نخاع العظام: زرع، الحياة بعد. ما يجب أن تعرفه عن زراعة نخاع العظم - صورة ماذا يحدث إذا قمت بزراعة نخاع العظم في شخص ما
يعد زرع نخاع العظم إجراءً جديدًا إلى حد ما يسمح لك بمحاربة العديد من الأمراض التي كانت تعتبر في السابق غير قابلة للشفاء. اليوم، بفضل عملية الزرع هذه، من الممكن، إن لم يتم إنقاذها، إطالة عمر آلاف المرضى سنويًا.
مثل هذا العضو له بنية سائلة. لديها وظيفة المكونة للدم. يحتوي النخاع العظمي على عدد هائل من الخلايا الدعامية التي لها القدرة على تجديد نفسها باستمرار. بفضل عملية زرع الخلايا العمودية للمتبرع، من الممكن استعادة المزيد من خلايا المريض.
يجب تقسيم عملية الزرع إلى ثلاث مراحل رئيسية:
- إعداد المريض للزرع.
- زرع مباشر
- فترة التكيف والتعافي.
عندما يكون من الواضح ما هي عملية زرع نخاع العظم، وكيف يتم إجراء العملية، فلن يضر أيضًا معرفة ذلك. تستغرق العملية حوالي ساعة وهي عملية مشابهة للتسريب في الوريد. تعتبر عملية التحضير أطول وأكثر صعوبة، وكذلك إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية، والتي يتم خلالها زرع خلايا جديدة.
بداية، وهذا هو الأهم، لا بد من إيجاد متبرع مناسب من جميع النواحي. يجب أن تكون الخلايا العمودية للشخص السليم مثالية وراثياً، ويتم إجراء الكثير من الأبحاث واختبارات الدم للتأكد من ذلك.
في أغلب الأحيان، يكون المانحون هم أقرب الأقارب (على سبيل المثال، أخ أو أخت)، وأحيانًا مجرد غرباء لديهم المواد الأكثر ملاءمة. يتم تسجيل هؤلاء الأشخاص في سجل المانحين الدوليين. وفي بعض الحالات يتم أخذ المادة من المريض نفسه.
قبل إجراء عملية الزرع الفعلية، سيحتاج المريض إلى الخضوع للعديد من الاختبارات التي ستعكس الحالة التفصيلية. يجب أن يتوافق تمامًا مع المعلمات الضرورية لتنفيذ العملية.
وبعد ذلك يتم القضاء على الخلايا المريضة. ويمكن استخدام العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لهذا الغرض.
بعد الإجراءات الأخيرة يتم إدخال قسطرة في الوريد، ومن خلالها سيتم إدخال خلايا جديدة، بالإضافة إلى الأدوية اللازمة. ومن الجدير بالذكر أن العملية لا تتطلب ظروف غرفة العمليات، حيث تتم عملية الزراعة في جناح بسيط. تدخل الخلايا المانحة إلى مجرى الدم وتبدأ تدريجياً في التجذر والتكاثر.
ثم تأتي الفترة الأكثر صعوبة - التكيف. يمكن أن تتراوح مدتها من 2 إلى أسابيع. للتنفيذ الناجح تحتاج:
- تنظيم الظروف المعقمة للمريض؛
- تناول أدوية خاصة تساعد على تقليل خطر رفض المواد المانحة؛
- تناول المضادات الحيوية سيساعد على تجنب تطور المضاعفات المعدية.
بعد فترة التكيف، يمكن للأطباء استنتاج أن العملية كانت ناجحة.
لكي تفهم بمزيد من التفصيل ما هي عملية زرع نخاع العظم، عليك أن تنظر فيديو
كما لوحظ بالفعل، قبل البدء في مثل هذه العملية، يجب أن تجد جهة مانحة تتطابق بشكل مثالي مع المعلمات. للحصول على صورة كاملة، لا تحتاج فقط إلى معرفة ما هي كيف تتم عملية زرع نخاع العظم؟يجب أيضًا فهم الإجراء الخاص بالجهة المانحة.
يتم جمع الخلايا المانحة اللازمة تحت التخدير الموضعي. يتم إجراء ثقوب في منطقة معينة من عظام الحوض وعظم الفخذ، ويتم من خلالها أخذ المواد المخصصة للزراعة مع الدم. يمكن أن يتراوح حجم هذا السائل من 950 إلى 2000 مل. يعود عدد خلايا المتبرع إلى طبيعته خلال شهر. صحيح أنه يمكن ملاحظة الألم في أماكن الوخز، وهو ما يشبه الألم بعد الضربة، ولكن يمكن التعامل معه بسهولة عن طريق تناول أدوية التخدير.
الحياة بعد زرع نخاع العظم وعواقبه
إن إجراء مثل زراعة نخاع العظم أمر صعب للغاية بالنسبة للشخص جسديًا ومعنويًا وعاطفيًا. وليس فقط للمريض نفسه، بل لعائلته أيضًا.
بعد العملية، هناك شعور قوي بالضعف والقيء والغثيان والإسهال والعديد من العواقب غير السارة الأخرى.
تعتبر الفترة الأكثر أهمية تصل إلى شهر، عندما يضعف الجسم ويتطلب باستمرار عمليات نقل الدم والمضادات الحيوية والأدوية الأخرى. في هذا الوقت يكون الشخص عرضة لمختلف أنواع العدوى والأمراض. يبذل الأطباء كل ما في وسعهم لمنع مثل هذه العواقب.
بعد أن يتم زرع النخاع العظمي للمتبرع ويبدأ في تكاثر الخلايا، تستقر حالة المريض ويخرج من المستشفى.
لكن هذا لا يعني أن كل شيء على ما يرام الآن. بعد الخروج من المستشفى، يجب أن يكون المريض الذي خضع لعملية زراعة نخاع العظم تحت إشراف طبي مستمر. حتى في المستقبل، يكون الجسم عرضة للإصابة بالأمراض المعدية وظهور مضاعفات مختلفة تتطلب رعاية طبية سريعة وفي الوقت المناسب وصحيحة.
وبشكل عام يلاحظ الإنسان بعد إجراء عملية الزراعة تحسناً في حالته، إلا أن الخوف من عودة المرض يكون قوياً جداً، ويتطور أحياناً إلى ذعر مفرط. في مثل هذه الحالات، لا يمكنك الاستغناء عن مساعدة طبيب نفساني.
هل تفهم كيف تتم عملية زرع نخاع العظم؟ ما هي العواقب بعد زراعة نخاع العظم بالنسبة للمتبرع؟ اترك رأيك أو ملاحظاتك للجميع في المنتدى.
النخاع العظمي عبارة عن نسيج ناعم يشبه الإسفنج يقع داخل العظام. يحتوي نخاع العظم على خلايا جذعية مكونة للدم أو مكونة للدم.
يمكن للخلايا الجذعية المكونة للدم أن تنقسم لتكوين المزيد من الخلايا الجذعية المكونة للدم أو تتطور لتكوين خلايا الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء، وخلايا الدم البيضاء - وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية، المسؤولة عن تخثر الدم. توجد معظم الخلايا الجذعية المكونة للدم في نخاع العظم، على الرغم من وجود أعداد صغيرة منها في الحبل السري والدم.
يمكن استخدام الخلايا التي تم الحصول عليها من أي من المواقع المذكورة أعلاه للزرع.
ما هي عملية زرع نخاع العظم؟
تُستخدم عمليات زرع نخاع العظم والخلايا الجذعية في الدم المحيطي لعلاج الخلايا الجذعية التالفة باستخدام جرعات عالية من العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي.
هناك ثلاثة أنواع من عمليات الزرع:
زرع ذاتي - زرع الخلايا الجذعية للمريض؛
زرع الجينات - يتم نقل الكسب غير المشروع من توأم أحادي الزيجوت إلى آخر؛
زرع خيفي - يتم أخذ الكسب غير المشروع من شقيق المريض أو والديه. يمكن لأي شخص ليس من الأقارب ولكنه مناسب للزراعة وفقًا لمعايير معينة أن يعمل أيضًا كمتبرع.
كيف تتم عملية زرع نخاع العظم؟
عند إجراء عملية زرع من جسم المريض، لا شك أن العلاج الشامل مطلوب. ولهذا السبب، سيتم أولاً تنفيذ العلاج وفقًا للخطة المعتمدة من قبل الأطباء. في المرحلة التالية، سيتم جمع الخلايا الجذعية، يليها تجميدها وعلاجها بأدوية خاصة. جرعة الدواء في هؤلاء المرضى أعلى. عادة، لمدة أسبوع بعد جمع الخلايا الجذعية السليمة، يتلقى المريض جرعة عالية من العلاج الدوائي. عند الانتهاء من العلاج، يحصل المريض على الخلايا الجذعية الكامنة السليمة. بفضل هذا النهج، تبدأ الخلايا الجذعية، وهي الخلايا التي تضررت أثناء العلاج، في تجديد نفسها.
