التسمم بالفلور المتوطن(تسمم الأسنان بالفلور)

وفي عام 1900، اكتشف الطبيب الإيطالي شيا تغيرات لم تكن معروفة من قبل في أسنان سكان محيط مدينة نابولي، ولذلك سميت هذه الأسنان مطلية، أو سوداء. وربط شيا هذه الظاهرة بتأثير مياه الشرب الملوثة بالانبعاثات البركانية على الأسنان. وبعد مرور عام، لاحظ إيجر حدوث أضرار مماثلة في الأسنان بين المهاجرين الإيطاليين في الولايات المتحدة.

وفي وقت لاحق، تم اكتشاف تغير لون الأسنان لدى الأفراد في العديد من البلدان، وبدأ يطلق على هذه الأسنان اسم "المينا المرقطة"، و"المينا المرقطة"، و"المينا المرقطة". الاسم الأخير، الذي قدمه فليك في عام 1916، يستخدم على نطاق واسع في الأدبيات المتخصصة.

ولمدة ثلاثة عقود تقريبًا، كان سبب تلف الأسنان هذا غير معروف. تم التعبير عن آراء مختلفة. على وجه الخصوص، كان من المفترض أن العامل المسبب للمرضهو محتوى بعض العناصر النادرة في مصادر المياه. فقط في عام 1931 تم إثبات ذلك مياه الشربفي المستوطنات التي لوحظت فيها بقع من المينا، تم زيادة محتوى العناصر الدقيقة للفلور. في عام 1931، سميث وآخرون. وقد أثبت تجريبيا ارتباط مثل هذه التغيرات في أسنان الحيوانات النامية بوجود الفلورايد الزائد في مياه الشرب. بالنظر الاسم اللاتينيالفلورايد (الفلور) ، بدأ يطلق على مرض الأسنان هذا اسم التسمم بالفلور ، وبشكل أكثر دقة التسمم بالفلور المتوطن.

السريريةالصورة: مركبات الفلورايد التي تعمل بشكل خارجي على الأسنان ليست قادرة على التسبب بالفلور.

في الأطفال الذين استهلكوا الطفولة المبكرةتحتوي على الماء زيادة المبلغالفلورايد، في أغلب الأحيان على الأسنان الدائمة ونادرا جدا على الأسنان المؤقتة هناك بقع طباشيرية. تفقد مينا الأسنان في المناطق المصابة لمعانها وشفافيتها، وتصبح مملة وتكتسب خلفية بيضاء "هامدة"، وهو ما يفسره خصوصيات انكسار الضوء للمينا، الذي يتضرر هيكله بسبب التسمم المزمن بالفلورايد.

في المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفةالتسمم بالفلور واحد بقع صغيرةيتم اكتشافها في مناطق محدودة من السطح الشفهي لتيجان الأسنان. تحدث مثل هذه التغييرات غالبًا عند تركيزات منخفضة من الفلور في الماء (تصل إلى 1 ملجم / لتر). عند نفس تركيز الفلورايد عند الأطفال الآخرين، تكون البقع متعددة، وتغطي جزءًا كبيرًا من المينا وتكون مرئية عند فحص التيجان بالعين المجردة. عند تركيز الفلور 1.5 ملغم/لتر، يمكن ملاحظة بقع صفراء فاتحة. إذا كان محتوى الفلور 1.5-2 ملغم/لتر، فقد يكون للآفات مظهر التموج أو تآكلات متعددة النقاط (بقع).

البقع البنية الداكنة الموجودة بالقرب من حافة القواطع تخلق صورة التيجان "المحترقة". عند التركيزات الأعلى من الفلورايد، "تندمج" التآكلات النقطية مع بعضها البعض، ومعها البقع الصبغية والطباشيرية، تعطي المينا مظهرًا متآكلًا و"مثقوبًا".

يستمر هذا الشكل أو ذاك من التسمم بالفلور مدى الحياة ولا يتحول شكل من أشكال البقع إلى شكل آخر، بغض النظر عن تشبع مصدر المياه الجديد بالفلورايد. !

تصنيف.يصنف جميع المؤلفين تقريبًا المظاهر السريرية لتسمم الأسنان بالفلور المتوطن وفقًا لدرجات تصاعدية.

أنا درجة. هزيمة ضعيفة، في أي؟ على السطح الشفهي (اللساني) للقواطع أو على شرفات سطح المضغ للأضراس الأولى، تتشكل بقع صغيرة تشبه الطباشير، يصعب تمييزها بالعين المجردة.

الدرجة الثانية. بقع طباشيرية مشابهة أو مصبوغة قليلاً إلى صفراء فاتحة (مفردة أو متعددة) تغطي ما يصل إلى نصف تاج السن، مما يؤثر على عدد كبير من الأسنان.

الدرجة الثالثة. تلف معتدل في تيجان العديد من الأسنان على شكل بقع أكبر، تغطي معظم تيجانها بتصبغ أكثر وضوحًا (أصفر داكن أو بني داكن). تصبح الأسنان أكثر هشاشة وتتآكل بسهولة.

الدرجة الرابعة. هزيمة كبيرة. على خلفية التغييرات الموضحة أعلاه، هناك عدد كبير من التآكلات النقطية الصغيرة، والتي تندمج في بعض الأحيان مع بعضها البعض. يخلق المينا الطباشيري المتغير مظهرًا "هامدًا" وأحيانًا سطحًا خشنًا. يكون تآكل وتقطيع مينا الأسنان أكثر وضوحًا بسبب زيادة هشاشة الأنسجة الصلبة. خسارة محتملة الشكل الطبيعيالأسنان الفردية، والتي يمكن أن تعطل لدغة طبيعية.

هناك خمس درجات من تسمم الأسنان بالفلور.

شكل الخط. السمة هي ظهور خطوط طباشيرية بالكاد ملحوظة، والتي تكون موضعية في منطقة فيضان المينا. يؤثر هذا النوع من التسمم بالفلور في أغلب الأحيان على القواطع المركزية والجانبية للفك العلوي، وبدرجة أقل إلى حد ما، على القواطع السفلية. تؤثر العملية في المقام الأول على السطح الدهليزي للسن.

شكل مرقط- التغيرات في مينا القواطع والأنياب، وفي كثير من الأحيان تكون الضواحك والأضراس أكثر وضوحًا وتظهر على شكل بقع طباشيرية تقع في مجالات مختلفةتيجان الأسنان. عادةً ما تكون شدة لون البقعة أكثر وضوحًا في الجزء المركزي منها؛

إلى المحيط، تتحول البقعة تدريجياً، دون حدود حادة، إلى مينا عادية. سطح المينا في منطقة البقعة الطباشيرية أملس ولامع. في بعض الأحيان لا يتم التعبير بوضوح عن التصبغ الأصفر الفاتح المناطق الفرديةتيجان الأسنان.

شكل طباشيري مرقش. وكقاعدة عامة، تتأثر أسنان جميع الفئات. الصورة السريريةالآفات متنوعة. في بعض الأحيان يكون سطح تيجان الأسنان بأكمله خاليًا من الصباغ، وله صبغة طباشيرية، لكنه يحتفظ بلمعانه، ولكنه في أغلب الأحيان يكتسب لونًا غير لامع. في كلتا الحالتين هناك في كثير من الأحيان مناطق منفصلةتصبغ المينا بني فاتح أو بني غامق. تقع البقع على السطح الدهليزي للأسنان الأمامية. في الحالات التي فقد فيها سطح المينا لمعانه واكتسب لونًا غير لامع، يمكن ملاحظة عيوب صغيرة مستديرة في المينا - بقع يصل قطرها إلى 1.5 مم وعمق 0.1-0.3 مم. قاعها أصفر فاتح أو غامق اللون.

شكل تآكل- تلف أكثر خطورة في أنسجة الأسنان، حيث يكون الحثل (تغير يشبه الطباشير في طبقة المينا) وتصبغ المينا أكثر وضوحًا. فبدلاً من البقع الصغيرة، تظهر عيوب أكثر اتساعًا وعمقًا، وهي التآكلات. على عكس البقع، يمكن أن يكون هناك تآكلات شكل مختلف. تم الكشف عن تآكل المينا بسبب تعرض العاج.

الشكل 3.

يحدث الشكل المدمر في البؤر المستوطنة للتسمم بالفلور محتوى عاليالفلور في الماء (10-20 ملغم/لتر). بالإضافة إلى المظاهر المميزة ولكن الأكثر وضوحًا للتسمم بالفلور، هناك تغيير في شكل التيجان بسبب التآكل والتآكل وكسر الأجزاء الفردية من السن. مع هذا النموذج، يحدث الضرر ليس فقط للمينا، ولكن أيضا للعاج.

وقاية.من أجل منع تلف الأسنان بسبب التسمم بالفلور في المناطق المأهولة بالسكان حيث يتجاوز محتوى الفلور في الماء التركيزات المسموح بها من قبل GOST (من 0.8 إلى 1.5 ملغم / لتر)، من الضروري تنفيذ مجموعة من التدابير الوقائية ذات الطبيعة العامة والفردية. .

