العظام، العضلات، الأربطة

فترة طويلة المرضية من بداية المخاض. الفترة الأولية المرضية. ملامح علاج الفترة الأولية المرضية قبل الولادة

– فترة تحضيرية طويلة قبل الولادة، تحدث مع انقباضات مؤلمة غير منتظمة لا تؤدي إلى تغيرات هيكلية في عنق الرحم. مرضية الفترة الأوليةيتميز بألم تشنجي مستمر غير فعال على المدى الطويل (أكثر من 6-8 ساعات)، مما يعطل أنماط اليقظة والنوم اليومية للمرأة، ويسبب إرهاق المرأة أثناء المخاض ويزيد من خطر نقص الأكسجة لدى الجنين. يشمل تشخيص الفترة الأولية للمخاض الفحص المهبلي وتخطيط القلب. من أجل تخفيف الفترة الأولية غير الطبيعية للمخاض، يتم استخدام التخدير، النوم العلاجيإدارة منبهات بيتا. في بعض الأحيان - عملية قيصرية.

أسباب تطور الفترة الأولية المرضية للمخاض

يتم ملاحظة الاضطرابات في الفترة الأولية للولادة في كثير من الأحيان في حالات أمراض جسم الأم: عند النساء الحوامل المصابات بجهاز عصبي مضطرب، والعصاب، والأمراض غير السارية؛ اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء (السمنة، نقص الوزن، ضعف الدورة الشهرية، الطفولة الجنسية، وما إلى ذلك)؛ الأمراض الجسدية المصاحبة (عيوب القلب وعدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الكلى والكبد والغدد الكظرية) ؛ التغيرات الالتهابيةالرحم (التهاب بطانة الرحم، التهاب عنق الرحم)؛ تسمم الحمل, العمليات الحثليةبعد الخضوع لعمليات الإجهاض.

بالإضافة إلى ذلك، فإن موقف المرأة السلبي تجاه الولادة، والخوف من الولادة، وعمر الأمهات لأول مرة أقل من 17 عامًا أو أكثر من 30 عامًا يمكن أن يساهم في إطالة الفترة الأولية. ل أسباب الولادةتشمل فترة المخاض الأولية المعقدة الحمل المتعدد أو المنخفض أو العالي الهيدروليكي، والجنين الكبير، والمشيمة المنزاحة، مواقف غير صحيحةالجنين، الحوض الضيق تشريحيا، الخ.

أعراض الفترة الأولية المرضية للمخاض

تتميز فترة المخاض الأولية المرضية بانقباض تشنجي حاد في عضل الرحم، مما يؤدي إلى ظهور تقلصات مؤلمة، ومسارها المطول، الذي لا يتحول إلى عمل منتظم. وعلى الرغم من مدة الانقباضات وشدتها، إلا أن عنق الرحم يظل ثابتًا وطويلًا، ولا تنفتح قناة عنق الرحم. يتم زيادة استثارة ونبرة الرحم بشكل حاد؛ تكون انقباضات الرحم رتيبة، ولا تميل إلى أن تصبح أكثر تواترا وكثافة.

أن تكون حالة المرأة الحامل مضطربة؛ تتعب المرأة ولا تستطيع النوم والراحة بسبب ذلك ألم مستمرو الإجهاد العاطفي، يصبح سريع الانفعال وغير متوازن. قد تعاني المرأة الحامل من التعرق، وألم في منطقة العجز وأسفل الظهر، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وخلل في الأمعاء.

غالبًا ما تكون الفترة الأولية المرضية للمخاض معقدة بسبب تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة، وتشوهات المخاض، وظهور وزيادة علامات نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم. في بعض الحالات، بعد إطلاق السائل الذي يحيط بالجنين، تظهر تقلصات منتظمة و نشاط العملتطبيع من تلقاء نفسها.

تشخيص الفترة الأولية المرضية للمخاض

يكشف فحص التوليد الخارجي عن موقع مرتفع للجزء المجيء من الجنين، والذي يقع عالياً فوق مدخل الحوض؛ تزداد نبرة الرحم، خاصة في الجزء السفلي منه. قد يكون إجراء فحص مهبلي في أمراض الفترة الأولية للمخاض أمرًا صعبًا بسبب التوتر الشديد لعضلات العجان. يكشف الفحص النسائي الداخلي عن وجود تشنج في عضلات المهبل وعدم نضج عنق الرحم.

أثناء تخطيط القلب، يتم تسجيل تقلصات متفاوتة المدة والقوة، وفترات زمنية غير متساوية بينهما، وغلبة نغمة الجزء السفلي من الرحم على نغمة القاع والجسم. الفحص الخلوي مسحة مهبليةيشير إلى عدم كفاية تشبع هرمون الاستروجين في الجسم.

تكتيكات لفترة أولية مرضية من العمل

يتم تحديد التكتيكات في المسار المرضي للفترة الأولية من المخاض من خلال مدتها، وحالة المرأة الحامل، وشدة العيادة، وحالة الجنين و قناة الولادة. في جميع الحالات المصاحبة لفترة الولادة الأولية المرضية، يشار إلى استخدام هرمون الاستروجين والمسكنات والمهدئات ومضادات التشنج.

إذا استمرت فترة المخاض الأولية أقل من 6 ساعات، وكانت مصحوبة بنضج عنق الرحم ووقوف رأس الجنين عند مدخل الحوض، يبدأ العلاج بالتسكين الكهربائي أو الوخز بالإبر. إذا كان الكيس السلوي سليمًا وقناة الولادة ناضجة، يتم إجراء بضع السلى. إذا استمرت فترة المخاض الأولية لمدة تصل إلى 6 ساعات، ولكن عنق الرحم غير ناضج، تتم الإشارة إلى التخدير (إدارة الديازيبام) والتحضير الطبي لعنق الرحم (وصفة البروستاجلاندين E2، استراديول ديبروبيونات، إسترون، وما إلى ذلك).

