الإعلان على البوابة

التشكيل الحجمي للمريء. أمراض المريء: ما الذي يعطل العضو وكيف يمكن أن يصاب به. أنواع أورام المريء الحميدة

الورم هو عملية مرضيةونتيجة لذلك تتشكل أنسجة جديدة مع تغيرات في الجهاز الوراثي للخلايا، مما يترتب عليه فشل في تنظيم تمايزها ونموها. تسمى الأورام الجديدة بالأورام وتنقسم إلى حميدة وخبيثة. أورام المريء مشرقة أعراض حادةمع مراعاة ذلك، يجب على المريض استشارة الطبيب الذي سيقوم بالتشخيص ووصف العلاج.

الأمراض في المريء مع تكوين أنسجة جديدة قد تنذر بالسرطان.

أعراض

التكوين الذي ظهر لدى المريض مؤخرًا صغير الحجم مما يعني أن المرض لا يظهر نفسه. مع نمو الأورام، يتم ملاحظة أعراض مختلفة. وهكذا، في المراحل الأولى، تصاحب أورام المريء الأعراض التالية:

  • فقدان الشهية
  • يحدث انخفاض حادوزن الجسم
  • الشعور بالضعف
  • هناك تعب مستمر.

الأعراض للوهلة الأولى لا تشير إلى حدوث تغير خطير في الجسم ولا يعير المريض أي أهمية ولا يستعجل استشارة الطبيب، لكن مع تطور الورم يكتسب علامات أخرى. مرض:

  • تصبح عملية بلع الطعام أكثر صعوبة بسبب تضييق المريء.
  • يظهر الغثيان والقيء ، رائحة سيئةمن الفم
  • هناك ألم في المنطقة صدروالتي تحدث بسبب النهايات العصبية المقروصة.
  • يصاحب الأورام ضيق في التنفس، وسعال، الأحاسيس المؤلمةفي الصدر، قد يصبح صوتك أجش وقد ترتفع درجة حرارة جسمك.

طرق التشخيص

سيسمح التشخيص للطبيب بتحديد موقع وحجم الأنسجة المشكلة حديثًا، لتحديد ما إذا كانت خبيثة أم حميدة. أورام حميدةيتم تشخيص المريء باستخدام فحص الأشعة السينيةوتنظير المريء. يتم تشخيص أورام المريء الخبيثة عن طريق الأشعة السينية والتنظيرية، ويضاف إليها على شكل دراسة مورفولوجية لعينات من المناطق المتغيرة من الغشاء المخاطي للمريء.

تقوم الأشعة السينية بفحص وظيفة البلع وتحديد موقع الاضطراب (في المريء أو البلعوم). إذا قامت الأشعة السينية بتشخيص وجود خلل في المريء، فستكون الخطوات التالية هي تحديد الأطعمة المهيجة. باستخدام التصوير الشعاعي، يمكنك التعرف على موقع الورم وحجمه والحالة العامة للعضو المصاب.

في المريء، يمكن تشخيص الأنسجة الجديدة المتغيرة باستخدام طريقة التنظير، وهي الطريقة الأكثر شيوعًا في المراحل الأولى من المرض، عندما تكون الأعراض غير ملحوظة. تعتمد طريقة التشخيص هذه علىالتفتيش البصري ، في جمع جزء من الغشاء المخاطي للمريء عن الباقيالبحوث اللازمة . يمكن تشخيص الأورام باستخدامالفحص بالموجات فوق الصوتية

باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

صِنف

  • قبل البدء في علاج التكوينات في المريء، من المهم تشخيصها بشكل صحيح. وبذلك يكون تصنيف الأورام على النحو التالي:
  • حسب الموقع يتم تمييزها: في الأسفل وفي المنتصف وفي الجزء العلوي من العضو؛

حسب البنية: ينشأ من الغدد التي تنتج المخاط ومن الخلايا الظهارية الحرشفية. تنقسم أورام المريء إلى حميدة وخبيثة. ولا تشكل الأنسجة الحميدة تهديدًا لحياة الإنسان، بشرط إزالتها في الوقت المناسب، وإذا تركت مثل هذه الأنسجة المتغيرة الجديدة دون أن يلاحظها أحد، فإنها ستصبح كذلك. شكل خبيث

تتميز الأورام الخبيثة بنمو النقائل وتشكل تهديدًا لحياة الإنسان.

حميدة

يمكن أن تكون أورام المريء حميدة

  • ورم المريء الحميد هو ورم يتكون من طبقات مختلفة من جدران المعدة ويتميز بتطور بطيء دون تغيرات جينية في الخلايا. وهكذا، فإن التكوينات الحميدة لها توطين مخاطي، تحت المخاطي، تحت المصلي والعضلي. تصنيف نمو الأنسجة المرضية الحميدة هو كما يلي:
  • داخل المعدة.
  • داخلي.

خارج المعدة.

  • الأورام الحميدة في المريء لها الأنواع التالية: الورم العضلي الأملس. يحدث من بين أمور أخرىتشكيلات حميدة غالبًا ما يخرج منه المريءالعضلية المخصوصة . فيفي حالات نادرة
  • كيس المريء. ينتشر الكيس غالبًا في الجزء السفلي من العضو وهو خلقي بطبيعته. يبدو وكأنه تشكيل ذو جدران رقيقة ويحتوي على سائل واضحمع لون أصفر.
  • الورم الأصفر. يحدث الورم الأصفر في المعدة نتيجة لترسب الدهون في الغشاء المخاطي. ويلاحظ في كبار السن الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، في المرضى الذين يعانون من شكل ضموريالتهاب المعدة و داء السكري. يتراوح حجم الورم الأصفر المعدي من ملليمتر إلى سنتيمتر ونصف ويكون لونه أصفر أو أبيض-أصفر.
  • ورم أبريكوسوف أو ورم أرومي عضلي حبيبي. يتراوح حجم ورم أرومي أرومي أبريكوسوف من سنتيمتر إلى أربعة. موضعي في الطبقة تحت المخاطية للقصبات الهوائية والقصبة الهوائية، وقد تم تقريبه خلايا كبيرةوملامح غامضة والسيتوبلازم الحبيبات الدقيقة. تتم إزالة ورم أرومي عضلي أبريكوسوف عن طريق التنظير الداخلي في كل مريض ثانٍ وفي 50٪ من الحالات يتطلب تدخلًا جراحيًا متكررًا.

خبيثة

الأورام الخبيثة هي أورام فقدت القدرة على التمييز كليًا أو جزئيًا. لاحظ التكوينات الخبيثةفي كثير من الأحيان في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. أعراض الأورام الخبيثة في المريء هي كما يلي:

على مرحلة متأخرةويلاحظ المرض الضعف العام, ضعف الشهية, تعب، جفاف في تجويف الفم، جفاف العين والأنف، اضطرابات النوم، زيادة التعرق. وبالإضافة إلى هذه الأعراض ترتفع درجة حرارة جسم المريض، ويتم تشخيص فقر الدم، وتقل المناعة، ويظهر الغثيان مع القيء.

