أمراض الجهاز الهضمي. طبيب الجهاز الهضمي للأطفال. مبادئ المراقبة السريرية. الأهداف والخوارزمية لأداء الجس السطحي للبطن

تعتمد طريقة الجس (الجس) على اللمس ودرجة الحرارة وأنواع أخرى من حساسية جلد كف اليد والأصابع من أجل دراسة الخصائص الفيزيائية للأنسجة والأعضاء والعلاقات الطبوغرافية بينها وحساسيتها. تستخدم هذه الطريقة لدراسة الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات والغدد الليمفاوية والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. كبيرة بشكل خاص أهمية عمليةلديه أثناء فحص أعضاء البطن.

جس بإحدى اليدين أو بكلتيهما. إذا كنت تشكو من آلام في مناطق معينة من الجسم، فهي الأخيرة. يجب أن يتوافق وضع المريض أثناء الجس مع أغراض الدراسة ويوفر أفضل وصول إلى العضو قيد الدراسة: الوقوف، الاستلقاء، الجلوس. عند جس أي عضو أو تكوين من خلال وسط وسيط، على سبيل المثال، الجلد، جدار البطن، يظهر الإحساس اللمسي فقط عندما تكون كثافة العضو أو التكوين المجسّس أكبر من كثافة الوسط. لا يمكن جس الجسم الناعم نسبيًا (على سبيل المثال، الأمعاء) أثناء حركة الإصبع إلا عن طريق الضغط عليه على "بطانة" صلبة (العظم، كف الطبيب أثناء الجس باليدين).

هناك نوعان رئيسيان من الجس - سطحي وعميق.

أثناء الجس السطحي، يتم عادةً تقييم درجة الحرارة ورطوبة الجلد والحساسية السطحية وتحديد خصائص الغدد الليمفاوية. يشمل الجس السطحي أيضًا بعض طرق البحث الخاصة - جس النبض، وتحديد مرونة الجلد، وسمك الطبقة الدهنية تحت الجلد، وتقييم التورم ونغمة العضلات، والرعشة الصوتية. يتم جس الجلد عن طريق التمسيد، ولمسه برفق براحة اليد، ويتم تحسس الأنسجة الأساسية عن طريق تحريك أصابع يد الجس على طول سطحها مع الجلد، مع الضغط الخفيف على الأنسجة التي يتم فحصها.

يستخدم الجس العميق بشكل أساسي لفحص الأعضاء الموجودة في تجويف البطن. يتضمن الجس استخدام الأصابع للضغط على جدار البطن. يتم إجراء الجس العميق لبعض الأعضاء (الكبد والطحال والكلى) باستخدام كلتا اليدين (الجس باليدين).

لاكتشاف عدد كبير بما فيه الكفاية سائل حرفي تجويف البطن، يتم استخدام طريقة خاصة - الاقتراع (جس الاقتراع).

للكشف عن الألم المحلي في إسقاط الأعضاء، يتم استخدام ما يسمى بالجس المخترق. للقيام بذلك، اضغط بقوة على المنطقة التي يتم فحصها بإصبع واحد. لأنه عند استخدام الجس المخترق يجب أن يكون هناك شعور غير سارةعند الأطفال يتم إجراؤه في نهاية الفحص وبشكل متماثل دائمًا. يتفاعل الأطفال بشكل مختلف مع طريقة البحث هذه ويجدون صعوبة في التمييز بين الأحاسيس غير السارة والمؤلمة.

عند إجراء جميع أنواع الجس العميق، من المستحسن صرف انتباه الطفل بشيء ما أثناء الفحص لاستبعاده ردود أفعال غير مناسبةوالحصول على نتائج أكثر موضوعية.

يتيح لك الجس تحديد موقع وحجم وشكل العضو أو التكوين الآخر الذي تتم دراسته، وطبيعة السطح، والكثافة (الاتساق)، والتنقل (الإزاحة)، والعلاقات مع الأعضاء الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الجس، يقوم الطبيب بتقييم الألم في منطقة الجس بناءً على الشكاوى والتغيرات في تعابير الوجه ووجود توتر عضلي وحركات منعكسة.

المفهوم " المعدة الحادةعند الأطفال" يجمع بين مجموعة كاملة من الأعراض المميزة أمراض مختلفة، تتطلب التدخل الجراحيأو العلاج بالعقاقير. في معظم الأحيان، تكون الأسباب هي العمليات الالتهابية من أنواع مختلفة التي تتطور في تجويف البطن. تعتمد طريقة العلاج على سبب ظهور الأعراض.

يتجلى البطن الحاد عند الطفل في المقام الأول بألم شديد وحاد. إنها ترتدي شخصية مختلفةويمكن أن يكون واضحًا أو غير مهم اعتمادًا على درجة تطور العملية المرضية. وفي أغلب الأحيان يزداد تدريجيًا، ثم يضعف ويصبح دائمًا. عند السعال، تتحرك الأحاسيس المؤلمةتتكثف. ولا تختفي حتى أثناء النوم أو الأكل.

ويصاحب الألم أيضًا توتر في الأنسجة العضلية لجدار البطن. هذا هو آلية الدفاعجسم. ل الأعراض المرتبطةوتشمل الإمساك أو الإسهال والغثيان والقيء.

في متلازمة البطن الحادة، يعاني الطفل في أغلب الأحيان من حالة خطيرة تتطلب دخول المستشفى على الفور. لكن إذا كان سبب الظهور أعراض غير سارةتطور التهاب الزائدة الدودية أو التهاب المرارة، وحالة الطفل مستقرة. اعتمادًا على سبب الألم، يمكن ملاحظة شحوب الجلد أو الحمى أو القشعريرة وعلامات التسمم.

الأسباب

البطن الحاد عبارة عن مجموعة كاملة من الأعراض المختلفة التي تنشأ نتيجة لتطور العديد من الأمراض الجهاز الهضميوتجويف البطن. تحدث المتلازمة عند الأطفال الصغار عادة بسبب انسداد الأمعاء أو التهاب الزائدة الدودية.

من المعتاد في الطب تقسيم أسباب متلازمة البطن الحادة إلى فئتين:

1. الجراحية. أنها تتطلب العلاج الفوري في المستشفى والتدخل الجراحي. وتشمل هذه:

• انسداد معوي
• التهاب الزائدة الدودية الحاد.
• تلف الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي أو الأعضاء الداخليةعلى خلفية حدوث نزيف داخلي.
• الأمراض التي تتميز بضعف الدورة الدموية في الأعضاء.

1. غير جراحية. الأمراض لا تتطلب عاجلة التدخل الجراحي، ويمكن أن يتم العلاج بالأدوية. إثارة المظهر ألم حادفي معدة الطفل قد:

• الأمراض التي ينجم تطورها عن العدوى.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• ذات الجنب أو الالتهاب الرئوي.

يعد تحديد سبب آلام البطن الشديدة خطوة مهمة في العلاج. اعتمادا على سبب حدوثها، يصف الطبيب العلاج. تأخر الرعاية الطبية قد يسبب عواقب وخيمة، مشتمل نتيجة قاتلة.

يتطلب وجود متلازمة البطن الحادة عند الأطفال التشخيص التفريقيلأن الأعراض ليست محددة. يقوم الأخصائي بإجراء تشخيص أولي بناءً على الأعراض الموجودة وتوطين الألم.

إذا كان هناك ألم في الجانب الأيمن في أسفل البطن، يتم إنشاء أمراض الكلى والكبد والجهاز البولي.

يدل وجود الفتق وتلف المعدة وأمراض الطحال والبنكرياس على وجود ألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن. إذا كان مصدر الألم يقع في الجانب الأيمن السفلي، فهذا يدل على التهاب الكلى، أو عسر الهضم، أو التهاب الزائدة الدودية.

تشير العملية المرضية المنتشرة في الجزء السفلي الأيسر من البطن إلى وجود مشاكل في الجهاز البولي وأمراض الأمعاء أو المعدة.

لإنشاء تشخيص دقيق، يتم وصف مجموعة كاملة من طرق التشخيص:

1. جمع سوابق المريض. دراسة الأعراض الأمراض المصاحبةوالأمراض السابقة تساعد في القضاء على بعض الاضطرابات التي تؤدي إلى الألم.
2. التفتيش الخارجي. يقوم الطبيب بفحص العلامات والأعراض الخارجية للبطن الحاد بعناية. من خلال الفحص يمكن تحديد الحالة العامة للمريض والحاجة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.
3. جس. يتم إجراؤه لتحديد مصدر الألم وشدته.
4. فحص الأشعة السينية باستخدام عوامل التباين. طريقة التشخيص الآلييسمح لك بتحديد اضطرابات الدورة الدموية في أعضاء البطن.
5. الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والبطن. يساعد التصور على تحديد محور العملية المرضية ودرجة التغيرات.

الكيمياء الحيوية والعامة الاختبارات المعمليةالدم والبول والبراز. ضروري لتحديد العدوى ومراقبة مستويات الكريات البيض والسكر والكوليسترول والمواد الأخرى.

تسمح نتائج البحث للطبيب بتمييز المرض عن الآخرين تشخيص دقيقوتحديد مدى الحاجة للتدخل الجراحي.

علاج

إذا كان هناك متلازمة البطن الحادة، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى في الأطفال القسم الجراحي. إذا كانت حالة المريض خطيرة، كل ذلك ضروري التدابير التشخيصيةيتم إجراؤها في المستشفى.

في الحالات التي يكون فيها الألم ناتجاً عن أسباب جراحية، يحاول الطبيب إجراء العملية في أسرع وقت ممكن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التأخير في بعض الحالات يمكن أن يكلف حياة الطفل.

