفية، قيحية، الصفراء، البراز.
عيادة.لا توجد صورة سريرية عالمية لالتهاب الصفاق بعد العملية الجراحية. المشكلة هي أن المريض في حالة خطيرة بالفعل، ويعاني من مرض جراحي، ويعاني من عدوان جراحي، ويعالج بشكل مكثف بالأدوية، بما في ذلك المضادات الحيوية والهرمونات والأدوية. ومن المستحيل الاعتماد عليه في جميع الأحوال متلازمة الألموعلى توتر العضلات في الأمام جدار البطن. ولذلك، ينبغي أن يتم التشخيص على مستوى الأعراض الدقيقة.
سريريا هناك خياران:
1) تدهور حاد على خلفية مسار موات نسبيا (بطن ناعم، نشاط حركي جيد، ولكن الحمى ممكنة). كلما حدث التهاب الصفاق في وقت لاحق، كان من الأفضل تشخيصه؛
2) التقدمية بالطبع شديدعلى خلفية التسمم المستمر.
علامات التهاب الصفاق:
- المباشر (الدفاع)، - لا يتم اكتشافه دائمًا على خلفية التسمم وانخفاض الطاقة والعلاج المكثف؛
- غير مباشر (!) - انتهاك التوازن (عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم)، ضعف حركية المعدة والأمعاء (لا يقلل من الارتجاع المعوي)، واستمرار أو تفاقم متلازمة التسمم، على الرغم من العلاج المكثف.
كقاعدة عامة، الصورة السريرية الرائدة هي شلل جزئي معوي متكرر والتطور التدريجي لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، مصحوبة بفشل أعضاء متعددة.
لا يوجد التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية بدون أعراض. مبادئ التشخيص:

مسيطر المنطق السريريالجراح؛
مقارنة المسار الطبيعي المتوقع لفترة ما بعد الجراحة لدى مريض معين والمريض الحالي؛
تطور أو استمرار متلازمة التسمم أثناء إزالة السموم المكثفة.

أساس التشخيص هو: شلل جزئي معوي مستمر، لا يتناقص التسمم الداخلي(حمى، جفاف اللسان)، ميل إلى انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض إدرار البول، تطور وتطور الفشل الكلوي والكبد.
المرحلة الإلزامية هي فحص موسع للجرح بفحصه.
المرحلة التالية من التشخيص هي استبعاد مصادر التسمم الأخرى: العملية القصبية الرئوية، خراجات الألوية، إلخ. الأشعة السينية (غاز حر في تجويف البطن، كن حذرًا!)، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن (وجود السوائل في البطن تجويف)، والتنظير.
علاج. العلاج المحافظيعطي فتكًا بنسبة 100٪. والمفتاح هو فتح البطن، يليه إزالة السموم بشكل مكثف، وفي بعض الحالات، الصرف الصحي المتكرر.
يجب أن تكون العملية جذرية قدر الإمكان، ولكنها تتوافق مع القدرات الحيوية للمريض - الجراحة الفردية.
المبادئ العامة: شفط الإفرازات، وإزالة المصدر، وغسل ما بعد الجراحة، وتصريف الأمعاء. في بعض الأحيان، إذا سمحت الظروف، يمكنك الحد من نفسك إلى الحد الأدنى. هذا الأخير ممكن مع التشخيص المبكر و تعريف دقيقدرجة الضرر.
على سبيل المثال، في حالة التهاب الصفاق الناجم عن فشل مفاغرة الجهاز الهضمي أثناء استئصال المعدة البعيدة، يوصي N.I Kanshin (1999) في حالة عدم وجود وضوح عملية قيحيةيوجد في منطقة المفاغرة غرز معززة (غطاء مع Tachocomb) وعلى طول المفاغرة يوجد تصريف عرضي من خلال ثقب (الشفط المستمر مع تسرب الهواء والغسيل الدوري)، وإدخال مسبار لتخفيف الضغط والتغذية المعوية في حلقة المخرج من خلال المفاغرة. مفاغرة. إذا كان هناك عيب كبير في مفاغرة والتهاب الصفاق الشديد، يتم إدخال أنبوب مزدوج التجويف في الحلقة الواردة مع تثبيته على حافة العيب، مغطى بالثرب، ويتم تطبيق فغر الصائم على مسافة 50 سم.
من المهم إزالة السموم من البريتوني - ما يصل إلى 10-15 لترًا من المحلول الساخن، بالإضافة إلى تخفيف الضغط المعوي: عبر الأنف لمدة تصل إلى 4-6 أيام أو من خلال ناسور معوي.
نوع مختلف من فغر الأمعاء بالضغط المعلق لالتهاب الصفاق وفقًا لـ N.I Kanshin: يتم إدخال قسطرة Petzer مع الجزء السفلي المستأصل من جرسها من خلال الحد الأدنى من فتحة بضع الأمعاء ويتم تجعيدها بخياطة خيطية. يتم إخراج القسطرة من خلال ثقب في جدار البطن، والضغط على الأمعاء إلى الصفاق، ويتم تثبيتها في موضع معين بشريط مطاطي محكم حتى الضغط.
إذا حدث التهاب الصفاق بعد التدخلات بالتنظير الداخلي، فيمكن أيضًا إجراء التدخل المتكرر بالتنظير الداخلي أو من خلال وصول صغير (تعد احترافية المشغل مهمة جدًا، والتي، مع ذلك، ضرورية أيضًا في العمليات المتكررة الكلاسيكية).