تأتي الأورام الخبيثة بأربعة أنواع: سرطان الغدد الليمفاوية، والسرطان، وسرطان المريء، والساركوما العضلية الأملس، ولها أربع مراحل، آخرها يتميز بالورم أحجام مختلفةونمو أي نوع من النقائل الفردية. السبب الرئيسي الأورام الخبيثةلا يستطيع الأطباء تسميتها، فهم يسلطون الضوء فقط على العوامل المساهمة. وتشمل هذه:

  • فقر الدم.
  • تضييق المريء.
  • اضطرابات الأكل
  • الجزر المعدي المريئي.
  • الإفراط في استهلاك الكحول.
  • فتق؛
  • الأورام الخبيثة الوراثية.

علاج

طرق علاج الأورام الخبيثة و الأورام الحميدةيتم اختيارها بشكل فردي لكل مريض. علاج المنطقة الشبيهة بالورم يكون من الأنواع التالية:

  • استئصال جراحي منطقة منفصلةمع ورم
  • التنبيب، الذي يعتمد على إدخال أنبوب خاص في المريء، والذي يمكن أن يحسن البلع ويزيد من التضييق؛
  • العلاج الإشعاعي ضروري إذا كان هناك ورم الخارجالجهاز.
  • يستخدم العلاج بالليزر عندما يكون من الضروري إزالة الورم في عدة دورات.
  • العلاج الكيميائي يمكن أن يقلص منطقة الورم ولديه القدرة على وقف تطور السرطان.

الأورام الحميدة وخراجات المريءنادرا ما يتم ملاحظتها. الصورة المرضية. يمكن أن تكون الأورام المتعلقة بجدار المريء داخل اللمعة (على شكل ورم) وداخل الجدار (داخل الجدار). غالبًا ما توجد الأورام داخل اللمعة في الجزء القريب أو البعيد من المريء، وتقع الأورام داخل اللمعة في الثلثين السفليين منه.

بواسطة التركيب النسيجيتنقسم الأورام إلى ظهارية (الأورام الحميدة الغدية، الأورام الحليمية) وغير ظهارية (الأورام العضلية الملساء، الأورام العضلية المخططة، الأورام الليفية، الأورام الشحمية، الأورام الوعائية، الأورام العصبية، الأورام الغضروفية، الأورام المخاطية، إلخ). الورم العضلي الأملس الأكثر شيوعًا يتطور من السلس ألياف العضلات. المكان الثاني الأكثر شيوعا هو احتلال الخراجات (الاحتباس، القصبات الهوائية، المعوية). الأكياس عبارة عن تكوينات رقيقة الجدران تحتوي على سائل خفيف ولزج. يتكون جدار الكيس من نسيج ليفي ممزوج بألياف العضلات الملساء والغضاريف. السطح الداخلي للجدار مبطن ظهارة مهدبةمع كيس قصبي وخلية أسطوانية أو حرشفية - مع خلية معوية. توجد أكياس الاحتباس في الغشاء المخاطي للمريء وتتشكل نتيجة لانسداد القنوات الغدية. لم يصلوا أبدا أحجام كبيرة.

الصورة السريرية والتشخيص

الأورام الحميدة وخراجات المريء تنمو ببطء ولا تسبب الأعراض السريريةويتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية. أكثر الأعراض شيوعًا هو عسر البلع الذي يزداد ببطء على مدار سنوات عديدة.

في حالة الأورام داخل الرحم التي تحيط بالمريء، يمكن أن يكون عسر البلع دائمًا؛ وفي بعض الأحيان يبلغ المرضى عن الألم أو الشعور بالضغط أو الامتلاء خلف القص. للأورام العمود الفقري العنقيالمريء مع ساق طويل، قد يحدث قلس الورم في البلعوم مع تطور الاختناق. في حالة تقرح ورم أو تلف الغشاء المخاطي للمريء، امتدت فوق ورم كبير داخل العضل، من الممكن حدوث تقرح ونزيف، وتقيح كيسات المريء. بسبب ضغط الورم على القصبة الهوائية والشعب الهوائية والقلب والأعصاب المبهمة، قد يحدث السعال وضيق التنفس والزراق والخفقان والألم في منطقة القلب وعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات أخرى. من الممكن حدوث تنكس خبيث للأورام الحميدة وكيسات المريء.

يتم تشخيص الورم الحميد في المريء بناءً على التحليل الصورة السريريةبيانات المرض والأشعة السينية وتنظير المريء. فيما يلي خصائص الأورام الحميدة في المريء: العلامات الإشعاعية: ملامح واضحة وحتى لعيب الحشو الموجود على أحد جدران المريء، والحفاظ على تضاريس الغشاء المخاطي ومرونة الجدران في منطقة العيب، وزاوية واضحة بين جدار المريء المريء وحافة الورم. إلى جميع المرضى الذين يعانون من أمراض حميدةيشار إلى تنظير المريء في المريء لتوضيح طبيعة التكوين وموقعه ومداه وحالة الغشاء المخاطي. لا يمكن إجراء الخزعة إلا في حالات تدمير الغشاء المخاطي وفي حالات الأورام داخل اللمعة.

علاج الأورام الحميدة وأكياس المريء

الطريقة الرئيسية لعلاج الأورام الحميدة هي الجراحة. الغرض من العملية هو إزالة الورم والوقاية منه المضاعفات المحتملة. الأورام أحجام صغيرةيمكن إزالة القطع الموجودة على ساق رفيع من خلال منظار المريء باستخدام أدوات خاصة أو تدميرها (التخثير الكهربائي). يتم استئصال الأورام داخل اللمعة ذات القاعدة العريضة بجزء من جدار المريء. يمكن دائمًا استئصال الأورام والخراجات داخل المريء دون الإضرار بالغشاء المخاطي. نتائج العمليات على المدى الطويل جيدة.

- الأورام الظهارية وغير المتجانسة نسيجيا لجدار المريء مع نمو داخل اللمعة أو داخل الجدار. تتجلى أورام المريء الحميدة في أعراض عسر البلع وألم في الصدر والغثيان والقلس وفقدان الوزن. يعتمد تشخيص الأورام على التصوير الشعاعي للمريء، وتنظير المريء، والخزعة بالمنظار، والتصوير المقطعي المحوسب، الفحص النسيجيخزعة. يتكون علاج أورام المريء الحميدة من إزالتها عن طريق التنظير أو التدخل البطني (استئصال الورم، استئصال المريء).

