ما هي متلازمة زولينجر إليسون؟ علاج الحموضة الزائدة. علاج متلازمة زولينجر إليسون

متلازمة زولينجر إليسون هي مجموعة أعراض تتميز بظهور قرحة هضمية في المعدة و الاثنا عشري، برفقة الإسهال المنتظم. سمي هذا المرض على اسم الأطباء الذين اكتشفوا في عام 1955 العلاقة بين إفرازات البنكرياس وارتفاع حمض المعدة وتكوين القرحة الهضمية. على عكس الكلاسيكية الصورة السريريةفي متلازمة زولينجر إليسون، يكون العلاج المضاد للقرحة غير فعال. بعد ذلك، سننظر في أسباب المرض والعلاج الذي يتطلبه.

ورم غاستريني - متلازمة زولينجر إليسون

العامل المعروف حاليا تسبب متلازمةزولينجر إليسون - ورم منتج للجاسترين (ورم جاستريني)، والذي يتميز بالثالوث السريري: فرط الإفراز حمض الهيدروكلوريك، القرحة الهضمية المتكررة، ورم البنكرياس (هذا ما وصفه الأطباء الأمريكيون ر. زولينجر وإي إليسون في أعمالهم).

الورم الذي يسبب أعراض متلازمة زولينجر إليسون يتمركز في المعدة في 15% من الحالات، وفي الأمثلة المسجلة المتبقية - في رأس البنكرياس أو ذيله. وفي هذا الصدد، يزداد إنتاج عصير المعدة وحمض الهيدروكلوريك والإنزيمات، مما يؤدي معًا إلى تطور القرحة الهضمية التي لا يمكن علاجها. يعاني معظم المرضى من قرحة الاثني عشر، ولكن في كثير من الأحيان في المعدة والصائم، وكقاعدة عامة، التكوينات المرضيةمتعددة في الطبيعة.

أعراض متلازمة زولينجر إليسون

خارجياً، تشبه أعراض متلازمة زولينجر إليسون القرحة الهضمية الشائعة، أي أن هناك ألم شديد في الشرسوفي عند الجس، وألم موضعي في منطقة القرحة، ولكن على عكس القرحة الهضميةالاثني عشر أو المعدة، وهذا المرض لا يستجيب للعلاج التقليدي.

تشمل الأعراض الرئيسية لمتلازمة زولينجر إليسون الألم في الجزء العلوي من البطن. إذا كانت القرحة موضعية في منطقة المعدة، فإن الانزعاج يزداد بعد نصف ساعة من تناول الطعام، إذا كان في منطقة الاثني عشر، يصبح أكثر وضوحا على معدة فارغة، ويهدأ بعد الأكل. كما ذكر أعلاه، حتى لفترات طويلة علاج الأعراضمتلازمة زولينجر إليسون (العلاج المضاد للقرحة) ليس لها أي تأثير. في هذه الحالة، قد يحدث التهاب في الغشاء المخاطي للمريء، ونتيجة لذلك يضيق تجويفه.

بجانب، أعراض مميزةمتلازمة زولينجر إليسون – حرقة المعدة المستمرةو التجشؤ الحامض. يدخل حمض الهيدروكلوريك الزائد الأمعاء الدقيقة، زيادة الحركة وإبطاء الامتصاص، ونتيجة لذلك يصبح البراز غزيرًا ومائيًا عدد كبيرالدهون، والمريض في الداخل على المدى القصيريفقد الوزن بسرعة.

في بالطبع الخبيثةالأمراض تشكيلات الورمقد تظهر في الكبد، مما يتسبب في زيادة حجم هذا العضو بشكل ملحوظ.

تشخيص المتلازمة

نظرًا لأن أعراض متلازمة زولينجر إليسون متشابهة جدًا في المظهر مع مرض القرحة الهضمية، فإن مهمة التشخيص التفريقي هي تأكيد أو استبعاد وجود ورم. سوف تكشف الأشعة السينية والتنظير عن وجود القرح، ولكن ليس الورم، وهو السبب الأساسي. يشير إلى متلازمة زولينجر إليسون زيادة المحتوىالجاسترين في الدم (ما يصل إلى 1000 بيكوغرام/مل مقابل 100 بيكوغرام/مل لمرض القرحة الهضمية). آخر السمة المميزة- حموضة الإفراز الرئيسي أكثر من 100 مليمول/ساعة. عند التشخيص، يجب أن تكون حذرا إذا كانت الآفة التقرحية متعددة الطبيعة، أو إذا كانت القرحة موجودة بشكل غير عادي تماما.

في حالة وجود هذه العلامات، يمكن وصف فحص بالموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسبوخاصة تصوير الأوعية البطنية الانتقائية، والذي سيسمح برؤية الورم.

علاج متلازمة زولينجر إليسون

ورم غاستريني في متلازمة زولينجر إليسون هو تشكيل خبيث محتمل، ويمكن وصف العلاج الجذري أو المحافظ للقضاء عليه. في الحالة الأولى، يتم إجراء الاستئصال الكامل للورم الغاستريني مع إجراء فحص إضافي للأعضاء الداخلية بحثًا عن النقائل. كقاعدة عامة، بحلول وقت الجراحة، تكون شائعة جدًا بالفعل، وفقط بنسبة 30٪ تؤدي الجراحة إلى الشفاء التام. وبما أن القرحة تتكرر بسرعة، فإن استئصال المعدة غير فعال. الأساليب المحافظةتشمل علاجات متلازمة زولينجر إليسون الأدوية التي تمنع إنتاج حمض الهيدروكلوريك، والتي يتم تناولها في ضوء احتمال تكرار القرحة. جرعات عاليةوعادة ما يتم تعيينهم مدى الحياة.

