حدود الرئتين. الموقع الطبيعي للحدود السفلية للرئتين في الوهن الطبيعي
موقع الحدود الدنياالرئتان طبيعيتان - قسم الميكانيكا طرق فحص أعضاء الجهاز التنفسي مكان القرع الرئة اليمنى اليسرى...
ويلاحظ النسب الثنائي للحد السفلي من الرئتين أثناء الهجوم الربو القصبيوانتفاخ الرئة.
غالبًا ما يكون الإزاحة الصعودية للحد السفلي للرئتين من جانب واحد. ويحدث عندما:
1) تجعد الرئة نتيجة تصلب الرئة.
2) انخماص.
3) تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي مما يدفع الرئة إلى الأعلى.
4) مع تضخم حاد في الكبد أو الطحال.
من الممكن حدوث ارتفاع ثنائي للحد السفلي للرئتين مع تراكم كبير فيها تجويف البطنالسائل (الاستسقاء) أو الهواء.
التسمع:
يمكنك الاستماع إلى المريض في أي وضع، ولكن من الأفضل أن يجلس على كرسي ويداه على ركبتيه. عند تسمع الرئتين، قارن أولا أصوات التنفس V مراحل مختلفةالتنفس (عند الشهيق والزفير)، وتقييم طبيعته ومدته وحجمه، ثم مقارنة هذه الأصوات بأصوات الجهاز التنفسي عند نقطة مماثلة في النصف الآخر صدر(التسمع المقارن).
هناك نوعان من الأصوات التنفسية الرئيسية: التنفس الحويصلي والتنفس القصبي. يتم سماع أصوات التنفس الأساسية بشكل أفضل عند التنفس من خلال الأنف.
التنفس الحويصلي - يُسمع فوق أنسجة الرئة، ويحدث نتيجة اهتزاز جدران الحويصلات الهوائية لحظة امتلاءها بالهواء أثناء مرحلة الاستنشاق. يشبه هذا الضجيج الصوت الذي يصدر عند نطق حرف "F". في لحظة استنشاق الهواء، كما هو الحال عند شرب الشاي من الصحن. ويستمر تذبذب الجدران السنخية في بداية الزفير، لتشكل مرحلة ثانية أقصر التنفس الحويصليلا يسمع إلا في الثلث الأول من مرحلة الزفير. يُسمع التنفس الحويصلي على السطح الأمامي للصدر، أسفل الضلع الثاني، بجانب الخط المجاور للقص، في المناطق الإبطية وتحت زوايا الكتف.
التغيرات في التنفس الحويصلي.
يمكن أن تكون فسيولوجية ومرضية. يمكن أن يتغير في اتجاه الضعف والتقوية.
ويلاحظ الضعف الفسيولوجي مع سماكة جدار الصدر بسبب الإفراط في التطويرعضلاتها أو السمنة.
التعزيز الفسيولوجي للتنفس الحويصلي. ويلاحظ في الأشخاص الذين يعانون من الصدر والبنكرياس رقيقة. يتم دائمًا سماع زيادة التنفس الحويصلي عند الأطفال - وهذا ما يسمى التنفس الصبياني. يكثف مع العمل البدني الثقيل.
التغير الفسيولوجييحدث التنفس الحويصلي دائمًا في وقت واحد في كلا النصفين ويكون التنفس هو نفسه في مناطقه المتماثلة.
الضعف المرضي:
1) انتفاخ الرئة.
2) المرحلة الأولية الالتهاب الرئوي الفصي.
3) تناول غير كافدخول الهواء إلى الحويصلات الهوائية نتيجة لتكوين انسداد ميكانيكي في القصبات الهوائية.
4) التهاب عضلات الجهاز التنفسي، الأعصاب الوربيةكسر في الضلع أو الأضلاع.
5) الديناميكية الشديدة للمريض.
6) سماكة الطبقات الجنبية، أو تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي. عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي، لا يمكن سماع التنفس على الإطلاق.
7) انخماص.
أسباب الزيادة المرضية في التنفس الحويصلي:
1) تضييق تجويف القصبات الهوائية ( التنفس الصعب: به يطول الزفير ويساوي الشهيق؛ التنفس السكوني هو أيضًا تنفس حويصلي، حيث تتكون مرحلة الاستنشاق من شهيق فردي قصير ومتقطع مع فترات توقف بسيطة بينهما، وعادةً لا يتغير الزفير، ويلاحظ مع تقلص غير متساوٍ في عضلات الجهاز التنفسي أو عملية التهابيةفي القصبات الهوائية من عيارات مختلفة).
التنفس القصبي. يحدث في الحنجرة والقصبة الهوائية أثناء مرور الهواء عبر المزمار، والأصوات التي تتشكل في هذه الحالة هي صوت "x"، عند الزفير يصبح أقوى وأكثر خشونة وأطول، وعادة ما يُسمع التنفس القصبي فوق الحنجرة والقصبة الهوائية، وفي أماكن النتوء على الصدر، تشعب القصبة الهوائية (تقسيمها إلى قصبتين). أمامي في منطقة قبضة القص، وخلفي في الفضاء بين الكتفين، على مستوى الفقرات الصدرية الثالثة والرابعة.
إذا سمع التنفس القصبي على أجزاء أخرى من الرئتين، فإنه يسمى التنفس القصبي المرضي.
السبب المرضي التنفس القصبيهو ضغط أنسجة الرئة الذي يمكن أن يحدث بسبب:
1) تراكم الإفرازات في الحويصلات الهوائية (الالتهاب الرئوي الفصي، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، احتشاء رئوي).
2) انضغاط الرئة، مع تراكم الهواء في التجويف الجنبي وضغط الرئة عند جذرها (الانخماص الانضغاطي).
3) عند استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام.
4) تكون في الرئة تجويف خالي من المحتويات ومتصل بالقصبة الهوائية.
أنواع التنفس القصبي:
1) التنفس الأمفوري - يحدث في وجود تجويف ذو جدران ناعمة يبلغ قطره 5-6 سم على الأقل، ويتواصل مع القصبات الهوائية الكبيرة، ضجيج مماثليمكن الحصول عليها عن طريق النفخ بقوة على عنق وعاء فارغ (أمفورا).
2) التنفس المعدني – يتميز بأنه صوت عالوجرس عالٍ جدًا يذكرنا بالصوت الذي يحدث عند ضرب المعدن. يمكن الاستماع إليها مع استرواح الصدر المفتوح.
3) التنفس الضيق - يتميز بزيادة التنفس القصبي. يتم ملاحظته عند تضييق القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الكبيرة بسبب الورم. ويوجد بشكل رئيسي في الأماكن التي يُسمع فيها التنفس الفسيولوجي.
