العظام

الجهاز القشري النخاعي (الجهاز الهرمي): الخلايا العصبية، الدوائر، الوظائف. الجهاز الهرمي: هيكل ووظائف النظام الهرمي للدماغ

طب الأعصاب وجراحة الأعصاب يفغيني إيفانوفيتش جوسيف

3.1. نظام الهرم

هناك نوعان رئيسيان من الحركات: لا إراديو اِعتِباطِيّ.

تشمل الحركات اللاإرادية حركات تلقائية بسيطة يقوم بها الجهاز القطعي للحبل الشوكي وجذع الدماغ كعمل منعكس بسيط. الحركات الطوعية الهادفة هي أفعال السلوك الحركي للإنسان. يتم تنفيذ الحركات التطوعية الخاصة (السلوكية، والعمل، وما إلى ذلك) بمشاركة رائدة من القشرة الدماغية، وكذلك النظام خارج الهرمي والجهاز القطاعي للحبل الشوكي. في البشر والحيوانات العليا، يرتبط تنفيذ الحركات التطوعية بالنظام الهرمي. في هذه الحالة، يحدث الدافع من القشرة الدماغية إلى العضلات من خلال سلسلة تتكون من خليتين عصبيتين: المركزية والمحيطية.

الخلايا العصبية الحركية المركزية. تحدث حركات العضلات الإرادية بسبب نبضات تنتقل عبر الألياف العصبية الطويلة من القشرة الدماغية إلى خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي. تشكل هذه الألياف المحرك ( القشرية النخاعية)، أو هرمي, طريق. وهي محاور عصبية تقع في التلفيف أمام المركزي، في منطقة الهندسة الخلوية 4. هذه المنطقة عبارة عن حقل ضيق يمتد على طول الشق المركزي من الشق الجانبي (أو السيلفي) إلى الجزء الأمامي من الفصيص المجاور للمركز على السطح الإنسي للخلايا العصبية. نصف الكرة الأرضية، بالتوازي مع المنطقة الحساسة لقشرة التلفيف الخلفي المركزي.

توجد الخلايا العصبية التي تعصب البلعوم والحنجرة في الجزء السفلي من التلفيف أمام المركزي. بعد ذلك، بترتيب تصاعدي، تأتي الخلايا العصبية التي تعصب الوجه والذراع والجذع والساق. وهكذا، يتم إسقاط جميع أجزاء جسم الإنسان في التلفيف أمام المركزي، كما لو كانت مقلوبة رأسًا على عقب. لا توجد الخلايا العصبية الحركية في المنطقة 4 فحسب، بل توجد أيضًا في الحقول القشرية المجاورة. في الوقت نفسه، تحتل الغالبية العظمى منهم الطبقة القشرية الخامسة من الحقل الرابع. إنهم "مسؤولون" عن الحركات الفردية الدقيقة والمستهدفة. تشتمل هذه الخلايا العصبية أيضًا على خلايا بيتز الهرمية العملاقة، والتي تحتوي على محاور عصبية ذات أغلفة ميالينية سميكة. تشكل هذه الألياف سريعة التوصيل ما بين 3.4 إلى 4% فقط من جميع ألياف القناة الهرمية. معظم ألياف القناة الهرمية تأتي من خلايا هرمية صغيرة، أو مغزلية (مغزلية)، في المجالين الحركي 4 و6. توفر خلايا المجال 4 حوالي 40% من ألياف القناة الهرمية، والباقي يأتي من خلايا أخرى. مجالات المنطقة الحسية الحركية.

تتحكم الخلايا العصبية الحركية في المنطقة 4 في الحركات الإرادية الدقيقة للعضلات الهيكلية في النصف المقابل من الجسم، حيث تمر معظم الألياف الهرمية إلى الجانب الآخر في الجزء السفلي من النخاع المستطيل.

تتبع نبضات الخلايا الهرمية للقشرة الحركية مسارين. الأول، المسار القشري النووي، ينتهي في نوى الأعصاب القحفية، والثاني، وهو الجهاز القشري النخاعي، وهو الأقوى، ويتحول في القرن الأمامي للحبل الشوكي إلى العصبونات الداخلية، والتي تنتهي بدورها على الخلايا العصبية الحركية الكبيرة في القرون الأمامية. تنقل هذه الخلايا النبضات عبر الجذور البطنية والأعصاب الطرفية إلى الصفائح الطرفية الحركية للعضلات الهيكلية.

عندما تغادر ألياف السبيل الهرمي القشرة الحركية، فإنها تمر عبر الإكليل المشع للمادة البيضاء في الدماغ وتتقارب نحو الطرف الخلفي للمحفظة الداخلية. في الترتيب الجسدي، تمر عبر المحفظة الداخلية (الركبة والثلثين الأماميين من الفخذ الخلفي) وتذهب إلى الجزء الأوسط من السويقات الدماغية، وتنزل عبر كل نصف من قاعدة الجسور، وتحيط بها العديد من الخلايا العصبية لنواة الجسر وألياف الأنظمة المختلفة. على مستوى الوصل الجسري النخاعي، تصبح القناة الهرمية مرئية من الخارج، وتشكل أليافها أهرامات ممدودة على جانبي الخط الناصف للنخاع المستطيل (ومن هنا اسمها). في الجزء السفلي من النخاع المستطيل، يمر 80-85% من ألياف كل قناة هرمية إلى الجانب المقابل عند تتقاطع الأهرامات وتشكل الجهاز الهرمي الجانبي. تستمر الألياف المتبقية في النزول دون تقاطع في الحويصلات الأمامية الجهاز الهرمي الأمامي. تتقاطع هذه الألياف على المستوى القطعي من خلال الصوار الأمامي للحبل الشوكي. في الأجزاء العنقية والصدرية من الحبل الشوكي، تتصل بعض الألياف بخلايا القرن الأمامي من جانبها، بحيث تتلقى عضلات الرقبة والجذع التعصيب القشري على كلا الجانبين.

تنحدر الألياف المتقاطعة كجزء من القناة الهرمية الجانبية في الحويصلات الجانبية. حوالي 90% من الألياف تشكل نقاط اشتباك عصبي مع العصبونات البينية، والتي بدورها تتصل مع عصبونات ألفا وغاما الكبيرة في القرن الأمامي للحبل الشوكي.

تشكيل الألياف المسار القشري النووي، يتم توجيهها إلى النوى الحركية (V، VII، IX، X، XI، XII) للأعصاب القحفية وتوفر التعصيب الطوعي لعضلات الوجه والفم.

وهناك حزمة أخرى من الألياف، تبدأ في منطقة "العين" 8، وليس في التلفيف أمام المركزي، تستحق الاهتمام أيضًا. توفر النبضات التي تنتقل على طول هذه الحزمة حركات ودية للمقلة في الاتجاه المعاكس. تنضم ألياف هذه الحزمة عند مستوى الإكليل المشع إلى القناة الهرمية. ثم تمر بشكل أكثر بطنيًا في الساق الخلفية للكبسولة الداخلية، وتدور بشكل ذيلي وتذهب إلى نوى الأعصاب القحفية III، IV، VI.

الخلايا العصبية الحركية المحيطية. ألياف القناة الهرمية ومختلف المسالك خارج الهرمية (الشبكية، السقيفية، الدهليزية، الحمراء النووية الشوكية، إلخ) والألياف الواردة التي تدخل النخاع الشوكي من خلال الجذور الظهرية تنتهي على الأجسام أو التشعبات من ألفا الكبيرة والصغيرة. خلايا جاما (مباشرة أو من خلال الخلايا العصبية المقحمة أو الترابطية أو الصوارية للجهاز العصبي الداخلي للحبل الشوكي) على عكس الخلايا العصبية الكاذبة في العقد الشوكية، فإن الخلايا العصبية في القرون الأمامية متعددة الأقطاب. تحتوي التشعبات الخاصة بها على اتصالات متشابكة متعددة مع أنظمة واردة وصادرة مختلفة. بعضها ميسر، والبعض الآخر مثبط في عملها. في القرون الأمامية، تشكل العصبونات الحركية مجموعات منظمة في أعمدة وغير مقسمة بشكل قطعي. هذه الأعمدة لها ترتيب جسدي معين. في منطقة عنق الرحم، تعصب الخلايا العصبية الحركية للقرن الأمامي اليد والذراع، والخلايا العصبية الحركية للأعمدة الإنسية تعصب عضلات الرقبة والصدر. في المنطقة القطنية، توجد أيضًا الخلايا العصبية التي تعصب القدم والساق بشكل جانبي في القرن الأمامي، وتقع الخلايا العصبية التي تعصب الجذع في الوسط. تخرج محاور خلايا القرن الأمامي من الحبل الشوكي بطنيًا على شكل ألياف جذرية، والتي تتجمع في أجزاء لتشكل الجذور الأمامية. يتصل كل جذر أمامي بجذر خلفي بعيد عن العقد الشوكية ويشكلان معًا العصب الفقري. وهكذا، فإن كل جزء من الحبل الشوكي لديه زوج من الأعصاب الشوكية الخاصة به.

تشتمل الأعصاب أيضًا على ألياف صادرة وواردة تنبثق من القرون الجانبية للمادة الرمادية الشوكية.

تمتد محاور خلايا ألفا الكبيرة ذات المايلين الجيد وسريعة التوصيل مباشرة إلى العضلة المخططة.

بالإضافة إلى الخلايا العصبية الحركية ألفا الكبرى والصغرى، يحتوي القرن الأمامي على العديد من الخلايا العصبية الحركية غاما. من بين الخلايا العصبية الداخلية للقرون الأمامية، تجدر الإشارة إلى خلايا رينشو، التي تمنع عمل الخلايا العصبية الحركية الكبيرة. تنتج خلايا ألفا الكبيرة ذات المحاور السميكة سريعة التوصيل تقلصات عضلية سريعة. تؤدي خلايا ألفا الصغيرة ذات المحاوير الرقيقة وظيفة منشط. تعمل خلايا جاما ذات المحاور الرقيقة وبطيئة التوصيل على تعصب مستقبلات تحفيز المغزل العضلي. ترتبط خلايا ألفا الكبيرة بالخلايا العملاقة في القشرة الدماغية. خلايا ألفا الصغيرة لها اتصالات مع النظام خارج الهرمي. يتم تنظيم حالة مستقبلات الحس العضلي من خلال خلايا جاما. من بين المستقبلات العضلية المختلفة، أهمها المغزل العصبي العضلي.

ألياف واردة تسمى حلقة حلزونية، أو النهايات الأولية، لها طبقة ميالين سميكة نوعًا ما وتنتمي إلى ألياف سريعة التوصيل.

العديد من المغازل العضلية ليس لها نهايات أولية فحسب، بل نهايات ثانوية أيضًا. تستجيب هذه النهايات أيضًا لمحفزات التمدد. تنتشر إمكانات عملها في الاتجاه المركزي على طول ألياف رفيعة تتواصل مع العصبونات البينية المسؤولة عن الإجراءات المتبادلة للعضلات المتضادة المقابلة. يصل عدد قليل فقط من النبضات التحفيزية إلى القشرة الدماغية، وينتقل معظمها عبر حلقات التغذية الراجعة ولا تصل إلى المستوى القشري. هذه هي عناصر ردود الفعل التي تعمل كأساس للحركات الطوعية وغيرها، وكذلك ردود الفعل الثابتة التي تقاوم الجاذبية.

