علاج الموت المفاجئ. الموت المفاجئ بسبب السكتة القلبية - كيفية إنقاذ الشخص. إحصائيات الوفيات الناجمة عن قصور القلب وخصائص العمر

الموت القلبي المفاجئ هو توقف القلب، وهو متلازمة الدورة الدموية الحادة الناجمة عن التوقف الكامل لوظيفة الضخ في عضلة القلب، أو حالة لا يوفر فيها النشاط الكهربائي والميكانيكي المستمر للقلب الدورة الدموية الفعالة.

ويتراوح معدل انتشار الموت القلبي المفاجئ من 0.36 إلى 1.28 حالة لكل 1000 من السكان سنويًا. حوالي 90% من الوفيات القلبية المفاجئة تحدث خارج المستشفى.

ينبغي إيلاء اهتمامنا لضمان أن عواقب توقف الدورة الدموية المفاجئة لها تشخيص أفضل بسبب التعرف المبكر على هذا المرض (في غضون ثوان) والبدء الفوري في تدابير الإنعاش المختصة.

الموت القلبي المفاجئ يشمل فقط الحالات التي تتميز بالأعراض التالية.

1. حدثت الوفاة بحضور شهود خلال ساعة واحدة بعد ظهور الأعراض الأولى المهددة (كانت هذه الفترة في السابق 6 ساعات).
2. وقبل الوفاة مباشرة، تم تقييم حالة المريض على أنها مستقرة وليست مثيرة للقلق.
3. وتستبعد الأسباب الأخرى بشكل كامل (الوفاة العنيفة والوفاة الناتجة عن التسمم أو الاختناق أو الإصابة أو أي حادث آخر).

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10 هناك:

• 146.1 - موت القلب المفاجئ.
• 144-145 - موت القلب المفاجئ بسبب اضطرابات التوصيل.
• 121-122 - موت القلب المفاجئ بسبب احتشاء عضلة القلب.
• 146.9 - السكتة القلبية، غير محدد.

تنقسم بعض أشكال تطور الموت القلبي المفاجئ الناجم عن أنواع مختلفة من أمراض عضلة القلب إلى أشكال منفصلة:

• الموت القلبي المفاجئ ذو الطبيعة التاجية - يحدث توقف الدورة الدموية بسبب التفاقم أو التقدم الحاد لأمراض القلب التاجية.
• الموت القلبي المفاجئ ذو الطبيعة غير المنتظمة هو توقف مفاجئ للدورة الدموية بسبب اضطرابات في ضربات القلب أو التوصيل. بداية مثل هذا الموت يحدث في غضون دقائق.

المعيار الرئيسي للتشخيص هو الموت، والذي يحدث في غضون دقائق قليلة في الحالات التي لم يكشف فيها تشريح الجثة عن تغيرات شكلية تتعارض مع الحياة.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

I46.1 الموت القلبي المفاجئ، هكذا تم وصفه

ما الذي يسبب الموت القلبي المفاجئ؟

وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن الموت القلبي المفاجئ هو مفهوم جماعي معمم يوحد أشكالا مختلفة من أمراض القلب.

في 85-90٪ من الحالات، يتطور الموت القلبي المفاجئ بسبب مرض القلب التاجي.

أما الـ 10-15% المتبقية من حالات الموت القلبي المفاجئ فهي ناجمة عن:

• اعتلال عضلة القلب (الابتدائي والثانوي) ؛
• التهاب عضل القلب؛
• تشوهات القلب والأوعية الدموية.
• الأمراض التي تسبب تضخم عضلة القلب.
• أمراض القلب الكحولية.
• هبوط الصمام التاجي.

الأسباب النادرة نسبيًا التي تثير حالة مثل الموت القلبي المفاجئ:

• متلازمات الإثارة البطينية وفترة QT الطويلة.
• عدم انتظام ضربات القلب خلل التنسج عضلة القلب.
• متلازمة بروجادا وغيرها.

تشمل الأسباب الأخرى للموت القلبي المفاجئ ما يلي:

• الانسداد الرئوي.
• دكاك القلب.
• الرجفان البطيني مجهول السبب.
• بعض الشروط الأخرى.

عوامل الخطر للسكتة القلبية المفاجئة

يعد نقص تروية عضلة القلب وعدم الاستقرار الكهربائي واختلال وظيفة البطين الأيسر من المخاطر الرئيسية للسكتة القلبية المفاجئة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية.

يتجلى عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب من خلال تطور "عدم انتظام ضربات القلب المهدد": اضطرابات إيقاع القلب التي تسبق مباشرة وتتحول إلى رجفان بطيني وانقباض. أظهر رصد تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل أن الرجفان البطيني يسبقه في أغلب الأحيان نوبات من عدم انتظام دقات القلب البطيني مع زيادة تدريجية في الإيقاع، وتتحول إلى الرفرفة البطينية.

نقص تروية عضلة القلب هو عامل خطر كبير للموت المفاجئ. درجة الضرر الذي يصيب الشرايين التاجية مهم. حوالي 90% ممن ماتوا فجأة أصيبوا بتضيق الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين بنسبة تزيد عن 50% من تجويف الوعاء الدموي. في حوالي 50٪ من المرضى، يعد الموت القلبي المفاجئ أو احتشاء عضلة القلب أول المظاهر السريرية لمرض القلب التاجي.

أعلى احتمال لتوقف الدورة الدموية هو في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد. ما يقرب من 50٪ من جميع الوفيات يموتون في الساعة الأولى من المرض بسبب الموت القلبي المفاجئ. يجب أن تتذكر دائمًا: كلما مر وقت أقل منذ بداية احتشاء عضلة القلب، زادت احتمالية الإصابة بالرجفان البطيني.

يعد خلل البطين الأيسر أحد أهم عوامل الخطر للموت المفاجئ. فشل القلب هو عامل مهم في عدم انتظام ضربات القلب. وفي هذا الصدد، يمكن اعتباره علامة هامة على خطر الموت المفاجئ بسبب عدم انتظام ضربات القلب. أهم انخفاض في نسبة القذف إلى 40٪ أو أقل. تزداد احتمالية حدوث نتائج غير مواتية لدى المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية القلبية وندبات ما بعد الاحتشاء والمظاهر السريرية لقصور القلب.

يؤدي انتهاك التنظيم اللاإرادي للقلب مع غلبة النشاط الودي إلى عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب وزيادة خطر الوفاة القلبية. أهم علامات هذه الحالة هي انخفاض تقلب الإيقاع الجيبي وزيادة في مدة وتشتت فترة QT.

تضخم البطين الأيسر. أحد عوامل الخطر للموت المفاجئ هو تضخم البطين الأيسر الشديد لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني واعتلال عضلة القلب الضخامي.

استعادة نشاط القلب بعد الرجفان البطيني. تشمل المجموعة المعرضة للخطر لاحتمال الوفاة المفاجئة بسبب عدم انتظام ضربات القلب (الجدول 1.1) المرضى الذين تم إنعاشهم بعد الرجفان البطيني.

عوامل الخطر الرئيسية للوفاة بسبب عدم انتظام ضربات القلب ومظاهرها وطرق الكشف عنها لدى مرضى القلب التاجي

والأكثر خطورة من حيث النذير هو الرجفان الذي يحدث خارج الفترة الحادة لاحتشاء عضلة القلب. هناك آراء متضاربة بشأن الأهمية النذير للرجفان البطيني الذي يحدث أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد.

عوامل الخطر العامة

يتم تسجيل الموت القلبي المفاجئ في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45-75 عامًا، ويحدث الموت القلبي المفاجئ عند الرجال 3 مرات أكثر من النساء. لكن معدل الوفيات داخل المستشفى أثناء احتشاء عضلة القلب أعلى عند النساء منه عند الرجال (4.89 مقابل 2.54%).

وتشمل عوامل الخطر للموت المفاجئ التدخين وارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تضخم عضلة القلب وارتفاع الكولسترول والسمنة. الاستهلاك طويل الأمد لمياه الشرب الغازية التي تحتوي على كمية غير كافية من المغنيسيوم (يؤدي إلى تشنجات الشرايين التاجية) والسيلينيوم (يضعف استقرار أغشية الخلايا وأغشية الميتوكوندريا ويعطل التمثيل الغذائي التأكسدي ويعطل وظائف الخلايا المستهدفة).

عوامل الخطر للوفاة التاجية المفاجئة تشمل العوامل الجوية والموسمية. وتظهر البيانات البحثية أن زيادة وتيرة الموت التاجي المفاجئ تحدث في فترتي الخريف والربيع، أي في أيام مختلفة من الأسبوع، مع تغيرات في الضغط الجوي والنشاط المغناطيسي الأرضي. يؤدي الجمع بين عدة عوامل إلى زيادة خطر الموت المفاجئ عدة مرات.

يمكن أن يحدث الموت القلبي المفاجئ في بعض الحالات بسبب عدم كفاية الإجهاد البدني أو العاطفي، والجماع، واستهلاك الكحول، وتناول الطعام بكثرة، والمهيجات الباردة.

عوامل الخطر المحددة وراثيا

يتم تحديد بعض عوامل الخطر وراثيا، وهو أمر له أهمية خاصة بالنسبة للمريض نفسه ولأطفاله وأقاربه المقربين. ترتبط متلازمة كيو تي الطويلة، ومتلازمة بروغادا، ومتلازمة الموت المفاجئ غير المبرر، وخلل تنسج البطين الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب، والرجفان البطيني مجهول السبب، ومتلازمة موت الرضع المفاجئ وغيرها ارتباطًا وثيقًا بارتفاع خطر الوفاة المفاجئة في الحالات المرضية في سن مبكرة.

في الآونة الأخيرة، ظهر اهتمام كبير بمتلازمة بروجادا - وهو مرض يتميز بصغر سن المرضى، وتكرار حدوث الإغماء على خلفية نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني، والموت المفاجئ (بشكل رئيسي أثناء النوم) وغياب علامات عضلة القلب العضوية الضرر عند التشريح. تتميز متلازمة بروجادا بنمط محدد لتخطيط كهربية القلب:

• كتلة فرع الحزمة اليمنى.
• ارتفاع مقطع ST محدد في الخيوط V1-3؛
• الإطالة الدورية للفاصل الزمني للعلاقات العامة.
• هجمات عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال أثناء الإغماء.

