تحليل

لقاح مشترك مكون من خمسة مكونات بنتاكسيم. هل من الممكن إعادة تطعيم DPT بعد Infanrix؟ ما هو اللقاح وكيف يعمل؟

هل هناك أي فائدة من إجراء الاختبار قبل التطعيمات، وما هي موانع الاستعمال الوهمية ولماذا تعتبر السنتين الأوليين من العمر أفضل وقت لتطعيم الطفل

تؤدي أوجه القصور في التعليم، أو مشاكل مراقبة جودة الرعاية الطبية، إلى حقيقة أن الأطباء في روسيا ليس لديهم خوارزميات واضحة حول كيفية تحديد موانع التطعيم لدى الأشخاص، وكيفية تقديم المشورة بشأن تفاعلات اللقاح، وما يجب فعله في المواقف غير النمطية. . هناك كتب مدرسية حول نظرية الوقاية المناعية، وهناك أوامر للتطعيم، ولكن لا يمكن للأطباء العثور على إجابات لجميع أسئلتهم هناك. ولذلك، يتعين عليهم التفكير واتخاذ القرارات بأنفسهم، بناءً على المعرفة والخبرة الشخصية فقط. علاوة على ذلك، يمكن العثور على الإجابات على معظم الأسئلة التي تهم الأطباء والمرضى في الأدب الأجنبي. هذا ما فعلناه.

البحوث غير الضرورية

تعتبر الاختبارات قبل التطعيمات إجراء غير ضروري، ولا يتم وصفها سواء في التوصيات الغربية أو في أوامر التطعيم الروسية. يتم استبعاد معظم موانع الاستعمال أثناء الفحص والاستجواب.

اختبارات البول والدم الروتينية لن تثبت عدم وجود موانع ولن تحددها، وبالتالي فهي لا معنى لها. يتم وصفها عادةً إما خوفًا من فقدان بعض الأمراض الحادة (على الرغم من أن التغيرات في الدم والبول في هذه الحالة ليست ضرورية على الإطلاق)، أو فقط من أجل إصدار وصفة طبية غير ضرورية. من المحزن أن الناس يهدرون الوقت والمال ويشعرون بالألم بسبب الحقن غير الضروري، ولكن الأمر الأسوأ من ذلك عندما يتوصل الأطباء، بناءً على نتائج الأبحاث، إلى استنتاجات خاطئة وينصحون بعدم التطعيم.

عند الرضع، قد تكشف الاختبارات في كثير من الأحيان عن انخفاض حميد في مستويات العدلات، أو زيادة طفيفة في ESR في الدم، أو 1-2 خلايا دم بيضاء إضافية في البول. في كثير من الأحيان في هذه الحالة، لا يقوم الطبيب بإجراء تشخيص ولا يصف العلاج، لأنه لا يوجد شيء يمكن علاجه حقًا (انخفاض مستوى العدلات دون حدوث عدوى بكتيرية متكررة لا يشير إلى نقص المناعة، وزيادة طفيفة في ESR وخلايا الدم البيضاء) لا يرتبط بالضرورة بالعدوى، وما إلى ذلك)، ومع ذلك فهو يوصي بإعادة إجراء الاختبار خلال شهر أو شهرين وتراجع نفسه. وضع غريب: لم يتم تحديد المرض، ولا توجد موانع، وتم تأجيل التطعيم «احتياطاً».

ليس سببا للاستقالة

هناك موانع واضحة جدًا للتطعيم، وقائمة من الأسئلة الخاصة (للبالغين والأطفال) تسمح لك بتحديدها. كل شيء آخر لا ينبغي أن يصبح سببا لتأجيل التطعيم. يمكن تطعيمك ضد الالتهابات الخفيفة وفقر الدم والعديد من الأمراض الأخرى. التشخيصات الخاطئة، مثل اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، لا يمكن أن تكون سببًا للانسحاب.

يُعفى أحيانًا الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة معينة من التطعيمات التي يحتاجون إليها بشكل خاص. على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من الربو القصبي، فيجب أن يتم تطعيمك ضد عدوى السعال الديكي والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية. فهي تؤثر على الجهاز التنفسي، لذلك هناك احتمال أكبر للإصابة بمرض شديد ومضاعفات في حالة الإصابة. لسبب مماثل، يُنصح الأشخاص المصابون بالتهاب الجلد التأتبي بالتطعيم ضد جدري الماء: فقط تخيل كيف سيتطور الطفح الجلدي مع البثور والتقرحات لدى شخص يكون جلده ملتهبًا بالفعل طوال الوقت...

ومن خلال وصف اختبارات لا معنى لها وإعطاء استثناءات كاذبة من التطعيم، فإن الأطباء، الذين ليس لديهم عمومًا هدف ثني المرضى عن التطعيم، يزرعون مرة أخرى الخوف من التطعيم.

جدول التطعيمات

من الخطأ تأخير التطعيم و"تقسيمه". يبدأ تطعيم الأطفال في سن مبكرة للغاية، وهذا له معنى خاص. في حوالي ستة أشهر، تتوقف الأجسام المضادة ضد الالتهابات التي وصلت إلى الطفل في الرحم عن حمايته، ويستغرق تطوير مناعة اللقاح بعض الوقت. يظل خطر إصابة الطفل بالمرض كما هو حتى لو تواصل مع والديه فقط. حسنًا، بحلول العمر الذي يبدأ فيه الطفل في التواصل بشكل أو بآخر مع أشخاص مختلفين وحضور الفصول الدراسية مع أطفال آخرين، من الضروري إكمال دورة التطعيم. ولذلك، فإن جدول التطعيم للأطفال في معظم البلدان مصمم للأشهر العشرين الأولى من الحياة. بالإضافة إلى ذلك، خلال أول 1-2 سنوات، بينما يكون الاتصال بالأطفال قليلًا، يصاب الطفل بنزلات البرد بشكل أقل. إليكم سبب آخر لعدم تأخير التطعيم: ففي نهاية المطاف، ستزداد احتمالية رفض التطعيم عندما تصبح نزلات البرد أكثر شيوعا.

ليس لدى الخبراء أي سبب للادعاء بأن تأخير إعطاء اللقاحات يقلل من خطر تفاعلات اللقاح. أو أن إعطاء اللقاحات ضد عدة أنواع من العدوى في وقت واحد يزيد من خطر حدوث مضاعفات ويقلل من المناعة الضعيفة بالفعل. هذه مجرد مخاوف وتكهنات. وقد دحضهم العلم. علاوة على ذلك، يتحمل الأطفال عاطفيا التطعيمات في مرحلة الطفولة أسهل بكثير مما كانت عليه في سن أكبر: الأطفال لا يخافون، يبكون فقط بسبب الحقن ويهدأون بسرعة في أذرعهم أو على الثدي.

التقويم الوطني للتطعيمات

لا توجد تطعيمات "إلزامية" أو "اختيارية" في تقويمات التطعيم، فقط تلك الضرورية حقًا. التطعيمات التي يتم إجراؤها فقط عند الإشارة إليها، على سبيل المثال ضد حمى التيفوئيد أو الحمى الصفراء أو التهاب الدماغ الذي ينقله القراد، ليست مدرجة في التقويم الوطني.

