بطانة الرحم في المثانة. الأسباب، الأعراض، العلاج. بطانة الرحم والتهاب المثانة الخلالي

لا تشير الأحاسيس المؤلمة في منطقة المثانة دائمًا إلى تطور مشاكل المسالك البولية. في بعض الأحيان يمكن أن يسبب التهاب بطانة الرحم الألم. يؤثر هذا المرض عادة على الأعضاء التناسلية الداخلية للنساء (الرحم والمبيض)، لذلك حتى أطباء المسالك البولية المؤهلين لا يمكنهم دائمًا تحديد المرض في مرحلة مبكرة.

ما هي أسباب بطانة الرحم؟

التهاب بطانة الرحم هو نمو غير طبيعي للخلايا التي تبطن عادة داخل الرحم على جدران المثانة. يعتبر السبب الرئيسي لهذا المرض هو الحيض الرجعي: وهي العملية التي لا يخرج فيها دم الحيض عبر المهبل، بل يصل إلى أعضاء أخرى في التجويف البريتوني.

يشير التهاب بطانة الرحم في المثانة إلى أن الخلايا التي كانت تبطن الرحم من الداخل في السابق قد تراكمت على جدرانه لعدة أشهر. في نهاية المطاف، حدث ارتشاح، وبدأ موقع عضو تخزين البول يعتمد على المستويات الهرمونية والدورة الشهرية للمرأة.

وفي حالات أقل شيوعًا، تنمو آفات بطانة الرحم على أعضاء الجهاز البولي نتيجة الأداء غير الطبيعي للجهاز المناعي. وعلى وجه الخصوص، فإن النساء اللاتي يعانين من الحساسية والربو والسرطان أكثر عرضة للإصابة ببطانة الرحم من أولئك اللاتي لا يعانين من أي تشوهات في جهاز المناعة.

من المستحيل تحديد علم الأمراض بنفسك، ولكن الأعراض التالية يجب أن تنبهك:

• انخفاض قدرة المثانة (يتجلى في زيادة عدد مرات التبول)؛
• عندما تحدث آلام الدورة الشهرية، تظهر أحاسيس مماثلة في المثانة.
• أثناء الحيض، تظهر بيلة دموية (الدم في البول غالبا ما يلاحظ من قبل أولئك الذين يستخدمون السدادات القطنية، بدلا من الفوط)؛
• ألم المثانة.
• ألم يمتد إلى الجزء الأمامي العلوي من الساقين.

يجب أن تكون هذه العلامات سببًا لزيارة طبيب أمراض النساء والمسالك البولية. إذا تم تجاهل المشكلة، فسوف تستمر خلايا بطانة الرحم في النمو ويمكن أن تسد مجرى البول تمامًا.

كيف يتم تشخيص التهاب بطانة الرحم؟

من الصعب جدًا تحديد المرض في المراحل المبكرة، وذلك نظرًا لحقيقة أن علم الأمراض نادر جدًا ولا يشتبه فيه جميع أطباء المسالك البولية (إذا ظهرت أعراض خفية على المريض) على الفور. حتى في صورة الموجات فوق الصوتية الواضحة، ليس من الممكن دائمًا ملاحظة سماكة مرضية لجدران المثانة.

كما أن التشخيص في الوقت المناسب معقد أيضًا بسبب حقيقة أن آفات بطانة الرحم يمكن أن تنمو خارج العضو وداخله. في حالة الاشتباه في التهاب بطانة الرحم في المثانة، يصف طبيب المسالك البولية تنظير المثانة مع خزعة تشخيصية. إذا أكدت نتائج دراسة الأنسجة المأخوذة للتحليل طبيعتها المرضية، يتم اختيار العلاج المناسب.

كيف يتم علاج المرض؟

لسوء الحظ، فإن حقيقة ظهور آفة بطانة الرحم على جدران المثانة تشير إلى أن المرض في المرحلة الأخيرة. لذا فإن خيارات العلاج محدودة بشكل كبير.

إذا كانت المرأة تعاني من أعراض مؤلمة شديدة، يتم وصف الجراحة. في معظم الحالات، لن يحتاج الجراح حتى إلى إجراء شق في البطن ( تنظير البطن كافي). إذا ظهرت آفات بطانة الرحم بعد الجراحة مرارًا وتكرارًا، يتم استئصال جزء من جدار المثانة.

ولكن إذا تم اكتشاف التهاب بطانة الرحم في المثانة في مرحلة مبكرة (على سبيل المثال، عندما لم يكن لدى خلايا بطانة الرحم الوقت الكافي للزرع في جدار العضو)، فمن الممكن الاستغناء عن التدخل الجراحي. يتم العلاج الدوائي باستخدام:

• الهرمونات الاصطناعية.
• وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
• البروجستينات (المنشطات ذات النشاط الهرموني) ؛
• أنتيغونادوتروبين.
• منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية.

لتجنب الآثار الجانبية الخطيرة، ينبغي إجراء هذا العلاج الدوائي لفترة قصيرة من الزمن (لا تزيد عن ستة أشهر). خلاف ذلك، يوصف تنظير البطن.

ليست هناك حاجة لرفض تنظير البطن بسبب مخاوف لا أساس لها من الصحة. بعد الاستئصال الجراحي لآفات بطانة الرحم، سيتم استعادة الأداء الطبيعي للمثانة وستختفي جميع الأعراض المؤلمة. ميزة أخرى هي أنه بعد العملية سيكون عليك قضاء 5-7 أيام فقط في المستشفى.

هل من الممكن محاربة المرض في المنزل؟

لا ينبغي الخلط بين التهاب بطانة الرحم وظهور خلايا بطانة الرحم على المثانة. إذا كان لا يزال بإمكانك في الحالة الأولى محاولة حل المشكلة باستخدام الطرق التقليدية، فإن ظهور خلايا بطانة الرحم على جدران المثانة يشير إلى أن العلاج المنزلي لم ينجح.

بطانة الرحم هو مرض أمراض النساء. جوهرها هو أن بطانة الرحم (الغشاء المخاطي داخل الرحم) ينمو ويمر إلى أعضاء الحوض القريبة أو تجويف البطن. وفي هذه الحالة يتأثر الرحم والسرة والأعضاء البولية.

التهاب بطانة الرحم في المثانة عند النساء هو مرض يصيب الأشخاص في سن الإنجاب (18-45 سنة). يذهب المرض إلى مرحلة مغفرة مع بداية انقطاع الطمث.

كيف يحدث التهاب بطانة الرحم؟

في كل شهر، أثناء الدورة الشهرية، تتقشر بطانة الرحم ويخرج معها الدم. ثم، في نهاية الأيام الحرجة، يبدأ نمو خلايا بطانة الرحم، والذي يستمر حتى بداية الدورة التالية، ثم يخرج مرة أخرى. هذه عملية طبيعية تسمى تضخم بطانة الرحم الفسيولوجية. إذا لم يحدث الحيض، يستمر نمو الخلايا المخاطية. وتسمى هذه الظاهرة تضخم.

لماذا يحدث تضخم؟ أسباب زيادة نمو خلايا بطانة الرحم هي كما يلي:

• عدم التوازن الهرموني. تزداد كمية هرمون الاستروجين، مما يساعد بطانة الرحم على التعافي بعد الدورة الشهرية. تنخفض كمية هرمون البروجسترون الذي يمنع نمو الخلايا المخاطية.
• خلل في توازن الكربوهيدرات، مما يؤدي إلى السمنة. تنتج الأنسجة الدهنية أيضًا هرمون الاستروجين.
• خلل في عمل المبيضين، حيث يتم إنتاج الهرمونات.
• داء السكري، والأمراض المعدية المزمنة، وضعف المناعة.
• العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية.
• الاستعداد الوراثي. يتم تشخيص 1/5 جميع الأمراض لدى الأشخاص الذين يبلغون من العمر 20 عامًا.
• الإجهاض المتكرر.

هناك التهاب بطانة الرحم التناسلي، عندما يؤثر نسيج بطانة الرحم على الأعضاء التناسلية، وتتأثر فيه أعضاء أخرى غير الأعضاء التناسلية. وهذا يشمل بطانة الرحم المثانة. يقع العضو بالقرب من الرحم، لذلك يتأثر أولاً.

مراحل المرض

أسباب تلف المثانة هي كما يلي:

• عدم التوازن الهرموني.
• انخفاض المناعة
• الاستعداد الوراثي
• شرب كميات صغيرة من السوائل.
• سوء التغذية
• الإهمال أثناء العمليات النسائية.

هناك 4 درجات من شدة المرض:

• حالات معزولة من تكوين بطانة الرحم على سطح جدران المثانة.
• بؤر الأنسجة المرضية تنمو بشكل أعمق.
• تتشكل التصاقات في تجويف المثانة.
• تتأثر جدران العضو بالكامل، وتتطور عملية الالتصاق في الحوض، ويتشكل ورم حميد في المثانة.

تكون الآفات مستديرة، بحجم 2-5 ملم، أو تنمو إلى آفات عديمة الشكل بحجم 7-9 سم، ويتم فصلها عن الأنسجة السليمة بواسطة ندبات. من الممكن أن تتضخم المثانة البولية، خاصة أثناء فترة الحيض، وتضغط على الأعضاء المجاورة، مما يسبب ألمًا إضافيًا.

