ما هو نوع مرض الكزاز؟ العلامات الأولى للكزاز عند الإنسان تشخيص مرض الكزاز عند الإنسان في المراحل المبكرة

الكزاز هو مرض معدٍ حاد تسببه البكتيريا اللاهوائية المكونة للأبواغ كلوستريديوم تيتاني (C.tetani)، والتي تنتج أحد أقوى السموم - التيتانوسبازمين، وعندما يدخل جسم الإنسان عن طريق جرح أو قطع، فإنه يؤثر على الجهاز العصبي المركزي النظام، مما يسبب التشنجات. بالنسبة للبشر، تبلغ الجرعة المميتة من السم 2.5 نانوجرام لكل كيلوجرام من الوزن فقط.

عصية الكزاز شديدة المقاومة للمؤثرات الخارجية المختلفة، وتتحمل الغليان، ومقاومة للفينول والعوامل الكيميائية الأخرى. يمكن أن يستمر لعقود من الزمن في التربة وعلى مختلف الأشياء الملوثة بالبراز. يمكن العثور عليها في غبار المنزل والتربة والملح والمياه العذبة وبراز العديد من أنواع الحيوانات.

ما هذا؟

الكزاز هو مرض معد حاد بكتيري حيواني المنشأ وله آلية اتصال لانتقال مسببات الأمراض، ويتميز بتلف الجهاز العصبي ويتجلى في التوتر المنشط للعضلات الهيكلية والتشنجات العامة.

- أن لا يكون المريض معديًا للآخرين. لا يتم تنفيذ التدابير الوبائية في تفشي المرض. لا تتطور المناعة بعد المرض. إن التعافي من عدوى الكزاز السريري لا يوفر الحماية ضد الأمراض الجديدة. كمية صغيرة من توكسين الكزاز، كافية لتطور المرض، لا تضمن إنتاج عيارات الأجسام المضادة اللازمة.

لذلك، يجب تحصين جميع المرضى الذين يعانون من الأشكال السريرية للكزاز بذوفان الكزاز - مباشرة بعد التشخيص أو بعد الشفاء.

مسبب المرض

العامل المسبب للكزاز هو المطثية الكزازية. ينتمي إلى البكتيريا التي تعيش في بيئة خالية من الهواء؛ وللأكسجين تأثير ضار عليها. ومع ذلك، فإن هذه الكائنات الحية الدقيقة مستقرة للغاية بسبب قدرتها على تكوين الجراثيم. الجراثيم هي أشكال مقاومة من البكتيريا التي يمكنها البقاء على قيد الحياة في ظروف بيئية غير مواتية. في شكل جراثيم، تتحمل Clostridium tetani بسهولة التجفيف والتجميد وحتى الغليان. وعندما تتعرض لظروف مناسبة، على سبيل المثال، جرح عميق، تصبح الجراثيم نشطة.

توجد أبواغ المطثية الكزازية في التربة، وغبار المنزل، وبراز العديد من الحيوانات، والمسطحات المائية الطبيعية. إذا كانت هذه الجراثيم شائعة جدًا في بيئتنا، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو: لماذا لا يصاب جميع الناس بمرض الكزاز؟ والحقيقة أن هذا الميكروب آمن إذا تم ابتلاعه. على الرغم من أنه لا يتم تدميره بواسطة حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات، إلا أنه لا يمكن امتصاصه من خلال الجهاز الهضمي.

كيف ينتقل مرض الكزاز؟ هذه عدوى جرح - يمكن للعامل الممرض أن يدخل الجسم من خلال الجروح وأسطح الحروق ومناطق قضمة الصقيع. تحب المطثية الكزازية الجروح العميقة لأنها يمكن أن تخلق ظروفًا خالية من الأكسجين.

آلية تطور المرض

منذ اللحظة التي تدخل فيها عصية الكزاز ظروفًا مواتية، فإنها تبدأ بنشاط في التكاثر، وتنتج إكسوتاكسين، وهو ضار جدًا بالكائن الحي. مع مجرى الدم، ينتشر الإكزوتاكسين في جميع أنحاء الجسم ويؤثر على الحبل الشوكي وأجزاء من النخاع المستطيل والتكوين الشبكي.

يتضمن تكوين سم الكزاز تيتانوسبازمين، الذي يشكل خطرا كبيرا على الجهاز العصبي. من خلال العمل عليه، فإنه يؤدي إلى ظهور تقلصات العضلات منشط، ويؤدي أيضا إلى عملية تيتانوهيموليزين، والتي تحدث خلالها عملية تدمير خلايا الدم الحمراء.

أعراض مرض الكزاز عند الإنسان

هناك عدة فترات سريرية في تطور مرض الكزاز لدى البشر:

1. عادة ما تكون فترة حضانة الكزاز حوالي 8 أيام، ولكن يمكن أن تستمر حتى عدة أشهر. وعندما تكون العملية معممة، كلما كان مصدر العدوى أبعد عن الجهاز العصبي المركزي، كلما طالت فترة الحضانة. كلما كانت فترة الحضانة أقصر، كلما كان المرض أكثر خطورة. تتراوح فترة حضانة الكزاز الوليدي في المتوسط ​​من 5 إلى 14 يومًا، وأحيانًا من عدة ساعات إلى 7 أيام. وقد يسبق المرض الصداع والتهيج والتعرق والتوتر وارتعاش العضلات في منطقة الجرح. مباشرة قبل ظهور المرض، لوحظ قشعريرة، والأرق، والتثاؤب، والتهاب الحلق عند البلع، وآلام الظهر، وفقدان الشهية. ومع ذلك، قد تكون فترة الحضانة بدون أعراض.
2. الفترة الأولية. مدتها حوالي يومين. في البداية يشعر المصاب بألم مزعج في منطقة الجرح، بينما يتحسن الجرح عمداً. في نفس الوقت أو بعد ذلك بقليل، يعاني الشخص من الضزز، والذي يُفهم عادةً على أنه حركات توتر وانقباض لعضلات المضغ، مما يؤدي إلى مشاكل في فتح الفم. وفي الحالات الشديدة من المرض قد يكون هناك عدم القدرة الكاملة على فتح الفم نتيجة إغلاق الأسنان بشكل قوي جداً.
3. تستمر فترة ذروة المرض في المتوسط ​​8-12 يومًا، وفي الحالات الشديدة تصل إلى 2-3 أسابيع. وتعتمد مدته على توقيت زيارة الطبيب، والبدء المبكر للعلاج، وتوافر التطعيمات في الفترة السابقة للمرض. يتطور تقلص منشط لعضلات المضغ (Trismus) وتشنجات في عضلات الوجه، ونتيجة لذلك يتطور لدى المريض ابتسامة ساخرة. risus sardonicus: يتم رفع الحاجبين والفم ممتد على نطاق واسع وزواياه منخفضة ويعبر الوجه عن ابتسامة وبكاء. بعد ذلك، تتطور الصورة السريرية بمشاركة عضلات الظهر والأطراف ("opisthotonus"). هناك صعوبة في البلع بسبب تشنج عضلات البلعوم والتصلب المؤلم (التوتر) في عضلات الجزء الخلفي من الرأس. وينتشر التيبس بترتيب تنازلي، ليشمل عضلات الرقبة والظهر والبطن والأطراف. ويظهر توتر في عضلات الأطراف والبطن، فتصبح صلبة كاللوح. في بعض الأحيان يكون هناك تصلب كامل في الجذع والأطراف، باستثناء اليدين والقدمين. تحدث تشنجات مؤلمة، محدودة في البداية، ثم تنتشر إلى مجموعات عضلية كبيرة، وتستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. في الحالات الخفيفة، تحدث التشنجات عدة مرات في اليوم، وفي الحالات الشديدة تستمر بشكل شبه مستمر. يمكن أن تحدث النوبات بشكل عفوي، أو يمكن أن تظهر نتيجة لمحفز، والذي يمكن أن يكون ضوءًا ساطعًا أو لمسًا أو صوتًا. عند حدوث التشنجات، يعاني الشخص من زيادة التعرق، ويتحول الوجه إلى اللون الأزرق وتعكس جميع تعابير الوجه معاناة رهيبة. تؤدي التشنجات العضلية إلى خلل في عملية البلع والتنفس والتبول. حدوث احتقان واضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم، مما يؤثر سلباً على نشاط القلب. ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 40 درجة.
4. تتميز فترة التعافي بانخفاض بطيء وتدريجي في قوة وعدد التشنجات والتوتر العضلي. قد تستمر لمدة تصل إلى شهرين. هذه الفترة خطيرة بشكل خاص لتطور المضاعفات المختلفة.