تقويمات العديد من الدول المتقدمة أوسع من التقويم الروسي. لكن هذا لا يرجع على الإطلاق إلى حقيقة أننا وأطفالنا لا نخاف من التهاب الكبد الوبائي أ وجديري الماء والمكورات الرئوية والهيموفيليا وكذلك فيروس الورم الحليمي البشري. الأسباب اقتصادية بحتة: فليس من قبيل الصدفة أن يكون تقويم موسكو أوسع من التقويم الروسي بالكامل.

يشار إلى وضع "جدول التطعيم الفردي" لعدد محدود للغاية من الأشخاص. أولئك الذين لديهم أي موانع لإعطاء بعض اللقاحات، أو أولئك المعرضين لخطر الإصابة بأمراض غير مدرجة في التقويم الرئيسي.

جرعة إضافية

إذا لم يكن معروفًا ما هي أنواع العدوى التي تم تطعيمك ضدها وما هي الأمراض التي أصبت بها، فعادةً ما يتم التطعيم كما لو أنك لم تتلق أي تطعيم ولم تكن مريضًا بأي شيء. لا يوجد دليل على أن جرعة إضافية "إضافية" من اللقاح يمكن أن تضر بالصحة أو تؤدي إلى ضغط مفرط على الجهاز المناعي أو تطور تفاعلات المناعة الذاتية، على الرغم من اختبار ذلك في الدراسات.

من الممكن التحقق من غياب المناعة قبل التطعيم فقط لبعض أنواع العدوى (الحصبة، الحصبة الألمانية، التهاب الكبد أ، الخناق والكزاز)، وهذا إجراء اختياري. لا تزال القيم الدقيقة للمستوى الكافي من الأجسام المضادة للعدوى الأخرى غير معروفة للطب، لذلك لا فائدة من التحقق منها.

محلي أو مستورد

روسيا لديها لقاحات محلية وأجنبية الصنع. في بعض الأحيان تكون اللقاحات المستوردة أفضل بشكل موضوعي: التطعيمات التي تحتوي على مكون السعال الديكي الخلوي، وفيروس شلل الأطفال المعطل، بدون مواد حافظة أو مضادات حيوية، في محاقن فردية، متعددة المكونات، وما إلى ذلك. ولأسباب اقتصادية، تستخدم الوكالات الحكومية عادة لقاحات أرخص، لذلك قد تكون أسوأ إلى حد ما من نظائرها. . ومع ذلك، فإن الفرق ليس دائما أساسيا.

في كثير من الأحيان، تكمن ميزة اللقاح متعدد المكونات على اللقاح أحادي المكون فقط في عدد الحقن التي سيتعين على الطفل تحملها. في بعض الأحيان، في اللقاحات متعددة المكونات، تكون الجرعة الإجمالية للمواد الحافظة أقل، ولكن تأثيرها على الجسم مبالغ فيه إلى حد كبير، لذلك من الصعب أن نسميها ميزة كبيرة. اتضح، على سبيل المثال، عدم وجود تطعيم مشترك ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف ليس سببا لتأجيل التطعيم. إن احتمال حدوث آثار جانبية بعد حقنة واحدة من لقاح متعدد المكونات أو بعد ثلاث حقن من لقاح مكون واحد هو نفسه. إن الأمر مجرد أن ثلاث حقن أكثر إيلامًا.

إذا تخيلنا أن نظائرها الأجنبية ستنفد من روسيا، فعلى الرغم من العيوب الفردية لبعض اللقاحات المحلية، فإن إدخالها أكثر أمانًا من التخلي عن اللقاحات تمامًا. المخاطر المرتبطة بإعطاء نفس مكون السعال الديكي للخلية الكاملة أقل من مخاطر المسار الشديد ومضاعفات المرض.

بالنسبة لبعض أنواع العدوى (الهيموفيلس والمكورات الرئوية وغيرها) لا توجد سوى لقاحات أجنبية. ومن ثم لا فرق بين مكان إعطائها: في عيادة عامة أو خاصة. في بعض الأحيان، إذا حدث انقطاع في الإمدادات أو انتهت فترة التسجيل، يحدث أن نفدت بعض اللقاحات من المراكز الخاصة، لكن المراكز العامة لديها (المشتريات الحكومية أكبر).

ضد بعض أنواع العدوى (على سبيل المثال، BCG - اللقاح ضد مرض السل) في روسيا لا توجد سوى لقاحات محلية. في موسكو، عدد محدود جدًا من العيادات الخاصة لديها ترخيص لإدارة BCG. لذلك، يذهبون إلى عيادة المنطقة للحصول على التطعيم.

لا يمكن استخدام بعض اللقاحات الأجنبية بسبب عدم وجود ترخيص في روسيا.

مقابل المال أو مجانا

قد يختلف النهج المتبع في إدارة اللقاحات بين أماكن الرعاية الصحية العامة والخاصة. في عيادات المنطقة، يجب على الأطباء العمل بشكل صارم وفقًا للأوامر (وربما يكون هذا صحيحًا - هناك فرصة أقل لإفساد شيء ما على عجل). لكن الأمر أكثر صرامة من القواعد الفعلية لإدارة اللقاحات. سترفض العيادة، حتى لو كان من الممكن إجراء التطعيم في وقت مبكر (قد يكون هذا أكثر ملاءمة للمرضى إذا كانوا، على سبيل المثال، يخططون للمغادرة طوال الصيف). الطبيب في عيادة خاصة غير ملزم بالتطعيم حسب الطلب، ويمكنه الخروج عن الخطة إذا كان ذلك لا يتعارض مع تعليمات استخدام اللقاحات والتوصيات العالمية. وينطبق الشيء نفسه على أولئك الذين يتأخرون عن الموعد المحدد. لا تنص الوثائق الروسية على الحد الأدنى من الفواصل الزمنية بين التطعيمات، لذلك يجب على الطبيب في عيادة المنطقة الحفاظ على نفس الفواصل الزمنية بالنسبة لأولئك الذين يلتزمون بالجدول الزمني. وفي العيادة الخاصة يستطيع الطبيب تطعيم المرضى وفق جداول تشير إلى الحد الأدنى للفترات المسموح بها.

على مر القرون، شهدت البشرية أكثر من وباء أودى بحياة ملايين عديدة من الناس. بفضل الطب الحديث، أصبح من الممكن تطوير أدوية تسمح لنا بتجنب العديد من الأمراض الفتاكة. تسمى هذه الأدوية “اللقاح” وتنقسم إلى عدة أنواع سنشرحها في هذا المقال.

ما هو اللقاح وكيف يعمل؟

اللقاح هو منتج طبي يحتوي على مسببات الأمراض الميتة أو الضعيفة لمختلف الأمراض أو البروتينات المركبة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يتم إدخالها إلى جسم الإنسان لخلق مناعة ضد مرض معين.

يسمى إدخال اللقاحات في جسم الإنسان بالتطعيم، أو التلقيح. يشجع اللقاح، الذي يدخل الجسم، جهاز المناعة البشري على إنتاج مواد خاصة لتدمير العامل الممرض، وبالتالي تكوين ذاكرة انتقائية للمرض. وبعد ذلك، إذا أصيب شخص ما بهذا المرض، فإن جهازه المناعي سوف يتصدى بسرعة للعامل الممرض ولن يمرض الشخص على الإطلاق أو سيعاني من شكل خفيف من المرض.