أعراض المرض

بطانة الرحم في المثانة لها الأعراض التالية:

• ألم مؤلم في أسفل البطن والحوض، يصعب تحديد موقعه. عادة ما تكون معتدلة الخطورة، وتكثف أثناء الحيض، ويصعب إيقافها في الأشكال الشديدة من المرض.
• الألم الذي يحدث بعد النشوة الجنسية وأثناء الجماع.
• تظهر خلايا الدم الحمراء في البول. قبل الحيض يتحول إلى اللون الأحمر. هذه علامة مميزة للمرض.
• عسر البول، عندما يصبح التبول متكررًا أو نادرًا، أو يحدث سلس البول بسبب تلف عنق الجهاز البولي.
• التبول المؤلم.
• ينتشر الألم إلى الظهر والأطراف السفلية.
• تظهر رقائق في البول.
• احتمالية تورم الوجه والأطراف.

المراحل الأولية من التهاب بطانة الرحم تكون بدون أعراض، ثم يتطور المرض إلى. ويستغرق ظهور الدم في البول من 3 إلى 5 سنوات، على الرغم من أنه تجدر الإشارة إلى أن المتلازمة النزفية تحدث عند 25% فقط من المرضى. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة، يجب التركيز على متلازمة القلق والاكتئاب. يعيش المرضى في خوف من الورم. إنهم مرهقون بسبب الألم المستمر وعدم الراحة في منطقة الحوض. تعاني بعض النساء من ضعف الوظيفة الجنسية. يؤدي تعطيل المثانة إلى خلل في الأعضاء الأخرى - ويعاني الجسم كله. ولذلك، فإن وجود حتى واحد من الأعراض المذكورة يكفي لطلب المشورة من طبيب أمراض النساء أو طبيب المسالك البولية والخضوع لفحص شامل.

التشخيص

في حالة التهاب بطانة الرحم في المثانة، تكون الأعراض مشابهة لأعراض أمراض المسالك البولية الأخرى، لذلك يصعب على الأطباء إجراء التشخيص الصحيح. عندما يتم تشخيص التبول المؤلم، يتم تشخيص ألم المثانة، وعندما يظهر الدم في البول، يتم تشخيص التهاب المثانة النزفي. تفسر صعوبات التشخيص حقيقة أن المرض كان يعتبر نادرًا في السابق.

وركز الأطباء على ظهور الدم في البول، وهو ما لا يحدث دائما، ولم يجدوا أي صلة بين شكاوى المريضة والدورة الشهرية. ونتيجة لذلك، لم يكن العلاج المستخدم لأمراض الجهاز البولي فعالا. ولذلك، يتم إجراء التشخيص التفريقي التالي.

جمع سوابق المرض. يتم لفت الانتباه إلى البيانات التالية:

• ما إذا كانت هناك أمراض مماثلة في الأسرة؛
• ما كان مريضا، هل هناك أي إصابات؛
• الأمراض السابقة للأعضاء التناسلية.
• انتظام الدورة الشهرية (التأخير والمدة وكيفية حدوثها)؛
• طبيعة الألم
• عدد حالات الحمل والولادات؛
• ما إذا تم إجراء عمليات أمراض النساء.

الاختبارات المعملية - اختبارات البول تظهر حالة الجهاز البولي.

الدراسات الآلية:

• تنظير المثانة لتحديد شدة تلف الأنسجة، ووجود الندوب والأورام.
• المثانة أو الرحم.
• تنظير الرحم - فحص داخل الرحم للكشف عن تضخم بطانة الرحم.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (إذا كانت هناك صعوبات في التشخيص).

طرق العلاج

يتم علاج التهاب بطانة الرحم المثانة باستخدام طريقتين: المحافظة والجراحية. عند اختيار الطريقة، يأخذ الطبيب في الاعتبار العوامل التالية:

• عمر المريض
• توطين علم الأمراض وشدة المرض.
• العمليات الالتهابية واللاصقة.
• خطر تحول التكوينات الحميدة إلى الأورام.
• ما إذا كانت المريضة تخطط للحمل في المستقبل.

مع الطريقة المحافظة للعلاج، يلعب البروجستينات (الأدوية الهرمونية) الدور الرئيسي. توفر وسائل منع الحمل عن طريق الفم نتائج جيدة وآثار جانبية قليلة. الأدوية فعالة، لكن العلاج يستمر لعدة أشهر، وقد يصل أحيانًا إلى عام. يتم وصف جرعة الأدوية ومدة الاستخدام من قبل الطبيب فقط. في بعض الأحيان يتم تناول الأدوية على فترات حتى انقطاع الطمث. يوفر المجمع العلاج الطبيعي، والعلاج الانعكاسي،...

في المراحل 3-4 من المرض، يتم استخدام العلاج الجراحي فقط. يتم إجراء استئصال المثانة: تتم إزالة جزء من العضو المصاب بأمراض بطانة الرحم. يتم استئصاله إلى الأنسجة السليمة. التدخل الجراحي هو علاج أكثر جذرية، وبعد ذلك تكون نسبة الانتكاسات ضئيلة. بعد العملية، يتم تنفيذ العلاج المضاد للالتهابات، التصالحية والهرمونية. العلاج شامل وينتهي بفترة إعادة تأهيل.

الوقاية من الأمراض

وللحد من خطر الإصابة بالمرض، يوصي الأطباء بما يلي:

• العلاج الجيد للأمراض المعدية المزمنة؛
• استعادة عدم التوازن الهرموني.
• التخلي عن العادات السيئة، وتقوية جهاز المناعة لديك والحفاظ على نظام الشرب؛
• تناول الأطعمة التي تحتوي على أحماض أوميجا 3 وأوميجا 6 الدهنية والإستروجين النباتي بانتظام؛
• لتطهير الجسم وتقوية جهاز المناعة، وشرب مغلي وحقن الأعشاب: بقلة الخطاطيف، البابونج، آذريون، نبات القراص ومحفظة الراعي؛
• من بين وسائل منع الحمل، يتم إعطاء الأفضلية للوسائل الفموية.

مع الأخذ في الاعتبار أنه من الصعب تشخيص التهاب بطانة الرحم في المراحل المبكرة وغالبًا ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة، حتى لا يبدأ المرض، يُنصح النساء في سن الإنجاب بفحص طبيب أمراض النساء مرتين في السنة.

يعد التهاب بطانة الرحم في المسالك البولية مرضًا نادرًا وفقًا للأدبيات العالمية، ويصل معدل انتشاره إلى 1-2% من الحالات، و90% من هذه الحالات ترتبط بالمثانة. في أكثر من 70٪ من الحالات، تكون أعراض التهاب بطانة الرحم في المثانة مماثلة لتلك المميزة لـ BPS/IC.

في الوقت الحالي، لا تزال مسألة علاج التهاب بطانة الرحم في المثانة مثيرة للجدل: يجب أن يؤخذ التشخيص الدقيق وعمر المريضة والوظيفة الإنجابية وشدة الأعراض وموقع المرض ومرحلته في الاعتبار لتحديد أساليب العلاج.

فيما يلي ملاحظتان لمرض بطانة الرحم في المثانة.
المريضة ن.، 47 سنة، تبدأ الحيض في عمر 14 سنة، الدورة الشهرية منتظمة. شكاوى من آلام في أسفل البطن أثناء الحيض، وبيلة ​​دموية جسيمة، ومؤلمة، والتبول المتكرر. في ديسمبر 2006 - استئصال الكلية على اليمين بسبب موه الكلية.

من بين المؤشرات المختبرية، تجدر الإشارة إلى بيلة الدم الحمراء التي تصل إلى 25 في مجال الرؤية.

خضعت المريضة لفحوصات قياسية: التصوير المقطعي للحوض، فحص أمراض النساء، الموجات فوق الصوتية للحوض والكلى، تنظير المثانة. من خلال التصوير المقطعي للحوض، تكون المثانة بالشكل الصحيح، ومملوءة بشكل كافٍ في منطقة الفم الأيمن، ويتم تحديد تكوين إضافي للأنسجة الرخوة بقياس 1-2 سم في المقطع العرضي، والذي، بعد ذلك، تعزيز التباين، يُنظر إليه على أنه عيب في منطقة الجدار الخلفي الأيمن، في الأجزاء الظهرية من تجويف الحوض على مستوى جسم الرحم، كانت هناك كمية صغيرة من السوائل على الجانب الأيمن على هذا المستوى بدا سميكا، الأمر الذي لم يسمح لنا باستبعاد آفات بطانة الرحم. الفحص الثاني لم يكشف عن أي تشوهات. في فبراير 2007، كشفت الموجات فوق الصوتية للمثانة عن كتلة المثانة بقياس 1.0 × 1.0 سم، وتقع في منطقة الجدار الجانبي الأيمن. تميز تنظير المثانة بوجود تكوين كيسي غير منتظم الشكل، يصل قطره إلى 1 سم، حيث تم تحديد العديد من الأكياس المميزة لبطانة الرحم، والتي تقع فوق فتحة الحالب الأيمن.

فحص تنظير المثانة للمريض S.

تم إجراء خزعة TUR، وتم تركيب قسطرة فولي في المثانة لمدة 3 أيام، وتم إعطاء المريض دورة وقائية من العلاج المضاد للبكتيريا. الاستنتاج المرضي: جزء من الغشاء المخاطي للمثانة مغطى بظهارة الخلية الانتقالية، في سدى عش برون والغدد البطانية الرحمية المتوسعة، وتحيط بها سدى بطانة الرحم، وتخترق الغدد طبقة العضلات.