أما إذا كان سبب الألم أسباب غير جراحية، يتم تحويل الطفل إلى القسم العلاجي للخضوع له مزيد من العلاج. بادئ ذي بدء، توصف مسكنات الألم لتخفيف الأعراض. في المستقبل، يعتمد مسار العلاج على ما أثار الألم. تتراوح مدة العلاج في أغلب الأحيان من 14 إلى 21 يومًا. بعد الخروج من المستشفى، يجب على والدي الطفل، اعتمادًا على السبب وأساليب العلاج، اتباع جميع توصيات الطبيب، وإذا لزم الأمر، الاستمرار في إعطاء الأدوية للطفل.

المضاعفات المحتملة

عواقب ومضاعفات البطن الحاد عند الأطفال تعتمد على علم الأمراض الأساسي. في هذه الحالة، غالبا ما يتم ملاحظة عواقب وخيمة على الطفل، وهناك احتمال كبير للوفاة إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية للطفل.

قد يكون هناك أيضا الأمراض المزمنةوالتي تتميز بفترات مغفرة وتفاقم. من الصعب جدًا علاجهم تمامًا.

ولكن مع العلاج في الوقت المناسب، يكون تشخيص متلازمة البطن الحادة لدى الأطفال مواتيًا وربما الشفاء التام، دون تطور عواقب وخيمة.

تدابير الوقاية

خاص التدابير الوقائيةمن حدوث متلازمة البطن الحادة غير موجودة، لأنها تتطور مع أمراض مختلفة. ويوصي الخبراء بدعم مناعة الطفل بها خضروات طازجةوالفواكه والتوت، وكذلك مجمعات الفيتامينات.

من أجل استبعاد تطور الأمراض، يجب عليك أيضا الخضوع بانتظام اللجان الطبية. يجب على الآباء إيلاء اهتمام خاص لشكاوى الطفل، وخاصة آلام البطن.

لا يشير إلى مفهوم البطن الحاد مرض معين. هذا عبارة عن مجموعة معقدة من الأعراض المختلفة التي تنشأ أثناء تطور بعض الأمراض. إذا كان الطفل يعاني من آلام شديدة في البطن، يجب عليك الاتصال بالإسعاف على الفور.

