التشخيص

مضادات التخثر ذات المفعول المباشر: وقت الإعطاء. مضادات التخثر: آلية العمل والتصنيف. مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة

وفقا للإحصاءات، فإن مضاعفات الانصمام الخثاري المختلفة (الانسداد الرئوي، تخثر الأوردة العميقة) تحتل واحدة من الأماكن الرائدة في هيكل وفيات السكان الروس. في الطب، لعلاج مثل هذه الحالات، يتم استخدام مضادات التخثر - المواد التي تمنع تكوين خيوط الفيبرين الرفيعة تحت تأثير عوامل التخثر، وتمنع نمو جلطة دموية مشكلة بالفعل وتزيد من نشاط محلل الفيبرين الداخلي (الذي يهدف إلى تحليل الدم). جلطة) الانزيمات.

إظهار الكل

تصنيف المخدرات

حاليًا، يعتمد تصنيف مضادات التخثر على نقاط تطبيق تأثيرها في الجسم. الأدوية هي:

التأثير المباشر (على سبيل المثال، الهيبارين). يتصرفون بسرعة، ويرتبط تأثيرهم بالتأثير المباشر على نظام تخثر الدم من خلال تكوين مجمعات ذات عوامل تخثر مختلفة وتثبيط المراحل الثلاث للتخثر.
العمل غير المباشر (مضادات فيتامين ك). إنها تعمل لفترة طويلة، ولكن بعد فترة كامنة ("صامتة") تتوقف عن تنشيط الإنزيم المشارك في تحويل فيتامين K، وبالتالي توقف إنتاج عوامل تخثر البلازما المعتمدة على الفيتامينات (II، VII، IX، العاشر).

مضادات التخثر المباشرة

الهيبارين غير المجزأ (UFH) هو مادة طبيعية يتم الحصول عليها من أعضاء الحيوانات الأليفة. تعتمد آلية عمله على القدرة على الارتباط بمضاد الثرومبين وبالتالي زيادة قدرته على تعطيل عوامل التخثر IIa، IXa، Xa، XIa، XIIa. الثرومبين (العامل IIa) حساس بشكل خاص لتأثيرات مركب الهيبارين ومضاد الثرومبين.

يعمل الهيبارين حصريًا عند تناوله بالحقن: بعد الاستخدام عن طريق الوريد، يظهر النشاط على الفور، عند تناوله تحت الجلد - بعد 20-60 دقيقة مع توافر حيوي بنسبة 10-40٪ (أي أن هذه النسبة فقط من المادة تصل إلى مجرى الدم الجهازي). نظرًا لأن الهيبارين غير المجزأ يرتبط ببروتينات البلازما، فإن هذا الدواء غالبًا ما يُظهر تأثيرات مضادة للتخثر لا يمكن التنبؤ بها. لإنشاء والحفاظ على التركيز العلاجي المطلوب للهيبارين في الدم، من الضروري تناوله بشكل مستمر عن طريق الوريد أو الحقن المنتظمة تحت الجلد، مع مراعاة التوافر البيولوجي. لمراقبة العلاج، من الضروري تحديد وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT)، والذي يجب أن تظل قيمه ضمن قيم التحكم 1.5-2.3.

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) عبارة عن هيبارين غير مجزأ معالج كيميائيًا أو إنزيميًا. آلية العمل مشابهة لـ UFH، لكن الـ LMWHs أكثر نشاطًا بشكل ملحوظ ضد عامل التخثر Xa من الثرومبين. عند الإعطاء عن طريق الوريد، يظهر الحد الأقصى للنشاط خلال 5 دقائق، مع الإعطاء تحت الجلد - بعد 3-4 ساعات مع توافر حيوي يزيد عن 90٪، لذلك، للحفاظ على مستوى ثابت من نشاط مضاد التخثر في البلازما، ليس من الضروري إجراء فحص ثابت. التسريب في الوريد، على عكس UFH. يتم تنفيذ جرعات الدواء بشكل فردي تحت سيطرة نشاط الدم المضاد لـ Xa.

Fondaparinux Sodium هو دواء يثبط بشكل انتقائي عامل التخثر Xa. يبلغ التوافر البيولوجي للمادة عند تناولها تحت الجلد 100%، ويتم الحفاظ على النشاط لمدة 17-21 ساعة، لذا فإن حقنة واحدة تحت الجلد كافية لتحقيق تركيز علاجي.

بيفاليرودين هو مادة تمنع بشكل مباشر نشاط الثرومبين، وهو الدواء الوحيد ذو التأثير المماثل المسجل في روسيا للإعطاء بالحقن. يتم توجيه عملها ليس فقط إلى الثرومبين المنتشر في الدم، ولكن أيضًا إلى الثرومبين الموجود داخل الخثرة المتكونة. يتم إعطاء الدواء حصريًا عن طريق الوريد، ومدة نشاطه 25 دقيقة فقط. الجرعات الموصوفة ثابتة ولا تتطلب مراقبة عوامل تخثر الدم.

أدوية جديدة

تهدف مضادات التخثر الفموية الجديدة (دابيجاتران، أبيكسابان، ريفاروكسابان) إلى التثبيط الانتقائي لأي عامل من عوامل التخثر.

وقد تم إثبات فعاليتها وسلامتها من خلال دراسات كبيرة، ولا يلزم التحكم المعملي أثناء الاستخدام.

يتم تحويل Dabigatran etexilate في الجسم إلى المادة الفعالة dabigatran، التي تعمل على الثرومبين، ويتم إخراج 80٪ منها عن طريق الكلى وتسبب اضطراب في الجهاز الهضمي في 10٪ من الحالات. ينتمي كل من Apixaban و rivaroxaban في البداية إلى الأدوية الفعالة التي لا تتطلب التحول بعد القبول، حيث يعملان على عامل التخثر Xa. يبلغ متوسط التوافر الحيوي عن طريق الفم أكثر من 50%، كما أن تناول عقار ريفاروكسابان على معدة فارغة يزيده إلى 100% تقريبًا. الأدوية لا تسبب عدم تحمل الجهاز الهضمي.

مضادات التخثر غير المباشرة

مضادات فيتامين ك (VKAs) هي أدوية تمنع انتقال فيتامين ك إلى الشكل النشط المطلوب لتكوين عوامل التخثر البروثرومبين والسابع والتاسع والعاشر في الكبد. ترتبط تأثيرات الأدوية في هذه المجموعة بإزالة البروثرومبين الفعال من مصل الدم. يتم استخدام VKA عن طريق الفم على شكل أقراص، ويبلغ توافرها البيولوجي أكثر من 90%. الوارفارين هو الدواء المفضل لأنه يوفر التأثير المضاد للتخثر الأكثر ديمومة. قد تكون هناك صعوبات في اختيار جرعات الدواء: فهي تتطلب تنظيمًا صارمًا وفقًا للنسبة المعيارية الدولية (INR)، ويظهر تأثير الجرعة الأولى بعد 5 أيام فقط من الاستخدام. يتم علاج الجرعة الزائدة من VKA عن طريق تناول فيتامين K، وهو ترياق.

