أسباب الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة. الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة. علاج التهابات الجلد
الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة- خطير وخطير جداً مرض بكتيريجلد الأطفال حديثي الولادة. هذا المرض هو مرض شديد العدوى (معدي) يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرةوحتى نتيجة قاتلة، ولذلك يتطلب العلاج الفوريوالتدابير الوقائية.
أسباب الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة
العامل المسبب للفقاع الوليدي هو المكورات العنقودية الذهبية. يمكن أن يكون مصدر المرض أي شخص من بيئة الطفل (سواء الطاقم الطبي من مستشفى الولادة أو الأقارب أنفسهم) الذين يعانون من أمراض جلدية قيحية (تقيح الجلد). إذا كان هناك تفشي للعدوى في مستشفى الولادة، فإن المرض ينتقل بسرعة من طفل إلى آخر. أيضًا، يمكن أن يحدث الفقاع بشكل ثانوي، كمضاعفات، إذا كان الطفل موجودًا بالفعل أمراض قيحية(على سبيل المثال، كمضاعفات لالتهاب السرة).
عوامل الخطر التي تساهم في تطور الفقاع الوليدي
- تسمم الحمل عند النساء الحوامل (في هذه الحالة، تكون مناعة الطفل في الرحم أقل جودة)؛
- إصابات الولادة (مثل هؤلاء الأطفال لديهم مناعة أضعف) ؛
- خداج الطفل (جلد الأطفال المبتسرين يكون أكثر عرضة للإصابة التأثيرات الخارجيةوليس لديه الجميع خصائص وقائية، يتم تقليل المناعة)؛
- عدم كفاية أو عدم العناية ببشرة الطفل (عدم وجود مرحاض يومي لحديثي الولادة)؛
- وجود أمراض لدى الطفل الجرح السري- التهاب السرة
الأعراض (الصورة السريرية) للفقاع عند الأطفال حديثي الولادة
يحدث الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة عادة في نهاية الأسبوع الأول – بداية الأسبوع الثاني من حياة الطفل.
تظهر بثور كبيرة على جلد الطفل، غالباً ما يصل حجمها إلى 1 سم، ولكن في بعض الأحيان أكبر، حتى 2 سم. ثم تجف التآكلات إلى قشور.
الحالة العامة للطفل مضطربة بشدة: المرض مصحوب بحمى شديدة، والطفل خامل، ولا توجد شهية، مما يؤدي لاحقا إلى فقدان الوزن.
قد يظهر الطفح الجلدي على شكل طفرات أو رشقات نارية. يتميز المرض بهجمات الطفح الجلدي المتكررة. في المجموع، يستمر الشكل غير المعقد من الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة مع الرعاية والعلاج المناسبين من 2-3 إلى 5 أسابيع. في الوقت نفسه، لا تبقى آثار بثور على جلد الطفل.
مضاعفات الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة
يعد الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة خطيرًا بسبب مضاعفاته المحتملة وحتى الوفاة المحتملة مع المسار التدريجي للمرض. تحدث المضاعفات عادة عند الأطفال الضعفاء والخدج، في غياب العلاج واستمرارها رعاية غير لائقةلبشرة الطفل. المضاعفات الأكثر شيوعا مع الفقاع هي:
- الخراجات
- فلغمون
- الإنتان
- النتيجة المميتة (في عصرنا من المضادات الحيوية - نتيجة نادرة ولكنها شائعة للمرض). تحدث الوفاة بسبب المضاعفات (عادة بسبب الإنتان) عند الأطفال الضعفاء للغاية أو في غياب العلاج.
علاج الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة
يتم علاج الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة في المستشفى، ويتم عزل الطفل لتجنب انتشار العدوى. يتم العلاج بشكل مشترك من قبل طبيب الأطفال والجراح.
العلاج المسبب للمرض (الموجه ضد العامل الممرض) - يجب وصف المضادات الحيوية لتدمير العامل الممرض.
يتم فتح البثور الموجودة على جلد الطفل تحت إشراف الجراح ومعالجتها بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو أصباغ الأنيلين. بخاصة الحالات الشديدةاستخدام المراهم التي تحتوي على الهرمونات، وهي مراهم الكورتيكوستيرويد.
يوصف أيضا علاج الأعراض– لتخفيف أعراض المرض وتحسين صحة الطفل. وصف خافضات الحرارة (في درجات حرارة عالية) و مضادات الهيستامين(لتخفيف الحكة عند الطفل).
إذا لزم الأمر، يمكن وصف عمليات نقل الدم أو البلازما.
الوقاية من الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة
تشمل الوقاية من الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة مرحلتين:
1. الوقاية من الفقاع عند الطفل. للقيام بذلك تحتاج:
- لا تسمح للأشخاص الذين يعانون من تقيح الجلد برعاية الأطفال ( الأمراض البثريةعلى الجلد)؛
- التغيير المتكررالكتان.
- التنظيف الرطب للمباني، والتهوية المنتظمة والكوارتز للغرف، والتنظيف الرطب وتهوية المنزل؛
- أداء المرحاض اليومي للأطفال حديثي الولادة - لضمان الرعاية المناسبة لبشرة الطفل؛
- إيلاء اهتمام خاص للأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالفقاع (الأطفال المبتسرين، بعد إصابات الولادة وأولئك الذين يولدون أثناء الحمل مع تسمم الحمل، مع ضعف المناعة، وما إلى ذلك) - تطبيق تدابير لتعزيز الجهاز المناعيهؤلاء الأطفال ( الرضاعة الطبيعيةأو خليط مناسب، العناية المناسبة بالجرح السري والجلد، في حالة الاتصال الوثيق، من الأفضل استخدام الأقنعة التي تستخدم لمرة واحدة، خاصة عندما يأتي الأقارب).
2. منع انتشار العدوى إلى الأطفال الآخرين - إذا حدث الفقاع عند مولود جديد في مستشفى الولادة، فسيتم عزله على الفور ويتم إجراء تطهير غير مجدول للغرفة والكتان.
غالبًا ما تظهر الأمراض الجلدية عند الرضع في الأيام الأولى بعد الولادة. يحدث الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يجب علاجه، بعد أيام قليلة من ولادة الطفل. يتميز المرض بالعديد من الطفح الجلدي على جلد الطفل. يتكون الطفح الجلدي من بثور تحتوي على سائل قيحي أصفر شاحب. مثل هذه المظاهر يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة.
العلاج الدوائييبدأ القضاء على الأعراض عند الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد التشخيص. يجب أن يتم تنفيذها الثقافة البكتريولوجيةللتأكد من دقة التشخيص.
يتكون العلاج من معالجة جلد الأطفال حديثي الولادة بعوامل خاصة مضادة للجراثيم: أموكسيسيلين وفليموكسين سولوتاب. كما يتم معالجة الجلد المحيط بالإصابة موضعياً باستخدام ميراميستين أو بيروكسيد الهيدروجين، وفي حالات أخرى يجوز الكي باليود. يصر الأطباء على إزالة البثرات ومعالجتها بالمطهرات، مثل الكلوروفيليبت، وهذا الدواء غير ضار للأطفال حديثي الولادة. 
يقول الأطفال! عرض عبوات البذور. أسأل عما هو مصور عليها، وأحصل على الإجابات التالية:
- البصل والبنجر والخيار والنقانق - هذه مثل الجزر!
