ما هو اعتلال الأوعية الكبيرة السكري: وصف المظاهر في داء السكري. المسببات والتسبب في المرض. أعراض اعتلال الأوعية الكبيرة السكري

تاريخ نشر المقال: 26/05/2017

تاريخ تحديث المقال: 21/12/2018

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو اعتلال الأوعية الدموية السكري، وكم هو عليه مرض خطير. الأعراض والتشخيص، المضاعفات المحتملة، العلاج والوقاية من المرض.

يحدث اعتلال الأوعية الدموية السكري تغييرات مؤلمةفي السفن الناجمة مستوى عالالجلوكوز (السكر) في الدم.

المرض خطير بسبب تعطيل عمل الأعضاء التي يتم إمدادها بالدم من خلال الأعضاء المصابة.

وبما أنه لا يمكن علاج مرض السكري بشكل كامل، فلا يمكن تجنب أو علاج اعتلال الأوعية الدموية السكري بشكل كامل. ومع ذلك، مع العلاج المستمر المناسب لمرض السكري، يتم تقليل خطر الإصابة باعتلال الأوعية الدموية واختلال وظائف الأعضاء المرتبطة به بشكل كبير.

يتم علاج ومراقبة مرضى السكري من قبل طبيب متخصص للغاية - أخصائي مرض السكري.

• إذا لم يكن متوفرًا في العيادة المحلية، يقوم طبيب الغدد الصماء بمعالجة مرضى السكري.
• في حالة اعتلال الأوعية الدموية الواضح، قد تحتاج إلى استشارة طبيب الأوعية الدموية - أخصائي الأوعية الدموية.
• إذا كان اعتلال الأوعية الدموية يؤدي إلى خلل وظيفي مختلف الأجهزة، قد تحتاج إلى مساعدة من أطباء من تخصصات أخرى. على سبيل المثال، طبيب عيون لعلاج تلف العين، طبيب أمراض الكلى لاضطرابات الكلى، طبيب قلب لمشاكل القلب.

أسباب وآلية تطور المرض

تحدث التغيرات في الأوعية الدموية بسبب المستويات المرتفعة باستمرار من الجلوكوز في الدم. ولهذا السبب، يبدأ الجلوكوز في التغلغل من الدم إلى البنية البطانية ( القشرة الداخليةالسفن). وهذا يثير تراكم السوربيتول والفركتوز (منتجات استقلاب الجلوكوز)، وكذلك الماء، في البطانة، مما يؤدي إلى الوذمة وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. ولهذا السبب، تتشكل تمدد الأوعية الدموية (التوسعات المرضية للأوعية الدموية)، وغالبًا ما يحدث النزيف.

كما يتم انتهاك الآخرين وظائف مهمةخلايا البطانة الداخلية للسفينة. يتوقفون عن إنتاج عامل الاسترخاء البطاني، الذي ينظم نغمة الأوعية الدموية، وإذا لزم الأمر، يخفف من تشنجها. وتتكثف عملية تكوين جلطة الدم، مما قد يؤدي إلى تضييق التجويف أو الانسداد الكامل للسفينة.

تزيد الاضطرابات الهيكلية للبطانة من خطر تكون الرواسب عليها. لويحات تصلب الشرايينمما يؤدي أيضًا إلى تضييق التجويف أو الانسداد الكامل للسفينة.

وبالتالي فإن اعتلال الأوعية الدموية السكري يؤدي إلى:

• تشكيل تمدد الأوعية الدموية - التوسعات المرضية للأوعية الدموية التي تمنع الدورة الدموية الطبيعيةوقد يتمزق؛
• نزيف من السفن الصغيرة;
• زيادة ضغط الدم بسبب (نتيجة لضعف إنتاج عامل الاسترخاء البطاني) ؛
• تشكيل جلطة دموية.
• تصلب الشرايين.
• تباطؤ الدورة الدموية (بسبب تشنج الأوعية الدموية، تمدد الأوعية الدموية، تضييق التجويف بسبب كتل التخثر أو تصلب الشرايين).

منظر مقطعي للسفينة

نوعان من اعتلال الأوعية الدموية

اعتمادًا على حجم الأوعية المصابة، يتم تمييز نوعين من المرض:

1. اعتلال الأوعية الدقيقة. الشعيرات الدموية تعاني. توجد الأوعية الصغيرة المتأثرة في الجلد (يتأثر الجلد بشكل خاص الأطراف السفلية) ، شبكية العين، الكلى، الدماغ. ويتميز هذا النوع بتكوين تمدد الأوعية الدموية في الشعيرات الدموية وتشنجها ونزيف منها.
2. اعتلال الأوعية الكبيرة. الشرايين تعاني. مع هذا النوع من اعتلال الأوعية الدموية، يتشكل تصلب الشرايين ويزداد خطر الإصابة بتجلط الدم. تعاني شرايين الجسم كله، بما في ذلك الشرايين التاجية، مما قد يؤدي إلى فشل القلب واحتشاء عضلة القلب.

في بعض الأحيان يتم الجمع بين اعتلال الأوعية الدقيقة واعتلال الأوعية الكبيرة.

تأثير اعتلال الأوعية الدموية على مختلف الأعضاء

يؤدي اعتلال الأوعية الدموية إلى:

• اعتلال الشبكية هو تغير مرضي في شبكية العين بسبب عدم كفاية إمدادات الدم ونزيف طفيف فيها.
• اعتلال الكلية – اضطرابات في الكلى.
• اعتلال الدماغ – تلف في الدماغ.
• أمراض القلب التاجية بسبب اضطرابات في الأوعية التاجية.
• متلازمة القدم السكريةبسبب ضعف الدورة الدموية في الساقين.

من المهم جدًا الخضوع لفحص وقائي من قبل طبيب عيون، لأن التغييرات في أوعية قاع العين هي الأسهل في التشخيص. إذا كانت هناك اضطرابات في أوعية العين، فمن الممكن أيضًا الاشتباه باضطرابات الأوعية الدموية في الأعضاء الأخرى. إذا تم تشخيصهم في الوقت المناسب، المرحلة الأوليةيمكنك تجنب ظهور أعراض غير سارة.

الأعراض المميزة

اعتمادا على الشعيرات الدموية والشرايين الأكثر تضررا، فإن اعتلال الأوعية الدموية السكري يصاحبه أعراض مختلفة.

علامات اعتلال الشبكية

قد يكون تلف أوعية الشبكية في المراحل الأولية بدون أعراض. لذلك، إذا كنت مصابًا بمرض السكري، تأكد من الخضوع لفحص طبيب العيون مرة واحدة سنويًا مع فحص قاع العين.

كما يزيد اضطرابات الأوعية الدمويةتتطور الأعراض التي تزعج المريض:

• الأعراض الرئيسية هي انخفاض الرؤية.
• مع نزيف في زجاجي- مظهر البقع الداكنةالشرر، ومضات في العيون؛
• مع تورم الشبكية - الشعور بالحجاب أمام العينين.

إذا تركت دون علاج، يمكن أن يؤدي إلى العمى.

إذا بدأ العلاج في الوقت الخطأ، عندما انخفضت الرؤية بالفعل بشكل ملحوظ، فلا يمكن استعادتها. من الممكن فقط منع المزيد من فقدان البصر والعمى.

أعراض اعتلال الكلية السكري

لا يحدث تطوره بسبب التغيرات المرضية في أوعية الكلى فحسب، بل أيضًا تأثير سلبيعليهم محتوى عاليالجلوكوز في الجسم. عندما يرتفع مستوى السكر في الدم عن الحد المسموح به وهو 10 مليمول/لتر، يبدأ إخراج الجلوكوز من الجسم عن طريق البول. وهذا يضع ضغطًا إضافيًا على الكلى.

عادة ما يتم اكتشاف اعتلال الكلية بعد 10-15 سنة من تشخيص مرض السكري. إذا لم يكن كذلك العلاج المناسبمرض السكري ربما أكثر بداية مبكرةاضطرابات الكلى.

يتجلى اعتلال الكلية في الأعراض التالية:

1. التبول المتكرر والغزير.
2. العطش المستمر.
3. تورم. معظم علامة مبكرة– تورم حول العينين. وتكون أكثر وضوحًا في الصباح. زيادة الميل إلى الوذمة يمكن أن يؤدي إلى خلل في الأعضاء تجويف البطن(بسبب وذمة تجويف البطن) والقلب (بسبب وذمة التامور).
4. زيادة ضغط الدم.
5. علامات تسمم الجسم بالأمونيا واليوريا (حيث أن إفرازهما عن طريق الكلى ضعيف). هذه هي انخفاض الأداء، والضعف في الجسم، والنعاس، والغثيان والقيء، والدوخة. في اضطرابات الكلى الشديدة، عندما يزيد تركيز الأمونيا في الدماغ بشكل كبير، تحدث النوبات.