المؤشرات وموانع الاستعمال والآثار الجانبية

المؤشرات وموانع الاستعمال والآثار الجانبية لمضادات التخثر المباشرة. معروضة في الجدول:

قائمة المخدرات	المؤشرات	موانع	تأثيرات جانبية
الهيبارين غير المجزأ	1. العلاج الأولي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة (احتشاء عضلة القلب، الذبحة الصدرية غير المستقرة). 2. الوقاية والعلاج من تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي. 3. الوقاية والعلاج من المضاعفات في وجود صمامات القلب الاصطناعية، والتلاعب داخل الأوعية الدموية، وغسيل الكلى، والدورة الدموية الاصطناعية. 4. الوقاية من تجلط الدم بالقسطرة داخل الأوعية الدموية	1. فرط الحساسية. 2. نقص الصفيحات أقل من 100*109/لتر. 3. الشكل المناعي لنقص الصفيحات، كمضاعفات لعلاج الهيبارين في تاريخ المريض. 4. النزيف النشط غير المنضبط (ما عدا المرتبط بـ DIC). 5. الاشتباه في حدوث نزيف داخل الجمجمة	نزيف؛ ردود الفعل التحسسية. فرط بوتاسيوم الدم. الصداع والحمى والقشعريرة. الاعتلال العصبي المحيطي. زيادة ALT، AST؛
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي	مثل الهيبارين غير المجزأ	مثل الهيبارين غير المجزأ، وكذلك الحساسية لمنتجات لحم الخنزير	نزيف؛ ردود الفعل التحسسية. هشاشة العظام. فرط بوتاسيوم الدم. الغثيان والإسهال. زيادة ALT، AST؛ ردود الفعل المحلية مع الحقن تحت الجلد
فوندابارينوكس الصوديوم	1. العلاج المبكر لمتلازمة الشريان التاجي الحادة (احتشاء عضلة القلب، الذبحة الصدرية غير المستقرة). 2. الوقاية والعلاج من تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي. 3. علاج تجلط الأوردة الصافنة في الأطراف السفلية	2. أهبة النزفية. 4. النزيف النشط. 5. التهاب الشغاف البكتيري	نزيف؛ ردود الفعل التحسسية. نقص بوتاسيوم الدم. ألم المعدة؛ زيادة ALT، AST؛ ردود الفعل المحلية مع الحقن تحت الجلد
بيفاليرودين	1. التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)، بما في ذلك مجموعة الإجراءات الأولية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع الجزء ST. 2. علاج نقص الصفيحات المناعية كمضاعفات للعلاج بالهيبارين	1. الحساسية أو فرط الحساسية. 2. أهبة النزفية. 3. الفشل الكلوي الحاد. 4. نزيف حاد ونشط. 5. التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد. 6. العمر يصل إلى 18 عامًا. 7. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد	نزيف؛ ردود الفعل التحسسية
مضادات التخثر الفموية الجديدة (دابيجاتران، أبيكسابان، ريفاروكسابان)	1. الوقاية من تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي أثناء عملية استبدال مفصل الورك والركبة المخطط لها. 2. الوقاية من السكتات الدماغية والجلطات الدموية في الرجفان الأذيني	1. فرط الحساسية. 2. استمرار النزيف. 2. أهبة النزفية. 4. تاريخ السكتة الدماغية النزفية. 5. الفشل الكلوي والكبدي الشديد. 6. الحمل والرضاعة. 7. العمر يصل إلى 18 عامًا	نزيف؛ زيادة ALT وAST. فرط بيليروبين الدم. عسر الهضم (مع دابيجاتران إيتيكسيلات)

مؤشرات لاستخدام مضادات فيتامين K هي:

الوقاية والعلاج من تجلط الدم الوريدي والانسداد الرئوي.
علاج أحداث الانصمام الخثاري لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية (في وجود صمامات اصطناعية، والرجفان الأذيني)؛
الوقاية من مضاعفات الشريان التاجي في أمراض القلب التاجية.
الوقاية من أحداث التخثر في متلازمة مضادات الفوسفوليبيد (زيادة مضادات تخثر الذئبة).

موانع استخدام الوارفارين:

نوع مضاد التخثرمثال على الاسم التجاري (الشركة المصنعة) أبيكسابانمثبط العامل المباشر Xaإليكويس (شركة بريستول مايرز سكويب؛ فايزر) أسينوكومارولمضاد لفيتامين كسينكومار (ICN بولفا رزيسزو) بيفاليرودينمثبط الثرومبين المباشرأنجيوكس (شركة Ben Venue Laboratories Inc.) الوارفارينمضاد لفيتامين كوارفاريكس (Grindeks JSC) الهيبارين الصوديومالعمل المباشرترومبليس (NIZHFARM OJSC)، ليوتون (A. Menarini Industrie Farmaceutiche Riunite S.r. L.)، هيبارين (Sintez OJSC) دابيجاتران إيتيكسيلاتمثبط الثرومبين المباشرإليكويس (شركة بريستول مايرز سكويب)، براداكسا (بوهرنجر إنجلهايم فارما) ريفاروكسابانمثبط العامل المباشر Xaزاريلتو (باير فارما إيه جي) فينينديونمضاد لفيتامين كفينيلين (مصنع تالين للأدوية) فوندابارينوكس الصوديوممثبط العامل المباشر Xaأريكسترا (شركة جلاكسو ويلكوم للإنتاج) إنوكسابارين الصوديومهيبارين ذو تأثير مباشر منخفض الوزن الجزيئيكليكسان (صناعة سانوفي وينثروب)

أحدث جيل من مضادات التخثر

مضادات التخثر هي أدوية تقلل من لزوجة الدم وتكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية. تعتبر هذه الأدوية جزءًا لا يتجزأ من علاج الدوالي والتخثرات المختلفة والتخثر الوريدي والأمراض ذات الصلة.

تتشكل الجلطات في الأوعية الدموية عن طريق التصاق خلايا الدم البيضاء - الصفائح الدموية والبروتينات المنتشرة بحرية والتي تسمى عوامل التخثر. بعض الأدوية لها تأثير مباشر على نشاط خلايا الدم وبعض الإنزيمات، بينما يعمل البعض الآخر على الكبد ويمنع تخليق المواد التي تنظم تكوين الخثرة. دعونا نلقي نظرة على مضادات التخثر وأشكال جرعاتها وننظر إلى فوائد وميزات استخدامها.

متى يتم وصف الأدوية؟

قبل بدء العلاج، من الصعب جدًا الاختيار - فالسوق يقدم مجموعة متنوعة من الأدوية، بدءًا من الحقن في الوريد ووصولاً إلى مضادات التخثر الفموية. على الرغم من تنوع الأشكال، فإن مؤشرات استخدام هذه المنتجات هي نفسها. وتشمل هذه:

وجود لويحات تصلب الشرايين.
التهاب الوريد الخثاري في الأوردة.
تجلط الدم الحاد والمزمن.
نزيف من أي مسببات.
آفات مختلفة لأغشية القلب.
عيوب الصمام التاجي.
الأضرار التي لحقت الشريان الأورطي.
قصور الصمامات الوريدية وركود الدم.
الجلطات الدموية أو انسداد الأوعية الدموية.
متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
اضطرابات ضربات القلب.