طرق التطعيم

يمكن إعطاء الأدوية المناعية الحيوية بطرق مختلفة وفقًا لتعليمات اللقاحات، اعتمادًا على نوع الدواء. هناك طرق التطعيم التالية.

إعطاء اللقاح في العضل. مكان التطعيم للأطفال أقل من سنة هو السطح العلوي للفخذ الأوسط، وبالنسبة للأطفال أكبر من سنتين والبالغين يفضل حقن الدواء في العضلة الدالية التي تقع في الجزء العلوي من الفخذ. كتف. تنطبق هذه الطريقة عند الحاجة إلى لقاح معطل: DTP، ADS، ضد التهاب الكبد الفيروسي B ولقاح الأنفلونزا.

تشير تعليقات الوالدين إلى أن الأطفال يتحملون التطعيم في الجزء العلوي من الفخذ بشكل أفضل منه في الأرداف. ويشترك الأطباء أيضًا في نفس الرأي، نظرًا لاحتمال وجود موضع غير طبيعي للأعصاب في منطقة الألوية، وهو ما يحدث عند 5% من الأطفال دون عمر السنة. بالإضافة إلى ذلك، في منطقة الألوية، لدى الأطفال في هذا العصر طبقة دهنية كبيرة، مما يزيد من احتمالية دخول اللقاح إلى الطبقة تحت الجلد، مما يقلل من فعالية الدواء.

يتم الحقن تحت الجلد بإبرة رفيعة تحت الجلد في العضلة الدالية أو منطقة الساعد. مثال - BCG، التطعيم ضد الجدري.

تنطبق الطريقة الأنفية على اللقاحات على شكل مرهم أو كريم أو رذاذ (التطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية).
الطريق الفموي هو عندما يتم وضع اللقاح على شكل قطرات في فم المريض (شلل الأطفال).

أنواع اللقاحات

اليوم، في أيدي العاملين في المجال الطبي في مكافحة العشرات من الأمراض المعدية، هناك أكثر من مائة لقاح، بفضلها تم تجنب الأوبئة بأكملها وتحسين جودة الدواء بشكل كبير. تقليديا، من المعتاد التمييز بين 4 أنواع من المستحضرات المناعية البيولوجية:

اللقاح الحي (شلل الأطفال، الحصبة الألمانية، الحصبة، النكاف، الأنفلونزا، السل، الطاعون، الجمرة الخبيثة).
لقاح معطل (ضد السعال الديكي، التهاب الدماغ، الكوليرا، عدوى المكورات السحائية، داء الكلب، حمى التيفوئيد، التهاب الكبد أ).
السموم (اللقاحات ضد الكزاز والدفتيريا).
اللقاحات الجزيئية أو الاصطناعية الحيوية (لالتهاب الكبد B).

أنواع اللقاحات

يمكن أيضًا تصنيف اللقاحات بناءً على تركيبها وطريقة تحضيرها:

جسيمية، أي تتكون من كائنات دقيقة كاملة من العامل الممرض.
مكون أو خلية خالية تتكون من أجزاء من العامل الممرض، ما يسمى بالمستضد.
المؤتلف: تشتمل هذه المجموعة من اللقاحات على مستضدات الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي يتم إدخالها باستخدام طرق الهندسة الوراثية إلى خلايا كائن حي دقيق آخر. ممثل هذه المجموعة هو لقاح الأنفلونزا. ومن الأمثلة الصارخة الأخرى اللقاح ضد التهاب الكبد الفيروسي ب، والذي يتم الحصول عليه عن طريق إدخال مستضد (HBsAg) في خلايا الخميرة.

المعيار الآخر الذي يتم من خلاله تصنيف اللقاح هو عدد الأمراض أو مسببات الأمراض التي يمنعها:

تمنع اللقاحات أحادية التكافؤ مرضًا واحدًا فقط (على سبيل المثال، لقاح BCG ضد مرض السل).
متعدد التكافؤ أو مرتبط - للتطعيم ضد العديد من الأمراض (على سبيل المثال، DTP ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي).

لقاح حي

اللقاح الحي هو دواء لا غنى عنه للوقاية من العديد من الأمراض المعدية، والذي يوجد فقط في شكل جسيمي. ومن السمات المميزة لهذا النوع من اللقاحات أن مكونه الرئيسي هو سلالات ضعيفة من العامل المعدي القادرة على التكاثر، ولكنها خالية وراثيا من الفوعة (القدرة على إصابة الجسم). أنها تعزز إنتاج الجسم للأجسام المضادة والذاكرة المناعية.

ميزة اللقاحات الحية هي أنها لا تزال حية، لكن مسببات الأمراض الضعيفة تشجع جسم الإنسان على تطوير مناعة طويلة الأمد (مناعة) ضد عامل ممرض معين، حتى مع تطعيم واحد. هناك عدة طرق لإعطاء اللقاح: في العضل، تحت الجلد، أو في القطرات الأنفية.

العيب - من الممكن حدوث طفرة جينية في العوامل المسببة للأمراض، الأمر الذي سيؤدي إلى مرض الشخص الملقّح. في هذا الصدد، هو بطلان للمرضى الذين يعانون من ضعف جهاز المناعة بشكل خاص، أي الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ومرضى السرطان. يتطلب شروط خاصة لنقل وتخزين الدواء لضمان سلامة الكائنات الحية الدقيقة الموجودة فيه.

اللقاحات المعطلة

إن استخدام اللقاحات مع العوامل المسببة للأمراض المعطلة (الميتة) واسع الانتشار للوقاية من الأمراض الفيروسية. يعتمد مبدأ التشغيل على إدخال مسببات الأمراض الفيروسية المزروعة والمحرومة صناعياً في جسم الإنسان.

يمكن أن تكون اللقاحات "المقتولة" إما ميكروبية كاملة (فيروسية كاملة)، أو وحدة فرعية (مكونة)، أو مهندسة وراثيا (مؤتلفة).

من المزايا المهمة للقاحات "المقتولة" سلامتها المطلقة، أي أنه لا يوجد احتمال لإصابة الشخص الملقّح بالعدوى والإصابة بالعدوى.

العيب هو انخفاض مدة الذاكرة المناعية مقارنة بالتطعيمات "الحية"؛ كما تحتفظ اللقاحات المعطلة باحتمالية الإصابة بمضاعفات المناعة الذاتية والمضاعفات السامة، ويتطلب تكوين التحصين الكامل العديد من إجراءات التطعيم مع الفاصل الزمني المطلوب بينها.

الأناتوكسينات

السموم هي لقاحات تم إنشاؤها على أساس السموم المطهرة التي يتم إطلاقها أثناء العمليات الحياتية لبعض مسببات الأمراض المعدية. تكمن خصوصية هذا التطعيم في أنه لا يؤدي إلى تكوين مناعة ميكروبية، بل مناعة مضادة للسموم. وبالتالي، يتم استخدام التوكسويدات بنجاح للوقاية من تلك الأمراض التي ترتبط فيها الأعراض السريرية بتأثير سام (التسمم) الناتج عن النشاط البيولوجي للعامل الممرض.

شكل الإصدار: سائل شفاف مع رواسب في أمبولات زجاجية. قبل الاستخدام، قم بهز المحتويات لضمان التوزيع المتساوي للسموم.