4) التنفس الحويصلي القصبي – التنفس المختلط. سمعت متى الالتهاب الرئوي البؤريأو السل الرئوي الارتشاحي، مع تصلب الرئة، عندما تكون بؤر الضغط موجودة في عمق أنسجة الرئة وليست قريبة من بعضها البعض.
أصوات التنفس الضارة:
2) التمزق.
3) ضجيج الاحتكاك الجنبي.
أصوات جانبيةيتم سماعها فقط في حالة علم الأمراض. من الأفضل سماعها أثناء التنفس بعمق من خلال الفم المفتوح.
الصفير:
1) الصفير الجاف - يتشكل عندما يضيق تجويف القصبات الهوائية أو يتراكم البلغم السميك واللزج في القصبات الهوائية. ويتم سماعها أثناء مرحلتي الشهيق والزفير. تضييق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة يسبب الصفير والشعب الهوائية الوسطى والوسطى عيار كبير- الأز. إذا كان سبب الصفير هو تراكم البلغم اللزج في تجويف القصبات الهوائية، ثم أثناء التنفس العميقأو بعد السعال قد يشتد في بعض الحالات، وفي حالات أخرى يقل أو يختفي لفترة.
2) تتشكل الخمارات الرطبة عندما يتراكم البلغم السائل في تجويف القصبات الهوائية. ومع مرور الهواء من خلاله، تتشكل فقاعات هواء بأقطار مختلفة. ويمكن الحصول على أصوات مماثلة عن طريق نفخ الهواء في سائل عبر أنبوب ضيق. يتم سماع أصوات رطبة أثناء مرحلتي الشهيق والزفير. اعتمادًا على قطر القصبات الهوائية التي تنشأ فيها، يتم تقسيمها إلى فقاعة صغيرة، وفقاعة متوسطة، وفقاعة كبيرة.
فرقعة:
1) ويحدث في الحويصلات الهوائية عندما تتراكم كمية صغيرة من الإفراز السائل في تجويفها، بينما أثناء مرحلة الزفير تلتصق جدران الحويصلات ببعضها، وأثناء مرحلة الاستنشاق تتفكك بصعوبة كبيرة. ويسمع على شكل صوت طقطقة خفيف، ويشبه الصوت الذي يصدر عندما يتم فرك خصلة صغيرة من الشعر على الأذن. ويلاحظ في التهاب أنسجة الرئة أثناء الالتهاب الرئوي الفصي والسل الرئوي الارتشاحي واحتشاء رئوي واحتقان في الرئتين. يسمع الطقطقة فقط في ذروة الإلهام ولا يتغير بعد السعال.
ضجيج الاحتكاك الجنبي.تتمتع الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب في ظل الظروف الفسيولوجية بسطح أملس و"تزييت رطب" ثابت على شكل طبقة شعرية السائل الجنبي. لذلك فإن انزلاقهم أثناء التنفس يحدث بصمت. عندما يتم ملتهب غشاء الجنب، فإنه يثخن، ويصبح غير متساوي، وبالتالي، عند التنفس، يتم تشكيل ضجيج إضافي - ضجيج الاحتكاك الجنبي. ويتم سماعه أثناء مرحلتي الشهيق والزفير، وغالبًا ما يتم اكتشافه في الأجزاء الجانبية السفلية من الصدر. بعد السعال لا يتغير ومع الضغط القوي على الصدر بالمنظار الصوتي يشتد. يتم سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي عندما يتراجع المريض ثم يبرز البطن، مع إغلاق الفم وضغط الأنف.
القصبات الهوائية.يتم تحديد توصيل الصوت من الحنجرة على طول عمود الهواء القصبي إلى سطح الصدر عن طريق طريقة التسمع، على عكس تحديد الرعشة الصوتية، الكلمات التي تحتوي على الصوت "r" أو "ch" عندما يتم نطق دراسة القصبات الهوائية في الهمس (كوب من الشاي). تظهر الهزات الصوتية المتزايدة عند ضغط أنسجة الرئة.
نهاية العمل -
هذا الموضوع ينتمي إلى القسم:
طرق فحص الجهاز التنفسي
تستخدم لتحديد أصوات الأمعاء، وهي تنشأ بسبب التمعج المعوي ويتم سماعها عادة كل ثانية أثناء الشلل الجزئي.
إذا كنت بحاجة إلى مواد إضافية حول هذا الموضوع، أو لم تجد ما كنت تبحث عنه، نوصي باستخدام البحث في قاعدة بيانات الأعمال لدينا:
ماذا سنفعل بالمواد المستلمة:
إذا كانت هذه المادة مفيدة لك، فيمكنك حفظها على صفحتك على الشبكات الاجتماعية:
قمة الرئة اليمنىفي المقدمة يبرز فوق الترقوة بمقدار 2 سم، وفوق الضلع الأول بمقدار 3-4 سم (الشكل 346). ومن الخلف، تظهر قمة الرئة عند مستوى الناتئ الشائك السابع فقرة عنق الرحم. من قمة الرئة اليمنى، ينحدر حدها الأمامي نزولاً إلى المفصل القصي الترقوي الأيمن، ثم ينزل خلف جسم القص، إلى يسار خط الوسط الأمامي، إلى غضروف الضلع السادس، حيث يمر إلى الضلع السفلي. حدود الرئة.
الحدود السفلية للرئة تعبر خط الترقوة الوسطىالضلع السادس، على طول الخط الإبطي الأمامي - الضلع السابع، على طول الخط الإبطي الأوسط - الضلع الثامن، على طول الخط الإبطي الخلفي - الضلع التاسع، على طول الخط الكتفي - الضلع العاشر، على طول الخط المجاور للفقرة ينتهي عند مستوى رقاب الحادي عشر ضلع. هنا تتجه الحدود السفلية للرئة بشكل حاد إلى الأعلى وتمتد إلى حدودها الخلفية قمة الرئة.
تقع قمة الرئة اليسرى أيضًا على ارتفاع 2 سم فوق الترقوة و3-4 سم فوق الضلع الأول. وتمتد الحدود الأمامية إلى المفصل القصي الترقوي خلف الجسم
أرز. 346.حدود غشاء الجنب والرئتين. منظر أمامي.