خطورة

اعتمادا على شدة الدورة، يمكن أن يكون الكزاز:

1. خفيف - له فترة حضانة طويلة (أكثر من 20 يومًا)، وضزع خفيف، وابتسامة تهكمية وعسر بلع. لا يوجد عملياً أي توتر في العضلات الأخرى، وتكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو تزيد إلى 37.5 درجة مئوية. تتطور أعراض المرض خلال 5-6 أيام. يتطور هذا الشكل من المرض لدى المرضى الذين لديهم مناعة جزئية.
2. وتستمر المرحلة المعتدلة إلى الشديدة من 2 إلى 3 أسابيع. تظهر جميع الأعراض وتزداد خلال ثلاثة أيام. تعتبر المتلازمة المتشنجة نموذجية، حيث تحدث مرة واحدة يوميًا. تظل علامات فرط التعرق وعدم انتظام دقات القلب والحمى المنخفضة الدرجة ضمن الحدود المعتدلة.
3. شديد - فترة الحضانة هي 7-14 يومًا، وتظهر الأعراض خلال 24-48 ساعة. ويصاحب التوتر العضلي الشديد ارتعاش متشنج عدة مرات في الساعة. يزداد معدل ضربات القلب وضغط الدم ودرجة الحرارة بشكل حاد.
4. تتميز مرحلة المسار الشديد للغاية للمرض بمرحلة حضانة قصيرة جدًا (تصل إلى سبعة أيام) وتطور فوري - متلازمات متشنجة منتظمة وطويلة تصل إلى خمس دقائق وتشنجات عضلية مصحوبة بتسرع التنفس (التنفس السريع الضحل) ‎علامات عدم انتظام دقات القلب والاختناق وزرقة الجلد.

كيف يبدو الكزاز: الصورة

الصورة أدناه توضح كيف يظهر المرض عند البشر.

[ينهار]

التشخيص

يعتمد تشخيص مرض الكزاز على الصورة السريرية للمرض. Anamnesis له أهمية كبيرة. نادرا ما يتم عزل وتحديد الكائنات الحية الدقيقة. يتم تحديد محتوى السم في العضلات.

في بداية المرض، ينبغي تمييز الكزاز عن التهاب السمحاق، والتهاب اللثة، وخراجات البلعوم، والتهاب المفاصل الفكية، عندما لا يستطيع المريض فتح فمه. في حالة الكزاز، هناك توتر طويل الأمد في عضلات المضغ وارتعاشها. وفي وقت لاحق، ينبغي التمييز بين الكزاز ونوبات الصرع والتسمم بالإستركنين والهستيريا لدى النساء.

عند الأطفال حديثي الولادة، يجب التمييز بين الكزاز وعواقب صدمة الولادة والتهاب السحايا. وفي الحالات المشكوك فيها، يلجأون إلى ثقب العمود الفقري. في الأطفال الأكبر سنا، يجب التمييز بين الكزاز والهستيريا وداء الكلب.

عواقب

يمكن أن تكون المضاعفات مختلفة: تعفن الدم، واحتشاء عضلة القلب، وتمزق العضلات والأوتار، والخلع والكسور التلقائية، والتخثر والانسداد، والوذمة الرئوية، والشلل المؤقت للأعصاب القحفية، وتقلصات العضلات، وتشوه الضغط في العمود الفقري (يبقى في بعض الحالات حتى سنتين) الخ

علاج الكزاز

يجب على الشخص الذي تظهر عليه أعراض الكزاز أن يدخل المستشفى على الفور. من أجل تحييد سموم الكزاز، يتم حقن المريض بمصل خاص مضاد للكزاز أو يأخذ جلوبيولين مناعي محدد. يتم استخدام عدد من الأدوية لعلاج المتلازمة المتشنجة - المخدرات والمهدئات والشلل العصبي. تُستخدم مرخيات العضلات أيضًا لعلاج الكزاز.

إذا كان المريض يعاني من ضيق شديد في التنفس، فقبل البدء في علاج الكزاز، من الضروري تنفيذ جميع تدابير الإنعاش اللازمة. بعد ذلك، يتم استخدام المسهلات للعلاج، ويتم وضع أنبوب مخرج الغاز في المريض، وإذا كانت هناك حاجة لذلك، يخضع المريض لقسطرة المثانة. لمنع إصابة المريض بالالتهاب الرئوي، يجب تقليب المريض المصاب بالكزاز في كثير من الأحيان، ومن الضروري أيضًا التحفيز المستمر للتنفس والسعال. لمنع المزيد من العلاج من المضاعفات البكتيرية، يتم استخدام المضادات الحيوية.

يتضمن علاج الكزاز أيضًا التحكم في الجفاف باستخدام الحقن الوريدي لمحلول بيكربونات الصوديوم. يتم استخدام عدد من الأدوية الأخرى لهذا الغرض: المحاليل المتعددة الأيونات، الهيموديز، الألبومين، الريبوليجلوسين، البلازما.

حقنة الكزاز

يتم تطعيم الأطفال ضد الكزاز خمس مرات. يتم إعطاء التطعيم الأول عند 3 أشهر، ثم عند 4.5 أشهر، وبعد ستة أشهر، وعند 1.5 سنة، ثم عند 6-7 سنوات.

تتم إعادة التطعيم للبالغين في سن 18 عامًا. إذا تم إجراء دورة كاملة من التطعيم ضد الكزاز في مرحلة الطفولة، فإن التطعيم مرة واحدة كل 10 سنوات يكفي. أثناء التطعيم الأولي لشخص بالغ، يتم إعطاء تطعيمين على فترات شهرية، وبعد عام واحد آخر. يتم إعطاء اللقاح عن طريق العضل (عادة تحت لوح الكتف أو الكتف أو الفخذ). بعد التطعيم، من الممكن حدوث آثار جانبية: تورم في موقع التطعيم، ألم معتدل، حمى (يمكن إسقاطها بأدوية خافضة للحرارة). يجب أن تهدأ جميع هذه الأعراض عادة خلال 2-3 أيام.

يمكنك الحصول على التطعيم ضد الكزاز والحصول على نصيحة مفصلة في أي عيادة قريبة من مكان إقامتك.

الوقاية من مرض الكزاز

تتكون الوقاية غير المحددة من المرض من منع الإصابات في الحياة اليومية وفي العمل، ومراقبة قواعد التعقيم والتطهير في غرف العمليات وغرف الولادة وعند علاج الجروح.

يتم تنفيذ الوقاية المحددة من الكزاز على أساس مخطط أو طارئ. وفقًا لتقويم التطعيم الوطني، يتم تطعيم الأطفال من عمر 3 أشهر ثلاث مرات بلقاح DPT (أو DPT)، ويتم إعادة التطعيم الأولى بعد 1-1.5 سنة، تليها إعادة التطعيم كل 10 سنوات.

محتويات المقال

كُزاز(مرادفات للمرض: الكزاز) هو مرض معدي حاد من مجموعة التهابات الجروح، والذي يتميز بالكزاز كلوستريديا، ويتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي، وخاصة الخلايا العصبية البينية للأقواس المنعكسة متعددة المشابك، والتيفان الخارجي للعامل الممرض، ويتميز بـ التوتر التوتري المستمر للعضلات الهيكلية والتشنجات التوترية الرمعية المعممة الدورية، والتي قد تؤدي إلى الاختناق.

البيانات التاريخية للكزاز

عرفت عيادة الكزاز منذ 2600 قبل الميلاد. هـ ، في القرن الرابع. قبل الميلاد أي أنه وصفه أبقراط في القرن الثاني. قبل الميلاد ه - جالينوس. وتزايدت حالات الإصابة بالكزاز خلال الحروب. في عام 1883 ص. اكتشف N. D. Monastyrsky عصية الكزاز أثناء الفحص المجهري لمسحات من إفرازات الجرح من مريض مصاب بالكزاز. في عام 1884 ص. تسبب أ. نيكداير لأول مرة في الإصابة بمرض الكزاز في تجربة أجريت على حيوانات المختبر. تم الحصول على ثقافة نقية من العامل الممرض في عام 1887 ص. إس كيتاساتو. في عام 1890 ص. طور E. Behring طريقة لإنتاج مصل مضاد للسموم للكزاز، وخلال 1922-1926 ص. رامون تلقى ذوفان الكزاز وعمل على طريقة للوقاية المحددة من المرض.

مسببات الكزاز

العامل المسبب للكزاز، المطثية الكزازية، ينتمي إلى جنس المطثية، عائلة العصويات. تشكل هذه العصا الكبيرة والرفيعة نسبيًا، التي يبلغ طولها 4-8 ميكرون وعرضها 0.3-0.8 ميكرون، جراثيم مقاومة للعوامل البيئية الفيزيائية والكيميائية وتظل قابلة للحياة في التربة لعقود من الزمن. عند 37 درجة مئوية، والرطوبة الكافية ونقص الأكسجين، تنبت الجراثيم، وتشكل أشكالًا نباتية. كلوستريديوم الكزاز هو متحرك، وله سوط محيطي، وهو جيد، وملون بجميع أصباغ الأنيلين، وهو إيجابي الجرام. ينتمي إلى إلزام اللاهوائيات. يحتوي العامل الممرض على مستضد O جسدي جماعي ومستضد قاعدي H خاص بالنوع، والذي يميز 10 أنماط مصلية. يعد تكوين السم سمة بيولوجية مهمة للشكل الخضري لـ CI. تيتاني.
يتكون الذيفان الخارجي للكزاز من جزأين:
1) التيتانوسبازمين ذو الخصائص العصبية التي تؤثر على الخلايا الحركية للجهاز العصبي المركزي،
2) تيتانوهيموليزين الذي يسبب انحلال خلايا الدم الحمراء. السموم الخارجية للكزاز غير مستقرة، ويتم تعطيلها بسرعة تحت تأثير الحرارة وأشعة الشمس والبيئة القلوية.
وهي واحدة من أقوى المواد السامة للبكتيريا، وتأتي في المرتبة الثانية بعد توكسين البوتولينوم في السمية.