ما هي مخاطر الزرع الذاتي؟
إن أخذ الخلايا الجذعية من المريض ينطوي على خطر أخذ الخلايا المصابة. بمعنى آخر، فإن حقن الخلايا الجذعية المجمدة في المريض قد يؤدي إلى عودة المرض بسبب إدخال الخلايا المريضة.
ما هي مخاطر زرع خيفي؟
عند إجراء عملية زرع خيفي، يحدث تبادل بين الجهاز المناعي للمتبرع والمريض، وهو ما يعد ميزة. ومع ذلك، عند إجراء عملية زرع كهذه، هناك خطر عدم تطابق أجهزة المناعة. يمكن أن يكون للجهاز المناعي للمتبرع تأثير سلبي على جسم المتلقي. هناك خطر تلف الكبد والجلد ونخاع العظام والأمعاء. وتسمى هذه العملية رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف. في حالة حدوث مثل هذا التفاعل، يحتاج المرضى إلى العلاج، لأن الآفات يمكن أن تسبب مشاكل أو فشل الأعضاء. عند إجراء عملية زرع ذاتي، تكون هذه المخاطر غائبة.
كيف يتم تحديد ما إذا كانت الخلايا الجذعية للمتبرع متوافقة مع الخلايا الجذعية للمتلقي أثناء عملية زرع الأعضاء المتجانسة أو الخيفية؟
أثناء عملية الزرع، يستخدم الأطباء الخلايا الجذعية المانحة التي تتطابق مع الخلايا الجذعية للمريض قدر الإمكان. يتم ذلك لتقليل الآثار الجانبية. لدى الأشخاص المختلفين أنواع مختلفة من خيوط البروتين على سطح خلاياهم. تسمى هذه الخيوط البروتينية مستضد الكريات البيض البشرية (HLA). بفضل فحص الدم - كتابة HLA - يتم فك رموز خيوط البروتين هذه.
في معظم الحالات، يعتمد نجاح عملية الزرع الخيفي على درجة توافق مستضدات HLA للخلايا الجذعية المانحة والمتلقية. تزداد احتمالية قبول الخلايا الجذعية للمتبرع من قبل جسم المتلقي مع زيادة عدد مستضدات HLA المتوافقة. بشكل عام، إذا كانت الخلايا الجذعية للمتبرع والمتلقي متوافقة إلى حد كبير، فسيتم تقليل خطر الإصابة بمضاعفات تسمى مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD).
إن احتمالية توافق HLA بين الأقارب المقربين وخاصة الأشقاء أعلى مقارنة بتوافق HLA بين الأشخاص الذين لا تربطهم صلة قرابة. ومع ذلك، فإن 20-25% فقط من المرضى لديهم شقيق متطابق مع HLA. إن احتمالية وجود خلايا جذعية مطابقة لـ HLA في متبرع غير ذي صلة أعلى قليلاً وتبلغ حوالي 50٪. تزداد مطابقة HLA بين المتبرعين غير المرتبطين بشكل كبير إذا كان المتبرع والمتلقي من نفس المجموعة العرقية ومن نفس العرق. على الرغم من أن عدد المانحين بشكل عام آخذ في التزايد، إلا أن بعض المجموعات العرقية والأعراق تواجه صعوبة أكبر من غيرها في العثور على متبرع مناسب. يمكن أن يساعد التسجيل الشامل للمانحين المتطوعين في العثور على متبرع غير ذي صلة.
التوائم أحادية الزيجوت لها نفس الجينات، وبالتالي، نفس خيوط مستضدات HLA. ونتيجة لذلك، سيقبل جسم المريض عملية الزرع من توأمه أحادي الزيجوت. ومع ذلك، فإن عدد التوائم أحادية الزيجوت ليس مرتفعًا جدًا، لذلك نادرًا ما يتم إجراء عمليات زرع الجينات.
كيف يتم الحصول على نخاع العظم لزراعته؟
يتم الحصول على الخلايا الجذعية المستخدمة في زراعة نخاع العظم من السائل الموجود داخل العظام - نخاع العظم. يُطلق على إجراء الحصول على نخاع العظم اسم حصاد نخاع العظم، وهو نفسه بالنسبة لجميع أنواع عمليات زرع الأعضاء الثلاثة (الذاتية، والخيفية، والمنسجمة). تحت التخدير العام أو الموضعي (المعبر عنه بخدر الجزء السفلي من الجسم)، يتم إدخال إبرة في عظم الحوض لجمع نخاع العظم. تستغرق عملية جمع نخاع العظم حوالي ساعة.
تتم معالجة نخاع العظم الناتج لإزالة أي عظام ودم متبقي. تُضاف المطهرات أحيانًا إلى نخاع العظم ثم يتم تجميدها حتى تكون هناك حاجة إلى الخلايا الجذعية. وتسمى هذه الطريقة الحفظ بالتبريد. بفضل هذه الطريقة، يمكن تخزين الخلايا الجذعية لسنوات عديدة.
كيف يتم الحصول على الخلايا الجذعية للدم المحيطي؟
يتم الحصول على الخلايا الجذعية للدم المحيطي من مجرى الدم. يتم الحصول على خلايا الدم الجذعية المحيطية للزرع من خلال إجراء يسمى فصل الدم أو فصل الكريات البيض. قبل 4-5 أيام من فصل الدم، يتلقى المتبرع دواء خاصا، مما يزيد من عدد الخلايا الجذعية في مجرى الدم. يتم سحب الدم من أجل فصل الدم من وريد كبير في الذراع أو من خلال قسطرة وريدية مركزية (أنبوب ناعم يوضع في وريد كبير في الرقبة أو الصدر أو الحوض). يتم سحب الدم تحت الضغط باستخدام جهاز خاص يجمع الخلايا الجذعية. ثم يتم حقن الدم مرة أخرى في المتبرع، ويتم أخذ الخلايا المجمعة للتخزين. تستغرق عملية الفصادة عادةً من 4 إلى 6 ساعات. ثم يتم تجميد الخلايا الجذعية.
هل هناك أي مخاطر على المتبرعين بنخاع العظام؟
عادة لا يعاني المتبرعون من أي مشاكل صحية لأنه يتم أخذ كمية صغيرة فقط من نخاع العظم. الخطر الرئيسي بالنسبة للمتبرع هو احتمال حدوث مضاعفات بعد التخدير.
ويمكن ملاحظة التورم والتصلب في مواقع أخذ العينات لعدة أيام. خلال هذه الفترة قد يشعر المتبرع بالتعب. على مدار عدة أسابيع، سيقوم جسم المتبرع بتجديد النخاع العظمي المفقود، إلا أن فترة التعافي تختلف من شخص لآخر. في حين أن بعض الأشخاص يستغرقون 2-3 أيام للعودة إلى الأنشطة اليومية، فقد يحتاج البعض الآخر إلى 3-4 أسابيع للتعافي.
هل هناك أي مخاطر على المتبرعين بالخلايا الجذعية في الدم المحيطي؟
عادة ما تسبب عملية فصل الدم الحد الأدنى من الانزعاج. قد يعاني المتبرع من الضعف والارتعاش وخدر الشفاه وتشنجات اليد. على عكس جمع نخاع العظم، لا يتطلب جمع خلايا الدم الجذعية المحيطية التخدير. قد يسبب هذا الدواء، الذي يستخدم لإطلاق الخلايا الجذعية من العظام إلى مجرى الدم، آلامًا في العظام والعضلات، والصداع، والتعب، والغثيان، والقيء و/أو صعوبة في النوم. تختفي الآثار الجانبية بعد 2-3 أيام من تناول الجرعة الأخيرة من الدواء.
ماذا يحدث بعد زرع الخلايا الجذعية في المريض؟
بمجرد إدخالها إلى مجرى الدم، ستستقر الخلايا الجذعية في نخاع العظم، حيث ستبدأ في إنتاج خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. تبدأ هذه الخلايا عادةً في إنتاج الدم خلال 2-4 أسابيع بعد عملية الزرع. سيقوم الأطباء بمراقبة هذه العملية من خلال اختبارات الدم المتكررة. ومع ذلك، فإن التعافي الكامل لجهاز المناعة سيستغرق وقتًا أطول. عادة ما تستغرق هذه الفترة عدة أشهر للزراعة الذاتية وما يصل إلى 1-2 سنة للزراعة الخيفي والمنسجة.
ما هي الآثار الجانبية المحتملة لزراعة نخاع العظم؟
تتمثل المخاطر الرئيسية للعلاج في زيادة الحساسية للعدوى والنزيف المرتبط بعلاج السرطان بجرعات عالية. قد يصف الأطباء المضادات الحيوية للمرضى للوقاية من العدوى أو علاجها. قد يكون نقل الصفائح الدموية ضروريًا لمنع النزيف، وقد يكون نقل خلايا الدم الحمراء ضروريًا لعلاج فقر الدم. قد يعاني المرضى الذين يخضعون لعملية زرع نخاع العظم أو زرع الخلايا الجذعية في الدم المحيطي من آثار جانبية قصيرة المدى مثل الغثيان والقيء والتعب وفقدان الشهية وتقرحات الفم وتساقط الشعر وتفاعلات الجلد.