لا غنى عن مزايا التوكسويدات للوقاية من تلك الأمراض التي تكون اللقاحات الحية عاجزة عنها، علاوة على ذلك، فهي أكثر مقاومة لتقلبات درجات الحرارة ولا تتطلب ظروف تخزين خاصة.

مساوئ التوكسويدات هي أنها تحفز فقط مناعة مضادة للسمية، وهذا لا يستبعد إمكانية حدوث أمراض موضعية لدى الشخص الملقّح، وكذلك نقل مسببات الأمراض لهذا المرض.

إنتاج اللقاحات الحية

بدأ إنتاج اللقاح بكميات كبيرة في بداية القرن العشرين، عندما تعلم علماء الأحياء كيفية إضعاف الفيروسات والكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. تشكل اللقاحات الحية حوالي نصف جميع الأدوية الوقائية المستخدمة في الطب العالمي.

يعتمد إنتاج اللقاحات الحية على مبدأ إعادة زرع العامل الممرض في كائن محصن أو أقل عرضة لكائن دقيق معين (فيروس)، أو زراعة العامل الممرض في ظروف غير مواتية له، مما يعرضه لعوامل فيزيائية وكيميائية وبيولوجية ثم يتم اختيار السلالات غير الضارة. في أغلب الأحيان، الركيزة لزراعة السلالات الضارة هي أجنة الدجاج، والخلايا الأولية (الخلايا الليفية الجنينية للدجاج أو السمان) والثقافات المستمرة.

الحصول على اللقاحات "المقتولة".

ويختلف إنتاج اللقاحات المعطلة عن اللقاحات الحية من حيث أنه يتم الحصول عليها عن طريق قتل العامل الممرض وليس إضعافه. ولهذا السبب، يتم اختيار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والفيروسات التي لديها أكبر قدر من الفوعة، ويجب أن تكون من نفس المجموعة السكانية ذات الخصائص المحددة بوضوح: الشكل، والتصبغ، والحجم، وما إلى ذلك.

يتم تعطيل مستعمرات مسببات الأمراض بعدة طرق:

ارتفاع درجة الحرارة، أي تعريض الكائنات الحية الدقيقة المزروعة لدرجة حرارة مرتفعة (56-60 درجة) لفترة معينة (من 12 دقيقة إلى ساعتين)؛
التعرض للفورمالدهيد لمدة 28-30 يومًا مع الحفاظ على درجة الحرارة عند 40 درجة يمكن أن يكون الكاشف الكيميائي المعطل أيضًا عبارة عن محلول بيتا بروبيولاكتون أو الكحول أو الأسيتون أو الكلوروفورم.

إنتاج السموم

من أجل الحصول على ذوفان، تتم زراعة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للسموم أولاً في وسط غذائي، غالبًا ما يكون ذو قوام سائل. يتم ذلك من أجل تجميع أكبر قدر ممكن من السموم الخارجية في الثقافة. المرحلة التالية هي فصل السموم الخارجية عن الخلية المنتجة وتحييدها باستخدام نفس التفاعلات الكيميائية المستخدمة في اللقاحات "المقتولة": التعرض للكواشف الكيميائية وارتفاع درجة الحرارة.

لتقليل التفاعل والحساسية، تتم تنقية المستضدات من الصابورة وتركيزها وامتصاصها بأكسيد الألومنيوم. تلعب عملية امتصاص المستضدات دورًا مهمًا، حيث أن الحقن المعطى بتركيز كبير من السموم يشكل مستودعًا للمستضدات، ونتيجة لذلك، تدخل المستضدات وتنتشر في جميع أنحاء الجسم ببطء، وبالتالي ضمان عملية تحصين فعالة.

التخلص من اللقاح غير المستخدم

بغض النظر عن اللقاحات المستخدمة للتطعيم، يجب معالجة الحاويات التي تحتوي على بقايا الأدوية بإحدى الطرق التالية:

غلي الأوعية والأدوات المستعملة لمدة ساعة؛
التطهير في محلول 3-5% كلورامين لمدة 60 دقيقة؛
العلاج ببيروكسيد الهيدروجين 6٪ أيضًا لمدة ساعة واحدة.

يجب إرسال الأدوية منتهية الصلاحية إلى المركز الصحي والوبائي بالمنطقة للتخلص منها.

نحن نتحدث عن هذا مع رئيس قسم الوقاية من الأمراض المعدية في معهد أبحاث التهابات الأطفال التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية لروسيا، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور سوزانا خاريت.

آلية الحد من الوفيات

"آيف. 

"الصحة": - سوزانا ميخائيلوفنا، لماذا هناك الكثير من الاهتمام بالتطعيمات اليوم؟ لقد تم صنعها دائمًا. كان هناك وقت، في التسعينيات، عندما رفض العديد من الآباء التطعيمات. ولكن الآن هذا ليس هو الحال.– أعتقد أننا يجب أن نبدأ بحقيقة أن المعدل اليوم في بلادنا أعلى بكثير منه في أوروبا. والرضع، والأطفال، والكبار. وينص المشروع الوطني على أنه بحلول عام 2020 يجب أن نصل إلى المستوى الأوروبي من حيث هذا المؤشر. عندما بدأ عالم الطب في تحليل أسباب الوفيات، اتضح أنه من بين العشرة الأوائل، احتلت أمراض الجهاز التنفسي السفلي والأورام المركز الثالث أو الرابع. وعندما بدأوا بتصنيف هذه الأسباب، اكتشفوا أن أمراض الجهاز التنفسي السفلي هي بشكل رئيسي الالتهاب الرئوي، حيث تلعب العدوى دورا رائدا. ما العدوى؟ . وقد ابتكر العالم لقاحات ضد المكورات الرئوية منذ زمن طويل. هناك لقاحات للبالغين والأطفال. في الولايات المتحدة الأمريكية، على سبيل المثال، يلزم تطعيم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، لأنهم في كثير من الأحيان، خاصة بعد الأنفلونزا، يعانون من الالتهاب الرئوي، وهو شديد على خلفية الأمراض المزمنة وغالبًا ما يسبب الوفاة.

وهو نفس السبب الرئيسي للالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا لدى الأطفال في أول سنتين إلى خمس سنوات من الحياة. ويموت الأطفال بسبب الالتهاب الرئوي بشكل رئيسي في السنوات الأولى من الحياة.

سبب آخر للالتهاب الرئوي لدى الأطفال دون سن 5 سنوات هو المستدمية النزلية من النوع ب؛ فهو يسبب التهاب السحايا القيحي الشديد، أي التهاب أغشية الدماغ، مما قد يؤدي إلى الصمم والوفاة. وتقوم معظم دول العالم بتطعيم الأطفال ضد هذه العدوى من عمر 2-3 أشهر. وإذا لم يعاني الأطفال من هذه الأمراض، فإن المؤشرات الصحية والديموغرافية لسكاننا ستتحسن. في الوقت الحالي، يوفر تقويمنا الوطني ضد عدوى الهيموفيليا، للأسف، التطعيم فقط للأطفال المعرضين للخطر.

"آيف. 

-  بالتأكيد. انظروا، في النساء، يحتل سرطان عنق الرحم أحد الأماكن الرائدة في هيكل الإصابة بالمرض. والآن يوجد لقاح يمكنه الوقاية منه!

