بسبب الميزات التشريحية أعضاء الثديمع الجروح المخترقة، غالبًا ما تتضرر الرئتان (70-80٪). في التسبب في الاضطرابات الحيوية، يظهر استرواح الصدر في المقدمة مع استبعاد السطح السنخي الكبير من الوظيفة التنفس الخارجي. يؤدي استرواح الصدر التوتري إلى إزاحة المنصف مع تعطيل تدفق الدم عبر الأوعية الكبيرة في الصدر.

تلف الرئة نتيجة لجروح الطعناتفي أغلب الأحيان مترجمة في الأجزاء السفلية: على اليسار - على السطح الأمامي الوحشي للفص السفلي (V، ​​في كثير من الأحيان الأجزاء الرابعة، بالإضافة إلى القطاعات السابعة والثامنة والتاسعة)، على اليمين - على السطح الخلفي الوحشي للفصوص الوسطى والسفلية (السابع والثامن ، شرائح IX، أقل في كثير من الأحيان - شرائح IV و V و VI ).
قناة الجرح في الرئة مع طعنات leniyah يمكن أن تكون عمياء، من خلال والظل (عرضية).

أعمى إصاباتاعتمادا على العمق، يتم تقسيمها إلى سطحية وعميقة. معايير هذا التقسيم نسبية للغاية، ففي منشور عام 2005، قمنا بتقسيم جروح الطعنات في الرئتين إلى سطحية (يصل عمقها إلى 5 ملم)، وضحلة (من 5 إلى 15 ملم) وعميقة (أكثر من 15 ملم). ومع ذلك، تم استخدام هذا التقسيم فيما يتعلق بإمكانيات التدخلات التنظيرية الصدرية لجروح الصدر، وبالتالي كان ذا طبيعة خاصة.

والأكثر أهمية هو توطين الجروح الطعنة. موقعهم في المنطقة المحيطية للرئة (بغض النظر عما إذا كانوا أعمى أو من خلال) غير مصحوب نزيف حادأو دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. جرح الطبقات السطحيةيؤدي التهاب الأنسجة الرئوية إلى نزيف معتدل، والذي يتوقف بسرعة من تلقاء نفسه. على العكس من ذلك، غالبًا ما تكون جروح منطقة جذر الرئتين مصحوبة بأضرار شبكة الأوعية الدمويةالرئتين و شجرة الشعب الهوائيةمما يجعلها خطيرة للغاية.

ل طعنات في الرئةالسمة هي شكل يشبه الشق مع حواف ناعمة ونزيف معتدل. في حالة وجود جرح عميق، بسبب عرقلة تدفق الدم من قناة الجرح، يحدث تشريب نزفي في المحيط. مع اختراق جروح الرصاص في الصدر، تمر مقذوف الإصابة بنسبة 10٪ فقط الجيوب الجنبية، تجاوز الرئة. وفي الـ 90% المتبقية، تتضرر أنسجة الرئة بدرجة أو بأخرى.

الأسلحة النارية جروح الرئة مقسمة إلى من خلال، أعمى والظل. ضرر سفن عظيمةوالقصبات الهوائية الكبيرة، وفقًا للجراحين الميدانيين العسكريين، لا تحدث كثيرًا. ومع ذلك، فإننا نعتقد أن الجرحى الذين يعانون من مثل هذه الإصابات يموتون بشكل أسرع مما هم عليه في مجال رؤية الجراحين.

أنسجة الرئة المسامية والمرنة، التي لا توفر مقاومة تذكر للقذيفة المسببة للجرح، تتضرر فقط في المنطقة المجاورة مباشرة لقناة الجرح. جروح الرصاصفي حمة الرئة تشكل قناة يبلغ قطرها من 5 إلى 20 ملم، مملوءة بالدم والمخلفات. عندما تتضرر الأضلاع، غالبًا ما توجد شظايا صغيرة منها في قناة الجرح، بالإضافة إلى أجسام غريبة (ملوثة) مصابة - قصاصات من الملابس، وأجزاء من الحشوة (في حالة الإصابة برصاصة)، وشظايا أغلفة الرصاص.

في دائرة قناة الجرحوبعد بضع ساعات يسقط الفيبرين الذي يملأ قناة الجرح مع جلطات الدم ويوقف تسرب الهواء والنزيف. منطقة النخر المؤلم حول قطرة الجرح لا تتجاوز 2-5 مم، ومنطقة الارتجاج الجزيئي التي يبلغ قطرها 2-3 سم ممثلة بتجلط الدم الصغير الأوعية الدمويةوالنزيف في أنسجة الرئة. يؤدي النزيف البؤري وتمزق الحاجز بين الأسناخ إلى حدوث الانخماص.

في عدد كبير من الملاحظات، مع مسار سلس، يتم حل النزف في أنسجة الرئة خلال 7-14 يومًا.

