فترة حضانة داء الليستريات. داء الليستريات هو مرض معد خطير. خصائص موجزة للعامل الممرض

الاسم العلمي الدولي

ليستريا بيري 1940

التصنيف على ويكي الأنواع

الصور على ويكيميديا ​​​​كومنز

نكبي موسوعة الحياة

تعيش الليستيريا في نطاق درجات حرارة واسع إلى حد ما (3-45 درجة مئوية). الليستيريا محبة للذهان ، أي أنها قادرة على ذلك التكاثر النشطفي درجات حرارة منخفضة (4-10 درجة مئوية). ولذلك فإن أعدادها تتزايد بشكل نشط في فصلي الربيع والخريف، بينما في الصيف يحدث انخفاض كبير في تركيز الليستيريا في التربة. ليس للتجميد الشتوي للتربة تأثير سلبي على قدرتها على البقاء.

الليستيريا متطلبة من حيث التواجد في التربة مادة عضوية. تتكاثر وتستمر لفترة طويلة في التربة التي تحتوي على نسبة عالية من الدبال. إنهم غائبون في الغابات الصنوبرية. تموت بسرعة في التربة الصحراوية والرملية. يعد توازن الماء في التربة مهمًا جدًا أيضًا بالنسبة للليستيريا. لا تتكاثر الليستيريا في التربة الحمضية، فقيم الأس الهيدروجيني القريبة من المحايدة هي الأمثل بالنسبة لها.

الثقافة على وسط غذائي صلب لها رائحة الجبن المنزلية المميزة. تنمو الليستريا على شكل مستعمرات صغيرة بيضاء اللون ذات لون لؤلؤي، مسطحة وناعمة ولامعة على أجار الكبد، والمستعمرات لها قوام مخاطي. تسبب الليستيريا في المرق تعكرًا طفيفًا للوسط مع تكوين رواسب مخاطية. على أجار الدم، تتشكل منطقة ضيقة من انحلال الدم حول المستعمرات. البنية المستضدية للليستيريا معقدة، وقد تم تحديد ما مجموعه 16 فيروسًا مصليًا (L.monocytogenes: serovars 7، 1/2a، l/2b، 1/2c، 3b، 3c، 4a، 4ab، 4b، 4c، 4d، 4e؛ تشمل عوامل إمراض الليستيريا الليستريوسين O ( العامل الرئيسيمع وضوحا تأثير سام)، فوسفاتيديلينوزين، فوسفاتيديل كولين، داخلي A، B، بروتين ActA، بروتين PrfA التنظيمي، بروتياز معدني.

يموتون بسرعة عند درجات حرارة عالية (3 دقائق عند 100 درجة مئوية، 20 دقيقة عند 70 درجة مئوية)، تحت تأثير المطهرات. عند تعرضها لمحلول الفورمالديهايد 2.5% أو الصودا الكاوية، تموت الليستريا خلال 15-20 دقيقة.

المرضية

نظرًا لحقيقة أن الطريق الغذائي لانتشار داء الليستريات شائع جدًا، الليستيريا المستوحدةيدخل عادة جسم الإنسان عن طريق الأمعاء. تدخل البكتيريا عبر مجرى الدم أعضاء مختلفة، تتراكم في الغالب في الطحال والكبد. في هذه الأعضاء، تتفاعل البكتيريا مع البلاعم، و معظميموتون. يتكاثر الجزء الباقي من الخلايا وينتشر عبر مجرى الدم إلى أعضاء وأنسجة الجسم.

حتى الآن، تمت دراسة مراحل تفاعل الليستيريا مع خلية حقيقية النواة والتكاثر داخل الخلايا جيدًا على مستوى التشكل والجزيئات الحيوية الرئيسية التي تحدد خصائص اختراق الليستيريا وتكاثرها.

الأدب

• Gershun V.I. بيئة الليستريا وطرق انتشارها التركيز الطبيعي. في: إيكولوجيا العوامل المسببة للصابونوز، موسكو، 1988، ص. 80-85.
• Litvin V. Yu.، Ginzburg A. L.، Pushkareva V. I.، Romanova Yu.، Boev B. V. الجوانب الوبائية للإيكولوجيا البكتيرية، موسكو، طباعة فارماروس، 1998.
• Tartakovsky I. S.، Maleev V. V.، Ermolaeva S. A. Listeria: الدور في علم الأمراض المعديةشخص و التشخيص المختبري. موسكو: الطب للجميع، 2002.

روابط

المراجع العلمية

• روابط PubMed للليستيريا
• روابط PubMed Central للليستيريا
• روابط الباحث العلمي من Google للليستيريا

قواعد البيانات العلمية

• ابحث في تصنيف NCBI عن الليستيريا
• ابحث في شجرة الحياة عن تصنيف الليستريا
• ابحث في Species2000 عن صفحات حول الليستيريا
• صفحة MicrobeWiki حول الليستيريا

شكرًا لك

داء الليسترياتيمثل نادرة مرض معديالبشر وحيوانات المزرعة والقوارض، الناجمة عن البكتيريا المسببة للأمراض على شكل قضيب الليستيريا المستوحدة (الليستيريا المستوحدة). الأسماء المستخدمة أيضًا للإشارة إلى المرض الذي تسببه الليستيريا داء الليستريلا, الداء العصبي, مرض نهر دجلةو الورم الحبيبي عند الأطفال حديثي الولادة. تعيش الليستيريا عادة في التربة، ونتيجة لذلك يمكن أن تصيب الحيوانات التي تستهلك العشب والمياه الملوثة بها. يصاب الإنسان بداء الليستريات عادة من الحيوانات المصابة أو المريضة، عن طريق تناول لحومها وحليبها، أو عن طريق الاتصال المتكرر بها.

داء الليستريات لدى البشر والحيوانات شديد ويتميز بمظاهر سريرية شديدة التباين، لا يوجد بينها أي مرض خاص بهذا المرض بالذات. الالتهاباتالأعراض، مما يجعل تشخيص المرض صعبا. على الرغم من شدة المرض لدى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد، فإن داء الليستريات في معظم الحالات ينتهي بالشفاء.

داء الليستريات في البشر والحيوانات - خصائص مختصرة وعلم الأوبئة

داء الليستريات هو مرض معدي يتطور لدى الحيوانات والبشر عندما تدخل البكتيريا المسببة للأمراض على شكل قضيب تسمى الليستريا إلى الجسم. هذه العدوى لديها مجموعة واسعةمصادر وطرق انتقال العامل الممرض، ويتميز أيضًا بمجموعة متنوعة من الأعراض السريرية غير المحددة، ومسار سريع وشديد وعدد كبير من الوفيات عند الأطفال حديثي الولادة والأشخاص الذين يعانون من انخفاض النشاط. الجهاز المناعي(على سبيل المثال كبار السن، والذين يعانون من أمراض مزمنة حادة، والأورام الخبيثة، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وغيرها).

مصادر ومستودعات العدوى هي ركائز البيئة الخارجية المختلفة (التربة، الماء)، وكذلك الحيوانات والطيور التي تتغذى وتشرب في المناطق المصابة بالليستيريا. وهذا يعني أن الليستيريا يمكن أن تحملها الفئران والفئران والأرانب والخنازير والأبقار والأغنام والكلاب والقطط والدجاج والديوك الرومية والإوز وغيرها من الحيوانات التي تتلامس مع البشر. علاوة على ذلك، تصاب الحيوانات نفسها بالليستيريا عن طريق شرب الماء وتناول العشب والسيلاج والأعلاف، وكذلك عن طريق تناول الغبار الذي يحتوي على الليستيريا.

تفرز الحيوانات المصابة بداء الليستريات الميكروبات المسببة للأمراض في برازها وبولها ولعابها ومنيها وعرقها. وعندما تصل هذه السوائل البيولوجية إلى التربة أو العشب أو العلف أو الماء، فإنها تصبح ملوثة بالليستيريا، والتي بدورها يمكن أن تصبح مصدر عدوى لأي حيوان آخر يأكل ويشرب داخل المنطقة الملوثة. الأشخاص الذين يشربون الماء من المسطحات المائية الطبيعية أو الأعشاب المجمعة من الحقول يمكن أن يصابوا أيضًا بداء الليستريات مباشرة من الركائز البيئية، وليس من الحيوانات.

بالإضافة إلى ذلك، عند تحضير وجبة اللحوم والعظام من مادة بيولوجيةالحيوانات المصابة أو المريضة بداء الليستريات، فهي أيضًا مصدر للعدوى. إذا أكلت الحيوانات السليمة مثل هذه اللحوم والعظام المصابة، فسوف تصاب بداء الليستريات.

يصاب البشر بالعدوى بشكل رئيسي من الحيوانات المصابة بداء الليستريات التي يكونون على اتصال وثيق بها. على سبيل المثال، يمكن أن تصاب الماشية (الماعز والأغنام والأبقار وما إلى ذلك) والدواجن (الأوز والبط والدجاج وما إلى ذلك) والقطط والكلاب أو القوارض (الفئران والجرذان) بداء الليستريات عن طريق شرب الماء من المسطحات المائية. التي تحتوي على الليستيريا. ثم تبدأ هذه الحيوانات بإفراز الليستيريا بنفسها من خلال العرق والبول والبراز واللعاب وسوائل الجسم الأخرى. يقوم الشخص، الذي يتلامس مع هذه الإفرازات البيولوجية المصابة للحيوان، بنقلها إلى جلده، حيث تدخل الجسم منها وتتسبب في تطور مرض معدي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤكل الليستيريا في اللحوم أو الحليب الملوث وغير المطبوخ، ويمكن أيضًا استنشاقها عن طريق السلخ أو نتف الريش من الطيور أو فرك جلد حيوان مصاب بقوة. وفي هذه الحالة ترتفع في الهواء سحابة من الغبار الناعم تتكون من شعر جلود الحيوانات أو جزيئات من ريش الطيور والتي تحتوي أيضًا على الليستيريا. إذا استنشق الشخص هذه السحابة، فسيصاب بالليستيريا.

داء الليستريات هو مرض مهني يصيب الأشخاص الذين يعملون في مزارع الماشية والدواجن، وكذلك في ورش إنتاج الغذاء. المعالجة الأوليةاللحوم والجلود. بالإضافة إلى ذلك، في مستشفيات الولادةوأقسام التوليد وأمراض النساء، يتم أيضًا تسجيل تفشي داء الليستريات بشكل دوري نظرًا لأنها قد تحتوي على نساء حوامل مريضات ليس لديهن أعراض سريرية، وهن يشكلن مصدرًا للعدوى للموظفين والمرضى الآخرين. في أغلب الأحيان، يتم تسجيل تفشي داء الليستريات في فصلي الربيع والصيف.

لا يحدث تطور داء الليستريات دائمًا عند دخول الليستيريا إلى جسم الإنسان، لأن هذه البكتيريا ليست شديدة الإمراض. يتطور داء الليستريات فقط إذا كان لدى الشخص جهاز مناعة ضعيف في وقت الإصابة. ولهذا فإن النساء الحوامل، والأطفال حديثي الولادة، وكبار السن، وكذلك من يعانون من أمراض مزمنة حادة، والأورام الخبيثة، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وغيرها، معرضون للإصابة بهذه العدوى. هؤلاء الأشخاص معرضون لخطر الإصابة بداء الليستريات.

داء الليستريات – الصورة

تظهر هذه الصورة داء الليستريات في العين.

