تحليل

مصدر العدوى في داء اليرسينيات المعوي. داء اليرسينيات. الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج من علم الأمراض. أعراض داء اليرسينيات عند البالغين - شكل يرقاني

داء اليرسينيات هو مرض معدٍ يتميز في المقام الأول بآفات في الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى آفات عامة تؤثر على الجلد والمفاصل وأعضاء وأنظمة الجسم الأخرى.

وصف عام

وبالنظر إلى أن هذا المرض يؤثر في المقام الأول على القناة الهضمية، فإنه يعرف أيضا باسم داء اليرسينيات المعوي. تجدر الإشارة إلى أن البكتيريا المسببة لهذا المرض، يرسينيا، تتحمل بحرية التعرض لدرجات الحرارة المنخفضة. علاوة على ذلك، عند درجة حرارة 4-6 درجات، وهي ذات صلة بالثلاجة، لا يتم الحفاظ عليها فحسب، بل لا تفقد القدرة على التكاثر. ونظرًا لهذه الميزة، غالبًا ما يتم تعريف داء اليرسينيات على أنه "مرض الثلاجة". بالإضافة إلى ذلك، تتحمل البكتيريا بسهولة التجميد والذوبان اللاحق.

تستطيع اليرسينيا البقاء على قيد الحياة في التربة والمياه لفترة طويلة من الزمن، وفي الوقت نفسه تتجلى حساسيتها بالنسبة لأشعة الشمس المؤثرة عليها. كما أنها حساسة للتأثيرات المحتملة في شكل الغليان والتجفيف والتطهير الكيميائي.

تعمل الحيوانات في المقام الأول كمستودع، وكذلك كمصدر لداء اليرسينيات. وتشمل هذه، على وجه الخصوص، أنواعًا مختلفة من القوارض والكلاب والماشية (عادةً الخنازير). من الممكن أيضًا انتشار المرض عن طريق الأشخاص، لكن انتقال العدوى من شخص لآخر أمر نادر للغاية. في الظروف الحضرية، يتم انتشاره عن طريق القوارض، وتراكمها يؤهب لتشكيل بؤر معدية وبائية.

بشكل عام، ينتقل داء اليرسينيات عن طريق الانتشار البرازي عن طريق الفم والماء.

تؤهب المنتجات الغذائية المختلفة لتنفيذ المسارات التي تساهم لاحقًا في الإصابة بالعدوى. هذه هي المنتجات ذات الأصل الحيواني والمنتجات التي لم تخضع للمعالجة الحرارية الكافية. بالإضافة إلى ذلك، يشمل ذلك أيضًا المنتجات الملوثة ببراز الحيوانات المصابة. في بعض الحالات، وإن كانت نادرة، من الممكن تنفيذ طريقة الاتصال المنزلية لنقل العدوى. يرتبط الخيار الأخير بشكل خاص بمستوى منخفض من ثقافة النظافة.

أما بالنسبة لقابلية الناس للإصابة بداء اليرسينيات فهي منخفضة جدًا. وكقاعدة عامة، فإن الأشكال السريرية لهذه العدوى لا تؤثر عمليا على الأشخاص الأصحاء. ويلاحظ مسار واضح وشديد بين الأطفال، وكذلك بين الأشخاص الذين تكون لديهم حالة نقص المناعة أو وجود أمراض مزمنة، مما يساهم بدوره في شدة إضعاف خصائص الجسم التي توفر الحماية من هذه الأمراض. تأثيرات.

إن تفشي المرض ذو الطبيعة الوبائية نادر للغاية، وتحدث معظمها في حالة الاستهلاك الجماعي للخضروات الملوثة بالميكروبات.

داء اليرسيني: تصنيف المرض

المرض الذي ندرسه له تصنيف خاص به، والذي يتضمن الشكل الهضمي، والشكل المعمم، والشكل البؤري الثانوي.

وهكذا، فإن الشكل الهضمي يشمل التهاب المعدة والأمعاء والتهاب اللفائفي الحراري. وهذا يشمل أيضًا الشكل الحاد لالتهاب الزائدة الدودية يرسينيا. مسار النموذج المعمم ممكن في النموذج، والشكل المختلط ممكن، مما يحدد الخصوصية المقابلة للمرض.

يشمل تقسيم الشكل البؤري الثانوي متلازمة رايتر والتهاب المفاصل يرسينيا والتهاب عضلة القلب، ويشمل أيضًا الحمامي العقدية.

يمكن أن يكون مسار المرض خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا. علاوة على ذلك، يمكن لكل شكل من هذه الأشكال أن يكتسب لاحقًا مسارًا دوريًا حادًا أو مسارًا مزمنًا، وهذا يشمل أيضًا مسارًا متكررًا.

داء اليرسينيات: الأعراض

مدة فترة حضانة داء اليرسينيات هي حوالي 1 إلى 6 أيام، والصورة السريرية، كقاعدة عامة، لديها عدة متلازمات في وقت واحد.

بالنسبة للجزء الأكبر، تصبح متلازمة السمية العامة سمة مميزة. ويتجلى في شكل حمى، حيث تتراوح درجة حرارتها حوالي 40 درجة مئوية. ويلاحظ أيضًا قشعريرة وصداع وضعف عام وآلام في المفاصل والعضلات. انخفاض الشهية، قد تتميز الدورة الشديدة بالاضطرابات التي تؤثر على النشاط العصبي. أما مدة فترة الحمى فهي حوالي 7-10 أيام (مع وجود شكل معمم من المرض، هناك إطالة كبيرة لهذه الفترة).

يصاحب الشكل الهضمي في الغالب تسمم عام، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بعسر الهضم (مع غثيان شديد وقيء وآلام في البطن والإسهال).

تتميز الحالات النادرة من المرض بحدوث طفح جلدي. في هذه الحالة، هناك طفح جلدي من أنواع مختلفة، من البقعي الحطاطي والمرقط الكبير إلى ثقب صغير. وهي تتشكل في مجموعة واسعة من أجزاء الجسم، ولكن توطينها يقتصر في الغالب على المنطقة السفلية من الأطراف (يتم تعريف هذه المظاهر على أنها "أعراض القفاز" أو "أعراض الجورب"، بشكل طبيعي، اعتمادًا على تركيز المادة. الطفح الجلدي). بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث الطفح الجلدي مع إحساس حارق مميز يحدث في راحة اليد. بعد هذا المظهر، غالبا ما تبقى المناطق المميزة مع تقشير الجلد.

تتميز بعض أشكال المرض بالمظاهر في شكل متلازمة المفاصل (أي في شكل ألم مفصلي). ويصاحب ذلك ألم وتورم عام في مفاصل الأطراف، ويلاحظ محدودية الحركة في منطقة المفاصل المصابة.

يمكن أن يتميز الشكل المعمم من داء اليرسينيات بوجود متلازمة الكبد الكبدي، والتي تتجلى بشكل خاص في شكل تضخم الطحال والكبد.

في الحالات الأكثر شيوعا في الممارسة السريرية، يحدث الشكل الهضمي للمرض المعني. يصاحب مسار المرض في هذا الشكل أعراض مميزة لأنواع أخرى من الآفات السامة المعدية المعوية، وكقاعدة عامة، تكون المظاهر الواضحة للتسمم، وكذلك اضطرابات عسر الهضم، ذات صلة. في الأساس، يحدث التسمم في وقت سابق، ولكن غالبا ما يحدث بالاشتراك مع عسر الهضم. في كثير من الأحيان في هذا الشكل، تحدث العدوى مع الطفح الجلدي المميز، وكذلك مع متلازمة المفاصل أو النزلة.

في حالة التسمم الشديد ، يمكن للمرء أن يجادل حول تأثيره على التطور اللاحق لتضخم الكبد الطحال ، وفي بعض الحالات يشير هذا إلى احتمال اعتلال الغدد الليمفاوية (في هذه الحالة ، يكون تضخم الغدد الليمفاوية مميزًا ، ولكن بدون الألم المميز للعديد من الحالات ، فإن حركتها محفوظ أيضًا).

تحدد شدة الدورة مدة داء اليرسينيات، والتي يمكن أن تتراوح من عدة أيام إلى عدة أسابيع. مع مسار طويل من داء اليرسينيات المعوي، يكتسب المرض في مظاهره طابعًا موجيًا، وفي الوقت نفسه يتم ملاحظة علامات الجفاف المميزة.

