الكسر والكدمة

المتلازمة المتشنجة عند الأطفال: الأسباب والأعراض ورعاية الطوارئ. أدوية المتلازمة المتشنجة لتخفيف المتلازمة المتشنجة

تعتبر المتلازمة المتشنجة حالة خطيرة إلى حد ما عند الأطفال، وبالتالي من المهم جدًا طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. يجب أن يعرف كل طبيب كيفية القضاء على أعراض هذا المرض. تُفهم التشنجات عادةً على أنها تقلصات عضلية لا إرادية تظهر في شكل هجمات، ويمكن أن تستمر لعدة ثوانٍ أو حتى أيام. في أغلب الأحيان، تكون النوبات أحد أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي وتحدث عند حوالي 3٪ من الأطفال.

جوهر المتلازمة المتشنجة عند الأطفال

هذا المرض هو رد فعل غير محدد للجسم لتأثير العوامل الداخلية والخارجية، وفي هذه الحالة هناك هجمات حادة من تقلصات العضلات.

عند الأطفال، تكون هذه المتلازمة مصحوبة بظهور نوبات معممة أو جزئية، والتي يمكن أن تكون ذات طبيعة منشطة أو رمعية. علاوة على ذلك، يمكن أن تحدث هذه الحالة مع أو بدون فقدان الوعي.

لتحديد أسباب هذه الحالة، يلزم التشاور مع طبيب الأطفال أو طبيب الرضوح أو طبيب الأعصاب.

الأسباب

يمكن أن تحدث النوبات عند الأطفال بسبب مجموعة متنوعة من العوامل، والتي يمكن تقسيمها إلى مجموعتين كبيرتين - الصرع وغير الصرع.

بالإضافة إلى الصرع، يمكن أن يكون سبب هذا المرض الحالات والأمراض التالية:

ارتفاع درجة الحرارة.
داء المقوسات.
التشنج.
الأمراض المعدية في الدماغ - وخاصة التهاب السحايا و.
تلف الدماغ المؤلم.
اضطراب عمليات التمثيل الغذائي - يتعلق هذا في المقام الأول باستقلاب الكالسيوم والبوتاسيوم.
الاختلالات الهرمونية.
الاضطرابات الخلقية في الجهاز العصبي، والاختناق، ومرض انحلال الدم - مثل هذه الحالات تسبب نوبات عند الأطفال حديثي الولادة.
الأمراض المعدية الحادة التي تسبب ارتفاع درجة حرارة جسم الطفل إلى مستويات الحموية.
تسمم الجسم.
الأمراض الوراثية المرتبطة بالاضطرابات الأيضية.
أمراض الدورة الدموية.
اضطرابات في عمل القلب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك خطر تحول النوبات غير الصرعية إلى صرع - على سبيل المثال، مع متلازمة لا يمكن تخفيفها لأكثر من نصف ساعة.

الأمراض المصاحبة

في الأطفال حديثي الولادة، قد تكون هذه المتلازمة مصحوبة بنقص كلس الدم، نقص السكر في الدم، ومرض الانحلالي.

غالبًا ما تظهر التشنجات في بداية الالتهابات الحادة وأثناء التسمم وأثناء الأمراض الأيضية ذات الطبيعة الوراثية.

يمكن أن تصاحب النوبات الأمراض التالية:

أمراض الجهاز العصبي المركزي ذات الطبيعة الخلقية.
آفات الدماغ البؤرية - قد يكون هذا خراجًا أو ورمًا.
اضطرابات في عمل القلب - وتشمل العيوب الخلقية والانهيار.
أمراض الدم - يمكن أن تكون سرطان الدم والهيموفيليا وفرفرية نقص الصفيحات والتسمم الشعري.

تخفيف متلازمة التشنج عند الأطفال

في حالة حدوث هجوم متشنج، تحتاج إلى وضع الطفل على سطح صلب، وتحويل رأسه إلى الجانب، ثم فك الأزرار الموجودة على ذوي الياقات البيضاء وضمان تدفق الهواء.

إذا كانت أسباب تطور هذه الحالة غير واضحة، فيجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

لضمان حرية التنفس، يجب إزالة بقايا الطعام والمخاط والقيء من الفم. إذا كان سبب النوبات واضحًا، فيجب إجراء العلاج المرضي، والذي يتكون من إدارة:

محلول الجلوكوز - إذا لوحظ نقص السكر في الدم.
خافضات الحرارة - في حالة حدوث تشنجات حموية.
محلول غلوكونات الكالسيوم – في حالة نقص كلس الدم.
محلول كبريتات المغنيسيوم - في حالة نقص مغنيزيوم الدم.

نظرًا لأنه من الصعب في ظروف الحاجة الملحة إجراء تشخيص مناسب، يتم تخفيف علامات هذا المرض باستخدام تدابير الأعراض. معدات الإسعافات الأولية تشمل:

الديازيبام.
كبريتات المغنيسيوم.
سداسي.
حمض جاما هيدروكسي بيوتيريك.

يمكن إعطاء بعض مضادات الاختلاج، وخاصةً الهيكسوباربيتال والديازيبام، عن طريق المستقيم للأطفال. بالإضافة إلى هذه الأدوية، من الضروري وصف الأدوية التي ستساعد في منع الوذمة الدماغية.

في هذه الحالة، يتم استخدام علاج الجفاف - وهو يتكون من استخدام الأدوية مثل فوروسيميد، مانيتول.

يحتاج الأطفال الذين يعانون من نوبات غير مبررة، أو أمراض معدية، أو إصابات في الدماغ إلى دخول المستشفى على الفور.

