الانبثاث الإقليمي للأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين. أعراض الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة. علاج المرض الانبثاث الإقليمي للأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين

العلاج الجراحيالمرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الوجه والفكين

الطريقة الجراحية مثل طريقة مستقلةيستخدم العلاج للأورام المقاومة لها الإشعاع المؤينوتأثير أدوية العلاج الكيميائي الخلوي. بالنسبة للأورام الحساسة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، الطريقة الجراحيةهو عنصر مكون العلاج المركب. شخصية التدخل الجراحييتم تحديده في المقام الأول من خلال توطين وانتشار الابتدائي عملية الورم، وكذلك الحالة الإقليمية الجهاز اللمفاوي. في حالة وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية، يتم تلبية متطلبات الأورام بشكل أفضل من خلال مثل هذا التدخل الجراحي الذي تتم فيه إزالة الورم الرئيسي والجهاز الليمفاوي الإقليمي المصاب في وقت واحد في كتلة واحدة مع ربط الأوعية الليمفاوية بينهما. إذا كان من المستحيل إجراء مثل هذا التدخل الجراحي، تتم إزالة الورم الأول أولا، وبعد 3-4 أسابيع تتم إزالة الجهاز اللمفاوي الإقليمي. أفضل طريقةتخفيف الآلام - التخدير الرغامي. بالنسبة لنمو الورم المحدود محليًا (T1-T2)، يتم عادةً إجراء العمليات القياسية مثل الاستئصال المستطيل للشفة، أو الاستئصال الكهربائي الطولي لنصف اللسان، أو استئصال نصف الجزء العلوي أو العلوي. الفك السفليمع التفكك.

الاستئصال المستطيل الشفة السفلى. يتم إجراء العملية لسرطان الحدود الحمراء. باستخدام محلول أزرق الميثيلين أو الأخضر اللامع، حدد خطوط تقاطع الشفة بحيث تكون على بعد أقل من 1.5 سم من الحواف الملموسة للورم. يقوم المساعد بإمساك الشفة السفلية بالقرب من زوايا الفم من اليمين واليسار، ويضغطها بين الكبيرة والكبيرة. أصابع السبابةلتقليل فقدان الدم. في هذا الوقت، يقوم الجراح، باستخدام مشرط أو سكين كهربائي، بعبور الشفة على طول الخطوط الرأسية المحددة، ثم يقطع الجزء من الشفة المراد إزالته بشق أفقي. إجراء الإرقاء الشامل. لتسهيل جمع الحواف المتبقية من الشفة، قم بتمديد الجزء الأفقي من الشق إلى اليمين واليسار بمقدار 5-6 سم، بعد مطابقة حواف الشفة، يتم خياطةها بعناية في طبقات. إذا حدث، بعد إزالة الورم، عيب كبير ولم يكن من الممكن تقريب حواف الشفة من بعضها البعض، يتم إجراء جراحة تجميلية من مرحلة واحدة وفقًا لبرونز، وآبي، وإيفانوف، وما إلى ذلك، باستعارة الأنسجة من منطقة الشدق, الشفة العلياوغيرها من المجالات.

الاستئصال الطولي لنصف اللسان لعلاج سرطان القسم الجانبي.يتم خياطة كل نصف اللسان في الثلث الأمامي برباطين حريريين سميكين، يتم من خلالهما سحب اللسان إلى الأمام. يتم إدخال موسع للفم ويستخدم الرباط الثالث لخياطة النصف المقابل من جذر اللسان بعيدًا قدر الإمكان عن الحافة الخلفية للورم. اسحب اللسان للأمام، ثم انشر الأربطة للداخل جوانب مختلفةاقطعيه على طول خط الوسط بسكين كهربائي في الاتجاه من الطرف إلى الجذر. يتم تشريح الغشاء المخاطي لأرضية الفم على طول الأخدود الفكي واللساني، ويتم عزل الشريان والأوردة اللسانية التي تحمل الاسم نفسه وعبورها وربطها. من خلال سحب الرباط الموضوع على جذر اللسان للأمام، يتم عبور اللسان في الاتجاه العرضي بما لا يزيد عن 1.5-2 سم من الحافة الخلفية لتسلل الورم. يتم تنفيذ الإرقاء. إذا أمكن، يتم ربط حواف الغشاء المخاطي للجزء الخلفي من اللسان بغرز الغشاء المخاطي للسطح السفلي لللسان وأرضية الفم. تتم هذه العملية عادةً عن طريق إدخال إبر مشعة في الجزء المتبقي من اللسان.

