عجز إدراكي خفيف. الاضطرابات المعرفية: الأعراض والوقاية والعلاج. ضعف إدراكي معتدل

ل الوظائف المعرفيةوتشمل: الذاكرة، الانتباه، التفكير، التوجه في المكان والزمان والذات، الكلام، الذكاء، الإدراك، القدرة على التعلم والحفاظ على المهارات الحركية. في أي مرحلة من مراحل الحياة، يمكن أن تفشلنا الذاكرة والوظائف المعرفية الأخرى، وبشكل عام، لا ينبغي لنا أن نعلق أهمية كبيرة على حالات النسيان المعزولة. أما إذا أصبح النسيان عرضاً دائماً، إذا كان يلفت انتباه الأقارب والأصدقاء والمعارف، ويتجه إلى الزيادة، فهذا عرض أكثر إنذاراً، لأن إذا ترك دون علاج، يمكن أن يتطور الضعف الإدراكي إلى درجة الخرف.

من الممكن حدوث انخفاض في الوظيفة الإدراكية مع أمراض التنكس العصبي وأمراض الأوعية الدموية والالتهابات العصبية وإصابات الدماغ المؤلمة الشديدة. في آلية التطور، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال الآليات التي تفصل الروابط بين القشرة الدماغية والهياكل تحت القشرية.

رئيسي عامل الخطر يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مما يؤدي إلى آليات الاضطرابات الغذائية الوعائية وتصلب الشرايين. تساهم نوبات اضطرابات الدورة الدموية الحادة (السكتات الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة والأزمات الدماغية) في تطور الاضطرابات المعرفية.

هناك اضطراب في أنظمة الناقلات العصبية: انحطاط الخلايا العصبية الدوبامينية مع انخفاض في محتوى الدوبامين ومستقلباته، ويتناقص نشاط الخلايا العصبية النورأدرينالية، وتبدأ عملية السمية المثيرة، أي موت الخلايا العصبية نتيجة لذلك. انتهاك علاقات الناقلات العصبية. حجم الضرر وتوطين العملية المرضية يهم.

في حالة الهزيمة نصف الكرة الأيسر من الممكن تطوير تعذر الأداء، والحبسة الكلامية، وتعذر الكتابة (عدم القدرة على الكتابة)، والحساب (عدم القدرة على العد)، والتعذر النطقي (عدم القدرة على القراءة)، وعمه الحروف (عدم التعرف على الحروف)، والمنطق والتحليل، وضعف القدرات الرياضية، والإرادة الطوعية. يتم قمع النشاط العقلي.

هزيمة نصف الكرة الأيمن تتجلى في الاضطرابات البصرية المكانية، وعدم القدرة على النظر في الوضع ككل، ومخطط الجسم، والتوجه المكاني، والتلوين العاطفي للأحداث، والقدرة على التخيل، والحلم، والتأليف.

الفصوص الأمامية يلعب الدماغ دورًا مهمًا في جميع العمليات المعرفية تقريبًا: الذاكرة، والانتباه، والإرادة، والتعبير عن الكلام، والتفكير المجرد، والتخطيط.

الفصوص الزمنية توفير الإدراك ومعالجة الأصوات والروائح والصور المرئية وتكامل البيانات من جميع المحللين الحسيين والحفظ والخبرة والإدراك العاطفي للعالم.

ضرر الفصوص الجدارية يقدم الدماغ مجموعة متنوعة من الاضطرابات المعرفية - اضطراب التوجه المكاني، وتعذر القراءة، وتعذر الأداء (عدم القدرة على القيام بأفعال هادفة)، وتعذر الكتابة، وعدم القدرة على الحساب، واضطراب التوجه من اليسار إلى اليمين.

الفصوص القذالية - هذا محلل بصري. وتتمثل وظائفها في المجالات البصرية وإدراك الألوان والتعرف على الوجوه والصور والألوان وعلاقة الأشياء بالألوان.

هزيمة المخيخ يسبب المتلازمة العاطفية المعرفية المخيخية مع تبلد المجال العاطفي ، والسلوك غير المناسب المحظور ، واضطرابات الكلام - انخفاض طلاقة الكلام ، وظهور الأخطاء النحوية.

ضعف إدراكي(CI أو CR - اضطرابات) يمكن أن تكون عضوية ووظيفية.
ضعف الادراك العضويتنشأ نتيجة تلف مادة الدماغ بسبب أي مرض، وهي أكثر شيوعا عند كبار السن وعادة ما تكون أكثر استقرارا. التغيرات المرضية الرئيسية هي مظاهر عملية التنكس العصبي (الضمور) وفشل الدورة الدموية الدماغية. ترتبط هذه التغيرات المرضية بشكل وثيق على المستوى المرضي. يساهم نقص التروية الدماغية المزمن في بداية مبكرة وتقدم أسرع لعملية التنكس العصبي. من ناحية أخرى، في الأمراض التنكسية العصبية الأكثر شيوعا (مرض الزهايمر والخرف مع أجسام ليوي)، فإن تطور نقص التروية المزمن للمادة البيضاء العميقة في الدماغ أمر طبيعي.

أسباب الضعف الإدراكي الوظيفيقد يكون هناك إرهاق وضغط عصبي وحمل زائد ومشاعر سلبية. يتطور الضعف الإدراكي الوظيفي في أي عمر. وهي ليست خطرة ودائماً ما تزول أو تقل بشكل ملحوظ بعد زوال سبب الاضطراب. ومع ذلك، في حالات الاضطرابات الوظيفية المستمرة، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الدوائي.

من بين جميع التصنيفات الخاصة بالأطباء، فإن التصنيف الأكثر أهمية هو التدرج درجة الضعف الادراكي: خفيفة ومتوسطة (أو معتدلة) وثقيلة. تتنوع المظاهر السريرية للضعف الإدراكي، ولكن الأكثر شيوعًا بالطبع هو ضعف الذاكرة التدريجي. يمكن الجمع بين الاضطرابات العقلية والتغيرات في المجالات المعرفية الأخرى أو عزلها. استنادًا إلى الملامح النفسية العصبية، وصف ر. بيترسون (2004) أربعة أنواع رئيسية من الأقراص المضغوطة التي قد تكون مقدمة لبعض أمراض التنكس العصبي:
النوع 1 - فاقد الذاكرة (ضعف انتقائي في الذاكرة فقط)، وغالبًا ما يتطور إلى مرض الزهايمر؛
النوع 2 - متعدد الوظائف ذاكري (مزيج من ضعف الذاكرة مع تغيرات في مناطق أخرى) - نذير الخرف الوعائي، مرض أجسام ليوي المنتشر؛
النوع 3 - متعدد الوظائف دون ضعف الذاكرة (الخرف الجبهي الصدغي) ؛
النوع 4 - أحادي الوظيفة، غير فاقد الذاكرة(تغيرات في منطقة واحدة فقط مع ذاكرة سليمة) - نادرًا ما تحدث، وهو نذير للحبسة التقدمية الأولية.

يمكن للتشخيص النفسي العصبي في الوقت المناسب التعرف في بعض الأحيان على مرض التنكس العصبي في مراحل ما قبل الخرف وتسريع العلاج المرضي المستهدف.

فحص للضعف الادراكي.
في كل حالة، يتم تحديد سبب النسيان من قبل طبيب الأعصاب خلال الفحص السريري والفعال الشامل. لتحديد وجود الخلل المعرفي، يتم أخذ مستوى خط الأساس بعين الاعتبار. تتم مقابلة كل من المريض والأقارب. يعد التاريخ العائلي للخرف، وإصابات الرأس، واستهلاك الكحول، ونوبات الاكتئاب، والأدوية التي يتم تناولها أمرًا مهمًا.

أثناء الفحص، يمكن لطبيب الأعصاب اكتشاف المرض الأساسي مع الأعراض العصبية المقابلة. يتم تحليل الحالة النفسية باستخدام اختبارات مختلفة، مبدئيًا من قبل طبيب أعصاب، وبشكل متعمق من قبل طبيب نفسي. يتم فحص الانتباه والتكاثر والذاكرة والمزاج واتباع التعليمات والتفكير الإبداعي والكتابة والعد والقراءة.

تستخدم على نطاق واسع قصيرة مقياس MMSE(امتحان الحالة العقلية المصغرة) - 30 سؤالًا للتقييم التقريبي لحالة الوظائف المعرفية - التوجه في الزمان والمكان والإدراك والذاكرة والكلام وأداء مهمة ثلاثية المراحل والقراءة والرسم (المستوى التعليمي الأولي) ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار). يستخدم MMSE لتقييم ديناميكيات الوظائف المعرفية، ومدى كفاية وفعالية العلاج.

بطارية اختبار أماميةيستخدم للكشف عن الخرف الذي يؤثر بشكل أساسي على الفص الجبهي أو الهياكل الدماغية تحت القشرية. هذه تقنية أكثر تعقيدًا وتحدد الاضطرابات في التفكير والتحليل والتعميم والاختيار وطلاقة الكلام والتطبيق العملي ورد فعل الانتباه.

اختبار رسم الساعة- اختبار فحص بسيط، عندما يُطلب من المريض رسم ساعة - يمكن استخدام قرص به أرقام وأسهم تشير إلى وقت معين للتشخيص التفريقي للخرف الجبهي وفي حالات تلف الهياكل تحت القشرية بسبب مرض الزهايمر.

أحد المقاييس السريرية الأكثر اكتمالا، والذي يستخدم في كثير من الأحيان في الممارسة العملية، هو مقياس الضعف العام(تصنيف التدهور العالمي).
تتوافق المواضع 2 و3 من هذا المقياس مع الضعف الإدراكي المعتدل، والمواضع من 4 إلى 7 تتوافق مع الخرف (وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10).