لذا فإن الوقاية باللقاح هي إحدى آليات تنفيذ مشروع «الصحة» الوطني.

أقل مما هي عليه في العالم الثالث

الصحة":- كم عدد التطعيمات المدرجة الآن في تقويمنا الوطني؟

"الصحة": - سوزانا ميخائيلوفنا، لماذا هناك الكثير من الاهتمام بالتطعيمات اليوم؟ لقد تم صنعها دائمًا. كان هناك وقت، في التسعينيات، عندما رفض العديد من الآباء التطعيمات. ولكن الآن هذا ليس هو الحال.– وهذا صغير حتى مقارنة بما توصي به منظمة الصحة العالمية للدول النامية. إنهم يقومون أيضًا بالتطعيم ضد عدوى فيروس الروتا، ولكن في بلدنا لا يتم تسجيل اللقاحات ضده، ضد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، ضد المكورات الرئوية.

"آيف. 

– تعد عدوى فيروس الروتا أحد الأسباب الرئيسية لالتهابات الأمعاء لدى الأطفال في جميع أنحاء العالم. بغض النظر عن البلد.

الصحة":- إذن نحن أيضاً بحاجة لهذه التطعيمات؟

"الصحة": - سوزانا ميخائيلوفنا، لماذا هناك الكثير من الاهتمام بالتطعيمات اليوم؟ لقد تم صنعها دائمًا. كان هناك وقت، في التسعينيات، عندما رفض العديد من الآباء التطعيمات. ولكن الآن هذا ليس هو الحال.- بحسب بيانات بعض المناطق (منطقة سفيردلوفسك، سانت بطرسبورغ)، تتراوح معدلات الإصابة من 800 إلى 1000 لكل 100 ألف طفل. بشكل عام، ما يصل إلى 60٪ من جميع حالات العدوى المعوية لدى الأطفال في السنوات الأولى من الحياة هي عدوى فيروس الروتا.

"آيف. 

الصحة":- وفي الدول المتقدمة كم عدد التطعيمات الموجودة في التقويمات الوطنية؟

"الصحة": - سوزانا ميخائيلوفنا، لماذا هناك الكثير من الاهتمام بالتطعيمات اليوم؟ لقد تم صنعها دائمًا. كان هناك وقت، في التسعينيات، عندما رفض العديد من الآباء التطعيمات. ولكن الآن هذا ليس هو الحال.– في أوروبا، بالإضافة إلى ما نقوم به، هناك تطعيمات في كل مكان ضد المستدمية النزلية من النوع ب، فقط في 5 دول لا يتم تضمين الوقاية من عدوى المكورات الرئوية في التقويم، في العديد من البلدان يتم تطعيمهم ضد فيروس الورم الحليمي البشري، فيروس الروتا، عدوى المكورات السحائية المجموعة ج، في عدد من البلدان – ضد جدري الماء، إعادة تطعيم المراهقين ضد السعال الديكي. وفي الولايات المتحدة، بالإضافة إلى ذلك، يتم التطعيم ضد التهاب الكبد أ، والمكورات السحائية من أربعة أنماط مصلية، وليس فقط سي، والهربس النطاقي الذي يصيب البالغين، وخاصة كبار السن، ويتم إعطاء التطعيم ضد السعال الديكي للمرة الأخيرة عند عمر 65 عامًا. عمر.

من التالي؟

الصحة":- هل سيتغير تقويمنا بطريقة ما؟

"الصحة": - سوزانا ميخائيلوفنا، لماذا هناك الكثير من الاهتمام بالتطعيمات اليوم؟ لقد تم صنعها دائمًا. كان هناك وقت، في التسعينيات، عندما رفض العديد من الآباء التطعيمات. ولكن الآن هذا ليس هو الحال.– نعم، هم مسجلون، باستثناء فيروس الروتا – فهو في مرحلة التسجيل. هذه لقاحات مستوردة، لكن الجهود تبذل الآن لإنتاجها هنا، ومن ثم ستكون أرخص. هناك افتراض أنه بحلول عام 2015 سيتم إتقان إنتاج لقاح المكورات الرئوية للأطفال، وبالتالي تعتقد الوزارة أنه بحلول عام 2015 سيتم إدراج الوقاية من عدوى المكورات الرئوية وفيروس الورم الحليمي البشري في التقويم الوطني.

في زجاجة واحدة

"آيف. 

"الصحة": - سوزانا ميخائيلوفنا، لماذا هناك الكثير من الاهتمام بالتطعيمات اليوم؟ لقد تم صنعها دائمًا. كان هناك وقت، في التسعينيات، عندما رفض العديد من الآباء التطعيمات. ولكن الآن هذا ليس هو الحال.الصحة":- الآن في بلادنا ولأول مرة يتم تسجيل لقاح ضد 6 إصابات دفعة واحدة. ما هي مزايا هذه اللقاحات؟ لسبب ما، يعتقد العديد من الآباء أن اللقاحات الأحادية أفضل.

– وجهة النظر هذه لها خلفية تاريخية. كان من المعتقد ذات يوم أنك تحتاج أولاً إلى الحصول على تطعيم واحد، ثم آخر... حتى أن هناك ما يسمى "التحصين اللطيف". في ذلك الوقت، لم يكونوا يعرفون سوى القليل عن جهاز المناعة، وكانوا يعتقدون أنه "أسهل" بالنسبة له. ثم، عندما بدأنا في فهم كيفية عمل الجهاز المناعي بشكل أفضل، أصبح من الواضح أن الجهاز المناعي لا يهتم بعدد اللقاحات التي تقدمها: مكون واحد أو 10 مكونات. الجواب سيكون متطابقا.

يوجد مثل هذا المفهوم في علم المناعة - المستضد، أي مادة غريبة، قطعة من الميكروب. لذا، فإن عدد المستضدات في اللقاح سداسي التكافؤ الحديث الذي يحتوي على مكون السعال الديكي اللاخلوي هو 23. ويحتوي لقاح DPT المعتاد على كائن حي دقيق للسعال الديكي مقتول الخلية بالكامل، وهو وحده يحتوي على 3 آلاف مستضد. وهنا الفرق، فمن الواضح. لقاح ضد 6 أمراض في وقت واحد - 23 مستضد، لقاح ضد ثلاث إصابات - عدة آلاف من المستضدات. في الوقت نفسه، لتشكيل الحماية ضد العامل الممرض، ليست هناك حاجة إلى كل هذه الآلاف من المستضدات.

لقاح السعال الديكي اللاخلوي أخف ولا يسبب العديد من التفاعلات الجانبية، ولهذا السبب يعمل المصنعون لدينا الآن على إنشاء مثل هذه اللقاحات. هناك أمل في أن يظهر قريبًا لقاح السعال الديكي اللاخلوي المحلي ويحل محل لقاح الخلية الكاملة القديم. وبعد ذلك، بناءً عليه، سيكون من الممكن أيضًا إنشاء منتج محلي متعدد المكونات. والسؤال أيضاً كم عدد الحقن التي يجب أن يعطى للطفل: أربع أم خمس أم واحدة؟ الحقنة مرهقة للطفل، فهو يتألم ويخاف.

