تصنيف المضادات الحيوية. السموم ومضاداتها. القضايا الأساسية للعلاج بالترياق. المضادات الدوائية للعديد من الأدوية

ترياق - (1) دواء يستخدم في علاج التسمم الحاد يمكنه تحييد مادة سامة أو منع أو إزالة التأثير السام الذي تسببه.

بشكل تقليدي، يمكن تمييز آليات عمل الترياق التالية (وفقًا لـ S.A. Kutsenko، 2004): 1) كيميائية، 2) كيميائية حيوية، 3) فسيولوجية، 4) تعديل عمليات التمثيل الغذائي لمادة سامة (أجنبية حيوية).

تعتمد الآلية الكيميائية لعمل الترياق على قدرة الترياق على "تحييد" المادة السامة في الوسائط البيولوجية. تتصل الترياق مباشرة بالمادة السامة وتشكل مركبات غير سامة أو منخفضة السمية يتم التخلص منها بسرعة من الجسم. لا ترتبط الترياقات فقط بالمادة السامة الموجودة "بحرية" في الوسائط البيولوجية (على سبيل المثال، المنتشرة في الدم) أو الموجودة في المستودع، ولكنها يمكن أن تحل محل المادة السامة من ارتباطها بالبنية المستهدفة.

تتضمن الآلية الفسيولوجية قدرة الترياق على تطبيع الحالة الوظيفية للجسم. وهذه الأدوية لا تدخل في تفاعل كيميائي مع السم ولا تحله من ارتباطه بالإنزيمات.

الأنواع الرئيسية للعمل الفسيولوجي للترياق هي: 1) تحفيز الوظيفة المعاكسة (الموازنة) (على سبيل المثال، استخدام مقلدات الكولين للتسمم بمضادات الكولين والعكس صحيح)؛ 2) "الأطراف الصناعية" للوظيفة المفقودة (على سبيل المثال، في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون، يتم إجراء العلاج بالأكسجين لاستعادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة بسبب الزيادة الحادة في الأكسجين المذاب في البلازما.

معدّلات التمثيل الغذائي إما 1) تمنع عملية التسمم للأجانب - تحويل كائن غريب حيوي غير مبال إلى مركب شديد السمية في الجسم ("التوليف المميت")؛ أو العكس - 2) تسريع عملية إزالة السموم الحيوية للمادة بشكل حاد. وبالتالي، من أجل منع عملية التسمم، يتم استخدام الإيثانول في حالات التسمم الحاد بالميثانول. مثال على الترياق الذي يمكنه تسريع عمليات إزالة السموم هو ثيوسلفات الصوديوم للتسمم بالسيانيد.

تم تطوير ترياق وقائي لبعض المواد شديدة السمية والخطرة. تُستخدم هذه الترياقات للحماية المبكرة في حالة وجود احتمال كبير لحدوث أضرار كيميائية. على سبيل المثال، للحماية من الأضرار الناجمة عن مركبات الفوسفور العضوية، هناك ترياق وقائي P-10. أساس التأثير الوقائي لهذا الدواء هو مثبط الكولينستراز القابل للعكس، والذي "يحمي" الإنزيم من هجوم مركب الفوسفات العضوي.

يجب استخدام الدواء P-10 من قبل موظفي المؤسسة الطبية (مرحلة الإخلاء) عندما يكون هناك تدفق هائل للأشخاص المتأثرين بمركبات الفوسفور العضوية، على سبيل المثال مجال الرؤية (FOV)

29. البيولوجيا الإشعاعية الطبية كعلم: الموضوع والأهداف والغايات. مصادر اتصال الإنسان بالإشعاعات المؤينة. الأسباب المحتملة للتأثيرات الشديدة (التي تتجاوز المعيار) للإشعاع المؤين على السكان.

موضوع العسل. علم الأحياء الإشعاعي كعلم هو دراسة الآليات العامة للتأثير البيولوجي للإشعاع المؤين على جسم الإنسان، أي. موضوع البيولوجيا الإشعاعية الطبية هو نظام "عامل الإشعاع-صحة الإنسان". الهدف من علم الأحياء الإشعاعي الطبي كعلم هو إثبات نظام من التدابير الطبية المضادة للإشعاع التي تضمن الحفاظ على الحياة والصحة والأداء المهني للفرد والسكان ككل في الظروف الضرورية حتماً (الصناعية والطبية وما إلى ذلك). .) الاتصال بالإشعاعات المؤينة وفي حالات الطوارئ المصحوبة بعوامل التعرض الزائدة ذات الطبيعة الإشعاعية.

يتم تحقيق هدف البحث البيولوجي الإشعاعي من خلال حل المهام التالية:

معرفة قوانين التأثير البيولوجي للإشعاعات المؤينة على جسم الإنسان؛

التنبؤ بعواقب التعرض للإشعاع على البشر والسكان؛

توحيد التعرض للإشعاع؛

تبرير وتطوير تدابير الحماية من الإشعاع في حالة التعرض الزائد القسري للإشعاعات المؤينة؛

تطوير وسائل وطرق الوقاية الدوائية من الإصابات الإشعاعية (المعدات الطبية للحماية من الإشعاع)؛

تبرير تدابير الإسعافات الأولية الطارئة والعلاج اللاحق للإصابات الإشعاعية؛

تبرير وتطوير الأنظمة العقلانية للاستخدام التشخيصي والعلاجي للإشعاع، وما إلى ذلك.

تشمل المصادر الاصطناعية (التي من صنع الإنسان) للذكاء الاصطناعي أنابيب الأشعة السينية، ومسرعات الجسيمات المشحونة، بالإضافة إلى الأجهزة التي تحتوي على النويدات المشعة، والتي تنقسم إلى مصادر مخفية (ذات اتصال مباشر مع الغلاف الجوي) ومصادر مغلقة (محاطة بغلاف محكم الإغلاق). من الذكاء الاصطناعي.

يُطلق على مجموع تدفقات الإشعاع الصادرة من المصادر الطبيعية اسم الخلفية الإشعاعية الطبيعية للأرض. يتأثر الجسم بشكل رئيسي بأشعة جاما، ومصدرها المواد المشعة الموجودة في القشرة الأرضية. في المباني الحجرية، تكون شدة التشعيع الخارجي أقل عدة مرات منها في المناطق المفتوحة، وهو ما يفسره خصائص التدريع للمواد الإنشائية.

باستخدام تقنيات التدريع الخاصة، من الممكن القضاء بشكل كامل تقريبًا على تشعيع الجسم الخارجي. ومع زيادة الارتفاع عن سطح البحر، يتضاءل دور المصادر الأرضية للإشعاع الخارجي. وفي الوقت نفسه، يزداد المكون الكوني لخلفية الإشعاع الطبيعي.

يستخدم الإشعاع المؤين على نطاق واسع في الممارسة الطبية. وتشمل هذه الدراسات التشخيصية بالأشعة السينية والنظائر المشعة. يتم استخدام أنواع مختلفة من العلاج الإشعاعي بنشاط في ممارسة علاج الأورام.

يتعرض الناس للإشعاع في سياق الأنشطة المهنية، عند استخدام المصادر المشعة في الإنتاج الصناعي والبحث العلمي.

ولسوء الحظ، ما دامت هناك مخزونات من الأسلحة النووية، فليس من الممكن القضاء بشكل كامل على إمكانية استخدامها. تلقت الإنسانية درسًا موضوعيًا في عواقب استخدام الأسلحة النووية: في 6 و9 أغسطس 1945، نفذت الولايات المتحدة قصفًا نوويًا لمدينتي هيروشيما وناغازاكي اليابانيتين.