تؤثر الأمراض المذكورة بشكل مباشر أو غير مباشر على الدم، وتشكل مضاعفات في شكل زيادة قابلية التخثر وتكوين جلطات الدم - وتتطلب هذه الحالة العلاج المناسب. توصف مضادات التخثر ليس فقط للعلاج، ولكن أيضًا للوقاية من أمراض الدم، وكذلك نظام القلب والأوعية الدموية.

على الرغم من فعاليتها العالية، فإن الأدوية لها بعض موانع الاستعمال:

الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي العلوي.
نزيف داخلي
أمراض البنكرياس والكبد والكلى والقلب.
نقص الفيتامينات
الأمراض الالتهابية في الرئتين والقلب.
النوبات القلبية والسكتات الدماغية.
فرفرية نقص الصفيحات.
تمدد الأوعية الدموية الدماغية.
اعتلال الشبكية النزفي.
مرض كرون.
أشكال مختلفة من سرطان الدم.
العمر أكثر من 65 سنة؛
فترة الحمل والرضاعة الطبيعية.

الحمل هو موانع مطلقة لاستخدام هذه الأدوية، لأن أي مضاد للتخثر هو دواء يغير نوعية الدم، مما قد يؤثر على نمو الجنين.

قائمة الآثار الجانبية الرئيسية الناجمة عن تناول مضادات التخثر:

رد فعل تحسسي.
آفات الجلد.
اضطرابات الجهاز الهضمي.
التدمير التدريجي لأنسجة العظام.
تساقط الشعر.

في معظم الحالات السريرية، تتطور المضاعفات مع جرعة زائدة - عندما تتجاوز الجرعة اليومية من الدواء الحد الأقصى المسموح به، الأمر الذي يؤدي إلى جميع أنواع الاضطرابات.

التصنيف وآلية العمل

الدم هو وسط سائل في الجسم، وهو الأنسجة. إحدى خلاياه عبارة عن أجسام وقائية - الصفائح الدموية، وظيفتها منع تطور النزيف. عادة، يتم تنظيم وظائفها الحيوية عن طريق إنزيمات خاصة يتم تصنيعها بشكل طبيعي في الجسم.

عند حدوث الضرر، تتلقى الصفائح الدموية إشارة، ويتم سحبها إلى المنطقة المرضية وتسد الجرح. إذا لم يتم المساس بسلامة الأنسجة، فإن الخلايا البيضاء تدور بحرية عبر مجرى الدم دون أن تلتصق ببعضها البعض أو تشكل جلطة. إن تناول مضادات التخثر مطلوب في بعض الأمراض، عندما يزداد تخثر الدم - ينخفض تركيز المواد الفعالة، وتبدأ الصفائح الدموية في الالتصاق ببعضها البعض، وتموت وتشكل جلطات دموية.

يعتمد تصنيف مضادات التخثر على آلية عملها. ووفقاً لهذا المعيار يتم التمييز بين مجموعتين من الأدوية:

مضادات التخثر المباشرة - لها تأثير مباشر على عملية تجلط الدم - تمنع تكوين الثرومبين، وتبطئ نشاط الفيبرينوجين وتمنعه من التدهور إلى الفيبرين. في المجمل، فإن آلية عمل مضادات التخثر هذه تقلل من قدرة الصفائح الدموية على تكوين جلطات.
مضادات التخثر غير المباشرة - يمكن أن تقلل من تكوين عوامل تخثر الدم في الكبد. ونتيجة لذلك، تصبح الصفائح الدموية أقل نشاطا، مما يقلل من احتمالية تجلط الدم.

على الرغم من اختلاف الآليات، تستخدم مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة بشكل متساوٍ في علاج أمراض الدم والأوعية الدموية.

ملحوظة!
تلعب التسبب في الأمراض وخصائص المظاهر السريرية وشدة الأعراض دورًا رئيسيًا في اختيار الدواء الذي سيصفه الطبيب المعالج.

مضادات التخثر المباشرة

مضادات التخثر المباشرة لها تأثير مباشر على الصفائح الدموية وإنزيماتها، مما يقلل من نسبة تكوين الرواسب والجلطات. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية القائمة على الهيبارين، والمثبطات الانتقائية لعامل CA (الكولينستراز) وأدوية الهيرودين. لن نقوم بتجميع قائمة بالأدوية المضادة للتخثر، ولكننا سنقوم بتحليل الممثلين الرئيسيين بالتسلسل.

الهيبارين

يعمل بشكل مباشر على الثرومبين، ويقلل من نشاطه، كما يمنع انتقال الفيبرينوجين إلى الفيبرين. عند استخدامه بجرعات كبيرة، فإنه يعزز تمدد الأوعية الدموية، ويقلل من نفاذيتها، ويحسن تدفق الدم عبر الأوعية الالتفافية ويقلل من تراكم الصفائح الدموية. الأمثل هو استخدام الحقن في الوريد، وكذلك تحت الجلد أو في العضل.

ونظرا للعدد الكبير من الآثار الجانبية، يتم إجراء الحقن في منشأة طبية تحت إشراف الطبيب. المراهم والمواد الهلامية للاستخدام الخارجي تستخدم على نطاق واسع. سعر الدواء 250-400 روبل.

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي

هذه هي أحدث جيل من مضادات التخثر، التي تمنع إنزيم الكولينستراز (CA) والأنجيوتنسين-III، مما يوفر تأثيرًا علاجيًا عاليًا. النقطة الإيجابية المهمة هي انتقائية العمل - حيث تعمل الأدوية على قمع نشاط الصفائح الدموية، ولكن لها تأثير ضئيل على تخثر الدم. ولذلك، فإن الأدوية لها آثار جانبية قليلة، ولا تسبب النزيف، وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

الممثلين الرئيسيين لهذه المجموعة من الأدوية:

يتوفر Dalteparin (Fragmin) على شكل محاليل حقن يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو تحت الجلد. الحقن العضلي ممنوع منعا باتا. له تأثير ضعيف على تخثر الدم، لكنه يقلل من ترسب الصفائح الدموية. بجرعات كبيرة، فإنه يقلل من الالتهاب والنشاط المناعي. متوسط التكلفة 2500-3000 روبل.
إينوكسابارين (فلينوكس، نوفوبارين، كليكسان) - يتم إعطاء حقن هذا الدواء تحت الجلد، وبعد ذلك يتم امتصاصه بالكامل تقريبًا في الدم. يبدأ الإجراء على الفور تقريبًا ويستمر عدة ساعات. سعر الدواء من 800 إلى 1200 روبل.