وبائيات الكزاز

. مصدر العامل الممرض هو بشكل رئيسي الحيوانات العاشبة والأشخاص الذين يوجد في أمعائهم. توجد المطثية الكزازية في أمعاء الخيول والأبقار والخنازير والماعز وخاصة الأغنام. يدخل العامل الممرض التربة مع براز الحيوانات.
الكزاز هو عدوى الجرح. يتطور المرض فقط عندما يدخل العامل الممرض إلى الجسم عن طريق الحقن (أحيانًا من خلال الجرح السري) أثناء الجروح والعمليات والحقن والتقرحات والإجهاض والولادة والحروق وعضة الصقيع والإصابات الكهربائية. وفي جميع الأحوال تكون عوامل نقل العدوى هي الأشياء الملوثة بالجراثيم المسببة للإصابات، وكذلك الأدوات غير المعقمة أثناء عمليات الإجهاض الإجرامية ومساعدة النساء أثناء المخاض. غالباً ما تؤدي إصابات القدمين عند المشي حافي القدمين (إصابات طفيفة) إلى المرض، ولهذا يطلق عليه مرض حافي القدمين (60-65٪ من الحالات). مع سقوط الغبار والجراثيم وأحيانًا الأشكال النباتية على الملابس والأحذية والجلد، وحتى مع حدوث أضرار طفيفة في الجلد والأغشية المخاطية، يمكن أن يؤدي ذلك إلى المرض. وفي خطوط العرض المعتدلة، تم الكشف عن زيادة في حالات الإصابة بمرض الكزاز خلال فترة العمل الزراعي - أبريل - أكتوبر.
لا تتطور المناعة لدى أولئك الذين تعافوا تقريبًا بسبب ضعف التهيج المستضدي؛ والجرعة المميتة من السم أقل من الجرعة المناعية.

التسبب والتشكل المرضي للكزاز

يشير الكزاز إلى حالات العدوى العصبية التي تلحق الضرر بالهياكل المقابلة للجهاز العصبي المركزي (النخاع الشوكي والنخاع المستطيل والجهاز الشبكي). نقطة دخول العدوى هي الجلد التالف، وفي كثير من الأحيان الأغشية المخاطية. تعتبر الجروح التي تنشأ فيها الظروف اللاهوائية خطيرة بشكل خاص - الجروح الوخزية والأنسجة النخرية وما إلى ذلك. يتم تصنيف مرض الكزاز غير المعروف مصدر العدوى على أنه خفي أو مخفي. في ظل ظروف اللاهوائية، تنبت الأشكال الخضرية من الجراثيم، وتتكاثر وتطلق السموم الخارجية. ينتشر السم في الجسم بثلاث طرق: من خلال الدورة الدموية والجهاز اللمفاوي وعلى طول مسار الألياف العصبية الحركية، ليصل إلى العمود الفقري والنخاع المستطيل، والتشكيل الشبكي، حيث يسبب شلل العصبونات البينية للأقواس المنعكسة متعددة المشابك، مما يزيل تأثيرها المثبط. على الخلايا العصبية الحركية. عادة، تقوم العصبونات البينية بربط التيارات الحيوية الناشئة في الخلايا العصبية الحركية. بسبب شلل العصبونات البينية، تدخل التيارات الحيوية غير المنسقة من الخلايا العصبية الحركية إلى محيط العضلات الهيكلية، مما يسبب التوتر المنشط المستمر المميز للكزاز. ترتبط التشنجات الدورية بزيادة النبضات الصادرة والواردة، والتي تسببها محفزات غير محددة - الصوت والضوء واللمس والتذوق والشمي والحرارة والنبضات الباروبولية. يتأثر مركز الجهاز التنفسي ونواة العصب المبهم. تؤدي الزيادة الكبيرة في تفاعل الجهاز العصبي الودي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب. تؤدي المتلازمة المتشنجة إلى تطور الحماض الأيضي وارتفاع الحرارة وضعف وظائف الجهاز التنفسي (الاختناق) والدورة الدموية.
تحدث التغيرات المرضية في الجسم بشكل رئيسي بسبب زيادة الحمل الوظيفي أثناء النوبات. تم العثور على النخر التخثري في العضلات الهيكلية، مما يؤدي غالبًا إلى تمزق العضلات وتكوين الأورام الدموية. في بعض الأحيان، خاصة عند الأطفال، يتم ملاحظة كسور الضغط في الفقرات الصدرية بسبب النوبات. التغيرات النسيجية في الجهاز العصبي المركزي ضئيلة: الوذمة، واحتقان الدماغ وقشرته الناعمة. معظم الخلايا العصبية في القرن الأمامي محفوظة بشكل جيد، ولكن لوحظ تورم حاد في مجموعات الخلايا على مستويات مختلفة من الحبل الشوكي.

عيادة الكزاز

وفقا للتصنيف السريري، يتم التمييز بين الكزاز المعمم (المعمم) والمحلي. في كثير من الأحيان يحدث المرض بطريقة معممة. ونادرا ما يتم ملاحظة الكزاز الموضعي أو الرئيسي أو الوجهي وكزاز روز والأشكال الأخرى.