خلال الفترة الأولية المطولة من المخاض (10-12 ساعة أو أكثر)، المصحوبة بتعب المرأة أثناء المخاض، يتم استخدام النوم العلاجي. بعد الاستيقاظ، تدخل 85% من النساء مرحلة المخاض النشط مع نشاط انقباض طبيعي للرحم. في الـ 15٪ المتبقية، بسبب غياب الانقباضات أو خفة حدتها، يوصى بالإدارة الدقيقة لمقويات الرحم (الأوكسيتوسين، البروستاجلاندين). بالإضافة إلى كل ما سبق، يتم استخدام منبهات بيتا الأدرينالية (هيكسوبرينالين، تيربوتالين، فينوتيرول، وما إلى ذلك) لتخفيف الفترة الأولية المرضية للمخاض.

إذا كان من المستحيل تحقيق المخاض النشط والمنتظم، وكذلك مع وجود تاريخ توليدي مثقل، فاكهة كبيرة، عرض المؤخرة، أمراض خارج الأعضاء التناسليةعلامات نقص الأكسجة لدى الجنين ينصح بإجراء عملية قيصرية. الحد الأقصىيجب ألا يتجاوز علاج الفترة الأولية المرضية للمخاض 3-5 أيام.

الوقاية من تطور الفترة الأولية المرضية للمخاض

لاستبعاد المسار غير الطبيعي للفترة الأولية من المخاض، من الضروري التحضير الكفء وإدارة الحمل، وامتثال المرأة للنظام الموصوف، والتحضير الوقائي النفسي للولادة.

يجب توجيه اهتمام خاص من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء إلى مجموعة النساء الحوامل اللاتي يشكلن مجموعة معرضة للخطر لتطوير فترة أولية مرضية من المخاض - البدائيات في سن مبكرة وكبار السن، والنساء اللاتي لديهن تاريخ مثقل في أمراض النساء والتوليد، التهاب مزمنالأعضاء التناسلية؛ الغدد الصم العصبية، الاضطرابات الجسدية والنفسية العصبية. الدونية التشريحية للرحم. قصور المشيمة الجنينية. تعدد السوائل أو الولادات المتعددة أو الأجنة الكبيرة.

تتميز الفترة الأولية المرضية بما يلي العلامات السريرية: مؤلمة، انتهاك الإيقاع اليومي للنوم واليقظة، بالتناوب في القوة والأحاسيس الانقباضات. تحدث الانقباضات على خلفية زيادة قوة الرحم، وغالبًا ما تكون منتظمة (14٪)، وتشبه في تواترها وقوتها المخاض الحقيقي، ولكنها لا تؤدي إلى تغييرات هيكلية في عنق الرحم.

تتراوح مدة الفترة الأولية من 7 إلى 24-48 ساعة أو أكثر. ثبت أن الفترة الأولية تحدث عند 33٪ من النساء الحوامل في عمر الحمل 38-40 أسبوعًا.

من المهم مراعاة الانقباضات الأولية مقارنة باستعداد الجسم للولادة.

الجانب النفسي الجسدي. أحد أسباب الفترة الأولية المرضية هو الاضطرابات العصبية المختلفة والضغط العاطفي. باستخدام طريقة التقييم النفسي، وجد أنه خلال الفترة الأولية المرضية يكون مؤشر الاضطرابات النفسية الجسدية أعلى منه خلال الفترة الطبيعية. تشير هذه البيانات بوضوح إلى أن النساء الحوامل المصابات بهذا المرض يعانين من اضطرابات الحالة الوظيفية الجهاز العصبي، المجمع الحوفي الذي يحدد نوعية الحالة العاطفية. لقد أثبت العلماء تجريبياً وجود أجسام متباينة للغاية في الرحم المراكز العصبيةوالمستقبلات التي بفضلها يوجد اتصال منعكس مباشر بين الجهاز التناسلي والجهاز العصبي المركزي. تم التثبيت التنظيم القشريهناك نشاط مقلص للرحم قيمة عظيمةلأن معرفة هذا الارتباط تجعل من الممكن تصحيح بعض اضطرابات النشاط الانقباضي للرحم.

دراسات الخلايا القولونية لحالة عنق الرحم مع الانقباضات الأولية

هناك تقارير معزولة في الأدبيات حول خصوصيات تكوين الاستعداد للولادة عند النساء الحوامل خلال المسار المرضي للفترة الأولية. تم إجراء دراسات سريرية وفسيولوجية شاملة للنساء الحوامل بالاشتراك مع اختبار الأوكسيتوسين، واختبارات كولبوسيتولوجيكال الإنارة، وتقييم حالة نضج عنق الرحم.

في المسار المرضي للفترة الأولية، كان عنق الرحم ناضجًا في 42.8% من النساء الحوامل، في حين كان عنق الرحم ناضجًا وغير ناضج في 48% و9% على التوالي.

وبالتالي، فإن تشكيل الاستعداد البيولوجي للولادة على أساس حالة عنق الرحم لدى النساء الحوامل مع مسار مرضي للفترة الأولية، على الرغم من النشاط الانقباضي الحالي، يتأخر.