يتميز الشكل المعمم لداء اليرسينيات باتساع نطاق أعراضه. وبالتالي، يتم ملاحظة شدة المتلازمة السامة العامة، كما يتم ملاحظة المؤشرات الحرجة أثناء الحمى. تتميز أكثر من 80٪ من الحالات بشدة المتلازمة المفصلية، كما لوحظت مظاهر نزلات البرد في شكل التهاب الحلق والسعال والتهاب الأنف. وبحلول اليوم الثاني أو الثالث من المرض قد يلاحظ طفح جلدي يتركز في منطقة باطن القدمين والكفين (نادراً جداً في أماكن أخرى). قد تحدث مظاهر عسر الهضم خلال المرحلة الأولية، ولكن في ذروة المرض عادة ما يتم القضاء عليها. تتميز أكثر من نصف الحالات بألم في البطن (بشكل رئيسي في الجانب الأيمن السفلي)، وفي ربع الحالات يوجد إسهال وغثيان وقيء.

يصاحب تطور المرض تضخم في الطحال والكبد، وكما لاحظنا سابقًا، بشكل عام يمكن أن يصبح مساره متموجًا أو متكررًا.

قد تكون الأعراض المذكورة أعلاه أيضًا من سمات الشكل المختلط من داء اليرسينيات.

يحدد تجرثم الدم المطول، وكذلك تلوث أنواع مختلفة من الأجهزة والأعضاء بالكائنات الحية الدقيقة، إمكانية ظهور علامات تشير إلى التهاب الكبد الثانوي، والتهاب الحويضة والكلية، والالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا المصلي، وكذلك الإنتان، والذي يظهر، مع ذلك، في حالات نادرة للغاية. حالات. أما بالنسبة للأعراض الأولية في مثل هذه الدورة، فمن الممكن أن تهدأ أو تستمر مع تقدمها التدريجي.

من الجدير بالذكر أن الشكل الثانوي للمرض غالبا ما يحدث نتيجة التعرض للأشكال المعدية المذكورة أعلاه. وعادة ما يتطور بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من بداية داء اليرسينيات، ولكنه يمكن أن يتطور أيضًا في وقت لاحق. يرتبط هذا النموذج بتكوين التفاعل المرضي، وكذلك بأضرار المناعة الذاتية التي تؤثر على الأنسجة والأعضاء.

من النادر جدًا أن يصبح الشكل الثانوي بدون أعراض، ولكن في أغلب الأحيان في هذه الحالة يصبح التهاب المفاصل المتعدد اليرسينيا التفاعلي ذا صلة. تؤثر الآفة، كقاعدة عامة، على مفاصل الأطراف، أي اليدين والقدمين، وفي معظم الحالات تكون الآفة غير متماثلة. من المظاهر النادرة التهاب المفاصل الأحادي ، حيث يصبح من المميز تورم المفاصل وغياب احتقان الدم فوقها. أما بالنسبة لالتهاب المفاصل، فيمكن أن يكون طويل الأمد أو مزمنًا، ويبلغ متوسط مدته بشكل عام حوالي 2-3 أشهر.

متلازمة رايتر المذكورة أعلاه هي مزيج من التهاب المفاصل ومسار المرض. مدة التهاب عضلة القلب يرسينيا في الحالات المتكررة حوالي عدة أشهر، لكن مساره يتميز بقلة شدة المظاهر بينما يكون شكل المرض نفسه حميدا. في هذه الحالة، لا يتطور فشل القلب والأوعية الدموية.

مسار الشكل البؤري الثانوي ممكن في شكل مظهر من مظاهر مثل التهاب الأمعاء والقولون (الذي يتطور عادة بين الأشخاص الذين يشمل تاريخهم الالتهابات المعوية). يتركز توطين الآفة بشكل رئيسي في منطقة الأجزاء المعوية العلوية، بالإضافة إلى ذلك، قد يكون المرض مصحوبًا بأعراض وهنية، وارتفاع درجة الحرارة يصل إلى حدود الحمى.

تشمل الأعراض النادرة لداء اليرسينيات أنواعًا مختلفة وتضخم العقد اللمفية.

مضاعفات مرض اليرسينيات

مع هذا المرض، يمكن أن تكون المضاعفات متنوعة للغاية. قد يشمل ذلك أنواعًا مختلفة من أمراض الأعضاء الالتهابية (التهاب الكبد والتهاب عضلة القلب) والأمراض الجراحية (مرض لاصق وما إلى ذلك). أمراض الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، التهاب السحايا والدماغ)، والجهاز العضلي الهيكلي (التهاب المفاصل، وما إلى ذلك)، وأمراض الجهاز البولي (غير مستبعدة).

علاج مرض اليرسينيات

تتلخص منهجية العلاج الحديثة في العلاج الداخلي لداء اليرسينيات، حيث توصف الأدوية المسببة للسبب. كما أنها ذات صلة بالأشكال الخفيفة من هذا المرض. ويرجع ذلك إلى التكرار العام للزمنية المعدية، فضلا عن تطور مسار الانتكاس اللاحق للمرض.

يشمل العلاج الموجه للسبب الحاجة إلى تناول الفلوروكينولونات والمضادات الحيوية، ويتم تحديد مدة الاستخدام بناءً على مدة فترة الحمى. بالإضافة إلى ذلك، بعد هذا العلاج، يستمر تناول هذه الأدوية لمدة 10-12 يومًا.

يتم علاج الشكل المعمم للمرض بطريقة شاملة، والتي تنطوي على وصف الأدوية التي تمثل مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية. وكطريقة وقائية تهدف إلى منع الانتكاسات، يتم تغيير المضادات الحيوية خلال الدورة. وفقًا للمؤشرات ، يتم وصف حلول إزالة السموم ومضادات الهيستامين. في بعض الحالات، يتم وصف العلاج بالفيتامينات والإنزيمات الهاضمة، والعوامل التي تزيد من الدفاع المناعي والبروبيوتيك التي تهدف إلى تصحيح التكاثر الحيوي المعوي.

في حالة ظهور أعراض مميزة لداء اليرسينيات، يجب عليك الاتصال بأخصائي الأمراض المعدية.

داء اليرسينيات هو مرض معدٍ يتميز بضرر أولي في الجهاز الهضمي، فضلاً عن ضرر عام للجلد والمفاصل والأنظمة والأعضاء الأخرى.

وبما أن هذا المرض يؤثر في المقام الأول على القناة الهضمية، فإنه يسمى أيضا داء اليرسينيات المعوي.

العامل المسبب للمرض هو عضو في عائلة البكتيريا المعوية من النوع Yersinia enterocolitica. تظهر هذه الكائنات الحية الدقيقة مقاومة شديدة لدرجات الحرارة المنخفضة، بما في ذلك التجميد، ولكنها تموت بسرعة عند درجات حرارة تتجاوز 60 درجة مئوية، خاصة عند غليها.

بالإضافة إلى ذلك، تزدهر اليرسينيا عند درجات حرارة تتراوح من +4 إلى +80 درجة مئوية، وتتكاثر على المنتجات الغذائية، ولهذا السبب غالبًا ما يطلق على داء اليرسينيا اسم "مرض الثلاجة".

وناقلات العدوى في البرية هي القوارض الصغيرة، لكن الماشية والأبقار الصغيرة، القادرة على إخراج العامل الممرض، تشكل خطرا أكبر على البشر. في أغلب الأحيان، تدخل يرسينيا جسم الإنسان من خلال الطعام، وخاصة الخضروات الطازجة. ومع ذلك، بالإضافة إلى الغذاء والماء، فإن مصدر العدوى هو أيضًا شخص مصاب بالفعل، حيث ينتقل داء اليرسينيات أيضًا عن طريق الاتصال (آلية البراز والفم).

يوجد خطر الإصابة بهذه العدوى في جميع الفئات العمرية، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة داء اليرسينيات عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 سنوات. يتميز هذا المرض بموسمية الخريف والربيع.

أعراض مرض اليرسينيات

تستمر فترة الحضانة عادة من يوم إلى يومين، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 10 أيام. أعراض داء اليرسينيات تذكرنا إلى حد كبير بالتهاب المعدة والأمعاء، والتهاب المعدة والأمعاء، والتهاب الأمعاء والقولون، والتهاب اللفائفي الطرفي.

يتميز داء اليرسينيات المعوي بألم في البطن، والذي يمكن أن يكون مستمرًا أو متشنجًا، بالإضافة إلى القيء والغثيان والإسهال ذو الرائحة الكريهة. أثناء المرض، يمكن أن يكون البراز من 2 إلى 15 مرة في اليوم، ممزوجًا بالقيح والمخاط وأحيانًا الدم.