1 - خط الوسط الأمامي، 2 - قبة غشاء الجنب، 3 - قمة الرئة، 4 - المفصل القصي الترقوي، 5 - الضلع الأول، 6 - الحدود الأمامية للجنبة اليسرى، 7 - الحافة الأمامية للرئة اليسرى، 8 - الضلعي المنصف الجيوب الأنفية، 9 - الشق القلبي، 10 - عملية الخنجري،
11 - الشق المائل للرئة اليسرى، 12 - الحافة السفلية للرئة اليسرى، 13 - الحد السفلي من غشاء الجنب، 14 - غشاء الجنب الحجابي، 15 - الحافة الخلفية لغشاء الجنب، 16 - الجسم الثاني عشر الفقرة الصدرية، 17 - الحد السفلي للرئة اليمنى، 18 - الجيب الضلعي الحجابي، 19 - الفص السفلي للرئة، 20 - الحافة السفلية للرئة اليمنى، 21 - الشق المائل للرئة اليمنى، 22 - الفص الأوسط للرئة اليمنى، 23 - الشق الأفقي للرئة اليمنى، 24 - الحافة الأمامية للرئة اليمنى، 25 - الحافة الأمامية للجنب الأيمن، 26 - الفص العلوي للرئة اليمنى، 27 - الترقوة.
ينحدر القص إلى مستوى غضروف الضلع الرابع. بعد ذلك، تنحرف الحدود الأمامية للرئة اليسرى إلى اليسار، وتمتد على طول الحافة السفلية لغضروف الضلع الرابع إلى الخط المجاور للقص، حيث تنحرف بشكل حاد إلى الأسفل، وتعبر الفضاء الوربي الرابع وغضروف الضلع الخامس. على مستوى غضروف الضلع السادس، تمر الحدود الأمامية للرئة اليسرى فجأة إلى حدودها السفلية.
تقع الحدود السفلية للرئة اليسرى بحوالي نصف ضلع أقل من الحد السفلي للرئة اليمنى (حوالي نصف ضلع). على طول الخط المجاور للفقرة، تمر الحدود السفلية للرئة اليسرى إلى حدودها الخلفية، وتمتد إلى اليسار على طول العمود الفقري.
تعصيب الرئتين:الفروع الأعصاب المبهمةوأعصاب الجذع الودي الموجودة في المنطقة جذر الرئةتشكل الضفيرة الرئوية.
إمدادات الدمالرئتين لها ميزات. الدم الشريانييدخل إلى الرئتين من خلال الشعب الهوائية للشريان الأبهر الصدري. يتدفق الدم من جدران القصبات الهوائية عبر الأوردة القصبية إلى روافد الأوردة الرئوية. يقوم الشريانان الرئويان الأيسر والأيمن بتزويد الرئتين بهما الدم الوريدي، والذي نتيجة لتبادل الغازات يتم إثرائه بالأكسجين، ويطلق ثاني أكسيد الكربون ويصبح شريانيًا. يتدفق الدم الشرياني من الرئتين عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر.
الأوعية اللمفاويةتصب الرئتان في الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والسفلية والعلوية.
غشاء الجنب والتجويف الجنبي
تحديد حدود الرئتين لديه قيمة عظيمةلتشخيص العديد من الحالات المرضية. تتيح القدرة على اكتشاف القرع إزاحة أعضاء الصدر في اتجاه أو آخر بالفعل في مرحلة فحص المريض دون استخدام طرق إضافيةالدراسات (خاصة الأشعة السينية) للاشتباه في وجود مرض معين.
كيفية قياس حدود الرئتين؟
بالطبع يمكنك استخدامها طرق مفيدةالتشخيص، جعل الأشعة السينيةواستخدامها لتقييم كيفية وضع الرئتين بالنسبة لإطار العظام، ومع ذلك، من الأفضل القيام بذلك دون تعريض المريض للإشعاع.
يتم تحديد حدود الرئتين في مرحلة الفحص باستخدام هذه الطريقة قرع الطبوغرافية. ما هذا؟ القرع هو دراسة تقوم على التعرف على الأصوات التي تنشأ عند النقر على سطح جسم الإنسان. يتغير الصوت حسب المنطقة التي يتم فيها البحث. زيادة أعضاء متني(الكبد) أو العضلات فتبين أنها صماء، أعلاها الأعضاء المجوفة(الأمعاء) - الطبلية، وفوقها المملوءة الهواء من الرئتينيكتسب صوتًا خاصًا (صوت القرع الرئوي).
في تَقَدم هذه الدراسةعلى النحو التالي. يتم وضع يد واحدة مع راحة اليد على منطقة الدراسة، ويضرب إصبعان أو إصبع واحد من اليد الثانية الإصبع الأوسط للأول (المتشائم)، مثل المطرقة على السندان. نتيجة لذلك، يمكنك سماع أحد خيارات صوت الإيقاع، والتي تم ذكرها بالفعل أعلاه.
يمكن أن يكون الإيقاع مقارنًا (يتم تقييم الصوت في مناطق متناظرة من الصدر) وطبوغرافيًا. يهدف هذا الأخير على وجه التحديد إلى تحديد حدود الرئتين.
كيفية أداء الإيقاع الطبوغرافي بشكل صحيح؟
يتم تثبيت إصبع مقياس الضغط عند النقطة التي تبدأ منها الدراسة (على سبيل المثال، عند تحديد الحد العلوي للرئة على طول السطح الأمامي، يبدأ بالأعلى الجزء الأوسطالترقوة)، ثم ينتقل إلى النقطة التي يكون فيها تقريبًا قياس معينيجب أن تنتهي. يتم تحديد الحدود في المنطقة التي يصبح فيها صوت قرع الرئة باهتًا.
ولتسهيل البحث، يجب أن يكون إصبع المتشائم موازيًا للحدود المطلوبة. تبلغ خطوة الإزاحة حوالي 1 سم، ويتم تنفيذ القرع الطبوغرافي، على عكس المقارنة، عن طريق النقر اللطيف (الهادئ).
الحد الأعلى
يتم تقييم موضع قمم الرئتين من الأمام والخلف. على السطح الأمامي للصدر، النقطة المرجعية هي الترقوة، على السطح الخلفي - الفقرة العنقية السابعة (له طويلة عملية شائكةوالتي يمكن من خلالها تمييزه بسهولة عن الفقرات الأخرى).
تقع الحدود العليا للرئتين عادة على النحو التالي:
- في الأمام 30-40 ملم فوق مستوى الترقوة.
- من الخلف، عادة على نفس مستوى الفقرة العنقية السابعة.
ويجب أن يتم البحث على النحو التالي:
- وفي الأمام، يوضع إصبع المتشائم فوق عظمة الترقوة (في بروز وسطها تقريباً)، ثم يتحرك إلى الأعلى وإلى الداخل حتى يخفت صوت القرع.
- ومن الخلف يبدأ الفحص من منتصف العمود الفقري لعظم لوح الكتف، ومن ثم يتم تحريك إصبع المتشائم إلى أعلى بحيث يكون على جانب الفقرة العنقية السابعة. يتم تنفيذ الإيقاع حتى يظهر صوت باهت.