ومع ذلك، عندما أصيبوا برصاص عالي السرعةتحدث تمزقات واسعة النطاق وسحق الحمة الرئوية. في هذه الحالة، فإن شظايا الأضلاع التالفة، التي تلقت طاقة حركية عالية، تسبب أضرارا إضافية عديدة.

في الغالبية العظمى من الملاحظات لإصابات الرئةيظهر تدمي الصدر على الفور، ويعتمد حجم تدمي الصدر على عيار وعدد الأوعية الدموية التالفة، ويعتمد حجم استرواح الصدر على عيار وعدد الشعب الهوائية التالفة.

تدمير واسع النطاق لحمة الرئةوقد لوحظ وجود جروح ناجمة عن الشظايا وإصابات ناجمة عن انفجار الألغام. تشكل شظايا القذائف والألغام قنوات جرح شكل غير منتظممع سحق الأنسجة، اعتمادًا على حجم القطعة وسرعة اختراقها للجسم.

في بعض الأحيان كله يشاركأو حتى معظمالرئة هي مناطق من الأنسجة المكسورة غارقة في الدم. يتم تنظيم مثل هذا التسلل النزفي المؤلم، مع مسار إيجابي لفترة ما بعد الصدمة، مع مرور الوقت بنتيجة التليف. ولكن في كثير من الأحيان تحدث هذه العملية مع النخر والعدوى وتكوين خراجات الرئة.

واحدة من المنشورات الأولى نتيجة جيدة مع تشكيل خراج أنسجة الرئةبعد جرح بطلق ناريينتمي إلى N.I Pirogov. ويستشهد بحالة الماركيز دي رافاجلي، الذي تعرض لإطلاق النار بعد 10 سنوات إصابة الرئةمع السعال والقيح، خرجت حشوة من السحب، مما أدى إلى تكوين خراج.

من بين 1218 مريضاً تم قبولهم المعهد مع إصابات الرئة 1064 (87.4%) أصيبوا بطعنات، و154 (12.6%) أصيبوا بطلقات نارية. الغالبية العظمى من الجرحى كانت لديهم جروح طعنية في الطبقات السطحية للحمة (915 ملاحظة، أي ما يعادل 75.1%). ومع ذلك، في 303 (24.9٪) كان عمق الجروح 2 سم أو أكثر، بما في ذلك في 61 (5٪) وصلت إلى منطقة الجذر و جذر الرئة. وعند تحليل هذه المجموعة من الضحايا، تبين أن إصابات الجانب الأيسر هي السائدة (171 ضحية، أي ما نسبته 56.4%). إصابات الرئة اليمنىلوحظ في 116 (38.3%)، وكانت الجروح الثنائية موجودة في 16 ضحية (5.3%). في 103 مرضى في هذه المجموعة، كانت الجروح ذات طبيعة طلقات نارية، وفي 56 (54.4٪) كانوا أعمى، في 47 (45.6٪) - حتى.

طول قنوات الجرح يتم عرض 303 ضحية في الجدولبينما عدد الجروح يفوق عدد الملاحظات بسبب إصابات الرئة المتعددة. ويبين الجدول أن طول قناة الجرح في ملاحظاتنا تراوح من 2 إلى 18 سم، بما في ذلك في حالات الجروح ذات الفولاذ البارد. في أكثر من 50٪ من الحالات، كان طول قناة الجرح 4-8 سم.

ويترتب على الجدول أن الضحايا مع إصابة الرئة المثبتةفي أغلب الأحيان كانت هناك إصابات في الأوعية الدموية في نفس الوقت جدار الصدروالحجاب الحاجز والقلب.

في كثير من الأحيان كان هناك تلف الضلع، بما في ذلك الإصابات الناجمة عن الفولاذ البارد. الأضرار التي لحقت الفقرات الصدرية و الحبل الشوكيلم يقابلهم سوى جروح ناجمة عن طلقات نارية.

من الأعضاء تجويف البطنمعًا مع إصابة في الرئةولوحظت في أغلب الأحيان إصابات في الكبد والمعدة. من بين الإصابات مجتمعة، كانت هناك في أغلب الأحيان إصابات في الأطراف العلوية والسفلية.

إصابات الرئة حسب مقياس OISيتم توزيعها على النحو التالي (لا يؤخذ حجم تدمي الصدر في الاعتبار هنا):

وجود إصابات ثنائية يزيد من شدة الإصابة درجات I-IIدرجة أخرى.

قد يكون لجروح الرئة السطحية تأثير ضئيل على الحالة العامة للضحية. جروح عميقة، خاصة في منطقة النقير، يمكن أن تكون مهددة للحياة للغاية بسبب النزيف في التجويف الجنبي أو في تجويف القصبات الهوائية، وكذلك استرواح الصدر التوتري.