الخراجات داخل البطن بعد العملية الجراحية. قد يكون هناك خراجات داخل الصفاق وخلف الصفاق وخراجات في أعضاء البطن. وهي موضعية في الأكياس والجيوب والقنوات والجيوب الأنفية في تجويف البطن، والمساحات الخلوية للأنسجة خلف الصفاق، وكذلك في الكبد والطحال والبنكرياس. العوامل المؤهبة -- إهمال الحاد الأمراض الجراحية، عدم كفاية الصرف الصحي، التهاب الصفاق البطيء، الصرف غير العقلاني وغير الفعال لتجويف البطن.
عيادة. في الأيام 3-10، تدهور الحالة العامة، والألم، والحمى، وعدم انتظام دقات القلب. تظهر مظاهر القصور الحركي المعوي: الانتفاخ، عدم كفاية تأثير التحفيز المعوي، الارتجاع الشديد في أنبوب المعدة. البحث النشط المهيمن و التشخيص السريري. المفتاح هو الجس للبحث عن الحد الأدنى من الألم والتسلل، بدءًا من الجرح بعد العملية الجراحية، على طول الجدران الأمامية والجانبية والخلفية، وانتهاءً على طول المساحات الوربية. إن الأمل في الحصول على مساعدة شاملة من الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي، والرنين المغناطيسي النووي لا يمكن أن يكون مطلقًا.
خراجات تحت الحجاب.القيء المستمر هو مظهر مهم. المفتاح هو أعراض جريكوف - الألم عند الضغط بأصابعك في المساحات الوربية السفلية فوق الخراج. من المهم أيضًا عرض كريوكوف - الألم عند الضغط على الأقواس الساحلية - وأعراض يوري - تصويت الكبد.
إعلامية فحص الأشعة السينيةفي وضع عمودي (فقاعة غاز فوق مستوى السائل، وعدم حركة قبة الحجاب الحاجز، ذات الجنب المصاحب).
علاج. مع توطين الجانب الأيمن، يتم فتح الخراجات تحت الحجاب الحاجز العالية عن طريق استئصال الضلع العاشر وفقًا لـ A.V Melnikov (1921)، والخراجات الخلفية - مع استئصال الضلع الثاني عشر وفقًا لأوكسنر، والخراجات الأمامية - وفقًا لكليرمونت.
خراجات داخل الأمعاء تحدث مع مزيج من عملية الإنتان السريري والانسداد المعوي (الديناميكي والميكانيكي). التشخيص يكون في الغالب سريريًا. بداية العلاج محافظة (في مرحلة التسلل). خدعة قديمة: العلاج بالأشعة السينية. عندما تزداد الحالة الإنتانية، غالبًا ما يتم إجراء تشريح الجثة من خلال فتح البطن المتوسط. يعد استخدام الثقب والقسطرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أمرًا واعدًا.

