ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية. مؤشرات للولادة المستقلة. مؤشرات للعملية القيصرية

اليوم، كل امرأة ثانية خضعت لعملية جراحية في الرحم، وكل امرأة ثالثة ولدت بعملية قيصرية، تخطط للحمل. كل واحدة من هؤلاء النساء لديها ندبة ما بعد الجراحة. يجب أن تكون إدارة مثل هذه المرأة الحامل فردية في كل حالة محددة.

مضاعفات الحمل المحتملة في وجود تغيرات ندبة في الرحم

وفقا للإحصاءات، يمكن لحوالي 70 - 80٪ من هؤلاء النساء أن يلدن طفلا آخر بمفردهن. لكن اليوم، لا يرحب جميع الأطباء بالولادة المستقلة بعد العملية القيصرية. بعد العملية، تبقى الأنسجة الندبية، والتي يمكن أن تكون معقدة أثناء الحمل بسبب انحراف الرحم وتمزقه. هناك خياران للندبات بعد العملية القيصرية:

• بعد شق خارج الجسم، والذي يتم إجراؤه في منتصف الجدار الأمامي لجسم الرحم؛
• بعد شق في الجزء السفلي. فهو يقع في المكان الأقل تحميلاً من العضو.

تؤكد البيانات الإحصائية أن فشل الندبة (تمزقها) يحدث أربع مرات أكثر بعد إجراء شق خارج الجسم مقارنةً بالشق القطعي السفلي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء الشفاء، ينمو النسيج الضام بنشاط، عندما يجب أن تنمو الأنسجة العضلية. لا يتمتع هذا النسيج بالمرونة؛ وتصبح الندبة الموجودة على الرحم متصلبة، لذلك لا تتمدد أثناء الحمل اللاحق وتتمزق. هذا الشرط يسمى الإعسار.

يوصى بالحمل اللاحق في موعد لا يتجاوز عامين بعد العملية القيصرية من خلال شق خارج الجسم، ولكن في موعد لا يتجاوز 4 سنوات. يتناسب فشل الندبة والوقت المنقضي بعد الجراحة بشكل مباشر. كلما مر الوقت، كلما أصبح التناقض أكثر وضوحا.

ما الذي يسبب ندبة غير كفؤة؟

العوامل الحاسمة لفشل الندبة:

• الحالة الصحية للمرأة الحامل قبل الولادة (وجود علم الأمراض الأعضاء الداخليةأو مضاعفات الحمل). السمنة وفقر الدم (فقر الدم) والأمراض المعدية المزمنة تجعل من الصعب تكوين ندبة صحية.
• طبيعة سكان البكتيريا (البكتيريا) في قناة ولادة المرأة.
• مدة فترة الخلو من الماء هي الوقت المنقضي من لحظة انقطاع الماء حتى ولادة الطفل. تصل فترة عدم شرب الماء العادية إلى 6 ساعات كحد أقصى الفترة المسموح بها- 24 ساعة. وفوق هذا تحدث مضاعفات خطيرة عند الطفل.
• نوع الشق في الرحم (خارج الجسم أو في الجزء السفلي).
• احترافية الطبيب وتقنية خياطة الجروح.
• قوة مادة الخياطة.
• كمية الدم التي تفقدها المرأة أثناء المخاض أثناء الجراحة.
• كيف تستمر الفترة بعد الجراحة؟
• وجود حالات إجهاض أو كحت بعد الجراحة وقبل الحمل الحالي. وهذا العامل يزيد من احتمالية الإعسار بمقدار 1.5 مرة.

الأعراض التي قد تحدث عند النساء الحوامل في حالة حدوث تغيرات في الرحم

في النساء الحوامل اللاتي لديهن مثل هذه الميزات، من المرجح أن تحتوي المشيمة على مشيمة غير نمطية متصلة بالجهاز التناسلي أكثر من غيرها. يقع جنينهم إما في عرض الوجه أو الحوض. ويرجع ذلك إلى تغير الخصائص الشكلية والوظيفية بعد العملية القيصرية. في الثلث الثاني وحتى الثالث من الحمل، تعاني هؤلاء النساء من شكاوى مشابهة لتلك التي تعاني من التهديد بالإجهاض. يجب أن تعرف ذلك أعراض مماثلةقد يكون دليلاً على بداية تباعد الندبة.

إذا كانت هناك أعراض مثل الألم في مكان تكوين الندبة أثناء الجس (الجس) أو حركة الجنين، وعلامات الموجات فوق الصوتية على ترقق جدار الرحم ونقص الأكسجة (نقص الأكسجين) في الجنين، فيجب الاشتباه في تمزق الرحم الأولي. . قد يكون هناك أيضًا ألم في أسفل الظهر، وفي جميع أنحاء البطن، والذي يزداد مع النشاط البدني. يشير الغثيان والقيء والألم في منطقة البطن والدوخة وفقدان الوعي إلى بداية تمزق الرحم.

هل تؤثر الندبة الموجودة على الرحم على حالة الجنين؟

وجود ندبة في مكان المشيمة يعطل الدورة الدموية الرحمية، مما يؤدي إلى وصول الأكسجين اللازم و العناصر الغذائيةيتم توفيرها للجنين بكميات غير كافية. وهذا يؤدي إلى ولادة طفل غير ناضج أو سابق لأوانه.

