في كثير من الأحيان عند الأطفال والمراهقين. ألم في موقع الإصابة والتورم والكدمات. عند الجس - ألم، وأحيانا جزء من العظام المتحركة، فرقعة. مخالفة المعالم الخارجية للمفصل. يتعطل خط جوتر بسبب إزاحة اللقيمة. الحركة في مفصل الكوع محدودة إلى حد ما بسبب الألم. هناك قيود واضحة على الحركات الدورانية للساعد وثني اليد في حالة إصابة اللقيمة الداخلية، وتمديد اليد في حالة كسر اللقيمة الخارجية.

يساعد:

قسطرة الوريد. مورفين 10 ملغم/مل – 1 مل أو الفنتانيل 50 ميكروجرام/مل – 2 مل في الوريد كلوريد الصوديوم 0.9%-500 مل بالتنقيط الوريدي

البرد على المنطقة المصابة (الثلج أو أكياس التبريد).

الشلل (جبيرة الدرج).
التكتيكات.العلاج في المستشفى. إذا رفضت العلاج في المستشفى - فهذا أحد الأصول في منشأة الرعاية الصحية.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
الساعد

S52.1. كسر في الطرف العلوي من نصف القطر.
كسر الرأس الشعاعي
يكشف الفحص الخارجي عن تورم على طول السطح الخارجي الأمامي للمفصل. الضغط على رأس نصف القطر مؤلم. ويلاحظ وجود أعراض إيجابية للحمل المحوري. تكون الحركات في مفصل الكوع محدودة للغاية، خاصة الدوران والبسط.
الكسر الأولي
ألم وخلل في مفصل الكوع. يتم تلطيف ملامح المفصل بسبب الوذمة وداء المفصل. عند الجس، يلاحظ ألم حاد في منطقة الكسر، إذا تم تهجير الشظايا، يتم الكشف عن عطلة تشبه الشق، تمتد بشكل عرضي على طول العظم. المثلث وخط بوتر مكسوران. الحركة في مفصل الكوع محدودة بسبب الألم. في الكسور المنزاحة، يعاني الامتداد النشط في المقام الأول، حيث يتم تنشيط العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.
S52.2. كسر في الجسم [diaphysis] من الزند.
S52.3. كسر في الجسم [diaphysis] من نصف القطر.
S52.4. كسر مشترك في جدل الزند والكعبرة.
S52.0. كسر في الطرف العلوي من الزند.
S53.0. خلع رأس نصف القطر.
S52.5. كسر في الطرف السفلي من نصف القطر.

كسر المونتاج: كسر في عظم الزند في الثلث العلوي مع خلع في الرأس الكعبري.
ألم في منطقة الكسر ومفصل الكوع، الذي يتشوه بسبب التورم وبروز الرأس الخلفي أو الأمامي للعظم الكعبري، وتقييد الوظائف بسبب الألم، وتقصير الساعد.
كسر غاليازي: كسر في نصف القطر في الثلث السفلي مع خلع في رأس الزند.
نوع الباسطة. نوع مرن.
الألم والخلل الوظيفي في مفصل الرسغ، والتشوه الزاوي لنصف القطر، والألم عند الجس. يمتد رأس الزند إلى الخارج باتجاه الجانب الظهري أو الراحي وهو متحرك. حركاتها مؤلمة.
"Luch" في مكان نموذجي
كسر التمديد(كسر كوليس الممتد) السقوط على ذراع ممتدة عند مفصل الرسغ، مع أنه من الممكن أيضًا بالعنف المباشر. الإزاحة النموذجية: يتم إزاحة الجزء المركزي إلى الجانب الراحي، والجزء المحيطي - إلى الجانب الظهري والقطري. يتم تشكيل زاوية مفتوحة للخلف بين الشظايا.
كسر الانثناء(الثني، كسر سميث) يحدث عند السقوط على يد مثنية عند مفصل الرسغ، في كثير من الأحيان - من آلية التأثير المباشر. يتم تهجير الجزء المحيطي إلى الجانبين الراحي والشعاعي، والجزء المركزي - إلى الجانب الظهري. يتم تشكيل زاوية مفتوحة على الجانب الراحي بين الشظايا.
كسور المعصم واليد
كسر هلالي
S62.1. كسر في عظم (عظام) الرسغ الأخرى.
يحدث كسر في العظم الهلالي نتيجة السقوط على اليد التي يتم اختطافها إلى الجانب الزندي. شكاوى من الألم ومحدودية الحركة في مفصل الرسغ. تم اكتشاف تورم على السطح الظهري لمنتصف الرسغ. الحمل المحوري على الأصابع من الثالث إلى الرابع، وملامسة منطقة العظم الهلالي والامتداد الظهري لليد مؤلمة. الحركة في مفصل الرسغ محدودة بسبب الألم.
اللؤلؤة الزورقية
S62.0. كسر في العظم الزورقي.
يحدث الكسر عادة عند السقوط على ذراع ممدودة، مع التركيز على اليد. المظاهر السريرية نادرة جدًا وغالبًا ما يُنظر إليها على أنها كدمة في مفصل الرسغ. شكاوى من آلام في مفصل الرسغ وتقييد وظائفه. عند الفحص يظهر تورم في الجانب الكعبري من المفصل في منطقة “صندوق السعوط التشريحي”. الحمل المحوري على الإصبع الأول يسبب الألم عند نقطة العظم الزورقي. تكون حركات مفصل الرسغ محدودة ومؤلمة، خاصة عندما تنحرف اليد إلى الجانبين الكعبري والظهري.
S62.2. كسر في عظم المشط الأول.
شكاوى من الألم في موقع الكسر، ومحدودية وظيفة اليد. يتشوه الجانب الكعبري من مفصل الرسغ بسبب بروز عظم المشط الأول والوذمة. تم تلطيف ملامح "صندوق السعوط التشريحي". يكون ملامسة المفصل الرسغي السنعي الأول والحمل المحوري على الإصبع الأول مؤلمين. إن تقريب واختطاف ومعارضة الإصبع الأول محدودة بشكل حاد.
كسر في عظام المشط.
S62.3. كسر في عظم المشط الآخر.
تورم كبير في الجزء الخلفي من اليد، ولون مزرق بسبب الكدمات. عندما يتم ضغط اليد في قبضة اليد، يختفي تحدب رأس عظم السنع عندما ينكسر جسمه. يكون ملامسة العظم المكسور مؤلمًا؛ وفي بعض الأحيان يمكن الشعور بالشظايا النازحة (على شكل خطوات). من الأعراض الإيجابية للتحميل المحوري عندما يسبب الضغط على رأس عظم المشط أو على الكتائب الرئيسية للإصبع على طول المحور الطويل ألمًا في موقع الكسر المشتبه به. تكون الحركات في مفاصل اليد محدودة، وتضعف وظيفة الإمساك بشدة.

أصابع مكسورة
S62.5. كسر في الإبهام.
S62.6. كسر في إصبع آخر.
S62.7. كسور الأصابع المتعددة.

يساعد:

كيتورولاك(كيتورول) 3% -1 مل عضلاً أو

ترامادول(ترامال) 2 مل وريديا

تطبيق البرد على موقع الإصابة (الثلج أو أكياس التبريد)

التثبيت (الجبائر التي يمكن التخلص منها أو القابلة للطي)
التكتيكات

التسليم إلى مركز الصدمات - كسر "الشعاع" في مكان نموذجي، عظام الرسغ، اليد.

الاستشفاء - كسر في عظام الساعد.

إذا رفضت العلاج في المستشفى - فهذا أحد الأصول في منشأة الرعاية الصحية.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

غالبًا ما توجد عند الأطفال والمراهقين من سن 7 إلى 17 عامًا. يحدث خلع اللقيمة الداخلية مع إبعاد كبير للساعد وتمديد مفرط في مفصل الكوع. في هذه الحالة، فإن الرباط الجانبي الداخلي، الذي يرتبط في أحد طرفيه باللقيمة، يتوتر بشكل حاد. نظرًا لأن هذا الرباط قوي جدًا، فإنه لا يتمزق، ولكنه يتمزق من ارتباطه مع قطعة من اللقيمة عند البالغين أو اللقيمة بأكملها عند الأطفال. يمكن أن يحدث كسر في اللقيمة أيضًا بسبب الصدمة المباشرة - ضربة مباشرة على السطح الخلفي لمفصل الكوع.

تحتوي اللقيمة على نوى تعظم مستقلة تظهر في أوقات مختلفة: في اللقيمة الخارجية في السنة 12-13 من العمر، في السنة الداخلية في السنة 5-6. يحدث اندماج كل من اللقيمة مع الكردوس لعظم العضد في عمر 17-18 عامًا، لذلك يعتقد الكثيرون أنه قبل هذا العصر، يكون كل كسر في اللقيمة هو انحلال المشاش.

