الأوعية الصدرية. موضوع المحاضرة: الأوعية الكبيرة في التجويف الصدري: الشريان الأورطي، الرئوي. أعراض تلف الأوعية الصدرية

في 90٪ من الحالات، يحدث تلف الأوعية الصدرية بسبب الجروح المخترقة. تحدث إصابات الأبهر الحادة في 10-15% من جميع حوادث السيارات؛ في 70-90٪ من المرضى الذين يعانون من مثل هذه الإصابات يموتون قبل وصولهم إلى المستشفى. في أغلب الأحيان، تؤدي مثل هذه الإصابات إلى تلف الجزء القريب من الأبهر النازل. في الحالات النموذجية، يتضرر الشريان الأبهر على مستوى الرباط الشرياني، بعيدًا عن فتحة الشريان تحت الترقوة الأيسر. تحدث إصابات الصدر الحادة في الاصطدامات الأمامية، على الرغم من أن الأبحاث الحديثة تشير إلى وجود دور للتأثيرات الجانبية. قد تؤدي الاصطدامات أو الضغط إلى تلف الجذع العضدي الرأسي والأوردة الرئوية والوريد الأجوف.

أعراض تلف الأوعية الصدرية

عادةً، يُظهر المرضى الذين يعانون من جروح نافذة مرتبطة بإصابة الأوعية الدموية عدم استقرار الدورة الدموية، غالبًا مع نزيف مستمر. يجب أن يتم نقل هؤلاء المرضى على الفور إلى غرفة العمليات لإجراء بضع الصدر في حالات الطوارئ. في هذه الحالة، يتم توضيح التشخيص أثناء الإجراء، ومن ثم يتم استبعاد أو تأكيد إصابة أوعية الصدر. في المرضى الذين يعانون من صدمة حادة، قد يبدوون في البداية مستقرين من الناحية الديناميكية الدموية، وغالبًا ما يتم إخفاء إصابة الأوعية الدموية عن طريق الإصابة المصاحبة للهياكل الأخرى. يشار إلى احتمال كبير لتلف الأوعية الكبيرة في الصدر من خلال:

• — صدمة/انخفاض ضغط الدم؛
• - الاختلاف في ضغط الدم أو النبض بين الطرفين العلوي أو السفلي (في حالة تلف الجذع العضدي الرأسي أو الشريان تحت الترقوة)؛
• - الفرق في ضغط الدم بين الأطراف العلوية والسفلية (متلازمة التضيق الكاذب).
• - ورم دموي متزايد يقع على مستوى الخروج من الصدر؛
• - الحركة المرضية للصدر (الصدر "المعلق")؛
• - سماع صوت فوق لوح الكتف؛
• - كسر واضح في القص.
• - كسر واضح في العمود الفقري الصدري.
• - علامات خارجية لإصابة خطيرة في الصدر؛
• - إصابة في الصدر نتيجة اصطدام أو ضغط على الصدر.

تشخيص إصابات الأوعية الدموية الصدرية

ويعتمد النطاق المحتمل للفحص التشخيصي على شدة الحالة العامة للضحية، وكذلك على استقرار ديناميكا الدم، وطبيعة الأضرار التي لحقت بالشريان الأورطي وغيرها من الهياكل.

أشعة سينية على الصدر

يعد التصوير الشعاعي AP بمثابة اختبار فحص مهم ويجب إجراؤه لجميع المرضى الذين يعانون من جروح نافذة أو يشتبه بإصابات حادة في الصدر. في المرضى الذين يعانون من جروح نافذة، من المفيد استخدام علامات خاصة ظليلة للأشعة لتحديد جروح الدخول والخروج.

في 90% من الحالات، تقترن إصابات الشريان الأورطي الصدري بتوسيع المنصف في الصور الشعاعية للصدر، في حين تبلغ حساسية هذه العلامة 90%، والقيمة التنبؤية السلبية 95%. علامات إشعاعية أخرى تشير إلى تلف الأبهر النازل:

• التغيرات في المنصف:
• توسيع المنصف بأكثر من 8 سم.
• عدم وضوح محيط قوس الأبهر.
• نزول القصبة الهوائية الفصية الرئيسية اليسرى بأكثر من 140 درجة؛
• اختفاء الخط الجنبي المجاور للفقرة.
• النزوح الجانبي لمحيط القصبة الهوائية.
• ثني محيط أنبوب المعدة الذي يمر عبر الأنف.
• تكلس القوس الأبهري.
• كسور القص والكتف، وكذلك كسر الترقوة لدى مريض مصاب بصدمات متعددة، وكسور متعددة في الأضلاع؛
• تم الكشف عن نتائج أخرى في الصور الشعاعية التي يتم إجراؤها في إسقاط مباشر: ورم دموي جنبي قمي (في منطقة قمة ظل الرئة)، ورم دموي ضخم في الجانب الأيسر، وتمزق الحجاب الحاجز.
• تظهر النتائج في الصورة الشعاعية المأخوذة في إسقاط جانبي: الإزاحة الأمامية للقصبة الهوائية، وغياب النافذة الأبهرية الرئوية.

إذا تم تحديد هذه النتائج على الصور الشعاعية، تتم الإشارة إلى فحص أكثر تعمقا للمريض. عادة ما يكون تصوير الأوعية والتصوير المقطعي الحلزوني ضروريين.