في المراحل الشديدة من المرض، من الممكن نقل الدم أو البلازما إلى الوليد، وإدارتها مستحضرات فيتامينالمجموعتان B و C. من الممكن استخدام أجهزة المناعة. في بعض الأحيان يتم استخدام مدرات البول والأملاح.
مهم!يجب البدء في علاج الفقاع عند الرضع في الوقت المناسب لتجنب مضاعفات المرض وانتشاره إلى الأطفال الآخرين. بعد الولادة، يجب وضع الطفل المصاب بتشخيص مماثل في جناح أمراض منفصل.
الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة: أسباب ظهوره
يحدث ظهور الفقاع على جلد الوليد بسبب إصابة الجسم بالمكورات العنقودية الذهبية. العمال مستشفى الولادةويمكن لأقارب الطفل أيضًا أن يصبحوا حاملين للعدوى، خاصة إذا كانوا مصابين بها التهاب قيحي. في بعض الأحيان يحدث وباء في مستشفيات الولادة، وفي مثل هذه الحالات يصاب الأطفال واحدًا تلو الآخر ويجب عزلهم. يتأثر تطور الفقاع أيضًا بما يلي:
لذلك، يجب على الأطباء وأولياء الأمور أن يكونوا على دراية بجميع المضاعفات أثناء الحمل من أجل فهم العامل المسؤول عن تطور المرض لدى الطفل بالضبط.
شاهد فيديو حول كيفية تشخيص الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة.
وهذا المرض خطير بسبب مضاعفاته التي يمكن أن تؤدي إلى نتيجة قاتلة، خاصة إذا كانوا يتقدمون بنشاط. ماذا يسمي الأطباء عواقب المرض؟ في كثير من الأحيان، يكون الفقاع المتقدم مصحوبًا بالتهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي والإنتان. 
الفقاع عند الأطفال: الأعراض
في البداية، يظهر الفقاع في فم المولود الجديد على شكل بثور تشبه حب الشباب، ثم يزداد انتشار البثرات. ينتقلون إلى الجلد. البثرات التي تشكلت في الإبطينو الطيات الأربيةطفل. عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن يصل المرض إلى حجم حبة البندق ويتمزق من تلقاء نفسه، ويطلق سائلًا مصفرًا أو عديم اللون.
فكاهة الأطفال! ديما (2.5 سنة) تنحت بنشاط، وأحيانا ينهار البلاستيسين على الأرض. وأنا أرى هذه الفوضى أسأل:
- هل لديك ضمير؟
- لا، ليس لدي سوى البلاستيسين.
يرافقه المظاهر الخارجية للمرض، قد تلاحظ زيادة في درجة الحرارة إلى مستويات الذروة، وحدوث الشعور بالضيق والضعف لدى الرضيع، وآلام محتملة في الحلق والبلعوم الأنفي.
يحدث الفقاع الفيروسيعند الرضع. ويمكن رؤية تطوره على أصابع اليدين والقدمين، وعلى راحتي اليدين وأخمص القدمين. يحدث هذا النوع من الضرر بسبب عدوى معوية وأشكالها القروح المؤلمةفي الفم.
انتباه!من خلال الاهتمام بأعراض الفقاع في الوقت المناسب، هناك فرصة للشفاء الكامل لحديثي الولادة في غضون 7-10 أيام.
الوقاية من الفقاع واستخدام العلاجات الشعبية
نلفت انتباه أولياء الأمور على الفور - تقدم بطلب العلاجات الشعبيةلا يمكن علاج الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة إلا إذا كان المرض في مرحلة خفيفة.
من المقبول استخدام منقوع البابونج عند استحمام الطفل. هذا عشبة الشفاءيهدئ الحكة بشكل فعال ويخفف الألم من الجلد. بدلا من البابونج، يوصى بإضافة مغلي الخيط، هذا العلاج قوي ضد الالتهاب.
يجب أن تعطي طفلك حديث الولادة عصير الجزر الطازج كل يوم. لا يتم إثراءه فقط الفيتامينات الضروريةللأطفال الرضع، ولكنه يحتوي أيضًا على الكاروتين الذي له تأثير مفيد على شفاء الجروح على الجلد.
تأكد من الحرص على عدم إصابة الطفل بالمكورات العنقودية، ولهذا تحتاج إلى: 
- تغيير الحفاضات وأغطية السرير بانتظام؛
- يجب على الآباء غسل أيديهم بالصابون المضاد للبكتيريا؛
- يجب غسل ملابس الأطفال بشكل منفصل عن ملابس البالغين؛
- الحد من اتصال الطفل بالغرباء والمرضى.
لا تنس تهوية الغرفة التي يقيم فيها الطفل باستمرار والحفاظ عليها نظيفة (قم بالتنظيف الرطب يوميًا وامسح الغبار).
الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة نادر جدًا مرض خطير، والذي يعتمد على آليات هجوم المناعة الذاتية على الجلد غطاء.تحت تأثير عوامل غير معروفة، يقوم الجهاز المناعي بإنتاج أجسام مضادة للمواد التي تضمن سلامة الجلد. تعمل على الخلايا الظهارية، ونتيجة لذلك تظهر تقرحات على الجلد، والتي تصاب بالمكورات العقدية أو المكورات العنقودية.
وصف
الاسم الرسميالمرض - الفقاع، ومن علاماته وجود أجسام مضادة مدمرة في الدم.
يمكن أن يؤثر الفقاع على الأشخاص من أي عمر وجنس. هذا المرض خطير للغاية بالنسبة للأطفال حديثي الولادة الذين لديهم المناعة المحليةلم تتشكل بعد. يميل الفقاع إلى التقدم، ومع وجود آفات واسعة النطاق، يفقد الجسم السوائل بسرعة. خطر العدوى مرتفع للغاية، لأن البكتيريا والفطريات يمكن أن تؤدي إلى تطور الإنتان.
أصناف
تشمل أنواع الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة (في الصورة كيف تبدو مظاهر المرض) ما يلي:
- الفقاع الشائع.
- الفقاع النباتي.
- على شكل ورقة.
- حمامية.
- الدهني.
ويعتبر الأكثر شيوعا. في الوقت نفسه، تظهر فقاعات على الجلد، والتي تمتلئ السائل المصلي. تنفجر بسهولة وتشفى بسرعة. تظهر البثور الأولى غالبًا في الفم والشفتين.
تظهر هذه البثور بشكل أكثر تكرارًا واتساعًا مع مرور الوقت وتنتشر في جميع أنحاء الجسم، وبعد ظهورها تبقى الأكزيما الوردية. وإذا لم يتم علاج هذا المرض فقد يموت الطفل خلال ستة أشهر.
في الشكل الخضري، يبدأ تكوين فقاعات مفردة متناثرة. بعد أن تنفجر، تبقى الأورام الحليمية الرمادية (النباتات) على الجلد، عرضة للانتشار.
على شكل ورقة
يتميز شكل الفقاع على شكل ورقة عند الوليد بتكوين القشور التي تحدث بعد تمزق البثور. خصوصية المرض هو أنه يتطور بسرعة. تشكل القشور حجمًا كبيرًا جدًا، وبعد ذلك تبدأ في التقشر قطع كبيرةمثل الأوراق. قد يترافق الفقاع الحمامي مع هذا النموذج. لا يوجد فرق كبير بينهما، لأن الأعراض والتشخيص متشابهة.