الفحص المرضي للمريض S.

المريضة ت، 50 سنة، التاريخ الطبي رقم 30024، الحيض عند 13 سنة، شكاوى من عسر الطمث، عسر البول أثناء الحيض، بيلة دموية دورية، عسر الجماع وألم في منطقة الحوض.

كان فحص أمراض النساء مؤلما، ولكن لم يتم العثور على التكوينات المرضية. الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض: الرحم 70x43x36 ملم والمبيض الأيمن متعدد الكيسات. تم العثور في المثانة على تشكيلات مقاس 10 × 15 مم تقع على الجدار الجانبي الأيمن والعديد منها على الجدار الأيسر بقطر 0.3 مم.

فحص تنظير المثانة للمريض T.
صورة تنظير المثانة لكيسات بطانة الرحم في المثانة

كشف تنظير المثانة عن عدة "عيون" مميزة تشبه بطانة الرحم يبلغ قطرها حوالي 10 ملم. خضع المريض لاستئصال المثانة عبر الإحليل. تم تركيب قسطرة فولي في المثانة لمدة 4 أيام، وتم إعطاء دورة وقائية من العلاج بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة. أظهر الفحص المرضي وجود التهاب بطانة الرحم المرتبط بالبطانة العضلية للمثانة.

الفحص المرضي للمريض T.
الصورة المورفولوجية لكيس بطانة الرحم في المثانة. تلوين الهيماتوكسيلين يوزين، ×5

يمكن أن يسبب التهاب بطانة الرحم في معظم المرضى الذين يعانون من أعراض المسالك البولية السفلية صعوبات في التشخيص. وبالتالي، فإن المرضى الذين يشكون من عسر البول في حالة عدم وجود عدوى مثبتة يجب أن يخضعوا لتنظير المثانة دون فشل.

في هذه الفئة من المرضى، يجب إجراء خزعة حتى لو كان هناك تشخيص افتراضي واضح بعد فحص المثانة. أثناء الحيض، لا يعطي التهاب بطانة الرحم في المثانة صورة مميزة لتنظير المثانة مع وجود كيسات بطانة الرحم فحسب، بل يعطي أيضًا مادة نسيجية عالية الجودة. يعد علاج التهاب بطانة الرحم في المسالك البولية مسألة مثيرة للجدل ويعتمد على عمر المريضة وخصوبتها وشدة الأعراض.

الأعراض الرئيسية:

بطانة الرحم هو مرض نسائي غير ورم، يصاحبه نمو البطانة الداخلية للرحم (بطانة الرحم) خارج تجويفه. ببساطة، الأنسجة الموجودة في رحم النساء الأصحاء المصابات بانتباذ بطانة الرحم تنمو في أعضاء أخرى. تتطور أعراض التهاب بطانة الرحم، التي تعاني منها النساء، لأسباب غير معروفة، على الرغم من وجود بعض الأدلة التي تشير إلى تحديد العوامل المناعية والهرمونية والوراثية وبعض العوامل الأخرى.

وصف عام

لذلك، من أجل فهم أفضل لما نتحدث عنه عند النظر في هذا المرض، من الضروري أن نتوقف عند ما هي بطانة الرحم في الواقع، وكذلك التعمق قليلاً في ميزات أعضاء الجهاز التناسلي للمرأة.

عند النساء، يحتوي الحوض على الرحم، وهو عضو عضلي متصل على كلا الجانبين بقناتي فالوب التي تفتح على تجويف البطن. يغطى الرحم بثلاث طبقات رئيسية، هذه هي الطبقة الداخلية بطانة الرحم،الطبقة الوسطى (العضلية). عضل الرحم,و محيط- الغلاف الخارجي المصلي الرقيق للعضو، ويعمل بمثابة استمرار لطبقات الصفاق من المثانة.

الطبقة التي نهتم بها، بطانة الرحم، تتضمن طبقتين أخريين، هذه هي الطبقة الوظيفية والطبقة القاعدية. تشتمل الطبقة الوظيفية على طبقة من الخلايا تشبه الأسطوانات في بنيتها الخاصة، والتي تحدد اسمها في الواقع - وهي ظهارة أسطوانية. توجد بين هذه الخلايا خلايا غدية - بفضلها يتم إنتاج المخاط المطلوب، ويوجد أيضًا عدد كبير من الفروع الطرفية التي تنتمي إلى الشرايين الحلزونية الصغيرة.

طوال الدورة الشهرية بأكملها، تخضع الطبقة الوظيفية لتغيرات مستمرة بسبب تأثيرات الهرمونات الجنسية الأنثوية. عند حدوث الحيض، يتم رفضه وإطلاقه في النهاية. علاوة على ذلك، حيث يتم رفض الطبقة الوظيفية في الرحم، تبدأ عملية انقسام خلايا الطبقة القاعدية. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل خلايا جديدة، لتحل محل الطبقة المرفوضة وتشكل طبقة جديدة.

ويشير الخبراء إلى أن التهاب بطانة الرحم يحتل المرتبة الثالثة من حيث الانتشار بين الأمراض النسائية، بعد الأورام الليفية الرحمية والعمليات الالتهابية التي تصيب الأعضاء التناسلية للمرأة. في معظم الأحيان، يتم تشخيص التهاب بطانة الرحم لدى النساء في سن الإنجاب، وخاصة بين سن 40 و 44 سنة. وفقًا لبيانات مختلفة، يبلغ متوسط ​​​​حدوث التهاب بطانة الرحم في هذه الفئة حوالي 12٪ عند النساء المصابات بالعقم، ويتم تشخيص التهاب بطانة الرحم في كثير من الأحيان - حيث يمثلن حوالي 30-40٪، في حين تواجه النساء متعددات الولادات هذا المرض بشكل أقل تواتراً إلى حد ما - حوالي 27٪. .

ومن المثير للاهتمام أن الفتيات المراهقات يمكن أن يصابن أيضًا بهذا المرض. على سبيل المثال، من المعروف أن حوالي 50% من المرضى في هذه المجموعة الذين خضعوا لعملية جراحية بسبب الألم الناشئ في منطقة الحوض تم تشخيص إصابتهم بالانتباذ البطاني الرحمي. كما أن فترة ما قبل انقطاع الطمث لا تستبعد النساء من الإصابة بهذا المرض - حيث يبلغ معدل تكراره في المتوسط ​​حوالي 2-5٪. نود أن نضيف أنه بعد انقطاع الطمث، يمكن أن تصاب النساء في نفس الفئات العمرية أيضًا بمرض بطانة الرحم، والذي يحدث بشكل أقل تواترًا إلى حد ما.

وفي الوقت نفسه، من المستحيل تحديد نسبة الإصابة الحقيقية بالمرض المعني، وذلك بسبب الصعوبات المرتبطة بتشخيصه، فضلاً عن أنه في بعض الحالات يحدث التهاب بطانة الرحم بدون أعراض على الإطلاق. في المتوسط، يؤدي حوالي 70% من حالات المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية بسبب الألم في منطقة الحوض إلى تشخيص التهاب بطانة الرحم.

هذه البيانات، إذا تناولها القراء بشكل صحيح، ستكون حجة قوية لصالح الزيارات الوقائية المنتظمة للطبيب، مثل طبيب أمراض النساء. وهذا ينطبق بشكل خاص على هؤلاء النساء اللاتي يعانين من بعض الإحراج المرتبط برؤية هذا المتخصص، وكذلك النساء اللاتي يتجاهلن هذه التوصيات تمامًا ولا يزرن طبيب أمراض النساء على الإطلاق.

بطانة الرحم: الأسباب

المرض الذي ندرسه هو مرض متعدد الأسباب، والذي بدوره يشير إلى وجود العديد من الأسباب المحتملة المختلفة التي تحدده. ومع ذلك، كما سبق أن تم تسليط الضوء عليه، فإن السبب الحقيقي لمرض بطانة الرحم المهاجرة لم يتم تحديده بعد. دعونا نلقي نظرة على بعض الخيارات التي تعتبر حاليا الخيارات الرئيسية.