تعتبر أورام المريء الحميدة نادرة نسبيًا في أمراض الجهاز الهضمي، حيث تمثل 0.5 إلى 5٪ من جميع أورام المريء. في أغلب الأحيان، تتطور أورام المريء عند الرجال؛ العمر السائد للمرضى هو من 25 إلى 60 سنة. مسببات أورام المريء الحميدة غير معروفة. الاستثناء هو كيسات المريء، وهي تشوهات جنينية. الأماكن المفضلة لتوطين الأورام هي التضيقات الطبيعية والثلث السفلي من المريء.

تصنيف الأورام الحميدة في المريء

بناءً على بنيتها النسيجية، يتم تمييز أورام المريء الحميدة الظهارية وغير الظهارية. إلى الأورام النوع الظهاريتشمل الأورام الحليمية والأورام الغدية وخراجات المريء (الاحتباس، المعوي، القصبي، التكاثر، التهاب المريء الكيسي، إلخ). تشمل الأورام غير الظهارية الأورام الليفية والأورام العضلية الملساء والأورام الشحمية والشعيرات الدموية الأورام الوعائية الكهفية، الأورام الوعائية اللمفية، الأورام الليفية العصبية، الأورام العصبية، الأورام العظمية الغضروفية، الأورام المسخية، الأورام المخاطية وغيرها من الأشكال النادرة.

وفقا لطريقة النمو، يمكن أن تكون أورام المريء الحميدة داخل اللمعة (على شكل ورم) وداخل الجدار (داخل الجدار). تشمل الأورام داخل اللمعة الأورام الحليمية والأورام الغدية والأورام الحميدة. داخل الجدار - الخراجات والأورام العضلية الملساء وما إلى ذلك. الأنواع الأخرى من أورام المريء الحميدة نادرة جدًا.

خصائص الأورام الحميدة في المريء

يمكن أن توجد الأورام الغدية والأورام الحميدة في أي جزء من المريء. غالبًا ما توجد في منطقة عنق الرحم أو البطن. يمكن أن تنمو هذه الأورام على قاعدة عريضة أو ساق طويل؛ وفي الحالة الأخيرة، لا يُستبعد أنها قد تسقط من المريء إلى البلعوم أو تنضغط في منطقة القلب، وهو ما يصاحبه الأعراض المقابلة. أثناء الفحص بالمنظار، يتم تعريف الأورام الغدية والأورام الحميدة على أنها أورام حمراء محددة بوضوح من جدران المريء، وأحيانًا ذات بنية مفصصة. بسبب الموقع السطحي للأوعية الدموية، تنزف الأورام بسهولة عند ملامستها.

كيسات المريء ليست أورامًا حقيقية؛ يرتبط تكوينها بانسداد الغدد المخاطية بسبب ضعف تكوين الجنين. في أغلب الأحيان، تتشكل الخراجات في الثلث السفلي من المريء. وهي عبارة عن تكوينات رقيقة الجدران مملوءة بسائل شفاف أو براق أو مصفر أو نزفي. يمكن أن تكون محتويات الكيس مخاطية، مصلية، هلامية، قيحية مصلية. تتكون جدران الكيس من الخارج عن طريق العضلات الملساء أو الأنسجة الليفية، ومن الداخل تصطف على شكل حرشفية أو مهدبة أو ظهارة عمودية. يمكن أن تتقرح الأكياس وتصاب بالعدوى النباتات الميكروبيةفي بعض الأحيان – تصبح خبيثة.

من بين التكوينات غير الظهارية للمريء، الأغلبية (70-95٪) هي أورام عضلية ملساء تنشأ من طبقة العضلات الملساء للمريء أو من العناصر العضلية في الغشاء المخاطي. عادة، تنمو الأورام العضلية الأملس كعقدة واحدة ولها ملامح متعددة الحلقات. في كثير من الأحيان تتشكل من عدة عقد متصلة ببعضها البعض. تتطور الأورام العضلية الملساء في سمك الطبقة العضلية للمريء، مما يؤدي إلى تمدد وترقق الجدران.

في 90٪ من الحالات، تتشكل الأورام العضلية الملساء في المريء الصدري، في 7٪ من الحالات - في الجزء العنقي. يؤدي هبوط الورم إلى تجويف المريء إلى تضيقه وعسر البلع. من الناحية المجهرية، يتكون الورم العضلي الأملس من حزم من ألياف العضلات الملساء التي تتناوب مع مناطق النسيج الضام الليفي. مع الغلبة في بنية الورم النسيج الضام، يعتبر الورم ورمًا عضليًا ليفيًا.

من بين الأشكال النادرة للأورام الحميدة في المريء هي الأورام الليفية، والأورام الشحمية، والأورام العصبية، والأورام الوعائية اللمفية، والأورام الوعائية. الأورام العصبية والأورام الليفية لها اتساق أكثر كثافة. تندمج بشكل وثيق مع جدار المريء، وتنشأ من الهياكل العصبيةأو الأنسجة المجاورة للمريء، قد يكون لها بنية مختلطة - الورم العصبي الليفي.

الأورام الوعائية (الأورام الوعائية اللمفية، والأورام الوعائية) والأورام الدهنية (الأورام الشحمية)، التي تكون عادةً ذات قوام ناعم، لا يكون لها دائمًا حدود واضحة، ويمكن أن تنتشر على طول جدار المريء وفي الأنسجة المحيطة.

أعراض أورام المريء الحميدة

يتم تحديد خصوصية مظاهر أورام المريء الحميدة حسب نوع نموها وموقعها وحجمها. وبدرجة أقل، يؤثر التركيب النسيجي على الأعراض.

الأورام التي تنمو في تجويف المريء تسبب عسر البلع - اضطراب مرور كتل الطعام عبر المريء: صعوبة في بلع الطعام الصلب، والإحساس بوجود كتلة خلف القص. تزداد شدة عسر البلع مع نمو الورم. في كثير من الأحيان، مع أورام المريء داخل اللمعة، هناك ألم معتدل في الصدر ذو طبيعة مملة أو تشنجية، وهو شعور بعدم الراحة في الحلق أو الصدر، والذي يتم تعزيزه عند تناول الطعام.

قد تشمل أعراض أورام المريء الحميدة سيلان اللعاب والغثيان والتجشؤ والقلس. غالبًا ما تسبب الأورام الكبيرة داخل اللمعة القيء، مما يؤدي إلى فقدان الوزن بسرعة لدى المرضى. غالبًا ما تصاب الأورام داخل اللمعة بالطعام والتقرحات التي يصاحبها نزيف من المريء وفقر الدم. كقاعدة عامة، لا يلاحظ انسداد المريء الكامل بواسطة ورم حميد. في بعض الأحيان، تهاجر الأورام داخل اللمعة الموجودة على ساق طويل إلى تجويف الحنجرة أثناء القيء، مما يؤدي إلى الاختناق، وفي بعض الأحيان إلى الوفاة.