صفحة 6 من 76

يتم الشعور أو الجس بنفس تسلسل فحص الطفل تقريبًا. عند جس أي جزء من الجسم، لاحظ رطوبة الجلد أو جفافه، ودرجة حرارته، ومرونته، وصلابة (تورم) الجلد، والدهون والعضلات تحت الجلد. عند الجس، يتم اكتشاف العقد الليمفاوية، ويتم تحديد حجمها وتماسكها وحركتها وتماسكها مع الأنسجة المحيطة بها، وتحديد مدى الألم. بمساعدة الجس، يمكنك تحديد شكل وطبيعة التشوهات والأورام والشعور بنبضات القلب والقمي والرعشة والتمعج.
عند تحسس الرأس، أولا وقبل كل شيء، انتبه إلى حجم اليافوخ الكبيرة والصغيرة. يتم قياس حجمها بشريط سنتيمتر. يغلق اليافوخ الجانبي عند ولادة الطفل، ويغلق اليافوخ الصغير بعمر 3-4 أشهر. الحياة خارج الرحم كبيرة - بعمر سنة واحدة وسنة واحدة وثلاثة أشهر. افتح اليافوخ في المزيد مواعيد متأخرةيمكن أن نتحدث عن الكساح، استسقاء الرأس. عند جس اليافوخ، يُلاحظ ما إذا كان اليافوخ الكبير يبرز أو يغوص. قد يشير انتفاخها ونبضها إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة، والذي يحدث مع التهاب السحايا. الضغط الخفيف على حواف اليافوخ يحدد ليونة ومرونة عظام الجمجمة.
عند تحسس الرأس، تحتاج إلى تشغيل أصابعك في اتجاه الغرز السهمية واللامية. عادة ما يغلقون قبل شهرين من الحياة. يحدث الإغلاق المتأخر للخيوط وتليين عظام الجمجمة بشكل رئيسي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر المصابين بالكساح. في هذا الصدد، فإن تليين قشور العظم القذالي (craniotabes) هو سمة مميزة. عند جس الجزء الخلفي من الرأس في مثل هذه الحالات، يبدو أن الأصابع تسقط وتضغط على صفيحة العظم مثل ورق البرشمان. غالبًا ما يتفاعل الطفل بشكل مؤلم مع هذا. في بعض الأمراض (داء الأورام الصفراء)، يمكن اكتشاف العيوب عن طريق الجس عظام مسطحةالجماجم من خلال الشعور بالرأس، يتم تحديد طبيعة التشوه (الرأس المربع، تسطيح الجزء الخلفي من الرأس، وما إلى ذلك). في الجزء الخلفي من الرأس، يمكنك الشعور بتضخم الغدد الليمفاوية، والذي يحدث مع الآفات البثرية في فروة الرأس الحصبة الألمانية.
عند جس الرقبة، تعلق أهمية كبيرة على جس الغدد الليمفاوية الخارجية. يتم لفت الانتباه إلى المجموعات التاليةالغدد الليمفاوية: تحت الفك السفلي (في زوايا الفك السفلي)، العقلية، النكفية (خلف الأذن)، العقد أمام وخلف العضلة القصية الترقوية الخشائية، فوق الترقوة وتحت الترقوة. وفي الوقت نفسه، الغدد الليمفاوية في الإبطينوعقد الوسط و أصابع السبابةعلى طول الأضلاع، ابحث عن الغدد الليمفاوية المتضخمة في المساحات الوربية. يتم الشعور بالتلم ذو الرأسين بنفس الطريقة على طول الطريق. السفن الكبيرةومنطقة ثنيات المرفق ومنطقة الفخذ. يتم ملاحظة عدد العقد التي تكون فيها المجموعات أكثر وضوحًا واتساقها وألمها والتصاقها بالأنسجة المحيطة. يتم تحديد حجم الغدد الليمفاوية بالمقارنة مع الدخن، وحبوب القمح، وبذور الكرز، والخوخ، الجوزوبيض الحمام والدجاج.
يتم ملامسة الصدر أولاً باستخدام راحة اليد بالكامل. بالإضافة إلى التعرف على طبيعة التغيرات الجلدية، يحاولون الشعور بنبضات القلب التي تحدث مع تضخم القلب، وتحديد موضعه وطبيعته. دفعة قمية. ومن خلال وضع راحة يدك على المنطقة التي يقع فيها القلب في حالة تضيق صمامات القلب، يمكنك أن تشعر بـ"خرخرة القطة". ومن خلال وضع راحتي اليدين على أجزاء أخرى من صدر الطفل الأكبر سناً، يُطلب منه أن يقول "ثلاثة وثلاثون" ويتم تحديد الرعاش الصوتي. عادة، في أماكن التغيرات التسللية في الرئتين، يتم تعزيز الهزات الصوتية، وعلى منطقة تراكم السوائل في التجويف الجنبي (ذات الجنب) يتم إضعافها.
إن جس البطن له أهمية استثنائية في الفحص الشامل للطفل، ويجب أن يتم دائمًا بحذر شديد. شرط مهمالجس الناجح للبطن هو استرخاء جدار البطن الأمامي. لتجنب التوتر، يجب أن تكون يدي الطبيب دافئة. يتم وضع طفل في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة على ظهره، ويجب أن يكون رأسه على مستوى جسده، وثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة. بعد هذه الفرشاة اليد اليمنىضع راحة اليد على وشك المنطقة السريةبطن الطفل وحرك أصابعك قليلاً للتأكد من أنها مسترخية. يكون بعض الأطفال حساسين جدًا للمس ويستجيبون عن طريق شد عضلات البطن المستقيمة أو التفاعل كما لو أنهم تعرضوا للدغدغة. لتجنب ذلك وتهدئة الطفل، يتم تثبيت اليد المطبقة على المعدة في مكان واحد لبعض الوقت، مما يسمح للجلد والمستقبلات الأعمق بالتكيف مع الضغط. يجب أن يتنفس الطفل بحرية وعمق، خاصة عند الزفير. عندما يهدأ الطفل، يبدأ الجس. بالفعل من اللمسة الأولى يمكنك الحصول على فكرة عما إذا كان هناك انتفاخ أو تراجع في البطن وحالة عضلات جدار البطن الأمامي. ثم يتم إجراء جس انزلاقي متسلسل للبطن وفقًا لـ Obraztsov - Strazhesko. وفي رأينا أنه من الأفضل إجراؤها في اتجاه عقارب الساعة بدءًا من المنطقة الحرقفية اليمنى.
في المنطقة الحرقفية اليمنى يوجد الأعور والزائدة الدودية. العملية الالتهابية في الملحق الدودييسبب رد فعل وقائي من جدار البطن الأمامي في شكل توتر العضلات (الدفاع). من المهم التأكد مرة أخرى من أن البطن في منطقة السرة ناعم وغير متوتر. من خلال عمل اهتزازات طفيفة بأصابعك، يمكنك ملاحظة رد الفعل تجاه الضغط. إذا كان رد فعل الطفل على ذلك مؤلمًا، استخدم بعناية السبابة والوسطى أو إصبعًا واحدًا فقط لتحديد النقطة الأكثر إيلامًا (ماكبرني). ثم يُمنح الطفل الفرصة للتهدئة ثم يضغط ببطء بشكل أعمق بإصبع واحد أو إصبعين. عادة، يبدو أن الطفل يتجمد للحظة، ثم يجب سحب الإصبع بشكل حاد. إذا كان الطفل يعاني من التهاب الزائدة الدودية، فعند إزالة الإصبع بسرعة، فإنه يصرخ (أعراض شيتكين-بلومبرج). كل هذه النقاط مهمة جداً للتشخيص، ويجب على الطبيب أن يتحلى بالصبر والحذر الكافي لإجراء هذه التلاعبات وحتى لا تسبب بكاء لدى الطفل مما قد يتعارض مع المزيد من ملامسة البطن.
في المنطقة الحرقفية اليمنى عند الأطفال المصابين ببعض الأمراض (الدوسنتاريا، التهاب الأوعية الدموية النزفيةالخ) قد تحدث غزوات. في مثل هذه الحالات، عن طريق الجس، يجدون أن جدار العضلات ليس متوترا، ولكن في الأعماق يتم تحديد تكوين كثيف ومستطيل (أسطواني). عند الضغط، تشتد حدة التمعج والألم الانتيابي أحيانًا، ويصاحبه بكاء الطفل. تم وصف تقنية تقويم التهاب المهبل في كتيبات جراحية خاصة.
عند الشعور بالأعور، انتبه إلى توتره المحتمل بسبب الغازات المتراكمة أو بعض التشنج. في كثير من الأحيان، عند الضغط على الأصابع على الأعور، هناك إحساس هادر، ويتفاعل الطفل بشكل مؤلم مع هذا. في منطقة الأعور قد يكون هناك تراكم للديدان السوطية، مما يسبب رد فعل التهابيالغشاء المخاطي ويعطي أعراض مشابهة عند الجس.
في منطقة الفخذ اليمنى، يمكنك أن تشعر بفتق، وهي خصية عالقة في القناة الأربية. يجب الانتباه إلى ما إذا كانت الخصية تنحدر إلى كيس الصفن، وما إذا كانت هناك قيلة مائية في الخصية، وكذلك حالة الغدد الليمفاوية السطحية.
يبدأ ملامسة الكبد والمرارة بالتقدم التدريجي للأصابع من مسرى المعدة إلى المنطقة الشرسوفية على اليمين. تتلامس راحة اليد مع جلد الجدار الأمامي للبطن، ويتم إجراء اهتزازات خفيفة فقط بأطراف الأصابع. يتيح لك ذلك الشعور بضغط الكبد البارز والشعور بحافته.
في بعض الأحيان تكون حافة الكبد مدسوسة قليلاً إلى الداخل، وفي هذه الحالة يمكن رفعها عن طريق ملامسة أعمق عند تحريك الأصابع من الأعماق إلى الأعلى. إذا كان هناك أي شك حول ما إذا كان الكبد يبرز على الإطلاق، فيجب على الطفل أن يأخذ نفساً عميقاً. في هذه الحالة، يدفع الحجاب الحاجز الكبد إلى الأسفل وإلى الأعلى وتواجه حافته الأصابع، مما يضغط قليلاً على جدار البطن الأمامي.
عند جس الكبد، انتبه إلى اتساقه، وتساوي السطح، والألم، وكم يبرز من تحت حافة القوس الساحلي. عادة، عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات، يبرز الفص الأيمن من الكبد من المراق بمقدار 1-1.5 سم، وبحلول سن الخامسة يقع على حافة القوس الساحلي. من الأسهل الشعور بالحافة الفص الأيمنالكبد، ولكن من الضروري محاولة ملامسة الحافة الأمامية للكبد على طولها بالكامل في الشرسوفي. عادة، فإنه يمتد من الأضلاع السابع إلى الثامن على اليمين إلى الأضلاع السابع إلى الثامن على اليسار.
يجب الانتباه إلى منطقة بروز المرارة بمقدار 2-3 سم على يمين الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة. نادراً ما يكون من الممكن أن يشعر الأطفال بالمرارة. ولكن في كثير من الأحيان مع التهاب الأوعية الدموية في الأوعية الدموية، هناك انكماش خفيف في هذه المنطقة. ولملاحظة ذلك لا بد من مقارنة استجابة الجدار العضلي للحركات التذبذبية التي تسببها الأصابع في أماكن متناظرة على اليمين واليسار. عند الضغط بإصبعك على منطقة إسقاط المرارة، يتم تحديد وجود الألم - أعراض الحنجرة السفلية، وعند الضغط بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية - أعراض الحنجرة العلوية.
إن ملامسة البطن على طول الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة في المنطقة المرنة يجعل من الممكن الحصول على معلومات حول حالة الجزء البواب من المعدة والاثني عشر. باستخدام الحركات المنزلقة من الأعلى إلى الأسفل والعكس في الشرسوفي، يمكنك ملامسة جسم المعدة.
الجس السطحييكشف برنامج التحصين الموسع وMesogastria على اليسار عن تضخم الطحال. هنا يمكنك أن تشعر بالركود المشترك في القولون المستعرض والقولون النازل.
عند جس المنطقة الحرقفية اليسرى، انتبه إلى حالة القولون السيني. للقيام بذلك، يتم غمر أصابع اليد اليمنى بشكل أعمق ويتم فحص الشريط المطاطي الناعم بحركات انزلاقية متدحرجة. في حالة الزحار والتهابات القولون الأخرى، ينقبض القولون السيني بشكل تشنجي ويؤلم أثناء الجس.
مع الجس الأعمق، يجب على الطفل أن يتنفس بعمق أكبر، وعندما يهبط جدار البطن الأمامي أثناء الزفير، تهبط يدا الطبيب على طول الطريق إلى العمود الفقري. بهذه الطريقة يمكنك جس العقد الليمفاوية المساريقية الموجودة في جذر المساريق الأمعاء الدقيقة، الانتقال من eligastrium عبر المنطقة السرية إلى الغدة النخامية من اليسار إلى اليمين، من الأعلى إلى الأسفل. يجب أن نحاول تحديد عدد الغدد الليمفاوية وحجمها والألم. يمكن أن يكشف الجس العميق عن تكوينات كيسية تنبعث في أغلب الأحيان من المساريق وألم في البنكرياس.
قد يكشف جس المنطقة فوق العانة عن امتلاء المثانة أو الأورام الناشئة من أعضاء الحوض.
إذا كان هناك شك في تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن، يتم استخدام ملامسة الاقتراع. وللقيام بذلك، يتم وضع كف إحدى اليدين على جانب البطن المائل، ويتم ضرب أصابع اليد الأخرى بشكل مفاجئ الجانب الآخربطن. يتم الشعور بموجة السائل الناتجة عن طريق سطح اليد المطبق على المعدة
في الختام، دعونا نركز على ملامسة الكلى. عادة، لا يمكن الوصول إلى الكلى، الواقعة بين الفقرات الصدرية الحادية عشرة والفقرات القطنية الرابعة والخامسة، عن طريق الجس. في سن ثلاث سنوات، تكون الكلى أقل قليلاً وتكون أكبر بالنسبة للجسم. وهذا يسمح لك بجس الكلى، وخاصة أقطابها السفلية. في الأطفال الأكبر سنًا، لا يمكن اكتشاف الكلى عن طريق الجس إلا عندما تكون متضخمة أو مشردة بشكل مرضي (مع مرض الكيسات، وتدلي الكلية، والمبهم والمنظار، وما إلى ذلك).
يتم جس الكلى بكلتا اليدين (الجس بكلتا اليدين). للقيام بذلك، يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء أو الوضع الجانبي مع ثني الركبتين والركبتين قليلاً. مفاصل الوركقدم. ل استرخاء أفضلعضلات جدار البطن الأمامي، يجب على المريض أن يتنفس بعمق، ويقوم بالزفير الطويل البطيء والمريح. يكون الطبيب على الجانب الأيمن للمريض ويضع كف يده اليسرى عليه المنطقة القطنيةمن الخلف (تحت الضلع الثاني عشر)، يدفع الكلية اليمنى نحو أصابع اليد اليمنى الملامسة (الشكل 8).

أرز. 8. ملامسة الكلية اليمنى.
يقوم الطبيب بغمر أصابع يده اليمنى، بشكل متزامن مع زفير المريض، بشكل أعمق وأعمق في المنطقة الشرسوفية من البطن. يمكن الشعور بقطب الكلية اليمنى بالقرب من العمود الفقري عند الأطفال الصغار. يمكنك أن تشعر بالكلية المتضخمة أو النازحة معظمأو كله بين أصابع كفين متقابلتين. جس بطريقة مماثلة الكلى اليسرى. يمكن جس القطب السفلي للكلية اليمنى عند الأطفال دون سن الخامسة. ومما يسهل ذلك أيضًا حقيقة أن الكلية اليمنى تقع أسفل قليلاً من اليسرى.
عند جس الكلى، يتم تحديد حجمها وشكلها واتساقها وطبيعة السطح الأمامي والألم عند الضغط بالأصابع والتنقل. في كثير من الأحيان، وخاصة عندما التنقل المرضيالكلى (تدلي الكلية)، فمن الأسهل الشعور بها أثناء الوقوف. أثناء جس الكلى، يتم فحصها للتأكد من قدرتها على التبرعم. للقيام بذلك، استخدم أصابع اليد نصف المنحنية الموجودة على أسفل الظهر لإجراء نقرات سريعة ومفاجئة. رداً على ذلك، مع كل دفعة، تواجه الكلية كف اليد اليمنى مغمورة في المعدة بطريقة تشبه الموجة. عادة لا تحدث أعراض الاقتراع من أعضاء البطن الأخرى.