في العالم الحديث، تغيرت طبيعة التهديدات بالعنف. لقد ظهر نوع جديد من العنف الإنساني - الإرهاب الدولي. وفيما يتعلق بعامل الإشعاع، لا يمكن استبعاد محاولات المنظمات الإرهابية استخدام المواد المشعة أو غيرها من مصادر الإشعاع المؤين بغرض التخويف أو العنف.

وبالتالي فإن المصادر الرئيسية للتلوث الإشعاعي للبيئة حاليًا هي:

صناعة اليورانيوم، والتي تعمل في مجال استخراج ومعالجة وتخصيب وتحضير الوقود النووي. المادة الخام الرئيسية لهذا الوقود هي اليورانيوم - 235. قد تنشأ حالات الطوارئ أثناء تصنيع عناصر الوقود وتخزينها ونقلها. ومع ذلك، احتمالهم ضئيل.

المفاعلات النووية بمختلف أنواعها، والتي تتركز في المنطقة النشطة كميات كبيرة من المواد المشعة؛

صناعة الكيمياء الإشعاعية، التي تقوم مؤسساتها بتجديد (معالجة واستعادة) الوقود النووي المستهلك. وهي تقوم بشكل دوري بتصريف المياه العادمة المشعة، على الرغم من أنها ضمن التركيزات المسموح بها، ولكن مع ذلك، يمكن أن يتراكم التلوث الإشعاعي حتمًا في البيئة. بالإضافة إلى ذلك، يتسرب بعض غاز اليود المشع (اليود-131) إلى الغلاف الجوي؛

بسبب الحوادث العرضية المرتبطة بتدمير مرافق التخزين، يمكن أن تصبح مواقع معالجة النفايات المشعة والتخلص منها مصادر للتلوث البيئي؛

استخدام النويدات المشعة في الاقتصاد الوطني على شكل مصادر مشعة مختومة في الصناعة والطب والجيولوجيا والزراعة وغيرها من الصناعات. في ظل التخزين والنقل العادي لهذه المصادر، من غير المحتمل حدوث تلوث بيئي.

ومع ذلك، فقد ظهر مؤخرًا خطر معين فيما يتعلق باستخدام المصادر المشعة في أبحاث الفضاء والملاحة الفضائية. عند إطلاق مركبات الإطلاق، وكذلك عند هبوط الأقمار الصناعية والمركبات الفضائية، تكون حالات الطوارئ ممكنة. وهكذا، خلال حادث تشالنجر (الولايات المتحدة الأمريكية)، احترقت مصادر تيار النويدات المشعة التي تعمل على السترونتيوم 90. وكان هناك أيضاً تلوث الهواء فوق المحيط الهندي في يونيو/حزيران 1969، عندما احترق القمر الصناعي الأميركي، الذي كان المولد الحالي يعمل عليه بالبلوتونيوم 238.

ثم دخلت النويدات المشعة التي يبلغ نشاطها 17 ألف كوري الغلاف الجوي.

في الوقت نفسه، لا يزال أكبر تلوث بيئي يتم إنشاؤه بواسطة شبكة من مختبرات النظائر المشعة (الموجودة في العديد من دول العالم) التي تستخدم النويدات المشعة في شكل مفتوح للأغراض العلمية والصناعية. إن تصريف النفايات المشعة في مياه الصرف الصحي، حتى بتركيزات أقل من المسموح بها، سيؤدي مع مرور الوقت إلى تراكم النويدات المشعة تدريجياً في البيئة الخارجية؛

الانفجارات النووية والتلوث الإشعاعي للمنطقة الناشئة بعد الانفجار (يمكن أن يكون هناك تساقط محلي وعالمي للتساقط الإشعاعي). يعتمد حجم ومستويات التلوث الإشعاعي على نوع الأسلحة النووية، ونوع الانفجارات، وقوة الشحنة، والظروف الطبوغرافية والأرصاد الجوية.

الترياق عبارة عن مواد يمكنها تحييد أو إيقاف عمل السم في جسم الإنسان. تعتمد فعالية الترياق على مدى دقة تحديد السم الذي يدخل الجسم ومدى سرعة تقديم الرعاية الطبية للضحية.

أنواع المضادات الحيوية

هناك عدة أنواع من المواد المعنية - يتم استخدامها جميعًا لأنواع مختلفة من التسمم، ولكن هناك أيضًا تلك التي تنتمي إلى فئة المواد العالمية.

1. مضادات عالمية: في أغلب الأحيان، يتم استخدام الترياق التالي للتسمم الحاد:

   يتم إعطاء يونيثيول في العضل كل 6-8 ساعات في اليوم الأول بعد التسمم أو الجرعة الزائدة، في اليوم الثاني يتم إعطاء الترياق كل 12 ساعة، في الأيام اللاحقة - مرة واحدة (بحد أقصى مرتين) في اليوم.

2. EDTA (ثيتاسين كالسيوم) . يستخدم فقط في حالة التسمم بأملاح المعادن الثقيلة (الرصاص وغيره). الترياق قادر على تكوين مجمعات مع المعادن التي تتميز بسهولة الذوبان وانخفاض الجزيئية. هذه القدرة هي التي تسمح بالإزالة السريعة والأكثر اكتمالا لمركبات أملاح المعادن الثقيلة من الجسم عبر الجهاز البولي.

   يتم إعطاء EDTA في وقت واحد مع الجلوكوز عن طريق الوريد. متوسط ​​الجرعة اليومية للبالغين هي 50 ملغم/كغم.

3. أوكسيمات (ديبيروكسيم و/أو ألوكسيم) . وتصنف هذه الترياقات على أنها منشطات الكولينستراز. تُستخدم المادة في حالات التسمم بسموم مضادات الكولينستراز، وتكون أكثر فاعلية عند استخدامها خلال الـ 24 ساعة الأولى.
4. نالورفين . يستخدم للتسمم بأدوية من مجموعة المورفين. عند استخدام النالورفين، تتم ملاحظة متلازمة انسحاب المخدرات لاحقًا - يشعر المريض بالقلق.

   يتم إعطاء الترياق المعني عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي كل 30 دقيقة. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء المعطى 0.05 جرام.

5. حمض ليبويك . غالبًا ما يستخدم كترياق للتسمم بسموم الضفدع. لا يكون تأثير استخدام حمض ليبويك في التسمم بالفطر ممكنًا إلا إذا تم إعطاء الترياق في الساعات القليلة الأولى بعد التسمم.

   يتم إعطاء هذا الترياق فقط لأعراض تلف الكبد الشديد بجرعة قدرها 0.3 جرام يوميًا لمدة أقصاها 14 يومًا.

6. . هذا الدواء هو ترياق للتسمم بالجليكوسيدات القلبية والنيكوتين وثنائي كلورو إيثان والبوتاسيوم والإرغوت.

   يتم إعطاؤه خلال اليوم الأول بعد التسمم بكمية 0.7 جرام.

7. الميثيلين الأزرق . يستخدم للتسمم بكبريتيد الهيدروجين والسيانيد والسلفوناميدات والنترات والنفثالين.

   يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالاشتراك مع الجلوكوز. إذا تم استخدام محلول ترياق 1٪، ستكون الجرعة 50-100 مل، في حالة محلول 25٪ - 50 مل.

8. غلوكونات الكالسيوم . هذه المادة معروفة جيدًا للجميع وغالبًا ما يُنظر إليها على أنها أبسط الأدوية وأكثرها ضررًا. ولكن في الواقع، فإن غلوكونات الكالسيوم هي التي تستخدم في أغلب الأحيان كترياق للحشرات اللاذعة. إذا تم حقن هذا الترياق عن غير قصد عبر الوريد، فقد يحدث نخر في الطبقة الدهنية تحت الجلد.

   يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم بكمية 5-10 مل عن طريق الوريد، إذا كنا نتحدث عن محلول 10٪ من الدواء. يوصى بتكرار الإجراء بعد الحقنة الأولى بعد 8-12 ساعة.

9. الإيثانول . ترياق للتسمم بكحول الميثيل والإيثيلين جلايكول. كأثر جانبي عند استخدامه، يحدث تدهور في نشاط عضلة القلب (تقل انقباضاته).

   ضع 100 مل من محلول الكحول الإيثيلي 30% عن طريق الفم كل 2-4 ساعات. إذا تم تشخيص وجود الميثانول في الدم، يتم إعطاء محلول الكحول الإيثيلي عن طريق الوريد مع الجلوكوز أو كلوريد الصوديوم.

10. كلوريد البوتاسيوم . الأكثر فعالية كترياق للتسمم بالجليكوسيدات القلبية. كأثر جانبي، هناك تهيج في الغشاء المخاطي في المعدة وفرط بوتاسيوم الدم.

    يتم إعطاء هذا الترياق عن طريق الوريد مع الجلوكوز، ويمكن تناول 50 مل من محلول 10٪ من كلوريد البوتاسيوم عن طريق الفم.

11. ثيوكبريتات الصوديوم . ترياق يستخدم في حالات التسمم بالرصاص والزرنيخ وحمض الهيدروسيانيك والزئبق وغيرها. تشمل الآثار الجانبية عند استخدام ثيوكبريتات الصوديوم الغثيان والطفح الجلدي بأنواعه المختلفة ونقص الصفيحات.

    يتم إعطاء محلول 30٪ من الترياق المقدم، 30-50 مل، عن طريق الوريد، وبعد 20 دقيقة من الإعطاء الأولي، يتم تكرار الإجراء، ولكن بنصف الجرعة المحددة.

الترياق في الطب الشعبي

يتضمن الطب التقليدي استخدام النباتات الطبية للتسمم الغذائي أو الكيميائي. يتم استخدام العوامل التالية بنشاط كمضادات:

بالإضافة إلى ذلك، يستخدم الطب التقليدي بنشاط صودا الخبز وملح الطعام للتسمم.

يرجى الملاحظة:لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تثق في العلاجات من فئة الطب التقليدي، لأنه حتى النباتات الطبية الأكثر فعالية في معظم الحالات لا يمكن أن يكون لها التأثير المطلوب. فقط بعد استشارة الطبيب يجوز استخدام بعض العلاجات الشعبية.

يجب الاتفاق على أي استخدام للترياق مع الأطباء - فالاستخدام المستقل يمكن أن يؤدي إلى تدهور صحة الضحية. بالإضافة إلى ذلك، فإن جرعة الترياق التي يتم تناولها بشكل غير صحيح أو مسار العلاج غير الصحيح يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع، مما يؤدي إلى الوفاة. لا ينبغي لنا أن ننسى أن بعض الترياق يمكن أن يؤدي إلى تطور الآثار الجانبية - كما أن لها أيضًا تأثيرًا سلبيًا على صحة المريض.

تسيجانكوفا يانا ألكساندروفنا، مراقب طبي، معالج من أعلى فئة التأهيل

تصنيف حالات التسمم حسب أنواع المواد السامة

اعتمادا على المادة السامة التي تسببت في التسمم، هناك:

Ø التسمم بأول أكسيد الكربون وأول أكسيد الإضاءة.

Ø التسمم الغذائي.

Ø التسمم بالمبيدات الحشرية.

Ø التسمم بالأحماض والقلويات.

Ø التسمم بالمخدرات والكحول.

المجموعات الرئيسية من المواد التي تسبب التسمم الحاد هي

Ø الأدوية.

Ø الكحول وبدائله.

Ø سوائل الكي.

Ø أول أكسيد الكربون.

عند وصف التسمم، يتم استخدام التصنيفات الحالية للسموم وفقًا لمبدأ عملها (مزعج، الكي، الانحلالي، وما إلى ذلك).

اعتمادا على طريق دخول السموم إلى الجسم، يتم التمييز بين الاستنشاق (من خلال الجهاز التنفسي)، عن طريق الفم (عن طريق الفم)، عن طريق الجلد (من خلال الجلد)، عن طريق الحقن (عن طريق الوريد) وغيرها من حالات التسمم.

يعتمد التصنيف السريري على تقييم مدى خطورة حالة المريض (تسمم خفيف، متوسط، شديد، شديد للغاية)، والذي يأخذ في الاعتبار ظروف حدوثه (منزلي، صناعي) وسبب هذا التسمم. (عرضي، انتحاري، الخ) له أهمية كبيرة في الطب الشرعي.

تصنيف حالات التسمم حسب طبيعة تأثير المادة السامة على الجسم

بناءً على طبيعة تأثير المادة السامة على الجسم، يتم تمييز أنواع التسمم التالية:

Ø التسمم الحاد - حالة مرضية للجسم نتيجة التعرض لمرة واحدة أو قصيرة الأجل؛ مصحوبة بعلامات سريرية واضحة

Ø التسمم تحت الحاد - حالة مرضية للجسم نتيجة التعرض المتكرر. العلامات السريرية أقل وضوحا مقارنة بالتسمم الحاد

Ø التسمم المفرط الحدة - التسمم الحاد الذي يتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي وعلاماته هي التشنجات وفقدان التنسيق. الموت يحدث في غضون ساعات قليلة

Ø التسمم المزمن هو حالة مرضية للجسم نتيجة التعرض (المزمن) لفترة طويلة؛ لا يكون مصحوبًا دائمًا بعلامات سريرية واضحة.

إزالة السموم هي تدمير وتحييد المواد السامة المختلفة بالطرق الكيميائية أو الفيزيائية أو البيولوجية.

إزالة السموم هي الإزالة الطبيعية والاصطناعية للسموم من الجسم.

وتنقسم طرق إزالة السموم الطبيعية إلى

Ø طبيعي: نظام أوكسيديز السيتوكروم في الكبد - الأكسدة، الجهاز المناعي - البلعمة، الارتباط ببروتينات الدم، الإخراج - الإخراج عن طريق الكبد والكليتين والأمعاء والجلد والرئتين.

Ø التحفيز: استخدام الأدوية وطرق العلاج الطبيعي التي تحفز طرق إزالة السموم الطبيعية.

وتنقسم طرق إزالة السموم الاصطناعية إلى

Ø الإزالة الفيزيائية والميكانيكية للمواد السامة من الجسم عن طريق تنظيف الجلد والأغشية المخاطية والدم بالطرق الحديثة:

Ø الامتصاص - الامتصاص الدموي، الامتصاص المعوي، الامتصاص اللمفاوي، امتصاص البلازما،

Ø تقنيات الترشيح - غسيل الكلى، الترشيح الفائق، ترشيح الدم، ترشيح الدم،

Ø طرق فصل مكونات الدم - فصل البلازما، فصل الخلايا، القضاء الانتقائي (الترسيب بالتبريد، الترسيب بالتبريد الهيبارين).

Ø كيميائي - الربط والتعطيل والتحييد والأكسدة (المضادات، المواد الماصة، مضادات الأكسدة، الأكسدة الكهروكيميائية غير المباشرة، العلاج الدموي الكمي).

Ø البيولوجية - إعطاء اللقاحات ومصل الدم.