متى يُسمح بالولادة المهبلية إذا كان هناك ندبة على الرحم؟

الولادة الطبيعية مع ندبة الرحم ممكنة إذا:

• إجراء عملية قيصرية سابقة لامرأة مع شق في الجزء السفلي؛
• لم يتم إجراء عملية قيصرية سابقة لمؤشرات التوليد؛
• كانت فترة ما بعد الجراحة بعد العملية السابقة على الرحم سلسة ودون مضاعفات؛
• في وجود ندبة غنية مؤكدة (الموجات فوق الصوتية)؛
• بشرط أن تكون المشيمة موجودة في أي جزء آخر غير الجدار الأمامي؛
• مع الوضع القياسي للجنين (عرض الرأس) ؛
• إذا كانت أبعاد حوض الأم تتوافق مع رأس الجنين.

ندبة على الرحم– هذا جزء من طبقة النسيج الضام مع العضلات التي تشكلت بعد انتهاك سلامة العضو.

حاليًا، تضطر العديد من النساء، حتى قبل الولادة أو خلال فترة الإنجاب الصغيرة، إلى الخضوع لتدخلات جراحية على أعضاء الحوض، وخاصة الرحم.

وبالتالي تحدث عملية انتهاك سلامة الأنسجة الأصلية. إذا تم هذا التدخل الجراحي في ظروف معقمة، فإن عملية تكوين الندبة تتم حسب نوع العملية الالتهابية غير البكتيرية.

كيف تتخلص من مرض النساء؟ شاركت إيرينا كرافتسوفا قصتها في علاج مرض القلاع في 14 يومًا. وأوضحت في مدونتها الأدوية التي تناولتها، وما إذا كان الطب التقليدي فعالا، وما الذي ساعد وما لم يساعد.

على المرحلة الأوليةتحدث عملية التوتر الأولي، أي. ربط الأنسجة في موقع الاضطراب. بعد ذلك، يبدأ النسيج الحبيبي بالتشكل نتيجة لتطور ألياف الإيلاستين التي تحتوي على نسبة قليلة من الكولاجين. بعد هذه العملية، ستتشكل الندبة غير ناضجة، وفضفاضة، وعرضة للتمدد.

ولذلك، عند التعرض لمجهود بدني شديد، قد تحدث عملية تباعد التماس. هذه العمليةيستغرق حوالي شهر واحد. وبعد ثلاثة أشهر تتكون نمو حزم من ألياف الكولاجين والإيلاستين.

تتشكل الندبة أخيرًا بعد عام أو أكثر فقط، حيث أن الأوعية الموجودة فيها تتعرض للموت تدريجيًا، وتمتد الألياف.

نتيجة للتدخل، لم يعد يتم تشكيل الأنسجة العضلية الكاملة؛ سيتم خلطها مع الأنسجة الضامة. لذلك، يجب على النساء اللاتي يخضعن للتدخلات أن يكونن على دراية بكل شيء أولاً المخاطر المحتملةالتي تحدث بعد التدخلات الجراحية، لأن يمكن أن تؤدي الندبة الموجودة على الرحم لاحقًا إلى مضاعفات أثناء الحمل والولادة المحتملة.

أعراض

في الحالة الطبيعية، عندما لا تكون المرأة حاملاً، وأيضاً إذا تمت العملية وفقاً لجميع قواعد التطهير والتعقيم، فإن الندبة لن تظهر أي أعراض. هذا هو السبب في أن فترة التعافي المبكرة مهمة للغاية، لأن عملية تكوين الندبة ستحدد إلى حد كبير نشاط الحياة في المستقبل والحمل المحتمل.

في الأساس، تبدأ ندبة الرحم في الظهور فقط أثناء الحمل، عندما ينمو الرحم بنشاط ويزداد حجمه. وبما أنه لا يتم استعادة ألياف عضلية جديدة، يتم شد الألياف الموجودة، بالإضافة إلى التوتر في النسيج الضام في منطقة الندبة.

يمكن أن يعبر عن نفسه بطرق مختلفة، كل هذا يتوقف على التأثير الصحيح الأولي له، فضلا عن وجود علامات الاتساق:

مراحل التمزق

حاليا هناك 3 رئيسية المرحلة السريريةتطور تمزق الرحم على طول ندبة ما بعد الجراحة:

أسباب الندبات على الرحم

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى ظهور ندبة على الرحم. هذا يرجع إلى زيادة التشخيص أمراض النساءوزيادة معدلات العقم، والاختلاط مع قلة وسائل الحماية، فضلاً عن عزوف النساء عن إنجاب الكثير من الأطفال.

السبب الرئيسي من وجهة نظر المرضية هو إصابة مؤلمة، مع تطور فقدان النزاهة الأنسجة العضليةفي منطقة الرحم.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي::

قصص من قرائنا!
"نصحني طبيب أمراض النساء بتناول علاجات طبيعية. واستقرينا على دواء واحد - ساعدني في التغلب على الهبات الساخنة. إنه كابوس في بعض الأحيان، حيث لا ترغب حتى في مغادرة المنزل للعمل، ولكن عليك أن... مرة واحدة لقد بدأت في تناولها، وأصبح الأمر أسهل بكثير، حتى أنه يمكنك أن تشعر بظهور نوع من الطاقة الداخلية وأردتها مرة أخرى. العلاقات الجنسيةمع زوجي، وإلا حدث كل شيء دون رغبة كبيرة".