عواقب

إذا كان الطفل يعاني من نوبات الحمى، فمن الآمن أن نقول أنها سوف تتوقف مع التقدم في السن. لمنع تكرارها، لا ينبغي السماح بزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم في حالة الأمراض المعدية.

إذا استمرت المتلازمة المتشنجة بعد توقف المرض الأساسي، فيمكن الافتراض حول ظهور الصرع. ولسوء الحظ، فإن مثل هذا التهديد موجود في 2-10٪ من الحالات.

الوقاية من المرض

تلعب التدابير الوقائية دورًا مهمًا في منع تطور المتلازمة المتشنجة.

تشمل طرق الوقاية الرئيسية في هذه الحالة ما يلي:

الوقاية من الأمراض الخلقية للجنين.
زيارات منتظمة لجميع المتخصصين في الأطفال؛
العلاج في الوقت المناسب للأمراض الكامنة.

فقط الامتثال لجميع هذه القواعد يمكن أن يحمي طفلك من الإصابة بهذا المرض الخطير.

تعد المتلازمة المتشنجة عند الأطفال مرضًا خطيرًا إلى حد ما يسبب الكثير من القلق والقلق بين الوالدين. لذلك، إذا تعرض الطفل للتشنجات مرة واحدة على الأقل، فلا بد من طلب المساعدة من الطبيب.

لن يتمكن سوى أخصائي من تحديد سبب تطور هذا المرض واختيار العلاج اللازم.

سيخبرك الفيديو عن فوائد استخدام الكالسيوم والفيتامينات في علاج النوبات:

المتلازمة المتشنجة هي رد فعل مرضي استجابة للمحفزات الجسدية المختلفة. تتميز المتلازمة المتشنجة عند الأطفال بنوبات من النوبات المفاجئة لتقلصات الهياكل العضلية. تحدث حلقات علم الأمراض في السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل، ولكن تحدث أيضًا متلازمة متشنجة عند الأطفال حديثي الولادة.

إذا كانت الأعراض شديدة، فيجب تقديم المساعدة في حالة النوبات. يجب أن يكون العلاج شاملاً: يتم إجراء علاج مكثف للمتلازمة المتشنجة.

المسببات

تظهر الآفة على خلفية النشاط المتغير للعناصر العصبية. في أغلب الأحيان، تحدث المتلازمة المتشنجة عند الأطفال، ولكن يمكن أن تحدث النوبات أيضًا عند البالغين. هناك علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة.

المسببات متنوعة تمامًا:

العيوب الخلقية
الأضرار التي لحقت هياكل الجهاز العصبي.
الأمراض الوراثية
الأورام الشبيهة بالورم.
فشل التنظيم.

غالبًا ما ترتبط أسباب المتلازمة المتشنجة بالإجهاد لفترات طويلة. تحدث المتلازمة المتشنجة عند البالغين أثناء المواقف العصيبة المتكررة والحالة النفسية غير المستقرة.

تختلف أسباب الأمراض بشكل كبير حسب عمر الشخص:

عند الأطفال دون سن 10 سنوات، تنشأ المشكلة بسبب إصابات الرأس، وتلف الجهاز العصبي المركزي، وتحدث متلازمة التشنجات شديدة الحرارة (هذه هي الأسباب الحقيقية للمتلازمة المتشنجة عند الأطفال)؛
11-25 سنة - السرطان والإصابات.
26-60 سنة - عمليات الأورام والعمليات النقيلية والالتهابية في الدماغ.
بعد 60 عامًا - غالبًا ما تحدث جرعة زائدة من المخدرات والهزيمة كمضاعفات بعد ذلك.

قد يرتبط ظهور المتلازمة بعدد من الأسباب التي يجب تحديدها قبل بدء العلاج.

تصنيف

تقلصات عناصر العضلات في علم الأمراض يمكن أن يكون لها طابع مختلف. وبالتالي، فإن التشنجات المحلية تنتشر فقط إلى مجموعة عضلية معينة. تختلف النوبات المعممة بشكل كبير - فهي تغطي الجسم بأكمله.

حسب المظاهر السريرية فإن النوبات هي:

المظاهر الرمعية
منشط؛
منشط رمعي.

كل نوع له خصائصه الخاصة، مما يجعل التشخيص أسهل.

أعراض

النوبة النموذجية لها بداية مفاجئة:

يفقد الطفل فجأة الاتصال بالبيئة الخارجية؛
نظرة متجولة
الحركات العائمة لمقل العيون.

خلال المرحلة المنشط للنوبة المتشنجة، تتغير الأعراض إلى حد ما. في كثير من الأحيان هناك عيادة قصيرة الأجل. ذُكر. من المهم وقف الهجوم خلال هذه الفترة. الإسعافات الأولية للمتلازمة المتشنجة سوف تساعد في تخفيف حالة المريض.

تتميز المرحلة الرمعية بالترميم والارتعاش الفردي لعناصر الوجه.

غالبًا ما تتجلى المتلازمة المتشنجة عند الخدج في شكل نوبات حموية، وهي نموذجية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3-5 سنوات. يستمر الهجوم لمدة تصل إلى خمس دقائق، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية.

يعد اضطراب النوبات الكحولية أمرًا شائعًا لدى المراهقين والبالغين. على خلفية الألم الشديد، يتطور بسرعة فقدان الوعي والقيء والرغوة في الفم.

التشخيص

لا يمكن تشخيص المتلازمة المتشنجة إلا بعد إجراء فحص شامل.