غالبًا ما توجد الأورام ذات النمو داخل العضل في الجزء البعيد من المريء وتتطور بدون أعراض لفترة طويلة. الأورام التي وصلت إلى أحجام كبيرة تسبب عسر البلع والغثيان وألم في الصدر درجة معتدلةشدة وفقدان الشهية. في حالة نمو الورم خارج المريء، قد تتطور متلازمة الانضغاط بسبب ضغط الأعضاء المنصفية ( العصب المبهم، القصبات الهوائية، الأوردة الكبيرة). في هذه الحالة، هناك بحة في الصوت، وزيادة الألم في الصدر، وظهور السعال الجاف، وعدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب. مع كيسات المريء، يمكن أن يحدث تقيح وانثقاب.

في حالات نادرة، من الممكن حدوث ورم خبيث في الأورام الحميدة مع تطور سرطان المريء.

تشخيص أورام المريء الحميدة

في تشخيص أورام المريء الحميدة، يعود الدور الرئيسي إلى طرق البحث بالأشعة السينية والتنظير الداخلي.

يمكن الكشف عن التصوير الشعاعي للمريء على النقيض من ذلك تشكيل الورمومعرفة توطينه وشدة تضييق تجويف المريء وتشوه جدرانه. صورة بالأشعة السينيةمع الأورام داخل الجدار، يتميز بتحديد عيب ملء محدد بشكل حاد، وتهجير تجويف المريء، والتوسع فوق التضيقي للمريء، وتنعيم طيات جدار المريء في موقع الورم. في حالة الأورام داخل اللمعة، يتم تحديد عيب الحشو ذو الخطوط الناعمة والواضحة، و"تبسيطه" عن طريق تعليق التباين وإزاحته على طول جدار المريء. يتم الحفاظ على التمعج لجدران المريء في موقع الورم.

تنظير المريء (تنظير المريء) ضروري لتحديد نوع النمو وطبيعة التكوين وحجمه وموقعه. لتصور التغيرات في جدران المريء بشكل أفضل، يتم إجراء التنظير اللوني للمريء. بالنسبة للأورام داخل اللمعة، يتم إجراء خزعة بالمنظار أثناء تنظير المريء، مما يسمح بإجراء فحص خلوي ومورفولوجي لاحق لأنسجة الورم. إذا كان الورم ينمو داخل الجدار، يُمنع أخذ خزعة بسبب الموقع العميق للورم في جدار المريء وخطر الإصابة والعدوى في الغشاء المخاطي.

في حالة نمو الورم خارج المريء وتفاعله مع أعضاء المنصف، يتم اللجوء إلى التصوير الشعاعي للصدر والتصوير الرئوي. في الحالات المشكوك فيها، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للمنصف.

علاج أورام المريء الحميدة

نظرًا لحقيقة أن أورام المريء غالبًا ما تكون معقدة بسبب التقرح والنزيف والتقيح والأورام الخبيثة، يتم وصف التكتيكات الجراحية لها. يمكن إزالة الأورام الظهارية داخل اللمعة التي لها ساق طويل وضيق عن طريق الاستئصال الكهربائي من خلال المنظار. من الأفضل استئصال الأورام على قاعدة واسعة أثناء بضع المريء المفتوح. يتم اللجوء إلى استئصال المريء في الحالات التي لا يمكن فيها استبعاد وجود الورم الخبيث، أو في الحالات التي يكون فيها حجم الورم كبيرًا.

تتطلب الأورام داخل المريء بضع الصدر واستئصال الورم واستعادة سلامة جدار المريء لاحقًا. في تدمير كبير جدار العضلاتيتم إجراء استئصال جزء من المريء من خلال الجراحة التجميلية باستخدام طعم معدي أو معوي صغير أو القولون أو تطبيق مفاغرة المريء والمعدة.

التشخيص للأورام الحميدة في المريء

عادة ما يكون تشخيص ما بعد الجراحة مواتيا. انتكاسات المرض نادرة. وفي جميع الحالات تقريبًا، يتم استعادة وظيفة المريء تمامًا، ويتم الحفاظ على القدرة على العمل. بعد التدخل الجراحييشار إلى المراقبة الديناميكية من قبل طبيب الجهاز الهضمي.

إذا رفضت الجراحة، فمن الممكن أن يكون هناك نسخة معقدة من تطور أورام المريء الحميدة، حتى تنكسها الخبيث.

ولدينا أيضا

أورام المريء

الأورام الحميدة في المريء.أورام المريء الحميدة نادرة ولا تمثل أكثر من 3-5% من جميع أورام المريء.

التشريح المرضي.بناءً على التركيب النسيجي للورم، يتم تقسيمها إلى ظهارية (الأورام الحميدة، الأورام الغدية، الخراجات الظهارية) وغير ظهارية (الأورام العضلية الملساء، الأورام الليفية، الأورام العصبية، الأورام الوعائية). فيما يتعلق بجدار المريء، يمكن أن تكون الأورام داخل اللمعة (على شكل ورم) وداخلية (داخلية). من بين الأورام الحميدة داخل جدار المريء، فإن الورم العضلي الأملس هو الأكثر شيوعًا، والذي يتكون من ألياف عضلية ملساء تتناوب مع مناطق من النسيج الضام الليفي ولها مظهر عقدة واحدة (عادة) ذات خطوط متعددة الحلقات. يقع الورم العضلي الأملس في سمك الجدار العضلي للمريء، ويعمل على توسيعه وترققه وهبوطه إلى تجويف المريء ويسبب تضيقًا وعسر البلع.

المكان الثاني الأكثر شيوعا بين الأورام داخل العضلات هو الخراجات (الاحتباس، القصبات الهوائية، المعوية). وهي ليست أورامًا حقيقية وتنشأ بسبب انسداد قنوات الغدد المخاطية للمريء أو بسبب التطور الجنيني غير السليم للعضو. يتكون جدار الكيس من الأنسجة الليفية وألياف العضلات الملساء والغضاريف. السطح الداخلي للجدار مبطن بالظهارة. لا تصل هذه الأكياس إلى أحجام كبيرة أبدًا.

الحالة العامة للمرضى لا تعاني. في بعض الأحيان، وفي حالات نادرة جدًا، يكون هناك فقدان في الوزن مرتبطًا. قلق. الأورام الحميدة في المريء تنمو ببطء و منذ وقت طويللا تسبب أعراض سريرية. يتم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء الفحص بالأشعة السينية والمنظار. تعتمد المظاهر السريرية على موقع وحجم ووجود المضاعفات. ونادرا ما تسبب الأورام الحميدة انسداد المريء. معظم الأعراض الشائعة- عسر البلع الذي يزداد ببطء على مدى سنوات عديدة، ولكن يتم ملاحظته فقط في 50٪ من المرضى. في حالة الأورام الكبيرة، يبلغ المرضى أحيانًا عن الألم، والشعور بالضغط خلف القص، وأعراض عسر الهضم. في تاريخ بعض المرضى، هناك فترات من التحسن في مرور الطعام بسبب انخفاض التشنجات. مع أورام العمود الفقري العنقي التي لها ساق طويل، قد يحدث قلس الورم والاختناق مع الاورام الحميدة، والنزيف ممكن. إذا كان الورم كبيرًا، فقد يؤدي ضغط الأعضاء المنصفية إلى السعال وضيق التنفس والزراق والخفقان. نادرًا ما يتم ملاحظة التنكس الخبيث للأورام الحميدة في المريء.