أنواع الندبات على الرحم

في البداية، يتم تقسيم الندبات حسب وظيفتها.

يمكن أن يكون:

بالإضافة إلى ذلك، تختلف الندبات في مكانها. ذلك يعتمد على نوع التدخل الجراحيج:

• Inferomedian أو شق في الجزء السفلي. أنواع مماثلة نموذجية للعملية القيصرية.
• القسم الجسديسيكون نموذجيًا لعملية جراحية لإعادة بناء جسم الرحم.
• موقع منتشر للندبة على الرحمهذا غير ممكن مع إزالة الأورام الليفية أو الآثار المؤلمة.

التشخيص

حاليا مع التطور التقنيات الطبيةالتشخيص ليس صعبا. لكن الأمر يشكل خطراً أكبر إذا جاءت المرأة إلى الموعد وهي حامل بالفعل. أولئك. لا يوجد تقييم أولي لجودة ندبة الرحم، ويضطر الطبيب إلى اختيار أسلوب الانتظار والترقب حتى الفحصين الثاني والثالث.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه خارج فترة الحمل، حتى على الندبات القديمة، من الصعب تحديد الاتساق، لأن عملية تمدد الرحم لا تحدث.

لسوء الحظ، من الممكن تقييم حالة ندبة الرحم فقط من خلال مختلف دراسات مفيدة. عند الموعد وأثناء الفحص الخارجي، لا يمكن للطبيب أن يشك في وجود عناصر ندبة على رحم المرأة إلا من خلال وجود ندبات على جدار البطن الأمامي، أو من خلال توضيح بيانات سوابق المريض التي يمكن من خلالها استخلاص استنتاج حول الإجراءات التي حدثت.

من الأساليب التشخيص الآليتسليط الضوء على:

نظرًا لأن التشخيص له أهمية كبيرة في وقت الحمل تحديدًا، فيجب اختيار طريقة غير جراحية وآمنة للجنين. حاليا هذا هو التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يتم وصفه من قبل الطبيب بدءًا من الأسبوع 30 من الحمل، وإذا كان هناك أي تشوهات في البنية، فإن التكرار يزيد إلى 7 أو 10 أيام. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص الدوبلر وتقييم النشاط الحيوي للجنين باستخدام تخطيط القلب.

قصتي الشخصية

مع آلام ما قبل الحيضوالتفريغ غير سارة، لا أكثر!

قارئنا إيجوروفا م. شاركت تجربتها:

إنه أمر مخيف عندما لا تعرف النساء السبب الحقيقي لأمراضهن، لأن المشاكل مع الدورة الشهريةقد تكون نذير لأمراض نسائية خطيرة!

القاعدة هي دورة تستمر من 21 إلى 35 يومًا (عادةً 28 يومًا)، مصحوبة بحيض يستمر من 3 إلى 7 أيام مع فقدان دم معتدل دون جلطات. للأسف، حالة صحة النساء لدينا هي ببساطة كارثية؛ كل امرأة ثانية لديها نوع من المشكلة.

اليوم سنتحدث عن شيء جديد علاج طبيعيالذي يقتل البكتيريا المسببة للأمراضوالالتهابات، ويعيد المناعة، التي ببساطة تعيد تشغيل الجسم وتعمل على تجديد الخلايا التالفة والقضاء على سبب المرض...

التخطيط للحمل مع ندبة الرحم

هذه مرحلة مهمة جدًا بالنسبة للمرأة، لأنه من هذه المرحلة سيتم تحديد تقدمها الإضافي، وكذلك تطور المضاعفات.

يفترض تصور ممكنمن الضروري في موعد لا يتجاوز عامين بعد مرور السنوات السابقة، خلال هذا الوقت تحدث عملية تطور ندبة كاملة على الرحم، ولكن أيضًا لا ينبغي أن تكون هذه الفترة طويلة جدًا، ويجب ألا تصل إلى أكثر من 5-6 سنوات، منذ ذلك الحين حتى رداء كامل يتعرض للتصلب.

تؤدي عملية مماثلة لاحقًا أيضًا إلى تطور عدم الكفاءة واحتمال تمزق ندبة الرحم. مطلوب التشاور مع متخصص التدابير التشخيصية، إذا ظهرت مسألة جراحة المتروبلاست الأولية حتى قبل الحمل.

الحمل مع ندبة على الرحم

قبل بضع سنوات فقط، كان يتعين على المرأة التي تعاني من ندبة في الرحم أن تذهب إلى المستشفى قبل الولادة وتخضع لعملية جراحية.

هل الولادة الطبيعية ممكنة؟

حاليا، يميل المزيد والمزيد من الأطباء إلى احتمال أن تلد المرأة بطريقة طبيعية، حتى مع وجود ندبة، ولكن بشرط تماسكها.

وفي كثير من الحالات تتم دون مضاعفات.