الصحة":- هل سيتم دمج جميع اللقاحات تدريجياً؟

- بالضرورة. وفي أوروبا، تحول ثلث البلدان بالفعل إلى اللقاحات متعددة المكونات. مواطنونا الذين يعيشون في ألمانيا وفرنسا، عندما يأتون إلى روسيا، يفاجأون لماذا لا يوجد لدينا لقاحات ضد العديد من الأمراض في حقنة واحدة. لقد اعتادوا عليهم بالفعل.

1. حسب طبيعة المستضد.

اللقاحات البكتيرية

اللقاحات الفيروسية

اللقاحات المعطلة (المقتولة وغير الحية)

الجزيئية (الأناتوكسينات)

الهندسة الوراثية

كيميائي

3. بوجود مجموعة كاملة أو غير كاملة من المستضدات.

جسيمية

عنصر

4. من خلال القدرة على تطوير مناعة ضد واحد أو أكثر من مسببات الأمراض.

اللقاحات الأحادية

اللقاحات المرتبطة.

اللقاحات الحية– المستحضرات التي يستخدم فيها ما يلي كعنصر فعال :

مخفف، أي. سلالات الكائنات الحية الدقيقة الضعيفة (التي فقدت قدرتها المرضية) ؛

ما يسمى بالسلالات المتباينة من الكائنات الحية الدقيقة غير المسببة للأمراض التي لها مستضدات مرتبطة بمستضدات الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض؛

سلالات الكائنات الحية الدقيقة المؤتلفة التي تم الحصول عليها عن طريق الهندسة الوراثية (اللقاحات النواقل).

يؤدي التحصين باللقاح الحي إلى تطور عملية التطعيم، والتي تحدث لدى غالبية الأشخاص الملقحين دون ظهور مظاهر سريرية واضحة. الميزة الرئيسية لهذا النوع من اللقاح– مجموعة محفوظة بالكامل من مستضدات مسببات الأمراض، والتي تضمن تطوير مناعة طويلة الأمد حتى بعد تحصين واحد. ومع ذلك، هناك أيضًا عدد من العيوب. السبب الرئيسي هو خطر الإصابة بعدوى واضحة نتيجة لانخفاض توهين سلالة اللقاح (على سبيل المثال، لقاح شلل الأطفال الحي في حالات نادرة يمكن أن يسبب شلل الأطفال، بما في ذلك تطور تلف الحبل الشوكي والشلل).

اللقاحات المخففةمصنوعة من الكائنات الحية الدقيقة ذات القدرة المرضية المنخفضة، ولكن المناعة الواضحة. إدخالها إلى الجسم يحاكي عملية معدية.

اللقاحات المتباينة– تستخدم الكائنات الحية الدقيقة التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمسببات الأمراض المعدية كسلالات لقاح. مستضدات هذه الكائنات الحية الدقيقة تحفز استجابة مناعية موجهة بشكل متقاطع ضد مستضدات العامل الممرض.

اللقاحات المؤتلفة (النواقل).– يتم إنشاؤها بناءً على استخدام الكائنات الحية الدقيقة غير المسببة للأمراض مع جينات لمستضدات معينة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المضمنة فيها. ونتيجة لذلك، فإن السلالة المؤتلفة الحية غير المسببة للأمراض التي يتم إدخالها إلى الجسم تنتج مستضدًا للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، مما يضمن تكوين مناعة محددة. الذي - التي. تعمل السلالة المؤتلفة كمتجه (موصل) لمستضد معين. كناقلات، على سبيل المثال، يتم استخدام فيروس اللقاح المحتوي على الحمض النووي، والسالمونيلا غير المسببة للأمراض، في الجينوم الذي يتم فيه إدخال جينات HBs - مستضد فيروس التهاب الكبد B، ومستضدات فيروس التهاب الدماغ الذي ينقله القراد، وما إلى ذلك.

اللقاحات البكتيرية	اسم اللقاح	أَضْنَى
	السل، BCG (من المتفطرات البقرية)	عناية، شعبة.	أ. كالميت، سي. غيرين
	الطاعون، إيف		جي جيرارد، جيه روبيك
	التولاريميا		بي.يا. إلبرت، ن.أ. جايسكي
	الجمرة الخبيثة، والأمراض المنقولة جنسيا		L. A. تامارين، ر.أ. سالتيكوف
	داء البروسيلات		ب.أ.فيرشيلوفا
	حمى كيو، M-44		V. A.Genig، P. F. Zdrodovsky
منتشر اللقاحات	الجدري (فيروس جدري البقر)		إي جينر
			أ.أ.سمورودينتسيف، م.ب
	حمى صفراء
	تشبه الانفلونزا		في إم زدانوف
	النكاف		أ.أ.سمورودينتسيف، إن إس كلياتشكو
	التهاب الدماغ والنخاع الفنزويلي		V. A. Andreev، A. A. Vorobiev
	شلل الأطفال		A. Sabin، M. P. Chumakov، A. A. Smorodintsev

ملحوظة: أت. - مخفف، شعبة. - متباينة.

اللقاحات المعطلة– يتم تحضيره من الأجسام الميكروبية أو المستقلبات الميتة، بالإضافة إلى المستضدات الفردية التي تم الحصول عليها من الناحية الحيوية أو الكيميائية. تظهر هذه اللقاحات مناعة أقل (مقارنة بالحية)، مما يؤدي إلى الحاجة إلى تحصينات متعددة، إلا أنها خالية من المواد الصابورة، مما يقلل من حدوث الآثار الجانبية.

اللقاحات الجسيمية (خلية كاملة، فيروس كامل).– تحتوي على مجموعة كاملة من المستضدات المحضرة من الكائنات الحية الدقيقة القاتلة (البكتيريا أو الفيروسات) عن طريق المعالجة الحرارية أو التعرض للمواد الكيميائية (الفورمالين والأسيتون). على سبيل المثال، مضاد الطاعون (البكتيري)، مضاد داء الكلب (الفيروسي).

اللقاحات المكونة (الوحدة الفرعية).– تتكون من مكونات مستضدية فردية يمكنها ضمان تطور الاستجابة المناعية. لعزل هذه المكونات المناعية، يتم استخدام طرق فيزيائية وكيميائية مختلفة، ولهذا يطلق عليها أيضًا اللقاحات الكيميائية.على سبيل المثال، لقاحات الوحدة الفرعية ضد المكورات الرئوية (على أساس السكريات الكبسولة)، وحمى التيفوئيد (على أساس مستضدات O-، H-، Vi)، الجمرة الخبيثة (السكريات المتعددة والببتيدات الكبسولة)، الأنفلونزا (النورامينيداز الفيروسي والهيماجلوتينين). لجعل هذه اللقاحات أكثر مناعة، يتم دمجها مع المواد المساعدة (الممتصة على هيدروكسيد الألومنيوم).

اللقاحات المعدلة وراثياتحتوي على مستضدات مسببات الأمراض التي تم الحصول عليها باستخدام طرق الهندسة الوراثية وتتضمن فقط مكونات مناعية عالية تساهم في تكوين الاستجابة المناعية.

طرق إنتاج اللقاحات المعدلة وراثيا:

1. إدخال جينات الفوعة في الكائنات الحية الدقيقة عديمة الفوعة أو ضعيفة الفوعة (انظر لقاحات النواقل).