يستخدم Nadroparin (Fraxiparin) على نطاق واسع لتصلب الشرايين، حيث أن عمل الدواء لا يهدف فقط إلى الحد من تكوين الخثرة، ولكن أيضًا إلى مكافحة الالتهاب وتقليل مستويات الدهون في الدم. في أغلب الأحيان، يتم إعطاء الدواء تحت الجلد، ولكن يُسمح أيضًا بالحقن في الوريد تحت إشراف الطبيب المعالج. يمكنك شراء الحل مقابل 2-2.5 ألف روبل.
Bemiparin (Cibor) هو مضاد تخثر كلاسيكي يقلل بشكل فعال من تراكم خلايا الدم البيضاء وتكوين الرواسب. متوفر في محلول للحقن، الإدارة الأكثر فعالية هي تحت الجلد.

رأي الخبراء!
لا ينصح الأطباء بشدة باستخدام عدة أنواع من مضادات التخثر في نفس الوقت - فهذا لن يزيد من تأثير الأدوية، ويزيد من خطر حدوث مضاعفات. يوصى ببدء العلاج بالحقن والانتقال تدريجياً إلى الأشكال اللوحية.

الهيبارينويدات

هذه الأدوية تمنع CA بشكل انتقائي دون التأثير على أنجيوتنسين III. الأدوية لها تأثير حال للفيبرين، وتقلل من تكوين الرواسب في الدم، كما تقلل من تركيز الدهون.

الممثلين الكلاسيكيين لهذه المجموعة:

Pentosan Polysulfate - يباع في أقراص وأمبولات بتكلفة 2-2.5 ألف روبل. لوحظت أكبر قدر من الفعالية من استخدام الحقن.
Wessel Due F (Sulodexin) - متوفر على شكل محلول للحقن وكذلك كبسولات للاستخدام الداخلي. تتضمن الدورة الأولية الحقن لمدة 15-20 يومًا، ثم التحول إلى الكبسولات التي يتم تناولها لمدة 1-2 أشهر. متوسط السعر 2000 روبل.

مضادات التخثر على أساس الهيرودين

يهدف عمل المادة الفعالة إلى الحد من تكوين جلطات الدم. يتم استخدام مجموعتين من الأدوية لعلاج الأمراض:

Xarelto (Rivaroxaban) - يباع في أقراص بسعر 1500 روبل لكل علبة. الدواء يثبط بشكل انتقائي الكولينستراز.
Arixtra (Fondaparinux) - يتم إعطاء الحقن عن طريق الوريد أو تحت الجلد. الدواء باهظ الثمن ومتوسط \u200b\u200bالتكلفة 7000 روبل.

مضادات التخثر غير المباشرة

تعمل مضادات التخثر غير المباشرة على الكبد، وبعد ذلك يتم إطلاق آليات معقدة تؤثر على نشاط إنزيمات تخثر الدم. أشهرها: مضادات التخثر الفينيلين والكومارين.

سينكومار (أسينوكومارول) دواء جيد، لكن تأثير الأقراص يبدأ بعد يوم أو يومين من تناوله. لاختيار الجرعة، يوصى باستشارة الطبيب. متوسط التكلفة – 600-800 روبل.
ترومبارين (بيلينتان، ديكومارين، نيوديكومارين) - يُباع في أقراص، ويبدأ مفعوله خلال 2-3 ساعات. يتم اختيار الجرعة وطريقة العلاج بعد اجتياز الاختبارات الطبية. السعر 700-1000 روبل.
يتم امتصاص الوارفارين جيدًا في الأمعاء، وله تأثير سريع على الكبد ويحسن تعداد الدم. الأجهزة اللوحية غير مكلفة - يمكنك شراؤها مقابل 80-100 روبل.
فينيلين (فينينديون) - شكل الإطلاق مشابه للأدوية السابقة، ويبدأ التأثير بعد 7-12 ساعة من تناوله. يتم وصف الجرعة وتعديلها من قبل الطبيب المعالج اعتمادًا على المعايير المخبرية. متوسط سعر الدواء هو 100-150 روبل.

يتم ملاحظة التأثير العلاجي لمضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر، على عكس الأدوية ذات التأثير المباشر، بعد بضع ساعات - ولهذا من الضروري أن تتراكم في خلايا الكبد. لا يمكن القول أن هذه هي أفضل مضادات التخثر في الأقراص - ولكن يمكن إجراء العلاج في المنزل.

لا ينبغي تناول معظم الأدوية مع الكحول - فالكحول يعزز التأثير العلاجي، مما يسبب خطر النزيف وردود الفعل السلبية الأخرى.

مضادات التخثر من الجيل الجديد

في الآونة الأخيرة، يسعى العلماء إلى تطوير أدوية جديدة ذات فعالية أفضل، والتي تهدف عملها مباشرة إلى منع الإنزيمات الضرورية التي تسبب المرض. أحد الأهداف المهمة هو إنشاء أدوية لها الحد الأدنى من الآثار الجانبية، والتي يمكن علاجها بشكل مستقل من قبل كل من البالغين والأطفال.

في الآونة الأخيرة، اكتسبت مضادات التخثر الفموية الجديدة – الأشكال اللوحية – شعبية واسعة النطاق. تشمل هذه الأدوية ما يلي:

أبيكسابان.
دابيجاتران.
ريفاروكسابان.
ايدوكسابان.

الأدوية عبارة عن مضادات تخثر مباشرة، فهي تؤثر على الصفائح الدموية وإنزيماتها. لم يتم تطوير أي أدوية ذات تأثير غير مباشر في هذا الوقت.

مساعدة في جرعة زائدة

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التسمم الذي يمكن أن يحدث نتيجة لانتهاك جرعة الدواء أو نتيجة استخدامه مع المشروبات الكحولية.

وفي هذه الحالة، من الضروري اتخاذ التدابير التالية بشكل عاجل:

اتصل بالمساعدة الطبية الطارئة؛
ضع المريض في وضعية الاستلقاء؛
إذا كانت الجرعة الزائدة ناتجة عن تناول الحبوب، فيجب غسل المعدة بشكل عاجل وشرب كمية كبيرة من الماء والحث على القيء الاصطناعي.

سيقوم الطبيب بفحص المريض، وإذا لزم الأمر، يضعه بالتنقيط بمحلول ملحي أو فيتامين ك، الذي يسبب التأثير المعاكس. إذا كانت حالة المريض شديدة، فستكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى ونقل بلازما الدم.

مضادات التخثر هي أدوية ممتازة تستخدم لعلاج معظم أمراض الدم والجهاز القلبي الوعائي. يمكن للأدوية أن تعمل بشكل مباشر عن طريق تثبيط نشاط الصفائح الدموية أو بشكل غير مباشر من خلال الكبد. يجب أن تكون أكثر حذرًا عند استخدامها - اتبع الجرعة ولا تجمع بين العلاج والكحول ولا تستخدمه أثناء الحمل أو أثناء الرضاعة الطبيعية. إذا كانت هناك علامات التسمم، استشارة الطبيب.

مضادات التخثر هي مجموعة من الأدوية التي تثبط النشاط وتمنع تكوين الخثرة بسبب انخفاض تكوين الفيبرين. أنها تؤثر على التخليق الحيوي لبعض المواد في الجسم، وتغيير وتثبيط عمليات التخثر.