1. لا توجد أعراض ذاتية أو موضوعية لضعف الذاكرة أو الوظائف المعرفية الأخرى.
2. اضطرابات خفيفة جداً:شكاوى فقدان الذاكرة، في أغلب الأحيان من نوعين (أ) - لا يتذكر ما وضعه؛ (ب) ينسى أسماء الأصدقاء المقربين. في محادثة مع المريض، لا يتم الكشف عن ضعف الذاكرة. يكون المريض قادرًا تمامًا على التعامل مع العمل ويكون مستقلاً في الحياة اليومية. منزعجة بشكل كاف من الأعراض الموجودة.
3. اضطرابات خفيفة:أعراض خفيفة ولكن محددة سريريا. واحد على الأقل مما يلي: (أ) عدم القدرة على إيجاد الطريق عند السفر إلى مكان غير مألوف؛ (ب) أن زملاء المريض على دراية بمشاكله المعرفية؛ (ج) أن تكون الصعوبات في العثور على الكلمات ونسيان الأسماء واضحة للأسرة؛ (د) لا يتذكر المريض ما قرأه للتو؛ (هـ) لا يتذكر أسماء الأشخاص الذين يقابلهم؛ (هـ) وضعه في مكان ما ولم يتمكن من العثور على عنصر مهم؛ (ز) قد يتعطل العد التسلسلي في الاختبارات النفسية العصبية. من الممكن تشخيص الاضطرابات المعرفية فقط من خلال دراسة شاملة لوظائف الدماغ العليا. يمكن أن تؤثر الانتهاكات على العمل والحياة المنزلية. يبدأ المريض في إنكار الاضطرابات الموجودة لديه. في كثير من الأحيان القلق الخفيف إلى المتوسط.
4. الانتهاكات المعتدلة:أعراض واضحة. المظاهر الرئيسية: (أ) عدم وعي المريض بشكل كافٍ بالأحداث التي تجري من حوله. (ب) ضعف ذاكرة بعض أحداث الحياة؛ (ج) تم كسر العد التسلسلي؛ (د) ضعف القدرة على إيجاد طريقهم، وتنفيذ المعاملات المالية، وما إلى ذلك. عادة لا توجد انتهاكات لـ (أ) التوجه في الوقت المناسب وفي شخصية الفرد؛ (ب) الاعتراف بالمعارف المقربين؛ (ج) القدرة على إيجاد طريق معروف. عدم القدرة على أداء المهام المعقدة. إنكار الخلل يصبح الآلية الرئيسية للدفاع النفسي. هناك تسطيح للعاطفة وتجنب المواقف الإشكالية.
5. اضطرابات متوسطة الخطورة:فقدان الاستقلال. عدم القدرة على تذكر ظروف الحياة المهمة، على سبيل المثال، عنوان المنزل أو رقم الهاتف، أسماء أفراد الأسرة (مثل الأحفاد)، اسم المؤسسة التعليمية التي تخرجت منها. عادة الارتباك في الزمان أو المكان. صعوبات في العد التسلسلي (من 40 إلى 4 أو من 20 إلى 2). وفي الوقت نفسه، يتم الحفاظ على المعلومات الأساسية عنك وعن الآخرين. لا ينسى المرضى أبدًا اسمهم واسم زوجاتهم وأطفالهم. ليست هناك حاجة للمساعدة في تناول الطعام أو حركات الأمعاء، على الرغم من أنه قد تكون هناك صعوبات في ارتداء الملابس.
6. الانتهاكات الجسيمة:ليس من الممكن دائمًا أن تتذكر اسم الزوج أو الشخص الآخر الذي تعتمد عليه بشكل كامل في الحياة اليومية. فقدان الذاكرة لمعظم أحداث الحياة. الارتباك في الوقت المناسب. صعوبة في العد من 10 إلى 1، وأحيانًا أيضًا من 1 إلى 10. يحتاج في معظم الأوقات إلى مساعدة خارجية، على الرغم من أنه يحتفظ أحيانًا بالقدرة على العثور على طريق معروف. غالبًا ما تتعطل دورة النوم والاستيقاظ. يتم دائمًا الحفاظ على تذكر اسم الشخص. عادة ما يكون التعرف على الأشخاص المألوفين سليمًا. تغيرات في الشخصية والحالة العاطفية. وقد يكون هناك: (أ) ضلالات وهلاوس، على سبيل المثال، أفكار حول استبدال الزوج، أو التحدث مع أشخاص وهميين أو مع صورته في المرآة؛ (ب) الهوس. (ج) القلق، والإثارة النفسية، والعدوان؛ (د) الاعتلال المعرفي – عدم وجود نشاط هادف نتيجة لفقد القدرة على القيام به.
7. انتهاكات خطيرة جداً:عادة لا يوجد خطاب. سلس البول، مطلوب المساعدة في تناول الطعام. يتم فقدان المهارات الحركية النفسية الأساسية، بما في ذلك المشي. ولم يعد الدماغ قادراً على التحكم بالجسم. ويلاحظ الأعراض العصبية للتقشير.

بالنسبة للمريض الذي يعاني من العجز المعرفي المكتسب، فمن الضروري القيام به الفحص المختبري: فحص الدم، صورة الدهون، تحديد هرمون الغدة الدرقية، فيتامين ب 12، شوارد الدم، اختبارات الكبد، الكرياتينين، النيتروجين، اليوريا، سكر الدم.

ل تصوير الأعصاببالنسبة لآفات الدماغ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر، وتصوير دوبلر للأوعية الكبيرة، وتخطيط كهربية الدماغ.

ما هو المطلوب لتحسين الذاكرة (توصيات للمريض).
يجب أن تستند جميع التوصيات إلى قاعدة بسيطة، يدعمها كبار أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب في العالم: "استخدمها أو اخسرها". وبالتفصيل، توجد دائرة عصبية لكل مهارة محددة. إذا لم يتم استخدام المهارة، فإن الخلايا العصبية في سلسلتها تتلقى قدرًا أقل من الجوائز ويتم إعادة تنظيمها تدريجيًا لأداء مهام أخرى، أو ما هو أسوأ من ذلك، تموت. وبالتالي، فإن أي مجال من مجالات النشاط، أي مهارة معرفية تحتاج إلى التدريب. للتصحيح الأولي تحتاج إلى:

1. تطبيع نظام العمل والراحة،
2. الانخراط في تدريب الذاكرة والانتباه.
3. تحسين التغذية
4. إذا لزم الأمر، استخدم الأدوية.

جدول العمل والراحة.

كونه ضعيفًا للغاية، يتفاعل الدماغ مع أي تغييرات سلبية في نمط الحياة تقريبًا. حتى لو لم تحصل على قسط كافٍ من النوم أو كنت متوترًا، فإن ذاكرتك ستعمل بشكل أسوأ قليلاً. لذلك، إذا كنت غير راض عن ذاكرتك، فكر في ما يمكنك تغييره في حياتك.

خطط لعملك قبل أسبوع على الأقل. تأكد من الاحتفاظ بمذكرات تسجل فيها جميع الأنشطة المخطط لها. سيساعدك هذا على تفريغ ذاكرتك. سوف تحقق نجاحا كبيرا وتوفر الوقت.

لا يجب أن تفرط في تحميل نفسك على حساب صحتك، بغض النظر عن الفوائد التي يجلبها ذلك، فهي لا تستحق العناء. يجب أن يكون لديك وقت للراحة كل يوم لاستعادة قوتك وجعل حياتك أكثر اكتمالاً وإثارة للاهتمام.

امنح نفسك المتعة. قم بزيارة معرض أو اذهب إلى مسرح أو مقهى أو أي مكان آخر. ابحث عن شيء يثير اهتمامك حقًا واجعل كل يوم ممتعًا.

إذا كنت تعاني من أمراض مزمنة، فاتبع بعناية جميع توصيات طبيبك. من المهم بشكل خاص علاج ارتفاع ضغط الدم بشكل سريع وصحيح وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى ومرض السكري وأمراض الغدة الدرقية. إذا كنت تدخن، فتوقف عن هذه العادة السيئة أو على الأقل قلل من عدد السجائر التي تدخنها. كما أن تعاطي الكحول ضار جدًا بالذاكرة.
طرق تدريب الذاكرة والانتباه.

في كثير من الأحيان، يرتبط النسيان المتزايد بعدم الانتباه. في هذه الحالات، قد تكون بعض تقنيات التذكر مفيدة لزيادة التركيز.

للاقتباس:زاخاروف في.، ياخنو إن.إن. متلازمة الضعف الإدراكي المعتدل في الشيخوخة: التشخيص والعلاج // سرطان الثدي. 2004. رقم 10. ص573

يعد الضعف الإدراكي المعتدل (MCI) مصطلحًا جديدًا نسبيًا يظهر بشكل متزايد في الأدبيات العصبية وطب الشيخوخة الحديثة. يُفهم هذا المصطلح بشكل شائع على أنه ضعف في الذاكرة ووظائف الدماغ العليا الأخرى، عادةً عند شخص مسن، يتجاوز معيار العمر، ولكنه لا يؤدي إلى سوء التكيف الاجتماعي، أي لا يسبب الخرف.

تم إدراج مصطلح "الضعف الإدراكي المعتدل" في المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للمرض كموقف تشخيصي مستقل. وفقًا لتوصيات الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، يمكن إجراء هذا التشخيص في حالة وجود الحالات التالية:
. انخفاض الذاكرة، والانتباه، أو القدرة على التعلم.
. شكاوى المرضى من زيادة التعب عند أداء العمل العقلي.
. ضعف الذاكرة وغيرها من وظائف الدماغ العليا لا يسبب الخرف ولا يرتبط بالهذيان.
. هذه الاضطرابات ذات طبيعة عضوية.
لا يرتبط الضعف الإدراكي المعتدل، بحكم تعريفه، فقط بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الدماغ أو باضطرابات خلل التمثيل الغذائي الثانوية للأمراض الجسدية أو التسمم الخارجي. ولا ينطبق هذا المصطلح أيضًا على الضعف الإدراكي النفسي في إطار الاكتئاب أو الاضطرابات العقلية الأخرى التي ليس لها أصل عضوي معروف.
في الأدب الروسي، يُترجم المصطلح الإنجليزي "ضعف إدراكي معتدل" أحيانًا على أنه "ضعف إدراكي معتدل" أو "ضعف إدراكي معتدل" أو "تدهور إدراكي معتدل". نعتقد أن المعادل الأكثر دقة للمصطلح الإنجليزي هو عبارة "الضعف الإدراكي المعتدل"، لأنه أكثر انسجاما مع معايير اللغة الروسية ويؤكد على أهمية المشكلة قيد المناقشة.