من العلامات غير المشروطة لإصابة الرئة وجود نفث الدم أو استرواح الصدر، وبسبب تلف الأوعية الوربية - الصدر المدمى.

يتم التشخيص بناءً على وجود جرح في جدار الصدر، أو علامات استرواح الصدر (صوت قرع "الصندوق")، أو غياب أو ضعف حاد في الرئة. أصوات التنفسعلى التسمع)، نفث الدم.

الرعاية العاجلة. وضع ضمادة على الجرح صدروالأكسجين وأدوية القلب. ثقب التجويف الجنبي.

الاستشفاء في قسم الصدرية.

جرح القلب

ينتمي إلى أقصى الحدود ضرر خطير. إصابات واسعة النطاق تؤدي إلى الموت الفوري. حوالي 15% من الضحايا يعانون من ثقب صغير قطع الجروحيمكن للقلوب أن تعيش لبعض الوقت حتى في غياب المساعدة. عادة لا يموتون من فقدان الدم الحاد، ولكن من تطوير دكاك القلب. موقع الجرح مهم.

يتميز دكاك القلب المتطور بالشدة الحالة العامةالمريض، انخفاض ضغط الدم الانقباضي وارتفاع ضغط الدم الانبساطي، عدم انتظام دقات القلب مع نبض ناعم جدا، بالكاد محسوس، تورم في أوردة الرقبة، الأطراف العلويةوالوجه وزرقة الجلد والأغشية المخاطية.

يجب أن نتذكر أن أي جرح يقع في نتوء القلب والأوعية الكبيرة يشكل خطورة فيما يتعلق بالإصابات المحتملة للقلب. واللافت هو التناقض بين خطورة حالة الضحية وحجم الجرح، وقد تتفاقم الحالة أمام أعيننا.

يتم التشخيص بناءً على موقع الجرح وعلامات دكاك القلب بشكل عام حالة خطيرةمريض. من الممكن حدوث أخطاء عندما يكون الجرح بسكين طويل أو مخرز، ويكون الجرح خارج بروز القلب، خاصة في الظهر، ويصاحبه استرواح الصدر المفتوح. مع وجود جروح متعددة في الجذع والأطراف، يمكن رؤية الجرح في إسقاط القلب.

رعاية الطوارئ والاستشفاء. في حالة أدنى شك في إصابة القلب، من الضروري تسليم الضحية على الفور إلى المستشفى لإجراء بضع الصدر في حالات الطوارئ وخياطة جرح القلب. أثناء النقل إلى المستشفى، يجب إخطار كافة الخدمات الجراحية وتجهيز كل شيء لها جراحة طارئة. يتم نقل الضحية مباشرة إلى غرفة العمليات، متجاوزا قسم الطوارئ. التدابير العلاجيةعلى طول الطريق يتم تقليلها إلى الحفاظ على وظائف الحياة: الأكسجين، تهوية صناعيةالرئتين، نقل بدائل الدم، أدوية القلب. إذا لم يكن من الممكن نقل المريض بسرعة إلى المستشفى الجراحي- ثقب التأمور بحسب لاري، مما يترك قسطرة رقيقة من البولي إيثيلين في تجويف التامور. يتم تثبيت نهاية القسطرة بمشبك وتثبيتها بالجص على جدار الصدر. كل 15-20 دقيقة (أو في كثير من الأحيان) يتم امتصاص الدم من تجويف التامور. في بعض الحالات، يمكن إدخال قسطرة رفيعة من خلال الجرح إلى منطقة القلب وإزالة بعض الدم على الأقل من تجويف التامور.

إذا نظرت إلى تقارير الشرطة، فسوف ترى أن الحوادث المنزلية والإيذاء الذاتي غير المصرح به (المقصود وغير المقصود) ضرر جسديتشغل حصة كبيرة من المكالمات. كما تم تأكيد الحالة بالتقارير الطبية: جرح السكين- بين الاصابات. لسوء الحظ، غالبا ما يحدث أن الناس لا يستطيعون العيش في سلام، فهم بحاجة إلى تسوية الأمور أو إثبات شيء ما لشخص ما. عند انتهاء الوسائط، يتم استخدام الوسائل المتاحة. كقاعدة عامة، هذا سكين. كما أن السكين هو السلاح المفضل لقطاع الطرق بسبب سهولة الوصول إليه وحرية حمله.

يميز الأنواع التاليةالإصابات التي يمكن أن تصيب الإنسان:

• طعنة - مساحة صغيرة وعمق كبير للجرح؛
• قطع - عمق الجرح الضحل ومساحة كبيرة؛
• المفروم - أضرار كبيرة في الداخل والجروح غير المستوية؛
• عض - غالبا ما يكون لها بصمة الخطوط العريضة للأسنان؛
• ممزقة - مساحة كبيرة من الضرر مع حواف جرح ذات مظهر مختلف؛
• الأسلحة النارية - غالبًا ما تبدو وكأنها ثقوب أحدثتها أسلحة نارية مختلفة.