كيف يتجلى اعتلال الدماغ السكري؟

يتطور بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ وتلف خلاياه بسبب عدم كفاية إمدادات الدم.

يتقدم ببطء - على مدى عقود.

في المراحل الأولية، يتجلى في انخفاض الأداء، زيادة التعبأثناء العمل الفكري. ثم يتبع ذلك الصداع، الذي يصعب للغاية تخفيفه بالأدوية. انتهكت النوم ليلا، مما يؤدي إلى النعاس أثناء النهار.

في المراحل المتوسطة والشديدة، يلاحظ الأطباء أعراضًا دماغية وبؤرية عامة لدى المرضى

يزيد اعتلال الدماغ السكري من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

في المرحلة الشديدة، يؤدي اعتلال الدماغ إلى فقدان كامل للأداء والقدرة على الرعاية الذاتية.

أعراض مرض الشريان التاجي

مع عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب، تتطور الذبحة الصدرية، ثم فشل القلب.

وفي الوقت نفسه، يزداد خطر الإصابة بالنوبات القلبية.

تتجلى الذبحة الصدرية من خلال هجمات الألم خلف القص، والتي يمكن أن تشع إلى اليد اليسرىالكتف، الكتف، الجانب الأيسررقبة، الفك السفلي. يحدث الألم أثناء الإجهاد الجسدي أو العاطفي ويستمر من 2 إلى 10 دقائق. في حالة حدوث أضرار جسيمة الأوعية التاجيةيبدأ الألم بالظهور عند الراحة. تشير هذه المرحلة من الذبحة الصدرية إلى أنه بدون علاج، سيحدث احتشاء عضلة القلب قريبًا.

وتشمل هذه:

• عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات معدل ضربات القلب). قد تكون مصحوبة مشاعر ذاتية"انقطاعات" في عمل القلب، "ذبول" القلب، طرقاته القوية، "قفزه". من الممكن أيضًا حدوث الدوخة والإغماء أثناء نوبات عدم انتظام ضربات القلب.
• ضيق التنفس. أولاً أثناء النشاط البدني. للمزيد مراحل متأخرة- في راحة.
• السعال جاف ولا يرتبط بأمراض الأنف والأذن والحنجرة.
• تورم الأطراف. في المراحل الشديدة - البطن والرئتين.
• ممارسة التعصب.

خطير لاحتشاء عضلة القلب وفشل القلب الحاد. كلا المضاعفات يمكن أن تكون قاتلة.

أعراض ضعف الدورة الدموية في الجلد

يعاني جلد الساقين في المقام الأول من اعتلال الأوعية الدقيقة. لذلك، يوجد في الطب مصطلح محدد - متلازمة القدم السكرية، أو مجرد القدم السكرية. إنه يعكس التغيرات المرضيةفي الساقين مع مرض السكري.

يمكن أن يكون سبب متلازمة القدم السكرية ليس فقط عن طريق اعتلال الأوعية الدموية، ولكن أيضا عن طريق اضطرابات الجهاز العصبي التي تحدث مع مرض السكري.

لوحظ الشكل الوعائي (الإقفاري) للقدم السكري في 10٪ من مرضى السكري. في أغلب الأحيان - فوق سن 45 عامًا.

أعراض القدم السكرية الناتجة عن اعتلال الأوعية الدموية:

• شحوب الجلد، بطء نمو الأظافر، تساقط الشعر على الساقين.
• التبريد السريع للساقين، البرودة.
• ترقق الجلد.
• في مراحل لاحقة - تشكيل تقرحات على القدمين أو الساقين.

يمكن أن تؤدي القرحة غير المعالجة إلى الغرغرينا، مما قد يؤدي إلى بتر الطرف.

التشخيص

التشخيص يشمل اختبارات مختلفةوالإجراءات التشخيصية والتشاور مع الأطباء المختلفين.

طبيبك المعالج ل التشخيص التفصيلياعتلال الأوعية الدموية قد يحيلك إلى:

1. طبيب عيون (طبيب عيون).
2. طبيب القلب.
3. طبيب أمراض الكلى (أخصائي الكلى)، إذا لم يكن الأمر كذلك، قم بزيارة طبيب مسالك بولية (أخصائي الجهاز البولي التناسلي).
4. طبيب أعصاب (طبيب يعالج الجهاز العصبيبما في ذلك الدماغ).
5. طبيب الأوعية الدموية (طبيب متخصص في الأوعية الدموية).

سيتم أيضًا وصف اختبارات الدم للسكر والدهون.

الإجراءات التشخيصية التي يحددها الأطباء المختلفون:

إذا كنت مصابًا بمرض السكري، قم بإجراء الاختبار مرة واحدة سنويًا الفحص الوقائيمن الأطباء المذكورين.

طرق العلاج

إذا كان اعتلال الأوعية الدموية السكري قد أدى بالفعل إلى خلل في الأعضاء، فلا يمكن علاجه بالكامل.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض ووقف تطور المرض ومنع المضاعفات.

اعتمادا على نتائج الاختبار و إجراءات التشخيص، وكذلك بالنسبة للأعراض التي تزعجك فقد يوصف لك مجموعات مختلفةالأدوية:

يشمل برنامج العلاج أيضًا أدوية لعلاج المرض الأساسي - مرض السكري: أدوية سكر الدم (ميتفورمين، ديستابول، ديابيتون، جليميبريد) أو الأنسولين.

الوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري

يمكن تجنب تطور هذا المرض.

• اتبع جميع توصيات طبيبك فيما يتعلق برعاية مرض السكري. خذ كل شيء في الوقت المحدد الأدوية اللازمة، اتبع النظام الغذائي الموصوف لك.
• يستسلم العادات السيئةالمشي أكثر في الهواء الطلق.
• راقب نظافة القدمين بعناية، ولا ترتدي أحذية ضيقة وغير مريحة.
• قم بشراء جهاز قياس السكر لمراقبة مستويات السكر في الدم باستمرار. يجب أن تكون المؤشرات على النحو التالي: على معدة فارغة – 6.1-6.5 مليمول/لتر؛ بعد ساعتين من تناول الطعام – 7.9 – 9 مليمول / لتر.
• قم بقياس ضغط دمك كل يوم. تأكد من أنه لا يزيد عن 140/90 ملم زئبق. فن.
• إذا كانت مستويات السكر في الدم أو ضغط الدم لديك غير طبيعية، اتصل بطبيبك على الفور.
• قم بإجراء فحص وقائي مرة واحدة في السنة مع طبيب عيون وطبيب مسالك بولية وطبيب قلب.

تنبؤ بالمناخ

إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة، فإن التشخيص يكون مناسبًا نسبيًا. مع العلاج المناسب، لن يتطور المرض.

إذا ترك اعتلال الأوعية الدموية السكري دون علاج، فإنه يأخذ شكلاً خطيرًا خلال 5 إلى 10 سنوات ويؤدي إلى عواقب وخيمة:

1. بسبب اضطرابات الدورة الدموية، تتطور الغرغرينا في جلد الساقين. عند العلاج في المستشفى، يتم بتر طرف المريض. إذا لم تستشر الطبيب حتى مع الغرغرينا، يحدث الموت من تسمم الجسم.
2. يؤدي تلف الأوعية التاجية إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية، حيث يكون معدل البقاء على قيد الحياة منخفضًا.
3. اضطرابات الأوعية العينيةفي 5-7 سنوات يؤدي إلى العمى.
4. يؤدي ضعف الدورة الدموية في الأوعية الكلوية إلى فشل كلوي يتعارض مع الحياة.
5. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية الدماغية إلى اضطرابات شديدة في وظائف المخ، يصاب فيها المريض بالإعاقة. يمكن أن تحدث السكتة الدماغية أيضًا.

السبب الرئيسي لأي مضاعفات مرض السكري هو تأثير ضاريتأثر بشكل خاص الجلوكوز الموجود في أنسجة الجسم ألياف عصبيةوجدران السفن. هزيمة شبكة الأوعية الدمويةيتم اكتشاف اعتلال الأوعية الدموية السكري في 90٪ من مرضى السكر بعد 15 عامًا من ظهور المرض.