شكل دهني
يبدأ الشكل الدهني بالتطور من فروة الرأس، من الوجه. يتقدم المرض ببطء شديد، وتبدأ البثور بالظهور على الظهر والأطراف والبطن. عند إزالة القشرة، تتشكل الأكزيما الباكية.
هناك أشكال أخرى من الفقاع:
- منتشر؛
- الزهري.
يحدث الفقاع الفيروسي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب فيروس كوكساكي، بالإضافة إلى 71 نوعًا من الفيروسات المعوية. يمكن أن يأخذ المرض أبعادًا هائلة ويصبح وبائيًا. أما عند الأطفال، فيظهر بشكل رئيسي على الراحتين والأخمصين، على الرغم من أنه قد تظهر بثور على الأعضاء التناسلية.
يتطور الفقاع الزهري عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لعدوى داخل الرحم بمرض الزهري. قد يصاب الأطفال ببثور تحتوي على محتويات قيحية، والتي تنفجر بسرعة كبيرة، تاركة أكزيما وردية.
ألمع العلامات السريريةلديه الفقاع المجاور للورم. وكقاعدة عامة، فإنه غالبا ما يصاحب أمراض مثل سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية، ويمكن أن يشير إلى بداية عملية خبيثة.
دعونا نلقي نظرة على الأسباب الرئيسية للفقاع عند الأطفال حديثي الولادة.
أسباب علم الأمراض عند الرضع
يتزامن ظهور المرض مع إنتاج الأجسام المضادة المناعية الذاتية لبروتينات الديسموجلين، والتي تشكل الأساس لاتصال خلايا البشرة. يتم تدمير البروتينات وتتأثر سلامة الجلد، ويتسبب دخول البكتيريا إلى الجلد المصاب في ظهور بثور.
العوامل التي يمكن أن تثير مثل هذه العملية المرضية لا تزال غير معروفة للعلم. السبب الرئيسييعتبر علم الوراثة الاستعداد الوراثيلمثل هذه العملية المناعية الذاتية. تعتبر الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي أيضًا عاملاً محتملاً يؤدي إلى تطور الفقاع. يمكن أن تؤدي العدوى أو الفيروسات أو مسببات الأمراض الأخرى أيضًا إلى ظهور المرض.
العوامل المثيرة
يشار أيضًا إلى ما يلي كعوامل محتملة لحدوث علم الأمراض:
- تناول أدوية مجموعة الثيول.
- بيرنز.
- فيروسات الهربس.
- اتصالات مع المبيدات الحشرية.
- الإجهاد الشديد.
الفقاع على المراحل المبكرةلا يسبب أي قلق. يشعر الأطفال بصحة جيدة، وباستثناء ظهور بعض البثور على الجلد، لم تتم ملاحظة أي تغييرات أخرى. ويتطور تدهور الحالة تبعا لتزايد مساحة مناطق الجلد المصابة. تنمو المنطقة المصابة عندما تدخل عدوى بكتيرية إلى الجلد، ويبدأ تقيح موضعي وبؤر التهابية. حجم كبير. يتميز هذا المرض بنقص ظهارة الأنسجة بعد تمزق المثانة. تتوسع التآكلات تدريجيًا وتندمج مع بعضها البعض. كيف يتم تشخيص الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة؟
التشخيص
هذا المرض نادر جدًا، لذلك غالبًا ما يجد أطباء الأطفال صعوبة في التشخيص. بادئ ذي بدء، يوصى بتمييز المرض عن الأمراض الجلدية الأخرى التي قد تكون مصحوبة بمظاهر جلدية مماثلة.
لهذا، يتم استخدام اختبار نيكولسكي. يقوم الطبيب بفرك جلد الطفل بالقرب من البثرة وبعيدًا عنها ويضغط على البثرة. يكون الاختبار إيجابيًا إذا ظهرت علامات انفصال الجلد:
- عند الضغط عليه، ينتشر السائل إلى طبقات الجلد.
- إذا ضغطت على الجلد فوق البثرة، فإنها تتقشر على شكل شريط.
- في المنطقة الصحية، يلاحظ خليط من الطبقات العليا للبشرة.
يوصف أيضًا تحليل لتحديد مستوى الأجسام المضادة لبروتينات ديسموغلين في الدم. إذا تم الكشف عن هذه الأجسام المضادة، فهذا يشير إلى وجود الفقاع. في بعض الأحيان يتم أخذ عينات السوائل من البثور وعينات إضافية عامة أو الدراسات الخلوية.
علاج الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة
الشيء الرئيسي عند علاج الأمراض هو منع تكوين بثور جديدة وتحقيق الشفاء من البثور الموجودة. رئيسي الأدويةفي علاج العملية المرضية هي الجلوكوكورتيكوستيرويدات. بغض النظر عن عمر الطفل، يوصف له دورة من الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية، والتي تدار بجرعات عالية. يتيح لك ذلك تقليل شدة تكوين فقاعات جديدة وبدء عملية ترميم التآكلات. يتم تنفيذ هذا العلاج لمدة أسبوعين تقريبًا، وبعد ذلك تكون الصيانة ضرورية. العلاج الهرمونينفس الدواء بجرعات صغيرة.
"بريدنيزولون"
الدواء الأكثر فعالية لعلاج الفقاع هو بريدنيزولون، والذي يتم تناوله بجرعات كبيرة يتم تقليلها تدريجياً. لسوء الحظ، يستمر هذا العلاج مدى الحياة بالنسبة لمعظم الأطفال، ويتم حقن بريدنيزولون يوميًا.
إلى جانب الهرمونات، يوصف الطفل مكملات الكالسيوم وفيتامين د والأدوية المثبطة للمناعة التي تمنع نشاط الجهاز المناعي. تشمل هذه الأدوية ما يلي:
- "الآزوثيوبرين" ؛
- "سيكلوفوسفاميد" ؛
- "المايلوسان" ؛
- "سيكلوفوسفاميد".
في المراحل المبكرة من العلاج، ينصح الطفل بالخضوع لإجراءات تنظيف الدم من الأجسام المضادة العدوانية. وتشمل هذه غسيل الكلى وفصادة البلازما. للحد من خطر العدوى، يوصف علاج عالي الجودة للجلد مع المراهم مع المطهرات والكورتيكوستيرويدات.
ينبغي أن يكون مفهوما بوضوح أن علاج الفقاع سيكون مدى الحياة. في حالات نادرة - مع فترات راحة بسيطة بين الانتكاسات.
رعاية الطفل
تتطلب صحة الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بـ "الفقاع العنقودي عند الأطفال حديثي الولادة". اهتمام خاصوالرعاية اليومية. العمر المتوقع لمثل هذا الطفل يعتمد على هذا. من المهم جدًا التأكد من تناوله لجميع الأدوية التي يصفها الأطباء.
سيتعين على الآباء أن يتعلموا كيفية إعطاء الحقن، حيث يجب القيام بذلك كل يوم. ومن الضروري أيضًا معالجة البثور الموجودة على الجلد بأصباغ الأنيلين (فوكورتسين، الأخضر اللامع)، والتي تحتوي على كفاءة عاليةضد الجراثيم. يوصى بتطبيق مراهم الكورتيكوستيرويد على التآكلات والقشور. وكقاعدة عامة، يتم وصف Celestoderm وGaramycin وGioksizon.
