تحليل

مبادئ الإنعاش عند الأطفال: التهوية الميكانيكية و NMS. المبادئ الأساسية لأداء ضغطات الصدر لدى البالغين. كيفية إجراء تدليك القلب الخارجي للطفل

→ إنعاش طفل

إذا نشأت مثل هذه المواقف عندما لا يتنفس الطفل ولا ينبض، فيجب أن تعرف كيفية تقديم الإسعافات الأولية له. اتصل دائمًا بسيارة الإسعاف على الفور!

سجل وقت حدوثها الموت السريري، ثم أخبر طبيبك أن هذا سيساعد على تحديد نطاق تدابير العلاج اللازمة بشكل أكثر دقة.

إذا كان الطفل لا يتنفس

بالنسبة للطفل الصغير جدًا، أقل من عام واحد، يمكن إجراء التنفس الاصطناعي عن طريق الإمساك بالفم والأنف في وقت واحد. بالنسبة للطفل الأكبر سنا، يتم إجراء التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم.

وضع الطفل على ظهره على سطح صلب
تنظيف الشعب الهوائية بمنديل أو قطعة قماش نظيفة من اللعاب وبقايا الطعام وغيرها.
بيدك قم بتصويب رقبة الطفل بحيث يميل رأسه إلى الخلف قليلاً، ويمكنك وضع شيء ما تحت رقبتك، على سبيل المثال، ملابس صغيرة ملفوفة بإحكام أو منشفة، وفي هذه الحالة ستستلقي إحدى يديك على جبين الطفل و تغطية الأنف إذا لزم الأمر، والآخر على الذقن. لا يتم تقويم الرقبة إذا كان هناك اشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي (السقوط من ارتفاع أو الغوص أو الحادث).
الضغط على الذقن إلى الأسفل بحيث يفتح الطفل فمه، وتحريك الذقن إلى الأمام وإلى الأعلى قدر الإمكان لمنع اللسان من التراجع، وإذا كان ذلك مستحيلاً، تنفس من خلال الأنف.
بالنسبة للطفل الأكبر سنًا، امسك أنفك
استنشق وضع فمك بقوة على فم طفلك.
الزفير ببطء مرة واحدة .القفص الصدريينهض الطفل ويتوقف الزفير (لأن سعة رئتيك أكبر من قدرة الطفل)
أفرغ فمك وخذ نفسًا جديدًا، وخلال هذه الفترة يقوم الطفل بالزفير بشكل لا إرادي
إعطاء تنفس صناعي بمعدل 20 نفس في الدقيقة للطفل الأكبر وبمعدل 30 نفس في الدقيقة للطفل الصغير

إذا كنت تقوم بالتنفس الاصطناعي لطفل صغير جدًا، فقم بالزفير بعناية خاصة، ولا تقم بالزفير بالكامل، حتى لا تلحق الضرر برئتي الطفل. لاحظ ما إذا كان صدر الطفل يرتفع أثناء الزفير. إذا لم يرتفع الصدر، قم بزيادة قوة الزفير قليلاً.

إذا لم يكن هناك نبض

إذا لم يكن هناك تنفس أو نبض، قم بإجراء التنفس الاصطناعي في نفس الوقت مع تدليك القلب المغلق.

خذ 3-4 أنفاس.
إذا كان الطفل الطفولةضع إصبعك السبابة و الاصبع الوسطىيد واحدة بعرض إصبع واحد تحت خط الحلمة، ويجب أن يكون الطفل على سطح صلب
قم بإجراء خمس ضغطات على عمق 1-2 سم، وبعد ذلك خذ نفسًا واحدًا، ثم خمس ضغطات مرة أخرى، وما إلى ذلك. تردد الضغطات هو 100 مرة في الدقيقة.
إذا كان عمر الطفل من 1 إلى 7 سنوات، مكان الجزء السفليراحة يدك في الثلث السفلي من القص، قم بتطبيق خمس ضغطات على عمق 2-3 سم واستنشاق واحد، يجب أن تكون سرعة الضغطات حوالي 80-100 مرة في الدقيقة
إذا كان عمر الطفل أكثر من 10 سنوات، فسيتم إجراء تدليك القلب بكلتا يديه من الأذرع المستقيمة الموجودة في الثلث السفلي من القص، وقوة الضغط هي 4-5 سم، والتردد 80 في الدقيقة.

إذا تم تنفيذ كلا الإجراءين من قبل نفس الشخص، فيمكنك القيام بضربتين متتاليتين، ثم 10-12 ضغطة على الصدر. يتم تقييم الفعالية بعد دقيقة واحدة من بداية الإنعاش، ثم كل 2-3 دقائق. قبل وصول سيارة الإسعاف.

يجب إيقاف الإنعاش عند ظهور حركات تنفسية تلقائية ونبض.

مميزات التدليك القلبي غير المباشر للأطفال في مختلف الأعمار

		نقطة الضغط	عمق الضغط		نسبة الاستنشاق/الضغط
الأطفال أقل من سنة واحدة		1 إصبع متقاطع أسفل خط الحلمة

الإنعاش القلبي الرئويأطفال

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال أقل من سنة واحدة

تسلسل الإجراءات:

1. قم بهز طفلك أو التربيت عليه برفق إذا كنت تشك في أنه فاقد للوعي

2. وضع الطفل على ظهره؛

3. اتصل بشخص ما للحصول على المساعدة؛

4. قم بمسح الممرات الهوائية الخاصة بك

يتذكر! عند تقويم رأس الطفل، تجنبي ثنيه!

5. تحقق مما إذا كان هناك تنفس، إذا لم يكن الأمر كذلك، ابدأ التهوية الميكانيكية: خذ نفسًا عميقًا، وقم بتغطية فم الطفل وأنفه بفمك وخذ نفسين بطيئين وضحلين؛

6. تحقق من النبض لمدة 5 - 10 ثواني. (عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم تحديد النبض على الشريان العضدي)؛

يتذكر! إذا عُرضت عليك المساعدة في هذا الوقت، فاطلب الاتصال بسيارة الإسعاف.

7. إذا لم يكن هناك نبض، ضع الإصبعين الثاني والثالث على عظمة القص، وإصبع واحد أسفل خط الحلمة وابدأ بالضغط على الصدر

تردد لا يقل عن 100 في الدقيقة؛

العمق 2 - 3 سم؛

نسبة دفعات وضربات عظمة القص هي 5:1 (10 دورات في الدقيقة)؛

يتذكر! إذا كان هناك نبض، ولكن لم يتم الكشف عن التنفس؛ يتم إجراء التهوية بمعدل 20 نفسًا في الدقيقة. (ضربة واحدة كل 3 ثواني)!

8. بعد إجراء تدليك القلب غير المباشر، يشرعون في التهوية الميكانيكية؛ قم بـ 4 دورات كاملة

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، غالبا ما تكون مشاكل التنفس ناجمة عن وجود جسم غريب في الجهاز التنفسي.

كما هو الحال في الضحية البالغة، قد يكون مجرى الهواء مسدودًا جزئيًا أو كليًا. إذا كانت المسالك الهوائية مسدودة جزئياً، يشعر الطفل بالخوف، ويسعل، ويستنشق بصعوبة وبصوت عالٍ. إذا كان الجهاز التنفسي مسدودًا تمامًا، يتحول الجلد إلى شاحب، وتصبح الشفاه مزرقة، ولا يوجد سعال.

تسلسل الإجراءات عند إنعاش طفل يعاني من انسداد كامل في المسالك الهوائية:

1. ضع الطفل على الخاص بك الساعد الأيسرووجهه للأسفل بحيث "يتدلى" رأس الطفل من يد المنقذ؛

2. قم بالتصفيق على ظهر الضحية بكعب راحة يدك أربع مرات.

3. ضعي طفلك ووجهه للأعلى على ساعدك الآخر.

4. إجراء 4 ضغطات على الصدر، كما هو الحال مع ضغطات الصدر؛

5. اتبع الخطوات من 1 إلى 4 حتى يتم استعادة مجرى الهواء أو يفقد الطفل وعيه؛

يتذكر! تحاول الحذف جسم غريببشكل أعمى، كما هو الحال مع البالغين، غير مقبول!

6. إذا فقد الطفل وعيه، قم بإجراء دورة من 4 تصفيقات على الظهر، و4 دفعات على عظمة القص؛

7. فحص فم الضحية:

إذا كان هناك جسم غريب مرئيا، فقم بإزالته وإجراء تهوية ميكانيكية (حقنتين)؛

إذا لم تتم إزالة الجسم الغريب، كرر الصفعات على الظهر، ودفعات القص، وفحص الفم، والتهوية الميكانيكية حتى يرتفع صدر الطفل:
- بعد عمليتي نفخ ناجحتين، افحص النبض في الشريان العضدي.

ملامح التهوية الميكانيكية عند الأطفال

لاستعادة التنفس لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم إجراء التهوية الميكانيكية "من الفم إلى الفم والأنف"، عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة - بطريقة "من الفم إلى الفم". يتم تنفيذ كلتا الطريقتين مع الطفل في وضعية الاستلقاء. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم وضع وسادة منخفضة (على سبيل المثال، بطانية مطوية) تحت ظهورهم أو رفعها قليلاً. الجزء العلويالجذع مع وضع اليد تحت الظهر، يتم إرجاع رأس الطفل قليلاً إلى الخلف. يأخذ الشخص الذي يقدم المساعدة نفسًا سطحيًا، ويغطي فم وأنف الطفل الذي يقل عمره عن عام واحد بإحكام، أو الفم فقط عند الأطفال أكثر من سنة، وينفخ الهواء في الجهاز التنفسي، ويجب أن يكون حجمه أصغر، كلما كان الطفل أصغر. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون حجم الهواء المستنشق 30-40 مل. في حجم كافعندما يتم نفخ الهواء ويدخل إلى الرئتين (وليس المعدة)، تظهر حركات الصدر. بعد الانتهاء من النفخ، عليك التأكد من أن الصدر ينزل.

إن نفخ كمية كبيرة من الهواء بالنسبة للطفل يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة - تمزق الحويصلات الهوائية و أنسجة الرئةوإطلاق الهواء في التجويف الجنبي.

يتذكر!

يجب أن يتوافق تواتر النفخات مع تواتر حركات الجهاز التنفسي المرتبطة بالعمر، والذي يتناقص مع تقدم العمر.

في المتوسط، معدل التنفس في الدقيقة هو:

عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر 4 أشهر - 40

عند الأطفال 4-6 أشهر - 35-40

عند الأطفال 7 أشهر - 35-30

للأطفال من عمر 2-4 سنوات - 30-25

للأطفال من سن 4 إلى 6 سنوات - حوالي 25 عامًا

للأطفال 6-12 سنة - 22-20

للأطفال 12-15 سنة - 20-18 سنة.

مميزات التدليك القلبي غير المباشر عند الأطفال

عند الأطفال، يكون جدار الصدر مرنًا، لذلك يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر بجهد أقل وبكفاءة أكبر.

تعتمد تقنية ضغطات الصدر عند الأطفال على عمر الطفل. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يكفي الضغط على القص بإصبعين أو اثنين. للقيام بذلك، يقوم الشخص الذي يقدم المساعدة بوضع الطفل على ظهره ورأسه مواجه له، ويغطيه بحيث يقع الإبهامين على السطح الأمامي للصدر، وتكون أطرافهما على الثلث السفلي من عظم القص، والباقي يتم وضع الأصابع تحت الظهر.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 1 إلى 7 سنوات، يتم إجراء تدليك القلب أثناء الوقوف على الجانب بقاعدة يد واحدة، وللأطفال الأكبر سنًا - بكلتا اليدين (مثل البالغين).

أثناء التدليك، يجب أن ينحني الصدر بمقدار 1-1.5 سم عند الأطفال حديثي الولادة، و2-2.5 سم عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-12 شهرًا، و3-4 سم عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد.

يجب أن يتوافق عدد الضغطات على عظم القص لمدة دقيقة واحدة مع متوسط معدل نبض العمر وهو:

عند الأطفال حديثي الولادة - 140

عند الأطفال 6 أشهر - 130-135

عند الأطفال بعمر سنة واحدة - 120-125

عند الأطفال بعمر سنتين - 110-115

عند الأطفال بعمر 3 سنوات - 105-110

عند الأطفال بعمر 4 سنوات - 100-105

للأطفال بعمر 5 سنوات - 100

للأطفال بعمر 6 سنوات - 90-95

للأطفال بعمر 7 سنوات - 85-90

للأطفال 8-9 سنوات - 80-85

للأطفال من 10 إلى 12 سنة - 80

للأطفال 13-15 سنة - 75

الأدب التربوي

UMP على أساسيات التمريض، الذي حرره دكتوراه. إيه آي شبيرنا، إم، جو فونمك، 2003، الصفحات من 683 إلى 684، من 687 إلى 988.

S. A. Mukhina، I. I. Tarnovskaya، أطلس حول تقنيات التلاعب رعاية التمريض، م، 1997، ص 207-211.

إذا كان الطفل يتنفس بشكل مناسب، ولا تظهر عليه علامات الإصابة ولا يحتاج إلى تنفس صناعي أو تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي الأخرى، فمن الضروري قلبه على جانبه فيما يسمى موقف الانتعاش. يتيح لك هذا الوضع الحفاظ على مجرى الهواء براءة اختراع.

. الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة

إجراءات الإنعاش (المبادئ أ، ب، ج وفقًا لـ ب. سفر) هي كما يلي

أ)ضمان سالكية مجرى الهواء ( الموقف الصحيححديثي الولادة، شفط المخاط أو السائل الأمنيوسي من البلعوم والقصبة الهوائية، التنبيب الرغامي)

ب)استعادة التنفس (تقنيات التحفيز اللمسي بإمدادات نفاثة من الأكسجين من خلال قناع، وإمساك تهوية صناعيةالرئتين)

في) ترميم وصيانة ديناميكا الدم. (تدليك القلب غير المباشر والتحفيز الدوائي).

يعد إجراء التهوية الميكانيكية ضروريا إذا لم يستجيب الطفل للتحفيز اللمسي، إذا استمر بطء القلب (أقل من 80)، إذا كانت هناك أنواع مرضية من التنفس أو غيابه. التهوية تحت الضغط الإيجابييمكن إجراؤها باستخدام أكياس تنفس خاصة (حقيبة أمبو)، أو أقنعة أو أنبوب القصبة الهوائية بتركيز أكسجين 100% من الفم إلى الفم، ومن الممكن أيضًا التنفس من الأنف. ومن السمات الخاصة للأكياس وجود صمام تنفيس، عادة عند ضغط يتجاوز 35-40 سم من الماء. فن. يتم التنفس بمعدل 40-60 في الدقيقة.من المهم توفير أول 2-3 أنفاس بضغط 40 سم من الماء. فن. هذا يجب أن يضمن توسعًا جيدًا للرئتين. يمكن أخذ المزيد من الأنفاس بضغط يصل إلى 15-20 سم ماء. فن.

عند التنفس "من الفم إلى الفم والأنف"، يجب أن يكون حجم الهواء المستنشق في الجهاز التنفسي للمولود مساوياً لحجم الهواء في "الخدود الممتلئة" لجهاز الإنعاش.

يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر 15-30 ثانية بعد البداية أداء التهوية الميكانيكية أو استنشاق الأكسجين إذا معدل ضربات القلب هو 80 في الدقيقة. أو أقلوليس لديه ميل للتطبيع.

لإجراء تدليك القلب، من الأفضل وضع الطفل عليه سطح صلبمع وسادة صغيرة تحت الكتفين لخلق وضعية تمديد معتدلة. تقع نقطة الضغط على القص عند تقاطع الخط بين الحلمتين والخط الأوسط، ولكن يجب أن تكون الأصابع أقل قليلاً، دون تغطية النقطة الموجودة. عمق غمر القص هو 1-2 سم ويجب الحفاظ على تكرار ضغطات الصدر في حدود 120 ضغطة في الدقيقة. يجب أن يكون عدد الأنفاس 30-40 في الدقيقة، ونسبة الأنفاس إلى عدد الضغطات على الصدر هي 1:3.

يُقترح إجراء تدليك قلبي غير مباشر عند الأطفال حديثي الولادة (وخاصة عندهم). 2 طرق.

مع الطريقة الأولى، يتم وضع إصبعين (عادةً السبابة والوسطى) على نقطة الضغط، ويتم وضع كف اليد الأخرى تحت ظهر الطفل.

الطريقة الثانية هي وضع إبهام اليدين جنباً إلى جنب عند نقطة الضغط ووضع الأصابع الأخرى لكلتا اليدين على الظهر.

كل 30 ثانيةيجب مراقبة معدل ضربات القلب وإذا كان أقل من 80 نبضة في الدقيقة يجب مواصلة التدليك الإدارة المتزامنة الأدوية. إذا كانت هناك زيادة في وتيرة الانكماش، فيمكن التخلي عن التحفيز الدوائي. تحفيز المخدراتيُشار إليه أيضًا في غياب نبضات القلب بعد 30 ثانية من التهوية بالضغط الإيجابي مع 100٪ أكسجين.

مؤشرات لوقف الإنعاش القلبي الرئويهو غياب التنفس التلقائي ونبض القلب عند الوليد لمدة 20 دقيقة.

59. الإنعاش القلبي الرئوي لدى المراهق

المبدأ هو نفسه. أ (الهواء) - سالكية مجرى الهواء. ب (التنفس) - تهوية الرئتين.

ج (الدورة الدموية) - الصيانة الاصطناعية للدورة الدموية (تدليك القلب غير المباشر).

يتم تحقيق سالكية مجرى الهواء باستخدام طريقة سفر (موصوفة بالتفصيل في السؤال رقم 57).

خذ نفسين بطريقة "من الفم إلى الفم" بحيث ترتبط مدة الشهيق والزفير السلبي ببعضهما البعض بنسبة 1:2. بعد ذلك يأتي التدقيق في أنشطة SSS. إذا لم يكن هناك نبض في الشرايين السباتية لمدة 10 ثوانٍ، ابدأ بالضغط على الصدر بمقدار 4-6 سم مع وضع يدي جهاز الإنعاش على مستوى حدود الثلث الأوسط والسفلي من القص، مع ربط اليدين بـ " القفل" بحيث يتم الضغط على الصدر فقط بقاعدة راحة اليد السفلية. يجب أن تكون نسبة الضغطات إلى النفخ 30:2 بجهاز إنعاش واحد و15:2 بجهازين. يتم التوقف المؤقت كل 5 دقائق تدابير الإنعاشلتحديد نبض الضحية وتنفسها. إذا لم يكن هناك أي شيء، يستمر الإنعاش القلبي الرئوي.

60. وضعية الاسترداد

الاسم ليس من قبيل الصدفة - عندما يتم وضع الضحية بهذه الطريقة، يتم استعادة سالكية الشعب الهوائية بالكامل في ظل وجود التنفس التلقائي.

لنقل الطفل إلى وضعية الاسترداد، من الضروري تحويل رأس المريض وكتفيه وجسمه إلى الجانب في نفس الوقت. يجب ثني ساق الطفل التي ستكون في الأعلى وتحريك الركبة للأمام مما يجعل الوضعية مستقرة.

يتم ثني ساق الضحية القريبة للداخل مفصل الركبةويتم تثبيته باليد اليسرى للمنقذ. يتم وضع ذراع الضحية القريبة في وضع يشبك فيه الرقبة. بالنسبة للروافع المنشأة (الركبة و مفصل الكوعالمريض) يتحول المريض إلى جانبه.
يساعد هذا الوضع في الحفاظ على مجرى الهواء في حالة مقبولة واستقراره منطقة عنق الرحمالعمود الفقري، ويقلل من خطر الشفط، ويحد من الضغط على البروز العظمي والأعصاب الطرفية.

G. Green، G. Karlovich، E. Karotkin

يمكن أن يحدث اختناق الوليد نتيجة لمضاعفات مختلفة في الفترة المحيطة بالولادة ويتميز بنقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. اضطرابات القلب والجهاز التنفسي (على وجه الخصوص، معدل ضربات القلب أقل من 100 دقيقة-1، انخفاض ضغط الدم الشرياني، نقص التهوية أو انقطاع النفس) لوحظ في العديد من الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك، يحدث الاختناق الحقيقي عند الأطفال حديثي الولادة في 1.0-1.5% فقط من الولادات. بين الأطفال المبتسرين، يزيد خطر الاختناق إلى 9٪، بين الرضع الناضجين لا يتجاوز 0.5٪. الاختناق مسؤول عن 20% من وفيات الأطفال حديثي الولادة.

I. الهدف من الإنعاش القلبي الرئوي هو القضاء على نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وإعادة دوران الأوعية الدقيقة إلى طبيعتها في أسرع وقت ممكن. وهذا يساعد على منع تلف نقص الأكسجين في الدماغ والأعضاء الأخرى. يتم تنفيذ تدابير الإنعاش في الطلب التالي: 1) لتقليل الحاجة إلى الأكسجين، يتم مسح الطفل بسرعة ووضعه على طاولة ساخنة؛ 2) استعادة سالكية الشعب الهوائية - تمتص محتوياتها (المخاط، العقي)؛ 3) توفير دعم التنفس. 4) توفير دعم الدورة الدموية. يصف هذا الفصل تدابير الإنعاش الأساسية عند الأطفال حديثي الولادة. اهتمام خاصركز على عدد من التغيرات الفسيولوجية التي تحدث أثناء اختناق الوليد وبعد القضاء عليه.

ثانيا. اكتئاب الجهاز التنفسي والقلب واختناق الأطفال حديثي الولادة

أ. المسببات قد تكون أسباب اختناق الوليد الأدويةوالمخدرات والصدمات والنزيف والتشوهات والالتهابات و التدخلات التشخيصية(انظر الجدول 32.1).

ب. تمت دراسة التسبب في اختناق الأطفال حديثي الولادة بشكل تجريبي عن طريق التسبب في الاختناق في الثدييات (انظر الشكل 32.1). مع نقص الأكسجين، تحدث في البداية زيادة قصيرة المدى في ضغط الدم وضيق في التنفس. إذا زاد نقص الأكسجة، يتطور انقطاع النفس الأولي مع أنفاس مفردة. ثم، إذا لم يتم تعويض نقص الأكسجين، يتطور انقطاع النفس الثانوي. ويصاحب الانخفاض الإضافي في معدل ضربات القلب مع انخفاض في ضغط الدم تلف بسبب نقص الأكسجة في الدماغ والأعضاء الأخرى. إذا لم تبدأ إجراءات الإنعاش في هذه المرحلة، فسوف يموت الطفل. يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى المخ ونقص الأكسجة إلى الوذمة الدماغية واعتلال الدماغ بنقص التأكسج. قد يتطور تسلل نزفي لأنسجة المخ الإقفارية.

ثالثا. الإنعاش القلبي الرئوي يلخص هذا القسم الإرشادات الخاصة بالإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة التي طورتها جمعية القلب الأمريكية والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.

أ. المبادئ الأساسية

1. يعد التقييم الأولي للحالة السريرية والإعداد المسبق للطاقم الطبي أمرًا مهمًا.

2.ب جناح الولادةيجب أن يكون هناك دائمًا طبيب حديثي الولادة ماهر في الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة.

3. يجب أن تكون المعدات والأدوية اللازمة للإنعاش جاهزة دائمًا (انظر الجدول 32.2).

4. يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش بترتيب محدد بدقة.

أ. التأكد من سالكية مجرى الهواء. يتم وضع الطفل بطريقة تسهل حركة الهواء أثناء التنفس. يتم امتصاص محتويات البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى التنبيب وتنضير القصبة الهوائية.

ب. يتم تحفيز التنفس باستخدام التحفيز اللمسي. في حالة عدم وجود تنفس، يتم بدء التهوية الميكانيكية باستخدام كيس التنفس من خلال قناع أو أنبوب داخل الرغامى.

V. يستخدم التدليك القلبي غير المباشر للحفاظ على الدورة الدموية. يبدأ العلاج بالتسريب.

ب. قبل البدء بالإنعاش القلبي الرئوي، يوضع الطفل على طاولة ساخنة ويمسح حتى يجف.

1. يتم تقييم حالة الطفل خلال الثواني الأولى من حياته. عند تحديد مؤشرات الإنعاش القلبي الرئوي، يتم أخذ معدل التنفس ومعدل ضربات القلب واللون في الاعتبار في المقام الأول. جلد. إذا تم تشخيص الاختناق، باستخدام هذه المعلمات، خلال الدقيقة الأولى من حياة الطفل، يتم البدء بالإنعاش القلبي الرئوي على الفور، قبل تقييم حالة الطفل على مقياس أبغار (انظر الجدول 32.3). إذا كانت درجة أبغار للطفل أقل من 7 دقائق في 5 دقائق، يتم تكرار التقييم كل 5 دقائق لمدة 20 دقيقة أو حتى تصل درجة أبغار للطفل إلى 7 أو أعلى. يساعد تقييم حالة الطفل باستخدام مقياس أبغار في الدقيقة الخامسة والعاشرة من العمر في الحكم على خطر الإصابة بالفشل الحاد في الأعضاء المتعددة.

2. يجب ألا تستغرق الأنشطة الأولى أكثر من بضع ثوانٍ.

أ. يوضع الطفل على طاولة ساخنة ويمسح حتى يجف باستخدام الحفاضات المسخنة مسبقاً. لا ينصح بوضع الطفل في وضعية Trendelenburg.

ب. يوضع الطفل على ظهره أو جانبه. يتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف. يتم امتصاص محتويات البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي. لمنع محتويات الجهاز التنفسي العلوي من الدخول إلى الجهاز التنفسي السفلي، قم أولاً بتنظيف الفم باستخدام لمبة مطاطية. لتسهيل حركة الهواء عبر الجهاز التنفسي، ضع منشفة مطوية عدة مرات تحت أكتاف الطفل.

ج. إذا كان هناك كمية كبيرة من محتويات البلعوم، يتم إدارة رأس الطفل إلى أحد الجانبين لتجنب الشفط.

د. فرك الجسم وتطهير الجهاز التنفسي يحفز التنفس بشكل انعكاسي. إذا لم يبدأ الطفل في التنفس بعد هذه التلاعبات، اربت على قدميه برفق وافرك ظهره بمنشفة دافئة. لا ينبغي استخدام طرق أخرى لتحفيز التنفس بسبب خطر حدوث مضاعفات. إذا لم يظهر التنفس خلال 10-15 ثانية، يتم بدء التهوية الميكانيكية.

ب. مراحل أخرى من الإنعاش القلبي الرئوي

1. تقييم معدل التنفس ومعدل ضربات القلب ولون الجلد. إجراء التسجيل المستمر لمعدل ضربات القلب و معدل ضربات القلب.

2. في حالة اضطراب وتيرة وإيقاع التنفس، يتم بدء التهوية الميكانيكية بأكسجين 100٪ باستخدام كيس التنفس والقناع. أثناء رحلة الصدر الطبيعية، يتم تقييم معدل ضربات القلب.

3. إذا كان معدل ضربات قلب الطفل أعلى من 100 دقيقة-1، قم بتقييم لون الجلد. إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 100 دقيقة-1، يتم بدء التهوية الميكانيكية.

4. الزرقة المركزية مع معدل ضربات القلب فوق 100 دقيقة-1 مؤشر على زيادة محتوى الأكسجين (أكثر من 80٪) في الخليط المستنشق.

5. مع انخفاض معدل التنفس، الأنفاس الاحتجاجية الفردية و الغياب التامالتنفس أو عندما ينخفض معدل ضربات القلب إلى أقل من 100 دقيقة-1، يتم بدء التهوية الميكانيكية. استخدام استنشاق الأكسجين والأمل في تحفيزه التنفس التلقائيقد تفوت الوقت لإجراءات الإنعاش الفعالة (انظر الشكل 32.2)، الأمر الذي سيؤدي إلى تلف الدماغ والأعضاء الأخرى بسبب نقص الأكسجة.

د. التهوية بواسطة كيس التنفس من خلال الكمامة. يجب أن تحتوي غرفة الولادة على جميع المعدات الخاصة بالإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة (انظر الجدول 32.2). يجب أن يكون كيس التنفس مع قناع مناسب الحجم ومتصل بمصدر الأكسجين متاحًا دائمًا وفي حالة جيدة. إذا انخفض معدل التنفس، أو كانت هناك أنفاس احتضارية معزولة، أو كان هناك غياب تام للتنفس، أو إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 100 دقيقة-1، يتم بدء التهوية الميكانيكية باستخدام كيس التنفس والقناع. قبل بدء التهوية، يتم إمالة رأس الطفل إلى الخلف قليلاً. يجب أن يغطي القناع أنف الطفل وفمه. بالضغط على كيس التنفس عدة مرات، تحقق من إحكام القناع. يتم تقييم فعالية التهوية عن طريق رحلة الصدر. إذا كان نطاق حركة الصدر غير كاف، فمن الضروري: 1) تغيير موضع القناع؛ 2) تغيير وضع رأس الطفل. 3) التحقق من سالكية الشعب الهوائية، إذا لزم الأمر، تنفيذ الصرف الصحي؛ 4) التأكد من أن فم الطفل مفتوح قليلاً؛ 5) زيادة الضغط الشهيق . إذا لم يتم ملاحظة انحراف الصدر، تتم الإشارة إلى التنبيب الرغامي الفوري. يتم تحديد معدل ضربات القلب بعد التهوية بنسبة 100% أكسجين لمدة 15-30 ثانية. يتم تسجيل معدل ضربات القلب لمدة 6 ثوان ويتم ضرب الرقم الناتج في 10. إذا كان معدل ضربات القلب أكثر من 100 دقيقة-1، يتم تنفيذ التدابير الموضحة في الجدول. 32.4.

د. يبدأ التدليك القلبي غير المباشر عندما يظل معدل ضربات القلب، بعد 15-30 مع التهوية الميكانيكية بنسبة 100٪ أكسجين، أقل من 60 دقيقة-1 أو يظل دائمًا في حدود 60-80 دقيقة-1. يتم إجراء تدليك القلب في وقت واحد مع التهوية الميكانيكية بنسبة 100٪ أكسجين. يتم وضع الطفل على طاولة ساخنة على سطح صلب ويتم التدليك، والضغط على القص بتردد لا يقل عن 90 دقيقة-1، وتهجيره إلى عمق 1-2 سم إذا تم تنفيذ التهوية الميكانيكية بواسطة أحد رجال الإنعاش، ثم يستمر بتردد 30 دقيقة-1. يجب أن تكون نسبة تكرار الضغط والنفخ 3:1. يجب على جهاز الإنعاش الذي يقوم بتدليك القلب أن يحسب الضغوط بصوت عالٍ حتى يتمكن جهاز الإنعاش الذي يقوم بالتهوية الميكانيكية من معرفة اللحظات التي يجب أن يستنشقها. يوصى بالإيقاع التالي: "و- واحد، و- اثنان، و- ثلاثة، و- يستنشق...". إذا أصبح معدل ضربات القلب بعد 30 ثانية أكثر من 80 دقيقة-1، يتم إيقاف التدليك القلبي غير المباشر وتستمر التهوية الميكانيكية فقط؛ إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 دقيقة-1، يستمر كلاهما. في الشكل. يوضح الشكل 32.3 الطرق المختلفة للضغط على الصدر.

E. التنبيب الرغامي

1. المؤشرات. قد يكون التنبيب الرغامي ضروريًا إذا كانت التهوية الميكانيكية باستخدام كيس التنفس غير فعالة (لا توجد زيادة في معدل ضربات القلب أو عدم كفاية خروج الصدر)، وإذا كان تنضير القصبة الهوائية ضروريًا، والضغط على الصدر، وانسداد مجرى الهواء مع تضخم اللسان (على سبيل المثال، مع متلازمة بيكويث-فيدمان) )، وكذلك مع فتق Bochdalek.

تحضير

أ. يتم اختيار حجم الأنبوب الرغامي وفقًا لعمر الحمل أو وزن الطفل (انظر الجدول 32.5). يتم قطع الأنبوب بطول 13 سم ويتم وضع محول عليه. لتسهيل التنبيب، يتم استخدام دليل الأنبوب الرغامي.

ب. يوضع الطفل على ظهره على طاولة ساخنة، ويعود رأسه قليلاً إلى الخلف.

ج. يُمسك منظار الحنجرة باليد اليسرى، ويُمسك الرأس باليد اليمنى. يتم تمرير شفرة منظار الحنجرة خلف جذر اللسان ووضعها تحت لسان المزمار، وتحريكها للأعلى بحيث تكون المزمار مرئية.

د.يتم إدخال الأنبوب الرغامي على طول النصل وإدخاله بين الحبال الصوتية. يتم حساب عمق إدخال الأنبوب (من نهايته البعيدة إلى شفتي الطفل) على النحو التالي: أضف 6 إلى وزن الطفل بالكيلو جرام، ويتم التعبير عن النتيجة بالسنتيمتر.

هـ يتم الإمساك بالطرف القريب من الأنبوب المُدخل، ويتم إزالة منظار الحنجرة وسلك التوجيه.

هـ. يتم توصيل كيس التنفس بالأنبوب الرغامي وبدء التهوية الميكانيكية.

ز. التأكد من أن عملية التنفس تتم بشكل جيد وأن نزهة الصدر كافية.

ح. يتم تأمين الأنبوب بشريط لاصق.

ط. يتم فحص موضع الأنبوب باستخدام التصوير الشعاعي.

و. العلاج الدوائييشمل بدائل الدم ومقويات التقلص العضلي. أنها تعمل على تحسين نشاط القلب وإمدادات الدم إلى الأنسجة، واستعادة التوازن الحمضي القاعدي. يوصف العلاج الدوائي في الحالات التي لا يلاحظ فيها تأثير التهوية الميكانيكية بنسبة 100٪ أكسجين وضغط الصدر خلال 30 ثانية (لا يوجد نبضات قلب أو يظل معدل ضربات القلب أقل من 80 دقيقة-1).

1. يعد إدخال الأدوية في الوريد السري أكثر ملاءمة لأنه من الأسهل تركيب قسطرة فيه. يمكن إعطاء الإبينفرين من خلال أنبوب داخل الرغامى. يتم إيلاء اهتمام خاص، خاصة عند الأطفال المبتسرين، لسرعة إعطاء الدواء، لأن التغيرات المفاجئة في ضغط الدم وأوسمولية الدم يمكن أن تسبب مشاكل لهم. الدورة الدموية الدماغية. في الجدول 32.6 يقدم خصائص الأدوية الفردية المستخدمة في الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة.

2. تهدف التدابير الأولية إلى تحسين وظيفة عضلة القلب وإمدادات الدم إلى الأنسجة والقضاء على الحماض. إذا بقي معدل ضربات القلب أقل من 80 دقيقة-1 بعد 30 ثانية من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية بنسبة 100%، يتم وصف الأدرينالين 0.1-0.3 مل من محلول 1:10.000. إذا لزم الأمر، يتم تكرار الإدارة كل 3-3. 5 دقائق. في بعض الحالات، يتم إعطاء الجرعة المحددة من الأدرينالين داخل الرغامى. يرجع ذلك إلى حقيقة أن امتصاص الدواء من الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية يحدث بشكل غير متساو، في أقرب وقت ممكن القسطرة الوريدية(خاصة إذا كانت إجراءات الإنعاش غير فعالة). يمنع استخدام مكملات الأتروبين والكالسيوم في هذه المرحلة من إنعاش الوليد.

3. يساعد إدخال بدائل الدم في القضاء على نقص حجم الدم وتحسين توصيل الأكسجين إلى الأنسجة. فقدان الدم الحادقد يتطور نتيجة نقل الجنين إلى الأم قبل الولادة. يجب الاشتباه في نقص حجم الدم في الحالات التي تكون فيها إجراءات الإنعاش غير فعالة أو يتم ملاحظة انخفاض ضغط الدم الشرياني. تستخدم عادة محلول ملحيأو محلول رينجر اللاكتاتي أو محلول الألبومين 5% أو أي بديل آخر للدم. ضع 10 مل/كجم في الوريد لمدة 5-10 دقائق.

4. المخالفات التوازن الحمضي القاعدي. ينبغي الاشتباه في الحماض الأيضي في حالة عدم فعالية الإنعاش القلبي الرئوي والإبينفرين ومنتجات الدم. إذا كنت تشك الحماض الأيضييتم إعطاء بيكربونات الصوديوم (انظر الجدول 32.6). يستخدم هذا الدواء فقط في حالة عدم وجود الحماض التنفسي. مع عدم كفاية تهوية الرئتين لا يحدث إزالة كاملة ثاني أكسيد الكربونيتطور الحماض المختلط. إن إضافة بيكربونات الصوديوم في هذه الحالة قد يؤدي إلى زيادة الحماض المختلط الدم الوريديوتفاقم الانخفاض في درجة الحموضة في الأنسجة.

5. النالوكسون هو مانع مستقبلات الأفيون. يستخدم هذا الدواء لعلاج اكتئاب الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة الناجم عن إدارة الأم المسكنات المخدرةخلال الأربع ساعات الأخيرة قبل الولادة. في حالة انخفاض الجهاز التنفسي، يتم بدء التهوية الميكانيكية أولاً، ثم يتم إعطاء النالوكسون، 0.1 ملغم / كغم عن طريق الوريد أو داخل الرغامى، والذي يمكن تكراره كل 2-3 دقائق. إدارة S/C أو IM مقبولة أيضًا. نظرًا لأن مدة عمل المسكنات المخدرة قد تتجاوز مدة عمل النالوكسون، بعد تناول الدواء، يتم ملاحظة الطفل لمدة 6 ساعات على الأقل، ويُمنع استخدام النالوكسون في حالة الاشتباه في إدمان المخدرات لدى الأم، حيث قد يحدث ذلك عند الطفل الإصابة بمتلازمة الانسحاب المصحوبة بتشنجات شديدة. في هذه الحالات، يتم إعطاء المولود الجديد تهوية ميكانيكية حتى يبدأ الطفل في التنفس من تلقاء نفسه.

رابعا. الإدارة في فترة ما بعد الإنعاش. يتم نقل الأطفال حديثي الولادة الذين يخضعون لإجراءات الإنعاش المكثف ودرجات أبغار أقل من 7 عند 5 دقائق من الحياة إلى وحدة العناية المركزة. ويتم مراقبتهم بعناية في القسم لمدة 24 ساعة على الأقل لتشخيص وعلاج مضاعفات الاختناق في الوقت المناسب. البحوث المختبريةيشمل التحليل العامالدم، تحديد نسبة الجلوكوز في البلازما، مستويات الكالسيوم في الدم، غازات الدم الشرياني. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية على الصدر.

أ- توصف بدائل الدم وخافضات الأوعية الدموية لخفض ضغط الدم الشرياني. من الممكن تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتطبيع ضغط الدم بمساعدة ضخ الدوبامين على المدى الطويل. أثناء التسريب، تتم مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم. وترد في الجدول الجرعات وطريقة حساب تركيز محلول الدوبامين. 32.6. يبدأ التسريب بجرعة 5 ميكروجرام/كجم/دقيقة، ثم يتم زيادتها تدريجيًا إلى الحد الأقصى 20 ميكروجرام/كجم/دقيقة.

ب. صواعق - المضاعفات الشائعةالاختناق الشديد. مراقبة كمية البول وتحديد مستويات الشوارد في الدم والكرياتينين بانتظام. نادرًا ما يصاحب القصور الكلوي الحاد الناتج عن الاختناق قلة البول وقد لا يتم تشخيصه إذا لم تتم مراقبة مستويات الكرياتينين يوميًا.

ب. نقص السكر في الدم هو أحد المضاعفات الشائعة للاختناق. يوصف 10% جلوكوز، 2 مل/كجم (200 مجم/كجم) في الوريد في مجرى أو بالتنقيط الوريدي بمعدل 6-8 مجم/كجم/دقيقة.

د. يحدث نقص كلس الدم عادة خلال 24-48 ساعة الأولى بعد الإنعاش. قد تكون هناك حاجة إلى مكملات الكالسيوم.

د. الحماض الأيضي بعد عودة التنفس إلى طبيعته. النتاج القلبيولإمداد الأنسجة بالدم، يتم حقن بيكربونات الصوديوم.

هـ- تلف الجهاز العصبي المركزي. قد يتطور تورم الدماغ نزيف داخل المخوالنوبات ومتلازمة فرط إفراز ADH. وتشمل التدابير الأولية الحد من السوائل إلى 50-60 مل / كغ / يوم. يتم تحديد أساليب الإدارة الإضافية بشكل فردي، اعتمادًا على حالة الطفل.

ز- ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر يكون بسبب التشنج الأوعية الرئوية. هناك تصريف للدم من اليمين إلى اليسار مع التطور اللاحق لنقص الأكسجة والحماض. يتم إجراء التهوية باستخدام الأكسجين بنسبة 100%، وفي بعض الحالات يتم استخدام الأوكسجين الغشائي خارج الجسم.

ح. يتم تسجيل جميع المواعيد والملاحظة ونتائج الفحص البطاقة الطبية.

خامسا توقعات

أ. مدة الإنعاش القلبي الرئوي التي يجب أن يستمر فيها الإنعاش القلبي الرئوي في حالة الاختناق الشديد لحديثي الولادة لم يتم تحديدها بدقة. إن العدد القليل من الدراسات حول هذه المشكلة لا يسمح لنا بصياغة إطار زمني واضح. وصفت إحدى الدراسات 93 حالة اختناق عند الأطفال حديثي الولادة. بدأ الإنعاش القلبي الرئوي في غياب نبضات القلب. 61% من الأطفال الـ 23 الباقين على قيد الحياة تطوروا بشكل طبيعي. ومن بين 58 طفلاً لم ينبض قلبهم لمدة 10 دقائق، نجا طفل واحد فقط وعانى بعد ذلك من الشلل الدماغي. وتشير نتائج الدراسة إلى أنه إذا كان الإنعاش القلبي الرئوي غير فعال، فمن الممكن إيقافه بعد 10 دقائق. ويوصي بعض الباحثين بمواصلة الإنعاش القلبي الرئوي في مثل هذه الحالات لمدة 15-20 دقيقة.

ب. الشلل الدماغي: في معظم حالات الشلل الدماغي، لا توجد مؤشرات سابقة على الاختناق. على الرغم من أنه من المعروف أن الاختناق الوليدي يسبب عجزًا عصبيًا دائمًا، إلا أنه عادة ما يظهر بعد الولادة مباشرة. ما يلي هو نموذجي.

1. انخفاض درجة أبغار عند 10-15 دقيقة من الحياة.

2. مظاهر اعتلال الدماغ الإقفاري - نقص التوتر العضلي، مص بطيء وانخفاض ردود الفعل.

3. حدوث تشنجات في أول 36 ساعة بعد الولادة.

على مدى السنوات العشرين إلى الثلاثين الماضية، وعلى الرغم من التقدم الكبير في طب التوليد وطب حديثي الولادة، لم يتغير معدل انتشار الشلل الدماغي بين الأطفال في فترة الحمل الكاملة. الصرع و التخلف العقليكقاعدة عامة، لا ترتبط باختناق الوليد.

infopedia.su

خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال والبالغين: قواعد تقديم رعاية الطوارئ | حسنًا دوك

ليس في كثير من الأحيان، ولكن هناك مثل هذه الحالات: كان الرجل يسير في الشارع، بشكل مستقيم، بثقة، وفجأة سقط، توقف عن التنفس، وتحول إلى اللون الأزرق. في مثل هذه الحالات، عادة ما يتصل الأشخاص من حولك بسيارة إسعاف وينتظرون لفترة طويلة. وبعد خمس دقائق، لم يعد وصول المتخصصين ضروريا - فقد توفي الشخص. ومن النادر جدًا أن يكون هناك شخص قريب يعرف خوارزمية إجراء عمليات القلب الإنعاش الرئويوقادر على وضع أفعاله موضع التنفيذ.

المحتويات: أسباب السكتة القلبية مراحل الإنعاش القلبي الرئوي كيفية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند البالغين والمراهقين ميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

أسباب توقف القلب

من حيث المبدأ، أي مرض يمكن أن يسبب السكتة القلبية. لذلك، من غير المجدي وغير الضروري سرد جميع مئات الأمراض المعروفة لدى المتخصصين. ومع ذلك، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا لتوقف القلب هي:

مرض قلبي؛
إصابات؛
الغرق؛
الصدمات الكهربائية؛
التسمم.
الالتهابات.
توقف التنفس في حالة استنشاق (استنشاق) جسم غريب - يحدث هذا السبب غالبًا عند الأطفال.

ومع ذلك، بغض النظر عن السبب، تظل خوارزمية الإجراءات أثناء الإنعاش القلبي الرئوي دائمًا كما هي.

مراحل الإنعاش القلبي الرئوي

غالبًا ما تُظهر الأفلام أبطالًا يحاولون إنعاش شخص يحتضر. عادة ما يبدو الأمر على هذا النحو - تتجه الشخصية الإيجابية نحو الضحية التي ترقد بلا حراك، وتقع على ركبتيها بجانبه وتبدأ في الضغط بشدة على صدره. بكل براعته الفنية، يُظهر دراما اللحظة: فهو يقفز فوق شخص ما، أو يرتجف، أو يبكي، أو يصرخ. إذا حدثت الحالة في المستشفى، فالأطباء يقولون دائماً «إنه يرحل، نحن نفقده». إذا، وفقا لخطة كاتب السيناريو، يجب أن يعيش الضحية، فسوف ينجو. ومع ذلك، فإن مثل هذا الشخص ليس لديه فرصة للخلاص في الحياة الحقيقية، لأن "الإنعاش" فعل كل شيء بشكل خاطئ.

في عام 1984، اقترح طبيب التخدير النمساوي بيتر سفر نظام ABC. شكل هذا المجمع الأساس التوصيات الحديثةفي الإنعاش القلبي الرئوي، ولأكثر من 30 عامًا، يتم استخدام هذه القاعدة من قبل جميع الأطباء دون استثناء. في عام 2015، أصدرت جمعية القلب الأمريكية إرشادات محدثة للممارسين، والتي تغطي جميع الفروق الدقيقة في الخوارزمية بالتفصيل.

خوارزمية ABC عبارة عن سلسلة من الإجراءات التي تعطي أقصى فرصةبقاء الضحية. جوهرها موجود في اسمها:

مجرى الهواء - الجهاز التنفسي: تحديد الانسداد والقضاء عليه لضمان سالكية الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
التنفس - التنفس: إجراء التنفس الاصطناعي تقنية خاصةبتردد معين
الدورة الدموية – ضمان الدورة الدموية أثناء السكتة القلبية عن طريق التدليك الخارجي (غير المباشر).

يمكن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي باستخدام خوارزمية ABC من قبل أي شخص، حتى أولئك الذين ليس لديهم التعليم الطبي. هؤلاء هم المعرفة الأساسيةالتي يجب أن يمتلكها الجميع.

كيف يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لدى البالغين والمراهقين؟

بادئ ذي بدء، يجب عليك ضمان سلامة الضحية، دون أن تنسى نفسك. إذا قمت بإخراج شخص من سيارة تعرضت لحادث، فقم بإبعاده عنها على الفور. إذا كان هناك حريق قريب، افعل الشيء نفسه. انقل الضحية إلى أي مكان أقرب مكان آمنوانتقل إلى المرحلة التالية.

الآن نحن بحاجة للتأكد من أن الشخص يحتاج فعلاً إلى الإنعاش القلبي الرئوي. للقيام بذلك، اسأليه "ما اسمك؟" هذا هو السؤال الذي سيجذب انتباه الضحية بشكل أفضل إذا كان واعيا، حتى لو كان غائما.

إذا لم يجب، شجعيه: قرصة خده بخفة، ربتي على كتفه. لا تقم بتحريك الضحية دون داع، حيث لا يمكنك التأكد من عدم وجود إصابات إذا وجدته بالفعل غير واعي.

إذا كنت فاقدًا للوعي، تحقق من وجود أو عدم وجود تنفس. للقيام بذلك، ضع أذنك على فم الضحية. تنطبق قاعدة "انظر" هنا. يسمع. يلمس":

ترى حركات الصدر.
تسمع صوت هواء الزفير.
تشعر بحركة الهواء مع خدك.

في الأفلام، غالبًا ما يضعون آذانهم على صدورهم من أجل هذا. هذه الطريقة فعالة نسبيًا فقط إذا كان صدر المريض مكشوفًا بالكامل. حتى طبقة واحدة من الملابس ستشوه الصوت ولن تفهم شيئًا.

في نفس الوقت الذي تقوم فيه بفحص تنفسك، يمكنك التحقق من النبض. لا تبحث عنه على معصمك: أفضل طريقةكشف النبض - الجس الشريان السباتي. للقيام بذلك، ضع إصبع السبابة و البنصرعلى الجزء العلوي من تفاحة آدم وحركها نحو الجزء الخلفي من الرقبة حتى تستقر الأصابع على العضلة التي تمتد من الأعلى إلى الأسفل. إذا لم يكن هناك نبض، فقد توقف نشاط القلب ومن الضروري البدء في إنقاذ الحياة.

انتباه! لديك 10 ثوان للتحقق من النبض والتنفس!

والخطوة التالية هي التأكد من عدم وجود أجسام غريبة في فم الضحية. لا ينبغي عليك البحث عنها عن طريق اللمس تحت أي ظرف من الظروف: فقد يعاني الشخص من تشنجات وقد يتم قضم أصابعك ببساطة، أو يمكنك تمزيقها عن طريق الخطأ. تاج اصطناعيالسن أو الجسر، الذي سيدخل إلى الجهاز التنفسي ويسبب الاختناق. لا يمكن إزالة سوى تلك الأجسام الغريبة التي تكون مرئية من الخارج وتقع بالقرب من الشفاه.

الآن اجذب انتباه الآخرين، واطلب منهم استدعاء سيارة الإسعاف، وإذا كنت بمفردك، فافعل ذلك بنفسك (الاتصال بخدمات الطوارئ مجاني)، ثم ابدأ في إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

ضع الشخص على ظهره على سطح صلب - الأرض، الأسفلت، الطاولة، الأرضية. قم بإمالة رأسه للخلف، وادفعه للخارج الفك السفليللأمام وافتح فم الضحية قليلًا - وهذا سيمنع اللسان من التراجع وسيسمح بإجراء التنفس الاصطناعي بشكل فعال (مناورة السفر الثلاثية).

إذا كنت تشك في إصابة في الرقبة أو إذا تم العثور على الشخص فاقدًا للوعي بالفعل، فاقتصر على تحريك الفك السفلي فقط وفتح الفم قليلاً (مناورة سفر مزدوجة). في بعض الأحيان يكون هذا كافيًا ليبدأ الشخص في التنفس.

انتباه! إن وجود التنفس دليل بنسبة 100٪ تقريبًا على أن قلب الشخص يعمل. إذا كان المصاب يتنفس، فيجب قلبه على جانبه وتركه في هذا الوضع حتى وصول الأطباء. مراقبة الضحية، والتحقق من النبض والتنفس كل دقيقة.

إذا لم يكن هناك نبض، ابدأ التدليك الخارجيقلوب. للقيام بذلك، إذا كنت أيمن، ثم ضع القاعدة الكف الأيمنإلى الثلث السفلي من القص (2-3 سم تحت الخط الشرطي الذي يمر عبر الحلمات). ضع قاعدة راحة يدك اليسرى عليها وشبك أصابعك كما هو موضح في الشكل.

يجب أن تكون الأسلحة مستقيمة! اضغط على صدر الضحية بجسمك بالكامل بمعدل 100-120 ضغطة في الدقيقة. عمق الضغط - 5-6 سم فترات راحة طويلة- يمكنك الراحة لمدة لا تزيد عن 10 ثواني. اسمح للصدر بالتمدد بالكامل بعد الضغط، لكن لا ترفع يديك عنه.

معظم طريقة فعالةالتنفس الاصطناعي - "من الفم إلى الفم". لتنفيذها بعد مناورة سفر ثلاثية أو مزدوجة، قم بتغطية فم الضحية بفمك، واضغط على أنفه بأصابع يد واحدة وقم بالزفير بقوة لمدة ثانية واحدة. دع المريض يتنفس.

يتم تحديد فعالية التنفس الاصطناعي من خلال حركات الصدر التي يجب أن ترتفع وتنخفض أثناء الشهيق والزفير. إذا لم يكن الأمر كذلك، فهذا يعني أن المسالك الهوائية للشخص مسدودة. افحص فمك مرة أخرى - قد ترى جسمًا غريبًا يمكن إزالته. في أي حال، لا تقاطع الإنعاش القلبي الرئوي.

انتباه! وفقا لتوصيات جمعية القلب الأمريكية، يمكنك رفض التنفس الاصطناعي، لأن الضغطات على الصدر توفر للجسم الحد الأدنى من الهواء اللازم. ومع ذلك، فإن التنفس الاصطناعي يزيد من احتمالية الإصابة تأثير إيجابيمن الإنعاش القلبي الرئوي. لذلك، إذا كان ذلك ممكنا، فلا يزال يتعين القيام به، مع تذكر أن الشخص قد يكون مريضا بمرض معدي، مثل التهاب الكبد أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

شخص واحد غير قادر على الضغط على الصدر في نفس الوقت وإجراء التنفس الاصطناعي، لذلك يجب تبديل الإجراءات: بعد كل 30 ضغطة، يجب إجراء حركتين للتنفس.

يجب عليك التوقف كل دقيقتين والتحقق من النبض. إذا ظهر، يجب إيقاف الضغط على الصدر.

يتم عرض خوارزمية مفصلة لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي للبالغين والمراهقين في مراجعة الفيديو:

متى تتوقف عن الإنعاش القلبي الرئوي

توقف الإنعاش القلبي الرئوي:

عندما يظهر التنفس والنبض التلقائي.
عند ظهور علامات الموت البيولوجي؛
بعد 30 دقيقة من بدء إجراءات الإنعاش؛
إذا كان جهاز الإنعاش مرهقًا جسديًا تمامًا وغير قادر على مواصلة إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

تشير العديد من الدراسات إلى أن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لأكثر من 30 دقيقة يمكن أن يسبب مشاكل في ضربات القلب. ومع ذلك، خلال هذا الوقت تموت القشرة الدماغية ولا يستطيع الشخص العودة إلى رشده. ولهذا السبب تم تحديد فاصل زمني مدته نصف ساعة يكون للضحية خلاله فرصة للتعافي.

مميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

في طفولةأكثر سبب شائعالموت السريري هو الاختناق. لذلك، من المهم بشكل خاص لهذه الفئة من المرضى تنفيذ مجموعة كاملة من إجراءات الإنعاش - سواء تدليك القلب الخارجي أو التنفس الاصطناعي.

يرجى ملاحظة: بينما يمكن ترك شخص بالغ لفترة قصيرة جدًا لطلب المساعدة، يجب على الطفل أولاً إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لمدة دقيقتين قبل المغادرة لبضع ثوان.

يجب إجراء ضغطات الصدر عند الطفل بنفس التردد والسعة كما هو الحال عند البالغين. اعتمادا على عمره، يمكنك الضغط بيدين أو يد واحدة. إحدى الطرق الفعالة للرضع هي الإمساك بصدر الطفل بكلتا راحتي اليدين، ووضع الإبهام في منتصف عظمة القص، والضغط على الباقي بقوة على الجانبين والظهر. الضغط ينتج الابهام.

يمكن أن تكون نسبة حركات الضغط والتنفس عند الأطفال إما 30:2، أو في حالة وجود جهازي إنعاش - 15:2. في الأطفال حديثي الولادة تكون النسبة 3 نقرات لكل واحدة حركة التنفس.

السكتة القلبية ليست هكذا حدوث نادريبدو أن المساعدة في الوقت المناسب يمكن أن تمنح الشخص فرصة جيدة في وقت لاحق من الحياة. تعلم خوارزمية الإجراءات في حالات الطوارئيمكن للجميع. لا تحتاج حتى للتسجيل في هذا. مدرسة الطب. يكفي مشاهدة مقاطع فيديو تدريبية عالية الجودة حول الإنعاش القلبي الرئوي، وبعض الدروس مع مدرب وتحديث معرفتك بشكل دوري - ويمكنك أن تصبح منقذًا، وإن كان غير محترف. ومن يدري، ربما يومًا ما ستمنح شخصًا ما فرصة في الحياة.

بوزبي جينادي أندريفيتش، طبيب الطوارئ الرعاية الطبية

okeydoc.ru

خوارزمية إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال والغرض منها وأنواعها

استعادة الأداء الطبيعيالدورة الدموية، والحفاظ على تبادل الهواء في الرئتين هو الهدف الأساسي للإنعاش القلبي الرئوي. تساعد إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب على تجنب موت الخلايا العصبية في الدماغ وعضلة القلب حتى يتم استعادة الدورة الدموية ويصبح التنفس مستقلاً. نادرًا ما يحدث توقف الدورة الدموية عند الطفل بسبب سبب قلبي.

بالنسبة للرضع والأطفال حديثي الولادة، يتم تمييز الأسباب التالية للسكتة القلبية: الاختناق، SIDS - متلازمة موت الرضيع المفاجئ، عندما لا يتمكن تشريح الجثة من تحديد سبب توقف النشاط الحيوي، الالتهاب الرئوي، تشنج قصبي، الغرق، تعفن الدم، الأمراض العصبية. في الأطفال بعد اثني عشر شهرا، تحدث الوفاة في أغلب الأحيان بسبب إصابات مختلفة، الاختناق بسبب المرض أو دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي، الحروق، الجروح الناجمة عن طلقات نارية، الغرق.

الغرض من الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

يقسم الأطباء المرضى الصغار إلى ثلاث مجموعات. تختلف خوارزمية الإنعاش بالنسبة لهم.

توقف مفاجئ للدورة الدموية عند الطفل. الموت السريري طوال فترة الإنعاش بأكملها. ثلاث نتائج رئيسية:

انتهت عملية الإنعاش القلبي الرئوي بنتيجة إيجابية. وفي الوقت نفسه، من المستحيل التنبؤ بما ستكون عليه حالة المريض بعد وفاته السريرية، ومدى استعادة الجسم لوظائفه. يتطور ما يسمى بمرض ما بعد الإنعاش.
يفتقر المريض إلى إمكانية النشاط العقلي التلقائي، وتموت خلايا المخ.
الإنعاش لا يأتي بنتيجة إيجابية، بل يعلن الأطباء وفاة المريض.

إن تشخيص الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال المصابين بصدمات شديدة ضعيف في حالة صدمة، مضاعفات ذات طبيعة قيحية إنتانية.
إنعاش مريض مصاب بالأورام وتشوهات النمو الأعضاء الداخلية‎يتم التخطيط للإصابات الخطيرة بعناية كلما أمكن ذلك. البدء فوراً في جهود الإنعاش في حالة غياب النبض والتنفس. في البداية، من الضروري أن نفهم ما إذا كان الطفل واعيا. ويمكن القيام بذلك عن طريق الصراخ أو الهز الخفيف، مع تجنب الحركات المفاجئة لرأس المريض.

مؤشرات للإنعاش - توقف مفاجئالدورة الدموية

الإنعاش الأولي

يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي عند الطفل ثلاث مراحل تسمى أيضًا ABC - الهواء والتنفس والدورة الدموية:

طريق الهواء مفتوح. يجب تطهير مجرى الهواء. القيء، وتراجع اللسان، وجسم غريب قد يكون عائقا أمام التنفس.
نفسا للضحية. تنفيذ الأنشطة على التنفس الاصطناعي.
الدورة الدموية له. تدليك داخليقلوب.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لطفل حديث الولادة، فإن النقطتين الأوليين هما الأكثر أهمية. السكتة القلبية الأولية غير شائعة عند المرضى الصغار.

الحفاظ على مجرى الهواء لدى الطفل

تعتبر المرحلة الأولى هي الأهم في عملية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. خوارزمية الإجراءات هي كما يلي.

يتم وضع المريض على ظهره، بحيث تكون الرقبة والرأس والصدر في نفس المستوى. إذا لم تكن هناك إصابة في الجمجمة، فأنت بحاجة إلى إمالة رأسك إلى الخلف. إذا كان لدى الضحية إصابة في الرأس أو منطقة عنق الرحم العلوي، فمن الضروري تحريك الفك السفلي إلى الأمام. إذا كنت تفقد الدم، فمن المستحسن رفع ساقيك. انتهاك التدفق الحر للهواء من خلال الجهاز التنفسي رضيعقد تتفاقم مع الانحناء المفرط للرقبة.

سبب عدم فعالية التدابير التهوية الرئويةقد لا تصبح الموقف الصحيحرأس الطفل نسبة إلى الجسم.

إذا كان متوفرا في تجويف الفمالأجسام الغريبة التي تجعل التنفس صعبًا، يجب إزالتها. إذا أمكن، يتم إجراء التنبيب الرغامي وإدخال مجرى الهواء. إذا كان من المستحيل تنبيب المريض، يتم إجراء التنفس "من الفم إلى الفم" و"من الفم إلى الأنف والفم".

خوارزمية الإجراءات للتهوية من الفم إلى الفم

يعد حل مشكلة إمالة رأس المريض إحدى المهام الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي.

انسداد مجرى الهواء يؤدي إلى توقف قلب المريض. هذه الظاهرة تسبب الحساسية والالتهابات الأمراض المعدية, الأجسام الغريبةفي الفم، الحلق أو القصبة الهوائية، قيء، جلطات دموية، مخاط، لسان طفل غائر.

خوارزمية الإجراءات للتهوية الميكانيكية

عند إجراء التهوية الاصطناعية، من الأفضل استخدام مجرى الهواء أو قناع الوجه. إذا لم يكن من الممكن استخدام هذه الأساليب، خيار بديلالعمل – نفخ الهواء بشكل فعال في أنف وفم المريض.

لمنع انتفاخ المعدة، من الضروري التأكد من عدم وجود رحلة إلى الصفاق. يجب أن ينخفض \u200b\u200bحجم الصدر فقط في الفترات الفاصلة بين الزفير والاستنشاق عند تنفيذ تدابير استعادة التنفس.

عند إجراء عملية التهوية الاصطناعية للرئتين يتم تنفيذ الخطوات التالية. يتم وضع المريض على سطح صلب ومستو. يتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف. راقب تنفس الطفل لمدة خمس ثوان. إذا لم يكن هناك تنفس، خذ نفسين لمدة ثانية ونصف إلى ثانيتين. بعد ذلك، انتظر بضع ثوان حتى يخرج الهواء.

عند إنعاش الطفل يجب استنشاق الهواء بحذر شديد. يمكن أن تؤدي الإجراءات المتهورة إلى تمزق أنسجة الرئة. يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة والرضيع باستخدام الخدين لنفخ الهواء. وبعد الاستنشاق الثاني للهواء وخروجه من الرئتين يشعر بنبض القلب.

يتم نفخ الهواء إلى رئتي الطفل من ثماني إلى اثنتي عشرة مرة في الدقيقة على فترات تتراوح من خمس إلى ست ثوان، بشرط أن يكون القلب يعمل. إذا لم يتم الكشف عن نبضات القلب، انتقل إلى الضغط على الصدر وغيرها من الإجراءات المنقذة للحياة.

من الضروري التحقق بعناية من وجود أجسام غريبة في تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي. هذا النوع من الانسداد سيمنع الهواء من دخول الرئتين.

تسلسل الإجراءات هو كما يلي:

يتم وضع الضحية على يد مثنية عند الكوع، ويكون جذع الطفل فوق مستوى الرأس، الذي يمسكه الفك السفلي بكلتا يديه.
بعد وضع المريض في الوضع الصحيح، يتم تطبيق خمس ضربات خفيفة بين لوحي كتف المريض. يجب أن يكون للضربات تأثير مباشر من لوحي الكتف إلى الرأس.

إذا لم يكن من الممكن وضع الطفل في الموضع الصحيح على الساعد، فسيتم استخدام فخذ الشخص الذي يقوم بإنعاش الطفل وساقه المثنية كدعم.

تدليك القلب المغلق وضغط الصدر

يستخدم تدليك عضلة القلب المغلق لتطبيع ديناميكا الدم. لا يتم تنفيذها دون استخدام التهوية الميكانيكية. بسبب زيادة الضغط داخل الصدر، يتم إطلاق الدم من الرئتين إلى نظام الدورة الدموية. الحد الأقصى لضغط الهواء في رئتي الطفل يحدث في الثلث السفلي من الصدر.

يجب أن يكون الضغط الأول عبارة عن اختبار، ويتم إجراؤه لتحديد مرونة الصدر ومقاومته. يتم ضغط الصدر أثناء تدليك القلب بمقدار ثلث حجمه. يتم إجراء ضغط الصدر بشكل مختلف بالنسبة للاختلاف الفئات العمريةمرضى. ويتم ذلك عن طريق الضغط على قاعدة راحة اليد.

مميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

من مميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال أنه من الضروري استخدام الأصابع أو كف واحد لإجراء الضغط بسبب حجم صغيرالمرضى وضعف اللياقة البدنية.

بالنسبة للرضع، يتم الضغط على الصدر باستخدام الإبهام فقط.
بالنسبة للأطفال من عمر 12 شهرًا إلى ثماني سنوات، يتم التدليك بيد واحدة.
بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثماني سنوات، يتم وضع كلتا اليدين على الصدر. أما عند البالغين، إلا أن قوة الضغط تتناسب مع حجم الجسم. يظل مرفقا اليدين مستقيمين أثناء تدليك القلب.

توجد بعض الاختلافات في الإنعاش القلبي الرئوي ذات طبيعة قلبية لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والناتجة عن الاختناق عند الأطفال فشل القلب والرئةلذلك، ينصح القائمون على الإنعاش باستخدام خوارزمية خاصة بالأطفال.

نسبة الضغط إلى التهوية

إذا شارك في عملية الإنعاش طبيب واحد فقط، فعليه إجراء حقنتين من الهواء إلى رئتي المريض لكل ثلاثين ضغطة. إذا كان جهازي الإنعاش يعملان في وقت واحد، يتم إجراء الضغط 15 مرة لكل حقنتين للهواء. عند استخدام أنبوب خاص للتهوية، يتم إجراء تدليك القلب بدون توقف. ويتراوح معدل التهوية من ثمانية إلى اثنتي عشرة نبضة في الدقيقة.

لا يتم استخدام ضربة القلب أو الضربة القلبية عند الأطفال - فقد يتعرض الصدر لأضرار بالغة.

يتراوح تردد الضغط من مائة إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة. إذا تم إجراء التدليك لطفل أقل من شهر واحد، فيجب أن تبدأ بستين نبضة في الدقيقة.

تذكر أن حياة الطفل بين يديك

إجراءات الإنعاشلا ينبغي أن تتوقف لأكثر من خمس ثوان. بعد 60 ثانية من بدء الإنعاش، يجب على الطبيب فحص نبض المريض. بعد ذلك يتم فحص نبضات القلب كل دقيقتين إلى ثلاث دقائق عند توقف التدليك لمدة 5 ثواني. حالة حدقة العين لدى الشخص الذي يتم إنعاشه تشير إلى حالته. يشير ظهور رد فعل للضوء إلى أن الدماغ يتعافى. يعد التوسع المستمر لحدقة العين من الأعراض غير المواتية. إذا كان من الضروري تنبيب المريض، فلا ينبغي مقاطعة إجراءات الإنعاش لأكثر من 30 ثانية.

lechiserdce.ru

علاج الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هو حالة نهائية، والتي تتطلب إزالتها استخدام مبادئ الإنعاش المقبولة عمومًا، والتي صاغها P. Safar (1980) باعتبارها إنعاش ABC، حيث: أ - مجرى الهواء - إطلاق سراحه، والحفاظ على المباح الحر للمسالك الهوائية؛ ب - التنفس - التنفس، وتوفير التهوية - الاصطناعية (IVL) أو المساعدة (AVL)؛ ج - الدورة الدموية الودية - استعادة أو صيانة نشاط القلب وديناميكية الدم. في غرفة الولادة أو بالقرب منها، يجب أن تكون "جزيرة الإنعاش" جاهزة لمساعدة المولود الجديد على مدار الساعة، وتتكون من عدة كتل: 1) كتلة التحسين بيئةوحماية درجة الحرارة - طاولة ساخنة، مصدر حرارة مشع، حفاضات دافئة معقمة؛ 2) كتلة لاستعادة سالكية مجرى الهواء - الشفط الكهربائي، المصابيح المطاطية، مجاري الهواء الفموية، الأنابيب الرغامية، منظار الحنجرة للأطفال؛ 3) وحدة العلاج بالأكسجين - مصدر للهواء المضغوط، وتركيب لترطيب وتسخين خليط الهواء والأكسجين، ومجموعة من الأنابيب والأجهزة المتصلة لإدخال الأكسجين؛ 4) وحدة تهوية الرئة الاصطناعية (كيس التنفس من نوع أمبو، أجهزة التهوية التلقائية للرئتين)؛ 5) كتلة العلاج الدوائي- المحاقن والقفازات ومجموعات الأدوية ومجموعات القسطرة للوريد السري؛ 6) وحدة مراقبة النشاط الحيوي - جهاز مراقبة القلب وجهاز القياس ضغط الدم, ساعة توقيت, منظار الهاتف. خوارزمية الرعاية الأوليةبالنسبة للمولود المصاب بالاختناق، يتضمن عدة مراحل. تبدأ المرحلة الأولى من الإنعاش بشفط محتويات تجويف الفم بالقسطرة وقت ولادة الرأس أو بعد ولادة الطفل مباشرة. إذا كان الطفل لا يتنفس بعد الشفط من البلعوم، فيجب إجراء تحفيز لمسي لطيف ولكن نشط - انقر على نعل الطفل أو امسح ظهره بقوة. يتم استقبال الطفل في حفاضات معقمة ساخنة ونقله بسرعة إلى طاولة الإنعاش تحت مصدر حرارة مشع. عند الاستلقاء، يجب أن يكون رأس الطفل منخفضًا قليلاً (حوالي 15 درجة). يُمسح السائل الأمنيوسي والمخاط وأحيانًا دم الأم من جلد الطفل بحفاضة دافئة. في حالة الاختناق الشديد ووجود العقي في السائل الأمنيوسي أو البلعوم، يتم إجراء التنبيب الفوري، يليه تطهير الجهاز التنفسي. يتم فصل الطفل المكتمل النمو عن أمه مباشرة بعد الولادة، ويتم فصل الطفل الخديج بعد دقيقة واحدة. في نهاية المرحلة الأولى من الإنعاش، والتي يجب ألا تتجاوز مدتها 20-25 ثانية، يتم تقييم تنفس الطفل. مع التنفس الكافي ومعدل ضربات القلب أعلى من 100 في الدقيقة وزرق الأطراف الطفيف في الجلد، يتم إيقاف إجراءات الإنعاش ومراقبة الطفل. إذا أمكن، يجب أن نسعى جاهدين لبدء تغذية الطفل بحليب الأم في أقرب وقت ممكن. المرحلة الثانية من الإنعاش ومهمتها التعافي التنفس الخارجي، يتم إجراؤها للأطفال الذين يعانون من غياب أو عدم فعالية التنفس التلقائي (نادرًا، وجود زرقة معممة أو شحوب، وما إلى ذلك). تبدأ الأنشطة بتهوية الرئتين باستخدام القناع وكيس التنفس. معدل التنفس 30-50 في الدقيقة. في كثير من الأحيان، يتم استخدام خليط الأكسجين والهواء بنسبة 60٪ (للأطفال الخدج، 40٪). تشير الرحلات الصدرية الجيدة إلى التهوية الكافية للحويصلات الهوائية، فضلاً عن عدم وجود عوائق خطيرة في مجرى الهواء. إن التهوية غير الفعالة للأكياس والقناع، والاشتباه في شفط العقي، ومعدل ضربات القلب أقل من 80 والحاجة إلى تدليك القلب الخارجي والدعم التنفسي على المدى الطويل هي مؤشرات للتنبيب الرغامي. بالتزامن مع التهوية الميكانيكية، يتم تحفيز التنفس عن طريق إعطاء نالورفين أو إتي-ميزول عن طريق الوريد. بعد 20-30 ثانية من بدء التهوية الميكانيكية، من الضروري حساب معدل ضربات القلب، إذا كان في حدود 80-100 في الدقيقة، استمر في التهوية الميكانيكية حتى يرتفع معدل ضربات القلب إلى 100 في الدقيقة. المرحلة الثالثةالإنعاش - علاج اضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي. إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 في الدقيقة، فمن الضروري البدء بتدليك القلب الخارجي على خلفية التهوية الميكانيكية باستخدام قناع بتركيز أكسجين 100٪. إذا لم يكن هناك أي تأثير خلال 20-30 ثانية من التدليك، قم بالتنبيب وابدأ التهوية الميكانيكية مع التدليك. اضغط على الثلث السفلي من القص (ولكن ليس على عملية الخنجريبسبب خطر تمزق الكبد) بشكل صارم للأسفل بمقدار 1.5-2.0 سم بتردد 100-140 مرة في الدقيقة. يجب تقييم فعالية الضغطات على الصدر من خلال لون الجلد ومعدل ضربات القلب. الشريان الفخذي. إذا لم يكن هناك أي تأثير خلال 60 ثانية من تدليك القلب، فيجب تحفيز نشاط القلب باستخدام الأدرينالين، والذي يتم إعطاؤه بجرعة 0.1 مل / كجم من وزن الجسم من محلول 0.01٪ إما داخل الرغامى أو في وريد الحبل السري. يمكن تكرار الإدارة بعد 5 دقائق (حتى 3 مرات). وفي الوقت نفسه، يستمر التهوية الميكانيكية والتدليك القلبي غير المباشر. ثم يتم تقييم لون الجلد وحالة دوران الأوعية الدقيقة. إذا أصبح الطفل شاحبًا أو مزرقًا بعد 4-5 دقائق من بدء التهوية الميكانيكية الاضطرابات الأيضيةيمكن تصحيحه بإعطاء محلول بيكربونات الصوديوم 4%. إذا استمر بطء القلب، يتم إعطاء محلول الأتروبين أو محلول غلوكونات الكالسيوم 10%. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء العلاج بالتسريب (الزلال، البلازما الأصلية، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر). إذا لزم الأمر، المخطط لها العلاج بالتسريبيبدأ بعد 40-50 دقيقة من الولادة. من المهم جدًا أن تتذكر أن وتيرة العلاج بالتسريب أهم بكثير من الحجم. يتم إعطاء فيتامين ك لجميع الأطفال الذين يولدون مصابين بالاختناق في غرفة الولادة في حالات معينة حالة خطيرةبعد الإنعاش الأوليوالانتعاش البطيء أمر حيوي وظائف مهمةمن المستحسن النقل إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى الأطفال. إذا لم يبدأ الطفل في التنفس تلقائيًا خلال 15-20 دقيقة ويعاني من بطء القلب المستمر، فهناك احتمال كبير لحدوث تلف شديد في الدماغ، ومن الضروري اتخاذ قرار بشأن إيقاف تدابير الإنعاش، فيتامين ك. حالة خطيرة بعد الإنعاش الأولي وبطء تعافي العلامات الحيوية، فمن المستحسن نقلها إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى الأطفال. إذا لم يتنفس الطفل بشكل مستقل خلال 15 إلى 20 دقيقة وكان يعاني من بطء القلب المستمر، فهناك احتمال كبير لحدوث تلف شديد في الدماغ، ومن الضروري اتخاذ قرار بشأن وقف تدابير الإنعاش

فحص السمع للمواليد الجدد في مستشفى الولادة بجهاز

لاستعادة التنفس لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم إجراء التهوية الميكانيكية "من الفم إلى الفم والأنف"، عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة - بطريقة "من الفم إلى الفم". يتم تنفيذ كلتا الطريقتين مع الطفل في وضعية الاستلقاء. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم وضع وسادة منخفضة (بطانية مطوية مثلاً) أسفل الظهر، أو يتم رفع الجزء العلوي من الجسم قليلاً مع وضع الذراع تحت الظهر، ويتم رمي رأس الطفل قليلاً خلف. يأخذ الشخص الذي يقدم المساعدة نفسًا سطحيًا، ويغطي بإحكام فم وأنف طفل يقل عمره عن سنة واحدة، أو الفم فقط عند الأطفال الأكبر من سنة واحدة، وينفخ الهواء في الجهاز التنفسي، الذي يجب أن يكون حجمه أصغر. أصغر الطفل. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون حجم الهواء المستنشق 30-40 مل. عندما يتم نفخ كمية كافية من الهواء ويدخل الهواء إلى الرئتين (وليس المعدة)، تظهر حركات الصدر. بعد الانتهاء من النفخ، عليك التأكد من أن الصدر ينزل.

يمكن أن يؤدي نفخ كمية كبيرة جدًا من الهواء بالنسبة للطفل إلى عواقب وخيمة - تمزق الحويصلات الهوائية وأنسجة الرئة وإطلاق الهواء في التجويف الجنبي.

يتذكر!

يجب أن يتوافق تواتر النفخات مع تواتر حركات الجهاز التنفسي المرتبطة بالعمر، والذي يتناقص مع تقدم العمر.

في المتوسط، معدل التنفس في الدقيقة هو:

عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر 4 أشهر – 40

في الأطفال 4-6 أشهر – 35-40

عند الأطفال 7 أشهر – 35-30

للأطفال 2-4 سنوات – 30-25

للأطفال من سن 4 إلى 6 سنوات - حوالي 25 عامًا

للأطفال 6-12 سنة – 22-20

للأطفال من 12 إلى 15 سنة – من 20 إلى 18 سنة.