تستخدم مضادات التخثر للأغراض العلاجية والوقائية. يتم إنتاجها بأشكال جرعات مختلفة: على شكل أقراص أو محاليل حقن أو مراهم. يمكن للأخصائي فقط اختيار الدواء المناسب وجرعته. العلاج غير الكافي يمكن أن يضر الجسم ويسبب عواقب وخيمة.

يرجع ارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية إلى التكوين: في كل شخص تقريبًا توفي بسبب أمراض القلب، تم اكتشاف تجلط الأوعية الدموية عند تشريح الجثة. والتخثر الوريدي هما السببان الأكثر شيوعًا للوفاة والعجز. وفي هذا الصدد، يوصي أطباء القلب بالبدء في استخدام مضادات التخثر مباشرة بعد تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية. يساعد استخدامها المبكر على منع تكوين جلطة دموية وتضخمها وانسداد الأوعية الدموية.

منذ العصور القديمة تم استخدامه في الطب الشعبي هيرودين- أشهر مضادات التخثر الطبيعية. هذه المادة هي جزء من لعاب العلق ولها تأثير مباشر مضاد للتخثر يستمر لمدة ساعتين. في الوقت الحالي، يتم وصف الأدوية الاصطناعية للمرضى بدلاً من الأدوية الطبيعية. من المعروف أكثر من مائة اسم من الأدوية المضادة للتخثر، مما يسمح لك باختيار أنسبها، مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للجسم وإمكانية استخدامها مجتمعة مع أدوية أخرى.

معظم مضادات التخثر لا تؤثر على جلطة الدم نفسها، بل تؤثر على نشاط نظام تخثر الدم. نتيجة لعدد من التحولات، يتم قمع عوامل تخثر البلازما وإنتاج الثرومبين، وهو إنزيم ضروري لتشكيل خيوط الفيبرين التي تشكل جلطة تخثرية. تتباطأ عملية تكوين الخثرة.

آلية العمل

تنقسم مضادات التخثر وفقًا لآلية عملها إلى أدوية ذات تأثير مباشر وغير مباشر:

بشكل منفصل، هناك أدوية تمنع تخثر الدم، مثل مضادات التخثر، ولكن بآليات مختلفة. وتشمل هذه حمض أسيتيل الساليسيليك والأسبرين.

مضادات التخثر المباشرة

الهيبارين

الممثل الأكثر شعبية لهذه المجموعة هو الهيبارين ومشتقاته. يمنع الهيبارين تراكم الصفائح الدموية ويسرع تدفق الدم في القلب والكلى. وفي الوقت نفسه، فإنه يتفاعل مع الضامة وبروتينات البلازما، الأمر الذي لا يستبعد إمكانية تجلط الدم. يقلل هذا الدواء من ضغط الدم، وله تأثير خافض للكوليسترول، ويزيد من نفاذية الأوعية الدموية، ويمنع تكاثر خلايا العضلات الملساء، ويعزز تطور هشاشة العظام، ويقمع جهاز المناعة ويزيد من إدرار البول. تم عزل الهيبارين لأول مرة من الكبد، وهو ما حدد اسمه.

يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد في حالات الطوارئ وتحت الجلد لأغراض وقائية. للاستخدام الموضعي، يتم استخدام المراهم والمواد الهلامية التي تحتوي على الهيبارين ولها تأثير مضاد للتخثر ومضاد للالتهابات. يتم وضع مستحضرات الهيبارين في طبقة رقيقة على الجلد وتفرك بحركات لطيفة. عادة ما يتم استخدام المواد الهلامية "ليوتون" و"هيباترومبين" وكذلك "مرهم الهيبارين" للعلاج.

الأسباب هي التأثير السلبي للهيبارين على عملية تكوين الخثرة وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ارتفاع خطر النزيف أثناء العلاج بالهيبارين.

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي

يتمتع الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض بتوافر حيوي مرتفع ونشاط مضاد للتخثر، وعمل طويل الأمد، وخطر منخفض للإصابة بمضاعفات البواسير. الخصائص البيولوجية لهذه الأدوية أكثر استقرارا. بسبب الامتصاص السريع وفترة الإزالة الطويلة، يظل تركيز الأدوية في الدم ثابتًا. الأدوية في هذه المجموعة تمنع عوامل تخثر الدم، وقمع تخليق الثرومبين، ولها تأثير ضعيف على نفاذية الأوعية الدموية، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم وإمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة، وتحقيق الاستقرار في وظائفها.

نادرًا ما يسبب الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض آثارًا جانبية، ولهذا السبب يتم استبدال الهيبارين في الممارسة العلاجية. يتم حقنها تحت الجلد في السطح الجانبي لجدار البطن.

عند استخدام الأدوية من مجموعة الهيبارين ذات الوزن الجزيئي المنخفض، يجب عليك اتباع التوصيات والتعليمات بدقة لاستخدامها.

مثبطات الثرومبين

الممثل الرئيسي لهذه المجموعة هو "جيرودين". يعتمد الدواء على بروتين تم اكتشافه لأول مرة في لعاب العلق الطبي. هذه هي مضادات التخثر التي تعمل مباشرة في الدم وهي مثبطات مباشرة للثرومبين.

"جيروجين" و"جيرولوغ"هي نظائرها الاصطناعية من هيرودين، والتي تقلل من معدل الوفيات بين الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب. وهذه أدوية جديدة في هذه المجموعة ولها عدد من المزايا مقارنة بمشتقات الهيبارين. نظرًا لتأثيرها المطول، تعمل صناعة الأدوية حاليًا على تطوير أشكال فموية من مثبطات الثرومبين. الاستخدام العملي لـ Girugen وGirulog محدود بتكلفتهما العالية.

"ليبيرودين"– دواء مؤتلف يربط الثرومبين بشكل لا رجعة فيه ويستخدم للوقاية من تجلط الدم والجلطات الدموية. هذا هو مثبط مباشر للثرومبين، ويمنع نشاط التجلط ويؤثر على الثرومبين الموجود في الجلطة. أنه يقلل من الوفيات الناجمة عن والحاجة إلى جراحة القلب لدى المرضى الذين يعانون من.

مضادات التخثر غير المباشرة

مضادات التخثر غير المباشرة:

"فينيلين"– مضاد للتخثر يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل، ويخترق بسهولة الحاجز النسيجي ويتراكم في أنسجة الجسم. يعتبر هذا الدواء، وفقا للمرضى، أحد أكثر الأدوية فعالية. يحسن حالة الدم ويطبيع معلمات تخثر الدم. بعد العلاج، تتحسن الحالة العامة للمرضى بسرعة: تختفي التشنجات وتنميل الساقين. في الوقت الحالي، لا يتم استخدام الفنيلين بسبب ارتفاع مخاطر الآثار غير المرغوب فيها.
"نيوديكومارين"- هذا دواء يمنع عملية تكوين الخثرة. لا يظهر التأثير العلاجي للنيوديكومارين على الفور، ولكن بعد تراكم الدواء في الجسم. إنه يثبط نشاط نظام تخثر الدم، وله تأثير خافض للدهون ويزيد من نفاذية الأوعية الدموية. يُنصح المرضى بالالتزام الصارم بوقت تناول الدواء وجرعته.
الدواء الأكثر شيوعا في هذه المجموعة هو الوارفارين.هذا عامل مضاد للتخثر يمنع تخليق عوامل تخثر الدم في الكبد، مما يقلل من تركيزها في البلازما ويبطئ عملية تكوين الخثرة. يتميز "الوارفارين" بالتأثير المبكر والتوقف السريع للعواقب غير المرغوب فيها عند تقليل الجرعة أو التوقف عن تناول الدواء.