الكزاز المعمم

تستمر فترة الحضانة من 1 إلى 60 يومًا.وكلما كان أقصر، كلما كان المرض أكثر خطورة وارتفاع معدل الوفيات. إذا استمرت فترة الحضانة أكثر من 7 أيام، ينخفض ​​معدل الوفيات بمقدار مرتين. هناك ثلاث فترات من المرض: الأولية، المتشنجة، والشفاء.
في الفترة الأولية، من الممكن حدوث ألم مزعج، وحرقان في منطقة الجرح، وارتعاش ليفي في العضلات المجاورة، والتعرق، وزيادة التهيج. في بعض الأحيان يتم الكشف عن أعراض لورين إبشتاين، وهي مهمة للتشخيص المبكر للكزاز: 1) تقلص متشنج للعضلات عند تدليكها بالقرب من الجرح، 2) تقلص عضلات المضغ وإغلاق الفم نصف المفتوح. التأثير بالملعقة أو الإصبع على السطح الداخلي أو الخارجي للخد أو بالملعقة الموضوعة على الأسنان السفلية (منعكس المضغ).
عادة ما يبدأ المرض بشكل حاد. أحد الأعراض المبكرة لفترة التشنج هو الضزز - التوتر التوتري والتقلص المتشنج لعضلات المضغ، مما يجعل من الصعب فتح الفم. بعد ذلك، تتطور تشنجات عضلات الوجه، ونتيجة لذلك يكتسب الوجه مظهرا غريبا للابتسامة مع البكاء - ابتسامة ساخرة. وفي الوقت نفسه، يتم تمديد الفم، وخفض زواياه، وتجعد الجبهة، وترتفع الحواجب وأجنحة الأنف، وتضيق وتضيق. وفي الوقت نفسه تظهر صعوبة في البلع بسبب تقلص متشنج لعضلات البلعوم، وتصلب مؤلم في عضلات مؤخرة الرأس، والذي ينتشر إلى مجموعات العضلات الأخرى بترتيب تنازلي - الرقبة والظهر والبطن والأطراف.
يحدد الانقباض المقوي للعضلات الباسطة في الغالب الوضعية المنحنية للمريض مع إرجاع الرأس للخلف، ويستريح فقط على الكعبين ومؤخرة الرأس - opisthotonus. في المستقبل، من الممكن التوتر في عضلات الأطراف والبطن، والتي من اليوم 3-4 من المرض تصبح صعبة مثل اللوحة. ينطبق التوتر المنشط بشكل أساسي على عضلات الأطراف الكبيرة.
يمكن أن تكون عضلات القدمين واليدين والأصابع خالية من التوتر.
في الوقت نفسه، تنطوي العملية على العضلات الوربية والحجاب الحاجز. يؤدي توترهم المنشط إلى صعوبة التنفس والتنفس السريع. بسبب تقلص منشط للعضلات العجان هناك صعوبة في التبول والتغوط. إذا ساد الانقباض المنشط للعضلات المثنية، يحدث الوضع القسري للجسم مع انحناء الجسم للأمام - emprostotonus، وإذا انقبضت العضلات من جانب واحد - ثني الجسم إلى جانب واحد - pleurostotonus.
تشمل الأعراض المستمرة للمرض ألمًا شديدًا في العضلات بسبب توترها المستمر وعملها المفرط.
على خلفية الزيادة المستمرة في قوة العضلات، تظهر تشنجات منشط ONICO الشائعة، والتي تستمر من عدة ثوانٍ إلى دقيقة واحدة أو أكثر بتردد يتراوح من عدة مرات خلال اليوم إلى 3-5 مرات في دقيقة واحدة. أثناء التشنجات، ينتفخ وجه المريض، ويصبح مغطى بقطرات من العرق، وله تعبير مؤلم، وتتشوه الملامح، ويستطيل الجسم، ويتوتر البطن، ويصبح opisthotonus كبيرًا لدرجة أن المريض ينحني على شكل قوس، وتتحدد ملامح تصبح عضلات الرقبة والجذع والأطراف العلوية واضحة. نظرا للاستثارة العالية للجهاز العصبي، يتم تعزيز التشنجات عند اللمس والضوء والصوت وغيرها من التهيج. الهجمات الشديدة من تشنجات عضلات الجهاز التنفسي والحنجرة والحجاب الحاجز تعطل التنفس بشكل حاد ويمكن أن تؤدي إلى الاختناق والموت. اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية تسبب حدوث الالتهاب الرئوي الاحتقاني. يؤدي تشنج البلعوم إلى تعطيل عملية البلع، الأمر الذي يؤدي، مع الضزز، إلى المجاعة والجفاف. - عدم ضعف وعي المريض مما يزيد من معاناته. يصاحب التشنجات المؤلمة أرق، حيث تكون الحبوب المنومة والمخدرات غير فعالة. فرط التوتر العام المستمر، والنوبات المتكررة من التشنجات التوترية تؤدي إلى زيادة حادة في عملية التمثيل الغذائي، والتعرق الغزير، وارتفاع الحرارة (ما يصل إلى 41 - 42 درجة مئوية).
تتميز التغيرات في الدورة الدموية منذ اليوم الثاني إلى الثالث من المرض بعدم انتظام دقات القلب على خلفية أصوات القلب العالية. يتوتر النبض، ويرتفع ضغط الدم، وتظهر أعراض الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب. من اليوم 7 إلى 8 من المرض تصبح أصوات القلب مكتومة، ويتضخم القلب بسبب البطينين، ومن الممكن شلل نشاطه. لا توجد تغيرات مميزة في الدم، على الرغم من أنه في بعض الأحيان قد يكون هناك زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة.
تعتمد شدة المرض على تكرار ومدة النوبات.
يعاني المرضى من شكل خفيف من الكزاز، والذي يتم ملاحظته نادرًا، وتتطور أعراض المرض خلال 5-6 أيام، والضزز، والابتسامة التهكمية، وopisthotonus معتدلة، وعسر البلع بسيط أو غائب، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى، ولا يوجد عدم انتظام دقات القلب أو أنها غير ذات أهمية، لا توجد متلازمة متشنجة لأنها تظهر نادرا وبشكل غير ملحوظ.
أشكال معتدلةبالإضافة إلى ذلك، فهو يتميز بتوتر عضلي منشط معتدل وتشنجات منشطة رنعية غير متكررة.
إذا كان مسار المرض شديدًا، فإن الصورة السريرية الكاملة تتطور خلال 24-48 ساعة من ظهور علاماته الأولى - الضز الواضح، والابتسامة الساخرة، وعسر البلع، والتشنجات الشديدة المتكررة، والتعرق الشديد، وعدم انتظام دقات القلب، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وزيادة ثابتة. قوة العضلات بين الهجمات المتكررة من التشنجات.
في المرضى الذين يعانون من شكل شديد للغاية، تتطور جميع أعراض المرض خلال 12-24 ساعة، وأحيانًا من الساعات الأولى. على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم وعدم انتظام دقات القلب الشديد وعدم انتظام دقات القلب، تظهر التشنجات في كثير من الأحيان (كل 3-5 دقائق)، مصحوبة بزرقة عامة وتهديد بالاختناق. يشمل هذا النموذج كزاز برونر الرئيسي، أو الكزاز البصلي، والذي يحدث مع تلف أولي وتشنج حاد في عضلات البلعوم والمزمار والحجاب الحاجز والعضلات الوربية. في مثل هذه الحالات، الموت ممكن من شلل الجهاز التنفسي أو القلب.
ثقيل جدًاهو مسار الكزاز النسائي الذي يتطور بعد الإجهاض والولادة الإجرامية. ترجع شدة هذا الشكل إلى اللاهوائيات في تجويف الرحم والتراكم المتكرر للعدوى بالمكورات العنقودية الثانوية، مما يؤدي إلى الإنتان. غالبًا ما يكون تشخيص هذه الأشكال غير مواتٍ.
المظهر النموذجي للكزاز الموضعي هو الكزاز الشللي الوجهي، أو الوردة الكبرى، والذي يتطور عندما يصاب بالعدوى من خلال سطح الجرح في الرأس أو الرقبة أو الوجه. يحدث شلل جزئي أو شلل في العصب الوجهي من النوع المحيطي في الجانب المصاب، وغالبًا ما يحدث توتر عضلي مع ضزز وابتسامة ساخرة في النصف الثاني من الوجه. يحدث تدلي الجفون والحول عند الإصابة أثناء إصابة العين. من الممكن حدوث اضطرابات في حاسة التذوق والشم. في بعض الحالات، لوحظ تقلص متشنج لعضلات البلعوم، كما هو الحال في داء الكلب، ولهذا السبب تم تسمية هذا النموذج باسم الكزاز الكاره للماء.
مدة الكزاز هي 2-4 أسابيع.تعتبر الفترة الحادة من المرض خطيرة بشكل خاص - حتى اليوم 10-12. تحدث الوفاة غالبًا في الأيام الأربعة الأولى من المرض. بعد اليوم الخامس عشر من المرض، يمكننا الحديث عن بداية فترة التعافي، والتي تكون سيرتها بطيئة للغاية. تستمر زيادة قوة العضلات لمدة شهر تقريبًا، خاصة في عضلات البطن والظهر والساق. يختفي Trismus أيضًا ببطء.
اعتمادًا على سرعة تطور الأعراض، يتم التمييز بين أشكال الكزاز الخاطفة والحادة وتحت الحادة والمتكررة.
شكل البرقيبدأ بتشنجات استنساخية عامة مؤلمة تحدث بشكل مستمر، ويبدأ نشاط القلب في الضعف بسرعة، ويزداد النبض بشكل حاد. تترافق النوبات مع زرقة ويموت المريض أثناء إحداها. الشكل الخاطف للكزاز يكون مميتًا خلال يوم أو يومين.
في المرضى الذين يعانون من الكزاز الحاد، تتطور التشنجات في اليوم 2-3 من المرض. في البداية تكون نادرة وليست شديدة، ثم تصبح أكثر تكرارًا، وتصبح أطول، وتغطي العملية عضلات الصدر والبلعوم والحجاب الحاجز. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تطور عكسي للمرض.
ويلاحظ الشكل تحت الحاد من الكزاز مع فترة حضانة طويلة أو عندما يتلقى المريض مصل مضاد للكزاز بعد الإصابة. تتميز بزيادة بطيئة في الأعراض.
التوتر العضلي معتدل، والتشنجات نادرة وضعيفة، والتعرق غير ملحوظ. يحدث الشفاء خلال 12-20 يومًا من بداية المرض.
النموذج المتكرر.في بعض الأحيان، بعد الشفاء التام تقريبًا، تحدث التشنجات مرة أخرى، مما قد يؤدي في بعض الحالات إلى الاختناق والوفاة. بشكل عام، انتكاسات الكزاز نادرة جدًا، والتسبب فيها غير واضح. قد يكون هذا أيضًا تنشيطًا جديدًا لمسببات الأمراض المغلفة.
مسار الكزاز عند الأطفال حديثي الولادة له بعض الخصائص المميزة. غالبًا ما تكون نقطة دخول العدوى هي الجرح السري، وأحيانًا الجلد المتآكل أو الغشاء المخاطي. الدورة شديدة للغاية، على الرغم من أن الأعراض الرئيسية للكزاز (الضزز، والابتسامة الساخرة) أقل وضوحًا منها عند البالغين. غالبًا ما تتجلى التشنجات النغمية والمنشطة المتزايدة عند الأطفال حديثي الولادة في شكل تشنج الجفن ورعاش الشفة السفلية والذقن واللسان. تنتهي نوبات التشنجات التوترية عمومًا بتوقف التنفس (انقطاع التنفس). في كثير من الأحيان، يتطور انقطاع النفس دون حدوث تشنجات ويشبه النوبة المتشنجة.

مضاعفات مرض الكزاز

تشمل الحالات المبكرة التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي من أصل انتقائي وطموح وأقنوم. يمكن أن تكون نتيجة التشنجات الكزية تمزق العضلات والأوتار، وفي أغلب الأحيان جدار البطن الأمامي، وكسور العظام، والخلع. بسبب التوتر المطول لعضلات الظهر، من الممكن حدوث تشوه ضغط في العمود الفقري - حداب الكزاز. يسبب نقص الأكسجة الذي يحدث أثناء النوبات تشنج الأوعية التاجية، مما قد يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب ويساهم في تطور شلل عضلة القلب. في بعض الأحيان، بعد الشفاء، هناك تقلصات في العضلات والمفاصل، وشلل في أزواج الأعصاب القحفية الثالث والسادس والسابع لفترة طويلة.

تشخيص الكزاز

مع معدل حدوث منخفض نسبيًا، يكون معدل الوفيات أثناء التحرير مرتفعًا جدًا (يصل إلى 30-50٪ أو أكثر)، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة (يصل إلى 80-100٪). تساعد الوقاية من الإصابة بالكزاز في جميع الإصابات وإعطاء المصل المضاد للسموم في الوقت المناسب على تقليل معدل الوفيات.