يجب تقسيم النساء الحوامل اللاتي يعانين من فترة أولية مرضية، اعتمادًا على الصورة القولونية، إلى مجموعتين:

مع وجود استعداد هرمون الاستروجين (موعد الولادة وموعد الاستحقاق غير المشكوك فيه) و
مع نقص استعداد هرمون الاستروجين للولادة (قبل وقت قصير من الولادة و تاريخ متأخرالولادة).

في ظل الاستعداد الهرموني الاختبارات السريريةتشير إلى أن جسد المرأة جاهز للولادة. مع استعداد هرمون الاستروجين للولادة، تم تسجيل اختبار الأوكسيتوسين أعلى مما كان عليه في المجموعة مع عدم الاستعداد. من المهم أن نلاحظ أنه في ظل استعداد هرمون الاستروجين للولادة، غالبًا ما تتخذ الانقباضات طبيعة منتظمة، وفي غياب الانقباضات الأولية، فإنها تتوقف في كثير من الأحيان وتعاود الظهور بعد يوم أو أكثر. ربما تكون هذه الفترة الزمنية ضرورية للتحضير البيولوجي للولادة.

من أجل التحضير للولادة في حالة عدم الاستعداد البيولوجي لجسم المرأة الحامل، وتحت سيطرة دراسات الرحم والخلايا القولونية، تم استخدام 10000 وحدة من الجريبيولين في العضل على الأثير مرتين في اليوم مع فترة 12 ساعة لمدة 3-5 أيام. . وفقا لعلم الخلايا المهبلية الفلورسنت، لوحظ وجود "تنسج" واضح للطاخة المهبلية بعد يومين من إعطاء الجريب. في الوقت نفسه ، من الضروري استخدام مضادات الكولين المركزية والمحيطية: مضاد للتشنج بجرعة 100 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم ومحلول العقدة 1.5٪ - 2 مل (30 ملغ) في العضل أو في الوريد في 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ .

أظهرت نتائج الدراسات أنه في ظل وجود أنماط خلوية "موعد الولادة" ورحم ناضج، فإن الفترة الأولية تسير بشكل أكثر إيجابية وتتحول إلى عمل منتظم. في هذه المجموعة من النساء الحوامل، لا ينصح بتناول هرمون الاستروجين. عند تحديد النمط الخلوي "الحمل المتأخر" و"قبل الولادة بوقت قصير" وعنق الرحم الناضج أو غير الناضج، من الضروري استخدام هرمون الاستروجين ومضادات التشنج لتسريع الإعداد البيولوجي لجسم المرأة الحامل للولادة.

تتيح لك طريقة علم الخلايا المهبلية المضيئة جنبًا إلى جنب مع تقييم نضج عنق الرحم تحديد درجة استعداد هرمون الاستروجين لجسم المرأة للولادة بسرعة وبشكل موثوق، ويمكن أيضًا أن تكون بمثابة اختبار موضوعي عند وصف هرمون الاستروجين ومضادات التشنج من أجل تحضير النساء الحوامل مع الولادة. بالطبع المرضيةالفترة الأولية. من المهم أن نتذكر أنه في فترة ما قبل الولادة هناك زيادة في التأثير الاستروجيني على عضل الرحم، وهو أمر ضروري لبدء المخاض. ما يسمى بالمركبات الوسيطة لها أهمية خاصة. متفرق خلايا العضلاتيتصل عضل الرحم ببعضه البعض من خلال روابط وسيطة (اتصالات). هؤلاء أنواع متخصصةتم التعرف على الاتصالات المتوسطة أو بين الخلايا من قبل العالم الكندي غارفيلد في عضل الرحم لدى إناث الفئران، خنازير غينياوالأغنام والنساء أثناء الولادة. يزداد تكوين المركبات الوسيطة في عضلات الرحم بواسطة هرمون الاستروجين، بينما يقلل البروجسترون جزئيًا من هذا التأثير. عندما يتم إعطاء هرمون الاستروجين في وقت متأخر من الحمل البشري، أظهر العمل المبكر الذي أجراه بينتو من الأرجنتين ذلك التسريب في الوريد 100 ملغ من 17 بيتا استراديول للنساء أثناء فترة الحمل الكاملة يزيد من نشاط الرحم ويمكن أن يؤدي حتى إلى بداية المخاض. V.V أبرامشينكو، أكد جارفينن نتائج بينتو وآخرون. في الحقن العضلياستراديول. وفي معظم الملاحظات الأخرى، كانت النتائج سلبية. قام دانيلوس بتحريض نشاط انقباض الرحم بالاستراديول ودرس تأثيره على الرضاعة وتركيز الهرمونات في مصل الدم. تم إعطاء 28 امرأة حامل (18 منهن بريميبارا) عن طريق الحقن العضلي استراديول بنزوات - مرتين في اليوم، 5 ملغ لمدة 3 أيام. تم استخدام طريقة المناعة الإشعاعية لتحديد مستويات البرولاكتين والإستريول والإستراديول والبروجستيرون واللاكتوجين المشيمي في مصل الدم لدى النساء الحوامل المصابات بـ وظيفة مقلصةالرحم ناتج عن استراديول. وقد تبين أن هذه البيانات تختلف اختلافا كبيرا عن الولادة الفسيولوجية. واتضح أيضًا أن تخدير المخاض باستخدام استراديول يبطئ بداية الرضاعة بمعدل 3 أيام.

