نقص المناعة الشديد. نقص المناعة المشترك (CID). تكملة عيوب النظام

ختم كبيريبدأ من الانحناء الأكبر للمعدة ويتدلى مثل المئزر إلى المستوى عظام العانة. ويسمى الجزء القريب منه (من المعدة إلى القولون المستعرض) بالرباط المعدي القولوني. ويتكون من صفيحتين صفاقيتين، وهما استمرار للصفاق للجدران الأمامية والخلفية للمعدة. بعد أن تتحد هاتان الصفيحتان، تتبعان إلى الأسفل من الأمام من القولون المستعرض، وعلى مستويات مختلفة، تلتفان لأعلى مرة أخرى، وتمران من الأمام والأعلى (طبقة واحدة من الصفاق) وتحت (الطبقة الثانية من الصفاق) من القولون المستعرض الذي تصلان إليه. مرفقة. وهكذا، فإن الرباط المعدي القولوني يتكون من طبقتين من الصفاق، والجزء الحر من الثرب يتكون من أربع طبقات.

يتم عمل الفجوة بين أوراق الثرب الأكبر كميات متفاوتةالأنسجة الدهنية، وغالبا ما تصل إلى درجة كبيرة من التطور. هذا الأنسجة الدهنيةيملأ الفجوة بين الأوراق الأمامية والخلفية للثرب الأكبر، الذي كان في حالة جنينية؛ في تَقَدم مزيد من التطويرهذه الفجوة مغلقة تماما.

تشكل الورقتان الأماميتان المندمجتان اللوحة الأمامية للثرب الأكبر؛ وتشكل الورقتان الخلفيتان، المندمجتان، اللوحة الخلفية للثرب الأكبر. يوجد بين الثرب الأكبر وجدار البطن الأمامي مساحة تشبه الشق تسمى المساحة قبل الثرب.

ختم صغير – هو نسخة طبق الأصل من الصفاق، ويمتد من بوابة الكبد، ومن النصف الخلفي من الأخدود السهمي الأيسر للكبد إلى الانحناء الأصغر للمعدة وإلى القسم الأولي من الجزء الأفقي الاثنا عشري. وهو يتألف من ثلاثة أربطة: الكبد المعدي، الكبدي الاثني عشري، والحجابي المعدي.

الثرب الأصغر له شكل شبه منحرف بقاعدة سفلية حوالي 16-18 سم وقاعدة علوية قصيرة حوالي 6 سم.

مثل كيس نوم كبير، بين أوراق الثرب الأصغر توجد أوعية دموية و الأوعية الليمفاوية, العقد الليمفاويةوكذلك كمية معينة من الأنسجة الدهنية.

خصوصاً مهملها تكوينات محاطة بين طبقات الرباط الكبدي الاثني عشر. هنا يكمن الوريد البابي، الشائع القناة الصفراويةوالشريان الكبدي.

أكياس تجويف البطن. هناك أربعة أكياس في تجويف البطن.

1. الجراب الثربي، أو تجويف البطن الصغير -هو تجويف يشبه الشق يقع خلف المعدة. في هذا التجويف يمكن تمييز الجدران الستة التالية - الأمامية، الخلفية، العلوية، السفلية، اليمنى واليسرى.

يتكون الجدار الأمامي للجراب الثربي، إذا انتقلت من الأعلى إلى الأسفل، من الثرب الأصغر، والسطح الخلفي للمعدة والرباط المعدي القولوني. ويمثل جدارها الخلفي الصفاق الجداريبطانة البنكرياس و السفن الكبيرةملقاة على العمود الفقري. يتكون الجدار العلوي من الفص الأيسر والمذنب للكبد، ويتكون الجدار السفلي من القولون المستعرضوالمساريقا لها. تتشكل الحدود اليسرى واليمنى للجراب من الطيات الانتقالية للصفاق.

تقسم الأربطة المعدية البنكرياسية تجويف الجراب إلى طابقين محددين بوضوح: العلوي - تجويف الثرب الأصغر، والسفلي - تجويف الثرب الأكبر.

تجويف الثرب الأصغر أصغر بكثير وأضيق من تجويف الثرب الأكبر. يقع على يمين العمود الفقري ولا يمتد إلى يسار الخط الأوسط للعمود الفقري أكثر من 1-2 سم. أبعاد الثرب الأكبر تتجاوز بشكل كبير أبعاد الثرب الأصغر، والحجم العرضي يتجاوز طوله لأن عرضه يمتد إلى يمين أخدود البنكرياس والاثني عشر وإلى اليسار إلى نقير الطحال .

يمكن أن يتم التعرض الواسع للجراب الثربي من الأمام عن طريق تقسيم الرباط المعدي القولوني للدخول إلى تجويف الثرب الأصغر.

يتواصل الجراب الثربي مع تجويف البطن الكبير من خلال الثقبة الثربية وينسلو.

2. الجراب الكبدي الأيمن -يقع بين الحجاب الحاجز والفص الأيمن للكبد. وهي محدودة: متفوقة على مركز وتر الحجاب الحاجز؛ السطح السفلي - العلوي الفص الأيمنالكبد؛ من الداخل – عن طريق الرباط المعلق أو المنجلي للكبد. الخارج – الجزء العضلي من الحجاب الحاجز. يعمل هذا الكيس أحيانًا كحاوية للخراجات تحت الحجابية.

3. الجراب الكبدي الأيسريقع بين الفص الأيسر للكبد والحجاب الحاجز. حدوده: أمام - الجزء العضلي من الحجاب الحاجز. خلف – الرباط التاجي الأيسر للكبد. من الداخل - الرباط المنجلي للكبد ومن الخارج - الرباط المثلث الأيسر للكبد.