كسر اللقيمة- هذه، كقاعدة عامة، إصابة خارج المفصل (يتم ربط الكبسولة المفصلية بعيدًا عن اللقيمة)، ولكن في بعض الحالات، مع التبعيد المفرط للساعد، يحدث تمزق عرضي للمحفظة المفصلية وخلع أو خلع جزئي يحدث الساعد إلى الخارج، والذي يمكن أن يستقيم من تلقاء نفسه. في هذه الحالة، بسبب جر العضلات المرتبطة باللقيمة (مثنية الأصابع السطحية، ومثنية الرسغ الزندي، ومثنية الرسغ الشعاعية، والعضلة الراحية الطويلة، وما إلى ذلك)، فإنها تتحرك للأسفل ويمكن أن تصبح مقروصة بين الأسطح المفصلية لعظم العضد. والزند. يمكن أن تحدث الإصابة أيضًا بسبب التخفيض غير الكفؤ للساعد المخلوع.

عند فصلها عن اللقيمة الداخليةيتم تحديد العلامات المميزة: ألم حاد عند ملامسة منطقة الكسر، وداء المفصل الدموي، والورم الدموي والتورم، وهي أقل وضوحًا إلى حد ما من الكسور الأخرى في هذه المنطقة. في الساعات الأولى، عندما يكون التورم صغيرًا، يمكنك ملامسة اللقيمة الممزقة. الحركات في المفصل ممكنة وليست مؤلمة للغاية. عندما يتم الضغط على اللقيمة، تكون الحركات محدودة بشكل حاد ومؤلمة، والحركات السلبية مؤلمة بشكل حاد، وعند محاولة إجراء تمديد كامل للساعد أو زيادة اختطاف الساعد، هناك كرانوجيا. تسمح لنا الأشعة السينية لمفصل الكوع، التي تم التقاطها في إسقاطين، بتوضيح طبيعة الكسر (الشكل 28). في بعض الأحيان، للمقارنة، من الضروري اللجوء إلى الأشعة السينية لمفصل الكوع السليم. عند فحص الضحية، من الضروري التحقق من التوصيل الحركي والحسي للعصب الزندي، الذي يقع في الأخدود الذي يمتد على طول السطح الخلفي من اللقيمة، ونتيجة لذلك غالبا ما يصاب.

أرز. 28. كسور اللقيمة الداخلية.

علاج كسور اللقيمة الداخليةيعتمد على طبيعة إزاحة القطعة. بالنسبة للكسور غير المنزاحة، عندما تظهر فجوة ضيقة فقط على الصورة الشعاعية، يمكنك أن تقتصر على تطبيق جبيرة الجبس الخلفية عند الأطفال لمدة لا تزيد عن أسبوع واحد، وفي البالغين لمدة 2-21/2 أسبوع. يجب أن تكون الجبيرة عميقة بما فيه الكفاية، حيث يتم تطبيقها عند ثني الساعد عند مفصل الكوع بزاوية قائمة. بعد المدة المحددة يتم إزالة الجبيرة ويبدأ العلاج الوظيفي. يتم استعادة وظيفة مفصل الكوع عند الأطفال بعد 2-21/2، وعند البالغين بعد 4 أسابيع من الإصابة.

عندما يتم تهجير اللقيمةإعادة الوضع ضرورية. كما هو الحال مع الكسور الأخرى في مفصل الكوع، لا ينبغي استخدام التخدير الموضعي، لأن إعطاء نوفوكائين يتسلل إلى الأنسجة المتورمة بالفعل، مما يجعل مقارنة الشظايا صعبة. من المستحسن استخدام التخدير العام. من الأفضل إجراء تصغير اللقيمة في غرفة الأشعة السينية. بعد إعطاء التخدير، يبدأون في مقارنة الشظايا. عندما يتم إزاحة اللقيمة إلى الأسفل، فمن الضروري ثني الذراع عند مفصل الكوع إلى الزاوية اليمنى وإعطاء انثناء راحة اليد. في هذا الوضع، تسترخي العضلات المرتبطة باللقيمة الداخلية. يتيح لك ذلك الضغط بإبهامك على اللقيمة الممزقة لتحريكها للأعلى ووضعها في مكانها. عندما يتم تأكيد الوضع الصحيح للقيمة بواسطة الأشعة السينية، يتم تثبيت الذراع في هذا الوضع باستخدام جبيرة جبس خلفية.

عندما يتم إزاحة اللقيمة إلى الأسفل وبزاوية مفتوحة للأعلى أو للأسفل، يتم ضبط اللقيمة على النحو التالي. إذا كانت هناك زاوية مفتوحة للأعلى، يتم ثني الذراع عند المرفق إلى الزاوية اليمنى، ويحرك إبهام إحدى اليدين القطعة لأعلى، ويضغط إبهام اليد الأخرى على اللقيمة على عظم العضد. عندما يتم إزاحة اللقيمة بزاوية مفتوحة للأسفل، يُعطى الساعد أولاً موضع أروح، ثم يتم ثنيه عند مفصل الكوع إلى الزاوية اليمنى ويتم الضغط على اللقيمة على عظم العضد. يتم فحص موضع اللقيمة شعاعيًا، وبعد ذلك يتم تطبيق جبيرة جصية خلفية من الثلث العلوي من الكتف إلى المفاصل السنعية السلامية.

مدة التثبيت باستخدام جبيرة الجبس أطول قليلاً من مدة التثبيت في الكسور غير المنزاحة. عند الأطفال، يستمر تجميد الجص لمدة 12-14 يومًا، عند البالغين - من 3 إلى 4 أسابيع. بعد إزالة الجبيرة الجصية، ابدأ الحركات النشطة في مفصل الكوع. عادة، يتم استعادة التنقل في مفصل الكوع بالكامل عند الأطفال بحلول الأسبوع 3-5، عند البالغين - بحلول الخامس إلى السادس.

بالنسبة لكسور اللقيمة المزمنة، بعد مرور أكثر من أسبوع على الإصابة، يجب إرسال المرضى إلى المستشفى للتصغير الجراحي وتثبيت اللقيمة الممزقة. تتكون العملية من: يتم إجراء شق صغير وخياطة اللقيمة أو تثبيتها بإبرة الحياكة.

في حالات خنق اللقيمة في مفصل الكوع بين الأطراف المفصلية للزند وعظم العضد، يمكنك محاولة إزالة اللقيمة المختنق بطريقة غير دموية. للقيام بذلك، يتم وضع الساعد بشكل حاد؛ تصبح العضلات المرتبطة باللقيمة الممزقة متوترة، ويمكن أن تخرج من المفصل. إذا نجحت هذه الإجراءات في إزالة اللقيمة من المفصل، فسيتم إجراء المزيد من العلاج كما هو موضح أعلاه. إذا بقي انحباس اللقيمة أو طلب المريض المساعدة بعد 7-10 أيام من الإصابة، عندما يكون من المستحيل إزالة اللقيمة من المفصل، يتم إرسال المريض إلى المستشفى لتلقي العلاج الجراحي.

طور N. G. Damier (1960) في مثل هذه الحالات طريقة لاستخراج اللقيمة المختنق المغلقة دون تدخل جراحي. تحت التحكم بالأشعة السينية، يتم إدخال خطاف حاد ذو سن واحد من خلال جلد السطح الداخلي الأمامي للمرفق، ويتم ربطه بقطعة أو رباط متصل به، ويتم سحبه إلى الداخل؛ في هذه الحالة، تتم إزالة الجزء بسهولة من مساحة المفصل. بعد إزالة الخطاف، قم بثني الذراع عند مفصل الكوع إلى الزاوية اليمنى، وحرك الجزء لأعلى بإصبعك واضغط عليه على عظم العضد. العلاج الإضافي هو نفسه بالنسبة لكسور اللقيمة غير المختنق.