الألياف خارج الجسم في حالة استرخاء لها طول ثابت. عندما يتم شد العضلة، يتم شد المغزل. تستجيب النهايات الحلزونية للتمدد عن طريق توليد جهد فعل، ينتقل إلى الخلية العصبية الحركية الكبيرة عبر ألياف واردة سريعة التوصيل، ثم مرة أخرى عبر ألياف صادرة سميكة سريعة التوصيل - العضلات خارج الجسم. تنقبض العضلة ويستعيد طولها الأصلي. أي تمدد للعضلة ينشط هذه الآلية. يؤدي القرع على وتر العضلة إلى تمدد هذه العضلة. المغازل تتفاعل على الفور. عندما يصل الدافع إلى الخلايا العصبية الحركية في القرن الأمامي للحبل الشوكي، فإنها تستجيب عن طريق التسبب في تقلص قصير. يعد هذا النقل أحادي التشابك أمرًا أساسيًا لجميع ردود الفعل التحسسية. لا يغطي القوس المنعكس أكثر من 1-2 قطعة من الحبل الشوكي، وهو أمر له أهمية كبيرة في تحديد موقع الآفة.

تتأثر خلايا جاما العصبية بالألياف التي تنحدر من الخلايا العصبية الحركية في الجهاز العصبي المركزي كجزء من المسالك مثل الهرمية والشبكية الشوكية والدهليزية الشوكية. تتيح التأثيرات الصادرة لألياف جاما تنظيم الحركات الإرادية بدقة وتوفر القدرة على تنظيم قوة استجابة المستقبل للتمدد. وهذا ما يسمى نظام المغزل العصبي غاما.

منهجية البحث. يتم إجراء الفحص والجس وقياس حجم العضلات، ويتم تحديد حجم الحركات النشطة والسلبية وقوة العضلات ونغمة العضلات وإيقاع الحركات النشطة وردود الفعل. تُستخدم الأساليب الفيزيولوجية الكهربية لتحديد طبيعة الاضطرابات الحركية وتوطينها، بالإضافة إلى الأعراض غير المهمة سريريًا.

تبدأ دراسة الوظيفة الحركية بفحص العضلات. ويلفت الانتباه إلى وجود ضمور أو تضخم. من خلال قياس حجم عضلات الأطراف بالسنتيمتر، يمكن تحديد درجة شدة الاضطرابات الغذائية. عند فحص بعض المرضى، لوحظ الوخز الليفي والحزمة. عن طريق الجس، يمكنك تحديد تكوين العضلات وتوترها.

الحركات النشطةيتم فحصها باستمرار في جميع المفاصل والتي يؤديها هذا الموضوع. وقد تكون غائبة أو محدودة الحجم وضعيفة القوة. ويسمى الغياب التام للحركات النشطة بالشلل، ويسمى الحد من الحركات أو ضعف قوتها شلل جزئي. يسمى الشلل أو الشلل الجزئي في أحد الأطراف بالشلل الأحادي أو الشلل الأحادي. يسمى الشلل أو الشلل النصفي في كلا الذراعين بالشلل النصفي العلوي أو الخزل السفلي، ويسمى الشلل أو الخزل السفلي في الساقين بالشلل النصفي السفلي أو الشلل النصفي. يسمى الشلل أو الشلل الجزئي لطرفين يحملان نفس الاسم شلل نصفي أو شلل نصفي، شلل ثلاثة أطراف - شلل ثلاثي، شلل أربعة أطراف - شلل رباعي أو شلل رباعي.

الحركات السلبيةيتم تحديدها عندما تكون عضلات الشخص مسترخية تمامًا، مما يجعل من الممكن استبعاد العملية المحلية (على سبيل المثال، التغيرات في المفاصل) التي تحد من الحركات النشطة. إلى جانب ذلك، فإن تحديد الحركات السلبية هو الطريقة الرئيسية لدراسة قوة العضلات.

يتم فحص حجم الحركات السلبية في مفاصل الطرف العلوي: الكتف، الكوع، الرسغ (الثني والبسط، الكب والاستلقاء)، حركات الأصابع (الثني، التمديد، الإبعاد، التقريب، معارضة الإصبع الأول للإصبع الصغير) ) ، الحركات السلبية في مفاصل الأطراف السفلية: الورك والركبة والكاحل (الثني والتمديد، الدوران للخارج والداخل)، ثني وتمديد الأصابع.

قوة العضلاتيتم تحديدها باستمرار في جميع المجموعات ذات المقاومة النشطة للمريض. على سبيل المثال، عند دراسة قوة عضلات حزام الكتف، يطلب من المريض رفع ذراعه إلى المستوى الأفقي، مما يقاوم محاولة الفاحص خفض ذراعه؛ ثم يقترحون رفع كلتا اليدين فوق الخط الأفقي والإمساك بهما، مع إبداء المقاومة. لتحديد قوة عضلات الكتف، يطلب من المريض ثني ذراعه عند مفصل الكوع، ويحاول الفاحص تقويمها؛ يتم أيضًا فحص قوة خاطفي الكتف والمقربين. لدراسة قوة عضلات الساعد، يُطلب من المريض أداء الكب، ثم الاستلقاء والثني وتمديد اليد مع المقاومة أثناء أداء الحركة. ولتحديد قوة عضلات الأصابع، يطلب من المريض عمل "حلقة" من الإصبع الأول وكل من الإصبعين الآخرين، ويحاول الفاحص كسرها. يتم فحص القوة عن طريق تحريك الإصبع V بعيدًا عن الوريد وجمع الأصابع الأخرى معًا، مع قبض اليدين في قبضة اليد. يتم فحص قوة حزام الحوض وعضلات الورك من خلال أداء مهمة رفع الورك وخفضه وتقريبه وإبعاده أثناء ممارسة المقاومة. يتم فحص قوة عضلات الفخذ من خلال الطلب من المريض ثني وتصويب الساق عند مفصل الركبة. يتم فحص قوة عضلات أسفل الساق على النحو التالي: يُطلب من المريض ثني القدم، ويقوم الفاحص بإبقائها مستقيمة؛ ثم يتم تكليفه بتقويم القدم المنحنية عند مفصل الكاحل والتغلب على مقاومة الفاحص. يتم أيضًا فحص قوة عضلات أصابع القدم عندما يحاول الفاحص ثني أصابع القدم وتصويبها وثني وتقويم إصبع القدم الأول بشكل منفصل.

لتحديد شلل جزئي في الأطراف، يتم إجراء اختبار باري: يتم خفض الذراع الشللية، الممتدة للأمام أو المرفوعة لأعلى، تدريجيًا، كما تنخفض الساق المرفوعة فوق السرير تدريجيًا، بينما يتم تثبيت الساق السليمة في وضعها المحدد. مع شلل جزئي خفيف، عليك اللجوء إلى اختبار إيقاع الحركات النشطة؛ قم ببسط ذراعيك واستلقائهما، وقبض يديك في قبضات اليد وافتحهما، وحرك ساقيك كما لو كنت على دراجة؛ تتجلى القوة غير الكافية للطرف في حقيقة أنه يتعب بسرعة أكبر، ويتم تنفيذ الحركات بسرعة أقل وأقل براعة من الطرف السليم. يتم قياس قوة اليد باستخدام مقياس الدينامومتر.

نغمة العضلات– توتر العضلات المنعكس، مما يوفر الاستعداد للحركة، والحفاظ على التوازن والوضعية، وقدرة العضلات على مقاومة التمدد. هناك مكونان لنغمة العضلات: نغمة العضلة نفسها، والتي تعتمد على خصائص العمليات الأيضية التي تحدث فيها، والنغمة العصبية العضلية (المنعكسة)، غالبًا ما تكون النغمة المنعكسة ناجمة عن تمدد العضلات، أي. تهيج مستقبلات الحس العميق، والذي تحدده طبيعة النبضات العصبية التي تصل إلى هذه العضلة. هذه النغمة هي التي تكمن وراء ردود الفعل المقوية المختلفة، بما في ذلك تلك المضادة للجاذبية، والتي يتم إجراؤها في ظل ظروف الحفاظ على الاتصال بين العضلات والجهاز العصبي المركزي.

تعتمد التفاعلات المقوية على منعكس التمدد الذي يحدث إغلاقه في الحبل الشوكي.

تتأثر قوة العضلات بالجهاز المنعكس الشوكي (القطعي)، والتعصب الوارد، والتكوين الشبكي، بالإضافة إلى مراكز منشط عنق الرحم، بما في ذلك المراكز الدهليزية، والمخيخ، ونظام النواة الحمراء، والعقد القاعدية، وما إلى ذلك.

يتم تقييم حالة نغمة العضلات عن طريق فحص العضلات وملامستها: مع انخفاض قوة العضلات، تصبح العضلات مترهلة وناعمة وعجينة. مع زيادة النغمة، يصبح أكثر كثافة. ومع ذلك، فإن العامل الحاسم هو دراسة قوة العضلات من خلال الحركات السلبية (العضلات القابضة والباسطة، المقربة والخاطفة، الكابة والبسط). نقص التوتر هو انخفاض في قوة العضلات، والتكفير هو غيابها. يمكن اكتشاف انخفاض في قوة العضلات من خلال فحص أعراض أورشانسكي: عند رفع الساق (في مريض مستلقي على ظهره) عند مفصل الركبة، يتم اكتشاف فرط التمدد في هذا المفصل. يحدث نقص التوتر العضلي ووهن العضلات مع الشلل المحيطي أو الشلل الجزئي (اضطراب في الجزء الصادر من القوس المنعكس مع تلف العصب والجذر وخلايا القرن الأمامي للحبل الشوكي) وتلف المخيخ وجذع الدماغ والجسم المخطط والخلفي حبال الحبل الشوكي. ارتفاع ضغط الدم العضلي هو التوتر الذي يشعر به الفاحص أثناء الحركات السلبية. هناك ارتفاع ضغط الدم التشنجي والبلاستيكي. ارتفاع ضغط الدم التشنجي - زيادة نغمة العضلات القابضة والعضلات الباسطة والمقربة للساق (إذا تأثر الجهاز الهرمي). مع ارتفاع ضغط الدم التشنجي، يتم ملاحظة أعراض "السكين" (عائق أمام الحركة السلبية في المرحلة الأولية من الدراسة)، مع ارتفاع ضغط الدم البلاستيكي - أعراض "التروس" (الشعور بالهزات أثناء دراسة قوة العضلات في الأطراف) . ارتفاع ضغط الدم البلاستيكي هو زيادة موحدة في قوة العضلات، والعضلات القابضة، والباسطات، والكبات، والعضلات المستلقية، والتي تحدث عند تلف النظام الشاحب.

ردود الفعل. المنعكس هو رد فعل يحدث استجابة لتهيج المستقبلات في المنطقة الانعكاسية: الأوتار العضلية، جلد منطقة معينة من الجسم، الغشاء المخاطي، التلميذ. يتم استخدام طبيعة ردود الفعل للحكم على حالة أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي. عند دراسة ردود الفعل، يتم تحديد مستواها، وتوحيدها، وعدم تناسقها: مع زيادة المستوى، يتم ملاحظة منطقة الانعكاسات. عند وصف ردود الفعل، يتم استخدام التدرجات التالية: 1) ردود الفعل الحية؛ 2) نقص المنعكسات. 3) فرط المنعكسات (مع منطقة انعكاسية موسعة)؛ 4) المنعكسات (نقص ردود الفعل). يمكن أن تكون ردود الفعل عميقة أو مستقبلية (الأوتار، السمحاقية، المفصلية)، وسطحية (الجلد والأغشية المخاطية).