• الحيض الرجعي. أو كما يطلق عليه "الحيض العكسي". يتم تحديد هذه الظاهرة من خلال العملية التالية: يتم توجيه كمية معينة من دم الحيض المنطلق أثناء الحيض إلى تجويف البطن عبر قناة فالوب. الحيض وفقًا لـ "سيناريو" مماثل ليس نادرًا، علاوة على ذلك، فهو يحدث غالبًا عند النساء الأصحاء. والفرق الوحيد عن المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم هو أن الجهاز المناعي لدى النساء الأصحاء يقيد بطانة الرحم، ويمنعها من النمو في المنطقة التي ينتهي بها الأمر، أي في تجويف البطن.
• الوراثة. يرتبط هذا العامل بالعديد من الأمراض التي يواجهها الشخص، ويمكن أيضًا اعتبار التهاب بطانة الرحم مرضًا مرتبطًا بهذا العامل. وعليه، يُعتقد أن خطر الإصابة بالمرض المعني يزداد إذا كان موجوداً لدى الأقارب.
• اضطرابات الجهاز المناعي. ويعتبر هذا السبب أيضًا عاملاً مفترضًا يؤدي إلى تطور التهاب بطانة الرحم. إذا تم إضعاف الجهاز المناعي، ثم تجد نفسها في تجويف البطن أثناء خيار الحيض "العكسي" الذي تم النظر فيه بالفعل، فإن خلايا بطانة الرحم لا يتم تدميرها فحسب، بل تعلق أيضًا على الأنسجة والأعضاء الموجودة هنا، وبالتالي تشكل بؤر بطانة الرحم.
• التدخل الجراحي في أمراض النساء. أي نوع من التدخل الجراحي، مثل الكشط (الكشط)، والإجهاض، والعمليات القيصرية، وكي التآكل، وما إلى ذلك - كل هذا عادة ما يعتبر من العوامل المؤهبة الهامة لتطوير بطانة الرحم.
• التغيرات الهرمونية. ويعتقد أيضًا أن هذا العامل يساهم في تطور التهاب بطانة الرحم. والحقيقة هي أن بطانة الرحم حساسة للغاية لتأثيرات الهرمونات الجنسية الأنثوية، وبؤر بطانة الرحم تتفاعل معها بطريقة مماثلة. على سبيل المثال، يتم تعزيز نمو مثل هذه الآفات عن طريق الهرمونات الجنسية الأنثوية والإستروجين.
• حؤول بطانة الرحم. ويعني هذا العامل التحول الذي يتحول فيه نسيج إلى آخر. هناك نظرية مفادها أن بطانة الرحم، بمجرد خروجها من الرحم، يمكن أن تتحول إلى نسيج آخر بطريقة مماثلة. وفي الوقت نفسه، فإن أسباب الحؤول غير واضحة حاليًا، علاوة على ذلك، فإن أي افتراضات حوله تثير الكثير من الجدل بين الباحثين.

بالإضافة إلى العوامل المذكورة، هناك بعض العوامل الأخرى، ولا يمكن استبعادها أيضًا عند التفكير في ارتباطها بانتباذ بطانة الرحم. وتشمل هذه على وجه الخصوص:

• نقص الحديد في الجسم.
• الأثر البيئي؛
• التهابات المسالك البولية، وكذلك الأمراض المنقولة جنسيا.
• خلل في وظائف الكبد.
• بدانة؛
• استخدام جهاز داخل الرحم، الخ.

بطانة الرحم: الأشكال والأنواع

يتم تصنيف التهاب بطانة الرحم في أمراض النساء وفقا لمنطقة توطين بؤرها. على وجه الخصوص، تسليط الضوء على الأعضاء التناسليةو خارج الأعضاء التناسليةبطانة الرحم. يمكن أن يكون التهاب بطانة الرحم التناسلي داخليًا (هذا هو العضال الغدي) أو خارجيًا، خارج الأعضاء التناسلية، بدوره، يمكن أن يكون خارج الصفاق أو الصفاق.

يشير التهاب بطانة الرحم التناسلي الداخلي إلى نمو بؤر بطانة الرحم في منطقة طبقة الرحم العضلية، وتحديداً في عنق الرحم وفي قناة الرحم.

أما بالنسبة لبطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية، فهي تتطور بشكل رئيسي في بيئة الكلى والمثانة والأمعاء والرئتين وفي منطقة بعض الندبات بعد العملية الجراحية.

يؤثر التهاب بطانة الرحم خارج الصفاق خارج الأعضاء التناسلية في المقام الأول على قناتي فالوب والمبيضين والصفاق الحوضي.

يتركز توطين بطانة الرحم خارج الصفاق على جانب الأعضاء التناسلية الخارجية. الأشكال الرئيسية لهذا البديل من المرض هي بطانة الرحم في الجزء المهبلي من عنق الرحم، بطانة الرحم في المهبل، بطانة الرحم خلف عنق الرحم، بطانة الرحم في الحاجز المستقيمي المهبلي.

يمكن أن يحدث التهاب بطانة الرحم في ما يسمى بأشكال "بسيطة" أو في أشكال حادة. في البديل الأخير، قد يتوافق توطين الآفات مع شكل مختلط، ولهذا السبب لا يخضع التهاب بطانة الرحم في بعض الأحيان لتصنيف واضح على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشكال الحادة من التهاب بطانة الرحم، بحسب ملاحظات المختصين، تتطور نتيجة تجاهل التدابير العلاجية والوقائية في المراحل اللازمة لذلك.

بناءً على عمق الآفات، يتم تمييز المراحل المقابلة من التهاب بطانة الرحم. على وجه الخصوص، هذه هي المرحلة الدنيا، والمرحلة الخفيفة، والمرحلة المعتدلة، والمرحلة الشديدة. المرحلة الشديدة، كما يمكن الافتراض بسهولة، هي الأكثر إيلاما للمرضى، وأيضا الأكثر صعوبة من حيث تنفيذ التدابير الرامية إلى علاج التهاب بطانة الرحم. في بطانة الرحم الداخلية تكون الإصابة حسب مراحل محددة كما يلي:

• المرحلة 1 - يتأثر الغشاء المخاطي حتى طبقة عضل الرحم (حتى الطبقة العضلية الوسطى، كما ذكرنا سابقًا)؛
• المرحلة 2 - تتأثر طبقة عضل الرحم إلى المنتصف؛
• المرحلة 3 - تصل الآفة إلى بطانة الرحم المصلية (الصفاقية)؛
• المرحلة 4 - هنا يتأثر الصفاق الجداري.

وهكذا، يمكننا التمييز بين مجموعة من أعضاء البطن والحوض (أي أنها غالبا ما تتأثر بالآفات)، والتي ستحدد أنواع بطانة الرحم:

• بطانة الرحم في جسم الرحم (المعروف أيضًا باسم العضال الغدي) ؛
• بطانة الرحم المبيضية.
• التهاب بطانة الرحم البريتوني (المعروف أيضًا باسم التهاب بطانة الرحم البريتوني) ؛
• بطانة الرحم المهبلية.
• بطانة الرحم عنق الرحم.
• التهاب بطانة الرحم المستقيمي المهبلي.
• التهاب بطانة الرحم.
• يؤثر التهاب بطانة الرحم على الأعضاء الأخرى (في هذه المرحلة يكون المرض أقل شيوعًا): الحجاب الحاجز، غشاء الجنب، الرئتين نفسها، الأمعاء، العيون، المعدة، الجلد، إلخ.

بطانة الرحم في جسم الرحم: الأعراض

بطانة الرحم في جسم الرحم، أو كما ذكرنا سابقًا، العضال الغدي، هو أحد الأشكال الرئيسية لبطانة الرحم، حيث يتأثر عضل الرحم ببؤر أنسجة بطانة الرحم. أعراض هذا النوع من المرض هي كما يلي:

• الحيض المؤلم.هذا العرض له أيضًا تعريف طبي خاص به - ألم الطمث. لا تتناسب شدة الألم مع شدة الألم بشكل عام. يحدث ظهور الألم بسبب حقيقة أن السوائل تبدأ في التراكم في الأنسجة، والذي يحدث بسبب عملية الالتصاق الفعلية التي تؤثر على تجويف الرحم، وتراكم دم الحيض في البؤر، والعملية الالتهابية.
• اضطرابات الدورة.هذه الأعراض مميزة تمامًا للعضال الغدي، على الرغم من أنها ليست فقط بالنسبة له - فالعديد من أمراض النساء والاضطرابات في عمل الجسم تكون مصحوبة، كما هو معروف، بمثل هذه "الإخفاقات". مع العضال الغدي، يتم تقليل اضطرابات الدورة بشكل رئيسي إلى النزيف. من الأعراض المهمة إلى حد ما في هذه الحالة ظهور إفرازات بنية أو دموية ؛ تظهر قبل يوم أو يومين من بدء الحيض وتستمر كما هي بعد يوم أو يومين. من الإشارات المهمة أيضًا حدوث تغيير في طبيعة تدفق الدورة الشهرية. لذلك، إذا استمر الحيض بشكل طبيعي، فيمكن أن يصبحوا، على سبيل المثال، وفيرة بشكل مفرط. وغالبًا ما يكون هذا مصحوبًا أيضًا بإرهاق شديد للمريض.
• اللون الداكن لإفرازات الدورة الشهرية.من السمات المميزة لمظاهر التهاب بطانة الرحم أثناء الحيض وجود جلطات دموية.
• تدفق الحيض لفترات طويلة.في كثير من الأحيان، يستمر الحيض مع بطانة الرحم لفترة أطول، وهو ما يتجاوز متوسط ​​\u200b\u200bالمدة.
• العقم.ويعود العقم إلى سببين رئيسيين، وهما عدم إمكانية زرع البويضة المخصبة ومواصلة حملها بسبب شيوع العملية، وأيضا كون عملية اللصق قد تطورت بشكل واضح، وهو ما يرافقه تلف في تجويف الرحم. وفي كلتا الحالتين النتيجة واحدة - كل هذا يؤدي إلى العقم. وفي الوقت نفسه، هذا ليس الحكم النهائي على المرض، لأنه في 20٪ على الأقل من الحالات في الممارسة العملية، يتم تسجيل الحمل بين المرضى حتى مع وجود شكل حاد من المرض قيد النظر.
• الإجهاض,أي أننا في هذه الحالة نتحدث عن الإجهاض/الإجهاض التلقائي. ترتبط أسباب هذه النتيجة بالصورة العامة للتغيرات التي يتطور على أساسها العقم.
• اضطرابات الغدد الصماء.يرتبط هذا العرض بشكل أساسي ببطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية، على الرغم من أنه قد يكون موجودًا أيضًا أثناء العضال الغدي. ويتجلى بشكل خاص في قصور الغدة النخامية في نظام المبيض. بسبب الاختلالات الهرمونية، قد تظهر لدى النساء بقع دم بين فترات الحيض، والتي تحدث في كثير من الأحيان مع التهاب بطانة الرحم.