تشير أعراض داء اليرسيني، بالإضافة إلى تلف الأمعاء، أيضًا إلى التسمم العام بالجسم - زيادة أو نقصان في درجة الحرارة، والجفاف، والتسمم. تتميز بداية المرض في بعض الحالات بظهور طفح جلدي صغير مرقط أو محدد على الأطراف والجذع، كما يمكن ملاحظة متلازمة السحايا وتلف الكبد خلال هذه الفترة.

تتميز الفترة اللاحقة من هذه العدوى بتطور أمراض مثل الحمامي العقدية والتهاب المفاصل الأحادي أو المتعدد والتهاب القزحية والتهاب الملتحمة والتهاب عضلة القلب ومتلازمة رايتر.

يمكن أن يستمر داء اليرسينيات المعوي من أسبوع إلى عدة أشهر.

تشخيص وعلاج مرض اليرسينيات

يمكن اكتشاف اليرسينيا باستخدام معدات مخبرية في براز وبول شخص مريض، وفي حالات خاصة - في الدم والسائل النخاعي والصفراء والبلغم والقيح الناتج عن الخراجات. يمكن أيضًا تشخيص داء اليرسينيات المعوي عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة للعامل الممرض، والتي تظهر عادةً في اليوم السابع بعد الإصابة. ومع ذلك، فمن الممكن أن تكون الاستجابة المناعية ضعيفة أو غائبة تمامًا، ونتيجة لذلك لن يتم اكتشاف الأجسام المضادة. يمكنك التحدث بثقة عن الإصابة بداء اليرسينيات إذا تم اكتشاف مستضدات العامل الممرض أو الحمض النووي الخاص به في الدم أو البراز.

علاج داء اليرسينيات، مثل الالتهابات المعوية الأخرى، ينطوي على علاج إزالة السموم، فضلا عن تجديد السوائل المفقودة. العلاج المضاد للبكتيريا إلزامي أيضًا في علاج داء اليرسينيات. العوامل المسببة لهذا المرض عادة ما تكون حساسة للكلورامفينيكول والتتراسيكلين والبيسبتول. إذا كانت هذه الأدوية غير فعالة، يتم وصف الفلوروكينول (أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين)، وكذلك الحقن العضلي من الجنتاميسين.

بعد عودة درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي، يتم علاج داء اليرسينيات بالمضادات الحيوية لمدة 10 أيام أخرى.

في الحالة التي تستمر فيها أعراض المرض، لكن مسببات الأمراض لم تعد موجودة في الجسم، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات، والتي يهدف عملها إلى قمع الاستجابة المناعية. عندما يتطور التهاب المفاصل بسبب عدوى يرسينيا، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الأسبرين، والفولتارين، والديكلوفيناك، والإيبوبروفين.

اليرسينيا المعوية عند الأطفال

على الرغم من حقيقة أنه في معظم الحالات يكون لداء اليرسينيات لدى الأطفال أعراض نموذجية لهذه العدوى، إلا أن هناك بعض سمات الصورة السريرية للمرض في هذه الفئة العمرية. أولا، علامات العدوى مثل التسمم وارتفاع درجة الحرارة والحمى تكون أكثر وضوحا من البالغين. ثانيا، أثناء المرض، يصبح الأطفال ديناميكيين، لا يهدأ، وفقدان الوعي، والتشنجات، واضطرابات الدورة الدموية ممكنة. يكون داء اليرسيني شديدًا بشكل خاص عند الأطفال في السنة الأولى من العمر: يلاحظ الجفاف وتتضخم الغدد الليمفاوية والطحال وتظهر متلازمة الجهاز التنفسي.

الوقاية من داء اليرسينيات

من الممكن الوقاية من مرض اليروسيني إذا التزمت بقواعد تخزين الطعام ومعالجته:

قبل تناولها، يجب غسل الخضار والفواكه النيئة جيداً بالماء الدافئ، وإزالة المناطق الفاسدة منها، ومن ثم سلقه بالماء المغلي؛
لا تقم بتخزين أو استهلاك المنتجات التي انتهت صلاحية تاريخ صلاحيتها بالفعل؛
ينبغي تناول السلطات الطازجة فقط؛
يجب أن تخضع اللحوم، وخاصة لحم الخنزير، للمعالجة الحرارية على المدى الطويل؛
لا تقم بتخزين الخضار المقشرة في الماء، بما في ذلك في الثلاجة.

تتضمن الوقاية من داء اليرسينيات المعوية تحديد الأشخاص المصابين في الوقت المناسب وعزلهم، فضلاً عن تطهير المباني.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

داء اليرسينيات– مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها مسببات الأمراض من جنس يرسينيا (عائلة البكتيريا المعوية): الطاعون، داء اليرسينيات المعوي، السل الكاذب.

داء اليرسينيات المعوي (CI)– مرض حيواني المنشأ معدي حاد مع آلية انتقال برازي-فموي، ويتميز بأضرار سائدة في الجهاز الهضمي مع ميل إلى تلف عام لمختلف الأعضاء والأنظمة.

السل الكاذب (PTB)– مرض حيواني المنشأ معدي حاد مع آلية انتقال برازي عن طريق الفم، ويتميز بتعدد الأشكال من المظاهر السريرية، والتسمم، والأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي والجلد.

المسببات CI - يرسينيا معوية القولون، PTB - يرسينيا السل الكاذب - غرام - قضبان، العوامل المسببة للأمراض - القدرة على الالتزام والاستعمار على سطح الخلايا الظهارية المعوية، إندو - والسموم المعوية.

وبائيات داء اليرسينيات: المصدر - حيوانات مختلفة (الخنازير والأبقار والكلاب والقطط والقوارض والطيور) والأشخاص (المرضى وحاملي البكتيريا) الذين يفرزون العامل الممرض في برازهم؛ آلية النقل - البراز عن طريق الفم (الطريق الهضمي للعدوى من خلال استهلاك الخضروات والفواكه والمياه الملوثة، وفي كثير من الأحيان - من خلال الاتصال المنزلي)؛ الزيادات الموسمية في المرض نموذجية (أكتوبر-نوفمبر، ومارس-أبريل)

التسبب في مرض اليرسينيات: دخول MB إلى الجهاز الهضمي، اختراق حاجز المعدة والتراكم في الأمعاء الدقيقة البعيدة والزائدة الدودية -> التهاب اللفائفي، التهاب الزائدة الدودية، التثبيت في خلايا الجهاز اللمفاوي المعوي، إطلاق السموم المعوية، مما يسبب اضطرابات الألم وعسر الهضم -> انتشار لمفاوي إلى المساريقي ل. ش. -> التهاب المتوسط -> اختراق العامل الممرض إلى الدم (في حالة السلالات شديدة الضراوة التي لها تأثير مثبط للمناعة) -> الموت الجماعي لجزء من MB مع إطلاق السموم الداخلية -> تثبيت MB في خلايا نظام البلاعم في الكبد والطحال وما إلى ذلك. ش. –> تطور العلاج التعويضي بالهرمونات وتكوين الأورام الحبيبية والطفح الجلدي وغيرها من المظاهر المناعية

التصنيف السريري لداء اليرسينيات:

1. الشكل الهضمي:

أ) التهاب المعدة والأمعاء

ب) التهاب الأمعاء والقولون

ج) التهاب المعدة والأمعاء

2. شكل البطن:

أ) التهاب العقد اللمفية المساريقية

ب) التهاب اللفائفي الطرفي

ج) التهاب الزائدة الدودية الحاد

3. النموذج المعمم:

أ) خيار الصرف الصحي

ب) البديل الإنتاني

ج) نسخة مختلطة

4. الشكل البؤري الثانوي:أ) التهاب المفاصل. ب) الحمامي العقدية. ج) التهاب عضلة القلب. د) التهاب الكبد. ه) التهاب السحايا. و) متلازمة رايتر، الخ.

5. شكل مختلط

المظاهر السريرية لداء اليرسينيات:

- فترة الحضانة 1-6 أيام

أ) الشكل الهضمي:

- بداية حادة مع آلام تشنجية في البطن في المنطقة الشرسوفية أو السرة، غثيان، قيء، براز رخو، أعراض التسمم (حمى منخفضة الدرجة أو حموية، قشعريرة، صداع، ضعف، ألم مفصلي، ألم عضلي)

– براز متكرر من 4-5 إلى 15-20 مرة في اليوم، ويكون البراز سائلاً وذو رائحة كريهة، وأحياناً مختلط بالمخاط.