تظهر هذه الصور المظاهر الجلدية لداء الليستريات الخلقي عند الرضع.

تُظهر هذه الصورة أورامًا حبيبية صغيرة ذات لون رمادي مائل للبياض على الغشاء المخاطي للبلعوم في شكل داء الليستريات الذبحي الإنتاني عند البالغين.

العامل المسبب لمرض الليستريات

يحدث داء الليستريات بسبب نوعين من البكتيريا من جنس الليستيريا، مثل الليستيريا المستوحدة والليستيريا إيفانوفي. علاوة على ذلك، فإن العامل المسبب الأكثر شيوعًا لداء الليستريات لدى البشر هو الليستيريا المستوحدة.

كلا النوعين من الليستريا، اللذين يمكن أن يسببا المرض للإنسان والحيوان، هما عصيات متحركة إيجابية الجرام الشكل الصحيح، غير قادر على تشكيل النزاعات. تصنيف الليستريا على أنها بكتيريا إيجابية الجرام يعني أنها تظهر باللون الأزرق البنفسجي عند صبغها بصبغة جرام. تُستخدم خاصية البكتيريا هذه فقط لتحديد هويتها ولا ترتبط بأي حال من الأحوال بخصائص نشاط حياتها. عدم القدرة على تكوين الأبواغ يعني عدم قدرة الليستريا على التحول إلى أبواغ مقاومة للظروف البيئية السلبية وتبقى على هذا الشكل لسنوات. الشكل الخارجي للبكتيريا هو قضيب ممدود عندما ينظر إليها تحت المجهر الضوئي. إذا قمت بدراسة الليستريا تحت المجهر الذي يعطي صورة ثلاثية الأبعاد (3D)، فإنها تبدو مثل الأسطوانات (انظر الشكل 1).

الشكل 1– الليستريا ثلاثية الأبعاد (يسار) والمجهر الضوئي (يمين).

يمكن أن تنمو الليستيريا وتتكاثر عند درجات حرارة تتراوح بين 3 – 42 درجة مئوية، أي أنها تتكيف جيدًا للعيش في ظروف درجات الحرارة المنخفضة. الحد الأدنى لدرجة الحرارة التي يمكن أن تتكاثر فيها الليستريا هي 4 - 6 درجات مئوية. ولهذا السبب، إذا تلوث أي منتج غذائي بالليستيريا، فإنه يظل خطيرًا حتى عند تخزينه في الثلاجة، لأن البكتيريا لا تموت عند درجات حرارة منخفضة. علاوة على ذلك، عند درجات الحرارة الناتجة عن الثلاجة المنزلية، تكون الليستريا قادرة على التكاثر، ولا تلوث المنتجات الملوثة بها في البداية فحسب، بل أيضًا تلك المخزنة على مقربة منها.

عند درجة حرارة 70 درجة مئوية، تموت الليستيريا بعد 30 دقيقة، عند 100 درجة مئوية - بعد 3-5 دقائق. لذلك، عند تناول اللحوم والحليب التي قد تكون ملوثة بالليستيريا، لا بد من معالجتها حرارياً (قليها جيداً، أو غليها أو غلي الحليب لمدة 5 دقائق على الأقل). بالإضافة إلى ذلك، يتم قتل الليستريا تحت تأثير 0.5 - 1% فورمالدهايد، 5% فينول، 5% كريولين، التسامي (1:1000) والمبيض، والتي يمكن استخدامها لعلاج الأسطح التي يحتمل أن تكون ملوثة بالأغذية والحيوانات المريضة. في الاتصال أو الناس.

يمكن أن تعيش الليستريا في اللحوم غير المعالجة حراريًا (الجافة والمملحة والمجمدة والمبردة وما إلى ذلك) والحليب والجثث والأجبان الطرية (على سبيل المثال، كاممبرت، جبن بري، وما إلى ذلك)، ووجبة اللحوم والعظام، في الحبوب والنخالة والجبن. السيلاج في التربة أو السماد.

طرق انتقال داء الليستريات

لا يمكن اختراق الليستيريا في جسم الإنسان إلا من خلال الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والجهاز التنفسي، من خلال قرنية العين، وكذلك من خلال الجروح والسحجات على الجلد. أي أنه لكي تصاب الليستريا بالعدوى، يجب أن تصاب إما بالأغشية المخاطية أو بالجلد التالف.

ولذلك فإن الطرق المحتملة لانتقال داء الليستريات هي كما يلي:

• آلية انتقال البراز عن طريق الفم.
• آلية النقل الغذائي؛
• آلية نقل الاتصال.
• آلية النقل المحمولة جوا.
• آلية انتقال عبر المشيمة.

الطريق الأكثر شيوعاً لانتقال داء الليستريات هو برازي عن طريق الفم. جوهر طريق العدوى هذا هو كما يلي: تترك القوارض المصابة بالليستيريا إفرازاتها البيولوجية (البراز والبول واللعاب والعرق وما إلى ذلك) على العشب والأعلاف والماء. تبتلع الحيوانات الطعام والماء الذي يحتوي على الليستيريا، وتصاب بالمرض وتبدأ في إفراز البكتيريا في سوائلها البيولوجية (البول، والبراز، والعرق، واللعاب، والحيوانات المنوية، والحليب، وما إلى ذلك). ثم يتلامس الناس مع الحيوانات المريضة ولا يغسلون أيديهم، بل يلمسون الطعام، وأعينهم، ويأكلون، ويلعقون أصابعهم، وما إلى ذلك. بمعنى آخر، لا يتم غسل الليستريا التي تلتصق بالجلد بالماء والصابون في الوقت المناسب، وعند القيام بالأنشطة اليومية العادية، فإنها تصل إلى الأغشية المخاطية. السبيل الهضمي, الجهاز التنفسيأو العيون التي تخترق الدم.

اتصالآلية انتقال داء الليستريات أقل شيوعًا وتتكون من دخول البكتيريا الجلد التالفمن الأعلاف الملوثة أو التربة أو السماد أو الإفرازات البيولوجية (البراز، البول، العرق، اللعاب، الدموع، الحليب، مخاط المستقيم والمهبل، إلخ) للحيوانات المريضة. بعد ملامسة الجلد التالف، تدخل الليستريا إلى مجرى الدم وتسبب العدوى.

غذائيةيعد طريق انتقال داء الليستريات شائعًا أيضًا وينطوي على العدوى البشرية من خلال استهلاك اللحوم ومنتجات الألبان والأسماك التي تحتوي على الليستيريا ولم تخضع للمعالجة الحرارية (على سبيل المثال، اللحوم والأسماك النيئة أو المجمدة أو المملحة أو غير المطبوخة، والأجبان الطرية، الطازجة). الحليب غير المغلي، جبن الفيتا، الآيس كريم، الخ.). عادة ما يتم الحصول على هذه المنتجات من الحيوانات المصابة بداء الليستريات ولا تستخدم تكنولوجيا تحضيرها الإضافية معالجة حرارية كافية.

لذلك، لتقليل خطر الإصابة بداء الليستريات، يجب عليك دائمًا قلي أو غلي اللحوم والأسماك والمأكولات البحرية جيدًا واستهلاك الحليب ومنتجات الألبان المسلوقة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن في بعض الأحيان أن تصاب بداء الليستريات عن طريق تناول الخضار والفواكه غير المغسولة وغير المطبوخة بشكل جيد، والتي توجد على سطحها الليستيريا التي وصلت إلى هناك من التربة أو مع الإفرازات البيولوجية للحيوانات المريضة.

المحمولة جوايعد مسار الإصابة بداء الليستريات نموذجيًا فقط للأشخاص الذين هم على اتصال دائم بالحيوانات والدواجن، وكذلك المواد الخام التي يتم الحصول عليها منها. على سبيل المثال، يمكن أن يصاب العاملون في صناعة الجلود الذين يعالجون جلود الحيوانات بداء الليستريات، ونتيجة لذلك، يمكن أن يستنشقوا الليستيريا الموجودة على سطح المادة. بجانب، مخاطر عاليةتحدث العدوى عند الأشخاص الذين يقومون بنتف الدواجن، وكذلك أولئك الذين يعملون في نتف الريش والزغب، والتي قد تحتوي أيضًا على الليستيريا.

عبر المشيمةطريق انتقال داء الليستريات هو إصابة الطفل أثناء نمو الجنين. وفي هذه الحالة تخترق الليستيريا المشيمة وتصيب جنين الأم المريضة. بجانب الطريق عبر المشيمةيمكن أن يصاب الطفل بداء الليستريات من أمه المريضة خلال فترة قناة الولادة، بالإضافة إلى طرق الاتصال والمحمولة جواً والفموية والبرازية والغذائية. تفرز الأم المريضة والطفل المصاب الليستريا لمدة 10 إلى 12 يومًا بعد الولادة، ونتيجة لذلك قد يتم تسجيل تفشي العدوى بشكل دوري في مستشفيات الولادة والمستشفيات.

وبالإضافة إلى ذلك، تم الآن الإبلاغ عن حالات انتقال داء الليستريات جنسيامن شخص مريض إلى شخص سليم.

على الرغم من اتساع نطاق طرق انتقال داء الليستريات، فإن أهمها هي التغذية والبراز عن طريق الفم. نظرًا لأهمية وتكرار حدوث المسار الغذائي للعدوى، يعتبر داء الليستريات حاليًا عدوى غذائية.

داء الليستريات - الأعراض

فترة حضانة داء الليستريات طويلة، وتتراوح عادة من 2 إلى 4 أسابيع في حالات نادرةما يصل إلى 1.5 شهر (70 يومًا) عند البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، و4-6 أيام فقط عند الأطفال حديثي الولادة. خلال فترة الحضانة، لا شيء يزعج الشخص، ولا يمكنه التنبؤ بأي حال من الأحوال قريباًأعراض مرض معدي.

تتنوع أعراض داء الليستريات، لأنها تعتمد على العضو أو الأنسجة المصابة بالليستيريا. اعتمادًا على الأعضاء والأنظمة البشرية المتأثرة بالليستيريا، يتم التمييز بين العديد من الأشكال السريرية لداء الليستريات، ويتميز كل منها بطيف الأعراض الخاص به.

وبالتالي، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية من داء الليستريات حاليًا:

• شكل الذبحة الإنتانية.
• الشكل العصبي (التهاب السحايا والدماغ) ؛
• شكل غدي عيني.
• شكل التيفوئيد (الإنتانية) ؛
• شكل حبيبي إنتاني (يتطور عند الأطفال حديثي الولادة) ؛
• داء الليستريات في الحمل .
• شكل مختلط.

كما هو واضح من التصنيف أعلاه، فإن شكل الورم الحبيبي الإنتاني هو نوع مختلف من مسار العدوى عند الأطفال حديثي الولادة، وهو مميز لهم فقط، ويعتبر داء الليستريات عند النساء الحوامل مرضًا خاصًا. التنوع السريريالأمراض التي تصيب النساء اللاتي يحملن طفلاً. يجمع بعض العلماء بين أشكال داء الليستريات الذبحي الإنتاني والعيني الغدي في نوع سريري واحد من العدوى ويطلقون عليه اسم الغدي. ومع ذلك، فإن خيار التصنيف هذا يعني تقسيم الشكل الغدي لداء الليستريات إلى نوعين - مع تلف سائد للعينين أو اللوزتين في البلعوم. ولذلك، فإن معظم الأطباء يفضلون التمييز بين أشكال الليستريات الذبحية الإنتانية والعينية الغدية. يطلق بعض العلماء على شكل التيفوئيد اسم إنتاني، لأنه في مظاهره السريرية يكون قريبًا من الشكل الإنتاني الحبيبي للعدوى عند الأطفال حديثي الولادة، ولكنه يتطور عند البالغين.