من الأفضل إجراء ملامسة البطن وأعضاء البطن عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء قليلاً عازمة الساقين, يد دافئةبدءاً من منطقة السرة، ومن الضروري محاولة صرف انتباه الطفل عن هذا الإجراء. يتم إجراء الجس السطحي بحركات عرضية خفيفة. يجعل من الممكن تحديد حالة جلد البطن وتوتر العضلات وتوتر جدار البطن. مع الجس العميق، يتم الكشف عن وجود نقاط مؤلمة، تسلل، الحجم، الاتساق، طبيعة سطح الحافة السفلية للكبد والطحال، تضخم الغدد الليمفاوية المساريقية في مرض السل، ورم حبيبي لمفي، شبكي وأمراض أخرى، تشنجي أو يتم تحديد الحالة الوهنية للأمعاء وتراكم البراز.

الجس ممكن أيضا الوضع العموديطفل نصف منحني للأمام وذراعيه للأسفل. في هذه الحالة، يتم جس الكبد والطحال جيدًا، ويتم تحديد السوائل الحرة في تجويف البطن. عند الأطفال الأكبر سنًا، يتم استخدام ملامسة أعضاء البطن بكلتا اليدين.

قرع بطن الطفل

فحص بطن الطفل

وأخيرًا، يتم فحص تجويف الفم والبلعوم لدى الطفل. في الوقت نفسه، انتبه إلى رائحة الفم، وحالة الأغشية المخاطية للخدين واللثة (وجود القلاع، والقرحة، والنزيف، والرواسب الفطرية، وبقع فيلاتوف-كوبليك)، والأسنان، واللسان (ضخامة اللسان مع الوذمة المخاطية)، قرمزي حليمي - مع الحمى القرمزية، مغلفة - بأمراض الجهاز الهضمي، "جغرافية" - لأهبة النزلة النضحية، "طلى" - لنقص فيتامين ب 12).

منطقة فتحة الشرجيتم فحص الأطفال الأصغر سنًا في الوضع الجانبي، بينما يتم فحص الباقي في وضع الركبة والكوع. عند الفحص يتم الكشف عن ما يلي: تشققات في فتحة الشرج، وانخفاض قوة العضلة العاصرة والفجوة أثناء الزحار، وهبوط المستقيم مع الإمساك المستمر أو بعده. عدوى معوية، تهيج الغشاء المخاطي بسبب الإصابة بالديدان الدبوسية. يتيح الفحص الرقمي للمستقيم وتنظير القولون السيني اكتشاف الأورام الحميدة والأورام والتضيقات، حجارة البراز، تقرح الغشاء المخاطي ، إلخ.

الفحص البصري للبراز له أهمية كبيرة في تقييم حالة الجهاز الهضمي. عند الرضع الذين يعانون من خلل إنزيمي معوي (عسر الهضم البسيط)، براز عسر الهضم يشبه البيض المفروم (سائل، أخضر، ممزوج بكتل بيضاء ومخاط)، رد فعل حمض). البراز نموذجي جدًا لالتهاب القولون والدوسنتاريا. البراز الدمويدون اختلاط البراز على خلفية حادة شديدة الحالة العامةقد يحدث عند الأطفال الذين يعانون من الانغلاف. يشير تغير لون البراز إلى تأخر تدفق الصفراء إلى الأمعاء ويلاحظ عند الأطفال المصابين بالتهاب الكبد أو انسداد أو رتق القنوات الصفراوية. إلى جانب تحديد الكمية والاتساق واللون والرائحة والشوائب المرضية المرئية للعين، يتم استكمال خصائص البراز ببيانات الفحص المجهري (البرنامج المشترك) حول وجود كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والمخاط في البراز، وكذلك بيض الديدان الطفيلية. - كيسات الجيارديا. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء الدراسات البكتريولوجية والكيميائية الحيوية للبراز.

خاتمة

والأكثر أهمية هو التنظير الداخلي المستخدم على نطاق واسع حاليًا، والذي يسمح بالتقييم البصري لحالة الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء، وإجراء خزعة مستهدفة، والكشف عن الأورام، والقروح، والتقرحات، والتضيقات الخلقية والمكتسبة، والرتوج، وما إلى ذلك. من الأطفال في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة يتم إجراؤها تحت التخدير العام. الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء متني، والتصوير الشعاعي للقناة الصفراوية والجهاز الهضمي (مع الباريوم)، والمعدة و التنبيب الاثني عشر، تحديد الانزيمات والكيمياء الحيوية و المؤشرات المناعيةدم، التحليل الكيميائي الحيويالصفراء، وتصوير الكبد، وتنظير البطن مع خزعة الكبد المستهدفة والدراسة المورفولوجية اللاحقة للخزعة.

تعتبر طرق البحث المختبرية والأدوات ذات أهمية خاصة في تشخيص أمراض البنكرياس، والتي، بسبب موقعها، غير قابلة للطرق المباشرة للفحص البدني. يتم الكشف عن حجم الغدة وملامحها، ووجود الحجارة في القنوات المفرزة، والشذوذات التنموية عن طريق تصوير الاثني عشر الاسترخاء، وكذلك تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس إلى الوراء وتصوير صدى البنكرياس. الانتهاكات وظيفة خارجية الإفرازلوحظ في تليف المثانة ، الخراجات ما بعد الصدمة، رتق القناة الصفراوية، التهاب البنكرياس، يصاحبه تغيرات في مستوى الإنزيمات الرئيسية المحددة في مصل الدم (الأميلاز، الليباز، التربسين ومثبطاته)، في اللعاب (إيزو أميلاز)، محتويات البول والاثني عشر. مؤشر مهمقصور وظيفة البنكرياس خارجية الإفراز هو إسهال دهني مستمر. يمكن الحكم على نشاط البنكرياس داخل الإفراز من خلال دراسة طبيعة المنحنى نسبة السكر في الدم.

قائمة الأدب المستخدم

1. أنفينوجينوفا، كيو.إي. "الحالة الصحية وإعادة تأهيل الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء المزمن: Dis. . دكتور ميد. العلوم/ او.ب. أنفينوجينوفا. كيميروفو، 2005. -338 ص.

2. جوانب أمراض الجهاز الهضمي المشتركة في مرحلة الطفولة / Yu.A. بوزينوف، ن.ف. فيرسوفا، ت.ن. أوفتشينيكوفا وآخرون // مواد المؤتمر السابع لأطباء الأطفال الروس. م، 2002.-ص40.

3. بارانوف، أ.أ. القضايا الحاليةأمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال / أ.أ. بارانوف، ب.ل. شيرباكوف // أسئلة طب الأطفال الحديث. -2002. -T.1، رقم 1. -ص12-16.

4. بارانسكايا، إ.ك. التسبب في القرحة الهضمية / E.K. بارانسكايا // أمراض الجهاز الهضمي. -2000. -T.2، رقم 2. -ص29-36

5. بيلوبورودوفا، إي. الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي / E.I. بيلوبورودوفا // نشرة الطب السيبيري: مجلة علمية وعملية. 2002. - المجلد 1، العدد 1. - ص 81-83.

من أكثر الشكاوى الشائعة من الآباء والأمهات هي قلة الشهية لدى الأطفال، ضعف الشهيةأو نزوة عند الأكل. يرتبط نقص الشهية على المدى الطويل (فقدان الشهية) لدى الأطفال في نسبة كبيرة جدًا من الحالات إما بنظام غذائي غير سليم أو بعيوب في التربية، مما يساهم في تطور الاعتلال العصبي لدى الطفل؛ في كثير من الأحيان نسبيًا، يعتمد ذلك على معاناة الجهاز الهضمي للطفل أو أمراضه العامة. اضطرابات الشهية هي نتيجة لانخفاض استثارة مركز الغذاء، والتي ترتبط دائمًا تقريبًا بالتغيرات في الاستثارة القشرية العامة. تحليل مفصل للبيانات والبيانات anamnestic بحث موضوعيعادة ما يسمح لك الطفل بمعرفة أسباب ذلك. في معظم الحالات، من الضروري إنشاء نظام غذائي، وتزويد الطفل بمائدة عقلانية لعمره، وتأسيس نمط حياة صحيح والقضاء على العيوب التربوية.

غالبًا ما يتم ملاحظة رفض الطفل لتناول الطعام خلال فترة حديثي الولادة عند الأطفال المولودين بشكل ضعيف والأطفال المبتسرين، عند الأطفال الذين يعانون من حالات شديدة إصابات الولادةوالعيوب الجسيمة في تطور الجهاز العصبي المركزي. الانخفاض الحاد في الشهية هو أحد الأسباب العلامات المبكرةالإنتان. هؤلاء الأطفال، بسلوكهم اللامبالي والخمول، يختلفون بشكل حاد عن مجموعة أخرى من الأطفال حديثي الولادة، الذين يرتبط رفض الثدي لديهم بالعيوب الخلقية في تجويف الفم (الشفة والحنك المشقوقين، النذير)، الأمراض المحليةالغشاء المخاطي للفم (قلعة بيدنار، وما إلى ذلك) ومع وجود عيوب في الحلمة أو رضاعة الأم؛ في هذه الحالات، يكون الأطفال مضطربين، ويصرخون من الجوع، ويمسكون بالثدي بجشع، لكنهم يرفضونه على الفور.

قد يعتمد رفض الطعام عند الرضع أيضًا إما على نقص حقيقي في الشهية (الأطفال الضعفاء بشدة، الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الأكل الحادة والمزمنة الشديدة واضطرابات الجهاز الهضمي)، أو على الألم المرتبط بتناول الطعام (أمراض الفم، الألم الناجم عن التهاب الأذن الوسطى ) . في هذا العصر، غالبا ما يتجلى الاعتلال العصبي لدى الطفل في شكل بعض التفاوت في شهيته.

