جرح برصاصة في الرئة. إصابات الرئة - الخيارات ومقياس الخطورة وفقًا لـ OIS. أسباب تشكيل تمزق الرئة

> > البقاء على قيد الحياة في زمن السلم > جرح السكين، الإسعافات الأولية لجرح السكين

أي شيء يمكن أن يحدث في الحياة.
كن مستعدا لأي شيء!

لن يكون من الممكن النظر في جميع المواقف المحتملة، ومن أجل تقديم مساعدة جيدة في حالة حدوث جرح بسكين، يجب أن يكون لديك التعليم الطبيوالممارسة، ولكن لا يزال الأمر يستحق محاولة تقديم الإسعافات الأولية التي يمكن أن تطيل عمر الشخص قبل وصول سيارة الإسعاف، مع وجود الحد الأدنى من المعرفة على الأقل.

جرح بالسكين في منطقة الرئة

جرح بالسكين في الصدر

إذا سمعت صوت شفط أثناء التنفس أثناء جرح سكين، فإن الخطوة الأولى هي إغلاق الجرح - حتى دون انتظار وصول المساعدة.

إذا كان ذلك ممكنا، يجب على الشخص المصاب أن يستنشق والزفير. بعد الزفير تماما، اضغط على صدره. ثم حاول تغطية الجرح سريعًا بكيس بلاستيكي أو قماش زيتي أو شيء مشابه لمنع دخول الهواء إلى الجرح. ضع ضمادة في الأعلى، ثم ضع كمادة باردة أو أي شيء بارد، فهذا سيساعد على الأقل في تخفيف الألم وإبطاء النزيف. إذا تفاقمت حالة الجريح بعد ذلك أو واجه صعوبة في التنفس، قم بإزالة الضمادة، واسمح للهواء بالخروج من تجويف الصدر وأغلق الجرح مرة أخرى.

معرفة ما إذا كنت حرا الجهاز التنفسيالضحية، سواء كان هناك نبض وتنفس. إذا كان الشخص واعيًا، فإنه يحتاج إلى الجلوس أو رفع الرأس والكتفين، وهذا سيمنع الدم من ملء الجزء السليم من تجويف الصدر ويمكن للرئة السليمة أن تستمر في أداء وظائفها.

ماذا تفعل إذا كان السكين في الجرح؟
إذا كان السكين في الجرح، فلا تقم بإزالته. إذا أخرجت السكين، سيبدأ الدم بالتدفق بغزارة، وقد لا ينجو الشخص حتى وصول المساعدة. قم بتأمين السكين بضمادة أو شريط سميك لمنعه من الحركة وطلب العناية الطبية الفورية.

ماذا تفعل إذا برز أي عضو من الجرح؟

إذا كان أي عضو بارز من الجرح، قم بتغطيته بضمادة معقمة أو قطعة قماش نظيفة. لمنع جفافها، قم بسقي الضمادة بمياه الشرب النظيفة قبل وصول سيارة الإسعاف.
لا تلمسه أو تحاول إعادة العضو إلى مكانه مرة أخرى.

كيف يتعامل الأطباء مع جرح الطعنة؟

يتحقق الأطباء لمعرفة ما إذا كان التنفس طبيعيًا. قد يكون من الضروري إدخال أنبوب في الصدر لتوسيع الرئة، مما يسمح بالضغط المناسب في الصدر ويسمح للدم بالتدفق في حالة وجود تدمي الصدر. وفي بعض الحالات، تكون هناك حاجة إلى الأكسجين وجهاز التنفس الصناعي للحفاظ على التنفس.
ومن ثم يتوقف النزيف. هذا ممكن جراحة. إذا كان هناك نزيف طفيف، يتم تضميد الجرح بضمادات معقمة. يمكن وصف مسكنات الألم والمضادات الحيوية وحقن الكزاز لتجنب العدوى.

كل ما لا يقتلنا يجعلنا أقوى. كن مستعدا لأي شيء!

مواضيع مشابهة:

تدابير عاجلةتتكون في المقام الأول من تخفيف الضغط التجويف الجنبيأو المنصف مع استرواح الصدر التوتري أو استرواح المنصف، الإغلاق المحكم لجرح الصدر مع استرواح الصدر المفتوح، تصحيح نقص الأكسجة ونقص حجم الدم، تجديد فقدان الدم.

جروح طفيفة جدار الصدر، خاصة في تلك المناطق التي توجد بها طبقات عضلية قوية، لا تحتاج إلى علاج وتلتئم جيدًا تحت القشرة. يجب معالجة الجروح ذات المساحة الكبيرة من الضرر بعناية وخياطتها في طبقات لتجنب التقرح وحدوث استرواح الصدر الثانوي.

يتم تحديد التكتيكات الجراحية من خلال خصائص استرواح الصدر وتدمي الصدر. يجب أن يبدأ العلاج بثقب التجويف الجنبي. بالنسبة لشفط الهواء، يُنصح بإجراء ذلك في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة، وإزالة الدم في الفضاء الوربي السابع والثامن - على طول الخط الإبطي الخلفي لتجنب ثقب الانسداد الصدري البطني. مؤشرات فعالية الثقب هي الإزالة الكاملة للدم وخلق فراغ في التجويف الجنبي مع توسع الرئة.

ويتم العلاج اللاحق تحت مراقبة دقيقة بالأشعة السينية. عندما يتم الكشف عن الهواء والسوائل في التجويف الجنبي، يشار إلى إجراء ثقوب متكررة. إذا كان الفراغ غير مستقر وليس هناك ميل لتوسيع الرئة، يشار إلى إدخال التصريف الوربي. اعتمادًا على شدة الهواء الذي يتدفق عبر المصرف، قد يكون من الضروري إدخال مصرفين أو حتى ثلاثة مصاريف. الحفاظ على توتر استرواح الصدر وانتفاخ الرئة المنصفي والنفخ كمية كبيرةالهواء، على الرغم من المصارف التي تعمل بنشاط، بمثابة إشارة إلى بضع الصدر.

إذا كان من الممكن القضاء على التوتر في التجويف الجنبي، لكن النفخ مستمر، ففي اليوم الأول، يمكنك الامتناع مؤقتًا عن الطموح النشط وقصر نفسك على تصريف الصمام وفقًا لـ Petrov-Bülau. وضع الطموح - قبل "لصق" حواف جرح الرئة في الأيام الأولى، يجب أن يكون الفراغ 15-20 سم من الماء. الفن، درجة كبيرة من الخلخلة يمكن أن تؤدي إلى نزيف فراغي وتمنع إغلاق جرح الرئة بسبب سقوط الفيبرين. يوصي J. Richter (1969) بتحقيق الكمال توسع الرئةفي غضون 8 أيام. وفقا لبياناتنا، ينبغي اعتبار عدم وجود تأثير من الطموح خلال 3-4 أيام مؤشرا على بضع الصدر.