الانسداد المعوي بعد العملية الجراحية. هناك مبكر (قبل الخروج) ومتأخر (بعد الخروج).
يجب أن نتحدث عن الانسداد اللاصق المبكر فقط بعد فترة من استعادة الوظيفة الطبيعية للجهاز الهضمي وحركة أمعاء طبيعية واحدة على الأقل.
أسباب الانسداد الميكانيكي المبكر.

التصاقات في حالة انتهاك سلامة الغطاء المصلي (الميكانيكية والكيميائية، الإصابة الحرارية، عملية قيحية مدمرة في التجويف البريتوني، التلك، الشاش)؛
انسداد بسبب التهاب المفاغرة، وضغط الحلقة عن طريق التسلل (مثل "بندقية مزدوجة الماسورة")؛
الانسداد بسبب سوء وضع السدادات القطنية والمصارف (الضغط الخارجي، الانفتال)؛
انسداد بسبب عيوب فنية في تنفيذ العملية (عيوب في مفاغرة، عالقة في رباط عند خياطة جرح البطن في جدار الأمعاء).

عيادة. ضعف مرور محتويات الأمعاء مع احتباس الغازات وحركات الأمعاء لأكثر من 4 أيام بعد الجراحة، والانتفاخ المستمر، زيادة المبلغيتم إخراجه عن طريق أنبوب المعدة.
التشخيص.من المهم التمييز بين انسداد الأمعاء المبكر الناتج عن الالتصاقات الفعلية، على سبيل المثال، التي تحفزها السدادات القطنية، وبين تورط الأمعاء في الارتشاح الالتهابي، وكذلك بين شلل جزئي في الأمعاء بسبب عملية إنتانية في البطن. من الصعب ملاحظة الانتقال من الديناميكي إلى الميكانيكي. الفترة الحرجة لاتخاذ القرار الجراحي هي 4 أيام.
مساعدة كبيرة في طريقة الأشعة السينية.
بشكل منفصل، هناك انسداد كبير أثناء التدخلات على المعدة والاثني عشر (التهاب مفاغرة حاد بعد استئصال المعدة، انسداد الاثني عشر بعد الخياطة قرح مثقوبة، الضغط في منطقة رأس البنكرياس)، والذي يتجلى في استمرار إفرازات كبيرة من خلال أنبوب المعدة. الحل الحديث هو إجراء تنظير المعدة مع تضييق المنطقة الضيقة وإدخال مسبار التغذية أسفل موقع التضييق، والذي تم إثبات فائدته وسلامته في الثمانينات من قبل V.L.Poluektov.
ينبغي استكمال التدخل الجراحي بالتنبيب الأنفي المعوي وتخفيف الضغط القولونالأنبوب الشرجي وفتح العضلة العاصرة الشرجية.
العناية المركزة الكافية.

يتطور التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية بعد العمليات الجراحية على القنوات الصفراوية والبنكرياس والمعدة وبعد استئصال الطحال وبضع الحليمة وإزالة الأمعاء الغليظة عند حدوث اتصال مباشر أو وظيفي مع البنكرياس.
يحدث بعد 2-5 أيام من الجراحة. يتجلى في شكل ألم خفيف في منطقة شرسوفي، والانتفاخ، واحتباس الغاز. الأميلاسيميا والبيلة الاميلية يفسران سبب تدهور الحالة. أرجع الأطباء القدامى ظهور الاضطرابات الذهانية في المقام الأول إلى التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية.
المفتاح نشط الوقاية من المخدراتالأدوية المضادة للإنزيمات والساندوستاتين في المرضى الذين يعانون من التدخلات المذكورة أعلاه، والتي يمكن من خلالها التنبؤ برد فعل البنكرياس.
في العلاج، تنطبق نفس الإجراءات كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من التهاب البنكرياس مع الأولوية العناية المركزةوالعلاج بالمضادات الحيوية.