وتتلخص التدابير العامة في ما يلي: 1) استبدال مصادر المياه ذات المحتوى العالي من الفلور بأخرى ذات تركيز أقل (الأمثل)؛ 2) خلط الماء (بالحلقة) من عدة مصادر مائية، غنية وفقيرة بالفلور، ليصل التركيز إلى المستوى المطلوب؛ 3) بناء محطات معالجة المياه القادرة على إزالة الفلور من مياه الشرب.

في المناطق التي لا يمكن فيها، لسبب ما، تنظيم إزالة الفلوريد من المياه، من الضروري تنظيم توصيل المياه بمحتوى الفلورايد الطبيعي إلى مؤسسات الأطفال. إزالة أطفال ما قبل المدرسة وأطفال المدارس من بؤر التسمم بالفلور المتوطن إلى فترة الصيفإلى الأكواخ والمخيمات الرائدة في المناطق التي لا يوجد بها نسبة عالية من الفلورايد في مصادر المياه.

تتنوع التدابير الفردية للوقاية من التسمم بالفلور. ويجب أن يبدأ من لحظة ولادة الطفل حتى نهاية فترة تمعدن الأضراس الدائمة.

إن التغذية الاصطناعية للمواليد الجدد والتغذية التكميلية المبكرة للأطفال في المناطق الموبوءة أمر غير مرغوب فيه. إذا كانت التغذية التكميلية ضرورية، يجب تجنب إدخال كميات كبيرة من الماء المحتوي على الفلورايد في طعام الطفل، وإذا أمكن، استبداله بالحليب (ما يصل إلى 0.5-1 لتر يوميًا) و عصائر الفاكهة.; يحتوي حليب الماعز والأبقار، حتى تلك التي تستهلك مياهًا تحتوي على مستويات عالية من الفلورايد، على نسبة أقل بكثير من هذا العنصر الدقيق مقارنة بالمياه التي يستهلكها الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الحليب الحيواني على أملاح الكالسيوم التي تعتبر بمثابة حاجز ضد الفلورايد، بالإضافة إلى الفيتامينات والمواد المغذية الأخرى.

التغذية الجيدة يمكن أن تضعف العمل السلبيالفلورايد الزائد على جسم الأطفال. من المهم الاختيار الماهر للمنتجات (نظام غذائي متوازن). يجب أن يكون غذاء الأطفال غنياً بالبروتينات والفيتامينات، وخاصة أ، ج، والمجموعة ب (ب1، ب2، ب6،). تم التثبيت. أن التسمم بالفلور يتداخل مع امتصاص فيتامين C. إن إضافة فيتامينات B إلى النظام الغذائي يساعد على تقليل محتوى الفلورايد في الجسم. الأنسجة الصلبة(الأسنان والعظام). يجب أن يشمل النظام الغذائي للأطفال الخضار والفواكه وفي الشتاء الفيتامينات الاصطناعيةبكميات تتجاوز المعايير العادية. بالإضافة إلى ذلك، يتم إدخال أملاح الكالسيوم والفوسفور على شكل جلوكونات الكالسيوم، جليسيروفوسفات الكالسيوم، لاكتات الكالسيوم، فيتين، إلخ.

د- يجب استبعاده نظام عذائيالأطفال أو الحد بشدة من استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الفلورايد (الأسماك البحرية واللحوم الدهنية والسمن والشاي القوي وما إلى ذلك).

يلزم العناية بالفم بعناية (تنظيف الأسنان بالفرشاة بانتظام باستخدام معاجين تحتوي على جليسيروفوسفات الكالسيوم، ولكن بدون إضافات الفلورايد).

علاجالتسمم بالفلور مهمة معقدة ويقوم بها طبيب الأسنان. في بعض الأحيان يتم صقل عيوب المينا. في الوقاية من التسمم بالفلور، تهدف التدابير الوقائية إلى الاستبعاد التأثيرات السلبيةكلاهما خارجي (الفلور الزائد) و البيئة الداخلية(اضطراب التمثيل الغذائي).

التسمم بالفلور المتوطن (الفلور) هو اضطراب جهازي في تطور الأنسجة الصلبة التي تتطور عند تناول الماء والمنتجات التي تحتوي على زيادة المحتوىالفلور

يحدث تسمم الأسنان المتوطن بالفلور، أو "الأسنان المرقطة"، في كل قارة. في عام 1888، تم وصف "الأسنان المرقطة" في المكسيك. ومع ذلك، فقط في الثلاثينيات من قرننا ثبت أن سبب تكوين "الأسنان المرقطة" هو وجود فائض من الفلورايد.

حاليًا، هناك حوالي 300 بؤرة من التسمم بالفلور المتوطن معروفة على الأرض.

الفلور (F) هو العنصر الأكثر نشاطًا في مجموعة الهالوجين وهو جزء من أكثر من 100 معدن. القشرة الارضيةيحتوي على 0.1% فلور. بالإضافة إلى محتوى الفلور الطبيعي في التربة، يتم إثرائها بهذا العنصر من خلال استخدام الأسمدة المعدنية؛ ويدخل الفلور إلى التربة مع هطول الأمطار من الغلاف الجوي، حيث يتراكم على شكل دخان وانبعاثات تحتوي على الفلور من الإنتاج الصناعي.

يتلقى الشخص البالغ حوالي 3 ملغ من الفلورايد يوميًا (0.5-1.1 ملغ مع الطعام و2.2-2.5 ملغ مع الماء). يعتبر الفلورايد الموجود في المنتجات الغذائية أقل امتصاصًا من الفلورايد القابل للذوبان في الماء (Borovsky، 1998).

ويرتبط تأثير الفلورايد على المينا بتأثيره السام على الخلايا الأميلوبلاستية، مما يؤدي إلى انحطاط هذه الخلايا ويؤدي إلى تعليق تطور مناشير المينا وتعطيل تكوين المينا الطبيعية.

إن التأثير طويل الأمد للفلورايد كسم إنزيمي يقلل من نشاط الفوسفاتيز، وبالتالي يعطل تمعدن المينا.

وفقًا لـ GOST، تم تحديد الحد الأقصى المسموح به لمحتوى الفلور في مياه الشرب - 1.5 مجم / لتر.

حتى عام 1954، كان تركيز الفلور بمقدار 1 ملغم/لتر من مياه الشرب يعتبر مقبولاً، ولكن بعد ذلك تم زيادة هذا المعدل. وفقا لـ V.K. Patrikeev (1973)، حتى مع وجود محتوى الفلور في مياه الشرب يبلغ 1.5 ملغم / لتر، يمكن ملاحظة علامات التسمم بالفلور في 30٪ من السكان - وهذا يعتمد على حساسية الجسم الفردية للتسمم بالفلورايد. في المناخات الحارة حيث يزيد استهلاك المياه، يمكن ملاحظة التسمم بالفلور عند تركيزات الفلورايد منخفضة تصل إلى 1.0-1.2 ملغم / لتر. عندما يزيد محتوى الفلور إلى 3 ملجم/لتر، يحدث التسمم بالفلور لدى 90% من سكان المنطقة الموبوءة.

إذا تم تشكيل مينا الأسنان، فإن الاستخدام طويل الأمد للمياه التي تحتوي على تركيزات عالية من الفلورايد لا يؤدي إلى تغيير في لون المينا. ومع ذلك، إذا تجاوزت هذه القيمة 6 ملغم/لتر، فقد تحدث تغييرات في أنسجة الأسنان المتكونة بالفعل. يعتبر محتوى الفلورايد الأمثل في مياه الشرب هو تركيز 1 ملغم / لتر؛ عند هذه القيم، نادرًا ما يتم ملاحظة التسمم بالفلور، ولكن يكون هناك تأثير واضح على التسوس.

الصورة السريرية. يحدث التسمم بالفلور بشكل رئيسي على الأسنان الدائمة بعد وقت قصير من ظهورها. تتأثر أسنان الأطفال الذين يعيشون في بؤرة متوطنة منذ الولادة أو الذين انتقلوا إليها في سن 3-4 سنوات. نادرًا ما تتعرض الأسنان المؤقتة للتسمم بالفلور: ينتهي تمعدنها في فترة ما قبل الولادة. يتم الاحتفاظ بالفلورايد الذي يدخل جسم الأم بشكل أساسي عن طريق المشيمة، مما يحمي الجنين من التسمم. يتم ملاحظة حالات تسمم الأسنان الأولية بالفلور فقط في المناطق التي يكون فيها محتوى الفلورايد في مياه الشرب مرتفعًا للغاية.

تفقد مينا الأسنان المصابة بالفلور شفافيتها، وتصبح باهتة، وتظهر عليها بقع بنية صفراء. وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، هناك خمس درجات لشدة التسمم بالفلور؛ يصف التصنيف الوطني خمسة أشكال من تسمم الأسنان بالفلور.

أنا - خفيف جداً - اللون العاديالمينا لم يتغير عمليا.

ثانياً - خفيفة - تبدو الآفات على شكل خطوط وبقع صغيرة أبيضوتحتل أقل من 25% من مساحة تاج السن (الشكل 5.6، أ، انظر الشكل الداخلي).