إذا تم تشخيص ورم غاستريني خبيث وغير قابل للجراحة في متلازمة زولينجر إليسون، يتم وصف العلاج الكيميائي. ولكن بما أن الورم ينمو ببطء شديد، فإن التشخيص يكون أفضل من الأورام الخبيثة الأخرى. نتيجة قاتلةولا يحدث هذا بسبب الورم نفسه، ولكن بسبب مضاعفات القرحات الواسعة.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

متلازمة زولينجر إليسون هي حالة ناجمة عن ورم يفرز الغاسترين يمكن أن يوجد في البنكرياس أو المعدة أو الاثني عشر. ينشط الورم إفراز حمض الهيدروكلوريك، مما يسبب عرضين رئيسيين للمتلازمة - الإسهال المستمر والقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر، والتي لا تستجيب للعلاج القياسي.

النماذج

متلازمة زولينجر إليسون هي مجموعة من الأعراض المصاحبة للورم الغاستريني (الورم الذي ينتج الغاسترين). من حيث التوطين يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من الأورام:

• ورم غاستريني في البنكرياس (يمكن أن يكون الورم في منطقة الرأس أو الجسم أو الذيل) ؛
• ورم المعدة.
• ورم غاستريني من الاثني عشر.

وفي بعض الحالات، يتمثل في خلايا العضو الذي تشكل منه، ولكنه غالبا ما يتحول إلى ورم خبيث ويفقد تمايز خلاياه.

الأسباب

تحدث متلازمة زولينجر إليسون نتيجة لتطور ورم منتج للجاسترين. في 85٪ من الحالات يتطور الورم في منطقة الذيل أو رأس البنكرياس، في 15٪ من المرضى - في منطقة المعدة. في بعض المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة، لا يكون ذلك ورمًا، بل تضخم خلايا G في الغشاء المخاطي لغشاء المعدة. في ربع المرضى، لا ترتبط المتلازمة بالورم، ولكن بمظاهر ورم غدي صماء متعدد، حيث يتم ملاحظة الآفة ليس فقط في منطقة البنكرياس، ولكن أيضًا الغدد جارات الدرق، الغدة النخامية، الغدد الكظرية.

وفقا لمصادر مختلفة، في 60-90٪ من الحالات يكون الورم خبيثًا، ولكن نموه بطيء، وتحدث النقائل في الغدد الليمفاوية والكبد والطحال والمنصف. يتراوح حجم الأورام عادة بين 0.2-2 سم، ويتم الوصول إلى قيمة 5 سم أو أكثر في حالات استثنائية.

متلازمة زولينجر إليسون – علم الأمراض النادر: يتم تشخيص 1-4 حالات لكل مليون. حتى الآن، لم تتم دراسة أسبابه وآلياته المرضية بشكل كافٍ. منذ يوم المراحل المبكرةإذا تم الخلط بين المتلازمة ومرض القرحة الهضمية، فمن الممكن أن ما يصل إلى 1٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر يعانون بالفعل من متلازمة زولينجر إليسون. من المفترض أن يتم لعب دور معين عامل وراثي، ينتقل علم الأمراض من خلال خط الأم.

أعراض

تشبه الأعراض الأولى قرحة هضمية شائعة في المعدة والاثني عشر. هي آلام في الجزء العلوي من البطن تحدث مباشرة بعد تناول الطعام أو على معدة فارغة، أو بعد عدة ساعات من تناول الطعام. ولذلك فإن التشخيص يحتاج دائما إلى توضيح. إذا تم وصف العلاج وفقًا لنظام القرحة الهضمية، فلن يؤدي إلى نتائج.

تشمل العلامات المحددة لمتلازمة زولينجر إليسون ما يلي:

• الإسهال (براز مائي أو نصف متكون يتخلله دهون وشظايا). طعام غير مهضوم) ، الناجم عن تحمض المحتويات الصائموالالتهاب وضعف الامتصاص وزيادة التمعج.
• حرقان خلف القص، تجشؤ، حرقة في المعدة، غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين مرض الجزر المعدي المريئي؛
• الغثيان والقيء.
• نزيف الجهاز الهضمي.
• فقدان وزن الجسم (لوحظ بسبب الإسهال وكعلامة على الطبيعة الخبيثة للورم).

المضاعفات

في متلازمة زولينجر إليسون، يتم ملاحظة العديد من العمليات المدمرة والمضاعفات الناجمة عن الجهاز الهضمي:

• انثقاب القرحة مع تطور التهاب الصفاق.
• القيود (تضييق التجويف) القسم السفليالمريء؛
• نزيف الجهاز الهضمي من القرحة.
• فقدان الوزن والإرهاق بشكل كبير.
• ضعف وظيفة القلب المرتبطة بنقص البوتاسيوم.
• الانبثاث ورم غاستريني في الكبد والغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى.
• اليرقان بسبب الضغط القنوات الصفراويةورم.

لا تستجيب القرح في هذه المتلازمة للعلاج القياسي المضاد للقرحة وتكون عرضة للمضاعفات التي يمكن أن تهدد حياة المريض. لا يمكن حل الوضع إلا من خلال القضاء على سبب المتلازمة - الاستئصال الجراحي للورم.

التشخيص

في مرحلة مبكرة، تكون أعراض متلازمة زولينجر إليسون غير معهود، ويصعب تشخيص المرض. تشبه الأعراض أعراض القرحة الهضمية الشائعة. وبالتالي، عند الجس، من الممكن ملاحظة متلازمة مندلية إيجابية - ألم شديد في شرسوفي وألم محلي في موقع القرحة.