4. الجراب ما قبل المعدةيقع بين المعدة والفص الأيسر من الكبد. حدودها الأكثر دقة هي كما يلي: أمام - السطح السفلي للفص الأيسر من الكبد؛ خلف – الجدار الأمامي للمعدة. أعلاه – الثرب الصغير وبوابات الكبد.

تتواصل الأكياس الثلاثة الأخيرة الموصوفة من أصل أربعة - الكبد الأيمن والأيسر، وكذلك ما قبل المعدة من الأسفل - بحرية مع بقية الطوابق العلوية والسفلية من تجويف البطن.

الجيوب الأنفية وقنوات الطابق السفلي من تجويف البطن. في الطابق السفلي من تجويف البطن توجد الجيوب المساريقية اليمنى واليسرى (الجيوب الأنفية). كلا الجيوب الأنفية مثلثة الشكل.

الجيوب الأنفية اليمنىيحدها من اليمين القولون الصاعد، ومن اليسار جذر المساريقا الأمعاء الدقيقةومن الأعلى - القولون المستعرض ومساريقه.

الجيب المساريقي الأيسريحدها من اليسار القولون النازل، ومن اليمين الجذر المائل لمساريق الأمعاء الدقيقة، ومن الأسفل القولون السيني.

يتم توجيه قاعدة الجيب المساريقي الأيمن إلى الأعلى، وقاعدة الجيب المساريقي الأيسر إلى الأسفل. يتم إغلاق الجيب الأيمن، ويتواصل الجيب الأيسر بحرية مع تجويف الحوض، وهو أمر ضروري في حالة وجود انصبابات في تجويف البطن.

هناك قناتان في تجويف البطن، تقعان في الاتجاه الطولي - القنوات الجانبية اليمنى واليسرى.

القناة اليمنىيقع بين الصفاق الجداري والقولون الصاعد. ويمتد من السطح السفلي للكبد، حيث يتصل مع الجراب الكبدي، إلى الأعور، حيث يمر بالقرب منه في الانقلاب الرجعي.

تقع القناة الجانبية اليسرى بين الصفاق الجداري والقولون النازل. يبدأ من أسفل رباط المغص الحجابي الأيسر، ويمتد إلى الأسفل وبين الصفاق الجداري والقولون السيني، ويتواصل بحرية مع تجويف الحوض.

في الحالات المرضيةغالبًا ما تكون القنوات الموصوفة حاوية لمختلف الإفرازات أو الدم.

جيوب الطابق السفلي من تجويف البطن. في الطابق السفلي من تجويف البطن، يتم تمييز الجيوب التالية، أو الانقلابات البريتونية :

1. انقلاب الاثني عشر والصائمي -محصور بين طيتين من الصفاق (الاثني عشر الصائمي العلوي والسفلي) داخل الثنية الاثني عشرية الصائمية . بين هذه الطيات يتشكل منخفض، وهو ما يسمى الحقيبة الاثني عشرية. هذا الجيب مهم جدًا في تكوين فتق البطن خلف الصفاق، أو فتق تريتز خلف الصفاق. الوريد المساريقي العلوي موجود في الطية العلوية.

2. العطلة اللفائفية العلوية –المغلقة في الزاوية العليابين اللفائفي والأعور. ويحدها من الأعلى طية اللفائفية القولونية الخاصة، ومن الأسفل جزء طرفي ممتد أفقيًا اللفائفيوخارجها - القسم الأولي من القولون الصاعد.

3. الاستراحة اللفائفية السفلية –يمثل انخفاضًا خاصًا يقع أسفل الجزء البعيد من اللفائفي. الجيب محدود: من الأعلى - من الدقاق، من الخلف - من المساريق الملحق الدودي، وفي الأمام - الطية اللفائفية الصفاقية الممتدة بين الجزء البعيد من اللفائفي والأعور.

تقع الحقيبة ما بعد القولون (أو الحفرة) خلف الجزء الأولي من القولون ويحدها من الأمام الصفاق الحشوي الذي يغطي الأعور، ومن الخلف الصفاق الجداري.

5. انقلاب السيني -تقع على شكل منخفض في الحلقة المساريقية القولون السيني.

فتحات تجويف البطن. في التجويف البريتوني، تم وصف فتحتين تشكلتا من الطيات البريتونية.

1. فتحة الثرب وينسلو -يتواصل مع تجويف الجراب الثربي (بتعبير أدق، تجويف الثرب الأصغر مع تجويف كبيرالصفاق). حدوده: في الأمام - الرباط الكبدي الاثني عشر، في الخلف - الطبقة الجدارية من الصفاق التي تغطي الوريد الأجوف السفلي (أو الرباط الكبدي)، أدناه - الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر، وفوق - الفص المذنب للكبد. عادة، يسمح هذا الثقب بمرور إصبعين ويمكن استخدامه لفحص تجويف الجراب الثربي، وكذلك لوقف النزيف مؤقتًا أثناء جراحة الكبد، عن طريق ضغط الإصبعالشريان الكبدي والوريد البابي (يمتد بين طبقات الرباط الكبدي الاثني عشر).