بدورها، وبحسب طبيعة الاختراق، تنقسم جميع الجروح إلى:

• الجروح المخترقة (البطن والرأس وأجزاء أخرى من الجسم) - طبيعة الآفة ليست سطحية فحسب، بل داخلية أيضًا؛
• جروح غير مخترقة - أضرار سطحية.

والأكثر خطورة هي الجروح المخترقة، لأنه غالبا ما يكون من الصعب تحديد الصورة الكاملة للضرر للوهلة الأولى. وكقاعدة عامة، باستثناء الضرر الطبقات العليا(الجلد والطبقة تحت الجلد)، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة.

في معظم الحالات، يكون جرح السكين نافذًا. هذا ممكن عند الضرب بالطرف الحاد للسكين. إذا تم ضرب ضربة بسكين بجانبها العريض - النصل، فهذا جرح غير مخترق من النوع المقطوع. في حالة إلحاق الضرر غير المصرح به، في أغلب الأحيان ك كائنات خارقةشفرة، زجاج، سكين، ماكينة حلاقة مستقيمة تبرز. كقاعدة عامة، تشمل هذه العناصر أدوات المطبخ والمعدات وأدوات البستنة (على سبيل المثال، مجرفة، مجرفة) وأنواع مختلفة.

تنقسم جميع الإصابات، بما في ذلك جرح السكين، إلى درجات من الخطورة:

• خفيفة - الالتواءات البسيطة، والتخفيضات)؛
• متوسطة - الكسور والخلع.
• شديد - ارتجاج في المخ وفقدان شديد للدم وكسور في العظام الكبيرة والمهمة.

كما ترون، تعتمد الشدة على العواقب التي أدت إليها. ولهذا السبب يصعب أحيانًا تثبيته الفحص الأولي. وهذا يؤدي إلى تعقيد التشخيص (تعتمد عليه سرعة العلاج وصحته) وحالة المريض (عواقب الفحص والعلاج).

إذا تعرض شخص للطعن، فيجب أن يتلقى الإسعافات الأولية على الفور. الرعاية الطبية. هذا، كقاعدة عامة، ليس بالأمر الصعب على الإطلاق إذا لم يكن لدى شاهد العيان مخاوف أخلاقية ويعرف الأساسيات اللازمة:

• أول شيء هو وقف النزيف.
• ثانيا - اتصل سيارة إسعافأو جذب انتباه الآخرين؛
• ثالثا - إجراء التطهير (فقط في حالة وجود جرح سطحي)؛
• رابعا - مسح الجلد بالقرب من الجرح.
• خامسا - وضع ضمادة لمنع العدوى.

من الناحية المثالية، يجب عليك القيام بالعديد من الأشياء، وربما بترتيب مختلف قليلاً. لكنني سأقول من تجربتي الخاصة أن الإجراءات المذكورة أعلاه هي التي أنقذت حياتي عندما تعرضت لطعنة خطيرة في ذراعي (ساعدي). لا تكن أبدًا غير مبال بمصيبة شخص آخر، خاصة إذا كنت شاهد عيان. يعد فقدان الدم أمرًا خطيرًا، لأنه بالإضافة إلى الظاهرة نفسها (التي تضعف جهاز المناعة وتسبب عمليات غير مرغوب فيها)، فمن الممكن أيضًا الأعضاء الداخلية) وحتى الموت. يمكنك حتى أن تضع استدعاء سيارة الإسعاف أولاً - سيكون الأمر أسهل من الناحية الذهنية لأن المساعدة قريبة بالفعل.

تصنيف.هناك إصابات الرئة المغلقة والمفتوحة.

إصابات الرئة المغلقة: 1. كدمة الرئة. 2. تمزق الرئة. 3. الرئة المسحوقة. يمكن أن تكون تمزقات الرئة مفردة أو متعددة، وفي الشكل - خطية، متعددة الأضلاع، مرقعة.

هناك إصابات مفتوحة (جروح) في الرئة: جروح طعنات وجروح ناجمة عن طلقات نارية.

أ.ف. يميز ميلنيكوف وبي.إي. لينبرج بين ثلاث مناطق في الرئة: خطيرة، ومهددة، وآمنة.

منطقة الخطر هي جذر الرئة ومنطقة النقير حيث السفن الكبيرةوالشعب الهوائية من الدرجة الأولى والثانية. ويصاحب الأضرار التي لحقت بهذه المنطقة نزيف غزير واسترواح الصدر التوتري.

المنطقة المهددة – الجزء المركزيرئة. تمر القصبات الهوائية والأوعية القطاعية من هنا.

المنطقة الآمنة هي ما يسمى بعباءة الرئة. يشمل الجزء المحيطي من الرئة، حيث السفن الصغيرةوالقصبات الهوائية.