2. إدخال جينات الفوعة في الكائنات الحية الدقيقة غير ذات الصلة مع عزل المستضدات لاحقًا واستخدامها كمستمنع. على سبيل المثال، للوقاية المناعية من التهاب الكبد B، تم اقتراح لقاح يتكون من فيروس HBsAg. يتم الحصول عليه من خلايا الخميرة التي تم إدخال الجين الفيروسي (على شكل بلازميد) الذي يشفر تخليق HBsAg. يتم تنقية الدواء من بروتينات الخميرة ويستخدم للتحصين.

3. الإزالة الاصطناعية لجينات الفوعة واستخدام الكائنات المعدلة على شكل لقاحات جسيمية. تفتح الإزالة الانتقائية لجينات الفوعة آفاقًا واسعة للحصول على سلالات موهنة باستمرار من الشيغيلا والإشريكية القولونية السامة ومسببات أمراض حمى التيفوئيد والكوليرا وغيرها من البكتيريا. هناك فرصة لإنشاء لقاحات متعددة التكافؤ للوقاية من الالتهابات المعوية.

اللقاحات الجزيئية- هذه هي المستحضرات التي يتم فيها تمثيل المستضد بواسطة مستقلبات الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وغالبًا ما تكون السموم البكتيرية الجزيئية - السموم.

الأناتوكسينات- يتم تحييد السموم بواسطة الفورمالديهايد (0.4٪) عند 37-40 درجة مئوية لمدة 4 أسابيع، ويفقد السمية تمامًا، ولكن مع الحفاظ على استضداد ومناعة السموم ويستخدم للوقاية من العدوى السامة (الخناق والكزاز والتسمم الغذائي والغرغرينا الغازية والتهابات المكورات العنقودية). و الخ). المصدر المعتاد للسموم هو سلالات المنتجة الطبيعية المزروعة صناعيا. أقوم بإنتاج ذيفانات على شكل أدوية أحادية (الخناق والكزاز والمكورات العنقودية) وما يرتبط بها من أدوية (الخناق والكزاز وترياناتوكسين البوتولينوم).

اللقاحات المترافقة عبارة عن مجمعات من السكريات البكتيرية والسموم (على سبيل المثال، مزيج من مستضدات المستدمية النزلية وذوفان الخناق). تُبذل محاولات لإنشاء لقاحات لا خلوية مختلطة تتضمن ذوفانات وبعض العوامل المسببة للأمراض الأخرى، على سبيل المثال، المواد اللاصقة (على سبيل المثال، اللقاح اللاخلوي للسعال الديكي والخناق والكزاز).

اللقاحات الأحادية – اللقاحات المستخدمة لخلق مناعة ضد أحد مسببات الأمراض (الأدوية أحادية التكافؤ).

الأدوية المرتبطة – لخلق مناعة متعددة في وقت واحد، تجمع هذه الأدوية مستضدات للعديد من الكائنات الحية الدقيقة (عادةً ما يتم قتلها). الأكثر استخدامًا هي: لقاح السعال الديكي والخناق والكزاز (لقاح DPT)، لقاح رباعي (لقاح ضد حمى التيفوئيد، نظيرة التيفية A وB، ذوفان الكزاز)، لقاح ADS (ذوفان الخناق والكزاز).

طرق إعطاء اللقاح.

يتم إعطاء مستحضرات اللقاح عن طريق الفم، وتحت الجلد، وداخل الأدمة، وبالحقن، والأنف والاستنشاق. طريقة الإدارة تحدد خصائص الدواء. يمكن إعطاء اللقاحات الحية عن طريق الجلد (الخدش)، أو عن طريق الأنف، أو عن طريق الفم؛ تُعطى التوكسويدات تحت الجلد، وتُعطى اللقاحات الجسيمية غير الحية بالحقن.

في العضليتم إعطاء اللقاحات الممتزة (DTP، ADS، ADS-M، HBV، IPV) (بعد الخلط الدقيق). لا ينبغي استخدام الربع الخارجي العلوي من العضلة الألوية،نظرًا لأنه في 5٪ من الأطفال يمر الجذع العصبي هناك، وتكون عضلات أرداف الرضيع ضعيفة، لذلك يمكن للقاح الوصول إلى الأنسجة الدهنية (خطر حل الورم الحبيبي ببطء). مكان الحقن هو الفخذ الخارجي الأمامي (الجزء الجانبي من العضلة الرباعية الرؤوس) أو العضلة الدالية عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-7 سنوات. يتم إدخال الإبرة عموديا (بزاوية 90 درجة). بعد الحقن، يجب عليك سحب مكبس المحقنة إلى الخلف وحقن اللقاح فقط في حالة عدم وجود دم، وإلا يجب تكرار الحقن. قبل الحقن، اجمع العضلات في حظيرة بإصبعين، مما يزيد المسافة إلى السمحاق. على الفخذ يكون سمك الطبقة تحت الجلد عند الطفل حتى عمر 18 شهر 8 ملم (12 ملم كحد أقصى) وسمك العضلة 9 ملم (12 ملم كحد أقصى) لذلك إبرة 22 - طول 25 ملم يكفي. طريقة أخرى- عند الأطفال الذين لديهم طبقة دهنية سميكة - شد الجلد فوق مكان الحقن، مما يقلل من سمك الطبقة تحت الجلد. وفي الوقت نفسه، يكون عمق إدخال الإبرة أقل (يصل إلى 16 ملم). على الذراع يبلغ سمك طبقة الدهون 5-7 ملم فقط، وسمك العضلة 6-7 ملم. في المرضى الهيموفيليايتم الحقن العضلي في عضلات الساعد، تحت الجلد - في الجزء الخلفي من اليد أو القدم، حيث يسهل الضغط على قناة الحقن. تحت الجلديتم إعطاء اللقاحات غير الممتصة - الحية والسكاريد -: في المنطقة تحت الكتف، في السطح الخارجي للكتف (على حدود الثلث العلوي والأوسط) أو في المنطقة الخارجية الأمامية للفخذ. داخل الأدمةيتم إجراء الحقن (BCG) على السطح الخارجي للكتف، ويتم تنفيذ تفاعل Mantoux على السطح المثني للساعد. يتم إعطاء لقاح شلل الأطفال الفموي (OPV) عن طريق الفم؛ إذا تقيأ الطفل جرعة من اللقاح، فسيتم إعطاؤه جرعة ثانية؛

مراقبة الأشخاص الذين تم تطعيمهميدوم 30 دقيقةعندما يكون رد الفعل التحسسي ممكنًا من الناحية النظرية. يجب إبلاغ الوالدين بالتفاعلات المحتملة التي تتطلب الاتصال بالطبيب. يتم مراقبة الطفل من قبل ممرضة بالتبني أول 3 أيامبعد إعطاء لقاح معطل، في الأيام 5-6 و10-11 - بعد إعطاء اللقاحات الحية. يتم تسجيل المعلومات المتعلقة بالتطعيم الذي تم إجراؤه في نماذج التسجيل وسجلات التطعيم وفي شهادة التطعيمات الوقائية.

وبحسب درجة الحاجة يتم تمييز ما يلي: التطعيم المخطط (الإلزامي)، والذي يتم إجراؤه وفقًا لتقويم التطعيم والتطعيم ضد المؤشرات الوبائية، والذي يتم إجراؤه لإنشاء مناعة عاجلة لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى.