– الظواهر النزفية في شكل احتقان البلعوم مع التهاب العقد اللمفية العنقية المعتدلة واللسان “القرمزي”

- متعدد الأشكال، يظهر في اليوم 2-4 من المرض، طفح طفحي صغير مثقوب على خلفية جلدية مفرطة أو طبيعية (الحمى القرمزية)، يمكن دمجه مع عناصر متقطعة مدمجة، موضعية بشكل رئيسي على اليدين والقدمين ذات اللون الأحمر الفاتح والمتورمة (أعراض " القفازات" و"الجوارب")، في كثير من الأحيان على المعدة والرقبة، مصحوبة أحيانًا بالحكة

– الجس – ألم موضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى

- عادة ما تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها في اليوم 4-5

ب) شكل البطن –يبدأ على شكل هضمي، ولكن بعد 1-3 أيام يتوقف القيء والإسهال، ويظهر الألم أو يشتد في المنطقة الحرقفية اليمنى أو حول السرة، ويكشف الجس عن ألم في الزاوية اللفائفية الأعورية، وتوتر عضلي، وأحيانًا أعراض صفاقية أخرى.

ب) النموذج المعمم– بالإضافة إلى المظاهر العامة، هناك علامات مميزة للأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة المختلفة:

- يبدأ بشكل حاد بأعراض التهاب المعدة والأمعاء والحمى المحمومة العنيفة وظواهر التسمم، وتصل إلى أقصى حد في اليوم 3-4

– يتميز بطفح جلدي متناظر متعدد الأشكال، غالبًا ما يكون نزفيًا بطبيعته، بعد اختفاء الطفح الجلدي – التقشير

– حرقان في منطقة اللون الأحمر الزاهي، وتورم اليدين والقدمين

– في كثير من الأحيان تلف المفاصل (سواء الكبيرة – الركبة، الكاحل، الكتف، والصغيرة)، مدة الألم المفصلي من عدة أيام إلى شهرين، قد يكون هناك ألم شديد في العضلات

– من اليوم 3-6 تضخم الكبد، في كثير من الأحيان الطحال، الطرفية ل. ش. (وخاصة مجموعة عنق الرحم)

– الاضطرابات اللاإرادية (التعرق والأطراف الباردة)

– ظواهر عسر البول

– في الدم هناك كثرة الكريات البيضاء العدلة المعتدلة مع التحول إلى اليسار، كثرة اليوزينيات، زيادة معتدلة في ESR

بعض الفروق السريرية بين اليرسينيات المعوية والسل الكاذب:

– فترة حضانة أقصر

- واحدة من المتلازمات الأكثر ديمومة - التهاب الأمعاء أو التهاب المعدة والأمعاء، والقيء والإسهال غالبا ما تكون العلامات الأولى للمرض، ويمكن أن تكون متلازمة الإسهال شديدة (تبرز ما يصل إلى 15 مرة / يوم)، مصحوبة بجفاف كبير يصل إلى صدمة نقص حجم الدم.

– في كثير من الأحيان يتم الكشف عن علامات تلف الكلى (تصل إلى الفشل الكلوي الحاد مع نقص حجم الدم)

- الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي تتأثر في كثير من الأحيان، "البلعوم الملتهب" ليس نموذجيًا، والتهاب البلعوم النضحي أكثر شيوعًا، وليس التهاب اللوزتين، واللسان جاف، ومغطى بطبقة بنية، وليس "قرمزي"

- شحوب الجلد أقل شيوعًا من احتقان الجلد (بسبب تشنج الأوعية الدموية الجلدية أثناء نقص حجم الدم)

– الطفح الجلدي أقل شيوعًا، ويمكن أن يكون متنوعًا جدًا، وتظهر عناصر مختلفة من الطفح الجلدي في أوقات مختلفة

– يتم تحديد أعراض الأعضاء بشكل أكثر وضوحًا

تشخيص داء اليرسينيات:

1) التاريخ الوبائي (تناول الخضروات والفواكه التي يمكن للقوارض الوصول إليها، والتواصل مع مريض يعاني من المظاهر السريرية لداء اليرسينيات، والموسمية)، والصورة السريرية (البداية الحادة، والحمى، والتسمم، وأعراض التهاب المعدة والأمعاء الحاد بالاشتراك مع الطفح الجلدي، وآلام المفاصل )

2) بذر البراز والبول والدم ومسحات من الحلق ومناطق المساريقي الملتهبة التي تمت إزالتها ل. ش. وملحق وسيلة التشخيص التفريقي لسيروف (النتيجة النهائية تكون بعد 16-17 يومًا فقط)

3) التفاعلات المصلية: RA (عيار تشخيصي 1:80 وما فوق)، RNGA (عيار تشخيصي 1:160 وما فوق) - AT تظهر في الأسبوع الثاني من المرض، ويتم الكشف عن الحد الأقصى لعيارها في الأسبوع الثالث

التشخيص التفريقي لداء اليرسينيات:

1. في شكل البطن لا بد من التفريق مع التهاب الزائدة الدودية الحادعلى النقيض من ذلك يتميز مرض اليرسينيات بما يلي: ظهور المرض مع التسمم والحمى وآلام البطن تظهر لاحقًا. قد تكون هناك أعراض وآفات أخرى مميزة لداء اليرسينيات. في حالة وجود ألم موضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى، تكون أعراض التهيج البريتوني غير متناسقة وخفيفة، ولا تزيد أثناء المراقبة الديناميكية، وقد تظهر أو تختفي خلال 2-3 أسابيع؛ في حالة التدخل الجراحي، يتم الكشف عن التهاب الظهارة المتوسطة، والتهاب اللفائفي الطرفي، والتهاب الزائدة الدودية النزلي.

2. بصيغة معممة لا بد من التفريق مع الحمى القرمزية، على النقيض من ذلك يتميز داء اليرسينيات بما يلي: بداية أقل عنفًا، بالإضافة إلى القيء غالبًا ما يكون هناك إسهال، والتغيرات الالتهابية في اللوزتين خفيفة، ولا توجد لويحات على اللوزتين، ولا يوجد التهاب العقد اللمفية تحت الفك السفلي، ويظهر الطفح الجلدي لاحقًا مقارنة بالحمى القرمزية، تكون عناصرها أكثر خشونة ومتعددة الأشكال، وغالبًا ما توجد على خلفية الجلد غير المتغير، ويكون مسار المرض أطول، ويتميز باحتقان الدم وآلام القدمين، وتضخم الكبد والطحال، وألم في الجانب الأيمن المنطقة الحرقفية، ألم مفصلي.

علاج داء اليرسينيات:

1. الاستشفاء بشكل رئيسي لأسباب سريرية (المرضى الذين يعانون من مسار حاد وطويل الأمد ومتكرر يتم إدخالهم بالضرورة إلى المستشفى)

2. في الفترة الحادة - الراحة في الفراش، النظام الغذائي رقم 13

3. العلاج الموجه للسبب: للأشكال المعممة - جنتاميسين 5 ملغم/كغم/يوم عن طريق الوريد أو الجيل الثالث من السيفالوسبورينات، في حالات أخرى - تتراسيكلين 0.5 غرام فموياً 4 مرات/يوم، كلورامفينيكول 0.5 غرام 4 مرات/يوم، بيفلوكساسين 400 ملغم مرتين/يوم سيبروفلوكساسين 500 ملغ مرتين في اليوم؛ مسار العلاج للحالات الخفيفة هو 5-7 أيام، للحالات المتوسطة والشديدة - ما يصل إلى 14 يوما

4. العلاج المرضي: عوامل إزالة التحسس (سوبراستين، بيبولفين، تافيجيل)، علاج إزالة السموم (حقن المحاليل المتعددة الأيونات والغروانية)، المنشطات المناعية (نوكلينات الصوديوم، البنتوكسيل، ميثيلوراسيل)، eubiotics (بيفيكول، باكتيسوبتيل، لينكس، إلخ.)

داء اليرسيني هو مرض معدي ذو طبيعة بكتيرية مع آلية انتقال برازي عن طريق الفم في الغالب، مما يؤثر على المعدة والأمعاء والأعضاء الأخرى (القلب والغدد الليمفاوية والكبد). نادراً ما يمرض الأشخاص الأصحاء أو يعانون من أمراض خفيفة.