التشخيص.العلامات السريرية تسمح فقط للاشتباه في مرض المريء. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي للورم الحميد إلا على أساس الفحص الشامل بالمنظار بالأشعة السينية.

يكشف فحص الأشعة السينية ما يلي: السمات المميزةالأورام الحميدة داخل العضلات - ملامح واضحة ومتساوية لعيب الحشو، والحفاظ على راحة الغشاء المخاطي ومرونة جدران المريء في منطقة العيب. هذا واضح بشكل خاص في حالات استرواح المنصف. تتميز الأورام الحميدة داخل اللمعة أثناء فحص الأشعة السينية بملامح مفردة مختلفة الحجم، والتي يتم تحريكها حولها بواسطة تعليق متباين وتتحول مع جدار المريء. في الأورام الحميدة، لا يحدث ضرر دائري للمريء، وبالتالي لا يحدث توسع فوق التضيق للمريء عادة. أثناء تنظير المريء، يتم توضيح طبيعة التكوين وموقعه ومداه وحالة الغشاء المخاطي. يجب إجراء الخزعة فقط في حالة تدمير الغشاء المخاطي وموقع الورم داخل اللمعة.

علاج.بالنسبة للأورام الحميدة، نظرا لاحتمال حدوث مضاعفات مختلفة، يشار إلى العلاج الجراحي. يمكن إزالة الأورام الصغيرة ذات الساق الرفيعة من خلال المنظار، وبالنسبة للتكوينات الكبيرة داخل الجدار، يتم استئصال الورم (استئصاله) دون الإضرار بالغشاء المخاطي.

النتائج.بالنسبة للأورام الحميدة، يكون التشخيص مناسبًا، حيث أن النتائج طويلة المدى عادة ما تكون جيدة ولا يتم ملاحظة انتكاسات الورم.

الأورام الخبيثة في المريء.أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في المريء هي سرطان المريء وساركوما المريء.

سرطان المريء. يعد سرطان المريء هو المرض الأكثر شيوعًا لهذا العضو ويمثل 80-90٪ من جميع أمراض المريء. من بين جميع الأورام الخبيثة التي تصيب الإنسان، يحتل سرطان المريء المرتبة السادسة من حيث التكرار، وفي مجموعة الأورام الخبيثة السبيل الهضمي- المركز 2-3. يتطور المرض عادة في سن 50-60 عاما، ويصيب الرجال في الغالب، وفي الفئة العمرية الأكبر سنا (أكثر من 60 عاما) - النساء. بشكل عام، يمرض الرجال 2-3 مرات أكثر من النساء. سكان الشمال و المناطق الشرقيةيحدث سرطان المريء في أغلب الأحيان. وتلاحظ أعلى معدلات الإصابة بسرطان المريء في جمهوريات آسيا الوسطى، والأدنى في مولدوفا وليتوانيا. وفي هيكل الوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة، يحتل سرطان المريء المرتبة الثالثة بعد سرطان المعدة وسرطان الرئة، وهذا الرقم هو الأعلى في تركمانستان والأدنى في مولدوفا. أما في العالم، فهو الأعلى في فرنسا، والأدنى في النرويج والسويد.

المسببات المرضية.يلعب الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي للمريء بسبب التهيج الميكانيكي أو الحراري أو الكيميائي دورًا مهمًا في تطور سرطان المريء. صدمة الغشاء المخاطي للمريء عن طريق الأطعمة التي تحتوي على كتل غذائية كثيفة، وعظام صغيرة، وكذلك الاستهلاك المفرط للتوابل الحارة، والأطعمة الساخنة جدا والكحول، والتدخين، وخاصة على معدة فارغة، يمكن أن تسهم في حدوث التهاب المريء المزمن، وهي حالة سرطانية. يشير تحليل أسباب تفاوت الإصابة بسرطان المريء في خطوط العرض المختلفة وزيادة الإصابة في مناطق معينة إلى بعض سمات العادات الغذائية للسكان المحليين. فسكان المناطق الشمالية على سبيل المثال أكثر عرضة لتناول الأطعمة الساخنة من الجنوبيين، وفي بعض المناطق يأكل سكان الشمال الشحم المذاب أو الأسماك المجففة أو المجففة التي تحتوي على عظام صغيرة تؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي للمريء. تشمل مجموعة الأسباب المسببة للسرطان الأمراض السابقة للتسرطن مثل تضيق المريء الندبي بعد الحروق الكيميائية، وتقرحات رتج المريء طويلة الأمد، وفتق الحجاب الحاجز المصحوب بالتهاب المريء الارتجاعي، والطلاوة البيضاء، والأورام الحميدة المختلفة. يعتبر مرض ما قبل السرطان متلازمة بلامر-فينسون Sideropenic، والذي يتجلى في فقر الدم الناقص الصبغي، والهيدريديا، وضمور الغشاء المخاطي مع التطور اللاحق لفرط التقرن في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والمريء، وكذلك الأورام الحليمية المريئية.

التشريح المرضي.يتطور سرطان المريء في كثير من الأحيان في أماكن التضيق الفسيولوجي: فم المريء، على مستوى تشعب القصبة الهوائية، فوق الفؤاد الفسيولوجي. الأكثر تضررا هو الثلث الأوسط من المريء الصدري (60٪)، وفي كثير من الأحيان توجد أورام في الجزء السفلي من الصدر والبطن (30). %) والصدر العلوي (10٪) أجزاء من المريء.

من الناحية المجهرية، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال رئيسية لسرطان المريء (الشكل 9.9، انظر ملحق اللون). تليف الكبد، أو الارتشاح (يحدث عند 10% من المرضى)، مع. حيث يتسلل الورم بشكل موحد إلى جدار المريء ويمر إلى الأنسجة الطبيعية دون حدود مرئية. وله مظهر غطاء كثيف أبيض اللون، ينمو بشكل دائري، ويغطي المريء ويتميز بتطور وفير للسدى. مع أحجام الورم الكبيرة، يحدث تقرح والتهاب محيط بالبؤرة في المركز.