نزوح الحدود العليا للرئتين
يحدث التحول التصاعدي للحدود بسبب التهوية الزائدة أنسجة الرئة. هذه الحالة هي سمة من سمات انتفاخ الرئة - وهو المرض الذي تكون فيه جدران الحويصلات الهوائية ممدودة، وفي بعض الحالات، يتم تدميرها من خلال تكوين تجاويف (الفقاعات). التغييرات في الرئتين مع انتفاخ الرئة لا رجعة فيها، وتنتفخ الحويصلات الهوائية، وتضيع القدرة على الانهيار، وتنخفض المرونة بشكل حاد.
حدود الرئتين البشرية (في في هذه الحالةحدود القمة) يمكن أن تتحول أيضًا إلى الأسفل. ويرجع ذلك إلى انخفاض تهوية أنسجة الرئة، وهي حالة تعتبر علامة على الالتهاب أو عواقبه (الانتشار النسيج الضاموانكماش الرئة). حدود الرئتين (العلوية)، وتقع في الأسفل المستوى الطبيعي, - علامة تشخيصيةأمراض مثل السل والالتهاب الرئوي وتصلب الرئة.
الحد الأدنى
لقياس ذلك تحتاج إلى معرفة الأساسيات الخطوط الطبوغرافيةصدر. وتعتمد الطريقة على تحريك يدي الباحث على طول الخطوط المشار إليها من أعلى إلى أسفل حتى يتغير صوت قرع الرئة إلى صوت باهت. كما يجب أن تعلم أن الحد الأمامي للرئة اليسرى غير متماثل مع الأيمن بسبب وجود جيب للقلب.
في المقدمة، يتم تحديد الحدود السفلية للرئتين بواسطة خط يمتد على طول السطح الجانبي للقص، وكذلك على طول الخط الذي ينزل من منتصف الترقوة.
من الجانب، المعالم المهمة هي الخطوط الإبطية الثلاثة - الأمامية والمتوسطة والخلفية، والتي تبدأ من الحافة الأمامية والوسطى والحافة الخلفية إبطعلى التوالى. يتم تحديد الحافة الخلفية للرئتين نسبة إلى خط ينزل من زاوية لوح الكتف وخط يقع على جانب العمود الفقري.
نزوح الحدود السفلية للرئتين
وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء التنفس يتغير حجم هذا العضو. ولذلك، فإن الحدود السفلية للرئتين تتحرك عادة بمقدار 20-40 ملم لأعلى ولأسفل. يشير التغيير المستمر في موضع الحدود إلى وجود عملية مرضية في الصدر أو تجويف البطن.
تتضخم الرئتان بشكل مفرط مع انتفاخ الرئة، مما يؤدي إلى نزوح الحدود الثنائية نحو الأسفل. قد تكون الأسباب الأخرى انخفاض ضغط الدم في الحجاب الحاجز وهبوط حاد في أعضاء البطن. يتحول الحد السفلي إلى الأسفل من جانب واحد في حالة التوسع التعويضي للرئة السليمة، عندما يكون الجانب الثاني في حالة انهيار نتيجة، على سبيل المثال، استرواح الصدر الكلي، استرواح الصدر، وما إلى ذلك.
تتحرك حدود الرئتين عادة إلى الأعلى بسبب تجعد الأخيرة (تصلب الرئة)، وانهيار الفص نتيجة انسداد الشعب الهوائية، وتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي (ونتيجة لذلك تنهار الرئة وتنضغط نحوها) الجذر). يمكن للحالات المرضية في تجويف البطن أيضًا أن تؤدي إلى تغيير الحدود الرئوية إلى الأعلى: على سبيل المثال، تراكم السوائل (الاستسقاء) أو الهواء (مع ثقب عضو مجوف).
حدود الرئة الطبيعية: الجدول
الحدود الدنيا في شخص بالغ |
||
مجال الدراسة | الرئة اليمنى | الرئة اليسرى |
خط على السطح الجانبي للقص | الفضاء الوربي الخامس | |
خط نازل من منتصف الترقوة | ||
خط ينشأ من الحافة الأمامية للإبط | ||
خط يمتد من وسط الإبط | ||
الخط من الحافة الخلفية للإبط | ||
خط على جانب العمود الفقري | الفقرة الصدرية الحادية عشرة | الفقرة الصدرية الحادية عشرة |
موقع الحدود الرئوية العليا موصوف أعلاه.
التغييرات في المؤشر حسب نوع الجسم
في الوهن، يتم تمديد الرئتين في الاتجاه الطولي، لذلك غالبا ما تنخفض قليلا عن القاعدة المقبولة عموما، ولا تنتهي على الأضلاع، ولكن في المساحات الوربية. بالنسبة لفرط الوهن، على العكس من ذلك، فهو أكثر نموذجية مكانة عاليةالحد السفلي. رئتيهم واسعة ومسطحة الشكل.
كيف تقع الحدود الرئوية عند الطفل؟
بالمعنى الدقيق للكلمة، فإن حدود الرئتين عند الأطفال تتوافق عمليا مع تلك الموجودة عند البالغين. قمم هذا العضو عند الأطفال الذين لم يبلغوا بعد سن ما قبل المدرسة، لم يتم تحديدها. في وقت لاحق يتم الكشف عنها في الأمام بمقدار 20-40 ملم فوق منتصف الترقوة، في الخلف - عند مستوى الفقرة العنقية السابعة.
تمت مناقشة موقع الحدود السفلية في الجدول أدناه.
حدود الرئتين (الجدول) |
||
مجال الدراسة | عمر يصل إلى 10 سنوات | العمر أكثر من 10 سنوات |
خط يمتد من منتصف الترقوة | اليمين: الضلع السادس | اليمين: الضلع السادس |
خط يبدأ من وسط الإبط | اليمين: 7-8 ضلع اليسار: الضلع التاسع | اليمين: الضلع الثامن اليسار: الضلع الثامن |
الخط النازل من زاوية لوح الكتف | اليمين: 9-10 ضلع اليسار: الضلع العاشر | اليمين: الضلع العاشر اليسار: الضلع العاشر |
أسباب انزياح الحدود الرئوية عند الأطفال للأعلى أو للأسفل نسبة إلى القيم العاديةنفس الشيء كما هو الحال في البالغين.
كيفية تحديد حركة الحافة السفلية للعضو؟
لقد سبق ذكره أعلاه أنه عند التنفس، تتغير الحدود السفلية بالنسبة إلى المؤشرات العاديةبسبب تمدد الرئتين عند الشهيق وتقلصهما عند الزفير. عادة، يكون مثل هذا التحول ممكنًا في حدود 20-40 ملم لأعلى من الحد السفلي وبنفس المقدار للأسفل.