وبالإضافة إلى ذلك، اعتمادا على شدة الأعراض ومدة المرض، يتم تمييز الأشكال الحادة والمزمنة من داء الليستريات. من الناحية العملية، يعد داء الليستريات الحاد بمختلف أشكاله السريرية هو الأكثر شيوعًا، أما المزمن فهو نموذجي بالنسبة للنساء الحوامل. يبدأ أي شكل حاد من داء الليستريات بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا، مثل الحمى (تصل إلى 40 - 42 درجة مئوية)، والتسمم (ما يصل إلى 40 - 42 درجة مئوية)، والتسمم. صداعوآلام وآلام في العضلات، والأرق، والضعف العام والتعب، وما إلى ذلك) وفقدان الشهية. في كثير من الأحيان، بالإضافة إلى هذه الأعراض الشبيهة بالأنفلونزا، يصاب الشخص بطفح جلدي أحمر على الجلد، يتكون من بثور وبقع، يتركز معظمها في منطقة المفصل. يظهر طفح جلدي على شكل فراشة على الوجه، يغطي جسر الأنف وأعلى الخدين، ويقع على جانبي بداية جسر الأنف (انظر الشكل 2). تختلف الأعراض الأخرى لداء الليستريات اعتمادًا على شكل العدوى. دعونا ننظر في المظاهر السريرية لكل شكل من أشكال داء الليستريات بشكل منفصل.

الشكل 2– طفح جلدي على الوجه على شكل فراشة.

الشكل الذبحي الإنتاني

الشكل الإنتاني الذبحي هو النوع الأكثر شيوعًا من داء الليستريات لدى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. المظاهر السريرية الرئيسية لهذا النوع من داء الليستريات هي التهاب اللوزتين النزلي أو الجريبي أو التقرحي. في غياب العلاج وتطور المرض، تنضم الآفات إلى الذبحة الصدرية الجهاز العصبي.

يتميز التهاب اللوزتين النزلي والجريبى مع داء الليستريات باحمرار وتورم البلعوم والألم عند البلع وكذلك تضخم اللوزتين والغدد الليمفاوية الموجودة في الحلق. تظهر طفح جلدي صغير أبيض مصفر يشبه حبوب الدخن على اللوزتين والأقواس. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 - 39 درجة مئوية وتستمر من أسبوع إلى أسبوعين. بالإضافة إلى التهاب الحلق والحمى، يتميز الشكل الإنتاني الذبحي من داء الليستريات بالصداع والنعاس والضعف وألم العضلات والغثيان.

التهاب اللوزتين الغشائي التقرحي مع داء الليستريات شديد - مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39 - 40 درجة مئوية وظهور الأعراض التالية:

• احمرار وتورم أنسجة البلعوم.
• تضخم اللوزتين وظهور أفلام رمادية وتقرحات عليها؛
• تضخم وألم في العضلات النكفية وتحت الفك السفلي العقد الليمفاوية;
• تضخم الكبد والطحال.

الصداع والضعف وألم العضلات وأعراض التسمم الأخرى واضحة للغاية، ونتيجة لذلك يشعر الشخص بالتوعك. على عكس النزفية والجريبية، يتميز التهاب اللوزتين الغشائي التقرحي مع داء الليستريات بزيادة في درجة الحرارة لمدة 2 إلى 3 أسابيع.

إذا لم يتم علاج التهاب اللوزتين داء الليستريات الغشائي التقرحي، يتطور المرض ويسبب الإنتان (تسمم الدم). وفي هذه الحالة ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 - 42 درجة مئوية، ولا تبقى عند هذا المستوى باستمرار، بل ترتفع وتنخفض بشكل دوري بشكل حاد للغاية، مما يرهق الإنسان. بالإضافة إلى ذلك، هناك صداع شديد وآلام في العضلات وغثيان أو قيء واحمرار الوجه وسيلان الأنف والسعال. تصبح الغدد الليمفاوية متضخمة ومؤلمة توطين مختلف، على سبيل المثال، الإربية، الإبطية، الخ. على جلديظهر طفح جلدي أحمر يتكون من بقع وبثور.

عادة ما ينتهي الشكل الإنتاني الزاني من داء الليستريات الشفاء التامدون أي مضاعفات، وبالتالي فإن التشخيص بالنسبة لها مناسب.

الشكل العصبي (التهاب السحايا والدماغ)

يتميز الشكل العصبي (التهاب السحايا والدماغ) بتلف الدماغ وتطور التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ أو خراج الدماغ.

يتجلى التهاب السحايا الليستيريا في الأعراض التالية:

• صداع شديد.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• الغثيان والقيء المتكرر.
• توتر عضلات الرقبة.
• ألم في عضلات الرقبة عند الجس.

في حالة التهاب السحايا الشديد، قد يعاني الشخص من الأوهام والهلوسة والنوبات.

يتميز التهاب السحايا والدماغ الليستيريا بنفس أعراض التهاب السحايا، بالإضافة إلى ذلك، يعاني الشخص من تدلي الجفون، وتباين حدقة العين، وضعف حساسية الجلد، والشلل الجزئي، وشلل العضلات. تدلي الجفن هو تدلي مرضي الجفن العلويولهذا تبدو العين نصف مغلقة (انظر الشكل 3). تفاوت الحدقة هو تضخم حدقة واحدة (انظر الشكل 4).

الشكل 3– تدلي الجفون (أعلاه).

الشكل 4– تفاوت اللون.

يتطور خراج الدماغ في الشكل العصبي لداء الليستريات فقط عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، على سبيل المثال، عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، والمرضى الذين يعانون من داء السكري، أو قصور الكلى أو القلب، أو الأمراض الجسدية أو السرطانية الشديدة، وما إلى ذلك. يتجلى خراج الدماغ في الأعراض التالية:

• صداع؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• القيء.
• نوبات الصرع.
• الاضطرابات العصبية المرتبطة بجزء الدماغ المصاب بالليستيريا (على سبيل المثال، ضعف الكلام عند الإصابة به). الفصوص الأماميةالدماغ، التهاب الجذر، التهاب العصب، وما إلى ذلك)؛
• انتفاخ اليافوخ عند الأطفال.

بالإضافة إلى تلف الدماغ، في حالات نادرة، يحدث الشكل العصبي من الليستريات مع تطور الخراجات والخراجات والتهاب العنكبوتية في الحبل الشوكي.

إن مسار الشكل العصبي لداء الليستريات شديد، حيث يموت حوالي 30٪ من المرضى، لأن المضادات الحيوية ليس لديها الوقت لتدمير عدد كافٍ من الليستيريا بسرعة. في حوالي 7٪ من الحالات، بعد المعاناة من الشكل العصبي، تحدث انتكاسات الليستريات.

بعد المعاناة من الشكل العصبي لداء الليستريات، قد يعاني الشخص من شلل العضلات الفردية، وضعف الذاكرة، والتهاب الجذور والتهاب الأعصاب كمضاعفات، أو قد يظهر الاضطرابات النفسية. خلال فترة المرض، يمكن أن يكون الشكل العصبي من داء الليستريات معقدا بسبب استسقاء الرأس والخرف والتهاب الدماغ المعين.

شكل غدي عيني

نادرًا ما يتطور الشكل العيني الغدي من داء الليستريات، ويتم استفزازه عن طريق ملامسة الليستيريا لملتحمة العين ويتجلى في الأعراض التالية:

• إفرازات قيحية من العين.
• احمرار الملتحمة.
• تظهر على سطح الملتحمة عقيدات صغيرة تشبه حبوب الدخن.
• تورم الجفن.
• تضييق الشق الجفني.
• انخفاض حدة البصر.
• رهاب الضوء.
• تضخم وألم في الغدد الليمفاوية العنقية والنكفية وتحت الفك السفلي.

عادة ما يستمر الشكل العيني الغدي من داء الليستريات من 1 إلى 3 أشهر وينتهي بالشفاء التام، ونتيجة لذلك يكون له تشخيص إيجابي.

شكل التيفوئيد

يتميز شكل التيفوئيد بالأعراض التالية:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم لفترة طويلة (21 يومًا على الأقل)، والتي تتميز بارتفاع وانخفاض حاد؛
• قشعريرة.
• طفح جلدي على الجسم أحمر اللون وذو طبيعة غير مؤكدة؛
• يسقط ضغط الدم(انخفاض ضغط الدم)؛
• التهاب الكبد مع اليرقان.
• التسمم (الصداع، والضعف، وفقدان الشهية، وآلام في العضلات، وما إلى ذلك)؛
• طفح جلدي على شكل بقع حمراء كبيرة، موضعية في منطقة المفاصل الكبيرة؛
• طفح جلدي على شكل فراشة على الوجه.

لا يتطور التهاب الحلق في شكل التيفوئيد من داء الليستريات أبدًا تقريبًا، وتبقى الغدد الليمفاوية الحجم الطبيعيوغير مؤلم.

في بعض الحالات، في شكل حاد من داء الليستريات التيفوئيد، يتطور التهاب المصليات (التهاب الأغشية المصلية لجميع الأعضاء الداخلية) ، التهاب التامور (التهاب الغلاف الخارجيأمراض القلب)، ذات الجنب، الالتهاب الرئوي أو نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم). في وجود نقص الصفيحات، يتطور النزيف. أيضا، في حالات نادرة، يسبب شكل التيفوئيد من داء الليستريات التهاب المعدة والأمعاء الحادوالتهاب الحويضة والتهاب الشغاف.

يمكن أن يتطور شكل التيفوئيد من داء الليستريات عند الأطفال حديثي الولادة، وكذلك عند البالغين الذين يعانون من نقص المناعة، وتليف الكبد، وإدمان الكحول، وما إلى ذلك. مع هذا النوع من داء الليستريات، يصل معدل الوفيات إلى 60٪.

شكل حبيبي إنتاني

يتطور الشكل الحبيبي الإنتاني عند الأطفال حديثي الولادة الذين يصابون بالعدوى أثناء الولادة أو في غضون 24 ساعة بعد الولادة من أم مريضة أو من طاقم مستشفى الولادة. في مثل هؤلاء الأطفال، تؤثر الليستريا على أعضاء الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية مع تطور الالتهاب الرئوي، وذات الجنب، والانخماص، والتهاب الشعب الهوائية، والتهاب عضلة القلب، والتهاب التامور، والتهاب الشغاف والتهاب الأوعية الدموية. تظهر الأعراض الأولى للمرض بعد 8 إلى 15 يومًا من ولادة الطفل.

مظاهر الشكل الحبيبي الإنتاني من داء الليستريات عند الأطفال حديثي الولادة هي كما يلي:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية أو أعلى؛
• ضيق التنفس؛
• احتقان الأنف.
• التهاب الأنف.
• إسهال؛
• القيء.
• البراز غروي.
• زرقة الجلد (جلد الطفل ذو لون مزرق) ؛
• الصفير.
• عدم القدرة على الشهيق والزفير بشكل طبيعي؛
• تضخم الكبد والطحال.
• اليرقان.
• طفح جلدي على شكل بقع حمراء، موضعي بشكل رئيسي على الجذع والأطراف.
• التشنجات.
• شلل العضلات الفردية.
• ردود الفعل الوترية غير المستوية.
• توتر عضلات الرقبة.