يحدث السرطان على شكل الدماغ أو التقرحي في 30٪ من المرضى، وينمو في تجويف المريء ويتفكك بسهولة. للورم حدود واضحة ويتقرح بسرعة، وينمو بشكل دائري في جدار المريء فقط في الحالات المتقدمة، ولكنه ينتشر مبكرًا إلى مواقع إقليمية وبعيدة. العقد الليمفاوية.

يمثل السرطان العقدي حوالي 60% من جميع حالات سرطان المريء. إنه ذو نمو خارجي، وينمو مثل القرنبيط، ويتفكك بسهولة وينزف. ومع ذلك، فإن الأشكال المختلطة من الورم هي الأكثر شيوعًا، حيث توجد عناصر نمو داخلي وخارجي، مع تسوس مبكر وتكوين قرحة. لأقصى حد شكل نادرهو سرطان حليمي، أو حليمي.

بناءً على التركيب النسيجي، يتم تمييزها: سرطان الخلايا الحرشفية مع أو بدون التقرن، والذي يحدث في أغلب الأحيان (في 96٪ من المرضى). السرطان الغدي أقل شيوعًا - بنسبة 3.8٪، والسرطان الغرواني أقل شيوعًا. من بين الأورام النادرة للغاية، تجدر الإشارة إلى الورم الغدي والساركوما السرطانية (0.04٪).

يحدث انتشار سرطان المريء من خلال الإنبات المباشر والنقائل اللمفاوية والدموية. يمكن أن ينتشر الورم إلى أعلى وأسفل المريء، وينمو في جميع طبقات جداره، ويضغط على الأعضاء المجاورة، ومن المضاعفات المتأخرة نسبيًا هو النمو في الأعضاء المجاورة مع احتمال تكوين ناسور ليمفاوي في سرطان المريء، ويحدث بشكل أساسي في الليمفاوية المجاورة للمريء علاوة على ذلك، تنتشر الأورام الموجودة في أجزاء عنق الرحم والصدر العلوي من المريء بشكل رئيسي إلى الغدد الليمفاوية المنصفية وفوق الترقوة وتحت الترقوة. ينتشر سرطان الثلث السفلي من المريء إلى الغدد الليمفاوية حول المريء والقلب والغدد الليمفاوية خلف الصفاق. ، على طول الشريان المعدةي وفروعه وإلى الكبد، توطين الورم في منتصف المريء الصدري، تنتشر النقائل إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالرغامى، والتشعب، والنقيري، والمريئي السفلي في حالة سرطان المريء، يمكن أن تحدث النقائل أيضًا في غشاء الجنب الجداري والحشوي، وتظهر النقائل الدموية في المرحلة المتأخرة من المرض، وهي أكثر شيوعًا في الكبد والرئتين والعظام والأعضاء الأخرى.

تصنيف.هناك أربع مراحل لسرطان المريء.

المرحلة الأولى هي ورم محدد بوضوح يغزو فقط الطبقات المخاطية وتحت المخاطية. لا تضعف سالكية المريء. لا توجد الانبثاثات.

المرحلة الثانية - ينمو الورم عبر جميع الطبقات، لكنه لا يتجاوز جدار المريء، مع اضطراب كبير في سالكية المريء. توجد نقائل مفردة في العقد الليمفاوية الإقليمية.

أرز. 9.10. المجمعات اللمفاوية في المريء:

1 - عنق الرحم. 2- المنصف العلوي.

3-القصبة الهوائية (نقيري) ؛ 4- المريء. 5 - نظير القلب.

6- البطين الأيسر

المرحلة الثالثة - يحتل الورم نصف دائرة كبيرة من المريء أو يحيط به بشكل دائري، وينمو عبر جدار المريء بأكمله، ويندمج مع الأعضاء المجاورة:

يتم تعطيل سالكية المريء تمامًا. الانبثاثات المتعددة في العقد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الرابعة - ينمو الورم عبر جميع طبقات جدار المريء، ويمتد إلى ما هو أبعد من حدوده، ويخترق الأعضاء المجاورة. هناك العديد من النقائل إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة.

يوفر التصنيف الدولي لسرطان المريء خصائص الورم حسب النظام تنم, مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل التالية: الورم الرئيسي، عمق الغزو، حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية، النقائل البعيدة.

عنصر تي-الورم الأساسي:

الذي - التي -لا توجد مظاهر للورم الأساسي. تيكون - سرطان ما قبل التوغل.

T1 - ورم يمتد على طول المريء حتى 3 سم.

T2 - ورم بطول 3 إلى 5 سم.

T3 - ورم بطول 5 إلى 8 سم.

T4 - ورم يزيد طوله عن 8 سم.

عنصر ص -عمق الغزو:

P1 - يتسلل السرطان إلى الغشاء المخاطي فقط.

P2 - يتسلل السرطان إلى الطبقة تحت المخاطية دون اختراق الطبقة العضلية. ص3 - يتسلل السرطان طبقة العضلاتولكنها لا تخترق الأنسجة المحيطة بالمريء. P4 - السرطان يمتد إلى ما هو أبعد من العضو.

عنصر ن-العقد الليمفاوية الإقليمية.

نيا -لا توجد علامات على ورم خبيث إقليمي.

N1 - ورم خبيث واحد في المنطقة الإقليمية.

N2 - نقائل متعددة قابلة للإزالة في المنطقة الإقليمية.

N3 - نقائل متعددة غير قابلة للإزالة في المنطقة الإقليمية.

عنصر م -الانبثاث البعيدة:

ميا -لا توجد علامات على ورم خبيث بعيد.

M1a -ورم خبيث انفرادي إلى العقدة الليمفاوية التي يمكن إزالتها.

M1ب -نقائل بعيدة غير قابلة للإزالة إلى الغدد الليمفاوية.

م2 -الانبثاث إلى الأعضاء الأخرى.

الصورة السريرية. مسار المرض. المضاعفات.في المظاهر السريريةلسرطان المريء ثلاث مجموعات رئيسية من الأعراض: محلية، اعتمادًا على الأضرار التي لحقت بجدران المريء؛ ثانوي، ناتج عن انتشار العملية إلى الأعضاء المجاورة، وأعراض عامة.

يعد ضعف مرور الطعام (عسر البلع) هو العرض الأول والمتأخر بشكل أساسي للمرض. ويرتبط بتضييق تجويفه بسبب الورم، والذي يحدث فقط عند تلفه عملية الورملا يقل عن 2 ^ محيط المريء. قد يسبق حدوث عسر البلع إحساس بجسم غريب يظهر عند ابتلاع الطعام الصلب، والشعور بـ "الخدش" خلف الطعام، و"التصاق" الطعام بسطح الغشاء المخاطي للمريء. في الفترة الأوليةيحدث عسر البلع المرضي عند ابتلاع طعام كثيف. يشعر المرضى بتأخير مؤقت في بلعة الطعام عند مستوى معين. رشفة من الماء عادة ما تقضي على هذه الظواهر. بعد ذلك، حتى الطعام الممضوغ جيدًا يتوقف عن المرور، ويصبح عسر البلع دائمًا ويحدث حتى عند تناول السوائل.