2. فتح المعدة والبنكرياس.حدوده: على اليمين - الرباط البوابوي البنكرياسي، على اليسار - الرباط المعدي البنكرياسي، في الأمام - الانحناء الأصغر، والخلف - السطح الأمامي للبنكرياس. هناك أربعة اختلافات في فتحة المعدة والأمعاء: مفتوحة (مع بعيدة المسافة من أربطة المعدة والبنكرياس والبواب عن بعضها البعض)، وشبه مغطاة (مع بعض التقريب لهذه الأربطة)، ومغطاة (خيار عندما تكون الحافة اليسرى للرباط البواب البنكرياسي موجودة على مستوى الطية المعدية المعوية) وفي شكل قناة (عندما يكون الرباط البوابوي البنكرياسي متوضعًا على الطبقة المعوية البنكرياسية).

علاقة أعضاء البطن بالبريتوني.

تنقسم جميع أعضاء التجويف البطني، حسب علاقتها بالبريتوني، إلى ثلاث مجموعات:

1. داخل الصفاق (داخل الصفاق) الأعضاء المغطاة بالصفاق من جميع الجوانب. وتشمل هذه المعدة، والطحال، والأمعاء الدقيقة (وخاصة الصائم واللفائفي)، والزائدة الدودية، والقولون المستعرض، والقولون السيني، والجزء الأولي من المستقيم.

2. فوق الصفاقالأعضاء مغطاة بالصفاق من ثلاث جهات ومكشوفة من الخلف. ومن بينها الكبد، المرارة، الأجزاء العلوية الأفقية والصاعدة من الاثني عشر، والأعور، والقولون الصاعد والنازل، الجزء الأوسطالمستقيم، الرحم، المثانة.

3. خلف الصفاق(خلف الصفاق) الأعضاء التي يغطيها الصفاق من جانب واحد فقط، من الأمام. وتشمل هذه الأجزاء الأفقية الهابطة والسفلية من الاثني عشر والبنكرياس والكلى والحالب والغدد الكظرية والمستقيم الشرجي والأوعية الكبيرة - الشريان الأورطي والأوعية السفلية الوريد الأجوف.

مساريق الأمعاء الدقيقة والغليظة. يشير اسم "المساريق" إلى ازدواجية الصفاق الذي يتم تثبيت الأنبوب المعوي عليه. يتكون من ورقتين منصهرتين الغشاء المصليمع العديد من اللمفاوية و الأوعية الدمويةوالعقد الليمفاوية والأعصاب.

من خصوصيات بنية مساريق الأمعاء الدقيقة أنها تشكل طيات عديدة على الحافة المجاورة للأمعاء. يتم ربط النصف الخلفي من المساريق وحافته الخلفية بالعمود الفقري دون تشكيل طيات. بسبب هذا الهيكل، فإن المساريق، عند إزالته من تجويف البطن، يأخذ شكل مستوى حلزوني بعدة دورات.

يعبر جذر المساريق العمود الفقري في اتجاه مائل من اليسار إلى اليمين ومن أعلى إلى أسفل من مستوى السطح الجانبي الأيسر للثاني الفقرة القطنيةإلى مستوى الحافة اليمنى للمفصل الحرقفي العجزي. يختلف عرض المساريق مستويات مختلفةتثبيته. يصل إلى أقصى عرض له (يصل إلى 15-17 سم) عند حدود الثلث العلوي والأوسط من الأمعاء الدقيقة، وكذلك على مسافة 20-40 سم إلى المكان الذي يتدفق فيه إلى الأمعاء الغليظة. وهكذا منذ البداية الصائمويزداد عرض المساريق تدريجيا؛ قبل أن يتدفق اللفائفي إلى القولون، يتناقص عرض المساريق تدريجيًا، وبالقرب من الأعور، يُفقد المساريق تمامًا.

يتم تمييز ما يلي: أنواع المساريقا:

1. مساريقا الأمعاء الدقيقة.

2. مساريق الزائدة الدودية - عبارة عن صفيحة مثلثة بين الجدار حوض كبيروالزائدة الدودية.

3. مساريق القولون المستعرض عبارة عن صفيحة عريضة تمتد في الاتجاه العرضي وتقسم مع القولون المستعرض تجويف البطن إلى طابقين: العلوي والسفلي.

4. مساريق القولون السيني - هو نسخة مكررة من الصفاق، وتمتد من منتصف الحفرة الحرقفية اليسرى إلى الرعن. متوسط ​​الطوليبلغ طول جذره 6-8 سم وحافته الحرة طويلة ويلاحظ هنا أيضًا أكثرطيات

5. مساريق الجزء فوق المستقيم من المستقيم. يقع هذا المساريق فقط داخل الجزء فوق المستقيم من المستقيم، وتحت، على مستوى الفقرة العجزية الثانية، يختفي تماما. بفضل هذا معظمالمستقيم، أي الجزء الأمبولي و قناة الشرجخالية تماما من المساريقا.

ختم (الثرب) - طية الصفاق الحشوي. هناك S صغيرة وكبيرة. S الصغيرة (الثرب ناقص) هي نسخة طبق الأصل من الصفاق، تنتقل من بوابة الكبد إلى الانحناء الأقل للمعدة والاثني عشر. ينشأ S. الأكبر (omentum majus، epiploon) من الانحناء الأكبر للمعدة.