بالفيديو: مضادات التخثر الجديدة و"الوارفارين"

استخدام مضادات التخثر

يشار إلى تناول مضادات التخثر لأمراض القلب والأوعية الدموية:

الاستخدام غير المنضبط لمضادات التخثر يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات النزفية. إذا كان هناك خطر متزايد للنزيف، فيجب استخدام عوامل مضادة للصفيحات أكثر أمانًا بدلاً من مضادات التخثر.

موانع والآثار الجانبية

يمنع استخدام مضادات التخثر للأشخاص الذين يعانون من الأمراض التالية:

لا ينبغي تناول مضادات التخثر أثناء الحمل والرضاعة والحيض وفي فترة ما بعد الولادة المبكرة وكذلك من قبل كبار السن.

الآثار الجانبية لمضادات التخثر تشمل: أعراض عسر الهضم والتسمم، الحساسية، نخر، طفح جلدي، حكة جلدية، خلل في الكلى، هشاشة العظام، تساقط الشعر.

مضاعفات العلاج المضاد للتخثر هي تفاعلات نزفية على شكل نزيف من الأعضاء الداخلية: الفم والبلعوم الأنفي والمعدة والأمعاء، وكذلك نزيف في العضلات والمفاصل، وظهور الدم في البول. لمنع تطور العواقب الصحية الخطيرة، يجب عليك مراقبة تعداد الدم الأساسي ومراقبة الحالة العامة للمريض.

عوامل مضادة للصفيحات

هذه هي العوامل الدوائية التي تمنع تراكم الصفائح الدموية. والغرض الرئيسي منها هو تعزيز فعالية مضادات التخثر، ومعها، منع عملية تكوين الخثرة. العوامل المضادة للصفيحات لها أيضًا تأثيرات مضادة للنقرس وموسع للأوعية الدموية ومضاد للتشنج. الممثل البارز لهذه المجموعة هو "حمض أسيتيل الساليسيليك" أو "الأسبرين".

قائمة العوامل المضادة للصفيحات الأكثر شعبية:

"أسبرين"هو العامل المضاد للصفيحات الأكثر فعالية المتاح اليوم، ويتم إنتاجه على شكل أقراص ومخصص للاستخدام عن طريق الفم. يمنع تراكم الصفائح الدموية، ويسبب توسع الأوعية ويمنع تكوين جلطات الدم.
"تيكلوبيدين"– عامل مضاد للصفيحات يمنع التصاق الصفائح الدموية ويحسن دوران الأوعية الدقيقة ويطيل زمن النزيف. يوصف هذا الدواء للوقاية من تجلط الدم ولعلاج مرض الشريان التاجي والنوبات القلبية والأمراض الدماغية الوعائية.
"تيروفيبان"– دواء يمنع تراكم الصفائح الدموية مما يؤدي إلى جلطات الدم. وعادة ما يستخدم الدواء جنبا إلى جنب مع الهيبارين.
"ديبيريدامول"يوسع الأوعية التاجية، ويسرع تدفق الدم التاجي، ويحسن إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب، والخصائص الريولوجية للدم والدورة الدماغية، ويخفض ضغط الدم.

فيديو: عن الأدوية المستخدمة في العلاج المضاد للتخثر

مضادات التخثر هي مواد كيميائية يمكنها ذلك تغيير لزوجة الدم، على وجه الخصوص، تمنع عمليات التخثر.

اعتمادًا على مجموعة مضادات التخثر، فإنها تؤثر على تركيب مواد معينة في الجسم مسؤولة عن لزوجة الدم وقدرته على تكوين جلطات الدم.

هناك مضادات التخثر العمل المباشر وغير المباشر. يمكن أن تكون مضادات التخثر على شكل أقراص أو حقن أو مراهم.

بعض مضادات التخثر قادرة على العمل ليس فقط في الجسم الحي، أي مباشرة في الجسم، ولكن أيضًا في المختبر - لإثبات قدراتها في أنبوب اختبار بالدم.

مضادات التخثر في الطب

ما هي مضادات التخثر في الطب وما هو المكان الذي تشغله؟

ظهر مضاد التخثر كدواء بعد عشرينيات القرن العشرين، عندما تم اكتشاف ديكومارول، وهو مضاد تخثر غير مباشر. ومنذ ذلك الحين، بدأت الأبحاث حول هذه المادة وغيرها التي لها تأثير مماثل.

ونتيجة لذلك، بعد بعض الدراسات السريرية، بدأ استخدام الأدوية التي تعتمد على هذه المواد في الطب وتسمى مضادات التخثر.

إن استخدام مضادات التخثر ليس مخصصًا فقط لعلاج المرضى.

وبما أن بعض مضادات التخثر لديها القدرة على ممارسة تأثيرها في المختبر، فإنها تستخدم في التشخيص المختبري لمنع تخثر عينات الدم. تستخدم مضادات التخثر في بعض الأحيان في إزالة التجلط.

تأثير مجموعة الأدوية على الجسم

اعتمادًا على مجموعة مضادات التخثر، يختلف تأثيرها قليلاً.

مضادات التخثر المباشرة

التأثير الرئيسي لمضادات التخثر المباشرة هو تثبيط تكوين الثرومبين. يحدث أيضًا تعطيل العوامل IXa وXa وXIa وXIIa kallekrein.

يتم تثبيط نشاط الهيالورونيداز، وفي نفس الوقت تزداد نفاذية الأوعية الدموية في الدماغ والكلى.

أيضًا، في الوقت نفسه، ينخفض مستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية بيتا، ويزداد نشاط الليباز البروتين الدهني، ويتم قمع تفاعل الخلايا الليمفاوية التائية والبائية. تتطلب العديد من مضادات التخثر المباشرة مراقبة نسبة INR واختبارات أخرى لقدرة تخثر الدم لتجنب النزيف الداخلي.

أدوية ذات تأثير غير مباشر

مضادات التخثر غير المباشرة لها خاصية تمنع التوليفالبروثرومبين والبروكونفرتين وعامل عيد الميلاد وعامل بروتين ستيوارت في الكبد.

يعتمد تركيب هذه العوامل على مستوى تركيز فيتامين K1، والذي يمكن تحويله إلى شكله النشط تحت تأثير إنزيم الإيبوكسيد المختزل. يمكن لمضادات التخثر أن تمنع إنتاج هذا الإنزيم، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج عوامل التخثر المذكورة أعلاه.