المجموعة التي يمكن أن تلد بمفردها تشمل النساء اللواتي لديهن تاريخ واحد من الولادة القيصرية، وحالة وجود شق عرضي أثناء هذه العملية، ووجود علامات تماسك الندبة، وعدم وجود التصاقات من أنسجة المشيمة بالندبة، وغياب أمراض الأم أو مضاعفات الحمل، كذلك الموقف الصحيحالجنين

مؤشرات للعملية القيصرية

يوصف تكرار العملية القيصرية إذا:

هل تعلم؟

عيب معظم الأدوية هو تأثيرات جانبية. في كثير من الأحيان تسبب الأدوية التسمم الشديد، مما يسبب مضاعفات في الكلى والكبد. لمنع الآثار الجانبية لهذه الأدوية، نريد أن ننتبه إلى phytotampons الخاصة.

عواقب الندبة

عواقب:

• قد تكون هذه هي الأكثر خيارات مختلفةمسار فترة ما بعد الجراحة.
• في معظم الحالات، أخطر المضاعفات هي التكوين عملية لاصقةفي أعضاء الحوض.
• يمكن أن يكون كذلك العمليات الالتهابية.
• تطور بطانة الرحم في جسم الرحم وانتشارها خارج العضو.

المضاعفات

قد تحدث المضاعفات التالية:

علاج

لسوء الحظ، في الوقت الحاضر، لم يطور الطب طرق العلاج التي تهدف إلى علاج الندبات على الرحم.

1. في حالة عدم وجود حمل، لا يشترط علاج ندبة الرحم، بشرط عدم وجود مضاعفات وكل شيء طبيعي.
2. إذا حدث الحمل، يتم اختيار التكتيكات بعد تحديد مدى صلاحية الندبة وموقع الارتباط. البويضة.
3. أثناء الحمل الطبيعي، لا توجد إجراءات محددة مطلوبة لعلاج الندبة. يمكن فقط استخدام وصفة طبية تهدف إلى تحسين الدورة الدموية في نظام الأم والمشيمة والجنين، حيث أن هناك احتمال أن الحمل لن يتطور بشكل كامل بما فيه الكفاية.إذا تم اكتشاف قصور ندبة شديد في المراحل المبكرة من الحمل

أو تعلق البويضة المخصبة بهذه المنطقة، يُعرض على المرأة إنهاء الحمل لتجنب المضاعفات المحتملة.

في حالة عدم وجود حمل ووجود علامات على وجود خلل في النسيج الندبي، خاصة إذا كانت هناك عمليات التهابية في هذه المنطقة بعد الجراحة، فقد تكون هناك حاجة إلى عملية جراحية لاحقة مع استئصال النسيج الندبي القديم وتطبيق غرز جديدة.

تنبؤ بالمناخ

1. هذا المفهوم غامض تمامًا فيما يتعلق بندبة الرحم:
2. إذا كانت المرأة لا تخطط للحمل في المستقبل، وكذلك إذا استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات، فسيكون التشخيص مناسبًا.
3. إذا كانت المرأة تخطط لإنجاب أطفال في المستقبل، فسوف يعتمد التشخيص في المقام الأول على تقييم حالة الندبة.

إذا لم تنشأ أي مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة، ومضى الوقت الكافي لتشكيلها الكامل.

بالإضافة إلى ذلك، سيتكون من مفاهيم حالة التطور الديناميكي للحمل الحقيقي.

إذا خضعت المرأة لجميع الفحوصات في الوقت المحدد، وكان وزن الطفل صغيرًا أو متوسطًا خلال الفترة المحددة، ولم تكن هناك عدوى أو استسقاء السلى، فسيكون التشخيص مناسبًا. إذا كانت هناك مثل هذه العوامل، فمن المحتمل أن تصبح غير مواتية نسبيا. متى سيتم ذلك في الوقت المناسب؟التكتيكات العلاجية وتمت الولادة في مستشفى بالمستوى المناسبالمساعدة الممكنة

مساعدة الطفل، حتى لو ولد قبل أوانه. من الممكن حدوث تشخيص غير مناسب إذا لم يتم تشخيص الفشل في الوقت المناسب ولم يتم اتباع أساليب العلاج. بعد العملية القيصرية، قد تبقى ندوب مختلفة على الرحم - مستقرة، حيث لا توجد عادة مشاكل في عملية الحمل التالي، ومعسرة - والتي يمكن أن تتباعد في أي وقت وتؤدي، في حالة عدم وجود حالة طارئةالرعاية الطبية

يمكن أن تكون الندبة الموجودة على الرحم بعد العملية القيصرية عمودية أو أفقية. يتم تنفيذ هذا الأخير عند أدنى مستوى ممكن - وهذا يضمن أقصى قدر من الشفاء الناجح. عادة ما يكون الشق العمودي نتيجة لعملية جراحية طارئة، عندما يكون هدف الأطباء هو إجراء العملية بسرعة كبيرة لإنقاذ حياة الطفل، وأحياناً والدته. تلتئم الندبة بعد الولادة القيصرية بشكل أسرع تمامًا إذا كانت مادة الخياطة جيدة ولم تنشأ مشاكل ما بعد الولادة بعد ولادة الطفل مثل التهاب بطانة الرحم الحاد- لم تكن هناك حاجة لكشط الرحم. لنفس السبب، يُنصح النساء اللاتي لديهن خياطة على الرحم بعد عملية قيصرية باتخاذ احتياطات جيدة جدًا ضد الحمل غير المخطط له لمدة 6-12 شهرًا على الأقل، لأن الإجهاض الجراحي يمكن أن يكون له تأثير سلبي للغاية على الندبة .