تلعب خوارزمية الإجراءات في الفحص دورًا مهمًا. أخذ التاريخ الطبي مهم للغاية. الاختبارات الآلية والمخبرية مطلوبة:

التصوير الشعاعي للجمجمة.
مخطط الدماغ.
تخطيط الصدى العصبي؛
تنظير الحجاب الحاجز.

يجب إجراء اختبارات الدم والبول.

يتم دائمًا إجراء التشخيص التفريقي للتسمم والصرع.

علاج

واستنادا إلى نتائج الفحص فقط، يتم اختيار استراتيجية فردية ونظام العلاج الدوائي.

تتطلب المتلازمة المتشنجة العناية المركزة. العنصر الإلزامي هو اتباع نظام غذائي كامل ومناسب للتعافي السريع للجسم.

النظام الغذائي للآفات العصبية لديه عدد من الميزات. خلال الأسبوع، سيتعين على المريض تناول الطعام في كثير من الأحيان، ولكن شيئا فشيئا. أثناء التغذية العلاجية، من المهم رفض الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة بشكل قاطع؛ هذا هو الأساس للعلاج المعقد للأمراض لدى الأطفال والبالغين. علاج المتلازمة المتشنجة ممكن فقط في تركيبة.

يبدأ العلاج عند الأطفال والبالغين بتحديد العامل المثير. وفقا للخبراء، فإن الخطوة الأولى للعلاج الناجح هي التشخيص في الوقت المناسب. كلما تم اكتشاف شيء خاطئ بشكل أسرع، زادت فرص التغلب على المرض بنجاح - وهذه هي الطريقة الوحيدة لمنع نوبات الانتكاس الشديدة.

عند أدنى شك في حدوث نوبات، يلزم إجراء فحص شامل وفحص شخصي. تتيح لك رعاية الطوارئ استقرار حالتك بسرعة.

يستخدم العلاج التالي :

الأدوية المهدئة (سيدوكسين، تريوكسازين، أنداكسين)؛
في حالة النوبات الشديدة، ستكون هناك حاجة إلى استخدام الحقن للأدوية الخاصة (وسائل الإغاثة - Droperidol، Oxybutyrate الصوديوم).

يتم استخدام أدوية مماثلة لتخفيف المتلازمة المتشنجة عند الأطفال، ولكن بجرعات أصغر (يتم الحساب وفقًا لشدة الحالة والوزن).

ومن المهم الالتزام بمراحل العلاج. يمكن علاج المتلازمة المتشنجة في إدمان الكحول مع متخصصين آخرين. على سبيل المثال، مطلوب التشاور مع عالم المخدرات أو عالم نفسي.

الإسعافات الأولية للنوبات أمر مهم. يجب حماية المريض من الأشياء التي يمكن أن تصطدم به، وتزويده بالهواء النقي ووضعه على جانبه لمنع الاختناق بالقيء أو اللعاب. استدعاء سيارة الإسعاف إلزامي. نادرا ما يتم تخفيف المتلازمة المتشنجة بالعلاجات الشعبية.

وقاية

لمنع حدوث هجوم، لا ينبغي السماح بالحمى وارتفاع الحرارة لدى الأطفال.

تتضمن الوقاية من المتلازمة العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للمرض الأساسي.

يمكن وينبغي الوقاية من أي مرض. يعد القيام بذلك أسهل بكثير من التعامل بعد ذلك مع علاج مرض كامل.

تقليل الصدمات العصبية، وتجنب الإفراط في الإثارة - لقد ثبت أن الإرهاق العاطفي هو الذي يؤدي إلى التفاقم؛
تناول الطعام بشكل صحيح، بما في ذلك المزيد من الخضروات والفواكه الطازجة في نظامك الغذائي؛
استبعاد الكحول والتبغ والمخدرات.
الانخراط في النشاط البدني بجرعات.

يتم هذا التشخيص في وجود النوبات. من المهم تقديم المساعدة الكافية والعلاج الشامل من أجل تقليل الأعراض السريرية ومنع تطور المضاعفات.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

الأمراض ذات الأعراض المشابهة:

اليرقان هو عملية مرضية يتأثر تكوينها بالتركيز العالي للبيليروبين في الدم. يمكن تشخيص المرض لدى كل من البالغين والأطفال. أي مرض يمكن أن يسبب مثل هذه الحالة المرضية، وكلها مختلفة تماما.

الصدمة السامة المعدية هي حالة مرضية غير محددة ناجمة عن تأثير البكتيريا والسموم التي تفرزها. يمكن أن تكون هذه العملية مصحوبة باضطرابات مختلفة - التمثيل الغذائي والتنظيم العصبي وديناميكية الدورة الدموية. تعتبر حالة جسم الإنسان هذه حالة طارئة وتتطلب علاجًا فوريًا. يمكن أن يؤثر المرض على أي شخص على الإطلاق، بغض النظر عن الجنس والفئة العمرية. في التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10)، متلازمة الصدمة السامة لها رمزها الخاص - A48.3.

التهاب السحايا هو مرض معد، ويتميز مساره بالتهاب واسع النطاق في الحبل الشوكي والدماغ؛ والعوامل المسببة له هي أنواع مختلفة من الفيروسات والبكتيريا. يحدث التهاب السحايا، الذي تظهر أعراضه اعتمادًا على نوع معين من مسببات الأمراض، إما فجأة أو خلال أيام قليلة من لحظة الإصابة.

(بما في ذلك حالة الصرع).

1. الأدوية التي تقلل من استثارة الجهاز العصبي المركزي:أدوية التخدير، الحبوب المنومة (الفينوباربيتال)، كبريتات المغنيسيوم، هيدرات الكلورال في حقنة شرجية.