في التشخيص التفريقي، تلعب دراسة الغاسترين القاعدي في مصل الدم، والتي يتم إجراؤها بواسطة طريقة المناعة الإشعاعية، دورًا. يتم إجراء التحليل أيضًا إفراز المعدةعبارة عن سلسلة من الاختبارات الوظيفية مع تحميل الطعام أو إعطاء أملاح السكرتين والجلوكاجون والكالسيوم عن طريق الوريد. في متلازمة زولينجر إليسون، يرتفع مستوى الغاسترين إلى 1000 بيكوغرام/مل أو أكثر، أي أعلى بـ 5-30 مرة من المستوى الطبيعي، ويزداد تدفق حمض الهيدروكلوريك الحر بمقدار 4-10 مرات، وهو أمر غير طبيعي على الإطلاق. للقرحة الهضمية الشائعة. ولكن ينبغي أن يؤخذ ذلك في الاعتبار حالة مماثلةقد يحدث أيضًا مع فقر الدم الناجم عن نقص B12 المزمن الفشل الكلوي، تضيق البواب، وكذلك في المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال واسعة النطاق الأمعاء الدقيقةأو قطع المبهم.

لمتلازمة زولينجر إليسون الإدارة عن طريق الوريديؤدي جلوكونات الكالسيوم إلى ارتفاع مستويات الجاسترين بنسبة 50%، بينما في حالة القرحة الهضمية تكون التغيرات غير ملحوظة. لا يؤثر الاختبار باستخدام طعام موحد (30 جرامًا من البروتين و20 جرامًا من الدهون و25 جرامًا من الكربوهيدرات) على التركيز الأولي للغاسترين، على الرغم من أن مستواه يرتفع بشكل ملحوظ في حالة القرحة.

توفر طرق البحث الآلية أيضًا صورة محددة. وهكذا فإن التصوير الشعاعي للمعدة والفحص التنظيري للمريء والمعدة والاثني عشر يمكن أن يكشفا عن الطبيعة المتعددة للقرح أو أسبابها. موقع غير عادي. في بعض الأحيان تظهر الأشعة السينية سماكة في بطانة المعدة، لكن هذا لا يؤخذ في الاعتبار علامة محددةمتلازمة.

الأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطنيسمح لك بتصور ورم البنكرياس وكذلك تضخم الكبد ووجود النقائل فيه إذا كان الورم خبيثًا. لكن الطريقة فعالة فقط في 50-60٪ من الحالات، حيث من السهل جدًا تفويت الأورام الصغيرة.

قد يكون تصوير الأوعية البطنية الانتقائية مع تحديد مستويات الغاسترين في أوردة البنكرياس ذا أهمية حاسمة في تشخيص متلازمة زولينجر إليسون. يكتشف الأمراض بدقة تصل إلى 80٪. لكن الطريقة نفسها معقدة تقنيًا وتتطلب الكثير من الخبرة.

بالإضافة إلى الأساليب الموصوفة، فمن الممكن التشخيص التفريقيمع التقرحات المتكررة الجهاز الهضمي، مرض الاضطرابات الهضمية، أورام الأمعاء الدقيقة، فرط غاسترين الدم الناجم عن التهاب المعدة، قصور الغدة الدرقية.

علاج

يهدف علاج متلازمة زولينجر إليسون إلى القضاء على سبب المرض. اعتمادا على نوع الورم، يمكن وصف العلاج المحافظ أو الجراحي.

تشمل الطرق المحافظة الأدوية التي تمنع إفراز حمض الهيدروكلوريك. هذه هي حاصرات مستقبلات الهيستامين H2، والتي يتم دمجها أحيانًا مع مضادات الكولين الانتقائية M، بالإضافة إلى مثبطات مضخة البروتون. ونظرًا لخطر الانتكاس، توصف هذه الأدوية مدى الحياة وبجرعات أعلى مما هي عليه في حالة مرض القرحة الهضمية، ولكن وفقًا لمستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك.

يشار إلى العلاج الجراحي للمتلازمة في حالة عدم وجود نتائج العلاج المحافظوكذلك عندما يكون الورم خبيثاً. لكن إزالة كاملةتكون الأورام الغاسترينية ممكنة فقط في 10٪ من الحالات، حيث ينتشر الورم بسرعة. في السابق، في مثل هذه الحالات، تم استخدام استئصال المعدة بالكامل (إزالة المعدة بأكملها)؛ والآن أصبحت المؤشرات لمثل هذه العملية الجذرية محدودة.

بشكل عام، يكون تشخيص متلازمة زولينجر إليسون أفضل من الأورام الخبيثة الأخرى. حتى في حالة وجود نقائل في الكبد، يمنح الأطباء المريض 5 سنوات في 50-80% من الحالات، وبعد العلاج الجذري - في 70-80%. في نفس الوقت أعظم خطرلا يمثل الورم نفسه بقدر ما يمثل مضاعفات الآفات التقرحية الشديدة.

انتباه!

تم نشر هذه المقالة للأغراض التعليمية فقط ولا تشكل مادة علمية أو نصيحة طبية مهنية.

تحديد موعد مع الطبيب

متلازمة زولينجر إليسون - الحالة المرضيةبسبب وجود وظيفية ورم نشطجزر لانجرهانس البنكرياسية (أورام غاسترينية). هذا مرض نادر إلى حد ما حيث ينتج الورم هرمون الغاسترين بكميات زائدة. يعرض علم الأمراض تهديد حقيقيلحياة الإنسان. عند ظهور العلامات الأولى للمرض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور لإجراء التشخيص في الوقت المناسب ووصف العلاج الصحيح.

ورم غاسترين هو ورم غدي في البنكرياس ينتج عنه فائض من هرمون الغاسترين متعدد الببتيد.تحت تأثيره يزداد عدد الخلايا الجدارية للمعدة ويزداد إفراز حمض الهيدروكلوريك مما يؤدي إلى تكوين عيوب في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي - القرحة الهضمية والاثني عشر. من الصعب الاستسلام لهم العلاج الدوائيويصاحبها إسهال مستمر. تقرحات التوطين غير النمطي لها مسار طويل وغالبًا ما تتكرر.