في حالة تلف الأوعية الصدرية

يسمح لك تصوير الأبهر بتحديد وتحديد وتحديد مدى الضرر الذي لحق بالشريان الأبهر؛ ويمكن استخدامه للتخطيط للتدخل الجراحي اعتمادًا على نوع إصابة الأبهر، قد تكون هناك حاجة لإصدارات مختلفة من بضع الصدر. يُستطب تصوير الأبهر عند المرضى الذين يعانون من جروح نافذة في الصدر يشتبه في احتمال إصابتهم بالشرايين اللااسمية أو السباتية أو تحت الترقوة، ولكن فقط إذا كانت مستقرة من الناحية الديناميكية. قد يكون قرب قناة الجرح من الأوعية العضدية الرأسية مؤشرًا لتصوير الشرايين، حتى في حالة عدم وجود أي أعراض موضوعية لتلف الأوعية الدموية.

دوامة CT

لم يعد يُستخدم التصوير المقطعي الحلزوني فقط لغرض فحص الفحص واختيار المرضى لتصوير الأوعية. ويعتبر إجراءً تشخيصيًا حاسمًا، حيث يسمح بالتعرف الدقيق إلى حد ما على إصابات وتمزقات الأبهر.

بالمقارنة مع تصوير الشرايين، فإن طريقة البحث هذه أقل تدخلاً وأسرع وأكثر سهولة. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يسمح لك باكتشاف الضرر ليس فقط للأوعية الدموية، ولكن أيضًا للهياكل المهمة الأخرى. إلا أن عدم القدرة على الاتصال بالمريض أثناء الفحص يحد من استخدامه لدى المرضى غير المستقرين.

تقنيات التصوير الأخرى

في حالات مختارة من إصابة الأوعية الدموية الصدرية، يمكن أيضًا استخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء والمسح بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية، لكن استخدامها محدود حاليًا.

علاج إصابات الأوعية الصدرية

مؤشرات الجراحة الطارئة في حالة تلف الأوعية الصدرية هي: عدم استقرار الدورة الدموية، وزيادة حجم الدم المتدفق من الصدر، وكذلك العلامات الإشعاعية للورم الدموي المتزايد.

تتم الإشارة إلى الأضرار التي لحقت بالأوعية الصدرية من خلال كمية كبيرة من الدم المنطلقة من خلال الصرف في وقت وضعها (> 1500 مل) أو استمرار إطلاق الدم بمعدل يتجاوز 200-300 مل / ساعة. في هذه الحالات، يشار إلى بضع الصدر. ومع ذلك، إذا كانت الدورة الدموية للمريض مستقرة، فمن الأفضل إجراء العملية في وقت لاحق.

في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم المستقرة، يجب تأخير التدخل الترميمي على الشريان الأورطي في الحالات التي يكون لديهم فيها:

• - إصابة الجهاز العصبي المركزي بالغيبوبة،
• - فشل الجهاز التنفسي بسبب كدمة رئوية،
• - حروق على سطح الجسم،
• - كدمة القلب،
• - تلف الأعضاء الداخلية الخاضعة للعلاج المحافظ،
• - ورم دموي خلف الصفاق،
• - الجروح الملوثة
• — انخفاض حرارة الجسم، واعتلال التخثر وغيرها من الحالات، والقضاء عليها سيؤدي إلى تحسين نتائج العملية،
• - الأمراض المصاحبة، وعمر المريض يتجاوز 50 عاما.

في بعض الحالات، مع الحد الأدنى من الأضرار التي لحقت بالشريان الأورطي، على سبيل المثال، العيوب الداخلية، وإصابات البقع الصغيرة، وتمدد الأوعية الدموية الكاذبة، من الممكن المراقبة الديناميكية للمريض. إذا تم اختيار أساليب العلاج المحافظة في البداية، فيجب مراقبة المريض عن كثب وإجراء انخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم، مع الحفاظ على الضغط الانقباضي أقل من 120 ملم زئبق. زئبق، أو متوسط ​​الضغط الشرياني أقل من 80 ملم. زئبق أرونستام وآخرون. أبلغ عن تأثير مفيد لحاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من صدمة الأبهر الحادة، وتشمل العديد من البروتوكولات الآن المعايرة الوريدية لحاصرات بيتا تحت مراقبة معدل ضربات القلب.

إعادة البناء الجراحي

مطلوب التعرض الكافي للأجزاء القريبة والبعيدة من الوعاء المتضرر، مما يجعل من الممكن التحكم في تدفق الدم المركزي والرجعي. قبل الجراحة، من الضروري معالجة جلد السطح الأمامي للرقبة والصدر والبطن والأطراف السفلية.

يمكن إجراء التدخل الجراحي لعلاج الأضرار التي لحقت بالأوعية الصدرية باستخدام أربع طرق.

يشار إلى بضع الصدر الأمامي الجانبي الأيسر للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم وغير المستقر والذين يعانون من إصابات غير مشخصة. يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء ويتم إجراء بضع الصدر الأمامي الوحشي في الفضاء الوربي الرابع. إذا لزم الأمر، يمكن توسيع الوصول عن طريق تمديده في الاتجاه الإنسي، أو عبور عظم القص أو الخلف.