من المعتقد أن الندبة بعد العملية القيصرية على الرحم تستغرق حوالي عامين للشفاء. ينصح الأطباء دائمًا النساء اللاتي لديهن ندبة عمودية بتحمل هذه الفترة من الزمن. ولكن في الوقت نفسه، من غير المرغوب فيه ترك فجوة طويلة بين حالات الحمل على النحو الأمثل 2-4 سنوات. ولكن قبل الحمل، يجب عليك على الأقل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لندبة الرحم بعد العملية القيصرية. يتم إجراؤه بمستشعر مهبلي وبكامل المثانة(بما في ذلك أثناء الحمل).

ينتبه الطبيب إلى بنية وسمك جدار الرحم حيث تمر الندبة. إذا كان هناك ترقق يصل إلى 1 ملم، فهذا يدل على فشل ندبة الرحم بعد الولادة القيصرية، وهو أمر سيء للغاية. بالإضافة إلى ذلك، يتم الاهتمام بعدم استواء الندبة، والانخفاضات فيها وغلبة النسيج الضام، في حين ينبغي أن تكون عضلية. إذا كانت الندبة غير كفؤة، فلن تتمكني من الحمل. سمك الندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية عادة ما يكون 5 ملم. أثناء الحمل سوف يصبح أرق. وفي النهاية، حتى 3 مم سوف يعتبر سمكًا جيدًا. على الرغم من أن الأطباء يقولون أنه حتى مع 1 ملم في نهاية الفصل الثالث، فإن التناقضات تحدث نادرا للغاية.

هناك مشكلة أخرى يمكن تحديدها عن طريق الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي وهي التهاب بطانة الرحم في ندبة العملية القيصرية. مع هذا المرض، من الضروري استئصال الأنسجة المصابة. أي أنه من المستحيل الاستغناء عن التدخل في الرحم. وبعد ذلك يصفون عادة الأدوية الهرمونيةمما يساعد على تجنب انتكاسة بطانة الرحم. بواسطة على الأقلبينما تتناول المرأة الدواء. علاج الندبات بعد العملية القيصرية لبطانة الرحم (مهم تحديد المواقع الصحيحيتم التشخيص لتجنب العمليات الجراحية غير الضرورية!) في حالة وجود آفات فيها جدار العضلات. في هذه الحالة يتم إجراء جراحة البطن.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية، ينصح الأطباء، قبل التخطيط للحمل التالي، بإجراء تنظير الرحم - وهو إجراء يمكن للطبيب من خلاله بصريا، باستخدام منظار خاص جهاز بصرييتم إدخاله عن طريق المهبل إلى تجويف الرحم لتقييم مدى تماسك الندبة بعد العملية الجراحية. هذه الدراسة أكثر إفادة من الموجات فوق الصوتية.

إذا كان كل شيء على ما يرام، فيمكنك التخطيط للحمل والولادة بعد العملية القيصرية مع ندبة الرحم دون خوف. تخضع العديد من النساء لعمليتين أو ثلاث عمليات جراحية. وينجبون أطفالًا أصحاء ومكتملي النمو. من المهم التسجيل مبكرا عيادة ما قبل الولادةأو المدفوعة المركز الطبيوكن منتبهًا جدًا لتوصيات الطبيب، واستمع إلى مشاعرك. خاصة إذا كانت الندبة الموجودة على الرحم تؤلمك أثناء الحمل، لأن ذلك قد يكون علامة على تمزقه الوشيك. وضع صعب للغاية. لتجنب ذلك، تحتاج إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في الوقت المحدد وقياس سمك الندبة. إذا لزم الأمر، سيقوم الأطباء بإجراء جراحة طارئةلإنقاذ حياة الأم والطفل. آحرون الأعراض المحتملةهي قيء واحد، وخز و ألم حاد. تقارن النساء هذا الألم بما يحدث عندما تسكبين الملح على الجرح. تظهر على الجنين علامات نقص الأكسجين - نقص الأكسجة.

آخر المضاعفات المحتملةأثناء الحمل - يعد هذا تهديدًا بالإجهاض أو الوضع العرضي أو الحوضي للجنين أو المشيمة المنزاحة. غالبًا ما يكون لحالات الحمل تشخيص غير مواتٍ إذا كانت المشيمة موجودة على طول الجدار الأمامي وتمتد إلى الندبة. إذا لاحظ الطبيب أن المرأة لديها سمك بعيد عن الطبيعي للندبة الموجودة على الرحم أثناء الحمل، فإنها تخضع التسليم الجراحي. غالبًا ما تكون هذه عملية في الأسبوع 37-38. إذا كانت الندبة طبيعية، فسيتم إجراء الولادة في أقرب وقت ممكن من تاريخ الولادة المتوقع. هذا الوضع هو الأكثر ملاءمة للجنين. في بعض الحالات بعد الولادة القيصرية. الولادة الطبيعية. ولكن فقط مع عمليا الصحة المثاليةالمرأة والجنين، مسار إيجابي لفترة ما بعد الولادة، حالة جيدة من ندبة الرحم.