من المهم أن تعرف! منتج جديد أوصى به أطباء الغدد الصماء السيطرة المستمرة على مرض السكري!كل ما تحتاجه هو كل يوم...

وفي المراحل الشديدة تنتهي الحالة بالإعاقة نتيجة البتر وفقدان الأعضاء والعمى. لسوء الحظ، حتى أفضل الأطباءلا يمكن إلا أن يبطئ تقدم اعتلال الأوعية الدموية قليلاً. فقط المريض نفسه يمكنه منع مضاعفات مرض السكري. وهذا يتطلب إرادة حديدية وفهمًا للعمليات التي تحدث في الجسم المصاب بالسكري.

ما هو جوهر اعتلال الأوعية الدموية؟

اعتلال الأوعية الدموية هو اسم يوناني قديم يُترجم حرفيًا على أنه "معاناة الأوعية الدموية". يعانون من الإفراط دم حلو، الذي يتدفق من خلالهم. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في آلية تطور الاضطرابات في اعتلال الأوعية الدموية السكري.

سيكون مرض السكري وارتفاع ضغط الدم شيئًا من الماضي

مرض السكري هو السبب في ما يقرب من 80٪ من جميع السكتات الدماغية وعمليات بتر الأطراف. 7 من كل 10 أشخاص يموتون بسبب انسداد شرايين القلب أو الدماغ. في جميع الحالات تقريبا هو السبب في ذلك نهاية رهيبةواحد - ارتفاع السكرفي الدم.

يمكنك ويجب عليك التغلب على السكر، فلا توجد طريقة أخرى. لكن هذا لا يعالج المرض نفسه بأي حال من الأحوال، بل يساعد فقط في محاربة النتيجة، وليس سبب المرض.

الدواء الوحيد الموصى به رسميًا لعلاج مرض السكري والذي يستخدمه أيضًا أطباء الغدد الصماء في عملهم هو.

يتم حساب فعالية الدواء باستخدام الطرق القياسية (عدد الأشخاص الذين تم شفاءهم بواسطة العدد الإجماليالمرضى في مجموعة من 100 شخص يخضعون للعلاج) كان:

• تطبيع السكر – 95%
• القضاء على تجلط الأوردة – 70%
• القضاء ضربات قلب قوية – 90%
• التخلص من ضغط دم مرتفع – 92%
• زيادة النشاط خلال النهار، وتحسين النوم ليلا - 97%

الشركات المصنعة ليست كذلك منظمة تجاريةويتم تمويلها بدعم حكومي. لذلك، الآن كل مقيم لديه الفرصة.

الجدار الداخلي للأوعية الدموية على اتصال مباشر بالدم. يتكون من خلايا بطانية تغطي السطح بأكمله بطبقة واحدة. تحتوي البطانة على وسطاء التهابيين وبروتينات تعزز أو تمنع تخثر الدم. كما أنه يعمل كحاجز - فهو يسمح للماء والجزيئات الأصغر من 3 نانومتر والمواد الأخرى بالمرور بشكل انتقائي. تضمن هذه العملية توفير الماء والتغذية للأنسجة وتطهيرها من المنتجات الأيضية.

مع اعتلال الأوعية الدموية، فإن البطانة هي التي تعاني أكثر من غيرها، وتضعف وظائفها. إذا لم تتم السيطرة على مرض السكري، تبدأ مستويات الجلوكوز المرتفعة في تدمير خلايا الأوعية الدموية. خاص التفاعلات الكيميائيةبين البروتينات البطانية والسكريات في الدم - التسكر. تتراكم منتجات استقلاب الجلوكوز تدريجيًا في جدران الأوعية الدموية، وتتكاثف وتنتفخ وتتوقف عن العمل كحاجز. بسبب اضطراب عمليات التخثر، تبدأ جلطات الدم في التشكل، ونتيجة لذلك، يتناقص قطر الأوعية الدموية وتتباطأ حركة الدم خلالها، وعلى القلب أن يعمل معها زيادة الحمل‎يرتفع ضغط الدم.

أصغر السفن هي الأكثر تضررا بشدة، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية فيها إلى وقف إمدادات الأكسجين والتغذية إلى أنسجة الجسم. إذا لم يتم استبدال الشعيرات الدموية التالفة في المناطق التي تعاني من اعتلال وعائي شديد بأخرى جديدة في الوقت المناسب، فسوف تضمر هذه الأنسجة. يمنع نقص الأكسجين نمو أوعية دموية جديدة ويسرع شفاء الأوعية التالفة. النسيج الضام.

وهذه العمليات خطيرة بشكل خاص على الكلى والعين، حيث يضعف أدائها حتى تفقد وظائفها تمامًا.

اعتلال الأوعية الدموية السكري السفن الكبيرةغالبا ما تكون مصحوبة بعمليات تصلب الشرايين. بسبب الاضطرابات الأيضية، تترسب الدهون على الجدران لويحات الكوليسترول، يضيق تجويف الأوعية الدموية.

العوامل في تطور المرض

يتطور اعتلال الأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 و 2 فقط في حالة ارتفاع نسبة السكر في الدم منذ وقت طويل. كلما طالت نسبة السكر في الدم وارتفع مستوى السكر، كلما بدأت التغييرات في الأوعية الدموية بشكل أسرع. هناك عوامل أخرى يمكن أن تؤدي فقط إلى تفاقم مسار المرض، ولكن لا تسببه.

العوامل في تطور اعتلال الأوعية الدموية	آلية التأثير على المرض
مدة الإصابة بالسكري	تزداد احتمالية الإصابة باعتلال الأوعية الدموية مع مرض السكري، حيث تتراكم التغيرات في الأوعية الدموية مع مرور الوقت.
عمر	كلما زاد عمر المريض، كلما زاد خطر الإصابة بأمراض الأوعية الكبيرة. من المرجح أن يعاني مرضى السكر الشباب من ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء.
أمراض الأوعية الدموية	الأمراض المصاحبةتزيد الأوعية الدموية من شدة اعتلال الأوعية الدموية وتساهم في تطورها السريع.
التوفر	زيادة المستوىيعمل الأنسولين الموجود في الدم على تسريع تكوين اللويحات على جدران الأوعية الدموية.
وقت تخثر قصير	يزيد من احتمالية تجلط الدم وموت شبكة الشعيرات الدموية.
زيادة الوزن	يتآكل القلب، ويزيد مستوى الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم، وتضيق الأوعية الدموية بشكل أسرع، وتكون الشعيرات الدموية الموجودة بعيدًا عن القلب أقل إمدادًا بالدم.
ضغط دم مرتفع	يزيد من تدمير جدران الأوعية الدموية.
تدخين	يتعارض مع عمل مضادات الأكسدة، ويقلل نسبة الأكسجين في الدم، ويزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين.
العمل الدائم، الراحة في الفراش.	ولا تحميل، و التعب المفرطتعمل الساقين على تسريع تطور اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف السفلية.

ما هي الأجهزة التي تتأثر بمرض السكري

اعتمادا على الأوعية التي تعاني أكثر من غيرها من تأثير السكريات في مرض السكري غير المعوض، ينقسم اعتلال الأوعية الدموية إلى أنواع:

1. - يمثل آفة الشعيرات الدموية في كبيبات الكلى. هذه الأوعية هي من بين أول من يعاني، لأنها تعمل تحت حمل مستمر وتسمح بمرور كمية كبيرة من الدم عبرها. نتيجة لتطور اعتلال الأوعية الدموية ، الفشل الكلوي: يتدهور ترشيح الدم من المنتجات الأيضية، ولا يتخلص الجسم بالكامل من السموم، ويفرز البول بكميات صغيرة، ويتشكل التورم في جميع أنحاء الجسم، ويضغط على الأعضاء. تكمن خطورة المرض في عدم ظهور الأعراض في المراحل الأولية و خسارة كاملةوظائف الكلى في النهاية. رمز المرض وفقًا لتصنيف ICD-10 هو 3.
2. اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية- يتطور غالبًا نتيجة لتأثير داء السكري على الأوعية الصغيرة. يمكن أن تتطور اضطرابات الدورة الدموية التي تؤدي إلى القرح الغذائية والغرغرينا حتى مع حدوث اضطرابات طفيفة الشرايين الرئيسية. اتضح الوضع المتناقض: هناك دم في الساقين، لكن الأنسجة تتضور جوعا، حيث تم تدمير شبكة الشعيرات الدموية وليس لديها وقت للتعافي بسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم باستمرار. اعتلال الأوعية الدموية الأطراف العلويةيتم تشخيصه في حالات معزولة، حيث أن يدي الشخص تعملان بحمل أقل وتقعان بالقرب من القلب، وبالتالي تكون الأوعية الدموية الموجودة فيها أقل تضرراً وتتعافى بشكل أسرع. رمز التصنيف الدولي للأمراض-10 – 10.5، 11.5.
3. - يؤدي إلى تلف أوعية الشبكية. مثل اعتلال الكلية، لا توجد أعراض حتى المراحل الخطيرة من المرض، والتي تتطلب العلاج بأدوية باهظة الثمن عمليات الليزرعلى شبكية العين. نتيجة تدمير الأوعية الدموية في شبكية العين هي عدم وضوح الرؤية بسبب التورم، وظهور بقع رمادية أمام العينين بسبب النزيف، وانفصال الشبكية مع العمى اللاحق بسبب تكوين ندبات في موقع الضرر. يتم علاج اعتلال الأوعية الدموية في المرحلة الأولية، والذي لا يمكن اكتشافه إلا في عيادة طبيب العيون، من تلقاء نفسه من خلال تعويض مرض السكري على المدى الطويل. كود H0.
4. اعتلال الأوعية الدموية السكري لأوعية القلب- تؤدي إلى الذبحة الصدرية (الرمز I20) وهي السبب الرئيسي للوفاة من مضاعفات مرض السكري. تصلب الشرايين الشرايين التاجيةالأسباب مجاعة الأكسجينأنسجة القلب التي تستجيب لها بألم ضاغط وعصر. يؤدي تدمير الشعيرات الدموية ونموها الزائد لاحقًا مع النسيج الضام إلى إضعاف وظائف عضلة القلب، وتحدث اضطرابات في الإيقاع.
5. - انتهاك إمدادات الدم إلى الدماغ، والذي يتجلى في البداية بالصداع والضعف. كلما طالت فترة ارتفاع السكر في الدم، زاد تجويع الأكسجين في الدماغ، وزاد تأثره بالجذور الحرة.

أعراض وعلامات اعتلال الأوعية الدموية

في البداية، يكون اعتلال الأوعية الدموية بدون أعراض. على الرغم من أن الضرر ليس خطيرًا، إلا أن الجسم يتمكن من تنمية أوعية جديدة لتحل محل الأوعية التالفة. في المرحلة الأولى قبل السريرية، لا يمكن تحديد الاضطرابات الأيضية إلا من خلال زيادة نسبة الكوليسترول في الدم وزيادة نغمة الأوعية الدموية.

تظهر الأعراض الأولى لاعتلال الأوعية الدموية السكري في المرحلة الوظيفية، عندما يصبح الضرر واسع النطاق ولا يتوفر لديه الوقت للتعافي. العلاج الذي بدأ في هذا الوقت يمكن أن يعكس العملية ويستعيد وظيفة شبكة الأوعية الدموية بالكامل.

العلامات المحتملة:

• ألم في الساقين بعد تمرين طويل - ;
• خدر ووخز في الأطراف.
• التشنجات.
• الجلد البارد على القدمين.
• البروتين في البول بعد التمرين أو الإجهاد.
• البقع والشعور بعدم وضوح الرؤية.
• ضعيف صداع، لا يخفف من المسكنات.

تحدث الأعراض المحددة جيدًا في المرحلة العضوية الأخيرة من اعتلال الأوعية الدموية. في هذا الوقت، فإن التغييرات في الأعضاء المصابة لا رجعة فيها بالفعل، و العلاج بالعقاقيرلا يمكن إلا أن يبطئ تطور المرض.

المظاهر السريرية:

1. ألم مستمر في الساقين وعرج وتلف الجلد والأظافر بسبب نقص التغذية وتورم القدمين والعجول وعدم القدرة على الوقوف لفترة طويلة مع اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف السفلية.
2. ارتفاع ضغط الدم الذي لا يمكن علاجه، وتورم الوجه والجسم حوله الأعضاء الداخلية، التسمم بسبب اعتلال الكلية.
3. فقدان شديد للرؤية بسبب اعتلال الشبكية، وضباب أمام العينين نتيجة الوذمة بسبب اعتلال الأوعية الدموية لمركز الشبكية بسبب مرض السكري.
4. الدوخة والإغماء بسبب عدم انتظام ضربات القلب والخمول وضيق التنفس بسبب قصور القلب وألم في الصدر.
5. الأرق واضطرابات الذاكرة والتنسيق الحركي، وانخفاض القدرات المعرفية في اعتلال الأوعية الدماغية.

أعراض تلف الأوعية الدموية في الأطراف

أعراض	سبب
بشرة شاحبة وباردة على القدمين	الأضرار التي لحقت بالشعيرات الدموية والتي لا تزال قابلة للعلاج
ضعف عضلات الساق	عدم كفاية تغذية العضلات، بداية تطور اعتلال الأوعية الدموية
احمرار في القدمين، ودفء الجلد	الالتهاب الناتج عن العدوى المصاحبة
غياب النبض في الطرف	ضيق كبير في الشرايين
تورم طويل الأمد	تلف الأوعية الدموية الشديد
انخفاض عضلات الساق أو الفخذ، وتوقف نمو الشعر على الساقين	جوع الأكسجين لفترة طويلة
جروح لم تلتئم	تلف الشعيرات الدموية المتعددة
أطراف الأصابع سوداء	اعتلال الأوعية الدموية الكبيرة
الجلد البارد الأزرق على الأطراف	أضرار جسيمة، نقص الدورة الدموية، بداية الغرغرينا.

تشخيص المرض

التشخيص المبكراعتلال الأوعية الدموية هو ضمان نجاح العلاج. انتظار ظهور الأعراض يعني بدء المرض بشكل كامل الانتعاش في المرحلة 3 أمر مستحيلسيتم فقدان بعض وظائف الأعضاء التالفة بشكل لا رجعة فيه. في السابق، كان يوصى بإجراء الفحص بعد 5 سنوات من تشخيص مرض السكري. في الوقت الحالي، يمكن اكتشاف التغيرات في الأوعية الدموية في وقت مبكر، مما يعني أن العلاج يمكن أن يبدأ عندما تكون الآفات في حدها الأدنى. غالبًا ما يتم تشخيص مرض السكري من النوع 2 بعد عدة سنوات من ظهور المرض، وتبدأ الأوعية الدموية في التلف حتى في مرحلة ما قبل السكري، لذلك من المفيد فحص الأوعية الدموية فور اكتشاف نقص السكر في الدم.

يصاب المراهقون وكبار السن المصابون بداء السكري على المدى الطويل بالعديد من اعتلالات الأوعية الدموية أعضاء مختلفة، تتضرر السفن الكبيرة والصغيرة. وبمجرد تشخيص إصابتهم بنوع واحد من المرض، فإنهم يحتاجون إلى ذلك الفحص الكامل نظام القلب والأوعية الدموية.

طبيب العلوم الطبية، رئيس معهد أمراض السكري - تاتيانا ياكوفليفا

لقد كنت أدرس مشكلة مرض السكري لسنوات عديدة. إنه لأمر مخيف أن يموت الكثير من الناس ويصبح عدد أكبر من الأشخاص معاقين بسبب مرض السكري.

أسارع إلى إخبار الأخبار الجيدة - الغدد الصماء المركز العلميتمكنت الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية من تطوير دواء يعالج مرض السكري بشكل كامل. على في اللحظةكفاءة هذا الدواءما يقرب من 98٪.

واحد آخر أخبار جيدة: وزارة الصحة حققت اعتماداً يعوض ارتفاع تكلفة الدواء. مرضى السكر في روسيا حتى 23 فبرايريمكن الحصول عليه - مقابل 147 روبل فقط!

تتميز جميع أشكال اعتلال الأوعية الدموية بنفس التغيرات في استقلاب البروتينات والدهون. في اضطرابات الأوعية الدمويةتتفاقم الاضطرابات الأيضية المميزة للمرضى داء السكري. مع المساعدة الاختبارات البيوكيميائيةالدم، يتم الكشف عن ما يسمى بحالة الدهون. على احتمال كبيريشير اعتلال الأوعية الدموية إلى زيادة في نسبة الكوليسترول، وخاصة زيادة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، وانخفاض مستويات الألبومين، وزيادة الدهون الفوسفاتية، والدهون الثلاثية، والدهون الحرة. الأحماض الدهنيةوألفا الجلوبيولين.