دوبروف يا. طب الرضوح في العيادات الخارجية، 1986

محتويات المقال

كسور فوق اللقمية في عظم العضدهي أحد أكثر أنواع كسور الأطراف العلوية شيوعًا عند الأطفال: فهي تمثل 15% من إجمالي عدد كسور الأطراف العلوية لدى الأطفال دون سن 16 عامًا. تحدث الكسور فوق اللقمية أيضًا عند البالغين، ولكنها أقل شيوعًا عندهم.
بناءً على موقعها، يتم تصنيف الكسور فوق اللقمية لعظم العضد على أنها كسور ميتافيزيلية. يمتد مستوى الكسر في هذا النوع من الكسور في اتجاه عرضي أو مائل في الفترة الفاصلة بين الخط الذي يربط لقيمات عظم العضد والحد بين الثلثين السفلي والأوسط من عظم العضد، أي المكان الذي يمر فيه جزء الحجاب الحاجز الجزء الميتافيزيقي.
اعتمادًا على آلية الإصابة، تنقسم جميع الكسور فوق اللقمية إلى تمديد وانثناء. عند السقوط على الطرف العلوي الممتد عند مفصل الكوع، يحدث كسر في اتجاه مستوى الكسر من الأمام ومن الأسفل إلى الخلف ومن الأعلى، يتم إزاحة الجزء البعيد للخلف.
عند السقوط على مفصل الكوع المثني إلى الحد الأقصى، يتم توجيه مستوى الكسر للأمام والأعلى، وللخلف وللأسفل، ويتم إزاحة الجزء المعدني للأمام. يتم ملاحظة كسور الامتداد 4-5 مرات أكثر من كسور الانثناء.
بالإضافة إلى هذه الإزاحات في العرض، هناك في الوقت نفسه إزاحة الجزء البعيد إلى الجانب الجانبي أو الإنسي، والإزاحة بزاوية مفتوحة للأمام أو الخلف أو الأفقي أو الوسطي، بالإضافة إلى الإزاحات الدورانية.

أعراض الكسر فوق اللقمية لعظم العضد

مع وجود كسر فوق اللقمة دون إزاحة، هناك تورم في الأنسجة الرخوة، ونزيف، وتقييد حاد للحركات النشطة. الحركات السلبية ممكنة إلى حد كبير، ولكنها مؤلمة. لا يوجد تشوه.
بالنسبة للكسور فوق اللقمية مع الإزاحة، تختلف الصورة السريرية اعتمادًا على ما إذا كان الكسر ممتدًا أو انثناءً. في حالة الكسر الممتد، تكون الأعراض الموصوفة أعلاه مصحوبة بتشوه في الكتف، وهو ما يتم الكشف عنه بشكل أفضل عند النظر إليه من الجانب: 3-4 أصابع فوق الزج هناك فجوة تتوافق مع موقع الكسر، وكلها يتم تهجير الساعد مع الزج إلى الخلف. يتم تحديد وجود الإزاحات الجانبية أو الزاوية أو الدورانية عند النظر إليها من الأمام.

تشخيص كسر عظم العضد فوق اللقمة

في تشخيص الكسر فوق اللقمة، فإن الجس له أهمية كبيرة.
يظل المثلث الذي يتكون من قمة الزنج ولقيمة عظم العضد (مثلث هوثر) متساوي الساقين خلال الكسر فوق اللقمية. يعد هذا العرض علامة تشخيصية مهمة، لأنه يسمح للشخص بالتمييز سريريًا بين الكسر فوق اللقمية لعظم العضد والخلع الخلفي لعظام الساعد، حيث يفقد مثلث هوتر متساوي الساقين.
مع الإزاحة الجانبية للجزء البعيد، تتعطل أيضًا العلاقة الطبيعية بين محور الكتف والخط الذي يربط بين لقيمتي الكتف: يتقاطع محور الكتف مع خط اللقيمة بعيدًا عن منتصفه وليس بزاوية قائمة، كما هو طبيعي، ولكن بشكل غير مباشر. يتم توجيه الزاوية الحادة في الاتجاه الذي حدث فيه الإزاحة.
في الكسور فوق اللقمية لعظم العضد مع النزوح، يحدث أحيانًا تلف في جذوع وأوعية الأعصاب الطرفية (الضغط بين الشظايا، والضغط بواسطة الحافة الحادة للشظية). لوحظ تلف جذوع الأعصاب الطرفية في 3-4٪ من حالات الكسور فوق اللقمية.

علاج كسر عظم العضد فوق اللقمية

علاج الكسور فوق اللقمية لعظم العضد دون إزاحة ومع إزاحة الشظايا يكون في معظم الحالات علاجًا محافظًا. بالنسبة للكسور دون إزاحة أو مع إزاحة طفيفة لا تتطلب تصغيرًا، يتكون العلاج من تثبيت الكتف والساعد بضمادة جوديت الناعمة في موضعهما. ثني بزاوية حادة في مفصل الكوع واستلقاء الساعد لمدة 4-10 أيام حسب عمر المريض، تليها التمارين العلاجية والعلاج الطبيعي.
بالنسبة للكسور ذات الإزاحة المعتدلة للشظايا، يتم إجراء التخفيض على النحو التالي. بعد التخدير، يتم وضع المريض على الطاولة، ويتم نقل الذراع المصابة إلى الطاولة الجانبية. يقوم المساعد بإصلاح كتف المريض بالضغط عليه على وسادة شبه صلبة موضوعة على طاولة جانبية. في هذا الوقت، يقوم مساعد آخر، بأخذ يد الضحية ومفصل معصمها وتطبيق الجر الطولي، بتمديد الساعد بالكامل عند مفصل الكوع. يقوم الجراح، المتمركز على جانب المريض، أولاً بإزالة الإزاحة الجانبية بالضغط الدقيق على الشظايا، ثم يمسك منطقة الكردوس في الكتف بكلتا يديه بحيث يستقر الإبهام من الخلف على الجزء البعيد من الكتف. عظم العضد. تحت ضغط أصابع الجراح، يتحرك الجزء البعيد ليس فقط للأمام، ولكن أيضًا للأسفل ويستقر في مكانه. يقوم المساعد بثني الساعد بزاوية 60-70 درجة. بعد ذلك، يتم تثبيت الطرف بضمادة جوديت ناعمة أو جبيرة جبسية خلفية من الثلث العلوي من الكتف إلى رؤوس عظام المشط مع ساعد مستلق. مع هذه الأنواع من كسور عظم العضد، يظل تجميد الطرف أطول إلى حد ما - من 10 إلى 14 يومًا.
بعد ذلك، يتم تطوير الحركات في مفصل الكوع بالاشتراك مع إجراءات العلاج الطبيعي.
إن استخدام الجبيرة الجبسية للكسور في منطقة مفصل المرفق يتطلب مراقبة طبية دقيقة للغاية لحالة الطرف المصاب، خاصة في الأيام الأولى وذمة الطرف التي تتطور بعد الكسر في وجود أ يمكن أن تسبب الجبس الكثيفة نقص تروية الساعد، وتغيرات تنكسية في العضلات، ونتيجة لهذه الظواهر، تقلص مستمر لا رجعة فيه (انكماش فولكمان الإقفاري).
من أجل منع تطور التقلص الإقفاري، لا ينبغي استخدام الجبائر الجصية الدائرية للكسور فوق اللقمية، وتفضيلها على الجبائر الجصية.
عندما تظهر العلامات الأولية لنقص التروية (شحوب الجلد، قلة الحركات النشطة في مفاصل الأصابع، انخفاض الحساسية)، من الضروري قطع الضمادة (بما في ذلك الضمادات الناعمة)، مما يخلق ظروفًا أفضل للدورة الدموية.
يتم إعادة وضع الأجزاء النازحة في كسور الانثناء على النحو التالي. أحد المساعدين يثني ساعده. في البداية، يقوم الجراح بإزالة الإزاحة الجانبية، ثم الأمامية الخلفية. بعد تثبيت الشظايا، يتم وضع وسادات قطنية على الجزء البعيد على طول السطح الأمامي وعلى الجزء القريب على طول السطح الخلفي للكتف، ثم يتم تثبيت الطرف باستخدام قالب جبس دائري في وضع البسط والاستلقاء. الساعد لمدة 10-14 يوما عند الأطفال ولمدة 3 أسابيع عند البالغين.
في حالة حدوث إزاحة كبيرة للشظايا أو محاولة فاشلة للتقليل المتزامن، يجب إجراء العلاج باستخدام طريقة الجر الثابت. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4-5 سنوات، يتم استخدام الجر اللاصق، عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين - الجر الهيكلي باستخدام إبرة الحياكة أو مشبك الكوع ماركس بافلوفيتش الذي يتم إدخاله في الزج. في هذه الحالة، يستلقي المريض على ظهره، ويتم وضع الكتف في وضع عمودي باستخدام عملية الزج، ويتم ثني الساعد بزاوية قائمة ويتم تثبيته في هذا الوضع عن طريق الجر اللاصق وحلقة معلقة.
الحمل الأولي على الجر الهيكلي، اعتمادا على عمر المريض، هو 2-4 كجم. زيادة الحمل بمقدار 0.5 كجم في الصباح والمساء لمدة 2-3 أيام ليصل إلى 4-6 كجم. في الوقت نفسه، يتم استخدام حلقات إضافية للقضاء على النزوح الجانبي والزاوي.
بعد 12-16 يومًا من تقليص الشظايا، يتم استبدال القضبان الهيكلية بقضبان لاصقة لمدة 5-7 أيام، وبعد ذلك يتم إجراء تمارين علاجية لاستعادة وظيفة الطرف التالف بشكل كامل.
يجب استخدام العلاج الجراحي فقط للكسور القديمة أو التي لم تلتئم بشكل صحيح. وهي تتكون من فصل مفتوح للشظايا ثم تطبيق جر الهيكل العظمي لاحقًا، كما هو الحال في الكسور الحديثة، أو تثبيت الشظايا باستخدام إحدى الطرق المتاحة (الجص، أسلاك كيرشنر، وما إلى ذلك).
عندما يتم ضغط الأعصاب والأوعية المحيطية بين الشظايا، فإن التخفيض اللطيف وغير المؤلم مع الجر الهيكلي يؤدي دائمًا، باستثناء حالات الضرر التشريحي بالطبع، إلى تحرير الأعصاب والأوعية واستعادة وظيفتها. لذلك، في حالة وجود انحباس للأعصاب والأوعية المحيطية، يجب دائمًا استخدام طريقة الجر الهيكلي. وينبغي حظر التخفيض المتزامن في هذه الحالات.