يختلف تخطيط وإدارة الحمل مع ندوب الرحم إلى حد ما عن مراقبة الأم الحامل دون انحرافات عن القاعدة. الندبة عبارة عن ختم متين يتكون من النسيج الضام وألياف الطبقة العضلية الرحمية في الرحم. يظهر هذا التكوين في موقع تمزق وتجديد جدار الرحم بعد الجراحة. ندبة على الرحم أثناء الحمل - هل هناك فرصة لولادة طفل بمفردك أو الاستعداد للولادة الاصطناعية؟

يعتمد التطور الناجح للجنين، في المقام الأول، على حالة جسم الأم. إذا تم وضع علامة على سطح الرحم من خلال علامة تشريح في الماضي، فإن هذا، بطبيعة الحال، سيؤثر على الفور على تطور حياة جديدة.

من أين تأتي ندوب الحمل؟

يظهر شريط خشن من الأنسجة على الرحم ليس فقط بعد عملية قيصرية مخططة أو طارئة. قد تملي العوامل التالية الحاجة إلى انتهاك سلامة العضو العضلي الجنسي:

• عمليات أمراض النساء (استئصال بؤر العضال الغدي والعقد الليفية) ؛
• إنهاء الحمل الموجود في الأنبوب أو عنق الرحم.
• العواقب السلبية للإنهاء الاصطناعي للحمل أو الفحص داخل الرحم.
• الجراحة التجميلية التجديدية لتشوهات الرحم (إزالة قرن الرحم، الحاجز داخل الرحم).

كيف تبدو الندبة أثناء الحمل؟

التندب هو عملية طبيعية لتجديد الأنسجة الحية التي تعرضت سلامتها للخطر. يمكن استعادة القشرة المقطوعة من خلال التجديد الكامل أو غير الكامل. في الحالة الأولى، يشفى الجرح بغلبة خلايا العضلات الملساءالخلايا العضلية، في الحالة الثانية، يصبح النسيج الضام الليفي القوي مادة للتندب.

وعليه، يتم تصنيف العلامة الكثيفة من الشق الجراحي السابق، حسب نوعية الشفاء، وعلى درجة تماسكها.

تكوين ندبة متسقة (كاملة).

تمتلئ الندبة بشكل رئيسي بالأنسجة العضلية التي يشبه هيكلها في كثير من النواحي الأنسجة "الأصلية" لجدار الرحم. الندبة الصحية مختلفة درجة عاليةالمرونة، وتمتد بشكل جيد، وتنقبض ولديها القدرة الكافية على تحمل الضغط القوي الذي يتعرض له الرحم بأكمله أثناء تضخم الجنين وأثناء ولادة الطفل.

تشكيل ندبة غير كفؤة (غير مكتملة).

أنسجة هذه الندبة لا علاقة لها بالعضلات. يُحرم من القدرة على التمدد، وبالتالي لن ينكمش أثناء الانقباضات. علاوة على ذلك، يمكن للأنسجة الكثيفة أن تتشقق ببساطة، لأنها تتكون بشكل رئيسي من خيوط النسيج الضام، في حين أن العضلات والأوعية الدموية المحيطة بها متخلفة. خلال فترة الحمل، تصبح ندبة الرحم أرق تدريجياً مع تضخمها، ويمكن أن تتأثر هذه العملية الطب الحديثلا يوجد أي احتمال.

إذا كان نقص ختم الندبة شديدًا (لا يتجاوز سمك 1 مم، فهناك العديد من الألياف غير المرنة، وهناك منافذ وأختام في الندبة)، فقد يصبح ذلك عقبة كبيرة أمام التخطيط للأمومة. عادة، لا يقل سمك الندبة الموجودة على الرحم أثناء الحمل عن 3.6 - 3.7 ملم بعد 32 أسبوعًا من الوضع "المثير للاهتمام"، ولا يقل عن 2 ملم في الأسبوع 37.

تفاصيل تجديد الشق بعد العملية الجراحية

تتأثر جودة اندماج أغشية الرحم المشرحة إلى حد كبير بالظروف التالية:

نوع العملية

وبالتالي فإن حالة الندبة تتأثر بطريقة شق الرحم أثناء العملية القيصرية. في جراحة اختياريةوالحمل كامل المدة الجزء السفلييتم قطع الرحم بشكل عرضي. إن مزايا الندبة المستعرضة على الندبة الطولية واضحة: حيث توجد ألياف الأنسجة العضلية المقطوعة بشكل مستعرض على الرحم، بحيث يتم استعادتها بسرعة وكفاءة. مع الشق الطولي، تلتئم الألياف المقطوعة عبر القناة العضلية بشكل أبطأ بكثير. مؤشرات المقطع الطولي هي الولادة الطارئة في حالة نزيف حادونقص الأكسجة الشديد لدى الجنين، وكذلك الولادة في فترة تقل عن 28 أسبوعًا.