نادرًا ما يعتمد ضعف الشهية لدى الأطفال الأكبر سنًا على أمراض الجهاز الهضمي (اللسان المغلفة، وآلام البطن، والإمساك أو الإسهال، وما إلى ذلك)، وفي كثير من الأحيان يكون من الأعراض المصاحبة مرض عام(الحصبة والأنفلونزا وما إلى ذلك) وخاصة في كثير من الأحيان - نتيجة العيوب الغذائية ( الإفراط في الإدارةالدهون، الحليب، عدم وجود نظام مناسب)، نمط الحياة (عدم كفاية استخدام الهواء، قلة الحركة)، وأخيرا، أحد مظاهر الاعتلال العصبي.

ومن الأقل شيوعًا أن نسمع الآباء يشكون من شهية أطفالهم المفرطة وبعض الشراهة لديهم. الرضع الذين هم على تغذية اصطناعيةغالبًا ما يكون عرضة للإفراط في تناول الطعام (سهولة مص اللهاية) ؛ في نفس العمر، غالبا ما يتم ملاحظة الشهية الزائدة في أشكال خفيفة اضطراب مزمنالتغذية والبلهاء.

الشعور واضح بشكل خاص الجوع المستمرمع مرض السكري (فقدان الوزن التدريجي، والعطش الشديد، بوال).

التشوهات الشديدة في الذوق، ورغبة الأطفال في تناول الرمل، والجير، والتراب، وما إلى ذلك قد تشير إلى عيوب عقلية، وفي حالات أخرى يعتمدون على نظام غذائي من الحليب من جانب واحد.

زيادة العطش قد يكون مظهرا من مظاهره عادة سيئةويعتمد الطفل أيضاً في بعض الأحيان على الإفراط في استخدام الملح والحلويات وحتى الحليب مع الطعام. عادة ما يزداد العطش في الأمراض الحادة التي تحدث مع ارتفاع في درجة الحرارة، مع القيء المتكرر و الإسهال الشديدومع زيادة أخرى في فقدان المياه خارج الكلية. الأطفال الذين يعانون من اللحمية وغيرها من عيوب البلعوم الأنفي، الذين يضطرون إلى التنفس باستمرار من خلال أفواههم، يعانون من جفاف الغشاء المخاطي للفم وعادة ما يشربون كثيرًا. يصل العطاش إلى أعظم تعبير له مع مرض السكري و مرض السكري الكاذبولأورام الغدة النخامية.

ألم المعدة. تعد الشكاوى من آلام البطن هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال وتتطلب اهتمامًا وثيقًا من الطبيب. يمكن أن تكون هذه الآلام موضعية في جلد البطن وعضلاته والصفاق وأعضاء البطن. لسوء الحظ، نادراً ما يسجل الأطفال، وخاصة في سن مبكرة، موقع الألم في البطن بدقة، حيث يشيرون في الغالب إلى منطقة السرة، مما يمنحهم بعض عدم اليقين. الأسباب الأكثر شيوعا لآلام البطن عند البالغين (السرطان، آلام حبوب منع الحمل، حصوات المرارةوأمراض المبيض وما إلى ذلك) لا تحدث أبدًا عند الأطفال.

فرط حساسية جلد البطن شائع جدًا عند الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي والتيفوس والتهاب السحايا. في هذه الحالات سيكون مظهرا من مظاهر فرط الحس العام. في اعتلالات الأعصاب يكون هذا الألم واضحًا بشكل خاص. يحدث فرط الحساسية الحاد للجلد أثناء التهاب الصفاق في وقت واحد مع وجود ظواهر صفاقية واضحة.

يحدث الألم في عضلات البطن عندما السعال الشديدوخاصة السعال الديكي. ونادرا ما يعتمدون على التهاب العضلات. عند الأطفال الأكبر سنًا، غالبًا ما يكون سبب آلام العضلات هو إجهاد العضلات أثناء التربية البدنية، وما إلى ذلك. ويرتبط الألم الأكثر إيلامًا بتلف الصفاق؛ يرتدون الطابع المسكوب، ولكنها غالبًا ما تكون موضعية إلى أقصى حد في مكان أو آخر في البطن.

غالبًا ما يحدث الألم المرتبط بتلف أعضاء البطن عند الأطفال بسبب مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون والتهاب الزائدة الدودية والدوسنتاريا وأمراض التيفوئيد نظيرة التيفية والسل المعوي وما إلى ذلك) ، مصحوبًا بانتفاخ البطن الشائع في هذه الأمراض. في كثير من الأحيان، يعتمد الألم على التهاب العقد المساريقية، وغالبا ما يكون سببه انسداد معوي (الانفتال، الانغلاف)، ونتوءات الفتق المختنق ومرض القرحة الهضمية. في مرحلة ما قبل البلوغ و بلوغيعتمد ألم البطن في بعض الأحيان على انتهاك الخصية في القناة الأربية التي لم تنزل إلى كيس الصفن. أما عند الفتيات في نفس العمر فيرتبط الألم بالمبيضين، خاصة في بداية الدورة الشهرية.

الأطفال ليس فقط في وقت مبكر، ولكن أيضا في سن متأخرة غالبا ما يشكون من آلام في البطن بسبب الأمراض المترجمة خارج تجويف البطن. لذلك، مع الالتهاب الرئوي، وخاصة مع الالتهاب الرئوي الفصيومع ذات الجنب، يشكو الأطفال في كثير من الأحيان من الألم في منطقة الزائدة الدودية ("التهاب الزائدة الدودية الكاذب")؛ أثناء التفاقم التهاب الشغاف الروماتيزميوالتهاب المفاصل، غالبًا ما يكون ألم البطن شديدًا وتشبه الصورة بأكملها بقوة بداية التهاب الصفاق الحاد ("التهاب الصفاق الكاذب"). غالبًا ما يحدث ألم البطن مع مرض السل الشوكي وفرفرية نقص الصفيحات والمغص الكلوي.

لا يمكن التفريق الصحيح بين الألم في تجويف البطن إلا من خلال الأخذ بعين الاعتبار ليس فقط البيانات الناتجة عن فحص وجس البطن، ولكن أيضًا التقييم الأكثر دقة لجميع البيانات السريرية الأخرى من جميع الأعضاء.

فحص البطن. في الأطفال الأصحاء، في الوضع الرأسي والأفقي، يجب ألا يبرز البطن إلى الخارج من مستوى سطح الصدر؛ ومع ذلك، لا يمكن حتى الآن اعتبار نتوء خارجي طفيف للبطن عند الرضع مرضًا. يمكن زيادة حجم البطن إما بسبب انتفاخ البطن، أو بسبب تراكم السوائل، أو بسبب وجود أورام في تجويف البطن.

غالبًا ما يحدث انتفاخ البطن بسبب ضعف الهضم المعوي، خاصة مع عسر الهضم المرتبط بزيادة عمليات التخمير في الأمعاء. الونى المعوي، وتراخي العضلات عضلات البطنشائعة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الكساح. أي عوائق على طول الأمعاء تعيق الحركة الطبيعية لمحتويات الأمعاء، وخاصة مرض هيرشسبرونغ، تكون مصحوبة دائمًا بانتفاخ البطن بشكل كبير؛ الأطفال الذين يعانون من أعراض قصور الغدة الدرقية يكونون عرضة لانتفاخ البطن. ويلاحظ أشد الانتفاخ المعوي خلال شلل جزئي في الأمعاء (التهاب الصفاق، والالتهاب الرئوي الحاد، وما إلى ذلك).

قد يعتمد تراكم السوائل في تجويف البطن إما على تكوين الإفرازات الحرة أثناء التهاب الصفاق (التهاب الصفاق القيحي السلي) (الشكل 77) أو على تراكم الإفرازات المتوذمة أو الراكدة (الاستسقاء في أمراض الكلى). ، القلب، تليف الكبد).

أرز. 77. تضخم البطن مع التهاب الصفاق السلي النضحي (طفل سنتين و 8 أشهر).

من أورام البطن التي تسبب زيادة كبيرة فيه، الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة هي تضخم الطحال المختلفة، وغالبًا ما تحدث مع تضخم متزامن للكبد (متلازمة الكبد الكبدي)، وأورام المساريقي وخلف الصفاق
العقد (الساركوما)، أورام الكلى، المبيض، الغدد الكظرية (الورم الأرومي العصبي)، استسقاء الكلية، إلخ.

وأخيرا، يمكن تفسير الزيادة في حجم البطن من خلال رواسب وفيرة الدهون تحت الجلدعلى جدرانه، وهو ما يتجلى بشكل خاص في ضمور الغدد الصماء.

يلاحظ البطن المقلوب عند الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية بشكل منهجي، ونتيجة لذلك، يعانون من سوء التغذية الحاد؛ من المعتاد بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب السحايا، وخاصة مرض السل، إذا بدأ علاج المريض في وقت متأخر أو لم يتم تنفيذه على الإطلاق، وأخيرا، قد يعتمد على تقلص منعكس قوي لعضلات البطن، على سبيل المثال مع ألم شديدأصل معدي معوي ، في بداية التهاب الصفاق ، إلخ.

عادة ما يشير وجود التمعج المعوي والمعوي المرئي من خلال جدران البطن إلى وجود عائق يمنع المرور الطبيعي للطعام عبر الجهاز الهضمي. التمعج في المنطقة الشرسوفية هو سمة من سمات تضييق البواب (تضيق البواب) ؛ في منطقة السرة وأسفلها - يشير عادة إلى انسداد معوي ناتج عن الانغلاف أو مرض هيرشسبرونغ أو أسباب أخرى. في الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد، قد يكون التمعج المعوي الطبيعي تمامًا مرئيًا للعين من خلال جدران البطن.

منطقة الشرج تتطلب فحصا خاصا. يتم فحص الأطفال الأكبر سنًا في وضعية الكوع في الركبة، والأطفال الصغار - في الوضع الجانبي. منطقة الشرج هي المنطقة التي تتوضع فيها حطاطات الزهري. هنا من الممكن ملاحظة الشقوق والسحجات، توسع الأوردةالأوردة، في كثير من الأحيان تسبب الألمالتغوط والدم في البراز.