عند الأطفال حديثي الولادة، يبدأ داء الليستريات كفيروس ARVI عادي، أي أن الطفل يصاب بسيلان في الأنف وسعال. ثم الالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية، وذات الجنب يتطور بسرعة كبيرة، و نظام القلب والأوعية الدمويةوشلل العضلات، ويظهر طفح جلدي وتشنجات في الجسم. مع التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، قد يحدث انسداد في الشعب الهوائية. بسبب تضخم الكبد والطحال، غالبا ما يصاب الطفل باليرقان.

لا تظهر عناصر الطفح الجلدي فورًا، بل بعد 3 إلى 5 أيام من ظهور المرض. تبدو في البداية مثل البقع الحمراء، ثم تتحول إلى فقاعات أو نتوءات. يمكن أن تندمج عناصر الطفح الجلدي المتقاربة مع بعضها البعض في بقعة واحدة كبيرة. تتركز عناصر الطفح الجلدي بكثافة في منطقة المفاصل الكبيرة.

وتكون الإصابة شديدة، وتتراوح نسبة الوفيات فيها بين 20 إلى 25%. في أغلب الأحيان يموت الأطفال حديثي الولادة التهاب السحايا قيحيوالتي تتطور نتيجة تغلغل الليستيريا في الدماغ. بعد الشفاء، يظل الأطفال يعانون من اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي (أعراض عصبية) لفترة طويلة من الزمن.

داء الليستريات أثناء الحمل

يتميز داء الليستريات أثناء الحمل بمسار غير نمطي، حيث تكون أعراض العدوى غائبة تمامًا تقريبًا. كقاعدة عامة، يتجلى داء الليستريات أثناء الحمل من خلال حمى مجهولة المصدر تظهر قبل عدة أسابيع من الولادة. يمكن عزل الحمى أو دمجها مع آلام وآلام في العضلات، أو قشعريرة، أو التهاب الملتحمة القيحي أو التهاب اللوزتين. بالإضافة إلى ذلك، في بعض النساء الحوامل، قد يظهر داء الليستريات على شكل أعراض متكررة تشبه أعراض الأنفلونزا، أو التهاب الحويضة (التهاب الحوض الكلوي) أو التهاب المعدة والأمعاء.

إذا كانت المرأة الحامل تعاني في الماضي من اضطرابات في الجهاز المناعي، فإن داء الليستريات لديها يكون شديدًا مع تطور آلام وتشنجات في البطن والإسهال. في مثل هذه الحالة، كقاعدة عامة، يحدث موت الجنين داخل الرحم.

يؤدي داء الليستريات لدى المرأة الحامل إلى إصابة الجنين بالعدوى، حيث أن الليستيريا تخترق المشيمة بشكل جيد. في الجنين المصاب، يتقدم داء الليستريات بسرعة، ويطلق كميات كبيرة من المواد السامةوالليستيريا، التي تمر عبر المشيمة لتعود إلى مجرى دم الأم. في هذه الحالة، ينقل الجنين والمرأة العدوى لبعضهما البعض باستمرار، كما لو كانا يتبادلان العدوى. أي أن الأم تنقل العدوى أولاً إلى الجنين، ثم يصيب المرأة مرة أخرى، مسببًا موجة ثانية من الحمى، وبعدها تصيب الأم الطفل مرة أخرى، وما إلى ذلك. بسبب ميزة مماثلةعادة ما يطلق على مسار داء الليستريات لدى النساء الحوامل عدوى "بينج بونج".

بعد إنهاء الحمل (الولادة، الإجهاض، الإجهاض، وما إلى ذلك)، تنخفض درجة حرارة جسم المرأة المصابة بداء الليستريات بشكل حاد عن المعدل الطبيعي، وهو ما يكون ميزة مميزةالأمراض. وبعد ذلك، تتوقف درجة حرارة الجسم عن الارتفاع ولا تظهر أي علامات أخرى للعدوى، وعلى أساسها يقوم الأطباء بالتشخيص داء الليستريات المزمن. تتميز هذه الدورة من داء الليستريات بأعراض دورية تشبه أعراض الأنفلونزا والتهاب الملتحمة، والتي عادة لا تسبب الشك. العلامات الوحيدة لداء الليستريات لدى المرأة في مثل هذه الحالات ستكون مضاعفات الحمل الدائمة، مثل الإجهاض، والإنهاء المبكر في مراحل مختلفة من الحمل، وتشوهات الجنين، وموت الجنين داخل الرحم، وما إلى ذلك.

يمكن أن يكون داء الليستريات مزمنًا لفترة طويلة، حيث يبقى فعليًا في جسم المرأة ولا يصبح نشطًا إلا أثناء الحمل ويسبب مضاعفاته.

شكل مختلط

يتميز الشكل المختلط من داء الليستريات بآفات مشتركة مختلف الأجهزة، على سبيل المثال، الدماغ واللوزتين (الشكل الزنجي الإنتاني والعصبي)، إلخ. في أشكال مختلطةغالبًا ما يؤدي داء الليستريات إلى تلف أعضاء مختلفة، وهو أمر غير معهود في الأشكال العادية. على سبيل المثال، مع داء الليستريات المختلط، يمكن أن يتطور التهاب الشغاف، والتهاب الجلد، والتهاب العظم والنقي، وخراجات أي أعضاء، والنكاف، والتهاب الإحليل، والتهاب البروستاتا، وما إلى ذلك.

داء الليستريات عند الأطفال

يحدث داء الليستريات عند الأطفال دون سن 3 سنوات في أشكال التيفوئيد أو الورم الحبيبي الإنتاني. يحدث داء الليستريات عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات بنفس الطريقة تمامًا كما يحدث عند البالغين، ولكنه يسبب في أغلب الأحيان مضاعفات مستمرة من الجهاز العصبي المركزي.

داء الليستريات الخلقي (داء الليستريات قبل الولادة)

يتطور داء الليستريات الخلقي عند الرضع أثناء حياتهم في الرحم، حيث تحدث العدوى أيضًا من امرأة مريضة. في كثير من الأحيان طفل مصابيموت في الرحم، أي قبل الولادة. إذا لم يمت مثل هذا الجنين، كقاعدة عامة، فإنه يولد سابق لأوانه مع انخفاض وزن الجسم. وبعد ساعات قليلة من ولادة الطفل تتفاقم حالته وترتفع درجة حرارة جسمه بشكل حاد وتظهر الأعراض التالية:

• طفح جلدي على شكل بقع صغيرة أو نزيف.
• ضيق التنفس؛
• احتقان الأنف.
• زرقة (جلد الطفل يأخذ لونًا مزرقًا) ؛
• التنفس السريع والصعب.
• اليرقان.
• التشنجات.
• ضعف البلع وردود الفعل المص.
• شلل العضلات المختلفة.
• ردود الفعل غير المستوية.
• التشنجات.
• قلق.

وبعد ذلك، وفي غضون يوم أو يومين، يتطور الالتهاب الرئوي وذات الجنب والتهاب الكبد والتهاب السحايا والدماغ والإنتان. وفي نصف الحالات، يؤدي داء الليستريات الخلقي إلى وفاة الأطفال، ومن ينجون ويتعافون يصابون باضطرابات عصبية واضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.

التشخيص

تشخيص داء الليستريات أمر صعب للغاية، لأنه محدد الأعراض السريريةغائبة، ونتيجة لذلك يصعب تمييز العدوى عن الأمراض الأخرى، مثل التهاب الحلق، والسارس، والأنفلونزا، والتهاب السحايا، وما إلى ذلك. ولذلك، تلعب طرق البحث المختبري دورًا حاسمًا في تشخيص داء الليستريات. السوائل البيولوجية(الدم، السائل النخاعي، مخاط الحلق، الخ).

اختبار لداء الليستريات

يتم إجراء تحليل داء الليستريات باستخدام الطرق التالية:

• اختبار الدم العام (في صيغة الكريات البيض يزداد عدد الخلايا الوحيدة بشكل حاد إلى 60 - 70٪).
• الدم على ردود الفعل المصلية– RSK (تفاعل تثبيت المتمم) وRNHA (تفاعل التراص الدموي غير المباشر). يعتبر RNGA إيجابيًا إذا كان العيار 1:320 على الأقل، ويعتبر RSK إيجابيًا إذا كان العيار 1:10. إذا كانت نتيجة RNGA وRSK إيجابية، فهذا يعني أن الشخص مصاب بداء الليستريات.
• تحليل السائل النخاعي للاشتباه في التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ.
• فحص تحت المجهر الفلوري للمخاط من الأنف أو الحلق، قطرة من الدم، السائل الأمنيوسي، المشيمة، القيح من العين، أنسجة الغدد الليمفاوية والسائل النخاعي. إذا كانت الليستيريا مرئية في السوائل البيولوجية تحت المجهر، فهذا يؤكد تشخيص داء الليستريات.
• ELISA، RIF، PCR وDNA-DNA تهجين الدم، مخاط البلعوم الأنفي، البلعوم أو المهبل، القيح من العين أو السائل النخاعي. وإذا كانت نتائج هذه الاختبارات إيجابية، فهذا يدل على وجود الليستيريا في جسم الإنسان، وبالتالي يؤكد الإصابة بالليستيريا.
• الثقافة البكتريولوجية للدم والسائل النخاعي والمخاط من الحلق والملتحمة والغدد الليمفاوية المثقوبة والسائل الأمنيوسي والمشيمة أو البراز. إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية وتم اكتشاف الليستيريا في المزرعة، فهذا تأكيد بلا شك على أن الشخص مصاب بداء الليستريات. ومع ذلك، فإن العيب الكبير لهذه الطريقة هو مدتها، حيث أن نتيجة التلقيح تكون جاهزة فقط بعد 7 إلى 10 أيام (وهذا هو بالضبط الوقت الذي تستغرقه البكتيريا لتنمو على الوسط المغذي).

الدم لداء الليستريات

يتم التبرع بالدم لعلاج داء الليستريات لإجراء الاختبارات المعملية التالية:

• التفاعلات المصلية - RSK وRNGA؛
• إليسا وريف.
• تهجين الحمض النووي DNA؛
• ثقافة الدم البكتريولوجية.

يتم توفير النتائج الأكثر دقة من خلال دراسات PCR، وتهجين الحمض النووي DNA، والثقافة البكتريولوجية. ومع ذلك، لا يتم إجراء هذه الدراسات في جميع المختبرات، وتقتصر على الأكثر بسيطة وكافية طريقة إعلاميةتشخيص داء الليستريات في الدم - ELISA (مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم). ELISA يحدد وجود الأجسام المضادة للليستيريا في الدم. إذا تم اكتشاف أي منها، أي أن نتيجة ELISA إيجابية، فهذا يؤكد داء الليستريات.