يجب اعتبار المؤشر الثاني نزيفًا مستمرًا داخل الجنبة، يتم اكتشافه عن طريق ثقب واختبار Rouvilois-Gregoire. يتم استخدام هذا النهج في علاج إصابات الرئة من قبل معظم الجراحين [Tsybulyak G.N., Vavilin V.A., 1977; ريتشاردسون تي دي، 1978، إلخ.].

الوزن الدقيق لمؤشرات الجراحة والاستخدام الماهر للتدابير المحافظة و التحكم بالأشعة السينيةيمكن أن يقلل بشكل كبير من عدد فتحات الصدر لإصابات الرئة.

يجب اعتبار طريقة اختيار الوصول إلى بضع الصدر في حالة إصابة الرئة شقًا جانبيًا قياسيًا على طول الفضاء الوربي السادس الخامس وعلى طول الفضاء الوربي السابع في حالة الاشتباه في تلف الحجاب الحاجز. إن عملية بضع الصدر القياسية مع وضع المريض على الجانب الصحي هي عملية منخفضة الصدمة وتجعل من الممكن فحصها بالتفصيل وإجراء المعالجات اللازمة على الرئة وجذرها وفي جميع أجزاء التجويف الجنبي المقابل.

نؤكد مرة أخرى أن محاولات إجراء بضع الصدر عن طريق توسيع جرح الصدر يمكن أن تنتهي بشكل مأساوي: يحدث إزعاج أثناء التلاعب في التجويف الجنبي، وتكون الإصابات مجتمعة مرئية، وتصاب حواف جرح الصدر ويحدث تقيح. بعد فتح التجويف الجنبي ونشر حواف الجرح، تتم إزالة الدم المتراكم في التجويف واستخدامه لإعادة التسريب. ثم يتم فحص الرئة والمنصف والحجاب الحاجز.

في محيط جرح الرئة، كقاعدة عامة، لا يوجد نزيف حاد. غالبًا ما تكون حوافها ناعمة، وعندما تستنشق، تتباعد وتسمح للهواء بالمرور. في حالة تلف المنطقة الطرفية للرئة، عادة ما يمتلئ الجرح برغوة دموية. في مثل هذه الحالات، يكفي تطبيق عدة غرز متقطعة باستخدام خيوط رقيقة من الحرير أو النايلون أو اللافسان. لا ينبغي تشديدها أكثر من اللازم، حيث يتم قطع أنسجة الرئة بسهولة. يُنصح باستخدام إبر دائرية رفيعة (يفضل أن تكون غير مؤلمة). إبر القطع، وخاصة السميكة منها، ليست مناسبة لهذا الغرض. يتم تحقيق الختم الجيد من خلال تطبيق طبقة رقيقة من مادة لاصقة cyanoacrylic على خط التماس.

لا تحتاج جروح الرئة السطحية إلى الخياطة. بعد أن أمسك المنطقة المتضررة بمشبك وشدها قليلاً، قم بتطبيق رباط عادي.

يتم خياطة القصبات الهوائية ذات العيار الصغير وربطها بخيوط الحرير. تنطبق على جروح الشقوق في القصبات الهوائية الكبيرة الغرز المتقطعة. الحفاظ على المباح عند خياطة القصبات الهوائية المتقاطعة شرط مهمنجاح العملية. يتم خياطة نهاياتها بعناية مع إبر غير مؤلمة مشحونة بالنايلون أو اللافسان أو الأوتار المطلية بالكروم أو سوبراميد. يؤدي تضييق تجويف الشعب الهوائية إلى نقص التهوية أو انخماص الجزء المقابل من الرئة.

التكتيكات الجراحية لجروح الرئة العميقة لها بعض الميزات. R. P. Askerkhanov و M. I.-R. لاحظ شاخشيف (1972) بحق أن الختم السطحي لمثل هذه الجروح لا يمنع تكوين أورام دموية داخل الرئة، والتي يمكن أن تصبح خراجات فيما بعد. جروح عميقةبعد الربط الأولي للأوعية التالفة والشعب الهوائية الصغيرة، يتم خياطة الرئة بخيوط على شكل 8، مرسومة إلى أسفل الجرح.

عند خياطة الرئة، يتم استخدام أجهزة UKL-40 وUKL-60 على نطاق واسع، بالإضافة إلى أجهزة خياطة UO-40 وUO-60 لتطبيق الغرز الخطية المتداخلة ذات الخطين مع دبابيس التنتالوم. بفضل هذا، من الممكن تقليل مدة التدخل بشكل كبير.

يعالج تمزقالرئة، وخاصة في حالة جروح ناجمة عن طلقات نارية في الصدر أو إصابة مغلقة، تتم إزالة جميع الأنسجة المسحوقة، واعتمادًا على درجة التدمير، يتم استخدام استئصال على شكل إسفين، وإزالة جزء، وفص من الرئة، وحتى كاملها رئة.

تم نقل المريض د.، 30 عامًا، إلى الطوارئ في حالة خطيرةبعد 1 ساعة السكرأطلق النار على نفسه في الجانب الأيسر من صدره ببندقية. ضغط الدم 80/40 ملم زئبق. الفن، نبض 100 في الدقيقة، ملء ضعيف. شحوب شديد في الجلد. على اليسار، على الجدار الأمامي للصدر، 2 سم تحت الحلمة، جرح بطلق ناريمقاس 3x3 سم مع حواف محروقة. إنها تنزف بغزارة. لا يمكن سماع أصوات التنفس على الجانب الأيسر.

ضخ السائل في عروقين. بضع الصدر تحت التخدير الرغامي. تم العثور على حوالي 1 لتر في التجويف الجنبي الدم السائل، والتي يتم جمعها لإعادة التسريب. في اللغة والسفلى فصوص الرئةهناك جرح من خلال منطقة الجذر.

بسبب أضرار واسعة النطاقومع استمرار النزيف، تم استئصالها باستخدام أجهزة UKL-40 وUKL-60. تمت إزالة حشوة اللباد والكريات من جرح جدار الصدر. تم استئصال شظايا الضلع الثامن. تم إدخال الصرف في التجويف الجنبي. يتم خياطة جرح جدار الصدر. كانت فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب الدبيلة الجنبية. لقد حان الانتعاش.

عند اتخاذ قرار بإزالة المناطق المتضررة من الرئة، يجب على الجراح أن يفعل ذلك باعتدال قدر الإمكان لضمان أقصى قدر من استعادة وظيفة الجهاز التنفسي. في في بعض الحالاتيجب الحفاظ على الأجزاء المصابة بشدة. ومن الأمثلة على ذلك التدخل الاقتصادي الناجح لإصابة أنسجة الرئة والقصبات الهوائية الفصية لدى مريض يعاني من توسع القصبات الحاد.

المريضة ب.، 23 سنة، ولدت بعد 40 دقيقة من الإصابة النصف الأيمنالصدر عند السقوط على جزء معدني. عيب واسع النطاق في الأنسجة الرخوة في جدار الصدر. تطفو هذه المنطقة بسبب كسر في الضلعين الخامس والسادس على طول الخطين الكتفي والإبطي الأوسط على اليمين. ضيق في التنفس، شحوب، زرقة الشفتين، النبض 118 في الدقيقة، ضغط الدم 80/50 ملم زئبق. فن. تم عمل حصار مبهمي ودي على اليمين، وتم إعطاء 2 مل من محلول بروميدول 2٪.