يتم إجراء بضع الصدر الخلفي الجانبي في الحيز الوربي الرابع ويمكن استكماله باستئصال الضلع الخامس، مما يؤدي إلى رؤية ممتازة لمعظم النصف الأيسر من الصدر. يمكن تمديد الشق وسطيًا عبر عظمة القص أو باتجاه جدار البطن، مما يسمح بمراجعة إضافية واستبعاد الإصابات الأخرى.

يشار إلى بضع القص المتوسط ​​للمرضى الذين يعانون من تلف في الشريان الأبهر الصاعد، وقوس الأبهر المستعرض، والشريان المجهول، والأجزاء القريبة من الشرايين السباتية والشرايين تحت الترقوة. للحصول على عرض أفضل لقوس الأبهر والفروع العضدية الرأسية، يمكن تمديد الشق إلى الرقبة.

للوصول إلى الأجزاء القريبة من الشريان تحت الترقوة، يمكن استخدام بضع القص المتوسط ​​أو بضع الصدر الأمامي الجانبي على مستوى الثلث الأوسط من الحيز الوربي. إذا لزم الأمر، لوقف النزيف التراجعي، يمكن عزل الشريان تحت الترقوة من خلال نهج منفصل فوق الترقوة.

يتعلق النقاش الرئيسي بالحاجة إلى استخدام دعم الدورة الدموية لتزويد الأعضاء الموجودة بعيدًا عن الجزء التالف من الشريان الأورطي الصدري بالدم في مرحلة إعادة البناء في حالة تلف الوعاء الصدري. لا يزال الكثيرون يؤيدون تقنية التثبيت البسيطة دون إعطاء مضادات التخثر جهازيًا ودون استخدام التحويلات المساعدة. ومع ذلك، يفضل مؤلفون آخرون استخدام أحد الخيارات لدعم الدورة الدموية. في هذه الحالة، يمكن تسمية خيارين للتجاوز الأكثر واعدة - من الأذين الأيسر إلى الجزء البعيد من الشريان الأورطي أو إلى الشريان الفخذي. بغض النظر عن التقنية المستخدمة، يحدث الشلل النصفي في حوالي 8٪ من المرضى، وحتى الآن لم تكن هناك تجارب عشوائية فيما يتعلق بفائدة أي من التقنيتين.

إعادة بناء الأوعية الدموية

تم استخدام الطعوم الدعامية بنجاح لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري النازل بالإضافة إلى تسلخ الأبهر من النوع ب. وقد تم استخدام هذه التقنيات بنجاح لعلاج إصابات الشريان الأورطي المؤلمة وترتبط بمضاعفات أقل بكثير ووفيات أقل.

في المرضى المستقرين من الناحية الديناميكية الدموية والذين لديهم تشريح الأبهر المناسب، ينبغي اعتبار جراحة المفاصل خيار العلاج المفضل.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

src = "http://present5.com/presentacii-2/20171208٪5C7130-LEK__2_SSS_PROF_DYUSEMBAEVA_T.PT تجويف IC: الشريان الأورطي ، الرئوي الجذع والأوردة الرئوية والعلوية والسفلى"> Тема лекции: Крупные сосуды грудной полости: аорта, легочный ствол, легочные вены, верхняя и нижняя полые вены. Возрастные особенности. Лектор д.м.н., проф. Дюсембаева А.Т.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_2.jpg" alt=">الغرض من المحاضرة: دراسة ميزات الهيكل و تضاريس الشريان الأورطي، الجذع الرئوي، الأوردة الرئوية، متفوقة"> Цель лекции: изучить особенности строения и топографии аорты, легочного ствола, легочных вен, верхней и нижней полых!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_3.jpg" alt=">الخطة: خصائص الشريان الأورطي، الشريان الرئوي، الوريد الرئوي ق، الخصائص الهيكلية للوريد الأجوف العلوي والسفلي"> ПЛАН: Характеристика аорты, легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен. Особенности строения и изменения артериальных стенок. Возрастные особенности.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_4.jpg" alt=">الشريان الأورطي (الشريان الأورطي)، يقع على يسار خط الوسط من الجسم، وينقسم إلى ثلاثة أجزاء:"> Аорта Аорта (aorta), расположенна слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую часть, дугу аорты, нисходящую часть. Нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_5.jpg" alt=">يبلغ طول الجزء الأولي من الشريان الأورطي حوالي 6 سم، وهو بارز من البطين الأيسر للقلب ويرتفع"> Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой (pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5-3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, направляющиеся к стенкам сердца.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_6.jpg" alt=">يرتفع الأبهر الصاعد إلى أعلى خلف وعلى يمين الشريان الرئوي الجذع وعلى المستوى"> Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21-22 мм. Дуга аорты (arcus aortae), изгибаясь влево и кзади переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько сужена - это перешеек аорты (isthmus aortae). К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее - бифуркация легочного ствола, сзади - бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам (бронхиальные и трахеальные ветви).!}

src = "http://present5.com/presentacii-2/20171208٪5C7130-LEK__2_SSS_PROF_DYUSEMBAEVA_T.PT تنشأ من القوس الأبهري ، وفقا لما"> ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_8.jpg" alt=">الجذع العضدي الرأسي (الجذع العضدي الرأسي). الجذع (جذع العضدية الرأسية) ، يبلغ طوله حوالي 3 سم، ويمتد"> Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus). Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_9.jpg" alt=">الشريان الأورطي الصدري أول الفروع الحشوية للشريان الأبهر الصدري هي فروع الشعب الهوائية التي تغذي الضوء كما"> Грудная аорта Первыми висцеральными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, которые питают легкие как орган. Следующими ветвями являются пищеводные. Далее к органам средостения Из париетальных ветвей задние межреберные и верхние диафрагмальные артерии На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на две общие подвздошные артерии, залегающие забрюшинно. Каждая из них в свою очередь делится на наружную и внутреннюю подвздошную артерии.!}