وفقًا للتصنيف المحلي، يعد هذا شكلًا مخططًا من التسمم بالفلور. تظهر خطوط تشبه الطباشير على سطح المينا. في بعض الأحيان تكون مرئية بوضوح فقط بعد جفاف السن. في أغلب الأحيان، يحدث الشكل المخطط من التسمم بالفلور على السطح الدهليزي للقواطع العلوية.

ثالثا - معتدلة - تشغل الخطوط والبقع أقل من 50% من سطح تاج السن. وفقًا للتصنيف المحلي، يعد هذا شكلًا مرقطًا من التسمم بالفلور. يتميز بوجود بقع طباشيرية متعددة ومحددة جيدًا تقع على كامل سطح الأسنان. في بعض الأحيان يمكن أن تندمج البقع. تتحول البقع الطباشيرية بسلاسة إلى مينا عادية؛ وقد يكون للبقعة لون أصفر فاتح. سطح المينا في منطقة البقعة أملس ولامع (الشكل 5.6، ب، انظر الشكل الداخلي).

رابعا - شدة معتدلة- ملاحظة تغير لون تيجان الأسنان إلى اللون الأصفر أو البني. وفقًا للتصنيف المحلي ، فهو يتوافق مع الشكل الطباشيري المرقط. الصورة السريرية في هذه الحالات متنوعة للغاية: قد يلمع المينا أو يكتسب لونًا غير لامع، وتقع عيوب المينا المستديرة الصغيرة - البقع - على كامل سطح الأجزاء التاجية من الأسنان. لديهم حواف خشنة
الجزء السفلي رمادي أو بني قذر. ويلاحظ تصبغ بني في مناطق معينة من المينا.

خامسا - ثقيل - على خلفية التلوين البني توجد بؤر تدمير المينا على شكل حفر وتآكلات. في الأدب المحلي، تتوافق هذه الآفة مع شكل تآكل. تتميز بتنوع كبير: على خلفية المينا غير اللامعة توجد بقع مصبوغة ذات حدود واضحة؛ قد تكون هناك عيوب عميقة في المينا بأشكال مختلفة. في كثير من الأحيان، يتم تحديد الآفات على السطح الدهليزي لتاج السن. مع هذا النوع من التسمم بالفلور، تتآكل المينا بسرعة وينكشف العاج ذو اللون البني الداكن.

في التصنيف المحلي، هناك أيضًا شكل مدمر من التسمم بالفلور، والذي لا يؤثر على المينا فحسب، بل يؤثر أيضًا على العاج. بسبب التدمير التآكلي وتآكل الأنسجة الصلبة للأسنان، يتغير شكل التيجان، وتصبح الأسنان هشة، وغالبًا ما تنكسر أجزائها، لكن تجويف الأسنان لا يتم فتحه بسبب ترسب العاج البديل.

طبيعة التغيرات المرضية تعتمد على الشكل السريري للمرض. لعلاج التسمم الخفيف إلى المتوسط ​​بالفلور تحت الطبقة السطحيةيكشف المينا عن مناطق ذات خطوط Gunter-Schräger محددة بوضوح - تنحني على شكل قوس وتصل إلى المينا، وتكون خطوط Retzius مرئية بوضوح؛ المطبات والانخفاضات ملحوظة على سطح المينا. تقاطع المينا والعاج له شكل خشن. الزيادة في المساحات بين المنشورية بسبب الارتشاف الجزئي لمنشورات المينا وظهور مناطق نقص التمعدن وفرط التمعدن تعطي المينا نمط "تموج في النسيج".

في منطقة البقع تقل كثافة المينا مما يدل على حدوث انتهاك للتمعدن. وهذا ما يفسر تصبغ المينا: تخترق الأصباغ المناطق ذات نفاذية المينا المتزايدة. تحتوي المناطق المصطبغة على كميات كبيرة من النيتروجين مادة عضوية. يكشف الفحص المجهري الإلكتروني لمينا الأسنان مع المظاهر البسيطة للتسمم بالفلور عن هياكل واضحة لبلورات الهيدروكسيباتيت، بينما في الأشكال الشديدة يكون الوضوح ضعيفًا. تشير بيانات الفحص المجهري للاستقطاب إلى التغيرات الأكثر وضوحًا في الطبقات الخارجية للمينا، وفي مناطق البقعة الفلورية، تتأثر المساحات بين المنشورية في الغالب.

التشخيص التفريقي. يجب التمييز بين الأشكال الخفيفة والمتوسطة من التسمم بالفلور وبين التسوس في مرحلة البقعة. إذا كانت آفات التسوس مفردة وتقع في مناطق السن النموذجية لهذه الأمراض، فإن التسمم بالفلور يتميز بآفات متعددة تظهر منذ لحظة ظهور الأسنان.

علاج. يعتمد اختيار طريقة علاج التسمم بالفلور على مرحلة العملية المرضية. في الأشكال الخفيفة والمتوسطة من التسمم بالفلور، يتم استخدام التبييض؛ تتم إزالة البقع الباهتة عن طريق الكشط الدقيق للمينا. في الحالات الشديدة، من الضروري ملء العيوب أو حتى صنع التيجان.

يجب تنفيذ الوقاية في كل مكان حيث يكون محتوى الفلورايد في مياه الشرب مرتفعًا. يمكن تقسيم التدابير الوقائية إلى جماعية وفردية. وتشمل الطرق الجماعية تنقية مياه الشرب من الفلورايد الزائد بأملاح الألومنيوم أو هيدروكسيد المغنسيوم أو فوسفات الكالسيوم في وحدات إزالة الفلورة. وبالنظر إلى أنه من المستحيل توفير المياه النقية لجميع سكان المناطق الموبوءة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمجموعات الأطفال.

مع إمدادات المياه اللامركزية، من الممكن التوصية بتصفية المياه، أو تجميدها، أو إزالة الفلورايد الزائد باستخدام مرشح العظام.

تشمل طرق الوقاية الفردية ما يلي:
التغذية الطبيعية
رفض الإدخال المبكر للأغذية التكميلية؛
مقدمة إضافيةفي الفيتامينات الغذائية C و D، غلوكونات الكالسيوم.
استبعاد أو تقييد المنتجات التي تحتوي على الفلورايد (أسماك البحر، السبانخ)؛
أخذ الأطفال في إجازة من منطقة موبوءة.

التسمم بالفلور هو مرض يصيب أنسجة الأسنان يتطور عندما تدخل كمية زائدة من الفلورايد في الماء إلى الجسم لفترة طويلة. يتم تسجيل حالات التسمم بالفلور في منطقة معينة تتميز بزيادة محتوى الفلورايد في الماء.

التسمم بالفلور: الأسباب

يعتبر المؤشر الأمثل لمحتوى الفلورايد في مياه الشرب هو 1.0 ملجم/لتر من الفلور. وفقًا للمعايير الصحية المعتمدة في الاتحاد الروسي ، الحد الأعلىالمحتوى المسموح به لهذا العنصر الدقيق هو 1.5 ملغم/لتر.

تجاوز هذا المؤشر يثير تطور التسمم بالفلور لدى معظم الناس. الأطفال الذين يعيشون في المناطق الموبوءة معمعدل مرتفع

محتوى الفلورايد في الماء. وفي هذه الحالة يؤثر المرض على الأسنان الدائمة. لكن أسنان الطفل لا تعاني من المرض على الإطلاق، لأن المشيمة تحتفظ بالعناصر الدقيقة الزائدة ولا تسمح لها بالاختراق إلى الجنين. لذلك، في وقت ولادة الطفل، تكون أساسيات أسنان الطفل متمعدنة تمامًا. ولكن إذا عاش الطفل في منطقة موبوءة لعدة سنوات، فإن الفلورايد الزائد يتراكم تدريجياً في الجسم. وبعد ذلك، بدلاً من أسنان الحليب المتساقطة، تنمو أسنان دائمة، ولكنها تغيرت بالفعل بسبب التسمم بالفلور. البالغين أكثر مقاومة للفلورايد. إلا أن هناك زيادة كبيرة عن هذا المستوى في مياه الشربعنصر كيميائي

(أكثر من 6 ملغم/لتر)، يمكن أن يسبب التسمم بالفلور لدى شخص بالغ.

ماذا يحدث مع التسمم بالفلور؟ يؤدي الفلورايد الزائد إلى إتلاف الخلايا الأميلوبلاستية، وهي الخلايا المسؤولة عن تصنيع مينا الأسنان. تؤدي التغييرات في عمل الأميلوبلاست إلى انخفاض في تمعدن المينا.

أعراض التسمم بالفلور

تعتمد الصورة السريرية للمرض على تركيز الفلورايد في الماء المستهلك وشكل المرض الموجود لدى الشخص. لذلك، مع زيادة طفيفة في هذا العنصر الدقيق في الماء، يتم توطين الفلور فقط على القواطع، ومع وجود فائض واضح - على جميع الأسنان. عادة، تكون مينا الأسنان لامعة وناعمة. مع التسمم بالفلور، تصبح المينا في المناطق المصابة باهتة وبيضاء، وتصبح مثل الطباشير. في المستقبل، يمكن لهذه المناطق أن تتراكم الصباغ وتتحول إلى اللون الأصفر،.

بني

• يميز أطباء الأسنان الأشكال التالية من المرض:
• متقطع؛
• مرقطة
• طباشيري مرقط.
• تآكل.