– تغييرات تصلب الشرايين المعممة التي تتطور في الشرايين ذات العيار المتوسط ​​والكبير على خلفية داء السكري على المدى الطويل. اعتلال الأوعية الكبيرة السكري يؤدي إلى مرض نقص تروية القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، انتهاكات الدورة الدموية الدماغية، آفات انسداد الشرايين الطرفية. التشخيص اعتلال الأوعية الكبيرة السكرييشمل دراسة استقلاب الدهون، والفحص بالموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف، والأوعية الدماغية، والكلى، وتخطيط القلب، وتخطيط صدى القلب، وما إلى ذلك. المبادئ الرئيسية لعلاج اعتلال الأوعية الكبيرة السكري هي تصحيح ارتفاع السكر في الدم، دسليبيدميا، ومراقبة ضغط الدم، وتحسين الخصائص الريولوجيةدم.

أعراض اعتلال الأوعية الكبيرة السكري

يتجلى تصلب الشرايين في الشرايين التاجية والشريان الأورطي في اعتلال الأوعية الكبيرة السكري من خلال التطور مرض الشريان التاجيالقلب بأشكاله الحادة (احتشاء عضلة القلب) والمزمنة (تصلب القلب والذبحة الصدرية). يمكن أن يحدث مرض IHD في داء السكري بشكل غير نمطي (عدم انتظام ضربات القلب أو غير مؤلم)، مما يزيد من خطر الإصابة المفاجئة الموت التاجي. غالبًا ما يصاحب اعتلال الأوعية الكبيرة السكري مضاعفات مختلفة بعد الاحتشاء: تمدد الأوعية الدموية، وعدم انتظام ضربات القلب، والجلطات الدموية، والصدمة القلبية، وفشل القلب. مع اعتلال الأوعية الكبيرة السكري، فإن احتمال الإصابة باحتشاءات عضلة القلب المتكررة مرتفع للغاية. إن خطر الوفاة بسبب نوبة قلبية لدى مرضى السكري أعلى مرتين من الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري.

يحدث تصلب الشرايين في الشرايين الدماغية الناجم عن اعتلال الأوعية الكبيرة السكري في 8٪ من المرضى. قد يظهر على شكل نقص تروية دماغية مزمنة أو السكتة الدماغية. يزيد احتمال حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الدماغية لمرض السكري 2-3 مرات في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

طمس آفة تصلب الشرايين الأوعية الطرفية(طمس تصلب الشرايين) يصيب 10% من مرضى السكري. المظاهر السريرية لاعتلال الأوعية الكبيرة السكري في هذه الحالةتشمل الخدر والبرودة في القدمين، والعرج المتقطع، والتورم الأقنيمي في الأطراف، والألم الشديد في عضلات أسفل الساق والفخذين، وأحيانًا الأرداف، والذي يشتد مع أي النشاط البدني. في انتهاك حاديتطور تدفق الدم في الأجزاء البعيدة من الطرف نقص التروية الحرجةونتيجة لذلك قد يحدث نخر في أنسجة أسفل الساق والقدم (الغرغرينا). نخر الجلد و الأنسجة تحت الجلديمكن أن يحدث دون آثار ميكانيكية ضارة إضافية، ولكن في كثير من الأحيان يحدث على خلفية انتهاك سابق لسلامة الجلد (أثناء العناية بالباديكير، وتشقق القدمين، والعدوى الفطرية للجلد والأظافر، وما إلى ذلك). على الأقل الانتهاكات الواضحةتدفق الدم في اعتلال الأوعية الكبيرة السكري، تتطور القرحة الغذائية المزمنة.

التشخيص

تم تصميم تشخيص اعتلال الأوعية الكبيرة السكري لتحديد مدى الضرر الذي يلحق بالأوعية التاجية والدماغية والمحيطية. لتحديد خوارزمية الفحص، يتم تنظيم مشاورات مع طبيب الغدد الصماء، وأخصائي مرض السكري، وطبيب القلب، وجراح الأوعية الدموية، وجراح القلب، وطبيب الأعصاب. يذاكر الملف البيوكيميائيالدم يشمل تحديد مستوى السكر في الدم (الجلوكوز في الدم)، والمؤشرات طيف الدهون(الكوليسترول، الدهون الثلاثية، البروتينات الدهنية)، الصفائح الدموية، مخطط التخثر.

يتضمن فحص الجهاز القلبي الوعائي لاعتلال الأوعية الكبيرة السكري تسجيل تخطيط القلب، بدل يومي مراقبة تخطيط القلبوضغط الدم، واختبارات الإجهاد (اختبار جهاز المشي، وقياس أداء الدراجة)، وتخطيط صدى القلب، والموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي، والتصوير الومضي لنضح عضلة القلب (للكشف عن نقص التروية الخفي)، وتصوير الأوعية التاجية، وتصوير الأوعية المقطعية.

إيضاح الحالة العصبيةيتم إجراؤها باستخدام الموجات فوق الصوتية والمسح المزدوج الأوعية الدماغية، تصوير الأوعية الدماغية. لتقييم حالة الطرفية سرير الأوعية الدمويةلاعتلال الأوعية الكبيرة السكري، والموجات فوق الصوتية و المسح المزدوجأوعية الأطراف، تصوير الشرايين المحيطية، تصوير الأوعية الدموية، تنظير الشعيرات الدموية، تصوير ذبذبات الشرايين.

علاج اعتلال الأوعية الكبيرة السكري

يهدف العلاج إلى إبطاء تطور المضاعفات الوعائية الخطيرة التي تهدد المريض بالإعاقة أو الموت. المبادئ الأساسية لعلاج اعتلال الأوعية الكبيرة السكري هي تصحيح متلازمات ارتفاع السكر في الدم، دسليبيدميا، فرط تخثر الدم، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

من أجل تحقيق التعويض استقلاب الكربوهيدراتيشار إلى العلاج بالأنسولين تحت السيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم للمرضى الذين يعانون من اعتلال الأوعية الكبيرة السكري. يتم تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات من خلال وصف الأدوية الخافضة للدهون (الستاتينات، ومضادات الأكسدة، والألياف)، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي يحد من تناول الدهون الحيوانية.

مع زيادة خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري، فمن المستحسن وصف الأدوية المضادة للصفيحات ( حمض أسيتيل الساليسيليك، ديبيريدامول، البنتوكسيفيلين، الهيبارين، الخ). غاية العلاج الخافضة للضغطفي اعتلال الأوعية الكبيرة السكري هو تحقيق والحفاظ عليه المستوى المستهدفضغط الدم - 130/85 ملم زئبق. فن. ولهذا الغرض يفضل وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل)، ومدرات البول (فوروسيميد، سبيرونولاكتون، هيدروكلوروثيازيد)؛ للمرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية - حاصرات بيتا (أتينولول، وما إلى ذلك).

يتم علاج القرحة الغذائية في الأطراف تحت إشراف الجراح. في حالة حوادث الأوعية الدموية الحادة، مناسبة العناية المركزة. يتم تنفيذه وفقا للإشارات العلاج الجراحي(تحويل مسار الشريان التاجي، العلاج الجراحيقصور الأوعية الدموية الدماغية، استئصال باطنة الشريان، بتر الأطراف، وما إلى ذلك).

التشخيص والوقاية

تصل نسبة الوفيات الناجمة عن مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى مرضى السكري إلى 35-75٪. ومن بين هذه الحالات، تحدث الوفاة في حوالي نصف الحالات بسبب احتشاء عضلة القلب، وفي 15% بسبب نقص تروية الدماغ الحاد.

المفتاح للوقاية من اعتلال الأوعية الكبيرة السكري هو الحفاظ عليه المستوى الأمثلنسبة السكر في الدم وضغط الدم، اتباع نظام غذائي، مراقبة الوزن، التخلي عن العادات السيئة، مع اتباع كافة التوصيات الطبية.

... يتم تحديد المصير والتشخيص والقدرة على العمل ونوعية حياة المريض المصاب بداء السكري من خلال اضطرابات القلب والأوعية الدموية.