احتشاء عضلة القلب بعد العملية الجراحية. إن حدوث الاحتشاء في الفترة المحيطة بالجراحة وبعد العملية الجراحية أمر واقعي مع عوامل الخطر التالية (Weitz and Goldman، 1987): قصور القلب. خلال الستة أشهر السابقة؛ الذبحة الصدرية غير المستقرة انقباض بطيني بتردد يزيد عن 5 في الدقيقة ؛ انقباض أذيني متكرر أو اضطرابات إيقاعية أكثر تعقيدًا. العمر أكثر من 70 سنة؛ الطبيعة الطارئة للعملية؛ هامة من الناحية الديناميكية الدموية تضيق الأبهر; حالة خطيرة عامة. يشير مزيج أي ثلاثة من الستة الأولى إلى احتمال بنسبة 50٪ للإصابة باحتشاء عضلة القلب المحيطة بالجراحة، وذمة رئوية، عدم انتظام دقات القلب البطينيأو وفاة المريض. كل عامل من العوامل الثلاثة الأخيرة يزيد بشكل فردي من خطر حدوث هذه المضاعفات بنسبة 1%، وأي مزيج من اثنين من العوامل الثلاثة الأخيرة يزيد من خطر الإصابة إلى 5-15%.
عادة ما تتطور النوبة القلبية في الأيام الستة الأولى بعد الجراحة. من المهم تسجيل مخطط كهربية القلب في الأيام الأول والثالث والسادس بعد الجراحة.

تجلط الأوردة العميقة بعد العملية الجراحية في الساق. حوالي 80% من حالات تجلط الأوردة العميقة بعد الجراحة لا تحدث المظاهر السريرية(الطائرات وآخرون، 1996). يعد تجلط الأوردة العضلية في الساق هو الأكثر خطورة بسبب: 1) تعطيل الآلية المركزية لتدفق الدم من الساقين لدى مرضى السرير - المضخة العضلية الوريدية للساق. 2) ارتفاع وتيرة التوسع الصامت في الأوردة الظنبوبية والعضلية في الساق. 3) المظاهر تحت السريرية. 4) عدم وجود تورم في الساق بسبب استمرار تدفق الدم من الطرف.
هام: الوقاية بعبارات واسعة وضيقة؛ تحديد المجموعات المعرضة للخطر؛ الجس اليومي لعضلات الساق كمعيار للمراقبة بعد العملية الجراحية.

الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية - أخطر المضاعفات القصبية الرئوية . الأسباب: الطموح، الانصمام الدقيق، الركود، حالة السمية، النوبة القلبية، الوقوف لفترات طويلة من أنابيب المعدة والأمعاء، التهوية الميكانيكية لفترات طويلة. وهي في الغالب ذات طبيعة بؤرية صغيرة ومترجمة في الأقسام السفلية.
عيادة:تفاقم الحمى غير المرتبطة بنتائج الجرح، وألم في الصدر عند التنفس. السعال واحمرار الوجه. يبدأ كالتهاب الرغامى القصبي. يظهر خلال 2-3 أيام.
ثلاثة خيارات للتدفق (N.P Putov، G.B Fedoseev، 1984): 1) صورة واضحة الالتهاب الرئوي الحاد; 2) مع انتشار التهاب الشعب الهوائية. 3) الصورة الممسوحة.
مؤشرات التشخيص الوخيم للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (S.V. Yakovlev، M.P. Suvorova، 1998): العمر أكثر من 65 عامًا؛ التهوية الميكانيكية لأكثر من يومين؛ شدة المرض الأساسي (إصابة الرأس، والغيبوبة، والسكتة الدماغية)؛ الأمراض المصاحبة الشديدة (مرض السكري، أمراض الانسداد الرئوي المزمن، إدمان الكحول وتليف الكبد، الأورام الخبيثة); تجرثم الدم. العدوى المتعددة الميكروبات أو الإشكالية (P. Aeruginosa، Acinnetobacter spp.، الفطريات)؛ السابقة غير فعالة العلاج المضاد للبكتيريا.
في مجمع العلاج من المهم العلاج المضاد للبكتيريامع الأخذ بعين الاعتبار خصائص العدوى المستشفوية في مؤسسة طبية والمراقبة التشغيلية لمباح القصبات الهوائية (تنظير القصبات).