علم الأوبئة من MCI

يتطلب انتشار متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل بين كبار السن مزيدًا من التوضيح. حاليًا، تعتمد البيانات المتعلقة بحدوث هذه المتلازمة بشكل أساسي على نتائج دراستين وبائيتين كبيرتين: الدراسة الكندية للصحة والشيخوخة (1997) والدراسة الإيطالية الطولية للشيخوخة (2000). في الدراسات المذكورة، وجد أن الضعف الإدراكي، الذي يتجاوز المعيار العمري، لكنه لا يصل إلى شدة الخرف، لوحظ في 11-17٪ من كبار السن وكبار السن. خطر الإصابة بمتلازمة MCI فوق سن 65 عامًا خلال عام واحد هو 5٪، وأكثر من 4 سنوات من الملاحظة - 19٪. ومع ذلك، في معظم الحالات، تكون متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) حالة تقدمية. يصاب 15% من المرضى الذين يعانون من متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل بالخرف خلال عام واحد، وهو أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ من عامة السكان من كبار السن. على مدى 4 سنوات من الملاحظة، 55-70% من حالات الاختلال المعرفي المعتدل تتحول إلى خرف.
تؤكد البيانات الوبائية المقدمة على أهمية الاعتراف السريري بمتلازمة الاختلال المعرفي المعتدل في سن الشيخوخة. ومن الواضح أن الخرف يتطور في مراحل متقدمة من أمراض الدماغ، عندما تضعف إمكانيات التعويض بشكل كبير. إن التشخيص المبكر لأمراض الدماغ، في مرحلة الضعف الإدراكي السابق للخرف، يزيد بشكل كبير من فرص نجاح التدابير العلاجية. ومن ثم، فإن الأهمية العملية لتطوير مفهوم الضعف الإدراكي المعتدل في الشيخوخة تكمن في جذب انتباه الأطباء والباحثين إلى المراحل المبكرة من الأمراض الدماغية التقدمية، وتطوير خوارزميات تشخيصية وعلاجية لإدارة المرضى الذين يعانون من الأعراض الأولية للمرض. القصور الذهني والفكري من أجل منع أو إبطاء ظهور الخرف.

المسببات المرضية

كما هو الحال مع الخرف، فإن الضعف الإدراكي المعتدل هو متلازمة متعددة الأسباب يمكن أن تتطور كجزء من مجموعة واسعة من الأمراض العصبية. ومع ذلك، تشير المقارنات السريرية والمورفولوجية إلى أن التشخيص السريري لمتلازمة MCI يتوافق في أغلب الأحيان مع العلامات المرضية لعملية التنكس العصبي وقصور الأوعية الدموية الدماغية. تشير كل من الملاحظات السريرية والأبحاث الأساسية في السنوات الأخيرة بشكل لا يقبل الجدل إلى أن العمليتين المرضيتين المذكورتين مترابطتان بشكل وثيق على المستوى المرضي. هناك أدلة قوية على أن نقص تروية الدماغ المزمن يشجع على ظهور مبكر والتقدم السريع لعملية التنكس العصبي. من ناحية أخرى، في الأمراض التنكسية العصبية الأكثر شيوعًا، مثل مرض الزهايمر (AD) والخرف مع أجسام ليوي، يكون تطور نقص التروية المزمن للمادة البيضاء العميقة في الدماغ أمرًا طبيعيًا. من بين الآليات المسببة للأمراض، تمت مناقشة اعتلال الأوعية الدموية الأميلويد ونوبات انخفاض ضغط الدم المرتبطة بالفشل اللاإرادي. وبالتالي، في معظم الحالات، من المرجح أن يكون الضعف الإدراكي في الشيخوخة ذو طبيعة تنكسية وعائية مختلطة.
على الرغم من أنه، كما ذكر أعلاه، فإن الضعف الإدراكي المعتدل في الشيخوخة لا يرتبط بحكم تعريفه بالشيخوخة فقط، إلا أنه لا يمكن الاستهانة بمساهمة التغيرات الدماغية المرتبطة بالعمر في الخلل الإدراكي لدى شخص مسن. من المعروف أنه مع تقدم العمر، تنخفض الكتلة الإجمالية للدماغ، وتتغير الخصائص المورفولوجية للأوعية الدماغية، ويتناقص نشاط أنظمة الناقلات العصبية في الدماغ. على وجه الخصوص، هناك انخفاض كبير في الوساطة الدوبامينية، والتي قد تكمن وراء بعض الأعراض الهامة للخلل المعرفي المرتبط بالعمر.

السريرية الأساسية
مظاهر متلازمة MCI

تتميز متلازمة MCI بتعدد الأشكال السريرية، مما يعكس عدم التجانس المرضي لهذه الحالة. في أغلب الأحيان، يأتي التدهور التدريجي للذاكرة في المقدمة (وفقًا لـ P. Petersen - "نوع فقدان الذاكرة من MCI"). عادةً ما يكون هذا النوع من الاضطراب نذيرًا لصورة أكثر تفصيلاً للربو. شكل شائع آخر من عمليات التنكس العصبي، وهو الخرف المصحوب بأجسام ليوي، يبدأ عادةً باضطرابات في الإدراك البصري المكاني. بالنسبة للقصور الوعائي الدماغي والأمراض ذات الأضرار السائدة في العقد القاعدية، فإن القصور الذاتي الفكري، وبطء الحركة، وانخفاض التركيز أكثر شيوعًا. عادة ما تهيمن على الصورة السريرية للضمور الجبهي الصدغي الاضطرابات السلوكية المرتبطة بانخفاض النقد. في حالات نادرة، تتميز الصورة السريرية لمتلازمة الاختلال المعرفي المعتدل بغلبة اضطرابات النطق أو خلل العمل. تميز هذه الاضطرابات المراحل الأولية من الحبسة التقدمية الأولية والتنكس القشري القاعدي، على التوالي. عادةً ما يتم الجمع بين الضعف الإدراكي في متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) واضطرابات عقلية أخرى (عاطفية وسلوكية) وأعراض عصبية. تعتمد طبيعة هذه الأعراض أيضًا على الشكل الأنفي للاختلال المعرفي المعتدل.

تشخبص
والتشخيص التفريقي

يعتمد تشخيص متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) على الشكاوى الشخصية للمريض من انخفاض الذاكرة والأداء العقلي وعلى بيانات من طرق البحث الموضوعية. تُستخدم الأساليب النفسية العصبية على نطاق واسع لتشييء الضعف الإدراكي. في الوقت نفسه، يجب أن تكون مجموعة التقنيات النفسية العصبية بسيطة بما يكفي لضمان تشخيص متلازمة MCI في مرحلة الاستشارة العصبية الأولية، ولكنها في الوقت نفسه حساسة بدرجة كافية للاضطرابات المعرفية البسيطة نسبيًا.
تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد حاليًا أداة منهجية مقبولة بشكل عام للتشخيص النفسي العصبي لمتلازمة الاختلال المعرفي المعتدل. معظم الاختبارات الموصى بها، مثل اختبار راي للذاكرة السمعية واللفظية، واختبار بوشكي للتذكير الانتقائي، ومقياس الذاكرة Wechsler "الذاكرة المنطقية" وغيرها، تتطلب عمالة مكثفة إلى حد كبير وتتطلب ما لا يقل عن 15-30 دقيقة لإدارتها وتفسيرها. . لذلك، في الممارسة السريرية، عادة ما يتم استخدام أساليب أبسط، والتي أثبتت نفسها في فحص تشخيص الخرف. إنه على وشك مقياس فحص الحالة العقلية المصغر(الإنجليزية - فحص الحالة العقلية المصغر) واختبار رسم الساعة. ومع ذلك، فإن حساسية هذه التقنيات العصبية النفسية في مرحلة الاختلال المعرفي المعتدل ليست دائمًا كافية. لذلك، لتوضيح التشخيص، غالبًا ما تكون المراقبة الديناميكية للمريض والدراسات السريرية والنفسية المتكررة ضرورية. تعد الزيادة في شدة الضعف الإدراكي بمرور الوقت واحدة من أكثر العلامات الموثوقة للطبيعة المرضية للضعف الإدراكي. من المهم أن نلاحظ أنه أثناء الشيخوخة الطبيعية، يكون الانخفاض في الذاكرة والقدرات المعرفية الأخرى ثابتًا تقريبًا.
من أجل التشخيص التفريقي بين الخلل المعرفي الفسيولوجي المرتبط بالعمر والعلامات الأولية للتدهور المرضي لوظائف الدماغ العليا، من الضروري تحليل طبيعة ضعف الذاكرة. تتناقص فعالية الاختبارات العقلية مع كل من الشيخوخة الطبيعية ومع أمراض الشيخوخة العصبية المختلفة. وهكذا، في مرض الزهايمر، الذي يتطور لدى 5-15٪ من كبار السن، عادة ما يكون ضعف الذاكرة هو أول أعراض المرض. ومع ذلك، فإن آليات انخفاض الذاكرة المرتبطة بالعمر والمرضية مختلفة. أثناء الشيخوخة الطبيعية، يرتبط النسيان في المقام الأول بانخفاض نشاط الحفظ والتكاثر، بينما تظل الآليات الأساسية للذاكرة سليمة. وعلى النقيض من ذلك، في مرض الزهايمر، تكون القدرة على تعلم معلومات جديدة ضعيفة. ولذلك، فإن التنظيم الخارجي لعملية الحفظ بالاشتراك مع تلميحات أثناء التكاثر يعوض إلى حد كبير النسيان المرتبط بالعمر، ولكنه غير فعال في مرض الزهايمر، بما في ذلك في مراحله المبكرة. شكلت هذه البيانات أساس طريقة التشخيص التفريقي للشيخوخة الطبيعية والمرضية، التي اقترحها جروبر وبوشكي لأول مرة. حاليًا، يتم استخدام المبدأ المنهجي الذي وضعه هؤلاء المؤلفون في اختبار "5 كلمات".
بالإضافة إلى الاختبارات النفسية العصبية، تُستخدم الاختبارات التشخيصية على نطاق واسع لتشخيص متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل. المقاييس السريرية، والتي تحتوي على أوصاف للأعراض المعرفية والسلوكية والوظيفية الأكثر شيوعًا المميزة للمراحل المبكرة من مرض الزهايمر وأمراض الشيخوخة العصبية الأخرى. وتشمل هذه المقاييس السريرية مقياس تصنيف الخرف(CRSD) (تصنيف الخرف السريري باللغة الإنجليزية) و النطاق العام للانتهاكات(OSHN) (مقياس التدهور العالمي). من المقبول عمومًا أن وصف "الخرف المشكوك فيه" وفقًا لـ CRSD ومرحلة الضعف "الخفيف" وفقًا لـ OSN يتوافق مع متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (انظر الملحقين 1 و2).
تشخيص MCI هو في الأساس متلازمة. إن تحديد وجود اضطرابات معرفية تتجاوز معيار العمر لا يكفي لفهم طبيعة المرض وتطوير التكتيكات العلاجية. لذلك، يخضع المرضى الذين يعانون من متلازمة MCI لفحص سريري وفعال شامل من أجل تحديد السبب المحتمل للاضطرابات: العلامات الأولية لعملية التنكس العصبي، والقصور الوعائي الدماغي، والأمراض العصبية الأخرى. في هذه الحالة، سيتم الإشارة إلى مرض الزهايمر الأولي المحتمل من خلال غلبة ضعف الذاكرة في الصورة السريرية، وطبيعة الاضطرابات سريعة التقدم، وغياب الأعراض العصبية البؤرية، وضمور الحصين في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. يتم دعم قصور الأوعية الدموية الدماغية من خلال ربط الاضطرابات بالسكتات الدماغية، ووجود الأعراض العصبية البؤرية، وكذلك الخراجات ما بعد الإقفارية والتغيرات الواضحة في المادة البيضاء على التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. الأمراض الأخرى التي تحمل صورة MCI لها سماتها وخصائصها الخاصة بالحالة العقلية والعصبية.
خطوة مهمة في التشخيص التفريقي لمتلازمة MCI هي استبعاد الطبيعة الثانوية للضعف الإدراكي فيما يتعلق بالاضطرابات الأيضية الجهازية. يحتاج المرضى الذين يعانون من متلازمة MCI إلى فحص كامل لحالتهم الجسدية وفحص الدم الكيميائي الحيوي. سبب آخر للاضطرابات المعرفية "الثانوية" هو الاضطرابات العاطفية. يتطلب الاشتباه في الإصابة بالاكتئاب لدى مريض يعاني من ضعف إدراكي وصف مضادات الاكتئاب على سبيل المثال من juvantibus. ومع ذلك، يجب عليك تجنب الأدوية ذات التأثير المضاد للكولين الواضح، على سبيل المثال، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، لأن هذه الأدوية يمكن أن تؤثر سلبًا على وظائف المخ العليا. على العكس من ذلك، مضادات الاكتئاب الحديثة من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (الباروكستين، فلوكستين، فلوفوكسامين، وما إلى ذلك) لها تأثير مفيد على الوظيفة الإدراكية.