عندما يتم توطين الورم في منطقة جذر اللسان، لا يتم توفير الوصول داخل الفم الموصوف الشروط الضروريةلإجراء عملية جراحية جذرية. في حالات مماثلةاستخدم نهجًا من خلال تقاطع الشفة السفلية والفك السفلي. عندما يتم سحب الفك السفلي إلى الخارج، يصبح جذر اللسان متاحًا للفحص، مما يسمح بذلك إزالة جذريةالأورام. بعد ذلك، يتم إجراء عملية تركيب عظم الفك السفلي.

في حالات أقل شيوعًا، يتم استخدام الوصول تحت الفك السفلي مع بضع البلعوم لإزالة أورام جذر اللسان - وهو تشريح الجدار الجانبي للبلعوم فوق العظم اللامي.

تفكيك نصف الفك السفلي.يتم إجراء العملية للآفات الأولية للأورام الخبيثة والآفات الثانوية لسرطان الغشاء المخاطي - العملية السنخيةوأرضية الفم. يتم عبور الشفة السفلية على طول خط الوسط ويستمر شق الجلد والدهون تحت الجلد في المنطقة تحت الفك السفلي الموازية للحافة السفلية للفك. لتقليل فقدان الدم، يتم ربط الشريان السباتي الخارجي في المثلث السباتي فوق أصل الشريان العلوي الشريان الدرقي. يتم تشريح الغشاء المخاطي على طول الطية الانتقالية من دهليز الفم ومن الجانب اللساني (بالقرب من الورم يجب أن يتم ذلك بسكين كهربائي)، ويتم تشريح الم. الماضغة، الخ. الجناحية الإنسية. باستخدام المثقاب أو منشار جيجلي، يتم إجراء قطع عظم الفك السفلي، على بعد 2-2.5 سم من حدود الورم، ويتم قطع الوتر العضلي الصدغي بالمقص بالقرب من عملية إكليلية. يتم انتزاع جزء الفك السفلي المراد إزالته باستخدام ملقط عزل وتفكيكه (ملتوي). وتر م. pteroygoideus Lateralis، يتم عبور كبسولة وأربطة المفصل (الشكل 75).

بعد إزالة الورم، يتم إجراء الإرقاء في الجرح، ويتم خياطة الغشاء المخاطي لأرضية الفم مع الغشاء المخاطي للخد والشفة السفلية، ويتم تغطية السطح المقطوع للفك السفلي بعناية بأنسجة ناعمة. تتم مقارنة حواف الشفة السفلية المقطوعة ويتم خياطة الجرح الجراحي طبقة بعد طبقة. يتم تثبيت الجزء المتبقي من الفك السفلي في موضعه الانسداد المركزياستخدام الجبائر السلكية للأسنان مع الجر بين الفكين أو الجبائر المعدة مسبقًا مثل Vankevich وWeber. في حالة الأورام الخبيثة (السرطان)، تتم إزالة الفك السفلي في كتلة واحدة مع الجهاز الليمفاوي الإقليمي - الغدد الليمفاوية تحت الذقن وتحت الفك السفلي وعنق الرحم.

استئصال الفك العلوي. يشار إلى العملية للأورام الخبيثة التي لا تنتشر إلى المناطق المجاورة. لتقليل فقدان الدم، يبدأ بعض الجراحين العملية عن طريق ربط الشريان السباتي الخارجي. بعد ذلك، باستخدام نهج Weber-Kocher مع تقاطع الشفة العليا، يتم الكشف عن السطح الخارجي الأمامي للفك العلوي (الشكل 76).

وفي نفس الوقت يعبرون العصب تحت الحجاجوالسفن المرافقة في موقع الخروج حزمة الأوعية الدموية العصبيةمن الثقبة تحت الحجاجية. يتم تنفيذ الإرقاء.