النكاف بعد العملية الجراحية - التهاب حاد في الغدة النكفية الغدة اللعابية. في كثير من الأحيان في المرضى المسنين وكبار السن الذين يعانون من مرض السكري. يساهم في تسوس الأسنان، وانخفاض وظيفتها الغدد اللعابيةبسبب الجفاف، في غياب المضغ، الوقوف لفترات طويلة من المجسات، مما يؤدي إلى انتشار النباتات الميكروبية في تجويف الفم.
عيادة.في الأيام 4-8، يحدث ألم وتورم واحتقان في مناطق الغدة النكفية مع تطور أو تفاقم حالة إنتانية. بالإضافة إلى جفاف الفم، وصعوبة فتح الفم.
وقاية: تطهير تجويف الفم، المضمضة، إزالة البلاك من اللسان، مضغ الأشياء الحامضة.
علاج: المحلية (الكمادات، الحرارة الجافة، الشطف) والعامة (العلاج المضاد للبكتيريا، إزالة السموم). عند ظهور التقيح، يتم فتحه بشقين موازيين للجزء الرأسي الفك السفليوعلى طول القوس الوجني (العمل رقميًا على الغدة).

تلعب ثلاثة حالات دورًا في معدلات الوفيات والمضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، والتي يمكن أن تتأثر بشكل مباشر بإدارة التخدير. هذه هي اختلالات في الرئتين ونظام القلب والأوعية الدموية وفشل تفاغري.

قبل البدء، تحتاج إلى إعداد الوسائل اللازمة لإدارة ما بعد الجراحة للمريض. تعتبر أول 48 ساعة من فترة ما بعد الجراحة في غاية الأهمية. من المعروف أن العمليات والتدخلات الصدرية البطنية في التجويف العلوي للبطن ترتبط بمعدل أعلى نسبيًا لنقص الأكسجة في الدم بعد العملية الجراحية وعدم التشبع، خاصة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

تتطلب إدارة ما بعد الجراحة لهؤلاء المرضى احترافية عالية و. الحاجة ل رعاية التمريضيعتمد على طبيعة العملية وحالة المريض. بعد الجراحة، يمكن للمريض أن يكون في الجناح العام للقسم، الذي يكون طاقمه على دراية بخصائص الجراحة، في جناح ما بعد الجراحة أو في وحدة العناية المركزة. مزايا الخيارين الأخيرين هي عدد أقل من المرضى لكل منهما ممرضةوتوافر مرافق الرصد الغازية.

إدارة فترة ما بعد الجراحة المبكرة

يمكن عادةً نزع أنبوب جميع المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية غير معقدة في غرفة العمليات ثم نقلهم إلى الجناح العام أو جناح الإنعاش. إذا كانت هناك مؤشرات للتهوية الميكانيكية لفترات طويلة، فيجب نقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة. معايير نزع الأنبوب في مثل هذه الحالات هي كما يلي:

استقرار نظام القلب والأوعية الدموية.
نزيف بمعدل لا يزيد عن 50 مل / ساعة.
غياب فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.
تشبع الأكسجين الكافي مع Fi02 أقل من 0.4 أثناء التنفس التلقائي؛
السعال النشط وردود الفعل البلعومية.
القدرة على اتباع الأوامر.
غياب الألم الشديد واضطرابات الوعي.