أثناء العملية تحت التخدير الرغامي، تم اكتشاف تمزق واسع النطاق في الفص السفلي المؤدي إلى الجذر. تم إدخال جزء من ضلع في جرح الرئة، مما أدى إلى إتلاف القصبة الهوائية في الفص السفلي بمقدار 1 سم، وقرروا الحفاظ على الفص، مع الأخذ في الاعتبار أن الرئة اليسرى كانت متأثرة بتوسع القصبات (قبل الإصابة بفترة قصيرة، تم فحص المريض للتأكد من سلامته). والغرض من استئصال هذه الرئة).

تم وضع الغرز المتقطعة على جرح القصبة الفصية، والتقاط أنسجة الرئة. يتم ثقب القصبات الهوائية التالفة ذات العيار الأصغر وتضميدها؛ يتم إغلاق الجرح بغرز إضافية متقطعة من الأوتار. باستخدام جهاز UKL-60، تم استئصال حافة الفص المسحوقة. عندما يزداد الضغط في جهاز التخدير، يتم نفخ الفص المصاب بشكل جيد، ويتم إزالة جزء من الضلع الخامس، ومعالجة حواف شظايا الضلع الخامس والسادس. التجويف الجنبي بعد تناول المضادات الحيوية واستئصال الحواف الممزقة جرح الجلدمخيط بإحكام في طبقات. تم إدخال الصرف من خلال الفضاء الوربي الثامن. وكانت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات.

يكون التدخل الجراحي صعبًا إذا كان للجرح القصبي حواف غير مستوية أو تم اكتشاف تلف كبير في جداره. في مثل هذه الحالات، يتم استئصال الجزء التالف من القصبات الهوائية وإجراء مفاغرة. لتغطية خط مفاغرة، يمكنك استخدام غشاء الجنب، التامور، والرئة.

تم إدخال المريض P.، 26 عامًا، بعد ساعتين من إصابته بجرح في الصدر. الحالة خطيرة للغاية، استرواح الصدر الثنائي الصمام. اختناق شديد وانتفاخ تحت الجلد واسع النطاق وسريع النمو.

وكشفت الأشعة السينية ذلك الرئة اليمنىيتم ضغط الجزء الأيسر بالكامل على الجذر إلى 2/3 ويصاحب استرواح الصدر انتفاخ الرئة المنصفي. تم ثقب التجويف الجنبي الموجود على اليسار. فقط عن طريق امتصاص الهواء باستمرار يمكنك الحفاظ على الرئة في حالة توسع. يتم استنزاف التجويف الجنبي، ويتم تثبيت الطموح النشط.

بضع الصدر الأيمن تحت التخدير الرغامي. تنهار الرئة، ويخرج الغاز المنتفخ بحرية من خلال عيب في القصبة الهوائية في الفص العلوي يبلغ حجمه 0.5 × 1 سم مع حواف خشنة. استئصال على شكل إسفين للمنطقة المتضررة من القصبات الهوائية. وتتصل أطرافها بغرز حريرية متقطعة، وحافة الرئة محاطة بخط الخياطة. بعد استعادة المباح الرئة القصبة الهوائيةتمكنت من تصويبها تماما. بدأت حالة المريض تتحسن بسرعة فترة ما بعد الجراحةتمت دون مضاعفات.

الأضرار كبيرة سفن عظيمةللإصابات جذر الرئةيرافقه نزيف حاد. وفقا لملاحظاتنا، فإن الأضرار التي لحقت بالجدار الجانبي لأوعية الجذر هي أكثر شيوعا، وليس تقاطعها الكامل، مما يجعل من الممكن في بعض الأحيان وقف النزيف المميت عن طريق الغرز. ولسوء الحظ، يموت معظم هؤلاء الجرحى قبل أن يتم نقلهم إلى المستشفى.

عند الانتهاء من التلاعبات الجنبي الرئةيتم تنظيف التجويف من الدم المتبقي والسوائل المتراكمة باستخدام مناديل مبللة أو الشفط؛ يتم حقن المضادات الحيوية في التجويف الجنبي. بعد تدخل صغير، عندما لا يكون هناك سبب للخوف من تراكم الهواء أو الإفرازات، يقتصر الأمر على إدخال الصرف من خلال الفضاء الوربي الثامن. إذا كانت الإصابة كبيرة وكانت العملية معقدة، فيجب تركيب مصرفين: من خلال الفراغين الوربيين الثامن والثاني. عادة لا تشكل إصابات الرئة الرضية في حد ذاتها تهديدًا مباشرًا لتقرح الضحية. المهمة الرئيسية في علاجهم هي الوقاية الفعالة من الانخماص والوذمة والالتهاب الرئوي وتكوين الخراج.

الأولوية الأولى في الترميم التنفس الطبيعيهو توفير الرحلات الكافية صدر. لهذا الغرض، يشار إلى حصار عنق الرحم المبهم الودي، وفي حالة وجود كسور في الأضلاع، يتم تخدير مواقع الكسر أو التخدير فوق الجافية. ثم يجب استعادة التهوية الطبيعية في المنطقة المتضررة من الرئة. عندما يكون السعال صعبًا، فإن سحب المخاط من القصبة الهوائية والشعب الهوائية باستخدام القسطرة الأنفية الرغامية يكون فعالًا للغاية. قيمة عظيمةنعلق القصبة الهوائية الدقيقة. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إجراء تنظير القصبات العلاجي.

مع انخماص، يتركز كل الاهتمام على استعادة سالكية الشعب الهوائية، وتنشيط المريض ومنع المضاعفات الالتهابية.

التدابير العلاجية لإعطاء الرئة "الرطبة". نتائج جيدةفقط مع الاستخدام المبكر. إنها تتلخص في ضمان تهوية جيدة، واستنشاق الأكسجين، الحصار نوفوكين، في بعض الحالات - إلى القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية، والعلاج بالجفاف.

لمنع العمليات الالتهابية والانخماص الثانوي، يتم استخدام مجموعة التدابير التالية:
1) الحصار المتكرر لمواقع الكسر ، عنق الرحم المبهم الودي وفقًا لـ A. V. Vishnevsky أو ​​حصار العقدة النجمية وفقًا لمينكين ؛ 2) تمارين التنفس، الزفير بمقاومة طفيفة (تضخيم الدوائر والحقائب المطاطية) ؛ 3) العلاج المضاد للبكتيريا وإعطاء الإنزيمات المحللة للبروتين عن طريق الحقن وداخل القصبة الهوائية. 4) علاج القلب والأوعية الدموية وفقا للإشارات. 5) استنشاق الأكسجين.

يجب وضع المريض على سرير وظيفي في وضع شبه الجلوس.