في معظم الحالات، يتقدم المرض. بدون علاج لمدة ستة أشهر، يعاني حوالي 47% من المرضى من تفاقم حالتهم، بينما يحدث تحسن تلقائي لدى حوالي 30%. واللافت هو أنه خلال فترة الحمل، تعاني المرضى من بعض التراجع في المرض، وحتى تحسن كبير في حالتهم العامة. والحقيقة هي أن الحمل هو حالة يبدأ فيها رد الفعل الساقط في التطور في الآفات المتكونة، ونتيجة لذلك تبدأ في الانخفاض.

يتكون سقوط الرحم من تغيرات في بطانة الرحم أثناء الحمل حيث يتكون نوع خاص من الطبقة الخلوية لبطانة الرحم - الأنسجة الساقطة. أثناء الحمل، تحدث التغيرات الساقطة بشكل مكثف للغاية: تتراكم الخلايا الدهون والجليكوجين، ويزداد حجم هذه الخلايا. وفي الوقت نفسه، يتم تعزيز نمو الأوعية الدموية في بطانة الرحم.

أما دور هذا النسيج الساقط فلم يتم تحديد دوره بشكل كامل. وفي الوقت نفسه، من المقبول عمومًا أنه بسبب هذا النسيج، يتم التحكم في إدخال البويضة المخصبة إلى جدار الرحم، حيث تعمل كنوع من الطبقة، أولاً بين الأرومة المغذية، ثم جدار الرحم. والمشيمة. نضيف أيضًا أن التفاعل الساقط يعمل كمرحلة متكاملة من عملية الزرع.

بطانة الرحم المبيضية: الأعراض

يمكن أن يتأثر المبيضان المصابان بانتباذ بطانة الرحم بسبب دخول خلايا بطانة الرحم إليهما من خلال تجويف قناة فالوب، والذي يحدث مع تدفق الليمفاوية والدم. أسباب الانتباذ البطاني الرحمي في المبيض ليست واضحة تمامًا في الوقت الحالي؛ يمكن أن توجد بؤر الانتباذ البطاني الرحمي خارجيًا على المبيض وداخله مباشرةً. قد تظهر أعراض التهاب بطانة الرحم المبيضية بشكل مختلف في كل حالة، اعتمادا على حجم الآفات والمنطقة المحددة لتوطينها. دعونا نسلط الضوء على الأعراض العامة:

• ألم في أسفل البطن.ولا يرتبط هذا الألم بالضرورة بفترة معينة من الدورة الشهرية، أي أنه يمكن أن يظهر في أي وقت. يمكن أن يكون سبب الألم المستمر في أسفل البطن هو التهاب الصفاق بسبب التهيج الناتج عن تكوين آفات بطانة الرحم.
• ألم في أسفل البطن أثناء النشاط البدني والجماع.
• زيادة الألم في فترة ما قبل الدورة الشهرية، وخاصة الألم الشديد في اليوم الأول.
• انتشار الألم إلى منطقة الفخذ أو أسفل الظهر، إلى المستقيم.

بطانة الرحم البريتوني: الأعراض

يتميز التهاب بطانة الرحم البريتوني (بطانة الرحم البريتوني) بحقيقة أنه في تطوره يلعب دور مهم من خلال تفاعل عناصر بطانة الرحم مع خلايا الظهارة المتوسطة البريتوني. يمكن أن يساهم الارتجاع "العكسي" لدم الحيض، والذي ناقشناه سابقًا، في تطور هذا الشكل من المرض، والذي يسببه بعض الاضطرابات في عمل الجهاز المناعي والغدد الصماء.

يمكن أن يكون التهاب بطانة الرحم البريتوني من نوعين. وبالتالي، فإن النوع الأول يتميز بمدى محدود من الضرر - حيث يتأثر الصفاق فقط. النوع الثاني، وفقا لذلك، يتميز بحقيقة أن الأضرار التي لحقت بؤر بطانة الرحم لا تحدث فقط داخل الصفاق، ولكن أيضا خلفها، أي تتأثر الرحم والمبيض وقناتي فالوب.

في الأشكال الصغيرة من التهاب بطانة الرحم، قد لا تكون هناك أعراض سريرية لفترة طويلة - يحدث المرض في شكل كامن. في الوقت نفسه، فإن العقم مع مثل هذا المسار من المرض، حتى في شكل صغير، غالبا ما يتجاوز 90٪. إذا انتشرت بؤر بطانة الرحم خارج الصفاق و"تجذرت" في المستقيم وطبقته العضلية، مما يؤثر أيضًا على الأنسجة المحيطة بالمستقيم، فإن مسارًا مماثلًا يكون مصحوبًا بظهور آلام في الحوض، وجماع مؤلم (وهو أكثر وضوحًا قبل بداية الحيض وكذلك بعده).

بطانة الرحم في المهبل والعجان: الأعراض

في الأساس، يتأثر العجان والمهبل بانتباذ بطانة الرحم نتيجة للإنبات من جانب آفة خلف عنق الرحم، ويحدث هذا في كثير من الأحيان بسبب ظهور آفات بطانة الرحم في منطقة المنطقة المصابة أثناء الولادة.

الشكوى الرئيسية لهذا النوع من المرض هي الألم الذي يحدث في المهبل نفسه وفي أعماق الحوض، وتتراوح شدة الألم في هذه الحالة من معتدل إلى واضح تمامًا، وغالبًا ما يكون مؤلمًا ومرهقًا. ويلاحظ زيادة الألم أثناء الجماع، وكذلك قبل أسبوع من الحيض وبعده. يظهر الألم الشديد بشكل خاص إذا كان العجان الأمامي، وكذلك العضلة العاصرة الخارجية للمستقيم، متورطين في هذه العملية.

هناك أيضًا أنواع معينة من الصعوبات في عملية التبرز، والتي تكون مصحوبة بألم مبرح خلال تلك الفترات التي تتفاقم فيها حالة بطانة الرحم. طبيعة الألم نابضة وحارقة (قياسا على الخراج). عندما يحدث الحيض، تكتشف المرضى تورمًا أو عقدًا أو نوعًا من التكوين الكيسي عند الجس.

بعد انتهاء الدورة الشهرية، إما أن يقل حجم التكوينات المكتشفة أو تختفي تمامًا، وبعدها تبقى الندبات في مكانها، وتكون مؤلمة، ولها مناطق ذات تصبغ بني. إذا تم التشخيص في هذه الحالة بشكل خاطئ وغير معقول (التهاب العضلة العاصرة، التهاب المستقيم) على أساس تلف العضلة العاصرة الخارجية للمستقيم، وتم وصف الإجراءات الحرارية (بما في ذلك حمامات المقعدة الدافئة)، فإن الألم يزداد حدة.

يمكن أيضًا دمج الألم في المهبل مع الحكة المحلية. يعاني بعض المرضى من إفرازات بنية ودموية قادمة من المهبل، سواء بشكل تلقائي أو أثناء الجماع. يظهر هذا الإفراز خلال الفترة القياسية تقريبًا لمرض بطانة الرحم بسبب هذا العرض - قبل أيام قليلة من الحيض وبضعة أيام بعده.

بطانة الرحم عنق الرحم: الأعراض

هذا الشكل من المرض شائع جدًا أيضًا، والسبب في ذلك هو موقع المنطقة المصابة - غالبًا ما "يتعرض عنق الرحم للهجوم" أثناء التلاعبات المختلفة في أمراض النساء (الإجهاض، الكشط، إلخ).

يمكن القول أن بعض أعراض التهاب بطانة الرحم عنق الرحم، بشكل عام، شائعة في المناطق الأخرى المتضررة من هذا المرض. وتشمل هذه:

• اكتشاف إفرازات بنية اللون تظهر قبل الحيض.
• الألم والانزعاج أثناء الجماع.
• ظهور إفرازات بنية أثناء الجماع (يحدث هذا العرض بشكل رئيسي في النصف الثاني من الدورة).

أما بالنسبة لأحاسيس الألم الأخرى (في أسفل البطن، على سبيل المثال)، في هذا الشكل من المرض فهي ليست مميزة جدا للصورة السريرية الشاملة.

بطانة الرحم المستقيمية: الأعراض

يمكن أن يكون التهاب بطانة الرحم المستقيمي المهبلي عميقًا (أو داخليًا) ، مصحوبًا بتطور بؤر مرضية في الرحم مميزة لبطانة الرحم ، وكذلك خارجيًا ، يصاحبه تلف في قناة فالوب ، وأربطة الرحم والأمعاء الواسعة ، والمبيضين ، والحقيبة دوغلاس والصفاق.

تتشابه أعراض هذا الشكل من المرض مع الأشكال الأخرى: هناك أيضًا أحاسيس الألم التي تحدث أثناء الجماع، وكذلك الألم في أسفل البطن قبل الحيض وبعده.