علم الأجنة

الصغيرة والكبيرة S. هي مشتقات من المساريقا الأولية (انظر الصفاق، علم الأجنة). يتكون S. الصغير من المساريق البطني للمعدة والاثني عشر (مسراق المعدة البطني) ، وتكتسب الحواف نتيجة للدوران الجنيني للمعدة والاثني عشر وضعًا عرضيًا. يتطور S. الكبير من المساريق الظهري للمعدة (مسراق المعدة الظهري)، ويتحرك إلى اليسار وينتشر في الاتجاه الذيلي مع دوران المعدة. عند التقاء مساريق القولون المستعرض، يندمج S. الكبير معه وينحرف بطنيًا، مستلقيًا على حلقات الأمعاء الدقيقة. يرتبط تطور S. الصغيرة والكبيرة بتكوين الجراب الثربي (الجراب الثربي). تتشكل بدائيتها حتى قبل بداية مسسو المعدة الظهرية، ويزداد القطع إلى اليسار، وبالتالي فإن المعدة، بعد أن انعطفت، تتبين أنها تقع في الجزء البطني من الجراب الثربي. بعد ذلك، يحدث نمو الجراب الثربي في الاتجاه الذيلي - وهو يقع بين صفائح الثرب الأكبر.

تشريح

أرز. 5. مسار الصفاق: 1 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 2 - القص. 3 - الكبد. 4 - الثرب ناقص. 5 - الجراب الثربي. 6 - البنكرياس. 7 - البطين. 8 - الاثني عشر. 9 - القولون المتوسط. 1 0 - تجويف الثرب؛ 11 - القولون المستعرض. 12 - الصائم. 13 - الثرب الكبير. 1 4 - الصفاق الجداري. 15 - الدقاق. 16 - الحفريات المستقيمية. 17 - المثاني البولي. 18 - الارتفاق العاني. 19 - المستقيم. 20 - البروستاتا. , 21 - الجسم الكهفي للقضيب. 22 - البربخ. 23 - الغلالة المهبلية الخصية. 24- الخصية.

يتكون S الصغير من الأربطة الكبدية المعوية (المرتبة الكبدية المعوية) والأربطة الكبدية الاثني عشرية (المرتبة الكبدية الاثنا عشرية) التي تنشأ عند بوابة الكبد (الشكل.). الرباط الكبدي المعدي رقيق، بالقرب من الانحناء الأقل للمعدة، وتنفصل طبقات الصفاق التي يتكون منها، وتنتقل إلى الجدران الأمامية والخلفية للمعدة. الرباط الكبدي الاثني عشري أقوى ويذهب إلى الجزء العلوي من الاثني عشر. تحتوي على القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية)، الوريد البابي(ضد البوابة) والشريان الكبدي الخاص (أ. الكبدية المخصوصة). ترتبط صفائح الصفاق التي تغطي جدران المعدة مرة أخرى على طول انحناءها الأكبر، لتشكل حرف S كبير. ومن المعدة، يذهب حرف S الكبير إلى المستعرض القولونويستمر للأسفل، ليغطي حلقات الأمعاء الدقيقة مثل المئزر. ثم يتجه نحو الأعلى ويندمج مع القولون المستعرض ومساريقه ويمر إلى الصفاق الجداري الجدار الخلفيتجويف البطن. وهكذا، تحت القولون المستعرض، يتكون S. الكبير من 4 طبقات من الصفاق، وتشكيل لوحاته الأمامية والخلفية في أزواج (انظر اللون. الشكل 5). بعد الولادة، تنمو هذه الصفائح معًا، ويتكرر التجويف بينها. يُطلق على جزء S. الكبير الموجود بين المعدة والقولون المستعرض اسم الرباط المعدي القولوني (lig.gasfcrocolicum). إلى اليسار والأعلى يمر إلى أربطة المعدة (انظر) - المعدة والأمعاء المعوية (ligg. Gastrolienale et Gastrolirenicum). تغطي صفائح الرباط المعدي الطحال الطحال وتنتقل إلى الرباط الطحالي الكلوي (الحجاب الحاجز - الطحال) (lig. lienorenale s. lig. phrenicosplenicum).

شكل وحجم وموضع S. الكبير الخصائص الفرديةوتتغير مع التقدم في السن. عند الأطفال حديثي الولادة يكون S. قصيرًا ولا يحتوي على دهون. في السنة الأولى من العمر، يزداد حجم S. بسرعة وتظهر فيه الأنسجة الدهنية. ومع ذلك، فإن التطور الأكثر كثافة للأنسجة الدهنية في S. يحدث خلال فترة البلوغ.

يتم ترسيخ الأوعية الدموية الأكبر S. بشكل غني عن طريق فروع الشرايين المعدية المعوية اليمنى واليسرى (aa. Gastro-epiploicae dext. et sin.). يحدث تدفق الدم عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه إلى الوريد البابي. تتدفق الأوعية الليمفاوية إلى الليمفاوية المعوية اليمنى واليسرى والمغص الأوسط. العقد.

الجراب الثربي (الجراب الثربي) هو جزء من التجويف البريتوني. هذه مساحة تشبه الشق، وتقع بشكل رئيسي خلف الجزء S الصغير والمعدة وتتواصل مع التجويف العام للصفاق من خلال الفتحة الثربية. فهو يميز بين الجدران الأمامية واليسرى والسفلية والخلفية. يتكون الجدار الأمامي من رباط معدي ومعدي صغير. الجدار الأيسر - الأربطة المعدية والحجابية والطحالية والطحالية وجزء من سطح الطحال. الجدار السفلي - الجانب الأيسرمساريق القولون المستعرض. يتكون الجدار الخلفي، المعقد الشكل، من الصفاق الجداري، وخلفه البنكرياس والكلية اليسرى والغدة الكظرية، والجزء البطني من الشريان الأورطي بفروعه، والوريد الأجوف السفلي، وكذلك الضلعي الحجابي. الجيب الجنبي. الفتحة الثربية - الثقبة epiploicum (Wins-lowii) - التي يبلغ قطرها 14-45 مم، محدودة من الأمام بواسطة الرباط الكبدي الاثني عشري، ومن الخلف بواسطة الصفاق الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي، والرباط الكبدي الكلوي، في الأعلى بواسطة المذنبة. فص الكبد، في الأسفل بالقرب من الاثني عشر. بجوار الثقبة الثربية يوجد دهليز الجراب الثربي (الدهليز الجراب الثربي)، ويحده عن الباقي طيات معدية بنكرياسية، حيث تمر الشرايين المعوية اليسرى والشرايين الكبدية المشتركة. في الجراب الثربي، بالإضافة إلى الدهليز، توجد تجاويف الثرب والطحال العلوية والسفلية (recessus sub., inf. et lienalis omenta-les). يمتد التجويف الثربي السفلي الأكثر ثباتًا بين صفائح الحرف C الكبير. ويخضع شكل وحجم الجراب الثربي لتباين فردي كبير.