تنتج ردود الفعل الوترية والسمحاقية عن قرع بمطرقة على الوتر أو السمحاق: تتجلى الاستجابة من خلال التفاعل الحركي للعضلات المقابلة. للحصول على ردود الفعل الوترية والسمحاقية في الأطراف العلوية والسفلية، من الضروري استحضارها في وضع مناسب مناسب لرد الفعل المنعكس (قلة التوتر العضلي، الوضع الفسيولوجي المتوسط).

الأطراف العلوية. منعكس وتر العضلة ذات الرأسينناجمة عن ضربة مطرقة على وتر هذه العضلة (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية حوالي 120 درجة دون شد). ردا على ذلك، ينثني الساعد. القوس المنعكس: الألياف الحسية والحركية للعصب العضلي الجلدي، CV-CVI. منعكس وتر العضلة ثلاثية الرؤوس العضديةيحدث نتيجة لضربة بمطرقة على وتر هذه العضلة فوق الزج (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة تقريبًا). ردا على ذلك، يمتد الساعد. القوس المنعكس: العصب الكعبري، CVI-CVI. منعكس الإشعاعيحدث بسبب قرع العملية الإبري نصف القطر (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة ويكون في وضع متوسط بين الكب والاستلقاء). ردا على ذلك، يحدث ثني وكب الساعد وانثناء الأصابع. القوس المنعكس: ألياف الأعصاب المتوسطة والشعاعية والعضلية الجلدية، CV-CVIII.

الأطراف السفلية. منعكس الركبةناجمة عن ضرب مطرقة في وتر العضلة الرباعية الرؤوس. ردا على ذلك، يتم تمديد الجزء السفلي من الساق. القوس المنعكس: العصب الفخذي، LII-LIV. عند فحص المنعكس في وضع أفقي، يجب ثني ساقي المريض عند مفاصل الركبة بزاوية منفرجة (حوالي 120 درجة) وتستقر بحرية على ساعد الفاحص الأيسر؛ عند فحص المنعكس في وضعية الجلوس، يجب أن تكون ساقا المريض بزاوية 120 درجة مع الوركين، أو إذا لم يسند المريض قدميه على الأرض، يجب أن يتدلى بحرية على حافة المقعد بزاوية 90 درجة. ° إلى الوركين، أو رمي إحدى ساقي المريض فوق الأخرى. إذا لم يكن من الممكن إثارة المنعكس، فسيتم استخدام طريقة Jendraszik: يتم إثارة المنعكس عندما يسحب المريض نحو اليد بأصابعه مشدودة بإحكام. منعكس الكعب (أخيل).الناجمة عن قرع الوتر العقبي. ردا على ذلك، يحدث انثناء أخمصي للقدم نتيجة لتقلص عضلات الساق. القوس المنعكس: العصب الظنبوبي، SI-SII. بالنسبة للمريض المستلقي، يجب ثني الساق عند مفاصل الورك والركبة، ويجب ثني القدم عند مفصل الكاحل بزاوية 90 درجة. يمسك الفاحص القدم بيده اليسرى، ويطرق بيده اليمنى وتر الكعب. أثناء استلقاء المريض على بطنه، يتم ثني ساقيه عند مفاصل الركبة والكاحل بزاوية 90 درجة. يمسك الفاحص القدم أو النعل بيد واحدة ويضرب بالمطرقة باليد الأخرى. يحدث المنعكس نتيجة لضربة قصيرة على وتر الكعب أو النعل. ويمكن فحص منعكس الكعب بوضع المريض على ركبتيه على الأريكة بحيث تكون القدمان مثنيتين بزاوية 90 درجة. في حالة المريض الذي يجلس على كرسي، يمكنك ثني ساقك عند مفاصل الركبة والكاحل وإثارة رد الفعل عن طريق طرق وتر الكعب.

ردود الفعل المشتركةتحدث بسبب تهيج المستقبلات في مفاصل وأربطة اليدين. 1. ماير - المعارضة والثني في السلامية المشطية والتمدد في المفصل بين السلاميات للإصبع الأول مع الثني القسري في السلامية الرئيسية للإصبعين الثالث والرابع. القوس المنعكس: العصب الزندي والوسيط، СVII-ThI. 2. ليري – ثني الساعد مع الثني القسري للأصابع واليد في وضعية الاستلقاء، القوس المنعكس: العصب الزندي والوسيط، CVI-ThI.

ردود الفعل الجلديةتنتج عن تهيج الخط بمقبض المطرقة العصبية في منطقة الجلد المقابلة في وضع المريض على الظهر مع ثني الساقين قليلاً. منعكسات البطن: الجزء العلوي (شرسوفي) ناتج عن تهيج جلد البطن على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي. القوس الانعكاسي: الأعصاب الوربية، من السابع إلى الثامن؛ متوسطة (متوسطة المعدة) – مع تهيج جلد البطن على مستوى السرة. القوس المنعكس: الأعصاب الوربية، ThIX-ThX؛ السفلي (تحت المعدة) - مع تهيج الجلد بالتوازي مع الطية الإربية. القوس الانعكاسي: الأعصاب الحرقفية الخثية والأعصاب الحرقفية الأربية، ThXI-ThXII؛ تنقبض عضلات البطن عند المستوى المناسب وتنحرف السرة نحو التهيج. يحدث المنعكس المشمري نتيجة لتهيج الجزء الداخلي من الفخذ. رداً على ذلك، يتم سحب الخصية إلى الأعلى بسبب تقلص العضلة الرافعة للخصية، القوس المنعكس: العصب الفخذي التناسلي، LI-LII. منعكس أخمصي - انثناء أخمصي للقدم وأصابع القدم عندما يتم تحفيز الحافة الخارجية للنعل عن طريق الضربات. القوس المنعكس: العصب الظنبوبي، LV-SII. منعكس الشرج - تقلص العضلة العاصرة الشرجية الخارجية عندما يكون الجلد المحيط بها وخزًا أو متهيجًا. ويسمى بوضعية الشخص على جنبه مع رفع ساقيه إلى بطنه. القوس المنعكس: العصب الفرجي، SIII-SV.

الانعكاسات المرضية . تظهر ردود الفعل المرضية عندما يتضرر الجهاز الهرمي، عندما تنتهك الآليات الشوكية. تنقسم ردود الفعل المرضية، اعتمادا على الاستجابة المنعكسة، إلى تمديد وانثناء.

المنعكسات المرضية الباسطة في الأطراف السفلية. والأكثر أهمية هو منعكس بابنسكي - امتداد إصبع القدم الأول عندما يتهيج جلد الحافة الخارجية للنعل بسبب السكتات الدماغية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-2.5 سنة - وهو منعكس فسيولوجي. منعكس أوبنهايم - تمديد إصبع القدم الأول استجابةً لتشغيل الأصابع على طول قمة الساق وصولاً إلى مفصل الكاحل. منعكس جوردون - تمديد بطيء لإصبع القدم الأول وانحراف على شكل مروحة لأصابع القدم الأخرى عند ضغط عضلات الساق. منعكس شايفر - تمديد إصبع القدم الأول عند ضغط وتر الكعب.

ردود الفعل المرضية الانثناء في الأطراف السفلية. المنعكس الأكثر أهمية هو منعكس روسوليمو - ثني أصابع القدم أثناء ضربة عرضية سريعة على منصات أصابع القدم. منعكس بختيريف-مندل - ثني أصابع القدم عند ضربها بمطرقة على سطحها الظهري. منعكس جوكوفسكي هو ثني أصابع القدم عندما تضرب المطرقة السطح الأخمصي مباشرة تحت أصابع القدم. منعكس التهاب الفقار اللاصق - ثني أصابع القدم عند ضرب السطح الأخمصي للكعب بمطرقة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن منعكس بابنسكي يظهر مع تلف حاد في الجهاز الهرمي، على سبيل المثال مع الشلل النصفي في حالة السكتة الدماغية، ومنعكس روسوليمو هو مظهر لاحق للشلل التشنجي أو الشلل الجزئي.

منعكسات الانحناء المرضية في الأطراف العلوية. منعكس Tremner - ثني الأصابع استجابة للتحفيز العرضي السريع بأصابع الفاحص الذي يفحص السطح الراحي للكتائب الطرفية لأصابع المريض من II إلى IV. منعكس جاكوبسون-ابن عرس هو ثني مشترك للساعد والأصابع استجابةً لضربة بمطرقة على عملية الإبري لنصف القطر. منعكس جوكوفسكي هو ثني أصابع اليد عند ضرب السطح الراحي بمطرقة. منعكس التهاب الفقار اللاصق الرسغي الرقمي - ثني الأصابع أثناء قرع الجزء الخلفي من اليد بمطرقة.

ردود الفعل الوقائية المرضية، أو التلقائية في العمود الفقري، في الأطراف العلوية والسفلية- تقصير أو إطالة لا إرادية للطرف المشلول أثناء الحقن أو القرص أو التبريد بالأثير أو تحفيز التحفيز الحسي وفقًا لطريقة بختيريف-ماري-فوي، عندما يقوم الفاحص بثني نشط حاد لأصابع القدم. غالبًا ما تكون ردود الفعل الوقائية ذات طبيعة انثناء (ثني لا إرادي للساق عند مفاصل الكاحل والركبة والورك). يتميز المنعكس الوقائي الباسط بالتمديد غير الطوعي للساق عند الورك ومفاصل الركبة والثني الأخمصي للقدم. ردود الفعل الواقية المتقاطعة - ثني الساق المتهيجة وتمديد الساق الأخرى - عادة ما يتم ملاحظتها مع الأضرار المشتركة في المسالك الهرمية وخارج الهرمية، وخاصة على مستوى الحبل الشوكي. عند وصف ردود الفعل الواقية، يتم ملاحظة شكل الاستجابة المنعكسة، المنطقة الانعكاسية. منطقة استحضار المنعكس وشدة التحفيز.

ردود الفعل منشط عنق الرحمتنشأ استجابة للتهيج المرتبط بالتغيرات في وضع الرأس بالنسبة للجسم. منعكس ماغنوس كلاين - عندما يتم تدوير الرأس، تزداد النغمة الباسطة في عضلات الذراع والساق، التي يتجه نحوها الرأس مع الذقن، وتزداد النغمة المثنية في عضلات الأطراف المقابلة؛ يؤدي انثناء الرأس إلى زيادة في نغمة المثنية، وتمديد الرأس - نغمة الباسطة في عضلات الأطراف.

منعكس جوردون– تأخير الجزء السفلي من الساق في وضعية التمديد أثناء تحفيز منعكس الركبة. ظاهرة القدم (ويستفاليا)- "تجميد" القدم أثناء عطف ظهري سلبي. ظاهرة الظنبوب Foix-Thevenard- تمديد غير كامل للساق السفلية في مفصل الركبة لدى مريض مستلقي على بطنه، بعد أن يتم تثبيت الجزء السفلي من الساق في ثني شديد لبعض الوقت؛ مظهر من مظاهر الصلابة خارج الهرمية.

منعكس فهم جانيزيفسكيعلى الأطراف العلوية - الإمساك غير الطوعي بالأشياء التي تتلامس مع راحة اليد؛ في الأطراف السفلية - زيادة انثناء أصابع اليدين والقدمين عند الحركة أو أي تهيج آخر في النعل. منعكس الإمساك البعيد هو محاولة للإمساك بجسم معروض على مسافة. ويلاحظ مع تلف الفص الجبهي.