يتيح لك استخدام الترياق منع آثار السم على الجسم، أو تطبيع الوظائف الأساسية للجسم، أو إبطاء الاضطرابات الوظيفية أو الهيكلية التي تتطور أثناء التسمم.

الترياق له تأثير مباشر وغير مباشر.

ترياق العمل المباشر.

العمل المباشر - هناك تفاعل كيميائي أو فيزيائي-كيميائي مباشر بين السم والترياق.

الخيارات الرئيسية هي المستحضرات الماصة والكواشف الكيميائية.

الاستعدادات الماصة– يتم التأثير الوقائي بسبب التثبيت غير المحدد (الامتصاص) للجزيئات على المادة الماصة. والنتيجة هي انخفاض في تركيز السم المتفاعل مع الهياكل البيولوجية، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير السام.

يحدث الامتصاص بسبب تفاعلات غير محددة بين الجزيئات - روابط الهيدروجين وروابط فان دير فال (ليست تساهمية!).

يمكن أن يتم الامتصاص من الجلد والأغشية المخاطية ومن الجهاز الهضمي (الامتصاص المعوي) ومن الدم (امتصاص الدم وامتصاص البلازما). إذا كان السم قد اخترق الأنسجة بالفعل، فإن استخدام المواد الماصة غير فعال.

أمثلة على المواد الماصة: الكربون المنشط، الكاولين (الطين الأبيض)، أكسيد الزنك، راتنجات التبادل الأيوني.

1 غرام من الكربون النشط يربط عدة مئات ملغ من الإستركنين.

المضادات الكيميائية– نتيجة التفاعل بين السم والترياق يتكون مركب غير سام أو قليل السمية (بسبب الروابط الأيونية التساهمية القوية أو الروابط بين المتبرع والمتلقي). يمكنهم التصرف في أي مكان - قبل أن يخترق السم الدم، أثناء تداول السم في الدم وبعد تثبيته في الأنسجة.

أمثلة على المضادات الكيميائية:

Ø لتحييد الأحماض التي دخلت الجسم، يتم استخدام الأملاح والأكاسيد التي تعطي تفاعلًا قلويًا في المحاليل المائية - K2CO3، NaHCO3، MgO.

Ø في حالة التسمم بأملاح الفضة القابلة للذوبان (مثل AgNO3) يتم استخدام NaCl الذي يشكل AgCl غير قابل للذوبان مع أملاح الفضة.

Ø في حالة التسمم بالسموم التي تحتوي على الزرنيخ، يتم استخدام MgO وكبريتات الحديدوز التي تربطه كيميائيًا

Ø في حالة التسمم ببرمنجنات البوتاسيوم KMnO4 وهو عامل مؤكسد قوي يتم استخدام عامل اختزال - بيروكسيد الهيدروجين H2O2

Ø في حالة التسمم القلوي يستخدم الأحماض العضوية الضعيفة (الستريك، الخليك)

Ø التسمم بأملاح حمض الهيدروفلوريك (الفلوريدات) باستخدام كبريتات الكالسيوم CaSO4، وينتج عن التفاعل CaF2 قليل الذوبان

Ø في حالة التسمم بالسيانيد (أملاح حمض الهيدروسيانيك HCN) يتم استخدام الجلوكوز وثيوكبريتات الصوديوم التي تربط HCN. أدناه هو رد الفعل مع الجلوكوز.

يعد التسمم بسموم الثيول (مركبات الزئبق والزرنيخ والكادميوم والأنتيمون والمعادن الثقيلة الأخرى) أمرًا خطيرًا للغاية. تسمى هذه السموم بالثيول بناءً على آلية عملها - حيث ترتبط بمجموعات بروتينات الثيول (-SH):

تتم إزالة مجمع الترياق السام الناتج من الجسم دون التسبب في ضرر له.

فئة أخرى من الترياق ذات المفعول المباشر هي الترياق - المجمعات (العوامل المعقدة).أنها تشكل مركبات معقدة قوية مع الكاتيونات السامة Hg، Co، Cd، Pb. تفرز هذه المركبات المعقدة من الجسم دون التسبب في ضرر له. من بين المركبات المعقدة، الأكثر شيوعًا هي أملاح حمض إيثيلين ثنائي أمين رباعي أسيتيك (EDTA)، وفي المقام الأول إيثيلين ثنائي أمين رباعي أسيتات الصوديوم.

ترياق غير مباشر.

الترياق غير المباشر هو مواد لا تتفاعل مع السموم، ولكنها تقضي على أو تمنع الاضطرابات في الجسم التي تحدث أثناء التسمم (التسمم).

1) حماية المستقبلات من التأثيرات السامة.

يحدث التسمم بالمسكارين (سم الذبابة) ومركبات الفسفور العضوي من خلال آلية منع إنزيم الكولينستراز. هذا الإنزيم مسؤول عن تدمير مادة الأسيتيل كولين، وهي المادة المشاركة في نقل النبضات العصبية من العصب إلى ألياف العضلات. إذا تم حظر الإنزيم، يتم إنشاء فائض من الأسيتيل كولين.

يرتبط الأسيتيل كولين بالمستقبلات، مما يشير إلى تقلص العضلات. عندما يكون هناك فائض من الأسيتيل كولين، تحدث تقلصات عضلية عشوائية - تشنجات، والتي غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.

الترياق هو الأتروبين. يستخدم الأتروبين في الطب لاسترخاء العضلات. يرتبط الأنثروبين بالمستقبل، أي. يحميها من عمل الأسيتيل كولين. في وجود الأسيتيل كولين، لا تنقبض العضلات ولا تحدث تشنجات.

2) ترميم أو استبدال البنية البيولوجية التي تضررت بسبب السم.

في حالة التسمم بالفلورايد وHF، وفي حالة التسمم بحمض الأكساليك H2C2O4، ترتبط أيونات Ca2+ في الجسم. الترياق هو CaCl2.

3) مضادات الأكسدة.

يؤدي التسمم برابع كلوريد الكربون CCl4 إلى تكوين الجذور الحرة في الجسم. تعتبر الجذور الحرة الزائدة خطيرة للغاية، فهي تسبب ضررًا للدهون وتعطل بنية أغشية الخلايا. الترياق هو مواد تربط الجذور الحرة (مضادات الأكسدة)، مثل فيتامين هـ.

4) التنافس مع السم على الارتباط بالإنزيم.

التسمم بالميثانول:

عند التسمم بالميثانول، يتم تشكيل مركبات سامة للغاية في الجسم - الفورمالديهايد وحمض الفورميك. وهي أكثر سمية من الميثانول نفسه. وهذا مثال على الاندماج القاتل.

التوليف القاتل هو التحول في الجسم أثناء عملية التمثيل الغذائي للمركبات الأقل سمية إلى مركبات أكثر سمية.

يرتبط الكحول الإيثيلي C2H5OH بشكل أفضل بإنزيم هيدروجيناز الكحول. وهذا يمنع تحويل الميثانول إلى الفورمالديهايد وحمض الفورميك. يتم إخراج CH3OH دون تغيير. ولذلك فإن تناول الكحول الإيثيلي مباشرة بعد التسمم بالميثانول يقلل بشكل كبير من شدة التسمم.

فلاديكا إيه إس، فيجيرجينسكي إيه جي، سيتنيك إيه جي، رودوسلاف إل إس، فيلدمان إيه في.
أوديسا

"كل من يشرب هذا العلاج يبرأ... إلا من لا ينفعه فيموت. ولذلك فمن الواضح أنه غير فعال إلا في الحالات غير القابلة للشفاء.