يتم تحديد ورم غاسترينوما في معظم الحالات في البنكرياس، إلى حد ما في كثير من الأحيان - في المعدة والاثني عشر والغدد الليمفاوية الموجودة بالقرب من الغدة. من الناحية المورفولوجية، يكون للورم بنية عقيدية، لونها أحمر داكن، مصفر أو رمادي، شكل دائري وكثافة كثيفة بدون كبسولة واضحة. غالبًا ما يتراوح حجم الورم الغاستريني من 1-3 ملم إلى 1-3 سم في القطر. معظمورم غاستريني هو ورم خبيث. وهي تتميز بالنمو البطيء والانتشار إلى المنطقة العقد الليمفاويةوالاجهزة المجاورة .

تنقسم الأورام الجاسترينية إلى انفرادية ومتعددة. يتم تحديد الأول دائمًا في البنكرياس، بينما يكون الأخير في أغلب الأحيان مظهرًا من مظاهر الأورام المتعددة مع آفات في مناطق أخرى الغدد الصماءجسم.

تم وصف علم الأمراض لأول مرة من قبل عالمين في منتصف القرن الماضي - زولينجر وإليسون. في المرضى وجدوا تقرحات صعبة في الكعب الأقسام العلويةالجهاز الهضمي وارتفاع حموضة عصير المعدة ورم في الجهاز الجزري للبنكرياس. لقد حدد العلماء وجود علاقة إمراضيية وثيقة بين تقرح الغشاء المخاطي والمواد الهرمونية التي ينتجها هذا الورم. وبفضل العمل الذي قام به زولينجر وإليسون، حصلت المتلازمة على اسمها.

وتسمى متلازمة زولينجر إليسون أيضًا بمتلازمة أهبة التقرحي التقرحي. إنه نادر جدًا أمراض الجهاز الهضمي، يتطور بشكل رئيسي عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا. يتكون تشخيص علم الأمراض من تحديد غاسترين الدم وإجراء الاختبارات الاستفزازية والتنظير وتصوير الأوعية عبر الكبد والتصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. يخضع المرضى الذين يعانون من متلازمة زولينجر إليسون لعملية جراحية العلاج بالعقاقير: تتم إزالة ورم غاستريني، مضاد التكاثر و علاج الأعراض. توصف لهم الأدوية التي تقلل من حموضة المعدة، وكذلك العلاج الكيميائي. متلازمة زولينجر إليسون شديدة مرض خطير. يؤدي التشخيص المتأخر والعلاج غير الكافي إلى وفاة المرضى.

الأسباب

السبب المباشر للمرض هو ورم البنكرياس. لأقصى حد في حالات نادرةقد تكون موضعية في المعدة أو الإدارات المختلفةأمعاء. في بعض الأحيان يصبح الورم المنتج للجاسترين مظهرًا من مظاهر الورم الغدي المتعدد.

أسباب وآلية تكوين ورم غاستريني ليست مفهومة بالكامل حاليًا. هناك نظرية وراثية لحدوث الورم، والتي بموجبها ينتقل المرض من الأم إلى الطفل. الطفرات الجينيةتسبب نموًا غير منضبط للخلايا المتغيرة مرضيًا.

عادة، تنتج الخلايا G الغاسترين، الذي يعزز فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك، والذي يؤدي فائضه إلى تحمض محتويات المعدة ويثبط إنتاج الغاسترين. يصبح حمض الهيدروكلوريك، من خلال مبدأ التغذية الراجعة، مثبطًا لإفراز الهرمون. في متلازمة زولينجر إليسون، لا يتم التحكم في هذه العملية، مما يؤدي إلى فرط غاسترين الدم المستمر. فرط غاسترين الدم هو أيضًا مظهر من مظاهر الورم الغدة الدرقية، الأورام الشحمية في الكلى، السرطانات، الأورام العضلية الأملس المريئية. الإخراج كمية ضخمةيحفز الجاسترين إفراز حمض المعدة. زيادة الحموضة- سبب التكوين قرحة المعدةمقاومة للعلاج المضاد للقرحة.

تشمل المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بمتلازمة زولينجر إليسون ما يلي:

• المدخنين ذوي الخبرة
• كبار السن,
• مريض داء السكريأو التهاب البنكرياس المزمن
• الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن،
• أولئك الذين لا يلتزمون بالنظام الغذائي ،
• وجود الاستعداد الوراثيلهذا المرض.

فيديو: عن مفهوم متلازمة زولينجر إليسون

الصورة السريرية

متلازمة زولينجر إليسون المراحل الأوليةعمليا لا يظهر على الإطلاق. العرض الوحيد للمرض هو الإسهال المستمر الناجم عن فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك.