الأجسام المضادة لداء الليستريات

الأجسام المضادة لداء الليستريات هي الاسم الشائع لمقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) التي يتم إجراؤها للكشف عن الليستيريا في الجسم. وبما أن اختبار ELISA يحدد وجود الأجسام المضادة، وليس الليستيريا نفسها، فإن هذا الاختبار يسمى باختصار "الأجسام المضادة لداء الليستريات". عادة، تكون كمية الأجسام المضادة للليستيريا في الدم 0 – 0.89 وحدة / مل. إذا كانت الأجسام المضادة أكثر من 0.89 وحدة / مل، فإن هذه النتيجة تعتبر إيجابية وتشير إلى وجود داء الليستريات.
والريفامبيسين والروكسيثروميسين والأزيثروميسين والأمبيسلين. في حالة داء الليستريات الشديد مع تطور الإنتان، يوصى باستخدام مجموعات من الأمبيسيلين + الجنتاميسين والبنسلين + توبراميسين.

عند الأطفال الصغار، لا ينبغي أن يكون العلاج الأساسي لداء الليستريات هو المضادات الحيوية، بل أدوية السلفا، مثل باكتريم. وفقط إذا كان باكتريم غير فعال، يجب البدء بالمضادات الحيوية.

يجب علاج داء الليستريات لدى النساء الحوامل بمزيج من الأمبيسلين + الجنتاميسين لمدة أسبوعين. يتم إعطاء الأمبيسيلين 2000 ملغ في الوريد كل 4 ساعات، والجنتاميسين 120 ملغ كل 8 ساعات.

بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا، إذا لزم الأمر، أضف العلاج المرضيوالذي يتمثل في تيسير الحالة العامةوالقضاء على الأعراض المؤلمة. لذلك، للقضاء على الجفاف في غضون 7 - 10 أيام.

وقاية

لا يوجد لقاح ضد داء الليستريات، والتدابير الوقاية غير المحددةبسيطة وسهلة التنفيذ تدابير النظافةومعايير العمل مع الحيوانات واستهلاك المنتجات ذات الأصل الحيواني، مثل:

• يقلى أو يسلق اللحم جيداً منتجات اللحوممصنوعة من منتجات نصف نهائية غير معالجة حرارياً؛
• تخزين اللحوم الطازجة بشكل منفصل عن المنتجات الأخرى؛
• قطع اللحم على لوح منفصل.
• تستهلك فقط منتجات الألبان التي خضعت للمعالجة الحرارية؛
• عند العمل مع الحيوانات، استخدم معدات الحماية الشخصية، مثل القفازات والأقنعة وما إلى ذلك؛
• غسل الخضار والفواكه جيداً؛
• لا تشرب الماء من الخزانات الطبيعية دون غليانه أولاً.

داء الليستريات: طرق الإصابة بالليستيريا (الغذاء)، العلامات والأعراض، العلاج والوقاية من العدوى، الاحتياطات اللازمة للنساء الحوامل - فيديو

داء الليستريات في روسيا

بدأ تحديد وتسجيل حالات داء الليستريات في روسيا من خلال تجميع قاعدة البيانات والمحفوظات في عام 1992. منذ عام 1992، كانت هناك زيادة سنوية في عدد حالات داء الليستريات في مختلف البلدان الفئات العمرية. وهكذا، في عام 1996، تم تحديد 12 حالة فقط من داء الليستريات في موسكو، وفي عام 1999 - 23 حالة بالفعل. حاليًا، يتم تسجيل ما بين 80 إلى 100 حالة من داء الليستريات سنويًا في روسيا. ومع ذلك، فإن الزيادة في عدد حالات الليستريات قد لا يكون سببها انتشار العدوى، ولكن تحسين التشخيص، ونتيجة لذلك يتم اكتشاف المرض في كثير من الأحيان من ذي قبل.

في روسيا، ما يقرب من ثلثي مرضى داء الليستريات هم من الأطفال وثلثهم فقط من البالغين. علاوة على ذلك، من بين الأطفال المصابين بداء الليستريات، يسود الأطفال حديثي الولادة والرضع في السنة الأولى من العمر.

معدل الوفيات الناجمة عن داء الليستريات في روسيا اليوم مرتفع جدًا ويصل إلى 17-20٪ على الأقل، ويرجع ذلك إلى التأخر في اكتشاف العدوى، عندما لا يكون العلاج فعالًا دائمًا بسبب ضرر لا رجعة فيهالأعضاء مع الأورام الحبيبية.

في سكان المناطق الحضرية، تحدث الإصابة بداء الليستريات في نصف الحالات من خلال الاتصال بالقوارض، وفي 20٪ من خلال استهلاك اللحوم والحليب والخضروات التي تحتوي على الليستيريا. وترتبط نسبة 30٪ المتبقية من عدوى الليستريات بالاتصال بانتقال البكتيريا المسببة للأمراض من الأم إلى الجنين عبر المشيمة.

حاليًا، ما يقرب من 3.5٪ من منتجات اللحوم ومنتجات الألبان شبه المصنعة المنتجة في روسيا ملوثة بالليستيريا، وبالتالي فهي مصدر عدوى للأشخاص الذين سيستهلكون هذه المنتجات نيئة دون معالجة حرارية مسبقة.

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

داء الليستريات هو مرض نادر يسببه ميكروب الليستيريا المستوحدة، والذي يمكن العثور عليه في التربة، وبعض الأطعمة، وبراز الحيوانات.

الناقلون الرئيسيون هم الطيور والحيوانات. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضمستقرة في البيئة الخارجية. إنهم قادرون على البقاء والتكاثر في التربة عند درجات حرارة معتدلة إلى منخفضة لعدة أشهر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتواجد بكتيريا Listeria monocytogenes في الحليب واللحوم عند درجات حرارة تتراوح بين 4-6 درجات مئوية. عند الغليان، يموتون في غضون 3-5 دقائق.

هناك حالات عدوى من حيوان مريض. ولكن في أغلب الأحيان يصاب الشخص بالعدوى من خلال الطعام الملوث. عادة ما تكون هذه اللحوم والحليب والأجبان الطرية التي لم تخضع للمعالجة الطهوية اللازمة. في بعض الأحيان ينتشر داء الليستريات عبر الهواء.

تدخل البكتيريا المسببة للأمراض جسم الإنسان عادة من خلال الأغشية المخاطية الجهاز الهضمي، في كثير من الأحيان من خلال تلف الجلد. ينتشر العامل المسبب لداء الليستريات عبر الدم أو اللمف، ويسبب رد فعل حمويًا في الجسم. تتراكم الليستيريا في اللوزتين والغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى. هناك تتكاثر، مما تسبب في عملية التهابية محلية. في حالة التنمية النشطةداء الليستريات، تتشكل العقيدات النخرية (الأورام الليستيرية) في أنسجة الأعضاء الداخلية والغدد الليمفاوية. في الحالات الشديدة من المرض، قد يتطور الإنتان (تسمم الدم).

أعراض

لداء الليستريات فترة الحضانةهو 3-45 يوما. يمكن أن يكون مسار المرض حادًا أو تحت الحاد أو مجهضًا (عند النساء الحوامل) أو مزمنًا. يمكن لأي شخص أن يكون حاملاً للبكتيريا لفترة طويلة، دون أعراض واضحة.

عادة يتطور المرض في شكل ذبحي إنتاني. أعراض داء الليستريات من هذا الشكل تشبه إلى حد كبير أعراض الجريبي أو التهاب الحلق النزلي. يتم علاج الشكل الذبحي الإنتاني خلال 5-7 أيام.

والشكل الأكثر تعقيدًا هو التهاب اللوزتين الغشائي التقرحي، والذي يستمر عادةً من 12 إلى 14 يومًا. أعراض داء الليستريات من هذا الشكل هي كما يلي: الحمى، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية (التهاب الغدد الليمفاوية)، وربما سيلان الأنف والسعال. تتضخم اللوزتان بشكل حاد، وتتحول إلى اللون الأحمر، وتصبح مغطاة بالأغشية.

في بعض الأحيان يمكن أن يتطور التهاب الحلق الليستيريا إلى الإنتان. وفي هذه الحالة يلاحظ تسمم الجسم والحمى الشديدة وتضخم الطحال والكبد. طلاء أبيضعلى اللوزتين والطفح الجلدي على الجلد.

هناك شكل عصبي من المرض. في هذه الحالة، أعراض داء الليستريات هي نفسها كما هو الحال مع الأضرار البكتيرية غير المحددة للجهاز العصبي المركزي. وتتجلى في تصلب (زيادة قوة العضلات) في عضلات الرقبة وعلامات التهاب الدماغ والشلل والشلل الجزئي (فقدان قوة العضلات) وأعراض أخرى. مسار هذا النموذج يتطور في شكل خراج الدماغ، التهاب السحايا والدماغ (التهاب الدماغ والأغشية)، التهاب الدماغ (التهاب الدماغ).

الشكل الغدي العيني للمرض نادر جدًا. وعادة ما يظهر نتيجة العدوى من حيوان مريض. في هذه الحالة، فإن العرض الرئيسي لداء الليستريات هو التهاب الملتحمة، الذي يصاحبه الحمى والتسمم وتضخم الغدد الليمفاوية النكفية وعنق الرحم. وبالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى من ضيق في الشق الجفني، وتورم الجفون، وتدهور الرؤية. هذا النموذجيدوم 1-3 أشهر.

في بعض الأحيان يحدث ذلك بالطبع مزمنالأمراض ذات الأعراض الواضحة بشكل معتدل. عادة، يعاني المرضى من زيادة قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم، وقد يكون هناك عسر الهضم ومظاهر النزلة. تظهر على بعض المرضى علامات التهاب الحويضة والكلية المزمن.

داء الليستريات عند النساء الحوامل

يزيد حمل المرأة بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه خلال فترة الحمل تنخفض المناعة ويتغير التمثيل الغذائي في الجسم. النساء أكثر عرضة لجميع أنواع العدوى، بما في ذلك داء الليستريات.

العلامات الأكثر شيوعًا لداء الليستريات لدى النساء الحوامل هي:

• علامات واضحة للأنفلونزا - زيادة درجة حرارة الجسم، وآلام في العضلات والظهر، ومشاعر دورية من قشعريرة وحمى.
• عسر الهضم؛
• آلام البطن التشنجية.

إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب لداء الليستريات لدى النساء الحوامل، فقد يكون هناك عواقب وخيمة. يكون المرض خطيرًا بشكل خاص بعد الأسبوع الرابع عشر من الحمل. في بعض الأحيان يؤدي داء الليستريات إلى الإنهاء المبكر للحمل، الولادة المبكرةوحتى الولادة طفل ميت. يزيد إجراء الاختبار نفسه أيضًا من خطر الإجهاض. الفحص بالموجات فوق الصوتيةيمنح المرأة الحامل الفرصة لرؤية التغيرات في أعضاء الطفل التي قد تكون ناجمة عن العامل المسبب لمرض الليستريات.

مع داء الليستريات، تصيب المرأة الحامل طفلها أحيانًا أثناء الولادة. تظهر أعراض داء الليستريات الخلقي خلال أسبوع إلى أسبوعين. العواقب على الطفل المصاب خطيرة للغاية. قد يكون مصابًا بالتهاب السحايا أو الالتهاب الرئوي أو التهابات العين أو اليرقان.

معدل الوفيات بين الأطفال المصابين مرتفع للغاية. وحتى بعد الشفاء، تستمر التأثيرات المتبقية على الجهاز العصبي لدى 15-20% من الأطفال.

التشخيص

تشخيص داء الليستريات أمر صعب للغاية. يتم التشخيص على أساس المجمع العلامات السريرية، الاختبارات المعملية، التغيرات المرضية، البيانات الوبائية.