2. مرخيات العضلات المركزية:المهدئات ومشتقات البنزوديازيبين للحقن (الريلانيوم) - تعطيل التوصيل على طول المسارات متعددة المشابك.

3. مرخيات العضلات المحيطية:ديتيلين، ديوكسونيوم - تعطيل توصيل النبضات من العصب الجسدي إلى المستجيب.

المهام الظرفية:

1. أعط تشخيصًا للحالة التالية: المريض ن.، 67 عامًا، يعاني من أرق ما بعد النوم، تم وصف دواء زوبيكلون له.

2. المريضة م.، 32 سنة، راجعت طبيب أمراض النساء وكانت تشتكي من تأخر الدورة الشهرية. ومن المعروف من التاريخ أن المريض يعاني من الصرع ويتناول مادة الديفينين. عند الفحص تم اكتشاف الحمل عند الأسبوع التاسع من الحمل.

هل من الممكن الحفاظ على الحمل أثناء تناول الدواء؟ ما هو تأثير الديفينين على الجنين؟

3. المريض ل.، 30 سنة، يتناول فالبروات الصوديوم للوقاية من نوبات الصرع. بعد أن أصيب بمرض حاد في الجهاز التنفسي، بدأ بتناول الأسبرين من تلقاء نفسه. اشرح مخاطر الجمع بين هذه الأدوية.

4. أعط تشخيصًا للحالة التالية: المريض يو، 45 عامًا، سائق حافلة، الذي اشتكى من اضطرابات النوم لمدة ثلاثة أسابيع، والذي تجلى في الاستيقاظ المتكرر في منتصف الليل، والحيوية والكوابيس، تم وصفه للفينازيبام للاستخدام في العيادات الخارجية.

5. المريض ن. 40 سنة، تناول أمينازين لمدة عام لعلاج الفصام، وبعد ذلك ظهرت عليه أعراض مرض باركنسون.

شرح آلية الآثار الجانبية للدواء واقتراح طرق تصحيحها.

6. أعط تشخيصًا للحالة التالية: المريض X، 35 عامًا، يعاني من الأرق والوهن العضلي الوهن العضلي، يتلقى نيترازيبام لمدة شهر ونصف.

7. المريض ك، 42 سنة، يتناول أدوية للوقاية من نوبات الصرع الكبير. أثناء العلاج تظهر عليه الأعراض التالية: صعوبة في التنفس، ارتفاع في درجة حرارة الجسم، ارتعاش وتضخم في اللثة. ما هو الدواء الذي يمكن أن يسبب هذه الآثار الجانبية؟ تقديم المساعدة.

8. المريض م.، 48 سنة، يتناول عقار الأسيديبرول للوقاية من نوبات الصرع التوتري الارتجاجي الجزئية والمعممة دون تأثير كبير. ما هو الدواء الذي يمكن تقديمه للمريض في هذه الحالة السريرية؟

9. أعط تشخيصًا للحالة التالية: المريض ن.، 37 عامًا، يعاني من التهاب البنكرياس المزمن والصرع (تاريخ التهاب الكبد الفيروسي)، تم وصف فالبروات الصوديوم له.

10. تم وصف دواء فينليبسين للمريض P.، 54 عامًا، لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم، وبعد 3 أسابيع من العلاج، بدأ المريض يشكو من الغثيان والصداع والنعاس واضطراب الإقامة. ما هي الآثار الجانبية؟ تقديم المساعدة.

خوارزمية تقريبية لحل المشكلات الظرفية في علم الصيدلة:

1. اختر الدواء.

2. تبرير هذا الاختيار للطب؛

3. وصف آلية عمل الدواء المختار؛

4. وصف مخطط تعاطي المخدرات.

5. بيان الآثار الجانبية للدواء وآليات تطورها.

6. اقتراح طرق الوقاية من الآثار الجانبية التي حدثت وتصحيحها.

أمثلة على حل المشاكل الظرفية:

1. المريض ك، 42 سنة، يتناول دواءً للوقاية من نوبات الصرع الكبير. أثناء العلاج تظهر عليه الأعراض التالية: صعوبة في التنفس، ارتفاع في درجة حرارة الجسم، ارتعاش وتضخم في اللثة. ما هو الدواء الذي يمكن أن يسبب هذه الآثار الجانبية؟ تقديم المساعدة.

إجابة:الآثار الجانبية المذكورة هي سمة من سمات الدواء المستخدم لمنع نوبات الصرع الكبير - ديفينين. من الضروري تقليل الجرعة تدريجياً والتوقف عن تناول هذا الدواء واستبداله بأدوية أخرى مضادة للصرع.

2. المريض ل.، 30 سنة، يتناول فالبروات الصوديوم للوقاية من نوبات الصرع. بعد أن أصيب بمرض حاد في الجهاز التنفسي، بدأ بتناول الأسبرين من تلقاء نفسه. اشرح مخاطر الجمع بين هذه الأدوية.

إجابة:يعزز فالبروات الصوديوم وحمض أسيتيل الساليسيليك (وكذلك مضادات التخثر) بشكل متبادل التأثير المثبط لتراكم الصفائح الدموية، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في نظام تخثر الدم والنزيف. إذا كان من الضروري الجمع بين هذه الأدوية، فمن الضروري فرض رقابة صارمة على نظام تخثر الدم.

3. أعط تشخيصًا للحالة التالية: المريض X، 35 عامًا، يعاني من الأرق والوهن العضلي الوهن العضلي، يتلقى نيترازيبام لمدة 1.5 شهر.

إجابة:تم ارتكاب عدة أخطاء في وصف الدواء:

1. الوهن العضلي الوبيل هو موانع لاستخدام النترازيبام.