تشخيص مرض الكزاز

الأعراض الرئيسية للتشخيص السريري للكزاز في الفترة المبكرة هي الألم المزعج في منطقة الجرح، وأعراض لورين إبشتاين (تقلصات العضلات أثناء التدليك القريب من الجرح ومنعكس المضغ). من بين الأعراض النموذجية لارتفاع المرض، أهمها الضزز والابتسامة الساخرة والتعرق الشديد وزيادة استثارة المنعكسات. إن وجود تشنجات منشط رمعي على خلفية توتر العضلات منشط يجعل تشخيص الكزاز محتملاً.
إذا كانت الصورة السريرية للكزاز نموذجية، يتم التشخيص بدقة في معظم الحالات، ولكن خلال الفحص الأولي لا يتم تشخيص المرض لدى 30٪ من المرضى. في 20٪ من المرضى، لا يتم التعرف على الكزاز في أول 3-5 أيام. ترتبط أسباب التشخيص المتأخر بشكل أساسي بالطبيعة العرضية للمرض. إن حدوث المرض بعد الجروح والصدمات يستحق اهتماما خاصا.
تشخيصات محددةعادة لا يتم تنفيذها. لتأكيد التشخيص، يتم في بعض الأحيان (نادرًا) استخدام اختبار بيولوجي، يتم إجراؤه على الفئران البيضاء، على غرار تفاعل التعادل مع التسمم الغذائي.

التشخيص التفريقي للكزاز

إن الحفاظ على الوعي الكامل لدى مرضى الكزاز يسمح للمرء بالتخلص فورًا من الشك في وجود أمراض معينة مصحوبة بتشنجات.
يتم إجراء التشخيص التفريقي في حالة التهاب السحايا، والتهاب الدماغ، وداء الكلب، والصرع، والتشنج، والتسمم بالستركنين، والهستيريا، وفي الأطفال حديثي الولادة - مع الصدمات داخل الجمجمة. لوحظ صعوبة فتح الفم في الأمراض العامة للبلعوم والفك السفلي والغدد النكفية، ولكن هناك أيضًا أعراض أخرى للمرض المقابل. في حالة التسمم بالإستركنين، لا يوجد ضزز، وتكون التشنجات متناظرة، وتبدأ من الأجزاء البعيدة من الأطراف، وبين الهجمات المتشنجة تسترخي العضلات تمامًا. لا يوجد توتر عضلي منشط في أمراض أخرى مصحوبة بتشنجات. بالإضافة إلى ذلك، يعاني مرضى الصرع من فقدان الوعي أثناء النوبة، ووجود رغوة في الفم، والتغوط والتبول غير المصرح به. يتميز التشنج بالوضعية المميزة لليدين (أعراض يد طبيب التوليد) وأعراض شفوستيك وتروسو والشهوة والأرب وتشنج الحنجرة وغياب الضزز ودرجة حرارة الجسم الطبيعية. مع الهستيريا، "التشنجات" من نوع الحركات الشبيهة بالقراد والارتعاش، لا يوجد تعرق، وربط المرض بحالة نفسية، فإن التدابير العلاجية النفسية الفعالة هي سمة مميزة.

علاج الكزاز

مبادئ علاج المرضى الذين يعانون من الكزاز هي كما يلي.
1. تهيئة الظروف لمنع التعرض للمثيرات الخارجية (الصمت، الغرف المظلمة، إلخ).
2. العلاج الجراحي للجرح بالحقن السابق لمصل مضاد للكزاز بجرعة 10000 ألف لكل بيزردكا.
3. تحييد السموم المنتشرة بحرية. يتم إعطاء مصل مضاد الكزاز مع إزالة التحسس السابقة لـ Bezredka (1500-2000 AO / كجم) عن طريق العضل، وفي الحالات الشديدة جدًا والاستشفاء المبكر - عن طريق الوريد. يستخدم أيضًا الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكزاز من المتبرعين المحصنين بمعدل 15-20 وحدة دولية / كجم، ولكن ليس أكثر من 1500 وحدة دولية. 4. إعطاء التوكسويد البدائي 0.5-1 مل في العضل كل 3-5 أيام 3-4 مرات لكل دورة.
5. العلاج المضاد للاختلاج، والذي يتم تنفيذه بمتوسط ​​الجرعات العلاجية اليومية التالية من الأدوية: هيدرات الكلورال - 0.1 جم / كجم، الفينوباربيتال - 0.005 جم / كجم، أمينازين - 3 مجم / كجم، سيبازون (ريلانيوم، سيدوكسين) - 1- 3 ملغم/كغم. يوصف خليط حالي: أمينازين 2.5٪ - 2 مل، ديفينهيدرامين 1٪ - 2 مل، بروميدول 2٪ - 1 مل، أو أومنوبون 2٪ 1 مل، سكوبولامين هيدروبروميد 0.05٪ - 1.0 مل؛ 0.1 مل/كجم من الخليط لكل متر مكعب من الحقن. يتم تحديد تكرار تناول هذه الأدوية والجرعة (بما في ذلك الجرعة الواحدة) بشكل فردي اعتمادًا على شدة حالة المريض وتكرار النوبات ومدتها، فضلاً عن فعالية الأدوية. في الحالات الشديدة، يتم استخدام مرخيات العضلات مع التهوية الاصطناعية.
6. العلاج المضاد للبكتيريا - البنزيل بنسلين، التتراسيكلين، الكلورامفينيكول لمدة 7-15 يوما بجرعات كبيرة إلى حد ما.
7. مكافحة ارتفاع ضغط الدم.
8. علاج الأعراض.
9. توفير التغذية للمرضى - طعام سائل ومهروس إذا لزم الأمر - التغذية عبر الأنبوب.
10. تنظيم الإشراف والرعاية للمريض.

الوقاية من مرض الكزاز

الوقاية تنطوي على منع الإصابات والتحصين. يتم تنفيذ الوقاية النوعية من الكزاز بشكل روتيني وعاجل ويتم التحصين الروتيني النشط باستخدام لقاحات السعال الديكي والخناق والكزاز، ولقاحات ADS وAP - للأطفال، وكذلك الشباب في مؤسسات التعليم الثانوي والعالي والعاملين. شركات البناء والسكك الحديدية والرياضيين وجربار. في المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة، يكون التطعيم ضد الكزاز إلزاميًا لجميع السكان، ويتم إعطاء التحصين الروتيني للأطفال من عمر 3 أشهر ثلاث مرات مع 0.5 مل من اللقاح بفاصل 1.5 شهر. تتم إعادة التطعيم بعد 1.5-2 سنة مرة واحدة بجرعة 0.5 مل، وكذلك ADP عند 6 و 11 و 14-15 سنة، ثم كل 10 سنوات مرة واحدة بجرعة 0.5 مل وخاصة مع تلوث التربة من الجروح وقضمة الصقيع والحروق والإصابات الكهربائية وعمليات المعدة والأمعاء والولادات المنزلية والإجهاض خارج المستشفى. يتم إعطاء الأشخاص الذين تم تطعيمهم جرعة واحدة قدرها 0.5 مل من ذوفان الكزاز (TA). يخضع الأشخاص غير المطعمين للتحصين السلبي النشط: يتم إعطاء 0.5 مل من ذوفان الكزاز تحت الجلد ويتم إعطاء 3000 AO مصل مضاد للكزاز أو 3 مل من الجلوبيولين المناعي المضاد للكزاز من المتبرع لـ Bezredka في العضل. في المستقبل، يتم استخدام التوكسويد فقط وفقا للمخطط العام.

الكزاز هو مرض بكتيري حاد يسبب أضرارًا جسيمة للجهاز العصبي مع تطور التوتر التوتري للعضلات الهيكلية والتشنجات العامة. العامل المسبب للمرض هو عصية الكزاز، والتي يمكن أن توجد في البيئة الخارجية على شكل جراثيم لسنوات. هذه الجراثيم شديدة المقاومة للمطهرات والمطهرات، بالإضافة إلى أنها قادرة على البقاء على قيد الحياة عند درجة حرارة 90 درجة مئوية لمدة ساعتين. عندما تتوفر الظروف الملائمة (البيئة اللاهوائية، الرطوبة، درجة الحرارة 37 درجة مئوية)، تنبت الجراثيم إلى أشكال نباتية، والتي تنتج سموم الكزاز القوية. يتم التعرف على توكسين البوتولينوم فقط باعتباره أكثر سمية.

مصدر العدوى هو الحيوانات العاشبة والطيور والبشر أنفسهم، الذين تدخل عصية الكزاز مع برازهم إلى البيئة الخارجية. آلية انتقال العامل الممرض هي الاتصال؛ تدخل عصية الكزاز إلى جسم الإنسان من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية (الحروق، قضمة الصقيع، الجروح، اللدغات، إلخ). هناك حالات إصابة للأطفال حديثي الولادة، عندما لا يتم اتباع قواعد التعقيم، تدخل عصية الكزاز في الجرح السري. ولم يتم تسجيل حالات انتقال العدوى من شخص مريض إلى شخص سليم.

لدى الشخص حساسية عالية للغاية للعامل المسبب للكزاز. أولئك الذين تعافوا من المرض لا يطورون مناعة. جرعة السم التي تسبب تطور المرض غير كافية لتكوين المناعة. وتشمل المجموعة المعرضة للخطر المراهقين، وخاصة الأولاد، لكثرة الإصابات، والعاملين في الزراعة وغيرها من الصناعات التي ينطوي عملها على الاتصال بالحيوانات والأرض والصرف الصحي.

أعراض الكزاز

العامل المسبب للكزاز هو بكتيريا المطثية الكزازية، أو عصية الكزاز.

يمكن أن تستمر فترة حضانة المرض من عدة أيام إلى شهر واحد، في المتوسط ​​من 7 إلى 14 يومًا. كلما كانت فترة الحضانة أقصر، كلما كان المرض أكثر خطورة وزادت احتمالية الوفاة.

تكون بداية المرض حادة دائمًا، وفي حالات نادرة فقط يتم تسجيل فترة بادرية قصيرة، يتم التعبير عنها بالضيق والصداع والتوتر وارتعاش العضلات في موقع الإصابة. قد تكون إحدى العلامات الأولى للكزاز هي الألم الخفيف والمزعج في مكان الإصابة، حتى في الجرح الذي تم التئامه بالفعل. الأعراض المحددة الأولى للمرض التي تشير إلى الإصابة بالكزاز هي:

• ضزز (تقلص متشنج) في عضلات المضغ، مما يؤدي إلى صعوبة فتح الفم.
• ما يسمى بالابتسامة الساخرة التي تعطي الوجه تعبيرًا ساخرًا شريرًا (جبهة متجعدة ، عيون ضيقة ، شفاه ممتدة إلى ابتسامة) ؛
• عسر البلع (ضعف البلع)، والذي يتطور بسبب تشنج عضلات البلعوم، يتجلى في شكل صعوبة مؤلمة في البلع؛
• تصلب الرقبة.

إن الجمع بين الأعراض الثلاثة الأولى هو سمة مميزة للكزاز فقط. وفي هذه الحالة، فإن تصلب عضلات الرقبة الناتج عن التشنجات التوترية للعضلات الهيكلية لا يعد علامة سحائية؛ ولا توجد أعراض سحائية أخرى. وهذا ما يميز الكزاز أيضًا عن الأمراض الأخرى المصحوبة بالمتلازمة المتشنجة.

في ذروة المرض، تصيب التشنجات التوترية عضلات الجذع والأطراف، باستثناء اليدين والقدمين. يظل التوتر المنشط في العضلات ثابتًا تقريبًا، ولا يحدث الاسترخاء حتى أثناء النوم. من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض، تشارك العضلات الوربية في العملية المرضية، ونتيجة لذلك يصبح التنفس سريعا وضحلا. تؤثر العملية المرضية أيضًا على عضلات العجان مما يؤدي إلى ضعف التبول والتغوط. في الحالات الشديدة من المرض، نتيجة للتوتر الشديد في عضلات الظهر، يتطور opisthotonus - وضعية متشنجة يتم فيها إرجاع رأس المريض إلى الخلف ويتم رفع الجزء القطني من الظهر فوق السرير كثيرًا بحيث يمكن للمرء أن يلتصق به يد تحتها (دعم على مؤخرة الرأس والكعب).

نتيجة للتوتر المستمر للعضلات الهيكلية، يعاني المرضى بشكل دوري من تشنجات كزازية، غالبًا ما تكون ناجمة عن محفزات بصرية أو سمعية أو لمسية. مع مسار خفيف للمرض، هناك 1-2 هجمات تشنجات يوميا، تستمر من بضع ثوان إلى عدة دقائق. في الحالات الشديدة، يمكن أن تتكرر الهجمات عدة مرات خلال ساعة، وتصبح أطول.

تعتبر الفترة من 7 إلى 10-14 يومًا من المرض هي الأكثر خطورة على حياة المريض. في هذا الوقت، بسبب التسمم الشديد للجسم، قد يكون هناك انتهاك للتنفس ونشاط القلب، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

فترة التعافي طويلة، وأعراض الكزاز تهدأ ببطء شديد ويمكن أن تستمر لمدة 4 أسابيع. يحدث الشفاء التام للجسم بعد 1.5 إلى شهرين من ظهور المرض.

علاج الكزاز

لا يمكن علاج الكزاز إلا في وحدة العناية المركزة بالمستشفى. يتم تزويد المريض بنظام وقائي، ومن الضروري استبعاد التعرض للمحفزات السمعية والبصرية واللمسية. يتم تغذية المرضى من خلال أنبوب التغذية في حالة شلل جزئي في الجهاز الهضمي - بالحقن. مطلوب.

من أجل تحييد سموم الكزاز في الدم، يتم حقن جرعة كبيرة من مصل مضاد الكزاز أو الجلوبيولين المناعي المحدد في العضل مرة واحدة (يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب بشكل فردي في كل حالة). كلما تم تقديم هذه الأدوية في وقت مبكر، كلما كان التأثير العلاجي أفضل.

يتم حقن الجرح الذي حدثت العدوى من خلاله بمصل مضاد للكزاز، ثم يتم فتحه على نطاق واسع وإجراء علاج جراحي شامل له. بعد ذلك، عادة ما تستخدم المستحضرات التي تحتوي على الإنزيمات المحللة للبروتين (كيموتربسين، التربسين، وما إلى ذلك) لشفاء الجرح.

لمكافحة المتلازمة المتشنجة، يتم استخدام المهدئات والمخدرات ومرخيات العضلات. في حالة وجود مشاكل في التنفس يتم إجراء التهوية الاصطناعية. إذا لزم الأمر، يتم تركيب قسطرة في المثانة وأنبوب مخرج الغاز في المستقيم.

يتم الوقاية من المضاعفات البكتيرية وعلاجها باستخدام المضادات الحيوية. لمكافحة الجفاف والتسمم، يتم إجراء علاج إزالة السموم.

الوقاية من مرض الكزاز

سوف يساعد التطعيم في الحماية من مرض الكزاز.

تتكون الوقاية غير المحددة من المرض من منع الإصابات في الحياة اليومية وفي العمل، ومراقبة قواعد التعقيم والتطهير في غرف العمليات وغرف الولادة وعند علاج الجروح.

يتم تنفيذ الوقاية المحددة من الكزاز على أساس مخطط أو طارئ. وفقًا لتقويم التطعيم الوطني، بدءًا من 3 أشهر، ثلاث مرات بلقاح DPT (أو DPT)، تتم إعادة التطعيم الأولى بعد 1-1.5 سنة، مع إعادة التطعيم اللاحقة كل 10 سنوات.

يتم إجراء الوقاية الطارئة في حالة حدوث أي إصابات تنتهك سلامة الجلد والأغشية المخاطية، وقضمة الصقيع والحروق من الدرجة الثانية إلى الرابعة، وعضات الحيوانات، والجروح المخترقة للأمعاء، والإجهاض خارج المستشفى والولادة والغرغرينا وما إلى ذلك. بالإضافة إلى إعطاء أدوية التطعيم يتم علاج الجرح جيدًا. يتم تنفيذ الوقاية في حالات الطوارئ لمدة تصل إلى 20 يومًا من لحظة الإصابة المشتبه بها، ولكن كلما أسرعت الضحية في طلب المساعدة الطبية، زادت فعاليتها.

يخضع جميع المرضى المصابين بالكزاز للمراقبة السريرية لمدة عامين.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا كنت تشك في الإصابة بالكزاز أو تعرضت لإصابة، خاصة إذا دخل التراب إلى الجرح، فيجب عليك الذهاب إلى غرفة الطوارئ. يتم علاج المرض في مستشفى الأمراض المعدية بمشاركة طبيب التخدير والإنعاش والجراح.

يتحدث الدكتور كوماروفسكي عن لقاح DTP.

الالتهابات العصبية هي حالات مرضية تؤثر على الدماغ. خصوصيتهم هي أن كل مرض من هذه المجموعة له عامل ممرض محدد. أحد هذه الأمراض هو الكزاز. هذا المرض خطير للغاية، لأنه في معظم الحالات يكون قاتلا. علامات الكزاز يجب أن تكون معروفة للجميع، وخاصة العاملين في الزراعة. ستساعد هذه المعلومات في تحديد المرض في الوقت المناسب واتخاذ التدابير اللازمة لمكافحة العدوى.

ما هو الكزاز؟

ينتمي الكزاز إلى مجموعة الالتهابات العصبية. هذا المرض يمكن أن يؤثر ليس فقط على البشر، ولكن أيضا على جميع الحيوانات ذوات الدم الحار. ولذلك، فإن العدوى هي حيوانية المصدر. في أغلب الأحيان، توجد علامات الكزاز لدى سكان المناطق الريفية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العامل المعدي يمكن أن يبقى في التربة لفترة طويلة. لا ينتقل المرض عن طريق الاتصال العادي مع حامل البكتيريا. لكي يصاب الشخص بالعدوى، يجب أن يتلامس العامل الممرض مع سطح الجرح. لا يكمن الخطر في الإصابات الشديدة وعضات الحيوانات فحسب، بل أيضًا في الخدوش العادية على الجلد أو الأغشية المخاطية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للبكتيريا أن تدخل الجسم عن طريق اختراق الجروح في العين. وقد وصف أبقراط علامات الكزاز عند البشر. بالفعل في العصور القديمة، ارتبط هذا المرض بالجروح والإصابات. ومع ذلك، تمكن العلماء من التعرف على العامل المسبب للكزاز فقط في القرن التاسع عشر. وفي نفس القرن، كان من الممكن الحصول على «ترياق» لهذا المرض. لا يزال المصل المضاد للكزاز يستخدم حتى يومنا هذا. وبفضل هذا الاختراع، تم إنقاذ ملايين الأشخاص.

أسباب المشكلة

يرتبط حدوث مرض الكزاز ارتباطًا مباشرًا بالعامل المسبب للعدوى - بكتيريا المطثية الكزازية. هذا هو قضيب إيجابي الجرام، عندما يدخل الجسم، يطلق سموما خارجية قوية. وهذه البكتيريا لاهوائية، وهو ما يفسر وجودها في التربة. إنها تفضل درجات حرارة الهواء البارد، لذلك عند تسخينها، تشكل جراثيم مستقرة جدًا في البيئة الخارجية. يمكن ملاحظة علامات الكزاز عند البشر في أغلب الأحيان في فترة الخريف والصيف. هذا هو الوقت الذي يكون فيه الناس على اتصال أكبر بالتربة. تبقى الجراثيم في الأرض لسنوات عديدة، بغض النظر عن درجة الحرارة المحيطة. على الرغم من خطورته، فإن العامل المسبب للكزاز ينتمي إلى البكتيريا الانتهازية. عادة، هذه البكتيريا موجودة في أمعاء الأشخاص الأصحاء.

آلية التطوير

يبدأ التسبب في عدوى الكزاز من لحظة دخول العامل الممرض إلى جسم الإنسان. يتم تنشيط الجراثيم التي ظلت خاملة لفترة طويلة في بيئة مناسبة للحياة. يتطور المرض بسرعة خاصة عندما تخترق العدوى من خلال ثقب عميق أو جروح مقطوعة. ويفسر ذلك حقيقة أن الميكروب يجد نفسه على الفور في ظروف لا هوائية. وبمجرد وصولها إلى بيئة مواتية، تبدأ البكتيريا في التكاثر بسرعة. وبعد ذلك يتم إنتاج سم الكزاز. تخترق هذه المادة الألياف الحركية للأعصاب الصغيرة الموجودة في جميع أنحاء سطح جسم الإنسان. ثم يدخل السم إلى مجرى الدم ويصل إلى الحبل الشوكي والدماغ. وهناك تنحشر في العصبونات البينية، مما يؤدي إلى تعطيل الوظيفة الحركية للأنسجة العضلية. ويرجع ذلك إلى مادة التيتانوسبازمين، وهي مادة تشكل جزءًا من السم. تحت تأثيره، يتم ملاحظة العلامات المميزة للكزاز - التشنجات التوترية. مادة سامة أخرى تطلقها البكتيريا هي تيتانوهيموليزين. وبسبب ذلك يتم تدمير خلايا الدم الحمراء. بالإضافة إلى ذلك، له تأثير سام على عضلة القلب ويسبب نخر الأنسجة.

الكزاز: علامات المرض عند البالغين

مظاهر العدوى لا تظهر على الفور. يمكن للمريض ملاحظة العلامة الأولى للكزاز بعد 7-8 أيام من الإصابة. وفي بعض الحالات تمتد فترة الحضانة إلى شهر أو أكثر. تظهر العلامات الأولى للكزاز عند البالغين تدريجياً. في البداية قد يكون ألمًا خفيفًا في العضلات. ثم تظهر الأعراض المميزة للمرض - ضزز عضلات المضغ. ويتجلى ذلك في حدوث توتر شديد في عضلات الفم، مما يؤدي إلى انغلاق الأسنان والشفتين بإحكام. يمكننا أن نفترض أن هذه هي العلامة الأولى للكزاز. لأن الأعراض التي تظهر في وقت سابق لا يتم ملاحظتها في جميع المرضى وليست من سمات هذا المرض. السمة المميزة الأخرى للمرض هي الابتسامة الساخرة. وهذا يعني أن شفاه المريض ممتدة على نطاق واسع، ولكن زوايا الفم موجهة نحو الأسفل. ونتيجة لذلك فإن وجه المريض يصور الضحك والحزن في نفس الوقت. المرحلة الأخيرة في الصورة السريرية هي تطور opisthotonus.

علامات الكزاز عند الأطفال الصغار

تعد عدوى الكزاز أقل شيوعًا عند الأطفال الصغار منها عند البالغين. والسبب هو أن الأطفال يقضون وقتًا أطول في المنزل ولا يتواصلون مع التربة. ومع ذلك، قد تتطور العدوى عند الأطفال الصغار. يحدث هذا أحيانًا بعد ولادة الطفل مباشرة. يمكن أن تكون نقاط دخول البكتيريا هي الأغشية المخاطية، والخدوش على الجلد، وكذلك الجرح السري. علامات الكزاز عند الأطفال هي نفسها عند البالغين. الاستثناء هو فترة الحضانة، والتي قد تستغرق وقتًا أقل (حتى أسبوع واحد)، بالإضافة إلى متلازمة التسمم الأكثر وضوحًا.

مراحل تطور مرض الكزاز

كما هو الحال مع أي عملية معدية، تتكون الصورة السريرية للكزاز من عدة فترات متتالية. تتميز المراحل التالية من تطور المرض:

1. حضانة. قد تختلف مدة هذه الفترة. في المتوسط ​​هو 8 أيام. مع الاستجابة المناعية الجيدة، يتم تمديد مرحلة الحضانة. في هذه اللحظة، لا يتم التعبير عن العلامات المميزة للكزاز. قد يكون هناك غياب كامل للصورة السريرية. في بعض الحالات، لوحظت سلائف المرض: الصداع، وزيادة درجة حرارة الجسم، وعدم الراحة في الحلق وآلام في العضلات.
2. المرحلة الأولية. يستمر حوالي 2 أيام. ويتميز بظهور الألم في مكان دخول العدوى. وفي وقت لاحق، تحدث صعوبة في تناول الطعام بسبب ضرس عضلات المضغ.
3. فترة ذروة المرض. يستمر حوالي 1-2 أسابيع. في هذه اللحظة، يمكن ملاحظة جميع الأعراض المميزة للكزاز. يشعر المريض بالقلق إزاء متلازمة متشنجة، والتي تكون موضعية في البداية ثم تنتشر إلى الجسم بأكمله (opisthotonus). Trismus والابتسامة الساخرة بارزة. تصل درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة. وفي الحالات الشديدة يحدث تشنج في عضلات الجهاز التنفسي.
4. مرحلة التعافي. يستمر عدة أشهر. خلال هذه الفترة ترتخي الأنسجة العضلية تدريجيًا، ويبدأ المريض في الحركة بشكل طبيعي مرة أخرى.

المضاعفات

الكزاز هو مرض تتطور فيه مضاعفات خطيرة. وهم مسؤولون عن ارتفاع معدل الوفيات. تعتبر الفترة الأكثر خطورة هي ذروة الإصابة بالكزاز، عندما يحدث شلل في جميع المجموعات العضلية. في هذه المرحلة، قد يموت المريض بسبب السكتة القلبية أو الاختناق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي تقلصات العضلات الهيكلية القوية أثناء Opisthotonus إلى كسور العظام وتمزق الأنسجة العضلية. وهذا يهدد بالنزيف القاتل، حيث يكاد يكون من المستحيل مساعدة المريض في هذه الحالة. فترة خطيرة أخرى هي مرحلة التعافي. في هذا الوقت، قد يصاب المريض بالالتهاب الرئوي الاحتقاني، والأضرار الإنتانية للجسم، وكذلك احتشاء عضلة القلب أو الجلطات الدموية.

مُعَالَجَة

يتكون العلاج المحدد للعدوى من إعطاء مصل مضاد للكزاز، والذي يمكن أن يساعد فقط في المرحلة الأولية من المرض. مع تطور هذا المرض، مطلوب العلاج الفوري في المستشفى. بالإضافة إلى المصل، يوصف علاج الأعراض: مضادات الاختلاج ومسكنات الألم، ويتم تطهير بوابات دخول العدوى.

التدابير الوقائية

علامات الكزاز من الجروح وأنواع الإصابات الأخرى لا تظهر على الفور. ومع ذلك، بالفعل في الساعات الأولى، من الضروري إجراء الوقاية المحددة من العدوى. لتجنب العدوى، تحتاج إلى مراقبة حالة الجلد والأغشية المخاطية بعناية عند العمل في الزراعة والاتصال بالحيوانات. يجب أن يتلقى الأشخاص في النقاط الساخنة لقاحًا سنويًا ضد الكزاز وأن يتم فحصهم.

وهو مرض معدي حاد يؤثر على الجهاز العصبي. وتتميز هذه الآفة ب تشنجات العضلات الهيكلية ، والتي قد تتطور بسببها ( ). ومن المتعارف عليه أن هذا المرض كان سبباً في وفاة ابن أبقراط، وبعد ذلك أصبح هذا المرض معروفاً لدى عامة الناس. وكان أبقراط هو الذي أعطى اسم المرض ووصف أعراضه.

يحدث الكزاز نتيجة التعرض لمسببات الأمراض - عصية الكزاز . إنها بكتيريا مكونة للأبواغ وتوجد كأبواغ في البيئة الخارجية. هذه البكتيريا شديدة المقاومة للعوامل المطهرة والمطهرة. علاوة على ذلك، يمكن تخزين هذه البكتيريا في التربة، على أشياء وأشياء مختلفة، وكذلك في البراز لسنوات عديدة. لا يموت عند درجة حرارة 90 درجة مئوية لمدة ساعتين. إذا تم تهيئة الظروف المواتية لهم، فإن الجراثيم تنبت بنشاط، حيث يتم إطلاق الجراثيم القوية بشكل خاص. سموم الكزاز (وهي سموم بيولوجية). هذه مواد شديدة السمية، السم أقوى فقط توكسين البوتولينوم . أسمائهم هي تيتانوسبازمين و الهيموليزين.

عصية الكزازمعزولة عن الحيوانات العاشبة وخاصة القوارض والطيور وأيضا عن الإنسان. تفرز العصا مع البراز. يتم تخزينه في التربة، وبعد ذلك يمكن أن ينتقل مع الغبار إلى أي مكان أو غرفة تقريبًا.

ينتقل عن طريق وسيلة الاتصال. يخترق الجروح على الأغشية المخاطية، وكذلك من خلال أي ضرر للجلد. لذلك، من المهم جدًا مراقبة حالة الجرح السري عند الأطفال حديثي الولادة بعناية لمنع الإصابة بالعدوى.

ولا يمكن أن تنتقل هذه العدوى من شخص مصاب إلى شخص سليم. جسم الإنسان معرض بشدة للإصابة بالكزاز. هؤلاء الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بالكزاز لا ينتجون المناعة ضد المرضنظراً لأن جرعة سموم الكزاز المسببة للمرض تكون صغيرة على غير العادة، وبالتالي فهي غير كافية لتكوين مقاومة الجسم للمرض. في أغلب الأحيان، يتجلى هذا المرض عند الأولاد في مرحلة المراهقة، وذلك بسبب ارتفاع مستوى الإصابة. وغالبا ما يتم تشخيص الكزاز لدى العاملين في المؤسسات الزراعية، فضلا عن عدد من المؤسسات الصناعية.

أعراض الكزاز

مع هذا المرض، يمكن أن تتراوح فترة الحضانة من 1 إلى 21 يوما، وكقاعدة عامة، يظهر الكزاز بعد أسبوع إلى أسبوعين. وكانت هناك أيضًا حالات ظهر فيها المرض بعد الشفاء التام للآفات على الجلد أو الغشاء المخاطي. ويعتقد أنه كلما كان من الصعب على المريض أن يتحمل الكزاز، كلما كانت المدة أقصر فترة الحضانة. يتجلى الكزاز دائمًا بشكل حاد. أول أعراض الكزاز الملحوظة، والتي تحدث غالبًا عند المرضى، هي الكزاز . هذا هو انقباض متشنج حاد في الفكين. يتجلى بسبب تشنجات في عضلات المضغ. بعد ظهور الضزز تظهر أعراض الكزاز التالية: ابتسامة ساخرة "، والذي يحدث بسبب تشنج عضلات الوجه، وكذلك الألم وصعوبة البلع، يسمى ويتجلى نتيجة انقباض عضلات البلعوم. هذه الأعراض الثلاثة للكزاز تشكل ما يسمى الثلاثي الكلاسيكي من الأعراض: مظاهرها تشير بوضوح إلى الإصابة بمرض الكزاز.

مع تطور المرض، تظهر التشنجات في أجزاء أخرى من الجسم - وتنتشر إلى أطراف وعضلات الجذع. ولكن لا تظهر التشنجات على اليدين والقدمين. يشعر المريض باستمرار بتوتر في العضلات، حتى أثناء النوم. في وقت لاحق تأخذ التشنجات مكانها العضلات الوربية والحجاب الحاجز ، وبعدها يصبح من الصعب على المريض التنفس، ويصبح التنفس متكرراً وضحلاً. كما أن عملية التبرز والتبول تكون صعبة للغاية بسبب توتر العضلات.

إذا كان الكزاز شديدا، فإنه يتجلى بسبب التوتر الشديد والألم في عضلات الظهر. com.opisthotonos . في هذه الظاهرة، ينحني ظهر المريض على شكل قوس، إلى حد أنه يمكن وضع اليد تحت الظهر إذا كان الشخص في وضعية الاستلقاء. بسبب قوة العضلات القوية هذه، كسور العظام، وأيضا انفصال العضلات عن العظام. يمكن أن تحدث مثل هذه التشنجات كأعراض قصيرة المدى للكزاز، أو كظاهرة دائمة. تحدث التشنجات بمجرد تطبيق أصغر التحفيز. يبدأون من أصغر المحفزات. إذا كان المرض شديدًا، فيمكن أن تحدث التشنجات بشكل مستمر تقريبًا وتؤثر على العديد من العضلات. هناك ثلاث درجات من الكزاز: خفيفة ومتوسطة ثقيلة و ثقيل . وتحدث الوفاة في 25% من حالات الكزاز.

تشخيص مرض الكزاز

يتم تشخيص مرض الكزاز عندما يرى الأخصائي مظهرًا واضحًا لـ "ثالوث" أعراض الكزاز. وفي هذه الحالة ليس هناك حاجة للتشخيص المختبري للمرض، لأنه في وجود الأعراض السريرية للمرض، حتى أحدث الطرق لا تكتشف السم في الدم. من أجل إجراء تشخيص مبكر لمرض الكزاز، من الضروري إجراء فحص شامل التاريخ الوبائي . لذلك، يحتاج المتخصص إلى معرفة الوجود الجروح المصابة والحروق العميقة و قضمة الصقيع ، الحصول على معلومات عن جميع الإصابات التي حدث بعدها انتهاك لسلامة الجلد، والتي حدثت خلال فترة تساوي فترة الحضانة. تتم مقارنة كل هذه البيانات مع وجود أعراض بداية المرض

علاج الكزاز

يجب على الشخص الذي تظهر عليه أعراض الكزاز أن يدخل المستشفى على الفور. من أجل تحييد سم الكزاز، يتم إعطاء المريض سمًا خاصًا أو تناول سم معين. يتم استخدام عدد من الأدوية لعلاج متلازمة النوبات: مخدر ، مهدئ ، شلل عصبي . يستخدم أيضاً في علاج مرض التيتانوس مرخيات العضلات .

الأطباء

الأدوية

الوقاية من مرض الكزاز

ولكي تكتمل الوقاية من مرض الكزاز، يتم تطبيق التدابير الوقائية في اتجاهين: أولا، من الضروري تنفيذ الوقاية من أنواع مختلفة من الإصابات وطرق الوقاية المحددة. تعتبر طريقة مهمة جدًا في عملية الوقاية من مرض الكزاز حقنة الكزاز . لخلق مناعة ضد هذا المرض، يتم إجراء التحصين الروتيني. لهذا الغرض يتم استخدامه. يتم إعطاؤه للأطفال من عمر ثلاثة أشهر، وهو جزء من (مجمع ضد الكزاز،)، ويتم التطعيم لاحقًا ضد الكزاز في شكل ADS (لقاح الخناق + لقاح الكزاز) أو في شكل كما السموم . التطعيم ضد الكزاز هو الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من المرض. إذا كان المريض معرضًا لخطر الإصابة بالكزاز، يتم إعطاؤه على الفور علاجًا وقائيًا طارئًا باستخدام مصل مضاد للكزاز أو . أنه يحتوي على الأجسام المضادة للسموم. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه ليس من الممكن دائمًا الوقاية من مرض الكزاز من خلال التحصين السلبي. لهذا الغرض، يتم إعطاء المرضى ذوفان الكزاز .

يتم تنفيذ الوقاية من الكزاز غير المحدد من أجل منع حالات الإصابات المنزلية، وكذلك الإصابات في العمل. ومن الضروري أيضًا التأكد من العقم أثناء العمليات لمنع عدوى الجروح بعد الجراحة. يجب معالجة جميع الجروح والثقوب وقضمة الصقيع والحروق والإصابات الأخرى على الفور بشكل صحيح وإيقاف النزيف.

مضاعفات مرض الكزاز

أثناء تطور مرض الكزاز بسبب ظهور تشنجات عضلية وكذلك احتقان في الجسم والالتهاب الرئوي و. يمكن أن يكون الكزاز أيضًا من المضاعفات , الإنتان . بسبب الظواهر التشنجية وكسور العظام والعمود الفقري، يحدث أحياناً خلع في الأطراف، وقد يحدث انفصال عضلي، وكذلك تمزق في الأوتار والعضلات. قد تشمل المضاعفات الأخرى للكزاز ما يلي: الشرايين الرئوية .

ومن بين المضاعفات التي تظهر في مرحلة لاحقة من المرض عدم انتظام دقات القلب , ضعف , تشوه العمود الفقري , الأعصاب القحفية ، والذي يظهر بشكل مؤقت. في هذه الحالة، قد لا يختفي التشوه الانضغاطي للعمود الفقري لمدة عامين. بعد أن يتم شفاء الشخص تماما من مرض الكزاز، لا يمكنه البدء في العمل إلا بعد شهرين. ولكن لمدة عامين آخرين يجب أن يخضع لفحوصات مستمرة من قبل طبيب أعصاب. في حالات نادرة بشكل خاص، تحدث انتكاسات الكزاز.

قائمة المصادر

• تسيبولياك ج.ن. الكزاز: الوضع الحالي للمشكلة // الالتهابات في الجراحة. 2007;
• سوف ينشر V. A الأمراض المعدية: دليل / ف.أ. بوستوفيت. - سانت بطرسبورغ: سوتيس، 1997؛
• "كتاب مرجعي كامل لأخصائي الأمراض المعدية"، فريق المؤلفين، موسكو، من اكسمو، 2004.