مدمرة.

شكل الخط

يقال إن تطور الشكل المتقطع يحدث عندما يتم العثور على خطوط طباشيرية صغيرة تشبه الخطوط المتقطعة على مينا الأسنان. يمكن رؤية الخطوط بوضوح، وفي حالات أخرى، لا يكتشفها الطبيب إلا بعد التجفيف الأولي لسطح السن. تشكل الخطوط المدمجة نقطة ذات حدود مميزة. يحدث هذا النوع من المرض غالبًا على الأسطح الدهليزية (التي تواجه الشفاه والخدين) للقواطع.

يظهر هذا الشكل على شكل بقع طباشيرية صلبة ومتميزة دون وجود نمط مخطط على مينا الأسنان. عادة ما يكون هناك العديد من البقع وهي منتشرة على كامل سطح السن. قد تندمج البقع في مكان كبير. غالبًا ما تكتسب مثل هذه الآفات لونًا بنيًا. وفي الوقت نفسه، تكون المينا في هذه المنطقة ناعمة ولامعة. يظهر الشكل المرقط على جميع الأسنان، ولكن يظهر بشكل واضح على القواطع.

شكل طباشيري مرقش

يتميز هذا الشكل من التسمم بالفلور بمظاهر مختلفة. في كثير من الأحيان، تصبح المينا الموجودة على جميع الأسنان باهتة، وتظهر بقع مصبوغة على سطحها. وفي حالات أخرى، يصبح المينا أصفر اللون ويصبح مغطى بالنقاط والبقع. في بعض الأحيان تتشكل بقع على سطح السن مع فقدان المينا بعمق. الجزء السفلي من هذه التشكيلات الدقيقة ملون باللون الأصفر أو البني.

أشكال التآكل والمدمرة

في الشكل التآكلي، على خلفية المينا الملونة المتغيرة، تتشكل عيوب تسمى التآكلات. يمكن أن تكون العيوب بأشكال مختلفة تمامًا. أثناء الفحص، يحدد طبيب الأسنان تآكل المينا وحتى العاج.

يتميز الشكل المدمر بتغير شكل تاج الأسنان نتيجة تدمير الأنسجة الصلبة. بكل بساطة، الأسنان تنهار وتتكسر.

درجات التسمم بالفلور

هناك العديد من التصنيفات المختلفة لآفات التسمم بالفلور في جميع أنحاء العالم. وفقا للتصنيف الأكثر شيوعا في بلدان رابطة الدول المستقلة، هناك ثلاث درجات من التسمم بالفلور:

• أولاً- ظهور خطوط وبقع بيضاء صغيرة على سطح الأسنان الفردية.
• ثانية- ف عملية مرضيةعدة أسنان متورطة بالفعل، معاناة الجزء العلويالتيجان تظهر الأسنان طباشيرية، وكذلك صفراء، خطوط بنيةوالبقع.
• ثالث- تلف جزء كبير من التاج. من الممكن اكتشاف ليس فقط المناطق المصطبغة على الأسنان، ولكن أيضًا تشوه التاج وكسر جزء من السن.

الوقاية من التسمم بالفلور

إذا كان مصدر مياه الشرب الخاص بك يحتوي على كميات عالية من الفلورايد، فأنت بحاجة إلى التفكير في تغيير المصدر. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم إجراء عملية إزالة الفلورايد - تنقية المياه من الفلور الزائد باستخدام مرشحات خاصة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال الصغار معرضون بشدة لتأثيرات الفلورايد الزائد. لذلك، عند تحضير حليب الأطفال، يجب عليك استخدام المياه ذات النوعية الجيدة فقط.

يحتاج البالغون والأطفال إلى إثراء نظامهم الغذائي بالأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم. هذه هي منتجات الألبان والخضروات والفواكه.

علاج التسمم بالفلور

يتم تحديد ميزات العلاج مع الأخذ في الاعتبار شكل التسمم بالفلور لدى المريض. عند الحفاظ على أنسجة الأسنان، عندما يتجلى المرض فقط من خلال تلطيخ المينا، يبدأ العلاج بتبييض الأسنان.

بعد تبييض الأسنان، تبدأ عملية إعادة التمعدن. يعيد إجراء الأسنان هذا التركيب المعدني للمينا ويمنع المزيد من تدميره. أثناء إعادة التمعدن مينا الأسنانمشبعة بالكالسيوم والفوسفور. تخترق المعادن أنسجة الأسنان وبالتالي تقويها. يطبق أطباء الأسنان التركيبة المعدنية بعدة طرق:

1. استخدام التطبيقات؛
2. باستخدام الرحلان الكهربائي والرحلان بالموجات فوق الصوتية.

قبل البدء في إعادة التمعدن، يجب تطهير تجويف الفم. تتكون دورة التمعدن بأكملها من خمسة عشر إجراءً في المتوسط. بالإضافة إلى ذلك، لتشبع الجسم بالمعادن، قد يصف الطبيب للمريض تناول الكالسيوم والفوسفور عن طريق الفم.

في أشكال التآكل المدمر للفلور، تتشكل عيوب على مينا الأسنان ولا يمكن تصحيحها عن طريق التبييض. في هذه الحالة يلجأون إلى طرق ترميم الأسنان - ترميم مينا الأسنان بالمركب مواد الحشوأو استخدام القشرة. عندما يتضرر أحد الأسنان، يقوم طبيب الأسنان بتثبيت التيجان.

بالإضافة إلى ذلك، لعلاج التسمم بالفلور بنجاح، تحتاج إلى اتباع بعض التوصيات. بادئ ذي بدء، يجب استبدال المصدر الحالي لمياه الشرب.بالإضافة إلى ذلك، يمكنك على الأقل تقليل تركيز الفلورايد في الماء قليلاً عن طريق مزجه مع الماء من مصدر آخر لإمدادات المياه مع الحد الأدنى من محتوى الفلورايد. يمكنك أيضًا استخدام المياه التي تم شراؤها بتركيبة معدنية مناسبة في زجاجات.

يحتاج الأشخاص المصابون بالفلور إلى اختيار معجون أسنانهم بعناية. تحتوي العديد من المعاجين على الفلورايد ويجب تجنب مثل هذه المنتجات. تعطى الأفضلية لإعادة معاجين الأسنان.

غريغوروفا فاليريا، مراقب طبي

وفي عام 1900، اكتشف الطبيب الإيطالي شيا تغيرات غير معروفة سابقًا في الأسنان بين سكان ضواحي نابولي وأطلق على هذه الأسنان اسم المطلية، أو السوداء. وربط شيا هذه الظاهرة بتأثير مياه الشرب الملوثة بالانبعاثات البركانية على الأسنان. وبعد مرور عام، لاحظ إيجر حدوث أضرار مماثلة في الأسنان بين المهاجرين الإيطاليين في الولايات المتحدة.
بعد ذلك، تم اكتشاف تغير لون الأسنان لدى الأفراد في العديد من البلدان، وبدأ يطلق على هذه الأسنان اسم "المينا المرقطة"، "المينا المرقطة"، "المينا المرقطة". الاسم الأخير، الذي أطلقه بلاك في عام 1916، يستخدم على نطاق واسع في الأدبيات المتخصصة.
ولمدة ثلاثة عقود تقريبًا، كان سبب تلف الأسنان هذا غير معروف. تم التعبير عن آراء مختلفة. وعلى وجه الخصوص، كان من المفترض أن العامل المسبب للمرض هو محتوى بعض العناصر النادرة في مصادر المياه. فقط في عام 1931 تم إثبات أن مياه الشرب في المستوطنات التي لوحظت فيها بقع المينا تحتوي على نسبة متزايدة من عنصر الفلور الدقيق. نظرًا للاسم اللاتيني للفلورايد (الفلور)، بدأ يطلق على مرض الأسنان هذا اسم التسمم بالفلور، وبشكل أكثر دقة التسمم بالفلور المتوطن.
يؤثر التسمم بالفلور على أسنان الأطفال الذين يعيشون في بؤر متوطنة منذ لحظة الولادة أو الذين استقروا هناك في مرحلة الطفولة المبكرة (في سن 3-4 سنوات)، عندما كانت أسنانهم لا تزال في مرحلة التكوين غير المكتمل. لا يحدث هذا المرض عند البالغين الذين يأتون إلى موقع التسمم بالفلور المتوطن بعد التسنين. يُعتقد أنه في المناطق التي تحتوي على تركيز عالٍ من الفلورايد في الماء (20 ملغم/لتر وما فوق)، يمكن أن يؤثر التسمم بالفلور أيضًا على أسنان البالغين، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض خطيرة. العمل البدنيوشرب الكثير من الماء.
تعتمد شدة الضرر الذي يلحق بأسنان الإنسان بسبب التسمم بالفلور في البؤرة المستوطنة بشكل أساسي على كمية الفلورايد الموجودة في مياه الشرب. في الظروف المناخية لخطوط العرض الوسطى، يمكن ملاحظة الأشكال الأولية لتسمم الأسنان بالفلور حتى عند تركيزات الفلور البالغة 0.5 - 0.7 ملغم / لتر.
في البلدان ذات المناخ الحار، حتى التركيزات الأقل من الفلورايد في الماء يمكن أن تسبب أشكالا واضحة من هذا المرض، والذي يرتبط بزيادة استهلاك المياه، ونتيجة لذلك يتم إدخال كميات كبيرة من الفلورايد بشكل منهجي إلى الجسم.
ويترتب على البيانات المقدمة أنه في نفس المنطقة، مع نفس تركيز الفلور في الماء وظروف معيشية مماثلة، يتفاعل جسم الإنسان بشكل مختلف مع إدخال الفلورايد الزائد. هناك نسبة معينة من الأشخاص الذين يعيشون في مناطق التسمم بالفلور المستوطن لديهم أسنان سليمة. الباقي لديهم أشكال أكثر أو أقل وضوحا من التسمم بالفلور. وبالتالي، يتم تحديد شدة تسمم الأسنان بالفلور من خلال درجة حساسية الجسم للتسمم بالفلورايد وقدرته على مقاومة هذا التأثير. يمكن ملاحظة ذلك في المثال التالي: في التركيز على الأطفال المتوطنين الذين عانوا من مرض جسدي واحد أو أكثر