غالبًا ما تحدث فجوة الشرج مع الإسهال الشديد، وخاصةً في حالة الزحار. غالبًا ما يحدث هبوط المستقيم بعد التهاب القولون والدوسنتاريا، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضًا بسبب الإمساك.

يوفر الفحص الشفهي معلومات قيمة. ويلاحظ وجود لسان مطلي باللون الأبيض الرمادي في أمراض الجهاز الهضمي وفي الحالات الحادة أمراض الحمى; لسان جاف مغطى بطبقة بنية - للتيفوس والدوسنتاريا وغيرها من أمراض الإسهال والحمى الشديدة. إن ما يسمى بـ "اللسان القرمزي" (أحمر فاتح مع حليمات محددة جيدًا) هو سمة مميزة للمرضى الذين يعانون من الحمى القرمزية. في الأطفال مع أهبة نضحيغالبًا ما يُلاحظ "اللسان الجغرافي" ذو الخطوط شكل غير منتظموبقع ذات لون رمادي وأبيض. يعتبر ضخامة اللسان (تضخم اللسان) نموذجيًا في قصور الغدة الدرقية. آثار عض أسنان اللسان أثناء النوبة المتشنجة تعطي الحق في التفكير في الصرع. غالبًا ما تحدث قرحة صغيرة على اللجام تحت اللسان (نتيجة إصابة الأسنان) مع السعال الديكي.

الغشاء المخاطي للتجويف الفموي شاحب مع فقر الدم، ومفرط في التهاب الفم، وله صبغة صفراء مع اليرقان، وجاف مع جفاف شديد. يعد الاحمرار الغريب للغشاء المخاطي للخد مع وجود نقاط بيضاء صغيرة (بقع فيلاتوف) أحد العلامات المبكرة لمرض الحصبة. في حالة الحصبة، تظهر نفس البقع أحيانًا على الأغشية المخاطية للشفاه. لوحظ احمرار وارتخاء ونزيف اللثة مع مرض الاسقربوط (فيتامين سي).

من الضروري الانتباه إلى وجود تقرحات على الأغشية المخاطية (القلاع، القلاع البدنار، وما إلى ذلك)، والنزيف (أهبة النزف، والإصابات العرضية)، واللوحة (القلاع)، والأفلام (الدفتيريا)، وما إلى ذلك.

يجب دائمًا تقييم طبيعة رائحة الفم الكريهة؛ تحدث رائحة الفم الكريهة، غالبًا في الصباح، مع اضطرابات الجهاز الهضمي، والإمساك، التهاب اللوزتين المزمنوالتهاب البلعوم الأنفي. رائحة فاسدة- لالتهاب الفم والغرغرينا الرئوية وتوسع القصبات. رائحة الأسيتون - مع القيء الأسيتوني الدوري و غيبوبة السكري، متخم - مع الدفتيريا في البلعوم.

عند دراسة الأطفال في فترة حديثي الولادة اهتمام خاصيستحق فحص السرة، حيث أن أمراضها شائعة جدًا في هذا العصر.

قبل الشروع في الفحص البدني لتجويف البطن، ينبغي للمرء أن يزن البيانات الأساسية التي تميز وظيفة الجهاز الهضمي.

تعد اضطرابات البلع (عسر البلع) شائعة نسبيًا عند الأطفال. في كثير من الأحيان نرى عسر البلع الكاذب المرتبط الأحاسيس المؤلمةعند البلع (العمليات الالتهابية في تجويف الفم والبلعوم)، وفي كثير من الأحيان عسر البلع الحقيقي، عندما يتم إعاقة مرور الطعام بسبب عوائق ميكانيكية بحتة (تورم والتهابات البلعوم مع خراجات اللوزتين، خراج خلف البلعوم، إلخ. ). شلل الحنك الرخو، وهو الأكثر شيوعًا عند الأطفال كمضاعفات للدفتيريا، وعادةً ما يرتبط باضطراب في البلع طعام سائل، الدخول في الأنف.

تعتمد صعوبات مرور الطعام عبر المريء عند الأطفال حديثي الولادة، كقاعدة عامة، على عيوب النمو الخلقية - الرتوج والتضيق ورتق المريء. في المزيد العصور اللاحقةتنجم الصعوبات عن تشنج المريء (على سبيل المثال، عند الرضع المصابين بالاعتلال العصبي عند نقلهم إلى الأطعمة التكميلية الصلبة)، وضغط المريء عن طريق تضخم العقد القصبية، والتهاب المنصف والأورام الأخرى. غالبًا ما يحدث تضيق المريء عند الأطفال الأكبر سنًا بسبب الندبات الناتجة عن الحروق العرضية بالأحماض والقلويات. في الأطفال الذين يعانون من ضعف شديد، يمكن أن يؤدي النمو الغزير لفطريات القلاع على الغشاء المخاطي للمريء إلى تعقيد عملية البلع الطبيعية للطعام بشكل كبير.

من الممكن إجراء تقييم صحيح لأسباب عسر البلع عند الأطفال بناءً على تقييم مجمل البيانات السريرية وسجلات التاريخ. طريقة مساعدة قيمة هي الفحص الفلوري للمريض.

ك جداً المظاهر المتكررةيشمل ضعف الجهاز الهضمي عند الأطفال القلس والقيء. عادة ما يكون للقلس الخفيف تأثير ضئيل أو معدوم على النمو الجسدي للطفل، وفي معظم الحالات يرتبط بعيوب في تقنية تغذية الطفل أو الإفراط في التغذية.

القيء عند الأطفال حديثي الولادة من السائل الأمنيوسي وإفرازات ابتلعت أثناء الولادة قناة الولادةيتم ملاحظة النساء في الساعات الأولى من الحياة في كثير من الأحيان وليس له أهمية مرضية. يشير دائمًا القيء المستمر عند الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد تناول الطعام أو بعد ذلك بقليل بعد الرضاعة العيوب الخلقيةالمريء أو المعدة أو الأجزاء الأولية من الأمعاء الدقيقة.

يكون القيء المعتاد عند الرضع أكثر وضوحًا مع تشنج وتضيق بوابة المعدة. في هذه الحالات، يحدث القيء في "النافورة" في نفس الوقت، ومن الممكن ملاحظة التمعج المعدي، الذي يمكن رؤيته من خلال جدار البطن، وجس البواب السميك. يتم تقليل تغذية المرضى بشكل حاد، ويكون هناك دائمًا إمساك مستمر. والأكثر براءة في الطبيعة هو القيء المعتاد لمرضى الأعصاب وما يسمى بالاجترار ("العلكة")، عندما يتسبب الطفل، بشكل عفوي في الغالب، في ارتجاع الطعام فيمضغه ويبتلعه مرة أخرى.

ويلاحظ القلس الحاد والقيء من أصل الجهاز الهضمي مع الإفراط في التغذية، وأقل بكثير في كثير من الأحيان مع نقص التغذية، مع عسر الهضم عند الرضع، مع التهاب المعدة الحادفي الأطفال الأكبر سنا، مع التهاب الصفاق، مع انسداد معوي، مع الإصابة بالديدان الطفيلية، في بداية اليرقان المعدي الحاد وأمراض الكبد الأخرى. يحدث التهاب البنكرياس الحاد مع القيء المستمر.

مرض غريب طفولةهو ما يسمى القيء الدوري الأسيتونيمي، الذي يتم ملاحظته عند الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل العصبي ويتم تفسيره من خلال حدوث أسيتون الدم بشكل دوري بسبب الاضطرابات الأيضية.

يجب أن نتذكر أن القيء قد لا يكون له أي علاقة على الإطلاق بأمراض الجهاز الهضمي والصفاق. القيء، الذي غالبًا ما يكون مستمرًا جدًا، يكاد يكون ثابتًا ومستمرًا الأعراض المبكرةالتهاب السحايا والتهاب الدماغ وأمراض الدماغ الأخرى. القيء عند الأطفال هو سمة من سمات الفترات الأولية للأمراض المعدية الحادة، ولا سيما القرمزية والدفتيريا؛ وغالبًا ما تحدث مع سعال قوي، خاصة في نهاية نوبة السعال الديكي؛ لوحظ أثناء تفاقم التهاب الشغاف والتهاب الكلى والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الحويضة والتهاب الأذن الوسطى وغيرها من الأمراض التي تحدث غالبًا، خاصة عند الأطفال الصغار، مع أعراض السحايا.

من أجل التشخيص، من المهم ليس فقط ملاحظة أن المريض يتقيأ؛ ما يهم ليس فقط تكرارها والظروف التي تظهر فيها، ولكن أيضًا طبيعة القيء الناتج.

يمكن أن يكون وجود كمية أكبر أو أقل من الدم في القيء نتيجة لأسباب بريئة، وعلى العكس من ذلك، لأسباب خطيرة للغاية. الأول يشمل خليط الدم الذي يمتصه الطفل في حالة وجود تشققات في حلمة ثدي الأم أو ابتلاعه أثناء نزيف الأنف ونزيف آخر في الأجزاء العلوية من البلعوم الأنفي.

العمليات التقرحية في المعدة و الاثنا عشريلوحظ مع ميلينا عند الأطفال حديثي الولادة (مرض غريب عند الأطفال حديثي الولادة مع الأعراض الرئيسية - نزيف الجهاز الهضمي); في الأطفال الأكبر سنًا، تكون قرحات المعدة والأمعاء نادرة نسبيًا.