بطانة الرحم المثانة: الأعراض

منذ بعض الوقت، كان يعتبر التهاب بطانة الرحم بهذا الشكل مرضا نادرا؛ أي معلومات حول هذا المرض في الأدبيات الطبية تومض في حجم ضئيل إلى حد ما. وفي الوقت نفسه، يتم الآن تشخيص حالات هذا المرض في كثير من الأحيان، وهذا على الأرجح يرجع إلى عدم كفاية التعرف على أطباء المسالك البولية وأمراض النساء في الماضي، وليس ندرة حدوثه. يتم لعب دور في هذا أيضًا من خلال حقيقة أن المتخصصين في كثير من الأحيان ، في محاولات إنشاء مثل هذا التشخيص مثل التهاب بطانة الرحم في المثانة ، يلتزمون باتجاه علم أمراض آخر - بيلة دموية دورية ، وهو أمر غير صحيح على أي حال ، علاوة على ذلك ، الأخير المحدد نادرًا ما يكون التشخيص مناسبًا للمرضى الذين تم تسليمه لهم.

يمكن أن تتأثر المثانة المصابة بانتباذ بطانة الرحم بطرق مختلفة. لذلك، على سبيل المثال، من الممكن أن تظهر على سطحه المحتويات الموجودة في كيسات المبيض بطانة الرحم، وكذلك دخول دم الحيض (وفقًا لـ "سيناريو" الارتجاع الرجعي)، والذي يتضمن جزيئات بطانة الرحم القابلة للحياة، أو نمو بطانة الرحم من البرزخ وجدار الرحم الأمامي إلى المثانة. يلعب البرزخ المتبقي أثناء بتر الرحم فوق المهبل دورًا مهمًا أيضًا، والذي يتأثر بانتباذ بطانة الرحم، بالإضافة إلى التأثير الجراحي اللطيف على الرحم أثناء بعض التلاعبات. تلعب الولادة القيصرية دورًا ما. الخيار المقبول هو الدخول الدموي لعناصر بطانة الرحم إلى جدار عضو المثانة.

يتم تحديد ملامح الصورة السريرية لمرض بطانة الرحم في هذه الحالة من خلال ملامح نشأتها. وبالتالي، فإن بؤر بطانة الرحم التي تشكلت أثناء زرع جزيئات بطانة الرحم على سطح عضو المثانة قد لا تظهر نفسها لفترة طويلة، وبعبارة أخرى، لا توجد أعراض. يتم اكتشاف الآفات عن طريق الصدفة، على سبيل المثال، أثناء عملية تشريح البطن للأمراض الفعلية لبعض أعضاء الحوض، وكذلك في منطقة تجويف البطن السفلي. وبطبيعة الحال، يتم السماح باكتشاف الأمراض من قبل هؤلاء المتخصصين الذين هم على دراية بها.

عندما ينتشر التهاب بطانة الرحم إلى الجدار الخلفي للمثانة من جذع الرحم أو من البرزخ، فإنه يؤدي إلى حدوث ظواهر عسر البول الشديدة لدى المرضى. إذا كنا نتحدث عن أمراض مثل بطانة الرحم الخلقية في المثانة، حيث يتركز موقع الآفات على جانب فتحات الحالب، فإن صورة المرض يمكن أن تكون شديدة أيضًا.

في أغلب الأحيان، تشمل أعراض التهاب بطانة الرحم في المثانة شكاوى من الشعور بالثقل الذي يحدث في أعماق الحوض وأسفل البطن. ويشتد قبل الحيض، وكذلك بعده. وفي الوقت نفسه، يصبح التبول لدى المرضى أكثر تواترا، وفي بعض الحالات يكون مصحوبا بألم. يمكن أن تختلف شدة الألم وفقًا لذلك، فقد تكون معتدلة أو شديدة جدًا، وقد تصل إلى فقدان القدرة الطبيعية على العمل خلال هذه الفترة. خلال فحوصات المسالك البولية واختبارات البول المتكررة، لا يتم العثور على أسباب تفسر معاناة المرضى، ولهذا يتم تشخيص "ألم المثانة". العلاج المستخدم لمعالجة مظاهر الأعراض يحدد عدم الفعالية الكافية. أثناء الإجراءات الحرارية، يتم تعزيز الألم. وفي الوقت نفسه، لا يولي الخبراء الأهمية الواجبة للعلاقة المحددة بين الدورة الشهرية والشكاوى.

تدريجيا، يتم استكمال التبول المؤلم أثناء الحيض من خلال بيلة دموية (دم في البول)، وقد تختلف شدة مظاهره. في هذه المرحلة من تطور المرض، يمكن إنشاء تشخيص مثل التهاب المثانة النزفي المتكرر. العلاج لمعالجة مظاهر الأعراض الفعلية لا يزال غير فعال.

وسرعان ما يصبح المرض مزمنا. وفقا لبعض البيانات، يمر حوالي 3-5 سنوات من ظهور أعراض مثل التبول المؤلم حتى ظهور بيلة دموية. واللافت أن العديد من المرضى يشعرون ببعض الراحة من الألم عند التبول منذ بداية ظهور البول الدموي. في معظم الحالات، تؤدي الأعراض المذكورة إلى خوف المرضى من احتمال إصابتهم بورم في المثانة.

ونضيف أن الدم في البول مع التهاب بطانة الرحم في المثانة، حسب بعض الملاحظات، هو عرض يحدث عند 25% من مرضى هذا المرض. إذا كنا نتحدث عن التهاب بطانة الرحم الواسع النطاق، حيث يتم التقاط عنق المثانة بواسطة الآفة، فقد تظهر أيضًا أعراض مثل مشكلة احتباس البول (سلس البول).

بطانة الرحم والحمل

إذا اعتبرنا هذا المرض بالاشتراك مع العقم، فلا يمكننا التأكيد بشكل لا لبس فيه على المساواة بينهما. وبعبارة أخرى، الحمل ليس مستحيلا مع التهاب بطانة الرحم. شيء آخر هو أن الحمل مع التهاب بطانة الرحم يقلل بشكل كبير من فرص الحمل. من الناحية العملية، هناك حالات حمل مع هذا المرض، ولكن من المهم أن نفهم أن نسبة نجاح الحمل في هذه الحالة أقل، وبالطبع، مع التهاب بطانة الرحم هناك خطر معين على الجنين، والذي يتكون من الإجهاض التلقائي. إذا كنت لا تزال تنجح في تصور الطفل، فمن الضروري استشارة الطبيب، باتباع توصياته بدقة.

أما بالنسبة لآلية السبب والنتيجة في مخطط "بطانة الرحم - العقم"، فلا يوجد وضوح واضح هنا حتى الآن. وفي الوقت نفسه، هناك بعض الافتراضات المتعلقة بالعوامل التي تسبب العقم في بطانة الرحم:

• الاضطرابات المناعية والغدد الصماء ذات الصلة بالتوازي مع التهاب بطانة الرحم. تؤثر هذه العوامل سلبًا على الإباضة والإخصاب وزرع البويضة لاحقًا في الرحم.
• الاضطرابات الميكانيكية التي تسبب انسداد قناة فالوب. أمراض تشريح المبيض. التصاقات تجعل من الصعب إطلاق البويضة.
• العمليات المصاحبة للالتهاب الموضعي.
• متلازمة الجريب الملوتن.
• حالات الإجهاض المتكررة في المراحل المبكرة.
• أمراض وظيفة النقل في قناة فالوب، الناجمة عن زيادة البروستاجلاندين على خلفية التهاب بطانة الرحم.

ومن المثير للاهتمام بطريقته الخاصة، وفي الوقت نفسه، عامل مهم مثل الظروف غير المواتية للجنين المستقبلي في الجسم (الرحم). وبحل أدق، فإن جوهر ذلك هو كما يلي: يقرر الجسم بشكل مستقل ما إذا كانت المرأة تستطيع الآن أن تنجب (ثم تلد) طفلاً سليمًا.

وفي الوقت نفسه، تظهر دراسات جديدة أن غالبية النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم، بغض النظر عن طبيعة الدورة الشهرية (حتى العادية والمنتظمة)، لا توجد إباضة حقيقية في حد ذاتها، أي أننا نتحدث عن انقطاع الإباضة. دعونا نضيف أنه بدون الإباضة، يكون الحمل مستحيلاً من حيث المبدأ.

تشير البيانات من بعض المصادر إلى أنه بعد العلاج والتدخلات الجراحية للحفاظ على الأعضاء، يحدث الحمل في المتوسط ​​في 15-56٪ من الحالات - يتم تحديد هذه الفجوة الكبيرة في المعدلات من خلال خصائص العملية المرضية وشدة المرض. في الأساس، يلاحظ أطباء أمراض النساء أنه بعد إجراء العلاج في الاتجاه الصحيح، يحدث الحمل في غضون ستة أشهر إلى سنة. وبناء على ذلك فإن انتظار الحمل يمكن أن يستمر من 6 إلى 14 شهرا.

في الوقت نفسه (وإن كان ذلك نادرا)، في الممارسة العملية، لا يتم استبعاد مثل هذه الحالات التي لا يؤدي فيها العلاج الناجح لبطانة الرحم إلى بداية الحمل الذي طال انتظاره بعد ستة أشهر أو أكثر. في هذه الحالة، سوف تحتاجين إلى الخضوع لفحص إضافي، مما سيسمح لك بتحديد العوامل الأخرى المرتبطة بمشكلة العقم.