علم الصيدلة الحديث ديناميكي ويعكس التقدم في العلوم الطبية الحيوية والصيدلانية. في كل عام، تدخل إلى سوق الأدوية العشرات من الأدوية الأصلية الجديدة ومئات الأدوية ذات الأسماء التجارية الجديدة بأشكال جرعات متنوعة. ومع زيادة عدد الأدوية، تصبح رعاية المرضى أكثر تعقيدا.

ويجب أن نتذكر أن الأدوية، إلى جانب تأثيرها العلاجي، يمكن أن تسبب عددًا من الآثار الجانبية، تتراوح من تافهة (غثيان وقيء خفيف) إلى مميتة (فقر الدم اللاتنسجي، صدمة الحساسية وغيرها، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض ).

معدل وفيات المرضى الذين يخضعون للعلاج في المستشفى نتيجة الآثار الجانبية أو جرعة زائدة من المخدرات أقل من 1٪ (سجلات منظمة الصحة العالمية). ومع ذلك، أصبحت الأدوية متاحة بسهولة للمستهلك العادي الذي ليس لديه تعليم طبي، ونتيجة لذلك يرتبط حوالي 5٪ من حالات الاستشفاء الطارئة بسبب التسمم بتطور الآثار الجانبية للأدوية.

في حالة التسمم ببعض الأدوية والمواد الكيميائية المختلفة، يتم إجراء علاج الأعراض، في حين أنه من المستحسن استخدام الترياق لإزالة السم بشكل مناسب من الجسم. تم تصميم الترياق لتغيير الخواص الحركية للمواد السامة، وامتصاصها أو إزالتها من الجسم، وتقليل التأثير السام على المستقبلات، ونتيجة لذلك، تحسين التشخيص الوظيفي والحياتي للتسمم.