الفرق بين الولادات الكاذبة والحقيقية

علامات	لفات كاذبة	الولادة الفعلية
الفترات الفاصلة بين انقباضات الرحم	غير دائم (يبقى غير دائم)	دائم (تقصير تدريجي)
مدة الانقباضات	متقلب	ثابت
شدة الانكماش	يبقى كما هو	يزيد تدريجيا
توطين الانزعاج	موضعي بشكل رئيسي في أسفل البطن، ولكن نادرا في العجز	عادة في منطقة العجز والبطن، وتنتشر من الخلف إلى الأمام، وتحيط بالطبيعة
تأثير التمارين	عند المشي، لا تزيد تقلصات الرحم	عند المشي، تكثف تقلصات الرحم
عمل ناعم المهدئات	عادة ما يخفف الحالة	لا تتأثر الاختصارات

جدول محتويات موضوع "إدارة المرحلة الثالثة من المخاض. رعاية المولود عند الولادة. شذوذات المخاض. الفترة الأولية المرضية.":
1. المرحلة الثالثة من المخاض. إدارة المرحلة الثالثة من المخاض. الأدوية الأوكسيتونية في المرحلة الثالثة من المخاض.
2. الجر بواسطة الحبل السري. تحفيز حلمات الأم. الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض. حدوث نزيف في فترة ما بعد الولادة.
3. سلامة المشيمة. فحص المشيمة. لقط الحبل السري. ربط الحبل السري. متى يتم قطع الحبل السري؟
4. رعاية المولود الجديد عند ولادته. تقييم فحص الجنين عند الولادة.
5. شذوذ العمل. اضطرابات العمل. تصنيف اضطرابات العمل.
6. تصنيف تشوهات انقباض الرحم.
7. الفترة التحضيرية. الفترة التمهيدية. الفترة الأولية المرضية. نذير الولادة.
8. فترة تمهيدية عادية. مرحلة كامنة طويلة. مدة الفترة الأولية المرضية. مسببات العيادة في الفترة الأولية.
9. التشخيص التفريقي للفترة الأولية المرضية. تكتيكات الفترة الأولية المرضية.
10. علاج الفترة الأولية المرضية. الراحة الطبية. النوم الدواء.

فترة أولية عادية. مرحلة كامنة طويلة. مدة الفترة الأولية المرضية. مسببات العيادة في الفترة الأولية.

فترة أولية عاديةيتميز بظهور آلام التشنج أثناء فترة الحمل الكاملة بشكل غير منتظم في تكرار ومدة وشدة الألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر.

المؤلفون الأجانب (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) فترة أولية عاديةتسمى المرحلة الكامنة من المخاض، والتي تبلغ حوالي 8 ساعات للنساء البدائيات، وللنساء متعددات الولادة - 5 ساعات. في النساء الحوامل، هناك تكثيف تدريجي وتواتر للألم والانتقال إلى انقباضات المخاض المنتظمة. في بعض الأحيان يتوقف الألم الأولي ويعود بعد يوم أو أكثر.

الفحص الخارجي يكشف عن النغمة الطبيعية للرحم، ونبض قلب الجنين واضح ومنتظم. في الفحص المهبليعنق الرحمعادة "ناضجة"، هناك إفرازات مخاطية، اختبار الأوكسيتوسين إيجابي. يكشف فحص تصوير الرحم عن غلبة سعة تقلصات قاع وجسم الرحم على الجزء السفلي.

صورة.

هكذا، تشخيص الفترة الأولية الطبيعيةيمكن تشخيصه بناءً على الصورة السريرية وفحص التوليد الخارجي والداخلي وبيانات تصوير الرحم.

التفريق بين الفترة الأولية الطبيعية والمرحلة الأولى من المخاضمن الصعب في الحالات التي تتحول فيها الانقباضات غير المنتظمة المميزة للفترة الأولية تدريجياً إلى انقباضات منتظمة مميزة للولادة. إذا كانت الانقباضات غير المنتظمة التي تظهر وتستمر لعدة ساعات تتوقف دون توقف آثار المخدراتثم استئنافها بعد يوم أو أكثر التشخيص التفريقيلا يمثل أي صعوبات.

الفترة الأولية المرضية، والتي يسميها المؤلفون الأجانب المرحلة الكامنة المطولة (Friedman E.A.، Sachtleben M.R.، 196.3؛ Sokol R.J. ei al.، 1977)، لها تأثير معين الصورة السريرية. عدم انتظام في التكرار والمدة والشدة ألم التشنجفي أسفل البطن وفي العجز وأسفل الظهر، ويستمر لأكثر من 6 ساعات، مما يعطل إيقاع النوم واليقظة ويسبب التعب لدى المرأة. عادة ما يتم زيادة نبرة الرحم، خاصة في منطقة الجزء السفلي، حيث يقع الجزء المعروض من الجنين مرتفعا، وأجزاء من الجنين محسوسة بشكل سيء. في الفحص المهبلي هناك زيادة النغمةالعضلات قاع الحوض، تضييق المهبل، وعادة ما يكون عنق الرحم "غير ناضج". على الرغم من وجود ألم تشنجي طويل الأمد، إلا أنه لا يوجد التغييرات الهيكليةفي عنق الرحم ولا يتوسع. تكشف دراسة تخطيط الرحم عن تقلصات متفاوتة القوة والمدة على فترات غير متساوية، أي غير منسقة. نسبة الانكماش إلى مدة الانكماش خلال الفترة التمهيدية أكثر من 0.5 في البداية ولادة طبيعية- أقل من 0.5. في الفحص الخلويتكشف اللطاخة المهبلية عن النمط الخلوي الأول أو الثاني ("قبل الولادة بوقت قصير"، "الحمل المتأخر")، مما يشير إلى نقص تشبع هرمون الاستروجين في الجسم.