2. بالنسبة للأرق قبل النوم، من الأفضل وصف أدوية قصيرة المفعول مثل زوبيكلون أو زولبيديم.

3. لتقليل الآثار الجانبية (الإدمان، اضطراب مرحلة النوم، وما إلى ذلك)، توصف الحبوب المنومة لمدة لا تزيد عن 3-4 أسابيع.

اختبارات تحديد المستوى النهائي للمعرفة رقم 2

هل يصح القول بأنه يجب التوقف عن تناول الحبوب المنومة بشكل تدريجي حتى لا تتطور متلازمة "الارتداد"، وفي حالة الاعتماد الجسدي على متلازمة الانسحاب؟

2. التعرف على الدواء. له تأثيرات منومة ومضادة للصرع، ويزيد من نشاط إنزيمات جهاز الكبد الميكروسومي:

1) نيترازيبام.

2) بيراسيتام.

3) ديفينين.

4) الفينوباربيتال.

3. تشمل الأدوية المضادة للباركنسونية التي تمنع تأثيرات الجلوتاماتيرجيك ما يلي:

1) ليفودوبا.

2) سيكلودول.

3) ميدانتان؛

- رد فعل غير محدد لجسم الطفل تجاه المحفزات الخارجية والداخلية، ويتميز بهجمات مفاجئة من تقلصات العضلات اللاإرادية. تحدث المتلازمة المتشنجة عند الأطفال مع تطور تشنجات جزئية أو عامة ذات طبيعة استنساخية ومنشطة مع أو بدون فقدان الوعي. لتحديد أسباب المتلازمة المتشنجة عند الأطفال، من الضروري إجراء مشاورات مع طبيب الأطفال وطبيب الأعصاب وأخصائي الرضوح. إجراء تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وNSG، وREG، والتصوير الشعاعي للجمجمة، والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ، وما إلى ذلك. ويتطلب تخفيف المتلازمة المتشنجة عند الأطفال تناول مضادات الاختلاج وعلاج المرض الأساسي.

معلومات عامة

تعد المتلازمة المتشنجة عند الأطفال حالة طارئة شائعة في مرحلة الطفولة، تحدث مع تطور النوبات المتشنجة. تحدث المتلازمة المتشنجة بمعدل 17-20 حالة لكل 1000 طفل: 2/3 من النوبات المتشنجة عند الأطفال تحدث في السنوات الثلاث الأولى من الحياة. تحدث المتلازمة المتشنجة عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة بمعدل 5 مرات أكثر من عامة السكان. يرجع ارتفاع معدل انتشار المتلازمة المتشنجة في مرحلة الطفولة إلى عدم نضج الجهاز العصبي لدى الأطفال، والميل إلى تطوير ردود الفعل الدماغية وتنوع أسباب التشنجات. لا يمكن اعتبار المتلازمة المتشنجة عند الأطفال هي التشخيص الرئيسي، لأنها تصاحب مسار مجموعة واسعة من الأمراض في طب الأطفال، وأمراض أعصاب الأطفال، وأمراض الرضوح، والغدد الصماء.

الأسباب

المتلازمة المتشنجة عند الأطفال هي متلازمة سريرية متعددة الأسباب. عادة ما ترتبط النوبات الوليدية، التي تحدث عند الأطفال حديثي الولادة، بما يلي:

أضرار نقص الأكسجة الشديدة في الجهاز العصبي المركزي (نقص الأكسجة لدى الجنين واختناق الأطفال حديثي الولادة) ؛
العدوى داخل الرحم أو ما بعد الولادة (تضخم الخلايا، داء المقوسات، الحصبة الألمانية، الهربس، الزهري الخلقي، داء الليستريات، وما إلى ذلك)؛
التشوهات الخلقية لنمو الدماغ (الدماغ الشامل، استسقاء الدماغ، استسقاء الدماغ، استسقاء الرأس، وما إلى ذلك)؛
متلازمة الكحول الجنينية. قد تكون التشنجات أحد مظاهر متلازمة الانسحاب لدى الأطفال المولودين لأمهات يعانين من إدمان الكحول والمخدرات؛
في حالات نادرة، يعاني الأطفال حديثي الولادة من تشنجات الكزاز الناجمة عن إصابة الجرح السري.

ومن بين الاضطرابات الأيضية التي تسبب النوبات، يجب تسليط الضوء على ما يلي:

اختلال توازن الكهارل (نقص كلس الدم، نقص مغنيزيوم الدم، نقص وفرط صوديوم الدم)، الموجود عند الخدج، الأطفال الذين يعانون من تضخم داخل الرحم، الجالاكتوز في الدم، بيلة الفينيل كيتون.
فرط بيليروبين الدم واليرقان النووي المرتبط به عند الأطفال حديثي الولادة.
اضطرابات الغدد الصماء - نقص السكر في الدم في مرض السكري، نقص كلس الدم في التشنج وقصور جارات الدرق.

في مرحلة الطفولة والطفولة المبكرة، يلعب الدور الرائد في نشأة المتلازمة المتشنجة لدى الأطفال من خلال:

الالتهابات العصبية (التهاب الدماغ والتهاب السحايا) ؛
الأمراض المعدية (السارس، الأنفلونزا، الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، الإنتان)؛

الأسباب الأقل شيوعًا للمتلازمة المتشنجة عند الأطفال هي خراج الدماغ، وعيوب القلب الخلقية، والتسمم والتسمم، والأمراض التنكسية الوراثية في الجهاز العصبي المركزي، والورم البلعومي.