العلاج الدوائي لمتلازمة MCI

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة MCI فرديًا ويستهدف العوامل المسببة للخلل المعرفي التي يتم تحديدها أثناء الفحص السريري والفعال في كل حالة محددة. سنسلط الضوء أدناه بإيجاز على المجموعات الرئيسية من الأدوية الدوائية التي يمكن استخدامها للمتغيرات المسببة للأمراض الأكثر شيوعًا لمتلازمة MCI المرتبطة بمرض الزهايمر الأولي، أو القصور الوعائي الدماغي، أو مزيج من كلا العوامل المسببة للأمراض.
مثبطات الأسيتيل كولينستريز (ريمينيل، ريفاستيجمين)هي أدوية الاختيار الأول لعلاج مرض الزهايمر. يعتمد استخدام هذه الأدوية على حقائق معروفة حول دور وساطة الأسيتيل كولين في عمليات الذاكرة والانتباه. اليوم، تتمتع فعالية مثبطات الأسيتيل كولينستراز بقاعدة أدلة موثوقة للغاية فيما يتعلق بالخرف الخفيف والمعتدل المرتبط بمرض الزهايمر. كما تتم دراسة فعالية هذه الأدوية في علاج الخرف الوعائي والمختلط. وتناقش آفاق استخدامها في مرحلة الإدارة القائمة على النتائج. من الناحية النظرية، كلما تم وصف مثبطات الأسيتيل كولينستراز مبكرًا، كلما زاد التأثير المتوقع. ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار الجوانب الاقتصادية الدوائية للعلاج بمثبطات الأسيتيل كولينستراز، واحتمال حدوث آثار جانبية جهازية، فمن المستحسن وصفها فقط إذا كان الطبيب واثقًا تمامًا من الطبيعة المرضية للاضطرابات وفي التشخيص الأنفي، وهو أمر لا يمكن تحقيقه دائمًا مع ضعف إدراكي معتدل في مرحلة MCI.
مضادات مستقبلات NMDA للغلوتاماتيكون لها تأثير منشط للذهن أعراض، ووفقا للبيانات التجريبية، يكون لها تأثير وقائي للأعصاب في مرض الزهايمر، والأوعية الدموية والخرف المختلط. يرتبط التأثير الإيجابي لمضادات مستقبلات NMDA بانخفاض السمية العصبية للغلوتامات. لوحظ النشاط المفرط لنظام الجلوتاماتيرجيك أثناء عملية التنكس العصبي وأثناء نقص تروية الدماغ، ويلعب دورًا إمراضيًا مهمًا في عمليات تلف الخلايا العصبية. كما هو الحال مع مثبطات الأسيتيل كولينستراز، فإن استخدام مضادات مستقبلات NMDA في متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل له ما يبرره من الناحية النظرية، ولكن لا يوجد حتى الآن قاعدة أدلة موثوقة.
سواء في عملية التنكس العصبي أو في قصور الأوعية الدموية الدماغية، فهو له ما يبرره من الناحية المرضية التأثير على دوران الأوعية الدقيقة. توصف الأدوية الفعالة في الأوعية على نطاق واسع في الممارسة العصبية المحلية لشكاوى فقدان الذاكرة في الشيخوخة. هذه الأدوية جيدة التحمل، ووفقًا لمعظم الأطباء، فإن لها تأثيرًا منشطًا للذهن. ومع ذلك، فإن متطلبات الطب المبني على الأدلة تتطلب إجراء أبحاث متكررة حول فعاليتها مع الالتزام الصارم بمعايير تشخيص الاختلال المعرفي المعتدل. بالنسبة لبعض هذه الأدوية، يتم حاليًا إجراء مثل هذه الدراسات بنشاط. تظل مسألة مدة استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية مفتوحة. في الممارسة المحلية، يتم وصفها تقليديا في دورات لمدة 2-3 أشهر، 1-2 مرات في السنة. ومع ذلك، نظرًا لأن متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) تمثل مراحل معينة من مرض الدماغ التقدمي المزمن، فمن المحتمل، من وجهة نظر مسببة للأمراض، أن استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل، وربما الدائم، له ما يبرره أكثر.
يمكن استخدامه لاستهداف الأعراض المعرفية المرتبطة بالعمر في المقام الأول أدوية الدوبامين. تشير النتائج الحديثة من دراسات التصوير العصبي الوظيفي إلى دور نقص الدوبامين في الخلل المعرفي المرتبط بالعمر. يمكن أن تكون هذه البيانات بمثابة أساس لاستخدام أدوية الدوبامين في حالات الشدة الكبيرة للتغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر في الوظائف الإدراكية، وفي الأفراد المسنين المصابين بمتلازمة الاختلال المعرفي المعتدل [Z]. تم إثبات فعالية ناهض مستقبلات الدوبامين برونوران في متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) مؤخرًا في تجربة سريرية خاضعة للرقابة بواسطة D. Nagaraja et al. .
إن استخدام عقار الببيديدرجيك Cerebrolysin في علاج الضعف الإدراكي في الشيخوخة أمر واعد للغاية. هذا الدواء هو نتاج الهضم الأنزيمي لدماغ الخنزير ويتكون من الببتيدات ذات الوزن الجزيئي المنخفض والأحماض الأمينية الحرة. تشير نتائج العديد من الدراسات التجريبية إلى أن السيريبروليسين له تأثير إيجابي متعدد الوسائط غير محدد على استقلاب الخلايا العصبية وعمليات اللدونة العصبية. ولذلك، يمكن استخدام هذا الدواء لكل من عملية التنكس العصبي وقصور الأوعية الدموية الدماغية والتغيرات المرتبطة بالعمر في الوظائف الإدراكية.
إن استخدام Cerebrolysin في فترة الشفاء من السكتة الدماغية وإصابات الدماغ المؤلمة له ما يبرره أيضًا من الناحية المرضية.
حتى الآن، تراكمت خبرة سريرية كبيرة مع استخدام Cerebrolysin. لقد تم استخدام هذا الدواء بنجاح لعلاج الاضطرابات المعرفية لمختلف مسببات السكتة الدماغية في بلدنا وخارجها لأكثر من 40 عامًا. لقد تم إثبات فعالية Cerebrolysin في سلسلة من التجارب السريرية الخاضعة للرقابة باستخدام طريقة دراسة مزدوجة التعمية. وهكذا، تم مؤخراً نشر نتائج دراسة دولية أجريت في مراكز في كندا وألمانيا وكوريا الجنوبية. ثبت أن السيريبروليسين له فوائد معرفية في مرض الزهايمر الخفيف إلى المتوسط ​​الذي يستمر لمدة 5 أشهر على الأقل بعد العلاج. وفقا لS. فاي وآخرون، فإن تأثير منشط الذهن من Cerebrolysin في الربو ليس أقل شأنا من تأثير مثبطات أستيل كولينستراز.
وبالتالي، فإن الدراسة السريرية والمفيدة الشاملة لكبار السن الذين يعانون من شكاوى فقدان الذاكرة تسمح لنا بتحديد الضعف الإدراكي وإنشاء تشخيص تصنيفي حتى قبل تطور الخرف المحدد سريريًا. وهذا له أهمية عملية كبيرة، حيث أن أطباء الأعصاب لديهم حاليًا القدرة على علاج ضعف الإدراك بشكل فعال في سن الشيخوخة. وفي الوقت نفسه، يؤدي التشخيص المبكر والبدء المبكر للعلاج إلى زيادة كبيرة في فرص نجاح العلاج. تعطي الدراسة النشطة للتسبب في أمراض الشيخوخة العصبية حاليًا سببًا لتوقع تطور طرق في المستقبل القريب لمنع تطور الخرف عند تشخيص الاضطرابات وبدء العلاج المرضي في مرحلة متلازمة الاختلال المعرفي المعتدل.

الملحق 1.