تقويم التطعيمات الوقائية في أوكرانيا

(أمر وزارة الصحة الأوكرانية رقم 48 بتاريخ 02/03/2006)

التطعيمات حسب العمر

عمر	التطعيم من:	ملحوظات
	التهاب الكبد ب
	مرض الدرن
	التهاب الكبد ب

	الخناق، السعال الديكي، الكزاز، شلل الأطفال (IPV)، المستدمية النزلية	الأطفال المعرضون لخطر كبير للإصابة بمضاعفات ما بعد التطعيم بلقاح DTaP
	الخناق، السعال الديكي، الكزاز، شلل الأطفال (OPV)، عدوى المستدمية النزلية	الأطفال المعرضون لخطر كبير للإصابة بمضاعفات ما بعد التطعيم بلقاح DTaP
	التهاب الكبد ب
	الحصبة، الحصبة الألمانية، النكاف
	الخناق، السعال الديكي، لقاح الكزاز DTaP، شلل الأطفال (OPV)، عدوى المستدمية النزلية
	الخناق، الكزاز، شلل الأطفال (OPV)، الحصبة، الحصبة الألمانية، النكاف
	مرض الدرن
	الخناق، الكزاز، شلل الأطفال (OPV)، السل
	الحصبة الألمانية (البنات)، النكاف (الأولاد)
	الدفتيريا والكزاز
الكبار	الدفتيريا والكزاز

لا يتم إجراء التطعيمات للوقاية من مرض السل في نفس يوم التطعيمات الأخرى. من غير المقبول الجمع بين التطعيمات الخاصة بالوقاية من مرض السل مع الإجراءات الوريدية الأخرى في نفس اليوم. يخضع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 14 عامًا والذين لديهم نتيجة اختبار مانتو سلبية لإعادة التطعيم ضد مرض السل. تتم إعادة التطعيم باستخدام لقاح BCG.

يخضع جميع الأطفال حديثي الولادة للتطعيم للوقاية من التهاب الكبد B، ويتم التطعيم باستخدام لقاح أحادي التكافؤ (Engerix B). إذا كانت والدة المولود الجديد HBsAg "-" (سلبي)، وهو أمر موثق، يمكنك البدء بتطعيم الطفل خلال الأشهر الأولى من الحياة أو دمجها مع التطعيمات ضد السعال الديكي، الخناق، الكزاز، شلل الأطفال (Infanrix IPV، Infanrix بنتا). في حالة الجمع بين التحصين والتطعيمات ضد السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس وشلل الأطفال، يوصى بالأنظمة التالية: 3-4-5-18 شهرًا من الحياة أو 3-4-9 أشهر. حياة. إذا كانت والدة المولود HBsAg "+" (إيجابية)، يتم تطعيم الطفل حسب الجدول (اليوم الأول من الحياة) - 1-6 أشهر. يتم إعطاء الجرعة الأولى خلال الـ 12 ساعة الأولى من حياة الطفل، بغض النظر عن وزن الجسم. جنبا إلى جنب مع التطعيم، ولكن في موعد لا يتجاوز الأسبوع الأول من الحياة، يجب حقن الجلوبيولين المناعي المحدد ضد التهاب الكبد B في جزء آخر من الجسم بمعدل 40 وحدة دولية / كجم من وزن الجسم، ولكن ليس أقل من 100 وحدة دولية. إذا كانت والدة المولود المصاب بـ HBsAg لديها حالة HBsAg غير مؤكدة، فيجب تطعيم الطفل في أول 12 ساعة من الحياة مع دراسة متزامنة لحالة HBsAg لدى الأم. إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية لدى الأم، يتم تنفيذ الوقاية من التهاب الكبد B بنفس الطريقة كما في حالة تطعيم طفل حديث الولادة ضد HBsAg "+" الأم.

الفاصل الزمني بين التطعيم الأول والثاني والثاني والثالث بلقاح DTP هو 30 يومًا. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين التطعيمات الثالثة والرابعة 12 شهرًا على الأقل. يتم إجراء إعادة التطعيم الأولى عند عمر 18 شهرًا بلقاح يحتوي على مكون السعال الديكي اللاخلوي (المشار إليه فيما يلي باسم AaDPT) (Infanrix). يُستخدم DTaP لمزيد من التطعيم للأطفال الذين عانوا من مضاعفات ما بعد التطعيم بسبب تطعيمات DTP السابقة، وكذلك لجميع التطعيمات للأطفال المعرضين لخطر كبير لمضاعفات ما بعد التطعيم بناءً على نتائج لجنة اللقاحات أو طبيب مناعة الأطفال. للوقاية من الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال والتهاب الكبد الوبائي ب والالتهابات التي تسببها بكتيريا المستدمية النزلية من النوع ب (المشار إليها فيما يلي باسم Hib)، يمكنك استخدام اللقاحات المركبة (مع أنواع مختلفة من مجموعات المستضدات)، المسجلة في أوكرانيا ( إنفانريكس سداسي).

يُستخدم اللقاح المعطل للوقاية من شلل الأطفال (المشار إليه فيما يلي باسم IPV) في التطعيمين الأولين، وفي حالة موانع إعطاء لقاح شلل الأطفال الفموي (المشار إليه فيما يلي باسم OPV) - لجميع التطعيمات اللاحقة وفقًا للتطعيم التقويم (Poliorix، Infanrix IPV، Infanrix penta، Infanrix hexa). بعد التطعيم بـ OPV، يُقترح الحد من الحقن والتدخلات الوريدية والعمليات المخطط لها لمدة 40 يومًا، واستبعاد الاتصال بالمرضى والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن إجراء التطعيم للوقاية من عدوى المستدمية النزلية (Hib) باستخدام اللقاحات الأحادية واللقاحات المركبة التي تحتوي على مكون المستدمية النزلية (Hiberix). عند استخدام لقاح Hib وDTP من شركات مصنعة مختلفة، يتم إعطاء اللقاحات إلى أجزاء مختلفة من الجسم. يُنصح باستخدام اللقاحات المركبة التي تحتوي على مكون Hib للتطعيم الأولي (Infanrix hexa).

يتم التطعيم للوقاية من الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية باستخدام لقاح مركب (يشار إليه فيما يلي باسم MCV) في عمر 12 شهرًا (Priorix). يتم إعطاء التطعيم المتكرر للوقاية من الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات. يمكن تطعيم الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية عند عمر 12 شهرًا و6 سنوات في أي عمر يصل إلى 18 عامًا. في هذه الحالة، يجب أن يتلقى الطفل جرعتين مع الحد الأدنى من الفاصل الزمني. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 عامًا والذين تلقوا تطعيمًا واحدًا أو اثنين ضد الحصبة، ولكن لم يتم تطعيمهم ضد النكاف والحصبة الألمانية ولم يصابوا بهذه العدوى، يتم تطعيمهم بشكل روتيني ضد النكاف (الأولاد) أو الحصبة الألمانية (الفتيات). يمكن تطعيم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا ولم يتم تطعيمهم مسبقًا ضد هذه الأمراض بجرعة واحدة وفقًا للمؤشرات الوبائية في أي عمر حتى 30 عامًا. لا تعتبر الأمراض السابقة مثل الحصبة أو النكاف أو الحصبة الألمانية موانع للتطعيم باستخدام لقاح التريفاكين.