الأنسجة

الأهمية الوظيفية للثرب ليست مفهومة تماما. معروف دور مهم S. الكبيرة في حماية أعضاء البطن من العدوى. أظهر M.I Shtutser (1913) أنه عندما يتم إدخال الذبيحة في التجويف البطني لحيوانات التجارب، يتم امتصاص الجزء الأكبر من جزيئاتها بواسطة S. الكبيرة في غضون 6 دقائق؛ ليس من الممكن غسل هذه الجزيئات أو فصلها عن S. بينما يتم غسل الماسكارا بسهولة عن باقي سطح الصفاق. بعد 24 ساعة من حقن الحبر، يأخذ S. لونًا أسود كثيفًا، ولا توجد أي جزيئات حبر حرة في تجويف البطن. في S.، تترسب الماسكارا في العقد الليمفاوية، والبطانة الليمفاوية، والأوعية الدموية، والبقع اللبنية. عندما يتم إدخال تعليق البكتيريا في تجويف البطن، يموت بعضها تحت تأثير خصائص مبيد للجراثيم السائل المصلي، ويتم التقاط جزء منه وتدميره بواسطة الظهارة المتوسطة لـ S. وخلايا بقع الحليب وخلايا المنسجات في قاعدة النسيج الضام.

يتفاعل S. مع التحصين داخل البطن من خلال الإنتاج النشط للأجسام المضادة. علاوة على ذلك، فإن عيار الأجسام المضادة فيه أعلى بكثير منه في الطحال والكبد. في حالة الجروح النافذة في البطن، S.، عن طريق إغلاق فتحة الجرح، يمنع حدوث الحدث ويحمي تجويف البطن من العدوى.

عندما تتضرر أعضاء البطن في حيوانات التجارب، يتم العثور على جزيئات الأنسجة من البنكرياس والطحال والكبد وظهارة المرارة وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء متعددة الأشكال والبكتيريا في الأوعية اللمفاوية للخلايا S الكبيرة. الأجسام الغريبة التي تدخل تجويف البطن ولا يمكن امتصاصها تتكيس في تجويف البطن الكبير، بغض النظر عن مكان دخولها إلى تجويف البطن. قدرة S. الكبيرة على التغليف الهيئات الأجنبيةفي تجويف البطن يظهر أيضًا إسفين، ملاحظات. للحادة الأمراض الالتهابيةمن أعضاء البطن أثناء الجراحة عادة ما يتم اكتشاف أن S. الكبير يحدد مصدر الالتهاب من تجويف البطن الحر.

طرق الفحص

فرص إسفين، بحث S. محدودة، لأن باتول. عادة ما تكون التغيرات فيه مصحوبة بأمراض أو تلف بأعضاء البطن الأخرى.

كقاعدة عامة، الشكاوى المميزةأو لا يمكن تحديد البيانات الطبية الخاصة بعلم أمراض S.. عادةً ما تكون بيانات الفحص البدني لـ S. غير مفيدة أيضًا، لأنها لا تسمح بالتمييز بين أمراض S. وأعضاء البطن. يمكن الحصول على معلومات غير مباشرة حول حالة S. بمساعدة طرق التباين الإشعاعي والتنظيري لدراسة الجهاز الهضمي. المسالك. يمكن أن يكون تشوه أو إزاحة أجزائه المختلفة، التي يتم اكتشافها في هذه الحالة، ناجما عن الباتول. العمليات في S. في بعض الحالات (على سبيل المثال، مع الخراجات أو أورام S.)، فإن التشخيص بالموجات فوق الصوتية (انظر)، وكذلك التصوير المقطعي المحوسب (انظر التصوير المقطعي المحوسب) له أهمية تشخيصية كبيرة. شائع جدا طريقة إعلاميةبحث S. هو تنظير البطن (انظر تنظير الصفاق)، والذي يسمح لك بفحص جزء كبير من S. الكبيرة والصغيرة، وإذا لزم الأمر، قم أيضًا بإجراء خزعة مستهدفة منها، تليها الهستول. و السيتول. بحث.

علم الأمراض

الشذوذ التنموي - الغياب الخلقيكبير S. نادر. مع الفتحات الخلقية في S. الكبيرة، من الممكن حدوث انتهاك لكلا جزأين S. وأعضاء البطن الأخرى. سريريا، يتجلى ذلك من خلال أعراض البطن الحادة (انظر).

ضررغالبًا ما يتم دمج S. مع إصابات في أعضاء البطن الأخرى ويمكن أن تحدث نتيجة لإصابات البطن المغلقة والمخترقة. الأضرار المعزولة لـ S. نادرة. نتيجة لصدمة حادة، قد يحدث ورم دموي S. مع تقيح لاحق، وإذا تمزق الورم الدموي، فإن ذلك قد يؤدي بشكل كبير إلى نزيف داخل البطن. العلاج جراحي.