كدمة الرئة

كدمة الرئة هي تلف في أنسجة الرئة مع الحفاظ على سلامة غشاء الجنب الحشوي. تنقسم كدمات الرئة إلى محدودة وواسعة النطاق.

التشريح المرضي:في منطقة الكدمة هناك اختراق نزفي لحمة الرئة دون حدود حادة، وتدمير الحاجز بين السنخات. قد يحدث تدمير لأنسجة الرئة والشعب الهوائية والأوعية الدموية مع تكوين تجويف مملوء بالهواء والدم في الرئة. عندما تصاب الرئة بردمة، يتطور الانخماص والالتهاب الرئوي وكيس الهواء في الرئة.

تعتمد الصورة السريرية على حجم منطقة تلف الرئة.

مع كدمات محدودة في الرئتين، تكون حالة الضحية مرضية، وفي كثير من الأحيان - شدة معتدلة. هناك ألم في مكان الإصابة، وضيق في التنفس، والسعال، ونفث الدم. لا يتغير ضغط الدم ويزداد النبض قليلاً. عند التسمع يحدث ضعف في الأصوات التنفسية فوق مكان الإصابة مع وجود خمارات رطبة. صوت الإيقاع باهت. في الصورة الشعاعية المسحية: في المجال الرئوي، تظهر منطقة مظلمة بيضاوية أو كروية ذات حدود غير واضحة وغير واضحة.

مع كدمات واسعة في الرئتين، تكون حالة المريض معتدلة أو شديدة. يتم إدخال الضحايا في حالة صدمة وفشل تنفسي حاد مع ضيق في التنفس يصل إلى 40 نفسًا في الدقيقة، وزرقة في جلد الوجه، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب يصل إلى أرقام عالية. يتم إضعاف سماع التنفس على الجانب المصاب بشكل حاد، مع وجود خمارات رطبة.

التشخيص. 1. العيادة. 2. مسح فلوروسكوبي (جرافي) للصدر. 3. التصوير المقطعي. 4. تنظير القصبات. 5. التصوير المقطعي المحوسب.

علاج: 1. تخفيف متلازمة الألم (حاصرات نوفوكائين، المسكنات). 2. العلاج المضاد للبكتيريا. 3. علاج الأوعية الدموية. 4. استعادة وظيفة التصريف الطبيعي للقصبات الهوائية. 5. تمارين التنفس. 6. العلاج الطبيعي.

سريريًا وشعاعيًا، تحدث كدمات الرئة في حالتين: 1. مع العلاج المحافظ المناسب، تتوقف العملية تمامًا بعد 10 أيام.

2. ما يسمى الالتهاب الرئوي التالي للصدمة، والذي يمكن علاجه بشكل متحفظ خلال 10-14 يومًا أو يتطور خراج الرئة.

جروح وتمزقات الرئة

إصابات الرئة التي تتضرر فيها أنسجة الرئة والجنب الحشوي. يدخل الدم والهواء إلى التجويف الجنبي.

العلامات المميزة لتلف الرئة: 1. استرواح الصدر. 2. انتفاخ الرئة تحت الجلد. 3. تدمي الصدر. 4. نفث الدم.

يتم تقسيم جميع الضحايا الذين يعانون من إصابات الرئة المغلقة إلى المجموعات التالية:

1. مع استرواح الصدر. 2. مع استرواح الصدر صمام. 3. مع تدمي الصدر.

بالنسبة لإصابات الرئة المفتوحة، تتم إضافة مجموعة أخرى - مع استرواح الصدر المفتوح.

عيادة: 1. أعراض عامةضرر. 2. أعراض محددة.

تشمل الأعراض الشائعة: الألم، علامات النزيف، الصدمة، فشل الجهاز التنفسي. تشمل الأعراض المحددة: استرواح الصدر، تدمي الصدر، انتفاخ الرئة تحت الجلد، نفث الدم.

التشخيص: 1.العيادة. 2. التصوير الشعاعي العادي (المنظار) للصدر. 3. الموجات فوق الصوتية للصدر. 4. البزل الجنبي. 5. تنظير الصدر. 6. فو الجرح.

علاج:تعتمد المبادئ العامة للعلاج على نوع وشدة تمزق الرئة أو الجرح. وهي تشمل: القضاء على الألم، والتصريف المبكر والكامل للتجويف الجنبي بهدف التوسع السريع للرئة، والصيانة الفعالة لسالكية مجرى الهواء، وإغلاق جدار الصدر في حالة الإصابات المفتوحة، والعلاج المضاد للميكروبات والداعم.

في حالة تلف الرئة بسبب استرواح الصدر المفتوح، يتم أولاً ثقب الجرح وخياطة استرواح الصدر المفتوح وتصريف التجويف الجنبي. وضع الفراغ أثناء الطموح للصق حواف جرح الرئة هو 15-20 سم من عمود الماء.