ل التحليل المختبريبالنسبة لداء الليستريات، يتم أخذ الدم وإفرازات العين والعقي (في حالة مرض الوليد). معظم الوقت الأمثلأخذ عينة من المادة – 7-10 أيام من المرض. يتم إجراء جميع الدراسات في المختبر على حالات العدوى الخطيرة بشكل خاص.

الأكثر دقة هي طريقة البحث البكتريولوجية - عزل ثقافة الليستيريا. ويتكون من فحص مجهري لمسحات بصمات الأصابع، وتلقيح وعزل مزرعة نقية من الليستيريا، واختبارات حيوية على الأرانب أو الفئران البيضاء. العيب الوحيد لهذا النوع من تشخيص داء الليستريات هو مدته الطويلة. يتم إعطاء نتيجة إيجابية بعد أسبوعين، ويتم الحصول على نتيجة سلبية نهائية بعد 30 يومًا من بداية الدراسة.

هناك طريقة مصلية لاختبار داء الليستريات. ومع ذلك، فهي ليست فعالة للغاية بسبب نتائج إيجابية كاذبة.

علاج

علاج من هذا المرضيتطلب النهج الفرديلكل مريض حسب شدة المرض وأعراضه.

في العالم الحديثيتعين على الناس التعامل مع عدد كبير من الأمراض المعدية من المسببات المختلفة. ولسوء الحظ، فإن العديد من الأمراض التي كانت تعتبر نادرة في السابق لم تعد غير شائعة. أحد هذه الأمراض هو داء الليستريات. على الرغم من أن الإصابة به لا تحدث كثيرًا، إلا أنه يسبب العديد من المشكلات. يمكن أن يتعرض كل شخص لهذه العدوى دون استثناء، لذا من المهم جدًا معرفة كيفية انتقال هذا المرض وظهوره وعلاجه، وكيف يمكنك حماية نفسك منه.

داء الليستريات عند البشر - ما هو نوع المرض؟

ينتمي داء الليستريات إلى فئة الأمراض المعدية الحادة من أخطر أنواع السابرونوس البكتيرية (الأمراض الحيوانية المنشأ). وكان يصنف سابقاً ضمن مجموعة من الالتهابات التي تصيب الحيوانات. ولكن في منتصف القرن الماضي، اكتشفوا أن البشر يمكن أن يصابوا به أيضًا. يتميز المرض بوجود عدد كبير من مصادر مسببات الأمراض وعوامل وطرق الانتقال ومجموعة متنوعة من الأعراض وتلف الغدد الليمفاوية والجهاز العصبي المركزي ودرجة عالية من الوفيات.

لداء الليستريات عدة مرادفات (كلها تعني نفس الحالة)

في بعض المصادر يمكنك العثور على مرادفات لاسم المرض (كلها تعني نفس الحالة):

• مرض نهر دجلة.
• كثرة الوحيدات.
• داء الليستريلا.
• الداء العصبي.
• الورم الحبيبي عند الأطفال حديثي الولادة.
• الإنتان الحبيبي عند الأطفال.

هذا المرض خطير بشكل خاص على الأطفال والنساء الحوامل. عند الرضع يحدث في شكل شديد للغاية. في النساء اللاتي يحملن طفلاً، بغض النظر عن مدة الحمل، يمكن أن يسبب داء الليستريات الإجهاض، أو ولادة طفل مصاب بالليستيريا، أو وجود أمراض خلقية حادة.

ما هو المرض - فيديو

أسباب وعوامل تطور المرض

يحدث هذا المرض عن طريق الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية إيجابية الجرام الليستريا (Listeria monocytogenes). وهي عبارة عن قضبان منتظمة الشكل ولا تشكل جراثيم. وهي تعتبر كائنات بسيطة مقاومة للأحماض وتنمو بشكل ملحوظ على الوسائط الغذائية الأكثر شيوعًا. الليستيريا مقاومة تمامًا لـ بيئة، تعيش حياة نشطة عند درجات حرارة من 1 إلى 45 درجة مئوية وقيم الرقم الهيدروجيني من 4 إلى 10. تموت البكتيريا عند غليها لمدة خمس دقائق على الأقل، كما أنها غير مستقرة للمطهرات.

الليستيريا - العامل المسبب لداء الليستريات

طرق انتقال العدوى للإنسان

1. انتقال العدوى عن طريق الغذاء هو استهلاك المنتجات الغذائية الملوثة وغير المعالجة حرارياً، خاصة إذا تم تخزينها قبل الاستخدام. منذ وقت طويلفي الثلاجة. من الخطر بشكل خاص منتجات الألبان (الحليب والجبن الطري والجبن والقشدة) واللحوم (اللحوم والنقانق والمنتجات نصف المصنعة والنقانق، خاصة إذا كان كل هذا في عبوات مفرغة الهواء)، ومنتجات الأسماك (الأسماك والمنتجات نصف المصنعة) وأي خضروات جذرية.
2. يتكون طريق الاتصال لانتقال الليستيريا إلى البشر من العدوى بعد الاتصال بالحيوانات (خاصة القوارض) أو شخص مصاب أو حامل للبكتيريا.
3. مع انتقال الهواء، تدخل الليستريا الجسم بالهواء المستنشق (وهذا صحيح بشكل خاص عندما تكون في المستشفيات، في غرف تتم فيها معالجة جلود الحيوانات والصوف وما إلى ذلك).
4. يتضمن المسار الجنسي العدوى بعد ممارسة الجنس مع شخص مريض أو حامل للبكتيريا.
5. طريق الانتقال العمودي (عبر المشيمة أو داخل الولادة) هو العدوى داخل الرحم للجنين نتيجة انتقال البكتيريا في مجرى الدم من الأم المصابة، أو إصابة الطفل أثناء الولادة أثناء مروره عبر قناة الولادة، أو نتيجة الاتصال الجنسي. انتقال العدوى.
6. إن طريق انتقال العدوى عن طريق النواقل هو من خلال العدوى بعد لدغات الحشرات (أنواع معينة من البعوض والذباب والقراد).

تعتبر المنتجات الغذائية الملوثة السبب الرئيسيعدوى الليستريات

من هو في خطر؟

في العالم الحديث، نادرًا ما يصاب الأشخاص بداء الليستريات، ولكن هناك ميل لزيادة عدد الحالات في المستقبل. كل هذا يرجع إلى حقيقة أن الليستيريا تكيفت مع الظروف البيئية.

تشمل مجموعة المخاطر ما يلي:

• النساء الحوامل.
• الأطفال حديثي الولادة والرضع.
• الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة.
• الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.
• مدمنو المخدرات.
• وجوه مع حالات نقص المناعة(فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز وغيرها)؛
• عمال المزارع ومصانع تجهيز اللحوم ومزارع الدواجن والمدابغ وما إلى ذلك؛
• كبار السن الضعفاء.

من الخطورة جدًا الإصابة بداء الليستريات أثناء الحمل.

تحدث العدوى من خلال دخول عصيات الليستيريا إلى الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي والعينين والجهاز التنفسي والأعضاء التناسلية والجلد التالف والمشيمة. في المكان الذي دخل من خلاله العامل الممرض جسم الإنسان، يبدأ بالتطور تدريجياً رد فعل التهابيمع إشراك الغدد الليمفاوية الإقليمية في هذه العملية. تبدأ الخلايا المناعية في امتصاص العوامل الأجنبية بشكل مكثف. تلك البكتيريا التي لم تموت نتيجة لمثل هذه المعركة تخترق الهياكل الخلوية للجسم، حيث تبدأ في التكاثر بشكل مكثف. في مناعة جيدةيقتصر "مكان توطين" الليستيريا على المنطقة التي تم إدخالها فيها إلى الجسم. إذا تم إضعاف الجهاز المناعي، يمكن للبكتيريا توسيع موطنها، وتنتشر عبر الدم والليمفاوية إلى جميع الأعضاء والأنظمة البشرية.

أعراض وعلامات العدوى

تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد تصنيف واحد لداء الليستريات الطب الحديثلا، لأن المرض يتميز بتنوع كبير في مظاهره.

يحدد الخبراء عدة أشكال من العدوى:

• التفسخ.
• متوتر؛
• غدي؛
• الجهاز الهضمي.
• داء الليستريات في الحمل.
• داء الليستريات عند الأطفال حديثي الولادة.
• النقل البكتيري.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تمييز داء الليستريات حسب مساره وأعراضه:

• حار؛
• تحت الحاد.
• مزمن.

الشكل العصبي

يعتبر الشكل العصبي للمرض هو الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة ويحدث عند الأطفال دون سن الثالثة والبالغين فوق 45 عامًا. يتجلى في شكل عدوى المكورات السحائية. قد تشمل الأعراض ما يلي:

• اضطرابات مختلفة في الوعي.
• الصداع الشديد الذي يزداد سوءًا بمرور الوقت؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم من subfibrile إلى قيم عالية.
• من الممكن زيادة تواتر و"تسييل" البراز؛
• تدلي الجفن.
• اتساع أو تضييق أحد حدقتي العين (نموذجي لالتهاب السحايا والدماغ).
• قد تحدث تشنجات ورعشة في الأطراف.
• شلل.

تفاوت الحدقة (عدم تناسق التلاميذ)

دائمًا ما يترك التهاب السحايا الليستيريا مضاعفات في شكل:

• التهاب الدماغ والأعصاب.
• استسقاء الرأس.
• الخَرَف؛
• التهاب الدماغ المعيني.
• آفات العمود الفقري وما إلى ذلك.

وهو أمر صعب دائمًا على المريض، يشبه الموجة وينتهي في 30 بالمائة من الحالات. مميت.

شكل الصرف الصحي

الشكل الإنتاني هو الأكثر خطورة، وينتهي بالوفاة في 60 بالمائة من الحالات. يتطور تدريجيا أو تحت الحاد، بدءا من الظواهر النزلية(التهاب الحلق، التهاب الحلق، إحساس بقطع في العينين) أو أعراض عسر الهضم (الإسهال والغثيان والقيء). تتجلى في أعراض مثل:

• هجمات متكررة من قشعريرة.
• ارتفاع قيم درجة حرارة الجسم وتقلبات كبيرة.
• أعراض التسمم الشديد.
• زيادة في حجم الكبد والطحال.
• ظهور طفح جلدي إنتاني.

يظهر الطفح الجلدي في أغلب الأحيان على الأطراف

يمكن أن يموت الشخص المصاب نتيجة لحالات خطيرة مثل:

• صدمة معدية سامة
• الفشل التنفسي والكلوي الحاد.
• نزيف حاد بسبب تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

شكل الجهاز الهضمي

يبدأ شكل الجهاز الهضمي دائمًا بشكل حاد:

• ارتفاع سريع جدًا في درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية؛
• أعراض التسمم الشديدة.
• ظهور الغثيان مع تطور القيء الخفيف.
• آلام في البطن ذات طبيعة تشنجية.
• براز رخو
• زيادة تكوين الغاز.
• ألم حاد في البطن أثناء الجس (خاصة في المنطقة الحرقفية اليمنى).