تتضمن الآثار الجانبية المحتملة على المدى الطويل عادةً تفاعلات مرتبطة بالعلاج الكيميائي قبل الزرع والعلاج الإشعاعي. وتشمل هذه الحالات العقم (عدم القدرة البيولوجية للجسم على الحمل)، وإعتام عدسة العين (تغيم بلورات العين)، والسرطان الثانوي والأضرار التي لحقت بالكبد والكليتين والرئتين و/أو القلب. تعتمد خطورة وشدة المضاعفات على علاج المريض ويجب مناقشتها مع الطبيب.
ما هو "الزرع المصغر"؟
عملية الزرع المصغرة هي نوع من عمليات الزرع الخيفي (انخفاض الشدة أو زرع غير نقوي). واليوم، تتم دراسة هذا النهج سريريًا ويهدف إلى علاج أشكال مختلفة من السرطان، بما في ذلك سرطان الدم والورم النقوي المتعدد وأشكال أخرى من سرطان الدم.
من خلال عملية زرع صغيرة، يتم إعطاء علاج كيميائي و/أو علاج إشعاعي أقل كثافة وجرعة منخفضة لإعداد المريض لعملية زرع خيفي. إن استخدام جرعات صغيرة من الأدوية المضادة للسرطان والإشعاع يؤدي إلى تدمير نخاع العظم جزئيًا فقط، بدلاً من إتلافه بالكامل، كما يقلل أيضًا من عدد الخلايا السرطانية ويثبط جهاز المناعة من أجل منع رفض الزرع.
على عكس زرع نخاع العظم التقليدي أو زرع الخلايا الجذعية في الدم المحيطي، بعد عملية زرع صغيرة، تستمر الخلايا المانحة والمتلقية في الوجود لبعض الوقت. عندما يبدأ نخاع العظم في إنتاج الدم، تنخرط خلايا المتبرع في تفاعل التطعيم ضد الورم وتبدأ في تدمير الخلايا السرطانية التي خلفتها أدوية السرطان و/أو العلاج الإشعاعي. لتعزيز تأثير الكسب غير المشروع مقابل الورم، يمكن حقن خلايا الدم البيضاء المانحة في المريض. ويسمى هذا الإجراء "تسريب الخلايا الليمفاوية المانحة".
النخاع العظمي عبارة عن مادة إسفنجية موجودة في العظام وتحتوي على خلايا جذعية تتشكل منها خلايا الدم عند النضج - خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.
ما هي عملية زرع نخاع العظم ولماذا تكون هناك حاجة إليها؟
في بعض الأمراض، مثل سرطان الدم أو أمراض خبيثة أخرى أو بعض أنواع فقر الدم، يتعطل نضوج الخلايا الجذعية، ويصبح نخاع العظم مملوءا بالخلايا المريضة، ولا تتمكن هذه الخلايا من أداء وظائفها، كما هو الحال في سرطان الدم، أو ويصبح عدد الخلايا غير كاف للحفاظ على الأداء الطبيعي للجسم، كما هو الحال في فقر الدم الشديد.
تتيح لك عملية زرع نخاع العظم استبدال الخلايا الجذعية لنخاع العظم المريضة بخلايا سليمة، والتي، إذا نجح التدخل، تتجذر وتنتج خلايا دم طبيعية بكميات كافية.
مؤشرات لزراعة نخاع العظام
لقد وصل الطب الحديث إلى مستوى يتم فيه إجراء هذه العملية في العديد من العيادات حول العالم وهي ناجحة تمامًا مثل أي عملية زرع أعضاء أخرى. الفرق هو أن النخاع العظمي ليس عضوا معزولا منفصلا، بل هو مادة إسفنجية تملأ عظام الهيكل العظمي - العمود الفقري، الأطراف، الحوض، الجمجمة، القص. 
وهو عبارة عن نسيج ضام ناعم يحتوي على الخلايا الجذعية، لم تتشكل بعد أشكال من عناصر الدم - كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء. نخاع العظم هو المكان الذي تنضج فيه.
أنسجة النخاع العظمي معرضة أيضًا للإصابة بالأمراض. في مثل هذه الحالات، لا تنضج خلايا الدم أو تنضج بشكل غير صحيح، مما يؤدي إلى أمراض الدم الحادة. الأساليب المحافظة لا تحقق النتيجة المرجوة، ومن ثم فإن الطرق الوحيدة المتبقية هي .
لإجراء عملية زرع نخاع العظم، يجب أن يكون لدى المريض مؤشرات محددة بدقة، وهي كما يلي:
- مرض هودجكين - ورم حبيبي لمفي
- سرطان الدم المزمن أو الحاد - سرطان الدم أو سرطان الدم.
- اعتلال الكريات الحمر هو مرض يصيب خلايا الدم الحمراء.
- اعتلال التخثر هو مرض الصفائح الدموية.
- انخفاض المناعة – بعد العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو العمليات المعقدة الأخرى.
- كبت المناعة، نقص الصفيحات، فقر الدم - التغيرات في الدم بسبب الأورام الخبيثة.
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
- ضعف تكوين خلايا الدم الحمراء - فقر الدم اللاتنسجي.
- الذئبة الحمامية الجهازية.
يمكن استخدام زراعة نخاع العظم مع طرق أخرى، أو يمكن أيضًا أن تكون نوعًا رئيسيًا مستقلاً من العلاج.
لمعرفة تكلفة زراعة نخاع العظم، قم بملء نموذج الاتصال موقعنا.
كيف تتم عملية زرع نخاع العظم في الخارج؟
تم إجراء أول عملية زرع نخاع عظمي في عام 1968. منذ ذلك الحين، تم تحسين آليته بشكل كبير، وفي الوقت الحاضر، على الرغم من أن PCM لا يزال تدخلًا طبيًا معقدًا للغاية، فقد تمت دراسة المخاطر والآثار الجانبية وتقليلها.
تستغرق فترة التحضير وقتا كبيرا، يتم خلالها العثور على متبرع بنخاع العظم، ويتم إجراء جميع الاختبارات الممكنة (بما في ذلك ثقب نخاع العظم) لتحديد مدى التوافق معه، وكذلك فحص الحالة العامة للمريض.
ثم استخدام جرعات التحميل العلاج الكيميائيأو التعرضيتم تدمير نخاع العظم الخاص بالشخص. وبعد بضعة أيام، يتم حقنه بنخاع العظم المجهز أو دواء يحتوي على خلايا جذعية. هذا ليس تدخلاً جراحيًا، حيث يتم إجراء التسريب من خلال قسطرة يتم إدخالها في الوريد، كما هو الحال مع عمليات نقل الدم المنتظمة.
بعد عملية زرع نخاع العظم، يلزم فترة نقاهة طويلة، يكون خلالها المريض تحت رعاية الأطباء المستمرة.
يتم استخدام أدوية خاصة لتقليل المضاعفات المحتملة: رد فعل عندما تبدأ عملية الزرع في التصرف بقوة وتدمير المضيف (مرض الطعم ضد المضيف، مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف، مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف)أو رد فعل عندما يبدأ الجسم المضيف في تدمير الكسب غير المشروع المدخل (رفض الكسب غير المشروع، رد فعل الرفض).
وبما أن الحالة العامة للمريض تعاني بشكل كبير نتيجة التدمير السابق لنخاع العظم الخاص بالشخص، العلاج الصيانةتهدف إلى تقليل الآثار الجانبية - الغثيان والضعف وما إلى ذلك.
بعد زراعة نخاع العظم، يعاني المرضى في البداية من نقص المناعة تمامًا، الأمر الذي يتطلب نظامًا خاصًا لرعايتهم. يتم الحفاظ على العنابر معقمة كما هو الحال في غرفة العمليات، ويتم تقييد وصول الأشخاص غير المصرح لهم إليها بشكل صارم؛ ويتلقى المريض المضادات الحيوية لمنع العدوى الثانوية.
تدريجيًا، عندما يتجذر نخاع العظم ويبدأ في العمل بشكل طبيعي، يتم تخفيف الإجراءات الصارمة للامتثال للنظام المضاد للبكتيريا، وتتحسن الحالة العامة للمريض.
التبرع بنخاع العظام
يتضمن التبرع بنخاع العظم قيام الشخص بإعطاء جزء صغير من نخاع العظم لزراعته في المريض. لأخذ المادة، يتم تخدير المتبرع، ثم يتم إجراء عدة ثقوب في عظم الحوض بإبرة خاصة ويتم سحب الجزء المطلوب من نخاع العظم إلى حقنة.