توجد ترياق محددة لعدد قليل فقط من مجموعات المواد الطبية، وهناك أيضًا مجموعتان أخريان من الترياق: الترياق الذي يمثل مضادات دوائية والترياق الذي يسرع التحول الحيوي للسموم إلى مستقلبات غير سامة. وفقًا للتصنيف الذي اقترحه إ.أ.لوجنيكوف. هناك 4 مجموعات رئيسية من المضادات الحيوية: لقد أحدث تطور طرق الإنعاش وعلاج الأعراض تغييرات كبيرة في علاج التسمم الحاد وزاد من دور الترياق في علم السموم السريري.	يحتوي الجدول أدناه على قائمة بالترياق ومرادفاتها اللازمة لحالات التسمم الأكثر شيوعًا.	ونأمل أن تصبح أداة مرجعية مناسبة للأطباء وطلاب الطب الممارسين.
الدواء الذي تسبب التسمم (مرادف) (مرادف) ملحوظات الباربيتورات: (اللمعية) سيكلوباربيتال (فانودورم) سيكلوبربيتان+ الديازيبام (ريلادورم)	بيميغريد (اهبنون، اتيميد، يوكراتون، جلوتاميسول، ماليسول، ميجيميد، ميكيديمايد، ميجابال، زينتراليبتين) النالوكسون فلومازينيل	10 مل محلول 0.5% عن طريق الوريد ببطء، 3-4 حقن حتى يتم استعادة ردود الفعل. له تأثير منشط للجهاز العصبي المركزي، فعال ضد اكتئاب الجهاز التنفسي والدورة الدموية من أصول مختلفة. فعال فقط في حالات التسمم في الرئتين درجات. في حالة التسمم الشديد، فإنه لا ينفي الحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي، والذي يمنع استخدامه، بالإضافة إلى منشطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى (الكافيين، والكورازول، والكورديامين، وغيرها).
البنزوديازيبينات ألبرازولام (الزولام، كاسادان) الديازيبام (سيدوكسين، سيبازون، الريلانيوم) ميزابام رودوتيل) فينازيبام نترازيبام (اليونوكتينوس، راديدورم) أوكسازيبام (نوزيبام، تازيبام) -الكلورديازيبوكسيد (كلوزيبيد، إلينيوم) وغيرها.	فلومازينيل (أنكسات)	وهو خصم تنافسي للبنزوديازيبينات وله مدة قصيرة من العمل. 0,2 يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ملغ أكثر من 30 ثانية إلى جرعة إجمالية قدرها 3-5 ملغ.
موانع في المرضى الذين يعانون من الصرع، في حالات التسمم الشديد المختلط مع البنزوديازيبينات وproconvulsants (أمينوفيلين، أميتريبتيلين). مخدر المسكنات : البوبرينورفين (نورفين) بوتورفانول (مورادول) الهيدروكودون ديامورفين (الهيروين) الكودايين الميثادون مورفين نالبوفين أومنوبون بنتازوسين بيريتراميد ترامادول (ترامال) تريميبيريدين (بروميدول) الفنتانيل إستوسين إيثيلمورفين	النالوكسون (ديونين)، الخ. نالمفين النالتريكسون النالتريكسون، هيدروكلوريد، تريكسان) ليفورفانول نالورفين (الأنتورفين،	أناركون، ليثيدرون، نالورفين هيدروكلوريد، 0,4-2 تدار عن طريق الوريد ملغ (يمكن أن يكون في العضل أو داخل الرغامى)، إذا لزم الأمر، يتم إعادة إعطاء هذه الجرعة كل 2-3 دقائق حتى يتم تحقيق التأثير السريري. كما أنه فعال في الغيبوبة الكحولية وأنواع مختلفة من الصدمات المرتبطة بها أعتقد، مع التنشيط أثناء الصدمة وبعضها أشكال الإجهاد الداخلي لنظام المواد الأفيونية، وكذلك قدرة النالوكسون على تقليل انخفاض ضغط الدم. يوصف 0.25 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد كل 2-5 دقائق (لا تزيد عن 1 ميكروجرام/كجم). يستخدم أيضًا لعلاج اكتئاب الجهاز التنفسي بعد العملية الجراحية. بالمقارنة مع النالوكسون، فهو أكثر نشاطا. فعالة عندما تؤخذ عن طريق الفم 1-2 التأثير عندما يؤخذ عن طريق الفم يحدث من خلال ساعات ويستمر 24-48 ساعة. وهم ناهضون ضعفاء، يمكنهم هم أنفسهم تنشيط المواد الأفيونية المستقبلات (مثل مستقبلات سيجما، مع الإثارة التي تسبب الهلوسة)لهذا السبب يتم استخدامها حقن 1-2 مل من محلول 0.5%، إذا لم يكن هناك ويتكرر تأثير الحقن على فترات 10- 15 دقيقة، الجرعة القصوى - 0.04 ملغ (8 مل 0.5٪ ص-را.
جلايكول الإثيلين		30% محلول 50-100 مل عن طريق الفم، محلول 5% 100-400 مل عن طريق الوريد
م- مضادات الكولين الأتروبين بيسالول يوديد ميتاسين بلاتيفيلينا هيدروطرطرات -الهيدروكربونات سكوبالومين، الخ.	فيسوستيجمين ساليسيلات جالانتامين (نيفالين أمينوستجمين	0.5-2 ملغ عن طريق الوريد في غضون 5 دقائق تحت سيطرة تخطيط القلب. يسهل التحفيز في عصبية عضلية المشابك العصبية ويستعيد تم حظر التوصيل العصبي العضلي أدوية تشبه الكورار العمل المضاد للاستقطاب (توبوكورارين ، ديبلاسين، وما إلى ذلك)، تأثير إزالة الاستقطاب المواد (ديتيلينا) تعزز. إعطاء 2 ملغ عن طريق الوريد.
الوارفارين	سلفات البروتامين فيتامين ك1	1 ملغ كبريتات البروتامين يحيد 1 ملغ الهيبارين. تدار عن طريق الوريدبالتنقيط أو يتم حقنه (ببطء) بجرعة 50 ملغ، إذا لزم الأمر، بعد 15 دقيقة يمكن تكرار الإدارة، الجرعة القصوى - 150 ملغ. فعال لبعض أنواع النزيف، المرتبطة باضطرابات تخثر الدم الشبيهة بالهيبارين. في حالات نادرة فرط هيبارين الدم مجهول السبب والخلقية ، عند إعطاء كبريتات البروتامين، يجوز ذلك لوحظ تأثير "متناقض" - التعزيز نزيف. 10 ملغ عن طريق الوريد(ايم، الشوري)، في غضون 20 دقيقة. 5-10 ملغ عن طريق الوريد
الباراسيتامول	أسيتيل سيستئين (فلويموسيل) ميثيونين (أسيميتيون، أثينون، بانثيونين، ميونين، ميتيوني، ثيومدون)	يمنع تحول المستقلب الكبدي السام - البنزوكوينونيمين، 140 ملغم/كغم عن طريق الفم. شفويا. وهو أحد الأحماض الأمينية الأساسية اللازمة للحفاظ على النمو والنيتروجين التوازن في الجسم. لديه مقوي للشحم تأثير (إزالة الدهون الزائدة من الكبد) ، يشارك في تركيب الأدرينالين والكرياتين وما إلى ذلك. مركبات مهمة بيولوجيا. من خلال الميثيل ونقل الكبريت،
الميثيونين يحيد المنتجات السامة. جليكوسيدات القلب	ديجيتاليس	Digibindتحتوي قارورة Digibind على 38 ملغ من الديجوكسين المنقى رائع- الأجزاء التي تربط حوالي 0.5 ملغ من الديجوكسين.يتم حساب الكمية المطلوبة من الدواء باستخدام الصيغة: تركيز الديجيتوكسين في المصل (نانوغرام/مل) X وزن الجسم (كجم): 1000يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد
تقطر. الأدوية المضادة للسل: الهيدرازين أيزونيازيد	فتيفازيد	فيتامين ب6 عن طريق الوريد
بالتنقيط، لا يزيد عن 5 غرام في 30-60 دقيقة. -مكملات الحديد -فومارات الحديد (هيفيرول، فيرونات) زكتوفر (اكتوفر) (كبريتات الحديدوز فيرو-جرادوميت، تارديفيرون) ديكستران الحديد سكريات الحديد (فيروم ليك)	ديفيروكسامين (ديسفيرال، ديفيروكسامين ميثان سلفونات، ديسفيران، ديسفيركس، ديسفيرين، ديسفيروكسامين، DFOM)	10-15 ملغم/كغم/ساعة. لا تدير أكثر من 6 جرام يوميًا!
عند إدخاله إلى الجسم، فإنه يعزز إزالة الحديد من البروتينات التي تحتوي على الحديد (الفيريتين والهيموسيديرين)، ولكن ليس من الهيموجلوبين والحديد. أملاح المعادن الثقيلة البزموت الزرنيخ الزئبق يقود -الكروم -النحاس ومركباته خليط من منتجات انشطار اليورانيوم	البلوتونيوم (ديمافال، يونيتيول) عوامل معقدة (اتصالات ديفيرال، أرتامين، بيانودين، الخ.) ثيوكبريتات الصوديوم (إيديتات الصوديوم والكالسيوم تشيلاتون، إدتا، موصلات، تيتراسيمين، ثيتاسين-كالسيوم) كوبرينيل (البنسيلامين) ملح ثنائي الصوديوم من حمض الإيثيلين ثنائي أمين رباعي الأسيتيك (تريلون بي، إيدو، كالسول، ديناتروميديتال، إندرات، إرغالون، كاليكس، بروشيلات، كويستركس، تيتراسيمينديناترومي, تيتريبليكس، تريلون ب، تيكلاروسول، فيرسين) البنتاسين	(كالسي تريناتري بنتيتاس، بنتيتات ثلاثي الصوديوم الكالسيوم، بنتاميل، بنتيتات ثلاثي الصوديوم الكالسيوم، بنتاميل) 5% - 10 أقل نشاطا في حالة التسمم بالرصاص. مل، ثم يتم تناول 5 مل كل 3 ساعات 10% في غضون 2-3 أيام. محلول 10-20 مل عن طريق الوريد 30%-100.0 عن طريق الوريد يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بطريقة القطرة في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو في محلول جلوكوز 5٪. الجرعة المفردة هي 2.0 والجرعة اليومية 4.0. عند تناوله مرتين في اليوم، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الحقن ثلاث ساعات على الأقل. يمكن إعطاؤه بالتوازي مع اليونيثيول. يستخدم في بعض الأحيان لعلاج بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم، وخاصة تلك التي تحدث في اتصال مع جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب. مع الإدارة السريعة للدواء الآليات الفسيولوجية ليس لديها الوقت القضاء على انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم وقد يتطور التكزز الحاد. ليس له تأثير ملحوظ على إزالة اليورانيوم والبولونيوم والراديوم والسترونتيوم المشع والرصاص..
الدواء لا يؤثر على مستويات البوتاسيوم في الدم.	جرعة واحدة هي 0.25 جرام من الدواء (5 مل من محلول 5٪). في الحالات الحادة، يمكن زيادة جرعة واحدة إلى 1.5 غرام، وتدار عن طريق الوريد، ببطء، ومراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية الميثيلين الأزرق	برمنجنات البوتاسيوم فيتامين ج
5%-10.0 عن طريق الوريد	1%-100.0 عن طريق الوريد	ثنائي كلورو الإيثان ن-أسيتيل سيستئين
يسرع عملية إزالة الكلور من ثنائي كلورو الإيثان، ويحيد مستقلباته السامة. داخل	140 ملغم/كغم. الأحماض العضوية كبريتات المغنيسيوم هيدروكسيد الألومنيوم	20-25 الماجل 4% 20-25 الماجل-أ 2-4 جم لكل 200 مل من الماء بالداخل. مل، 4-6 مرات في اليوم ملاعق صغيرة 4-6 مرات في اليوم. 250 مل 2 !
	لا تعطي البيكربونات فهي خطيرة بسبب ثيوكبريتات الصوديوم	10%-10,0 في 300 مل من محلول الجلوكوز 5٪، عن طريق الوريد محلول 10-20 مل عن طريق الوريد
أول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون)	الأوكسجين عالي الضغط حمض الاسكوربيك يوفيلين	1-1.5 أجهزة الصراف الآلي، 40 دقيقة. 5% محلول 20-30 مل عن طريق الوريد 5%-500.0 عن طريق الوريد 2.4%-10.0، عن طريق الوريد
أكريكينين	رباعي إيثيل الأمونيوم (وتروبين)	أناركون، ليثيدرون، نالورفين هيدروكلوريد، 40% جلوكوز 10 مل
مركبات الفوسفور العضوية	ديبيروكسيم (بروميد ترايميدوكسيني، بروميد ترايميدوكسيني، براليدوكسيم أيزونيترازين	منشط الكولينستراز. يتقدم بالاشتراك مع أدوية مضادات الكولين (الأتروبين والأبروفين وما إلى ذلك) للتسمم بـ FOS. يتم إعطاء 1 مل من محلول 15٪ تحت الجلد أو عن طريق الوريد. إذا لزم الأمر، أعد تقديمه بفاصل زمني بين الإدارات من 1-2 ساعة ليصبح المجموع 6-8 مل. لا ينبغي استخدامه حتى يتم الانتهاء من إجراءات الإنعاش الأولي ويتم إعطاء الأتروبين لقمع إفراز الشعب الهوائية الزائد. إدارة الحل المخفف إلى 5٪ عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق.
	إذا استمر ضعف العضلات، يمكن إعادة الجرعة بعد 60 دقيقة. في العضل، يجب دمج 3 مل من محلول 40٪ مع الأتروبين. في حالة التسمم الشديد، يعاد تناوله كل 30-40 دقيقة ليصل المجموع إلى 10 مل. (نتريت الصوديومنتريت الأميل ثيوكبريتات الصوديوم هيبوسلفيت الصوديوم, ناتريوم هايسولفوروسوم, ناتريوم ثيوكبريتيكوم) كروموسبان	6 هيدروكسيكوبالامين إيثيلينديامين- رباعي الأسيتات 250 ملغم/كغم لمدة 3-5 دقائق. عن طريق الوريد استنشاق 0.3 مل مرتين بفاصل 3 دقائق يسبب تكوين الميثيموجلوبين. ملغم/كغم عن طريق الوريد. ينشط تحويل السيانيد إلى الثيوسيانات. لديهم تأثيرات مضادة للسموم ومضادة للالتهابات ومزيل للحساسية. أنها تشكل سيانوهيدرين غير سامة مع السيانيد. (محلول 40% عن طريق الوريد
يسبب إزالة سموم السيانيد بشكل فوري.	في العضل، يجب دمج 3 مل من محلول 40٪ مع الأتروبين. يشكل مخلبات مباشرة مع السيانيد	يخلب السيانيد مباشرة). حمض الهيدروسيانيك بروبيلنيتريت يشكل الميثيموجلوبين في الدم، الذي يرتبط أيون CN
وبالتالي يمنع الهزيمة إنزيمات الجهاز التنفسي الأنسجة. يستخدم عن طريق الاستنشاق. الفطر السام - نوع التسمم: - الجيروميترين	موسكارينيك مضادات الكولين مهلوس	25 البيريدوكسين 0,01 فيسوستيغمين الديازيبام مغ/كغ الرابع العلاج يهدف إلى التغلب على فشل الكبد
مغ/كغ الرابع إذا لزم الأمر، إعادة الإدارة. 0.5-1 ملغ في الوريد 5-10 ملغ في الوريد	لدغات الأفعى لدغات الأفعى عنكبوت كاراكورت	"الأرملة السوداء" 20-40 مضاد السم 50-90 (لاتروديكتوس ماكتانز) 100-150 10 آلاف وحدة رابعا 2,5 مل IV الحد الأدنى من درجة التسمم