عادةً ما يتم تسجيل نمط تخطيط كهربية القلب النموذجي لدى المرضى قبل ظهور الرجفان البطيني. عند إجراء اختبار التمرين واختبار المخدرات باستخدام محاكيات الودي (إيسادرين)، تنخفض مظاهر تخطيط كهربية القلب الموصوفة أعلاه. أثناء اختبار الإعطاء الوريدي البطيء للأدوية المضادة لاضطراب النظم التي تمنع تيار الصوديوم (أجمالين بجرعة 1 مجم / كجم، بروكاييناميد بجرعة 10 مجم / كجم أو فليكاينيد بجرعة 2 مجم / كجم)، شدة تخطيط كهربية القلب التغييرات تزيد. يمكن أن يؤدي استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من متلازمة بروجادا إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني (حتى الرجفان البطيني).

التشكل والفيزيولوجيا المرضية للسكتة القلبية المفاجئة

المظاهر المورفولوجية للسكتة القلبية المفاجئة لدى مرضى القلب التاجي:

• تضيق تصلب الشرايين في الشرايين التاجية للقلب.
• تخثر الشرايين التاجية.
• تضخم القلب مع توسع تجويف البطين الأيسر.
• احتشاء عضلة القلب.
• تلف تقلص الخلايا العضلية القلبية (يعد الجمع بين تلف التقلص وتفتت ألياف العضلات بمثابة معيار نسيجي للرجفان البطيني).

تعمل التغيرات المورفولوجية كركيزة يتطور على أساسها الموت القلبي المفاجئ. في غالبية المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي (90-96٪ من الحالات) الذين ماتوا فجأة (بما في ذلك المرضى الذين يعانون من دورة بدون أعراض)، حدثت تغيرات كبيرة في تصلب الشرايين في الشرايين التاجية (تضييق التجويف بنسبة تزيد عن 75٪) وآفات متعددة في الشرايين التاجية. يتم الكشف عن السرير التاجي عند تشريح الجثة (فرعين على الأقل من الشرايين التاجية).

غالبًا ما تكون لويحات تصلب الشرايين الموجودة في الغالب في الأجزاء القريبة من الشرايين التاجية معقدة، مع وجود علامات على تلف بطانة الأوعية الدموية وتكوين خثرات في الجدار أو (نادرًا نسبيًا) تسد تجويف الوعاء الدموي تمامًا.

يعد تجلط الدم نادرًا نسبيًا (في 5-24٪ من الحالات). ومن الطبيعي أنه كلما طالت الفترة الزمنية من بداية الأزمة القلبية إلى لحظة الوفاة، كلما كانت جلطات الدم أكثر شيوعا.

في 34-82٪ من المتوفى، يتم تحديد تصلب القلب، مع توطين الأنسجة الندبية الأكثر شيوعًا في منطقة توطين مسارات توصيل القلب (منطقة الحاجز الخلفي).

فقط في 10-15٪ من المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي والذين ماتوا فجأة، يتم اكتشاف العلامات العيانية و/أو النسيجية لاحتشاء عضلة القلب الحاد، حيث أن التكوين العياني لهذه العلامات يتطلب ما لا يقل عن 18-24 ساعة.

يظهر الفحص المجهري الإلكتروني بداية التغيرات التي لا رجعة فيها في الهياكل الخلوية لعضلة القلب بعد 20-30 دقيقة من توقف تدفق الدم التاجي. تكتمل هذه العملية بعد 2-3 ساعات من ظهور المرض، مما يسبب اضطرابات لا رجعة فيها في استقلاب عضلة القلب، وعدم استقرارها الكهربائي وعدم انتظام ضربات القلب المميتة.

نقاط الإثارة (عوامل الزناد) هي نقص تروية عضلة القلب، واضطرابات تعصيب القلب، واضطرابات التمثيل الغذائي لعضلة القلب، وما إلى ذلك. يحدث الموت القلبي المفاجئ نتيجة لاضطرابات كهربائية أو استقلابية في عضلة القلب،

وكقاعدة عامة، لا تحدث تغيرات حادة في الفروع الرئيسية للشرايين التاجية في معظم حالات الموت المفاجئ.

من المرجح أن يكون سبب اضطرابات ضربات القلب هو حدوث بؤر نقص التروية الصغيرة نسبيًا بسبب انصمام الأوعية الصغيرة أو تكوين جلطات دموية صغيرة فيها.

غالبًا ما يكون ظهور الموت القلبي المفاجئ مصحوبًا بنقص تروية إقليمي حاد وخلل في البطين الأيسر وحالات مرضية عابرة أخرى (الحماض ونقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي وما إلى ذلك).

كيف يتطور الموت القلبي المفاجئ؟

الأسباب المباشرة للموت القلبي المفاجئ هي الرجفان البطيني (85% من جميع الحالات)، عدم انتظام دقات القلب البطيني غير النبضي، النشاط الكهربائي غير النبضي للقلب وانقباض عضلة القلب.

تعتبر آلية إثارة الرجفان البطيني في الموت التاجي المفاجئ هي استئناف الدورة الدموية في المنطقة الإقفارية لعضلة القلب بعد فترة طويلة (30-60 دقيقة على الأقل) من نقص التروية. وتسمى هذه الظاهرة ظاهرة ضخه من عضلة القلب الإقفارية.

النمط الموثوق هو أنه كلما طال أمد نقص تروية عضلة القلب، كلما تم تسجيل الرجفان البطيني في كثير من الأحيان.

يرجع تأثير عدم انتظام ضربات القلب لاستئناف الدورة الدموية إلى ترشيح المواد النشطة بيولوجيا (مواد عدم انتظام ضربات القلب) من المناطق الإقفارية إلى مجرى الدم العام، مما يؤدي إلى عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب. هذه المواد هي ليسوفوسفوغليسيريد، والأحماض الدهنية الحرة، وأحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي، والكاتيكولامينات، ومركبات بيروكسيد الدهون الحرة الجذرية، وما إلى ذلك.

عادة، أثناء احتشاء عضلة القلب، يتم ملاحظة ظاهرة ضخه على طول المحيط في المنطقة المحيطة بالاحتشاء. في الموت التاجي المفاجئ، تؤثر منطقة إعادة التروية على مناطق أكبر من عضلة القلب الإقفارية، وليس فقط المنطقة الحدودية من نقص التروية.

مقدمات السكتة القلبية المفاجئة

في حوالي 25% من الحالات، يحدث الموت القلبي المفاجئ على الفور وبدون علامات تحذيرية مرئية. في 75٪ من الحالات المتبقية، يكشف مسح شامل للأقارب عن وجود أعراض بادرية قبل 1-2 أسابيع من الوفاة المفاجئة، مما يشير إلى تفاقم المرض. غالبًا ما يكون هذا ضيقًا في التنفس، وضعفًا عامًا، وانخفاضًا كبيرًا في الأداء والقدرة على تحمل التمارين، وخفقان وانقطاع في وظائف القلب، وزيادة آلام القلب أو ألم التوطين غير النمطي، وما إلى ذلك. مباشرة قبل بداية الموت القلبي المفاجئ، يعاني ما يقرب من نصف المرضى من نوبة ذبحية مؤلمة، مصحوبة بالخوف من الموت الوشيك. إذا حدث الموت القلبي المفاجئ خارج منطقة المراقبة المستمرة دون شهود، فمن الصعب للغاية على الطبيب تحديد الوقت الدقيق لتوقف الدورة الدموية ومدة الوفاة السريرية.

كيف يتم التعرف على الموت القلبي المفاجئ؟

من الأهمية بمكان في تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الموت القلبي المفاجئ أخذ التاريخ التفصيلي والفحص السريري.

سوابق المريض. مع درجة عالية من الاحتمال، يهدد الموت القلبي المفاجئ المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، وخاصة أولئك الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب، أو لديهم ذبحة صدرية ما بعد الاحتشاء أو نوبات نقص تروية عضلة القلب الصامت، والعلامات السريرية لفشل البطين الأيسر وعدم انتظام ضربات القلب البطيني.

طرق البحث الآلي. تسمح لنا مراقبة هولتر والتسجيل طويل المدى لمخطط القلب الكهربائي بتحديد حالات عدم انتظام ضربات القلب المهددة، ونوبات نقص تروية عضلة القلب، وتقييم تقلب إيقاع الجيوب الأنفية وتشتت الفاصل الزمني QT. يمكن الكشف عن نقص تروية عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب المهدد وتحمل التمارين باستخدام اختبارات الإجهاد: قياس أداء الدراجة، واختبار جهاز المشي، وما إلى ذلك. تم استخدام التحفيز الكهربائي الأذيني باستخدام أقطاب المريء أو الشغاف والتحفيز المبرمج للبطين الأيمن بنجاح.

يسمح تخطيط صدى القلب بتقييم الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر، وحجم تجاويف القلب، وشدة تضخم البطين الأيسر وتحديد وجود مناطق نقص حركة عضلة القلب. لتحديد اضطرابات الدورة الدموية التاجية، يتم استخدام التصوير الومضي لعضلة القلب بالنظائر المشعة وتصوير الأوعية التاجية.

علامات وجود خطر كبير جدًا للإصابة بالرجفان البطيني:

• تاريخ من نوبات توقف الدورة الدموية أو الإغماء (المرتبطة بعدم انتظام ضربات القلب).
• تاريخ عائلي من الموت القلبي المفاجئ.
• انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر (أقل من 30-40%).
• عدم انتظام دقات القلب في الراحة.
• انخفاض تقلب إيقاع الجيوب الأنفية لدى الأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب.
• إمكانات البطين المتأخرة في الأشخاص الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب.

كيف يتم الوقاية من الموت القلبي المفاجئ؟

تعتمد الوقاية من السكتة القلبية المفاجئة لدى الأشخاص من الفئات الخطرة على التأثير على عوامل الخطر الرئيسية:

• تهديد عدم انتظام ضربات القلب.
• نقص تروية عضلة القلب.
• انخفاض انقباض البطين الأيسر.

طرق الوقاية من المخدرات

يعتبر كوردارون الدواء المفضل لعلاج والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب لأسباب مختلفة. نظرًا لوجود عدد من الآثار الجانبية مع الاستخدام المستمر طويل الأمد لهذا الدواء، فمن الأفضل وصفه عندما تكون هناك مؤشرات واضحة، على وجه الخصوص، تهديد عدم انتظام ضربات القلب.