إذا ظهرت علامات العدوى - القيح، والتورم - فمن الضروري استخدامها المراهم المضادة للبكتيريا- "بانوسين" أو "ليفوميكول". إذا تأثرت مساحات كبيرة، فمن الأفضل حمايتها بضمادة معقمة.
الأدوية المضادة للالتهابات
عند الشكوى متلازمة الألميُسمح أحيانًا بإعطاء الطفل الأدوية المضادة للالتهابات إيبوبروفين أو نوروفين. إذا لم يكن تخفيف الألم ممكنًا، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب الذي سيخبرك بالمسكنات المعتمدة للاستخدام في طفولة. الحمامات التي يمكنك إضافة محلول الكلورهيكسيدين إليها ستكون مفيدة. من الضروري إعطاء الطفل مستحضرات الفيتامينات والمعادن حمض الفوليك، فيتامين ه، الخ.
الفقاع الوبائي عند الأطفال حديثي الولادة (ملامح)
التشخيص
يعتمد التشخيص عادةً على المظاهر الخارجيةالأمراض التي يمكن ملاحظتها بالفعل في الأيام الأولى من حياة الطفل. للكشف عن العامل الممرض، عادة ما يتم إجراء ثقافة بكتيرية للتصريف من أسطح التآكل. ومن الضروري أيضًا استبعاد الفقاع الزهري (يعتبر مظهرًا من مظاهره الزهري الخلقي). يتم وصف ما يلي كتشخيص تفريقي:
- الفحص المجهري لمحتويات البثور (يُستخدم لتحديد وجود اللولبية الشاحبة)؛
- التشخيص.
- اختبار RPR.
بالإضافة إلى ذلك، قد يكون التشخيص التفريقي للأمراض التالية ضروريًا:
- انحلال البشرة (الشكل الخلقي) ؛
- أشكال مختلفة
التشخيص الفقاع الوبائييتم عرض المواليد الجدد في الفيديو أدناه:
علاج
في مكافحة الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة، يوصف الطريقة الطبيةعلاج.
بطريقة علاجية
لعلاج الأدمة الموجودة حول البثور، قد يصف الطبيب:
- كحول الساليسيليك
- كحول البوريك.
يمكنهم أيضًا ثقب الفقاعات وتظليلها بمحلول أصباغ الأنيلين. يمكنك تطبيق مستحلب السينتوميسين والمراهم والهباء الجوي الذي يحتوي على مضادات حيوية ("نيومايسين"، ""، "") على التآكلات الجافة قليلاً.
- تعتبر الحمامات بمحلول برمنجنات البوتاسيوم والتي يتم إجراؤها يوميًا فعالة جدًا.
- كما يقومون بأداء الأجسام الطائرة المجهولة (عامة، محلية).
عن طريق الدواء
في أغلب الأحيان، يتم استخدام البنسلينات المقاومة للبنسليناز كدواء رئيسي:
- "أوكساسيلين".
تستخدم السيفالوسبورينات أيضًا:
- "سيفالوريدين".
قد يصف الأخصائي ما يلي:
- "حمض الاسكوربيك".
- "الريتينول".
- فيتامينات ب.
- الزلال (5٪).
الوقاية من المرض
ينتشر المرض عن طريق الاتصال.تم العثور على العامل الممرض على الكتان، وأيدي الطاقم الطبي، وأدوات الرعاية. لمنع إصابة الأطفال الأصحاء بالعدوى، من الضروري تنفيذ التدابير الوقائية التالية:
- عزل طفل مريض.
- تعقيم الكتان.
- أخذ مسحات من العاملين في المجال الطبي؛
- استخدام القفازات عند فحص الأطفال؛
- تطهير المباني
- الكشف عن المكورات العنقودية ونقل العدوى للعاملين في المجال الطبي والأمهات.
- وفي الحالات الشديدة يحدث (تسمم الدم). عندما تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم، يمكن أن تلتهب جميع الأعضاء. وبالتالي، قد يحدث الالتهاب الرئوي.
المضاعفات
- المرض قابل للشفاء في مسار حميد، خاصة إذا تم تنفيذ العلاج العقلاني.
- في الحالات الشديدة، يحدث الإنتان (تسمم الدم). عندما تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم، يمكن أن تلتهب جميع الأعضاء. وبالتالي قد يحدث التهاب السحايا والالتهاب الرئوي.
- قد تحدث عدوى ثانوية.
تنبؤ بالمناخ
يتم التشخيص مع الأخذ في الاعتبار الحالة العامة للطفل.
- إذا حدث المرض في شكل حميد، يتم إعطاء تشخيص إيجابي للطفل.
- يمكن أن يكون التشخيص خطيرًا بالنسبة للأطفال الذين لديهم شكل خبيث.
تتم مناقشة المظاهر السريرية للفقاع الوبائي عند الأطفال حديثي الولادة في هذا الفيديو:
الفقاع عند الوليد (الفقاع) (PN)- مرض معدٍ حاد يتميز بالتكوين السريع والانتشار السريع لبثور رقيقة الجدران (الفليكتين) بأقطار مختلفة على الجلد على خلفية غير متغيرة.
علم الأوبئة. المرض شديد العدوى. يتم لعب الدور الرئيسي في إصابة الأطفال من قبل العاملين في المجال الطبي أو أمهات الأطفال حديثي الولادة؛ من الممكن حدوث فاشيات وبائية للفقاع في مستشفيات الولادة. يحتاج الأطفال المرضى إلى العزلة. غالبا ما يحدث في اليوم 3-5 من الحياة، وأقل في كثير من الأحيان في اليوم 8-15.
تصنيف. هناك أشكال حميدة وخبيثة من PN.
المسببات. العوامل المسببة للـ PN هي في أغلب الأحيان المكورات العنقودية من مجموعة العاثيات II.
المرضية. تلعب التفاعلية الخاصة لجلد الأطفال حديثي الولادة دورًا مهمًا في تطور المرض، مما يؤدي إلى تكوين بثور استجابةً لعمل العامل البكتيري.
عيادة. من المظاهر المميزة للـ PN ظهور بثور سطحية "رخوة" (الفليكتن)، يبلغ قطرها 0.5-1 سم، والتي تنفتح بسهولة مع تدفق محتويات عكرة. على الفور الفقاعات السابقةتبقى التآكلات محاطة ببقايا فقاعات الإطارات ولا توجد قشور. بعد الظهارة الظهارية، لا تتشكل الندبات، ولكن تبقى البقع الصبغية، وتختفي بعد 10-15 يومًا أو أكثر. تستمر فترة الطفح الجلدي من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع. أعراض نيكولسكي سلبية. توطين الطفح الجلدي - البطن والأطراف والظهر وطيات الجلد. ونادرا ما تتأثر الراحتين والأخمصين. عند الرضع، يتم اكتشاف اضطراب الحالة العامة والحمى (ما يصل إلى 70٪ من الأطفال حديثي الولادة) ومتلازمة التسمم.
هناك أشكال حميدة وخبيثة من PN. شكل خبيثيحدث عند الخدج الضعفاء ، ويتميز بمظاهر أكثر وضوحًا للتسمم المعدي ، والحمى الحموية ، أحجام كبيرةالصراع (ما يصل إلى 2-3 سم) ومساحة أكبر من تلف الجلد؛ مدة المرض
V في هذه الحالة هو 3-5 أسابيع، الانتكاسات ممكنة.