مسببات مرض اليرسينيا ومصادره

العامل المسبب لداء اليرسينيات هو Yersinia enterocolitica. تتميز هذه الكائنات الحية الدقيقة بالميزات المميزة التالية:

وهي بكتيريا تعيش حرة. وتعيش هذه الميكروبات في التربة والكائنات الحيوانية والبشرية.
إنهم ينتمون إلى البكتيريا سالبة الجرام.
وهي لاهوائية اختيارية (يمكن أن توجد في كل من البيئات الخالية من الأكسجين والأكسجين).
مقاومة لدرجات الحرارة المنخفضة. يمكن أن تظل يرسينيا قابلة للحياة وتتكاثر عند درجات حرارة +4...+6 درجة مئوية.
تتكاثر في الغذاء. في الحليب، يمكن لهذه البكتيريا أن تتكاثر خلال 17 يومًا، وفي منتجات الحلويات - أكثر من 3 أسابيع. أرض التكاثر المثالية هي سلطات الخضار.
أنها تستمر لفترة طويلة في التربة والمياه. في الأرض، يمكن أن تظل يرسينيا قابلة للحياة لأكثر من 120 يومًا.
وتموت بسرعة عند تعرضها لدرجات حرارة عالية وأشعة الشمس المباشرة واستخدام المطهرات.
قادرة على تحمل التجميد.
أنها تنتج عوامل المرضية (السموم). أنها تلعب دورا حاسما في التسبب في المرض.
الشكل البيضاوي.

مصدر العدوى هو الحيوانات (القوارض الصغيرة والماشية والخنازير والطيور والحيوانات الأليفة). بالنسبة للبشر، فإن الدور الوبائي الأكبر تلعبه الحيوانات الأليفة وحيوانات المزرعة. خزان العدوى هو الحيوانات والأنظمة البيئية للتربة.

أسباب مرض اليرسينيات عند البشر

تكون قابلية الأشخاص للإصابة باليرسينيا منخفضة، لذلك إذا كان الجهاز المناعي طبيعيًا، نادرًا ما تظهر أعراض المرض. يصاب الناس بالعدوى عن طريق الفم (الطريق البرازي الفموي). طرق انتقال العدوى هي الماء (عن طريق شرب المياه الخام الملوثة بالكائنات الحية الدقيقة) والغذاء (عن طريق تناول الخضروات المغسولة بشكل غير كاف، والتوت، والفواكه، والسلطات منتهية الصلاحية ومنتجات الألبان المخمرة الملوثة بالبكتيريا).

يحدث داء اليرسينيات عند الأطفال والبالغين عند تناول الحليب الطازج (غير المبستر) والأطعمة الفاسدة التي تم تخزينها في الثلاجة لفترة طويلة. تخترق اليرسينيا الماء وتهبط على الخضار والفواكه مع التربة أو براز الحيوانات المصابة.

يمكن أن يصاب الأشخاص بالعدوى من خلال الاتصال والظروف المنزلية ذات معايير النظافة السيئة. وتشمل عوامل الخطر غسل اليدين بشكل غير متكرر وتناول الخضروات القذرة. تم وصف حالات دخول العامل المسبب لداء اليرسينيات إلى الدم عن طريق نقل الدم (عن طريق نقل مكونات الدم).

عوامل الخطر لتطور المرض هي:

حالات نقص المناعة (العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، وسرطان الدم، والأورام الخبيثة، والسل)؛
تربية الحيوانات الأليفة.
الزراعة؛
زيارات متكررة لمؤسسات تقديم الطعام العامة (المقاصف)؛
مهارات النظافة غير كافية؛
التلوث البرازي للمسطحات المائية.
العمل في مؤسسات الثروة الحيوانية والدواجن ووحدات الألبان وتصنيع الأغذية.

تصنيف العدوى

تتميز الأشكال التالية من داء اليرسينيات:

الجهاز الهضمي. يتم تشخيصه في أغلب الأحيان. يتطور بشكل حاد ويتميز بعلامات واضحة لتسمم الجسم مع الإسهال واضطرابات عسر الهضم الأخرى. في أغلب الأحيان تتأثر المعدة والأمعاء الدقيقة أو الغليظة. في هذا الشكل من المرض، لا ينتشر العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم ولا يؤدي إلى تلف الأعضاء الأخرى. يمكن أن يحدث داء اليرسينيات خارج الأمعاء مثل التهاب المعدة والأمعاء (التهاب المعدة والأمعاء الدقيقة)، والتهاب الزائدة الدودية والتهاب اللفائفي (التهاب اللفائفي).
البطن. ويتميز بمشاركة الغدد الليمفاوية المساريقية في هذه العملية. مع هذا النوع من داء اليرسينيات، غالبًا ما تلتهب الزائدة الدودية.
معمم. هو الأخطر. ويتطور إلى التهاب الكبد والتهاب السحايا، كما يؤثر على الكلى والرئتين. الإنتان (تسمم الدم) ممكن. الشكل الإنتاني نادر وله معدل وفيات مرتفع. ويتميز بحمى طويلة الأمد وتلف المفاصل والأعضاء الحيوية.
البؤرة الثانوية. يحدث في شكل حاد أو مزمن أو متكرر. ويتميز بتلف القلب والعظام والمفاصل والغدة الدرقية والعينين والأعضاء البولية والغدد الليمفاوية. يتطور مرض كرون، ومتلازمة رايتر، والتهاب الغدة الدرقية، والحمامي العقدية.

غالبا ما يحدث المرض في شكل ممحاة. يستمر داء اليرسينيات الحاد لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا. يستمر الشكل المطول من 3 إلى 6 أشهر. يستمر داء اليرسينيات المزمن لأكثر من ستة أشهر.

مراحل

هناك 3 مراحل في تطور المرض:

البادرية (من 1 إلى 6 أيام). هذه هي الفترة من لحظة الإصابة حتى ظهور الأعراض الأولى. الحد الأدنى لفترة حضانة داء اليرسينيات هو 15 ساعة. خلال هذه الفترة الزمنية، يدخل العامل الممرض إلى الأمعاء والمعدة، ويتكاثر بنشاط ويؤثر على الغشاء المخاطي.
انها على قدم وساق. خلال هذه الفترة تظهر اضطرابات الجهاز الهضمي المرتبطة بالإنتاج المكثف للسموم بواسطة البكتيريا. يعزز السموم المعوي احتباس السوائل في الأمعاء الدقيقة، مما يسبب برازًا رخوًا وألمًا. الذيفان الداخلي يساهم في الحمى.
النقاهة (الشفاء). يستمر لمدة تصل إلى 2-3 أشهر أو أكثر.

أعراض عامة

علامات داء اليرسينيات المعوية هي:

زيادة درجة حرارة الجسم. أسباب الحمى هي إطلاق مواد البيروجين، وتعطيل مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد، وتنشيط الجهاز العصبي الودي، وتشنج الأوعية الدموية وزيادة إنتاج الحرارة. مع شكل خفيف من المرض، ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية. عندما تكون العدوى معممة، من الممكن حدوث حمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية. في أغلب الأحيان، ترتفع درجة حرارة الجسم في اليوم الثاني أو الثالث من لحظة إصابة الشخص. قد تستمر الحمى لمدة تصل إلى أسبوعين. غالبًا ما يتم دمج هذا العرض مع قشعريرة.
قشعريرة (شعور بالبرد مع ارتعاشات العضلات).
الشعور بالضيق العام. يحدث بسبب تسمم الجسم.
صداع.
ضعف.
انخفاض الأداء.
آلام في العضلات والمفاصل.
غثيان.
القيء. يحدث في أشكال الجهاز الهضمي والمعمم من المرض.
براز رخو ومتكرر. وهو العرض الرئيسي لداء اليرسينيات المعوي. في شكل الجهاز الهضمي، يستمر الإسهال 3-4 أيام. يتراوح تكرار حركات الأمعاء من 4 إلى 20 مرة في اليوم. قد يكون البراز طريًا. غالبًا ما توجد كمية كبيرة من المخاط والدم في البراز. لا يوجد صديد. البراز له رائحة كريهة.
متسرع. يتم التعبير عنها بشكل جيد في العدوى المعممة. وهي منقط أو ممثلة ببقع صغيرة. الطفح البقعي الحطاطي أقل شيوعًا. في 10-20٪ من المرضى تظهر عقيدات تحت الجلد على الجسم. غالبًا ما تتأثر الساقين والأرداف والفخذين. يمكن أن يصل عدد العقيدات إلى عدة عشرات. تختفي بعد 2-3 أسابيع. وفي حالات أقل شيوعًا، يظهر طفح جلدي على شكل داء اليرسينيات المعدي المعوي. يتأثر جلد النخيل والصدر والأطراف. يحدث الطفح الجلدي غالبًا في اليوم الثاني أو الرابع. ويرافقه تقشير الجلد.
ألم في البطن. مع تطور التهاب المعدة والأمعاء، يتم الشعور به في المنطقة الشرسوفية (الجزء العلوي من البطن). في التهاب اللفائفي، يتم توطين الألم في منطقة الحرقفي على اليمين. في حالة التهاب الزائدة الدودية، يكون منتشرًا في البداية، دون توطين واضح، ثم ينزل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى.
تضخم الكبد الطحال (مع العدوى المعممة وشكل البطن). يتم تضخم الطحال والكبد لدى المرضى.
علامات الجفاف (الجفاف). تظهر خلال دورة طويلة من المرض. ويلاحظ جفاف الجلد والخمول وضعف النبض وبطء ضربات القلب.
الظواهر النزلية على شكل سيلان الأنف والسعال. فهي نادرة.
علامات تلف العين. مع داء اليرسينيات، قد يتطور التهاب الملتحمة.
اضطرابات عسر البول (حرقان وألم أثناء التبول وكثرة التبول).
تضخم الغدد الليمفاوية.