حار عملية التهابيةفي S. - التهاب الثرب - يحدث عادة بسبب انتشار الالتهاب من أعضاء البطن إلى S. ويتميز بإسفين وأعراض البطن الحاد. كرون. التهاب S.، كقاعدة عامة، هو نتيجة لالتهاب الثرب الحاد، ولكن في بعض الأحيان يكون له طابع محدد (عادة السل). في هذه الحالة، تزداد سماكة المنطقة المصابة من S. بسبب تطور النسيج الضام وتكوين التصاقات مع أعضاء البطن. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يصل الارتشاح الالتهابي إلى أحجام كبيرة ويتم جسه من خلال جدار البطن الأمامي. علاج التهاب الثرب السلي محدد.

مع تشكيل الخراج تسلل التهابييتطور إسفين، وهي صورة لالتهاب الصفاق المحدود أو المنتشر (انظر).

في حالة زيادة حجم S. الكبير نتيجة الهرون. التهاب ل الأقسام السفليةأمام جدار البطنأو أعضاء الحوض، من الممكن ضغط بعض أعضاء البطن بواسطة الثرب، وغالبًا ما تكون الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، وهو ما يتجلى سريريًا من خلال أعراض انسداد الأمعاء المتكرر (انظر). في هذه الحالة، في بعض الأحيان هناك متلازمة S. المتوترة (متلازمة نوتش)، والتي تتجلى في الألم المستمر، وأحيانا القيء، والذي يحدث عند محاولة الوقوف، وإمالة الجسم إلى الوراء، وتصويب، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يُلاحظ خنق S. مع فتق جدار البطن الأمامي ، ولكن في بعض الأحيان مع ما يسمى. الفتق الثربي (انظر الفتق). في الوقت نفسه، يتم إدخال جزء من S. في فتحة الثرب، ثم تتعرض الحواف للنخر بسبب اضطرابات الدورة الدموية. سريريًا، تتجلى هذه الحالة على شكل بطن حاد وتتطلب علاجًا جراحيًا عاجلاً.

مرض نادر هو انفتال S. الكبير، كقاعدة عامة، مما يؤدي إلى نخره مع تطور أعراض التهاب الصفاق. العلاج جراحي.

عادة ما يؤدي تجلط الأوردة، الذي يحدث مع تصلب الشرايين الشديد، إلى نخر الأوردة.

أورام S. الحميدة (الورم الشحمي، الورم الوعائي، الورم اللمفي، إلخ) نادرة. وهي عبارة عن أورام متنقلة، يتم محسوسها أحيانًا من خلال جدار البطن الأمامي. من بين الأورام الخبيثة، يتم ملاحظة الساركوما في أغلب الأحيان، والسرطان والورم البطاني أقل شيوعًا. في الأورام الخبيثة، غالبا ما تتأثر S. بشكل ثانوي بسبب تطور النقائل السرطانية، وخاصة أعضاء البطن.

العمليات

عمليات الباثول. العمليات في S. وتتكون أضرارها بشكل أساسي من استئصالها مع إزالة المناطق المصابة.

الخصائص التشريحية والفسيولوجية للكبير S. تسمح باستخدامه التدخلات الجراحيةعلى عدد من البطن و تجويف الصدر. على سبيل المثال، يتم استخدام S. كبير لتعبئة جروح الكبد والطحال لأغراض مرقئ. في حالة ثقب قرحة قاسية في المعدة أو الاثني عشر، يتم خياطة جزء من S. الكبير على ساق حتى حواف الثقب المثقوب. يمكن أيضًا استخدام مناطق S. لصفاق خط مفاغرة مفروض على أعضاء الجهاز الهضمي. المسالك. في العلاج الجراحييتم خياطة تليف الكبد (انظر) S. الكبير إلى الصفاق الجداري لجدار البطن الأمامي (انظر عملية ثالما - دروموند) أو السطح الحجابي للكبد (تثبيت الكبد الثربي)، مما يؤدي إلى تطور مفاغرة بابية أجوفية إضافية. لتحسين الدورة الدموية في عضلة القلب، يتم إجراء عملية تثبيت الثرب (انظر شرايين عضلة القلب).

أثناء العمليات على البنكرياس، وكذلك أثناء مراجعة الجدار الخلفي للمعدة، يتم تشريح الجزء العلوي من S. الكبير (الرباط المعدي القولوني) وتوغل في الجراب الثربي. يتم تشريح الصغيرة S. أثناء العمليات خارج الكبد القناة الصفراوية، استئصال المعدة، استئصال المعدة، قطع المبهم، مع الوصول إلى البنكرياس وتصريف الجراب الثربي.

فهرس:البارون M. A. الهياكل التفاعلية قذائف داخلية(المصلية، الدماغية، الزلالية، الشغاف والسلى)، L.، 1949؛ Elizarov en and y S.I. حول التشريح الجراحي لتجويف الثرب الأصغر، أرخانجيلسك، 1949، ببليوجر؛ Zaporozhets A. A. إصابة الصفاق من خلال خياطة معوية محكمة الغلق، مينسك، 1968؛ نيتشيبورينكو ف. الخيارات التشريحيةالإنسان أكبر الثرب و أهمية عمليةفي الجراحة، جديد. هير. الفلك، رقم 3، ص. 45، 1957؛ Panchenkov N. R. و Strekalovskiy V. P. التواء الثرب الأكبر، في الكتاب: القضايا. تشخيص وعلاج الأمراض. أعضاء الجهاز الهضمي، أد. S. I. Babicheva و B. S. Briskina، ص. 125، م، 1974؛ التشريح الجراحيالبطن، إد. أ.ن. ماكسي مينكوفا، ص. 116، ل.، 1972؛ هي L. V. التشريح التنموي، فيلادلفيا، 1974.