عند القطع ورم حميدالرحم من خلال استئصال الورم العضلي المحافظ، حيث تتم إزالة العقد الورمية، قيمة عظيمةمن أجل التجديد الناجح للأنسجة التالفة، يتم توطين العقد المقطوعة، والوصول الجراحي، بالإضافة إلى حقيقة تشريح الغشاء بأكمله. تتم إزالة الأورام الليفية الصغيرة التي تشكلت خارج الرحم دون فتح تجويف الرحم جراحيا. بعد هذه العملية، يتم تشكيل ندبة غنية تماما، وهي أقوى عدة مرات من الندوب التي تبقى بعد الجراحة داخل الأجواف عند إزالة الأورام الليفية العضلية.

الندبة التي تحدث بسبب تلف عرضي للرحم بعد الإجهاض الاصطناعي لها بنية أكثر مرونة إذا تم خياطة فتحة الثقب أثناء العملية فقط، دون قطع جدار الرحم بشكل إضافي.

شروط الحمل بعد الجراحة

طول الفترة الزمنية بعد الجراحة له أهمية قصوى بالنسبة لمدى تجديد الندبة. تتم استعادة البنية الكاملة للأنسجة العضلية بعد سنة إلى سنتين من التشريح. ولهذا السبب يوصي الأطباء النساء بالتخطيط للحمل الثاني مع وجود ندبة في الرحم بعد 1.5 إلى 2 سنة من الجراحة في المتوسط. ومع ذلك، فإن الفترة الزمنية الطويلة بين الحمل الأول والثاني (أكثر من 4 سنوات) غير مرغوب فيها أيضًا، لأن الندبة تفقد مرونتها بسبب زيادة نسبة النسيج الضام في بنيتها.

توقعات لفترة التعافي والصعوبات المحتملة

كيف مضاعفات أقلبعد الجراحة، كلما كانت الندبة أكثر ثراءً. يمكن إعاقة تكوينها الطبيعي من خلال الانحرافات عن القاعدة بعد العملية القيصرية على النحو التالي:

• التهاب بطانة الرحم – التهاب الجدران الداخلية للرحم.
• انكماش جزئي للرحم.
• الرفض الجزئي للمشيمة من الرحم، مما يستلزم الحاجة إلى كشط تجويف الرحم.

دراسة تشخيصية للندبة على الرحم

عند التخطيط تكرار الحملمع ندبة بعد العملية القيصرية من المهم أن تمر الفحص الكامللضمان الاتساق تشكيل ندبةعلى الرحم. للقيام بذلك، يستخدم الخبراء عدة طرق.

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية. أثناء الإجراء، يمكن للطبيب تقييم حالة الأنسجة العضلية وتخمين سمك الندبة على الرحم أثناء الحمل، ودراسة درجة الشفاء في موقع التشريح السابق من خلال وجود منافذ (مناطق في بنية الندبة التي لم تنمو معًا).
2. الأشعة السينية للرحم. باستخدام هذا الإجراء، يمكنك دراسة البنية الداخلية للندبة.
3. تنظير الرحم. باستخدام معدات خاصة، يقوم الطبيب بتقييم حالة الأوعية الدموية الموجودة في الأنسجة الندبية ولونها وشكلها.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه هي الطريقة الوحيدة التي يتم من خلالها تحديد حجم النسيج الضام و ألياف العضلاتفي بنية الندبة.

لسوء الحظ، حتى هذه المجموعة الكبيرة من طرق التشخيص لن تعطي الطبيب فكرة مفصلة عن مدى اتساق أو فشل تكوين الندبة. ولا يمكن التحقق من ذلك إلا بالوسائل العملية، أي الحمل والولادة.

ملامح الحمل مع ندبة الرحم

يعد الحمل مع ندبة الرحم أكثر صعوبة من نواحٍ عديدة من الحمل الطبيعي. غالبًا ما تصبح الندبة سببًا للتكوين المرضي للمشيمة - عرض منخفض أو هامشي أو كامل. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، هناك درجات متفاوتة من نموها غير السليم إلى الطبقة القاعدية أو العضلية أو نموها الكامل إلى الطبقة الخارجية. من غير المرجح أن يستمر الحمل إذا كان الجنين ملتصقًا بمنطقة الندبة - فالتكهن في هذه الحالة غير واعد.

بعد الحمل، تتم مراقبة حالة تكوين الندبة بعناية باستخدام الموجات فوق الصوتية. بمجرد أن يكون هناك أدنى قلق على سلامة الجنين، سيتم إدخال الأم المستقبلية إلى المستشفى، وعلى الأرجح، ستبقى تحت المراقبة في المستشفى حتى الولادة.

أكثر ما يجب أن تقلقي بشأنه هو تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الحمل. يحدث هذا إذا أصبحت الندبة رقيقة جدًا بمرور الوقت وامتدت بشكل مفرط أثناء الحمل. يمكنك التنبؤ بحالة خطيرة على شكل انحراف الندبة بناءً على العلامات المحددة التالية:

1. الشعور بالتوتر الشديد في منطقة الرحم.
2. ألم شديد عند ملامسة البطن.
3. تقلصات قوية غير منتظمة في الرحم.
4. خروج الدم من المهبل.
5. عدم انتظام ضربات القلب أو غيابها عند الجنين.