وكانت الأمراض المعدية في كثير من الأحيان تتأثر بأشكال أكثر وضوحا من التسمم بالفلور مقارنة بالأطفال الذين لم يكونوا مرضى.
بالإضافة إلى تركيز الفلورايد في مياه الشرب والأطعمة المستهلكة، فإن تكرار الإصابة بالفلور في الأسنان لدى الأطفال يتأثر أيضًا بالعمر الذي يبدأ فيه الأطفال في استخدام الماء الذي يحتوي على نسبة زائدة من الفلورايد.
وفقًا لـ I.V Babel (1968)، بين تلاميذ المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 17 عامًا والذين عاشوا في بؤرة التسمم بالفلور المتوطن مع تركيز الفلور في الماء بمقدار 4 ملغم / لتر، تعرضوا للتسمم بالفلور. الأسنان الدائمةتم اكتشافه في 91.8%، وبتركيز 1-2 ملغم/لتر - فقط في 80.4% من الذين تم فحصهم. أما بالنسبة لشدة الأضرار التي لحقت بالأسنان الدائمة (درجة التسمم بالفلور)، فوفقًا لـ I.V Babel، فإن هذا المؤشر لا يعتمد فقط على تركيز الفلورايد في مصدر المياه، ولكن أيضًا على العمر الذي يكون فيه الماء ذو ​​التركيز العالي. يبدأ الفلورايد في دخول جسم تلميذ المدرسة. .
يتم تحديد أصغر عدد من الأسنان المصابة بأشكال حادة من التسمم بالفلور عند زيارة تلاميذ المدارس مقارنة بمن ولدوا ويعيشون لفترة طويلة في البؤرة المستوطنة.
فكرة أن الأسنان الأولية عند الأطفال لا تتأثر بالفلور هي فكرة قديمة. لقد ثبت أنه في مناطق التسمم بالفلور المتوطن بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات، يمكن أن يصل تواتر الأشكال الأولية للتسمم بالفلور في الأسنان الأولية إلى 50٪. من بين الأسنان الأولية، غالبًا ما تتأثر الأضراس المؤقتة الثانية، ثم الأضراس والأنياب المؤقتة الأولى، لأن تمعدنها يستمر حتى 1112 شهرًا. بعد الولادة. عادة لا تتأثر القواطع المؤقتة بالفلور. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن التمعدن الكامل للقواطع المؤقتة يكتمل بحلول الشهر الثالث من العمر، عندما لا يتم إدخال الأطعمة التكميلية بعد.
مركبات الفلورايد التي تعمل بشكل خارجي على الأسنان ليست قادرة على التسبب بالفلور.
الصورة السريرية. الأطفال الذين يستهلكون المياه التي تحتوي على كميات عالية من الفلورايد منذ الطفولة المبكرة غالباً ما يعانون من بقع طباشيرية على أسنانهم الدائمة ونادراً جداً على أسنانهم المؤقتة. تفقد مينا الأسنان في المناطق المصابة لمعانها وشفافيتها، وتصبح باهتة وتكتسب خلفية بيضاء "هامدة"، وهو ما يفسره خصوصيات انكسار الضوء للمينا، الذي يتضرر هيكله بسبب التسمم المزمن بالفلورايد.
في المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من التسمم بالفلور، يتم اكتشاف بقع صغيرة مفردة في مناطق محدودة من السطح الشفهي لتيجان الأسنان. غالبًا ما تحدث مثل هذه التغييرات عند مستويات منخفضة

أرز. 19.
التسمم بالفلور المتوطن

تركيزات منخفضة من الفلور في الماء (تصل إلى 1 ملغم / لتر). وعند نفس تركيز الفلورايد عند الأطفال الآخرين، تكون البقع متعددة، وتغطي جزءًا كبيرًا من المينا وتكون مرئية عند النظر إليها بالعين المجردة. عند تركيز الفلورايد 1.5 ملغم/لتر، قد تظهر بقع اللون الأصفر الفاتح. إذا كان محتوى الفلورايد يتراوح بين 1.5-2 ملغم/لتر، فقد يكون للآفات مظهر التموج أو التآكلات متعددة النقاط (البقع).
البقع بني غامق، الموجودة بالقرب من حافة القواطع، قم بإنشاء صورة للتيجان "المحترقة". عند التركيزات الأعلى من الفلورايد، "تندمج" التآكلات النقطية مع بعضها البعض، ومعها البقع الصبغية والطباشيرية، تعطي المينا مظهرًا متآكلًا و"مثقوبًا".
وفقًا لملاحظات G.D.Ovrutsky (1976)، يستمر شكل أو آخر من أشكال التسمم بالفلور مدى الحياة ولا يتحول أحد أشكال التبقع إلى شكل آخر، بغض النظر عن تشبع مصدر المياه الجديد بالفلور.
السمة النموذجية للمراحل الواضحة للمرض هي الضرر مجموعات مختلفةأسنان نفس المريض المصاب بالفلور درجات مختلفة(نماذج). موقع التغيرات الفلورية في مينا الأسنان يتوافق تمامًا مع توقيت انتهاك تمعدنها. حتى التركيزات الكبيرة من الفلورايد في الماء (تصل إلى 6 ملغم / لتر) ليست قادرة على التسبب في تسمم الأسنان بالفلور بعد اكتمال تكلس المينا. أكثر نادرة

ينبغي تفسير هزيمة الضواحك الدائمة والأضراس الدائمة الثانية من خلال تمعدنها اللاحق (من 2-2.5 سنة) مقارنة بالقواطع الدائمة والأضراس الدائمة الأولى لدى الأطفال.
يمكن للأنماط الغذائية واستهلاك الحليب والظروف المناخية وما إلى ذلك أن تحيد إلى حد ما الآثار الضارة للفلورايد الزائد على مينا أسنان الأطفال النامية.
تصنيف. يميز V.K.Patrikeev خمس درجات من تسمم الأسنان بالفلور.
شكل الخط. السمة هي ظهور خطوط طباشيرية بالكاد ملحوظة، والتي تكون موضعية في منطقة فيضان المينا. يؤثر هذا النوع من التسمم بالفلور في أغلب الأحيان على القواطع المركزية والجانبية للفك العلوي، وفي كثير من الأحيان أقل إلى حد ما - القواطع السفلية. تؤثر العملية في المقام الأول على السطح الدهليزي للسن.
الشكل المرقط - يكون التغيير في مينا القواطع والأنياب، والضواحك والأضراس بشكل أقل شيوعًا، أكثر وضوحًا في شكل بقع طباشيرية تقع على أجزاء مختلفة من تاج السن. عادةً ما تكون شدة لون البقعة أكثر وضوحًا في الجزء المركزي منها؛ إلى المحيط، تتحول البقعة تدريجياً، دون حدود حادة، إلى مينا عادية. سطح المينا في منطقة البقعة الطباشيرية أملس ولامع. في بعض الأحيان لا يتم التعبير بوضوح عن التصبغ الأصفر الفاتح للمناطق الفردية من تاج السن.
شكل طباشيري مرقط. وكقاعدة عامة، تتأثر أسنان جميع الفئات. الصورة السريرية للآفة متنوعة. في بعض الأحيان يكون سطح تيجان الأسنان بأكمله خاليًا من الصباغ، وله صبغة طباشيرية، لكنه يحتفظ بلمعانه، ولكنه في أغلب الأحيان يكتسب لونًا غير لامع. في كلتا الحالتين، غالبًا ما تكون هناك مناطق منفصلة من تصبغ المينا باللون البني الفاتح أو البني الداكن. تقع البقع على السطح الدهليزي للأسنان الأمامية. في الحالات التي فقد فيها سطح المينا لمعانه واكتسب لونًا غير لامع، قد تلاحظ عليه عيوب صغيرة مستديرة في المينا - بقع يصل قطرها إلى 1.5 ملم وعمقها 0.1-0.3 ملم. قاعهم أصفر فاتح أو اللون الداكن.