اعتلال الأوعية الدموية السكري- الأضرار العامة للكبيرة (اعتلال الأوعية الدموية الكبيرة) والصغيرة (الشعيرات الدموية في المقام الأول - اعتلال الأوعية الدقيقة) الأوعية الدمويةلمرض السكري. يتجلى في تلف جدران الأوعية الدموية مع ضعف الإرقاء

التسبب في اعتلال الأوعية الدموية السكري. ما يلي مهم في التسبب في اعتلال الأوعية الدموية السكري: العوامل المسببة للأمراض: (1 ) انخفاض إفراز عامل الاسترخاء البطاني والعوامل الأخرى التي تنظم قوة الأوعية الدموية. ( 2 ) زيادة تخليق الجليكوزامينوجليكان والجليكوزيل غير الأنزيمي للبروتينات والدهون والمكونات الأخرى لجدار الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، انتهاك نفاذية وقوة جدار الوعاء الدموي، وتطوير التفاعلات المناعية فيه، وتضييق تجويف الأوعية الدموية، انخفاض في مساحة السطح الداخلي للأوعية الدموية. ( 3 ) تنشيط مسار البوليول لتحويل الجلوكوز يسبب تراكم السوربيتول والفركتوز في جدران الأوعية الدموية مع تغيرات التوازن الاسموزيفيها مع التطور اللاحق للوذمة، وتضييق تجويف الأوعية الدقيقة وتعميق العمليات التصنعية فيها؛ ( 4 ) انتهاك استقلاب الدهونيعزز تنشيط بيروكسيد الدهون، الذي يصاحبه تشنج الأوعية الدموية. يحدث التأثير الضار على بطانة الأوعية الدموية بسبب زيادة تركيز البروتينات الدهنية منخفضة ومنخفضة الكثافة للغاية في الدم. ( 5 ) انتهاك استقلاب النيتروجينمع تطور خلل بروتينات الدم السكري (زيادة في المحتوى النسبي للجلوبيولين A2، الهابتوجلوبينات، بروتين سي التفاعليوالفيبرينوجين) على خلفية ضعف نفاذية الأوعية الدموية، يخلق الظروف الملائمة لتسلل البروتينات الخشنة إلى الفضاء تحت البطانية. ( 6 ) الزيادة المطلقة في الهرمونات الجسدية والكورتيزول والكاتيكولامينات لها تأثير مباشر مدمر على الأوعية الدموية، وتنشط مسار البوليول لاستخدام الجلوكوز، وتسبب استمرارًا تشنج الأوعية الدمويةإلخ.

التسبب في اضطرابات الارقاءمع داء السكري. يزداد تركيز المشتقات النشطة في الأوعية والتخثر في الدم حمض الأراكيدونيك(البروستاجلاندين والثرومبوكسان) ، في نفس الوقت ينخفض ​​​​محتوى المواد ذات التأثيرات المضادة للتجميع والمضادة للتخثر. يصاحب فرط كاتيكولامين الدم الذي يتطور في داء السكري تحفيز تراكم الصفائح الدموية وتخليق الثرومبين والفيبرينوجين وغيرها من المستقلبات التخثرية. ارتفاع السكر في الدم وخلل بروتينات الدم يزيد من قدرة تجميع الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء. نتيجة لوذمة البوليول، تفقد خلايا الدم الحمراء القدرة على المرور عبر الشعيرات الدموية، التي يكون تجويفها أصغر من قطر خلايا الدم الحمراء. يؤدي تثبيط إفراز عامل الاسترخاء البطاني إلى انخفاض في نشاط التفكك وزيادة في نشاط تجلط الدم في الصفائح الدموية.

اعتلال الأوعية الدقيقة السكري. يتميز اعتلال الأوعية الدقيقة بثلاثة عوامل سيناكو-فيرتشو: التغيرات في جدار الأوعية الدموية، اضطرابات نظام تخثر الدم وتباطؤ تدفق الدم، مما يخلق الظروف الملائمة لتخثر الدم الدقيق. توجد هذه التغييرات، مع تقدم المرض، في جميع أنحاء السرير الوعائي بأكمله، مما يؤثر بشكل كبير على الكلى وشبكية العين والأعصاب الطرفية وعضلة القلب والجلد، مما يؤدي إلى تطور المرض. اعتلال الكلية السكري، اعتلال الشبكية، الاعتلال العصبي، اعتلال القلب، اعتلال الجلد. أولى المظاهر اعتلال الأوعية الدموية السكريهي تغيرات الأوعية الدموية في الأطراف السفلية، والتي تتراوح نسبة حدوثها من 30 إلى 90٪.

يعتقد عدد من المؤلفين أن اعتلال الأوعية الدقيقة ليس من المضاعفات، ولكنه مدرج في المتلازمة السريرية لمرض السكري. في الوقت نفسه، يعتبر بعض المؤلفين أن الاعتلال العصبي هو الشكل الرئيسي أو الأولي لمظاهر المرض، والذي بدوره يؤدي إلى تطور اعتلال الأوعية الدموية. في الوقت نفسه، يعتقد W. Kane (1990) أن الاعتلال العصبي في مرض السكري هو نتيجة لنقص تروية العصب، أي نتيجة الأضرار التي لحقت بالأوعية العصبية. في رأيه، الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية، الأوعية الدموية، الأوعية العصبية) هي سمة وممرضة لمرض السكري. يؤدي تلف الأعصاب اللاإرادية بدوره إلى ضعف وظيفة الأوعية الدموية. تتطور بالتوازي التغيرات التنكسية V الأعصاب الطرفية، مما قد يؤدي خسارة كاملةحساسية الألم في القدم وأسفل الساق.

تصنيف اعتلال الأوعية الدقيقة السكري(دبليو فاغنر، 1979): الدرجة العلمية ( الآفة الدماغيةالأطراف السفلية) 0 – لا توجد تغييرات بصرية جلد; الدرجة الأولى – تقرحات سطحية لا تمتد إلى كامل الأدمة، دون وجود علامات التهاب. الصف 2 - تقرحات أعمق تشمل الأوتار المجاورة أو أنسجة العظام; الدرجة 3 – عملية تقرحية نخرية، مصحوبة بإضافة العدوى مع تطور الوذمة، احتقان الدم، ظهور الخراجات، البلغم، التهاب العظم والنقي التماسي. الدرجة 4 - الغرغرينا في واحد أو أكثر من أصابع القدم أو الغرغرينا في القدم البعيدة؛ الدرجة 5 - الغرغرينا في معظم أو كل القدم.

اعتلال الأوعية الكبيرة السكري. اعتلال الأوعية الدموية الكبرى هو السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين يعانون من داء السكري. إن خطر الإصابة بهذه المضاعفات لدى هؤلاء المرضى أعلى بمقدار 2-3 مرات من خطر الإصابة به لدى عامة السكان. من الناحية الشكلية، اعتلال الأوعية الكبيرة السكري هو نتيجة لتصلب الشرايين المتسارع، والذي يتميز في مرض السكري بعدد من السمات: تلف الشرايين متعدد الأجزاء، مسار أكثر سرعة (تقدمي)، حدوثه في سن مبكرة (في كل من الرجال والنساء)، ضعف الاستجابة للعلاج مع الأدوية المضادة للتخثر، وما إلى ذلك. تتأثر الشرايين التاجية والدماغية وشرايين الأطراف السفلية في المقام الأول. المظاهر السريرية لتصلب الشرايين (أمراض القلب الإقفارية، والأمراض الدماغية الوعائية، وما إلى ذلك)، من ناحية، ليست كذلك. مضاعفات محددةداء السكري، ولكن من ناحية أخرى غالبا ما تعتبر مظاهر اعتلال الأوعية الكبيرة السكري بسبب خصوصية عملية تصلب الشرايين في داء السكري. بالإضافة إلى تصلب الشرايين، الشرايين الكبيرةكشف التكلس قذيفة المتوسطةالشرايين (تصلب مونكيبيرج) والتليف الشرياني المنتشر. هذه التغييراتليست خاصة بمرض السكري، باستثناء تعظم الشرايين الفخذية والظنبوبية، والذي يحدث حصريًا عند مرضى السكري.