على طول الحافة السفلية للمحجر، يتم تشريح السمحاق بمشرط ويتم فصله عن الجزء السفلي من المدار باستخدام وتر م. الماضغة في المكان الذي تعلق فيه على الحافة السفلية العظم الوجني. يتم إجراء عملية قطع العظم للعظم الوجني والعملية الأمامية للفك العلوي باستخدام إزميل. بعد ذلك، تتم إزالة القاطعة المركزية ويتم تشريح الغشاء المخاطي. الحنك الصلبعلى طول خط الوسط وقطع الحنك الرخومن الصلبة. بعد ذلك، يتم إجراء عملية قطع العظم للعملية السنخية من خلال الثقب. الأسنان المستخرجة، قطع عظم الحنك الصلب على طول الخط الناصف وتشريح وصلة العملية الهرمية عظم حنكيمع عملية جناحيةالعظم الرئيسي. ثم يقوم الجراح، الذي يمسك الفك العلوي بيده أو بملقط خاص، بخلعه، وتقطيعه بمشرط أو مقص الأقمشة الناعمةعقد الفك. يتم إجراء عملية الإرقاء عن طريق ربط الأوعية الدموية الموجودة في الجرح ودك الشريط الذي يتكون بعد إزالة الفك بإحكام. مسحة الشاش، التي يتم إدخالها في هذا التجويف، يتم تثبيتها باستخدام لوحة واقية بلاستيكية. تتم مقارنة حواف الشفة العلوية المقطوعة بعناية ويتم خياطة الجرح الجراحي طبقة بعد طبقة.

تتم إزالة السدادة في اليوم 8-10، وبعد ذلك يتم تشكيل الجزء المسدود على شكل لوحة واقية من الدعامات أو البلاستيك سريع التصلب، مما يعزز الفصل الكامل بين تجويف الفم وتجويف الأنف، كما يقلل أيضًا من الآثار الثانوية تشوه الندبةوجوه. في وقت لاحق يتم إنشاء واحدة دائمة طقم أسنان قابل للإزالةالفك العلوي مع جزء مسدود.

في المرضى الذين يعانون من آفات سائدة في الأجزاء الخلفية من الفك العلوي، يكون من المناسب استخدام النهج تحت الفك السفلي مع تقاطع الشفة السفلية.

للأورام ذات الدمار الكبير أنسجة العظامإن استخدام التقنية الموصوفة لإزالة الفك العلوي باستخدام الإزميل لا يضمن دائمًا إزالة الورم في كتلة واحدة. في مثل هذه الحالات، من الأفضل استخدام ما يسمى بالاستئصال الكهربائي للفك العلوي. جوهر العملية هو أنه يتم إجراء عملية تخثر وإزالة الجزء الخارجي من الورم باستخدام مُخثر حراري. ثم يتم تنفيذ تخثر العمليات السنخية والحنكية وجسم الفك العلوي بالتتابع. تتم إزالة المناطق المتخثرة من الفك باستخدام كماشة العظام، والأورام المتخثرة بملاعق العظام.

عندما ينتشر الورم إلى منطقة أو منطقتين متجاورتين، تكون هناك حاجة لتدخل جراحي ممتد: استئصال الشفة السفلية مع ذقن الفك السفلي، واستئصال نصف اللسان بأنسجة أرضية الفم وتفكيك نصفه الفك السفلي، استئصال نصف الفك العلوي بأنسجة الخد أو فرع من الفك السفلي. بعد هذه العمليات، يتشكل خلل واسع في الأنسجة مع تشوه في الوجه، وخلل في المضغ والبلع والكلام والرؤية. استخدام تقنيات مختلفة من الجراحة التجميلية الأولية في شكل دعم ل مقلة العينمن العضلة الصدغية أو سديلة من الحاجز الأنفي، واستبدال الجزء الذي تمت إزالته من الفك السفلي بزراعة معدنية أو بلاستيكية، وإنشاء أرضية الفم بالجلد والسديلات العضلية الجلدية من الرقبة يمكن أن يقلل التشوه ويمنع الاضطرابات الوظيفية المذكورة أعلاه .

عمليات على الجهاز الليمفاوي الإقليمي.نظرًا لانخفاض حساسية نقائل الورم للإشعاع المؤين والعلاج الكيميائي، لا يمكن تحقيق القضاء عليها جذريًا إلا جراحيا. عادة ما يتم إجراء إزالة الجهاز الليمفاوي الإقليمي المصاب بعد شفاء الورم الرئيسي، أو يتم إجراء هذا التدخل الجراحي بالتزامن مع إزالة الورم الرئيسي، بشرط أن تشمل كتلة الأنسجة المراد إزالتها الورم الرئيسي والغدد الليمفاوية الإقليمية والربط بينهما الأوعية الليمفاوية. إزالة الجهاز اللمفاوي الإقليمي إذا كان موجودا العلامات السريريةورم خبيث من الورم إلى الغدد الليمفاوية، وبالإضافة إلى ذلك، مع لأغراض وقائيةلسرطان اللسان، والذي ينتشر في كثير من الأحيان وفي وقت مبكر.