مدة الفترة الأولية المرضيةتتراوح من 6 إلى 24-48 ساعة أو أكثر. مع فترة أولية طويلة، تنزعج الحالة النفسية والعاطفية للمرأة الحامل، ويبدأ التعب وتظهر علامات معاناة الجنين داخل الرحم.

تشخيص الفترة الأولية المرضيةتم إنشاؤها على أساس نتائج البيانات الطبية والدراسات السريرية والفعالة وغيرها.

رئيسي الجوانب المسببةمما يؤدي إلى التنمية المظاهر السريريةالفترة الأولية، هي تغييرات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي، اللاإرادي و اضطرابات الغدد الصماءفي جسد المرأة الحامل. لوحظت فترة أولية مرضية عند النساء المصابات اضطرابات الغدد الصماء، بدانة، العصاب اللاإرادي، عسر الولادة الوعائي العصبي، في ظل وجود خوف من الولادة، مع موقف سلبي تجاه الولادة القادمة، عند النساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ توليدي مثقل ومعقد بسبب مسار هذا الحمل، في النساء الحوامل المسنات، وما إلى ذلك.

يشير هذا المصطلح إلى فترة ما قبل الولادة، مصحوبة ببعض الأمراض. اقرأ عن مظاهره وخصائص إدارة العمل في المقالة.

أعراض التطور أثناء الولادة في الفترة الأولية المرضية

في هذه الفترةويلاحظ التغيرات المرضية التالية:

وجود انقباضات في الرحم قبل الولادة مع ألم كبير، والتي لا تحدث فقط في الليل ولا تشعر بها عمليا، كما هو الحال خلال المسار الطبيعي لفترة ما قبل الولادة، ولكن يتم ملاحظتها أيضًا أثناء النهار وتكون غير منتظمة وطويلة الأمد. يمكن أن تتراوح مدة الفترة التمهيدية المرضية من 24 إلى 240 ساعة، مما يؤدي إلى إرهاق الجهاز العصبي للمرأة واضطراب النوم وتراكم التعب قبل الولادة؛

في الوقت نفسه، لا توجد تغييرات هيكلية في سمة عنق الرحم في هذا الوقت. يبقى طويلًا، وموقعه غريب الأطوار، وكثيفًا، مع بلعوم خارجي وداخلي مغلق. في بعض الأحيان يتم تعريف البلعوم الداخلي على أنه نتوء كثيف. في المقابل، في هذه اللحظة، يجب أن يقصر عنق الرحم ويلين ويفتح قناة عنق الرحميجب أن يكون 2-3 سم؛

تتميز الفترة الأولية أيضًا بعدم النشر المناسب للجزء السفلي، والذي (مع نضج عنق الرحم الطبيعي) يجب أن يشمل أيضًا الجزء فوق المهبلي من عنق الرحم.

زيادة لهجة الرحم واستثارته.

لا يوجد ضغط للجزء المجيء من الجنين إلى مدخل الحوض، على الرغم من عدم وجود تفاوت بين حجم الجنين وحوض المرأة؛

من المستحيل جس أجزاء صغيرة من الجنين وجزءه المعروض بسبب فرط التوتر الرحمي الشديد.

عادة ما تكون تقلصات الرحم لفترة طويلةرتيبة، لا يزيد تواترها، ولا تزيد قوتها. في الوقت نفسه، يكون سلوك المرأة نشطا للغاية (في بعض الأحيان، على العكس من ذلك، سلبي) وليس له أي تأثير عليها (لا يقوي ولا يضعف).

كل هذه الاضطرابات في الفترة المرضية السابقة للولادة تستنزف في المقام الأول الجهاز العصبي للمرأة وتعطله الحالة العاطفيةتصبح غير متوازنة، وسريعة الانفعال، ومتذمرة، وتخاف من الولادة.

الأسباب الرئيسية لهذا النوع من الاضطراب هي فرط توتر عضل الرحم، والتقلص التشنجي للبلعوم الرحمي والجزء السفلي من الرحم، حيث توجد ألياف العضلات بشكل دائري وعرضي وفي دائرة. هناك أيضًا نقص في هرمون الاستروجين، والذي يتجلى في قلة تليين عنق الرحم.

مضاعفات الفترة الأولية المرضية

غالبًا ما تتطور الفترة الأولية المرضية إلى خلل في تنسيق نشاط المخاض في الرحم أو إلى ضعف أولي في نشاط المخاض.

كما لوحظت اضطرابات ذاتية واضحة جدًا (التعرق، واضطرابات النوم، خلل التوتر العضلي الوعائي). غالبًا ما تشتكي النساء الحوامل المصابات بهذا المرض

ألم في العجز وأسفل الظهر ،
حلم سيء,
نبض القلب،
ضيق في التنفس،
خلل في الأمعاء،
زيادة ومؤلمة في حركة الجنين.

يؤدي عدم وجود علاج مناسب لهذه الحالة المرضية في الفترة الأولية إلى زيادة نقص الأكسجة لدى الجنين وانخفاض قدرته على التكيف أثناء الولادة.

عند تحليل الدراسات السريرية والمخبرية لدى هؤلاء النساء، يمكن ملاحظة زيادة في الأدرينالين والنورإبينفرين وانخفاض في نشاط أستيل كولينستراز في خلايا الدم الحمراء في الدم. هناك أيضًا زيادة في محتوى البريكاليكرين، وانخفاض في نشاط ATPase للميوسين، حماية مضادة للأكسدة، شدة العمليات الأيضيةفي الرحم، غلبة مسار تحلل السكر في استقلاب الجلوكوز.