التعبير عن الزيادة الحادة في ردود الفعل الوترية هو استنساخ، يتجلى في سلسلة من الانقباضات الإيقاعية السريعة لعضلة أو مجموعة من العضلات استجابة لتمددها. يحدث استنساخ القدم بسبب استلقاء المريض على ظهره. يقوم الفاحص بثني ساق المريض عند مفاصل الورك والركبة، ويمسكها بيد واحدة، ويمسك القدم باليد الأخرى، وبعد أقصى ثني أخمصي، يهز القدم في عطف ظهري. ردًا على ذلك، تحدث حركات ارتجاجية إيقاعية للقدم أثناء تمدد وتر الكعب. يحدث رمع الرضفة بسبب استلقاء المريض على ظهره وأرجله المستقيمة: يمسك الإصبعان الأول والثاني قمة الرضفة، ويسحبانها للأعلى، ثم يحركانها بشكل حاد في الاتجاه البعيد ويثبتانها في هذا الوضع؛ ردا على ذلك، هناك سلسلة من الانقباضات الإيقاعية والاسترخاء في العضلة الرباعية الفخذية وارتعاش الرضفة.

الحركية– حركة ودية منعكسة لطرف أو جزء آخر من الجسم، مصاحبة للحركة الإرادية لطرف آخر (جزء من الجسم). ينقسم الحركية المرضية إلى عالمية وتقليدية ومنسقة.

يُطلق على الحركة العالمية أو التشنجية اسم الحركة المرضية على شكل تقلص انثناء متزايد في ذراع مشلولة وتقلص تمديد في ساق مشلولة عند محاولة تحريك الأطراف المشلولة أو أثناء الحركات النشطة بأطراف صحية ، وتوتر في عضلات الجذع والرقبة ، عند السعال أو العطس. التحريك المقلد هو التكرار اللاإرادي من قبل الأطراف المشلولة للحركات الإرادية للأطراف السليمة على الجانب الآخر من الجسم. يتجلى الحركية المنسقة في شكل حركات إضافية تؤديها الأطراف الجدارية في عملية عمل حركي معقد وهادف.

التقلصات. ويسمى التوتر العضلي المستمر، الذي يسبب حركة محدودة في المفصل، بالتقلص. وتتميز بالشكل مثل الانثناء، والتمديد، والكابة؛ عن طريق التوطين - تقلصات اليد والقدم. الشلل النصفي الأحادي، والشلل الثلاثي والرباعي؛ وفقا لطريقة المظاهر - مستمرة وغير مستقرة في شكل تشنجات منشط؛ حسب توقيت حدوثه بعد تطور العملية المرضية - المبكر والمتأخر. فيما يتعلق بالألم – منعكس وقائي، مسكن. اعتمادًا على الأضرار التي لحقت بأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي - الهرمي (الشلل النصفي)، خارج الهرمي، العمود الفقري (الشلل النصفي)، السحائي، مع تلف الأعصاب الطرفية، مثل العصب الوجهي. الانكماش المبكر – الهرمونات. ويتميز بتشنجات منشط دورية في جميع الأطراف، وظهور ردود أفعال وقائية واضحة، والاعتماد على المحفزات الداخلية والخارجية. التقلص الفالجي المتأخر (وضعية فيرنيك-مان) - تقريب الكتف إلى الجسم، وثني الساعد، وثني وكب اليد، وتمديد الورك، وأسفل الساق، والثني الأخمصي للقدم؛ عند المشي، تصف الساق نصف دائرة.

سيميائية الاضطرابات الحركية. بعد تحديد، بناءً على دراسة حجم الحركات النشطة وقوتها، وجود شلل أو شلل جزئي ناجم عن مرض في الجهاز العصبي، يتم تحديد طبيعته: ما إذا كان يحدث بسبب تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية أو الطرفية. يؤدي تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية على أي مستوى من الجهاز القشري النخاعي إلى حدوث مركزي، أو تشنجي, شلل. عندما تتضرر الخلايا العصبية الحركية الطرفية في أي موقع (القرن الأمامي، الجذر، الضفيرة والعصب المحيطي)، الطرفية، أو خامل, شلل.

الخلايا العصبية الحركية المركزية : يؤدي تلف المنطقة الحركية للقشرة الدماغية أو القناة الهرمية إلى توقف انتقال جميع نبضات الحركات الإرادية من هذا الجزء من القشرة إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي. والنتيجة هي شلل العضلات المقابلة. إذا انقطع المسار الهرمي فجأة، يتم قمع منعكس تمدد العضلات. وهذا يعني أن الشلل يكون رخوًا في البداية. قد يستغرق الأمر أيامًا أو أسابيع حتى يعود هذا المنعكس.

عندما يحدث هذا، ستصبح مغازل العضلات أكثر حساسية للتمدد من ذي قبل. وهذا واضح بشكل خاص في عضلات الذراعين وعضلات الساق الباسطة. تنجم فرط الحساسية لمستقبلات التمدد عن تلف المسالك خارج الهرمية، التي تنتهي في خلايا القرن الأمامي وتنشط الخلايا العصبية الحركية لجاما التي تعصب ألياف العضلات داخل الأوعية. نتيجة لهذه الظاهرة، يتغير النبض عبر حلقات التغذية الراجعة التي تنظم طول العضلات بحيث يتم تثبيت عضلات الذراع وعضلات الساق الباسطة في أقصر حالة ممكنة (أدنى موضع للطول). يفقد المريض القدرة على تثبيط العضلات المفرطة النشاط طواعية.

يشير الشلل التشنجي دائمًا إلى تلف الجهاز العصبي المركزي، أي الجهاز العصبي المركزي. الدماغ أو الحبل الشوكي. نتيجة تلف الجهاز الهرمي هو فقدان الحركات الإرادية الدقيقة، والتي تظهر بشكل أفضل في اليدين والأصابع والوجه.

الأعراض الرئيسية للشلل المركزي هي: 1) انخفاض القوة مع فقدان الحركات الدقيقة. 2) زيادة تشنجية في النغمة (فرط التوتر) ؛ 3) زيادة ردود الفعل التحسسية مع أو بدون الرمع. 4) انخفاض أو فقدان ردود الفعل الخارجية (البطن، المشمرة، الأخمصي)؛ 5) ظهور ردود الفعل المرضية (بابينسكي، روسوليمو، إلخ)؛ 6) ردود الفعل الواقية. 7) الحركات الودية المرضية. 8) غياب رد فعل الانحطاط.

تختلف الأعراض تبعا لموقع الآفة في العصبون الحركي المركزي. يتميز تلف التلفيف أمام المركزي بأعراضين: نوبات الصرع البؤري (الصرع الجاكسوني) على شكل نوبات رمعية، والشلل المركزي (أو الشلل) للطرف على الجانب الآخر. يشير شلل الساق إلى تلف الثلث العلوي من التلفيف، والذراع إلى الثلث الأوسط، ونصف الوجه واللسان إلى الثلث السفلي. من المهم من الناحية التشخيصية تحديد مكان بدء النوبات الرمعية. في كثير من الأحيان، تبدأ التشنجات في أحد الأطراف، ثم تنتقل إلى أجزاء أخرى من نفس النصف من الجسم. يحدث هذا الانتقال بالترتيب الذي توجد به المراكز في التلفيف أمام المركزي. آفة تحت القشرية (الإكليل المشع)، شلل نصفي مقابل في الذراع أو الساق، اعتمادًا على أي جزء من التلفيف أمام المركزي يقع بالقرب من الآفة: إذا كان في النصف السفلي، فإن الذراع ستعاني أكثر، وفي النصف العلوي الساق. تلف الكبسولة الداخلية: شلل نصفي مقابل. بسبب تورط الألياف القشرية النووية، هناك اضطراب في التعصيب في منطقة الوجه المقابل والأعصاب تحت اللسان. تتلقى معظم النوى الحركية في الجمجمة التعصيب الهرمي على كلا الجانبين، إما كليًا أو جزئيًا. يؤدي الضرر السريع الذي يصيب الجهاز الهرمي إلى حدوث شلل في الجانب المقابل، ويكون رخوًا في البداية، حيث يكون للآفة تأثير يشبه الصدمة على الخلايا العصبية المحيطية. يصبح تشنجيًا بعد بضع ساعات أو أيام.

الأضرار التي لحقت جذع الدماغ (سويقة الدماغ، الجسر، النخاع المستطيل) يرافقه تلف الأعصاب القحفية على جانب الآفة وشلل نصفي على الجانب الآخر. السويقة الدماغية: الآفات في هذه المنطقة تؤدي إلى شلل نصفي تشنجي مقابل أو شلل نصفي، والتي يمكن دمجها مع آفة المماثل (على جانب الآفة) من العصب المحرك للعين (متلازمة ويبر). جسر المخ: إذا تأثرت هذه المنطقة، يتطور الشلل النصفي المقابل وربما الثنائي. في كثير من الأحيان لا تتأثر جميع الألياف الهرمية.

نظرًا لأن الألياف التي تنحدر إلى نواة الأعصاب السابع والثاني عشر تقع في مكان أكثر ظهريًا، فقد يتم إنقاذ هذه الأعصاب. احتمال تورط المماثل للعصب المبعد أو العصب الثلاثي التوائم. الأضرار التي لحقت بأهرامات النخاع المستطيل: الشلل النصفي المقابل. لا يتطور الشلل النصفي، حيث أن الألياف الهرمية فقط هي التي تضررت. تقع السبل خارج الهرمية ظهريًا في النخاع المستطيل وتظل سليمة. عند تلف التصالب الهرمي، تتطور متلازمة نادرة من الشلل النصفي الصليبي (أو المتناوب) (الذراع اليمنى والساق اليسرى والعكس صحيح).

للتعرف على آفات الدماغ البؤرية لدى المرضى في حالة غيبوبة، فإن أعراض استدارة القدم إلى الخارج مهمة. على الجانب المقابل للآفة، يتم توجيه القدم إلى الخارج، ونتيجة لذلك لا تقع على الكعب، ولكن على السطح الخارجي. لتحديد هذا العرض، يمكنك استخدام تقنية الدوران الخارجي الأقصى للقدمين - أعراض بوغوليبوف. على الجانب الصحي، تعود القدم فورًا إلى وضعها الأصلي، بينما تظل القدم على جانب الشلل النصفي متجهة نحو الخارج.

في حالة تلف الجهاز الهرمي أسفل التصالب في منطقة جذع الدماغ أو الأجزاء العنقية العلوية من الحبل الشوكي، يحدث الشلل النصفي مع تورط الأطراف المماثل، أو في حالة الضرر الثنائي، الشلل الرباعي. آفات الحبل الشوكي الصدري (إصابة الجهاز الهرمي الجانبي) تسبب شللًا أحاديًا تشنجيًا في الساق. يؤدي الضرر الثنائي إلى انخفاض الشلل النصفي التشنجي.

الخلايا العصبية الحركية المحيطية : يمكن أن يشمل الضرر القرون الأمامية والجذور الأمامية والأعصاب الطرفية. لم يتم اكتشاف أي نشاط إرادي أو انعكاسي في العضلات المصابة. العضلات ليست مشلولة فحسب، بل منخفضة التوتر أيضًا؛ تتم ملاحظة المنعكسات بسبب انقطاع القوس أحادي التشابك لمنعكس التمدد. وبعد بضعة أسابيع يحدث ضمور، وكذلك رد فعل انحطاط العضلات المشلولة. ويشير هذا إلى أن خلايا القرون الأمامية لها تأثير غذائي على ألياف العضلات، وهو أساس وظيفة العضلات الطبيعية.