في بعض الأحيان يحدث داء اليرسينيات المعوي مع أعراض قليلة. العلامة الوحيدة للمرض قد تكون الإسهال. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3-4 سنوات، غالبًا ما يحدث داء اليرسينيات على شكل التهاب المعدة والأمعاء. أعراض التسمم هي السائدة. جنبا إلى جنب معهم، لوحظ الأديناميا (انخفاض النشاط)، والبراز السائل، والقيء، وضعف الوعي (في الحالات الشديدة) وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يحدث داء اليرسينيات عند الأطفال بعد سن 4 سنوات بنفس الطريقة التي يحدث بها عند البالغين.

المضاعفات

إذا لم يتم علاج داء اليرسينيات المعوي في الوقت المناسب، فمن الممكن حدوث العواقب التالية:

الأمراض الالتهابية المزمنة في الغدة الدرقية. يتطور في السنوات الخمس الأولى من لحظة الإصابة.
مرض كرون. مرض التهابي مزمن يتميز بتلف الطبقات تحت المخاطية والمخاطية للأنبوب الهضمي. يمكن أن يتأثر أي جزء من الجسم، بما في ذلك تجويف الفم والمريء. تتشكل القرحات والندبات والخراجات على الغشاء المخاطي.
متلازمة رايتر. يسبب التهاب الإحليل والتهاب المفاصل والتهاب الملتحمة.
تشكيل التصاقات.
انثقاب جدار الأمعاء.
نزيف. قد يسبب فقر الدم.
تضييق اللفائفي.
التهاب الأمعاء والقولون (الضرر المشترك للأمعاء الصغيرة والكبيرة).
متلازمة الوهن.
انسداد معوي.
التهاب المفاصل. تتأثر اليدين والقدمين بشكل رئيسي. العرض الرئيسي هو تورم الأنسجة القريبة من المفصل. لم يلاحظ أي احمرار في الجلد. يمكن أن يستمر التهاب المفاصل المصاحب لداء اليرسينيات لمدة 2-3 أشهر.
التهاب العظم (التهاب العظام).
تقيح الجلد (آفة جلدية قيحية).
التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية (التهاب المرارة والقنوات الصفراوية).
التهاب الصفاق (تقيح الصفاق). يتطور مع شكل البطن من داء يرسيني المعوي.
التهاب الزائدة الدودية الحاد.
تلف الكبد. عندما تنتشر الجراثيم، يتطور التهاب الكبد الثانوي في بعض الأحيان. يتجلى في شكل يرقان وألم في المراق الأيمن.
التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب).
التهاب السحايا المصلي (التهاب الأغشية المبطنة للدماغ). تتجلى في أعراض السحايا (كيرنيج، تصلب الرقبة)، الغثيان، القيء والصداع.
التهاب الحويضة والكلية. تتضمن العملية الكؤوس والحوض والحمة الكلوية. يحدث ألم في منطقة أسفل الظهر وعسر البول.
الإنتان.
فشل أعضاء متعددة.
متلازمة كاواساكي. يتميز بالتهاب الأوعية الدموية مع تلف الشرايين. قد يسبب مرض الشريان التاجي وتمدد الأوعية الدموية.

التشخيص

إذا كنت تعاني من الإسهال وأعراض أخرى من داء اليرسينيات، فيجب عليك استشارة الطبيب (طبيب عام أو طبيب الجهاز الهضمي). لإجراء التشخيص سوف تحتاج إلى:

استطلاع. يتم توضيح شكاوى المريض وجمع سوابقه.
الفحص البدني، بما في ذلك الفحص الخارجي.
اختبارات الدم والبول السريرية العامة.
الفحص البكتريولوجي. المواد المستخدمة في البحث هي البراز والدم والصفراء والبول. يتم فحص القيء في كثير من الأحيان. يجب جمع المادة خلال أسبوع من ظهور الشكاوى الأولى.
أبحاث الغذاء. مطلوب لتحديد عوامل انتقال الميكروبات.
المقايسة المناعية الإنزيمية. يسمح لك باكتشاف أجسام مضادة محددة لمسببات المرض.
تحديد الحساسية الميكروبية للمضادات الحيوية.
فيجدس.
دراسات مفيدة إضافية (الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي، تخطيط كهربية القلب). يتم إجراؤها لعلاج خلل في القلب والكلى والدماغ.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء اليرسينيات المعوي مع التهاب البنكرياس، وتفاقم التهاب المعدة، والتهاب القولون التقرحي، ومرض كرون، والأوالي (داء الكريبتوسبوريديا، الجيارديات) والالتهابات المعوية الحادة (داء السالمونيلا، حمى التيفوئيد، الزحار).

طرق العلاج

علاج داء اليرسينيات المعوي هو علاج محافظ. المستشفى المطلوبة. يشمل العلاج:

استخدام الأدوية (الأدوية المضادة للميكروبات وأدوية الأعراض).
السلام الجسدي.
المحافظة على شبه الراحة في السرير.
تناول كمية كافية من السوائل.
إزالة السموم من الجسم. وتستخدم محاليل التسريب (كلوريد الصوديوم، رينجر، الجلوكوز، المخاليط الغروية، ديكستران).

بالنسبة لداء اليرسينيات، يمكن وصف ما يلي:

المضادات الحيوية (الفلوروكينولونات، الماكروليدات، البنسلينات، السيفالوسبورينات). أدوية فعالة مثل أموكسيكلاف، أموكسيسيلين، أوجمنتين، نورباكتين، نورفلوكساسين، أوفلوكساسين زينتيفا، زوفلوكس، لوكسون-400، بيفلوكساسين-أكوس، أباكتال، يونيكبيف، سيفوبيرازون-فيال، تالسيف وكو-تريموكسازول. يجب تناول المضادات الحيوية أثناء الحمى ولمدة 10 أيام تقريبًا بعد أن تهدأ.
الأدوية المضادة للالتهابات من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ديكلوفيناك ريتارد، كيتوبروفين، إيبوبروفين). تستخدم هذه الأدوية لتخفيف الألم وخفض درجة حرارة الجسم (ايبوبروفين).
الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزولون نيكوميد، هيدروكورتيزون). هذه الأدوية لها تأثير قوي مضاد للالتهابات، وهو أمر مهم لالتهاب الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. يستخدم بريدنيزولون نيكوميد في شكل أقراص ومحلول. إذا تأثرت المفاصل أو الجلد أو العينين، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات موضعياً.
المنشطات المناعية. يوصف للأشخاص الضعفاء الذين يعانون من انخفاض المناعة.
المنتجات التي تعيد البكتيريا المعوية الطبيعية (Linex، Hilak forte، Acipol). توصف هذه الأدوية بعد دورة كاملة من العلاج المضاد للبكتيريا. يحتوي Linex على العصيات اللبنية الحية والبكتيريا المشقوقة والمكورات المعوية الضرورية لعملية الهضم الطبيعية. الدواء مناسب لعلاج البالغين والأطفال، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة.
مضادات الإسهال (ستوبديار، إيموديوم). ينتمي Stopdiar إلى الأدوية المضادة للميكروبات من مجموعة النيتروفوران. المادة الفعالة هي نيفوروكسازيد. هو بطلان Stopdiar في الأطفال دون سن 7 سنوات والأشخاص الذين لا يتحملون مكونات الدواء. Imodium ليس أقل فعالية. وهو يعمل على العضلات الملساء في الأمعاء، مما يبطئ التمعج.
عوامل إزالة السموم (هيموديز). يستخدم للحقن في الوريد. المؤشر هو التسمم الشديد للجسم.
المواد الماصة (بوليسورب، الكربون المنشط، بوليفيبان، سميكتا). تعتمد آلية عملها على ربط وإزالة المركبات السامة المختلفة التي تنتجها البكتيريا من الأمعاء. لا يوصف بوليسورب لعلاج داء اليرسيني مع النزيف والقرحة والتعصب الفردي والتكفير المعوي.
الانزيمات. يوصف في مرحلة الشفاء بعد أن تهدأ الأعراض الحادة (الألم، الإسهال) لتحسين عملية هضم الطعام. الأكثر استخدامًا هي كريون ومزيم وفيستال.
الجلوبيولين المناعي البشري. هذا دواء مناعي بيولوجي يزيد من مقاومة الجسم.