عندما يتمزق الرحم على طول الندبة، تكتمل الصورة السريرية بالأعراض المزعجة التالية:

1. ألم مؤلم في أسفل البطن.
2. التطور السريع لانخفاض ضغط الدم.
3. الغثيان والقيء.
4. تلاشي الانقباضات حتى التوقف التام.

ونتيجة للحادثة، يُحرم الجنين في الرحم من الأكسجين الحيوي، وتعاني المرأة في أغلب الأحيان من صدمة نزفيةبسبب النزيف الداخلي الشديد. لسوء الحظ، يمكن أن يتم حل هذا الوضع بشكل سيء للغاية: يموت الطفل ويجب إزالة الرحم. هناك فرصة لإنقاذ الوضع عن طريق إجراء عملية قيصرية طارئة، ولكن هذا يتطلب تشخيص علم الأمراض في الوقت المناسب.

المراقبة الطبية للأمهات الحوامل في حالة وجود مضاعفات

في الأشهر الأولى من الحمل، تخضع المرأة لفحص عام، وإذا لزم الأمر، تستشير الأطباء في التخصصات ذات الصلة. بالتأكيد سيتم وصف المرأة الحامل الفحص بالموجات فوق الصوتية. سيساعد هذا الإجراء في تحديد مكان تعلق الجنين بالرحم بشكل موثوق. إذا حدث هذا بالقرب من البرزخ الموجود في الجزء الأمامي من تجويف الرحم (أي بجانب الندبة)، فمن المرجح أن ينتهي الحمل عن طريق الطموح الفراغي. ترجع الحاجة إلى الإزالة الاصطناعية للبويضة المخصبة إلى حقيقة أن تطور المشيماء في المنطقة المجاورة مباشرة لموقع التمزق السابق يمكن أن يؤدي إلى ترقق تكوين ندبة غنية، ونتيجة لذلك، تمزق الرحم نفسه . إذا لم تتدخل في الوضع، فيمكن أن يولد الطفل حصريا من خلال عملية قيصرية. لكن محظورات صارمةولا يوجد خطر الحمل حتى في هذه الحالة، وبالتالي فإن مسألة إنقاذ الطفل تقررها المرأة الحامل بنفسها.

يتم إجراء الفحص المقرر التالي مع الموجات فوق الصوتية وتحليل الحالة الهرمونية للـ FPC في الأسبوع 20-22 من الحمل. من الممكن في هذا الوقت تشخيص التشوهات في نمو الطفل، وتحديد ما إذا كان حجمه يتوافق مع عمر الحمل، واكتشاف قصور المشيمة إن وجد. قصور المشيمة هو مؤشر للدخول الفوري إلى المستشفى الأم الحاملومراقبتها في ظروف ثابتة.

إذا كان الحمل يسير بشكل مرضٍ، وكانت ندبة الرحم لدى المرأة قوية، فإن الفحص المقرر التالي ينتظر المرأة الحامل في الأسبوع 37-38 من الحمل. وكقاعدة عامة، يتم تنفيذ جميع الإجراءات حيث تخطط المرأة للولادة. يتم أيضًا تخطيط "سيناريو" الولادة مسبقًا، مع التفكير في مجموعة الأدوية التي سيتم استخدامها أثناء الولادة. في مثل هذه الحالات، كقاعدة عامة، يتم استخدام مضادات التشنج والمهدئات ومضادات الأكسدة لتحفيز تدفق الدم في الرحم والمشيمة.

ندبة الرحم والولادة الطبيعية

يقول الأطباء إن المرأة التي خضعت لعملية جراحية في الرحم يمكنها أن تلد طفلاً بمفردها. من المرجح أن تتم الولادة دون مضاعفات إذا كانت حالة الأم الحامل تستوفي المتطلبات التالية:

• عملية قيصرية واحدة فقط في الماضي؛
• تم إجراء العملية القيصرية عن طريق شق عرضي.
• احتمال كبير لاتساق الندبة.
• التصاق المشيمة بعيدًا عن الندبة؛
• عدم وجود أمراض مزمنة خطيرة في الأم.
• غياب اضطرابات الولادة.
• وضعية رأس الطفل للأسفل في الرحم؛
• عدم وجود سبب لإجراء العملية القيصرية أثناء الولادة الأولى.

يولي الأطباء أيضًا اهتمامًا كبيرًا بتطور الجنين داخل الرحم، ويحاولون التنبؤ بوجوده الظروف المناسبةلإجراء عملية قيصرية طارئة في حالة ظهور حالة قوة قاهرة.

ليس من الممكن دائمًا أن ندرك عمليًا رغبة المرأة الحامل في الولادة بمفردها. حجر العثرة المفهوم للولادة الطبيعية مع ندبة الرحم هو:

• تشريح الرحم الطولي أثناء العملية القيصرية الأولى.
• الحوض الضيق للمرأة في المخاض.
• موقع المشيمة بالقرب من تكوين الندبة.
• مشيمة منخفضة
• عدة ندوب على الرحم.

الولادة الطبيعية مع وجود ندبة في الرحم. فيديو