في اختبار الدم يمكن أن يكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة العدلات وتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار إلى الأشكال الأصغر سنا، وزيادة في ESR، وفقر الدم، وفرط الحمضات.
في حالة وباء PN مستشفى الولادةأو وحدة حديثي الولادة مغلقة للتطهير. في الحالات المعزولة من PN، يجب عزل الأطفال حديثي الولادة.
يتم تشخيص PN في الحالات النموذجية على أساس المظاهر السريرية.
البحوث المختبرية.الفحص البكتريولوجي لمحتويات البثور والدم يسمح لنا بتحديد العوامل المسببة للمرض.
التشخيص التفريقييتم إجراء التغذية بالحقن مع الفقاع الزهري عند الأطفال حديثي الولادة وانحلال البشرة الفقاعي الخلقي، والتهاب الجلد التقشري ريتر، حُماق. في الفقاع الزهرييمكن العثور على بثور على قاعدة متسللة على الراحتين والأخمصين والأرداف. بالإضافة إلى ذلك، تم اكتشاف أعراض أخرى لمرض الزهري الخلقي المبكر (التهاب الأنف الزهري، الحطاطات، تسلل منتشرهوخزينغر، الكشف عن اللولبية الشاحبة في إفراز البثور، الأضرار الطويلة العظام الأنبوبيةنتائج إيجابية لرد فعل واسرمان).
بثور في انحلال البشرة الفقاعي الخلقي موضعي في مناطق الجلد المعرضة للصدمة (الحد الأدنى من الاحتكاك)، عند الأطفال حديثي الولادة - في الرأس والكتفين، الأطراف السفلية. هناك عدد قليل من الفقاعات، ويمكن عزلها. عادة ما تكون الظواهر الالتهابية غائبة أو بالكاد واضحة. في الشكل التصنعي من انحلال البشرة الفقاعي الخلقي، تتم ملاحظة التغيرات التصنعية في الأظافر والشعر والأسنان لاحقًا.
مع جدري الماء، نادرا ما تفتح البثور، وغالبا ما تجف محتوياتها، وتشكل قشور قيحية مصلية. للتشخيص، من المهم تحديد التراجع المركزي للبثرات عندما تكون كروية ومتوترة. على طول المحيط تكون محاطة بمنطقة ضيقة من الأنسجة المفرطة الوذمة قليلاً.
لالتهاب الجلد التقشري ريتر السمة هي ظهور بثور على خلفية الاحمرار والبكاء والتشقق. أعراض نيكولسكي إيجابية.
العلاج.أهداف العلاج: نظافة الجلد؛ في وجود التسمم المعدي - إزالة السموم.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى – تحديد أي شكل من أشكال PN.
العلاج غير المخدرات.التشعيع فوق البنفسجي، الحمامات الصحية اليومية بمحلول برمنجنات البوتاسيوم 1:10000، مغلي أعشاب بقلة الخطاطيف، زهور البابونج. يتم ثقب المثانة بإبرة معقمة. لا تسمح لمحتويات الفقاعة بالتلامس مع مناطق الجلد السليمة.
العلاج الدوائي. معالجة العناصر الصغيرة بمحلول كحول 1-2% من أصباغ الأنيلين الخضراء اللامعة، محلول كحول 1% من خلاصة أوراق الكينا الكروية، فوكورسين، محلول 5% برمنجنات البوتاسيوم.
لعلاج العناصر الكبيرة، يتم استخدام المراهم مع موبيروسين، باسيتراسين والنيومايسين (بانيوسين)، وحمض الفوسيديك. لأي شكل من أشكال PN، يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا مع أوكساسيلين أو السيفالوسبورين. الأجيال الأولى والثانية. في الحالات الأكثر شدة، يشار إلى العلاج المناعي (الجلوبيولين المناعي البشري المضاد للمكورات العنقودية، الجلوبيولين المناعي البشري). مع تطور التسمم المعدي، يتم إجراء العلاج بالتسريب، بما في ذلك محلول 10٪ من الجلوكوز والألبومين.
تنبؤ بالمناخ. في حالة وجود شكل حميد من PN والعلاج المناسب، فهو مناسب. في شكل خبيثوخاصة مع نتيجة الإنتان، فإن التشخيص خطير.
التهاب الجلد التقشري لريتر - يعتبره عدد من المؤلفين نوعًا خبيثًا من الفقاع القيحي.
علم الأوبئة ليس مفهوما جيدا.
تصنيف. لا يوجد تصنيف مقبول. هناك 3 مراحل للمرض - الحمامي والتقشري والتجدد.
المسببات. غالبًا ما يرتبط بالمكورات العنقودية من مجموعة العاثيات II، النمط البلعمي 71 أو 71/55، مما ينتج ذيفانًا خارجيًا - مقشرًا. في بعض الأحيان يتم زراعة المكورات العقدية مع المكورات العنقودية.
المرضية. الآليات المرضية مماثلة لتلك الموجودة في الفقاع الوليدي.
عيادة. في المسار النموذجي، يظهر المرض في أغلب الأحيان في الأسبوع 2-3 من الحياة، ولكن من الممكن أيضًا وصف المظاهر المبكرة للمرض؛ مرض خلقي. كلما ظهرت مظاهر المرض في وقت مبكر، كلما كان أكثر خطورة.
هناك 3 مراحل من التهاب الجلد التقشري: حمامي (احتقان واسع النطاق، تقشر الطبقات العليا من البشرة، الشقوق)، تقشري (بثور متوترة بمحتويات شفافة وعكرة، تفتح بسهولة وتشكل تآكلات بكاء واسعة النطاق، أعراض إيجابيةنيكولسكي - انفصال البشرة، بما في ذلك مناطق الجلد الخالية من الطفح الجلدي، والتي تحدث مع الاحتكاك الخفيف)، والتجدد (تقليل احتقان الدم وتورم الجلد، وظهارة التآكلات تحدث دون تكوين ندبات). يستغرق انتشار الآفة إلى الجسم بأكمله 1-3 أيام، وأحيانًا 6-12 ساعة. قد يبدأ المرض ببثور تظهر على خلفية غير متغيرة من الجلد، ويزداد حجمها بسرعة، وتندمج وتنفجر وتترك وراءها الأدمة العارية من البشرة. في ذروة المرض، تشبه المظاهر السريرية مرض الحروق من الدرجة الثانية، وتكون حالة الطفل خطيرة.
يتم التعبير عن شدة منخفضة أو شديدة، ومظاهر التسمم المعدي، والخروج، والحمى الحموية. من الممكن أن تتطور بؤر تقيحية (الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، التهاب السرة، التهاب الأمعاء والقولون، وما إلى ذلك) أو تعميم العدوى. حاليًا، يتم أيضًا وصف شكل مجهض من المرض، مصحوبًا باحتقان بسيط في الجلد وتقشير صفائحي دون تكوين تآكلات، وفي هذه الحالة يكون المرض أقل خطورة.
يتم التشخيص في الحالات النموذجية فقط على أساس المظاهر السريرية للمرض.
البحوث المختبريةاسمح لنا بتحديد مسببات المرض وتوضيح مدى خطورة العملية.
يكشف فحص الدم فقر الدم الناقص الصباغ، زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة العدلات، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، كثرة اليوزينيات، زيادة ESR.
في اختبار الدم البيوكيميائييحدث نقص بروتينات الدم،
كولسترول الدم.