مقياس الضعف العام.
المرحلة الثالثة: ضعف إدراكي معتدل.
ريسبيرج ب.، فيريس إس إتش، دي ليون إم جي وآخرون. مقياس التدهور العالمي لتقييم الخرف التنكسية الأولية. // أنا J الطب النفسي. -1982. -الخامس 39.-ص. 1136-1139
اثنان على الأقل مما يلي:
. الارتباك في مناطق غير مألوفة
. انخفاض الكفاءة المهنية، بشكل ملحوظ لزملاء العمل
. صعوبة العثور على الكلمات عند التحدث
. عدم القدرة على إعادة سرد ما قرأته
. - صعوبة تذكر أسماء المعارف الجدد
. صعوبة في العثور على الأشياء بسبب انخفاض ذاكرة "ما تضعه حيثما"
. انتهاكات العد التسلسلي
لا يمكن الحصول على العلامات الموضوعية للضعف الإدراكي إلا من خلال فحص نفسي عصبي مفصل.
تؤدي الإعاقة الإدراكية إلى انخفاض الكفاءة المهنية والاجتماعية.
يصبح الإنكار آلية دفاع نفسية.
يصاحب الضعف الإدراكي أعراض قلق خفيفة إلى متوسطة.

الملحق 2.

المرحلة 0.5: الخرف المشكوك فيه
موريس جي سي. تصنيف الخرف السريري (CDR): الإصدار الحالي وقواعد التسجيل. // علم الأعصاب. - 1993. - ج 43. - ص 2412-2414.
ذاكرة:- تذكر غير كامل للأحداث
توجيه:تم الحفظ، ولكن قد تكون هناك معلومات غير دقيقة عند تسمية التاريخ
ذكاء:الصعوبات البسيطة في حل المشكلات المعقدة، وتحليل أوجه التشابه والاختلاف التي لا تؤثر على الحياة اليومية
التفاعل الاجتماعي:صعوبات بسيطة مع الحفاظ على الاستقلال
حياة:صعوبات طفيفة
رعاية ذاتية:لم تنتهك

ويمكن الاطلاع على قائمة المراجع على الموقع http://www.site

الأدب:

آي دامولين الرابع. مرض الزهايمر والخرف الوعائي. //إد. ن.ن. -م-2002. -ص85.
2. دامولين الرابع. الخيارات العلاجية لمرض الزهايمر والخرف الوعائي. // المجلة الطبية الروسية. -2001. -T.9. رقم 7-8.
Z. زاخاروف V.V.، لوكشينا أ.ب. استخدام عقار برونوران (بيريبيديل) لعلاج الضعف الإدراكي المعتدل لدى المرضى المسنين الذين يعانون من اعتلال الدماغ الوعائي. // المجلة العصبية. -2004. -T.9. رقم 2.-ص30-35.
4. زاخاروف في.، دامولين الرابع، ياخنو إن.إن. العلاج الدوائي للخرف. // الصيدلة السريرية والعلاج. -1994. -T.Z. -رقم 4. -ص69-75.
5. زاخاروف في.، ياخنو إن.إن. ضعف الذاكرة. //موسكو: GeotarMed. -2003. -ص150.
6. التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية المرتبطة بها. المراجعة العاشرة. (التصنيف الدولي للأمراض-10). // -جنيف، منظمة الصحة العالمية. -1995. -ص317.
7. Yakhno N.N.، I.V.Damulin، V.V.Zakharov، O.S-Levin، M.N.Elkin. خبرة في استخدام جرعات عالية من Cerebrolysin في الخرف الوعائي. // أرشيف ثالثا. -1996. -T.68. -رقم 10. -ص65-69.
8. ياخنو ن.ن. القضايا الحالية في طب الشيخوخة العصبية. // في المجموعة: "التقدم في طب الشيخوخة العصبية"). N.N.Yakhno، I.V.Damulin (محرران). -موسكو: مجلس العمل المتحد ايم. آي إم سيتشينوف. -1995. -ص9-29.
9. ياخنو. إن.إن.، ليفين أو.إس.، دامولين آي.في. مقارنة البيانات السريرية وبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي في اعتلال الدماغ الوعائي. الرسالة الثانية: الضعف الإدراكي. //Nevrol.zhur. -2001. -T.6. -رقم 3. -مع. 10.
10. Yakhno N. N.، Lavrov A. Yu التغيرات في الجهاز العصبي المركزي أثناء الشيخوخة // الأمراض التنكسية العصبية والشيخوخة (دليل الأطباء) / إد. آي إيه زافاليشينا، ن. N. Yakhno، S. I. Gavrilova. - م، 200!. - ص 242 - 261
11. Yakhno N.N., Preobrazhenskaya I.S., الخرف مع أجسام ليوي. // المجلة العصبية. -2003 -ت 8 -رقم 6 -ص.4-1!
12. Yakhno N.N.، Dam1r^1n IV، Preobrazhenskaya I.S.، Mkhitaryan E.A. مرض الزهايمر والخرف مع أجسام ليوي: بعض جوانب التشخيص والعلاج السريري. // المجلة الطبية الروسية. -2003. -1.11. -رقم 100.
13. ياخنو ن.ن.، زاخاروف ف.ف. ضعف إدراكي خفيف في سن الشيخوخة. // المجلة العصبية. -2004. -T.9. رقم 1.-ص 4-8.
14. المؤتمر العالمي السابع عشر لعلم الأعصاب. الرسالة 1 // المجلة العصبية - 2002. - 1.7 - رقم 1. - ص 53-61.
15. باكمان إل، جينوفارت إن.. ديكسون آر وآخرون! يتوسط العجز المعرفي المرتبط بالعمر تغيرات الجهد العالي في نظام الدوبامين المخطط. // أنا J الطب النفسي. -2000. -V.I 57. -ص 635-637.
1 ب. باي سي واي، تشو سي واي، تشو ك وآخرون. دراسة مزدوجة التعمية ومتعددة المراكز يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي عن Cerebrolysin في مرض الزهايمر. //J Am Geriatr Soc. -2000. -V.48. -ص. 1566-1571.
17. بوشكي إتش، إي جروبر. العجز الحقيقي في الذاكرة في ضعف الذاكرة المرتبطة بالعمر. //DevNeuropsychol. -1986. -V. 2.-ص287-307.
18. ديكارلو أ.، بالديريشي م.، أمادوتشي إل. وآخرون. الضعف الإدراكي دون الخرف لدى كبار السن: الانتشار، عوامل الخطر الوعائية، التأثير على الإعاقة. الدراسة الطولية الإيطالية عن الشيخوخة. // J آم جير Soc. -2000. -V.48. -ص 775-782.
19. دوبوا ف.، تاتشون جيه، بورتيت ف. وآخرون. اختبار من 5 كلمات: اختبار بسيط وحساس لي تشخيص مرض الزهايمر. //باريس. -2002. -ص19.
20. فولستين إم إف، إس إي فولستين، بي آر ماكهيو. الحالة العقلية المصغرة: دليل عملي لتصنيف الحالة العقلية للمرضى بالنسبة لي الطبيب. J Psych Res، 1975، V.12، الصفحات 189-198.
21. غوتييه س. نتائج دراسة عشوائية مضبوطة بالغفل لمدة 6 أشهر ث

تكمن درجة تعبيرهم. تنقسم الاضطرابات المعرفية إلى خفيفة ومعتدلة وشديدة.

ضعف إدراكي خفيف

عادة ما تكون ذات طبيعة عصبية ديناميكية. تعاني ذاكرة الوصول العشوائي وسرعة معالجة المعلومات والقدرة على التبديل بسرعة من نوع واحد من النشاط إلى آخر.
مع الاضطرابات الخفيفة تظهر شكاوى من شرود الذهن وانخفاض الذاكرة والانتباه والأداء.

تنخفض الذاكرة بالنسبة للأحداث الحالية والأسماء الأخيرة والأسماء الأولى وأرقام الهواتف. محترف - لا يعاني لفترة طويلة.
في البداية، لا تكون التغييرات ملحوظة للآخرين.
مع علماء النفس العصبيو يكشف البحث العلمي
صعوبات بسيطة: تباطؤ في إكمال المهام وضعف التركيز.
الفشل الإدراكي ليس محددًا بطبيعته وهو في الغالب عقلي.
ما نسميه التغيرات "المرتبطة بالعمر" (في الشيخوخة).
في الأشخاص من الفئات العمرية الأخرى، يمكن أن تحدث أعراض مماثلة مع الإجهاد المزمن، والحمل الزائد الجسدي والعقلي لفترة طويلة، والمشاكل الصحية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والسكري، وما إلى ذلك).
في معظم الحالات، يمكن عكسها، ومع العلاج المناسب في الوقت المناسب، وتحسين نمط الحياة ونشاط العمل، تنخفض أو تختفي تمامًا.

ضعف إدراكي معتدل

لديهم طبيعة متعددة الأسباب ولا ترتبط بالعمر. عادةً ما تعكس ظهور الأمراض التي تؤدي إلى الخرف.
يسمح الكشف في الوقت المناسب عن المرحلة المعتدلة باتخاذ التدابير اللازمة لمنع تطور المرض.

المتغيرات من متلازمة الضعف الادراكي المعتدل

مع البديل العفوي ضعف الذاكرة للأحداث الجارية هو السائد. المشكلة تقدمية، وبمرور الوقت، يمكن أن تصبح بداية مرض الزهايمر.

في ضعف إدراكي متعدد
تتأثر العديد من الوظائف المعرفية - الذاكرة، والتوجه المكاني، والذكاء، والتطبيق العملي، وما إلى ذلك. وهذا النوع من الاضطراب نموذجي لـ الدورة الدموية اعتلال الدماغ , مرض باركنسون ، الخرف الجبهي الصدغي.

ضعف الوظائف المعرفية مع ذاكرة سليمة
يحدث هذا المتغير عادةً مع غلبة ضعف الكلام أو التطبيق العملي. ويلاحظ في أمراض التنكس العصبي - الحبسة التقدمية الأولية، والتنكس القشري القاعدي، والخرف مع أجسام ليوي.

كلما تم التعرف على متلازمة ضعف الإدراك المعتدل في وقت مبكر، كلما كانت نتائج العلاج أكثر نجاحا، مما سيسمح لك بالحفاظ على نوعية حياة لائقة لأطول فترة ممكنة.

ضعف إدراكي شديد

هذا هو الخرف. إذا حدث ذلك على خلفية أمراض الأوعية الدموية الدماغية، أو نتيجة لاضطرابات في ديناميكا الدم الجهازية، فإنه يسمى الأوعية الدموية.
ويتميز بانتهاك الوظائف العقلية العليا مثل الكلام، والتوجه في المكان والزمان، والقدرة على التجريد، والتطبيق العملي.
الذاكرة والذكاء هما الأكثر تأثراً، مما يؤدي إلى صعوبة في الحياة اليومية.
دائمًا ما يكون المرض مصحوبًا باضطرابات عاطفية وإرادية.
يتميز الخرف الوعائي بمزيج من الاضطرابات المعرفية مع الأعراض العصبية البؤرية - الشلل النصفي، واضطرابات التنسيق، والثبات، وما إلى ذلك (ولكن هذا ليس ضروريًا).
لتحديد السبب الوعائي للخرف، من الضروري الحصول على بيانات حول الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية في الدماغ وإقامة علاقة مؤقتة بين السبب والنتيجة بين الخرف وتلف الأوعية الدموية في الدماغ.
على سبيل المثال، إذا حدث التدهور المعرفي بعد ذلك مباشرة سكتة دماغية (عادة في الأشهر الثلاثة الأولى)، ثم هناك احتمال كبير أنها نشأت على وجه التحديد بسبب سبب الأوعية الدموية.
يمكن أن يكون سبب العجز المعرفي ليس فقط السكتة الدماغية نفسها، ولكن السكتة الدماغية غالبا ما تؤدي إلى تفاقم المشاكل المعرفية الحالية التي نشأت على خلفية التغيرات التنكسية في الدماغ: هناك عمليتان تحدثان معا وتؤدي إلى تفاقم بعضها البعض. في حالة الخرف، يحتاج الشخص إلى المساعدة والرعاية المستمرة.
من المهم تحديد متلازمة الاضطرابات المعرفية في أقرب وقت؛ فهذا سيساعد على تحديد سبب الاضطرابات في الوقت المناسب واتخاذ التدابير اللازمة لمنع تفاقم المرض.

– انخفاض طفيف في الوظائف المعرفية للمريض مقارنة بمستوى أعلى من المرض. تظل الأعراض غير مرئية بشكل موضوعي، لكن المرضى أنفسهم يشكون من النسيان وصعوبة التركيز والتعب أثناء العمل العقلي. يتضمن التشخيص دراسة نفسية مرضية وعصبية للمجال الفكري، ومحادثة مع طبيب نفسي، وفحص من قبل طبيب أعصاب. يهدف العلاج إلى القضاء على سبب الاضطراب المعرفي ويتضمن أنشطة التصحيح النفسي والعلاج الدوائي والنظام الغذائي والروتين اليومي.

التصنيف الدولي للأمراض-10

F06.7

معلومات عامة

كلمة "معرفي" المترجمة من اللاتينية تعني "معرفي، مألوف". وبالتالي، فإن الاضطراب المعرفي المعتدل (MCI) هو انخفاض طفيف في القدرات العقلية: القدرة على تذكر المعلومات وإعادة إنتاجها والتركيز وحل المشكلات المنطقية المجردة. لا يصل الاختلال المعرفي المعتدل إلى مستوى التخلف العقلي أو الخرف أو متلازمة فقدان الذاكرة العضوية. يسبق أو يصاحب أو يحدث بعد مرض معدي أو عضوي. يكون هذا الاضطراب أكثر عرضة لكبار السن، حيث يصل معدل انتشاره إلى 10% بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. ومن بين هذه المجموعة، تظهر أعراض مرض الزهايمر على 10-15% خلال عام واحد. يتم تشخيص الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) في كثير من الأحيان عند الأشخاص ذوي مستويات التعليم المنخفضة.

أسباب الضعف الإدراكي البسيط

الاضطراب الخفيف في العمليات المعرفية ليس شكلًا تصنيفيًا منفصلاً، ولكنه حالة فريدة تحتل موقعًا متوسطًا بين التطور الفكري الطبيعي والخرف. إنه غير متجانس في الأصل (متعدد الأسباب) ، ويمكن أن يكون سبب التطور عمليات مرضية مختلفة في الجهاز العصبي المركزي:

• الأمراض التنكسية العصبية.يتشكل هذا الاضطراب في خرف الشيخوخة من نوع الزهايمر، ومرض باركنسون، ورقص هنتنغتون، والخرف المصحوب بأجسام ليوي، والشلل فوق النووي التقدمي. يسبق التدهور المعرفي ظهور الأعراض الرئيسية.
• أمراض الأوعية الدموية في الدماغ.يتم تشخيص الاختلال المعرفي المعتدل في المرضى الذين يعانون من احتشاء دماغي، أو حالة احتشاءات متعددة، أو نقص تروية دماغية مزمنة، أو آفات الأوعية الدموية النزفية والمصاحبة للدماغ. تم العثور على أعراض الضعف الإدراكي أثناء المرض وأثناء فترة ما بعده.
• اعتلالات الدماغ خلل التمثيل الغذائي.بسبب الاضطرابات الأيضية وفشل الأعضاء الداخلية، تحدث اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي. يتم تحديد MCI عن طريق نقص الأكسجة والكبد والكلى ونقص السكر في الدم واعتلال الدماغ الغدة الدرقية ونقص فيتامينات ب والبروتينات والتسمم.
• أمراض مزيلة للميالين.يتم الكشف عن هذا الاضطراب في مرحلة مبكرة من الشلل التدريجي، والتصلب المتعدد، واعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي. ويزداد وفقا لديناميات المرض الأساسي.
• التهابات الأعصاب.يتم تحديد الفشل الإدراكي في المراحل الأولية من اعتلال الدماغ المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية، ومرض كروتزفيلد جاكوب. في التهاب السحايا والدماغ الحاد وتحت الحاد، يتطور الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) نتيجة لعملية معدية.
• إصابات الدماغ المؤلمة.قد يكون الضعف الإدراكي الخفيف مؤقتًا أو مستمرًا نسبيًا على المدى الطويل من الإصابة المؤلمة. يتم تحديد الأعراض حسب طبيعة الإصابة (عمق أو انتشار أو موضع الآفة).
• أورام المخ.يحدث الاضطراب في وقت مبكر من المرض. يتم تحديد الصورة السريرية من خلال توطين الورم.

المرضية

تتنوع الآليات المرضية للاختلال المعرفي المعتدل وتعتمد على العامل المسبب للمرض. في الشيخوخة، تؤثر العمليات المرتبطة بالشيخوخة: ضعف الانتباه والتركيز والذاكرة. تؤكد الدراسات النفسية السريرية والتجريبية أن تدهور الوظائف المعرفية المرتبط بالعمر يتطور بشكل مستقل، دون أمراض نفسية عصبية مصاحبة على خلفية العمليات الطبيعية لشيخوخة الجهاز العصبي المركزي (فقدان الخلايا العصبية المرتبطة بالعمر، والتغيرات في الألياف العصبية للخلايا البيضاء). المادة والجهاز التشابكي).

في 68٪ من الحالات، يحدث الاختلال المعرفي المعتدل على أساس الاضطرابات الدماغية الوعائية، حيث يحدث انخفاض في المجال المعرفي بسبب التغيرات المرضية في الأوعية الدماغية وقصور الدورة الدموية الدماغية. في المرتبة الثانية من حيث الانتشار يأتي الضرر التنكسية لأنسجة المخ (ضمور). يعاني 13-15% من المرضى كبار السن والخرف من اضطرابات القلق والاكتئاب ويميلون إلى المبالغة في شدة ضعف الذاكرة.

أعراض الضعف الإدراكي البسيط

تتوافق المظاهر السريرية مع حالة المخ: يكون المرضى سليمين من الخارج، ولا يوجد أي ضعف جسيم في النقد والذكاء، كما يتم اكتشاف انخفاض طفيف في سلوك الانتباه الذهني، ويتم اكتشاف التعب السريع. يشكو المرضى من النسيان والشرود وصعوبة تذكر المواد الجديدة والحاجة إلى التركيز والحفاظ على الاهتمام. في الاضطرابات الإدراكية الخفيفة الوعائية، تُلاحظ الاضطرابات السلوكية والعاطفية في البداية - زيادة القلق وعدم الاستقرار العاطفي والانزعاج وشرود الذهن، وتظهر الأعراض العقلية لاحقًا. يعاني المرضى الذين يعانون من أمراض تنكسية في الجهاز العصبي المركزي في المقام الأول من مشاكل في الذاكرة.

غالبًا ما يعاني المرضى من الصداع والشعور بالثقل في الرأس والضعف العام والنعاس والدوخة. هذه الأمراض غير جهازية بطبيعتها، وتتفاوت شدتها على مدار اليوم، وتحدث لدى العديد من المرضى في الصباح والمساء. احتمالية عدم الاستقرار عند المشي، القلق والمتقطع في النوم، الأرق، قلة الشهية، الغثيان. وتتفاقم الحالة بعد الإجهاد النفسي والجسدي. يعتمد مسار الاختلال المعرفي المعتدل على المرض الأساسي، ويمكن أن يكون متقلبًا (غالبًا مع تغيرات وعائية دماغية)، وتقدميًا، ويتحول إلى الخرف (مع عمليات ضمورية، وأورام، وبعض أنواع العدوى) وتراجعي (بعد السكتة الدماغية، وإصابات الدماغ الرضية، والتهابات عابرة حادة).

المضاعفات

يؤدي الضعف الإدراكي الخفيف ذو المسار التدريجي، إذا لم يتم علاجه، بسرعة إلى تطور الخرف. يفقد المرضى القدرة على حل المشاكل اليومية ويحتاجون إلى المساعدة في الرعاية الذاتية. تنتهك التنشئة الاجتماعية - يتم تضييق دائرة الاتصالات، ولا يستطيع المرضى أداء الواجبات المهنية أو حضور المناسبات الاجتماعية. مع المسار المتقلب للاضطراب، يواجه المرضى صعوبات أثناء أداء المهام العقلية المكثفة، ولكن مع التصحيح المناسب للنظام وتقليل التوتر، فإنهم يحتفظون بأنشطتهم الحياتية المعتادة.

التشخيص

يتم إجراء دراسة MCI من قبل طبيب أعصاب وطبيب نفسي وطبيب نفساني سريري. للتشخيص، يتم استخدام المعايير التي يتم تحديدها مع الأخذ بعين الاعتبار التركيز على فقدان الذاكرة، والحالة العامة الطبيعية أو الحدية للمجال المعرفي، وغياب الخرف، والتخلف العقلي والمتلازمة النفسية العضوية. يعتمد التفريق بين MCI وهذه الأمراض على بيانات الفحص السريري والتشخيصي النفسي. يتم استخدام الطرق التالية:

• محادثة.يقوم الطبيب النفسي وطبيب الأعصاب بمقابلة المريض والتعرف على تاريخه الطبي والأعراض الموجودة. وتشمل الشكاوى المميزة زيادة التعب، وصعوبة التذكر والتركيز، والارتباك العام. قد يلاحظ المرضى الذين ترتبط أنشطتهم المهنية بضغط فكري مرتفع صعوبات في صياغة أفكار مجردة واستنتاجات منطقية.
• الاختبار النفسي.اعتمادًا على التاريخ الطبي، يقوم الطبيب النفسي بإجراء فحص نفسي مرضي أو نفسي عصبي. يتم الكشف عن درجة طفيفة من الانخفاض في الذاكرة قصيرة المدى، وتقلبات في ديناميكيات النشاط العقلي، وعدم استقرار طفيف في الاهتمام. إن تقليل الوظيفة المنطقية المجردة أمر ممكن، ولكنه ليس ضروريًا. يتم تفسير نتائج الاختبار مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض ومستوى تعليمه ونشاطه المهني.
• الفحص العصبي.يوصف الفحص من قبل طبيب أعصاب لغرض التشخيص التفريقي وتحديد أسباب الاختلال المعرفي المعتدل. غالبًا ما يتم تحديد الاضطرابات العصبية الخفيفة ولكن المستمرة: تباين المنعكسات، وظاهرة عدم التناسق، والقصور الحركي للعين، وأعراض الأتمتة الفموية. لم يتم العثور على متلازمات مميزة.

علاج الضعف الإدراكي البسيط

يهدف العلاج إلى الوقاية من الخرف، وإبطاء معدل التدهور المعرفي، والقضاء على الاضطرابات العقلية الموجودة. تهدف التدابير العلاجية الرئيسية - المسببة للمرض والمرضية - إلى سبب الاضطراب. وقد تشمل تصحيح اضطرابات خلل التمثيل الغذائي، والتغيرات الوعائية، والاكتئاب، واستخدام مضادات الأكسدة، والناقلات العصبية، والأدوية المضادة للفيروسات، والعلاج الكيميائي، والاستئصال الجراحي للورم. العلاجات الشائعة هي:

• التصحيح النفسي.لتحسين الذاكرة والانتباه، يتم استخدام التمارين المنهجية: قراءة النصوص وإعادة سردها وحفظ القصائد والكلمات والرسومات. يتم إجراء الفصول الدراسية مع طبيب نفساني وبشكل مستقل. في الاجتماعات مع أحد المتخصصين، يتم إتقان تقنيات الحفظ الجديدة - تشكيل الروابط الدلالية والظرفية، وتحليل المواقف والأشياء. تتم مراقبة فعالية الفصول بشكل دوري وتعديل مجموعة التمارين.
• العلاج الدوائي.يتم اختيار نظام العلاج الدوائي من قبل الطبيب بشكل فردي. الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج الاضطرابات المعرفية هي منشطات الذهن والعوامل الأيضية.
• تصحيح التغذية والروتين اليومي.يحتاج المرضى في منتصف العمر وكبار السن إلى اتباع نظام غذائي منخفض الدهون والملح، مع كمية كافية من مضادات الأكسدة. تعتبر التمارين المنتظمة المعتدلة والنوم الجيد والتناوب العقلاني للإجهاد الجسدي والعقلي أمرًا مهمًا. بعد الانتهاء من مسيرتك المهنية، عليك أن تظل نشيطًا اجتماعيًا - حضور الأندية التي تهمك، والالتقاء بالأصدقاء، وما إلى ذلك.

التشخيص والوقاية

مع العلاج الفعال للسبب، يكون تشخيص الاختلال المعرفي المعتدل لدى معظم المرضى مواتياً: يتم إيقاف عملية التدهور في القدرات المعرفية، ويتم تقليل الاضطرابات الناتجة (مع مسار تراجعي لعلم الأمراض الأساسي). الوقاية الرئيسية تتلخص في منع عمليات الأوعية الدموية والضمور في الدماغ. من المهم الحفاظ على النشاط البدني، والتوقف عن التدخين وشرب الكحول، وضبط نظامك الغذائي عن طريق تقليل تناول الأطعمة الدهنية والمدخنة والمالحة، وإدخال كمية كافية من الخضار والفواكه والحبوب والزيوت النباتية في نظامك الغذائي.

تشمل أعراض الخرف الاضطرابات المعرفية والسلوكية والعاطفية واليومية.

يمثل الضعف الإدراكي الجوهر السريري لأي مرض خرف. الضعف الإدراكي هو العرض الرئيسي لهذه الحالة، لذا فإن وجوده إلزامي للتشخيص.

الوظائف المعرفية (من الإنجليزية. الإدراك- "المعرفة") - وظائف الدماغ الأكثر تعقيدًا، والتي يتم من خلالها تنفيذ المعرفة العقلانية بالعالم والتفاعل معه. مرادفات مصطلح "الوظائف المعرفية" هي "وظائف الدماغ العليا" أو "الوظائف العقلية العليا" أو "الوظائف المعرفية".

عادة، يتم تصنيف وظائف الدماغ التالية على أنها وظائف معرفية.

• الذاكرة هي القدرة على طباعة المعلومات المستلمة وتخزينها وإعادة إنتاجها بشكل متكرر.
• الإدراك (الغنوص) هو القدرة على إدراك المعلومات الواردة من الخارج والتعرف عليها.
• الوظيفة الحركية النفسية (التطبيق العملي) - القدرة على تأليف وتخزين وتنفيذ البرامج الحركية.
• الكلام هو القدرة على فهم الأفكار والتعبير عنها باستخدام الكلمات.
• الذكاء (التفكير) - القدرة على تحليل المعلومات والتعميم وتحديد أوجه التشابه والاختلاف وإصدار الأحكام والاستنتاجات وحل المشكلات.
• الاهتمام هو القدرة على تسليط الضوء على الأهم من التدفق العام للمعلومات، والتركيز على الأنشطة الحالية، والحفاظ على العمل العقلي النشط.
• تنظيم النشاط التطوعي - القدرة على اختيار هدف النشاط بشكل تعسفي، وبناء برنامج لتحقيق هذا الهدف والتحكم في تنفيذ هذا البرنامج في مراحل مختلفة من النشاط. يؤدي الافتقار إلى التنظيم إلى انخفاض المبادرة، وتوقف الأنشطة الحالية، وزيادة التشتيت. يُشار إلى مثل هذه الاضطرابات عادةً باسم "اضطرابات خلل التنظيم".

بحكم التعريف، الخرف هو اضطراب متعدد الوظائف، لذلك فهو يتميز بالقصور المتزامن في عدة أو كل القدرات المعرفية. ومع ذلك، تتأثر الوظائف المعرفية المختلفة بدرجات متفاوتة، اعتمادًا على أسباب الخرف. يلعب تحليل خصائص الاضطرابات المعرفية دورًا مهمًا في إنشاء تشخيص تصنيفي دقيق.

النوع الأكثر شيوعا من الضعف الإدراكي في الخرف من مسببات مختلفة هو ضعف الذاكرة. يعد ضعف الذاكرة الشديد والمتقدم، أولاً في الأحداث الأخيرة ثم في أحداث الحياة البعيدة، من الأعراض الرئيسية لمرض الزهايمر. يبدأ المرض مع اضطرابات في الذاكرة، ثم تنضم إليها اضطرابات في الممارسة المكانية والتشخيص. بعض المرضى، وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 65-70 سنة، يصابون أيضًا باضطرابات النطق مثل الحبسة الصوتية الغنائية. تكون اضطرابات الانتباه وتنظيم النشاط التطوعي أقل وضوحًا.

في الوقت نفسه، تصبح الاضطرابات في تنظيم النشاط التطوعي في المراحل الأولية هي السمة السريرية الرئيسية للخرف الوعائي، والخرف مع أجسام ليوي، وكذلك الأمراض ذات الضرر السائد للعقد القاعدية تحت القشرية (مرض باركنسون، ومرض هنتنغتون، وما إلى ذلك). .). توجد أيضًا اضطرابات المعرفة المكانية والتطبيق العملي، ولكن لها طبيعة مختلفة، وبالتالي لا تؤدي، على وجه الخصوص، إلى الارتباك على أرض الواقع. ويلاحظ أيضًا ضعف الذاكرة، والذي يتم التعبير عنه عادة بدرجة معتدلة. اضطرابات عسر الطور ليست نموذجية.

بالنسبة لتنكس الفص الجبهي الصدغي (الخرف الجبهي الصدغي)، فهو المزيج الأكثر شيوعًا من الاضطرابات الإدراكية غير التنظيمية واضطرابات النطق مثل الحبسة الصوتية الغنائية و/أو الحبسة الديناميكية. وفي الوقت نفسه، تظل ذاكرة أحداث الحياة سليمة لفترة طويلة.

مع اعتلال الدماغ خلل التمثيل الغذائي، تتأثر الخصائص الديناميكية للنشاط المعرفي بشكل كبير: سرعة رد الفعل، ونشاط العمليات العقلية، وزيادة التعب والتشتت. وغالبًا ما يقترن هذا باضطرابات دورة النوم والاستيقاظ بدرجات متفاوتة من الشدة.

الاضطرابات العاطفية في الخرف هي الأكثر شيوعا وضوحا في المراحل الأولى من العملية المرضية وتتراجع تدريجيا في المستقبل. تحدث الاضطرابات العاطفية على شكل اكتئاب لدى 25-50٪ من المرضى الذين يعانون من المراحل الأولية لمرض الزهايمر وفي معظم حالات الخرف الوعائي والأمراض ذات الضرر السائد للعقد القاعدية تحت القشرية. اضطرابات القلق شائعة جدًا أيضًا، خاصة في المراحل المبكرة من مرض الزهايمر.

الاضطرابات السلوكية هي تغير مرضي في سلوك المريض يسبب القلق لنفسه و/أو لمن حوله. مثل الاضطرابات العاطفية، فإن الاضطرابات السلوكية ليست ضرورية لتشخيص الخرف، ولكنها شائعة جدًا (حوالي 80٪ من المرضى). تتطور الاضطرابات السلوكية عادة خلال مرحلة الخرف الخفيف أو المتوسط.

تشمل الاضطرابات السلوكية الأكثر شيوعًا ما يلي.

• اللامبالاة - انخفاض الدافع والمبادرة، الغياب أو النقصان في أي نشاط إنتاجي للمريض.
• التهيج والعدوانية.
• نشاط بدني بلا هدف - المشي من زاوية إلى أخرى، والتجول، ونقل الأشياء من مكان إلى آخر، وما إلى ذلك.
• اضطرابات النوم - النعاس أثناء النهار والإثارة النفسية في الليل (ما يسمى بمتلازمة غروب الشمس).
• اضطرابات الأكل - انخفاض أو زيادة الشهية، والتغيرات في تفضيلات الطعام (على سبيل المثال، زيادة الرغبة الشديدة في تناول الحلويات)، وفرط الفم (المضغ المستمر، والامتصاص، والضرب، والبصق، وتناول أشياء غير صالحة للأكل، وما إلى ذلك).
• عدم النقد - فقدان الإحساس بالمسافة، والأسئلة والتعليقات غير المحتشمة أو غير اللباقة، والسلس الجنسي.
• الوهم هو استنتاجات كاذبة مستمرة. الأكثر شيوعًا هي أوهام الضرر (الأقارب يسرقون أو يخططون لشيء شرير) والغيرة والشبيه (تم استبدال الزوج بشخص سيء للغاية ظاهريًا) وأوهام من نوع "أنا لست في المنزل".
• غالبًا ما تكون الهلوسة بصرية، على شكل صور لأشخاص أو حيوانات، وأقل سمعية في كثير من الأحيان.

تعد الإعاقة في الأنشطة اليومية نتيجة متكاملة للأعراض المعرفية والسلوكية للخرف، بالإضافة إلى الإعاقات العصبية الأخرى المرتبطة بمرض الدماغ الأساسي. يشير مصطلح "ضعف الأنشطة اليومية" إلى اضطرابات التكيف المهني والاجتماعي واليومي للمريض. ويدل على وجود اضطرابات في الأنشطة اليومية استحالة أو صعوبات كبيرة في العمل، عند التفاعل مع الآخرين، وأداء الواجبات المنزلية، وفي الحالات الشديدة - أثناء الرعاية الذاتية. يشير وجود اضطرابات في الأنشطة اليومية إلى فقدان المريض للاستقلالية والاستقلالية بدرجة أكبر أو أقل، مع حاجته إلى مساعدة خارجية.

يشمل مجال الأنشطة اليومية الأنواع التالية من الأنشطة:

• المهنية - القدرة على الاستمرار بفعالية في أداء عمل الفرد؛
• الاجتماعية - القدرة على التفاعل بفعالية مع الآخرين؛
• مفيدة - القدرة على استخدام الأجهزة المنزلية؛
• الرعاية الذاتية - القدرة على ارتداء الملابس وإجراءات النظافة وتناول الطعام وما إلى ذلك.

يتم تحديد توقيت التطور وتسلسل حدوث بعض أعراض الخرف حسب طبيعة المرض الأساسي، ولكن يمكن تتبع بعض الأنماط الأكثر عمومية.

كقاعدة عامة، يسبق الخرف مرحلة من الضعف الإدراكي المعتدل (MCI). يُفهم الضعف الإدراكي المعتدل عمومًا على أنه انخفاض في القدرات الإدراكية يتجاوز بوضوح المعيار المرتبط بالعمر، ولكنه لا يؤثر بشكل كبير على الأنشطة اليومية.

معايير التشخيص المعدلة لمتلازمة الضعف الإدراكي المعتدل (Touchon J.، Petersen R.، 2004)

• ضعف إدراكي وفقًا للمريض و/أو بيئته المباشرة (يفضل الأخير).
• علامات التراجع الحديث في القدرات المعرفية مقارنة بالمعيار الفردي للفرد.
• تم الحصول على دليل موضوعي على الضعف الإدراكي باستخدام الاختبارات النفسية العصبية (انخفاض في نتائج الاختبارات النفسية العصبية بما لا يقل عن 1.5 انحراف معياري عن متوسط ​​​​العمر).
• لا توجد اضطرابات في أشكال النشاط اليومي المعتادة للمريض، ولكن قد تكون هناك صعوبات في الأنشطة المعقدة.
• لا يوجد خرف - نتيجة مقياس تقييم الحالة العقلية المختصر هي 24 نقطة على الأقل،

في مرحلة الضعف الإدراكي المعتدل، يشكو المريض من ضعف الذاكرة أو انخفاض الأداء العقلي. تم تأكيد هذه الشكاوى من خلال بيانات دراسة نفسية عصبية: تم الكشف عن ضعف إدراكي موضوعي. ومع ذلك، يتم التعبير عن الاضطرابات المعرفية في هذه المرحلة إلى حد ما، بحيث لا تحد بشكل كبير من الأنشطة اليومية المعتادة للمريض. في الوقت نفسه، من الممكن حدوث صعوبات في الأنشطة المعقدة وغير العادية، لكن المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي معتدل يحتفظون بقدرتهم على العمل، وهم مستقلون ومستقلون في الحياة الاجتماعية والحياة اليومية، ولا يحتاجون إلى مساعدة خارجية. غالبًا ما يتم الحفاظ على انتقاد حالتهم، لذلك عادة ما يشعر المرضى بالقلق بشكل كافٍ من التغيرات في حالتهم المعرفية. غالبًا ما يصاحب الضعف الإدراكي المعتدل اضطرابات عاطفية مثل القلق والاكتئاب.

يشير تطور الاضطرابات وظهور الصعوبات في الأنشطة المعتادة للمريض (العمل المنتظم، والتفاعل مع الآخرين، وما إلى ذلك) إلى ظهور متلازمة الخرف الخفيف. في هذه المرحلة، يتكيف المرضى بشكل كامل داخل شقتهم والمنطقة المحيطة بها، لكنهم يواجهون صعوبات في العمل، عند التنقل في مناطق غير مألوفة، أو قيادة السيارة، أو إجراء العمليات الحسابية، أو إجراء المعاملات المالية وغيرها من الأنشطة المعقدة. الاتجاه في المكان والزمان، كقاعدة عامة، سليمة، ولكن بسبب اضطرابات الذاكرة، من الممكن التحديد الخاطئ للتاريخ الدقيق. يتم فقدان انتقاد حالة الفرد جزئيًا. يتم تضييق نطاق الاهتمامات، والذي يرتبط بعدم القدرة على دعم أنواع النشاط الأكثر تعقيدًا فكريًا. غالبًا ما تكون الاضطرابات السلوكية غائبة، في حين أن اضطرابات القلق والاكتئاب شائعة جدًا. يعد شحذ الخصائص الشخصية السابقة للمرض أمرًا نموذجيًا للغاية (على سبيل المثال، يصبح الشخص المقتصد جشعًا، وما إلى ذلك).

إن حدوث صعوبات داخل المنزل هو علامة على الانتقال إلى مرحلة الخرف المعتدل. أولا، تنشأ الصعوبات عند استخدام الأجهزة المنزلية (ما يسمى بانتهاكات الأنشطة اليومية الفعالة). ينسى المرضى كيفية طهي الطعام، واستخدام التلفاز، والهاتف، وقفل الباب، وما إلى ذلك. هناك حاجة للمساعدة الخارجية: أولاً في مواقف معينة فقط، ثم في معظم الأوقات. في مرحلة الخرف المعتدل، عادة ما يكون المرضى مشوشين في الوقت المناسب، ولكنهم موجهون في مكانهم وشخصيتهم. ويلاحظ انخفاض كبير في النقد: ينكر المرضى في معظم الحالات وجود أي ضعف في الذاكرة أو وظائف دماغية عليا أخرى. تعتبر الاضطرابات السلوكية التي يمكن أن تصل إلى شدة كبيرة نموذجية جدًا (ولكنها ليست إلزامية): التهيج، والعدوانية، والأوهام، والسلوك الحركي غير المناسب، وما إلى ذلك. ومع تقدم العملية المرضية، تبدأ الصعوبات في الرعاية الذاتية (ارتداء الملابس، وإجراءات النظافة) في الظهور .

يتميز الخرف الشديد بعجز المريض شبه الكامل في معظم المواقف اليومية، مما يستلزم الحاجة إلى مساعدة خارجية مستمرة. في هذه المرحلة، تتراجع الأوهام والاضطرابات السلوكية الأخرى تدريجيًا، وهو ما يرتبط بزيادة الضعف الفكري. يشعر المرضى بالارتباك في المكان والزمان، وهناك اضطرابات واضحة في التطبيق العملي والتكهن والكلام. إن الخطورة الكبيرة للاضطرابات المعرفية تجعل التشخيص التفريقي بين الأشكال التصنيفية المختلفة للخرف صعبًا للغاية في هذه المرحلة، كما يتم تضمين الاضطرابات العصبية، مثل اضطرابات المشية ووظائف الحوض. تتميز المراحل النهائية من الخرف بفقدان القدرة على النطق، وعدم القدرة على المشي بشكل مستقل، وسلس البول، والأعراض العصبية للتقشير.

المراحل الرئيسية لتطور الخرف:

• ضعف إدراكي معتدل.
• تعطيل الأنشطة المهنية والاجتماعية؛
• الحد من النقد وتغيير الشخصية.
• ضعف الأنشطة المفيدة للحياة اليومية.
• تشكيل الاضطرابات السلوكية.
• انتهاك الرعاية الذاتية.
• فقدان القدرة على النطق، واضطرابات الحوض، وسلس البول.
• التقشير.

خصائص المراحل الرئيسية للعجز المعرفي

	الوظائف المعرفية	الاضطرابات العاطفية والسلوكية	الأنشطة اليومية
ضعف إدراكي خفيف	انتهاكات بسيطة مع انتقادات سليمة	اضطرابات القلق والاكتئاب	غير مكسورة
الخرف الخفيف	الانتهاكات الواضحة مع انتقادات أقل	اضطرابات القلق والاكتئاب. تغييرات الشخصية	النشاط المهني والاجتماعي ضعيف. في المنزل المريض مستقل
الخرف المعتدل	الانتهاكات الواضحة مع انتقادات أقل. الارتباك في الوقت المناسب	الهذيان، العدوان، النشاط الحركي بلا هدف، اضطرابات النوم والشهية، عدم اللباقة	يتم انتهاك الأنشطة المفيدة للحياة اليومية. يحتاج في بعض الأحيان إلى مساعدة خارجية
الخرف الشديد	الانتهاكات الجسيمة. الارتباك في المكان والزمان	تراجع الهذيان وقلة المبادرة	الخدمة الذاتية معطلة. يحتاج باستمرار إلى مساعدة خارجية