G. A. بوكروفسكي؛ V. S. سبيرانسكي (an.، hist.، embr.).

ويصاحب هذا بالضرورة عملية جراحية لأنواع معينة من سرطان البطن. ومن المهم في كل هذه العمليات أن يتم فتح تجويف البطن بشق طولي كبير. من الصعب إجراء عملية استئصال الثرب بالكامل من خلال شق عرضي، وغالبًا ما تكون نتيجة مثل هذه العمليات الصعبة إزالة غير كاملة للثرب النقيلي. إذا لم يُظهر الثرب المُزال علامات التلف من الخارج، فيجب فحصه بعناية للتأكد من وجود النقائل الدقيقة.

الغرض من عملية إزالة الثرب الأكبر هو إزالة الثرب مع جميع النقائل الكلية والصغرى.

فسيولوجية عواقب إزالة ختم النفط- لا أحد.

التقدم المحرز في عملية إزالة ختم النفط

مميزات العملية:

• يجب قطع الثرب الأكبر من الانحناء الأكبر للمعدة ومن القولون المستعرض.
• يجب ربط الفروع الصغيرة من الشريان المعدي الأيمن بعناية خاصة. الإرقاء الموثوق به ضروري.
• في حالات ورم خبيثينصح بإزالة المعدة ختم النفط الكبيربسبب احتمال زرع النقائل في هذا الهيكل.

إن إزالة الثرب الأكبر ليس بالأمر الصعب وعادة ما يتطلب جهدًا فنيًا أقل من تقسيم رباط المعدة والقولون المجاور للانحناء الأكبر. لذلك، يفضل البعض استخدام هذه العملية باستمرار، بغض النظر عن الإشارة إلى اكتمالها تقريبًا. تتم إزالة القولون المستعرض من الجرح، ومع المساعدين، يتم رفع الثرب بشكل حاد إلى الأعلى وتثبيته. باستخدام مقص Metzenbaum، ابدأ بالاستئصال الجانب الأيمنالمجاورة للحبل الخلفي للقولون. في كثير من الحالات، قد يكون من الأسهل تقسيم الوصل البريتوني بالمشرط مقارنة بالمقص. يمكن رؤية طبقة صفاقية رقيقة وغير وعائية نسبيًا، والتي يمكن قطعها بسرعة. يستمر سحب الثرب الأكبر إلى الأعلى، بينما يتم استخدام الفصل الحاد مع الشاش، ويتم تحريك القولون إلى الأسفل، مما يحرره من الثرب. مع تقدم هذا الإجراء، قد تتطلب العديد من الأوعية الدموية الصغيرة في الحبل الأمامي للقولون الانقسام والربط. في النهاية، سوف تظهر طبقة رقيقة من الصفاق غير الوعائي فوق القولون. يتم تشريحه، والحصول على دخول مباشر إلى الجراب الثربي. وفي حالة المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، كما المرحلة الأوليةقد يكون من الأسهل فصل وصلات الثرب مع الجدار الجانبي للمعدة تحت الطحال.

إذا كانت الحافة العلوية للثنية الطحالية مرئية بوضوح، فسيتم تقسيم رباط الطحال والقولون ويتم إدخال الجراب الثربي من الجانب الأيسر، وليس فوق القولون المستعرض. يجب على الجراح أن يحرص باستمرار على عدم إصابة كبسولة الطحال أو الأوعية الوسطى للقولون المستعرض، حيث أن المساريق المستعرض قد يكون ملاصقًا بشكل وثيق لرباط المعدة والقولون، خاصة على الجانب الأيمن. عندما يتحرك الانقسام إلى اليسار، ينقسم ثرب المعدة والقولون، وينفصل الانحناء الأكبر للمعدة عن إمدادات الدم إلى المستوى المطلوب. في بعض الحالات، قد يكون من الأسهل ربط الشريان والوريد الطحالي على طول السطح العلوي للبنكرياس وإزالة الكبد، خاصة إذا كان هناك ورم خبيث في المنطقة. يجب أن نتذكر أنه إذا تم ربط الشريان المعدي الأيسر بالقرب من تشعبه وإزالته، فإن تدفق الدم إلى المعدة يصبح ضعيفًا للغاية مما يضطر الجراح إلى إجراء عملية جراحية. الاستئصال الكاملمعدة.