تصنيف اعتلال الأوعية الكبيرة السكري. منصة 1 تعويض الدورة الدموية الطرفية: تصلب الحركة في الصباح، والتعب، والشعور بالخدر و”البرودة” في الأصابع والقدمين، وتعرق القدمين. العرج المتقطع بعد 500-1000 م. منصة 2 أالتعويضات الفرعية: حساسية حادة للبرد، "برودة" وتنميل في القدمين، تغيرات في صفائح الظفر (فرط التقرن)، شحوب الجلد، تساقط شعر الساقين. التعرق والعرج المتقطع بعد 200-500 م. منصة2بالتعويض الفرعي: العرج المتقطع بعد 50-200 م؛ الضغط الانقباضي الإقليمي (RSP) - 75 ملم زئبق. فن.؛ مؤشر الكاحل العضدي (ABI) 0.65؛ عجز ضغط التروية الانقباضي الإقليمي (RSPD) 60-65%. منصة 3 أالمعاوضة دون اضطرابات غذائية: RSD – 41 ملم زئبق. الفن، أبي 0.32؛ دي آر إس بي دي – 80-90%؛ ألم أثناء الراحة، وخاصة في الليل، وتشنجات عضلات الساق; تنمل على شكل إحساس بالحرقان، زراق الأطراف المميز عند خفض الطرف وشحوب شمعي في الوضع الأفقي; الجلد مهترئ وجاف ومتقشر وأعراض الأخدود واضحة. ولوحظ نقص التروية الأخمصية. العرج - ما يصل إلى 50 م. منصة 3بالمعاوضة مع الاضطرابات الغذائية: ألم مستمرفي أحد الأطراف تورم أقنومي في القدمين والساقين وتصلب مفاصل القدم وعلامات التسمم المزمنتظهر تقرحات نخرية فردية على أصابع اليدين والقدمين والشقوق منطقة الكعبوباطن. منصة4 الغرغرينا: مناطق نخرية كبيرة لا رجعة فيها من الأنسجة في القدم وأسفل الساق، الغرغرينا في أصابع اليدين والقدمين، التسمم الشديد، RSD 29-31 ملم زئبق. فن.؛ أبي<0,30; ДРСПД 84–95%.

في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، غالبًا ما يتم دمج اعتلالات الأوعية الدموية الدقيقة والكبيرة مع تغيرات في الجهاز العصبي الجسدي والمستقل، ثم بالفعل في المراحل الوظيفية المبكرة، والتي تنتج عن اضطرابات في التنظيم الهرموني العصبي لهجة الأوعية الدموية، والشكاوى من التغيرات الحركية الوعائية متفاوتة تظهر شدة (تضيق الأوعية أو توسع الأوعية). إضافة التكلس المتوسط ​​أو تصلب الشرايين إلى الاضطرابات الحركية الوعائية يساهم في ضعف مرونة جدار الأوعية الدموية، ويقلل من قدرة الأوعية الدموية على توسع الأوعية أثناء النشاط البدني، الأمر الذي يؤدي تدريجيا إلى فشل الدورة الدموية. يؤدي تضيق الأوعية الدموية والشرايين والاضطرابات في بنية ووظيفة الشعيرات الدموية إلى زيادة المقاومة المحيطية الكلية ويؤدي إلى جانب العوامل الهرمونية العصبية إلى تكوين ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، فإن حمل الضغط على البطين الأيسر المتضخم يؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى فشل الدورة الدموية. التغيرات في وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي نتيجة الاعتلال العصبي تسبب أعراض ومتلازمات سريرية خطيرة لدى مرضى السكري. هذه هي انخفاض ضغط الدم الانتصابي، وعدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة، واحتشاء عضلة القلب الصامت، ونقص السكر في الدم بدون أعراض، وعدم تنظيم درجة حرارة الجسم وغيرها.

التشخيص. يتم تشخيص اعتلال الأوعية الدموية السكري في اتجاهين: ( 1 ) طرق البحث التي تهدف إلى تقييم الحالة العامة للمريض؛ ( 2 ) طرق البحث التي تقيم درجة الضرر الذي لحق بالسرير الوعائي للطرف وتحدد إمكانية إجراء جراحة الأوعية الدموية الترميمية لإنقاذ الطرف (بدلاً من البتر).

(1) طرق البحث تهدف إلى تقييم الحالة العامة للمريض: تقييم شدة مرض السكري، وكذلك طبيعة التغيرات المرضية في القلب والكلى. دراسات العيادات الخارجية: اختبار الدم البيوكيميائي (مستوى السكر في الدم، ملف الجلوكوز اليومي، اليوريا، مستوى الكرياتينين)؛ تخطيط كهربية القلب (ECG) ؛ الأشعة السينية للقدم المصابة في إسقاطين؛ ثقافة من جرح قيحي في القدم لتحديد البكتيريا وحساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا. قياس ضغط الدم (BP) في الشرايين الظنبوبية مع تحديد مؤشر الضغط الكاحلي العضدي (ABI)، والذي يساوي نسبة الضغط الانقباضي في الشرايين الظنبوبية إلى الشريان العضدي. في مستشفى متخصص يؤدون: اختبار الدم البيوكيميائي (بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة أعلاه، يتم تحديد وقت البروثرومبين، ومستوى الفيبرينوجين، والصفائح الدموية، والشوارد)؛ تخطيط كهربية القلب (ECG) مع اختبارات الإجهاد؛ التحفيز الكهربائي للقلب عبر المريء (TEC)، بهدف تحديد القصور التاجي الخفي وتحديد احتياطي إمدادات الدم التاجية؛ المسح المزدوج لتشعبات الشرايين السباتية المشتركة (آفات مشتركة في كثير من الأحيان في غياب المظاهر السريرية)؛ الأشعة السينية للصدر؛ الأشعة السينية للقدم المصابة في إسقاطين؛ ثقافة من جرح القدم لتحديد البكتيريا وحساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا.

(2) طرق البحث لتقييم درجة الضرر الذي لحق بالسرير الوعائي للطرف وتحديد إمكانية إجراء جراحة الأوعية الدموية الترميمية لإنقاذ الطرف(بدلا من البتر). تتم دراسة ديناميكا الدم الكلية عن طريق قياس ضغط الدم الرقمي على القدم. قياس ضغط الدم القطعي عند المستويات القياسية للأطراف السفلية مع تحديد ABI (في غياب أمراض الأوعية الدموية، يكون المؤشر مساويًا لواحد، مع الطمس - أقل من 0.7، مع نقص التروية الحرجة تكون قيمته 0.5 أو أقل، الأمر الذي يتطلب تصوير الأوعية لتحديد منطقة الانسداد وتحديد ما إذا كان من الضروري إجراء رأب الأوعية الدموية أو رأب الأوعية اللمعية)؛ التحليل الطيفي لإشارة دوبلر من الشرايين الرئيسية في جميع أنحاء الطرف المصاب، بما في ذلك القدم؛ تصوير الأوعية التباينية بالأشعة السينية مع التباين الإلزامي للسرير الشرياني البعيد للأطراف السفلية (يتم إجراؤه عند التخطيط للتدخل الترميمي للأوعية الدموية، في كثير من الأحيان في متلازمة القدم السكرية الإقفارية).

لتقييم التغيرات في ديناميكا الدم الدقيقة للطرف السفلي، يتم استخدام الطرق التالية: تحديد توتر الأكسجين عبر الجلد على القدم في أول مساحة بين الأصابع مع جلوس المريض واستلقاءه؛ قياس الجريان دوبلر بالليزر؛ تنظير الشعيرات الدموية بالفيديو بالكمبيوتر. ( ! ) يجب إجراء جميع الدراسات على خلفية العلاج المحافظ.

مبادئ علاج اعتلال الأوعية الدموية السكري: (1 ) تطبيع الاضطرابات الأيضية (استقلاب الكربوهيدرات في المقام الأول، حيث أن ارتفاع السكر في الدم يمكن أن يلعب دورا رئيسيا في تصلب الشرايين)؛ ( 2 ) مراقبة مؤشرات استقلاب الدهون، وخاصة مستويات الدهون الثلاثية وLDL (البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة)، وإذا زادت، وصف الأدوية الخافضة للدهون (الستاتينات، الفايبرات، مضادات الأكسدة)؛ ( 3 ) إدارة الدواء الأيضي (تريميتازيدين)، الذي ينشط أكسدة الجلوكوز في عضلة القلب عن طريق تثبيط أكسدة الأحماض الدهنية الحرة؛ ( 4 ) استخدام العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك، ديبيريدامول، تيكليد، الهيبارين، فازابروستان)؛ ( 5 ) التحكم في ضغط الدم وتحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة (130/85 ملم زئبق) لمنع تطور اعتلال الكلية والشبكية، وتقليل الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضادات قنوات الكالسيوم)؛ ( 6 ) تطبيع التوازن الخضري، والذي يتم تحقيقه عن طريق تثبيط اختزال الألدوز، وزيادة نشاط هيدروجين السوربيتول، وتعزيز الحماية المضادة للأكسدة (استخدام مستحضرات حمض ليبويك واعدة في هذا الصدد).