يتم تحديد الحركة على طول ثلاثة خطوط رئيسية، بدءًا من منتصف عظمة الترقوة ومنتصف الإبط وزاوية لوح الكتف. يتم تنفيذ الدراسة على النحو التالي. أولاً، حدد موضع الحد السفلي وقم بوضع علامة على الجلد (يمكنك استخدام قلم). ثم يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ويحبس أنفاسه، وبعد ذلك يتم العثور على الحد الأدنى مرة أخرى ويتم عمل علامة. وأخيرًا، حدد موضع الرئة عند أقصى قدر من الزفير. الآن، من خلال التركيز على العلامات، يمكنك الحكم على كيفية تحول الرئة بالنسبة إلى حدودها السفلية.
في بعض الأمراض، يتم تقليل حركة الرئة بشكل ملحوظ. على سبيل المثال، يحدث هذا أثناء التصاقات أو كميات كبيرةالإفرازات في التجاويف الجنبية، وفقدان المرونة في الرئتين بسبب انتفاخ الرئة، وما إلى ذلك.
صعوبات في أداء القرع الطبوغرافي
طريقة البحث هذه ليست بسيطة وتتطلب مهارات معينة، والأفضل من ذلك، الخبرة. عادةً ما ترتبط الصعوبات التي تنشأ عند استخدامه بتقنية التنفيذ غير الصحيحة. متعلق الميزات التشريحيةالتي يمكن أن تخلق مشاكل للباحث، وأهمها السمنة المفرطة. بشكل عام، من الأسهل أداء الإيقاع على الوهن. الصوت واضح وبصوت عال.
ما الذي يجب فعله لتحديد حدود الرئة بسهولة؟
- تعرف بالضبط أين وكيف وما هي الحدود التي يجب البحث عنها. الإعداد النظري الجيد هو مفتاح النجاح.
- الانتقال من الصوت الواضح إلى الصوت الباهت.
- يجب أن يكون إصبع المتشائم موازيًا للحدود التي يتم تحديدها، ولكن يجب أن يتحرك بشكل عمودي عليها.
- يجب أن تكون الأيدي مسترخية. الإيقاع لا يتطلب الكثير من الجهد.
وبالطبع الخبرة مهمة جدًا. الممارسة تمنحك الثقة في قدراتك.
دعونا نلخص ذلك
الإيقاع هو وسيلة تشخيصية مهمة جدًا للبحث. إنها تتيح لنا أن نشك في الكثيرين الحالات المرضيةأعضاء الصدر. انحراف حدود الرئتين عن المؤشرات الطبيعية، وضعف حركة الحافة السفلية - أعراض لدى البعض أمراض خطيرة, التشخيص في الوقت المناسبوهو أمر مهم للعلاج الكامل.
باستخدام القرع الطبوغرافي للرئتين يتم تحديد ما يلي:
أ) الحدود السفلية للرئتين.
ب) الحدود العليا للرئتين، أو ارتفاع قمم الرئتين، وكذلك عرضها (حقول كروينج)؛
ج) حركة الحافة السفلية للرئتين.
حجم إحدى الرئتين أو كلتيهما أمراض مختلفةقد تزيد أو تنقص. ويتم اكتشاف ذلك عن طريق القرع عن طريق تغير موضع الحواف الرئوية مقارنة بالوضع الطبيعي. يتم تحديد موضع حواف الرئتين أثناء التنفس الطبيعي.
أرز. 30. تحديد حدود الرئتين :
أ، ب، ج - الجزء السفلي من الأمام والخلف ومخططه؛
d، e، f - الجزء العلوي الأمامي والخلفي وقياسه.
يتم تعيين الحدود السفلية للرئتين على النحو التالي. يقومون بإعادة القطع، وتحريك إصبع المتشائم على طول المساحات الوربية من أعلى إلى أسفل (بدءًا من الفضاء الوربي الثاني) حتى يتم استبدال الصوت الرئوي الواضح بصوت باهت تمامًا. في هذه الحالة، كما لوحظ، يتم استخدام قرع ضعيف. يتم تنفيذه على طول جميع الخطوط العمودية المحددة على كلا الجانبين، بدءًا من المنطقة شبه القصية وتنتهي مع المنطقة المجاورة للفقرة (الشكل 30، أ، ب). من الصعب جدًا تحديد الحافة السفلية للرئة على طول الترقوة اليسرى وأحيانًا على طول الخطوط الإبطية الأمامية، حيث إنها تتاخم هنا المعدة التي تحتوي على الهواء. بعد تحديد موضع الحافة السفلية للرئة على طول جميع الخطوط ووضع علامة على هذا المكان بالنقاط على مستوى كل منها، يتم ربط الأخير بخط متصل، والذي سيكون بمثابة إسقاط الحافة السفلية للرئة على الصدر (الشكل 30، ج). الحافة السفلية للرئة عند الشخص السليم أثناء القرع الوضع العمودييمتد على طول الخط شبه القصي على اليمين - على طول الحافة العلوية للضلع السادس، على اليسار - على طول الحافة السفلية للضلع الرابع (هنا الحد الأعلى للبلادة المطلقة للقلب)، وكذلك على طول اليمين وخطوط منتصف الترقوة اليسرى - على طول الحافة السفلية للضلع السادس، على طول الإبط الأمامي - على الضلع السابع، الإبط الأوسط - على الثامن، الإبط الخلفي - على التاسع، كتفي - على الضلع العاشر وعلى طول الخطوط المجاورة للفقرة عند مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة.
وينبغي أن نتذكر أن كليهما الناس الأصحاءمن الممكن حدوث بعض التقلبات في موضع الحافة السفلية للرئة. هذا يعتمد إلى حد ما على ارتفاع قبة الحجاب الحاجز. يتم تحديد مستوى الأخير حسب الدستور والجنس وعمر الشخص. بالمقارنة مع الوهن الطبيعي، فإن فرط الوهن لديه حجاب حاجز أعلى، في حين أن الوهن لديه حجاب أقل. في كبار السن - أقل مما كانت عليه في منتصف العمر؛ أعلى قليلاً عند الرجال منه عند النساء.
يتم تحديد الحد العلوي للرئتين من خلال ارتفاع قمتهما. من الأمام نجده على النحو التالي (الشكل 30، د): يتم تثبيت مقياس الإصبع بالتوازي مع الترقوة في الحفرة فوق الترقوة ويقرع من منتصف الترقوة حتى العضلات الأخمعية حتى يتغير الصوت الرئوي الواضح إلى مملة. تقع قمم الرئتين في الأمام على ارتفاع 3-4 سم فوق عظمة الترقوة (الشكل 30، هـ). لتحديد الحد العلوي للرئتين من الخلف، يتم وضع مقياس الإصبع في الحفرة فوق الشوكة الموازية للعمود الفقري للكتف ويتم قرعه من منتصفه إلى نقطة تقع على مسافة 3-4 سم جانبية من النتوء الشائك للرقبة السابعة فقرة حتى يظهر صوت باهت. في الأشخاص الأصحاء، يتوافق ارتفاع القمم الخلفية (الشكل 30، و) مع مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.