كسور عظم العضد فوق اللقمية. اعتمادًا على آلية الإصابة، يتم تمييز كسور الامتداد (التمديد) والثني (الثني) فوق اللقمية في الكتف (الشكل 36، أ، ب). يشير الاسم نفسه إلى أن مستوى الكسر يقع مباشرة فوق لقيمة الكتف. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الكسور ويحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة. في كثير من الأحيان هناك كسور التمديد، والتي تحدث عند السقوط على ذراع ممتدة عند مفصل الكوع. كسور الانثناء هي نتيجة السقوط على ذراع مثنية عند المرفق. إن تقسيم الكسور فوق اللقمية إلى انثناء وتمديد له ما يبرره من خلال حقيقة أن كل نوع من هذه الأنواع من الكسور يحدد أساليب العلاج.

أرز. 36. الانثناء (الثني (أ) والتمديد (التمديد) (ب) الكسور فوق اللقمية لعظم العضد.

في حالة كسور التمديد، يتم جرف الجزء القريب، ويمكن أن يخترق الأنسجة الرخوة، مما يؤدي إلى إتلاف الأوعية والأعصاب التي تمر هنا. يتم سحب الجزء المحيطي للخلف تحت تأثير الانكماش المنعكس للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. وهكذا تتشكل زاوية مفتوحة للخلف بين الشظايا.

في كسور الانثناء، يتم إزاحة الجزء المحيطي للأمام، ويتم إزاحة الجزء القريب للخلف ويستقر بنهاية حادة على وتر ثلاثية الرؤوس. وبالتالي فإن الزاوية التي تشكلها الشظايا ستكون مفتوحة من الأمام. في كل من كسور الامتداد والانثناء فوق اللقمة، يمكن أن تنتقل الشظايا أيضًا إلى الجانب الزندي أو الكعبري، وقد تكون مصحوبة أيضًا بإزاحة دورانية.

أعراض. مع تمديد الكسور فوق اللقمية، يتم تحديد التورم الواضح في منطقة مفصل الكوع، وتشوه الكتف البعيد في شكل تراجع على طول السطح الخلفي والنزوح الخلفي للمرفق. يتم تحديد نتوء يتكون من النهاية النازحة للجزء القريب على طول السطح الأمامي. غالبًا ما يكون النزيف تحت الجلد مرئيًا. يكشف الجس عن ألم حاد في موقع الكسر. تكون وظيفة الذراع، وخاصة ثني الكوع، محدودة بسبب الألم في الكتف البعيدة. يدعم المريض ذراعه المتضررة بذراعه السليمة، وعادة ما تكون مثنية عند مفصل الكوع. مع كسور الامتداد بين الأجزاء النازحة، من الممكن أن يحدث ضغط على الأوعية الدموية وتلف الأعصاب الطرفية، الأمر الذي يمكن أن يؤدي بدوره إلى تطور مضاعفات خطيرة للغاية - تقلص فولكمان الإقفاري. في حالة كسور الانثناء فوق اللقمة، مع إزاحة كبيرة للشظايا، يتحرك الساعد للأمام، ويشكل السطح الخلفي للكتف، بسبب الإزاحة الخلفية للجزء البعيد، قوسًا يواجه الجانب الظهري بشكل محدب.

في كل من كسور التمديد والانثناء فوق اللقمة، يتم تحديد التشوه في موقع الكسر بسهولة فقط في الساعات الأولى بعد الإصابة. لاحقاً، يخفي التورم المتزايد نتوءات شظايا العظام، وفي مثل هذه الحالات، خاصة مع الكسور الامتدادية، يطرح السؤال حول التشخيص التفريقي لهذه الإصابات مع الخلع الخلفي للساعد. عندما يتم خلع الساعد، لا توجد حركات نشطة في مفصل الكوع: عند محاولة إعادة إنتاج الحركات السلبية، تظهر أعراض الحركة النابضة. في حالة الكسور فوق اللقمية، تكون الحركة في مفصل الكوع، على الرغم من كونها مؤلمة ومحدودة، ممكنة. من العلامات المميزة للكسر أيضًا وجود فرقعة وحركة مرضية فوق مفصل الكوع، وتصحيح التشوه عند شد الساعد.

لتحديد مستوى الكسر ودرجة إزاحة الشظايا، يتم إجراء التصوير الشعاعي للكتف البعيد ومفصل الكوع في إسقاطين.

عند علاج المرضى الذين يعانون من كسور فوق اللقمة في عظم العضد دون إزاحة الشظايا (يحدث في 20-25٪ من الحالات)، يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة جصية مطبقة من رؤوس عظام المشط إلى الثلث العلوي من الكتف، مع يتم ثني الكوع بزاوية 90 درجة وفي الوضع الأوسط للساعد بين الكب والاستلقاء. فترة التثبيت هي أسبوعين للأطفال، 3 أسابيع للمراهقين، 4 أسابيع للبالغين. عند انتهاء التثبيت، تطوير الحركات في مفصل الكوع، تدليك عضلات الكتف والساعد.

في حالة نزوح الأجزاء، يتم إجراء التخفيض تحت التخدير الموضعي (20 مل من محلول نوفوكائين 1٪) عند المراهقين والبالغين وتحت التخدير العام عند الأطفال. بالنسبة لكسور التمديد، تكون تقنية التخفيض كما يلي. يقوم أحد المساعدين بإصلاح الكتف، والآخر يسحب اليد، بينما يقوم الجراح أولاً بإزالة الإزاحة الجانبية للجزء البعيد، ثم تثبيت الجزء البعيد من الكتف (أعلى قليلاً من خط الكسر) بأربعة أصابع من كلتا اليدين على طول السطح القطبي، بالضغط بقوة على المنطقة، تقوم عملية الزج بتحريك الجزء البعيد للأمام وبالتالي إجراء عملية التخفيض. يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية 70 درجة، وبعد ذلك يتم تثبيت الطرف بجبيرة جبسية خلفية.

بالنسبة لكسور الانثناء، يتم إجراء التصغير مع ثني الساعد. أيضًا، يتم التخلص من النزوح في الاتجاه الجانبي أولاً، ثم في الاتجاه الأمامي الخلفي. يتم التثبيت باستخدام قالب جبس دائري في وضع ثني مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة. مدة التثبيت لكل من كسور التمديد والانثناء فوق اللقمة هي نفسها: للأطفال - 3 أسابيع، للمراهقين - شهر واحد، للبالغين - 5-6 أسابيع.

في حالات التخفيض غير الناجح، يجب أن يتم العلاج باستخدام الجر الهيكلي.

بالنسبة لكسور التمديد، يتم تمرير السلك من خلال عملية الزج (لا تلحق الضرر بالعصب الزندي!). يوجد على الساعد امتداد لاصق (الشكل 37). المريض يكمن على ظهره. يتم رفع الكتف عموديا. يتم ثني الساعد عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة. الجر الهيكلي يزيل إزاحة الطول. للتخلص من الإزاحة الأمامية للجزء القريب، يتم تطبيق حلقة اختزال على نهايتها مع تأثير الجر في الاتجاه الأمامي الخلفي.

أرز. 37. نظام الجر الهيكلي للكسور فوق اللقمية لعظم العضد.

حجم الأحمال على الجر الهيكلي للأطفال هو 2 كجم مع زيادة تدريجية إلى 4-5 كجم. الوزن على الحلقات الجانبية 1.5-2 كجم. فترات الجر هي كما يلي: للأطفال، أسبوعين مع جر الهيكل العظمي وأسبوعين آخرين مع المادة اللاصقة؛ للبالغين - 24-28 يومًا هيكليًا وأسبوعًا واحدًا - لاصقًا.