لتحديد مسببات المرض، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للدم أو الإفرازات من البثور باستخدام مضاد حيوي.
التفاضلييتم تشخيص التهاب الجلد التقشري لريتر من خلال مرض الحروق وانحلال البشرة الفقاعي والفقاع الزهري واحمرار الجلد المتقشر من لاينر.
تتيح بيانات التاريخ وديناميكيات الصورة السريرية استبعاد الحروق.
احمرار الجلد المتقشر من لاينر ممكن عند الأطفال الأكبر سنًا ويبدأ بمنطقة الشرج التناسلية أو الطيات الكبيرة حمامي مقشر التغييرات دون تشكيل فقاعات. تقع الآفات على الجذع والوجه وفروة الرأس، وتصل تدريجياً إلى أكبر مظاهرها بحلول شهرين من العمر، ثم يختفي التهاب الجلد التقشري. تكون المناطق المتآكلة أقل سطوعًا وغنية بالألوان، وتكون الآفات ذات لون مصفر، وتكون القشور دهنية، مصفرة، تشبه
يخفف من الأكزيما الدهنية.
الشكل الفقاعي للحمرية السماكية الخلقية ممكن
يختفي قبل الولادة تتطور حمامي الجلد المعممة مع وجود بثور وتقرحات وتقرحات (خاصة وضوحا في مواقع الإصابة) وفرط التقرن في الراحتين والأخمصين مع تشوهات في العظام والأسنان وانخفاض الذكاء. يحدث المرض على الخلفية درجة الحرارة العاديةوالتسمم والتغيرات في الدم غائبة.
علاج. مؤشرات للدخول إلى المستشفى. الاستشفاء إلزامي
العلاج غير المخدرات. يحتاج الأطفال إلى دعم درجة الحرارة: وضع الحضانة أو الرضاعة في محلول الإماهة الفموية. إذا سمحت الحالة، يتم تحميم الطفل 1-2 مرات يوميًا في ماء معقم عند درجة حرارة 37-38 درجة مئوية مع إضافة مغلي زهور البابونج وعشب بقلة الخطاطيف وعشب الخيط. استخدام الحفاضات الناعمة المعقمة. تتم إزالة بقايا البشرة الميتة بعناية عن طريق قطعها بمقص معقم. يجب تغذية الأطفال بحليب الثدي الأصلي، عن طريق اللهاية أو الأنبوب أو الثدي، مع مراعاة خطورة الحالة. يجب أن يتم طحن الصندوق الذي يكمن فيه الطفل 4 مرات في اليوم.
العلاج الدوائي.في العلاج المحلياستخدم كمادات تحتوي على خلات الألومنيوم ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع إضافة محلول نترات الفضة 0.1٪ بالإضافة إلى التشحيم بمحلول برمنجنات البوتاسيوم 0.5٪. يمكن معالجة مناطق التقشير الصغيرة باستخدام كريم أو جل أو مرهم يحتوي على الباسيتراسين أو حمض الفوسيديك أو الموبيروسين. أثناء مرحلة التجديد، يتم استخدام كريمات التنعيم التي تحتوي على 0.1% فيتامين أ وغيره، ولتجفيف محتويات المصل، يتم استخدام مسحوق أكسيد الزنك مع التلك بنسبة 5%. يتم تشحيم المناطق غير المصابة من الجلد بنسبة 1-2%. المحاليل المائيةأصباغ الأنيلين.
في التهاب الجلد التقشري ريتر، يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة الحساسية: المضادات الحيوية في الخط الأول - أوكساسيلين، السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني، في حالة اكتشاف سلالات المكورات العنقودية المقاومة - فانكومايسين، لينزوليد. يلعب العلاج المناعي (الجلوبيولين المناعي البشري المضاد للمكورات العنقودية، الجلوبيولين المناعي البشري) دورًا مهمًا في مجمع العلاج. لغرض إزالة السموم وتصحيح التوازن (نقص بروتينات الدم)، فمن المستحسن العلاج بالتسريبمع تضمين محلول 10٪ من الجلوكوز والألبومين والبلازما الطازجة المجمدة والجلوبيولين المناعي.
تنبؤ بالمناخ. بالنسبة للأشكال المجهضة الخفيفة، تكون النتيجة مواتية. مع تطور المضاعفات الشديدة (الإنتان)، يكون الموت ممكنًا.
التهاب الجلد الكاذب في فيجنر- الأمراض المعدية للأطفال
مسببات المرض، والتي تؤثر على قنوات الإخراج وكبيبات الإكرين الغدد العرقية.
علم الأوبئة. يحدث المرض غالبًا عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. يتم تسهيل تطور مرض الدم الكاذب عن طريق العيوب في الرعاية والتغذية وارتفاع درجة الحرارة ، التعرق الزائد، نقص-
غنيمة، أمراض عامة(الالتهاب الرئوي وفقر الدم والتهاب الأمعاء والقولون وما إلى ذلك). الأطفال المبتسرون الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض المقاومة العامةجسم.
المسببات. المكورات العنقودية الذهبية, العقدية الانحلالية, القولونية، بروتيوس، الخ.
المرضية. تؤدي إصابة قنوات إفراز الغدد العرقية، بالاشتراك مع العوامل المؤهبة، إلى انتشار العملية إلى القناة الإخراجية بأكملها وكبيبة الغدة.
عيادة. يبدأ المرض على شكل داء الحويصلات البثرية مع مزيد من المشاركة للكامل الغدة العرقيةأو من الظهور الأولي لعقد تحت الجلد ذات لون أرجواني مزرق يبلغ قطرها من 0.4 إلى 1.5 سم ثم يظهر تقلب في وسط العقد، وعندما تنفتح الخراجات يتدفق صديد كريمي أصفر مخضر. بعد حل العملية، تبقى الندوب. الموقع النموذجي – جزء مشعرالرأس وجلد الظهر والأرداف والأطراف.
قد تنتشر العملية إلى جلد الصدر والبطن. يمكن أن تكون الخراجات المتعددة مصدرًا للبلغم الثانوي، وهو أمر أكثر صعوبة في العلاج، حيث تتطور العملية في سماكة الجلد، لذلك تحدث الانتكاسات غالبًا في غضون 2-3 أشهر أو بعد ذلك. في كثير من الأحيان يصاحب المرض اضطراب في الحالة العامة بسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم من مستويات تحت الحموية إلى مستويات حموية، وفقدان الشهية، وفقدان وزن الجسم، وزيادة حجم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية الإقليمية. قد يتطور الإنتان.
يتم تحديد تشخيص داء فيجنر الكاذب بناءً على الكشف المظاهر المميزةالأمراض.
البحوث المختبرية. الدراسات البكتريولوجيةيسمح لنا القيح والدم بتحديد العامل المسبب للمرض، ويتيح لنا مخطط المضادات الحيوية اختيار العلاج المناسب. يُظهر الرسم الدموي زيادة عدد الكريات البيضاء والعدلات مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، زيادة في ESRمن الممكن ظهور حبيبات سامة في العدلات.
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين. أثناء التشخيص
في مثل هذه الحالات، يشارك طبيب الأمراض الجلدية، وفي بعض الحالات طبيب السل. لتحديد أساليب العلاج، من الضروري استشارة الجراح.