في حالة تطور انسداد معوي مشلل، يتم استخدام Prozerin. قد يؤدي التأخر في تناول الدواء لعلاج داء اليرسينيات المعوي إلى حدوث مضاعفات. وتشمل التوصيات السريرية تناول الفيتامينات وتناول نظام غذائي صحي.

بالنسبة لمرض اليرسينيات، يتم وصف جداول العلاج رقم 2 و 4 و 13 وفقًا لبيفزنر في أغلب الأحيان. النظام الغذائي رقم 4 فعال للإسهال الشديد. وهو ينطوي على تقليل كمية البروتينات والدهون والكربوهيدرات المستهلكة، وتقليل محتوى السعرات الحرارية اليومية من الطعام وإثراء القائمة بالكربوهيدرات سهلة الهضم. الجدول رقم 2 يوصف للمرضى خلال فترة النقاهة (النقاهة).

قد يتطلب داء اليرسينيات إجراء عملية جراحية. المؤشرات هي التهاب الزائدة الدودية الحاد وانثقاب جدار الأمعاء ونخر الأنسجة.

تنبؤ بالمناخ

في معظم الحالات، يكون المرض حميدا ولا يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. الحالات المميتة نادرة للغاية. في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة والأطفال، يتطور داء اليرسينيات بسرعة أكبر. الخطر الأكبر يشكله الشكل المعمم للمرض وتسمم اليرسينيا. وفي الحالة الأخيرة، تندفع البكتيريا والسموم إلى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. والنتيجة هي تكوين مناطق التهابية في العديد من الأعضاء (القلب والدماغ والمفاصل والكلى).

في شكل الجهاز الهضمي، يستمر المرض 3-4 أسابيع. يمكن أن تستمر أشكال البطن والمعممة لعدة أشهر. حتى بعد اختفاء أعراض داء اليرسينيات المعوي، هناك خطر محتمل لزمن العملية.

وقاية

تهدف الوقاية من داء اليرسينيات لدى الأطفال والبالغين إلى تحديد عوامل وطرق انتقال العامل المعدي والمصدر والكائنات الحساسة. تشمل التدابير الوقائية غير المحددة ما يلي:

الوقاية من عدوى اليرسينيا في الحيوانات الأليفة وحيوانات المزرعة. يتم تحقيق ذلك من خلال الرعاية المناسبة والتنظيم العقلاني للتغذية والمعدات المناسبة لإسكان الماشية. وفقا لعلم الأوبئة، فإن الإجراء الوقائي المهم هو التطهير والتطهير (تدمير الحشرات) والتخلص من القوارض (تدمير القوارض). عند تربية الماشية، من الضروري مراقبة جودة الأعلاف وإجراء تحليلها الميكروبيولوجي.
التخزين السليم للطعام. لا يمكن تخزين الخضار والفواكه والحليب واللحوم في الثلاجة لفترة طويلة. إذا ظهر السواد على الخضار والفواكه فيجب التخلص منها.
المحافظة على نظافة المطابخ والمستودعات في مؤسسات تقديم الطعام.
تنفيذ التدابير الصحية.
مراقبة حالة المستودعات والمعدات والمخزون الملامس مباشرة للمنتجات.
مراقبة حالة المركبات المستخدمة لنقل المواد الغذائية.
تدابير مكافحة الوباء. أهدافهم هي تحديد المصدر المعدي والقضاء عليه. تعتبر هذه التدابير الوقائية مهمة أثناء تفشي مرض اليرسينيات الموسمي. وتشمل تدابير مكافحة الوباء التعرف على المرضى وحاملي العدوى وعزلهم والفحص البكتريولوجي للبراز والفحص الدوري للأشخاص المعرضين للخطر.
بسترة الحليب قبل تناوله.
المعالجة السليمة للخضروات والأعشاب والتوت والفواكه قبل الاستهلاك.
المراقبة المنتظمة لجودة المياه.
منع تلوث المسطحات المائية والأراضي بالبراز الحيواني.
اغسل يديك قبل تناول الطعام وبعد ملامسة الحيوانات.
تنظيف المسطحات المائية.
حظر بيع المنتجات التي لم تخضع للمعالجة الحرارية المناسبة.

لا يوجد منع محدد.

داء اليرسينيات (داء اليرسينيات المعوي؛ التهاب الأمعاء الناجم عن داء اليرسينيا المعوية) - ينتمي إلى مجموعة داء اليرسينيات، وهو عدوى بكتيرية صابونية حادة من نوع الحيوان مع آلية انتقال برازي عن طريق الفم، مع آفة سائدة في الجهاز الهضمي (ولكن من الممكن أيضًا حدوث آفات أعضاء متعددة) ) تحدث على خلفية متلازمة التسمم المحموم.

العامل المسبب لداء اليرسينيات

العامل الممرض وعوامله المرضية (القدرة على التسبب في الإصابة بالمرض):

قضيب سالب الجرام (عند صبغه بالجرام يتحول إلى اللون الوردي)، ويشير لونه إلى وجود كبسولة؛

هناك أيضًا الأسواط التي تسبب حركة نشطة بعد دخولها إلى الجسم.
هناك أيضًا مادة لاصقة ترتبط بالكولاجين، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل.
القدرة على تصنيع بروتياز السيرين، مما يضمن تدمير إفراز IgA للأغشية المخاطية ويسهل الاختراق من خلال الحاجز الواقي، لأن IgA هو خط الدفاع الأول على الأغشية المخاطية (وليس فقط الأمعاء).
مثل السل الكاذب، فإن العامل المسبب لداء اليرسينيات المعوي يحتوي على بروتينات الغشاء الخارجي التي تضمن اختراق الغشاء المخاطي للأمعاء بطريقة غير جراحية (أي دون انتهاك سلامة جدار الأمعاء)؛

يفسر العاملان الأخيران الاختراق دون عوائق عبر الحاجز المخاطي وإلى الأنسجة الأساسية.

تموت يرسينيا المعوية القولونية عند تجفيفها وغليها وتعريضها للأشعة فوق البنفسجية المباشرة والمواد الكيميائية المختلفة (التسامي والكلور والكحول). إن البسترة والتعرض قصير المدى لدرجات حرارة تصل إلى 80 درجة مئوية لا يؤديان دائمًا إلى الوفاة.

القابلية للإصابة بالمرض عالية. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين يعملون في تربية الماشية وتربية الدواجن ووحدات تجهيز الأغذية. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض 4 مرات، ربما بسبب حقيقة أن التحصين المحلي لم يتم تطويره، وقد استنفدت IgA الأم بالفعل من التغذية الأخيرة.

الانتشار: دول أوروبا الغربية والشمالية وبريطانيا العظمى والولايات المتحدة الأمريكية وكندا واليابان وروسيا وأفريقيا وآسيا وأمريكا الجنوبية وأوروبا الشرقية معرضة للتهديد.

لا يوجد موسمية محددة للمرض، حيث يتم تسجيله على مدار العام، ولكن لوحظ مؤخرًا تفشي الوباء و/أو حالات متفرقة في الفترة من مارس إلى يوليو، وفي نهاية العام.

أسباب مرض اليرسينيات

الخزان (الأوصياء) - التربة والقوارض والخنازير والماشية والأرانب والطيور والقطط والكلاب. المصادر: المستودعات الحيوانية والمرضى بمختلف أشكالهم، وكذلك حاملات البكتيريا. آلية الانتقال: برازي – فموي (عن طريق الطعام، أي عن طريق التغذية)، كما تم تسجيل إصابات بعد نقل الدم من شخص مصاب.