في حالة تلف الرئة بسبب تدمي الصدر الصغير، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي وإزالة الدم من الجيوب الأنفية. في حالة تدمي الصدر المعتدل، يشار إلى تصريف التجويف الجنبي مع إعادة تسريب الدم.

مؤشرات بضع الصدر لإصابات الرئة:

1. نزيف غزير داخل الجنبة. 2. استمرار النزيف داخل الجنبة - إذا تم إطلاق 300 مل من الدم في الساعة أو أكثر من خلال التصريف، مع نتيجة اختبار روفيلوا-جريجوار إيجابية. 3. استرواح الصدر التوتري المحافظ المستعصي.

الوصول الجراحي لإصابة الرئة هو بضع الصدر الجانبي في الفضاء الوربي 5-6.

التكتيكات التشغيلية:في حالة الجروح السطحية أو الأضرار التي لحقت بالمنطقة الطرفية للرئة، يتم استخدام الغرز المتقطعة. لهذا الغرض، يتم استخدام خيوط رقيقة من الحرير أو النايلون أو Lavsan.

في حالة الجروح العميقة في الرئة: يتم فحص قناة الجرح وإزالة جلطات الدم، الهيئات الأجنبية. إذا لزم الأمر، يتم تشريح أنسجة الرئة فوق قناة الجرح. أثناء الفحص، يتم خياطة وضمادات الأوعية التالفة والشعب الهوائية الصغيرة. يتم توخي الحذر بشكل خاص لفحص الجروح في جذر الرئة. يجب خياطة جرح الرئة العميق بإحكام، دون ترك مساحات ميتة. ولتحقيق ذلك، يتم خياطة الجرح إلى عمقه الكامل بخيط واحد أو عدة صفوف من الغرز. للخياطة، يتم استخدام إبرة مستديرة كبيرة منحنية بشكل حاد.

مع التدمير الواسع النطاق لحافة الرئة، تتم الإشارة إلى استئصال غير نمطي على شكل إسفين. يتم خياطة الرئة، داخل الأنسجة السليمة، مرتين باستخدام جهاز UKL.

إذا تم سحق أنسجة الرئة داخل جزء واحد أو أكثر، يتم إجراء استئصال جزء واحد أو أكثر. مع الدمار الهائل أنسجة الرئةيتم إجراء عملية استئصال الفص داخل فص واحد. إذا تم تدمير الرئة بأكملها أو تلف جذرها، تتم الإشارة إلى استئصال الرئة.

بعد الانتهاء من التدخل على الرئة، يتم تحرير التجويف الجنبي من جلطات الدم ويتم تركيب الصرف الجنبي وفقًا لبولاو. قبل خياطة جرح بضع الصدر، من الضروري التأكد من توسيع الرئة أو الجزء المتبقي منها بالكامل.

الأضرار التي لحقت القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

تصنيف: التمييز بين إصابات القصبة الهوائية والشعب الهوائية المغلقة والمفتوحة.

اعتمادًا على عمق الضرر، يمكن أن تحدث تمزقات غير كاملة (تلف الغشاء المخاطي أو الغضروف) وكاملة (تخترق التجويف) مع انفصال أطراف القصبات الهوائية وبدون انفصال. نادرًا ما يتم عزل الأضرار التي لحقت بالقصبات الهوائية. في كثير من الأحيان، تتضرر الرئتان والمنصف والأوعية الكبيرة في وقت واحد. يحدث تلف القصبة الهوائية نتيجة لجروح بالسكين وطلقات نارية في الرقبة.

عيادة:يعتمد على موقع ومدى الضرر.

العلامات المميزة: 1. انتفاخ المنصف. 2. انتفاخ الرئة تحت الجلد. 3. نفث الدم. 4. استرواح الصدر التوتر. 5. جرح في الرقبة يتواصل مع القصبة الهوائية.

مع جميع أنواع الأضرار التي لحقت القصبة الهوائية والشعب الهوائية، تحدث اضطرابات التهوية مع فشل تنفسي حاد. في بعض الأحيان يتطور الاختناق.

في حالة الإصابات المفتوحة في القصبة الهوائية، يخرج الهواء الممزوج بالدم من جرح الرقبة.

مع إصابات القصبة الهوائية والشعب الهوائية مجتمعة، وعلامات الصدمة، وفقدان الدم، فشل الجهاز التنفسي.