التشخيص التفريقييتم تنفيذ داء فيجنر الكاذب في المقام الأول عن طريق داء الدمامل. في حالة داء فيغنر الكاذب، على عكس داء الدمامل، لا يوجد ارتشاح كثيف ونواة نخرية مميزة. لا يعد داء الدمامل نموذجيًا بشكل عام بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر.
يجب التمييز بين التهاب محيط المفصل مع التهاب الجريبات ،حيث يوجد دائمًا اتصال مع بصيلات الشعروفي وسط البثرة يظهر الشعر دائمًا. يحدث التهاب الجريبات أيضًا في الأعمار الأكبر.
خراجات متعددةفي الاطفال في المرحلة الأوليةقد يشبه تطور مرض السل الحطاطي المتعدد مع توطينه على فروة الرأس وجلد الجسم حتى تكوين نخر مجعد. يتم أخذ الأضرار الناجمة عن السل في الأعضاء الأخرى وديناميكيات تفاعل مانتو في الاعتبار.
بشكل أقل شيوعًا، يتم التمييز بين داء الدم الكاذب وداء الجلد الخشن - وهي آفة واحدة تؤدي بسرعة إلى ذوبان وفتح المنطقة المركزية مع تكوين قرحة محببة ببطء مع إفرازات مصلية هزيلة.
علاج. مطلوب العلاج في المستشفى.
العلاج غير المخدرات.يتم إجراء حمامات صحية بمحلول برمنجنات البوتاسيوم 1:10000 ومغلي الأعشاب والقلة الخطاطيف مع مراعاة حالة الطفل. تأثير جيديوفر الأشعة فوق البنفسجية للمناطق المتضررة. يجب تجنب ارتفاع درجة حرارة المريض، لأن ظهور الحرارة الشائكة يؤدي إلى تفاقم مسار الخراجات المتعددة.
العلاج الدوائي.بعد فتح العناصر، يتم معالجتها بمحلول كحول 1-2٪ من أصباغ الأنيلين، ويتم تطبيق الضمادات بمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر ومرهم ليفوميكول. يوصف العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية الكائنات الحية الدقيقة. يلعب العلاج المناعي (الجلوبيولين المناعي البشري المضاد للمكورات العنقودية) دورًا مهمًا في مجمع العلاج. لغرض إزالة السموم، يُنصح بإجراء العلاج بالتسريب بمحلول 10٪ من الجلوكوز والألبومين.
العلاج الجراحي.بعد ذوبان قيحي وظهور التقلبات، يتم فتح الدمل الكاذب بمشرط.
وقاية. التنظيم السليم لرعاية الطفل ونظام التغذية، وخاصة للأطفال المعرضين للخطر (من السابق لأوانه، مع فقر الدم، والأمراض الجسدية).
تنبؤ بالمناخ. عند التنفيذ في الوقت المناسب و العلاج المناسبوالتكهن مواتية. إذا تطور الإنتان، فمن الممكن الموت.
فلغمون نخري لحديثي الولادة
(NFN) - التهاب قيحي نخري حاد للدهون تحت الجلد.
علم الأوبئة. لم يدرس.
المسببات. العامل المسبب لـ NFN هو المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العقدية بشكل أقل شيوعًا، ولكن العامل الممرض قد يتغير أثناء العلاج.
المرضية. يتم تسهيل تغلغل العدوى عبر الجلد من خلال الضرر الناجم عن انتهاك رعاية الطفل وعدم الامتثال لقواعد التعقيم عند الأداء التلاعب الطبي. يحدث الالتهاب حول الغدد العرقية، وتحدث التغيرات الأكثر دراماتيكية في الطبقات العميقة من الدهون تحت الجلد والجلد مع نخرها اللاحق. يتم تسهيل انتشار NFN عن طريق إنتاج الهيالورونيداز بواسطة المكورات العنقودية، مما يزيد من النفاذية النسيج الضام. مع التشخيص المتأخر، تصبح العملية الالتهابية أعمق ويحدث نخر الأنسجة الرخوة.
عيادة. في الساعات الأولى من تطور NFN، تظهر على الجلد منطقة محدودة من احتقان الدم يبلغ قطرها 1.5-2 سم، وتنتشر بسرعة على مدى عدة ساعات في كل الاتجاهات مثل "بقعة الزيت"، ويظهر التورم والارتشاح في الجلد. المنطقة المتضررة. بحلول نهاية اليوم الأول - بداية اليوم الثاني، في المركز، يحتل مساحة واسعة، يوجد لون أرجواني مزرق حواف واضحةاحتقان الدم، تم الكشف عن تليين، وقد تظهر أعراض "الأنسجة الناقص"؛ بعد ذلك (من 2 إلى 3 أيام) تتشكل مسالك صغيرة ناسرة مع إفرازات قيحية مصلية. من اليوم الخامس إلى السابع، يبدأ الرفض السريع للمناطق النخرية، مما يشكل عيبًا في الجرح. قد ينتشر النخر إلى الأنسجة العميقة. بعد اليوم 10-15، يتم رفض الأنسجة الميتة وتهدأ الظواهر الالتهابيةسطح الجرح مغطى بالحبيبات. التوطين النموذجي للبلغمون هو الأسطح الخلفية والجانبية صدروالمناطق القطنية والعجزية، وفي كثير من الأحيان الأرداف والأطراف.
تسليط الضوء سامة التفسخشكل من أشكال المرض يظهر فيه تدهور الحالة العامة لأول مرة. في معظم الحالات، يتجلى المرض بعنف، مع أعراض التسمم: يرفض الطفل الثدي، وتظهر الحمى، والقيء ممكن. هناك قلق، يليه خمول. جلدمع صبغة رمادية، تكون أصوات القلب مكتومة، ويحدث الإسهال، وتتطور أعراض الإزالة.
الأقل شيوعًا هو الشكل البسيط من NFN، حيث تتم ملاحظة بداية تحت حادة: ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجيًا، ويظهر الشحوب وفقدان الشهية. منذ الساعات الأولى من المرض يصاب الطفل بالقلق. تتقدم العملية المحلية بشكل أسرع من تغير الحالة العامة.
تشخبص. الفحص البدني. علامة مميزة NFN -
وجود منطقة ذمة سريعة الانتشار من الأنسجة الرخوة مع لون جلد محمر مزرق فوقها وعلامات التدفق
المواقف. أعراض عامة: زيادة التسمم، وزيادة درجة حرارة الجسم، وتفاقم الشهية.
البحوث المختبرية.الفحص الميكروبيولوجي لمحتويات القيح لتحديد العامل الممرض، التحليل السريريدم.
التشخيص التفريقييتم تنفيذ NFN مع الحمرةنخر شحمي.
الحمرةيتميز بظهور احتقان نحاسي أحمر على الجلد مع حدود واضحة وشكل صدفي وارتشاح يميل إلى الانتشار. هناك زيادة محلية في درجة الحرارة والتورم. التوطين: الثلث السفلي من البطن، العجان، الوجه. من المميزات تدهور الحالة العامة للطفل. غالبًا ما يحدث قشعريرة وقيء وحمى تصل إلى 38-40 درجة مئوية وتورم شديد واختلال في تغذية الأنسجة - تتشكل البثور والنخر.
مع نخر شحمي، تم الكشف عن احتقان مزرق محدود، في معظم الأحيان في المنطقة بين الكتفين يكشف عن تسلل غير مؤلم. لا توجد زيادة محلية في درجة الحرارة أو علامات التسمم المعدي. حالة ورفاهية الطفل لا تعاني.