وبالتالي، في حالة إصابات الرئة، يتم إجراء العلاج الجراحي للنزيف الشديد المستمر واسترواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وانتفاخ الرئة المنصفي، وكذلك في حالة تدهور الحالة الناجم عن إصابة الرئة. وفقا لبياناتنا، فإن الحاجة إلى بضع الصدر لإصابات الرئة مع الجروح المخترقة تحدث في 48.5٪، ومع إصابة مغلقة - في 2.4٪ من الضحايا.

هناك إصابات الرئة المغلقة والمفتوحة. تحدث الحالات الأولى عندما يتم ضغط الصدر، أو ضربه بجسم غير حاد، أو ضربه بموجة انفجارية. يمكن أن تكون إصابات الرئة المفتوحة مع أو بدون استرواح الصدر المفتوح.

يعتمد تلف الرئة الناتج عن الصدمة المغلقة على شدة الإصابة. في أضرار جسيمةاحتمال حدوث نزيف في الرئة وتمزقها مع ظهور تدمي الصدر (انظر) واسترواح الصدر (انظر). في ضرر مفتوحتقترن تمزقات الرئة (بالشظايا والرصاص) بأضرار جسيمة في جدار الصدر.

تعتمد الصورة السريرية لإصابات الرئة على شدة إصابة الرئة ونوعها. يصعب التعرف على الإصابات الصغيرة المغلقة.

في ضرر كبيرأنسجة الرئة، وحالة المريض خطيرة للغاية. يشكو المرضى من ألم شديد في الصدر، وضيق في التنفس، وصعوبة في التنفس. كل هذه العلامات قد تعتمد على تلف الأضلاع، والذي يحدث عند 50% من المرضى الذين يعانون من إصابة الرئة المغلقة. (أ. أو. بيرزين).

يتميز تلف الرئة بأربع علامات: نفث الدم، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، وصدر مدمى، واسترواح الصدر. لا يتم التعرف على تراكم الدم في التجويف الجنبي بكمية تصل إلى 200 مل سريريًا أو شعاعيًا. مع تدمي الصدر الكبير، يحدث تحول المنصف إلى الجانب الصحي، وثني الوريد الأجوف، وزراق، وضيق في التنفس.

في حالة إصابات الرئة المفتوحة أو استرواح الصدر الصماميتتدهور حالة المرضى بشكل حاد وتزداد جميع العلامات الموصوفة.

تشخيص إصابات الرئة أمر صعب، خاصة مع الإصابات المغلقة. يساعد فحص الأشعة السينية بشكل كبير، حيث يسمح لنا باكتشاف وجود الهواء والدم وتلف العظام ووجود أجسام غريبة في الرئتين وما إلى ذلك. العلامات السريرية- نفث الدم الغزير وزيادة انتفاخ الرئة تحت الجلد - يسمح أيضًا للمرء بالشك في إصابة الرئة.

يعتمد علاج إصابات الرئة على شدة الإصابة وخصائصها. وتتمثل المهمة في وقف النزيف واستعادة التنفس الطبيعي ونشاط القلب. يتم الجمع بين علاج إصابات الرئة وعلاج إصابات جدار الصدر.

في حالة إصابات الرئة المغلقة مع جرح هامشي صغير في أنسجة الرئة، يكون ذلك مطلوبًا العلاج المحافظ. يحتاج المرضى إلى الراحة والأدوية المضادة للصدمات والأكسجين. لا يتطلب انتفاخ الرئة الصغير تحت الجلد العلاج الجراحي. يتم التخلص من استرواح الصدر الصغير وتدمي الصدر عن طريق ثقب الجنبي وحقن المضادات الحيوية في التجويف الجنبي.

يعد التراكم السريع للدم في التجويف الجنبي بعد ثقبه علامة على إصابة الرئة الشديدة، مما يستدعي التدخل الجراحي.

بالنسبة لإصابات الرئة مع استرواح الصدر المغلق، الحجم التدخل الجراحييعتمد على طبيعة الضرر. إذا أصيبت الرئتان بإصابة طفيفة ولم يكن هناك تدمي في الصدر، يوصى بالتنضير الجراحي الدقيق لجرح جدار الصدر دون مراجعة التجويف الجنبي. يشار إلى بضع الصدر في حالة التدمير الكبير للرئتين، مما يؤدي إلى نزيف حاد داخل الجنبة، في وجود أجسام غريبة في الطبقات السطحيةالرئتين. الجروح المقطوعةيمكن خياطة الرئتين بالأوتار. إذا كان هناك إصابة كبيرة في الرئتين، تتم الإشارة إلى استئصال الفص أو استئصال الجزء.

المهمة الأكثر صعوبة هي علاج إصابات الرئة باسترواح الصدر المفتوح. عند تقديم الإسعافات الأولية، من الضروري إغلاق جرح الصدر على الفور بضمادة ضخمة تمنع دخول الهواء إلى غشاء الجنب، وإدارة المورفين للمريض وإجراء حصار عنق الرحم الودي، مع نقل الدم في نفس الوقت وإدارة المحاليل المضادة للصدمة. تخفيف الآلام - التخدير الرغامياستخدام مرخيات العضلات والتحكم في التنفس.

بعد العلاج الجراحي لجرح جدار الصدر، يجب فحص التجويف الجنبي والرئتين. يعتمد مدى الجراحة على الرئة على طبيعة الضرر الذي يصيبها. يتم خياطة التجويف الجنبي عن طريق إدخال الصرف من خلال الفضاء الوربي الثامن لإزالة الهواء والدم والإفرازات من التجويف الجنبي وإدارة المضادات الحيوية.

المضاعفات: الدبيلة الجنبية، النزف الرئوي المتأخر، استرواح الصدر الثانوي.

يتم إحداث جروح نافذة في الصدر باستخدام أسلحة بيضاء وأسلحة نارية. هناك أيضًا أضرار صناعية ومنزلية مفتوحة.

تنقسم الجروح النافذة في الصدر إلى جروح بدون استرواح الصدر المفتوح، مع استرواح الصدر المفتوح. بالإضافة إلى ذلك، هناك جروح ناجمة عن الرصاص والشظايا، والتي يمكن أن تكون عمياء ومن خلال.

البيانات المرضية

اختراق طعناتيتميز الثدي بجدران ملساء لقناة الجرح وعادةً ما يكون هناك تلف بسيط في العظام. مع هذه الإصابات، غالبا ما تتضرر الأوعية الدموية الكبيرة. تعتمد شدة الإصابة ومسارها اللاحق على الضرر الذي يلحق بالرئة. عادة ما تكون إصابات جذر الرئة، حيث تمر الأوعية الكبيرة والشعب الهوائية، قاتلة؛ وسرعان ما يموت هؤلاء الجرحى بسبب نزيف حاد داخل الجنبة. تعتبر إصابات الطبقة الوسطى من الرئة خطيرة أيضًا بسبب فقدان الدم بشكل كبير. فقط عندما تتضرر الطبقة السطحية للرئة، يمكن أن يكون النزيف معتدلاً ويتوقف بسرعة نسبية من تلقاء نفسه.