الشكل التآكلي هو ضرر أكثر خطورة لأنسجة الأسنان، حيث يكون الحثل (تغير طباشيري في طبقة المينا) وتصبغ المينا أكثر وضوحًا. بدلاً من البقع الصغيرة، تظهر عيوب أكثر اتساعًا وعمقًا - التآكل. على عكس البقع، يمكن أن تتخذ التآكلات أشكالًا مختلفة. تم الكشف عن تآكل المينا بسبب تعرض العاج.
تم العثور على الشكل المدمر في بؤر التسمم بالفلور المتوطنة مع وجود نسبة عالية من الفلور في الماء (10-20 ملغم / لتر). بالإضافة إلى المظاهر المميزة ولكن الأكثر وضوحًا للتسمم بالفلور، لوحظ تغير في شكل التيجان بسبب التآكل والتآكل وكسر الأجزاء الفردية من السن. مع هذا الشكل، يحدث الضرر ليس فقط للمينا، ولكن أيضًا للعاج.
ما هو مهم في التصنيف هو أنه، جنبا إلى جنب مع المظاهر السريرية، يتم وصف التغيرات المرضية. ومع ذلك، لم يدرس المؤلف التغيرات الكيميائية النسيجية في الأسنان بدرجات مختلفة من التسمم بالفلور.
P. T. Maksimenko، A. K. Nikolishin (1976) يميز: أ) محدود و ب) تسمم الأسنان بالفلور على نطاق واسع (معمم).
مع التسمم بالفلور المحدود، تتأثر الأسنان الفردية فقط، وفي أغلب الأحيان القواطع المركزية العلوية والأضراس الدائمة الأولى. في بعض الحالات، تتأثر فقط الضواحك والأضراس. ويرجع ذلك إلى وقت دخول الفلورايد إلى الجسم وعمر الطفل و الحالة العامةجسم. عند شرب الماء المحتوي على الفلورايد بتركيز أعلى قليلاً من المعيار المسموح به، يصاب الأطفال في السنة الأولى من العمر (فترة تمعدن الأسنان) بالفلور المحدود في القواطع والأضراس الأولى.
إذا بدأ الفلورايد بنفس التركيزات في دخول جسم الطفل في عمر 2-3 سنوات، يتطور الفلور المحدود للضواحك والأضراس الثانية (فترة تمعدنها). كقاعدة عامة، مع التسمم بالفلور المحدود، يتم ملاحظة بقع طباشير مفردة أو متعددة بالكاد ملحوظة على سطح السن، وتموج وخطوط، تختلف عن المينا العادي فقط في لون طباشيري أبيض قليلاً. لم يلاحظ أي تلطيخ في مينا الأسنان.
لوحظ انتشار تسمم الأسنان بالفلور (المعمم) عند الأطفال الذين يعيشون لفترة طويلة في بؤرة مستوطنة عند شرب الماء مع محتوى عاليالفلور (1.6 ملغم/لتر أو أكثر).
مع تسمم الأسنان بالفلور (المعمم) على نطاق واسع، تتأثر معظم أو كل الأسنان. في هذه الحالة، كقاعدة عامة،

لاحظ صورة مختلفةتلطيخ الأسنان. فقط في في حالات نادرةتتأثر الأسنان بنفس الدرجة من التسمم بالفلور. مع التسمم بالفلور على نطاق واسع، تتحول مينا الأسنان إلى اللون الأصفر أو البني في بعض الأماكن. في بعض الحالات، يلاحظ تدمير المينا، في حين أن مجموعة أخرى من الأسنان بالكاد تحمل آثار التسمم بالفلور.
أثناء المسوحات الوبائية الجماعية للسكان، توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام تصنيف I. Muller (1965)، والذي يتم من خلاله التمييز بين خمسة أنواع من تسمم الأسنان بالفلور:

1. الشكل - التسمم بالفلور (الاستجوابي) المشكوك فيه - تظهر بقع أو بقع بيضاء بالكاد ملحوظة على المينا؛
2. الشكل - تسمم بالفلور ضعيف جدًا، يتميز بوجود بقع بيضاء غير شفافة تشغل أقل من 25٪ من سطح المينا؛
3. الشكل - التسمم بالفلور الضعيف - تكون البقع البيضاء المعتمة في مينا الأسنان أكثر اتساعًا، لكن أكثر من 50٪ من سطح المينا لا يتأثر؛
4. الشكل - التسمم بالفلور المعتدل، الذي يتميز بوجوده بقع بنية، تآكل المينا، وتشويه سطحه؛
5. الشكل - التسمم بالفلور الشديد - تتأثر جميع أسطح السن، ويلاحظ وجود مساحات كبيرة من البقع البنية وتدمير المينا.

وبالتالي، تشير البيانات المقدمة إلى أن تصنيفات التسمم بالفلور السني متنوعة للغاية، ومرهقة في بعض الأحيان ولا تسمح للممارسين بتقديم توصيات واضحة، وهو ما يرتبط على الأرجح بصعوبات معينة في التشخيص التفريقي مظاهر مختلفةالتسمم بالفلور.

التسمم بالفلور هو مرض متوطن ناجم عن التسمم بالفلورايد نتيجة استهلاك مياه الشرب والمنتجات الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من الفلورايد. هذا مرض جهازي. إن تلف الأسنان بسبب التسمم بالفلور ليس هو العلامة الوحيدة لهذا المرض. بتركيزات كبيرة، يمكن أن يؤثر الفلور أيضًا على الهيكل العظمي البشري. يعتبر العديد من المؤلفين أن التسمم بالفلور هو نقص تنسج من أصل محدد، وينجم بشكل رئيسي عن زيادة الفلورايد في مياه الشرب.

علم الأوبئة. يحدث تسمم الأسنان المتوطن بالفلور، أو "الأسنان المرقطة"، في كل قارة. وقد لوحظت مظاهر حادة بشكل خاص في الولايات المتحدة الأمريكية والشمالية و جنوب أفريقياوالهند وإيطاليا والمكسيك. في روسيا، يحدث التسمم بالفلور في موسكو (كولومنا)، تفير، تامبوف ومناطق أخرى. يُعتقد أن انتشار التسمم بالفلور السني بين سكان البؤر المستوطنة يزداد وفقًا للزيادة في تركيز الفلورايد في الماء.

مع محتوى الفلور في الماء 0.8-1 ملغم / لتر، فإن معدل انتشار الفلور بين السكان هو 10-12٪، بتركيز 1.0-1.5 ملغم / لتر - 20-30٪، مع محتوى الفلور في الماء من 0.8-1 ملغم / لتر. 1.5- عند 2.5 ملغم/لتر، يحدث التسمم بالفلور بالفعل لدى 30-40% من السكان، وعند تركيز أكثر من 3 ملغم/لتر، يتأثر أكثر من 50% من السكان بالفلور. تم الكشف عن الحساسية الفردية لتركيزات الفلورايد في مياه الشرب. لا تسبب التركيزات المرتفعة من الفلورايد تغيرات كبيرة في الأسنان لدى معظم الأشخاص، ولكن يحدث ضرر طفيف لدى بعض الأشخاص. علاوة على ذلك، يوجد في مثل هذه المناطق أطفال أسنانهم صحية تمامًا. وبالتالي فإن شدة تسمم الأسنان بالفلور تعتمد أيضًا على درجة حساسية الجسم للتسمم بالفلورايد وقدرته على مقاومة هذا التأثير.

وقاية. يجب تنفيذ الوقاية من التسمم بالفلور حيثما توجد مستويات عالية من الفلورايد في إمدادات المياه.

بواسطة الأفكار الحديثةالفلور يعطل عمليات تكوين وتمعدن المينا. ولهذا السبب يجب تنفيذ تدابير وقائية مكثفة خلال فترة تكوين الأسنان وتمعدنها. التدابير الوقائيةمقسمة إلى الجماعية والتدابير الوقاية الفردية. وتشمل الإجراءات الوقائية الجماعية تنقية مياه الشرب من الفلورايد الزائد بأملاح الألومنيوم أو هيدروكسيد المغنسيوم أو فوسفات الكالسيوم في وحدات إزالة الفلور.

يمكن تقليل تركيز الفلورايد في مياه الشرب عن طريق تغيير مصدر المياه أو خلط المياه من مصادر مختلفة، على سبيل المثال، من الآبار والمياه الجليدية في منطقة جبلية. تزويد سكان المناطق الموبوءة بالفلورايد المنقى بشكل كامل مياه الشربمستحيل، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للسكان الأطفال. في ظروف إمدادات المياه اللامركزية، من الممكن التوصية بتصفية المياه، أو تجميدها، أو تنقية مياه الشرب باستخدام مرشح العظام لإزالة الفلور الزائد أو معالجة المياه بكبريتات الألومينا.

يجب تطبيق التدابير الوقائية الفردية منذ لحظة ولادة الطفل.

ينبغي تجنبه تغذية اصطناعيةوالإدخال المبكر للأغذية التكميلية. من الضروري توفير إدخال إضافي للفيتامينات C و D وغلوكونات الكالسيوم في الطعام، مما يقلل بشكل كبير من ظهور التسمم بالفلور. يجب استبعاد أو الحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على الفلورايد (أسماك البحر، الزيوت الحيوانية، السبانخ، إلخ) من النظام الغذائي. خصوصاً قيمة عظيمة V الوقاية من التسمم بالفلورلديه إزالة سنوية للأطفال من المنطقة الموبوءة لفصل الصيف. وهذا يساعد على تطبيع تكوين المينا ويقلل بشكل كبير من حدوث تسمم الأسنان بالفلور.