العلاج بطرق الجر الهيكلي يسمح باستخدام العلاج الطبيعي من الأيام الأولى، وبعد الانتهاء من الجر، العلاج الطبيعي. النتائج عادة ما تكون جيدة. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-12 أسبوع. عند علاج كسور الانثناء فوق اللقمة باستخدام طريقة الجر الهيكلي للطرف، يتم إعطاء موضع التمدد في مفصل الكوع بزاوية 160 درجة مع إبعاد مفصل الكتف إلى زاوية 90 درجة. تعمل حلقة التخفيض من الأسفل إلى الأعلى على الطرف البعيد للجزء القريب. الأوزان المستخدمة للتصغير هي نفسها المستخدمة في علاج المرضى الذين يعانون من كسور التمديد. يتم تقليل توقيت الجر الهيكلي إلى حد ما بسبب الوضع غير المناسب وظيفيًا للذراع أثناء التخفيض، مما قد يؤدي إلى تطور تقلص التمديد في مفصل الكوع.

نادرًا ما يتم إجراء العلاج الجراحي للكسور فوق اللقمية في عظم العضد، وغالبًا ما يشار إليه في حالات الكسور التي لم تلتئم بشكل صحيح للتخلص من التشوه، وكذلك في حالات التدخل العضلي الذي لا يسمح بتكيف الشظايا بطرق أخرى.

توقف النشاط البيولوجي في نهايات الشظايا تمامًا (نهاياتها مستديرة ومتصلبة، وقناة النخاع مغلقة)، ويشار إلى التدخل الجراحي. بعد تحرير نهايات الشظايا، وإزالة النسيج الندبي بينهما، وتجديد الحواف اقتصاديًا، وفتح القناة النخاعية، يجب تجميع الشظيتين معًا بإحكام. يتم تحقيق التثبيت الجيد للشظايا باستخدام أجهزة تشتيت الضغط. يشار إلى طريقة التثبيت هذه بشكل خاص إذا كان من الممكن تفشي العدوى الكامنة. إذا لم يكن هناك مثل هذا الخطر، فيمكن إجراء عملية تركيب عظمي مستقرة باستخدام قضيب معدني سميك. يجب أن يتوافق سمكها مع قطر الأنبوب النخاعي من أجل خلق جمود ثابت للشظايا. يتم تحقيق التثبيت المستقر للشظايا باستخدام شعاع Klimov وVorontsov T ولوحة ضغط الالتواء Kashtan-Antonov. بعد هذا التثبيت للشظايا، يتم وضع الطعوم الذاتية المأخوذة من الساق أو من الجناح الحرقفي تحت السمحاق على الجانبين في منطقة الكسر. في السنوات الأخيرة، أصبحنا نستخدم الطعوم العظمية، المجمدة عند درجة حرارة منخفضة، أو ندمج الطعوم الذاتية مع الطعوم المزروعة. بعد العملية، يتم تثبيت الذراع لمدة 3-5 أشهر في قالب جبس صدري عضدي.

كسور الطرف السفلي من عظم العضد

تشمل هذه المجموعة الكسور الموجودة على طول الخط فوق اللقمي لعظم العضد، أي في منطقة الامتداد المثلثي السفلي. بالمعنى الدقيق للكلمة، في التسميات التشريحية الدولية الحديثة لا يتم استخدام مصطلح "لقمات" عظم العضد؛ بل يتم استخدام مصطلح "لقيمات" فقط. ومع ذلك، لتسهيل التمييز بين الأنواع الفردية للكسور، فمن الأفضل استخدام المصطلحات القديمة المألوفة في الوقت الحالي. يعني مصطلح "اللقمة الداخلية" الجزء الداخلي من النهاية البعيدة لعظم العضد مع البكرة العضدية وسطحها المفصلي، ويعني مصطلح "اللقمة الخارجية" الجزء الخارجي من النهاية البعيدة لعظم العضد، بما في ذلك الرأس العضدي. وسطحه المفصلي. يجب أن يفهم مصطلح "اللقيمات الداخلية والخارجية" فقط على أنها نتوءات داخلية كبيرة وخارجية أصغر تقع على جانبي النهاية البعيدة لعظم العضد.

تنقسم كسور الطرف السفلي من عظم العضد إلى خارج المفصل وداخل المفصل. خارج المفصل هي كسور الامتداد والانثناء فوق اللقمية، والتي تقع أعلى بقليل أو على مستوى انتقال العظم الإسفنجي من الكردوس إلى العظم القشري للجدل. يشمل المفصل داخل المفصل ما يلي: 1) كسور التمدد والانثناء عبر اللقمتين وانحلال المشاش في الكتف. 2) كسور الكتف (على شكل حرف T وY) بين اللقمتين؛ 3) كسور اللقمة الخارجية. 4) كسر اللقمة الداخلية. 5) كسر في بروز عظم العضد. 6) كسر وانحلال اللقيمة الداخلية لعظم العضد. 7) كسر وانحلال اللقيمة الجانبية لعظم العضد. كل هذه الكسور يمكن أن تكون بدون إزاحة أو مع إزاحة الشظايا.

يمكن أن تكون الكسور في الطرف السفلي من عظم العضد امتدادًا أو انثناءًا. مع العديد من الكسور فوق اللقمية، والكسور عبر اللقمية، وبين اللقمتين في الطرف السفلي من عظم العضد، بالإضافة إلى إزاحة الجزء البعيد للأمام أو الخلف، غالبًا ما يتم أيضًا مواجهة الإزاحة الجانبية والإنسية والانحراف الزاوي للجزء البعيد للخارج أو للداخل. غالبًا ما يتم دمج الكسور داخل المفصل في الطرف السفلي من عظم العضد مع كسور الزج، والعملية الإكليلية، ورأس نصف القطر، وكذلك خلع الساعد.

غالبًا ما تكون كل هذه الكسور مصحوبة بتلف شديد في الأنسجة الرخوة. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع الكسور والمشاش السفلي من النوع الباسط. يمكن أن يكون الورم الدموي والتورم كبيرًا جدًا ويسبب تعطيل الدورة الدموية الوريدية وأحيانًا إمداد الدم الشرياني إلى الساعد. في وقت الإصابة، يمكن أن يتعرض الشريان العضدي والأعصاب الزندية والوسطى للكدمات والتمدد، وفي حالات نادرة جدًا، يمكن قطعهما. في بعض الأحيان يكون النبض على الشريان الكعبري ضعيفًا أو غائبًا تمامًا. في كثير من الأحيان، "يحدث التواء وكدمة في العصب الزندي. وفي هذا الصدد، يجب إجراء دراسة للنبض على الشريان الكعبري، وكذلك الوظيفة الحركية والحساسية في الساعد واليد، قبل إعادة وضع الجزء أو أي شيء آخر الإجراءات الطبية يمكن أن تسبب إزاحة الشظايا في حد ذاتها اضطرابات الأوعية الدموية والوذمة، وبالتالي فإن تقليل الشظايا في هذه الظروف يمكن أن يحسن تدفق الدم إلى الطرف، ومن المهم تقليل الانحناءات الزاوية والقضاء عليها من أجل الحصول على أقصى قدر من استعادة الوظيفة ومع ذلك، فإن الطرق الخشنة للحد من الشظايا بشكل عام ومع هذه الكسور غير مقبولة بشكل خاص، لأن الأضرار والكدمات وضغط الأوعية الدموية ممكنة، وكذلك تكوين خثرة في منطقة الكسر اليد، وغياب النبض في الشريان الكعبري، والبرد، وزرقة اليد، والألم تتطلب اتخاذ تدابير فورية، حيث قد يتطور تقلص فولكمان في العملية مرة أخرى بعد سنوات عديدة من الإصابة. في بعض الأحيان، بسبب الانصهار غير العظمي للشظايا، بعد انفصال اللقيمة في مرحلة الطفولة، في كثير من الأحيان مع أروح المرفق، يتطور التهاب العصب العصبي الزندي. كل هذا يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند علاج المرضى الذين يعانون من كسور في الطرف السفلي من عظم العضد.

كسور فوق اللقمية في عظم العضد

تعد الكسور فوق اللقمية أكثر شيوعًا من الأنواع الأخرى من كسور الطرف السفلي من عظم العضد، خاصة عند الأطفال والمراهقين. يتم تصنيف هذه الكسور، إذا لم تكن هناك شقوق إضافية تخترق مفصل الكوع، على أنها كسور حول المفصل، على الرغم من وجود نزيف وانصباب تفاعلي في مفصل الكوع. تنقسم الكسور فوق اللقمية إلى تمديد وانثناء.