من المهم تحديد مكان توطين العملية المرضية بالضبط - في القرون الأمامية أو الجذور أو الضفائر أو الأعصاب الطرفية. عندما يتضرر القرن الأمامي، تعاني العضلات المعصبة من هذا الجزء. في كثير من الأحيان، في ضمور العضلات، هناك تقلصات سريعة للألياف العضلية الفردية وحزمها - الوخز الليفي والحزمة، والتي هي نتيجة للتهيج من خلال العملية المرضية للخلايا العصبية التي لم تموت بعد. وبما أن تعصيب العضلات متعدد القطاعات، فإن الشلل الكامل يتطلب تلف عدة أجزاء مجاورة. نادرا ما يتم ملاحظة مشاركة جميع عضلات الطرف، حيث يتم تجميع خلايا القرن الأمامي، التي تغذي العضلات المختلفة، في أعمدة تقع على مسافة ما من بعضها البعض. يمكن أن تشارك القرون الأمامية في العملية المرضية في شلل الأطفال الحاد، والتصلب الجانبي الضموري، وضمور العضلات الشوكي التدريجي، وتكهف النخاع، والنخاع الدموي، والتهاب النخاع، واضطرابات إمداد الدم إلى الحبل الشوكي. عندما تتأثر الجذور الأمامية، يتم ملاحظة نفس الصورة تقريبًا كما هو الحال عند إصابة القرون الأمامية، لأن حدوث الشلل هنا أيضًا قطعي. يتطور الشلل الجذري فقط عندما تتأثر عدة جذور مجاورة.

يحتوي كل جذر محرك في نفس الوقت على عضلة "مؤشرة" خاصة به، مما يجعل من الممكن تشخيص آفةه عن طريق التحزيم في هذه العضلة على مخطط كهربية العضل، خاصة إذا كانت منطقة عنق الرحم أو أسفل الظهر متورطة في هذه العملية. نظرًا لأن تلف الجذور الأمامية غالبًا ما يكون سببه عمليات مرضية في الأغشية أو الفقرات، والتي تشمل الجذور الخلفية في نفس الوقت، فإن اضطرابات الحركة غالبًا ما تقترن بالاضطرابات الحسية والألم. يتميز تلف الضفيرة العصبية بالشلل المحيطي لأحد الأطراف مع الألم والتخدير، فضلاً عن الاضطرابات اللاإرادية في هذا الطرف، حيث تحتوي جذوع الضفيرة على ألياف عصبية حركية وحسية ولاإرادية. غالبًا ما يتم ملاحظة الآفات الجزئية للضفائر. عند تلف العصب المحيطي المختلط، يحدث شلل محيطي للعضلات التي يعصبها هذا العصب، بالإضافة إلى اضطرابات حسية ناجمة عن انقطاع الألياف الواردة. عادةً ما يُعزى تلف عصب واحد إلى أسباب ميكانيكية (الضغط المزمن أو الصدمة). اعتمادًا على ما إذا كان العصب حسيًا تمامًا أو حركيًا أو مختلطًا، تحدث اضطرابات، على التوالي، حسية أو حركية أو لاإرادية. لا يتجدد المحور العصبي التالف في الجهاز العصبي المركزي، ولكن يمكن أن يتجدد في الأعصاب الطرفية، وهو ما يتم ضمانه من خلال الحفاظ على غمد العصب، الذي يمكنه توجيه المحور العصبي المتنامي. حتى لو تم قطع العصب تمامًا، فإن ضم أطرافه مع الخياطة يمكن أن يؤدي إلى تجديده بالكامل. يؤدي تلف العديد من الأعصاب المحيطية إلى انتشار الاضطرابات الحسية والحركية واللاإرادية، وغالبًا ما تكون ثنائية، وخاصة في الأجزاء البعيدة من الأطراف. يشكو المرضى من التنمل والألم. تم الكشف عن اضطرابات حساسة من نوع "الجوارب" أو "القفازات"، وشلل العضلات الرخوة مع ضمور، والآفات الجلدية الغذائية. يُلاحظ التهاب الأعصاب أو اعتلال الأعصاب الذي ينشأ لأسباب عديدة: التسمم (الرصاص والزرنيخ وما إلى ذلك) ونقص التغذية (إدمان الكحول والدنف وسرطان الأعضاء الداخلية وما إلى ذلك) والمعدي (الدفتيريا والتيفوئيد وما إلى ذلك) والتمثيل الغذائي ( داء السكري، البورفيريا، البلاجرا، بولينا، الخ). في بعض الأحيان لا يمكن تحديد السبب وتعتبر هذه الحالة اعتلال الأعصاب مجهول السبب.

من كتاب علم الأعصاب وجراحة الأعصاب مؤلف يفجيني إيفانوفيتش جوسيف

3.2. النظام خارج الهرمي يشير مصطلح "النظام خارج الهرمي" إلى التكوينات خارج الهرمية تحت القشرية وجذع الدماغ والمسارات الحركية التي لا تمر عبر أهرامات النخاع المستطيل. جزء من هذا النظام هو أيضًا تلك الحزم التي تربط القشرة

من كتاب التشريح البشري الطبيعي: ملاحظات المحاضرة المؤلف إم في ياكوفليف

3.3. الجهاز المخيخي يشغل المخيخ وجذع الدماغ الحفرة القحفية الخلفية، وسقفها هو المخيخ الخيمة. يرتبط المخيخ بجذع الدماغ عن طريق ثلاثة أزواج من السويقات المخيخية العلوية: تربط المخيخ بالدماغ المتوسط، وتمر السويقات الوسطى إلى المخيخ.

من كتاب أسانا، براناياما، مودرا، باندا بواسطة ساتياناندا

14. عروق الطرف العلوي. نظام الوريد الأجوف الداخلي. نظام الوريد البابي يتم تمثيل هذه الأوردة بواسطة الأوردة العميقة والسطحية، حيث تتدفق الأوردة الراحية الرقمية إلى القوس الوريدي الراحي السطحي (القوس الوريدي الراحي السطحي).

من كتاب العلاج الحركي للمفاصل والعمود الفقري مؤلف ليونيد فيتاليفيتش رودنيتسكي

الجهاز التنفسي إن الحاجة الأساسية لجميع الكائنات الحية على وجه الأرض هي الأكسجين. لا شيء يمكن أن يعيش بدونه. وبدون التنفس تموت خلايا الجسم. ويزودهم الدم بالأكسجين، ويزيل ثاني أكسيد الكربون. إمداد الخلايا بالأكسجين وإخراجها منها

من كتاب ماذا تقول الاختبارات. أسرار المؤشرات الطبية - للمرضى مؤلف إيفجيني ألكساندروفيتش جرين

نظام البيلاتس استفاد الكثير من الرياضيين وراقصي الباليه وحتى النجوم من رياضة الجمباز باستخدام نظام البيلاتس، ولد مؤلفه بالقرب من مدينة دوسلدورف في ألمانيا. كما يحدث غالبًا، فإن الأشخاص الذين يحققون شيئًا ما في الحياة هم ضعفاء و

من كتاب سو جوك للجميع بواسطة بارك جاي وو

النظام الهندي الطبيب الهندي الشهير فريدون باتمانغليدج وتلميذه رانجيت موهانتي واثقان من أن معظم الأمراض، بما في ذلك أمراض الظهر، تأتي من... العطش. ولد الدكتور فريدون باتمانغليدج عام 1931 في إيران. لقد درس جيدًا وبنجاح

من كتاب ملامح العلاج الوطني: في قصص المرضى وأجوبة المحامين مؤلف الكسندر فلاديميروفيتش سافيرسكي

4.3. نظام منع التخثر المواد الطبيعية التي لها خصائص مضادة للتخثر هي المسؤولة عن حفظ الدم في حالة سائلة. يتم إنتاج هذه المواد باستمرار في الجسم ويتم إطلاقها بالكميات المطلوبة وبسرعة معينة.

من كتاب نصيحة بلافو. لا للنوبات القلبية والسكتات الدماغية بواسطة روشيل بلافو

4.4. نظام تحلل الفيبرين وظيفة نظام تحلل الفيبرين هي تدمير الفيبرين. المكون الرئيسي لنظام تحلل الفيبرين هو البلازمين (الفبرينوليسين) الذي يتكون من البلازمينوجين تحت تأثير المنشطات المختلفة

من الكتاب كل شيء سيكون على ما يرام! بواسطة لويز هاي

الفصل الرابع. نظام مطابقة الرأس المزدوج. نظام "الحشرة". النظام المصغر نظام مزدوج لمراسلة الرأس يوجد على أصابع اليدين والقدمين نظامان لمراسلة الرأس: نظام "النوع البشري" ونظام "النوع الحيواني".

من كتاب علاج أمراض العيون + دورة التمارين العلاجية مؤلف سيرجي بافلوفيتش كاشين

نظام التأمين الطبي الإلزامي

من كتاب كيف تتوقف عن الشيخوخة وتصبح أصغر سنا. النتيجة في 17 يوما بواسطة مايك مورينو

نظام الشاكرا مركز الطاقة العلوي، الشاكرا السابعة، ساهاسرارا هذه الشاكرا، مركز الطاقة العلوي، لها مدخل في منطقة التاج، حيث يقع اليافوخ. من خلال Sahasrara ندرك تيارات الطاقة الإلهية، والدعم من الأعلى، والحماية من

من كتاب الشعيرات الدموية الحية: أهم عامل للصحة! أساليب زلمانوف، نيشي، جوجولان بواسطة إيفان لابين

المركز العاطفي الأول – الجهاز الهيكلي، المفاصل، الدورة الدموية، الجهاز المناعي، الجلد. الحالة الصحية للأعضاء المرتبطة بالمركز العاطفي الأول تعتمد على الشعور بالأمان في هذا العالم. إذا كنت محرومًا من دعم العائلة والأصدقاء

من كتاب علم نفس الفصام مؤلف انطون كمبينسكي

نظام الطاو الصحي يهدف نظام الطاو الصيني القديم إلى الصحة العامة للجسم والحفاظ على الشباب. يوصى بإجراء تمارين لتقوية الرؤية وعلاج أمراض العيون المختلفة المدرجة في هذا النظام لأي حالات شاذة

من كتاب المؤلف

نظام الغدد الصماء إندو – داخل، كرينيس – سري (يوناني). الوظيفة الرئيسية لجهاز الغدد الصماء هي إنتاج وتخزين الهرمونات في أعضاء تسمى الغدد الصماء. هذه الغدد: الغدد الكظرية، منطقة ما تحت المهاد، البنكرياس، المبيضين،

من كتاب المؤلف

ونظام نيشي هو نظام آخر لاستعادة الشعيرات الدموية. ولم يكن زالمانوف هو الشخص الوحيد الذي توصل إلى فكرة أهمية الشعيرات الدموية. ابتكر المهندس الياباني كاتسودزو نيشي، على غرار زالمانوف، أسلوبه الصحي الخاص القائم على العمل

من كتاب المؤلف

الجهاز العصبي كنظام قوة تعتبر مشكلة القوة والتنظيم هي المشكلة الأساسية في نشاط الجهاز العصبي. تتلخص مهام هذا النظام في تنظيم وإدارة العمليات التي تحدث داخل الجسم وبين الكائن الحي وبيئته. الحقيقة

نظام الهرم, مسار الهرم(lat. هرمية المسالك، PNA) - نظام الهياكل العصبية. يدعم التنسيق المعقد والدقيق للحركات.

يعد النظام الهرمي أحد المكتسبات المتأخرة للتطور. لا تمتلك الفقاريات السفلية نظامًا هرميًا؛ فهو يظهر فقط في الثدييات، ويصل إلى أقصى مراحل تطوره عند القرود وخاصة عند البشر. يلعب النظام الهرمي دورًا خاصًا في المشي المستقيم.