تصنيف. هناك عدة تصنيفات لتسمم الأسنان بالفلور. في الخارج تطبيق واسعوجدت تصنيف العميد. حاليًا، خلال المسوحات الوبائية الجماعية للسكان، توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام تصنيف يتم من خلاله التمييز بين خمسة أشكال من تسمم الأسنان بالفلور:
❖ الشكل الأول - التسمم بالفلور المشكوك فيه (الاستجوابي) - تظهر بقع أو بقع بيضاء بالكاد ملحوظة على المينا؛
❖ النموذج الثاني - التسمم بالفلور الضعيف للغاية يتميز بوجود خطوط وبقع بيضاء صغيرة غير شفافة تشغل أقل من 25% من سطح المينا؛ 
❖ الشكل الثالث - التسمم بالفلور الضعيف - بقع بيضاء، معتمة، طباشيرية متعددة المعالم، وأحياناً مندمجة في مينا الأسنان، والتي تتحول بسلاسة إلى مينا عادية، ذات سطح أملس ولامع، ولكن أكثر من 50٪ من سطح المينا لا يتأثر؛
❖ الشكل الرابع - يتميز التسمم بالفلور المعتدل بوجود بقع بنية وعيوب مينا مستديرة - بقع ذات حواف غير مستوية وقاع رمادي أو بني متسخ؛
❖ الشكل V - التسمم بالفلور الشديد - تتأثر جميع أسطح السن، وهناك مناطق واسعة من البقع البنية وتدمير المينا على شكل حفر وتآكلات.

في التصنيف المحلي للتسمم بالفلور الذي اقترحه ف.ك. يميز باتريكيف أيضًا 5 أشكال. يتميز الشكل المتقطع بظهور خطوط طباشيرية صغيرة باهتة - خطوط - على مينا الأسنان الأمامية، وتقع غالبًا على الأسطح الدهليزية للقواطع العلوية، وفي حالات أقل الفك السفلي. يمكن أن تكون الخطوط باهتة وتظهر غالبًا عندما يجف سطح السن. يتجلى الشكل المرقط من خلال وجود بقع طباشيرية كبيرة تقع على جميع أسطح الأسنان. تختفي شدة اللون الأبيض للبقع من المركز إلى الأطراف. تتحول المناطق المتغيرة من المينا تدريجياً إلى مينا طبيعية. يمكن رؤية تلف المينا المتقطع على العديد من الأسنان، ولكنه واضح بشكل خاص على قواطع الفكين العلوي والسفلي. عادة ما يكون سطح المينا في منطقة البقعة ناعمًا ولامعًا. في بعض الأحيان يتم اكتشاف تصبغ أصفر فاتح خافت.

يظهر الشكل الطباشيري المرقط في منطقة الكل، وليس فقط الأسنان الأمامية، وسريريًا فهو متنوع تمامًا: بقع بيضاء لامعة وغير لامعة، مناطق تصبغ البقع من البني الفاتح إلى البني الداكن. عادة ما توجد البقع على السطح الدهليزي للأسنان الأمامية. في بعض الأحيان توجد عيوب صغيرة مستديرة في المينا - بقع (قطرها 1.0-1.5 مم وعمقها 0.1-0.2 مم). قاعها أصفر فاتح أو غامق اللون. قد يكون الشكل الطباشيري المرقش مصحوبًا بتآكل سريع للمينا، مما يؤدي إلى كشف العاج المصطبغ. يتميز الشكل التآكلي بتصبغ واضح للمينا، والذي به عيوب كبيرة بأشكال مختلفة - التآكل. على عكس البقع، يمكن أن يكون للتآكلات أشكال مختلفة. في الشكل التآكلي، يكون تآكل المينا والعاج واضحًا. يشير وجود تآكل واحد على الأقل إلى مرحلة جديدة نوعيًا وأكثر خطورة في تطور التسمم بالفلور. يحدث الشكل المدمر في المناطق الوبائية بمحتوى الفلور 10-12 ملغم / لتر ويتميز بتغير في شكل تيجان الأسنان بسبب التدمير التدريجي لمينا الأسنان وتآكل الأنسجة الصلبة. أنسجة الأسنان في هذا الشكل هشة للغاية وتتكسر بسهولة. ومع ذلك، بسبب ترسب العاج البديل، لا يتم فتح تجويف الأسنان.

المسببات. في وقت مبكر من القرن التاسع عشر، تم وصف تغيرات الأسنان بسبب التسمم بالفلور على أنها أسنان ملطخة أو سوداء ومرقشة. في بداية القرن الماضي، كان الاسم الأكثر استخدامًا في الأدبيات المتخصصة هو "المينا المرقطة"، الذي اقترحه فليك. فقط في الثلاثينيات من القرن العشرين، تم إثبات ملاحظة تصبغ مينا الأسنان لدى السكان الذين يعيشون في المناطق المأهولة بالسكان حيث تحتوي مياه الشرب على تركيزات عالية من الفلورايد.

يتم توزيع الفلور على نطاق واسع في الطبيعة. تحتوي القشرة الأرضية على 1.06x10.2% فلور. يوجد الفلور في أغلب الأحيان على شكل فلوريدات مع معادن. أكبر كمية منه موجودة في الينابيع المعدنية. ومع ذلك، غالبا ما يوجد الفلور في منطقة المصانع المعدنية والكيميائية التي تنبعث منه في الغلاف الجوي. الفلور عنصر بيولوجي مهم يؤدي وظيفة فسيولوجية في الجسم. وهو جزء من جميع أعضاء الإنسان، ولكنه يوجد بشكل رئيسي في العظام والأسنان.

في المتوسط، يتلقى الشخص البالغ 0.5-1.1 ملغ من الفلورايد يوميًا من الطعام و2.2-2.5 ملغ من الماء. تحتوي المنتجات الغذائية على كميات أكبر أو أقل من الفلورايد. ومع ذلك، فهي وفيرة بشكل خاص في الأسماك البحرية (سمك الحفش، السردين، نافاجا الشرق الأقصى، الرنجة، الإسبرط). منتجات اللحوم (لحم الضأن والكبد ولحم البقر و دهن لحم الخنزير, نخاع العظم) تحتوي أيضًا على تركيزات متزايدة من الفلورايد. حتى في صفار البيض بيض الدجاجوبعض النباتات (الجاودار والقمح والملفوف والبنجر والشاي وغيرها) تحتوي على مستويات متزايدة منه. تحتوي الفواكه على تركيزات منخفضة من الفلورايد. ومن المعتاد أن امتصاص الفلورايد الموجود في المنتجات الغذائية أقل من الفلورايد القابل للذوبان في الماء.

وقد ثبت الآن أن تركيزات الفلورايد في مياه الشرب التي تصل إلى 0.5 ملغم/لتر لا تسبب تغيرات في أنسجة الأسنان. عند تركيز الفلور 0.8-1.0 ملجم/لتر، تحدث أشكال خفيفة من التسمم بالفلور في 10-12% من السكان؛ بتركيز 1.0-1.5 ملغم/لتر - بنسبة 20-30%؛ عند 1.5-2.5 ملغم/لتر - بنسبة 30-45%؛ أكثر من 2.5 ملغم/لتر - أكثر من 50% من السكان. كلما زاد تركيز الفلورايد في مياه الشرب، زاد انتشار وشدة التسمم بالفلور. كلما زاد الفلورايد في مياه الشرب، زاد حدوث التسمم بالفلور وقل حدوث التسوس. يظهر التسمم بالفلور في المقام الأول على القواطع العلوية والضواحك، وبشكل أقل شيوعًا على قواطع الفك السفلي والأضراس. وقد ثبت ذلك معظميتم إفراز الفلورايد الذي يدخل الجسم عن طريق الكلى و الغدد العرقية، ويحتفظ بجزء أصغر منه في الجسم.

المرضية. الآلية الدقيقة للتسمم بالفلور ليست واضحة تماما. ويعتقد أن الفلورايد له تأثير دموي تأثير سامإلى خلايا المينا، مما يؤدي إلى تشكيل غير لائقالمينا. وقد ثبت أن الفلورايد يقلل من نشاط الفوسفاتيز، مما يؤثر سلبا على تمعدن المينا. يؤثر الفلورايد الذي يتغلغل في الدم على نشاط الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى اضطرابات في تمعدن المينا.

حتى عام 1954، وفقًا لـ GOST، كان تركيز الفلور بنسبة 1 ملغم / لتر في مياه الشرب مقبولاً، ومنذ عام 1954 تمت زيادته إلى 1.5 ملغم / لتر. في مثل هذه التركيزات، يمكن ملاحظة تسمم الأسنان بالفلور، خاصة عند الأطفال. الاستهلاك طويل الأمد للمياه التي تحتوي على نسبة عالية من الفلورايد لا يسبب تغيرات في لون مينا الأسنان الناضجة عند البالغين. ومع ذلك، إذا تجاوز تركيز الفلورايد 6 ملغم/لتر، فقد تحدث تغييرات في الأسنان المتكونة بالفعل. يمكن ملاحظة تسمم الأسنان الشديد بالفلور مع وجود محتوى معتدل من الفلورايد في مياه الشرب (0.5-0.7 ملغم / لتر) في الأماكن ذات المناخ الحار. ويرجع ذلك إلى زيادة استهلاك المياه. الملاحظات السريريةلقد ثبت أن محتوى الفلور الأمثل في مياه الشرب يجب أن يعتبر 1 ملغم / لتر عند هذا التركيز، ونادرا ما يتم ملاحظة التسمم بالفلور (أو يتجلى في شكل خفيف)، ومع ذلك، فإن تأثير تسوس الأسنان واضح.