SRC = "http://present5.com/presentacii-2/20171208%5c7130-lek__2_ss_prof_dyusembaeva_t.ppt.ppt%5C7130-lek__2_ss_PROF_DYUSEMBAEVA_A_T_10.JPG" (! L Ang:> البرميل الرئوي (Truncus Pulmonalis). سم، القطر 3-3 .5 سم، كله"> Легочный ствол (truncus pulmonalis). Легочный ствол длиной 5-6 см, диаметром 3-3.5 см, целиком располагается внутриперикардиально. Легочный ствол идет наискось влево, впереди восходящей части аорты, которую он пересекает спереди. Под дугой аорты легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. Правая легочная артерия, несколько длиннее левой. Общая ее длина до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, она лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви!}

src = "http://present5.com/presentacii-2/20171208٪5C7130-LEK__2_SSS_PROF_DYUSEMBAEVA_T.PT يتم جمعها في الوريدات التي تندمج إلى عروق أكبر"> Легочные вены Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В конечном итоге формируются по две легочные вены (venae pulmonаles), выходящие из каждого легкого. Они несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены идут горизонтально к левому предсердию и каждая впадает отдельным отверстием в его верхнюю стенку. Легочные вены не имеют клапанов.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_12.jpg" alt=">الوريد الأجوف العلوي قصير، بدون صمامات، 5-8 سم وa يتم تشكيل الوريد بقطر 21-25 ملم"> Верхняя полая вена Короткая, бесклапанная, длиной 5-8 см и диаметром 21-25 мм вена, образуется благодаря слиянию правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Верхняя полая вена направляется вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди верхней полой вены расположены тимус и передний край правого легкого, покрытый плеврой. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты, сзади - передняя поверхность корня правого легкого. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева - мелкие средостенные и перикардиальные вены. В верхнюю полую вену оттекает кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей, головы, шеи и обеих верхних конечностей!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_13.jpg" alt=">الوريد الأجوف السفلي هو الأكبر، بدون صمامات، ويقع خلف الصفاق، يبدأ ب مستوى القرص الفقري بين"> Нижняя полая вена Самая крупная, бесклапанная, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками, благодаря слиянию левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже бифуркации аорты. Нижняя полая вена направляется вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы справа от брюшной части аорты. Нижняя полая вена проходит в одноименной борозде печени, где в нее впадают печеночные вены. Выйдя из борозды, нижняя полая вена проходит через одноименное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение, входит в полость перикарда и, будучи покрыта эпикардом, впадает в правое предсердие.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_14.jpg" alt=">خصائص العمر محيط الجذع الرئوي أكبر من المحيط من الشريان الرئوي الأيمن والأيسر"> Возрастные особенности Окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии интенсивно развиваются в течении 1 года жизни. Артериальный проток, функционирующий до рождения имеет почти одинаковый размер с аортой. После рождения он быстро суживается и закрывается в 6-12 мес. Аорта имеет меньшую окружность, чем легочной ствол. После перерезки пупочных артерий окружность аорты уменьшается до 3 мес жизни, затем снова быстро растет и до взрослого состояния ее просвет увеличивается в 4,5 раза. Дуга аорты сплющена. Одновременно с установлением дыхания дуга аорты поднимается.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_15.jpg" alt=">ما يصل إلى 5 أشهر من الحياة بسبب النمو المتسارع للعمود الفقري ، الشريان الأورطي النازل كما لو أنه يقصر،"> До 5 мес жизни ввиду ускоренных темпов роста позвоночника нисходящая аорта как бы укорачивается, но затем устанавливаются ее обычные соотношения. Ветви отходящие к мозгу значительно развиваются до 3-4 летнего возраста, превосходя другие сосуды, этот период совпадает с периодом максимального развития мозга. Подключичная артерия превосходит диаметр общей подвздошной артерии. Эта разница сохраняется до полового созревания. Чревный ствол большой, мышечного типа. Расстояние между ним и верхней брыжеечной артерией на 2-2,4 мм больше, чем у взрослого. На 2-ой день после рождения в пупочных артериях появляется конечный тромб!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_16.jpg" alt=">الوريد الأجوف العلوي والسفلي كبير جدًا بالنسبة للجسم الوزن لأول مرة"> Верхняя и нижняя полые вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после рождения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации. Верхняя полая вена короткая вертикальная, с диаметром (51 мм2), большим в первые 4 дня после рождения, чем диаметр нижней полой вены (20 мм2). После рождения поверхность разреза нижней полой вены уменьшается до 14 мм2, а после первого года жизни увеличивается быстрее, чем верхней. На 2 мес пупочная вена и венозный проток закрываются.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_17.jpg" alt=">شكرًا لك على اهتمامك">!}

في تجويف الصدر، تتميز الغدد الليمفاوية الجدارية (الجدارية)، ملقاة على الجدران المقابلة (الأمامية والسفلية والخلفية)، والحشوية (الداخلية)، الموجودة في تجويف الصدر على مسارات التدفق الليمفاوي من أعضائها الداخلية.