تحدث الكسور فوق اللقمية الباسطة للكتف نتيجة للتمديد المفرط للمرفق عند السقوط على راحة اليد الممدودة والمختطفة. تحدث بشكل رئيسي عند الأطفال. يكون لمستوى الكسر في معظم الحالات اتجاه مائل، ويمر من الأسفل والأمام، وإلى الخلف وإلى الأعلى. يتم سحب جزء محيطي صغير، بسبب تقلص العضلة ثلاثية الرؤوس والكبات، إلى الخلف، غالبًا إلى الخارج (أروح المكعب). يقع الجزء المركزي في الأمام وفي كثير من الأحيان وسطيًا من الجزء المحيطي، وغالبًا ما تكون نهايته السفلية مدمجة في الأنسجة الرخوة. وتتشكل بين القطع زاوية مفتوحة من الخلف والداخل. نتيجة لهذا الإزاحة، يمكن أن تنضغط الأوعية بين الطرف السفلي من عظم العضد والزند. إذا لم يتم تصحيح الشظايا في الوقت المناسب، فقد يتطور التقلص الإقفاري، بشكل رئيسي في عضلات الإصبع، بسبب انحطاط وتجعد عضلات الساعد.

يرتبط الكسر فوق اللقمي للكتف بالسقوط والكدمة على السطح الخلفي لمرفق منحني بشكل حاد. كسور الانثناء عند الأطفال أقل شيوعًا بكثير من؛ الباسطة. مستوى الكسر هو عكس ما لوحظ في الكسر الممتد، ويتم توجيهه من الأسفل والخلف، ومن الأمام إلى الأعلى. يتم إزاحة جزء سفلي صغير من الأمام إلى الخارج (أروح المكعب) وإلى الأعلى. يتم إزاحة الجزء العلوي للخلف والوسط من الجزء السفلي ويرتكز على أطرافه السفلية مقابل وتر ثلاثية الرؤوس. مع مثل هذا الترتيب للشظايا بينهما

وتتكون زاوية مفتوحة من الداخل والأمام. يكون تلف الأنسجة الرخوة الناتج عن كسور الانثناء أقل وضوحًا من كسور الامتداد.

الأعراض والاعتراف. مع الكسر الامتدادي، عادة ما يكون هناك تورم كبير في منطقة مفصل المرفق. عند فحص الكتف من الجانب، ينحرف محوره أدناه للخلف؛ "عند المرفق، يظهر انخفاض واضح على السطح الباسط. تم تحديد نتوء في ثني الكوع يتوافق مع الطرف السفلي للجزء العلوي من الكتف. في موقع النتوء غالبًا ما يكون هناك نزيف محدود داخل الأدمة. يمكن للطرف السفلي من الجزء العلوي الذي تحرك للأمام أن يضغط أو يتلف العصب المتوسط ​​والشريان في المرفق. أثناء الفحص يجب توضيح هذه النقاط. يتميز تلف العصب المتوسط ​​باضطراب الحساسية على السطح الراحي للأصابع الأولى والثانية والثالثة والنصف الداخلي للإصبع الرابع والجزء المقابل من اليد. تتجلى الاضطرابات الحركية في فقدان القدرة على نطق الساعد، وعكس الإصبع الأول (ويتم التعبير عن ذلك في حقيقة أن لحم الإصبع الأول لا يلمس لحم الإصبع الخامس)، وثنيه و الأصابع المتبقية في المفاصل بين السلاميات. عند تلف العصب المتوسط، يصاحب ثني اليد انحراف إلى الجانب الزندي. إذا كان هناك ضغط على الشريان، فلا يمكن الشعور بالنبض في الشريان الكعبري أو يضعف.

مع الكسر فوق اللقمية الانثناءية، عادة ما يكون هناك تورم كبير في منطقة مفصل الكوع؛ هناك ألم حاد في الطرف السفلي من الكتف، وأحيانا يشعر بأزمة العظام. يتم تحسس نهاية الجزء العلوي على السطح الباسط للكتف. على عكس الكسر الممتد، لا يوجد انخفاض فوق مفصل الكوع. ينحرف محور الكتف أدناه للأمام. تشكل الشظايا زاوية مفتوحة من الأمام. عندما تتم محاولة إزاحة الجزء السفلي، فإنه يعود إلى الخلف إلى موضعه السابق وينحرف مرة أخرى إلى الأمام.

عادةً ما يؤدي وجود ورم دموي كبير في مفصل الكوع إلى صعوبة التعرف عليه. ينبغي التمييز بين الكسر فوق اللقمي الممتد والخلع الخلفي للساعد، حيث يقع الانحناء الزاوي الخلفي على مستوى مفصل الكوع، بينما كما هو الحال مع الكسر، فإنه يقع أعلى قليلاً. في منطقة الكسر يتم تحديد أزمة العظام والحركة غير الطبيعية في الاتجاهين الأمامي والخلفي والجانبي. يتم محاذاة المحور الطولي للكسر فوق اللقمة بسهولة عن طريق ثني الساعد عند مفصل الكوع؛ في المقابل، فإن محاولة تقويم الانحناء الزاوي الخلفي أثناء الخلع بهذه الطريقة لا تحقق الهدف، ويتم تحديد الأعراض المميزة لمقاومة الزنبرك. تقع كل من اللقمتين وقمة النتوء الزج في حالة كسر اللقيمة دائمًا في نفس المستوى الأمامي، ومع الخلع تقع النتوء الزجي خلفهما. فحص الكسر أكثر إيلاما بكثير من فحص الخلع.

عندما ينكسر الطرف السفلي من عظم العضد، غالبًا ما يكون هناك انتهاك لخط ومثلث غونتر وعلامة تعريف ماركس.

عادة، عند ثني مفصل المرفق، تشكل قمة اللقمتين ولقمتي الكتف مثلثًا متساوي الساقين (مثلث النمر)، وينقسم الخط الذي يربط بين لقيمتي عظم العضد (خط غونتر) بخط يتوافق مع الخط الطويل محور الكتف وعمودي عليه (علامة ماركس).

تعتبر الصور الشعاعية في الإسقاطات الأمامية والخلفية والجانبية ذات أهمية كبيرة للتعرف على الكسر. قد تكون هناك صعوبات في تفسير الصور الشعاعية للمرفق التي يتم التقاطها عند الأطفال. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بحلول عامين من الحياة، تظهر نواة التعظم في سماحة الرأس، بمقدار 10-12 سنة - نواة التعظم في عملية الزج ورأس نصف القطر، والتي يمكن الخلط بينها وبين شظايا العظام. وبالمثل، في هذا العصر والأعمار اللاحقة، توجد مناطق من الغضاريف المشاشية في عظم العضد والزند والكعبرة؛ في بعض الأحيان يتم الخلط بينهم وبين شقوق العظام. للتعرف على الكسور عند الأطفال، يوصى بإجراء صور شعاعية لكلتا اليدين.

علاج . بالنسبة للكسور فوق اللقمية دون إزاحة الشظايا، يتم تطبيق جبيرة من الجبس على السطح الباسط للكتف والساعد واليد. يتم تثبيت الساعد في وضع منحني بزاوية قائمة. أولا، يتم تخدير موقع الكسر عن طريق حقن 20 مل من محلول نوفوكائين 1٪. عند الأطفال بعد 7-10 أيام، وعند البالغين بعد 15-18 يومًا، تتم إزالة الجبيرة وتبدأ الحركات غير القسرية في مفصل الكوع. هو بطلان تدليك مفصل الكوع. يتم استعادة القدرة على العمل للبالغين من خلال. 6-8 أسابيع

يجب تقليل الكسور فوق اللقمية النازحة في أسرع وقت ممكن. عند شفاء كسر الباسطة في اللقمتين العضديتين في وضعية إزاحة بزاوية مفتوحة للخلف، يكون الثني إلى الوضع الطبيعي في مفصل الكوع محدودًا وفقًا لدرجة الإزاحة الزاوية للجزء القريب؛ وفي الوقت نفسه، يكون الامتداد أيضًا محدودًا إلى حد ما. كلما زاد الإزاحة الزاوية الخلفية، كلما كان الانحناء محدودًا. في المقابل، عندما يُشفى كسر الانثناء في وضع مُزاح بزاوية مفتوحة للأمام، يكون الامتداد محدودًا في الغالب، على الرغم من أن الانثناء يكون أيضًا صعبًا إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُلاحظ انحناء المرفق الأروح أو التقوس.