لا تصاحب الفترة الأولية المرضية تنشيط الجهاز العصبي الودي الكظري فحسب، وهو سمة من سمات بداية المخاض، ولكن أيضًا زيادة كبيرة في النشاط الوظيفي للجهاز العصبي الكوليني. ويرافق ذلك زيادة في مستوى الأمينات الحيوية - السيروتونين والهستامين، وكذلك النغمة الأساسية للرحم.

تجدر الإشارة إلى ذلك المضاعفات المميزةالفترة الأولية المرضية هي تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة، مما يقلل من نبرة عضل الرحم بسبب انخفاض حجم الرحم. لا يمكن تكوين نشاط المخاض الطبيعي في هذه الحالة إلا مع "نضج" الرحم بشكل كافٍ. إذا ظل عنق الرحم غير ناضج في هذه اللحظة وفي المستقبل القريب، فإن المخاض، كقاعدة عامة، لا يتطور بشكل مستقل. إما أن يبدأ الحمل في الاستمرار لفترة أطول، أو أن بداية المخاض تأخذ طابعًا مرضيًا.

ملامح علاج الفترة الأولية المرضية قبل الولادة

في الوقت المناسب العلاج المناسبفي معظم الحالات، يمكن أن يؤدي إلى تسريع "نضج" عنق الرحم وتخفيف عدم التنسيق تقلصات مؤلمةرَحِم.

تستخدم كتدابير علاجية

التسكين الكهربائي,
استرخاء الرحم الكهربائي,
وأيضا العلاج الدوائي(مضادات التشنج والمسكنات والفيتامينات والإستروجين).

إذا كان هناك ضغوط عاطفية شديدة وإرهاق للمرأة، زيادة التهيج، مناسب ل الفترة المرضيةالولادة، وصف النوم العلاجي - الراحة. تتحقق هذه الحالة بعد استخدام المهدئات العشبية (النبتة الأم والمهدئات المختلفة).

تعتمد أساليب العلاج الإضافية للفترة الأولية على نضج قناة الولادة. يوصف هرمون الاستروجين (من 30 ألف إلى 60 ألف وحدة في العضل) ، مضادات التشنجبارالجين، بابافيرين (2% 2.0 مل في العضل مرتين يومياً) - لتحضير قناة الولادة. إذا كانت هناك حاجة لتحضير قناة الولادة بشكل أكثر إلحاحًا للولادة، محليًا في قناة عنق الرحم أو القوس الخلفييتم إدخال مستحضرات البروستاجلاندين E (Prostenon، Dinoprost، Prepedil-gel) في المهبل.

حمض الاسكوربيك(5% 5.0 مل)، الجلوكوز (40% 20.0 مل)، فيتامينات ب - للوقاية والعلاج من نقص الأكسجة لدى الجنين.

نظرًا لخطر زيادة الانقباضات التشنجية في عضل الرحم، لا ينبغي استخدام الأوكسيتوسين والبيتوترين والبروستاجلاندين F.

يتأثر اختيار العلاج بشكل كبير بتحليل التاريخ الطبي للمرأة الحامل (وجود أي اضطرابات في المخاض في الولادات السابقة، العمليات الالتهابيةومضاعفات الحمل وغيرها). عند تقييم جميع البيانات والتوافق الموضوعي لقناة ولادة الأم مع حجم الجنين، يُفترض أن الولادة ستتم من خلال قناة الولادة الطبيعية، وبالتالي التدابير العلاجيةمكثفة جدًا وتكررت عدة مرات بعد 6 ساعات. الحد الأقصى لمدة العلاج للفترة الأولية المرضية لا يتجاوز 3-5 أيام.

تكتيكات العلاج للفترة الأولية المرضية قبل الولادة تعتمد على حالة عنق الرحم

كما سبق ذكره، فإن تكتيكات إدارة المرأة تعتمد على "نضج" عنق الرحم.

إذا كان عنق الرحم ناضجًا، فمن المستحسن إجراء تشريح مبكر. الكيس السلوي(بضع السلى). قبل هذا الإجراء، يتم إعطاء مضادات التشنج عن طريق الوريد لمنع الطبيعة المفرطة الديناميكية لانقباضات الرحم بسبب انخفاض سريعحجمه. في المستقبل، إذا لم تكن هناك تغييرات في عنق الرحم، فإن مسألة التسليم الجراحي(العملية القيصرية).

إذا حدث تمزق السائل الأمنيوسي خلال الفترة الأولية المرضية مع عنق الرحم غير الناضج تمامًا، فمن المستحسن اللجوء إلى عملية قيصريةلتجنب حدوث مضاعفات لدى الجنين (الاختناق، تشوهات المخاض، التهاب قناة الولادة).

كقاعدة عامة، من المتوقع أن يستمر المخاض التلقائي لمدة 3-4 ساعات (مع تقصير الرقبة الناعمة إلى 1.0-0.5 سم واتساعها). قناة عنق الرحمبمقدار 2-3 سم)، فمن الممكن تحفيز المخاض باستخدام البروستاجلاندين E.