يتم تحديد طبيعة ومدى التدخل الجراحي مع الأخذ بعين الاعتبار موقع الورم الرئيسي ودرجة الضرر الذي لحق بالغدد الليمفاوية الإقليمية. على وجه الخصوص، نظرا لاحتمال حدوث ورم خبيث مع أورام الشفة السفلية، القسم الأماميمن أسفل الفم والثلث الأمامي من اللسان، تتم إزالة الجهاز اللمفاوي الإقليمي لمنطقة فوق اللامية على اليمين واليسار. إذا كانت هناك علامات على وجود ورم خبيث في مجموعة معينة من الغدد الليمفاوية، فلا تتم إزالة هذه العقد فقط، ولكن أيضًا العقد غير المتضررة سريريًا. المجموعة التاليةالعقد على طول تدفق الليمفاوية. لقد تم تطوير العمليات القياسية التالية لإزالة الجهاز اللمفاوي الإقليمي وتستخدم على نطاق واسع.

استئصال العقد اللمفية العلوية من عنق الرحم (عملية فاناها).جوهر العملية هو إزالة الغمد اللفافي للغدد الليمفاوية تحت الذقن وتحت الفك السفلي بالإضافة إلى الغدة اللعابية تحت الفك السفلي على اليمين واليسار. تُستخدم عملية فاناها لعلاج سرطان الشفة السفلية، وسرطان الغشاء المخاطي للأرضية الأمامية للفم، والثلث الأمامي للسان، وأورام الذقن في الفك السفلي.

عملية كراييل.تتكون العملية من إزالة اللفافي للغدد الليمفاوية فوق اللامية وعنق الرحم وفوق الترقوة من جانب واحد في كتلة واحدة مع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي والعضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلة اللامية والوريد الوداجي الداخلي. يتم عرض المراحل الرئيسية للعملية في الشكل. 78. تستخدم عملية كريل لسرطان اللسان والغشاء المخاطي لقاع الفم والجزء الجانبي من الفك السفلي وسرطان الفك العلوي وسرطان الشفة السفلية مع تلف الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم العقد.

استئصال غمد اللفافة من أنسجة الرقبة في تعديل باتشيس.جوهر العملية هو إزالة الغمد اللفافي للغدد الليمفاوية تحت الذقن وتحت الفك السفلي وعنق الرحم وفوق الترقوة من جانب واحد، جنبًا إلى جنب مع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، مع الحفاظ على العضلة القصية الترقوية الخشائية والوريد الوداجي الداخلي. يتم إجراء العملية في نفس حالات عملية كريل ولكن في وجود نقائل صغيرة ومتحركة.

رعاية المرضى بعد التدخلات الجراحية الأورام الخبيثة. يتجاوز عمر غالبية المرضى الذين أجريت لهم العمليات الجراحية للأورام الخبيثة 50 عامًا. كثير منهم يعانون الأمراض المصاحبة. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يسبق الجراحة علاج إشعاعيوأحيانًا العلاج الكيميائي الذي له تأثير مثبط للمناعة. غالبًا ما تؤدي العملية نفسها إلى خلل في البلع والتنفس، وبالتالي يمكن للمريض استنشاق اللعاب وإفرازات الجرح والطعام. كل هذا معًا يؤثر سلبًا على شفاء الجرح الجراحي ويساهم في تطور المضاعفات القصبية الرئوية. وقاية مضاعفات مماثلةيتكون من العلاج المضاد للبكتيريا، والعلاج المناعي (التحصين النشط بذوفان المكورات العنقودية قبل الجراحة، وإعطاء الجلوبيولين جاما والمصل المضاد للمكورات العنقودية مفرط المناعة في فترة ما بعد الجراحة)، المنظمات التغذية الجيدة. إذا كان من المفترض أنه نتيجة لعملية جراحية فإن المريض سوف يعاني من ضعف في التنفس والبلع، فمن الضروري إكمال العملية عن طريق إدخال أنبوب أنفي مريئي وتطبيق ثقب القصبة الهوائية. لا يمنع فغر القصبة الهوائية الاختناق فحسب، بل يسمح لك أيضًا بتطهير القناة الرغامية القصبية (امتصاص البلغم بانتظام، وإدارة المضادات الحيوية، والإنزيمات المحللة للبروتين التي تقلل من لزوجة البلغم). يُنصح بتكملة التغذية من خلال الأنبوب الإدارة بالحقنمستحضرات البروتين التي تحتوي على المجموعة الضرورية من الأحماض الأمينية والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات. يلعب دورًا مهمًا في الوقاية من المضاعفات القصبية الرئوية العلاج الطبيعي، والتي يجب أن تبدأ فصولها في فترة ما قبل الجراحةواستئنافها في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة.