عند الجس، يكون البطن مؤلمًا جدًا، خاصة في المنطقة الحرقفية اليمنى

كل هذا يستمر في المتوسط ​​سبعة أيام. معدل الوفيات لهذا الشكل مرتفع جدًا ويصل إلى 20 بالمائة أو أكثر. وهو ناتج عن تطور صدمة سامة معدية لدى المريض أو انتقاله حالة معينةإلى أشكال عصبية أو إنتانية، والتي تعتبر الأكثر خطورة.

الشكل الغدي

ينقسم الشكل الغدي إلى نوعين مختلفين: غدي زاوي أو غدي عيني.

الذبحة الصدرية البديل الغدي. البيانات:

• زيادة في قيم درجة حرارة الجسم.
• أعراض التسمم الشديد.
• زيادة في الحجم وألم حاد في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.
• ظهور التهاب الحلق الناخر أو الغشائي.
• زيادة في حجم الطحال والكبد.
• قد يظهر طفح جلدي على الجسم.

التهاب الحلق الغشائي مع الشكل الغدي الزاوي للشكل الغدي من داء الليستريات

البديل العيني الغدي. تتميز بظهور الظواهر التالية:

• التهاب الملتحمة قيحي (عادة من جانب واحد) ؛
• تورم شديد في الجفون.
• تنخفض حدة البصر بشكل حاد.
• طفح عقيدي صغير في طية الملتحمة.
• زيادة في الحجم وألم حاد في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

يتميز الشكل الغدي العيني للشكل الغدي من داء الليستريات بظهور التهاب الملتحمة القيحي

داء الليستريات في الحمل

يحدث داء الليستريات أثناء الحمل نتيجة لذلك انخفاض حاد الدفاع المناعيالجسم (وهي حالة طبيعية أثناء الحمل). كقاعدة عامة، يتجلى المرض بأعراض خفيفة إلى حد ما:

• ظهور آلام العضلات;
• ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم.
• ظهور التهاب الملتحمة.
• ظهور الظواهر النزلية على شكل سيلان الأنف والعطس والسعال.

نتيجة لمثل هذا المظاهر السريريةغالبًا ما يتم الخلط في البداية مع داء الليستريات عدوى الجهاز التنفسي. وبالنسبة للبعض، تكون هذه الأعراض مصحوبة بعلامات التهاب في الجهاز البولي أو الجهاز الهضمي. إذا حدث المرض بشكل حاد أو مزمن، فهناك خطر كبير للإصابة بأمراض خطيرة مثل الإجهاض والحالات الشديدة العيوب الخلقيةالتنمية، وفاة الطفل داخل الرحم، وما إلى ذلك.

ويكون المرض دائمًا شديدًا، مثل الإنتان، ويتميز بمعدل وفيات يصل إلى خمسين بالمائة. مع العدوى عبر المشيمة (داخل الرحم)، يولد الطفل منخفض الوزن وسابق لأوانه. بعد بضع ساعات، ترتفع درجة حرارة جسمه بشكل حاد إلى مستويات حرجة، ويصبح مضطربًا، ويتشكل طفح جلدي حطاطي على الجسم، ويصبح الغلاف مزرقًا، ويلاحظ ضيق في التنفس، وقد تحدث متلازمة متشنجة. يموت المولود نتيجة مضاعفات خطيرة تتمثل في:

• التهاب الكبد؛
• صديدي؛
• التهاب السحايا والدماغ.
• الإنتان داخل الرحم.
• متلازمة الضائقة التنفسية.
• الأضرار التي لحقت الأجهزة والأنظمة الأخرى.

مع العدوى أثناء الولادة (عند المرور عبر قناة الولادة المصابة) يكون المولود بصحة جيدة ظاهريًا، وتظهر علامات المرض بحلول اليوم السابع إلى اليوم العاشر من العمر.

لسوء الحظ، غالبا ما ينتهي داء الليستريات عند الأطفال حديثي الولادة بوفاة الطفل.

النقل البكتيري

النقل البكتيري لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال. إذا لم يكن الشخص نفسه مريضا، فهناك خطر نقل العدوى للآخرين.

التشخيص والتشخيص التفريقي

ولسوء الحظ، ونظراً لـ”عالمية” أعراض الإصابة، فمن السهل الخلط بينها وبين أمراض أخرى تتميز بنفس الأعراض. ولذلك، فإن التشخيص يعتمد فقط على علامات خارجيةسيكون المرض خاطئا.

يعتمد التشخيص على الكشف عن عصيات الليستيريا وسمومها في دم الشخص المريض، وكذلك الأجسام المضادة والمستضدات التي ينتجها الجسم استجابة للعدوى. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص المخاط من البلعوم والممرات الأنفية، وصديد الملتحمة، والسائل الأمنيوسي، والسائل النخاعي، وأنسجة العقدة الليمفاوية.

لا يمكن اكتشاف داء الليستريات إلا من خلال الاختبارات المعملية.

أيّ الاختبارات المعمليةيتم تنفيذها:

1. فحص الدم العام، والذي يكشف عن فقر الدم، كثرة الكريات البيضاء، كثرة الوحيدات، نقص الصفيحات، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
2. اختبار البول العام، والذي قد يكون طبيعيا. إذا كانت العدوى تؤثر على الكلى، فستحتوي الاختبارات على البروتين والمخاط وزيادة في عدد الكريات البيض وربما ظهور خلايا الدم الحمراء.
3. تحليل السائل النخاعي، والذي يتم إجراؤه بشكل أساسي للشكل العصبي من داء الليستريات. ستظهر النتائج أن السائل عكر، ويوجد فيه عدد كبير من كريات الدم البيضاء، ويزداد مستوى البروتين، أثناء الثقب، يزداد ضغط السائل، ومن الممكن أيضًا وجود الليستيريا.
4. البذر البكتريولوجي للمادة الحيوية على وسط غذائي. إذا كانت الليستيريا موجودة، فسوف تنمو عليها مستعمرات زرقاء أو زرقاء وخضراء تشبه الخيوط. يتم بعد ذلك فحص هذه المستعمرات تحت المجهر ومن ثم اختبار حساسيتها للمضادات الحيوية.
5. تشخيص PCR للمواد الحيوية (تفاعل البلمرة المتسلسل) يسمح بذلك مواعيد نهائية سريعةالتعرف على المادة الوراثية للليستيريا في السوائل البيولوجية. تعتبر هذه الطريقة من الطرق السريعة لتشخيص داء الليستريات وهي الأكثر دقة في تحديد وجود العدوى لدى المريض حتى في المراحل الأولى من المرض.
6. الطرق المصلية لدراسة السوائل البيولوجية، مثل مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)، وتفاعلات التراص المباشرة وغير المباشرة (RA وRNGA)، وتفاعل التثبيت التكميلي (FFR)، والتي تسمح بتحديد وجود الأجسام المضادة ومستضدات الليستيريا في المادة الحيوية. .

تنمو الليستيريا على الوسائط المغذية في مستعمرات تشبه الخيوط ذات اللون الأزرق أو الأزرق والأخضر

يخضع ما يلي للفحص الإلزامي:

• الأشخاص الذين يعانون من أعراض أي أمراض معدية؛
• النساء الحوامل.
• الأشخاص الذين يعانون من الإنتان مجهول السبب.
• الأشخاص الذين يعانون من أعراض سحائية.
• الأشخاص الذين تناولوا طعامًا ذا نوعية مشكوك فيها؛
• الأشخاص الذين يعملون مع الحيوانات؛
• الأشخاص الذين يعانون من التهاب الحلق والتهاب الملتحمة أو التهاب العقد اللمفية وغيرها.
• الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون لأمهات لم يتم فحصهن بشكل جيد أو مصابات بداء الليستريات.

علاج داء الليستريات

العلاج المحدد لداء الليستريات هو العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا.

العلاج بالمضادات الحيوية

من الضروري البدء بتناول الأدوية المضادة للبكتيريا في أقرب وقت ممكن منذ بداية المرض لتحقيق التأثير المطلوب.

بالنسبة للأشكال الغدية والمعوية، يوصى باستخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم من مجموعة البنسلين (أمبيسلين، أموكسيسيلين، إلخ)، التتراسيكلين (تتراسيكلين، دوكسيسيكلين، إلخ)، السلفوناميدات (كوتريموكسازول، إلخ) والماكروليدات (الإريثروميسين). ، إلخ.).

علاج الأعراض

يستخدم علاج الأعراض لتخفيف التسمم وتخفيف الألم وتخفيف الالتهاب وخفض درجة حرارة الجسم.

يتم تخفيف التسمم من خلال الإدارة عن طريق الوريدمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 5% جلوكوز.

لتخفيف الألم وخفض درجة الحرارة وتقليل الالتهاب، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الباراسيتامول والكيتورول والإيبوبروفين. الحالات الشديدةالإدارة الوريدية ممكنة خليط تحللي(ديفينهيدرامين، بابافيرين، أنالجين).

في حالة التهاب الملتحمة ينصح بغسل العينين بمحلول معقم من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، يليه تقطير البوسيد ووضعه. المراهم الهرمونيةمجموعة الجلوكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون، الخ).

تشخيص العلاج والمضاعفات المحتملة. عواقب

مع الشكل الغدي من داء الليستريات، يكون التشخيص مناسبًا، ويمكن للشخص المصاب أن يقف على قدميه مرة أخرى في غضون أسبوعين.

وفي أشكال أخرى يكون الأمر خطيرًا ويتطلب أساليب علاجية مختصة. ولسوء الحظ فإن معدل الوفيات في مثل هذه الحالات يصل إلى قيم عالية.

بعد الشفاء، يكتسب الشخص مناعة قوية، ولكن لا يوجد حتى الآن ضمان بنسبة 100٪ بعدم إصابة الشخص بالعدوى مرة أخرى.

تؤثر الأشكال الحادة من داء الليستريات على الجهاز العصبي المركزي، مما قد يؤدي إلى حالات مثل الشلل، التخلف العقليوالصرع والأمراض الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، تسبب العدوى دائمًا تقريبًا مضاعفات على القلب والكبد على شكل التهاب الشغاف والتهاب الكبد.

الوقاية من العدوى

لا يوجد وقاية محددة من عدوى الليستريات. لكن هناك طرق وإجراءات وقائية غير محددة لمكافحة انتشار المرض. وهي تشمل:

• العمل في مجال التثقيف الصحي في الجهات الحكومية؛
• رقابة صارمة على الأغذية؛
• تنظيف ومعالجة المباني في الوقت المناسب وبشكل منتظم بمحلول مطهر؛
• التهوية المنتظمة للمباني
• الامتثال لقواعد قرب المنتجات في الثلاجات (على سبيل المثال، يجب تخزين منتجات الألبان بشكل منفصل عن الأسماك واللحوم)؛
• يخضع الأشخاص الذين يعملون مع الحيوانات والمنتجات الحيوانية لفحوصات وقائية منتظمة (قد يكونون حاملين للعدوى)؛
• يجب على النساء الحوامل استبعاد منتجات الألبان غير المعالجة حرارياً (الحليب والأجبان الطرية والآيس كريم) والأسماك ومنتجات اللحوم والأطعمة السريعة من نظامهن الغذائي؛
• بالنسبة للأطفال، يجب معالجة جميع المنتجات الغذائية بعناية قبل تناولها؛
• لا تشتري المنتجات الغذائية من الأماكن الموثوقة؛

داء الليستريات هو مرض معدٍ حيواني المصدر تسببه بكتيريا من جنس الليستيريا ويتميز بتعدد أشكال الظواهر السريرية. تم الإبلاغ عن حالات داء الليستريات في جميع القارات. في الاتحاد الروسي، يعاني ما يقرب من 50 إلى 80 شخصًا سنويًا من داء الليستريات. في الدول الأوروبيةتحدث حالات تفشي المرض بشكل دوري. وهكذا، في أغسطس 2014، تم تسجيل تفشي داء الليستريات في الدنمارك، بسبب استهلاك لفائف النقانق الملوثة، ونتيجة لذلك أصيب 41 شخصًا بالمرض. ولسوء الحظ، توفي سبعة عشر شخصا. وفي مايو 2015، حدث تفشي جديد للعدوى في نفس البلد، مما أدى إلى إصابة خمسة أشخاص بالمرض ووفاة شخصين.