الفترة الأولية المرضية

تتميز هذه الفترة بالمسار المرضي لفترة ما قبل الولادة. خلال الفترة الأولية المرضية، لوحظت التغيرات المرضية التالية:

1) وجود انقباضات في الرحم قبل الولادة مع ألم كبير، والتي تحدث ليس فقط في الليل ولا تشعر بها عمليا، كما هو الحال خلال المسار الطبيعي لفترة ما قبل الولادة، ولكن يتم ملاحظتها أيضًا أثناء النهار وتكون غير منتظمة وطويلة الأمد. يمكن أن تتراوح مدة الفترة التمهيدية المرضية من 24 إلى 240 ساعة، مما يؤدي إلى إرهاق الجهاز العصبي للمرأة واضطراب النوم وتراكم التعب قبل الولادة؛

2) لا توجد تغيرات هيكلية في خاصية عنق الرحم في هذا الوقت. يبقى طويلًا، وموقعه غريب الأطوار، وكثيفًا، مع بلعوم خارجي وداخلي مغلق. في بعض الأحيان يتم تعريف البلعوم الداخلي على أنه نتوء كثيف. بدوره، بحلول هذه اللحظة، يجب أن يتم تقصير عنق الرحم، وتخفيفه، ويجب أن يكون فتح قناة عنق الرحم 2-3 سم؛

3) هناك أيضًا نقص في النشر المناسب للجزء السفلي، والذي (مع نضج عنق الرحم الطبيعي) يجب أن يشمل أيضًا الجزء فوق المهبلي من عنق الرحم.

4) زيادة نغمة الرحم واستثارته.

5) عدم وجود ضغط على الجزء المجيء من الجنين إلى مدخل الحوض، على الرغم من عدم وجود تناسب بين حجم الجنين وحوض المرأة؛

6) من المستحيل ملامسة أجزاء صغيرة من الجنين وجزءه المعروض بسبب فرط التوتر الرحمي الشديد.

7) تكون انقباضات الرحم عادة رتيبة لفترة طويلة ولا يزيد تواترها ولا تزداد قوتها. في الوقت نفسه، يكون سلوك المرأة نشطا للغاية (في بعض الأحيان، على العكس من ذلك، سلبي) وليس له أي تأثير عليها (لا يقوي ولا يضعف).

كل هذه الاضطرابات في فترة ما قبل الولادة تستنزف في المقام الأول الجهاز العصبي للمرأة، وتعطل حالتها العاطفية، وتصبح غير متوازنة، وسريعة الانفعال، وبكاء، وتخاف من الولادة.

غالبًا ما تتحول الفترة الأولية التي تحدث من الناحية المرضية إلى خلل في تنسيق نشاط المخاض في الرحم أو إلى ضعف أولي في نشاط المخاض.

ولوحظت أيضًا اضطرابات لاإرادية واضحة تمامًا (التعرق واضطرابات النوم وخلل التوتر العضلي الوعائي). غالبًا ما تشتكي النساء الحوامل المصابات بهذا المرض من آلام في العجز وأسفل الظهر وضعف النوم وخفقان القلب وضيق التنفس وضعف وظيفة الأمعاء وزيادة حركات الجنين المؤلمة.

يؤدي عدم وجود علاج مناسب لهذا المرض إلى زيادة نقص الأكسجة لدى الجنين وانخفاض قدرته على التكيف أثناء الولادة.

عند تحليل الدراسات السريرية والمخبرية لدى هؤلاء النساء، يمكن ملاحظة زيادة في الأدرينالين والنورإبينفرين وانخفاض في نشاط أستيل كولينستراز في خلايا الدم الحمراء في الدم. هناك أيضًا زيادة في محتوى البريكاليكرين، وانخفاض في نشاط ATPase للميوسين، وحماية مضادة للأكسدة، وكثافة عمليات التمثيل الغذائي في الرحم، وغلبة مسار تحلل السكر في استقلاب الجلوكوز.

لا يصاحب المسار المرضي للفترة الأولية تنشيط الجهاز العصبي الودي الكظري فحسب، وهو سمة من سمات بداية المخاض، ولكن أيضًا زيادة كبيرة في النشاط الوظيفي للجهاز العصبي الكوليني. ويرافق ذلك زيادة في مستوى الأمينات الحيوية - السيروتونين والهستامين، وكذلك النغمة الأساسية للرحم.

تجدر الإشارة إلى أن المضاعفات المميزة للفترة الأولية المرضية هي تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة، مما يقلل من نبرة عضل الرحم بسبب انخفاض حجم الرحم. لا يمكن تكوين نشاط المخاض الطبيعي في هذه الحالة إلا مع "نضج" الرحم بشكل كافٍ. إذا ظل عنق الرحم غير ناضج في هذه اللحظة وفي المستقبل القريب، فإن المخاض، كقاعدة عامة، لا يتطور بشكل مستقل. إما أن يبدأ الحمل في الاستمرار لفترة أطول، أو أن بداية المخاض تأخذ طابعًا مرضيًا.

يمكن للعلاج المناسب في الوقت المناسب في معظم الحالات تسريع "نضج" عنق الرحم وتخفيف تقلصات الرحم المؤلمة غير المنسقة.

من كتاب أمراض النساء والتوليد: ملاحظات المحاضرة المؤلف أ.إيلين

1. الفترة الأولية المرضية تتميز الفترة الأولية المرضية بانقباضات الرحم التشنجية والمؤلمة وغير المنتظمة وغياب التغيرات الهيكلية في عنق الرحم. مدة الفترة الأولية المرضية

من كتاب أمراض الأطفال. دليل كامل مؤلف المؤلف غير معروف

فترة حديثي الولادة أو فترة الرضاعة تستمر هذه المرحلة من وقت ولادة الطفل وتستمر حتى اليوم الثامن والعشرين من عمره، وتنقسم إلى فترتين: مبكرة ومتأخرة، تبدأ من لحظة ربط الحبل السري وتستمر حتى اليوم الثامن