كما هو مذكور أعلاه، فإن استخدام بعض التقنيات التجميلية الأولية أثناء إزالة الورم يمكن أن يقلل من تشوه الوجه ويمنعه انتهاك حادالبلع والتحدث. إذا لم يكن من الممكن، بسبب ظروف معينة، إجراء الجراحة التجميلية الأولية أو انتهت محاولة استخدامها بالفشل، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو إجراء عملية ترميمية متأخرة العلاج الجراحي. يمكن أن يبدأ هذا العلاج بعد شفاء الجرح الجراحي تمامًا ويصبح المريض أقوى بعد العملية. يعد تكرار الورم ووجود نقائل إقليمية أو بعيدة من موانع الجراحة الترميمية.

في مثل هؤلاء المرضى، ينبغي للمرء أن يقتصر على تصنيع طرف اصطناعي يعوض الجزء المفقود من الفك أو الوجه.

يجب أن يبدأ عزل الألياف أسفل تشعب الشريان السباتي المشترك قليلًا، مع عزله بعناية خاصة عن الوريد الوداجي الداخلي. يتم فصل الألياف بشكل صريح إلى الأعلى وباتجاه خط الوسط إلى الحافة العلوية للبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين والعضلة الإبري اللامية.

يجب أن نتذكر أنه خلف هذه العضلات يوجد قوس العصب تحت اللسان. عند دخول السرير تحت الفك السفلي الغدة اللعابيةيتم عزل الألياف كما هو موضح أعلاه.
حالة إزالة الجهاز اللمفاوي من الأجزاء الجانبية للرقبة

تم وصف عملية إزالة الجهاز اللمفاوي للأجزاء الجانبية من الرقبة في عام 1906 من قبل جي جريلوتحسنت بعد ذلك بشكل ملحوظ. يتم إنتاجه خلال النقائل من الأورام الخبيثة منطقة الوجه والفكينإلى العقد الليمفاوية السطحية والعميقة في الرقبة.

تتكون العملية من إزالة كتلة واحدة لجميع الغدد الليمفاوية السطحية والعميقة في هذا النصف من الرقبة، بالإضافة إلى الأنسجة المحيطة والعضلة القصية الترقوية الخشائية والوريد الوداجي الداخلي والغدة اللعابية تحت الفك السفلي. في هذه الحالة، n.accesorius، n.aurcularis magnus، n.occipitalis minor تتضرر حتما، في بعض الأحيان العصب تحت اللسان. بعد ذلك تتوقف العضلة شبه المنحرفة عن العمل.

يتم تنفيذ العملية تحت التخدير الرغامي. يتم وضع المريض على الطاولة مع إرجاع رأسه إلى الخلف وقلبه إلى الداخل الجانب الآخررأس.

إن تسلسل المراحل الفردية للعملية ليس ثابتا، لذلك يمكن تحديد خطتها فقط. أثناء العملية، يجب مراعاة مبادئ المرونة بشكل صارم. يتم إجراء شقوق الجلد بطرق مختلفة؛ سنقدم نوعين فقط منها، الأكثر استخدامًا.

في الحالة الأولى، يتم عمل شقين. يتم إجراء شق واحد من عملية الخشاءإلى مستوى الذقن على مسافة 1.5 - 2 سم تحت زاوية وحافة الفك السفلي؛ الآخر (عمودي) - من منتصف القطع الأول نزولاً إلى عظمة الترقوة. اللوحات الجلديةبدون العضلة تحت الجلد، يتم تشريحها على نطاق واسع على الجانبين من حافة الفك السفلي والقطب السفلي للغدة اللعابية النكفية إلى الترقوة ومن الخط الأوسط إلى حافة العضلة شبه المنحرفة.