مسار الهرم

تتقاطع الألياف عند حدود الدماغ (معظمها في النخاع المستطيل، والجزء الأصغر موجود في الحبل الشوكي). ثم تمر عبر الحبل الشوكي (الأعمدة الأمامية والجانبية للحبل الشوكي). في كل جزء من الحبل الشوكي، تشكل هذه الألياف نهايات متشابكة (انظر)، وهي مسؤولة عن منطقة معينة من الجسم (الحبل الشوكي العنقي - لتعصب الذراعين، والصدر - للجذع، و القطني - للساقين). تنقل هذه الألياف النبضات من القشرة الدماغية إما مباشرة أو من خلال العصبونات البينية.

مناطق الإسقاط من القشرة الدماغية

يؤدي التهيج المباشر لمناطق معينة من القشرة الدماغية إلى تشنجات عضلية تقابل منطقة القشرة - المنطقة الحركية الإسقاطية. عند تهيج الثلث العلوي من الجزء المركزي الأمامي، يحدث تشنج عضلي في الساق، والذراع الأوسط، وأسفل الوجه، وفي الجانب المقابل لمصدر التهيج في نصف الكرة الأرضية. وتسمى هذه النوبات جزئية (جاكسونية). تم اكتشافها من قبل طبيب الأعصاب الإنجليزي دي إتش جاكسون (1835-1911). في منطقة الإسقاط الحركية لكل نصف الكرة المخية، يتم تمثيل جميع عضلات النصف الآخر من الجسم.

أنواع الألياف العصبية

يحتوي النظام الهرمي البشري على حوالي مليون ليف عصبي. تتميز الأنواع التالية من الألياف:

أكبر عدد من الخلايا الهرمية (خلايا بيتز) يعصب العضلات الصغيرة المسؤولة عن حركات اليد المتمايزة الدقيقة وتعبيرات الوجه وأفعال الكلام. عدد أقل بكثير منهم يعصب عضلات الجذع والأطراف السفلية.

نظام الهرم- هذا نظام من الخلايا العصبية الصادرة، التي تقع أجسامها في القشرة الدماغية، وتنتهي في النوى الحركية للأعصاب القحفية والمادة الرمادية للحبل الشوكي. يتكون الجهاز الهرمي (السبيل الهرمي) من الألياف القشرية النووية (الألياف القشرية النووية) والألياف القشرية النخاعية (الألياف القشرية النخاعية). كلاهما عبارة عن محاور عصبية للخلايا العصبية في الطبقة الهرمية الداخلية للقشرة الدماغية.

وهي تقع في التلفيف أمام المركزي والحقول المجاورة للفص الجبهي والجداري. يتمركز المجال الحركي الأساسي في التلفيف أمام المركزي، حيث توجد الخلايا العصبية الهرمية التي تتحكم في العضلات الفردية ومجموعات العضلات. يوجد في هذا التلفيف تمثيل جسدي للعضلات.

تحتل الخلايا العصبية التي تتحكم في عضلات البلعوم واللسان والرأس الجزء السفلي من التلفيف. أعلى هي المناطق المرتبطة بعضلات الطرف العلوي والجذع. يقع إسقاط عضلات الطرف السفلي في الجزء العلوي من التلفيف أمام المركزي ويمر إلى السطح الإنسي لنصف الكرة الأرضية.

يتكون الجهاز الهرمي بشكل أساسي من ألياف عصبية رقيقة تمر عبر المادة البيضاء في نصف الكرة الأرضية وتتقارب مع الكبسولة الداخلية.
تشكل الألياف القشرية النووية الركبة، وتشكل الألياف القشرية النخاعية الثلثين الأماميين من الطرف الخلفي للمحفظة الداخلية. من هنا، يستمر الجهاز الهرمي حتى قاعدة السويقة الدماغية ثم إلى الجزء الأمامي من الجسر.

على طول جذع الدماغ، تتحرك الألياف القشرية النووية إلى الجانب الآخر للأجزاء الظهرية الجانبية للتكوين الشبكي، حيث تنتقل إلى النوى الحركية للأعصاب القحفية III، IV، V، VI، VII، IX، X، XI، XII؛ فقط إلى الثلث العلوي من نواة العصب الوجهي توجد ألياف غير متقاطعة. تمر بعض ألياف القناة الهرمية من جذع الدماغ إلى المخيخ.

في النخاع المستطيل، يقع الجهاز الهرمي في شكل هرمي، والذي يشكل تقاطعًا (decussatio الهرمي) على الحدود مع الحبل الشوكي. فوق التصالب، يحتوي الجهاز الهرمي على ما بين 700000 إلى 1300000 ألياف عصبية على جانب واحد. نتيجة للتنطق، يمر 80% من الألياف إلى الجانب الآخر وتشكل القناة القشرية النخاعية الجانبية (الهرمية) في الحبل الجانبي للحبل الشوكي.
تستمر الألياف غير المتقاطعة من النخاع المستطيل إلى الحبل الأمامي للحبل الشوكي على شكل القناة القشرية النخاعية الأمامية (الهرمية). تمر ألياف هذا المسار إلى الجانب الآخر على طول الحبل الشوكي في صواره الأبيض (قطعيًا).

تنتهي معظم الألياف القشرية النخاعية في المادة الرمادية الوسيطة للحبل الشوكي على العصبونات الداخلية؛ بعضها فقط يشكل نقاط اشتباك عصبي مباشرة مع الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية، والتي تؤدي إلى ظهور الألياف الحركية للأعصاب الشوكية. تنتهي حوالي 55% من الألياف القشرية النخاعية في الأجزاء العنقية من الحبل الشوكي، و20% في الأجزاء الصدرية، و25% في الأجزاء القطنية.

يستمر الجهاز القشري النخاعي الأمامي فقط إلى الأجزاء الصدرية الوسطى. بسبب تقاطع الألياف في الجهاز الهرمي، فإن النصف الأيسر من الدماغ يتحكم في حركات النصف الأيمن من الجسم، والنصف الأيمن يتحكم في حركات النصف الأيسر من الجسم، أما عضلات الجذع و يتلقى الثلث العلوي من الوجه ألياف المسالك الهرمية من نصفي الكرة الأرضية.

تتمثل وظيفة النظام الهرمي في إدراك برنامج الحركة الإرادية وتوصيل نبضات هذا البرنامج إلى الجهاز القطعي لجذع الدماغ والحبل الشوكي.

في الممارسة السريرية، يتم تحديد حالة النظام الهرمي حسب طبيعة الحركات التطوعية.
يتم تقييم نطاق الحركات وقوة تقلص العضلات المخططة باستخدام نظام من ست نقاط (قوة العضلات الكاملة - 5 نقاط، قوة العضلات "الخضوع" - 4 نقاط، انخفاض معتدل في القوة مع مجموعة كاملة من الحركات النشطة - 3 نقاط، إمكانية القيام بمجموعة كاملة من الحركات فقط بعد الإزالة النسبية لأطراف الجاذبية - نقطتان، الحفاظ على الحركة مع تقلص عضلي بالكاد ملحوظ - نقطة واحدة وغياب الحركة الإرادية - 0).

يمكن تقييم قوة تقلص العضلات كميًا باستخدام مقياس القوة. لتقييم سلامة الجهاز القشري النووي الهرمي للنواة الحركية للأعصاب القحفية، يتم استخدام اختبارات لتحديد وظيفة عضلات الرأس والرقبة التي تعصبها هذه النوى، والجهاز القشري النخاعي عند فحص عضلات الجذع والأطراف. يتم الحكم أيضًا على الأضرار التي لحقت بالنظام الهرمي من خلال حالة قوة العضلات وكأس العضلات.

علم الأمراض:

ويلاحظ خلل في النظام الهرمي في العديد من العمليات المرضية.
في الخلايا العصبية للنظام الهرمي ومحاورها الطويلة، غالبا ما تحدث اضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى تغيرات تنكسية ضمورية في هذه الهياكل. يمكن تحديد الاضطرابات وراثيا أو تكون نتيجة للتسمم (داخلي، خارجي)، فضلا عن الأضرار الفيروسية للجهاز الوراثي للخلايا العصبية.

يتميز التنكس باضطراب تدريجي ومتناسق ومتزايد في وظيفة الخلايا العصبية الهرمية، وخاصة تلك التي تحتوي على محاور عصبية أطول، أي. تنتهي عند الخلايا العصبية الحركية الطرفية للتضخم القطني. لذلك، يتم اكتشاف القصور الهرمي في مثل هذه الحالات لأول مرة في الأطراف السفلية. تشمل هذه المجموعة من الأمراض الشلل النصفي التشنجي العائلي، واعتلال الدماغ النخاعي البابي الأجوف، وداء النخاع المائل، وكذلك متلازمة ميلز - الشلل الصاعد من جانب واحد لأسباب غير معروفة.

يبدأ عادةً بين سن 35-40 و60 عامًا مع شلل جزئي مركزي للأجزاء البعيدة من الطرف السفلي، والذي ينتشر تدريجيًا إلى الأجزاء القريبة من الطرف السفلي ثم الطرف العلوي بأكمله ويتحول إلى شلل نصفي تشنجي ذاتي وغذائي. اضطرابات في الأطراف المشلولة.

غالبا ما يتأثر النظام الهرمي بالعدوى الفيروسية البطيئة، مثل التصلب الجانبي الضموري، والتصلب المتعدد، وما إلى ذلك. دائما تقريبا في الصورة السريرية للآفات البؤرية في الدماغ والحبل الشوكي هناك علامات على خلل في النظام الهرمي. مع آفات الأوعية الدموية في الدماغ (النزيف، نقص التروية)، تتطور الاضطرابات الهرمية بشكل حاد أو تحت الحاد مع تطور فشل الدورة الدموية الدماغية المزمن. يمكن أن يشارك النظام الهرمي في العملية المرضية لالتهاب الدماغ والتهاب النخاع، مع إصابات الدماغ المؤلمة وإصابة الحبل الشوكي، مع أورام الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك.

عندما يتضرر النظام الهرمي، يتطور الشلل الجزئي والشلل المركزي مع اضطرابات مميزة في الحركات الإرادية. تزداد قوة العضلات وفقًا للنوع التشنجي (عادة لا تتغير الكأس العضلية) وردود الفعل العميقة على الأطراف ، وردود الفعل الجلدية (البطن ، المشمرة) تقل أو تختفي ، وتظهر ردود الفعل المرضية على اليدين - روسوليمو - فيندروفيتش ، جاكوبسون - لاسك ، بختيريف ، جوكوفسكي، هوفمان، على الساقين - بابينسكي، أوبنهايم، تشادوك، روسوليمو، بختيريف، إلخ.

إن سمة القصور الهرمي هي أعراض جوستر: وخز الجلد في منطقة بروز الإبهام يؤدي إلى ثني الإبهام وإحضاره إلى السبابة بينما يقوم في نفس الوقت بتمديد الأصابع المتبقية وثني اليد والساعد ظهريًا. غالبًا ما يتم اكتشاف أعراض السكين: عند تمديد الطرف العلوي التشنجي بشكل سلبي وثني الطرف السفلي، يواجه الفاحص أولاً مقاومة نابضة حادة، والتي تضعف بعد ذلك فجأة. عندما يتضرر النظام الهرمي، غالبا ما يتم ملاحظة الحركية العالمية والتنسيقية والتقليدية.