و انحراف الساعد واليد إلى الجانبين الخارجي والداخلي بالنسبة لمحور الكتف. لا يمكن الوقاية من هذه الاضطرابات الوظيفية والتشريحية والعيوب التجميلية إلا عن طريق تقليل الأجزاء وتثبيتها في الموضع الصحيح في الوقت المناسب حتى تتحد. وكلما تم التخفيض في وقت مبكر، كلما كان ذلك أسهل وأفضل.

لتخفيف الألم، يتم حقن 20 مل من محلول نوفوكائين 1٪ في موقع الكسر من السطح الباسط للكتف. في المرضى المتحمسين، والأطفال، وكذلك في المرضى الذين يعانون من عضلات متطورة للغاية، من الأفضل إجراء عملية تصغير متزامنة تحت التخدير.

يتم إجراء التخفيض المتزامن للكسر فوق اللقمي الممتد مع إزاحة الشظايا على النحو التالي (الشكل 56). يمسك المساعد بيد واحدة ساعد المريض في الجزء السفلي ومنطقة مفصل الرسغ أو يمسك اليد وينتج حركات سلسة وتدريجية دون حركات مفاجئة ويمتد على طول محور الطرف وفي هذا الوقت يستلقي الساعد الموضح. يتم إنشاء الدفع المضاد خلف الكتف. بهذه الطريقة، تتم محاذاة محور الطرف، ويتم التخلص من إزاحة الشظايا على طول الطول، ويتم تحرير الأنسجة الرخوة المضغوطة بينها. لإعادة ضبط الجزء السفلي، الذي تحرك للخلف وللخارج أثناء الكسر الممتد، يضع الجراح إحدى يديه على السطح الداخلي الأمامي للجزء السفلي من الجزء العلوي ويثبته، واليد الأخرى على السطح الخلفي الخارجي الجزء السفلي ويحركه للأمام والداخل. عندما يتم تهجير الجزء السفلي للخلف

و داخليا، يتم تنفيذ التخفيض في الاتجاه المعاكس. يضع الجراح إحدى يديه على السطح الأمامي الخارجي للجزء السفلي من القطعة العلوية ويثبتها، واليد الأخرى على السطح الداخلي الخلفي للقطعة السفلية ويحركها للأمام.

و إلى الخارج. في الوقت نفسه، يتم ثني مفصل الكوع بزاوية 60-70 درجة. في هذا الوضع، يتم تطبيق قالب جبس دائري دائري على الكتف والساعد. أولا، يتم وضع وسادة من القطن في منحنى الكوع. يتم تثبيت الساعد في وضع متوسط ​​بين الكب والاستلقاء. بعد ذلك، يتم أخذ صورة شعاعية للتحكم على الفور، حتى زوال التخدير أو استيقاظ المريض من التخدير. إذا لم ينجح التخفيض، فيجب محاولة التخفيض مرة أخرى. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن المحاولات المتكررة للتصغير تسبب الكثير من الصدمات للأنسجة وبالتالي فهي ضارة.

بعد تطبيق قالب الجبس، من الضروري مراقبة وفحص تدفق الدم إلى الطرف في الساعات والأيام الأولى باستخدام النبض على الشريان الكعبري، ومراقبة لون الجلد (زرقة، شحوب)، وزيادة الوذمة، وضعف الحساسية (الزحف، التنميل)، حركة الأصابع، إلخ. عند أدنى شك في حدوث انتهاك لإمدادات الدم إلى الطرف، يجب قطع قالب الجبس بالكامل وتفكيك حوافه.

أرز. 56. التخفيض المتزامن لكسر التمديد فوق اللقمية: الجر الطولي، كب الساعد، القضاء على الإزاحات الجانبية، ثني الساعد.

عند الأطفال، بعد رد الكسر الباسط فوق اللقمة في الكتف، لا ينبغي تطبيق قوالب الجبس الدائرية. يكفي وضع قالب جبس على الكتف والساعد، مثني عند مفصل الكوع بزاوية 70-80 درجة. يتم تثبيت الطول بضمادة بسيطة ويتم تعليق الذراع على وشاح. في هذه الحالات، تحتاج أيضًا إلى مراقبة حالة الطرف.

من اليوم الثاني يبدأون في تحريك الأصابع ومفاصل الكتف. بعد 3-4 أسابيع عند البالغين، وعند الأطفال بعد 10-18 يومًا، تتم إزالة الجبيرة الجصية وتبدأ الحركات في مفصل الكوع؛ يتم استعادة وظائف المفاصل لدى الأطفال بشكل كامل عند البالغين، مع وجود بعض القيود.

يجب تجنب التدليك، لأنه يؤدي إلى التهاب العضل العظمي، وهو الكالس المفرط الذي يعيق حركة مفصل المرفق. كما يجب عليك عدم القيام بحركات عنيفة وإجبارية، لأن ذلك يزيد من تقييدها. لقد اقتنعنا بهذا أكثر من مرة وفي مثل هذه الحالات قمنا بتطبيق جبيرة من الجبس لمدة 1020 يومًا: هدأت ظاهرة التهيج المؤلم وبعد إزالة الجبيرة زاد نطاق الحركات تدريجيًا. مع الوضع الجيد والعلاج المناسب لدى البالغين، لا يبقى سوى قيود طفيفة على حركات المرفق

عند الأطفال، يكون التنبؤ أفضل منه عند البالغين إذا تم القضاء على الإزاحة المحيطية والنزوح الجانبي. تتم إزالة الجبيرة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات في اليوم 7-10 وبعد ذلك يتم تعليق الذراع على وشاح. عند الأطفال الأكبر سنًا، بعد 10-12 يومًا، تظل الجبيرة قابلة للإزالة لمدة 5-8 أيام أخرى؛ وفي نفس الوقت ينتجون حركات في مفصل الكوع. في غضون 2-3 أشهر هناك بعض القيود على الحركات. في المستقبل، كقاعدة عامة، يتم استعادة وظيفة الطرف. نادراً ما يكون العلاج الجراحي لعدم تصغير الشظايا عند الأطفال ضرورياً.

يتم إجراء التخفيض المتزامن للكسر فوق اللقمة مع إزاحة الشظايا على النحو التالي (الشكل 57). بعد التخدير الموضعي أو العام، يمسك المساعد بيد واحدة الجزء السفلي من ساعد المريض ومنطقة مفصل الرسغ أو يمسك اليد بسلاسة، دون حركات مفاجئة، ويسحب الساعد المنحني على طول المحور، مع تقويمه باستمرار حتى يتم تمديده بالكامل. في الوقت نفسه، يتم وضع الساعد في وضع مستلق. يتم إنشاء الجر المضاد خلف الكتف. بهذه الطريقة، تتم محاذاة محور الطرف، ويتم التخلص من إزاحة الشظايا على طول الطول، ويتم تحرير الأنسجة الرخوة المضغوطة بينها.

للقضاء على الإزاحة الأمامية والخارجية للجزء السفلي، يقوم المساعد بإجراء الجر، ويضع الجراح إحدى يديه على السطح الداخلي الخلفي للكتف التالف عند مستوى الطرف السفلي للجزء العلوي، ويطبق اليد الأخرى الضغط على السطح الأمامي الخارجي للجزء السفلي في الاتجاه الخلفي والداخلي. إذا تم إزاحة الجزء السفلي للأمام والداخل، يتم التخلص من الإزاحة الجانبية عن طريق الضغط على الطرف السفلي للجزء العلوي من الأمام والخارج، وعلى الجزء السفلي بالضغط للخلف والداخل. يتم تثبيت الأجزاء الصغيرة باستخدام قالب جبس يوضع على السطح الباسط للذراع الممتد عند مفصل الكوع. في هذه الحالة، تبقى الذراع في وضع مستقيم، ويتم تثبيت الساعد في وضع الاستلقاء. الشظايا البيضاء بعد تقليص موضع الثني في مفصل الكوع بزاوية 110 درجة - 140 درجة لا تتحرك، يتم تثبيت الذراع بجبيرة في هذا الوضع، حيث يتم استعادة وظيفة مفصل الكوع بشكل أسرع وأكثر اكتمالًا بعد التثبيت في وضع منحني بدلاً من الوضع الممتد.

يجب أن تغطي الطولية الذراع، بدءًا من أعلى الكتف إلى المفاصل السنعية السلامية عند ثلثي محيطها. يتم ربط الجبيرة المطبقة بضمادة شاش مبللة ويتم التقاط الصور الشعاعية للتحكم. لمنع التورم، يتم تعليق ذراع المريض الذي يبقى في السرير لأول 2-3 أيام في وضع عمودي، وبعد ذلك، عندما يبدأ المريض في المشي، يتم إعطاؤه وضعية عالية على الوسادة أثناء راحته و ينام. وبعد 18-25 يومًا، وعند الأطفال بعد 10-18 يومًا، تتم إزالة الجبيرة وتبدأ الحركات في مفصل المرفق.