الغدد الليمفاوية الجدارية (الجدارية) هي الغدد الليمفاوية المحيطة بالقص (nodi Lymphatici parasternales)، رقم 2-20 على كل جانب. تقع على السطح الداخلي (الخلفي) لجدار الصدر الأمامي على يمين ويسار عظم القص وهي مجاورة للشرايين والأوردة الثديية الداخلية. في حالات نادرة، توجد العقد المفردة على السطح الخلفي للقص. تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية المجاورة للقص ليس فقط من أنسجة جدار الصدر الأمامي والغشاء الجنبي والتأمور والغدد الليمفاوية الشرسوفية السفلية والعلوية الحجابية، ولكن أيضًا من سطح الحجاب الحاجز للكبد (تخترق الحجاب الحاجز) ومن الثدي غدة. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الليمفاوية المجاورة للقص اليمنى إلى الجذع الوداجي الأيمن وإلى العقد الليمفاوية السابقة الموجودة في المنصف العلوي. تذهب أوعية العقد المجاورة للقص اليسرى إلى الغدد الليمفاوية ما قبل الأبهر، وتتدفق أيضًا مباشرة إلى القناة الصدرية وإلى الجذع الوداجي الأيسر.

في الفراغات الوربية على كل جانب من العمود الفقري، بالقرب من الأوعية الوربية الخلفية، توجد الغدد الليمفاوية الوربية الخلفية (العقد الليمفاوية الوربية، 1-7 في المجموع). يتم توجيه الأوعية اللمفاوية من الجدار الخلفي لتجويف الصدر إلى هذه العقد. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الوربية إلى القناة الصدرية، ومن العقد العلوية إلى العقد الليمفاوية الرقبية الجانبية العميقة (الوداجية الداخلية) الموجودة بالقرب من الوريد الوداجي الداخلي.

تقع العقد الليمفاوية الحجابية العلوية (nodi Lymphatici phrenicisuperes) على الحجاب الحاجز، على يسار الوريد الأجوف السفلي وحول التامور، عند النقاط التي تدخل فيها الأعصاب الحجابية اليمنى واليسرى والشرايين العضلية الحجابية إلى الحجاب الحاجز. اعتمادًا على موقعها بالنسبة إلى التامور، تنقسم هذه المجموعة إلى العقد الليمفاوية التأمورية الجانبية غير الدائمة، والغدد الليمفاوية قبل التأمور، وخلف التأمور. يتم العثور على العقد التأمورية الجانبية المقترنة (العقد اللمفاوية التأمورية الجانبية، 1-4 على اليمين و1-2 على اليسار) في كثير من الأحيان (في 50٪ من الحالات) بالقرب من العصب الحجابي الأيمن مقارنة بالقرب من اليسار (10٪). تقع الغدد الليمفاوية أمام التامور (العقد الليمفاوية أمام التامور، 1-7 في المجموع) خلف عملية الخنجري، وكذلك بالقرب من الشرايين العضلية الحجابية في موقع دخولها إلى الحجاب الحاجز. تحت التامور، بالقرب من الوريد الأجوف السفلي وأمام المريء، تقع الغدد الليمفاوية خلف التامور (1-9). يتم توجيه الأوعية اللمفاوية من الحجاب الحاجز والتأمور وغشاء الجنب والسطح الحجابي للكبد إلى العقد الحجابية (ثقب الحجاب الحاجز). تصب الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الليمفاوية الحجابية العلوية بشكل رئيسي في العقد الليمفاوية المحيطة بالقص والمنصف الخلفي والعقد الليمفاوية الرغامية والقصبية الرئوية السفلية.

تشمل الغدد الليمفاوية الحشوية (الحشوية) الغدد الليمفاوية الأمامية والخلفية المنصفية والقصبة الهوائية والقصبية الرئوية. تقع الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية (العقدة اللمفاوية المنصفية) في المنصف العلوي (في الجزء العلوي من المنصف الأمامي)، على السطح الأمامي للوريد الأجوف العلوي والأوردة العضدية الرأسية، وقوس الأبهر والشرايين المتفرعة منه إلى الأعلى من قاعدة القلب. وفقًا لموضعها، تنقسم هذه العقد (وفقًا لروفيير-جدانوف) إلى عقد ليمفاوية أمامية (سابقة للوريد) (1-11)، والتي تقع أمام الوريد الأجوف العلوي والأوردة العضدية الرأسية اليمنى؛ الشريان السباتي قبل الأبهري (3-18)، الموجود على السطح الأمامي للوريد العضدي الرأسي الأيسر والجذع العضدي الرأسي.