تؤثر العمليات الجراحية على الصدر وأعضاء البطن العلوية سلبًا على آليات التهوية وتبادل الغازات. أسباب نقص الأكسجة بعد العملية الجراحية متعددة العوامل، وعادة ما يستمر تأثير هذه العوامل لعدة أيام. كما يتفاقم منعكس السعال المكبوت بعد الجراحة مضاعفات الجهاز التنفسيويزيد من خطر الطموح.

نقص الأكسجة بعد العملية الجراحية هو نتيجة شائعة للجراحة. يزداد استهلاك الأكسجين في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. وعلى الرغم من هذه الزيادة في استخدام الأكسجين، لا توجد زيادة متزامنة في استخدام الأكسجين. عندما يكون ضغط الأكسجين في الدم الشرياني أقل من 8 كيلو باسكال أو التشبع أقل من 90٪، إذا لم يتم التصحيح في الوقت المناسب، يتطور نقص الأكسجة في الأعضاء، والذي يمكن أن يتفاقم بسبب عدم استقرار الدورة الدموية. من المهم للغاية حماية المفاغرة المشكلة من نقص التروية. يجب أن يحصل جميع المرضى بعد الجراحة على الأكسجين المرطب وفقًا لاحتياجاتهم. يجب مراقبة تشبع الأكسجين لديهم، لأن إمداد الأكسجين باستخدام القناع وحده قد لا يكون كافيًا.

الشيخوخة، التدخين، أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة أو الجهاز التنفسيالسمنة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة. المرضى الذين كانوا على وشك نقص الأكسجة قبل العملية سوف يصابون حتمًا بنقص الأكسجة بعد العملية ما لم يتم اتخاذ تدابير فعالة. بعد الجراحة فإنها تنخفض كما القدرة الحيوية(VC) والقدرة الوظيفية المتبقية (FRC). يؤدي انخفاض مستوى FOEL إلى تغير في اختلاف الضغط في الشعب الهوائية أثناء الزفير وإلى إغلاق مبكر للممرات الهوائية. والنتيجة هي تحويلة الدم داخل الرئة، مما يزيد من نقص الأكسجة. الظاهرة النموذجية هي انخماص الرئة، وتشمل مسبباتها احتباس إفرازات الشعب الهوائية مع عدم القدرة على إخراجها من السعال، أو غياب أو انخفاض القدرة على الشهيق بنشاط، فضلا عن انخفاض حجم احتياطي الزفير. وتشمل العوامل المؤهبة الأخرى الألم المستمر، والوضعية الاستلقاء، وتصلب الصدر، وخلل في الحجاب الحاجز والعضلات الوربية، والسوائل في التجويف الجنبي. التسكين بالمواد الأفيونية وأدوية التخدير الاستنشاقية يؤدي أيضًا إلى تثبيط تلقائية مركز الجهاز التنفسي.

تم اقتراح العديد من التقنيات لتقليل نقص الأكسجة بعد العملية الجراحية والمضاعفات الرئوية بعد جراحة الجهاز الهضمي العلوي. وتشمل هذه ما يلي: التخدير الكافي؛ وضعية مرتفعة (مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة)، مما يساهم في زيادة FEC؛ الاستنشاق المستمر للأكسجين المرطب لمدة 4 أيام بعد الجراحة. العلاج الطبيعي المنتظم.