الألم (33٪) هو أحد الأعراض الشائعة لسرطان المريء. تحدث أثناء الوجبات، وتكون موضعية خلف عظمة القص وتكون مؤلمة بطبيعتها، ويمكن أن تنتشر إلى الظهر والرقبة. يحدث الألم بسبب الصدمة الميكانيكية لجدار المريء الملتهب من الطعام. ألم مستمر، بغض النظر عن تناول الطعام أو تفاقمه بعد تناول الطعام، يحدث بسبب نمو الورم في الأنسجة والأعضاء المحيطة بالمريء، وتطور التهاب محيط المريء والتهاب المنصف. يحدث قلس الطعام، أو "القيء المريئي" (23%)، مع تضيق كبير في تجويف المريء وتراكم الطعام فوق موقع التضييق. يقوم بعض المرضى بتحريض القيء بشكل مصطنع لتخفيف الشعور بالامتلاء خلف القص والألم الذي يظهر أثناء تناول الطعام.

تحدث زيادة إفراز اللعاب (فرط اللعاب) في 6-7٪ من الحالات وتكون نتيجة للإثارة المنعكسة للأعصاب المبهمة. المظاهر العامةالأمراض - الضعف وفقدان الوزن التدريجي - هي نتيجة الجوع والتسمم.

أعراض مضاعفات سرطان المريء التي تنشأ نتيجة انتشار العملية إلى الأعضاء المجاورة هي مظاهر متأخرة للمرض وعادة ما تشير إلى عدم قابلية الورم للعمل. وتشمل هذه زيادة عسر البلع والألم المؤلم والتسمم الشديد. عندما تنمو الأعصاب الراجعة، يصاب المرضى ببحة في الصوت، وعندما تتأثر العقد العصبية الودية، تتطور متلازمة هورنر. يمكن أن يؤدي ضغط العصب المبهم إلى بطء القلب ونوبات السعال والقيء. ويصاحب انتقال الورم إلى الحنجرة تغير في نبرة الصوت وظهور ضيق في التنفس وصرير في التنفس. انثقاب الورم في المنصف يسبب التهاب المنصف القيحي، وعند الإنبات سفينة كبيرةيحدث نزيف حاد (مميت عادة). يتجلى تكوين ناسور المريء والقصبة الهوائية والمريء في السعال عند تناول السائل. عادة ما تنتهي هذه المضاعفات بتطور الالتهاب الرئوي أو الخراج أو ورم الرئة.

التشخيص.غالبًا ما يتم تحديد تشخيص موثوق للمرض فقط من خلال مقارنة نتائج دراسة شاملة للمريء طرق مختلفةوبيانات العيادة. مهملديك تاريخ طبي الحالة العامةمريض. مظهر المريض وبيانات الفحص الموضوعي في المراحل المبكرة من المرض، كقاعدة عامة، لا تكشف عن أي تغييرات مرضية. لذلك فإن الطريقة الرئيسية لتشخيص سرطان المريء هي الفحص بالأشعة السينية، والذي يكشف عن العلامات المميزة التالية: خلل في بنية الغشاء المخاطي، والكشف عن عيب الحشو، ووجود ظل للعقدة الورمية، وعدم وجود من التمعج من جدار المريء. يمكن الحصول على أفكار موثوقة حول حالة وخصائص المريء على مستويات مختلفة عن طريق فحص الأشعة السينية في مواقف مختلفة، وكذلك استخدام التباين المزدوج وتصوير الجداريات. لتحديد مدى انتشار الورم إلى الأعضاء المجاورة، يتم استخدام فحص الأشعة السينية في حالات استرواح المنصف، والتصوير المقطعي بالأشعة السينية في الإسقاطات المباشرة والجانبية.

يُنصح بإجراء تنظير المريء لجميع المرضى الذين يعانون من عسر البلع وأي شك في إصابتهم بسرطان المريء. يتيح لنا الفحص بالمنظار تحديد سبب عسر البلع، ومستوى الضرر الذي لحق بالمريء، وشكل الورم، ودرجة تضيق المريء، ووجود تسوس أو نزيف من الورم. تسمح لنا المجموعة الإلزامية للدراسات الخلوية والنسيجية بتحديد البنية المورفولوجية للورم في 92-96٪ من الحالات. ويجب أن نتذكر أن النتيجة السلبية للدراسة المورفولوجية لا تستبعد وجود السرطان، وخاصة في مراحله الأولية.

يعتمد تشخيص النظائر المشعة على مبدأ التراكم الأكثر كثافة للمواد المشعة في الخلايا الخبيثة. يتيح لك مسح النظائر المشعة للمريء تحديد توطين ومدى قسم جدار المريء مع زيادة كثافة تراكم الفسفور المشع. تعد اعتلال الغدد الليمفاوية وتصوير الزيجوغرافيا وتنظير المنصف من طرق البحث المساعدة التي تتيح الحكم بشكل غير مباشر

حالة الغدد الليمفاوية ومدى عملية الورم الأرومي في المنصف.

التشخيص التفريقيينبغي أن يتم تنفيذها مع تلك الأمراض التي يكون العرض الرئيسي لها هو عسر البلع، وقبل كل شيء مع تعذر الارتخاء في القلب، وتضيق الندبة وقرحة المريء، والتهاب المريء التضيقي الهضمي، والأورام الحميدة ورتج المريء، والتهاب المنصف المصلب. تتميز التضيقات التي تحدث بعد حرق أو إصابة المريء بتاريخ طويل ومستمر وصورة شعاعية لتضيق المريء. في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الهضمي وقرحة المريء، يشير التاريخ المرضي غالبًا إلى وجود قرحة هضمية مصحوبة بأعراض التهاب المريء الارتجاعي. مع أورام المريء الحميدة، يزداد عسر البلع ببطء شديد ولا تتغير الحالة العامة للمرضى، كقاعدة عامة، والأشعة السينية و الفحص بالمنظارتشير إلى عدم وجود تغييرات في الغشاء المخاطي للمريء فوق موقع الورم. توسع الأوردةتتميز أوردة المريء بالنزيف المتكرر، وفي العيادة تسود أعراض تليف الكبد واضطرابات الدورة الدموية في نظام الوريد البابي.