أرز. 31. تحديد عرض حقول الكرينيج.
أرز. 32. حدود الرئتين اليمنى (أ) واليسرى (ب) وفصوصهما:
1 - أعلى؛ 2 - القاع. 3 - الأوسط (أ - الجيب العظمي الحجابي).
فيلدز كروينجهي مناطق فوق قمم الرئة حيث يقرع صوت رئوي واضح. لتحديد عرض حقول كرينج، يتم وضع مقياس الإصبع في منتصف العضلة شبه المنحرفة بشكل عمودي على حافتها الأمامية ويتم قرعه أولاً وسطيًا حتى الرقبة، ويتم تحديد المكان الذي يمر فيه الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت بعلامة نقطة؛ ثم - بشكل جانبي إلى الكتف، ومرة أخرى يتم استخدام نقطة لتحديد المكان الذي يتغير فيه الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت. المسافة بين هذه النقاط ستكون عرض حقول كرينج (الشكل 31). يتم قياسها بالسنتيمتر وتتراوح عادة من 4 إلى 7 سم. على اليسار، تكون هذه المنطقة أكبر بمقدار 1-1.5 سم من المنطقة اليمنى.
تبدأ الحدود بين الفصوص الرئوية من الخلف على كلا الجانبين عند مستوى العمود الفقري للكتف. على الجانب الأيسر، تنخفض الحدود إلى الأسفل وإلى الخارج إلى خط منتصف الإبط عند مستوى الضلع الرابع وتنتهي عند خط منتصف الترقوة الأيسر عند الضلع السادس. على اليمين يمر بين الفصين الرئويين، في البداية بنفس الطريقة التي على اليسار، وعند الحد بين الثلثين الأوسط والسفلي من لوح الكتف ينقسم إلى فرعين: العلوي (الحد بين الثلثين العلويين) والفصوص الوسطى)، ويمتد من الأمام إلى مكان التعلق بقص الضلع الرابع، والسفلي (الحدود بين الفصين الأوسط والسفلي)، ويتجه للأمام وينتهي عند خط الترقوة الأيمن على الضلع السادس. وهكذا، على الجبهة اليمنى هي العلوية و فوز وسط، من الجانب - العلوي والوسطى والسفلي، من الأمام الأيسر - العلوي، من الجانب - العلوي والسفلي، من الخلف على كلا الجانبين - في الغالب أقل، من الأعلى - مناطق صغيرةالفصوص العلوية (الشكل 32).
في الرئة السليمة، لا يمكن للقرع أن ينشئ حدودًا بين الفصوص. ومع ذلك، مع الضغط الالتهابي، من الممكن تحديد ما إذا كانت حدوده تتوافق مع حدود الفص بأكمله أو جزء منه فقط.
في الحالات المرضية، قد تتحرك حدود الرئتين إلى الأسفل أو إلى الأعلى مقارنة بالوضع الطبيعي. لوحظ النزوح الهبوطي للحواف السفلية للرئتين، على سبيل المثال، مع انتفاخ الرئة، أثناء هجوم الربو القصبي، ومع هبوط أعضاء البطن. يمكن أن يحدث تحول تصاعدي عندما تتقلص الرئتان، بسبب نمو النسيج الضام فيها (تصلب الرئة) مع تندبه اللاحق (تليف رئوي). يحدث هذا بعد الخراج أو إصابة الرئةبعد المعاناة ذات الجنب، وخاصة قيحية، وكذلك مع تراكم السوائل في التجويف الجنبي (السائل يدفع الرئة إلى الأعلى)؛ مع الاستسقاء، والحمل، وانتفاخ البطن (تراكم الغازات في الأمعاء)، عندما يتم دفع الرئة إلى أعلى بواسطة الحجاب الحاجز (بسبب زيادة الضغط في تجويف البطن). ومن الممكن أيضًا أن يكون هناك انزياح واضح للحافة السفلية للرئة إلى الأعلى بسبب الضغط الالتهابي في منطقة الحافة السفلية.
لوحظ تحول نحو الأسفل في الحد العلوي للرئتين وانخفاض في حقول كروينج عندما تتقلص قمم الرئتين. يحدث هذا غالبًا مع مرض السل. لوحظ تحول تصاعدي في الحد العلوي للرئتين وزيادة في حقول كرينج في انتفاخ الرئة ونوبة الربو القصبي.
يتضمن التحديد المتسلسل لحدودها السفلية، وحركة الحافة الرئوية السفلية، وارتفاع وعرض القمم. يتم تحديد كل معلمة محددة أولاً على جانب واحد ثم على الجانب الآخر. وفي جميع الأحوال، يوضع إصبع المتشائم بالتوازي مع الحد المحدد للرئة، ويجب أن تقع السلامية الوسطى للإصبع على الخط الذي يتم على طوله القرع، في اتجاه عمودي عليه.
باستخدام ضربات قرعية هادئة، يقومون بالقرع من منطقة الصوت الرئوي الصافي إلى المكان الذي يصبح فيه باهتًا (أو باهتًا)، وهو ما يتوافق مع حدود الرئة. ثبت الحدود التي تم العثور عليها بإصبع المتشائم وحدد إحداثياتها. في هذه الحالة، يتم أخذ حافة إصبع المتشائم التي تواجه منطقة الصوت الرئوي الواضح كحدود للعضو. في الحالات التي يكون من الضروري فيها إجراء قياسات، فمن الملائم استخدام الطول أو العرض المعروف سابقًا لكتائب أصابعك.
يتم تحديد الحدود السفلية للرئتين بواسطة خطوط تحديد رأسية. يبدأ التحديد على طول الخطوط الإبطية الأمامية، لأنه على طول خط الترقوة الأيمن، تم العثور على الحد السفلي للرئة في وقت سابق قبل قرع الحد الأيمن للقلب، ومن اليسار إلى الأمام جدار الصدرالقلب قريب.
يقف الطبيب أمام المريض، ويطلب منه رفع يديه خلف رأسه ويقرع بالتتابع على طول الخطوط الإبطية الأمامية والوسطى والخلفية. يتم وضع إصبع المتشائم في الحفرة الإبطية الموازية للأضلاع ويقرع على طول الأضلاع والمساحات الوربية في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل حتى يتم اكتشاف حدود انتقال الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت (الشكل 39 أ) .