هناك دور معين في حدوث متلازمة متشنجة عند الأطفال ينتمي إلى الاستعداد الوراثي، أي وراثة السمات الأيضية والديناميكية العصبية التي تحدد عتبة متشنجة منخفضة. يمكن أن تؤدي الالتهابات والجفاف والمواقف العصيبة والإثارة المفاجئة وارتفاع درجة الحرارة وما إلى ذلك إلى حدوث نوبات لدى الطفل.

تصنيف

بناءً على أصلهم، يميزون بين المتلازمة المتشنجة الصرعية وغير الصرعية (الأعراضية والثانوية) عند الأطفال. تشمل الأعراض التشنجات الحموية (المعدية)، ونقص التأكسج، والتمثيل الغذائي، والبنيوية (مع الآفات العضوية في الجهاز العصبي المركزي). تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات، يمكن أن تتحول النوبات غير الصرعية إلى نوبات صرع (على سبيل المثال، مع نوبة طويلة مستعصية لأكثر من 30 دقيقة، نوبات متكررة).

اعتمادا على المظاهر السريرية، يتم تمييز التشنجات الجزئية (المحلية، البؤرية)، التي تغطي مجموعات العضلات الفردية، والتشنجات المعممة (نوبة متشنجة عامة). مع الأخذ في الاعتبار طبيعة تقلصات العضلات، يمكن أن تكون التشنجات استنساخية ومنشطة: في الحالة الأولى، تحل حلقات تقلص واسترخاء العضلات الهيكلية محل بعضها البعض بسرعة؛ وفي الحالة الثانية هناك تشنج مطول دون فترات من الاسترخاء. في معظم الحالات، تحدث المتلازمة المتشنجة عند الأطفال مع نوبات منشط رمعي معمم.

أعراض

النوبة التوترية الرمعية المعممة النموذجية لها بداية مفاجئة. فجأة يفقد الطفل الاتصال بالبيئة الخارجية؛ يتجول نظره، وتطفو حركات مقل العيون، ثم يثبت النظر إلى الأعلى وإلى الجانب.

خلال المرحلة المنشط للنوبة المتشنجة، يتم إرجاع رأس الطفل إلى الخلف، وإغلاق الفكين، وتقويم الساقين، وثني الذراعين عند مفاصل الكوع، ويتوتر الجسم كله. ويلاحظ انقطاع التنفس على المدى القصير، وبطء القلب، والشحوب وزرقة الجلد. تتميز المرحلة الرمعية للنوبة المتشنجة المعممة باستعادة التنفس، والارتعاش الفردي لعضلات الوجه والهيكل العظمي، واستعادة الوعي. إذا تتابعت النوبات التشنجية واحدة تلو الأخرى دون استعادة الوعي، فإن هذه الحالة تعتبر حالة تشنجية.

الشكل السريري الأكثر شيوعًا للمتلازمة المتشنجة عند الأطفال هو النوبات الحموية. وهي نموذجية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 3-5 سنوات وتتطور على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية. لا توجد علامات على وجود أضرار سامة ومعدية للدماغ وأغشيته. عادة ما تكون مدة النوبات الحموية عند الأطفال 1-2 دقيقة (أحيانًا تصل إلى 5 دقائق). إن مسار هذا النوع من المتلازمة المتشنجة عند الأطفال مواتٍ. الاضطرابات العصبية المستمرة، كقاعدة عامة، لا تتطور.

تحدث المتلازمة المتشنجة عند الأطفال الذين يعانون من إصابة داخل الجمجمة مع انتفاخ اليافوخ والقلس والقيء وضيق التنفس والزراق. في هذه الحالة، يمكن أن تكون التشنجات ذات طبيعة تقلصات إيقاعية لمجموعات عضلية معينة في الوجه أو الأطراف، أو ذات طبيعة منشطة معممة. في حالات العدوى العصبية، عادة ما تهيمن التشنجات التوترية الرمعية على بنية المتلازمة المتشنجة عند الأطفال، ويلاحظ تصلب عضلات الرقبة. يتميز التكزز الناجم عن نقص كلس الدم بتشنجات في العضلات المثنية ("يد الطبيب")، وعضلات الوجه ("الابتسامة الساخرة")، وتشنج البواب مع الغثيان والقيء، وتشنج الحنجرة. مع نقص السكر في الدم، يسبق تطور النوبات الضعف والتعرق والارتعاش في الأطراف والصداع.

بالنسبة للمتلازمة المتشنجة في الصرع عند الأطفال، هناك "هالة" نموذجية تسبق النوبة (مشاعر قشعريرة، حرارة، دوخة، روائح، أصوات، إلخ). تبدأ نوبة الصرع الفعلية ببكاء الطفل، يليه فقدان الوعي والتشنجات. بعد انتهاء الهجوم، يبدأ النوم؛ وبعد الاستيقاظ يكون الطفل مكتئبا ولا يتذكر ما حدث.

في معظم الحالات، من المستحيل تحديد مسببات المتلازمة المتشنجة عند الأطفال على أساس العلامات السريرية فقط.

التشخيص

نظرًا للأصل المتعدد العوامل للمتلازمة المتشنجة لدى الأطفال، يمكن إجراء تشخيصها وعلاجها من قبل متخصصين في طب الأطفال من مختلف المجالات: أطباء حديثي الولادة، أطباء الأطفال، أطباء أعصاب الأطفال، أطباء الرضوح عند الأطفال، أطباء عيون الأطفال، أطباء الغدد الصماء لدى الأطفال، أطباء الإنعاش، أطباء السموم، إلخ.