لتحديد الشلل النصفي الخفيف، يتم استخدام اختبارات خاصة: منعكس فيندروفيتش الزندي الحركي (القدرة على تحريك الإصبع الصغير بعيدًا عن البنصر عندما يتم سحبه للخلف بطريقة تشبه القرص)، اختبار باري (مع إغلاق العينين ورفعهما لأعلى) إصلاح كلتا اليدين مع راحة اليد إلى الداخل مع انتشار الأصابع على جانب القصور الهرمي، واليد تتعب بشكل أسرع، وتخفض وتنحني عند مفاصل الكوع والمعصم)، وما إلى ذلك.

اعتمادا على موقع التركيز المرضي وحجمه، يتم ملاحظة أشكال مختلفة من الصورة السريرية لخلل في النظام الهرمي. عندما تتلف قشرة التلفيف أمام المركزي، يتطور الشلل الأحادي التشنجي - شلل أحد الأطراف العلوية أو السفلية أو اليد أو القدم أو حتى الأصابع الفردية. من الممكن حدوث تلف معزول للخلايا العصبية الهرمية المرتبطة بنواة أعصاب الوجه وتحت اللسان. في هذه الحالة، يتطور الشلل المركزي (شلل جزئي) في عضلات الوجه في الجزء السفلي من الوجه، الذي يحتوي على تعصيب فوق النواة من جانب واحد، وعضلات نصف اللسان. مع وجود آفة قشرية واسعة النطاق على السطح الخارجي للتلفيف أمام المركزي، يتطور الشلل الوجهي اللساني العضدي. عندما يتم تهيج الخلايا العصبية السليمة، تحدث نوبات الصرع الجاكسوني أو صرع كوزيفنيكوف.

في أغلب الأحيان يتأثر النظام الهرمي على مستوى الكبسولة الداخلية. في هذه الحالة، يتطور الشلل التشنجي للأطراف على الجانب المقابل للتركيز المرضي. يتميز هذا الشلل النصفي المحفظة بفقدان كامل للحركات الإرادية في الأجزاء البعيدة من الأطراف (في اليد والقدم)، ويعتبر وضع فيرنيك-مان نموذجيًا: يتم ثني الذراع عند الكوع والرسغ والمفاصل السلامية، ويتم إحضارها إلى يتم تمديد الجسم والفخذ وأسفل الساق، وتكون القدم في وضع أخمصي منثنيًا ومتجهة إلى الداخل. عند المشي، يتم دفع الساق الباريتية للأمام، واصفة نصف دائرة (ما يسمى بالمشية المائلة). ينشأ التشنج ثم تقلص العضلات المشلولة بسبب تلف متزامن في الكبسولة الداخلية لمحاور الجهاز الهرمي وخارج الهرمي.

يتجلى تدمير النظام الهرمي على مستوى جذع الدماغ من خلال متلازمات مختلفة متناوبة: ويبر (مع تلف ساق دماغية واحدة)، فوفيل أو ميلارد هوبلر (مع تلف نصف جسر الدماغ)، أفيليس، جاكسون (مع تلف في نصف جسر الدماغ) الأضرار التي لحقت النخاع المستطيل)، الخ.

عندما يتم تدمير الحبل الشوكي فوق سماكة عنق الرحم، يتطور الشلل الرباعي التشنجي، وتحت سماكة عنق الرحم (ولكن فوق سماكة أسفل الظهر) - الشلل النصفي التشنجي. يؤدي الضرر الثنائي الذي يصيب السبيل القشري النووي إلى شلل نصفي كاذب (شلل جزئي)، يصل إلى نصف قطر الحبل الشوكي (الأيمن أو الأيسر) - مما يؤدي إلى تطور متلازمة براون سيكوارد.

تشخيص الأضرار التي لحقت بالنظام الهرمي:

يتم تشخيص الأضرار التي لحقت بالجهاز الهرمي بناءً على دراسة حركات المريض وتحديد علامات القصور الهرمي (وجود شلل جزئي أو شلل، زيادة قوة العضلات، زيادة ردود الفعل العميقة، الرمع، علامات مرضية في اليد والقدم)، ميزات الدورة السريرية ونتائج الدراسات الخاصة (تخطيط كهربية الدماغ، تخطيط كهربية الدماغ، التصوير المقطعي، إلخ).

يتم إجراء التشخيص التفريقي للشلل الهرمي مع شلل جزئي وشلل محيطي، والذي يتطور عند تلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية. تتميز هذه الأخيرة بتضخم وضمور العضلات الجدارية، وانخفاض قوة العضلات (نقص وتكثير)، وضعف أو غياب ردود الفعل العميقة، والتغيرات في الاستثارة الكهربائية للعضلات والأعصاب (رد فعل التنكس). مع التطور الحاد للأضرار التي لحقت بالجهاز الهرمي، غالبا ما يلاحظ انخفاض في قوة العضلات وردود الفعل العميقة في الأطراف المشلولة في الساعات أو الأيام القليلة الأولى. ويرجع ذلك إلى حالة الانبساط، وبعد القضاء عليها هناك زيادة في قوة العضلات وردود الفعل العميقة. في الوقت نفسه، يتم اكتشاف العلامات الهرمية (أعراض بابينسكي، وما إلى ذلك) على خلفية علامات الانشقاق.

علاج آفات الجهاز الهرمي :

يهدف علاج آفات الجهاز الهرمي إلى علاج المرض الأساسي. يستخدمون الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية (نوتروبيل، سيريبروليسين، إنسيفابول، حمض الجلوتاميك، أمينالون)، توصيل النبضات العصبية (بروزيرين، ديبازول)، دوران الأوعية الدقيقة (الأدوية النشطة في الأوعية)، تطبيع قوة العضلات (ميدوكالم، باكلوفين، ليوريسال)، المجموعة الفيتامينات B، E. تستخدم على نطاق واسع العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك (العلاج بالابر) وعلم المنعكسات الذي يهدف إلى تقليل قوة العضلات. العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية، وتدابير العظام. يتم إجراء العلاج الجراحي العصبي لأورام وإصابات الدماغ والحبل الشوكي، وكذلك لعدد من الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية (تجلط الدم أو تضيق الشرايين خارج المخ، ورم دموي داخل المخ، وتشوهات الأوعية الدماغية، وما إلى ذلك).

الهيكل الصادر الرئيسي هو الخلايا العصبية الحركية المركزية، ممثلة بخلايا بيتز الهرمية العملاقة للطبقة V من القشرة الحركية الإسقاطية (التلفيف ما قبل الدوراني والفصيص المجاور للمركز، المجال الرابع). مجموعة عمليات خلايا بيتز هي جزء من القناة الهرمية. ينشأ جزء كبير من أليافه من أجزاء أخرى من القشرة الدماغية: القشرة الحركية الثانوية للسطح الداخلي للفص الجبهي، والتلفيف الجبهي العلوي، والقشرة أمام الحركية (المجال السادس)، وكذلك التلفيف الخلفي المركزي، وليس فقط من الخلايا الهرمية الكبيرة للطبقة V، ولكن أيضًا من الخلايا الهرمية الصغيرة للطبقة III وغيرها. تنتهي معظم ألياف الجهاز الهرمي بتكوينات النظام خارج الهرمي - الجسم المخطط، الكرة الشاحبة، المادة السوداء، النواة الحمراء، وكذلك في التكوين الشبكي لجذع الدماغ، الذي يتفاعل بين النظام الهرمي وخارج الهرمي. وتنتهي الألياف الأخرى، خاصة تلك ذات الميالين السميك، التي تنشأ من خلايا بيتز العملاقة في القشرة الحركية الإسقاطية، على التشعبات العصبية الحركية الطرفية.

تقع الخلايا العصبية الحركية في مكانين - القرون الأمامية للحبل الشوكي وفي النوى الحركية للأعصاب القحفية، وبالتالي يتكون الجهاز الهرمي من مسارين - القشري النخاعي والقشري النووي (الشكل 1.2.1).

الجزء الرئيسي من ألياف القناة القشرية النخاعية عند حدود النخاع المستطيل والحبل الشوكي يمر إلى الجانب الآخر ويمتد هناك في الحبال الجانبية للحبل الشوكي، وينتهي قطعة بعد قطعة: معظم المسار في القرون الأمامية لتضخم عنق الرحم والقطني، والخلايا العصبية الحركية التي تعصب الأطراف، والجزء الآخر يذهب على جانبه في الحبل الأمامي. من المفترض أن عضلات الجذع لها تعصيب ثنائي.

ينتهي المسار القشري النووي في جذع الدماغ على التشعبات في النوى الحركية للأعصاب القحفية. المواد من الموقع

في القشرة الحركية الإسقاطية، يتم تنفيذ المبدأ الوظيفي للتوطين الجسدي: تمثيل العضلات التي تنفذ الحركات التطوعية الأكثر تعقيدًا وأهمية يحتل المساحة القصوى. وينطبق ذلك على عضلات الوجه (تعابير الوجه وسيلة للتواصل الحيوي)، وعضلات اللسان والبلعوم والحنجرة (النطق هو أساس الكلام الحركي)، وكذلك اليدين، وخاصة الأصابع واليد نفسها، ممثلة على التوالي في الأجزاء السفلية والمتوسطة من القشرة الحركية الإسقاطية (الشكل 1.2.2). يحتل الأخير الجزء الخلفي من السطح الخارجي للفص الجبهي (التلفيف أمام المركزي). أمام القشرة الحركية الإسقاطية هي القشرة أمام الحركية، التي تلعب دورًا مهمًا في تحويل الحركات إلى أفعال، وأمام القشرة الحركية الأمامية هي قشرة الفص الجبهي، المسؤولة عن تنفيذ الأنشطة الشاملة. القشرة أمام الحركية هي أيضًا جزء من النظام خارج الهرمي. عندما يتم إتقان المهارات الحركية المعقدة، يتم تنفيذها تلقائيًا وفقًا للبرامج المقروءة من القشرة أمام الحركية.

تسبب آفات القشرة الحركية الإسقاطية شللًا مركزيًا، وضعف الحركة أمام الحركية (التطبيق العملي)، ونشاط الفص الجبهي. كما أن قشرة الفص الجبهي مهمة أيضًا عند الإنسان للوضعية المستقيمة، ويؤدي تلفها إلى اضطرابات في الوقوف والمشي.

تصنف المسارات الصادرة إلى هرمية وخارج هرمية. لا تمتلك الفقاريات السفلية مسالك هرمية، فهي تظهر فقط في الثدييات وتصل إلى أكبر تطور لها عند البشر.

تبدأ المسالك الهرمية في الطبقة الخامسة من القشرة من الخلايا الهرمية العملاقة (خلايا بيتز)، الموجودة في التلفيف أمام المركزي والفصيص المجاور للمركز. تنتهي هذه المسالك على الخلايا العصبية للنواة الحركية للأعصاب القحفية والنواة الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي. في جذع الدماغ، يتم تحديد المسارات الهرمية في المنطقة الأولى - قاعدة جذع الدماغ، وفي النخاع المستطيل تمر كجزء من الأهرامات.

تبدأ السبل خارج الهرمية من نواة المادة الرمادية الموجودة في جذع الدماغ. يقومون بإجراء نبضات توفر حركات غير واعية (لا إرادية) وتحافظ على قوة العضلات. تمر هذه المسالك في المنطقة الثانية من جذع الدماغ - القشرة.

مسارات الهرم

السبيل الهرمي الصادر الرئيسي هو السبيل القشري النخاعي والقناة القشرية النووية.

1. الجهاز القشري النخاعييجري نبضات عصبية حركية واعية (إرادية) توفر التحكم في عضلات الهيكل العظمي للجذع والأطراف، وتنفيذ حركات دقيقة ومتباينة للغاية. بالإضافة إلى ذلك، يقوم هذا المسار بإجراء نبضات مثبطة من القشرة الدماغية إلى الخلايا العصبية للنواة الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي (الشكل 4.9)، أي. له تأثير كابح على الجهاز القطعي للحبل الشوكي.