بعد ذلك، يقف الطبيب خلف المريض، ويطلب منه خفض ذراعيه ويقرع بالمثل على طول الخط الكتفي، بدءًا من الزاوية السفلية للكتف (الشكل 39 ب)، ثم يقرع على طول الخط المجاور للفقرة من نفس المستوى.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تحديد الحد السفلي للرئة اليسرى على طول الخط الإبطي الأمامي قد يكون صعبًا بسبب الموقع القريب لمنطقة الصوت الطبلي في مساحة تروب.
للإشارة إلى موقع الحدود السفلية الموجودة في الرئتين، يتم استخدام الأضلاع (المساحات الوربية)، والتي يتم حسابها من الترقوة (عند الرجال - من الحلمة ملقاة على الضلع V)، من الزاوية السفلية للكتف (السابع الفضاء الوربي) أو من أدنى الضلع الثاني عشر بحرية. في الممارسة العملية، من الممكن، بعد تحديد موقع الحد السفلي للرئة على طول الخط الإبطي الأمامي، وضع علامة عليه باستخدام مخطط الجلد واستخدام هذه العلامة كدليل لتحديد إحداثيات الحد السفلي لهذه الرئة على طول الآخرين خطوط.
عادة ما يتم تحديد توطين الحدود السفلية للرئتين على طول الخطوط المجاورة للفقرة بالنسبة للعمليات الشائكة للفقرات، حيث تتداخل عضلات الظهر مع ملامسة الأضلاع. عند حساب العمليات الشائكة للفقرات، يسترشدون بحقيقة أن الخط الذي يربط الزوايا السفلية للكتف (الذراعين لأسفل) يعبر الفقرة الصدرية السابعة.
الموقع العاديالحدود السفلية للرئتين في الوهن الطبيعي
| خطوط تحديد عمودية | الحد السفلي للرئة اليمنى | الحد السفلي للرئة اليسرى |
| منتصف الترقوة | الضلع السادس | غير محدد |
| الإبطي الأمامي | الضلع السابع | الضلع السابع |
| الإبطي الأوسط | الضلع الثامن | الضلع التاسع |
| الإبطي الخلفي | الضلع التاسع | الضلع التاسع |
| كتفي | حافة X | حافة X |
| مجاور للفقرة | عملية شائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة | |
في فرط الوهن، تقع الحدود السفلية للرئتين على ضلع واحد أعلى مما هي عليه في الوهن الطبيعي، وفي الوهن - ضلع واحد أقل. غالبًا ما يتم ملاحظة الهبوط الموحد للحدود السفلية لكلتا الرئتين مع انتفاخ الرئة، وفي كثير من الأحيان مع زلل واضح لأعضاء البطن (تدلي الأحشاء).
يمكن أن يكون سبب هبوط الحدود السفلية لرئة واحدة هو انتفاخ الرئة (النائب) من جانب واحد، والذي يتطور نتيجة للتجاعيد الندبية أو استئصال الرئة الأخرى، والتي، على العكس من ذلك، يتم تحويل الحد السفلي منها إلى الأعلى. يحدث النزوح المنتظم للحدود السفلية لكلتا الرئتين بسبب التجاعيد الندبية في كلتا الرئتين أو زيادة الضغط داخل البطن، على سبيل المثال، مع السمنة والاستسقاء وانتفاخ البطن.
إذا تراكم السائل في التجويف الجنبي (الإفرازات، الإراقة، الدم)، فإن الحد السفلي للرئة على الجانب المصاب يتحرك أيضًا إلى الأعلى. في هذه الحالة، يتم توزيع الانصباب القسم السفليالتجويف الجنبي بحيث يأخذ الحد الفاصل بين منطقة صوت القرع الباهت فوق السائل والمنطقة التي يغطيها الصوت الرئوي الصافي شكل منحنى مقوس، تقع قمته على الخط الإبطي الخلفي وتقع أدنى النقاط في الأمام - عند عظمة القص والخلف - عند العمود الفقري (خط إليس -دامويزو-سوكولوف). لا يتغير تكوين هذا الخط عند تغيير وضع الجسم.
ويعتقد أن صورة قرع مماثلة تظهر إذا تراكم أكثر من 500 مل من السوائل في التجويف الجنبي. ومع ذلك، مع تراكم كمية صغيرة من السوائل في الجيب الضلعي الحجابي الأيسر فوق مساحة تروب، بدلاً من التهاب طبلة الأذن، يتم اكتشاف صوت قرع باهت. في حالة الانصباب الجنبي الكبير جدًا، يكون الحد الأعلى للبلادة أفقيًا تقريبًا أو يتم تحديد البلادة المستمرة على كامل سطح الرئة. يمكن أن يؤدي الانصباب الجنبي الشديد إلى النزوح المنصفي. في هذه الحالة، على جانب الصدر المقابل للانصباب، في قسمه الخلفي السفلي، يكشف القرع عن مساحة من الصوت الباهت على شكل المثلث الأيمن، أحد أرجلها هو العمود الفقري، والوتر هو استمرار لخط إليس-داموازو-سوكولوف إلى الجانب الصحي (مثلث راوخفوس-جروكو).
وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الانصباب الجنبي من جانب واحد في معظم الحالات أصل التهابي (ذات الجنب نضحي)، في حين يحدث الانصباب في كلا التجويفين الجنبي في وقت واحد في أغلب الأحيان عندما يتراكم فيهما (استسقاء الصدر).
تكون بعض الحالات المرضية مصحوبة بتراكم متزامن للسوائل والهواء في التجويف الجنبي (استسقاء الرئة). في هذه الحالة، أثناء القرع على الجانب المصاب، يكون الحد الفاصل بين منطقة الصوت المعبأ فوق الهواء ومنطقة الصوت الباهت فوق السائل المحدد أسفله ذو اتجاه أفقي. عندما يتغير وضع المريض، ينتقل الانصباب بسرعة إلى الجزء السفلي من التجويف الجنبي، وبالتالي يتغير الحد الفاصل بين الهواء والسائل على الفور، ويكتسب مرة أخرى اتجاهًا أفقيًا.
مع استرواح الصدر، يقع الحد السفلي من صندوق الصوت على الجانب المقابل أقل من الحدود العاديةالحدود الرئوية السفلية. على العكس من ذلك، يمكن للضغط الهائل في الفص السفلي للرئة، على سبيل المثال مع الالتهاب الرئوي الفصي، أن يخلق صورة لإزاحة واضحة للحد السفلي للرئة إلى الأعلى.