بالنظر إلى أن مضادات السموم من المجموعات المختلفة المستخدمة لعلاج نفس التسمم لها آليات عمل مختلفة وأن غالبية الترياقات، باستثناء الأدوية المناعية السمية والمضادة للسموم، ليس لها تأثير مباشر على السم، فإن العلاج بالترياق المعقد في شكل تسلسلي يوصى باستخدام الأدوية. استخدام الترياق لا يستبعد الحاجة إلى علاج يهدف إلى تسريع إزالة السم من الجسم.

لإزالة السموم بشكل فعال من الجسم، من الضروري إجراء الإنعاش المتلازمي في الوقت المناسب لتصحيح انتهاكات الوظائف الحيوية للجسم (الصدمة السامة، فشل الجهاز التنفسي الحاد، وما إلى ذلك).

من الضروري أن نتذكر ردود الفعل السلبية والمضاعفات المحتملة من الترياق نفسه، والتي تزداد احتمالية حدوثها مع الاستخدام الطائش لهذه الأدوية. إذا تم إعطاء الترياق بشكل غير صحيح بجرعة كبيرة، فقد يحدث تأثيره السام على الجسم.

يظل العلاج بالترياق فعالاً فقط في المرحلة السمية (المبكرة) من التسمم الحاد، والتي تعتمد مدتها على الخصائص السامة والحركية لمادة سامة معينة، ويكون لجودة العلاج الذي يتم إجراؤه في هذه المرحلة تأثير حاسم على التشخيص و نتيجة المرض.

يتم تقليل فعالية العلاج بالترياق بشكل كبير في المرحلة النهائية من التسمم الحاد مع تطور الاضطرابات الشديدة في الدورة الدموية وتبادل الغازات، الأمر الذي يتطلب إجراءات إنعاش متزامنة تهدف إلى إزالة السموم من الجسم واستعادة توازن الجسم ككل.

مراجع

براتاش ف.

التشخيص والصورة السريرية وعلاج الحالات الحرجة في حالات التسمم الحاد والتسمم الداخلي. - م: الطب، 1998. - ص 112 - 124.

دون هـ. اتخاذ القرار في العناية المركزة. - م: الطب، 1995. - ص. 24-25

Ershov A. F. العيادة والتشخيص والتسبب وقضايا علاج التسمم الحاد بمشتقات حمض الباربيتوريك. (دراسة تجريبية سريرية). ملخص المؤلف. ديس. ... د.

العلوم - م.، 1984.

زايتشيك أ.ش.، تشوريلوف أ.ب. أساسيات الكيمياء المرضية. - سانت بطرسبرغ 2000. - 687 ص.

كوماروف بي دي، لوجنيكوف إي إيه، شيماشكو آي آي.

لودفيتش ر.، كلوس ك. التسمم الحاد. - م: الطب 1983. - 560 ص.

Luzhnikov E. A. // في الكتاب. جوليكوفا إس.إن. (محرر): رعاية الطوارئ للتسمم الحاد. - م: الطب، 1977. - ص. 72 -81.

لوجنيكوف E. A. المبادئ الحديثة لعلاج إزالة السموم من التسمم الحاد. // أنيس. والإنعاش. - 1988. - رقم 6. - سس. 4-6.

لوجنيكوف إي.

علم السموم السريري. - م.، 1994. - ص.

113-118

لوجنيكوف إي.أ.، جولدفارب يو.إس.، موسيليوس إس.جي.

علاج إزالة السموم. - سانت بطرسبرغ، 2000.-192 ص.

مارينو بي إل العناية المركزة (ترجمة من الإنجليزية، مكملة)، - م، 1998. - 639 ص.

ميخائيلوف آي.بي.

أساسيات العلاج الدوائي العقلاني. - سانت بطرسبرغ 1999. - 480 ص.

نيجوفسكي ف.أ. أساسيات الإنعاش. - طشقند: الطب، 1977. - 590 ص.

حالات الطوارئ عند الأطفال // Sidelnikov V.M.، كييف: الصحة، 1983. - ص 225-241

بال تشيكي // في الكتاب.

بيتر فارز وآخرون (محرر): النظرية والتطبيق في العناية المركزة، - كييف: الصحة، 1983. - الصفحات من 646 إلى 650.

الإنعاش // Tsibulnyak G.N.، M.: الطب، 1976.، - ص.

217-242

سافينا أ.س.

التسمم الحاد بالمواد الطبية. - م.، 1992. - ص 73-79

سميتنيف إيه إس، بتروفا إل آي. الحالات الطارئة في عيادة الطب الباطني. - م: الطب، 1977. - ص. 158-179

الكتاب المرجعي فيدال، 1995. - 1168 ص.

كتاب مرجعي فيدال، 1998. - 1600 ص.

كتيب عن تدابير الإسعافات الأولية والوقاية من التسمم المرتبط بالنقل البحري للبضائع الخطرة // Lobenko A.A.، Vladyka A.S.، Borozenko O.V.، Novikov A.A.، Papenko A.V.، Oleshko A. .A. - أوديسا، 1992. - 82 ص.