النقطة الحاسمة في التقييم الصحيح لأسباب المتلازمة المتشنجة لدى الأطفال هي مجموعة شاملة من السوابق: توضيح العبء الوراثي وتاريخ الفترة المحيطة بالولادة، والأمراض السابقة، والإصابات، والتطعيمات الوقائية، وما إلى ذلك. في هذه الحالة، من المهم توضيح طبيعة النوبة المتشنجة، ظروف حدوثها، مدتها، تكرارها، الخروج من النوبات.

تعتبر الاختبارات الآلية والمخبرية مهمة في تشخيص المتلازمة المتشنجة عند الأطفال. إجراء البزل القطني. عندما تتطور متلازمة متشنجة عند الأطفال، من الضروري إجراء دراسة كيميائية حيوية للدم والبول لمحتوى الكالسيوم والصوديوم والفوسفور والبوتاسيوم والجلوكوز والبيريدوكسين والأحماض الأمينية.

علاج المتلازمة المتشنجة عند الأطفال

في حالة حدوث نوبة تشنج، يجب وضع الطفل على سطح صلب، وتحويل رأسه إلى جانب واحد، وفك الياقة، وضمان تدفق الهواء النقي. إذا أصيب الطفل بمتلازمة التشنج لأول مرة وكانت أسبابها غير واضحة، فمن الضروري استدعاء سيارة الإسعاف.

وللحصول على تنفس حر، يجب إزالة المخاط وبقايا الطعام أو القيء من الفم باستخدام الشفط الكهربائي أو الميكانيكي، ويجب تثبيت استنشاق الأكسجين. إذا تم تحديد سبب التشنجات، فمن أجل تخفيفها، يتم إجراء العلاج المرضي (إدارة محلول غلوكونات الكالسيوم لنقص كلس الدم، ومحلول كبريتات المغنيسيوم لنقص مغنيزيوم الدم، ومحلول الجلوكوز لنقص السكر في الدم، وخافضات الحرارة للتشنجات الحموية، وما إلى ذلك).

ومع ذلك، نظرًا لأنه ليس من الممكن دائمًا إجراء بحث تشخيصي في الحالة السريرية العاجلة، يتم إجراء علاج الأعراض لتخفيف النوبة المتشنجة. يتم استخدام الحقن العضلي أو الوريدي لكبريتات المغنيسيوم والديازيبام وGHB والهيكسوباربيتال كإسعافات أولية. يمكن إعطاء بعض مضادات الاختلاج (الديازيبام، والهيكسوباربيتال، وما إلى ذلك) عن طريق المستقيم للأطفال. بالإضافة إلى مضادات الاختلاج، لمنع الوذمة الدماغية، يوصف الأطفال العلاج بالجفاف (مانيتول، فوروسيميد).

الأطفال الذين يعانون من متلازمة تشنجية مجهولة المصدر، أو التشنجات التي تحدث على خلفية الأمراض المعدية والتمثيل الغذائي، أو إصابات الدماغ يخضعون للعلاج الإلزامي في المستشفى.

التشخيص والوقاية

عادة ما تتوقف النوبات الحموية مع التقدم في السن. لمنع تكرارها، لا ينبغي السماح بارتفاع الحرارة الشديد في حالة حدوث مرض معدي لدى الطفل. خطر تحول النوبات الحموية إلى نوبات صرع هو 2-10٪.

في حالات أخرى، تشمل الوقاية من المتلازمة المتشنجة عند الأطفال الوقاية من أمراض الجنين في الفترة المحيطة بالولادة، وعلاج المرض الأساسي، والمراقبة من قبل أخصائيي طب الأطفال. إذا لم تختف المتلازمة المتشنجة عند الأطفال بعد توقف المرض الأساسي، فيمكن الافتراض أن الطفل قد أصيب بالصرع.

تتميز النوبة المتشنجة المعممة بوجود تشنجات توترية رمعية في الأطراف، يصاحبها فقدان الوعي، ورغوة في الفم، وعض اللسان في كثير من الأحيان، والتبول اللاإرادي، وأحيانا التغوط. في نهاية الهجوم، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب التنفسي الواضح. فترات طويلة من انقطاع النفس ممكنة. في نهاية النوبة، يكون المريض في غيبوبة عميقة، وتتوسع حدقة العين إلى الحد الأقصى، دون رد فعل للضوء، ويكون الجلد مزرقًا، ورطبًا في كثير من الأحيان.

تتجلى النوبات الجزئية البسيطة دون فقدان الوعي في التشنجات الرمعية أو التوترية في مجموعات عضلية معينة.

النوبات الجزئية المعقدة (صرع الفص الصدغي أو النوبات الحركية النفسية) هي تغيرات عرضية في السلوك عندما يفقد المريض الاتصال بالعالم الخارجي. يمكن أن تكون بداية هذه النوبات هالة (شمية، ذوقية، بصرية، شعور بـ "شوهد بالفعل"، أو صغر أو ضخامة). خلال الهجمات المعقدة، يمكن ملاحظة تثبيط النشاط الحركي؛ أو ضرب الشفاه، أو البلع، أو المشي بلا هدف، أو التقاط الملابس (الآلية). وفي نهاية الهجوم، يُلاحظ فقدان الذاكرة للأحداث التي وقعت أثناء الهجوم.

تتجلى مرادفات النوبات المتشنجة في شكل ارتباك جسيم، والمشي أثناء النوم، وحالة شفق طويلة، يمكن خلالها ارتكاب أفعال اجتماعية شديدة فاقد الوعي.

حالة الصرع هي حالة صرع ثابتة ناجمة عن نوبة صرع طويلة الأمد أو سلسلة من النوبات المتكررة على فترات قصيرة. حالة الصرع والنوبات المتكررة هي حالات تهدد الحياة.