جدول المحتويات:

العامل المسبب لداء الليستريات لدى البشر هو بكتيريا الليستريا مونوسيتوجين. البكتيريا مستقرة جدًا في البيئة الخارجية ويمكنها البقاء لفترة طويلة في التربة والمياه والغذاء. توجد الليستيريا في كل مكان، ولكن لا يصاب جميع الأشخاص بنوع حاد من داء الليستريات عند الاتصال بالبكتيريا. الأطفال الصغار وكبار السن والنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من أمراض نقص المناعة معرضون لخطر الإصابة بالمرض.

مصادر العدوى هي البرية المرضية (القوارض، الأرانب البرية، الثعالب، الخنازير البرية)، الزراعية (الأغنام، الماعز، الخنازير)، الحيوانات الأليفة (الكلاب، القطط)، وكذلك الطيور (الدجاج، الإوز، البط، الديك الرومي، الببغاوات، الكناري). ، الببغاوات). الحيوان المصاب بإفرازاته يلوث البيئة.

تخترق الليستيريا الأغشية المخاطية لللوزتين والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والملتحمة والجلد التالف. ثم تنتشر الليستيريا عن طريق الطرق اللمفاوية أو الدموية. تهاجر البكتيريا على طول الأوعية الليمفاويةإلى العقد الليمفاوية الإقليمية. وهنا يحاول الجهاز المناعي إيقاف العدوى وتوطينها وإنتاجها الخلايا المناعية. يمكن أن تنتشر البكتيريا إلى العقد الليمفاوية البعيدة، وكذلك إلى اللوزتين والطحال والكبد.

إذا فشل الجهاز المناعي في إيقاف العدوى، تنتشر الليستيريا في جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم. يمكن للبكتيريا أن تستقر في أي أعضاء، وخاصة في الدماغ. تتشكل الأورام الليسترية في الأعضاء المصابة - مناطق تدمير الأنسجة التي تحتوي على الخلايا المناعية والليستيريا.

أعراض داء الليستريات

وتستمر فترة الحضانة من أسبوعين إلى أربعة أسابيع. تحدد حالة الجهاز المناعي مسار المرض. وهكذا، يحدث المرض لدى كثير من الناس بشكل كامن (مزمن). في الشكل المزمن من داء الليستريات، تبقى البكتيريا في البيئة لفترة طويلة. جسم الإنسانولكنها لا تسبب مظاهر سريرية محددة. من الممكن حدوث تفاقم دوري لنوع الحالات الخفيفة الشبيهة بالأنفلونزا أو المزمنة.

على خلفية الاستجابة المناعية الضعيفة، تتسبب الليستيريا في إتلاف أعضاء مختلفة ويتطور الإنتان. تتميز الأشكال التالية من داء الليستريات:

1. الذبحة الصدرية.
2. غدي عيني.
3. متوتر؛
4. مثل التيفوئيد.
5. داء الليستريات في الحمل .

هذا النوع من داء الليستريات هو الأكثر شيوعًا. يبدأ المرض بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة، وضعف، وألم في العضلات. يشكو المريض عند البلع. عند الفحص يمكن رؤية احمرار البلعوم وتورم اللوزتين، مما يدل على التهاب اللوزتين النزلي.

إذا كان من الممكن اكتشاف لويحات أو تقرحات غشائية رمادية اللون على اللوزتين، فهذا يعني نحن نتحدث عنهحول التهاب اللوزتين الغشائي التقرحي. هذا النوع من التهاب الحلق أكثر خطورة: متلازمة التسممأكثر وضوحا، تصل درجة الحرارة إلى 39-40 درجة. هناك زيادة في الغدد الليمفاوية العنقية والفك السفلي.

إذا تركت دون علاج، تدخل الليستريا إلى مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. هذه الحالة تسمى الإنتان. ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 40 درجة، فيشعر الشخص بالضعف الشديد والخمول. ومن الجدير بالذكر أن درجة الحرارة يمكن أن ترتفع أو تنخفض. يشعر المرضى بالقلق من سيلان الأنف والسعال وطبقة بيضاء على اللوزتين. هناك زيادة مجموعات مختلفةالغدد الليمفاوية، وكذلك الكبد والطحال. تظهر طفح جلدي أحمر منفرد أو متعدد على الجلد، ويتكثف بالقرب من المفاصل الكبيرة.

في بعض الأحيان تكون الأعراض الرئيسية للمرض عند البشر هي الحمى والطفح الجلدي وتضخم الكبد الطحال. في هذه الحالة، يتحدثون عن شكل يشبه التيفوئيد من داء الليستريات.

يتطور هذا الشكل من المرض إذا كانت ملتحمة العين بمثابة نقطة دخول للعدوى. قد تتأثر إحدى العينين أو كلتيهما. في الخلفية ارتفاع درجة الحرارة‎الضعف العام يتطور إلى تلف العين حسب النوع. هناك تورم في العينين، وتضييق الشق الجفني، وقد يحدث دمع، إفرازات قيحيةمن العين. يشكو المرضى من احمرار وجفاف العين. بالإضافة إلى ذلك، هناك تدهور في الرؤية، ويقول المرضى إنهم يرون كل شيء من خلال الضباب. هناك زيادة في الغدد الليمفاوية النكفية وعنق الرحم.

يحدث تلف الجهاز العصبي عندما تخترق الليستريا مونوسيتوجين حاجز الدم في الدماغ. يحدث في حوالي 5-10% من المرضى الذين يعانون من داء الليستريات، ومن بينهم الأطفال بشكل رئيسي. يتجلى الشكل العصبي في متلازمات السحايا والسحايا والدماغ والدماغ. الأعراض الأكثر تميزا:

توجد أيضًا أعراض نموذجية لداء الليستريات: الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال.

وكقاعدة عامة، تكون العدوى لدى النساء الحوامل كامنة أو خفيفة. العلامات المحتملة لداء الليستريات عند النساء الحوامل:

وهذا يعني أن أعراض المرض غير محددة تمامًا وغالبًا ما يُنظر إليها على أنها مظاهر لمرض السارس. ولهذا السبب لا يتم اكتشاف المرض في الوقت المناسب وبالتالي لا يتم علاج الحامل. الليستريا لها تأثير ضار على نمو الجنين. تعاني الأمهات المصابات بالليستيريا من الإجهاض والإملاص وولادة أطفال مصابين بداء الليستريات الخلقي.

عند الأطفال حديثي الولادة، يكون المرض شديدًا وغالبًا ما يؤدي إلى نتيجة قاتلة. تبلغ درجة حرارة جسم الرضيع 38-39 درجة، وتلف في الجهاز القصبي الرئوي مثل الالتهاب القصبي الرئوي، مصحوبًا بضيق في التنفس، وانقطاع التنفس، وزرقة، واحتمال تطور ذات الجنب قيحي. لوحظ تضخم الطحال، ويظهر اليرقان بالفعل في اليوم الأول من الحياة. يتطور بعض الأطفال الأعراض السحائية، التشنجات، الشلل. يظهر طفح جلدي على جلد الجذع والأطراف. يمكن وصف الطفح الجلدي في البداية على أنه بقع، والتي تتحول بعد ذلك إلى حطاطات وحويصلات.

15-20% من الأطفال المتعافين ما زالوا يعانون من الأعراض.

لتشخيص داء الليستريات، عليك الاعتماد على أعراض المريض وشكاواه، وبيانات التاريخ الوبائي. سوف تساعد الدراسات المختبرية والفعالة في تأكيد التشخيص:

• (تتميز بزيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة عدد الوحيدات، وتسارع ESR، وانخفاض الصفائح الدموية)؛
• تحليل السائل النخاعي (زيادة الضغط، كثرة الكريات الليمفاوية العدلة أو العدلات، زيادة مستويات البروتين)؛
• البذر البكتيري للمادة الحيوية للمريض (المخاط من الحلق، الدم، السائل النخاعي، إفرازات من العين، البول، خزعات العقدة الليمفاوية)؛
• PCR (الكشف عن شظايا الحمض النووي الليستيريا)؛
• الطرق المصلية: ELISA، RA، RNGA، RSK (تسمح لك بتحديد أجسام مضادة محددةإلى الليستيريا).

يجب أن يتم علاج داء الليستريات في المستشفى. أساس العلاج هو وصف العوامل المضادة للبكتيريا. من الناحية المثالية، يوصف المضاد الحيوي مع الأخذ في الاعتبار حساسية الليستريا لدواء معين. في الممارسة العملية، توصف المضادات الحيوية تجريبيا، لأنه ليس من العملي الانتظار حتى تنمو المستعمرات البكتيرية - من الضروري بدء العلاج في أقرب وقت ممكن.

في علاج داء الليستريات، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعات البنسلين والتتراسيكلين والماكروليدات والأمينوغليكوزيدات والسلفوناميدات. مدة العلاج 14-21 يوما.

نظرًا لوجود تجرثم الدم، يجب على المريض بالتأكيد الخضوع لعلاج إزالة السموم. ولهذا الغرض تستخدم محاليل كلوريد الصوديوم والجلوكوز وبيكربونات الصوديوم والبوتاسيوم وكلوريد الكالسيوم. في حالة وجود وذمة دماغية، يوصف فوروسيميد. في الحالات الشديدة من داء الليستريات، توصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

وقاية

نظرًا لأن الطريق الرئيسي لانتقال داء الليستريات هو التغذية، فيجب عليك مراقبة جودة الأطعمة المستهلكة بعناية. يمكنك فقط تناول اللحوم والأسماك والدواجن والحليب والبيض المعالجة حرارياً. وينبغي تجنب الحليب المبستر والأطعمة المصنعة والنقانق. يجب غسل الخضار والفواكه جيداً.

من الممكن أن تصاب بداء الليستريات عن طريق شرب المياه الملوثة، لذلك يجب عليك شرب الماء النقي فقط.

من الضروري غسل ألواح التقطيع والسكاكين جيدًا. يجب تخزين اللحوم النيئة بشكل منفصل عن الأطعمة الجاهزة.

وينتقل داء الليستريات أيضًا عن طريق الاتصال، لذا من الأفضل الحد من الاتصال بالحيوانات والطيور البرية الضالة. ومن المهم بشكل خاص شرح مخاطر هذا الاتصال للأطفال. تذكر أن القوارض تشكل خطرا خاصا، لذلك من الضروري تنفيذ تدابير إزالة التصبغ.

يجب على الأشخاص الذين يعملون في مصانع تجهيز اللحوم والمؤسسات الزراعية استخدامها الوسائل الفرديةحماية.

غريغوروفا فاليريا، مراقب طبي