يتم تحديد حركة الحد الرئوي السفلي من خلال المسافة بين المواضع التي يشغلها الحد السفلي للرئة في حالة الزفير الكامل و خذ نفسا عميقا. في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي، يتم إجراء الدراسة على نفس خطوط التحديد الرأسية كما هو الحال عند تحديد الحدود السفلية للرئتين. في حالات أخرى، يمكننا أن نقتصر على دراسة حركة الحافة الرئوية السفلية على كلا الجانبين فقط على طول الخطوط الإبطية الخلفية، حيث يكون انحراف الرئتين هو الحد الأقصى. في الممارسة العملية، من المناسب القيام بذلك مباشرة بعد العثور على الحدود السفلية للرئتين على طول الخطوط المحددة.
يقف المريض ويداه مرفوعتان خلف رأسه. يقوم الطبيب بوضع جهاز قياس الإصبع السطح الجانبيالصدر بعرض كف تقريبًا فوق الحد السفلي للرئة الذي تم العثور عليه مسبقًا. في هذه الحالة، يجب أن تقع الكتائب الوسطى لإصبع المتشائم على الخط الإبطي الخلفي في اتجاه عمودي عليه. يطلب الطبيب من المريض أن يقوم بالشهيق أولا، ثم الزفير تماما ويحبس أنفاسه، وبعد ذلك يقرع على طول الضلوع والمساحات الوربية من الأعلى إلى الأسفل حتى يتم الكشف عن الحد الفاصل بين الصوت الرئوي الواضح والصوت الباهت. يتم تحديد الحدود التي تم العثور عليها باستخدام جهاز رسم الجلد أو إصلاحها بإصبع اليد اليسرى الموجود فوق إصبع المتشائم.
بعد ذلك، يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ويحبس أنفاسه مرة أخرى. وفي هذه الحالة تنحدر الرئة وتظهر تحت الحافة الموجودة عند الزفير منطقة ذات صوت رئوي صافي مرة أخرى. يستمر في القرع من أعلى إلى أسفل حتى يظهر صوت باهت ويصلح هذه الحدود بإصبع متشائم أو يضع علامة باستخدام جهاز رسم الجلد (الشكل 40).
ومن خلال قياس المسافة بين الحدين الموجودين بهذه الطريقة، يتم العثور على مقدار حركة الحافة الرئوية السفلية. عادة هو 6-8 سم.
إن انخفاض حركة الحدود الرئوية السفلية على كلا الجانبين مع تدلي الحدود السفلية هو سمة من سمات انتفاخ الرئة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث انخفاض في حركة الحافة الرئوية السفلية بسبب تلف أنسجة الرئة ذات الأصل الالتهابي أو الورم أو الندبة، انخماص رئوي، التصاقات الجنبي، خلل في الحجاب الحاجز أو زيادة الضغط داخل البطن. رهناً بالتوافر الانصباب الجنبيالحافة السفلية للمطوية سائل الرئةيبقى بلا حراك أثناء التنفس. في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر، لا يتغير أيضًا الحد الأدنى للصوت الطبلي على الجانب المصاب أثناء التنفس.
يتم تحديد ارتفاع قمة الرئتين أولاً من الأمام ثم من الخلف. يقف الطبيب أمام المريض ويضع إصبعه المتشائم في الحفرة فوق الترقوة الموازية لعظمة الترقوة. يقرع من منتصف الترقوة إلى أعلى ووسطيًا باتجاه النهاية الخشاءية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، مع إزاحة إصبع المتشائم بمقدار 0.5-1 سم بعد كل زوج من ضربات الإيقاع والحفاظ عليه الوضع الأفقي(الشكل 41 أ).
بعد أن اكتشف الحدود بين انتقال الصوت الرئوي الواضح إلى صوت خافت، قام بإصلاحه بإصبع مقياس التشابك وقياس المسافة من كتيبته الوسطى إلى منتصف الترقوة. عادة، هذه المسافة هي 3-4 سم.
عند تحديد ارتفاع وقوف قمم الرئتين من الخلف، يقف الطبيب خلف المريض، ويضع إصبع المتشائم مباشرة فوق العمود الفقري لعظم لوح الكتف وموازٍ له. يقرع من منتصف العمود الفقري للكتف إلى أعلى ووسطيًا باتجاه نهاية الخشاء للعضلة القصية الترقوية الخشائية، مما يؤدي إلى إزاحة إصبع مقياس التشابك بمقدار 0.5-1 سم بعد كل زوج من ضربات الإيقاع والحفاظ على موضعه الأفقي (الشكل 41 ب). يتم تسجيل الحدود التي تم العثور عليها لانتقال الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت بإصبع مقياس الانحناء ويطلب من المريض إمالة رأسه للأمام بحيث تكون العملية الشائكة الأكثر بروزًا للخلف في الفقرة العنقية السابعة مرئية بوضوح. عادة، يجب أن تكون قمم الرئتين في الخلف عند مستواها.
يتم تحديد عرض قمم الرئتين (حقول كرونيج) من خلال منحدرات أحزمة الكتف. يقف الطبيب أمام المريض ويضع إصبع المتشائم في منتصف حزام الكتف بحيث تقع السلامية الوسطى للإصبع على الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة في اتجاه عمودي عليها. الحفاظ على هذا الوضع لمقياس الإصبع، يقرع أولاً باتجاه الرقبة، ويحول مقياس الإصبع بمقدار 0.5-1 سم بعد كل زوج من ضربات الإيقاع، بعد أن اكتشف حدود انتقال الصوت الرئوي الواضح إلى صوت خافت. يقوم بوضع علامة عليها باستخدام جهاز رسم الجلد أو إصلاحها بإصبع اليد اليسرى الموجود في الوسط أكثر من مقياس الإصبع المتشائم.
ثم يقرع بطريقة مماثلة من نقطة البداية في منتصف حزام الكتف إلى الجانب الجانبي حتى يظهر صوت باهت ويصلح الحدود التي تم العثور عليها بإصبع مقياس الضغط (الشكل 42). من خلال قياس المسافة بين حدود الإيقاع الداخلية والخارجية المحددة بهذه الطريقة، يمكن العثور على عرض حقول كرينج، والذي يكون عادة 5-8 سم.
عادة ما يتم الجمع بين الزيادة في ارتفاع القمة مع توسع حقول كروينج ويلاحظ مع انتفاخ الرئة. على العكس من ذلك، فإن انخفاض مكانة القمم وتضييق حقول كروينج يشير إلى انخفاض في الحجم الفص العلويالرئة المقابلة، على سبيل المثال، نتيجة تندبها أو استئصالها. في العمليات المرضيةمما يؤدي إلى ضغط قمة الرئة فوقها بالفعل قرع مقارنتم اكتشاف صوت باهت. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يكون تحديد ارتفاع القمة وعرض حقول كرينج من هذا الجانب مستحيلًا.