يمكن أن تكون النوبة مظهرًا من مظاهر الصرع الحقيقي ("الخلقي") والأعراض - نتيجة لأمراض سابقة (صدمة الدماغ، والحوادث الدماغية، والعدوى العصبية، والورم، والسل، والزهري، وداء المقوسات، وداء الكيسات المذنبة، ومتلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس، والرجفان البطيني ، تسمم الحمل) والتسمم.

فرق. د - كا:

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، غالبًا ما يكون تحديد سبب النوبة أمرًا صعبًا للغاية. التاريخ والبيانات السريرية لها أهمية كبيرة. من الضروري توخي الحذر بشكل خاص فيما يتعلق أولاً وقبل كل شيء بإصابات الدماغ المؤلمة والحوادث الوعائية الدماغية الحادة واضطرابات ضربات القلب والارتعاج والكزاز والتسمم الخارجي.

1. بعد نوبة تشنجية واحدة - الديازيبام (ريلانيوم، سيدوكسين، سيبازون) - 2 مل في العضل (للوقاية من النوبات المتكررة).

2. مع سلسلة من النوبات المتشنجة:

العلاج المضاد للاحتقان: فوروسيميد (لازيكس) 40 ملغ لكل 10-20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (في المرضى الذين يعانون من مرض السكري) IV؛

تخفيف الصداع: أنالجين 2 مل محلول 50٪؛ بارالجين 5 مل؛ ترامال 2 مل في الوريد أو في العضل؛

3. حالة الصرع

الوقاية من إصابات الرأس والجذع.

استعادة سالكية مجرى الهواء.

تخفيف المتلازمة المتشنجة: الديازيبام (Relanium، Seduxen، Sibazon) - 2-4 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ IV أو IM، Rohypnol 1-2 مل IM؛

إذا لم يكن هناك أي تأثير - محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20٪ بمعدل 70 ملغم / كغم من وزن الجسم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5-10٪؛

إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم استنشاق التخدير بأكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين (2:1).

تخفيف الصداع:

أنجين - 2 مل 50٪ محلول؛

بارالجين - 5 مل؛

ترامال - 2 مل في الوريد أو في العضل.

حسب المؤشرات:

إذا ارتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ فوق المستويات المعتادة للمريض، الأدوية الخافضة للضغط (كلونيدين في الوريد أو في العضل أو أقراص تحت اللسان، ديبازول في الوريد أو في العضل)؛

بالنسبة لتسرع القلب الذي يزيد عن 100 نبضة/دقيقة - راجع "عدم انتظام ضربات القلب"؛

لبطء القلب أقل من 60 نبضة / دقيقة - الأتروبين.

لارتفاع الحرارة فوق 380 درجة مئوية - أنالجين.

التكتيكات:

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من نوبة الصرع الأولى في حياتهم إلى المستشفى لتحديد سببها. في حالة رفض العلاج في المستشفى مع التعافي السريع للوعي وغياب الأعراض العصبية الدماغية والبؤرية العامة، يوصى بالاتصال بشكل عاجل بطبيب أعصاب في عيادة محلية. إذا تمت استعادة الوعي ببطء، فهناك أعراض دماغية و (أو) بؤرية عامة، فيتم الإشارة إلى استدعاء فريق عصبي (إنعاش عصبي) متخصص، وفي حالة غيابه، زيارة نشطة بعد 2-5 ساعات.

في حالة تخفيف كل من المتلازمة المتشنجة ذات المسببات المعروفة والتغيرات اللاحقة للوعي، يمكن ترك المريض في المنزل مع مراقبة لاحقة من قبل طبيب أعصاب في العيادة.

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من حالة صرع منتهي أو سلسلة من النوبات المتشنجة إلى المستشفى في مستشفى متعدد التخصصات مع وحدة العناية العصبية والمكثفة، وفي حالة المتلازمة المتشنجة التي يُفترض أنها ناجمة عن إصابة دماغية رضحية، يتم إدخالهم إلى قسم جراحة الأعصاب.

حالة الصرع المستعصية أو سلسلة من النوبات المتشنجة هي إشارة لاستدعاء فريق عصبي متخصص (الإنعاش العصبي). إذا لم يكن الأمر كذلك، مطلوب دخول المستشفى.

إذا كان هناك اضطراب في نشاط القلب يؤدي إلى متلازمة التشنج، فيجب العلاج المناسب أو استدعاء فريق متخصص لأمراض القلب. في حالة تسمم الحمل، التسمم الخارجي - العمل وفقا للمعايير المناسبة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

الاختناق أثناء النوبة.

تطور قصور القلب الحاد.

ملحوظة:

1. أمينازين ليس مضادًا للاختلاج.

2. لا تستخدم حاليا كبريتات المغنيسيوم وهيدرات الكلورال لتخفيف المتلازمة المتشنجة بسبب فعاليتها المنخفضة.

3. لا يمكن استخدام السداسي أو ثيوبنتال الصوديوم لتخفيف حالة الصرع إلا تحت ظروف فريق متخصص إذا توافرت الظروف والقدرة على نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر (منظار الحنجرة، مجموعة الأنابيب الرغامية، جهاز التنفس الصناعي).

4. في حالة التشنجات الناجمة عن نقص كلس الدم، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم (10-20 ملم من محلول 10% في الوريد أو العضل)، وكلوريد الكالسيوم (10-20 مل من محلول 10% في الوريد بشكل صارم).

5. في حالة تشنجات نقص بوتاسيوم الدم، استخدم البانانجين (10 مل في الوريد)، وكلوريد البوتاسيوم (10 مل محلول 10٪ في الوريد).