في حالة الجروح الناجمة عن طلقات نارية، غالبًا ما يكون تلف الجلد صغيرًا. لكن تدمير الأنسجة العميقة ( الأنسجة تحت الجلدوالعضلات واللفافة والعظام) أكثر أهمية.

يتم نقل شظايا الأضلاع أو لوح الكتف التالفة بواسطة القذيفة المؤلمة وتصبح هي نفسها أدوات تدمير وتمزق الأوعية الوربية والرئة. يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالرئة مختلفًا: في بعض الأحيان تمتلئ قناة الجرح الضيقة في الرئة جلطات الدم، في بعض الأحيان تحدث تمزقات واسعة النطاق وسحق الرئة مع وجودها قطع كبيرةالأنسجة محكوم عليها بالموت.

في حالة الجروح النافذة (عادةً جروح ناجمة عن طلقات نارية)، غالبًا ما تتطور الدبيلة الجنبية (الكليّة والمحدودة). في فترة طويلة نسبيا بعد الإصابة، من الممكن تشكيل الناسور القصبي الجنبي أو القصبي الجلدي.

اختراق جروح الصدر دون استرواح الصدر المفتوح

غالبًا ما يتم اكتشاف وجود استرواح الصدر المغلق مع وجود جروح مخترقة. عندما يتم لصق حواف الجرح، يتوقف تدفق الهواء ويحدث استرواح الصدر المغلق.

تختلف أعراض الجروح دون استرواح الصدر المفتوح بشكل كبير اعتمادًا على شدة الإصابة ووجود الصدمة وشدة النزيف داخل الجنبة. في بعض الأحيان يشعر الضحية بالارتياح لدرجة أنه لا يوافق حتى على الذهاب إلى السرير. وفي حالات أخرى، على العكس من ذلك، سرعان ما يقع في حالة خطيرة.

مع تدمي الصدر الصغير وتراكمات صغيرة من الهواء، عادة ما تظل حالة المريض مرضية. في الأيام الأولى هناك سعال وارتفاع معتدل في درجة الحرارة.

غالبًا ما يكون المصابون بتدمير كبير في الرئة وتدمي صدري كبير في حالة خطيرة. يشكون من الألم والدوخة وضيق شديد في التنفس والسعال. جلدإنهم شاحبون ووجههم وشفاههم مزرقة. النبض متكرر، ملء ضعيف. ضغط الدمخفضت. ويلاحظ ضيق شديد في التنفس. ومع تغير وضعية الجسم وبأقل مجهود بدني يزداد ضيق التنفس بشكل أكبر ويعاني المريض بشكل خطير من الألم والشعور بالاختناق.

مع النزف في التجويف الجنبي، يلاحظ، وهو واضح بشكل خاص مع نزيف كبير داخل الجنبي. يكشف الفحص البدني عن بلادة تتوافق مع تراكم السوائل. التنفس غير مسموع هنا الرعشات الصوتية غائبة أو ضعيفة. فالقلب نازح، وهذه الإزاحة أهم كلما كانت أكثر.

يتم ضغط الرئة النازحة ويفتقر إلى الهواء، لذلك يمكن سماع التنفس الضعيف فقط مع لون الشعب الهوائية فوق مستوى السائل.

يعد الدم المسكوب مصدرًا للتهيج في غشاء الجنب، لذلك في الأيام الأولى من الإصابة، يوجد مزيج من تدمي الصدر وذات الجنب (التهاب الجنبة). في حالة عدم وجود عدوى، يتم امتصاص الدم المسكوب تدريجيا، مما له تأثير مفيد على الحالة العامة للجرحى.

عندما يتحلل تدمي الصدر، تتشكل التصاقات ومراسي واسعة النطاق في بعض الأحيان. ونتيجة لذلك، تقل حركة الأضلاع والحجاب الحاجز، مما يقلل من التنفس وظيفة الرئة. في كثير من الأحيان، تعمل الالتصاقات على إصلاح التأمور والجنب المنصفي، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تعقيد نشاط القلب.

اختراق جروح الصدر مع استرواح الصدر المفتوح

مع استرواح الصدر المفتوح، يتم إنشاء اتصال مجاني للتجويف الجنبي مع الغلاف الجوي. يعد غشاء الجنب والرئة منطقة مستقبلات واسعة النطاق، يؤدي تهيجها في استرواح الصدر المفتوح بشكل انعكاسي إلى اضطرابات التنفس ونشاط القلب.

يعطي الفتح انخفاضًا حادًا في عمق التنفس - ما يصل إلى 200 سم 3 بدلاً من 550-600 سم 3، وهو ما يعتمد على انهيار الرئة، وإزاحة الأعضاء المنصفية، والتي لا يتم دفعها إلى الجانب الصحي فحسب، بل تتحرك أيضًا أثناء التنفس (اقتراع أو تعويم المنصف). مع استرواح الصدر المفتوح، يحدث التنفس المتناقض.

يسبب استرواح الصدر المفتوح ضائقة كبيرة التنفس الخارجييغير ديناميكا الدم ويؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم ويعمل كمصدر للتهيج المنعكس لمراكز الدماغ المهمة للحياة.

إصابات الصدر المخترقة مع استرواح الصدر المفتوح هي أشد الإصابات خطورة في الصدر.

العديد من الإصابات تنتهي جدا على المدى القصيرموت. وغالباً ما يعاني الجرحى الذين يتمكنون من نقلهم إلى المستشفيات من صدمة مؤلمة.

مع اختراق الجروح الناجمة عن طلقات نارية، في 90٪ من الحالات تتضرر الرئة، وفي 10٪ فقط تمر قذيفة الجرح عبر المساحة الاحتياطية لغشاء الجنب، متجاوزة أنسجة الرئة. بالإضافة إلى ذلك، يعاني 79٪ من الجرحى من أضرار في الأضلاع، وفي كثير من الأحيان تكون هناك إصابات في القص والكتف وعظمة الترقوة.

يموت معظم المصابين باسترواح الصدر المفتوح، حتى في حالة عدم وجود تلف شديد في الرئة، إذا لم يتلقوا رعاية جراحية.

مثل هؤلاء الجرحى لا يهدأون، ويعانون من آلام شديدة، السعال المؤلموضيق في التنفس. لا يجد الضحية راحة بسبب الشعور بضيق في الصدر و اختناق شديدوالتي تشتد عند أدنى ضغط بدني.

عند فحص مثل هذا الشخص الجريح، يلاحظ المرء شحوبًا، العرق الباردزرقة. يكون التنفس سريعًا ويصل أحيانًا إلى الأربعين حركات التنفسفي الدقيقة. في معظم الحالات، يكون النبض ضعيفًا. يتم تقليل ضغط الدم.