إن الجر الهيكلي للكسور فوق اللقمية، وعبر اللقمية، وبين اللقمات يستحق الاهتمام بسبب بساطته ونتائج العلاج. هذه الطريقة جيدة التحمل من قبل المرضى من جميع الأعمار.

أرز. 57. التخفيض المتزامن لكسر الثني فوق اللقمية: الجر الطولي، استلقاء الساعد، القضاء على الإزاحات الجانبية، تمديد الساعد.

بالنسبة للكسور الممتدة والانثناء فوق اللقمتين، والكسور على شكل حرف T وY لكلا اللقمتين مع الإزاحة، إذا لم يكن التخفيض الفوري ممكنًا أو لم يكن من الممكن تثبيت الأجزاء المختزلة باستخدام قالب جبس، فإننا نستخدم أيضًا الجر الهيكلي على الاختطاف جبيرة. يتم تخدير منطقة الكسر وحقن 20 مل من محلول نوفوكائين 2%. يتم تمرير إبرة طولها 10 سم عبر قاعدة الزج، بعد تخدير هذه المنطقة بـ 10 مل من محلول النوفوكين 0.5%. يتم وضع كابلان صغير خاص أو قوس آخر على إبرة الحياكة المدرجة. يتم ربط الحبل بالقوس. يتم وضع اليد على الجبيرة الخاطفة والتي يتم تقويتها كما هو موضح أعلاه. يتم ربط الحبل بالطرف المنحني للإطار بعد السحب اليدوي الأولي بواسطة القوس أو الساعد (الشكل 58). ضع وسادة تحت الكوع. من خلال الضغط على منطقة الكسر، يتم تصحيح الإزاحة الزاوية. في حالة الكسر فوق اللقمية الممتد، يتم ثني الساعد إلى 70 درجة، وفي حالة كسر الثني، يتم تمديده إلى 110 درجة. للقيام بذلك، في جبيرة الإبعاد، يتم تثبيت الجزء المخصص للساعد بزاوية مناسبة لجزء الكتف من الجبيرة. يُعطى الساعد وضعًا محايدًا (متوسط ​​بين الكب والاستلقاء) في حالة كسور البسط والاستلقاء في حالة كسور الانثناء. يجب مراقبة موضع الشظايا بواسطة الصور الشعاعية. في حالة الكسور داخل المفصل، يتم إعطاء مفصل الكوع زاوية قدرها 100-110 درجة. تتم إزالة الجر الهيكلي بعد 2-3 أسابيع، ويتم وضع جبيرة على شكل حرف U على الكتف ويتم وضع جبيرة إضافية على السطح الباسط للكتف والساعد.

يمكن أيضًا إجراء الجر الهيكلي باستخدام الجر (حمولة 3-4 كجم). يستلقي المريض على سرير متصل بإطار من البلقان. في هذه الحالة، يُنصح أحيانًا باستخدام الجر التصحيحي الإضافي.

أرز. 58. تم علاج الكسر فوق اللقمي لعظم العضد بجبيرة إبعاد باستخدام قوس كابلان. الصور الشعاعية قبل (أ) وبعد (ب) العلاج.

منذ الأيام الأولى يجب على المريض أن يحرك أصابعه بنشاط ويقوم بحركات في مفصل الرسغ. بعد أسبوعين، عندما يتم دمج الأجزاء بالفعل، يتم تطبيق قالب من الجبس لتثبيت الذراع في الوضع الموصوف. للقيام بذلك، ضع جبيرة على شكل حرف U على طول الأسطح الخارجية والداخلية للكتف وجبيرة أخرى على السطح الباسط للكتف والكوع والسطح الزندي للساعد وظهر اليد. الجبائر للبالغين

معززة بضمادتين من الجبس. يجب أن يتم تصميم الضمادة بشكل جيد. تتم إزالة الدبوس ويتم تطبيق جبيرة الاختطاف. يتم ربط شرائح من ضمادة الشاش في قالب الجبس أو يتم لصق شرائح من الجص اللاصق عليها باستخدام لوح وسلك، والتي، بعد سحب الكوع، يتم ربطها بالطرف المنحني العلوي لجبيرة الاختطاف. بعد أسبوع، تتم إزالة الجر. يقوم المرضى بحركات نشطة في مفصل الكتف 2-3 مرات في اليوم. بعد 4 أسابيع، تتم إزالة جبيرة الاختطاف والجبس، ويتم وصف الحركات في مفصل الكوع.

على الرغم من أنه في بعض الحالات لا يتم استعادة العلاقات التشريحية بشكل كامل، وعلى وجه الخصوص، هناك بعض الإزاحة الخلفية للجزء البعيد، إلا أنه يتم استعادة الوظيفة في مفصل المرفق بشكل كامل تقريبًا. يصبح المرضى قادرين على العمل بعد 7-12 أسبوع.

طريقة ضغط الهاء. ولهذا الغرض، يمكن استخدام أجهزة إليزاروف وجودوشوري وما إلى ذلك. يتمتع جهاز فولكوف-أوغانيسيان المفصلي بمزايا معينة. يتم تمرير الأسلاك فوق مستوى الكسر، من خلال اللقمتين وعظم العضد. يوفر الجهاز تثبيتًا جيدًا للشظايا والقدرة على إنتاج حركات تدريجية في مفصل الكوع. يمكن لجميع أجهزة إعادة تموضع الأجزاء وتثبيتها استخدام إبر الحياكة ذات وسادات الدفع.

العلاج الجراحي. بالنسبة للكسور فوق اللقمية، يتم استخدامه فقط في الحالات التي يفشل فيها الرد بالطرق الموصوفة، والتي تعتمد عادةً على تدخل العضلات. يتم إجراء شق في منطقة الكسر بالاتجاه الطولي في منتصف الجزء السفلي من السطح الباسط للكتف. يتم تشريح امتداد وتر العضلة ثلاثية الرؤوس والأنسجة الأساسية وتجريدها طوليًا حتى العظام. تتم إزالة الورم الدموي. عادة ما تتم مقارنة الأجزاء بسهولة.

يتم تثبيت الشظايا بشكل جيد باستخدام واحد أو اثنين من المسامير الرفيعة التي يتم إدخالها عن طريق ثقب الجلد على جانب الجرح الجراحي في اتجاه مائل من الجزء السفلي إلى الجزء العلوي من خلال مستوى الكسر. تبقى أطراف الإبر فوق الجلد. يتم خياطة الجرح بإحكام في طبقات ويتم حقن 200000 وحدة من البنسلين في منطقة الكسر. ثم يتم تطبيق قالب الجبس، وتحديد مفصل الكوع في الزاوية اليمنى. تتم إزالة الإبر بعد 2-3 أسابيع وتبدأ الحركات في مفصل الكوع.

في بعض الحالات، يمكن تثبيت الشظايا بعد الرد الجراحي باستخدام سلك واحد أو سلكين يتم تمريرهما داخل العظم في اتجاه المحور الطولي لعظم العضد مع ثني الساعد بزاوية قائمة، من خلال عملية الزج، السطح المفصلي للكتلة إلى الجزء السفلي ثم إلى الجزء العلوي. تبقى نهاية الإبرة على سطح الجلد في منطقة إدخالها في عملية الزج. ثم يتم تطبيق جبيرة الجبس. تتم إزالة الإبرة بعد 2-3 أسابيع. لم نلاحظ بعد ذلك أي خلل في مفصل الكوع فيما يتعلق بدبوس يمر عبر المفصل لدى المرضى. عند الأطفال، في تلك الحالات النادرة عند إجراء عملية لإصلاح الشظايا، يكفي حفر ثقب أو اثنين في الشظايا العلوية والسفلية وتمرير خيوط سميكة من خلالها؛ بعد إعادة تموضع الشظايا، يتم ربط أطرافها وخياطة الجرح بإحكام في طبقات. في بعض الحالات، يمكن استخدام إبر الحياكة للتثبيت. ثم يتم تطبيق جبيرة على طول السطح الباسط للكتف وثني الساعد بزاوية قائمة.

يمكن استخدام أنواع أخرى من المثبتات المعدنية (الألواح والمسامير) عند البالغين. ومع ذلك، فهي أكثر خشونة، والأهم من ذلك، أن إزالتها تكون مصحوبة بصدمة إضافية في منطقة مفصل الكوع، مما قد يكون سببًا في تطور عملية التعظم حول المفصل وتقييد الحركات في مفصل الكوع. عرضة لهذا.

بعد العملية، يتم وضع قالب جبس أو جبيرة لمدة 2-3 أسابيع. يتم إجراء مزيد من العلاج كما هو موضح أعلاه.