تصنيف مضادات التخثر

تنقسم الأدوية المضادة للتخثر إلى مجموعتان فرعيتان رئيسيتان:

مستقيم:
غير مباشر.

الفرق بينهما هو أن مضادات التخثر غير المباشرة تعمل على تخليق الإنزيمات الجانبية التي تنظم تخثر الدم، وهذه الأدوية فعالة فقط في الجسم الحي. يمكن لمضادات التخثر المباشرة أن تعمل مباشرة على الثرومبين وتخفف الدم في أي حامل.

بدورها مضادات التخثر المباشرة تنقسم إلى:

الهيبارين.
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
هيرودين.
سترات هيدروجين الصوديوم
ليبيرودين ودانابارويد.

مضادات التخثر غير المباشرة تشمل: مواد مثل:

أحاديات الكومارين.
الهند.
ديكومارين.

أنها تؤدي إلى العداء التنافسي مع فيتامين K1. بالإضافة إلى تعطيل دورة فيتامين K وتثبيط نشاط إنزيم اختزال الإيبوكسيد، يُعتقد أيضًا أنها تمنع إنتاج إنزيم اختزال الكينون.

كما أن هناك مواد مشابهة لمضادات التخثر، تعمل على تقليل تخثر الدم عن طريق آليات أخرى. على سبيل المثال، سترات الصوديوم، وحمض أسيتيل الساليسيليك، وساليسيلات الصوديوم.

تصنيف مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة

مؤشرات للاستخدام

تُستخدم مضادات التخثر في جميع الحالات تقريبًا التي يوجد فيها خطر تجلط الدم، في أمراض القلب وأمراض الأوعية الدموية في الأطراف.

في أمراض القلب يتم وصفها في:

قصور القلب الاحتقاني.
وجود صمامات القلب الميكانيكية.
تمدد الأوعية الدموية المزمن.
الجلطات الدموية الشريانية.
تخثر الجداري في تجاويف القلب.
احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير.

في حالات أخرى، تهدف مضادات التخثر إلى منع تجلط الدم:

الجلطات الدموية بعد الولادة.
البقاء لفترة طويلة في السرير بعد الجراحة.
فقدان الدم (أكثر من 500 مل)؛
دنف,
الوقاية من إعادة الغلق بعد رأب الأوعية.

يمكنك معرفة ماذا يعني هذا وما هي الأساليب والأساليب المستخدمة من مقالتنا.

إذا تم وصف عقار Vasobral لك، فيجب دراسة تعليمات الاستخدام. كل شيء عن الدواء - موانع الاستعمال، والمراجعات، ونظائرها.

موانع لاستخدام الأدوية من هذه المجموعة

قبل البدء بتناول مضادات التخثر، يوصف للمريض سلسلة من الدراسات.

يجب عليه اجتياز فحص الدم العام، وتحليل البول العام، واختبار البول Nechiporenko، واختبار الدم الخفي في البراز، واختبار الدم البيوكيميائي، بالإضافة إلى فحص التخثر والفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى.

يمنع استخدام مضادات التخثر في الحالات التالية: الأمراض:

تمدد الأوعية الدموية داخل المخ.
قرحة الجهاز الهضمي.
نقص فيتامين ك.
ارتفاع ضغط الدم البابي
نقص الصفيحات.
سرطان الدم؛
أورام خبيثة
الفشل الكلوي أو الكبد.
ارتفاع ضغط الدم (أعلى من 180/100) ؛
إدمان الكحول.
مرض كرون.

مضادات التخثر المباشرة

الممثل الرئيسي لمضادات التخثر المباشرة هو الهيبارين. يحتوي الهيبارين على سلاسل من الجليكوزامينوجليكان الكبريتية بأحجام مختلفة.

التوافر الحيوي للهيبارين منخفض بدرجة كافية للحصول على جرعات كافية من الدواء. ويعتمد هذا في المقام الأول على حقيقة أن الهيبارين يتفاعل مع العديد من المواد الأخرى في الجسم (الضامة، بروتينات البلازما، البطانة).

ولذلك، فإن العلاج بالهيبارين لا يستبعد إمكانية تكوين جلطة دموية. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن الجلطة الدموية الموجودة على لوحة تصلب الشرايين ليست حساسة للهيبارين.

هناك أيضا الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي:إنوكسابارين الصوديوم، دلتابارين الصوديوم، نادروبارين الكالسيوم.

في الوقت نفسه، لديهم تأثير مضاد للتخثر مرتفع بسبب التوافر البيولوجي العالي (99٪)، وهذه المواد أقل عرضة للتسبب في مضاعفات البواسير. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جزيئات الهيبارين ذات الوزن الجزيئي المنخفض لا تتفاعل مع عامل فون ويلبراند.

حاول العلماء إعادة إنتاج مادة الهيرودين الاصطناعية، وهي مادة موجودة في لعاب العلق، ولها تأثير مباشر مضاد للتخثر يستمر لمدة ساعتين تقريبًا.

لكن المحاولات باءت بالفشل. ومع ذلك، تم إنشاء الليبيرودين، وهو مشتق مؤتلف من الهيرودين.

دانابارويد- خليط من الجليكوزامينوجليكان، والذي له أيضًا تأثير مضاد للتخثر. يتم تصنيع المادة من الغشاء المخاطي المعوي للخنازير.

الأدوية التي تمثل مضادات التخثر والمراهم عن طريق الفم العمل المباشر:

حقن الهيبارين.
كليفارين.
فينولايف.
زارلتو.
كليكسان.
فلوكسوم.
فينيتان ن .
بلا ترومبس
فراجمين.
دولابين.

مضادات التخثر غير المباشرة

وتنقسم مضادات التخثر غير المباشرة إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

أحاديات الكومارين.
ديكومارين.
com.inandiones.

المجموعة الأخيرة لا تستخدم حاليًا في الطب حول العالم بسبب سميتها العالية وآثارها الجانبية الخطيرة.

يتم استخدام أدوية مضادة للتخثر غير مباشرة من هذا النوع لتقليل تخثر الدملفترة طويلة.

إحدى المجموعات الفرعية لهذه الأدوية لها تأثيرها عن طريق تقليل العوامل المعتمدة على K في الكبد (مضادات فيتامين K). وتشمل هذه عوامل مثل: البروثرومبين الثاني والسابع والعاشر والتاسع. يؤدي انخفاض مستوى هذه العوامل إلى انخفاض مستويات الثرومبين.

مجموعة فرعية أخرى من مضادات التخثر غير المباشرة لديها خاصية الحد من تكوين بروتينات نظام مضاد التخثر (البروتينات S و C). خصوصية هذه الطريقة هي أن التأثير على البروتين يحدث بشكل أسرع من العوامل المعتمدة على K.

ولذلك، يتم استخدام هذه الأدوية عند الحاجة إلى تأثير مضاد للتخثر عاجل.

الممثلين الرئيسيين لمضادات التخثر الفعل غير المباشر:

سينكومار.
نيوديكومارين.
فينينديون.
فيبرومارون.
بيلينتان.
أسينكومارول.
الثرومبوستوب.
إيثيل بيسكوماسيتات.