ويلاحظ نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال الذين يعانون من أشكال حادةاضطرابات الأكل وخاصة مع التسمم، مع تجلط الدم في منطقة الأوردة البابية والطحال. يمكن أن يحدث النزيف في أي جزء من الجهاز الهضمي مع أهبة النزف وسرطان الدم والإنتان. هجمات شديدةالسعال الديكي يمكن أن يسبب النزيف من أوردة المريء.

يشير القيء المصطبغ بشدة بالصفراء، خاصة عند الأطفال الصغار جدًا، إلى وجود عوائق أسفل حليمات فاتيري؛ ويلاحظ اختلاط الصفراء نتيجة رميها في المعدة في جميع القيء المستمر تقريبًا بغض النظر عن الأسباب المسببة له. يشير القيء البرازي إلى انسداد معوي (الانغلاف، الانفتال، الأورام، إلخ).

إن تواتر وطبيعة براز الطفل لهما أهمية كبيرة. لوحظ زيادة في تكرار البراز مع عسر الهضم عند الرضع، والتهاب الأمعاء عند الأطفال الأكبر سنا، ويمكن أن يكون نتيجة لتهيج ميكانيكي متكرر للمستقيم مع الحقن الشرجية، وأنبوب الغاز، ومقياس الحرارة، وما إلى ذلك، وأخيرا، يمكن أن يحدث بشكل انعكاسي تحت تأثير العوامل العقلية البحتة. البراز المتكرر مع زحير هو سمة من سمات التهاب القولون والدوسنتاريا.

يمكن أن يعتمد الإمساك على مجموعة متنوعة من الأسباب، والتي من الضروري إجراء تحقيق شامل فيها. ومن الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي: 1) العيوب الغذائية، وسوء التغذية، واتباع نظام غذائي رتيب الحليب، ونقص الغذاء للأطفال الأكبر سنًا. العناصر الغذائيةإنتاج كمية كبيرة من النفايات الغذائية؛ 2) العيوب التشريحية في نمو الأمعاء. 3) الحالات الوترية للأمعاء و 4) الإمساك المنعكس مع تشققات وسحجات في فتحة الشرج والمستقيم.

من بين أنواع البراز المرضية، الأكثر شيوعًا هو براز عسر الهضم، الذي يتميز بقوام سائل وغير متساوٍ، ومزيج من كتل بيضاء من الصابون القلوي (مما يجعل البراز يشبه إلى حد ما البراز). البيض المفروم) ومزيج من الخضرة. هذا النوع من البراز له تفاعل حامض ورائحة حامضة.

قد تشير طبيعة البراز عسر الهضم، إلى حد ما، إلى خصائص الاضطراب الهضم المعوي; تشير الرغوة الواضحة بقوة إلى عمليات التخمير المعززة، وغالبا ما يتم ملاحظة اللون الداكن عند تعاطي الأطعمة الدقيقة. كمية كبيرةتعتمد الخضرة على البيليفيردين وتشير زيادة الحموضة. يشير مظهر البراز ذو اللون الرمادي الطيني إلى زيادة الدهون في الطعام وما إلى ذلك.

يحدث البراز عسر الهضم مع عسر الهضم من أصول مختلفة (الغذائية والمعدية، وما إلى ذلك). غالبًا ما يشبه البراز الجائع براز عسر الهضم، لكنه عادة ما يكون أكثر سمكًا إلى حد ما، وأغمق في اللون، ويحتوي على المزيد من المخاط.

يتميز البراز المصنوع من الليمون والصابون بلون أبيض رمادي، وجفاف، وعادة ما يبرز في شكل محدد، وله رد فعل قلويويتميز برائحته الكريهة. أنه يحتوي على كميات متزايدة من الكالسيوم والمغنيسيوم الحرة الأحماض الدهنيةو الدهون المحايدة. يرجع اللون الفاتح إلى اختزال البيليروبين إلى يوروبيلينوجين عديم اللون. يشير البراز الصابوني إلى تعفن الأمعاء الغليظة. وهو أمر نموذجي لتعاطي حليب البقر عند الرضع.

يمكن أن يكون البراز القولوني (الزحار) مخاطيًا ومخاطيًا قيحيًا ومخاطيًا دمويًا. في الحالات الشديدةقد يختفي البراز تمامًا، ولم يتبق منه سوى المخاط والقيح والدم. يجب عدم خلط البراز الممزوج بالدم مع براز التهاب القولون. الأقسام السفليةالمستقيم (مع الشقوق والقروح والدوالي) وظهور دم نقي تقريبًا نزيف معوي(مع الانغلاف، الاورام الحميدة).

يشير البراز المتغير اللون (الأكوليك) إلى تأخير في تدفق الصفراء إلى الأمعاء (مع اليرقان، وانسداد القناة الصفراوية، وما إلى ذلك).

بعض أهمية سريريةبالطبع لديه تقييم صحيح للفحص المجهري للبراز (برنامج coprogram). إن وجود المخاط وعدد كبير من الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء هو سمة من سمات الزحار والتهاب القولون الحاد. ومع ذلك، فمن الخطأ تمامًا تشخيص «التهاب القولون» أو «الدوسنتاريا» بناءً على وجود بعض الكريات البيض في البرنامج المشترك فقط دون غيرها. الأعراض السريريةهذه الأمراض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه غالبًا ما يتم اكتشاف الكريات البيض وحتى خلايا الدم الحمراء المفردة أثناء الفحص المجهري للبراز وفي حالات عسر الهضم والتهيج الميكانيكي للمستقيم (الديدان وإساءة استخدام الحقن الشرجية والحقن الشرجية). أنابيب الغاز). في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 أيام، غالبا ما يحتوي ما يسمى بالبراز الانتقالي أيضا على مزيج من الكريات البيض.

الطرق الرئيسية للفحص البدني للبطن هي الإيقاع والجس.

يتم إجراء قرع البطن بإصبع بإصبع. يُلاحظ وجود صوت طبلي واضح في معظم أنحاء تجويف البطن، المملوء بشكل رئيسي بحلقات معوية تحتوي على غازات. عند طرق بطن طفل سليم، يصدر صوت خافت في منطقة الكبد والطحال والمثانة الممتلئة والحلقات المعوية التي تحتوي على البراز.

يتم تحديد الحافة العلوية للكبد من خلال الحدود السفلية الموضحة أعلاه الرئة اليمنى; يصعب الإمساك بالحافة السفلية للكبد بالقرع بسبب رقتها. وفي هذا الصدد، يتم الحصول على بيانات أكثر قيمة عن طريق الجس. تتطابق الحافة العلوية للطحال على طول خط منتصف الإبط على اليسار مع الحافة السفلية للرئة اليسرى؛ من الأمام، يجب ألا يمر بلادة الطحال عبر الخط الإبطي الأمامي؛ الحد الأدنىمن الصعب تحديد الطحال عن طريق القرع.

بلادة المثانة الناتجة عن الامتلاء تختفي بعد التبول؛ بلادة ناتجة عن تغير محتويات الأمعاء وقد تختفي تمامًا حسب حركة البراز.

من العمليات المرضيةفي تجويف البطن، يحدث بلادة عند قرع البطن بسبب تراكم السوائل والأورام.

يتم الحصول على بيانات الإيقاع المميزة في وجود السوائل الحرة المتراكمة في تجويف البطن. في أي موقف للمريض، فإنه يحتل أكثر من غيره موقف منخفض: عندما يكون الطفل في وضع مستقيم فإنه يملأ تجويف الحوض، وحسب كميته يرتفع أكثر أو أقل فوق مستوى عظام العانة. عندما يتم وضع المريض على الجانب الأيمن أو الأيسر، يتحرك السائل أيضًا إلى الجانب المقابل؛ عندما يتم وضع الطفل على ظهره، فإنه يأخذ وضعا أفقيا، وينتشر على السطح الخلفي لتجويف البطن.

فوق مستوى السائل توجد حلقات معوية تطفو إلى الأعلى. مع الإيقاع، من السهل تمييز الحدود بين الصوت الطبلي الواضح للحلقات المعوية الخالية من المحتويات والصوت الباهت الذي يتم الحصول عليه في المنطقة التي يوجد بها السائل. تحتل هذه الحدود وضعا أفقيا أكثر أو أقل وتتحرك اعتمادا على موقف المريض: عندما يكون المريض في وضع عمودي، يتم الحصول على صوت باهت في أسفل البطن؛ في الوضع الجانبي، ينتقل البلادة إلى الجانب الذي يرقد عليه المريض، ويظهر التهاب طبلة الأذن على الجانب الآخر؛ عند الاستلقاء على الظهر، يتم اكتشاف البلادة على جانبي البطن.

هذه الحركة المميزة للصوت الباهت تجعل تشخيص السوائل الحرة مؤكدًا. تأكيد آخر لهذا التشخيص هو التقلب الذي يتم الحصول عليه بسهولة في هذه الحالات. يضع الفاحص كف يده اليسرى بالكامل النصف الأيمنالبطن في منطقة الصوت الباهت، وتُوجه أصابع اليد اليمنى ضربات خفيفة على النصف الأيسر من البطن، وأيضاً في منطقة الصوت الباهت؛ تنتقل الصدمة بسهولة عبر السائل ويتم إدراكها بوضوح من خلال راحة اليد اليسرى للفاحص: لا تحدث تقلبات فوق مستوى الصوت الباهت.

تتيح لك طريقة الإيقاع بسهولة التمييز بشكل صحيح بين سبب تضخم البطن، مما يجعل من الممكن استبعاد زيادته بسبب انتفاخ البطن وترسب الدهون الزائدة (لا يوجد تقلبات، ولا يوجد صوت باهت مطلق أثناء القرع). إذا كنت تتذكر أنه في حالة التهاب الصفاق والاستسقاء، يكون جلد البطن متوترًا ولامعًا إلى حد ما، ويتم تنعيم السرة وغالبًا ما يبرز إلى حد ما، ويقف الحجاب الحاجز عالياً ويختفي بلادة الكبد، ويصبح تشخيص السوائل الحرة أسهل.