أعراض مرض اليرسينيات

فترة الحضانة هي الوقت من بداية إدخال العامل الممرض إلى الجسم حتى ظهور المظاهر السريرية الأولى؛ في حالة داء اليرسينيات، يمكن أن تستمر من 15 ساعة إلى 6 أيام، ولكن في أغلب الأحيان 2-3 أيام. خلال هذه الفترة، يخترق العامل الممرض الأمعاء من خلال الجهاز الهضمي، حيث يتم تثبيته ويتكاثر. هناك يتم التقاطها بواسطة الأنسجة الكبيرة، ويموت جزء منها، ويطلق السموم الداخلية، ويتم حمل الجزء الآخر بواسطة نفس البلعمة (بسبب البلعمة غير الكاملة) في جميع أنحاء الجهاز اللمفاوي، ثم من خلال الجهاز الدوري - مما يسبب الانتشار، وهو ما يؤدي إلى فترة المظاهر السريرية.

تعتمد مدة فترة الحضانة ومسار جميع العمليات الأخرى على العوامل التالية: التفاعل المناعي للجسم، والسلالة والجرعة المعدية للعامل الممرض، وطريق الاختراق.

فترة المظاهر السريرية - الأعراض متنوعة للغاية، لأن نفس المظاهر السريرية يمكن أن تكون معزولة أو تكون بداية الشكل التالي. ولهذا السبب، لا يوجد حتى الآن تصنيف مقبول بشكل عام، وفي الوقت الحالي، لفصل وتبسيط فهم مرض اليرسينيات، يعتمد مبدأ المتلازمة (كما هو الحال في مرض السل الكاذب، يكون تقسيم الأشكال السريرية متطابقًا):

الجهاز الهضمي (تتميز بمظهر التهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون) ؛
شكل البطن (وجود التهاب العقد اللمفية المساريقية، التهاب اللفائفي الطرفي، التهاب الزائدة الدودية الحاد)؛
شكل معمم (يمكن أن يكون مختلطًا وتفسخًا) ؛
المظاهر البؤرية الثانوية (التهاب المفاصل، الحمامي، متلازمة رايتر).

بأي شكل من الأشكال، يبدأ المرض بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد على خلفية التسمم، في الأيام 4-5 تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني هناك انتعاش كامل.

قد تكون هناك أعراض إضافية أيضًا: النزلة. مدر للبول. طفح؛ أعراض تشبه الحمى القرمزية ("القفازات والجورب وغطاء الرأس"، "اللسان القرمزي")؛ تضخم الكبد الطحال.

في شكل الجهاز الهضميهناك آلام في البطن متفاوتة الشدة، ثابتة أو تشنجية. غالبًا ما يكون التوطين في المنطقة الحرقفية اليمنى أو في السرة، ويمكن أيضًا أن يكون في الشرسوفي. أيضًا. كما هو الحال مع مرض السل الكاذب، هناك زيادة في تكرار البراز، ولكن على عكس ذلك، مع داء اليرسيني يوجد مزيج من المخاط والدم في البراز. اسمحوا لي أن أذكرك أن الشكل المعدي المعوي يمكن أن يحدث بشكل منفصل أو يشير إلى بداية الشكل المعمم، من خلال الجمع بين جميع الأعراض المذكورة أدناه - لذلك عليك دائمًا أن تكون في حالة تأهب.

شكل البطن من داء اليرسينيات: بداية المرض مطابقة للجهاز الهضمي، وبعد 1-3 أيام تظهر أعراض التهاب الزائدة الدودية وتزداد (ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى و/أو حول السرة، وألم عند ملامسة هذه المنطقة، وتكون الأعراض التشخيصية إيجابية أيضًا - زيادة الألم عند التحول من الجانب الأيمن إلى اليسار، زيادة الألم عند رفع الساق اليمنى في وضعية الاستلقاء، وما إلى ذلك، قد تكون هذه الأعراض مصحوبة بأعراض تهيج الصفاق).

التهاب العقد اللمفية المساريقية: على خلفية متلازمة التسمم الحراري، يحدث ألم خفيف ومنتشر في كثير من الأحيان في منطقة البطن في أيام 2-4، ويستمر لمدة شهرين.

شكل معمم: يحدث في شكل مختلط أو إنتاني. ويتميز هذا الشكل بـ”أعراض مجمعة” من كل شكل مختلف:

بداية حادة على خلفية نفس الأعراض مثل شكل الجهاز الهضمي.
الظواهر النزلية التي تظهر على خلفية متلازمة التسمم المحموم التي تستمر لمدة شهرين.
يظهر طفح جلدي يشبه السكاراتينا في اليوم 2-3 ويستمر لمدة أسبوع، مع احتمال وجود حكة وطفح جلدي.
ألم مفصلي متفاوت الشدة والمدة، مع تلف المفاصل بأحجام مختلفة، مع التهاب الصفاق الأخمصي.
تضخم الكبد الطحال مع العواقب التي تلت ذلك - اليرقان (اصفرار) الصلبة والجلد، وألم عند الجس في المراق الأيمن والأيسر.
صفير جاف في الرئتين، مما قد يشير إلى التهاب رئوي بؤري صغير.
مع دورة طويلة - علامات اعتلال عضلة القلب المعدي أو التهاب عضلة القلب، والتي تتجلى في ألم طعن في القلب، والشعور بزيادة ضربات القلب، وعدم انتظام دقات القلب غير المرتبط بالحمى.

شكل إنتاني من داء اليرسينيات:ويتميز أيضًا ببداية حادة، ولكن بالإضافة إلى التهاب المعدة والأمعاء، تظهر أعراض ITS (الصدمة السامة المعدية) و DIC (التخثر المنتشر داخل الأوعية) في المقدمة.

شكل بؤري ثانوي: يمكن أن يتطور بعد أي شكل آخر وفي هذه الحالة يظهر تلف أي عضو في المقدمة، وبالتالي فإن الأعراض متنوعة للغاية، ولكن الأكثر شيوعًا هي المظاهر التالية:

التهاب المفاصل (تتأثر المفاصل بين السلاميات والمعصم والفقرات والكتف الترقوي ومفاصل الورك) ؛
التهاب المفاصل الأحادي (تتأثر مفاصل الركبة والكاحل والكوع مجتمعة أو معزولة عن بعضها البعض). في هذه الحالة، غالبًا ما يكون تلف المفاصل غير متماثل.
تتطور تفاعلات الوهن العصبي النباتي التي يصعب السيطرة عليها.

المناعة ضعيفة وغير محددة، أي بالنسبة لسلالة معينة، أي أنه بعد المرض يمكن أن تصاب بالعدوى مرة أخرى.

تشخيص داء اليرسينيات

يتم التشخيص مع الأخذ في الاعتبار البيانات المخبرية الوبائية والسريرية والمحددة. غالبًا ما تعتمد البيانات السريرية على التشخيص التفريقي، مع الأخذ في الاعتبار مقارنة عدد من البيانات (بداية المرض، وشدة أعراض التسمم والحمى، ووجود الظواهر النزلية، ووجود الطفح الجلدي وخصائصه، وأعراض عسر الهضم ) وتتطلب تدريبًا متخصصًا من أخصائي الأمراض المعدية.

الاختبارات المعملية:
مخطط الدم (Lc وNf مع تحول الصيغة إلى اليسار، E وESR، ↓Lf)
اختبار الدم البيوكيميائي: ALT، AST والفوسفاتيز القلوي، وكذلك البيليروبين
التشخيص المختبري المحدد:
- الطريقة البكتريولوجية هي الطريقة الرئيسية، لكنها ليست مريحة للغاية، لأن التشخيص النهائي يصبح معروفا بعد 10 أيام. تعتمد هذه الطريقة على أخذ مادة بيولوجية ويفضل ركيزة مختلفة (البراز والدم والبول ومسحات من الجزء الخلفي من الحلق)
- الطريقة المناعية: تهدف RA وRIGA إلى تحديد أجسام مضادة محددة في الأيام 6-10، ويحدد ELISA أجسامًا مضادة محددة بالفعل في اليوم 3 - وبالتالي فهي طريقة سريعة.
الطرق الآلية: الأشعة السينية للصدر والمفاصل، تخطيط القلب، تخطيط صدى القلب، مسح بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق حيث توجد الكلى، التنظير السيني، تنظير القولون، التصوير المقطعي المحوسب، تنظير البطن، التصوير بالموجات فوق الصوتية.

العلاج والمضاعفات والوقاية مماثلة لتلك الخاصة بالسل الكاذب.

الممارس العام شابانوفا آي.