علاج.العلاجات الرئيسية لسرطان المريء هي استئصال جراحيالأورام والعلاج الإشعاعي. يعتمد اختيار طريقة العلاج على موقع الورم ومرحلة العملية ووجود الأمراض المصاحبة. نتائج جيدة العلاج الجراحييتبين أنها في المرحلة الأولى من المرض وتسوء بشكل ملحوظ أثناء العمليات في المراحل من الثانية إلى الثالثة. لسوء الحظ، نادرا ما يتم تشخيص سرطان المريء في وقت مبكر وعادة ما يظهر المرضى في مرحلة متأخرة من المرض. وبالتالي، لا يمكن إجراء العلاج الجراحي الجذري إلا لعدد صغير نسبيًا من المرضى. في حالة سرطان عنق الرحم والمريء الصدري العلوي، ينمو الورم بسرعة إلى الأنسجة المحيطة. يتم علاج السرطان بهذا التوطين بنجاح أكبر علاج إشعاعي. بالنسبة لسرطان المريء منتصف الصدر، يتم إجراء استئصال المريء على مرحلة واحدة مع فرض مفاغرة بين الجزء المتبقي من المريء والجزء النازح. التجويف الجنبيالمعدة (عملية لويس)، أو يتم إجراء عملية Dobromyslov-Terek متعددة المراحل. في هذه الحالات، تتم إزالة الوصول عبر الجنبة المنطقة الصدريةيتم وضع أنبوب المعدة والمريء. بعد 3-6 أشهر. إنشاء مريء صناعي من مادة سميكة أو الأمعاء الدقيقة. حاليًا، يتم إجراء عمليات من مرحلة واحدة في كثير من الأحيان - إزالة المريء الصدري المتأثر بالورم واستبداله بعملية زرع أنبوبي معدي مقطوع من الانحناء الأكبر للمعدة. بالنسبة لسرطان المريء الصدري السفلي، فإن العملية المختارة هي استئصال المريء مع التطبيق المتزامن لمفاغرة المريء المعدي داخل الصدر في التجويف الجنبي. تعتبر النتائج طويلة المدى للعلاج المشترك (الإشعاعي والجراحي) أفضل إلى حد ما من النتائج الجراحية وحدها. الجرعة الإجمالية للعلاج الإشعاعي قبل الجراحة هي 3000-5000 راد.

في حالة وجود أورام غير صالحة للعمل أو وجود موانع للجراحة الجذرية. أثناء العلاج، يتم إجراء العمليات الملطفة لاستعادة سالكية المريء. وتشمل هذه: الاستئصال الملطف للمريء، وإعادة استقناء الورم، ووضع فغر المعدة. إذا كان هناك نقائل للورم في العقد الليمفاوية البعيدة، فلا ينصح بالعلاج الإشعاعي. إذا كان من المستحيل إجراء العمليات الجراحية و العلاج الإشعاعييمكن استخدام العلاج الكيميائي (5-فلورويوروسيل أو الفلوروفور مع ميتاتريكسات وكولشامين)، ولكن النتائج الإيجابية لهذا العلاج تكون ملحوظة قليلاً. ويستمر البحث عن طرق لزيادة فعالية العلاج المساعد لسرطان المريء في عدد من المجالات الأخرى لهذا النوع من العلاج، وعادة ما يتم دمجه مع طرق العلاج الجراحي.

تنبؤ بالمناخ.يتطور سرطان المريء ببطء في معظم الحالات. في غياب العلاج الجذري، يكون التشخيص دائمًا ميؤوسًا منه، ومتوسط ​​العمر المتوقع هو 5-10 أشهر. العلاج الجراحييعطي نسبة صغيرة من البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات (حوالي 10٪). تشخيص القدرة على العمل في المرضى الذين خضعوا علاج جذري، يبقى دائما موضع شك.

ساركوما المريء. الساركوما هي ورم خبيث غير ظهاري. تمثل ساركوما المريء 1-1.5% من جميع أورام المريء الخبيثة، وفقًا لـ Be11 (1955)، فهي تمثل 8% من حالات الأورام اللحمية في الجهاز الهضمي بأكمله. تم وصف ساركوما المريء لأول مرة من قبل شامان في عام 1877، وتم إجراء أول تشخيص مدى الحياة لهذا المرض على يد هاكر في عام 1908. ساركوما المريء أكثر شيوعًا عند الرجال (75٪) منها عند النساء (25٪)، في سن الشيخوخة، على الرغم من وجود حالات كما تم وصف هذا المرض عند الأطفال.

الصورة المرضية.الأورام اللحمية المريئية متنوعة للغاية في بنيتها النسيجية. يمكن أن تتطور من الأنسجة العضلية (الساركومة العضلية الأملس، الساركومة العضلية المخططة)، من النسيج الضام (الساركومة الليفية، الساركومة الغضروفية، الساركومة الشحمية، الساركومة العظمية، الساركومة المخاطية)، من الأوعية الدموية (الساركومة الوعائية)، والشبكية الورمية للمريء (ساركومة لمفية، ساركومة شبكية). تعتبر الأورام اللحمية الثانوية والأورام الخبيثة الأخرى في المريء أقل شيوعًا من الأورام الأولية. يتم ملاحظة النقائل إلى المريء من الأورام اللحمية للأعضاء الأخرى كاستثناء، والأورام اللحمية المنصفية، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان نسبيًا مقارنة بالتوطنات الأخرى لهذه الأورام، تغزو المريء في حالات نادرة. في بعض الأحيان تنتشر الأورام التي تنمو من المعدة إلى المريء. من الأورام الخبيثة غير الظهارية، غالبًا ما يتطور الساركوما العضلية الأملس في المريء، ويتمركز بشكل رئيسي في الثلث الأوسط والسفلي، وله شكل سليلي. يمكن أن تتواجد الأورام اللحمية داخل الجدار وتنمو خارج جدار المريء، وتتسلل إلى الأنسجة المنصفية والأعضاء المجاورة. يُعتقد أن ساركوما المريء تنتشر بشكل أقل تكرارًا من الأورام السرطانية.

الصورة السريرية والتشخيص.العرض الرئيسي للمرض هو عسر البلع. يظهر الألم خلف القص وفي المنطقة الشرسوفية في مرحلة متقدمة. تشمل المظاهر الأخرى للمرض الضعف وفقدان الوزن التدريجي وفقر الدم. يتم اكتشاف النزيف الشديد وفقر الدم في كثير من الأحيان مع الأورام الناشئة عن أوعية جدار المريء (ورم بطاني وعائي، ساركوما وعائية). مع تفكك العقدة الساركومية التي تنمو في الجهاز التنفسي، من الممكن تكوين ناسور المريء القصبي أو ناسور المريء القصبة الهوائية. يتم تشخيص ساركوما المريء بناءً على تحليل الصورة السريرية وبيانات الأشعة السينية وتنظير المريء مع الخزعة،

علاج.مبادئ العلاج الجراحي للساركوما هي نفس مبادئ العلاج لسرطان المريء. تستجيب بعض أنواع الأورام اللحمية بشكل جيد للعلاج الإشعاعي. في الحالات المتقدمة من المرض، يتم تنفيذ علاج الأعراض.