تستقبل الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية الأوعية الليمفاوية للقلب والتأمور والغدة الصعترية والأوعية اللمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والقصبة الهوائية. من الغدد الليمفاوية الموجودة في الأجزاء العلوية والأمامية من المنصف، تظهر عدة أوعية ليمفاوية كبيرة إلى حد ما، متجهة إلى منطقة الرقبة - إلى الزوايا الوريدية اليمنى واليسرى. تشكل الأوعية اللمفاوية الصادرة من الغدد الليمفاوية السابقة قناة ليمفاوية يمين قصيرة قطرها صغير (الجذع اللمفي أيمن)، والتي توجد في حالات Va، وكذلك في القناة اللمفاوية اليمنى أو في الجذع الوداجي الأيمن والغدد الليمفاوية المحيطة بالقصبات. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد قبل الأبهرية السباتية إلى القناة الصدرية، والجذع الوداجي الأيسر، وتنتقل أيضًا إلى العقد الليمفاوية الوداجية الجانبية اليسرى (الداخلية). وبالتالي، يمكن أن يتدفق اللمف من العقد الليمفاوية في المنصف الأمامي (العلوي) نحو الزاوية الوريدية اليمنى واليسرى.

تقع الغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية (العقد الليمفاوية المنصفية الخلفية، 1-15 في المجموع) في الأنسجة بالقرب من الشريان الأورطي الصدري وبالقرب من المريء، وتستقبل اللمف من أعضاء المنصف الخلفي. تحدث الغدد الليمفاوية الموجودة بجانب المريء (أمامه) وعلى الجانبين - المجاورة للمريء، وكذلك تلك الموجودة بين الشريان الأورطي والمريء - بين الأبهر (1-8)، في حوالي 60٪ من الحالات. خلف الشريان الأبهر وعلى جانبه، يتم العثور على العقد الليمفاوية المحيطة بالأبهر بشكل أقل تكرارًا - في أقل من 30٪ من الحالات. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من هذه العقد مباشرة إلى القناة الصدرية، وكذلك إلى القصبة الهوائية السفلية، ونادرًا ما تتدفق إلى العقد الليمفاوية القصبية الرئوية خارج العضو الأيسر.

توجد على مسارات الأوعية اللمفاوية للرئة عقد ليمفاوية قصبية رئوية يبلغ إجمالي عددها 4-25. توجد العقد القصبية الرئوية داخل الأعضاء في كل رئة في الأماكن التي تتفرع فيها الشعب الهوائية الرئيسية إلى الفص والفصي إلى قطعية، ويتم تجميع العقد خارج الأعضاء (الجذر) حول القصبات الهوائية الرئيسية، بالقرب من الشرايين والأوردة الرئوية. يتم توجيه الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد القصبية الرئوية اليمنى واليسرى إلى العقد الليمفاوية الرغامية السفلية والعلوية. في بعض الأحيان تتدفق مباشرة إلى القناة الصدرية، وكذلك إلى العقد السابقة (يمين) والعقد قبل الأبهرية (يسار).

تقع الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية السفلية (التشعبية) (العقد الليمفاوية الرغامية القصبية السفلية، المجموع 1-14) تحت تشعب القصبة الهوائية، والغدد الليمفاوية الرغامية القصبية العلوية (اليمنى واليسار) (العقد الليمفاوية القصبية القصبية العلوية dextri, 3-30, et Sinistri، 3-24 )، وتقع على السطح الجانبي للقصبة الهوائية وفي الزاوية الرغامية القصبية التي تشكلها السطح الجانبي للقصبة الهوائية والنصف الدائري العلوي للقصبات الهوائية الرئيسية في الجانب المقابل. يتم توجيه الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد القصبية الرئوية، وكذلك العقد الحشوية والجدارية الأخرى في التجويف الصدري، إلى هذه العقد الليمفاوية. تشارك الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الرغامية القصبية العلوية اليمنى في تكوين الجذع القصبي المنصف الأيمن والقناة اللمفاوية اليمنى. هناك أيضًا مسارات لتدفق اللمف من العقد الليمفاوية العلوية اليمنى في الرغامى القصبي نحو الزاوية الوريدية اليسرى. تفرغ الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الليمفاوية الرغامية القصبية العلوية اليسرى في القناة الصدرية.

في تجويف الصدر، يتم تمييز الغدد الليمفاوية الجدارية والحشوية. توجد العقد الجدارية على الجدار الخلفي للصدر - قبل الفقرات، العقد اللمفاوية أمام الفقرات، والعقد اللمفاوية الوربية؛ على الجدار الأمامي - العقد اللمفاوية المحيطة بالصدر، والعقد اللمفاوية المجاورة للصدر، والعقد اللمفاوية المحيطة بالصدر؛ على الجدار السفلي - الحجاب الحاجز العلوي، العقد اللمفاوية الفرنسي المتفوقة.

من بين العقد الحشوية، يتم تمييز العقد التأمورية قبل التأمور والعقد التأمورية الجانبية، العقد اللمفاوية قبل التأمور والعقد التأمورية اللاحقة؛ العقد المنصفية الأمامية، العقد اللمفاوية المنصفية الأمامية، والعقد المنصفية الخلفية، العقد اللمفاوية المنصفية الخلفية.