التشخيص: 1. العيادة. 2. تصوير شعاعي عادي للصدر. العلامات الإشعاعية الرئيسية لتلف الشعب الهوائية هي: انتفاخ الرئة المنصف، استرواح الصدر، انخماص رئوي، انتفاخ الرئة تحت الجلد. 3. تنظير القصبات. 4. تنظير الصدر. 5. التصوير المقطعي. لا بد من فحص المريء. العلامات غير المباشرة لتلف الشعب الهوائية هي: الإفراط في إطلاق الهواء من خلال التصريف الجنبي، والتصريف غير الفعال للتجويف الجنبي، وانهيار الفص أو الرئة على خلفية التصريف الجنبي، وزيادة انتفاخ الرئة المنصفي.

علاج:المهمة الرئيسية لفترة ما قبل الجراحة هي ضمان والحفاظ على المباح الجهاز التنفسي. بالنسبة لانتفاخ الرئة المنصفي، يتم إجراء بضع المنصف في عنق الرحم. في حالة استرواح الصدر التوتري، يتم تثبيت الصرف الجنبي في الفضاء الوربي الثاني. في حالة الاشتباه في حدوث تلف في القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية الصدرية أو تم تشخيص تلف القصبات الهوائية، تتم الإشارة إلى بضع الصدر بشكل عاجل. الأكثر ملاءمة هو النهج الجانبي. في حالة الضرر المعزول الصدريمن القصبة الهوائية، يتم إجراء بضع القص الطولي أو الطولي المستعرض.

عن

التكتيكات العملية:هناك الأنواع التالية من العمليات لأضرار القصبات الهوائية: 1. خياطة عيب الجرح. 2. استئصال حواف العيب أو الاستئصال على شكل إسفين أو دائري مع استعادة سالكية التجويف. 3. مفاغرة نهاية إلى نهاية عندما يتم فصل القصبات الهوائية. 4. استئصال الفص أو استئصال الرئة.

مؤشرات الخياطة هي الجروح والعيوب الصغيرة. بالنسبة للجروح الممزقة والكدمات، يتم استئصال حواف الجرح لاستعادة سالكية الشعب الهوائية. مؤشرات لاستئصال الرئة: تدمير كبير لأنسجة الرئة، وعدم القدرة على استعادة سالكية الشعب الهوائية، والأضرار التي لحقت أوعية جذر الرئة.

يمكن أن تحدث أشياء مختلفة في حياتنا حالات غير متوقعة. لا يمكن التأمين على أي شخص ضد وقوع حادث. في كثير من الأحيان، في حالة وقوع حادث، أو سقوط من ارتفاع، أو إصابات منزلية، أو عند ممارسة الرياضات القتالية، يتضرر الصدر.

هذه مجموعة واسعة إلى حد ما من الإصابات، والتي تشمل ليس فقط كسور الأضلاع، ولكن أيضًا أضرار مختلفةالأعضاء الداخلية. في كثير من الأحيان، تؤدي هذه الإصابات إلى فقدان كبير للدم وفشل الجهاز التنفسي، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى ذلك مضاعفات خطيرةالصحة وحتى الموت.

يمكن تقسيم جميع إصابات الصدر إلى مفتوحة ومغلقة

إصابات الصدر المغلقة

بيت ميزة مميزة- غياب الجرح. دعونا نلقي نظرة على أنواع الإصابات وصورتها السريرية.

1. كسور الضلع:

• ألم في الصدر يزداد سوءًا مع التنفس.
• زرقة في الجلد والأغشية المخاطية.
• ضربات القلب السريعة.
• الصدر مشوه.
• توطين الألم في موقع الكسر.
• التنقل المرضي و crepitus العظام.

1. ارتجاج الصدر:

• عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب.
• زرقة.
• التنفس المتكرر الضحل.
• تغيرات في عمق وإيقاع التنفس.

1. تدمي الصدر:

غالبًا ما تختلف الأعراض حسب الدرجة. العلامة الأكثر شيوعًا لأي تدمي الصدر هي زيادة درجة حرارة الجسم بعد إصابة في الصدر. قد يزيد أيضًا نقص الأكسجة وضيق التنفس.

1. استرواح الصدر:

• تدهور حاد في الحالة العامة.
• زيادة معدل ضربات القلب، وزيادة ضيق التنفس.
• الجلد بارد ومزرق.

• الاختناق الصدمة.
• زيادة بحة الصوت؛
• زرقة النصف العلوي من الجسم.
• تورم في الأوردة الوداجية.
• زيادة في حجم الرقبة.
• التطور السريع لفشل القلب والأوعية الدموية.

1. الاختناق الصدمة.

• زرقة حادة في الجلد، وخاصة المثلث الأنفي الشفهي.
• يشير العديد من الأشخاص إلى نزيف في النصف العلوي من الجسم؛
• السعال مع البلغم الدموي.
• السمع، الرؤية، بحة في الصوت.

لأن الطاقة الحيوية تتركز في الصدر أجهزة مهمة، الضرر الذي يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة ، الرعاية العاجلةويجب تقديم المساعدة الفورية للضحايا.