يصعب إلى حد ما تشخيص التهاب الصفاق الكيسي عندما لا يكون السائل قادرًا على التحرك بحرية، لكن وجود صوت باهت أثناء القرع وتقلبات في نفس المنطقة يجعل التشخيص الصحيح ممكنًا.

عند الأطفال الذين يعانون من جدران البطن الرخوة والمترهلة والأمعاء الوترية، من الضروري دائمًا استبعاد الاستسقاء الكاذب، والذي غالبًا ما يُلاحظ في حالة الطفولة المعوية. في هذا المرض، تتراكم المحتويات السائلة في حلقات منتفخة للغاية من الأمعاء الوترية، مما يؤدي إلى سحب الحلقات المعوية إلى أسفل البطن. في منطقة هذه الحلقات المعوية، هناك صوت قرع شخصية غبية، وغالبًا ما يتم الحصول على تقلبات واضحة تمامًا، والتي، مع ذلك، تختفي تمامًا إذا طلبت من المساعد، عند تحديده، أن يضع يده بحافة على جدار البطن ويضغط بقوة، محاولًا الاختراق بعمق قدر الإمكان في تجويف البطن.

عند البدء بجس البطن، عليك أولاً تدفئة يديك منذ اللمس يد باردةيسبب شعورًا مزعجًا لدى الطفل وغالبًا ما يكون مقاومًا عنيفًا، مما يعقد إجراء المزيد من الأبحاث بشكل كبير. يجب أن يتم الجس بعناية، في محاولة للتسبب في الحد الأدنى من الألم للطفل.

يستلقي الشخص على ظهره مع ثني ساقيه قليلاً عند مفاصل الورك والركبة، وبالتالي تحقيق أقصى قدر من استرخاء عضلات البطن. يجب عليك الحفاظ على محادثة مع الطفل طوال الوقت، ومحاولة صرف انتباهه وفي نفس الوقت مراقبة تعبيرات وجهه بعناية، والتي عادة ما تعكس الأحاسيس الذاتية التي يعاني منها المريض.

يجب وضع اليد التي تفحص المريض بعناية مع وضع راحة اليد بالكامل على منطقة سرة الطفل. أولا، يتم إجراء الجس السطحي، وفقط تدريجيا الأصابع تدخل الأجزاء العميقة من تجويف البطن؛ وينبغي تجنب الحركات الخشنة والمتشنجة.

عند جس البطن، عليك أن تعطي لنفسك تقريرا عن حالة الكبد والطحال والأمعاء، ووجود أي أورام في البطن، وتوتر جدران البطن وتوطين نقاط الألم.

نوصي ببدء الجس من خلال تقييم حالة السطح والحجم والحافة السفلية وحساسية الكبد والطحال، وعندها فقط ننتقل إلى الجس الأعمق والانزلاق للأمعاء والعقد المساريقية.

عند فحص الكبد، يبدأ الجس من أسفل البطن، ومحاولة الاقتراب منه في لحظة الاستنشاق، عندما ينخفض ​​الحجاب الحاجز ويدفع الكبد إلى الأسفل. عند الأطفال الأكبر سنًا، يُنصح باستخدام طريقة أوبرازتسوف للجس باليدين، أي الضغط للأمام بيدك اليسرى على النصف الأيمن من أسفل ظهر المريض. يجب عليك دائمًا أيضًا جس الكبد والمريض في وضع مستقيم وعندما يكون على جانبه الأيسر. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2.5-3 سنوات، يبرز الكبد بمقدار 1.5-2 سم إلى الأسفل من القوس الساحلي؛ حافة الكبد ناعمة وملساء ورقيقة وغير مؤلمة. في الأطفال الأكبر سنا، الكبد، كقاعدة عامة، لا يبرز من تحت الأضلاع.

ويلاحظ تضخم حاد في الكبد دون تغيير تكوين حافته وفقط مع ضغط طفيف الالتهابات الحادةوالتسمم (الحمى القرمزية والدفتيريا والالتهاب الرئوي) يزداد بشكل خاص إذا حدثت هذه الأمراض مع أعراض ضعف القلب الحاد. في مثل هذه الحالات، يكون ملامسة الكبد مؤلمًا إلى حد ما.

ويلاحظ في الحالات الحادة تضخم حاد في الكبد، دون تغيير تكوينه أيضًا، ولكن مع ضغط كبير اليرقان المعديوغيرها من التهابات الكبد الحادة. أحيانًا يكون ألم الكبد كبيرًا جدًا، وأحيانًا يكون ضعيفًا جدًا.

يحدث تضخم الكبد المزمن دون تغيير شكله، ولكن مع زيادة معتدلة في الكثافة، مع عيوب خلقية في تطور القناة الصفراوية، مع تليف الكبد، والتهاب المصليات، ومتلازمات الكبد الكبدي، والأمراض المزمنة نظام القلب والأوعية الدمويةمع فترات متكررة من المعاوضة، مع الداء النشواني الكبدي، والملاريا، وداء الليشمانيات، مع العديد من فقر الدم وسرطان الدم. الكبد ليس مؤلما.

يمكن ملاحظة تضخم الكبد المزمن مع تغيرات في التكوين والاتساق مع خراجات ومكورات الكبد والزهري (خاصة في الأشكال الصمغية) وفي المراحل الأولية من تليف الكبد الضموري.

لوحظ انخفاض حاد في الكبد، مصحوبا باليرقان والظواهر الكوليميا، في ضمور الكبد الحاد، وفي هذه الحالات، غالبا ما يكون الكبد مؤلما للغاية.

ويمكن تحسس الطحال، تماماً مثل الكبد، عندما يكون الطفل مستلقياً على ظهره أو جانبه الأيمن. تقنية الجس هي نفسها المستخدمة عند فحص الكبد. يتم تقييم حجم الطحال وحركته وكثافته وألمه.

يتضخم الطحال، وتكون حافته ملساء وناعمة ومؤلمة إلى حد ما في الحالات الحادة الأمراض المعديةوالتيفوس - البطن والتيفوس والانتكاس عند الأطفال الصغار - مع الأنفلونزا والتهاب الحلق والحمرة والحصبة والحمى القرمزية، في الفترة الأولى من حالات الملاريا والإنتان الجديدة.

بشكل عام، يتضخم الطحال عند الأطفال أكثر بكثير من المعتاد
في البالغين.

الطحال متضخم وكثيف وغير مؤلم عندما الالتهابات المزمنة(الزهري، داء الليشمانيات، السل، وما إلى ذلك)، تليف الكبد، أمراض الكبد، الداء النشواني الطحال، أشكال حادة من فقر الدم من نوع جاكش هيما، سرطان الدم المزمن والحاد وغيرها من الأمراض.

يمكن تحسس الأمعاء بجس أعمق قليلاً. نبدأ عادةً بجس القولون الروماني والقولون النازل، ثم نجس القولون الصاعد، ثم جس القولون الصاعد، الجزء السفلي ilei وأخيرا التذييل. طبيعي الأمعاء الدقيقةلا يمكن الجس. لا يتم تحديد الخطوط الواضحة للقولون السليم عند جميع الأطفال. يشير وجود حلقات واضحة من الأمعاء الغليظة في أغلب الأحيان إلى أشكال طويلة من التهاب القولون والسل المعوي. الجس مؤلم في الغالب إلى حد ما. يمكن الشعور بالزائدة الدودية الملتهبة على شكل حبل مضغوط وغير نشط ومؤلم.

في حالة الانغلاف والأشكال الأخرى من الانسداد المعوي، يكون من الممكن عادةً جس حلقة معوية سميكة على شكل نقانق في موقع الانسداد.

فالمعدة التي لا تحتوي على طعام لا يمكن الشعور بها؛ أورام المعدة لا توجد تقريبًا عند الأطفال؛ وجود سماكة تشبه الأسطوانة في منطقة البواب تشير إلى تضيقها أو تشنجها. لوحظ الألم عند ملامسة منطقة المعدة في جميع أشكال التهاب المعدة.

يكشف الجس الأعمق عن تضخم العقد المساريقية. في معظم الأحيان يمكن العثور عليها تحت السرة، في المناطق الحرقفية اليسرى واليمنى. من الضروري معرفة عددها وحجمها وكثافتها وحركتها وحساسيتها. ويلاحظ تضخم حاد في الجميع العمليات الالتهابيةفي الأمعاء. عادة ما يكون من الصعب جس هذه العقد. غالبًا ما تحدث العقد الكبيرة والكثيفة وغير المؤلمة جدًا مع مرض السل والورم الحبيبي اللمفي والساركوما اللمفاوية. غالبًا ما يتم الخلط بين تراكمات البراز في حلقات البراز المعوية وبين العقد المتضخمة، خاصة مع الإمساك التشنجي؛ على عكس العقد، فإنها تتحرك وتغير تكوينها قليلاً من خلال جس عميق وقوي.

نادرًا ما يتم استخدام طرق أخرى للفحص البدني لأعضاء البطن - التسمع، وفحص المستقيم، وما إلى ذلك - في ممارسة طب الأطفال.

تستخدم عيادة الأطفال الحديثة للتعرف الصحيح على أمراض أعضاء البطن على نطاق واسع دراسة محتويات المعدة والاثني عشر والأمعاء والتحليل الكيميائي، وكما ذكرنا سابقًا، التحليل المجهري للبراز والأشعة السينية وطرق البحث الأخرى. الاختبارات الوظيفية لها أهمية كبيرة.