من خلال الجرح في تجويف الصدريمر الهواء من خلال. عند السعال، يخرج أحيانًا الدم والفقاعات من الجرح. مع عيوب جدار الصدر، من الممكن رؤية غشاء الجنب الجداري أو حافة الرئة. ومع ذلك، في حالة الجروح الضيقة في الصدر، غالبًا ما يكون من الصعب اكتشاف وجود استرواح الصدر المفتوح أثناء الفحص الخارجي.

المسار السريري لاختراق جروح الصدر مع استرواح الصدر شديد. إذا تم رفض العلاج الجراحي للجرح أو حتى في غير وقته، أو تأخر إغلاقه بالغرز، فإنه يتطور حتما. ذات الجنب قيحي، سواد التوقعات.

تشخيص الجروح

عند تشخيص الجروح النافذة في الصدر، من الضروري معرفة طبيعة الجرح – هل هو مخترق أم غير مخترق. إن وجود استرواح الصدر أو تدمي الصدر يشير بلا شك إلى طبيعة الإصابة المخترقة.

عند تقييم طبيعة النهاية إلى النهاية جروح ناجمة عن طلقات ناريةاتجاه قناة الجرح مهم، وعند فحص الجروح العمياء فإن وجود أجسام غريبة مهم. وبطبيعة الحال، فإن هذا المعيار وحده لا يكفي لحل مسألة درجة الضرر الذي يلحق بالرئة، ولكنه يعطي، بالاشتراك مع علامات أخرى، فكرة تقريبية عن الضرر المحتمل على طول مسار القذيفة المصابة.

يلعب الفحص بالأشعة السينية دورًا مهمًا في تشخيص إصابات الرئة. يتم الكشف عن مدى تدمير العظام بدقة أكبر عن طريق التصوير الشعاعي. يتم أيضًا تحديد استرواح الصدر وتدمي الصدر بدقة شعاعيًا. نزيف في الرئة و الهيئات الأجنبيةيمكن الكشف عنها بشكل رئيسي عن طريق التصوير الشعاعي. أخيرًا، يتيح التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي ملاحظة ديناميكيات التغيرات في الرئة والتجويف الجنبي (اختفاء استرواح الصدر، وحل النزف في الرئة، وانخفاض أو زيادة السوائل) بدقة وموضوعية.

يمكن للثقب الجنبي اكتشاف التغيرات في شفافية ولون السائل الجنبي، وكذلك الحصول على مادة للثقافة البكتريولوجية.

عند فحص الثقوب الجنبية، ثبت أنه في الحالات غير المعقدة بسبب العدوى، يتم تحديد الدم المسفوك أولاً من خلال محتوى الهيموجلوبين و صيغة الكريات البيضيقترب من الدورة الدموية في مجرى الدم. ثم تنخفض نسبة الهيموجلوبين وبحلول اليوم العاشر بعد الإصابة تصل إلى 15-20 أو حتى أقل. مع تدمي الصدر غير المصاب، يظهر عدد الكريات البيض في بعض الحالات زيادة في الكريات البيض، وفي حالات أخرى - الحمضات. تتجلى عدوى تدمي الصدر عن طريق انحلال الدم، وزيادة في نسبة العدلات في صيغة الكريات البيض.

في بعض الأحيان يكون حل مشكلة اختراق الجرح أمرًا صعبًا للغاية. إنه على وشكعن الجرحى الذين لا يعانون في البداية من استرواح الصدر أو تدمي الصدر. كما تظهر التجربة السريرية، في هذه الحالات، حتى مع العلاج الجراحي الأولي، ليس من الممكن العثور على خلل في غشاء الجنب ويعتبر الجرح غير مخترق. ومع ذلك، في الأيام المقبلة، عندما تتكرر فحص الأشعة السينيةتمكن من تحديد كمية ضئيلةالهواء وإثبات طبيعة الجرح النفاذة حيث تم إنكاره حتى عند فتح قناة الجرح واستئصال حوافها.

علاج الجروح النافذة في الصدر

حتى وقت قريب، سادت الاتجاهات المحافظة في علاج الجروح المخترقة.

حاليًا، الأهداف المباشرة لعلاج جروح الصدر المخترقة هي التوقف نزيف مميتاستعادة التنفس الطبيعي ونشاط القلب. وفي نفس الوقت الذي يتم فيه حل هذه المشاكل الملحة، من الضروري اتخاذ تدابير لمنع عدوى الجرح.

خيار الطرق العلاجيةتمليها خصائص الإصابة. مع الإمكانيات الجراحية الحديثة، يمكن تحديد المبادئ التالية لعلاج الجروح النافذة.

للجروح بالسكين والطلقات النارية السفن الكبيرةجدار الصدر (أ. وربي، أ. ثدي داخلي. أ. تحت الترقوة)، حيث يتزايد النزيف داخل الجنبة بسرعة ويشكل تهديدًا مميتًا للضحية، يلزم التدخل الجراحي الفوري. في تقديم المساعدة لهؤلاء الجرحى، غالبا ما يتم ارتكاب الأخطاء، لأنه باتباع تكتيكات العلاج المحافظ لتدمي الصدر، فإنهم يكتفون بامتصاص الدم ووصف عوامل مرقئية. ومع ذلك، فإن مثل هذا العلاج، وهو مناسب تمامًا لتدمي الصدر الناجم عن تلف الأجزاء الطرفية من الرئة، يتبين أنه لا يمكن الدفاع عنه بالنسبة للنزيف داخل الجنبة بسبب إصابة الشرايين المذكورة في جدار الصدر. تُظهر تجربة الجراحة في زمن السلم أنه في حالة تلف الشرايين الوربية، لا ينبغي إيقاف التهديد المميت بالنزيف داخل الجنبة حتى قبل إجراء بضع الصدر الواسع من أجل ربط الأوعية المتضررة، والتي تنزف بشدة بشكل خاص إذا تمزقت في الجزء الخلفي. المقاطع القريبة من مصدرها من الشريان الأورطي.

في حالة إصابة الشريان داخل الصدر، ينبغي توفير الوصول الجراحي الكافي. لهذا الغرض، من الضروري قطع الغضاريف الضلعية الأقرب إلى موقع الجرح، وإذا لزم الأمر، عض حافة القص باستخدام ملقط لوير. مع هذا النهج فمن الصعب تجنب فتح غشاء الجنب. إذا تم فتح التجويف الجنبي عن طريق الخطأ أو عن قصد، فيجب إدخال إصبع فيه والضغط على الشريان من الداخل إلى القص أو الغضروف الضلعي، وبعد ذلك تتم جميع التلاعبات الإضافية لتوسيع الوصول الجراحي بهدوء. علاوة على ذلك، فإن فتح التجويف الجنبي يسمح بفحص الأعضاء (الرئتين، التامور)، وهو أمر مهم للغاية لتحديد حجم المساعدة الجراحية.

في حالة الإصابة الشريان تحت الترقوةأو الأوردة التي تعاني من تلف في غشاء الجنب المجاور ونزيف داخل الجنبة، تكون هناك حاجة لاستئصال الترقوة وتشريح أنسجة الفضاء تحت الترقوة لتوفير الوصول اللازم إلى الأوعية الدموية الكبيرة النازفة.