تقع العقد المنصفية الخلفية عند بوابات الرئة - العقد القصبية الرئوية (الجذرية)، العقد اللمفاوية القصبية الرئوية (hilares) حول تشعب القصبة الهوائية - العقد الرغامية القصبية العلوية والسفلية، العقد اللمفاوية القصبية الهوائية العلوية والسفلية؛ على طول المريء - العقد الرئوية المجاورة للمريء، العقد اللمفاوية jucstaesophageales الرئوية. يتم توجيه الأوعية اللمفاوية للأغطية الخارجية للجدران الأمامية والجانبية للصدر بشكل أساسي إلى العقد اللمفاوية الإبطية، بينما تمر بعض الجذوع عبر عظمة الترقوة وتتدفق إلى العقد العنقية العميقة. من داخل الصدر ومن غشاء الجنب، يتم توجيه الأوعية اللمفاوية عبر العقد اللمفاوية الوربية إلى القناة الصدرية، وإلى الأمام إلى العقد اللمفاوية المجاورة للقص. تنتقل الأوعية اللمفاوية المصرفة للغدة الثديية من أقسامها الجانبية إلى العقد الإبطية، ومن الخلفية إلى فوق الترقوة وتحت الترقوة، ومن العقدة الفائقة الإنسية إلى المجاورة للقص. أثناء الحمل والرضاعة، تتوسع القناة الليمفاوية للغدة، وفي الشيخوخة، مع تضخم الغدة، تضيق. الأوعية اللمفاوية للحجاب الحاجز لديها تدفق إلى العقد اللمفاوية اللمفية، الموجودة في أرجل الحجاب الحاجز، جزئيًا إلى العقد المنصفية، وجزئيًا إلى العقد اللمفاوية المجاورة للقص.

من أعضاء التجويف الصدري، يتجمع اللمف في جذعين كبيرين، trunci bronchomediastinales dexter et sinister، والتي تتدفق: اليمين إلى القناة اللمفاوية dexter، واليسار إلى القناة الصدرية.

الأوعية اللمفاوية والعقد الرغامية. يحتوي الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية على شبكتين من الشعيرات الدموية اللمفاوية. تقع الضفيرة الوعائية في الطبقة تحت المخاطية والنسيج الضام بين غضاريف القصبة الهوائية. تصب الأوعية اللمفاوية للقصبة الهوائية في العقد الرغامية والقصبة الهوائية.

الأوعية اللمفاوية والعقد في القلب.

في جدار القلب، تم تحديد شبكات الشعيرات الدموية اللمفاوية المتصلة ببعضها البعض، والتي تقع في سمك النخاب وعضلة القلب والشغاف. لا توجد شعيرات دموية ليمفاوية في صمامات القلب وخيوط الأوتار. في الضفيرة تحت النخابية للقلب تتشكل الأوعية اللمفاوية التي تقع في الأخاديد الطولية والتاجية المصاحبة لشرايين القلب وأوردته.

تتبع الأوعية اللمفاوية اليمنى واليسرى للقلب بشكل رئيسي مسار الشرايين التاجية وتتدفق إلى العقد في المنصف الأمامي والخلفي. تقع العقد المنصفية على الجدار الأمامي لقوس الأبهر وتحته.

الأوعية اللمفاوية والعقد التامور.

تشكل الشعيرات الدموية اللمفاوية في التامور أوعية تحتوي على العديد من العقد الإقليمية. يتم تفسير هذه الوصلات الواسعة للجهاز اللمفاوي من خلال التوسع المركزي للتأمور في تجويف الصدر. العقد الإقليمية للأوعية التامورية هي العقد المنصفية الأمامية، والقصبة الهوائية القصبية، والقصية، والحجابية.

الأوعية اللمفاوية والعقد في الرئتين. يوجد في الرئة شعيرات دموية سطحية وعميقة. تحتوي الطبقة الحشوية من غشاء الجنب التي تغطي الرئة على شبكة أحادية الطبقة، والتي تمثلها الشعيرات الدموية ذات العيارات المختلفة. توجد الشعيرات الدموية العريضة على طول حدود قاعدة الفصيصات، ويتم تسجيل الشعيرات الرقيقة في حلقات الشعيرات الدموية الواسعة وتشكل شبكة واحدة تنتشر على كامل سطح الرئة. تنشأ الأوعية اللمفاوية من الشعيرات الدموية الواسعة في غشاء الجنب الحشوي، وتغوص في أعماق الرئة، وتتصل بالأوعية اللمفاوية العميقة.

تبدأ الشعيرات الدموية اللمفاوية العميقة في النسيج الضام بين الأسناخ وحول الفصيصات. يذهب تدفق اللمف من الفصيص في ثلاثة اتجاهات: إلى الضفائر على طول الأوعية الرئوية والشعب الهوائية وإلى الشعيرات الدموية اللمفاوية السطحية. في القصبات الهوائية الكبيرة، تحتوي شبكة الشعيرات الدموية اللمفاوية على بنية مكونة من طبقتين.

تتشكل الأوعية اللمفاوية داخل الأجزاء الرئوية وتترك الرئة عبر بواباتها، وتتدفق إلى العقد الليمفاوية الرئوية (العقد اللمفاوية القصبية الرئوية)، والقصبات الرئوية (العقد اللمفاوية القصبية الرئوية) والقصبة الهوائية (العقد اللمفاوية القصبية الرئوية) (الشكل 445).

الأوعية اللمفاوية والعقد في المريء.