مضاعفات التهاب بطانة الرحم

إذا تم تجاهل علاج التهاب بطانة الرحم كضرورة أو تم تنفيذه في البداية بشكل أمي، فقد تواجهين لاحقًا عددًا من المضاعفات:

• العقم.
• تطوير العمليات اللاصقة في تجويف البطن والحوض الصغير.
• تطور فقر الدم بعد النزف لدى المرضى على خلفية فقدان الدم المزمن الشديد المصاحب للحيض.
• الاضطرابات العصبية الناجمة عن ضغط جذوع الأعصاب.
• تشكيل أكياس المبيض بطانة الرحم.
• تحويل أنسجة بطانة الرحم إلى تكوين ورم خبيث.

تشخبص

من أجل إنشاء تشخيص لمرض بطانة الرحم المهاجرة، من الضروري الحصول على نتائج بعض الدراسات، وتشمل على وجه الخصوص:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض باستخدام جهاز استشعار مهبلي خاص؛
• تصوير الرحم والبوق هي طريقة يتم فيها استخدام عامل التباين، حيث يمكن تقييم مدى انتشار عملية تكوين الآفات، وكذلك فهم مدى تأثر سالكية قناة فالوب بهذا، والذي مهم بشكل خاص إذا كان المريض يعاني من العقم.
• تنظير الرحم - تتيح هذه الطريقة فحص ملامح سطح الرحم وقنوات بطانة الرحم وأفواه قناتي فالوب (على الغشاء المخاطي الوردي الشاحب تبدو مثل نقاط حمراء داكنة) ؛
• تنظير البطن هو إجراء جراحي مجهري يجعل من الممكن تشخيص أي شكل من أشكال المرض، مع إمكانية العلاج المتزامن أثناءه؛
• فحص الدم للكشف عن علامات بطانة الرحم.

بشكل عام، يتم تحديد الحاجة إلى نسخة أو أخرى من الدراسة من قبل الطبيب المعالج، اعتمادا على خصائص العملية المرضية، قد يختلف مخطط التشخيص.

علاج

يتم علاج بطانة الرحم في اتجاهين رئيسيين، وهذا هو الاستئصال الجراحي للبؤر في المناطق المتضررة من بطانة الرحم (أو إزالة الأعضاء معها بالكامل)، وكذلك العلاج الدوائي الذي يهدف إلى توفير التصحيح الهرموني للنشاط المميز لبطانة الرحم.

غالبًا ما لا يكون للعلاج الجراحي أي بدائل نظرًا لحقيقة أن حالة المريض غالبًا ما تتدهور بسرعة وهناك تهديد بالعقم اللاحق. في كثير من الحالات، يصبح الألم المصاحب لمرض بطانة الرحم غير محتمل تقريبًا، بالإضافة إلى أن الألم يصاحبه نمو سريع للآفات، مما يسبب تشخيصًا غير مناسب.

يمكن إجراء التدخل الجراحي بطرق مختلفة، ويتم تحديد ذلك بناءً على موقع الآفات وإمكانية الوصول إليها من خلال تقنية أو أخرى ذات التأثير المطلوب. إذا كنا نتحدث عن التهاب بطانة الرحم في المهبل أو عنق الرحم أو العجان، فإن الخيار المفضل هو التنظير الداخلي (يتم استئصال الآفات والكي إما من خلال تجويف المهبل أو من الخارج). إذا كانت الآفات موجودة في تجويف الرحم، فعندئذ يكون هناك خيار مثل إزالة الرحم (يتم طرح مسألة إزالة الزوائد بشكل منفصل أم لا) أو الجراحة بمنظار الرحم، والتي توفر الوصول عبر المهبل إلى العضو المصاب في الرحم. رَحِم.

إذا كانت آفات بطانة الرحم موجودة في منطقة قناة فالوب أو المبيضين أو الصفاق، فيمكن إجراء تنظير البطن - يتم عمل عدة ثقوب صغيرة في البطن في مناطق معينة للوصول لاحقًا إلى المناطق المصابة.

أما بالنسبة للعلاج الدوائي، فهو يهدف إلى قمع نمو/تكاثر خلايا بطانة الرحم. يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية بشكل أساسي (فقط الطبيب المعالج يمكنه اتخاذ القرار بشأن الوصفة الطبية الخاصة بها!):

• وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة (Marvelon، Femoden، Diane-35، إلخ)؛
• الأدوية التي تمثل مجموعة مضادات الجونادوتروبين (جيسترينون، دانازول، وما إلى ذلك)؛
• الأدوية التي تمثل مجموعة البروجستينات (Depostat، Duphaston، إلخ)؛
• أدوية المجموعة الناهضة (Decapeptyl Depot، Zoladex، إلخ)؛
• مضادات الاستروجين (تاموكسيفين، الخ).

يتم توفير المعلومات حول مجموعات الأدوية هذه للحصول على معلومات عامة فقط! التطبيب الذاتي معهم غير مقبول ؛ لا يمكن استخدامه إلا بناءً على شهادة الطبيب النسائي المعالج!

بطانة الرحم: تدابير الوقاية

تعتبر الوقاية من التهاب بطانة الرحم قضية ملحة بنفس القدر بالنسبة للنساء اللاتي عانين من هذا المرض وتعافين منه، وبالنسبة للنساء اللاتي واجهن هذا المرض فقط من خلال مصادر معلومات معينة. ونسلط الضوء على التوصيات التالية للوقاية:

• زيارات منتظمة إلى طبيب أمراض النساء المعالج، مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر؛
• الامتناع عن ممارسة الجنس أثناء الحيض.
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض النسائية.
• مكافحة الوزن الزائد (ممارسة التمارين الرياضية، واتباع نظام غذائي، وما إلى ذلك)؛
• تجنب المواقف العصيبة قدر الإمكان؛
• استبعاد حالات الإجهاض، واختيار الحلول الأمثل لمنع الحمل.

بطانة الرحم: بعض الحقائق عن هذا المرض

تتجاهل بعض النساء هذا المرض، معتقدات أنه سيختفي من تلقاء نفسه، والبعض يعتقد أنه “مشكلتهن” فقط، بل ويعتقد البعض أنه لن يؤثر عليهن على الإطلاق. هل هذا صحيح؟ دعونا نلقي نظرة على بعض الحقائق المثبتة المتعلقة بمرض بطانة الرحم.

• بطانة الرحم هو مرض يصيب سيدات الأعمال النشيطات

ويشير عدد من الدراسات في هذا المجال ونتائجها، على وجه الخصوص، إلى أن التهاب بطانة الرحم يتم تشخيصه في كثير من الأحيان لدى النساء في المدن الكبيرة، وكذلك في النساء اللاتي ترتبط أنشطتهن المهنية بزيادة الضغط النفسي. نحن نتحدث في الأساس عن سيدات الأعمال الناجحات اجتماعيًا، وكذلك النساء اللاتي تستكمل أنشطتهن بتغيرات منهجية في الظروف المناخية بسبب رحلات العمل، وما إلى ذلك. نحن هنا نتحدث عن الرغبة في تحقيق الذات مع تأجيل الأمومة إلى "في وقت لاحق". " هؤلاء النساء اللاتي تكون حياتهن الجنسية "نشطة بشكل مفرط" معرضات أيضًا لخطر متزايد، خاصة إذا تم دمجها مع تغييرات متكررة في الشركاء الجنسيين (والتي، كما نعلم، ليست نادرة جدًا). من الممكن تمامًا أنه بالإضافة إلى علاج التهاب بطانة الرحم، سيتعين علينا أيضًا الاهتمام ببعض عمليات إعادة هيكلة الوعي، وهو أيضًا جزء مهم في هذه المسألة.

• يؤثر التهاب بطانة الرحم سلبًا على الشركاء الجنسيين للنساء المصابات بهذا المرض

أصبح من المعروف مؤخرًا نسبيًا أن مشكلة التهاب بطانة الرحم ليست مشكلة أنثوية بحتة فحسب، بل هي أيضًا مشكلة الشريك الجنسي للمرأة. هناك قولان موثقان في هذا الشأن:

يحتوي السائل المنوي على جزيئات معينة (مثل الاستراديول، البروستاجلاندين، وما إلى ذلك)، والتي يتم من خلالها ممارسة تأثير محفز على بطانة الرحم. أثناء الجماع، يصل السائل المنوي إلى تجويف الرحم أو إلى تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي والأمامي. تعمل البروستاجلاندين على تعزيز تكاثر الخلايا وتؤدي أيضًا إلى قمع موت الخلايا المبرمج (أي آلية وقائية تعمل كجزء من تطور بطانة الرحم)، بينما تحفز إنتاج بعض الإنزيمات، مما يؤدي إلى تطور بطانة الرحم بكثافة أكبر. وعليه يمكن تلخيص أنه عندما يدخل الحيوان المنوي إلى جسم مريضة بطانة الرحم، فإنه يعمل كعامل داعم لتطور هذا المرض.