1. متلازمة الألم. حيث تتشكل القرحات في أماكن غير معتادة تمامًا، ألم شديدوالتي لا يتم التحكم فيها بشكل جيد باستخدام الأدوية. الألم في الجزء العلوي من البطن مستمر ومكثف للغاية. ويحدث بعد تناول الطعام، أو على معدة فارغة، أو بعد تناول الطعام بفترة معينة. غالبًا ما ينتشر الألم في المراق إلى الظهر.
2. سوء الهضم. يعاني المرضى من حرقة المعدة والتجشؤ الحامض وحرقان خلف القص وفقدان الشهية والغثيان والقيء في محتويات المعدة في ذروة متلازمة الألم.
3. اضطراب البراز. يحدث الإسهال بسبب دخول كمية زائدة من حمض الهيدروكلوريك إلى الأمعاء، مما يزيد من وظيفتها الحركية ويضعف وظائفها الامتصاصية. البراز غزير، شبه متكون، مائي، مع أجزاء من الطعام غير المهضوم وشوائب دهنية. إسهال دهني - الأعراض الشائعةالمتلازمة الناجمة عن تعطيل الليباز. يمكن أن يكون الإسهال ثابتًا أو متقطعًا. يحدث عند 50% من المرضى، وفي 20% هو العلامة الوحيدة للمرض.
4. يتجلى مرض غاسترين الدم الخبيث في انخفاض كبير في وزن الجسم حتى استنفاد الجسم، والنزيف من الجهاز الهضمي، واضطرابات في التوازن الحمضي القاعدي وتوازن الماء والكهارل.
5. يعاني العديد من المرضى من أعراض التهاب المريء.
6. احتمالية تضخم الكبد.

عندما يتم تحديد الورم في رأس البنكرياس، يتجلى المرض على شكل حكة في الجلد، الأحاسيس المؤلمةفي المراق الأيمن، براز زيتي، وانتفاخ البطن. علامات الضرر الذي يلحق بذيل أو جسم العضو هي: تضخم الطحال، انخفاض في مؤشر كتلة الجسم، ألم على اليسار تحت الأضلاع.

القرحة المصابة بمتلازمة زولينجر إليسون لها خصائصها الخاصة. فهي كبيرة جدًا ومتعددة ويصعب علاجها ضد القرحة.

المضاعفات المتكررة لعلم الأمراض هي:

• ثقب القرحة والتهاب الصفاق ،
• نزيف من الجهاز الهضمي ،
• لحام العيب التقرحي للأعضاء المجاورة ،
• تضييق ندبي للجهاز ،
• تكرار القرحة بعد العلاج الجراحي ،
• إرهاق الجسم،
• خلل في القلب،
• الانبثاث ورم غاستريني.

التشخيص

يقوم أطباء الجهاز الهضمي بتحليل التاريخ الطبي وشكاوى المريض وتاريخ الحياة والتاريخ العائلي. اهتمام خاصيستحق حران القرحة للعلاج المضاد للقرحة، وتعددها، والانتكاسات المتكررة، والإسهال غير المبرر، وفرط كالسيوم الدم، وغياب عدوى الملوية البوابية والارتباطات باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. ثم يجري الطبيب الفحص الموضوعيحيث يظهر خلالها شحوب الجلد أو يرقانه. أثناء الجس، يتم الكشف عن ألم شديد في منطقة شرسوفي.

وبما أن أعراض المرض غير محددة وتشبه أمراض الجهاز الهضمي الأخرى، إذن التشخيص الصحيحمن الضروري الخضوع لفحوصات خاصة. تتيح لك طرق التشخيص الآلية والمختبرية تأكيد أو دحض التشخيص المشتبه به.

المواد السريرية ل التشخيص المختبريالمرض هو الدم والعصارة المعدية للمريض. يتم تحديد تركيز هرمون الغاسترين في الدم ومستوى الحموضة في عصير المعدة. مع هذا المرض، سيتم زيادة كلا المؤشرين. للتمييز بين متلازمة زولينجر إليسون وقرحة المعدة، من الضروري تحديد وجود البكتيريا الضارة هيليكوباكتر بيلوريفي جسم الإنسان. للقيام بذلك، اختبار الدم، اختبار البراز، اختبار التنفس, الفحص الخلوي. يتم فحص محتويات البراز لمؤشرات البرنامج المشترك.

ل طرق مفيدةيشمل تشخيص الأمراض: تنظير المريء والمعدة والإثنا عشر، والتصوير الشعاعي للمعدة، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية الانتقائية. تتيح طرق البحث هذه تأكيد وجود ورم البنكرياس وتحديد حجمه وموقعه الدقيق. يتم إجراء الأشعة السينية للأعضاء للكشف عن النقائل. صدر، التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار، التصوير الومضاني مع نظائر السوماتوستاتين المسمى النظائر المشعة، فحص العظام بالنظائر المشعة.

ورم غاستريني على الأشعة المقطعية

علاج

يتم علاج الأشخاص المصابين بمتلازمة زولينجر إليسون في أمراض الجهاز الهضمي أو القسم الجراحيمستشفى. رهناً بالتوافر ورم خبيثيتم إدخال المرضى إلى المستشفى في عيادة الأورام.

يجب على المرضى الذين يعانون من ورم غاستريني اتباع نظام ونظام غذائي معين. طعام الحميةمنظمة حسب حالة المريض. الهدف من العلاج الغذائي هو تقليل تهيج الجهاز الهضمي وتخفيف الالتهاب وتسريع شفاء القرحة. يجب أن تأكل في أجزاء صغيرة تصل إلى 6 مرات في اليوم. يجب طهي الطعام على البخار، وغليه، وخبزه، واستهلاكه مهروسًا.

العلاج المحافظتهدف إلى شفاء سريعالقرحة، والحد من حموضة عصير المعدة، ومنع الانتكاس. عادة ما يوصف للمرضى ما يلي الأدوية: "أوميبرازول"، "رانيتيدين"، "فاموتيدين"، "بلاتيفلين"، "بيرنزيبين"، "جاستروسيبين"، "أوكتريوتيد". كل هذه الأدوية تنتمي إلى مختلف المجموعات الدوائيةولكن لها تأثير واحد - مضاد للقرحة ومضاد للتكاثر. نظرًا لأن خطر تكرار القرحة مرتفع جدًا، يتم وصف هذه الأدوية بجرعات عالية مدى الحياة.

العلاج الجراحييتكون من إزالة ورم خبيث محتمل. من الناحية المثالية، ينبغي إزالة الورم بالكامل، الأمر الذي سيوفر التشخيص الأكثر ملاءمة. بعد العملية، يتم إرسال المادة لعلم الأنسجة، والتي تستخدم لتحديد مدى سلامة الورم. إذا كان التكوين موجودًا بطريقة لا يمكن الوصول إليها، فمن الممكن إزالة جزء أو كل العضو. ينصح المرضى بإزالة معدتهم. وفي هذه الحالة، لا تتم إزالة الورم. ليس للغاسترين أي تأثير على العضو، ولا تظهر أعراض المرض.

بضع الاثني عشر الطولي ، وإزالة ورم المعدة

أنواع العمليات:

1. الاستئصال هو إزالة ورم غاستريني دون قطع غشائه.
2. استئصال البنكرياس والاثني عشر - إزالة جزء من البنكرياس والاثني عشر.
3. استئصال البنكرياس البعيد.
4. الاستئصال الجزئي للبنكرياس.
5. الانصمام الانتقائي للورم الغاستريني.
6. استئصال المعدة.
7. استئصال المعدة بالكامل.
8. تنظير البطن هو إجراء شائع لا يتطلب فتحًا كاملاً لتجويف البطن، ولا يترك ندبات، ويقلل من خطر النزيف والمضاعفات.
9. إذا كان هناك نقائل في الكبد، يتم إجراء استئصالها.

بعد التدخل الجراحييوصف للمريض فيتامين ب 12 ومكملات الكالسيوم الخاصة.

غالبا ما يسعى المرضى الرعاية الطبيةعندما يكون هناك بالفعل نقائل في الأعضاء الداخلية. في مثل هذه الحالات، لا يمكن تحقيق الشفاء التام بعد الجراحة إلا في 30٪ من المرضى.

يستخدم العلاج الكيميائي على نطاق واسع عندما يكون هناك ورم خبيث. أنه يمنع نمو الورم. ومع ذلك، حتى مثل هذا العلاج لا يضمن نتيجة إيجابية. يوصف للمرضى مجموعة من الأدوية - "ستربتوزوسين" و"فلورويوراسيل" و"دوكسوروبيسين".

التشخيص والوقاية

يعتمد تشخيص المرض على أنسجة الورم وموقعه ووجود النقائل. في معظم الحالات، يكون التشخيص مواتيا نسبيا. ويرجع ذلك إلى النمو البطيء للورم ووجود عدد كبير من الأدوية في سوق الأدوية الحديثة التي تقلل من إفراز المعدة.

يعتمد تشخيص البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات على الحالة الصحية الأولية للمريض، وطريقة العلاج المستخدمة، ووجود النقائل في الأعضاء الداخلية. تحدث الوفاة عند ظهور آفات تقرحية حادة.

لتجنب تطور علم الأمراض، يوصي الخبراء باتباع القواعد التالية:

• تناول الطعام بشكل صحيح،
• قم بزيارة طبيب الجهاز الهضمي بانتظام ،
• تقام مرة واحدة في السنة الفحص بالمنظارالجهاز الهضمي,
• محاربة العادات السيئة,
• تجنب حالات التوتر والصراع.

فيديو: محاضرة عن متلازمة زولينجر إليسون

فيديو: ورم غاستريني في برنامج "عش بصحة جيدة!"

تعتبر التكوينات الشبيهة بالورم في الاثني عشر والبنكرياس والمعدة من الأمراض الشائعة. يعتبر شائعا متلازمة زولينجر إليسون. وهو يمثل مجمع أعراض كامل. يرتبط تطور الورم بالإفراط في إنتاج الغاسترين وفرط إفراز حمض الهيدروكلوريك.

العيادات الرائدة في الخارج

المسببات

يرتبط المرض بالآفات التقرحية في المعدة والاثني عشر والبنكرياس. الانتكاسات المتكررةتعتبر عاملا أساسيا في تطور المرض. المظاهر السريريةالمتلازمة مستمرة ومكثفة. نظرًا لعدم خصوصيته، فمن الصعب جدًا إجراء تشخيص أولي.

الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي معرضون للخطر. يمكن أن يؤدي إلى ظهور المرض العلاج في وقت غير مناسبآفات الجهاز الهضمي.

المرضية

لقد ثبت أنه في 90٪ من جميع الحالات يوجد الورم في البنكرياس. في 10٪ يمكن العثور عليها في الاثني عشر، ونادرا ما توجد في المعدة والأعضاء الأخرى. أثناء الفحص، يتم تشخيص المريض ليس بالورم نفسه، ولكن بوجود تضخم الخلايا G.

ما يقرب من 25٪ من جميع الضحايا يصابون بأعراض النوع الأول من ورم غدي صماء. لسوء الحظ، في 60٪ من الحالات يكون التكوين خبيثًا ويتميز بالنمو البطيء. يمكن أن تنتشر النقائل إلى الطحال والكبد والغدد الليمفاوية. ويتراوح حجم التكوين من 2 ملم إلى 5 سم.

هذا المرض نادر الحدوث، ولا يحدث أكثر من 4 مرات لكل 1،000،000 مليون شخص. ويلاحظ في سن 20-50 سنة، ومعظمهم من الرجال عرضة لهذا المرض.

لماذا تعتبر متلازمة زولينجر إليسون خطيرة؟

على المراحل المبكرةتطور المرض ليس خطيرا. يتم القضاء على الشكل الحميد للمتلازمة عن طريق آثار المخدرات. من الصعب علاج الانحطاط إلى نوع خبيث. احتمال التوصل إلى نتيجة إيجابية يتناقص بسرعة.

كبار المتخصصين من العيادات في الخارج

أعراض

المظاهر السريرية للمرض ليست محددة. الأعراض الرئيسية هي:

• متلازمة الألم، وهو موضعي في أسفل البطن.
• الإسهال المتكرر.
• حرق في القص.
• حرقة شديدة
• التجشؤ بطعم حامض.
• سريع ؛
• وجود تكوينات في الكبد.
• نزيف الأمعاء والمعدة.
• التهاب الكبد.

عند فحص الجهاز الهضمي، لوحظ وجود قرحات مفردة أو متعددة. من المستحيل تحقيق القضاء التام عليها. أنقذ احتمال كبيرتطور التهاب المريء مع تضييق المريء لاحقا.

التشخيص

إذا تطورت صورة سريرية غير سارة، يجب عليك الذهاب إلى المستشفى في مكان إقامتك. يجب أن يتم إجراء الفحص من قبل طبيب أمراض الجهاز الهضمي من ذوي الخبرة. خلال البحوث الأوليةتتم دراسة التاريخ الطبي للمريض. في إلزامييتم إجراء الفحص البدني، والذي يتم من خلاله تحديد الألم في المنطقة الشرسوفية. أثناء الجس، يتم الكشف عن تضخم الكبد.

واحد الفحص الأوليلا يكفي للتدريج تشخيص دقيق. كإضافة التدابير التشخيصيةالمتحدثون:

1. عام و التحليل الكيميائي الحيويدم؛
2. تحديد الحموضة.
3. تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.
4. الأشعة السينية
5. التصوير المقطعي المحوسب؛
6. التصوير بالرنين المغناطيسي.
7. الفحص بالموجات فوق الصوتية.

بناء على البيانات الواردة، يضع المتخصص التشخيص الصحيحويصف نظام العلاج الأمثل.

علاج متلازمة زولينجر إليسون

يمكن القضاء على المرض بطريقتين:

1. الطبية.
2. الجراحية.

تعتبر الإزالة الجذرية مناسبة إذا انتشر الورم وكانت هناك آفة واحدة. عندما تظهر تكوينات وانتشارات متعددة، يتم استخدام العلاج الكيميائي والأدوية.

العلاج الدوائي ينطوي على استخدام مثبطات مضخة البروتون. وتشمل هذه أوميبرازول، كفاماتيل وأوكتريوتيد. العلاج الكيميائي بمثابة العلاج المساعد. يسمح لك بتقليل حجم الورم ووقف تطور الورم.

وفي بعض الحالات يلجأون إليها استئصال جراحي. ولا يمكن استخدامه في جميع الحالات. إذا تم اكتشافه، يتم إجراء استئصال الأعضاء. في معظم الحالات، يتم إجراء عملية استئصال المعدة.

من المستحيل تحقيق العلاج الكامل. نتيجة قاتلة من ورم حميدلا يأتي. يؤدي الى عواقب سلبيةقد مضاعفات التقرحية.

تنبؤ بالمناخ

هذا المرض له النتيجة الأكثر ملاءمة مقارنة بالآخرين الأورام الخبيثة. هذا بسبب التقدم البطيء عملية الورم. في 80٪ من الحالات، لوحظ البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات، حتى في وجود نقائل الكبد.

إذا تم تنفيذها جراحة جذرية, متلازمة زولينجر إليسونله نتيجة إيجابية. في 70٪ من الحالات ينتهي كل شيء بشكل إيجابي. قد تحدث نتيجة مميتة ليس بسبب تكوين الورم نفسه، ولكن من المضاعفات. عواقب وخيمةسبب الآفات التقرحية. العلاج في الوقت المناسبسيسمح لك بتحقيق نتيجة علاجية جيدة، لكن ليس من الممكن علاج المرض بالكامل.

متلازمة زولينجر إليسون (ZES) شائعة جدًا مرض نادر، حيث يظهر واحد أو أكثر من الأورام (ورم غاستريني) في الاثني عشر أو البنكرياس. نتيجة لتطور ورم غاستريني البنكرياس، تزداد حموضة عصير المعدة. هذا يسبب تكوين وتطور القرحة الهضمية والإسهال وما إلى ذلك.

1 أسباب المتلازمة

لا يزال الخبراء لا يعرفون بالضبط ما الذي يسبب متلازمة زولينجر إليسون. ومع ذلك، فإن تسلسل تطور هذا المرض واضح بالنسبة لهم. عندما يظهر مرض زولينجر إليسون في منطقة الاثني عشر والبنكرياس والغدد الليمفاوية القريبة من الكبد، يحدث ورم.

يقع البنكرياس أسفل المعدة وخلفها. يعمل على توفير الإنزيمات للأعضاء الهضمية وينتج الهرمونات التي تؤثر على الصيانة المبلغ العاديالجلوكوز في الدم.

تنتج خلايا الورم، التي ظهرت نتيجة لـ PZE، كمية زائدة من الغاسترين، ونتيجة لذلك يتم إنتاج الكثير من حمض الهيدروكلوريك في المعدة. الكميات المفرطة من حمض الهيدروكلوريك تؤدي بدورها إلى تكوين القرحة الهضمية وغيرها من الآثار السلبية.

بالإضافة إلى حقيقة أن الورم لا يؤثر فقط على تخليق حمض الهيدروكلوريك، بل يمكن أن يصبح أيضًا ورمًا خبيثًا. وعلى الرغم من أن نمو هذه التكوينات يحدث ببطء شديد، إلا أن السرطان يمكن أن يؤثر على الأعضاء والأنظمة القريبة، وخاصة العقد الليمفاوية الموجودة بجوار الكبد.

2 تشخيص المرض

يعتمد التشخيص من قبل طبيب الجهاز الهضمي على الفحوصات التالية:

1. يجب على الطبيب تقييم التاريخ الطبي للمريض لمعرفة أي حالات تم تشخيصها مسبقًا، بما في ذلك أفراد الأسرة.
2. فحص عينات الدم لتحديد كمية الغاسترين الموجودة فيها. مستوى عالقد يشير غاسترين ورم محتملالبنكرياس والاثني عشر أو غيرها من الأمراض. لذلك، في حالة استخدام مضادات الحموضةأو انخفاض إنتاج المعدة للحمض، فقد يكون محتوى الجاسترين مفرطًا. لإجراء اختبار لتحديد المستوى الدقيق للغاسترين في الدم، يجب عليك أولاً التوقف عن استخدام مضادات الحموضة وعدم تناول أي شيء. وبما أن كمية محتوى الجاسترين يمكن أن تتغير بشكل دوري، يتم إجراء الاختبارات عدة مرات بعد فترة زمنية معينة.
3. قد يقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بإجراء اختبار يتضمن تحفيز الإفراز. في هذا الاختباريتم أخذ القياسات قبل وبعد إعطاء السيكريتين. إذا أصبح محتوى الغاسترين أكبر بعد تناول الأخير، فهذا هو علامة واضحةوجود مرض زولينجر إليسون لدى المريض.
4. تنظير المعدة والأثنى عشر. خلال هذا الاختبار، يبحث الطبيب عن القرحة باستخدام منظار داخلي مزود بكاميرا ومصدر ضوء يتم إدخاله في الاثني عشر والمعدة. يكشف هذا الإجراء عن الأورام المنتجة للجاسترين عن طريق أخذ عينات الأنسجة من الاثني عشر. للحصول على أقصى استفادة من الاختبار، يجب ألا تأكل بعد منتصف ليل يوم الاختبار.
5. دراسات التصوير. خلال هذه الدراسة، قد يستخدم الأخصائي التصوير الومضي لمستقبلات السوماتوستاتين. تتيح هذه الطريقة اكتشاف الأورام بفضل الذرات الموسومة إشعاعيًا. تشمل اختبارات التصوير المفيدة التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية.
6. الموجات فوق الصوتية بالمنظار. في هذه الدراسةيقوم الأخصائي باستخدام منظار داخلي مزود بجهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية بفحص البنكرياس والاثني عشر والمعدة. يتيح لك الفحص إلقاء نظرة فاحصة على الأورام المحتملة عن قرب وأخذ عينة من الأنسجة لإجراء تحليل أكثر تفصيلاً.

3 خيارات العلاج

يمكن علاج متلازمة زولينجر إليسون بطريقتين - الجراحية والعلاجية.

يتم استخدام الطريقة العلاجية عندما لا يكون الورم خبيثًا. في هذه الحالة، يوصف للمريض الأدويةمما يقلل بشكل كبير من حموضة عصير المعدة. هذه الأدوية نفسها ستجعل من الممكن أيضًا توفيرها تأثير مفيدللتكوينات التقرحية. الأدوية الأكثر شيوعًا هي إيزوميبرازول وأوميبرازول ولانسوبرازول ونظائرها الأخرى.

في حالة حالة حرجةالمريض، عندما يكون المرض قد تقدم بالفعل وبدأت القرحة في التطور على جدران الأعضاء، لم يعد من الممكن الاستغناء عن التدخل الجراحي.

لإزالة الأورام التي تظهر نتيجة متلازمة زولينجر إليسون، يلزم وجود جراح تشغيل مؤهل تأهيلا عاليا. وذلك لأن الأورام الجاسترينية يصعب رؤيتها وعادةً ما تكون موجودة أحجام صغيرة. عند وجود ورم واحد، يمكن إزالته بسهولة تامة، ولكن إذا كميات كبيرةتلف الجاسترين أو الكبد جراحةفي بعض الأحيان لا يمكن القيام بذلك. إذا كان هناك أورام متعددة، فقد يقترح المتخصصون إزالة أكبرها فقط.

• حاول إزالة الورم باستخدام استئصال الموجات الراديوية (استخدم درجات حرارة عالية) أو الانصمام (الحرمان من إمدادات الدم إلى ورم خبيث)؛
• إزالة الجزء الأكبر من الكبد.
• ولتخفيف الأعراض، يتم حقن الأدوية مباشرةً في الورم نفسه؛
• زرع الكبد.
• استخدام العلاج الكيميائي.

4 التدابير الوقائية

لأن الأمراض المصاحبةإذا حدث مرض زولينجر إليسون، فهناك أمراض في الجهاز الهضمي، فيجب أخذها في الاعتبار التدابير الوقائية، تلتزم بشكل أساسي بالتوصيات التالية:

• الخضوع لفحص منتظم من قبل أخصائي.
• التقيد الصارم وتنفيذ جميع الإجراءات المتعلقة بالعلاج التي وصفها الطبيب المعالج؛
• تجنب التوتر.
• تقليل النشاط البدني.
• استشارة واتباع جميع توصيات أخصائي التغذية.

ويعتقد أن مرض زولينجر إليسون خطير للغاية أمراض خطيرة. وإذا لم تأخذ في الاعتبار أعراض المرض وترفض الحاجة إلى إجراء عملية جراحية، ففي هذه الحالة قد يكون هناك القروح الغذائيةالاثني عشر والمعدة والبنكرياس وحتى التهاب الكبد والإرهاق. ولكن في الوقت المحدد التدابير المتخذةلا يمكن فقط منع تطور المتلازمة، ولكن أيضًا تجنب انتشار النقائل إذا كان الورم خبيثًا.

التشخيص المبكر للمرض ووجود ورم واحد فقط يزيد من احتمالية الإصابة توقعات مواتية. وفي حالة التأخر في تشخيص المرض وعلاجه، يصاب المرضى بسرطان البنكرياس في 60% من الحالات.