دليل الإنعاش. إد. كليافزونيكا آي في. - مينسك: بيلاروسيا، 1978. - ص. 133-155

الترياق (الترياق) هي وسيلة تستخدم لعلاج التسمم بهدف تحييد السم والقضاء على الاضطرابات المرضية الناجمة عنه. إن استخدام الترياق في علاج التسمم لا يستبعد عددًا من التدابير العامة التي تهدف إلى مكافحة التسمم ويتم تنفيذها وفقًا للمبادئ العامة لعلاج التسمم (وقف ملامسة السم وإزالته واستخدام وسائل الإنعاش وما إلى ذلك). .).

يتم استخدام بعض الترياق قبل امتصاص السم، والبعض الآخر بعد ارتشافه. الأول يشمل الترياق الذي يربط أو يحيد السم في المعدة والجلد والأغشية المخاطية، والثاني يشمل المواد التي تحيد السم في الدم والأنظمة الكيميائية الحيوية للجسم، وكذلك مواجهة التأثيرات السامة الناجمة عن العداء الفسيولوجي (الجدول 1).

يمكن أن يتم تحييد السم غير الممتص عن طريق الامتزاز أو التفاعل الكيميائي مع إزالته لاحقًا من الجسم. والأكثر فعالية هو الاستخدام المشترك للترياق المناسب، ولا سيما استخدام خليط فموي يتكون من الكربون المنشط والتانين وأكسيد المغنيسيوم (MA). من المستحسن الجمع بين استخدام الترياق من هذا النوع مع جميع التدابير الرامية إلى إزالة السم غير الممتص (شرب الكثير من السوائل، وغسل المعدة، والمقيئات). في هذه الحالة، يُنصح باستخدام الترياق الكيميائي لغسل المعدة.

تم تصميم الترياق الامتصاصي لتحييد السم الممتص. يمكن تحقيق تحييد السم في الدم باستخدام الترياق الكيميائي. وبالتالي، فإن اليونيثيول (انظر) يحيد الزرنيخ وسموم الثيول الأخرى. يشكل ملح ثنائي صوديوم الكالسيوم من حمض الإيثيلين ثنائي أمين رباعي الأسيتيك (انظر المجمعات) مركبات غير سامة مع أيونات الأرض القلوية والمعادن الثقيلة. الميثيلين الأزرق (انظر) بجرعات كبيرة يحول الهيموجلوبين إلى ميتهيموجلوبين، الذي يربط حمض الهيدروسيانيك. إن استخدام الترياق الكيميائي فعال فقط في الفترة الأولى من التسمم، عندما لم يكن لدى السم وقت للتفاعل مع أنظمة الجسم المهمة من الناحية الكيميائية الحيوية. وفي هذا الصدد، فإن استخدامها له بعض القيود. وبالإضافة إلى ذلك، فإن عدد الترياق الكيميائي صغير نسبيا.

لهذه الأسباب، فإن الترياق الأكثر شيوعًا هو الذي لا يستهدف تأثيره العامل السام نفسه، بل التأثير السام الذي يسببه. يعتمد تأثير الترياق لهذه المواد على العلاقة التنافسية بين الترياق والسم في العمل على الأنظمة الكيميائية الحيوية للجسم، ونتيجة لذلك يقوم الترياق بإزاحة السم من هذه الأنظمة وبالتالي استعادة نشاطها الطبيعي. وبالتالي، فإن بعض الأوكسيمات (بيريدينالدوكسيم-ميثودايد، وما إلى ذلك)، عن طريق إعادة تنشيط إنزيم الكولينستراز المحظور بواسطة سموم الفوسفور العضوية، تستعيد المسار الطبيعي لانتقال النبضات في الجهاز العصبي. إن عمل مثل هذه المضادات انتقائي تمامًا وبالتالي فهو فعال للغاية. ومع ذلك، فإن العلاقة التنافسية بين السم والترياق في العمل على الأنظمة الكيميائية الحيوية للجسم تميز واحدًا فقط من الخيارات الممكنة لآلية عمل الترياق. في كثير من الأحيان نتحدث عن العداء الوظيفي بين السم والترياق. في هذه الحالة، يعمل الترياق على الجسم في الاتجاه المعاكس مقارنة بالسم أو يتصدى بشكل غير مباشر للتأثير السام، مما يؤثر على الأنظمة التي لا تتأثر بشكل مباشر بالسم. وبهذا المعنى، ينبغي أيضًا اعتبار العديد من علاجات الأعراض بمثابة ترياق.

أنظر أيضا: مضادات السموم من العوامل الكيميائية، التسمم، المواد السامة، التسمم الغذائي، الحيوانات السامة، النباتات السامة، المبيدات الزراعية، السموم الصناعية.

الجدول 1. تصنيف المضادات الحيوية

مجموعة الترياق	أنواع المضادات الحيوية	ممثلين محددين	آلية عمل الترياق
تحييد السم قبل الامتصاص	الممتزات	الكربون المنشط والمغنيسيا المحروقة	ربط السم نتيجة لعملية فيزيائية كيميائية
	المضادات الكيميائية	التانين، برمنجنات البوتاسيوم، المحاليل الحمضية الضعيفة، بيكربونات الصوديوم، كلوريد الكالسيوم؛ يونيثيول، حمض إيثيلين ثنائي أمين رباعي الأسيتيك (EDTA)، إلخ.	التحييد نتيجة التفاعل الكيميائي المباشر مع السم
تحييد السم بعد الامتصاص	المضادات الكيميائية	يونيثيول، EDTA، أزرق الميثيلين، ثيوسلفات الصوديوم، الترياق المعدني (ماء كبريتيد الهيدروجين المستقر).	التحييد نتيجة التفاعل المباشر مع السم في الدم أو بمشاركة أنظمة إنزيمات الجسم
	المضادات الفسيولوجية أ) الخصوم التنافسيون	فيسوستيجمين للتسمم بالكورار. الأتروبين للتسمم المسكارين. الكلوربرومازين للتسمم بالأدرينالين. مضادات الهيستامين. منشطات إنزيم الكولينستراز في حالة التسمم بسموم مضادات الكولينستراز العضوية الفسفورية؛ نالورفين (أنثورفين) للتسمم بالمورفين؛ أدوية مضادة للسيروتونين، الخ.	القضاء على التأثير السام بسبب العلاقة التنافسية بين السم والترياق أثناء التفاعل مع النظام الكيميائي الحيوي الذي يحمل نفس الاسم، مما يؤدي إلى “إزاحة” السم من هذا النظام وإعادة تنشيطه
	ب) الخصوم الوظيفية	أدوية التسمم بالإستركنين ومنشطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى. المسكنات للتسمم بالباربيتورات ، إلخ.	القضاء على التأثير السام نتيجة للتأثيرات المعاكسة على نفس الأعضاء والأنظمة
	ج) ترياق الأعراض	أدوية القلب والأوعية الدموية، منشطات الجهاز العصبي المركزي، مضادات التشنج، الأدوية التي تؤثر على استقلاب الأنسجة، وما إلى ذلك، الموصوفة وفقًا للمؤشرات	إضعاف أعراض التسمم الفردية (الأولية والبعيدة) من خلال استخدام عوامل ذات آليات عمل مختلفة، ولكن دون الدخول مباشرة في علاقة عدائية مع السم
	د) الترياق الذي يساعد على إزالة السم ومنتجاته التحويلية من الجسم	الملينات والمقيئات ومدرات البول وأدوية أخرى	تسريع إزالة السم من الجسم من خلال تعزيز وظائف الإخلاء