حاصرات بيتا

ترتبط الفعالية الوقائية العالية لهذه الأدوية بتأثيراتها المضادة للذبحة الصدرية ومضادة لاضطراب النظم وبطء القلب. يُقبل عمومًا العلاج المستمر بحاصرات بيتا لجميع مرضى ما بعد الاحتشاء الذين ليس لديهم موانع لهذه الأدوية. تعطى الأفضلية لحاصرات بيتا القلبية الانتقائية التي ليس لها نشاط محاكي للودي. استخدام حاصرات بيتا يمكن أن يقلل من خطر الموت المفاجئ ليس فقط في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، ولكن أيضًا مع ارتفاع ضغط الدم.

وفقا للإحصاءات العالمية، من بين جميع الأسباب التي يموت الناس بسببها، تؤدي أمراض القلب إلى الوفاة. وفي المقابل، فإن ما يصل إلى 35% من إجمالي عدد الوفيات في هذه المجموعة يرجع إلى الموت القلبي المفاجئ. هذه وفاة تحدث نتيجة لمواقف لا علاقة لها بالعنف والعوامل الخارجية الضارة.

وفي الأشخاص الذين لا يعتبرون أنفسهم مرضى والذين كانوا في حالة مرضية، حدثت أعراض قاتلة خلال 24 ساعة من ظهور الأعراض القاتلة. على النقيض من مرض القلب التاجي وموت الشريان التاجي المفاجئ المميز، والذي يتم تحديد هذه الفترة فيه بـ 6 ساعات (مؤخرًا تم تقليل هذه الفترة إلى ساعتين).

وبالإضافة إلى المعيار الزمني، وبحسب منظمة الصحة العالمية، فإن الموت القلبي المفاجئ يجب، قبل كل شيء، أن يكون غير متوقع. أي أن الموت يحدث كما لو كان على خلفية الرفاهية الكاملة. سنتحدث اليوم عن ما هو الموت القلبي المفاجئ وكيفية تجنبه؟

الموت القلبي المفاجئ - الأسباب

وتشمل فئة الموت المفاجئ أولئك الذين ماتوا خلال الشهر الأخير من حياتهم، ولم يكونوا تحت إشراف الأطباء بسبب مشاكل في عمل القلب، وكانت صحتهم طبيعية من الخارج، وكانوا يعيشون نمط حياتهم المعتاد.

بالطبع، من الصعب الاتفاق مع البيان القائل بأن هؤلاء الأشخاص كانوا في البداية يتمتعون بصحة جيدة تمامًا. كما تعلمون، مع أمراض القلب والأوعية الدموية، هناك خطر حدوث مضاعفات قاتلة دون مظاهر خارجية مرئية.

في العديد من المقالات الطبية ومن الملاحظات الشخصية للأطباء الممارسين، بما في ذلك علماء الأمراض، من المعروف أنه في 94٪ من الحالات، يحدث الموت القلبي المفاجئ خلال ساعة واحدة من بداية أعراض الألم.

في أغلب الأحيان في الساعات الأولى من الليل، أو بعد ظهر يوم السبت، عندما تكون هناك تغيرات في الضغط الجوي والنشاط المغناطيسي الأرضي. الأشهر الحرجة هي يناير ومايو ونوفمبر. وفي نسبة الرجال والنساء، تتأرجح الغلبة نحو الرجال.

تنقسم آليات التطور وأسباب حدوثه إلى المجموعات التالية:

1. في الشباب المشاركين في الرياضة.
2. في الشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا أثناء الحمل البدني الزائد.
3. مع وجود شذوذات في تطور الصمامات والهياكل تحت الصمامات والأوعية الدموية ونظام توصيل القلب.
4. في وجود تصلب الشرايين في أوعية القلب وارتفاع ضغط الدم
5. لاعتلال عضلة القلب.
6. للأمراض الكحولية (الشكل المزمن والحاد).
7. لعلاج الضرر الأيضي البؤري لعضلة القلب والنخر غير المرتبط بأوعية القلب.

الموت المفاجئ أثناء ممارسة الرياضة

ولعل الأكثر مأساوية هو وفاة الشباب المدربين تدريباً جيداً والذين يمارسون الرياضة. ويتضمن التعريف الرسمي لـ”الموت المفاجئ في الرياضة” حدوث الوفاة أثناء ممارسة النشاط البدني، وكذلك خلال 24 ساعة من ظهور الأعراض الأولى التي اضطرت الرياضي إلى تقليل التدريب أو التوقف عنه.

قد يعاني الأشخاص الأصحاء ظاهريًا من أمراض لم يكونوا على علم بها. في ظل ظروف التدريب المكثف والجهد الزائد الحاد للجسم بأكمله وعضلة القلب، يتم تشغيل الآليات التي تؤدي إلى السكتة القلبية.

تؤدي التمارين الرياضية إلى استهلاك عضلة القلب لكميات كبيرة من الأكسجين عن طريق زيادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. إذا كانت الشرايين التاجية غير قادرة على تزويد عضلة القلب بالأكسجين بشكل كامل، فسيتم تشغيل سلسلة من الاضطرابات الأيضية المرضية (التمثيل الغذائي والطاقة في الخلية) لعضلة القلب.

يتطور تضخم (زيادة حجم وكتلة الخلايا تحت تأثير عوامل مختلفة) وضمور (تغيرات هيكلية في الخلايا والمواد بين الخلايا) للخلايا العضلية القلبية. في نهاية المطاف، وهذا يؤدي إلى تطوير عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب القاتلة.
تنقسم أسباب الوفاة أثناء ممارسة الرياضة إلى فئتين.

لا علاقة لها بالحمل الزائد الجسدي:

• الأمراض الوراثية (الشذوذ الخلقي في الشريان التاجي الأيسر، متلازمة مارفان، العيوب الخلقية، هبوط الصمام التاجي)؛
• الأمراض المكتسبة (اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي، التهاب عضلة القلب، اضطرابات التوصيل، ضعف العقدة الجيبية)؛

• الاستخدام غير الكافي للقدرات الوظيفية للشخص أثناء النشاط البدني (تتطور الاحتشاءات الدقيقة لعضلة القلب غير التاجية في عضلة القلب) ؛
• فشل العقدة الجيبية أو كتلة الأذينية البطينية الكاملة.
• extrasystoles التي تحدث كرد فعل على الإجهاد الحراري والنفسي والعاطفي.

السبب المباشر للوفاة هو الرجفان البطيني، وبعد المجهود. الأمراض التي لا تظهر عليها أعراض لها أهمية خاصة.

الموت القلبي المفاجئ والتطور غير الطبيعي لأنسجة القلب

مع زيادة عدد الوفيات دون سبب واضح، ظهر في العقود الأخيرة عمل يهدف إلى إجراء دراسة متعمقة لعيوب القلب المرتبطة بالتطور غير الطبيعي للنسيج الضام. يشير مصطلح خلل التنسج (من الكلمة اليونانية "dis" - الاضطراب، و"plasia" - الشكل) إلى التطور غير الطبيعي لهياكل الأنسجة أو الأعضاء أو أجزاء من الجسم.

خلل التنسج الضام الخلقي هي أمراض موروثة وتتميز بضعف نمو الأنسجة الكامنة وراء بنية القلب. يحدث الفشل أثناء التطور داخل الرحم وفي وقت مبكر بعد ولادة الطفل. تم تقسيمهم بشكل مشروط إلى مجموعتين.

الأول عبارة عن عيوب في النمو معروفة جيدًا وتتجلى ليس فقط في الاضطرابات في بنية القلب، ولكن أيضًا في أعضاء وأجزاء أخرى من الجسم. أعراضها ومظاهرها معروفة ومدروسة (متلازمة مارفان، متلازمة إهلرز-دانلوس، متلازمة هولت-عمر).

أما النوع الثاني فيسمى غير متمايز، ويتجلى في اضطرابات في بنية القلب، دون أعراض محددة واضحة. ويشمل ذلك أيضًا عيوب النمو، والتي تُعرف بأنها "تشوهات قلبية طفيفة".

الآلية الرئيسية لخلل التنسج في هياكل الأنسجة في الجهاز القلبي الوعائي هي الانحرافات المحددة وراثيا في تطور مكونات النسيج الضام التي تشكل الصمامات وأجزاء من نظام توصيل القلب وعضلة القلب.

يتميز الشباب الذين يمكن الاشتباه في حدوث مثل هذه الاضطرابات بهم بلياقة بدنية نحيفة وصدر قمع وجنف. تحدث الوفاة نتيجة عدم الاستقرار الكهربائي للقلب.

هناك ثلاث متلازمات رئيسية:

1. متلازمة عدم انتظام ضربات القلب- اضطرابات الإيقاع والتوصيل المختلفة مع حدوث عدم انتظام ضربات القلب المميتة.
2. متلازمة الصمام- شذوذ في تطور صمامات القلب الرئيسية مع توسع الشريان الأورطي والشرايين الرئوية الرئيسية، هبوط الصمام التاجي.
3. متلازمة الأوعية الدموية- اضطراب في تطور الأوعية بأقطار مختلفة من الشريان الأورطي إلى البنية غير المنتظمة للشرايين والأوردة التاجية الصغيرة. التغييرات تتعلق بقطر الأوعية الدموية.
4. الحبال غير طبيعية- أربطة ملحقة أو كاذبة، في تجاويف القلب، تغلق وريقات الصمام.
5. تمدد الأوعية الدموية في الجيوب الأنفية فالسافا- هذا توسع في جدار الأبهر بالقرب من الصمامات الهلالية. التسبب في هذا الخلل ينطوي على تدفق دم إضافي إلى غرف القلب، الأمر الذي يؤدي إلى الحمل الزائد. يمرض الأولاد في كثير من الأحيان.

وفقًا لمنشورات مختلفة، تبلغ الوفيات الناجمة عن هبوط الصمام التاجي 1.9 حالة لكل 10000 نسمة.

مرض القلب التاجي

يعد مرض القلب التاجي مرضًا شائعًا للغاية بين البشر وهو السبب الرئيسي للوفاة والعجز في البلدان المتقدمة في العالم. هذه هي المتلازمة التي تتطور في شكل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم القلبي، مما يؤدي إلى فشل مطلق أو نسبي في نشاط القلب.

تمت صياغة مصطلح مرض القلب التاجي لأول مرة في عام 1957 وحدد التناقض بين حاجة القلب وإمداداته من الدم. ويرجع هذا التناقض إلى انسداد تجويف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وتشنج جدار الأوعية الدموية.