في حالة وجود ورم خبيث، تتم إزالة الثرب الأكبر الموجود فوق رأس البنكرياس، وكذلك العقد الليمفاوية تحت البواب. عند الاقتراب من جدار الاثني عشر، يجب استخدام ملقط صغير منحني، ويجب فحص الأوعية الوسطى للأمعاء، والتي قد تكون مجاورة للرباط المعدي والقولوني في هذه المرحلة، بعناية والتحايل عليها قبل تطبيق المشابك. إذا لم تكن حذرًا، فقد يحدث نزيف حاد وسيتعرض إمداد الدم إلى الأمعاء للخطر.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

ختم الزيت أنا ختم الزيت

طية واسعة وممتدة من الصفاق الحشوي (الحشوي) (انظر. الصفاق) بين أوراقها يوجد نسيج ضام فضفاض غني بالأوعية الدموية والرواسب الدهنية. S. كبير، يتكون من 4 طبقات من الصفاق، يبدأ من الانحناء الأكبر للمعدة، ويتم تثبيته على القولون المستعرض، ويغطي الأمعاء من الأمام، وينزل على شكل ساحة ( أرز. ). ينفذ وظيفة وقائيةللإصابات والأمراض الالتهابية لأعضاء البطن على سبيل المثال التهاب الزائدة الدوديةه. صغير S. - الصفاق المضاعف الممتد بين الكبد، الجزء العلويالاثني عشر وانحناء أقل للمعدة. غالبًا ما يستخدم S. الكبير لتغطية الغرز أثناء العمليات الجراحية على المعدة والأمعاء، وكذلك لسد جروح الكبد والطحال. يمكن أن يحدث التهاب حاد في S. (التهاب الشفة) نتيجة للعدوى أو التواء أو الإصابة؛ مصحوبة بأعراض حادة في البطن (انظر. المعدة الحادة).

ثانيا ختم الزيت

ختم صندوق الحشو, ختمتستخدم في توصيلات الماكينة لسد الفجوات بين الأجزاء الدوارة والثابتة؛ نفذت صفعة mi، والأطواق والأجزاء الأخرى الموضوعة على العمود، أو العبوات المختلفة (الأسبستوس، وأسلاك الأسبستوس، والنسيج المطاطي، وما إلى ذلك) الموضوعة في تجاويف أو تجاويف (تسمى أيضًا عادةً S.) للأغطية والمبيتات وما إلى ذلك من الأجزاء. هذا المصطلح أصبح خارج نطاق الاستخدام.

الموسوعة السوفيتية الكبرى. - م: الموسوعة السوفيتية. 1969-1978 .

المرادفات:

تعرف على معنى "ختم الزيت" في القواميس الأخرى:

ختم- (الثرب، epiploon)، تجاويف كبيرة من الصفاق، تنتقل من أحد أعضاء تجويف البطن إلى آخر وتتكون من أوراق الصفاق، والأكياس البريتونية الكبيرة والصغيرة (الشكل 1). عادةً ما تغطي C، أي طبقات الصفاق، السويقة الوعائية، ... ... الموسوعة الطبية الكبرى

الطية الدهنية في الصفاق * * * (المصدر: "القاموس الموحد لمصطلحات الطهي") الثرب الثرب الدهني في الصفاق. قاموس مصطلحات الطهي. 2012… قاموس الطهي

في الهندسة، الختم عبارة عن فجوة محكمة بين جزء متحرك وجزء ثابت (على سبيل المثال، قضيب المكبس والأسطوانة). يتم استخدام ختم الزيت ذو العبوات الناعمة (الأسبستوس واللباد والمطاط) والصلبة (مثل المعدن)...

ختم الزيت، ختم الزيت، ذكر 1. جزء من الصفاق غني بالرواسب الدهنية من المعدة إلى الجزء السفلي من تجويف البطن (عنات). 2. نوع من الغذاء من هذا الجزء من جسم الحيوان. 3. جهاز تشحيم عند المكبس يمنع خروج البخار... ... قاموسأوشاكوفا

الختم، الجهاز، الفجوة، طوقا قاموس المرادفات الروسية. اسم الثرب عدد مرادفاته: 9 بطن (29) ... قاموس المرادفات

ختم الزيت- أ، م. عفا عليها الزمن محبة دهنية. حسنًا كيف يمكنني الذهاب إلى المازوركا معه كضابط! سيكون مفتاح فوب للساعة! جفل أبي وهو ينبح: ختم الزيت. بداية القرن الأبيض. // نجمة. أربات 40… القاموس التاريخي للغالية في اللغة الروسية

في علم التشريح، طية واسعة وطويلة من الطبقة الحشوية من الصفاق في الثدييات والبشر، وهي جزء من المساريق. النسيج الضامالثرب غني بالأوعية الدموية والأنسجة الدهنية. جهاز وقائيتجويف البطن... القاموس الموسوعي الكبير

الختم، هاه، الزوج. (متخصص.). 1. الطية الدهنية في الصفاق. 2. الجزء الذي يغلق الفجوة بين الأجزاء المتحركة والثابتة في الآلة بشكل محكم. | صفة أومينتال، أوه، أوه. قاموس أوزيغوف التوضيحي. إس.آي. أوزيجوف ، إن يو. شفيدوفا. 1949 1992… قاموس أوزيجوف التوضيحي

- (الثرب) وهو طية واسعة وطويلة من الطبقة الحشوية للغشاء البريتوني لدى الثدييات، يوجد فيها نسيج ضام رخو، غني بالأوعية الدموية والرواسب الدهنية. طية كبيرة على شكل حرف S مزدوجة من المساريقا الظهرية للمعدة، مكونة من 4 أوراق، ... ... بيولوجية القاموس الموسوعي

- (صندوق الحشو، غدة الحشو) جزء لسد الفجوات بين الثقوب والأجزاء المتحركة فيها لمنع تسرب السائل أو الغاز. يتم تحقيق الضغط من خلال عبوات مختلفة. سامويلوف كي.آي مارين... ...القاموس البحري

جهاز إغلاق للقضبان والقضبان والأنابيب حيث تمر من خلال فتحة في الجدار (الغطاء) تفصل بين مساحتين بضغط غير متساوي. ج- جزء مهم يعمل على منع مرور (تسرب) البخار أو الماء... ... القاموس الفني للسكك الحديدية