الاستخدام داخل الجنبة إلزامي لأي جرح، وخاصة الجروح الناجمة عن طلقات نارية.

إذا أصيب جذر الرئة بأضرار في الأوعية الدموية الكبيرة الموجودة هنا، فيجب إجراء عملية جراحية طارئة. في العلاج المحافظيموت هؤلاء الجرحى بسبب النزيف داخل الجنبة.

تتكون المساعدة الجراحية من فتح واسع للتجويف الجنبي وربط الأوعية التالفة. حيث أن حالة المريض في مثل هذه الحالات عادة ما تكون خطيرة، وذلك لتوفير المساعدة الطارئةقد يكون من الصعب اتخاذ قرار بشأن المزيد علاج جذريمن ربط الأوعية الدموية. بالطبع، إذا كانت حالة الشخص الجريح تسمح بذلك، فيجب إزالة الجزء غير القابل للحياة من الرئة.

بعد إيقاف النزيف، من الضروري خياطة الجرح، وامتصاص الهواء من التجويف الجنبي، إن أمكن، لتحقيق استقامة الرئة.

يتم تركه تحت الماء لمدة 1-2 أيام لتدفق الدم والإفرازات الجنبية، وكذلك لإدخال المضادات الحيوية في التجويف الجنبي.

إذا لم يكن هناك جرح مخترق في الصدر دون استرواح الصدر المفتوح، فلا يوجد نزيف داخل الجنبي يتزايد بسرعة، ثم يتم حل مسألة العلاج بشكل مختلف.

حتى في حالة الجروح الناجمة عن طلقات نارية، والتي لها مسار سلبي للغاية، فإن المرضى الذين يعانون من جرح نافذ في الصدر دون استرواح الصدر المفتوح لا يحتاجون في كثير من الأحيان إلى العلاج الجراحي. نحن نتحدث عن ضحايا أصيبوا بجروح طفيفة وأضرار طفيفة في العظام. في الواقع، مع وجود جروح صغيرة في الصدر، لا فائدة من قطع الأنسجة، وتحويل استرواح الصدر المغلق إلى مفتوح، مما يعطي خطورة أكبر بالطبع السريرية. في حالة التدمير الشديد لأنسجة جدار الصدر، على العكس من ذلك، من الضروري معالجة الجرح بعناية من خلال استئصال الأضلاع المكسرة. في هذه الحالة، من الممكن فتح التجويف الجنبي.

في بعض المرضى الجرحى، قد يكون من الضروري مراجعة التجويف الجنبي. مؤشرات المراجعة هي نزيف حاد داخل الجنبة، والشك تدمير كبيرالرئة ووجود أجسام غريبة.

يعد علاج الجروح المخترقة في الصدر باستخدام استرواح الصدر المفتوح أمرًا صعبًا. مهميحتوي على إسعافات أولية - إغلاق فوري للجرح بضمادة تمنع التدفق الحر للهواء. كإسعافات أولية، يتم حقن المريض بالمورفين تحت الجلد ويتم إجراء حصار مبهمي ودي.
في مؤسسة طبيةإذا كان الشخص الجريح يعاني من نزيف حاد يهدد حياته، يبدأ على الفور بتنفيذ إجراءات مضادة للصدمة، بما في ذلك عمليات نقل الدم (إلزامية).

الهدف الأكثر أهمية من جراحة الجروح ذات استرواح الصدر المفتوح هو إغلاق الجرح وإزالة الفجوة الموجودة في التجويف الجنبي. ولتحقيق ذلك، يتم استئصال الجرح، وإزالة غير قابلة للحياة الأقمشة الناعمةوإزالة شظايا العظام التي فقدت الاتصال بالسمحاق (الأضلاع وشفرات الكتف). في كثير من الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى استئصال الأضلاع المكسورة.

عندما يتم علاج جرح جدار الصدر، تحتاج إلى فحص التجويف الجنبي وإزالة أي أجسام غريبة دخلت. يجب إغلاق جروح الرئة المقطوعة بخيوط مفردة. إذا تم سحق جزء من الرئة من جرح ناجم عن طلق ناري، تتم الإشارة إلى إزالة الأنسجة المدمرة (هامشي استئصال الرئة، استئصال الفص)، بالطبع، إذا كانت الحالة العامة للجرحى تسمح بذلك.

في كثير من حالات الجروح الناجمة عن السكاكين والأعيرة النارية، لا يكون هناك سوى ضرر بسيط في أنسجة الرئة، وقد توقف النزيف بالفعل بحلول وقت العملية، لذلك لا توجد مؤشرات للتدخل على الرئة. في مثل هؤلاء الجرحى، من الضروري إغلاق الجرح بإحكام بعد العلاج الجراحي الدقيق.

بالنسبة للعيوب الكبيرة في الأضلاع والعضلات الوربية، فإن التقارب بين حواف الجرح بعد PSO غير ممكن، لذلك يُنصح بقطع سديلة من العضلات المجاورة وخياطتها في العيب.

العلاج الجراحي للجروح عبر الكتف يتطلب اهتماما خاصا. كسر لوح الكتف والأضلاع، بالإضافة إلى تلف العضلات الموجودة هنا، يجعل من الضروري توفير وصول كافٍ إلى الأجزاء الخلفية من غشاء الجنب. ولهذا الغرض، يجب استئصال العضلات التالفة وغير القابلة للحياة، وإزالة الجزء المكسور من لوح الكتف، مما يؤدي إلى كشف الأضلاع المدمرة التي يغطيها. تتم تغطية عيب جدار الصدر بعد استئصال الأضلاع عن طريق إزاحة العضلات المجاورة وتثبيتها أو عن طريق قطع السديلة العضلية وتحريكها.

في حالة اختراق الجروح في الصدر باستخدام استرواح الصدر المغلق، وكذلك بعد العلاج الجراحي وخياطة الجروح، وتحويل استرواح الصدر المفتوح إلى استرواح مغلق، من الضروري إيلاء اهتمام جدي للوقت المبكر وربما الأكثر اكتمالا إزالة الدم والإفرازات من التجويف الجنبي، وتحقيق استقامة الرئة وملامسة الطبقات الجنبية .

الصارمة مطلوبة المراقبة السريريةرعاية المرضى ومراقبة الأشعة السينية. عادة ما يشير تراكم الإفرازات إلى البداية عملية معديةفي غشاء الجنب. في وجود الإفرازات الجنبية الغائمة، وحتى أكثر من ذلك مع إيجابية الثقافات البكتريولوجيةمطلوب إدارة داخل الجنبة من المضادات الحيوية. عندما يتم اكتشاف الميكروبات في الإفرازات الجنبية، فمن المستحسن اختيار الأكثر دواء فعالوالتي يمكن تثبيتها بسهولة باستخدام طريقة القرص الميكروبيولوجي. إن استخدام المضادات الحيوية وفق نمط معين، دون التحكم البكتريولوجي المناسب، يؤدي إلى إدخال دواء غير فعال لكائن دقيق معين (أو رابطة ميكروبات)، ويتسبب في بعض الأحيان في تكوين أشكال من الميكروبات المقاومة له.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

كدمة الرئةعادة ما يظهر نتيجة لصدمة في الصدر. هذا الضرر المغلقوالتي يمكن أن تكون ناجمة عن ضربة أو صدمة أو ضغط الرئة. عندما تصاب الرئة بردمة، يظهر نزيف في أنسجة الرئة، ومن الممكن أيضًا حدوث درجات متفاوتة من الضرر في القصبات الهوائية والأوعية الدموية.