الصورة السريرية. يؤثر التسمم بالفلور على أسنان الطفل والأسنان الدائمة. في أسنان الطفل، تكون تغيرات المينا الناتجة عن الفلورايد أقل شيوعًا منها في الأسنان الدائمة. يتم اكتشاف حالات التسمم بالفلور في الأسنان الأولية فقط في المناطق التي يكون فيها محتوى الفلورايد في مياه الشرب مرتفعًا جدًا. وقد ثبت ذلك
في مناطق التسمم بالفلور بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات، يمكن أن يصل تواتر الأشكال الأولية للتسمم بالفلور في الأسنان الأولية إلى 50٪. من بين الأسنان الأولية، غالبًا ما تتأثر الأضراس الثانية، ثم الأضراس الأولى والأنياب، لأن تمعدنها يستمر حتى 11-12 شهرًا بعد الولادة. عادة لا تتأثر القواطع المؤقتة بالفلور. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن التمعدن الكامل للقواطع المؤقتة يكتمل بحلول الشهر الثالث من العمر، عندما لم يتم تقديم التغذية التكميلية بعد. وهكذا، في الأسنان التي اكتملت فيها عملية التمعدن في وقت سابق، لوحظ عدد صغير من التغيرات المرضية في المينا.

يظهر التسمم بالفلور بشكل رئيسي على الأسنان الدائمة بعد وقت قصير من ظهورها. إن الزيادة الطفيفة في الفلورايد في مياه الشرب تؤدي إلى تلف القواطع فقط؛ أما عند التركيزات الأعلى، فتتأثر جميع الأسنان. تفقد مينا الأسنان في المناطق المصابة لمعانها وشفافيتها، وتصبح مملة وتكتسب لونًا أبيضًا يبدو هامدًا، وتظهر عليها بقع بنية صفراء، وهو ما يفسره حدوث اضطرابات في بنية المينا بسبب التسمم المزمن بالفلورايد. في الأشخاص الذين يعانون من أشكال خفيفة من التسمم بالفلور، يتم اكتشاف بقع صغيرة مفردة على مناطق محدودة من السطح الشفهي لتيجان الأسنان. تحدث مثل هذه التغييرات غالبًا عند تركيزات منخفضة من الفلور في الماء (تصل إلى 1 ملجم / لتر). وفي أطفال آخرين، بنفس تركيز الفلورايد، تكون البقع متعددة، وتغطي جزءًا كبيرًا من المينا وتكون مرئية عند فحص التيجان بالعين المجردة. عند تركيز الفلور 1.5 ملغم/لتر، قد تظهر بقع صفراء فاتحة. إذا كان محتوى الفلور 1.5-2.0 ملغم/لتر، فإن الآفات لها مظهر التموج أو التآكلات متعددة النقاط (البقع).

البقع البنية الداكنة الموجودة بالقرب من حافة القواطع تخلق صورة التيجان "المحترقة". عند التركيزات الأعلى من الفلورايد، تندمج التآكلات النقطية مع بعضها البعض، ومعها البقع الصبغية والطباشيرية، تعطي المينا مظهرًا متآكلًا و"مثقوبًا". يستمر هذا الشكل أو ذاك من التسمم بالفلور مدى الحياة، ولا يتحول شكل من أشكال البقع إلى شكل آخر، بغض النظر عن تشبع مصدر المياه الجديد بالفلورايد. الميزة النموذجيةالمراحل الواضحة من المرض - تلف الأسنان في مجموعات مختلفة بسبب التسمم بالفلور بدرجات (أشكال) مختلفة في نفس المريض. موقع التغيرات الفلورية في مينا الأسنان يتوافق تمامًا مع توقيت انتهاك تمعدنها.

الصورة المرضية. تعتمد طبيعة التغييرات إلى حد كبير على شكل الآفة السريرية. عندما يكون المرض في شكله الأولي (أشكال مخططة ومرقطة)، توجد مناطق متغيرة في الطبقة تحت السطحية أحجام مختلفةوالخطوط العريضة. تظهر خطوط Gunther-Schräger بشكل واضح، حيث تتقوس وتصل إلى المينا، كما تظهر خطوط Retzius بوضوح. يحتوي سطح المينا، إلى جانب الخطوط العريضة الناعمة، على انتفاخات ومنخفضات منفصلة، ​​\u200b\u200bمسامية أكثر أو أقل وضوحا لسطح المينا وتظهر عيوب في هيكلها. بالمقارنة مع المينا غير المتضررة بالفلور، فإن محتوى البروتينات والفلورايد في الأنسجة المصابة يزداد. تقاطع المينا العاجي له شكل خشن. تؤدي الزيادة في المساحات بين المنشورية بسبب الارتشاف الجزئي لمنشورات المينا ووجود مناطق نقص التمعدن وفرط التمعدن إلى خلق نمط تموج في النسيج في الطبقة السطحية من المينا.

يتم الكشف بوضوح عن انخفاض التمعدن في منطقة بقع التسمم بالفلور في الطبقات الخارجية للمينا من خلال التصوير الشعاعي الدقيق. وهذا يوفر تفسيرا لأسباب تصبغ المينا - تغلغل الأصباغ في مناطق المينا ذات النفاذية المتزايدة. تحت المجهر الإلكترونيمع درجات خفيفة من الضرر، يتم ملاحظة وضوح هياكل بلورات هيدروكسيباتيت، مع الأشكال الشديدة تنخفض. يتيح لنا الفحص المجهري المستقطب تحديد التغييرات الأكثر وضوحًا في الطبقات الخارجية للمينا.

التشخيص التفريقي. يختلف التسمم بالفلور في مرحلة البقعة عن التسوس، الذي يتميز بآفة واحدة في المناطق النموذجية للتسوس (منطقة عنق الرحم، سطح التلامس). في حالة التسمم بالفلور، تكون الآفات متعددة، وتقع على الأسطح الدهليزية واللسانية، وتظهر منذ لحظة بزوغ الأسنان. الأشكال الخفيفة من التسمم بالفلور تشبه أيضًا الشكل المرقط لنقص تنسج المينا. أشكال حادةيجب تمييز التسمم بالفلور، المصحوب بتكوين تآكلات وعيوب أخرى في تاج السن، عن التسوس والآفات الأخرى غير النخرية للأسنان: التآكل، والنخر، والعيوب الإسفينية، وما إلى ذلك.

علاج. أهداف العلاج. استعادة الشكل التشريحي والمقاييس الجمالية للأسنان. يعتمد اختيار علاج التسمم بالفلور على شكل المظاهر السريرية. بالنسبة لأشكال التسمم بالفلور الخفيف جدًا والمعتدل والمعتدل، يتم استخدام التبييض. يستخدم بيروكسيد الكرباميد بنسبة 10-35% كعامل تبييض. على شكل هلام، يتم وضع هذا الدواء في صينية سيليكون أو واقي فم فردي ويطبق على أسنان الفك العلوي أو السفلي لمدة 30 دقيقة. مسار العلاج يتكون من 3-4 إجراءات.

في أوائل التسعينيات، ظهر مفهوم وتقنية جديدة لإزالة المينا المصبوغة (التقشير الدقيق) باستخدام عقار "بريما". يتكون من حمض الهيدروكلوريكتركيز منخفض، كاربورندوم (مادة كاشطة) مشتتة بشكل ناعم وهلام السيليكون. تتضمن تقنية العمل إزالة البقع باستخدام هذا الخليط. تتم معالجة المينا لمدة 15-30 ثانية، يليها غسل التركيبة الكاشطة بتيار من الماء لمدة 30 ثانية. إلى جانب ذلك، يوصي المؤلف بمعالجة الأسنان بعد إجراء الكشط الدقيق بمحلول يحتوي على الفلورايد. وفقا للمؤلف، باستخدام التكنولوجيا والتركيبة المحددة، يمكن تحقيق نتائج جيدة ودائمة.

في شكل حادالآفات المصحوبة بانتهاك سلامة المينا، التبييض غير فعال. مع هذا النوع من التسمم بالفلور، من الضروري ملء العيوب أو حتى صنع التيجان. قبل ملء عيوب المينا، يتم إجراء علاج إعادة التمعدن المحلي. عند الأطفال، في هذه الحالات، يجب إجراء حشو الأسنان باستخدام أسمنت الأيونومر الزجاجي، والذي يمكن بعد ذلك استبداله بمواد مركبة. يوصى باستخدام معاجين الأسنان التي تحتوي على الكالسيوم.

تنبؤ بالمناخ. مواتية مع العلاج في الوقت المناسب.