علاج. أهداف العلاج:
1. التأثير على الكائنات الحية الدقيقة:
- مكافحة التسمم (العلاج بالتسريب، وطرق إزالة السموم النشطة)؛
- الحفاظ على الخصائص المناعية للجسم.
- علاج ما بعد المتلازمة.
2. التأثير على الكائنات الحية الدقيقة (العلاج المضاد للبكتيريا):
- مع الأخذ في الاعتبار حساسية العامل الممرض.
3. التأثير على التركيز المحلي:
- الصرف الصحي الجراحي للتركيز قيحي.
- ضمان أقصى قدر من تصريف الآفة وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى.مطلوب دخول المستشفى بشكل عاجل
أمر تسمية أو نقل الطفل إلى قسم جراحة الأطفال حديثي الولادة.
العلاج غير المخدرات.العلاج الطبيعي بترددات فائقة.
العلاج الدوائي. العلاج المضاد للبكتيريا: أوكساسيلين وريدياً 200 ملغم/كغم يومياً مقسم على 4 جرعات + كليندامايسين 1020 ملغم/كغم يومياً مقسماً على 2-4 جرعات. إذا كان العامل الممرض مقاومًا للأوكساسيللين، يوصف الفانكومايسين بجرعة 30-40 ملجم/كجم يوميًا مقسمة على 3 جرعات أو
لينزوليد بجرعات محددة بالعمر. في الحالات الأكثر شدة، تتم إضافة الأمينوغليكوزيدات (أميكاسين 10 ملغم/كغم يومياً). توصف الضمادات مع مرهم ليفوميكول محليا.
وقاية. الامتثال لقواعد العقامة عند رعاية المولود الجديد.
تنبؤ بالمناخ. في التشخيص في الوقت المناسبفي فترة ما بعد الجراحة، يتم ملء الشقوق تدريجيا بالأنسجة الحبيبية ومن ثم تصبح ظهارية. في حالات العيوب الجلدية الواسعة بعد الحجامة التهاب موضعييتم إجراء تطعيم الجلد.
الخراجات ، الباناريتيوم ، الداحس
الباناريتيوم هو مفهوم جماعي. ويشمل عمليات التهابية قيحية في منطقة كتائب أظافر الأصابع، والتي تتطور تحت الجلد وحول سرير الظفر، بما في ذلك الداحس، والالتهاب حول الظفر وتحت الظفر، والذي، في الواقع،
و هي الباناريتيوم الحقيقية.
ش عند الأطفال الصغار، على عكس البالغين، لم يتم التعبير عن جسور الأنسجة الضامة بشكل واضح، وبالتالي فإن العملية القيحية التي نشأت تحت الجلد يمكن أن تنتشر بسهولة ليس فقط في العمق، ولكن أيضًا على طول الكتائب.
قد تكون العملية الالتهابية موضعية بشكل سطحي في الطبقة تحت البشرة الأنسجة تحت الجلدوأعمق، وفي بعض الأحيان يمكن أن ينتقل من طبقة إلى أخرى. احتمال تشكيل خراج مثل " الساعة الرملية"عندما يكون هناك خراج عميق خطوة خفيةيخترق منطقة تحت البشرة ويشكل خراجًا تحت الجلد "كاذبًا". في غياب المساعدة في الوقت المناسب، يمكن أن يصبح المجرم مصدرا لانتشار العملية الالتهابية في اليد وتطور الإنتان.
الأطفال مع أشكال مختلفةيتم علاج المجرم عادة في العيادة الخارجية -
مجرم جلدي.المظاهر الأولى للمرض هي الألم و
وظيفة إصبع محدودة. يمكن تحديد الألم ليس فقط في منطقة سلامية الظفر، ولكن في جميع أنحاء الإصبع. على سطح الراحي، يتم تحديد الجس في المكان الذي يعاني من معظم الألم أثناء الجس، وتظهر منطقة احتقان الدم والتورم. احتمالية ارتفاع درجة حرارة الجسم. تدريجيا، تتدهور صحة الطفل، ويظهر القلق، ويرفض الأطفال تناول الطعام، وينامون بشكل سيء. بعد ذلك، يظهر تراكم القيح تحت البشرة المتقشرة.
علاج المجرم يعتمد على مرحلة العملية. إذا كان هناك ألم وتورم طفيف فقط مع احتقان الدم، فاستخدمه
حمامات برمنجنات البوتاسيوم (درجة حرارة المحلول حوالي 40 درجة مئوية) لمدة 3-5 دقائق 2-3 مرات في اليوم. تطبيق ضمادات مرهم (مرهم Vishnevsky، Levomikol، إلخ). في حالة وجود القيح، تتم إزالة البشرة فوق الخراج. في حالة عدم وجود باناريتيوم الساعة الرملية، بعد إزالة القيح المتراكم تحت البشرة، يتم تطبيق ضمادة مرهم.
مؤشرات العلاج المضاد للبكتيريا هي: علامات التهاب العقد اللمفية والتهاب الأوعية اللمفاوية وارتفاع درجة حرارة الجسم وتدهور كبير في الحالة العامة للمريض.
الداحس (التهاب الطية المحيطة بالظفر) – تمامًا شكل مشتركعملية قيحية عند الأطفال.
في البداية، يحدث احتقان الدم وتورم الطية المحيطة بالظفر. الألم في حد ذاته طفيف، ولكن عند لمسه يكون الألم كبيرًا. مع تكوين القيح، يزداد التورم واحتقان الدم حول الطية المحيطة بالظفر. غالبًا ما يكون القيح مرئيًا من خلال طبقة البشرة الرقيقة من الجلد. الصورة السريريةيتميز الداحس عادة بغياب أعراض التسمم والألم الخفيف.
علاج. في مرحلة التسلل، يتم علاج الداحس بشكل متحفظ. إن استخدام الأشعة فوق البنفسجية مع UHF له تأثير جيد. بين الجلسات يتم تطبيق الضمادات المطهرات. يمكنك وصف الحمامات الحرارية المختلفة (مع برمنجنات البوتاسيوم، محلول الصوداإلخ.).
يعد تراكم القيح في الطية المحيطة بالظفر مؤشراً على فتح الخراج. في اليوم الأول بعد الفتح، يتم استخدام الضمادات مع المراهم القابلة للذوبان في الماء. طالما أن هناك تسلل واحتقان، فإن الأشعة فوق البنفسجية والأشعة فوق البنفسجية تستمر.
مجرم محيط بالزغب (خراج) - تراكم القيح موضعياً في هذه المنطقة. يتراكم القيح عادة تحت بشرة أحد جوانب طية الظفر.
تتميز الصورة السريرية بالظهور على السطح الجانبي لطية الظفر أو في الجزء البعيد من منطقة التورم واحتقان الدم وألم طفيف. لا تتأثر الحالة العامة للطفل ورفاهه. قد تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة قليلاً. وبعد ذلك، يشتد الألم و أحجام مختلفةالخراج يقع بشكل سطحي. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فقد ينتشر القيح تحت الظفر بتكوين باناريتيوم تحت اللسان (خراج) - يحدث الألم ليس فقط عند لمس الإصبع، ولكن أيضًا من تلقاء نفسه. ينام الأطفال بشكل سيئ ويصبحون متقلبين. قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات عالية. مسمار