في بعض الأحيان، نتيجة لمثل هذه الإصابة، يمكن أن تتشكل تجاويف مملوءة بالدم أو الهواء في الرئتين. عندما تصاب الرئة بردمة، يظل غشاء الجنب الحشوي، وهو الغشاء الذي يغطي الرئتين والصدر، سليما.

أعراض

يمكن أن تختلف أعراض كدمة الرئة، ولكن في أغلب الأحيان يكون الألم في المكان الذي حدثت فيه الإصابة. خلال التنفس العميقالألم عادة ما يزداد سوءا. كسب أيضا عدم ارتياحممكن عند تغيير وضع الجسم، والتحرك، والانحناء. يعد سعال الدم والنزيف الرئوي أيضًا من علامات كدمة الرئة، مما يشير إلى تلف أنسجة الرئة. مع كدمة الرئة، من الممكن عدم انتظام دقات القلب وزرقة، أي. لون البشرة مزرق.

في حالة الإصابات الخطيرة، قد يعاني الشخص المصاب من فشل تنفسي حاد، وصدمة شديدة، وفي بعض الحالات حتى متلازمة الصدمة الرئوية، والتي يتم التعبير عنها عادةً في ضيق تنفس شديد تدريجي، وسرعة التنفس، ونقص الأكسجين في الجسم. قد يظهر نزيف تحت الجلد وكذلك التورم والتورم على الصدر في مكان الإصابة.

يمكن أن يؤدي تلف الأضلاع والصدر الناتج عن الإصابة إلى صعوبة التعرف على كدمة الرئة. في كثير من الأحيان لا يستطيع الشخص أن يفهم على الفور ما لديه بالضبط كدمة الرئةحيث أن الأعراض الأولى لا تظهر فوراً، خاصة إذا كان كدمة الرئة مصحوبة بأضرار بسيطة فقط.

في غضون يوم أو يومين بسبب إصابات الرئةقد يظهر التهاب رئوي قد يكون بؤريًا حادًا عملية التهابيةفي منطقة معينة من الرئة، أو الفص، وهو التهاب في أنسجة الرئة بسبب العدوى.

التشخيص

هناك عدة طرق لتشخيص كدمة الرئة:

• أثناء الفحص الخارجي (في أغلب الأحيان، يتم تحديد الكدمة من خلال وجود نزيف في مكان إصابة الصدر)
• بمساعدة التسمع، أي. الاستماع إلى الأصوات عندما يعمل الجهاز. يتم إجراء التسمع كما هو بدون أجهزة خاصة(عن طريق تطبيق الأذن)، واستخدام سماعة الطبيب أو منظار الصوت. باستخدام هذه الطريقة، يمكن للطبيب اكتشاف كدمة الرئة من خلال وجود خمارات رطبة في الرئتين - وهي أصوات متقطعة تشبه تلك التي تحدث عند مرور الهواء عبر سائل. يمكن أن تكون الخمارات الرطبة في حالة كدمة الرئة إما فقاعات دقيقة، تتشكل في القصبات الهوائية الصغيرة وتبدو وكأنها فقاعات هواء تنفجر على الفور، أو فقاعة متوسطة، تشبه انفجار الفقاعات متوسطة الحجم، تتشكل في المنتصف. القصبات الهوائية.
• بمساعدة الموجات فوق الصوتية، يظهر ظل إيجابي الصدى عندما يكون هناك كدمة في الرئة.
• الطريقة - في هذه الحالة، يمكن تشخيص كدمة الرئة عن طريق سواد متعدد الأشكال أنسجة الرئةفي المنطقة التي وقع فيها الضرر. أيضًا، يمكن أن تظهر الأشعة السينية الأورام الدموية الصغيرة والكبيرة، والتي ستظهر بينها الخلوصات في الصورة. يمكن أن تسبب كدمات الرئة أيضًا قيلة هوائية مملوءة بالهواء، والتي سيتم إظهار وجودها بواسطة الأشعة السينية.
• عند فحص الرئتين باستخدام منظار القصبات الهوائية، وهو عبارة عن أنبوب مجوف يوجد في نهايته مصدر ضوئي. سيُظهر هذا الإجراء تورم الغشاء المخاطي القصبي أو احتقان الدم (زيادة تدفق الدم إلى أنسجة الرئة) أو تراكم الدم في التجويف شجرة الشعب الهوائية، إذا كان الشخص يعاني بالفعل من كدمة في الرئة.

يجب أن يتم تشخيص كدمة الرئة من قبل الطبيب، وليس بشكل مستقل بأي حال من الأحوال.

علاج

يتم علاج كدمة الرئة من أجل الوقاية نزيف رئوي، والسماح لبؤر النزف بالشفاء، وكذلك لعلاج الالتهاب الرئوي في حال ظهوره. إذا كانت كدمات الرئة ليست شديدة ولا تظهر إلا في شكل خفيفينصح المريض بالراحة لعدة أيام، كما توصف مسكنات الألم والمضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب الرئوي. في حالة خفيفةالإصابة، وعادة ما يحدث الشفاء التام بسرعة كبيرة - في غضون أيام قليلة.

لإزالة البلغم والدم من الرئتين، يوصف تنظير القصبات الصحي - إزالة المحتويات الأجنبية والأورام من القصبة الهوائية والشعب الهوائية عن طريق الشفط. إذا تعطل تبادل الغازات في الرئتين بسبب الإصابة، يتم العلاج عن طريق التهوية الاصطناعية. لا يختفي الضرر الشديد قبل بضعة أسابيع.

يستخدم العلاج الطبيعي أيضًا لعلاج كدمة الرئة.

عواقب

إذا لم يتم تشخيص الإصابة في الوقت المناسب ولم يتلق العلاج المناسب، فإن عواقب كدمة الرئة يمكن أن تكون خطيرة للغاية: يمكن أن تسبب الكدمة التهابًا رئويًا بدرجات متفاوتة من الخطورة، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى نتيجة قاتلة. تعتبر ثقوب الرئة بواسطة أحد الأضلاع بسبب الإصابة خطيرة جدًا أيضًا - فالشخص الذي لا يتلقى المساعدة في الوقت المناسب يمكن أن يفقد الكثير من الدم.

في معظم الحالات، إذا قام المصاب باستشارة الطبيب في الساعات الأولى بعد تلقي الإصابة، فإن كدمة الرئة تزول دون أي عواقب غير سارة.