بالنسبة للزرع، يمكنك الاستغناء عن نخاع العظم. ويكفي أن يتبرع المتبرع بخلايا معينة (الخلايا الجذعية المكونة للدم). سيستغرق جسم الإنسان بعض الوقت للتعافي بعد هذه الإجراءات. لكن لا تقلق، فلا توجد عواقب جراء التبرع بنخاع العظم. لا يوجد أي تهديد لصحة المتبرع. المضاعفات نادرة للغاية ويتم التعبير عنها في شكل شعور بالضيق الخفيف. .
كيف تصبح متبرعا بنخاع العظام؟
في البداية، يبحث الأطباء عن متبرع بين أقارب المريض. في هذه الحالة يتم تحديد التوافق وراثيا، وأعلى احتمال للعثور على متبرع متوافق يكون بين إخوة أو أخوات المريض. ولكن إذا لم يكن ذلك ممكنًا، يبحث الأطباء عن متبرع مناسب من غير الأقارب بين مئات الآلاف من الأشخاص. ولجعل هذا البحث أسرع وأكثر كفاءة، قامت العديد من البلدان بذلك سجلات المتبرعين بنخاع العظم.
المتطوعون الذين يريدون إنقاذ حياة شخص ما في هذا العالم هم الكتابة -تحديد الضروري بروتينات HLA.يتم تسجيل النتائج في قاعدة بيانات، والتي يتم استخدامها بعد ذلك لاختيار المتبرع المناسب لمريض معين.
يمكن لأي شخص أن يصبح متبرعًا إذا كان عمره بين 18 و45 عامًا ولم يسبق له أن أصيب بمرض خطير. هذه هي المتطلبات الأساسية. ما يلي:
- تم توقيع اتفاقية للانضمام إلى سجل المتبرعين بنخاع العظم (الخلايا الجذعية المكونة للدم)؛
- تبرع بـ 9 مل من الدم لتحديد النمط الظاهري لـ HLA - وهي مجموعة من الجينات المسؤولة عن توافق الأنسجة.
عندما يتم تحديد النمط الظاهري HLA، يتم إدراج الشخص في السجل. وبعد مرور بعض الوقت، سيكون قادرًا على أن يصبح متبرعًا، لكنه قد لا يصبح كذلك أبدًا. كل هذا يتوقف على ما إذا كان النمط الظاهري لـ HLA الخاص به سيتطابق مع مريض معين.
الأكثر صعوبة عمليات زراعة نخاع العظم في روسيابدأت في القيام بذلك منذ حوالي 10 سنوات. عدد العمليات، وكذلك نجاحها وبقاء المريض على قيد الحياة، يتزايد باستمرار. والصعوبة الوحيدة في مثل هذه العمليات هي أن قاعدة المانحين صغيرة للغاية. إن إنشاء سجل كامل للمتبرعين المحتملين بنخاع العظم ليس بالمهمة السهلة. لم يكن العدد الإجمالي للمتبرعين المحتملين بنخاع العظم في روسيا في بداية عام 2015 أكثر من 30 ألف شخص.
ما هي زراعة الخلايا الجذعية؟
في كثير من الحالات، يتم استخدام زراعة الخلايا الجذعية المحيطية بدلاً من زراعة نخاع العظم. عن طريق الحقن تحت جلد المتبرع المناسب، يتم إعطاء دواء على مدار 4 أيام يحفز إطلاق الخلايا الجذعية من نخاع العظم إلى الدم، ولا يعاني المتبرع من أي آثار جانبية، ولكن هناك حالات نادرة عندما تكون قصيرة المدى تظهر أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا:
- ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.
- ضعف؛
- آلام العضلات.
- في حالات نادرة جدًا، قد يحدث تضخم في الطحال.
بعد التحضير، يتم تمرير جهاز خاص من وريد إحدى ذراعي المتبرع، يقوم بتصفية الخلايا الجذعية من الدم، وإزالتها، ومن ثم يتم إرجاع الدم إلى المتبرع عبر وريد الذراع الأخرى. مدة الإجراء عدة ساعات. لا يتطلب استخدام التخدير وهو سهل جدًا بالنسبة للمتبرع.
وفي هذه الأثناء يتلقى المريض العلاج الكيميائي لقتل الخلايا المكونة للدم. تتضمن زراعة الخلايا الجذعية إدخالها من خلال قسطرة في وعاء دموي في الصدر.
طرق اختيار النخاع العظمي المناسب
تكمن الصعوبة الأكبر في اختيار نخاع العظم الأكثر توافقًا مع نخاع المريض. هناك عدة احتمالات:
يمكنك الحصول على استشارة مجانية عبر الإنترنت من خلال ملء نموذج الاتصال الموجود على الموقع أو الاتصال بأحد أرقام الهواتف المدرجة في الموقع.
زراعة نخاع العظم في إسرائيل
يوجد اليوم خمسة مراكز لزراعة نخاع العظم:
- هداسا عين كارم في القدس؛
- مركز شيبا الطبي في رمات غان؛
- مستشفى دافيدوف;
- مركز شنايدر الطبي للأطفال في بيتح تكفا؛
- مركز رمبام الطبي في حيفا.
ويعمل في كل مركز من هذه المراكز متخصصون عالميون حققوا مهارة كبيرة في هذا الأمر، وهو ما تؤكده الإحصائيات الطبية، والتي بموجبها تعتبر نسبة البقاء على قيد الحياة وتحقيق الشفاء من المرض الذي أجريت له عملية الزراعة هي الأعلى في العالم. .
تم تطوير الإجراء والطريقة نفسها في الولايات المتحدة، لكن إسرائيل أصبحت من أوائل الدول التي بدأت الاستخدام الواسع النطاق لهذا الإجراء الذي أنقذ آلاف الأرواح. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الإجراء نفسه يتطلب المعرفة، وليس التكنولوجيا الرخيصة، ولا تستطيع جميع البلدان تحمل تكاليف تنفيذه. لكنها ميسورة التكلفة وفي الطلب المرتفع.
لقد اكتسب قسم أمراض الدم الإسرائيلي خبرة هائلة في هذا المجال؛ وقد طور المتخصصون طريقة خاصة لتنفيذ هذا الإجراء، والتي أظهرت في الممارسة العملية كفاءتها العالية.
يتم وضع المريض في صندوق معقم، حيث يتم استبعاد الاتصال بأي عوامل معدية. تبدأ الفترة التحضيرية - العلاج الإشعاعي, العلاج الكيميائيمن أجل إزالة عناصر الدم المريضة أو المتغيرة. تتم مراقبة المريض بشكل مستمر ومراقبة حالته بشكل كامل. ثم يتم تنفيذها نقل الصفائح الدموية– الوقاية من النزيف. اعتمادًا على حالة المريض وشدة مرضه، يمكن أن تستمر هذه المرحلة لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع.
التالي هو الإجراء نفسه. زرع نخاع العظم. الإجراء نفسه يشبه نقل الدم. يتم حقن معلق من نخاع العظم المتبرع به، والذي يكون في محلول ملحي معقم، عن طريق الوريد. ومع الدم، تنتشر خلايا جديدة في جميع أنحاء الجسم وتستقر في العظام الإسفنجية. يتم زرع نخاع العظم المتبرع به خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، وفقًا لما تحدده اختبارات الدم.
بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام المضادات الحيوية لتجنب إضافة أي أمراض معدية.
هناك نوعان من زراعة نخاع العظم: المتبرع والزرع الذاتي. تعتبر الطريقة الذاتية أكثر فعالية بسبب الخصائص الفيزيائية للجسم، ويتم استخدامها في كثير من الأحيان أكثر من الطريقة المانحة. وهو يتألف من حقيقة أن المريض يُعطى خلاياه الخاصة، ويتم أخذها خلال فترة مغفرة ويخضع لعلاج خاص.
تحظى زراعة نخاع العظم بشعبية كبيرة في إسرائيل. في 90٪ من الحالات يكون له تأثير إيجابي. تعتبر زراعة نخاع العظم إجراء مكلف، لكن الأسعار في إسرائيل أقل بكثير من الأسعار العالمية. في كل عام، يأتي مئات الأشخاص من جميع أنحاء العالم إلى إسرائيل لإجراء عمليات زرع نخاع العظم أو الخلايا الجذعية، وغالبًا ما يكون هذا هو أملهم الأخير للشفاء.
تكلفة زراعة نخاع العظم بالخارج
قد يختلف سعر هذا العلاج من بلد إلى آخر ومن عيادة إلى أخرى. يعتبر الخيار الأفضل هو زرع نخاع العظم في العيادات الإسرائيلية. تحتل هذه الدولة مكانة رائدة في مجال السياحة العلاجية، فهي صناعة بأكملها يعمل فيها محترفون حقيقيون، ولا تبدو مثل هذه العمليات شيئًا خارجًا عن المألوف، كما هو الحال في مستشفى المدينة في بلدة المقاطعة "N"، على سبيل المثال.