توجد في الأغشية المخاطية والعضلية للمريء شبكات من الشعيرات الدموية اللمفاوية. في الطبقة تحت المخاطية، يتم تشكيل ضفيرة من الأوعية اللمفاوية، التي تجمع الليمفاوية من الأغشية المخاطية والعضلية. يتم توجيه الأوعية اللمفاوية الشائعة من الأجزاء العنقية والصدرية العلوية من المريء إلى العقد الرغامية والرغامية القصبية والعقد الرغامية القصبية العلوية. من الجزء الأوسط من المريء الصدري، تذهب الأوعية اللمفاوية إلى العقد المنصفية الخلفية. تتدفق الأوعية اللمفاوية من الجزء السفلي من الصدر والبطن من المريء إلى العقد الليمفاوية المعوية اليسرى والقلبية والمنصفية الخلفية والاضطرابات الهضمية. ترتبط الشعيرات الدموية اللمفاوية في المريء مباشرة بالشعيرات اللمفاوية في البلعوم والجزء القلبي من المعدة.

الأوعية اللمفاوية والعقد في الغدة الصعترية.

تحتوي كبسولة الغدة وحمةها على شبكة من الشعيرات الدموية اللمفاوية. تصب الأوعية اللمفاوية في العقد المنصفية الأمامية.

يمكن للأوعية اللمفاوية المستنزفة للأعضاء الفردية في تجاويف الصدر والبطن والحوض أن تتصل ببعضها البعض في طريقها إلى العقد الإقليمية، أو تتدفق إلى العقد الإقليمية المشتركة، وبالتالي إنشاء اتصال بين التدفقات الليمفاوية من الأعضاء الفردية. ولهذه الروابط آثار عملية لفهم كيفية انتشار السرطان.

مصدر إمدادات الدم وتعصيب جدار الصدرهي حزم وعائية عصبية وربية تقع في الفجوة بين العضلات الوربية الخارجية والداخلية والحافة السفلية للضلع. عند تلف الشريان الوربي، لا ينهار ويلاحظ نزيف متدفق. ويرجع ذلك إلى ارتفاع الضغط في نظام الشرايين الوربية الممتدة مباشرة من الشريان الأورطي.

توجد الشرايين الوربية الخلفية، التي يبلغ عددها 9-10 أزواج، في المساحات الوربية من 3 إلى 11 ضلعًا. يقع الشريان الوربي الخلفي الثاني عشر تحت الحافة السفلية للضلع الثاني عشر (الشريان تحت الضلعي). هناك الفروع التالية للشرايين الوربية الخلفية: الجلد الظهري والجانبي والإنسي، وفروع للغدة الثديية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك مفاغرة الشرايين الوربية مع فروع الشريان الثديي الداخلي التي تمتد على طول حافة القص (يتم تشكيل حلقة شريانية مغلقة).

الشريان الصدري الداخلي (a.thoracica interna).ويبدأ من الشريان تحت الترقوة، ومن غضروف الضلع الأول يصل إلى المفصل القصي الترقوي. الفروع: شريان كيس التامور والحجاب الحاجز، يبدأ عند مستوى الضلع الأول، والشرايين الوربية، والفروع المثقوبة والصدرية؛

وبالتالي، فإن السمات التشريحية والجراحية للحزمة الوعائية العصبية الوربية هي:

· الأخدود تحت الضلعي (الأوعية الوربية والعصب) على طول الحافة السفلية للضلع! (متوفر فقط حتى خط منتصف الإبط).

· يتم تنفيذ الفراغات الوربية بواسطة العضلات الوربية الخارجية (الشهيقية) والداخلية (الزفيرية).

· الشرايين الوربية الخلفية: الضلعان الأولان - من الشريان تحت الترقوة، والباقي من الشريان الأبهر.

· فوق الشريان يوجد الوريد الذي يحمل نفس الاسم، وتحته يوجد العصب الوربي (IAN).

· يكون الشريان الثديي الداخلي متباعداً من حافة عظمة القص بمقدار 0.5 سم فوق إلى 1.5 سم تحت.

بناءً على هذه الميزات، أثناء ثقب التجويف الصدري، يتم تمرير الإبرة على طول الحافة العلوية للضلع!

التعصيب

الأعصاب السطحية لجدار الصدر الأمامي: من الأعصاب الوربية (الفروع الجلدية).

الأعصاب العميقة (الفروع العضلية للأعصاب الوربية) تعصب العضلات الوربية. الفروع الضامة والبطنية. العصب الصدري الطويل، الأعصاب الصدرية الأمامية.

صدر

(الغدة الثديية)

يوتوبيا الهيكل العظمي:بين حافة القص والخط الإبطي الأمامي عند مستوى الأضلاع من الثالث إلى السادس (السابع). لها بنية سنخية أنبوبية (15 - 20 فصيصًا).

المساحات الخلوية اللفافية:

أ) الدهون تحت الجلد (الطبقة الأمامية من كبسولة اللفافة متصلة بالجلد عن طريق ألياف النسيج الضام) - يتم تحديد التهاب الضرع المضاد للثدي هنا؛

ب) الغدة الثديية (بين صفائح اللفافة) - التهاب الضرع داخل الثدي موضعي.

ج) الأنسجة خلف الثدي (تحت الطبقة العميقة من كبسولة الغدة اللفافية) - التهاب الضرع خلف الثدي موضعي.