يتكون الجهاز القشري النخاعي من محاور الخلايا الهرمية لقشرة التلفيف أمام المركزي والفصيص المحيط بالمركز. يتم توجيه بعض المحاور من التلفيف الخلفي المركزي.

أرز. 4.9.

1- تقاطع الأهرامات؛ 2 – الجهاز القشري النخاعي الجانبي. 3 – الحويصلة الجانبية. 4 – الجذر الأمامي للعصب الشوكي. 5 – النوى الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي. 6 – الحبل الأمامي. 7 - القرن الأمامي. 8 – الجهاز القشري النخاعي الأمامي. 9 – النخاع المستطيل. 10 – الجهاز القشري النخاعي. 11 - كبسولة داخلية. 12- خلايا بيتز

في قشرة التلفيف أمام المركزي، يتم تحديد موضع الخلايا العصبية الهرمية وفقًا لقاعدة "القزم الحركي بنفيلد". في الأجزاء العلوية من التلفيف أمام المركزي توجد خلايا عصبية تبدأ المسارات الصادرة لتعصيب عضلات الطرف السفلي، وفي الفصيص المجاور للمركز يوجد إسقاط جسدي لعضلات القدم، وأفقيًا - عضلات القدم. أسفل الساق والفخذ. التالي هي الخلايا العصبية التي تؤدي إلى مسارات الأعصاب الصادرة إلى عضلات الجذع. الثلث الأوسط من التلفيف أمام المركزي مشغول بالخلايا العصبية التي توفر التعصيب لعضلات الطرف العلوي (في الأعلى لعضلات الكتف، أدناه للساعد واليد). وتجدر الإشارة إلى أن مساحة مناطق الإسقاط الجسدي في القشرة الدماغية تتناسب مع تعقيد الحركات التي تؤديها مجموعة عضلية معينة. تتمتع عضلات اليد بأكبر مساحة من الإسقاط الجسدي (انظر الشكل 3.26).

يسير الجهاز القشري النخاعي في اتجاه تنازلي إلى المحفظة الداخلية، حيث يحتل الجزء الأمامي من السويقة الخلفية. يتميز موقع ألياف هذا الجهاز في المحفظة الداخلية بسمات مميزة: على مقربة من ركبة المحفظة الداخلية توجد ألياف تنقل النبضات العصبية لعضلات الطرف العلوي، وخلفها توجد ألياف لعضلات الطرف العلوي. الجذع وأخيرا ألياف عضلات الطرف السفلي.

بعد ذلك، يمر الجهاز القشري النخاعي على طول السطح البطني لجذع الدماغ. وفي الجسر يتفكك إلى عدد كبير من الحزم الصغيرة، تفصلها عن بعضها البعض نوى الجسر. في منطقة النخاع المستطيل، يتم إعادة تجميع حزم متناثرة من الألياف في حزمة واحدة كبيرة، والتي تعمل كجزء من الهرم. عند الحدود بين النخاع المستطيل والحبل الشوكي، تمر معظم ألياف كل هرم إلى الجانب المقابل (80٪)، وتشكل تقاطعًا هرميًا مع ألياف مماثلة من الجانب الآخر. من الهرم، 20٪ من الألياف تبقى على جانبها وتستمر في الحبل الأمامي للحبل الشوكي. إنهم يشكلون الجهاز القشري النخاعي الأمامي. يتم إرسال الألياف المتقاطعة إلى الحبل الجانبي للحبل الشوكي. في الحبل الجانبي، هذه هي أكبر حزمة من الألياف، وتسمى بالجهاز القشري النخاعي الجانبي. وهكذا، فإن الجهاز القشري النخاعي في الحبل الشوكي، وهو شائع في جميع أنحاء جذع الدماغ، ينقسم إلى قسمين مستقلين.

يصبح الجهاز القشري النخاعي الجانبي أرق تدريجيًا في الاتجاه الذيلي. وينفصل عنه أكبر عدد من الألياف في منطقة سماكة الحبل الشوكي، والتي تحتوي شرائحها على خلايا عصبية فاعلة مسؤولة عن تعصيب عضلات الأطراف العلوية والسفلية. بعد أن وصلت إلى قطعها، تترك الألياف المسالك وتنتهي على خلايا النوى الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي على جانبها.

يقع الجهاز القشري النخاعي الأمامي في الحبل الشوكي الأمامي للحبل الشوكي. وهي عبارة عن حزمة صغيرة نسبياً من الألياف، يمر الجزء الرئيسي منها قطعة قطعة في منطقة الصوار الأبيض الأمامي إلى الجانب المقابل وينتهي على الخلايا العصبية للنواة الحركية للقرون الأمامية.

محاور الخلايا العصبية الثانية (العصبونات الحركية)، الموجودة في النوى الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي، تترك الحبل الشوكي كجزء من الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية. ثم تمر عبر الأعصاب الشوكية وفروعها إلى العضلات الهيكلية.

عندما تتضرر الخلايا العصبية الهرمية والقنوات القشرية النخاعية، يحدث شلل مركزي (فقدان الوظائف الحركية) أو شلل جزئي (ضعف الوظائف الحركية). يتميز الشلل المركزي بزيادة قوة العضلات المشلولة (فرط التوتر)، وزيادة ردود الفعل الوترية (فرط المنعكسات)، وظهور ردود الفعل المرضية. ترجع هذه المظاهر إلى عدم وجود تأثير مثبط على الجهاز القطعي للحبل الشوكي.

إذا كانت آفة الجهاز القشري النخاعي موضعية على مستوى الأجزاء العلوية من عنق الرحم، يحدث شلل في الأطراف العلوية والسفلية في نفس الجانب. إذا كان التركيز المرضي للآفة في التلفيف أمام المركزي أو في جذع الدماغ، يحدث شلل الأطراف على الجانب الآخر، حيث تتقاطع ألياف القناة القشرية النخاعية.

عندما تتلف الخلايا العصبية الحركية المحيطية أو محورها العصبي، يحدث شلل محيطي، والذي يتميز بالتكنى والانعكاس والضمور. وفي هذه الحالة تغيب الحركات تماما، وتضمر العضلات مع مرور الوقت وتحل محلها الأنسجة الدهنية والضامة.

2. المسار القشري النوويينتمي إلى مجموعة المسالك الهرمية الحركية. يقوم بإجراء نبضات عصبية حركية واعية (إرادية) توفر التحكم في عضلات الرأس والرقبة جزئيًا، وأداء حركات دقيقة ومتباينة للغاية. بالإضافة إلى ذلك، يقوم هذا المسار بإجراء نبضات مثبطة من القشرة الدماغية إلى الخلايا العصبية للنواة الحركية للأعصاب القحفية III، IV، V، VI، VII، IX، X، XI، XII، أي. له تأثير كابح على الجهاز القطعي لجذع الدماغ.

يتكون الجهاز القشري النووي من محاور الخلايا الهرمية للطبقة الخامسة من القشرة الدماغية. تنشأ معظم المحاور من خلايا الثلث السفلي الجانبي من التلفيف أمام المركزي، وجزء أصغر - من خلايا الثلث السفلي من التلفيف ما بعد المركزي. المشاركة في تكوين المسار القشري النووي لمحاور خلايا الثلث السفلي من التلفيف الخلفي المركزي يرجع إلى الإسقاط الجسدي لعضلات المضغ والوجه وعضلات الحنك الرخو والبلعوم والحنجرة على قشرة نصف الكرة الأرضية.

تتفرع محاور الخلايا الهرمية لتشكل حزمة تمر عبر ركبة المحفظة الداخلية. بعد ذلك، يمر الجهاز القشري النووي على طول السطح البطني لجذع الدماغ - في الجزء الأوسط من قاعدة السويقة الدماغية، وقاعدة الجسر وأهرامات النخاع المستطيل.

في منطقة الدماغ المتوسط، يتم فصل جزء من الألياف عن القناة القشرية النووية، والتي تنتهي بمشابك على خلايا النوى الحركية للأعصاب القحفية المحرك للعين (الزوج الثالث) والبكرية (الزوج الرابع) التي تعصب العضلات. من مقلة العين.

في منطقة الجسر، يتم فصل الألياف مرة أخرى عن المسار القشري النووي، والتي تذهب في الاتجاه الظهري وتنتهي على الخلايا العصبية للنواة الحركية للأزواج V و VI و VII من الأعصاب القحفية. محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للعصب الثلاثي التوائم تعصب عضلات المضغ. mylohyoid والبطن الأمامي للعضلة ذات البطنين. العضلة التي تجهد الحنك الرخو، وكذلك العضلة التي تجهد طبلة الأذن. يتم توجيه محاور خلايا النواة الحركية للعصب المبعد إلى العضلة المستقيمة الجانبية لمقلة العين. تعصب محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للزوج السابع عضلات الوجه والعضلة الركابية والبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين والعضلات الإبرة اللامية وتحت الجلد.

يصل جزء صغير نسبيًا من ألياف القناة القشرية النووية إلى النخاع المستطيل والأجزاء العنقية العلوية من الحبل الشوكي. تنحرف هذه الألياف أيضًا في الاتجاه الظهري وتنتهي عند الخلايا العصبية للنواة الحركية للأزواج التاسع والعاشر والحادي عشر والثاني عشر من الأعصاب القحفية. محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة المزدوجة، المشتركة بين الأزواج IX وX من الأعصاب القحفية، تعصب عضلات البلعوم والحنك الرخو والحنجرة والمريء العلوي. تذهب محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للزوج الحادي عشر إلى العضلات شبه المنحرفة والقصية الترقوية الخشائية ، وتذهب محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للزوج الثاني عشر إلى عضلات اللسان.

التدمير الأحادي الجانب للخلايا العصبية الهرمية في الجزء السفلي من التلفيف أمام المركزي أو تلف الجهاز القشري النووي لا يسبب الشلل، بل شلل جزئي (تقييد الحركات الإرادية وانخفاض قوة انقباض العضلات)، لأن الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للأعصاب القحفية في تتلقى معظم الحالات نبضات عصبية من نصفي الكرة الأرضية. الاستثناءات هي عضلات اللسان وعضلات الوجه. فقط الألياف المتقاطعة من الجهاز القشري النووي تذهب إلى الخلايا العصبية للنواة الحركية للعصب تحت اللسان، وبالتالي فإن هزيمتها تسبب شلل عضلات اللسان على الجانب الآخر. الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للعصب الوجهي المرتبطة بتعصيب النصف السفلي من الوجه تتلقى فقط أليافًا متقاطعة.

تتلقى الخلايا العصبية الحركية المرتبطة بتعصب عضلات النصف العلوي من الوجه أليافًا من المسارات القشرية النووية من جوانبها المقابلة. في هذا الصدد، يتطور شلل العضلات الكامل فقط في النصف السفلي من الوجه على الجانب المقابل للآفة. في النصف العلوي من الوجه، يلاحظ شلل جزئي فقط في عضلات الوجه. فقط الضرر الثنائي للمراكز القشرية أو المسالك القشرية النووية يؤدي إلى تطور الشلل المركزي.

عندما يتم تدمير جميع الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للأعصاب القحفية أو تلف محاورها، يحدث شلل محيطي، مما يؤدي إلى اختفاء ردود الفعل (المنعكسات)، وفقدان قوة العضلات (تكنى) وضمورها.