ما هي عملية زرع نخاع العظم؟ زرع نخاع العظم (BMT) هو علاج لبعض الأمراض حيث يتم إعطاء الخلايا الجذعية المحصودة مسبقًا للمريض. يعد هذا الإجراء بمثابة ابتكار نسبي في الممارسة الطبية، مما يسمح بعلاج الأمراض الأكثر تعقيدًا وغير القابلة للشفاء والمميتة.
تم تنفيذها لأول مرة في أمريكا وكانت النتيجة إيجابية في عام 1968. مع مرور الوقت، تم تحديث طرق زرع الأعضاء بشكل كبير، مما أدى إلى توسيع نطاق الأمراض التي انحسرت بعد استخدامها.
في الظروف الحديثة، تتيح زراعة نخاع العظم تحقيق النجاح في إطالة عمر أكثر من 1000 شخص يوميًا. بالنسبة لأمراض مثل سرطان الدم، وهو شكل معقد من فقر الدم، والتكوينات الخبيثة من أصول مختلفة، وأمراض المناعة الذاتية، فإن هذا الإجراء هو الخلاص الوحيد عمليًا.
ما هو نخاع العظم؟ مؤشرات لعملية جراحية
لفهم الدور الهائل الذي يلعبه النخاع العظمي في حياة الإنسان، دعونا ننتقل إلى "مسؤولياته الوظيفية". يجب على جسمنا كل يوم أن ينتج بشكل مستمر ما يقرب من خمسمائة مليار خلية دم، وهذه العملية منوطة بعمل النخاع العظمي. وبالتالي، يعد هذا العضو عنصرًا أساسيًا في نشاط الجهاز المكون للدم، وهو المسؤول عن تكوين خلايا مناعية جديدة.
النخاع العظمي في بنيته عبارة عن مادة "سائلة" موجودة في تجويف العظام ويحتوي على العديد من الخلايا الجذعية التي يتم زرعها أثناء الإجراء المعني. تستغرق عملية زراعة نخاع العظم من ساعة إلى ساعتين. العملية الطويلة هي فترة التحضير للجراحة ومرحلة ما بعد زرع الأنسجة العظمية.
العيادات الرائدة في إسرائيل
يتم إجراء زراعة نخاع العظم لأمراض مثل:
- الأورام من أصول مختلفة (الساركوما، (سرطان الدم)، الحبل الشوكي والرئتين، سرطان الغدد الليمفاوية، سرطان الثدي والغدد التناسلية الذكرية)؛
- فقر الدم اللاتنسجي (مرض شديد تضعف فيه وظيفة نظام المكونة للدم في نخاع العظم وقدرته على إنتاج خلايا الدم) ؛
- أمراض فقر الدم الوراثي (فقر الدم كولي أو الثلاسيميا - انخفاض تخليق الببتيدات التي هي عناصر الهيموجلوبين، وفقر الدم المنجلي - اضطراب خلقي في بنية بروتين الهيموجلوبين)؛
- داء عديد السكاريد المخاطي من النوع الأول (MPS I) وداء عديد السكاريد المخاطي من النوع I-H (متلازمة هيرلر) هما مرض وراثي يرتبط بضعف تحلل الإنزيمات الضارة وتراكمها في الجسم.
- عدم تنسج الخلايا اللمفاوية، نقص المناعة المشترك الشديد، متلازمة ويسكوت ألدريش. وترتبط كل هذه الأمراض بخلل في عمل الخلايا الليمفاوية بدرجات متفاوتة.
بالإضافة إلى ما سبق، يوصى بزراعة نخاع العظم لتجديد الأنسجة الغضروفية في أمراض المفاصل (التهاب المفاصل، وهشاشة العظام، وما إلى ذلك). في بعض الحالات، يتم استخدام الطريقة الجراحية، ما يسمى. دمج الفقرات، والذي يقوم بدمج الفقرات من خلال زراعة الأنسجة العظمية. يتم إجراء هذا النوع من الجراحة على العمود الفقري عن طريق إجراء شق صغير في الجلد بين الفقرات باستخدام مشرط.
تتضمن عملية زرع نخاع العظم إزالة الخلايا الجذعية المكونة للدم من متبرع وزرعها في جسم آخر، يليها إنتاج خلايا دم جديدة - الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء.
يمنع إجراء عملية زرع نخاع العظم عند النساء الحوامل.
ما هي أنواع زراعة نخاع العظم المعروفة في الطب؟
اليوم، يعتمد اختيار نوع زراعة نخاع العظم على مدى فعالية العلاج المحافظ، ونوع التحمل الذي يتمتع به المريض بناءً على الفئة العمرية، وما هي الأمراض المصاحبة التي يعاني منها المريض، ومدى السرعة التي يجب إجراء عملية الزرع بها. من بين طرق الممارسة، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من إجراءات زراعة الأنسجة العظمية.
- زرع ذاتي (زرع ذاتي). تتضمن هذه الطريقة استخدام الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض إذا لم يكن نخاع العظم قد تعرض للتلف بعد. يأخذ المتخصصون الخلايا المكونة للدم، ويجمدونها، ويديرون دورة من العلاج الكيميائي بجرعات كبيرة، ثم يحقنون الخلايا المذابة في المنطقة المصابة. نسخة مماثلة من الإجراء تنطبق على ورم الخلايا البدائية العصبية (ورم في الجهاز العصبي الودي من المسببات الخبيثة) وسرطان الغدد الليمفاوية. عند تنفيذ هذا الخيار العلاجي، من الضروري التأكد من أن عدد الخلايا الجذعية المدخلة كافٍ لزراعة الأنسجة ولا يسبب الانتكاس؛
- زرع الأعضاء (زرع سينجيني)مع هذا الإجراء، يتم أخذ الخلايا من شخص لديه مجموعة مماثلة من الجينات - التوائم المتماثلة، مما يحيد تمامًا خطر عواقب ما بعد الزرع في شكل تفاعلات مناعية؛
- زرع خيفي (زرع خيفي). في هذه الحالة، تصبح الخلايا الجذعية للمتبرع هي موضوع عملية الزرع. لماذا هذا التنوع خطير؟ على عكس الإجراءين الآخرين، ترتبط هذه الطريقة أكثر بمخاطر ردود الفعل المختلفة بعد العملية الجراحية، بما في ذلك رفض الأنسجة المزروعة أو GVHD، عندما تبدأ الخلايا المزروعة في مهاجمة خلايا جسم المتلقي، الذي يتم قمع مناعته بالكامل بسبب نقص الأنسجة المكونة للدم الخاصة بها. يستخدم هذا النوع من العمليات للمرضى الذين يعانون من سرطان الدم وفقر الدم اللاتنسجي.
إلى جانب إجراءات الزرع هذه، يتم أيضًا استخدام عملية زرع منخفضة الكثافة (زراعة خيفية غير عضلية)، والتي لا تتطلب إجراءات تحضيرية معقدة. في هذه الحالة، تبدأ خلايا المتلقي بالاستبدال بالخلايا المزروعة على مدار عدة أشهر، دون التسبب في ردود فعل وعمليات جذرية. عادة، يتم استخدام هذه العملية لكبار السن، والمرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الأمراض الأخرى، والمرضى المعدية الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي. فترة إعادة التأهيل لا تدوم طويلا.
كيف يتم اختيار الجهة المانحة؟
يعتمد ما يقرب من 90% من نجاح عملية زرع نخاع العظم على الخلايا المانحة المختارة بشكل صحيح. ولهذا السبب، ينبغي أن يعتمد اختيار الخلايا الجذعية للزراعة على التوافق. يجب أن يكون لدى المريض والمتبرع مجموعة مماثلة من جزيئات HLA (مستضدات التوافق النسيجي)، والتي يتم الكشف عنها أثناء الاختبار وإجراءات الكتابة. ويلاحظ هذا التوافق في أقارب الدم (الإخوة والأخوات - 25٪) وفي التوائم المتماثلة (100٪).
ومع ذلك، يمكن أن تكون عملية الزرع ناجحة حتى لو كان المتبرع والمريض متوافقين جزئيًا، ويجب أن تكون بروتينات HLA الخاصة بهما متطابقة بنسبة خمسين بالمائة على الأقل. اسم الإجراء متطابق الفرداني.
مهم : من أجل العثور على متبرع مناسب بسرعة وبشكل صحيح، من الضروري توسيع نطاق البحث عن المرشحين قدر الإمكان. وتساعد برامج المانحين المتخصصة في اختيارهم. اليوم، لا توجد مثل هذه البرامج في روسيا، وبالتالي يستخدم المرضى المشاريع الأجنبية. عليك أن تعرف أنه عند اختيار جهة مانحة، فإن العوامل العرقية والإثنية للمتلقي والمتبرع لها أهمية كبيرة، حيث أن التوافق النسيجي للأفراد من مختلف القارات نادرًا ما يتزامن.
إذن، من يستطيع أن يكون متبرعًا في مثل هذه العملية المعقدة؟ المتبرع هو الشخص الذي وافق طوعًا على العمل كمتقبل (مانح) للأنسجة المكونة للدم الخاصة به. وبالنظر إلى أن هذا القرار خطير للغاية، فمن الضروري التعامل مع هذا الأمر بمسؤولية كبيرة.
من يمكنه أن يصبح متبرعًا وما هي المتطلبات التي تنطبق عليه:
- البالغين والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا؛
- الأشخاص الذين لم يسبق لهم الإصابة بالشكل الفيروسي لالتهاب الكبد (B وC) وليسوا حاملين لفيروس نقص المناعة البشرية؛
- سليم نفسياً؛
- من لا يعاني من مرض السل وليس لديه أورام خبيثة.
حتى الآن، تم إدراج أكثر من 25 مليون شخص في القائمة العالمية للمتبرعين بزراعة نخاع العظم. وحسب فئة البلدان، فإن المستفيدين الرئيسيين هم المانحون من الولايات المتحدة والدول الأوروبية (وخاصة ألمانيا - سبعة ملايين شخص)، وكذلك من بيلاروسيا (ثمانية وعشرين ألف شخص) وروسيا (عشرة آلاف شخص).
مرحلة تحضير الخلايا المانحة
من أين تأتي الخلايا المخصصة للزرع؟ في الممارسة الطبية الحديثة، يتم استخراج الخلايا الجذعية من ثلاثة مصادر: نخاع العظم، أو الدم، أو دم الحبل السري. كيف يتم الحصول عليها، وكيف يتم أخذ نخاع العظم من المتبرعين؟ بعد الخضوع لجميع الإجراءات لتحديد مدى توافق الخلايا الجذعية، يبدأ المتبرع في الاستعداد لجمع نخاع العظم لإجراء المزيد من عمليات الزرع.
إن عملية التبرع بالأنسجة المكونة للدم وأخذها ليست صعبة بالنسبة للمتبرع فحسب، بل إنها مؤلمة للغاية أيضًا. عند إجراء التخدير، يقوم الطبيب، باستخدام الإبر المخصصة لهذا الغرض، بثقب سائل العظم في منطقة العظام الحرقفية - خلال ساعتين، يتلقى الأطباء حوالي 1 لتر من نخاع العظم، والذي يتم تجديده بشكل آمن في جسم المتبرع خلال 2 أسابيع. بعد الانتهاء من الإجراء، ستظل المنطقة التي تم أخذ النسيج العظمي فيها مؤلمة لبعض الوقت.
في عملية زرع الخلايا الجذعية في الدم، تختلف طريقة الاستخراج قليلاً عن الإجراء الموصوف أعلاه. في غضون 5 أيام قبل بدء إزالة الخلايا المخطط لها، يبدأ المتبرع بتناول الأدوية التي تؤدي إلى عملية حركتها عبر الأوعية، ما يسمى. عوامل النمو. بعد انتهاء العلاج الدوائي، تبدأ عملية استخراج الخلايا الجذعية من الدم (فصادة الدم)، والتي تستغرق في المجمل حوالي 5 ساعات. يتم توصيل المتبرع بجهاز يقوم بتدوير الدم وفصل مكونات الدم واستخراج الخلايا الجذعية.
خلال هذا الإجراء، يتم تصفية ما يصل إلى خمسة عشر لترًا من الدم، ولكن يمكن استخراج مائتي ملليجرام فقط من تركيز الخلايا الجذعية. بعد هذه العملية، يبدأ جسم المتبرع في زيادة حجم إنتاج الخلايا المكونة للدم، وبالتالي لا يمكن استبعاد إمكانية حدوث أحاسيس مؤلمة في العظام.
ملامح إعداد المريض لزراعة وجراحة الأنسجة العظمية
يعد إعداد المريض لعملية زرع نخاع العظم أو BCT جزءًا حيويًا من عملية زرع نخاع العظم بأكملها. قبل عشرة أيام من عملية الزرع، يخضع المريض لمرحلة تكييف (العلاج المثبط للمناعة)، والتي تهدف إلى:
- القضاء التام على نخاع العظم، وهو غير قادر على أداء وظائف المكونة للدم؛
- قمع مناعة الجسم عن طريق تدمير خلايا الدم البيضاء المتبقية في الدم والكبد.
مهم : العلاج المثبط للمناعة هو عملية لا رجعة فيها وبما أن المريض يُحرم من الأنسجة المكونة للدم، إذا رفض المتبرع إجراء المزيد من الإجراءات أو فشلت عملية الزرع، يموت المريض.
يجب أن تتم هذه العملية تحت إشراف دقيق من الأطباء وفي ظروف العقم المطلق (باستثناء الاتصال حتى مع أفراد الأسرة المقربين)، لأنه خلال هذه الفترة يتم قمع ردود الفعل المناعية للمريض تمامًا ويكون جسده عرضة حتى لأصغر الميكروبات والبكتيريا.
نصيحة : يؤدي استخدام العلاج الإشعاعي عشية عملية زرع نخاع العظم إلى تعطيل عمل الغدة الدرقية، وبالتالي يجب على المريض البدء بتناول هرمونات الغدة الدرقية.
بعد الانتهاء من مرحلة العلاج المثبط للمناعة، يتم إجراء عملية زرع نخاع العظم عن طريق حقن المريض عن طريق الوريد بأنسجة عظمية مانحة أو خلايا جذعية دموية مأخوذة من دم الحبل السري الطبيعي أو.
لا تضيع وقتك في البحث عن أسعار علاج السرطان غير الدقيقة
*فقط عند استلام معلومات حول مرض المريض، سيتمكن ممثل العيادة من حساب السعر الدقيق للعلاج.
عملية ترقيع العظام
يستغرق زرع النخاع العظمي أو الخلايا الجذعية في الدم أسابيع وسنوات، لكن الأطباء يعتقدون أن المرحلة الأولية والأكثر أهمية من "تكيف" الأنسجة الجديدة تحدث في العشرين يومًا الأولى بعد عملية الزرع. في هذا الوقت، تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في منع المريض من "الإصابة" بأي مرض فيروسي أو معدي.
- للقيام بذلك:
- يتم وصف دورة العلاج بالمضادات الحيوية وعلاج الصفائح الدموية والأدوية الأخرى التي تحيد هجوم الخلايا الجديدة على الجسم.
- يضمن الامتثال لجميع قواعد النظافة عند الاتصال بالمريض؛
- لتحديد درجة تطعيم الأنسجة العظمية، يتم إجراء اختبارات الدم اليومية؛
يتم وضع نظام لعزل المريض عن الاتصال بالجميع باستثناء الطواقم الطبية، ويمنع نقل المواد الغذائية والمتعلقات الشخصية. إذا كان المريض بحاجة إلى مغادرة الغرفة، فمن الضروري ارتداء ثوب وأحذية واقية وقفازات وقناع.
تتراوح فترة إعادة التأهيل في المستشفى من شهر إلى شهرين، وبعد ذلك يمكن للمريض مغادرة المنشأة الطبية. ومع ذلك، لا ينصح بالسفر لمسافات طويلة، لأنه من الضروري مراقبة حالة المريض بشكل دوري لبعض الوقت. طوال فترة زرع نخاع العظم ومرحلة زراعة الأنسجة، يشعر المتلقي بشعور قوي بالضيق، والضعف المستمر، والرغبة في القيء، والإحجام عن تناول الطعام، وأحيانًا تكون هذه الحالات مصحوبة بقشعريرة واضطراب معوي.
ووفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 50٪ من مرضى زراعة نخاع العظم هم من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الدم. لدى الأطفال، يكون لزراعة هذا العضو مراحل علاجية مماثلة كما هو الحال عند البالغين، ولكن في حالتهم يتم استخدام أدوية أكثر تكلفة. : خلال هذه الفترة، تكون الحالة العقلية للمريض مضطربة بشكل كبير - هناك شعور دائم بالخوف واللامبالاة، وهي ظاهرة شائعة جدًا أثناء زراعة الأنسجة المانحة. وفقًا للمرضى الأفراد، أدى الضغط النفسي والعاطفي والاكتئاب إلى تفاقم حالتهم أكثر من الألم الجسدي. ولهذا السبب، من المهم جدًا أن يكون المريض في مناخ نفسي مناسب وألا يتعرض للمؤثرات السلبية.
بعد عملية زرع نخاع العظم، يجب أن تخضع حياة المتلقي لنظام معين لبعض الوقت، وإلا فإن العواقب يمكن أن تكون خطيرة ومضاعفات لا يمكن إصلاحها. في الأشهر الستة الأولى، أثناء تعافي الجسم، يُمنع الانخراط في العمل الجسدي والعقلي، أو زيارة الأماكن المزدحمة لتجنب الإصابة بأي عدوى.
لمدة عام كامل بعد الجراحة، يجب أن يخضع المريض لمراقبة مستمرة لحالته من قبل المتخصصين وإجراء الاختبارات اللازمة في الوقت المحدد. هذه الفترة مهمة جدًا من حيث تطعيم العضو المزروع، حيث تبدأ عملية عمله الكامل بإنتاج الخلايا المناعية وجميع العناصر المهمة في نظام المكونة للدم. المهمة الرئيسية هي استعادة جميع وظائف الجسم.
دورة الحياة بعد زراعة نخاع العظم؟
يُظهر تحليل إحصائيات متوسط العمر المتوقع بعد زراعة نخاع العظم أنه إذا نجح التكيف مع عملية الزرع، فإن متوسط العمر المتوقع للمرضى يكون غير محدود. ووفقا للتاريخ الطبي للعديد من الأطفال الذين خضعوا لهذه العملية، فإن متوسط العمر المتوقع لهم كان أكثر من 50 عاما.
يعتمد تشخيص بقاء المرضى الذين خضعوا لعملية زرع نخاع العظم على قيد الحياة إلى حد كبير على العمر، وطبيعة المرض وتطوره قبل عملية الزرع، وكذلك على عامل الجنس. 80% من النساء تحت سن 30 عامًا يعانين من مرض لمدة أقل من عامين قبل الجراحة، بمتوسط 6 إلى 8 سنوات. في أمراض الأورام، يرتبط متوسط العمر المتوقع بعامل الانتكاس - إذا لم تتم ملاحظة أي تكرار خلال خمس إلى خمس سنوات، فإن المخاطر تنخفض بشكل كبير.
تكلفة جراحة زرع نخاع العظم
يتساءل الكثير من الناس عن تكلفة زراعة مثل هذا العضو المهم؟ إن عملية زرع نخاع العظم مكلفة للغاية.
في روسيا، يختلف النطاق السعري اعتمادا على المدينة - في موسكو من مليون روبل، في سانت بطرسبرغ (سانت بطرسبرغ) من مليوني وما فوق.
في بلدان رابطة الدول المستقلة الأخرى (مينسك، كييف) وفي العيادات الغربية، تبلغ تكلفة هذه العملية مائة ألف يورو أو أكثر. تعتبر زراعة BM هي الأكثر نجاحًا في بيلاروسيا والدول الأوروبية (بشكل رئيسي في ألمانيا).
يتم إجراء عملية زرع نخاع العظم مجانًا في الاتحاد الروسي وفقًا لحصة محدودة، حيث يتم تخصيص القليل جدًا من الأموال لهذه الأغراض من ميزانية الدولة ومن الصعب جدًا اختيار متبرع من روسيا بسبب عدم وجود قائمة روسية الجهات المانحة. إنهم يحاولون تصحيح هذا الوضع ويقومون سنويًا بحملات لتجديد قاعدة المانحين. في عام 2016، نتيجة لعدد من الأحداث في نوفوسيبيرسك، ارتفع عدد المتبرعين بزراعة نخاع العظم بمقدار 600 شخص.
فيديو: التبرع بنخاع العظم
تتضمن عملية زرع نخاع العظم زرع (أي إدخال إلى جسم شخص مريض) خلايا جذعية من متبرع، والتي تؤدي إلى ظهور خلايا دم جديدة. تستخدم زراعة نخاع العظم في علاج الأمراض التالية: سرطان الدم (سرطان الدم)، سرطان الغدد الليمفاوية، فقر الدم اللاتنسجي، فقر الدم المنجلي، ثلاسيميا بيتا، الأخطاء الخلقية في التمثيل الغذائي، اضطرابات الجهاز المناعي (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، التصلب الجهازي، الذئبة الحمامية الجهازية) إلخ. هذه العملية إجراء معقد يحدث على عدة مراحل: المرحلة التحضيرية (العلاج الكيميائي والإشعاعي)، زراعة نخاع العظم، مرحلة كبت المناعة، مرحلة زراعة نخاع العظم، ومرحلة ما بعد زراعة نخاع العظم. في كل مرحلة من المراحل المذكورة، قد تنشأ مضاعفات مختلفة، لذلك تتم عملية الزرع بأكملها تحت الإشراف الدقيق للأطباء وباستخدام الأدوية الحديثة. أخطر المضاعفات بعد الجراحة هو مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف، حيث يبدأ الجهاز المناعي في مهاجمة خلايا الجسم نفسه، وإدراكها على أنها غريبة. يؤدي تطور هذا التفاعل إلى تفاقم توقعات البقاء على قيد الحياة بعد زرع الخلايا الجذعية بشكل كبير، ولكن مع العلاج المناسب هناك فرصة لقمع مقاومة الجهاز المناعي ضد الجسم. يعتمد تشخيص البقاء على قيد الحياة على العديد من العوامل: نوع المرض ومساره، وعمر المريض، والتوافق مع المتبرع، وعدد الخلايا الجذعية المزروعة، وما إلى ذلك.
ما هو نخاع العظم والخلايا الجذعية؟
النخاع العظمي عبارة عن أنسجة ناعمة تشبه الإسفنج توجد داخل العظام. يحتوي نخاع العظم على خلايا غير ناضجة تسمى سلائف خلايا الدم أو الخلايا الجذعية. أثناء عملية الانقسام والنضج، تشكل خلايا الدم الجذعية ثلاثة أنواع من خلايا الدم الناضجة:- خلايا الدم البيضاء التي تحارب العدوى.
- خلايا الدم الحمراء، التي تقوم بتوصيل الأكسجين إلى جميع أنسجة الجسم.
- الصفائح الدموية، التي تشارك في تخثر الدم.
ما هي زراعة نخاع العظم والخلايا الجذعية؟
أثناء علاج أمراض الدم الخبيثة (سرطان الدم)، وكذلك بعض أمراض الجهاز المناعي، يتم استخدام جرعات عالية من الأدوية المضادة للسرطان أو التشعيع بالأشعة السينية، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية ليس فقط، ولكن أيضًا الخلايا الجذعية السليمة. والتي بدونها تكون حياة الإنسان مستحيلة. من أجل تجديد إمدادات الخلايا الجذعية السليمة في الجسم بعد العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، يتم زرعها من نخاع العظم أو من مصادر أخرى (دم الحبل السري أو المحيطي). تتجذر الخلايا الجذعية الجديدة في نخاع العظم وتؤدي جميع وظائف الخلايا التي ماتت أثناء العلاج.ما هي الأمراض التي يمكن أن تساعد فيها عملية زرع نخاع العظم؟
يمكن إجراء عملية زرع نخاع العظم للعديد من الأمراض التي تنطوي على مشاكل في نخاع العظم أو الجهاز المناعي. في أغلب الأحيان، يتم إجراء عملية الزرع هذه لأمراض الدم الخبيثة:- سرطان الدم النقوي النخاعي للأحداث.
- متلازمات خلل التنسج النقوي.
- أمراض الخلايا البلازمية.
- الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية.
- الاضطرابات الأيضية الخلقية: تصخر العظام، الحثل الكظري، متلازمة هارلر، إلخ.
- الاضطرابات الخلقية في الجهاز المناعي: نقص المناعة المشترك الشديد، إلخ.
- اضطرابات الجهاز المناعي المكتسبة: الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
- أمراض خلايا الدم الحمراء الخلقية: عدم تنسج خلايا الدم الحمراء، فقر الدم المنجلي، الثلاسيميا بيتا، إلخ.
- أمراض نخاع العظم: فقر الدم اللاتنسجي الشديد، وفقر الدم فانكوني، وغيرها.
- أمراض المناعة الذاتية: التصلب الجهازي، التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد، الذئبة الحمامية الجهازية، مرض كرون، إلخ.
من يستطيع أن يصبح متبرعًا بنخاع العظم؟
يمكن الحصول على الخلايا الجذعية اللازمة لزراعة نخاع العظم من عدة مصادر مختلفة:- من المريض نفسه الذي يحتاج إلى زراعة نخاع العظم (زراعة نخاع العظم الذاتي). لكي يصبح الشخص متبرعا لنفسه، يجب أن يكون مرضه في فترة مغفرة (بدون أعراض ونتائج اختبار طبيعية). تتم معالجة الخلايا الجذعية التي يتم الحصول عليها من شخص مريض بعناية ثم يتم تجميدها لحين الحاجة إليها للزرع.
- من التوأم المتطابق لشخص مريض يحتاج إلى عملية زرع (زراعة نخاع العظم المتزامن).
- من أحد أفراد العائلة (زراعة نخاع العظم من متبرع خيفي). بالنسبة لزراعة نخاع العظم، يمكن الحصول على الخلايا الجذعية السليمة من أحد أقارب الشخص الذي يحتاج إلى عملية زرع. ولكن لا يمكن أن يصبح كل قريب متبرعًا، لأن هذا يتطلب أعلى توافق ممكن وفقًا لنظام HLA (مستضدات التوافق النسيجي). تبلغ احتمالية أن يكون أحد إخوة أو أخوات الشخص المريض متوافقًا معه وفقًا لنظام HLA حوالي 25٪. أما بالنسبة للأقارب الآخرين، فإن هذا الاحتمال أقل.
- من شخص ليس قريبًا (زراعة نخاع العظم الخيفي من متبرع غير ذي صلة). يوجد حاليًا في العديد من البلدان بنوك للمتبرعين بالخلايا الجذعية، والتي يصل عددها إلى عشرات الآلاف من العينات. لذلك، إذا لم يكن هناك متبرع متوافق بين أقارب الشخص الذي يحتاج إلى عملية زرع، فهناك فرصة للعثور على متبرع بين أشخاص آخرين.
كيف تتم عملية زرع نخاع العظم؟
تتكون عملية زراعة نخاع العظم من 5 مراحل: المرحلة 1: التحضيرية المرحلة 2: معالجة وزرع نخاع العظم المرحلة 3: قلة العدلات (انخفاض المناعة) المرحلة 4: زراعة نخاع العظم المرحلة 5: بعد زراعة نخاع العظمالمرحلة التحضيرية
تستمر هذه المرحلة عادةً من 7 إلى 10 أيام وتتضمن إعداد جسم المتلقي لزراعة الخلايا الجذعية. في المرحلة التحضيرية، توصف جرعات عالية من العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي لتدمير الخلايا السرطانية وتقليل خطر رفض الخلايا الجذعية المزروعة. عادة ما يتحمل المرضى المرحلة التحضيرية بشكل جيد، ولكن في بعض الأحيان يكون العلاج المداوم مطلوبًا لتقليل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. أنظر أيضامرحلة تجهيز وزراعة نخاع العظم
في هذه المرحلة، يتم “زرع” الخلايا الجذعية من خلال قسطرة يتم إدخالها في أحد الأوردة الكبيرة. يختلف الإجراء نفسه قليلًا في مظهره عن عملية نقل الدم المنتظمة ويستمر عادةً حوالي ساعة. ثم تدخل الخلايا الجذعية التي يتم حقنها في الدم إلى النخاع العظمي، حيث تستقر وتترسخ من تلقاء نفسها. من أجل تقليل خطر الحساسية والصدمة التأقية أثناء عملية زرع الخلايا الجذعية، يتم إعطاء المريض مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للالتهابات قبل وقت قصير من الإجراء.مرحلة قلة العدلات (انخفاض المناعة)
بعد عملية الزرع، لا تبدأ الخلايا الجذعية على الفور في "العمل" وتتطلب المزيد من الوقت للتجذر في الجسم الجديد. الفترة التي تم فيها تدمير الخلايا الجذعية الخاصة بك بالفعل، ولم تتجذر خلايا جديدة بعد، تسمى مرحلة قلة العدلات. تستمر في المتوسط \u200b\u200bمن 2 إلى 4 أسابيع وهي فترة خطيرة إلى حد ما عندما لا يعمل الجهاز المناعي عمليًا. مصطلح "قلة العدلات" يعني انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في الدم، المسؤولة عن مكافحة العدوى. ويؤدي انخفاض المناعة في هذه المرحلة إلى عدم قدرة الجسم على مقاومة الأمراض المعدية. للحد من خطر المضاعفات المعدية، في مرحلة قلة العدلات، من الضروري العزلة الكاملة تقريبا عن الالتهابات المحتملة والعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات. خلال هذه الفترة قد ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ. بسبب انخفاض دفاعات الجسم، قد تتفاقم الالتهابات الموجودة، وغالبا في هذه المرحلة يتم تنشيط فيروس الهربس البسيط، مما يسبب طفح جلدي، والقوباء المنطقية، وما إلى ذلك.مرحلة زراعة نخاع العظم
خلال هذه الفترة تظهر العلامات الأولى للتحسن في الحالة العامة: تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها تدريجياً، وتنخفض مظاهر الأمراض المعدية. في هذه المرحلة، يولي الأطباء كل اهتمامهم لمنع مضاعفات زراعة الخلايا الجذعية (انظر أدناه).مرحلة ما بعد زراعة نخاع العظم
في هذه المرحلة، والتي تستمر من عدة أشهر إلى عدة سنوات، هناك تحسن إضافي في الصحة العامة، وكذلك استعادة الجهاز المناعي. الشخص الذي خضع لعملية زرع نخاع العظم لا يزال تحت إشراف طبي دقيق. قد يكون الجهاز المناعي الجديد الذي تم الحصول عليه أثناء عملية زرع الخلايا الجذعية عاجزًا ضد بعض أنواع العدوى، لذلك بعد مرور عام على عملية الزرع، قد تحتاج إلى التطعيم ضد أخطر الأمراض المعدية.الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة لزراعة نخاع العظم
يرتبط زرع نخاع العظم أو الخلايا الجذعية من مصادر أخرى ببعض الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة في كل مرحلة من مراحل الزرع الخمس: في مرحلة الإعدادقبل زراعة نخاع العظم، يخضع الشخص لجرعات عالية من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، والتي غالبًا ما تسبب آثارًا جانبية (ضعف، نعاس، غثيان، قيء، إلخ). أثناء النقلنخاع العظم هناك خطر حدوث المضاعفات التالية:- يمكن أن تتطور الحساسية، وأخطر مظاهرها، صدمة الحساسية، نتيجة اتصال الجهاز المناعي بمواد وراثية غريبة (الخلايا الجذعية المانحة). ومن أجل تقليل خطر الإصابة بالحساسية، يتم إعطاء المريض مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للالتهابات قبل زراعة نخاع العظم.
- أثناء عملية زرع نخاع العظم، قد يتم إدخال كمية كبيرة إلى حد ما من السوائل إلى مجرى الدم، مما يزيد من خطر الإصابة بفشل القلب أو الفشل الكلوي. للحد منه، يلزم إجراء فحص شامل قبل عملية الزرع، مما يسمح بإجراء تقييم مناسب لعمل القلب والكلى.
- عادة ما تستمر زيادة درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وما فوق لمدة 5-7 أيام على الأقل، على الرغم من العلاج.
- التهاب الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي يسبب صعوبات شديدة أثناء تناول الطعام. في كثير من الأحيان، في مرحلة قلة العدلات، يتلقى المريض التغذية عن طريق الحقن (أي عن طريق إدخال العناصر الغذائية مباشرة في الدم).
- الطفح الجلدي، الذي يسبقه حكة في جلد الراحتين والقدمين والرقبة وما إلى ذلك. يمكن أن يبدو الطفح الجلدي مثل البثور، ويمكن أن يكون تلف الجلد عميقًا مثل الحروق الشديدة. ويظهر الطفح الجلدي على أجزاء مختلفة من الجسم، وفي الحالات الشديدة يؤثر رد الفعل على أكثر من 50% من الجسم.
- اليرقان هو أحد الأعراض الشائعة الأخرى لمرض الكسب غير المشروع الحاد مقابل المضيف. يصاحب اليرقان زيادة في مستويات ALT وAST في الدم، مما يدل على وجود خلل في الكبد.
- يتجلى تلف الجهاز الهضمي في الأعراض التالية: الإسهال، آلام البطن، الانتفاخ، الدم في البراز، القيء، قلة الشهية.
تشخيص البقاء على قيد الحياة بعد زرع نخاع العظم
أدى التحسين المستمر لمعايير العلاج الصيانة، والعلاج بالمضادات الحيوية، والوقاية من مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف إلى زيادة كبيرة في فرص البقاء على قيد الحياة بعد زرع نخاع العظم وأدى إلى إطالة عمر العديد من المرضى. يتأثر تشخيص الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع الخلايا الجذعية بالعوامل التالية:- درجة تطابق HLA بين المتبرع بنخاع العظم والمتلقي.
- حالة المريض قبل زراعة نخاع العظم: إذا كان المرض قبل عملية الزرع مستقرًا أو كان في حالة هدأة، فإن توقعات البقاء على قيد الحياة تكون أفضل بكثير.
- عمر. كلما كان المريض الذي يتلقى عملية زرع الخلايا الجذعية أصغر سنا، كلما زادت فرصة البقاء على قيد الحياة.
- يؤدي غياب عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) في المتبرع والمتلقي إلى تحسين تشخيص البقاء على قيد الحياة.
- كلما زادت جرعة الخلايا الجذعية المزروعة، زادت فرص نجاح عملية الزرع. ولكن في الوقت نفسه، عند زرع جرعة كبيرة من نخاع العظم، يزداد خطر الإصابة بمرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف بشكل طفيف.