من كتاب أمراض النساء والتوليد المؤلف أ.إيفانوف

22. شذوذات المخاض (الفترة الأولية المرضية، ضعف المخاض) الفترة الأولية المرضية، الضعف الأولي والثانوي للمخاض، المخاض القوي بشكل مفرط، عدم تنسيق المخاض

من كتاب إعادة التأهيل بعد احتشاء عضلة القلب المؤلف ميخائيل شالنوف

في أغلب الأحيان، يبدأ احتشاء عضلة القلب بألم متزايد في الصدر، وغالبًا ما يكون ذا طبيعة نابضة. تتميز بتشعيع واسع النطاق للألم - في الذراعين والظهر والمعدة والرأس وما إلى ذلك. يشعر المرضى بالقلق والقلق ويلاحظون أحيانًا الشعور بالخوف من الموت. غالباً

من كتاب نقطة الألم. تدليك فريد من نوعهنقاط إثارة الألم مؤلف أناتولي بوليسلافوفيتش سيتل

الفترة الثانية الفترة الثانية حادة (حموية، التهابية)، تتميز بحدوث نخر عضلة القلب في موقع نقص التروية. تظهر العلامات التهاب العقيم، يبدأ امتصاص منتجات التحلل المائي للكتل النخرية. الألم عادة

من كتاب المرأة الأمراض الهرمونية. الأكثر طرق فعالةعلاج مؤلف يوليا سيرجيفنا بوبوفا

الفترة الثالثة (الفترة تحت الحادة أو فترة التندب) تستمر من 4 إلى 6 أسابيع. ويتميز بتطبيع مؤشرات الدم (الإنزيمات)، وتطبيع درجة حرارة الجسم وتختفي جميع العلامات الأخرى عملية حادة: تغيرات تخطيط القلب في موقع النخر

من الكتاب الصيام الجاف (دليل منهجي) مؤلف يفغيني فاسيليفيتش يوغوف

الفترة الرابعة (فترة إعادة التأهيل والتعافي) – تستمر من 6 أشهر إلى سنة واحدة. سريريا لا توجد علامات. خلال هذه الفترة، يحدث تضخم تعويضي للأنسجة السليمة ألياف العضلاتعضلة القلب، وتتطور آليات تعويضية أخرى.

من كتاب صحة الرجل بعد الأربعين. موسوعة المنزل مؤلف ايليا ابراموفيتش بومان

الفترة الأولى: تعتبر اضطرابات ضربات القلب خطيرة بشكل خاص لجميع الشرايين البطينية (الشكل البطيني عدم انتظام دقات القلب الانتيابيمتعدد التوجهات extrasystoles البطينيةإلخ.) وهذا يمكن أن يؤدي إلى الرجفان البطيني ( الموت السريري)، إلى توقف القلب. في نفس الوقت

من كتاب كل ما يتعلق بالعمود الفقري لمن... مؤلف اناتولي سيتيل

الفترة الثانية جميع المضاعفات الخمسة السابقة والمضاعفات الفعلية للفترة الثانية ممكنة. التهاب التامور: يحدث عندما يتطور النخر على التامور، عادة بعد 2-3 أيام من بداية المرض. ألم في الصدر يشتد أو يعاود الظهور، ثابت، نابض، ألم عند الاستنشاق

من كتاب المؤلف

الفترة الثالثة يحدث تمدد الأوعية الدموية القلبية المزمن نتيجة لتمدد ندبة ما بعد الاحتشاء. ظهور علامات الالتهاب أو استمرارها لفترة طويلة. زيادة حجم القلب، والنبض فوق القمي. التسمع الانقباضي المزدوج أو نفخة الانبساطي

من كتاب المؤلف

الفترة الرابعة تتعلق بمضاعفات فترة إعادة التأهيل مضاعفات مرض الشريان التاجي. تصلب القلب بعد الاحتشاء. هذا هو بالفعل نتيجة احتشاء عضلة القلب المرتبط بتكوين ندبة. ويسمى أحيانًا أيضًا اعتلال القلب الإقفاري. المظاهر الرئيسية: اضطرابات الإيقاع، اضطرابات التوصيل،

من كتاب المؤلف

فترة الذروة هي فترة تغيرات سن البلوغ لدى المرأة الفترة الانتقالية، خلالها تراجعي التغيرات المرتبطة بالعمربما في ذلك انخفاض الوظيفة الجنسية. تسمى هذه الفترة انقطاع الطمث، أو انقطاع الطمث، وتستمر

من كتاب المؤلف

2. الفترة التحضيرية قبل أسبوعين من بدء SG، يجب أن تبدأ في تنفيذ التوصيات المنصوص عليها في البند 1.2. قبل أسبوع واحد من بدء SG، يوصى بالتبديل بالكامل إلى الأطعمة النباتية. في نهايةالمطاف الفترة التحضيريةضروري آخر مرةتناول الطعام وأثناءه

من كتاب المؤلف

انقطاع الطمث المرضي يمكن أن تكون المظاهر المميزة لانقطاع الطمث المرضي لدى الرجال عامة أو تتعلق في المقام الأول فقط ببعض أنظمة أو وظائف الجسم، مثل الجهاز العصبي، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز الهضمي، والجهاز البولي التناسلي.

من كتاب المؤلف

كيفية فتح الدائرة المرضية للألم الدورة الدموية أمراض المجال العضلي الأطباء على اختلافهم التخصصات الطبيةيسمى ألم عضلي، التهاب العضل، الروماتيزم العضلي، التهاب اللفافة العضلية، التهاب الليفة العضلية، التهاب العضل المفصلي، ألم الليفي العضلي، التهاب العضل العصبي، إلخ. والطرق