نتيجة لعدم كفاية الدورة الدموية، تتطور النوبات القلبية أو الموت المحلي المحدود للألياف العضلية للقلب. IHD له شكلان رئيسيان:

• الشكل المزمن (الذبحة الصدرية) هو عبارة عن نوبات دورية من الألم في القلب ناجمة عن نقص التروية العابر النسبي.
• الشكل الحاد (احتشاء القلب الحاد) هو نقص تروية حاد مع تطور بؤرة موضعية لنخر عضلة القلب.

نخر عضلة القلب الحاد (الاحتشاء) هو شكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية التي تؤدي في أغلب الأحيان إلى الوفاة. هناك عدة علامات يتم من خلالها تصنيف النخر الحاد لعضلة القلب. اعتمادا على مدى الإصابة، هناك:

• احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير.
• احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير.

حسب الفترة الزمنية من ظهور الأعراض حتى الوفاة:

• أول ساعتين من بداية النخر (الفترة الأكثر حدة)؛
• من وقت ظهور المرض إلى 10 أيام (الفترة الحادة)؛
• من 10 أيام إلى 4-8 أسابيع (فترة تحت الحادة)؛
• من 4-8 أسابيع إلى 6 أشهر (فترة التندب).

احتمال الوفاة مرتفع جدًا في الفترة الحادة ومع حدوث أضرار جسيمة.

الأضرار الحادة للأوعية التي تغذي عضلة القلب - التغيرات الإقفارية في عضلة القلب لمدة تصل إلى 40 دقيقة، والتي تم تفسيرها سابقًا على أنها الشريان التاجي الحاد، تمثل ما يصل إلى 90٪ من بنية الموت القلبي المفاجئ. يموت العدد الغالب من المرضى الذين يعانون من قصور الأوعية الدموية الحاد بسبب الرجفان البطيني.

حاليا، تعتبر متلازمة الشريان التاجي الحادة.

ظهر مصطلح "متلازمة الشريان التاجي الحادة" في منشورات الثمانينيات من القرن العشرين وتم عزله عن أمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب كوحدة سريرية ومورفولوجية مستقلة بسبب احتياجات الرعاية الطارئة وأحد الأسباب الرئيسية لحالات القلب المفاجئة موت.

وبحسب تعريفات أطباء القلب الأجانب فإن هذا المصطلح يشمل أي علامات قد تشير إلى نوبة قلبية وشيكة أو نوبة ذبحة صدرية غير مستقرة.

ترجع الحاجة إلى التمييز بين متلازمة الشريان التاجي الحادة إلى حقيقة أنه في هذه المرحلة يكون معدل وفيات المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب هو الأعلى ويعتمد تشخيص المرض ونتائجه على طبيعة أساليب العلاج. يستخدم هذا المصطلح في الطب في الساعات الأولى من بداية نوبة قلبية حادة حتى يتم تحديد التشخيص الدقيق.

تنقسم متلازمة الشريان التاجي الحادة إلى نوعين، بناءً على قراءات تخطيط القلب الكهربائي:

1. متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع الفاصل الزمني ST وتتميز بالذبحة الصدرية غير المستقرة.
2. تعتبر متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع الفاصل الزمني ST بمثابة احتشاء عضلة القلب المبكر.

استنادا إلى آلية تشكيل متلازمة الشريان التاجي، يتم تمييز الأنواع التالية:

النوع الداخلي - توقف تدفق الدمنتيجة لإغلاق تجويف الوعاء الدموي بواسطة لوحة تصلب الشرايين وتكونت عليها كتل تخثرية.

هذا النوع من متلازمة الشريان التاجي نموذجي للشباب الذين يعانون من ارتفاع معدل الوفيات

النوع الخارجي - نتيجة تشنج الشرايين مع أو بدون تكوين جلطات دموية.النوع الثاني من الوفاة التاجية هو نموذجي لكبار السن الذين يعانون من مسار طويل من نقص تروية عضلة القلب المزمن.

أحد أكثر حالات توقف القلب المفاجئ شيوعًا هو اعتلال عضلة القلب. يشير هذا المصطلح إلى مجموعة أمراض عضلة القلب ذات الأصول المختلفة والتي ترتبط بخلل ميكانيكي أو كهربائي.

المظهر الرئيسي هو سماكة ألياف العضلات أو توسع غرف القلب. هناك:

• اعتلال عضلة القلب الضخامي- مرض وراثي يصيب عضلة القلب. تتقدم العملية بشكل مطرد وبدرجة عالية من الاحتمال تؤدي إلى الموت المفاجئ. هذا النوع من اعتلال عضلة القلب، كقاعدة عامة، ذو طبيعة عائلية، أي أن الأقارب المقربين في الأسرة مريضون، ومع ذلك، تحدث حالات معزولة من المرض. في 15-20% هناك مزيج من تصلب الشرايين التاجية واعتلال عضلة القلب الضخامي.
• اعتلال عضلة القلب المتوسعة- آفة تتميز بتوسع غير طبيعي في تجويف القلب وضعف انقباض البطين الأيسر أو كلا البطينين، مما يؤدي إلى تغيرات في معدل ضربات القلب والوفاة. عادةً ما يظهر اعتلال عضلة القلب التوسعي في سن 30-40 عامًا، وغالبًا ما يصيب الرجال أقل بثلاث مرات من الرجال.

بناءً على أسباب حدوثها يتم تمييزها:

• اعتلال عضلة القلب من أصل غير معروف.
• اعتلال عضلة القلب التوسعي الثانوي أو المكتسب الناجم عن الالتهابات الفيروسية، بما في ذلك الإيدز والتسمم بالكحول ونقص المغذيات الدقيقة

• اعتلال عضلة القلب المقيد هو شكل نادر يتميز بسماكة وانتشار البطانة الداخلية للقلب.

تلف عضلة القلب بسبب الكحول

يعد الضرر الذي يلحق بالكحول بالقلب هو السبب الرئيسي الثاني لقصور القلب المفاجئ. وفقا للإحصاءات، فإن ما يصل إلى 20٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الكحول المزمن يموتون من أمراض القلب.

في المرضى الشباب المصابين بأمراض القلب الكحولية، تحدث الوفاة فجأة أو فجأة في 11٪، منهم 41٪ من الأشخاص المتوفين فجأة تقل أعمارهم عن 40 عامًا.

لا يوجد نمط واضح بين كمية الكحول المستهلكة ومدة التسمم ودرجة الضرر الذي يصيب عضلة القلب. حساسية عضلة القلب للإيثانول فردية لكل شخص.

تم إنشاء علاقة مع تطور ارتفاع ضغط الدم واستهلاك الكحول. يتم تنفيذ هذه الآلية عن طريق زيادة قوة الأوعية الدموية وإطلاق الأدرينالين في الدم. تظهر اضطرابات في ضربات القلب مع احتمال حدوث رجفان.

وبالتالي، فإن استهلاك كميات كبيرة من الكحول على المدى الطويل يساهم بمفرده، أو بالاشتراك مع نقص تروية عضلة القلب، في عدم الاستقرار الكهربائي للقلب والموت القلبي المفاجئ.

ارتفاع ضغط الدم ودوره في تطور الموت القلبي المفاجئ

في الأشخاص الذين يعانون من زيادة منهجية في ضغط الدم، يتطور التضخم كرد فعل تعويضي تكيفي (زيادة كتلة القلب بسبب سماكة طبقة العضلات). وهذا يزيد من خطر الرجفان البطيني وضعف الدورة الدموية.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى تفاقم تطور تصلب الشرايين في تجويف الأوعية التاجية. تصل نسبة الإصابة بارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين يموتون فجأة إلى 41.2%.

أسباب أخرى للموت المفاجئ

يشمل الضرر البؤري لعضلة القلب، نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي المحلي في ألياف العضلات، تغيرات ضمورية ولا رجعة فيها في خلايا عضلة القلب، دون الإضرار بالأوعية التي تغذي القلب.

يمكن أن تضعف القدرة على انقباض عضلة القلب نتيجة للتغيرات في بنية الخلايا مع تعطيل وظائفها الحيوية. أسباب هذه الظاهرة متنوعة للغاية:

• اضطراب التنظيم العصبي.
• التغيرات في المستويات الهرمونية.
• اضطراب توازن المنحل بالكهرباء.
• الآثار الضارة للفيروسات والسموم البكتيرية.
• عمل الأجسام المضادة المناعية الذاتية.
• تأثير المنتجات الأيضية البشرية (قواعد النيتروجين)؛
• تأثير الإيثانول والمخدرات.

يمكن أن يحدث تطور قصور القلب الحاد في الفترة الحادة من المرض، أثناء الشفاء، وحتى في غياب المواد السامة في الدم.

العلاقة بين التوتر والموت القلبي المفاجئ معروفة على نطاق واسع. تحت تأثير الإجهاد الجسدي والنفسي، غالبًا ما يحدث عدم انتظام ضربات القلب ونوبات فقدان الوعي المفاجئ والمستمر الذي يستمر لأكثر من دقيقة واحدة (الإغماء). في المرحلة النهائية من تفاعلات التوتر، يتم إطلاق هرمونات مثل الأدرينالين والجلوكوكورتيكويدات والكاتيكولامينات.

ويؤدي ذلك إلى زيادة مستويات الجلوكوز والكوليسترول في الدم وزيادة الضغط في الشرايين. كل هذا يؤدي إلى تعطيل استقلاب عضلة القلب ويصبح الأساس لما يسمى "الانتحار البيولوجي"

لماذا يموت الرجال في كثير من الأحيان؟

إذا قمنا بتلخيص كل ما سبق، فيمكننا أن نستنتج أن الرجال أكثر عرضة من النساء للإصابة بأمراض القلب أو تلك التي تؤدي إلى الوفاة.

ويرجع ذلك إلى عدة عوامل:

1. تنتقل معظم الأمراض المحددة وراثيا وفقا لطريقة الوراثة الجسدية السائدة. وهذا يعني انتقال الأعراض والأمراض من الأب إلى الابن.
2. في جسم المرأة، توجد الهرمونات الجنسية هرمون الاستروجين بكميات أكبر، والتي لها تأثير مفيد على تطور تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
3. ينخرط الرجال أكثر في الأعمال البدنية الشاقة، وبالتالي يكونون أكثر عرضة للحمل الزائد.
4. إن انتشار إدمان الكحول والمخدرات بين الرجال أكبر منه بين النساء.
5. تكلفة معيشة الرجال في جميع دول العالم أقل من تكلفة معيشة النساء.