يفضل بعض الأطباء استخدام التهوية الميكانيكية لفترة قصيرة بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة. يمكن أن يكون هذا الإجراء، الذي يعزز توسع الرئتين، وتطهير إفرازات الشعب الهوائية، وكذلك استخدام العلاج الطبيعي، مهمًا لتحسين الوظائف الحيوية. في السنوات الأخيرةهناك مجموعة متزايدة من الأدلة التي تدعم نزع الأنبوب المبكر. تشمل عوامل ما قبل الجراحة التي ثبت أنها مرتبطة بالتهوية الميكانيكية المطولة انخفاض FVC و0EF1 والعمر الأكبر والعلاج الكيميائي قبل الجراحة.

بعد الجراحة، الطرفية والرئوية العمليات الالتهابية. آليات إصابة الرئة الناتجة عن الجراحة غير معروفة ولكن يبدو أنها تحدث أثناء الجراحة. تشبه هذه التغييرات تلك التي تحدث في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، على الرغم من أن دورها السببي لم يتم تحديده بشكل نهائي. تبلغ نسبة حدوث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بعد الجراحة، وفقًا للأدبيات، 14-33٪، وتعد متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أحد الأسباب الرئيسية للوفيات. هناك تقارير تفيد أنه في فترة ما بعد الجراحة المبكرة هناك زيادة في نفاذية الرئة للبروتينات، وزيادة في محتوى الكريات البيض في الرئتين، وكذلك السيتوكينات، حمض الأراكيدونيكوالثرومبوكسان ب2 في البلازما، وجميعها تصبح وسطاء لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. وقد تم مؤخرا وصف هذا الموضوع بشكل شامل من قبل بودوان.

في الآونة الأخيرة، تم إثبات وجود علاقة بين شدة انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء العملية الجراحية ونقص الأكسجة في الدم أثناء التهوية الرئوية وإصابة الرئة بعد العملية الجراحية. تظل آلية هذه الإصابة غير مؤكدة ولكنها قد تنطوي على نقص تدفق الدم النسبي للرئة غير المهواة مما يؤدي إلى نقص التروية بالإضافة إلى الرضح الضغطي للرئة المهواة الأساسية.

في فترة ما بعد الجراحة مباشرة، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة لمتطلبات السوائل والدم. غالبًا ما يحتاج المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية طويلة إلى ضخ كميات كبيرة من السوائل في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. يبدو أن فترة قصيرة من مراقبة القلب والأوعية الدموية الغازية معقولة جدًا. قد تكون مراقبة الضغط الوريدي المركزي مفيدة في تحديد احتياجات المريض من السوائل. قد يترافق انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية، الذي يتزامن مع ارتفاع درجة حرارة المريض بعد عملية طويلة، مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي وعدم كفاية إدرار البول.

يعد الحفاظ على حجم الدم الطبيعي أمرًا مهمًا للغاية، نظرًا لأن نقص حجم الدم يمكن أن يؤدي إلى تفاعلات انخفاض ضغط الدم مع المواد الأفيونية. ومن المعروف أن الفترة المحيطة بالجراحة انخفاض ضغط الدم الشريانيويرتبط نقص الأكسجة الذي يتطلب حقن السوائل ومكونات الدم ومقويات التقلص العضلي بزيادة خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة بعد العملية الجراحية. تتطلب اضطرابات الإيقاع في فترة ما بعد الجراحة تقييمًا دقيقًا. قد يحدث الرجفان الأذيني بعد العملية الجراحية مظهر منهجيبعض المضاعفات الخطيرة، وخاصة التسرب المفاغرى المبكر، لذلك يوصى بالفحص الفوري. عادة ما يتطور الرجفان الأذيني المصحوب بالإنتان بعد أكثر من 3 أيام، أو أكثر هجوم مبكريبدو الرجفان الأذيني أقل إثارة للقلق. المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني بعد الجراحة هم أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة ويكون معدل الوفيات بعد العملية الجراحية أعلى بثلاث مرات. أسباب الرجفان الأذيني بعد العملية الجراحية متعددة العوامل. لا توجد بيانات حول أي فائدة للرقمنة الوقائية لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح