ما هو اسم إجراء اليود المشع؟ العلاج باليود المشع. ما هي الأدوية التي يمكن أو لا يمكن تناولها قبل وأثناء العلاج باليود المشع؟

يستخدم العلاج باليود المشع في المقام الأول في الولايات المتحدة (في روسيا ومعظم الدول الأوروبية استخدامه محدود). يتم تناول سائل أو كبسولات تحتوي على اليود المشع عن طريق الفم (أحيانًا، يتم استخدام الدواء عن طريق الوريد).

في أوروبا وروسيا، يتم العلاج في أقسام المستشفيات المجهزة خصيصًا بنظام الحماية من الإشعاع. في الولايات المتحدة الأمريكية، يتم علاجهم في العيادات الخارجية، مما يجعل هذا النوع من العلاج أكثر ربحية من الناحية الاقتصادية من الجراحة.

آلية عمل اليود المشع

بمجرد دخول اليود إلى الجسم، يتراكم بشكل انتقائي بواسطة خلايا الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى موتها واستبدالها بالنسيج الضام. توجد أيضًا تركيزات عالية نسبيًا من النظائر المشعة لليود في الغدد اللعابية والثديية والأغشية المخاطية للجهاز الهضمي.

ملامح عمل اليود المشع:

• التوزيع غير المتساوي لليود المشع في العضو: يتم امتصاص اليود المشع بشكل انتقائي من قبل المناطق المركزية من أنسجة الغدة الدرقية ويدمرها، بينما تحتفظ المناطق الطرفية بالقدرة على إنتاج الهرمونات.
• لا يوجد أي أثر جانبي واضح على الأنسجة المحيطة: الجزء الرئيسي من إشعاع النظائر يتمثل في جزيئات بيتا التي تخترق الأنسجة لمسافة لا تزيد عن 2.2 ملم.

العلاج باليود المشع

مميزات العلاج:

1. قبل أيام قليلة من تناول اليود المشع، يتم إيقاف الأدوية الثيريوستاتية، لأنها تقلل من التأثير العلاجي لليود المشع.
2. عند النساء في سن الإنجاب، من الضروري إجراء اختبار سريع لتشخيص الحمل من أجل استبعاد إمكانية وصف اليود المشع إذا كانت النتيجة إيجابية.
3. لمنع تفاقم اعتلال العين الغدد الصماء، يوصى بالعلاج بالجلوكوكورتيكويد و/أو التشعيع المداري الخارجي قبل وصف اليود المشع.
4. يتم حساب الجرعة المعطاة مع الأخذ في الاعتبار حجم الغدة الدرقية بأكملها (يتم تحديد حجم العضو باستخدام الموجات فوق الصوتية).
5. يتم علاج الأمراض المصاحبة وعلاج الفيتامينات.
6. بالنسبة للنساء المرضعات، يُنصح إما بالتوقف عن الرضاعة الطبيعية أو تأجيل العلاج باليود المشع لفترة من الوقت.

مدة العلاج باليود المشع

عادة، يتم التخلص من أعراض الانسمام الدرقي، ويتم تطبيع المعلمات المختبرية وبيانات النويدات المشعة بعد 2-3 أشهر من العلاج. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى دورات علاجية متكررة.

لتشخيص قصور الغدة الدرقية المخطط له في الوقت المناسب، من الضروري تحديد مستوى T4 وTSH كل 3-4 أشهر خلال السنة الأولى بعد العلاج. قد يكون قصور الغدة الدرقية الذي يحدث خلال الأشهر الستة الأولى بعد العلاج باليود المشع مؤقتًا في بعض الأحيان.

مزايا الطريقة:

• كفاءة عالية (لوحظ تأثير دائم في 90-99٪ من المرضى).
• أمان (؟).

علامة الاستفهام لم توضع بالصدفة. وحتى يومنا هذا، لم تهدأ الخلافات بين المتخصصين في هذه القضية.

من ناحية، من المعروف أن اليود المشع له نصف عمر قصير (الوقت الذي ينخفض ​​فيه نشاطه بمقدار النصف) - 8 أيام، لذلك لا يمكن أن يؤدي إلى تلوث بيئي طويل المدى. لقد تحدثنا بالفعل عن قدرة الاختراق المنخفضة لجزيئات بيتا. ولذلك، لا يمكن لهؤلاء المرضى أن يشكلوا خطرا جديا على الآخرين كمصادر للإشعاع الضار. يفرز اليود المشع بشكل رئيسي في البول. في الأقسام المتخصصة، التي تخضع لقواعد النظافة الأساسية، لن ينتشر الإشعاع خارج نظام الصرف الصحي.

ومع ذلك، فإن مأساة تشيرنوبيل لا تزال حية في الذاكرة، وبعد 5 إلى 10 سنوات كانت هناك زيادة حادة في حالات الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بين الأطفال، والتي تفاقمت بسبب وجود نقص اليود في منطقة الكارثة وفي المناطق المجاورة. يعد تغلغل النظائر المشعة في جسم الأطفال أمرًا خطيرًا بشكل خاص، نظرًا لأن الغدة الدرقية لديهم أصغر من تلك الموجودة لدى البالغين، كما أنها تتمتع بحساسية إشعاعية أكبر (تمتص غدة الرضيع 20-25 مرة من اليود المشع أكثر من الغدة لدى البالغين) . دعونا لا ننسى أن اليود المشع قادر، ولو بكميات صغيرة، على إطلاق إشعاع غاما، الذي تكون قدرته على الاختراق عالية جدًا، مما يسبب تأثيره الضار الأكبر على الأنسجة.

على الرغم من ذلك، فإن عددًا من الدراسات الحديثة شككت في التأثير المسرطن (أي القدرة على التسبب في عمليات خبيثة) لليود المشع. في الواقع، فإن نتيجة العلاج باليود المشع هي استبدال الأنسجة العاملة بالنسيج الضام للغدة الدرقية، وبعد ذلك لا توجد أي ظروف أو مساحة متبقية لتطور ورم سرطاني. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أننا كنا نتحدث في تشيرنوبيل عن التلوث الهائل للبيئة بالعديد من النظائر المشعة، بما في ذلك اليود المشع، الذي كانت جرعاته أعلى بعدة مرات من تلك المستخدمة للأغراض الطبية.

• لا يتطلب إعدادًا أوليًا باستخدام مثبطات الغدة الدرقية قبل قصور الغدة الدرقية.
• إذا لزم الأمر، يمكن تكرار مسار العلاج.
• لا توجد قيود على المرضى المسنين فيما يتعلق بوجود أي مرض مصاحب.
• الاستشفاء يستمر بضعة أيام فقط.

مؤشرات للعلاج باليود المشع

المؤشرات:

1. عمر المرضى أكثر من 40-45 سنة. حاليًا، هناك ميل لمراجعة هذا المؤشر (بما في ذلك في بلدنا) وإزالة هذه القيود، لأن غالبية المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هم من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا (في الولايات المتحدة الأمريكية، على سبيل المثال، يعتبر العلاج باليود المشع العلاج الأول في المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي فوق سن 28 عامًا).
2. عودة علامات الانسمام الدرقي بعد العلاج الدوائي و/أو الجراحي.
3. تم تشخيص التسمم الدرقي حديثًا مع تطور المضاعفات أثناء تناول مثبطات الغدة الدرقية.
4. أشكال حادة ومعقدة من التسمم الدرقي.
5. عدم قدرة المريض على الالتزام بالعلاج التحفظي أو رفضه الخضوع لعملية جراحية.
6. وجود أمراض مصاحبة، والتي قد تكون بمثابة عقبة أمام العملية.

ملحوظة. يستخدم اليود المشع أيضًا في علاج سرطان الغدة الدرقية لدى البالغين والأطفال.

موانع العلاج باليود المشع

موانع الاستعمال:

• الحمل والرضاعة . سوف يتراكم اليود المشع، الذي يدخل جسم الجنين أو المولود الجديد عبر المشيمة أو حليب الثدي، في الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى تطور قصور الغدة الدرقية الخلقي.
• تضخم الغدة الدرقية كبير (أكثر من 40 مل).

في هذه الحالة، سيتطلب تعطيل وظيفة الغدة الدرقية جرعة كبيرة جدًا من اليود المشع.

مضاعفات العلاج باليود المشع

المضاعفات:

• التسمم الدرقي الناجم عن اليود (تحدث الأعراض الفورية في الساعات الأولى بعد تناول اليود المشع، ولا تدوم طويلاً ولا تترك أي عواقب، وتتطور الأعراض لاحقًا في اليوم 5-6 وعادة ما تكون أكثر شدة وطويلة الأمد).
• أزمة الغدة الدرقية.
• التهاب الغدة الدرقية الإشعاعي (2-6% من الحالات).
• تضخم الغدة الدرقية تحت القص.
• عدم تحمل مستحضرات اليود.

الحاجة إلى استخدام وسائل منع الحمل أثناء العلاج باليود المشع

لتجنب الحمل خلال الأشهر الأربعة الأولى بعد العلاج باليود المشع، يُنصح النساء باستخدام وسائل منع الحمل الفعالة (على سبيل المثال، الأدوية الهرمونية).

إم بيلدانوفا، أ. سكالني

"علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر باليود المشع" - القسم

يعد العلاج باليود المشع طريقة مثيرة للجدل إلى حد ما للقضاء على أمراض الغدة الدرقية المختلفة.

غالبًا ما يمنح مثل هذا الحدث الشخص الفرصة الوحيدة للبقاء على قيد الحياة والشفاء التام.

قبل الاختيار: الجراحة أو العلاج باليود المشع، عليك أن تتعرف على المبادئ الأساسية لتأثير المكون على الجسم.

العلاج باليود المشع هو وسيلة شائعة. في العلاج الطبي المتخصص، يُسمى هذا المكون باليود 131.

ما هو اليود المشع وكيفية استخدامه، تحتاج إلى معرفته في مرحلة التخطيط للتلاعب.

يبلغ عمر النصف للمكون 8 أيام. خلال هذا الوقت، يتحلل بشكل مستقل في جسم الإنسان.

يتم ضمان التأثير العلاجي للإجراء من خلال تدفق الإلكترونات السريعة التي تتمتع بدرجة عالية من النشاط وتتغلغل في أنسجة العضو.

يصل عمق عمل هذه المكونات إلى 2 مم، ونصف قطر عملها محدود بشكل كبير، وينشط اليود فقط داخل الغدة الدرقية.

كما أن لجسيمات جاما القدرة على اختراق أي جزء من جسم المريض. للتعرف عليهم، يتم استخدام معدات خاصة ليس لها تأثير علاجي.

يتيح لك الإشعاع الموجه بواسطة الجهاز تحديد موقع التراكم المفرط لليود المشع.

وبعد فحص جسم الإنسان في طيف جاما، يستطيع الطبيب بسهولة تحديد موقع المناطق التي يتراكم فيها النظائر.

تتيح لنا المعلومات التي تم الحصول عليها تحديد وجود أو عدم وجود نقائل في الأورام الخبيثة.

يتم تحقيق التأثير العلاجي بعد 2-3 أشهر من بدء العلاج باليود المشع للغدة الدرقية.

فعالية هذه التقنية يمكن مقارنتها بالجراحة. في الحالات المعقدة، يمكن وصف العلاج المتكرر باليود المشع.

الهدف الرئيسي لمثل هذا التدخل هو التدمير المطلق لأنسجة الغدة الدرقية المصابة.

مؤشرات لاستخدام هذه التقنية

تنطبق طريقة استخدام اليود المشع للعلاج في الحالات التالية:

1. يتجلى وجود الأمراض على خلفية النشاط المفرط للغدة الدرقية.
2. حميدة بطبيعتها.
3. الانسمام الدرقي، والذي يتجلى على خلفية فرط نشاط الغدة الدرقية.
4. تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر.
5. الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية.

يخترق المكون الخلايا النشطة للغدة الدرقية ويدمرها. ولا يقتصر التأثير على الخلايا المصابة فحسب، بل على الخلايا السليمة أيضًا.

وميزة هذه التقنية هي أن اليود لا يؤثر على الأنسجة المجاورة. خلال فترة العلاج، يتناقص النشاط الوظيفي للغدة الدرقية بشكل ملحوظ.

تتضمن قائمة المؤشرات لاستخدام هذه التقنية ما يلي:

• العمر أكثر من 40-45 سنة؛
• العودة المتكررة لأعراض الانسمام الدرقي.
• مظهر من المضاعفات على خلفية علاج دوائي معين ؛
• الانسمام الدرقي، الذي يحدث في شكل حاد أو مع مضاعفات.
• إذا رفضت العملية أو إذا كان من المستحيل إجراؤها.

يسلط العديد من الخبراء الضوء على العلاج باستخدام اليود المشع كوسيلة لطيفة للعلاج.

يمكن استخدام هذه التقنية إذا لم يؤد التدخل الجراحي إلى نتائج.

تتم مراقبة الفعالية عند استخدامه بعد إزالة تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

موانع القائمة

طريقة العلاج لها موانع:

1. يحظر استخدام طريقة العلاج باليود المشع أثناء الحمل، لأن هذا المكون يمكن أن يثير تشوهات مختلفة للجنين.
2. في غضون 6 أشهر بعد الانتهاء من مسار العلاج، من الضروري استخدام وسائل منع الحمل.
3. موانع كبيرة لاستخدام هذه التقنية هي فترة الرضاعة. لا ينصح بهذه الطريقة العلاجية للأمهات المرضعات لأنها تجعل الرضاعة الطبيعية مستحيلة.

يجب على المرضى الانتباه إلى حقيقة أن العلاج باليود المشع له تأثير سلبي على عمل الجسم.

لن تنجح الغدة الدرقية التي دمرها هذا المكون. يجب أن نتذكر أنه سيتعين على المريض البقاء في عزلة تامة عن العالم الخارجي لمدة 3 أيام بعد الحدث.

في كثير من الأحيان، تختفي مظاهر الانسمام الدرقي تمامًا، وتعود المعلمات المخبرية إلى وضعها الطبيعي بعد 2-3 أشهر من تاريخ تطبيق هذه التقنية.

في حالات نادرة، يلزم تكرار العلاج لتحقيق نتائج مستدامة.

ومن مزايا الطريقة ما يلي:

• كفاءة عالية
• وتحقيق نتائج مستدامة؛
• أمان.

ينكر بعض الخبراء سلامة الطريقة، ولا تهدأ الخلافات حول هذه المسألة في المجال الطبي.

يجادل البعض بأن اليود المشع له نصف عمر قصير، وبالتالي فهو غير قادر على التسبب في التلوث البيئي.

ولا تتمتع جزيئاته بقدرة اختراق عالية، وبالتالي لا تشكل خطرا جسيما على الآخرين، بشرط مراعاة المريض للاحتياطات.

يتم إخراج المكون من جسم الإنسان بشكل طبيعي، مع البول، وبالتالي لا ينتشر خارج نظام الصرف المحلي.

ومن بين ميزات هذا التدخل ما يلي:

• لا حاجة لاستخدام ثيروستاتيك.
• إمكانية تكرار الدورة؛
• يمكن استخدامها للأشخاص الذين يعانون من الأمراض المصاحبة.
• قائمة صغيرة من القيود.
• بساطة الطريقة
• يخضع المريض لعلاج الغدة الدرقية باليود المشع في العيادة الخارجية، ويستغرق العلاج في المستشفى 3-4 أيام.

ومن أجل زيادة فعالية الطريقة، يجب أن يبدأ التحضير لاستخدام العلاج الإشعاعي قبل 14 يومًا من بدء الإجراء. القيود هي كما يلي:

1. من المهم تجنب ملامسة اليود، ولا ينبغي استخدامه كمطهر. يجب عليك تجنب زيارة غرف الملح والسباحة في البحر. إذا كان المريض يعيش في منطقة ساحلية، فيُنصح بالعزل التام لمدة 4-6 أيام على الأقل.
2. قبل شهر واحد من استخدام العلاج باليود المشع، يجب عليك التوقف عن استخدام المكملات الغذائية ومجمعات الفيتامينات. يجب مناقشة التوقف عن استخدام الأدوية الهرمونية والأدوية الأخرى مع أخصائي.
3. عند تطبيق هذه التقنية على النساء في سن الإنجاب، يلزم إجراء فحص أولي من قبل طبيب أمراض النساء، مما يستبعد وجود الحمل.
4. قبل إعطاء كبسولة تحتوي على اليود المشع، يتم إجراء اختبار لتحديد حساسية المريض لهذا المكون.

في مرحلة التحضير للتلاعب، من الضروري استبعاد المنتجات التالية:

• المأكولات البحرية المختلفة.
• منتجات الألبان (خاصة تلك التي تحتوي على تركيزات عالية من الدهون)؛
• شوكولاتة الحليب والآيس كريم؛
• قهوة سريعة التحضير؛
• رقائق البطاطس والمكسرات المملحة والمقرمشات الصناعية؛
• البطاطس المقلية وأطباق الوجبات السريعة الأخرى؛
• وينبغي تجنب الأطعمة والمشروبات ذات اللون البرتقالي والأحمر. لتلوينها يمكن استخدام صبغة طبيعية وهي اليود؛
• الموز والكرز والتفاح والعصائر.

طريقة العلاج بسيطة للغاية: يتم إعطاء المريض الجرعة المطلوبة من اليود المشع على شكل أقراص. يجب تناول المادة عن طريق الفم مع الكثير من السوائل النظيفة.

يخترق العنصر النشط أنسجة الغدة الدرقية بشكل طبيعي ويبدأ في العمل.

في بعض الحالات، يتم استخدام المكون في شكل سائل، وفي مثل هذه الحالات يتم الحفاظ على الصفات الطبية.

انتباه!

بعد تناول هذه الأدوية، تحتاج إلى أداء نظافة الفم. إذا كان المريض يستخدم أطقم الأسنان، فيجب إزالتها في وقت استلام المكون.

يعد علاج الغدة الدرقية بهذا المكون تقنية معقدة. يجب أن يتم العلاج تحت إشراف أخصائي.

على الرغم من المراجعات المتضاربة، فإن هذه الطريقة لعلاج الغدة الدرقية غالبًا ما تكون مثالية وتسمح بإنقاذ حياة المريض دون جراحة جذرية.

يمكن أن يؤدي تشعيع الغدة الدرقية باليود المشع إلى عواقب سلبية.

من أجل القضاء على خطر حدوث مضاعفات بعد علاج الغدة الدرقية باليود المشع، ينصح المرضى بما يلي:

1. عند العودة إلى الحياة الطبيعية، تجنب العلاقة الحميمة مع الشريك الجنسي لمدة 1-2 أسابيع.
2. استخدام وسائل منع الحمل الحاجز لمدة 1 سنة.
3. إذا تم استخدام هذه التقنية على الأم المرضعة، فيجب إيقاف الرضاعة الطبيعية؛ فقد يكون ذلك خطراً على الطفل.
4. يجب التخلص من العناصر التي تم استخدامها في المنشأة الطبية، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيجب إغلاقها في عدة أكياس بلاستيكية وإرسالها للتخزين. يمكن استخدامه بعد 6 أسابيع، بعد الغسيل بالماء الجاري؛
5. يجب أن يكون لدى المريض الذي يخضع للعلاج منتجات النظافة الشخصية الخاصة به، والتي يجب أن تكون منفصلة عن الأدوات المنزلية لأفراد الأسرة الآخرين.

تبلغ فترة التخلص ونصف عمر اليود المشع حوالي 8 أيام.

إذا تم اختيار طريقة التدخل العلاجي بشكل صحيح، ويتبع المريض بدوره جميع التوصيات المصاحبة للمتخصصين، فإن فرص الشفاء مرتفعة - أكثر من 95٪.

ولم يتم تسجيل أي حالة وفاة خلال فترة طويلة من استخدام هذه التقنية. وبناء على ذلك، يمكن للمرء أن يحكم على سلامته وفعاليته النسبية.

قد تحدث عواقب العلاج باليود المشع في حالة انتهاك القواعد.

في هذه المرحلة من التطور الطبي، هذه التقنية ليس لها مثيل.

تتميز هذه الطريقة بطريقتها الخاصة بقدرتها التنافسية العالية وتجعل من الممكن علاج أمراض الغدد الصماء المختلفة، بما في ذلك الأمراض الخبيثة.

ما هو الأفضل: الجراحة أو العلاج باليود؟

تختلف آراء كبار الخبراء في هذه الصناعة بشكل كبير.

إن هذه الخلافات لها أسباب وجيهة؛ إذ يقول بعض علماء الطب في مجال أمراض الغدد الصماء إن طريقة استخدام اليود المشع أكثر أمانًا من الجراحة، بينما يشكك آخرون في فعالية الطريقة غير الجراحية.

يسلط أنصار التدخل الجراحي الضوء على المزايا التالية لهذه الطريقة:

1. وبعد ذلك يمكن للمريض أن يعيش حياة كاملة.
2. يتيح لك استهلاك هرمون الغدة الدرقية التعويض عن جميع الآثار الجانبية للعملية.
3. سرعة رد الفعل – يتم تحقيق التأثير مباشرة بعد التدخل.

يسلط أتباع الطريقة غير الجراحية الضوء على سماتها الإيجابية:

• انخفاض خطر الآثار الجانبية (تلف الغدد جارات الدرق، نخر، إصابات العصب الحنجري)؛
• تحقيق القمع الكامل للغدة الدرقية.
• غير مؤلم.
• لا يلزم الدخول.

اختيار أفضل تقنية أمر صعب للغاية. على أية حال، فإن تحديد ما هو أكثر فعالية، الجراحة أو اليود المشع، هو من اختصاص أخصائي مطلع على طبيعة علم الأمراض لدى مريض معين.

على سبيل المثال، يعد العلاج باليود المشع طريقة مفيدة للمريض الذي ليس لديه موانع لاستخدامه أو أن هذه الطريقة هي الطريقة الوحيدة المقبولة.

وعلى الإنسان أن يتذكر أنه إذا أوصى الطبيب بالتدخل الجراحي فلا ينبغي أن يخالفه.

العلاج باليود المشع ليس حلا سحريا ولا يثبت فعاليته دائما، وبالتالي فإن الأخصائي فقط، بعد أن تعرف على طبيعة مسار علم الأمراض في مريض معين، سيكون قادرا على اختيار التقنية المثلى.

تشكل جميع العناصر الكيميائية نظائر ذات نوى غير مستقرة، والتي تنبعث منها، خلال نصف عمرها، جسيمات ألفا، وجسيمات بيتا، أو أشعة جاما. يحتوي اليود على 37 نوعًا من النوى لها نفس الشحنة، ولكن تختلف في عدد النيوترونات، وهي التي تحدد كتلة النواة والذرة. شحنة جميع نظائر اليود (I) هي 53. عند الإشارة إلى نظير يحتوي على عدد معين من النيوترونات، اكتب هذا الرقم بجوار الرمز، مفصولاً بشرطة. في الممارسة الطبية، يتم استخدام I-124، I-131، I-123. النظير الطبيعي لليود (غير المشع) هو I-127.

يعمل عدد النيوترونات كمؤشر لمختلف الإجراءات التشخيصية والعلاجية. يعتمد العلاج باليود المشع على فترات نصف عمر مختلفة لنظائر اليود المشعة. على سبيل المثال، يضمحل عنصر يحتوي على 123 نيوترونًا في 13 ساعة، و124 نيوترونًا في 4 أيام، وسيكون I-131 مشعًا في 8 أيام. غالبًا ما يتم استخدام I-131، حيث ينتج عن اضمحلاله أشعة جاما وزينون خامل وجسيمات بيتا.

تأثير اليود المشع في العلاج

يوصف العلاج باليود بعد الإزالة الكاملة للغدة الدرقية. مع الإزالة الجزئية أو العلاج المحافظ، لا يكون من المفيد استخدام هذه الطريقة. تتلقى بصيلات الغدة الدرقية اليود من سائل الأنسجة الذي يغسلها. يدخل اليوديد إلى سائل الأنسجة من الدم إما بشكل منتشر أو من خلال النقل النشط. أثناء تجويع اليود، تبدأ الخلايا الإفرازية في التقاط اليود المشع بشكل نشط، وتقوم الخلايا السرطانية المتدهورة بذلك بشكل أكثر كثافة.

جزيئات بيتا التي يتم إطلاقها خلال نصف العمر تقتل الخلايا السرطانية.

تعمل القدرة الضارة للجسيمات على مسافة 600 - 2000 نانومتر، وهذا يكفي لتدمير العناصر الخلوية للخلايا الخبيثة فقط، وليس الأنسجة المجاورة.

الهدف الرئيسي من العلاج باليود المشع هو الإزالة النهائية لجميع بقايا الغدة الدرقية، لأنه حتى العملية الأكثر مهارة تترك وراءها هذه البقايا. علاوة على ذلك، في ممارسة الجراحين، أصبح من المعتاد بالفعل ترك عدة خلايا غدية حول الغدد جارات الدرق لتعمل بشكل طبيعي، وكذلك حول العصب الراجع الذي يعصب الحبال الصوتية. لا يحدث تدمير نظير اليود في أنسجة الغدة الدرقية المتبقية فحسب، بل يحدث أيضًا في النقائل في الأورام السرطانية، مما يسهل مراقبة تركيز الثيروجلوبولين.

ليس لأشعة جاما تأثير علاجي، لكنها تستخدم بنجاح في تشخيص الأمراض. تساعد كاميرا γ المدمجة في الماسح الضوئي على تحديد موقع اليود المشع، والذي يعمل كإشارة للتعرف على نقائل السرطان. يحدث تراكم النظائر على سطح الجزء الأمامي من الرقبة (في مكان الغدة الدرقية السابقة)، وفي الغدد اللعابية، وعلى طول الجهاز الهضمي بالكامل، وفي المثانة. ليس كثيرًا، ولكن لا تزال هناك مستقبلات لامتصاص اليود في الغدد الثديية. يتيح لك المسح تحديد النقائل في الأعضاء المنفصلة والقريبة. غالبًا ما توجد في الغدد الليمفاوية العنقية والعظام والرئتين والأنسجة المنصفية.

وصفات العلاج بالنظائر المشعة

يشار إلى العلاج باليود المشع للاستخدام في حالتين:

1. إذا تم اكتشاف حالة الغدة المتضخمة على شكل تضخم الغدة الدرقية السام (عقدي أو منتشر). تتميز حالة تضخم الغدة الدرقية المنتشر بإنتاج هرمونات الغدة الدرقية من خلال الأنسجة الإفرازية للغدة بأكملها. في تضخم الغدة الدرقية العقدي، فقط أنسجة العقد تفرز الهرمونات. تتلخص أهداف إعطاء اليود المشع في تثبيط وظيفة المناطق المتضخمة، حيث أن إشعاع جسيمات بيتا يدمر على وجه التحديد تلك المناطق المعرضة للتسمم الدرقي. في نهاية الإجراء، إما يتم استعادة الوظيفة الطبيعية للغدة، أو يتطور قصور الغدة الدرقية، والذي يمكن إرجاعه بسهولة إلى طبيعته باستخدام نظير هرمون الغدة الدرقية - T4 (شكل L).
2. إذا تم الكشف عن ورم خبيث في الغدة الدرقية (سرطان حليمي أو جريبي)، يحدد الجراح درجة الخطورة. ووفقًا لذلك، يتم تحديد مجموعات الخطر وفقًا لمستوى تطور الورم وإمكانية توطين النقائل عن بعد، بالإضافة إلى الحاجة إلى العلاج باليود المشع.
3. تشمل المجموعة منخفضة الخطورة المرضى الذين يعانون من ورم صغير لا يتجاوز 2 سم ويقع ضمن حدود الغدة الدرقية. لم يتم العثور على أي نقائل في الأعضاء والأنسجة المجاورة (خاصة الغدد الليمفاوية). ولا يحتاج هؤلاء المرضى إلى إعطاء اليود المشع.
4. المرضى الذين يعانون من متوسط ​​الخطورة لديهم ورم يزيد حجمه عن 2 سم، ولكن لا يتجاوز 3 سم. إذا كان التشخيص غير مواتٍ وتنمو الكبسولة في الغدة الدرقية، يتم وصف جرعة من اليود المشع بمقدار 30-100 ميلي سي آي.
5. المجموعة المعرضة للخطر لديها نمط نمو عدواني واضح للورم السرطاني. هناك نمو في الأنسجة والأعضاء المجاورة، والغدد الليمفاوية، وقد تكون هناك نقائل بعيدة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى العلاج بنظائر مشعة تزيد عن 100 ملي كوري.

إجراءات إدارة اليود المشع

يتم تصنيع النظائر المشعة لليود (I-131) بشكل مصطنع. يستخدم عن طريق الفم على شكل كبسولات جيلاتينية (سائلة). الكبسولات أو السائل عديم الرائحة والمذاق ويجب ابتلاعه فقط مع كوب من الماء. بعد شرب السائل، يوصى بشطف فمك بالماء على الفور وابتلاعه دون بصقه.

إذا كان لديك أطقم أسنان، فمن الأفضل إزالتها مؤقتًا قبل تناول اليود السائل.

لا يمكنك تناول الطعام لمدة ساعتين، يمكنك (حتى تحتاج) شرب الكثير من الماء أو العصير. يتم طرح اليود 131، الذي لا تمتصه بصيلات الغدة الدرقية، في البول، لذلك يجب أن يحدث التبول كل ساعة مع مراقبة محتوى النظائر في البول. يتم تناول أدوية الغدة الدرقية في موعد لا يتجاوز يومين. ومن الأفضل أن يكون اتصال المريض بأشخاص آخرين خلال هذا الوقت محدودًا تمامًا.

قبل الإجراء، يجب على الطبيب تحليل الأدوية التي تتناولها وإيقافها في أوقات مختلفة: بعضها قبل أسبوع، والبعض الآخر قبل 4 أيام على الأقل من الإجراء. إذا كانت المرأة في سن الإنجاب، فيجب تأجيل التخطيط للحمل لفترة يحددها الطبيب. تتطلب الجراحة السابقة إجراء اختبار لتحديد وجود أو عدم وجود أنسجة قادرة على امتصاص اليود 131. قبل 14 يومًا من بدء تناول اليود المشع، يتم وصف نظام غذائي خاص، حيث يجب التخلص تمامًا من النظير الطبيعي لليود 127 من الجسم. سوف ينصحك طبيبك بقائمة المنتجات لإزالة اليود بشكل فعال.

علاج الأورام السرطانية باليود المشع

إذا تم اتباع نظام غذائي خال من اليود بشكل صحيح واتباع فترة القيود المفروضة على تناول الأدوية الهرمونية، يتم تنظيف خلايا الغدة الدرقية بالكامل من بقايا اليود. عندما يتم إعطاء اليود المشع على خلفية تجويع اليود، تميل الخلايا إلى التقاط أي نظائر لليود وتتأثر بجسيمات بيتا. كلما زادت فعالية امتصاص الخلايا للنظائر المشعة، زاد تأثرها بها. إن جرعة التشعيع لبصيلات الغدة الدرقية التي تلتقط اليود أكبر بعشرات المرات من تأثير العنصر المشع على الأنسجة والأعضاء المحيطة.

يقدر الخبراء الفرنسيون أن ما يقرب من 90٪ من المرضى الذين يعانون من نقائل الرئة نجوا بعد العلاج بالنظائر المشعة. وكان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات بعد الإجراء أكثر من 90٪. وهؤلاء هم المرضى الذين وصلوا إلى المرحلة الأخيرة (IVc) من مرض رهيب.

وبطبيعة الحال، فإن الإجراء الموصوف ليس حلا سحريا، لأنه لا يتم استبعاد المضاعفات بعد استخدامه.

بادئ ذي بدء، هو التهاب الغدد اللعابية (التهاب الغدد اللعابية)، مصحوبا بالتورم والألم. يتطور هذا المرض استجابةً لإدخال اليود وغياب خلايا الغدة الدرقية القادرة على التقاطه. ثم يجب على الغدة اللعابية أن تتولى هذه الوظيفة. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الغدد اللعابية يتطور فقط عند تناول جرعات عالية من الإشعاع (أعلى من 80 ميلي كوري).

هناك حالات خلل في الوظيفة الإنجابية للجهاز التناسلي ولكن مع التشعيع المتكرر الذي تتجاوز الجرعة الإجمالية له 500 ميلي كوري.

إجراءات العلاج بعد استئصال الغدة الدرقية

غالبًا ما يوصف لمرضى السرطان العلاج باليود بعد إزالة الغدة الدرقية. الهدف من هذا الإجراء هو التدمير الكامل للخلايا السرطانية المتبقية بعد العملية ليس فقط في منطقة الغدة الدرقية، ولكن أيضًا في الدم.

بعد تناول الدواء، يتم وضع المريض في غرفة واحدة مجهزة وفقًا للمواصفات.

يقتصر اتصال الطاقم الطبي لمدة تصل إلى خمسة أيام. في هذا الوقت، لا يجوز السماح للزوار بدخول الجناح، وخاصة النساء الحوامل والأطفال، وذلك لحمايتهم من تدفق جزيئات الإشعاع. يعتبر بول ولعاب المريض مشعًا ويجب التخلص منهما بشكل خاص.

إيجابيات وسلبيات العلاج باليود المشع

لا يمكن وصف الإجراء الموصوف بأنه "غير ضار" تمامًا. وهكذا، أثناء عمل النظائر المشعة، يتم ملاحظة ظواهر مؤقتة على شكل أحاسيس مؤلمة في منطقة الغدد اللعابية واللسان ومقدمة الرقبة. هناك جفاف الفم والتهاب الحلق. يشعر المريض بالغثيان والقيء المتكرر والتورم ويصبح الطعام غير مستساغ. بالإضافة إلى ذلك، تتفاقم الأمراض المزمنة القديمة، ويصبح المريض خاملاً، ويتعب بسرعة، ويكون عرضة للاكتئاب.

على الرغم من الجوانب السلبية للعلاج، فإن استخدام اليود المشع يستخدم بشكل متزايد في علاج الغدة الدرقية في العيادات.

الأسباب الإيجابية لهذا النمط هي:

• لا يوجد تدخل جراحي له عواقب تجميلية.
• التخدير العام غير مطلوب.
• الرخص النسبي للعيادات الأوروبية مقارنة بالعمليات ذات الجودة العالية في الخدمة ومعدات المسح.

خطر الإشعاع من الاتصال

يجب أن نتذكر أن الفوائد التي يوفرها استخدام الإشعاع واضحة للمريض نفسه. بالنسبة للأشخاص المحيطين به، يمكن للإشعاع أن يلعب مزحة قاسية. ناهيك عن زوار المريض، فدعونا نذكر أن العاملين في المجال الطبي لا يقدمون الرعاية إلا عند الضرورة ويرتدون دائمًا ملابس وقفازات واقية.

بعد الخروج من المستشفى، لا يمكنك التواصل مع شخص أقرب من متر واحد، وخلال محادثة طويلة يجب عليك الابتعاد مسافة مترين. في نفس السرير، حتى بعد الخروج، لا ينصح بالنوم في نفس السرير مع شخص آخر لمدة 3 أيام. يمنع منعا باتا الاتصال الجنسي والتواجد بالقرب من المرأة الحامل لمدة أسبوع من تاريخ الخروج، والذي يحدث بعد خمسة أيام من الإجراء.

كيف تتصرف بعد التشعيع بنظائر اليود؟

لمدة ثمانية أيام بعد الخروج، يجب عليك إبعاد الأطفال عنك، وخاصة لمسهم. بعد استخدام الحمام أو المرحاض، اغسل بالماء ثلاث مرات. يتم غسل اليدين جيداً بالصابون.

ومن الأفضل للرجال الجلوس على المرحاض عند التبول لمنع تناثر البول الإشعاعي. يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية إذا كانت المريضة أم مرضعة. يتم وضع الملابس التي كان يرتديها المريض أثناء العلاج في كيس ويتم غسلها بشكل منفصل بعد شهر أو شهرين من الخروج. تتم إزالة العناصر الشخصية من المناطق المشتركة والتخزين. في حالة زيارة الطوارئ إلى المستشفى، من الضروري تحذير العاملين في المجال الطبي حول الانتهاء مؤخرا من دورة التشعيع مع اليود 131.

تشكل جميع العناصر الكيميائية نظائر ذات نوى غير مستقرة، والتي تنبعث منها، خلال نصف عمرها، جسيمات ألفا، وجسيمات بيتا، أو أشعة جاما. يحتوي اليود على 37 نوعًا من النوى لها نفس الشحنة، ولكن تختلف في عدد النيوترونات، وهي التي تحدد كتلة النواة والذرة. شحنة جميع نظائر اليود (I) هي 53. عند الإشارة إلى نظير يحتوي على عدد معين من النيوترونات، اكتب هذا الرقم بجوار الرمز، مفصولاً بشرطة. في الممارسة الطبية، يتم استخدام I-124، I-131، I-123. النظير الطبيعي لليود (غير المشع) هو I-127.

يعمل عدد النيوترونات كمؤشر لمختلف الإجراءات التشخيصية والعلاجية. يعتمد العلاج باليود المشع على فترات نصف عمر مختلفة لنظائر اليود المشعة. على سبيل المثال، يضمحل عنصر يحتوي على 123 نيوترونًا في 13 ساعة، و124 نيوترونًا في 4 أيام، وسيكون I-131 مشعًا في 8 أيام. غالبًا ما يتم استخدام I-131، حيث ينتج عن اضمحلاله أشعة جاما وزينون خامل وجسيمات بيتا.

تأثير اليود المشع في العلاج

يوصف العلاج باليود بعد الإزالة الكاملة للغدة الدرقية. مع الإزالة الجزئية أو العلاج المحافظ، لا يكون من المفيد استخدام هذه الطريقة. تتلقى بصيلات الغدة الدرقية اليود من سائل الأنسجة الذي يغسلها. يدخل اليوديد إلى سائل الأنسجة من الدم إما بشكل منتشر أو من خلال النقل النشط. أثناء تجويع اليود، تبدأ الخلايا الإفرازية في التقاط اليود المشع بشكل نشط، وتقوم الخلايا السرطانية المتدهورة بذلك بشكل أكثر كثافة.

جزيئات بيتا التي يتم إطلاقها خلال نصف العمر تقتل الخلايا السرطانية.

تعمل القدرة الضارة للجسيمات على مسافة 600 - 2000 نانومتر، وهذا يكفي لتدمير العناصر الخلوية للخلايا الخبيثة فقط، وليس الأنسجة المجاورة.

الهدف الرئيسي من العلاج باليود المشع هو الإزالة النهائية لجميع بقايا الغدة الدرقية، لأنه حتى العملية الأكثر مهارة تترك وراءها هذه البقايا. علاوة على ذلك، في ممارسة الجراحين، أصبح من المعتاد بالفعل ترك عدة خلايا غدية حول الغدد جارات الدرق لتعمل بشكل طبيعي، وكذلك حول العصب الراجع الذي يعصب الحبال الصوتية. لا يحدث تدمير نظير اليود في أنسجة الغدة الدرقية المتبقية فحسب، بل يحدث أيضًا في النقائل في الأورام السرطانية، مما يسهل مراقبة تركيز الثيروجلوبولين.

ليس لأشعة جاما تأثير علاجي، لكنها تستخدم بنجاح في تشخيص الأمراض. تساعد كاميرا γ المدمجة في الماسح الضوئي على تحديد موقع اليود المشع، والذي يعمل كإشارة للتعرف على نقائل السرطان. يحدث تراكم النظائر على سطح الجزء الأمامي من الرقبة (في مكان الغدة الدرقية السابقة)، وفي الغدد اللعابية، وعلى طول الجهاز الهضمي بالكامل، وفي المثانة. ليس كثيرًا، ولكن لا تزال هناك مستقبلات لامتصاص اليود في الغدد الثديية. يتيح لك المسح تحديد النقائل في الأعضاء المنفصلة والقريبة. غالبًا ما توجد في الغدد الليمفاوية العنقية والعظام والرئتين والأنسجة المنصفية.

وصفات العلاج بالنظائر المشعة

يشار إلى العلاج باليود المشع للاستخدام في حالتين:

1. إذا تم اكتشاف حالة الغدة المتضخمة على شكل تضخم الغدة الدرقية السام (عقدي أو منتشر). تتميز حالة تضخم الغدة الدرقية المنتشر بإنتاج هرمونات الغدة الدرقية من خلال الأنسجة الإفرازية للغدة بأكملها. في تضخم الغدة الدرقية العقدي، فقط أنسجة العقد تفرز الهرمونات. تتلخص أهداف إعطاء اليود المشع في تثبيط وظيفة المناطق المتضخمة، حيث أن إشعاع جسيمات بيتا يدمر على وجه التحديد تلك المناطق المعرضة للتسمم الدرقي. في نهاية الإجراء، إما يتم استعادة الوظيفة الطبيعية للغدة، أو يتطور قصور الغدة الدرقية، والذي يمكن إرجاعه بسهولة إلى طبيعته باستخدام نظير هرمون الغدة الدرقية - T4 (شكل L).
2. إذا تم الكشف عن ورم خبيث في الغدة الدرقية (سرطان حليمي أو جريبي)، يحدد الجراح درجة الخطورة. ووفقًا لذلك، يتم تحديد مجموعات الخطر وفقًا لمستوى تطور الورم وإمكانية توطين النقائل عن بعد، بالإضافة إلى الحاجة إلى العلاج باليود المشع.
3. تشمل المجموعة منخفضة الخطورة المرضى الذين يعانون من ورم صغير لا يتجاوز 2 سم ويقع ضمن حدود الغدة الدرقية. لم يتم العثور على أي نقائل في الأعضاء والأنسجة المجاورة (خاصة الغدد الليمفاوية). ولا يحتاج هؤلاء المرضى إلى إعطاء اليود المشع.
4. المرضى الذين يعانون من متوسط ​​الخطورة لديهم ورم يزيد حجمه عن 2 سم، ولكن لا يتجاوز 3 سم. إذا كان التشخيص غير مواتٍ وتنمو الكبسولة في الغدة الدرقية، يتم وصف جرعة من اليود المشع بمقدار 30-100 ميلي سي آي.
5. المجموعة المعرضة للخطر لديها نمط نمو عدواني واضح للورم السرطاني. هناك نمو في الأنسجة والأعضاء المجاورة، والغدد الليمفاوية، وقد تكون هناك نقائل بعيدة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى العلاج بنظائر مشعة تزيد عن 100 ملي كوري.

إجراءات إدارة اليود المشع

يتم تصنيع النظائر المشعة لليود (I-131) بشكل مصطنع. يستخدم عن طريق الفم على شكل كبسولات جيلاتينية (سائلة). الكبسولات أو السائل عديم الرائحة والمذاق ويجب ابتلاعه فقط مع كوب من الماء. بعد شرب السائل، يوصى بشطف فمك بالماء على الفور وابتلاعه دون بصقه.

إذا كان لديك أطقم أسنان، فمن الأفضل إزالتها مؤقتًا قبل تناول اليود السائل.

لا يمكنك تناول الطعام لمدة ساعتين، يمكنك (حتى تحتاج) شرب الكثير من الماء أو العصير. يتم طرح اليود 131، الذي لا تمتصه بصيلات الغدة الدرقية، في البول، لذلك يجب أن يحدث التبول كل ساعة مع مراقبة محتوى النظائر في البول. يتم تناول أدوية الغدة الدرقية في موعد لا يتجاوز يومين. ومن الأفضل أن يكون اتصال المريض بأشخاص آخرين خلال هذا الوقت محدودًا تمامًا.

قبل الإجراء، يجب على الطبيب تحليل الأدوية التي تتناولها وإيقافها في أوقات مختلفة: بعضها قبل أسبوع، والبعض الآخر قبل 4 أيام على الأقل من الإجراء. إذا كانت المرأة في سن الإنجاب، فيجب تأجيل التخطيط للحمل لفترة يحددها الطبيب. تتطلب الجراحة السابقة إجراء اختبار لتحديد وجود أو عدم وجود أنسجة قادرة على امتصاص اليود 131. قبل 14 يومًا من بدء تناول اليود المشع، يتم وصف نظام غذائي خاص، حيث يجب التخلص تمامًا من النظير الطبيعي لليود 127 من الجسم. سوف ينصحك طبيبك بقائمة المنتجات لإزالة اليود بشكل فعال.

علاج الأورام السرطانية باليود المشع

إذا تم اتباع نظام غذائي خال من اليود بشكل صحيح واتباع فترة القيود المفروضة على تناول الأدوية الهرمونية، يتم تنظيف خلايا الغدة الدرقية بالكامل من بقايا اليود. عندما يتم إعطاء اليود المشع على خلفية تجويع اليود، تميل الخلايا إلى التقاط أي نظائر لليود وتتأثر بجسيمات بيتا. كلما زادت فعالية امتصاص الخلايا للنظائر المشعة، زاد تأثرها بها. إن جرعة التشعيع لبصيلات الغدة الدرقية التي تلتقط اليود أكبر بعشرات المرات من تأثير العنصر المشع على الأنسجة والأعضاء المحيطة.

يقدر الخبراء الفرنسيون أن ما يقرب من 90٪ من المرضى الذين يعانون من نقائل الرئة نجوا بعد العلاج بالنظائر المشعة. وكان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات بعد الإجراء أكثر من 90٪. وهؤلاء هم المرضى الذين وصلوا إلى المرحلة الأخيرة (IVc) من مرض رهيب.

وبطبيعة الحال، فإن الإجراء الموصوف ليس حلا سحريا، لأنه لا يتم استبعاد المضاعفات بعد استخدامه.

بادئ ذي بدء، هو التهاب الغدد اللعابية (التهاب الغدد اللعابية)، مصحوبا بالتورم والألم. يتطور هذا المرض استجابةً لإدخال اليود وغياب خلايا الغدة الدرقية القادرة على التقاطه. ثم يجب على الغدة اللعابية أن تتولى هذه الوظيفة. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الغدد اللعابية يتطور فقط عند تناول جرعات عالية من الإشعاع (أعلى من 80 ميلي كوري).

هناك حالات خلل في الوظيفة الإنجابية للجهاز التناسلي ولكن مع التشعيع المتكرر الذي تتجاوز الجرعة الإجمالية له 500 ميلي كوري.

إجراءات العلاج بعد استئصال الغدة الدرقية

غالبًا ما يوصف لمرضى السرطان العلاج باليود بعد إزالة الغدة الدرقية. الهدف من هذا الإجراء هو التدمير الكامل للخلايا السرطانية المتبقية بعد العملية ليس فقط في منطقة الغدة الدرقية، ولكن أيضًا في الدم.

بعد تناول الدواء، يتم وضع المريض في غرفة واحدة مجهزة وفقًا للمواصفات.

يقتصر اتصال الطاقم الطبي لمدة تصل إلى خمسة أيام. في هذا الوقت، لا يجوز السماح للزوار بدخول الجناح، وخاصة النساء الحوامل والأطفال، وذلك لحمايتهم من تدفق جزيئات الإشعاع. يعتبر بول ولعاب المريض مشعًا ويجب التخلص منهما بشكل خاص.

إيجابيات وسلبيات العلاج باليود المشع

لا يمكن وصف الإجراء الموصوف بأنه "غير ضار" تمامًا. وهكذا، أثناء عمل النظائر المشعة، يتم ملاحظة ظواهر مؤقتة على شكل أحاسيس مؤلمة في منطقة الغدد اللعابية واللسان ومقدمة الرقبة. هناك جفاف الفم والتهاب الحلق. يشعر المريض بالغثيان والقيء المتكرر والتورم ويصبح الطعام غير مستساغ. بالإضافة إلى ذلك، تتفاقم الأمراض المزمنة القديمة، ويصبح المريض خاملاً، ويتعب بسرعة، ويكون عرضة للاكتئاب.

على الرغم من الجوانب السلبية للعلاج، فإن استخدام اليود المشع يستخدم بشكل متزايد في علاج الغدة الدرقية في العيادات.

الأسباب الإيجابية لهذا النمط هي:

• لا يوجد تدخل جراحي له عواقب تجميلية.
• التخدير العام غير مطلوب.
• الرخص النسبي للعيادات الأوروبية مقارنة بالعمليات ذات الجودة العالية في الخدمة ومعدات المسح.

خطر الإشعاع من الاتصال

يجب أن نتذكر أن الفوائد التي يوفرها استخدام الإشعاع واضحة للمريض نفسه. بالنسبة للأشخاص المحيطين به، يمكن للإشعاع أن يلعب مزحة قاسية. ناهيك عن زوار المريض، فدعونا نذكر أن العاملين في المجال الطبي لا يقدمون الرعاية إلا عند الضرورة ويرتدون دائمًا ملابس وقفازات واقية.

بعد الخروج من المستشفى، لا يمكنك التواصل مع شخص أقرب من متر واحد، وخلال محادثة طويلة يجب عليك الابتعاد مسافة مترين. في نفس السرير، حتى بعد الخروج، لا ينصح بالنوم في نفس السرير مع شخص آخر لمدة 3 أيام. يمنع منعا باتا الاتصال الجنسي والتواجد بالقرب من المرأة الحامل لمدة أسبوع من تاريخ الخروج، والذي يحدث بعد خمسة أيام من الإجراء.

كيف تتصرف بعد التشعيع بنظائر اليود؟

لمدة ثمانية أيام بعد الخروج، يجب عليك إبعاد الأطفال عنك، وخاصة لمسهم. بعد استخدام الحمام أو المرحاض، اغسل بالماء ثلاث مرات. يتم غسل اليدين جيداً بالصابون.

ومن الأفضل للرجال الجلوس على المرحاض عند التبول لمنع تناثر البول الإشعاعي. يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية إذا كانت المريضة أم مرضعة. يتم وضع الملابس التي كان يرتديها المريض أثناء العلاج في كيس ويتم غسلها بشكل منفصل بعد شهر أو شهرين من الخروج. تتم إزالة العناصر الشخصية من المناطق المشتركة والتخزين. في حالة زيارة الطوارئ إلى المستشفى، من الضروري تحذير العاملين في المجال الطبي حول الانتهاء مؤخرا من دورة التشعيع مع اليود 131.

يعتمد عمل الجسم بأكمله بشكل كامل على نظام الغدد الصماء. وأكبر غددها هي الغدة الدرقية. وهو المسؤول عن معدل الأيض والنمو.

حصلت على اسمها بسبب قربها من غضروف الغدة الدرقية. تحدث اضطرابات في عملها بنسبة 4-5 مرات أكثر عند النساء، خاصة بعد انقطاع الطمث، مما يدل على وجود اتصال بالمبيضين. وبعد 45-50 سنة، ينخفض ​​حجم ومستوى هرمونات الغدة الدرقية لدى الجميع.

وينتج هرمونين - الكالسيتونين والثيروكسين - T4. حصتها حوالي 90٪. يتكون ثلاثي يودوثيرونين أو T3 من هرمون الغدة الدرقية. يتم إنتاج هذه الهرمونات عن طريق الخلايا الجريبية للغدة الدرقية.

يتم تنظيم تحفيز إنتاجها عن طريق هرمون الغدة النخامية TSH، الذي يحفز نمو خلايا الغدة (الخلايا الدرقية). تنتج الخلايا الخاصة (C) في الغدة الدرقية الكالسيتونين - وهو يتحكم في استقلاب الكالسيوم. لا يمكن إنتاج هرمونات الغدة الدرقية إلا إذا كانت مستويات اليود طبيعية؛ فهو أساسهم. تتحكم هرمونات الغدة الدرقية وتنظم عمل جميع أجهزة الجسم. الغدة مسؤولة عن معدل الأيض، ومعدل النبض، ومعدل ضربات القلب، وضغط الدم، والمزاج، والذكاء، وما إلى ذلك، ونغمة العضلات.

خلل في الغدة الدرقية

يمكن أن تظهر في اتجاه فرط أو قصور الوظيفة. هذه الاضطرابات خطيرة بشكل خاص على الأطفال والمراهقين، لأنها تسبب أمراضا خطيرة في المستقبل.

قد يعتمد أداء الغدة الدرقية على التدهور البيئي؛ ضغط؛ سوء التغذية، أمراض الأعضاء الداخلية، الغدة النخامية، نقص اليود. ولكل جانب من الانتهاكات عيادته الخاصة.

فرط نشاط الغدة الدرقية أو زيادة وظيفتها

يتم إنتاج هرمون الغدة الدرقية أكثر من الطبيعي. كل جهاز في الجسم يعمل بسرعة متزايدة، فتظهر الأعراض التالية:

• يرتفع الجحيم؛
• يتسارع النبض.
• يظهر الغثيان والإسهال وزيادة الشهية.
• انخفاض الوزن
• تظهر حساسية للحرارة.
• حدوث رعشة في الجسم واليدين، والأرق، وعدم استقرار المزاج مع الغضب؛
• يتطور جحوظ (عيون منتفخة).
• ضعف فاعلية الذكور و MC عند النساء.

ويلاحظ فرط نشاط الغدة الدرقية في سرطان الغدة الدرقية. لأمراض الغدة الدرقية مع زيادة وظيفة الغدة الدرقية، غالبا ما يوصف RIT.

قصور الغدة الدرقية أو انخفاض وظيفتها

هنا تظهر الصورة المعاكسة - يتباطأ عمل كل عضو. يؤدي عند الأطفال إلى الخرف والتقزم. ينخفض ​​ضغط الدم؛ يظهر بطء القلب، وغالبا ما يتم قمع العواطف، ويصبح الشخص بطيئا؛ تظهر الاختلالات الهرمونية والعقم عند النساء. العجز الجنسي عند الرجال. برودة؛ عجين الساقين والذراعين والوجه وتورم اللسان. يتساقط الشعر وينمو ببطء. نمو بطيء للأظافر. يصبح الجلد جافا. يزداد الوزن، وتتراكم الدهون حول البطن والفخذين؛ تنخفض الشهية ويظهر الإمساك.

لوحظ قصور وظيفي في كل امرأة عاشرة. يحدث تطور الاضطرابات تدريجياً، وغالباً ما لا تلاحظه المرأة. عند النساء في سن الخصوبة، يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى زيادة إنتاج البرولاكتين والإستروجين المستمر.

يظهر تضخم الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية - وهو مظهر من مظاهر قصور الوظيفة (تضخم الغدة الدرقية المتوطن). وهو على شكل ورم في مقدمة الرقبة يضغط على القصبة الهوائية ويصبح الصوت أجش. هناك شعور بوجود كتلة ونقص في الهواء في الحلق.

علاج فرط نشاط الغدة الدرقية

يتم العلاج لقمع الإنتاج الزائد من هرمون الغدة الدرقية. في الوقت نفسه، غالبا ما يتم ملاحظة الآثار السلبية المختلفة بعد العلاج، ولهذا السبب يدعم العديد من الأطباء اليوم استخدام RIT - اليود المشع -131. وغالبا ما يحل محل استئصال الغدة الدرقية.

بدأ علاج الغدة الدرقية باليود المشع في عام 1934 في الولايات المتحدة الأمريكية. وبعد 7 سنوات فقط بدأ استخدام هذه الطريقة في بلدان أخرى.

في أمريكا وإسرائيل، يتم علاج هؤلاء المرضى في العيادات الخارجية (وهذا أرخص في أوروبا وروسيا، ويتم العلاج باليود المشع في المستشفى). تعتمد الطريقة على استخدام اليود المشع (اليود المشع، I-131) - وهو أحد النظائر الـ 37 الموجودة لليود -126، والتي يمتلكها الجميع دائمًا في مجموعة الإسعافات الأولية الخاصة بهم.

اليود المشع قادر على تدمير الأنسجة المصابة (الخلايا الجريبية) للغدة الدرقية بشكل كامل. نصف عمره في جسم الإنسان هو 8 أيام، يظهر خلالها نوعان من الإشعاع في الجسم: إشعاع بيتا وغاما. كلاهما يتمتع باختراق عالي للأنسجة، لكن التأثير العلاجي يتم توفيره بواسطة إشعاع بيتا. ويدخل على الفور إلى الأنسجة الغدية حول مناطق تراكم اليود المشع.

عمق اختراق هذه الأشعة صغير - 0.5-2 مم فقط. علاوة على ذلك، فإن هذا النطاق من العمل يعمل فقط داخل حدود الغدة نفسها.

لا تتمتع جزيئات جاما بقدرة اختراق أقل ويمكنها اختراق أي نسيج بشري. ليس لها تأثير علاجي، ولكنها تساعد على اكتشاف توطين تراكمات اليود المشع على شكل بؤر مضيئة باستخدام كاميرات جاما الخاصة.

وهذا مهم في تشخيص اكتشاف نقائل سرطان الغدة الدرقية، عادة بعد RIT. يحدث التأثير العلاجي بعد 2-3 أشهر من العلاج، تمامًا كما هو الحال مع العلاج الجراحي.

في حالة حدوث انتكاسة، يمكن إعادة إعطاء العلاج. يتم العلاج بمثل هذا اليود فقط من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا للقضاء على الآثار الجانبية.

غالبًا ما تصبح RIT هي الفرصة الوحيدة لإنقاذ مريض مصاب بسرطان الغدة الدرقية المتمايز. لا يتم إعطاء كل مريض إحالة لمثل هذا العلاج بسبب موانع الاستعمال.

مؤشرات لاستخدام اليود المشع

قد تشمل مؤشرات العلاج باليود ما يلي:

1. فرط نشاط الغدة الدرقية مع ظهور عقيدات حميدة.
2. الانسمام الدرقي هو درجة شديدة من الانسمام الدرقي مع الهرمونات الزائدة.
3. تضخم الغدة الدرقية العقدي والمنتشر (مرض جريفز) - يستخدم هذان المرضان RIT بدلاً من الجراحة.
4. جميع أنواع سرطان الغدة الدرقية مع إضافة التهاب في الأنسجة الغدية. بادئ ذي بدء، هذه هي سرطانات الغدة الدرقية - ورم من الخلايا الحليمية والنخاعية والجريبية للغدة.
5. الانبثاث من سرطان الغدة الدرقية. في هذه الحالة، يتم إجراء RIT بعد استئصال الغدة الدرقية.

علاج سرطان الغدة الدرقية باليود المشع يسمح بالشفاء التام.

موانع محتملة

موانع الاستعمال تشمل:

• الحمل؛
• فترة الرضاعة
• حالة خطيرة عامة
• التهاب النخاع الشامل.
• كبدي حاد و PN.
• قرحة المعدة والاثني عشر.
• مرض السكري الشديد.
• شكل نشط من مرض السل.

وهذه الطريقة مدروسة جيداً وآمنة وتم وضع احتياطات محددة لها. لا توجد قيود عمرية. تم إجراء RIT أيضًا على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات.

إيجابيات RIT

ليست هناك حاجة للتخدير، ولا توجد فترة إعادة تأهيل، ولا ينتشر الإشعاع إلى أعضاء أخرى، ولا يحدث وفيات، ولا تظهر ندبات. يتم تخفيف التهاب الحلق بعد تناول الكبسولة بسهولة عن طريق العلاج المحلي.

سلبيات RIT

للتخطيط للحمل، يجب أن تمر ستة أشهر على الأقل بعد العلاج. والأفضل من ذلك، يجب أن يتم التخطيط لنسل سليم بعد عامين من العلاج؛ تطور قصور الغدة الدرقية. يمكن أن تكون المضاعفات على شكل جحوظ ذمي (اعتلال العين المناعي الذاتي). احتمال تراكم جزء صغير من اليود المشع في الغدد الثديية والمبيضين والبروستاتا، احتمال تضييق الغدد الدمعية واللعابية، زيادة الوزن، الألم العضلي الليفي والشعور بالتعب. احتمال تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي والكلى. الغثيان واضطرابات الذوق.

كل هذه العيوب يمكن علاجها بسهولة وعلى المدى القصير. يختفي الانزعاج بسرعة. يزداد خطر الإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة؛ معارضو RIT مغرمون جدًا بالإشارة إلى فقدان الغدة الدرقية إلى الأبد، ولكن هل يتم استعادة الغدة الدرقية بعد الاستئصال الجراحي؟

الفترة التحضيرية ل RIT

يستمر في المتوسط ​​لمدة شهر أو أكثر قليلا. أثناء التحضير، تحتاج إلى زيادة كمية هرمون TSH، الذي يتحكم في عمل الغدة الدرقية. وكلما زاد ارتفاعه، زاد تأثير العلاج الإشعاعي، لأن الخلايا السرطانية تدمره بسرعة.

يمكن زيادة هرمون TSH بطريقتين: إدخال هرمون TSH المؤتلف (الاصطناعي) أو التوقف عن تناول هرمون الغدة الدرقية قبل شهر من الكبسولة.

يعد ذلك ضروريًا حتى تمتص خلايا الغدة الدرقية اليود المشع بشكل فعال. لا تهتم الخلايا السرطانية بما تمتصه من اليود. كلما امتصوه أكثر، كلما ماتوا بشكل أسرع.

النظام الغذائي في التحضير

يجب أيضًا أن يصبح الطعام قيد التحضير خاليًا من اليود - خلال 3-4 أسابيع. يمكن تحمله بسهولة. في الممارسة العملية، هذا هو نظام غذائي نباتي. للقيام بذلك، تحتاج إلى استبعاد الأعشاب البحرية والمأكولات البحرية من نظامك الغذائي؛ ألبان؛ صفار البيض؛ الفاصوليا الحمراء منتجات الصويا؛ هرقل. العنب والكاكي والتفاح. المنتجات شبه النهائية.

يجب ألا يحتوي الطعام على المضافات الغذائية E127 - ملون الطعام الأحمر - ويتم إضافتها إلى اللحوم المعلبة والسلامي والفواكه المعلبة مع الكرز والفراولة؛ الحلوى الوردية وأعشاب من الفصيلة الخبازية. استخدمي الملح العادي بدون اليود. لن يريح النظام الغذائي الجسم فحسب، بل سيتعافى الجسم أيضًا بشكل أسرع بعد تناول الكبسولة.

عملية العلاج باليود المشع

أثناء العلاج، غالبًا ما يتم تناول الكبسولة مرة واحدة، ونادرًا ما يتم تناولها على شكل دورة. يقوم الطبيب المعالج باختيار الكبسولة بالجرعة المطلوبة بعد التشخيص. يتم تحضيره بشكل فردي. بعد بلع الكبسولة، ينصح بإشراف طبي لمدة 5 أيام. مطلوب العزلة الصارمة. في يوم تناول الكبسولة، لا يتم تناول الطعام قبل ساعتين من تناولها وبعدها.

ينبغي زيادة تناول السوائل. يساعد على إزالة النظائر من الجسم. عزل المريض دون زيارته وأخذ الكبسولة ضروري لأنه الجسم، على الرغم من ضعفه، ينبعث منه إشعاعات مشعة. من الأفضل التخلص من جميع متعلقات المريض وملحقاته وفقًا لتدابير الحماية من الإشعاع. يجب تغيير أغطية السرير يومياً؛ ويتم أيضًا تعقيم المرحاض بعد كل زيارة.

نصائح أثناء العزلة:

• غسل وتغيير الملابس يوميا؛
• شرب المشروبات الحامضة ومضغ العلكة لزيادة إنتاج اللعاب؛
• قم بزيارة المرحاض كل 2-3 ساعات؛
• استخدام أدوات المائدة القابل للتصرف؛
• تغطية أي أجهزة قريبة من المريض بالبولي إيثيلين أو استخدام قفازات مطاطية؛
• المسافة من المريض لا تقل عن 3 م.

بعد 3 أيام من العلاج باليود المشع للغدة الدرقية (تناول الكبسولة)، عند موعد مع طبيب الغدد الصماء، يتم فحص درجة خروج اليود من الجسم عن طريق المسح بكاميرا جاما. إذا كان لا يزال هناك الكثير منه، يتم تمديد العزلة. بعد شهر، يوصف العلاج الهرموني.

تأثيرات جانبية

العلاج باليود المشع (العلاج باليود المشع) للغدة الدرقية والعواقب غير قابلة للمقارنة من حيث الدرجة. كفاءة طريقة RIT عالية - 98%؛ ولم يتم تسجيل أي حالة وفاة. الآثار الجانبية وعواقب العلاج باليود المشع قصيرة الأجل، ولكن عليك أن تكون على دراية بها.

هذا هو الإحساس بالوخز في اللسان. التهاب الحلق. جفاف الفم غثيان؛ تورم على شكل تورم طفيف في الرقبة. التغيرات في أحاسيس التذوق إن الخوف المذعور لدى المرضى بشأن الإشعاع المفترض للجسم بأكمله أثناء RIT لا أساس له من الصحة.

اليود المشع – علاج غير جراحي للغدة الدرقية – بديل للتدخل الجراحي. لا توجد طرق مساوية لهذه التقنية. علاوة على ذلك، فإن العلاج الكيميائي لسرطان الغدة الدرقية لا يساعد.