داء السكري (DM) هو مرض الغدد الصماء الأكثر شيوعًا، حيث يصيب حوالي 5٪ من سكان العالم. ووفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية، فإن العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من مرض السكري في عام 2000 كان . 160 مليون شخص؛ بحلول عام 2025 سيرتفع إلى 300 مليون. يتم إجراء عمليات بتر الأطراف السفلية بسبب مرض السكري حاليًا بمعدل 15 إلى 17 مرة أكثر من عامة السكان، وهو ما يمثل 40 إلى 60٪ من جميع هذه التدخلات في ظروف السلم.

اعتلال الأوعية الدموية السكري المعمم في الأطراف السفلية هو مظهر متكرر من الاضطرابات الأيضية المعقدة الناجمة عن نقص الأنسولين المطلق أو النسبي. هناك شكلان منه: اعتلال الأوعية الدقيقة (تلف الأوعية الصغيرة) واعتلال الأوعية الكبيرة (تلف الأوعية الصغيرة والكبيرة). أثبتت العديد من الدراسات أن سبب نقص الأكسجة في أنسجة الأطراف السفلية هو التغيرات المورفولوجية في الأوعية الدموية الدقيقة الخاصة بمرض السكري: سماكة الغشاء القاعدي وانتشار بطانة الأوعية الدموية وترسب البروتينات السكرية الإيجابية لـ PAS في جدران الشعيرات الدموية - اعتلال الأوعية الدقيقة السكري. تتأثر الأوعية الدقيقة لجميع الأنسجة تقريبًا، ولكن تبين أن أهمية هذه التغييرات في أوعية الأعضاء المختلفة، كما أظهرت العديد من الدراسات، مختلفة. وبالتالي، إذا أدى اعتلال الأوعية الدقيقة السكري إلى تلف شبكية العين وكبيبات الكلى (مع تطور اعتلال الكلية السكري واعتلال الشبكية، على التوالي)، فإن أهميته كعامل مستقل في تطور نخر أنسجة القدمين واعتلال الشبكيةالقروح الغذائية

لم يثبت. يتم تحديد توتر الأكسجين عبر الجلد في أنسجة الأطراف السفلية لدى المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين المحيطية (سواء مع أو بدون مرض السكري) من خلال درجة الاضطرابات في تدفق الدم الرئيسي ولا يعتمد على مرض السكري.

اعتلال الأوعية الكبيرة السكري في الأطراف السفلية ليس له أعراض محددة ويتميز بتلف الشرايين الرئيسية من النوع OA. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في مرض السكري، فإن الاضطرابات الأيضية، وخاصة الدهون والبروتينات، تفضل التطور المتسارع للتغيرات تصلب الشرايين في جدار الأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن الحالة الأخيرة من مرض السكري تبدأ في سن أصغر وتحدث (مقارنة بالفصال العظمي بدون مرض السكري) في كثير من الأحيان بالتساوي عند الرجال والنساء. في هذه الحالة، تتأثر دائمًا الأوعية الرئيسية ذات العيار المتوسط ​​والصغير (RCA، الشرايين الظنبوبية، شرايين القدم)، ويمنع اعتلال الأوعية الدقيقة المصاحب تطور الدورة الدموية الجانبية.

يتميز تصلب الشرايين في مونكيبيرج بالتوطين الثنائي والمتعدد للعملية، وهو عبارة عن تكلس في الغلالة الوسطى للأوعية المصابة، والتي لها صورة الموجات فوق الصوتية والإشعاعية المميزة.هذا التغيير في الشرايين لا يؤدي إلى تضييقها، بل يجعلها متصلبة، مما يؤدي إلى زيادة في ABI وضغط الدم بنسبة 20-30٪ عند قياسها بمقياس التوتر. يتم تحديد التطوير الإضافي للصورة السريرية من خلال درجة HAN.

الصورة السريرية.

وفقا للجنة الصحة في موسكو (2002)، في غضون 15-20 سنة من بداية المرض الأساسي، يحدث DFS في 30-80٪ من المرضى؛ وفي هذه الحالة يتم بتر الطرف في 50% من الحالات.

وفقا للتصنيف المقبول عموما (مجموعة الخبراء الدولية، 2000)، يتم تمييز أشكال الاعتلال العصبي (مع أو بدون اعتلال مفصلي عظمي) (60-75٪)، الإقفارية (5-10٪) والأشكال الإقفارية العصبية (20-30٪) من DFS (الجدول 4). يمكن لهذه الأشكال من DFS أن تظهر في أشكال مختلفة من العملية القيحية النخرية المحلية.

بناءً على ذلك، يتم تمييز درجات الضرر الذي يصيب القدمين وفقًا لـ F. Wagner (1979):

●الدرجة 0 - لا يوجد عيب تقرحى، ولكن هناك جفاف الجلد، وتشوه الأصابع على شكل منقار وغيرها من التشوهات العظمية المفصلية؛

●الدرجة الأولى - قرحة سطحية بدون علامات العدوى؛

●الدرجة الثانية - قرحة عميقة، عادة ما تكون مصابة بالعدوى، وتخترق جميع طبقات الجلد إلى الوتر - دون إصابة الأنسجة العظمية؛

●الدرجة 3 - قرحة عميقة مع تلوث بكتيري كبير، وتطور خراج وإضافة التهاب العظم والنقي مع إصابة أنسجة العظام؛

●الدرجة الرابعة - غرغرينا محدودة في القدم أو إصبع القدم الفردي؛

●الدرجة الخامسة - غرغرينا في القدم بأكملها.

في اعتلال الأوعية الكبيرة السكري في الأطراف السفلية، غالبًا ما يكون هناك تلف في أنظمة الأوعية الدموية الأخرى (الشرايين التاجية والشرايين العضدية الرأسية). لذلك، عند إجراء الفحص البدني لمرضى السكري، من المهم الالتزام بمجمع التشخيص القياسي: من الضروري تحديد النبض في جميع الشرايين الرئيسية وإجراء التسمع.

الجدول 4.

معايير التشخيص التفريقي لمختلف أشكال DFS	شكل عصبي
(العصبية) شكل إقفاري
سوابق المريض:	مرض السكري من النوع الأول (90٪ من القرحة هي اعتلال عصبي)، مسار طويل الأمد للمرض الأساسي، صغر السن
ارتفاع ضغط الدم و (أو) دسليبيدميا، تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب والأوعية الدموية، السكتة الدماغية، الزراعة العضوية، وما إلى ذلك)، الشيخوخة	تعاطي الكحول
تدخين التبغ
فحص القدم:	القدمين ذات لون طبيعي ودرجة حرارة طبيعية، والأوردة الصافنة كثيفة الأقدام باردة عند اللمس،
لون البشرة - شاحب أو مزرق جفاف الجلد، ومناطق فرط التقرن في مناطق التوتر الزائد	(نتوءات رؤوس عظام مشط القدم والأصابع)
ضمور، ترقق جلد القدمين، تساقط الشعر، وتشققات في كثير من الأحيان. فرط التقرن غير شائع (بسبب عدم كفاية تدفق الدم الشرياني)	تشوه اصبع القدم غير محدد
يتم الحفاظ على النبض في شرايين القدمين على كلا الجانبين	النبض في شرايين القدمين ضعيف أو غائب بشكل حاد
العيوب التقرحية تكون فقط عند نقاط الضغط التحميلي الزائد، وغير مؤلمة	نخر الأطراف (المناطق التي تعاني من أسوأ إمدادات الدم: الكعب وأصابع القدم وما إلى ذلك) بشكل حاد مؤلمة مع الحد الأدنى من الإفراز
تتميز بغياب الأعراض الذاتية أو علامات اعتلال الأعصاب	العرج المتقطع في الأطراف السفلية
يتم إضعاف الحساسية بشكل حاد	قد لا تكون هناك اضطرابات حسية

التشخيص الآلي والمختبري. يتم تشخيص اعتلال الأوعية الكبيرة السكري في الأطراف السفلية في اتجاهين. تتضمن المجموعة الأولى طرق بحث قياسية تهدف إلى تقييم الحالة العامة لمريض السكري، وشدة المرض الأساسي، وكذلك طبيعة التغيرات المرضية في القلب والكلى والأعضاء المستهدفة الأخرى.

إذا تم الكشف عن دليل على التغيرات المرضية، فمن الضروري العلاج التصحيحي المناسب.