علامات وسلائف الموت القلبي المفاجئ

تتطور صورة المظاهر السريرية للموت المفاجئ بسرعة كبيرة. في معظم الحالات، يحدث وضع مأساوي في الشارع أو في المنزل، وبالتالي يتم تقديم المساعدة الطارئة المؤهلة بعد فوات الأوان.

في 75% من الحالات، قبل وقت قصير من الوفاة، قد يشعر الشخص بعدم الراحة في الصدر أو الشعور بضيق في التنفس. وفي حالات أخرى تحدث الوفاة بدون هذه العلامات.

يصاحب الرجفان البطيني أو توقف الانقباض ضعف شديد وإغماء مسبق. وبعد دقائق قليلة يحدث فقدان الوعي بسبب نقص الدورة الدموية في الدماغ، ثم تتسع حدقة العين إلى الحد الأقصى ولا تستجيب للضوء.

يتوقف التنفس. في غضون ثلاث دقائق بعد توقف الدورة الدموية وانقباضات عضلة القلب غير الفعالة، تخضع خلايا الدماغ لتغيرات لا رجعة فيها.

الأعراض التي تظهر قبل الوفاة مباشرة:

• التشنجات.
• التنفس الصاخب الضحل.
• يصبح الجلد شاحبًا مع لون مزرق.
• يصبح التلاميذ واسعين.
• لا يمكن الشعور بالنبض في الشرايين السباتية.

علاج الموت القلبي المفاجئ

العلاج الوحيد للموت المفاجئ هو الإنعاش الفوري.

يتكون الإنعاش من عدة مراحل:

1. ضمان مرور الهواء بحرية عبر الجهاز التنفسي. للقيام بذلك، من الضروري وضع الشخص المحتضر على سطح صلب ومرن، وإمالة رأسه للخلف، وتمديد الفك السفلي، وفتح فمه، وتحرير تجويف الفم من الأجسام الغريبة الموجودة وإزالة اللسان.
2. إجراء التهوية الصناعية بطريقة الفم للفم.
3. استعادة الدورة الدموية. قبل البدء في تدليك القلب غير المباشر، تحتاج إلى إجراء "ضربة مسبقة". للقيام بذلك، قم بضرب قبضة يدك بشكل حاد في منتصف القص، ولكن ليس في منطقة القلب. بعد ذلك، ضع يديك على صدر الشخص وقم بإجراء ضغطات على الصدر.

ولعملية إنعاش فعالة يجب أن تكون نسبة استنشاق الهواء داخل فم المريض والضغط المنتظم على الصدر:

• الاستنشاق 15 ضغطة إذا كان هناك شخص واحد يقوم بالإنعاش؛
• نفس واحد و5 ضغطات إذا كان هناك شخصان يقومان بالإنعاش.

قم بنقل الشخص على الفور إلى المستشفى لتقديم المساعدة المهنية المؤهلة.

كيف تتجنب الموت المفاجئ

يجب على كل إنسان أن يتعامل بوعي ومسؤولية مع صحة قلبه، ويعرف كيف يمكن أن يضر قلبه وكيف يحميه.

الفحص الطبي المنتظم

بادئ ذي بدء، هذه زيارات منتظمة للطبيب والفحوصات والاختبارات المعملية. إذا كان أحد أفراد العائلة يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية، فأخبر الطبيب على الفور بهذا الأمر للقضاء على خطر ظهور الأمراض الموروثة وراثيا.

الإقلاع عن العادات السيئة

التوقف الأساسي عن التدخين، وإدمان المخدرات، والإفراط في استهلاك الكحول. الاستهلاك المعتدل للمشروبات ذات التأثير المنشط للجهاز العصبي (القهوة، الشاي، مشروبات الطاقة).

يقلل دخان التبغ من نسبة الأكسجين في الدم، مما يعني أن القلب يعمل في وضع تجويع الأكسجين. بالإضافة إلى ذلك، يزيد النيكوتين من ضغط الدم ويعزز تشنج جدار الأوعية الدموية.

يؤدي التأثير المنشط لهذه المشروبات إلى زيادة معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم.

تطبيع النظام الغذائي ومكافحة السمنة

يعد وزن الجسم الزائد أحد العوامل التي تلعب دورًا مهمًا في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية وحدوث الموت القلبي المفاجئ. وفقا للإحصاءات، فإن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن هم أكثر عرضة للمعاناة من ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.

الوزن الزائد يجعل الأمر صعبًا ليس فقط على القلب، ولكن أيضًا على الأعضاء الأخرى. لمعرفة وزنك الفسيولوجي المثالي، هناك صيغة: مؤشر كتلة الجسم BMI = الوزن الحالي: (الطول بالمتر × 2).

يعتبر الوزن الطبيعي:

• إذا كان عمرك بين 18 و40 عامًا - مؤشر كتلة الجسم = 19-25؛
• من 40 سنة فما فوق - مؤشر كتلة الجسم = 19-30.

النتائج متغيرة وتعتمد على السمات الهيكلية للنظام الهيكلي. يوصى بالاستهلاك المعتدل لملح الطعام والدهون الحيوانية.

تؤدي المنتجات مثل شحم الخنزير واللحوم الدهنية والزبدة والمخللات والأطعمة المدخنة إلى الإصابة بتصلب الشرايين وزيادة ضغط الدم.

الأطعمة الصحية للقلب

التغذية السليمة هي مفتاح الصحة وطول العمر؛ ادعم جسمك بالأطعمة الصحية للقلب.

1. عصير عنب أحمر .
2. الحليب قليل الدسم.
3. الخضروات والفواكه الطازجة (البقوليات، الموز، الجزر، اليقطين، البنجر، إلخ).
4. أسماك البحر.
5. اللحوم الخالية من الدهون (الدجاج والديك الرومي والأرنب).
6. المكسرات.
7. الزيوت النباتية.

نمط الحياة الصحي هو الجواب على سؤال كيف نتجنب الموت المفاجئ؟

هناك العديد من الأنظمة الغذائية المصممة لتقوية والحفاظ على حالة القلب الجيدة. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ستقوي الجسم وتجعلك تشعر بمزيد من الثقة والصحة.

نمط الحياة النشط والثقافة البدنية

النشاط البدني بجرعات منتظمة مع التركيز على "تدريب القلب":

1. الجري في الهواء النقي.
2. ركوب الدراجات.
3. سباحة.
4. التزلج عبر البلاد والتزلج.
5. فئة اليوغا.
6. تمارين الصباح.

خاتمة

حياة الإنسان هشة للغاية ويمكن أن تنتهي في أي لحظة لأسباب خارجة عن إرادتنا.

صحة القلب هي شرط لا جدال فيه لحياة طويلة وعالية الجودة. إن الاهتمام بنفسك أكثر، وعدم تدمير جسدك بالعادات السيئة وسوء التغذية هو المبدأ الأساسي لكل شخص متعلم وعاقل.

إن القدرة على الاستجابة بشكل صحيح للمواقف العصيبة، والانسجام مع نفسك ومع العالم، والاستمتاع بكل يوم تعيشه، تقلل من خطر الموت القلبي المفاجئ وتؤدي إلى حياة طويلة سعيدة.

لا تزال أمراض القلب والأوعية الدموية واحدة من الأسباب الرئيسية للوفيات. يرتبط الموت القلبي المفاجئ في معظم الحالات بمرض نقص تروية القلب (الذي لم يتم تشخيصه في هذا الوقت) ويحتل المرتبة الثانية بعد احتشاء عضلة القلب.

يحدث الموت القلبي المفاجئ (SCD) عندما تتوقف عضلة القلب عن العمل فجأة. من المفترض أن يكون هذا بسبب ظهور الرجفان البطيني أو السكتة القلبية، إذا لم تكن هناك علامات تشير إلى تشخيص آخر.

وتجدر الإشارة إلى أن الوفاة تعتبر مفاجئة إذا حدثت خلال ست ساعات بعد ظهور الأعراض الأولى للمرض. على الرغم من أن العديد من الخبراء في هذا المجال يشيرون إلى أن الوفاة التي تحدث خلال ساعة من ظهور الأعراض الأولى تعتبر مفاجئة.

وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص مرض SCD في 0.1-0.2٪ من السكان البالغين سنويا. علاوة على ذلك، فإنه يؤثر في أغلب الأحيان على الرجال. وقد ثبت أيضًا أن مرض فقر الدم المنجلي هو المسؤول عن نصف الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية.

الصورة السريرية

قد يحدد الخبراء هذه الحالة بطرق مختلفة، لكن معظمهم دائمًا ما يذكر الميزة التالية. يحدث الموت القلبي فجأة وعلى الفور لدى شخص يعاني من أمراض القلب أو لا يعاني منها.

في أغلب الأحيان، بعد غياب النتاج القلبي الدوري الطبيعي (انهيار نظام القلب والأوعية الدموية)، تمر فترة زمنية قصيرة جدًا، بضع دقائق فقط، قبل حدوث تغييرات إقفارية مرضية لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي.

ومع ذلك، خلال هذا الوقت، يمكن تنفيذ التدابير الجراحية والإنعاشية. هدفهم هو تحقيق زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع للإنسان دون حدوث أضرار وظيفية لاحقة موصوفة أعلاه.

على الأرجح أسباب انهيار القلب والأوعية الدموية

اضطرابات ضربات القلب، في أغلب الأحيان من الرجفان البطيني. أو عدم انتظام دقات القلب البطيني، والذي يحدث أحيانًا بعد عدم انتظام ضربات القلب البطيء. يمكن أن يكون SCD أيضًا نتيجة لبطء القلب الشديد أو توقف الانقباض البطيني. في أغلب الأحيان، تكون هذه الحالات بمثابة نذير لعدم فعالية تدابير الإنعاش المتخذة.

انخفاض حاد واضح في النتاج القلبي الفعال. قد يحدث هذا في حالة الجلطات الدموية الحجمية أو دكاك القلب. أي في حالة وجود عائق ميكانيكي للدورة الدموية.

إن حدوث فشل البطين الحاد، والذي يتطور غالبًا بعد احتشاء عضلة القلب الحاد، هو موت القلب غير المنتظم.

تطور ردود الفعل المثبطة للأوعية، والتي غالبا ما تؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم وانخفاض في معدل ضربات القلب. يمكن ملاحظة هذه الحالة في حالات مختلفة، بما في ذلك الانسداد الرئوي، ومتلازمة فرط الحساسية للجيب السباتي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

من بين العدد الإجمالي للاضطرابات الكهربية الأولية، الرجفان البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني، عدم انتظام ضربات القلب الشديد، يحدث توقف الانقباض في حوالي 75 و 10 و 15٪ من الحالات.

المظاهر السريرية للموت القلبي

لا توجد أعراض محددة للموت القلبي الوشيك. هؤلاء المرضى الذين تم إنقاذهم بمساعدة تدابير الإنعاش يبلغون عن شعورهم بالضغط والألم الغامض في منطقة القلب. لقد عانوا من هذه الأحاسيس قبل عدة أيام وحتى أسابيع من الإصابة بمرض فقر الدم المنجلي.

لاحظ المرضى أيضًا ظهور ضيق في التنفس، وضعف عام، وزيادة دورية في ضربات القلب وغيرها من العلامات البادرية.

علامات مرض فقر الدم المنجلي:

تؤدي السكتة القلبية المفاجئة إلى فقدان الوعي المفاجئ مع توقف الدورة الدموية الدماغية.

في الفحص الخارجي لوحظ اتساع حدقة العين وغياب ردود أفعال حدقة العين والقرنية. تم الكشف عن توقف كامل للتنفس أو سماع التنفس الكفري.

لا توجد أصوات قلب ولا نبض في الشرايين السباتية والفخذية.

الجلد شاحب، وله صبغة رمادية، والتكامل بارد.

عند إجراء تخطيط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب)، يتم تسجيل الرجفان البطيني.

الأعراض الرئيسية لـ SCD للتشخيص الدقيق هي غياب النبض في الشرايين الرئيسية، ونقص الوعي، وتوقف التنفس.

تدابير الإنعاش

يتضمن مجمع الإنعاش القلبي الرئوي تنفيذ التدابير على مرحلتين: ما قبل المستشفى والمستشفى

عندما يتم تشخيص الموت القلبي المفاجئ، يقوم أطباء الطوارئ بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي. إنه يمثل مجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى استعادة النشاط الحيوي للجسم عن طريق إخراجه من الحالة الحدية للموت البيولوجي.

يجب أن تبدأ إجراءات الإنعاش هذه قبل نقل المريض إلى المستشفى

بعد دخول المريض إلى المستشفى، يتم إعطاء العلاج الدوائي، والذي من شأنه أن يساعد في استقرار حالته بعد اتخاذ تدابير الإنعاش. كما يتم اتخاذ التدابير العلاجية للقضاء على المرض الذي تسبب في الموت القلبي المفاجئ.

خلال العلاج الدوائي في حالات الطوارئ، قد يتم حل مسألة الحاجة إلى العلاج الجراحي للأمراض الموجودة.

أحد أشكال مرض IHD هو الموت التاجي المفاجئ. هي الوفاة غير المتوقعة لشخص ما بسبب مرض القلب، والتي تحدث خلال مدة أقصاها ساعة بعد ظهور الأعراض الأولى. في هذه الحالة، ربما لم يتم تشخيص المرض في وقت سابق، أي أن المريض يعتبر نفسه بصحة جيدة تماما.

يقتل الموت القلبي المفاجئ أكثر من 7 ملايين شخص كل عام.ويسبب هذا المرض أكثر من 90% من الوفيات المفاجئة. في بعض الأحيان يكون فوريًا، وفي بعض الحالات يحدث خلال الساعة الأولى.

📌اقرأ في هذا المقال

أسباب توقف القلب المفاجئ

يمكن أن يصيب المرض أي شخص في أي عمر، حتى طفل أو مراهق. في مدينة يبلغ عدد سكانها مليون نسمة، يموت 30 شخصًا بسبب الموت القلبي المفاجئ كل أسبوع.

إذا تعرض شخص مسن للموت التاجي المفاجئ، فما هي الأسباب لهذا يمكن أن يكونوا مثل هذا:

• تصلب الشرايين الواضح لأوعية القلب، والذي لم يظهر من قبل، على سبيل المثال، بسبب قلة حركة المريض.

• اعتلال عضلة القلب، الضخامي في المقام الأول.

• تشوهات في تطور الشرايين التاجية أو نظام التوصيل للقلب.

يحدث الموت المفاجئ عند الشباب في نصف الحالات أثناء اليقظة الطبيعية، في 20٪ - أثناء ممارسة التمارين الرياضية المكثفة (الأنشطة الرياضية)، في الثلث - أثناء النوم. أسباب السكتة القلبية المفاجئة في هذا العمر:

• تصلب الشرايين المبكر لشرايين القلب.

• التهاب عضل القلب؛

• متلازمة كيو تي الطويلة

• أمراض القلب – تضيق الصمام الأبهري.

• تمزق الأبهر بسبب مرض مارفان.

• تشنج مفاجئ لشرايين القلب أثناء التوتر وإفراز الأدرينالين.

تصلب الشرايين في الشرايين التاجية

في حالة الوفاة المفاجئة للأطفال دون سن سنة واحدة، قد يكون سبب هذه الحالة هو توقف التنفس. وفي حالات أخرى، يكون سبب الوفاة هو عدم انتظام ضربات القلب الشديد، على سبيل المثال، بسبب فترة QT الطويلة. في كثير من الأحيان، هناك اضطرابات في الجهاز العصبي، وتطور غير طبيعي في الشرايين التاجية أو عناصر نظام التوصيل.

يكون خطر الموت المفاجئ أعلى لدى الأشخاص الذين لديهم حالات مماثلة في أسرهم، وخاصة الأقارب الأصغر سنا.

في معظم المرضى، بأثر رجعي، في غضون بضعة أيام أو حتى أسابيع، من الممكن التعرف على الأعراض التي سبقت الموت المفاجئ:

• ضعف مفاجئ

• ألم غير متوقع في الصدر.

• تدهور الصحة لسبب غير معروف.

• انخفاض الخلفية العاطفية والقلق.

• نوبات من الشحوب والخفقان والتنفس السريع.

إذا ظهرت هذه الأعراض، فمن المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب، والخضوع لمراقبة يومية لتخطيط القلب واختبارات أخرى، وبدء العلاج المكثف.

للتعرف على أسباب الوفاة التاجية المفاجئة وما هي الطرق التي ستساعد في تجنب حدوث مضاعفات قاتلة، شاهد هذا الفيديو:

عوامل الخطر

الحالات التي تزيد من احتمالية الوفاة المفاجئة بالشريان التاجي:

• تدخين؛

• اضطرابات استقلاب الدهون (وفقًا لاختبارات الدم البيوكيميائية) ؛

• داء السكري.

• انخفاض الحركة

• بدانة؛

• الأشهر الستة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب.

• نسبة القذف أقل من 35% (وفقًا لتخطيط صدى القلب)؛

• أكثر من 10 انقباضات بطينية في الساعة (وفقًا للمراقبة اليومية لتخطيط القلب)؛

• جراحة استبدال الصمام في الأشهر الستة الأولى بعد التدخل؛

• تناول الأدوية التي تطيل فترة QT.

• ويعتبر الصمم الثنائي من العلامات المصاحبة للإطالة الخلقية لهذه الفترة.

عند تحديد مثل هذه الحالات، يجب على المريض مراقبة صحته بعناية خاصة من أجل ملاحظة نذير الموت المفاجئ في الوقت المناسب.

الإسعافات الأولية: هل من الممكن إنقاذ شخص؟

إذا أصيب المريض بالموت المفاجئ بسبب الشريان التاجي، فيجب تقديم المساعدة الطارئة من قبل أي شخص قريب منه. ولذلك، فمن المهم معرفة تدابير العلاج الأساسية لهذه الحالة الخطيرة.

إذا بدأ العلاج في الدقائق الأولى بعد أن يفقد المريض وعيه، فإن نجاح الإنعاش ممكن في 90٪ من الحالات. يتم بعد ذلك تقليل فرصة البقاء على قيد الحياة بنسبة 10% لكل دقيقة ضائعة.

إذا شهد شخص ما وفاة قلبية مفاجئة، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف على الفور والبدء في الإنعاش القلبي الرئوي البسيط. يتم توفير أكبر فرصة للبقاء على قيد الحياة عن طريق إزالة الرجفان الكهربائي الفوري. تتوفر هذه الأجهزة الأوتوماتيكية في العديد من المطارات الأجنبية والأماكن العامة الأخرى. هذه الممارسة غير مقبولة في روسيا.

الخطوات الأساسية للإسعافات الأولية:

• وضع المريض على سطح صلب (يفضل الأرضية)؛

• تقييم سالكية تجويف الفم، وتنظيفه بمنديل، وتحريك الفك إلى الأمام؛

• قرصة أنف المريض وأخذ نفسين من الفم، محاولًا معرفة ما إذا كان الصدر يرتفع في هذا الوقت؛

• توجيه ضربة قصيرة وقوية إلى الثلث السفلي من القص؛

• إذا لم يكن ذلك فعالاً، ابدأ على الفور بتدليك القلب: 30 دفعة سريعة وقوية بأذرع مستقيمة، بحيث تكون الأيدي فوق بعضها البعض وتستقر على عظمة القص للمريض؛

• كرر التنفس الاصطناعي وتدليك القلب بنسبة 30:2 حتى وصول سيارة الإسعاف أو خلال 30 دقيقة.

للتعرف على كيفية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بشكل صحيح، شاهد هذا الفيديو:

كيفية التمييز بين النوبة القلبية

السكتة القلبية المفاجئة ليست احتشاء عضلة القلب أو نوبة قلبية، على الرغم من أنها يمكن أن تحدث أثناء تطور هذه الأمراض. والفرق الرئيسي بينها هو فقدان الوعي وتوقف ضربات القلب وغياب النبض في الشرايين الكبيرة وغياب التنفس.

أثناء النوبة القلبية، يكون المريض واعيًا. شكواه الرئيسية هي زيادة آلام الصدر.قد يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى انخفاض حاد في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب، فضلا عن فقدان الوعي. ومع ذلك، في هذا الوقت يستمر قلب المريض بالنبض.

الوقاية من الموت المفاجئ

إذا كان لدى الشخص واحد على الأقل من عوامل الخطر المذكورة أعلاه، فيجب عليه الاهتمام برفاهيته. يجب عليه استشارة طبيب القلب وإجراء التشخيص والعلاج اللازمين للقضاء على احتمالية السكتة القلبية المفاجئة.

يمكنك تقليل احتمالية الوفاة بسبب أمراض القلب الموجودة باتباع هذه التوصيات:

• زيارات منتظمة لطبيب القلب.

• تغييرات نمط الحياة.

• الاستخدام المستمر للأدوية الموصوفة.

• الموافقة على الإجراءات والعمليات الغازية، إذا لزم الأمر (على سبيل المثال، تصوير الأوعية التاجية، رأب الأوعية الدموية، جراحة الالتفافية أو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب).

ويرتبط الموت التاجي المفاجئ بانسداد أو تشنج أوعية القلب، مما يسبب جوعًا شديدًا للأكسجين في عضلة القلب وتكوين منطقة عدم الاستقرار الكهربائي فيها. ونتيجة لذلك، يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد بسرعة كبيرة. أنها تؤدي إلى تقلصات القلب غير فعالة والسكتة القلبية.

العلامات الرئيسية لهذه الحالة هي فقدان الوعي وتوقف التنفس ونبض القلب. في الوقت نفسه، يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي، بعد استدعاء سيارة إسعاف مسبقًا. لتجنب الموت التاجي المفاجئ، يجب أن تكون على دراية بعوامل الخطر والعلامات التحذيرية، وفي حالة حدوثها، يجب استشارة الطبيب على الفور.

اقرأ أيضا

عادة لا يتم اكتشاف قصور الشريان التاجي على الفور. تكمن أسباب ظهوره في نمط الحياة ووجود الأمراض المصاحبة. تشبه الأعراض الذبحة الصدرية. يمكن أن يكون مفاجئًا وحادًا ونسبيًا. يعتمد تشخيص المتلازمة واختيار العلاج على النوع.

تحت تأثير العوامل الخارجية، قد تحدث حالة ما قبل الاحتشاء. العلامات متشابهة عند النساء والرجال، وقد يكون من الصعب التعرف عليها بسبب مكان الألم. كيفية تخفيف الهجوم، كم من الوقت يستمر؟ في الموعد، سيقوم الطبيب بفحص قراءات تخطيط القلب، ويصف العلاج، ويخبرك أيضًا بالعواقب.

الأسباب الرئيسية لنقص التروية هي تكوين لويحات أو خثرات أو صمات. ترتبط آلية تطور نقص تروية الدماغ، عضلة القلب الدماغية، بانسداد الشريان الذي يغذي العضو. وفي بعض الحالات تكون النتيجة الموت.

لحسن الحظ، يحدث نقص تروية عضلة القلب الصامت في كثير من الأحيان. تكون الأعراض خفيفة، وقد لا تكون الذبحة الصدرية غائبة. سيتم تحديد معايير تلف القلب من قبل الطبيب بناءً على نتائج التشخيص. يشمل العلاج الأدوية وأحيانًا الجراحة.

الموت القلبي المفاجئ هو موت طبيعي بسبب خلل في عمل القلب يحدث خلال ساعة من ظهور المظاهر الحادة للمرض.

السبب الأكثر شيوعًا للوفاة المفاجئة هو مرض القلب التاجي (CHD). الآليات الرئيسية للتوقف المفاجئ للدورة الدموية هي الرجفان البطيني (في كثير من الأحيان) وانقباض البطين (في كثير من الأحيان).

أهم عوامل الخطر للموت القلبي المفاجئ هي عدم انتظام ضربات القلب الخبيث، وانخفاض انقباض البطين الأيسر، ونوبات نقص تروية عضلة القلب الحاد. مزيج هذه العوامل غير موات بشكل خاص.

إن تحديد عوامل الخطر هذه باستخدام الدراسات السريرية والفعالة (المراقبة اليومية لتخطيط القلب، وتخطيط صدى القلب، وما إلى ذلك) يسمح لنا بتحديد المرضى الذين لديهم خطر متزايد للوفاة المفاجئة واتخاذ التدابير الوقائية. يمكن أن يساعد العلاج الفعال والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث، ولا سيما الأميودارون والسوتالول، وزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب المحمولة، وكذلك استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا والأدرينالية، في تقليل خطر الموت المفاجئ.

في حالة توقف الدورة الدموية المفاجئ، تسمح إجراءات الإنعاش التي يتم تنفيذها في الوقت المناسب وبشكل صحيح بإعادة بعض المرضى إلى الحياة. الكلمات الرئيسية:

توقف الدورة الدموية، الرجفان البطيني، توقف انقباض القلب، عوامل الخطر، عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة، الوقاية، الإنعاش.

التعاريف والأهمية السريرية

يشير مصطلح “الموت القلبي المفاجئ” إلى الوفاة الطبيعية الناجمة عن خلل في وظائف القلب والذي يحدث خلال ساعة من ظهور المظاهر الحادة للمرض.

اعتمادًا على السبب، يتم التمييز بين الموت المفاجئ الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب والمرتبط بتطور توقف الدورة الدموية غير المنتظم، والموت غير الناجم عن اضطراب النظم الناجم عن المظاهر الحادة للتغيرات المورفولوجية في القلب أو الأوعية الدموية غير المتوافقة مع الحياة، ولا سيما تمزق عضلة القلب مع دكاك القلب. ، تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، الجلطات الدموية الضخمة، وما إلى ذلك. لوحظ الموت المفاجئ في كثير من الأحيان بسبب عدم انتظام ضربات القلب وهو أكثر أهمية بما لا يضاهى، لأنه أحد الأسباب الرئيسية بين جميع الوفيات المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ووفقا للدراسات الوبائية التي أجريت في أوروبا والولايات المتحدة، فإن معدل الإصابة بالموت القلبي المفاجئ سنويا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-75 عاما يبلغ حوالي 1 في الألف. وفي الولايات المتحدة، يتم تسجيل ما يقرب من 300 ألف حالة وفاة قلبية مفاجئة سنويا.

يعد الموت المفاجئ الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب، والذي يحدث خلال ساعة من ظهور المظاهر الحادة لأمراض القلب في غياب التغيرات المورفولوجية غير المتوافقة مع الحياة، أحد الأسباب الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية لوفيات القلب والأوعية الدموية.

السبب الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية للموت القلبي المفاجئ هو مرض القلب التاجي (CHD)، والذي يمثل حوالي 90٪ من جميع الحالات. أما الـ 10% المتبقية فهي ناجمة عن أمراض تسبب تضخم عضلة القلب (تضيق الأبهر، واعتلال عضلة القلب الضخامي، وما إلى ذلك)، والتهاب عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب التوسعي، وأمراض القلب الكحولية، وتدلي الصمام التاجي، والإثارة المسبقة للبطين، ومتلازمات الفاصل الزمني الطويل. كيو تيوأسباب أخرى. اعتمادا

اعتمادا على ما إذا كان الموت مرتبطا أم لا بمرض نقص تروية القلب، يتم التمييز بين الموت المفاجئ وغير التاجي.

يمكن أن يحدث الموت المفاجئ بسبب عدم انتظام ضربات القلب أيضًا لدى الأفراد الذين ليس لديهم علامات واضحة على تلف القلب العضوي.

الآلية الرئيسية لتوقف الدورة الدموية المفاجئ هي الرجفان البطيني، والذي يحدث، جنبًا إلى جنب مع عدم انتظام دقات القلب البطيني قبل الرجفان، في حوالي 80٪ من المرضى. في حالات أخرى، ترتبط آلية توقف الدورة الدموية المفاجئ بتحول اضطراب نظم القلب البطيني إلى توقف الانقباض البطيني، وأحيانًا مع التفكك الكهروميكانيكي.

السبب الرئيسي للوفاة المفاجئة هو مرض القلب الإقفاري، والآلية الأكثر شيوعًا هي الرجفان البطيني.

عوامل الخطر

أهم عوامل الخطر للموت المفاجئ هي وجود عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث وانخفاض انقباض البطين الأيسر. من بين حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني، الأكثر خطورة هو الرجفان والرفرفة البطينية، التي تسبب توقف الدورة الدموية. المرضى الذين تم إنعاشهم من الرجفان البطيني معرضون بشكل كبير لخطر الموت المفاجئ. غالبًا ما يسبق الرجفان البطيني نوبات من عدم انتظام دقات القلب البطيني. والأكثر خطورة هي نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال مع تردد إيقاعي مرتفع، والتي غالبا ما تتحول مباشرة إلى الرجفان البطيني. في المرضى الذين يعانون من تغيرات عضوية حادة في القلب، وخاصة في مرضى ما بعد الاحتشاء، فإن وجود نوبات من عدم انتظام دقات القلب البطيني المستدام أحادي الشكل (يدوم أكثر من 30 ثانية) يعد عامل خطر مؤكد للموت المفاجئ. إن تهديد عدم انتظام ضربات القلب لدى هؤلاء المرضى متكرر (أكثر من 10 في الساعة) ، وخاصة الانقباضات الخارجية البطينية الجماعية والمتعددة. يعد وجود عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث أحد علامات عدم الاستقرار الكهربائي للقلب.

يمكن أن تشمل مظاهر عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب أيضًا انخفاضًا في تقلب إيقاع الجيوب الأنفية، وإطالة فترة تخطيط القلب QT وانخفاض حساسية منعكس الضغط.

عدم انتظام ضربات القلب الذي قد يهدد تطور توقف الانقباض البطيني هو متلازمة الجيوب الأنفية المريضة مع إغماء أو بطء القلب الشديد وكتلة الأذينية البطينية من 2-3 درجات مع مظاهر مماثلة، خاصة من النوع البعيد.

انخفاض انقباض البطين الأيسر هو عامل خطر لا يقل أهمية عن الموت المفاجئ. ويتجلى هذا العامل من خلال انخفاض وظيفة القذف للبطين الأيسر بنسبة أقل من 40٪. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، أحد عوامل الخطر الهامة للوفاة المفاجئة هو وجود نوبات نقص تروية عضلة القلب الحاد، والذي يتجلى في تطور متلازمة الشريان التاجي الحادة.

مزيج عوامل الخطر المذكورة أعلاه غير موات بشكل خاص.

عوامل الخطر الرئيسية للموت المفاجئ هي عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث، وانخفاض انقباض البطين الأيسر، ونوبات نقص تروية عضلة القلب الحادة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

التشخيص

المظاهر السريرية الرئيسية لتوقف الدورة الدموية هي فقدان الوعي المفاجئ وغياب النبض في الأوعية الكبيرة، وخاصة في الشرايين السباتية. العلامة الأخيرة مهمة جدًا، لأنها تسمح لك بالتمييز بين توقف الدورة الدموية والإغماء من أصول أخرى. عندما تتوقف الدورة الدموية، عادة ما يلاحظ التنفس المؤلم المتشنج. هذه العلامات كافية لتشخيص توقف الدورة الدموية. لا ينبغي أن تضيع الوقت في تسمع القلب، وفحص التلاميذ، وقياس ضغط الدم، وما إلى ذلك، ومع ذلك، إذا كان من الممكن تقييم صورة تخطيط القلب باستخدام منظار القلب، فقد يكون ذلك مهمًا لتحديد تكتيكات تدابير الإنعاش. مع الرفرفة البطينية على تخطيط القلب

أرز. 14.1.الرفرفة البطينية والرجفان:

أ - الرفرفة البطينية. ب - الرجفان ذو الموجة الكبيرة.

ج - الرجفان الموجي الضحل

أرز.14.2. الآليات المختلفة لانقباض القلب:

أ - عند حدوث كتلة الأذينية البطينية. ب - عند توقف نوبة الرجفان الأذيني. ج - عند توقف نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. د - عند انتهاء عدم انتظام دقات القلب البطيني

تم الكشف عن منحنى مسنن مع موجات إيقاعية، ترددها حوالي 250-300 في الدقيقة، ولا يمكن تمييز عناصر المجمع البطيني (الشكل 14.1 أ). في الرجفان البطيني، لا توجد مجمعات بطينية في مخطط كهربية القلب، وبدلاً من ذلك، توجد موجات ذات أشكال وسعة مختلفة. يمكن أن يتجاوز ترددها 400 في الدقيقة. اعتمادا على سعة الموجات، يتم تمييز الرجفان الكبير والصغير (الشكل 14.1 ب و ج). مع توقف الانقباض البطيني، لا توجد مجمعات بطينية في مخطط كهربية القلب، ويتم تسجيل خط مستقيم، وأحيانًا بالأسنان رأو منفردة

المجمعات QRS.غالبًا ما يسبق السكتة القلبية بطء القلب الشديد، ولكن يمكن أن يحدث توقف الانقباض البطيني في لحظة توقف نوبات عدم انتظام ضربات القلب (الشكل 14.2).

يتم تشخيص آلية نادرة للموت المفاجئ، وهي التفكك الكهروميكانيكي، في الحالات التي يتم فيها تسجيل النشاط الكهربائي على مخطط كهربية القلب، أثناء الصورة السريرية لتوقف الدورة الدموية، في كثير من الأحيان في شكل إيقاع عقدي أو بطيني نادر.

يعد تحديد عوامل الخطر للموت المفاجئ في الوقت المناسب أمرًا مهمًا للغاية. على الرغم من العدد الكبير من الأساليب الآلية الحديثة، يلعب الاستجواب التفصيلي والفحص السريري للمريض دورًا مهمًا. كما هو مذكور أعلاه، فإن الموت المفاجئ غالبا ما يهدد المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب، أو لديهم عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث، أو علامات قصور القلب، أو الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء، أو نوبات نقص تروية عضلة القلب الصامت. لذلك، عند استجواب المريض، من الضروري توضيح شكاوى المريض بعناية وجمع تاريخ مفصل للمرض، وتحديد العلامات السريرية لمرض نقص تروية القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وفشل القلب، وما إلى ذلك. من بين طرق البحث الخاصة، أهمها المراقبة اليومية لتخطيط القلب واختبارات الإجهاد البدني وتخطيط صدى القلب (الجدول 14.1).

وقاية

تعتمد طرق الوقاية من الموت المفاجئ على معالجة عوامل الخطر الرئيسية: عدم انتظام ضربات القلب الخبيث، واختلال وظيفة البطين الأيسر، ونقص تروية عضلة القلب.

وفقًا للدراسات العشوائية الدولية، في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب مع خلل في البطين الأيسر ويعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني المهدد، فإن العلاج والوقاية من هذا الأخير باستخدام عقار الأميودارون المضاد لاضطراب النظم يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الموت المفاجئ. إذا كانت هناك موانع لاستخدام هذا الدواء، يمكن استخدام السوتالول.

في المرضى الأكثر عرضة للخطر، وخاصة أولئك الذين تم إنعاشهم من الرجفان البطيني أو الذين يعانون من نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر، من الممكن تقليل خطر الموت المفاجئ عن طريق زرع جهاز مزيل الرجفان المحمول. في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيء الذي يهدد تطور توقف الانقباض البطيني، يكون زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ضروريًا.

قد يلعب استخدام حاصرات بيتا (في غياب موانع الاستعمال والتسامح الجيد)، وكذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، دورًا مهمًا في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الموت المفاجئ. يتم تسهيل الحد من خطر الموت المفاجئ لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي عن طريق العلاج بالعوامل المضادة للصفيحات والستاتينات، وإذا لزم الأمر، إعادة التوعي الجراحي للقلب.

يتم تلخيص البيانات المتعلقة بالوقاية من الموت المفاجئ لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي في الجدول. 14.2.

الجدول 14.2

الوقاية من الموت المفاجئ لدى مرضى الشريان التاجي. تم التعديل بواسطة N. A. مازورو مع التعديل (2003)

فئة الأدلة
الدرجة الأولى البيانات لا شك فيها	حاصرات بيتا الستاتينات مثبطات حمض أسيتيل الساليسيليك ACE زرع مزيل رجفان القلب في المرضى الذين تم إنعاشهم أو مرضى LVEF<40% в сочетании с желудочковой тахикардией
الدرجة الثانية أ البيانات متضاربة، ولكن الأدلة على الفوائد ساحقة	الأميودارون (في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث أو الخبيث) الأميودارون بالاشتراك مع حاصرات بيتا (إذا لزم الأمر) والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ω-3 مضادات الألديستيرون
الفئة الثانية ب البيانات متضاربة، والأدلة أقل إقناعا	زرع مزيل رجفان القلب أو الاستئصال بالترددات الراديوية في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني مع LVEF> 40٪ حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II

في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيء الذي يهدد تطور توقف الانقباض البطيني، يكون زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ضروريًا.

الإنعاش

مع تدابير الإنعاش الصحيحة وفي الوقت المناسب، يعاني العديد من المرضى من توقف الدورة الدموية المفاجئ

يمكن إعادة نيا إلى الحياة. كما ذكرنا سابقًا، فإن تشخيص توقف الدورة الدموية مهم جدًا، حيث يميز الأخير عن الإغماء ذي الطبيعة الأخرى. إذا تم الكشف عن توقف الدورة الدموية، فيجب تطبيق ضربة حادة بقبضة اليد على منطقة القلب، مما يسمح لك في بعض الأحيان باستعادة نشاط القلب، ولكن في كثير من الأحيان هذا لا يكفي، ومن الضروري استدعاء فريق الإنعاش. وفي الوقت نفسه، ينبغي البدء في الضغط على الصدر والتنفس الاصطناعي أو التهوية الميكانيكية (ALV). يتم إجراء تدليك القلب عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره على سرير صلب ويتكون من ممارسة ضغط حاد بكفي اليد متراكبتين على بعضهما البعض في منطقة الثلث السفلي من عظم القص. مع تدليك القلب المناسب، مع كل نبضة على الشرايين الكبيرة، يمكنك جس موجة النبض، وعلى شاشة الذبذبات - مجمع البطين بسعة عالية بما فيه الكفاية. يجب إجراء التنفس الاصطناعي بالتزامن مع تدليك القلب، الأمر الذي يتطلب مشاركة شخص آخر. قبل البدء بالتهوية الميكانيكية يجب إمالة رأس المريض للخلف ودفع الفك السفلي للأمام مما يسهل مرور الهواء. ويتم التنفس من الفم إلى الفم من خلال الشاش أو منديل، أو باستخدام كيس أمبو خاص. يهدف تدليك القلب والتهوية الميكانيكية إلى الحفاظ على الدورة الدموية وتبادل الغازات في الأنسجة. إذا بدأت هذه التدابير متأخرة 5-6 دقائق أو تم تنفيذها بشكل غير فعال، فإن الخلل الوظيفي الذي لا رجعة فيه يحدث في المقام الأول في القشرة الدماغية، ومع ذلك، إذا تم تنفيذ هذه التدابير بشكل صحيح، فمن الممكن الحفاظ على حيوية الأنسجة لفترة طويلة.

الهدف الرئيسي من تدابير الإنعاش هو استعادة نشاط القلب الفعال. في بعض الحالات، يكون التدليك القلبي غير المباشر كافيا لهذا الغرض، ولكن في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة إلى تدابير إضافية، اعتمادا على آلية توقف الدورة الدموية. في حالة الرفرفة البطينية أو الرجفان البطيني، لا يمكن عادةً استعادة نشاط القلب إلا بمساعدة إزالة الرجفان الكهربائي عالي الطاقة. إذا كان المريض تحت مراقبة تخطيط القلب الكهربائي (ECG)، ومن المعروف في البداية أن آلية توقف الدورة الدموية هي الرجفان البطيني، فيمكن البدء بالإنعاش مباشرة عن طريق إزالة الرجفان الكهربائي. في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد آلية توقف الدورة الدموية بسرعة،

الدوران، فمن المستحسن إجراء إزالة الرجفان الأعمى، حيث أن احتمالية الرجفان البطيني تبلغ حوالي 80٪، ومع توقف انقباض القلب، لا يسبب التفريغ الكهربائي ضررًا كبيرًا. بعد التفريغ الكهربائي، من الضروري التسجيل العاجل لتخطيط القلب أو تعديل منظار القلب، حيث أن العواقب المختلفة للتفريغ ممكنة، مما يتطلب تكتيكات مختلفة. مع الانقباض البطيني، من الضروري تدليك القلب والتهوية الميكانيكية. إذا لم يكن هناك أي تأثير خلال بضع دقائق، فيجب إجراء حقن الأدرينالين داخل القلب ويجب مواصلة تدليك القلب.

يتم عرض طبيعة وتسلسل تدابير الإنعاش أثناء توقف الدورة الدموية في الرسم التخطيطي.

أرز. 14.3.مخطط تدابير الإنعاش لوقف النزيف

الهدف الرئيسي من الإنعاش في حالة توقف الدورة الدموية هو استعادة نشاط القلب، وتتمثل إجراءات الإنعاش الرئيسية في الضغط على الصدر والتنفس الاصطناعي وإزالة الرجفان الكهربائي.