تقديم الإسعافات الأولية لإصابة الصدر المغلق

• ضع الضحية في وضعية شبه الجلوس؛
• منع التحدث والتنفس بعمق.
• حرر الضحية بعناية من الملابس الضيقة (فك الأزرار، أو القطع)؛
• إذا كان المصاب فاقدًا للوعي، قم بإمالة رأسه إلى الخلف قليلًا إلى جانب واحد؛
• إذا كان الضحية واعيا، تناول مسكن للألم (أنالجين، بارالجين، وما إلى ذلك)؛
• حتى وصول الطبيب، لا تترك الضحية، ومراقبة الوعي والنبض.

إصابات الصدر المفتوحة

وتنقسم جميع إصابات الصدر المفتوح إلى: اختراقية وغير اختراقية.

غير اختراق – يتم تطبيقه عادةً باستخدام بعض الأشياء (السكين أو العصا). حالة الضحية مرضية، والجلد جاف، وهناك زرقة طفيفة في الشفتين، ولا يلاحظ شفط هواء أثناء الاستنشاق، ولا يوجد سعال أو نفث دم.

ولا تشكل مثل هذه الإصابات خطرا على الحياة إلا في حالة تلف الأعضاء الحيوية.

الإسعافات الأولية لجروح الصدر غير المخترقة

• تهدئة الضحية؛
• اتصل بالإسعاف؛
• تنطبق على الجرح ضمادة الضغطمن أي مادة متاحة؛
• قبل وصول سيارة الإسعاف، راقب حالة الضحية.

اختراق – تفاقم حالة الضحية بشكل كبير. يظهر:

• ألم شديد في الصدر.
• ضيق في التنفس، والشعور بنقص الهواء.
• الجلد شاحب، مع صبغة مزرقة، خاصة في منطقة المثلث الأنفي الشفهي؛
• عرق بارد لزج.
• تقدم الخريف ضغط الدم، زيادة عدم انتظام دقات القلب.
• كلا نصفي الصدر يشاركان بشكل غير متساو في عملية التنفس؛
• أثناء الاستنشاق، يتم امتصاص الهواء إلى الجرح؛
• قد يظهر البلغم الرغوي والدموي ونفث الدم.

في أغلب الأحيان، يمكن أن تكون إصابات الصدر المخترقة مصحوبة بإصابات في أعضاء مثل:

• الرئتين.
• الأوعية الوربية.
• قلب؛
• غشاء؛
• الأوعية المنصفية.
• القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء.
• أعضاء البطن.

الإسعافات الأولية الطارئة لاختراق جروح الصدر

يجب أن يتم توفيرها على الفور!

1. اتصل بالإسعاف على الفور؛
2. لا تترك الضحية خطوة واحدة، قم بتهدئته، وأجلسه في وضعية شبه الجلوس؛
3. منع التنفس العميق والحديث والأكل والشرب.
4. لأول مرة، بعد التعرف على المريض، يجب تغطية الجرح بيدك؛
5. بعد ذلك، يبدأون في تطبيق ضمادة انسدادية من المواد المرتجلة. قبل وضع الضمادة، يُطلب من الضحية أن تقوم بعمل عميق زفير.

• تتم معالجة المنطقة المجاورة للجرح بمحلول مطهر للجلد(اليود، الكلورهيكسيدين، الأخضر اللامع)؛
• يتم تشحيم الجلد المحيط بالجرح بالفازلين أو أي كريم دهني (إن وجد)؛
• الطبقة الأولى عبارة عن أي قطعة من الضمادة النظيفة أو الشاش أو أي قماش بحيث تمتد حواف الضمادة مسافة 4-5 سم من حافة الجرح؛ آمن على طول الحافة بشريط لاصق.
• الطبقة الثانية هي أي قماش زيتي، وهو كيس مطوي عدة مرات. كما أنها مؤمنة بشريط لاصق.
• يتم عمل عدة جولات من الضمادات حول الجسم من الأعلى.

1. إذا كان هناك جسم غريب في الجرح، فلا تحاول إخراجه تحت أي ظرف من الظروف. يجب تثبيته عن طريق تغطية الحافة بالمناديل وتثبيتها بضمادة أو جص لاصق.
2. إذا كان الجرح يتكون من فتحتين (مدخل ومخرج)، يتم وضع الضمادة على كلا الجرحين.
3. إذا تم تقديم المساعدة للضحية بعد 40 - 50 دقيقة، فقبل وصول الأطباء، يتم وضع ضمادة انسدادية على شكل جيب على شكل حرف U، أي أنها متصلة من 3 جوانب فقط.

تعتبر أي إصابات في الصدر خطيرة للغاية و إصابات خطيرة. لذلك فإن التصرفات الصحيحة والواضحة للشخص الذي يقدم المساعدة للضحية ستساعد في الحفاظ على الصحة وحتى الحياة.