"التشغيلية السريرية
جراحة الوجه والفكين"، ن.م. الكسندروف

أنظر أيضا:

عامر. جراح، 1864-1943) - الاستئصال أنسجة عنق الرحملانتشار الأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين والعلوي الجهاز التنفسيفي وقت واحد مع أو بعد استئصال الورم الرئيسي. مقترح من عامر. الجراح ج. كريل في عام 1906 للعلاج الجراحي لانتشارات السرطان في بعض أعضاء تجويف الفم. ثم ك.س. بدأ استخدامه في علاج نقائل الأورام الخبيثة في الجهاز التنفسي العلوي والغدد اللعابية.

مؤشرات وموانع

المؤشرات: النقائل المتعددة في العقد الليمفاوية العميقة، وعقد الرقبة، والنقائل التي تنمو داخليًا الوريد الوداجي، العضلة القصية الترقوية الخشائية أو جدران الأغماد اللفافية.

موانع: تسلل الورم في الشريان السباتي المشترك، وإنبات النقائل في الجلد، وشديد الحالة العامةمريض. ك.س. في أغلب الأحيان يتم ذلك على جانب واحد. للحصول على مؤشرات لأداء K. o الثنائي. يتم إجراء التدخل المتكرر بعد 2-3 أسابيع. بعد المرحلة الأولى، حيث يصعب على المرضى تحمل العمليات التي تتم على مرحلة واحدة وغالبًا ما تسبب مضاعفات.

تقنية

ك.س. يتم إجراؤها تحت التخدير الرغامي. في كثير من الأحيان، يتم استخدام شق الجلد مارتن أو كريل (الشكل 1). يتم تحريك السديلات الجلدية إلى خط الوسط للرقبة، الترقوة، العضلة شبه المنحرفة، والحد السفلي من الفك السفلي. ثم يتم تشريح اللفافة الثانية والثالثة على طول الخط الأوسط للرقبة، ثم يتم قطع أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية على طول الترقوة ويتم عبور الوريد الوداجي الداخلي. يتم عزل أنسجة المثلث الجانبي للرقبة ويتم تشريح الأنسجة على طول الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة. بعد عبور اللفافة الخامسة. الرقبة عند مستوى الترقوة، ويتم رفع جميع الأنسجة إلى أعلى. يتم استئصال القطب السفلي من الغدة اللعابية النكفية بالتتابع، ويتم قطع العضلة القصية الترقوية الخشائية من عملية الخشاء، ويتم تشريح الأنسجة على طول الحافة السفلية للفك السفلي وإزالة أنسجة المثلث تحت الفك السفلي. وينقسم الوريد الوداجي الداخلي مرة ثانية تحت قاعدة الجمجمة. تحتوي كتلة الأنسجة التي تمت إزالتها على أنسجة الرقبة والغدد الليمفاوية والوريد الوداجي الداخلي والعضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة تحت الفك السفلي الغدة اللعابية، القطب السفلي للغدة اللعابية النكفية و العصب الإضافي; تشكل اللفافة السطحية للرقبة الجدار الأمامي للعينة التي تمت إزالتها، واللفافة الخامسة - الجدار الخلفي(الشكل 2). تبقى العضلات الأخمعية في أسفل الجرح بشكل عام الشريان السباتيو العصب المبهم. يتم تصريف الجرح باستخدام خريجات ​​مطاطية أو يتم إجراء تصريف نشط.

إعدام K.o. على اليسار يتطلب رعاية خاصة، لأن الضرر ممكن ليمفاوية الثديقناة.

من جانب واحد K. o. يمكن أن يسبب تشوه الرقبة، وضمور عضلات الكتف، وترهل الكتف، وآلام الكتف.

دورة ما بعد الجراحة والرعايةليس لها ميزات محددة.

النتائج ك.س. تعتمد على علاج الورم الخبيث الأساسي. معدل الوفيات بعد الجراحة هو 0.5-2٪.

فهرس:راكوف أ. عمليات جذريةعلى الرقبة مع النقائل السرطانية، ل.، 1969، ببليوجر.؛ فال وليف ج.ف. أورام الرقبة، م، 19 78؛ كريل جي. استئصال سرطان الرأس والرقبة مع إشارة خاصة إلى خطة التشريح المبنية على مائة واثنين وثلاثين عملية، ج. عامر. ميد. مؤخرة. ضد 47، ص. 1780، 1906.