يؤثر التهاب بطانة الرحم سلبًا على خصائص جودة الحيوانات المنوية. وقد ثبت أيضًا أن نقص الأكسجة يعمل كأحد آليات تحفيز التهاب بطانة الرحم. بمعنى آخر، تكون النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم دائمًا في حالة من الإجهاد التأكسدي، حيث تتلف الخلايا نتيجة الأكسدة. في الوقت نفسه، هناك تراكم في أجسامهم الجذور الحرة للأكسجين، والتي، كما أصبح معروفا، تتميز بالتأثير السام على الحيوانات المنوية - على وجه الخصوص، تتأثر أغشية الخلايا، بما في ذلك. والحمض النووي، يتم أيضًا تحفيز موت الخلايا المبرمج. أي أن تلك العمليات التي "تسيطر" على المرض لدى النساء تؤثر سلباً على الحالة العامة للحيوانات المنوية. وعليه، في حالة العقم، من المهم للغاية البدء بالعلاج، وبالتالي التخلص من التأثير السلبي على كلا الشريكين الذي يؤدي إلى مثل هذه النتيجة.

• بطانة الرحم والتلقيح الاصطناعي

على وجه الخصوص، في هذه المرحلة، يهتم المرضى بما إذا كان إجراء التلقيح الاصطناعي لعلاج التهاب بطانة الرحم سيكون فعالاً. هناك أيضًا بعض الحقائق حول هذا:

تؤثر الأشكال الشائعة للمرض سلبًا على احتياطي المبيض، مما يقلل من عدد البويضات التي يتم الحصول عليها أثناء التحفيز، ولا يزال سبب حدوث ذلك غير واضح؛

يعمل التهاب بطانة الرحم في حد ذاته كأساس لإدراج المرضى في مجموعة المخاطر المناسبة فيما يتعلق بإمكانية حدوث حمل خارج الرحم بعد إجراء نقل الأجنة؛

يساعد التهاب بطانة الرحم الداخلي (أي العضال الغدي) على تقليل إمكانية نجاح زرع الأجنة في إطار برامج RVT بنفس الطريقة كما هو الحال مع طريقة الحمل المعتادة (الطبيعية).

دعونا نلخص أن الحل الصحيح الوحيد في علاج التهاب بطانة الرحم هو تنظير البطن (التدخل الجراحي) مع إضافة بعض أدوية العلاج المحافظ.

جوزيف أديسون

بمساعدة التمارين الرياضية والامتناع عن ممارسة الجنس، يمكن لمعظم الناس الاستغناء عن الدواء.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا كنت تشك في مرض مثل التهاب بطانة الرحم، يجب عليك استشارة الطبيب:

بطانة الرحم – الموقع

لفترة طويلة، كان يُعتقد أن سبب التهاب المثانة الخلالي هو عدوى بكتيرية مزمنة. كان من المفترض أن العدوى تتكاثر تحت ظهارة المثانة وتصبح غير حساسة للعلاج بالمضادات الحيوية. في السابق، تعامل أطباء المسالك البولية مع مشكلة التهاب المثانة الخلالي، لأن المثانة تنتمي إلى أعضاء الجهاز البولي التناسلي. لسوء الحظ، لم يعلق أطباء المسالك البولية أهمية كبيرة على هذا المرض.

ومن المعروف الآن أن التهاب المثانة الخلالي يرتبط باضطراب في الجهاز المناعي. ويتجلى ذلك في انتهاك خصائص البطانة الداخلية (المخاطية) للمثانة. تسمح هذه الطبقة الواقية للبول بالبقاء في المثانة دون تهيج جدار المثانة. عندما تتعطل هذه الطبقة، تخترق المهيجات الموجودة في البول الغشاء المخاطي إلى ما يسمى بالنسيج الخلالي. يحتوي هذا النسيج على نهايات عصبية، والتي يتم تهيجها بواسطة المواد الموجودة في البول. وهذا يؤدي إلى تشنج العضلات والألم.

مظاهر التهاب المثانة الخلالي

مظاهر هذا المرض متنوعة للغاية. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا بيلة دموية (دم في البول)، والألم أثناء الجماع، وألم في الحوض، وألم عند التبول، وألم في الظهر. تتبول العديد من النساء المصابات بالتهاب المثانة الخلالي بشكل متكرر جدًا. وتكون هذه الأعراض لدى بعضهم شديدة لدرجة أنهم يضطرون لزيارة المرحاض كل خمس دقائق، وهو ما يتعارض مع نمط الحياة الطبيعي.

من يعاني من التهاب المثانة الخلالي؟

من غير المعروف عدد الحالات غير المشخصة من التهاب المثانة الخلالي التي قد تكون موجودة في مرضى أمراض النساء الذين يعانون من آلام الحوض، ولكن البيانات الحديثة تشير إلى أن العدد قد يصل إلى 25٪. وقد أظهرت بعض الدراسات وجود علاقة بين حدوث التهاب المثانة الخلالي والتهاب بطانة الرحم. حوالي 80 - 90٪ من النساء المصابات به يعانين من التهاب المثانة الخلالي بطريقة أو بأخرى. لذلك، يُطلق على مجموعتهم أحيانًا اسم "التوائم اللعينة". وهذا هو السبب في بعض الأحيان وراء استمرار آلام الحوض لدى النساء المريضات حتى بعد العلاج الطبي أو الجراحي.

ما الذي يسبب تلف الغشاء المخاطي للمثانة؟

قد تعاني معظم النساء المصابات بالتهاب المثانة الخلالي من تلف الغشاء المخاطي المرتبط بعدوى مزمنة وبطيئة في الجهاز البولي على مدى عدة سنوات، وفي بعض الحالات، قد تكون هناك نتيجة للعدوى التي عانين منها في الماضي.

تشخيص التهاب المثانة الخلالي

يعد تشخيص التهاب المثانة الخلالي أمرًا صعبًا نظرًا لحقيقة أن مظاهره يمكن أن تكون بسيطة جدًا لدرجة أن الكثيرين قد لا يفكرون في هذا المرض. يعتمد تشخيص التهاب المثانة الخلالي على طرق مثل تنظير المثانة واختبار البوتاسيوم، والذي يتم إجراؤه بالتزامن مع تنظير المثانة. يتم إجراء تنظير المثانة عادة تحت التخدير العام. تتضمن الطريقة إدخال أنبوب خاص إلى المثانة عبر مجرى البول، حيث يتم من خلاله حقن السائل إلى المثانة. ثم يوجد في نهاية هذا الأنبوب مصباح كهربائي وعدسة كاميرا فيديو. يمكن إرسال الصورة من كاميرا الفيديو إما إلى الشاشة أو إلى العدسة. بمساعدة تنظير المثانة، يمكن للطبيب رؤية حالة الغشاء المخاطي البولي بشكل مباشر. يسمح لك بتشخيص الالتهاب. أثناء تنظير المثانة، يمكنك أيضًا أخذ خزعة من منطقة معينة.

في الآونة الأخيرة، تم تطوير طريقة تشخيصية جديدة واعدة تسمى اختبار تحفيز البوتاسيوم.قد يكون البوتاسيوم أحد المواد التي يمكنها اختراق الغشاء المخاطي للمثانة المصابة. في هذا الاختبار، يتم حقن كلوريد البوتاسيوم في المثانة لدى المرأة.

لا تستجيب المثانة الطبيعية للبوتاسيوم، لكن المثانة المصابة بالتهاب المثانة الخلالي تستجيب لذلك. يتكون رد الفعل من تهيج شديد ورغبة ملحة في التبول وألم في الحوض.

علاج التهاب المثانة الخلالي

هناك عدة علاجات لهذا المرض. في المراحل المبكرة، تم استخدام المضادات الحيوية وثنائي ميثيل سلفوكسيد لعلاج التهاب المثانة الخلالي. ولسوء الحظ، فإن فعالية هذا النوع من العلاج لم تكن كافية. حاليا، دواء الخط الأول لعلاج هذا المرض هو إلميرون (بنتوسان بولي سلفات). وقد أظهرت الدراسات أن فعالية هذا الدواء بعد ثلاثة أشهر من العلاج هي 40-50٪. وبعد ستة أشهر، يصل عدد المرضى الذين يشعرون بارتياح كبير إلى 60-70%.

أحد أسباب تهيج النهايات العصبية في النسيج الخلالي للمثانة هو إطلاق مادة خاصة من الخلايا - الهستامين. لذلك، يوصى بمضادات الهيستامين (على سبيل المثال، Suprastin، Diazolin).

يتجلى التهاب المثانة الخلالي في شكل ألم شديد. ومع ذلك، فإن مسكنات الألم التقليدية لا تساعد في علاج هذا المرض أو أنها غير فعالة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التهاب المثانة الخلالي يؤثر على النهايات العصبية. أي أن طبيعة الألم هي اعتلال عصبي. الأدوية النموذجية المستخدمة لتخفيف الألم هي مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للصرع ومضادات الهيستامين. حيث أن الهستامين هو أحد الوسائط الرئيسية للالتهاب الذي تفرزه الخلايا، مما يسبب إلحاح البول وكثرة التبول.

بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير، يتم استخدام العلاج الطبيعي أيضًا.والحقيقة هي أنه بعد مرور بعض الوقت، يتحول التهاب المثانة الخلالي إلى معاناة ليس فقط للمثانة. نتيجة لتحفيز الأعصاب، يتم تهيج الأعصاب الأخرى أيضًا. واحدة من هذه الهياكل هي عضلات الحوض. لذلك، عند فحص مريض مصاب بالتهاب المثانة الخلالي، من المهم فحص ليس فقط المثانة، ولكن أيضًا قوة عضلات قاع الحوض.