عوامل مضادة للصفيحات

هذه هي المواد التي يمكن أن تقلل من تراكم الصفائح الدموية المشاركة في تكوين الخثرة. وغالباً ما يتم استخدامها مع أدوية أخرى، مما يعزز ويكمل تأثيرها. الممثل البارز للعامل المضاد للصفيحات هو حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين).

تشمل هذه المجموعة أيضًا الأدوية المضادة للنقرس وموسعات الأوعية الدموية ومضادات التشنج وبديل الدم ريوبوليجلوسين.

أساسي المخدرات:

ميزات التطبيق

في الممارسة الطبية، العوامل المضادة للصفيحات يستخدم بالتوازي مع مضادات التخثر الأخرىعلى سبيل المثال مع الهيبارين.

للحصول على التأثير المطلوب، يتم اختيار جرعة الدواء والدواء نفسه، وذلك لتحييد أو، على العكس من ذلك، تعزيز تأثير دواء آخر مضاد للتخثر.

إن بداية عمل العوامل المضادة للصفيحات تحدث في وقت متأخر عن مضادات التخثر البسيطة، وخاصة تلك ذات المفعول المباشر. بعد التوقف عن تناول هذه الأدوية، لا يتم إزالتها من الجسم لبعض الوقت ويستمر تأثيرها.

الاستنتاجات

منذ منتصف القرن العشرين، تم استخدام مواد جديدة في الطب العملي يمكنها تقليل قدرة الدم على تكوين جلطة.

بدأ كل شيء عندما بدأت الأبقار في إحدى المستوطنات تموت بسبب مرض غير معروف، حيث أدت أي إصابة للماشية إلى موتها بسبب النزيف الذي لم يتوقف.

اكتشف العلماء فيما بعد أنهم كانوا يستخدمون مادة تسمى ديكومارول. ومنذ ذلك الحين، بدأ عصر مضادات التخثر. تم خلالها إنقاذ ملايين الأشخاص.

حاليًا، يستمر تطوير المزيد من المنتجات العالمية التي لها الحد الأدنى من الآثار الجانبية ولها أقصى قدر من الفعالية.

تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية مكانة رائدة بين الأمراض التي تؤدي إلى الإعاقة والوفيات المبكرة بين السكان. ولهذا السبب فإن علم الصيدلة الحديث يولي اهتماما خاصا للأدوية التي تهدف إلى تسييل الدم ومنع تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية والشرايين. وفي هذا الصدد، تستحق الأدوية من مجموعة مضادات التخثر اهتماما خاصا. ما هو العلاج المضاد للتخثر، وما هي إيجابياته وسلبياته، وسوف نتعلم من هذا المنشور.

جوهر العلاج المضاد للتخثر

العلاج المضاد للتخثر هو وسيلة فعالة لمكافحة الدوالي، وتجلط الأوردة العميقة، والانسداد الرئوي، والنوبات القلبية والسكتات الدماغية. المواد الفعالة لمضادات التخثر تميع الدم بشكل مثالي وتمنع تجلطه، مما يؤدي إلى تحقيق تأثير علاجي ووقائي. وتتميز هذه الأدوية بفعالية عالية ويمكن استخدامها لفترة طويلة دون الإضرار بالصحة، مما ساهم في شعبيتها الواسعة بين الأطباء والمرضى.

من يوصف العلاج المضاد للتخثر؟

توصف الأدوية المضادة للتخثر للوقاية والعلاج من تجلط الدم الناجم عن الحالات المرضية التالية:

تطور تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.
عمليات على القلب أو الأوعية الدموية.
التهاب الأوعية الدموية المسد.
طمس التهاب بطانة الشريان.
الانسداد الرئوي.
التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية في الساقين.
توسع الأوردة؛
الذبحة الصدرية.
احتشاء عضلة القلب.
رجفان أذيني.

وفي كثير من الأحيان تظهر جلطات دموية في الأوردة العميقة بالساقين، مما يسبب احمرار وتورم الأطراف السفلية. ومع ذلك، فهذه ليست المشكلة الأكبر المرتبطة بتكوين جلطة دموية. يكون الأمر أكثر خطورة عندما تنتقل جلطة دموية منفصلة عبر مجرى الدم إلى الرئتين. في هذه الحالة، يتطور الانسداد الرئوي. تؤدي هذه الحالة إلى نقص حاد في الهواء وانخفاض في ضغط الدم. يتطلب الانسداد الرئوي عناية طبية عاجلة، لأنه يمكن أن يهدد حياة المريض. يساعد تناول مضادات التخثر على منع هذه المشكلة عن طريق منع تطور الانسداد.

مؤشر آخر لاستخدام مضادات التخثر هو منع تطور تجلط الدم في أوعية القلب. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب، أي. رجفان أذيني. وأخيرا، يمكن لجزء منفصل من جلطة دموية أن يدخل إلى أوعية الدماغ، مما يسبب تطور السكتة الدماغية. يمكن لمخففات الدم المختارة بشكل صحيح أن تنقذك من مثل هذه العواقب الوخيمة.

أنواع مضادات التخثر

في جميع هذه الحالات، يصف الأطباء مضادات التخثر، واعتمادًا على المرض الموجود، يمكن وصف مضادات التخثر المباشرة أو مضادات فيتامين ك (مضادات التخثر غير المباشرة). دعونا نفكر في كلا النوعين.

أدوية ذات تأثير غير مباشر

مضادات التخثر غير المباشرة تعطل إنتاج المواد المسؤولة عن تخثر الدم. تبدأ هذه المنتجات في العمل بعد بضعة أيام، حيث يكون لها تأثير تراكمي، وتتراوح مدة عملها من 5 أيام إلى 15 يومًا.

أشهر مميعات الدم غير المباشرة هي الأدوية التي تحتوي على صوديوم الوارفارين، وفي المقام الأول عقار الوارفارين. يبدأ مفعوله بعد 7 أيام على الأقل من الجرعة الأولى من الدواء. صحيح أنه لا يمكنك تناول مثل هذا الدواء بدون وصفة طبية، لأن الأخصائي فقط هو الذي يمكنه حساب الجرعة الدقيقة للدواء، وبالتالي إنقاذ المريض من الكثير من الآثار الجانبية. تشمل عيوب هذا الدواء الحاجة إلى مراقبة حالة الدم باستمرار وضبط الجرعة بناءً على نتائج الاختبار. ونلاحظ أيضًا أن الوارفارين اليوم هو أفضل دواء لمكافحة السكتة الدماغية.

تشمل مضادات التخثر غير المباشرة الأخرى مشتقات الكومارين، مثل ديكيومارول، وسينكومار، وأسينوكومارول. هذه الأدوية أقل شعبية من الوارفارين، على الرغم من أن مبدأ عملها متطابق تمامًا.

وبالمناسبة، أثناء تناول مضادات فيتامين ك يجب تجنب تناول الأطعمة الغنية بهذا الفيتامين (الحميض والأعشاب البحرية، السبانخ والشاي الأخضر، العدس والبصل) حتى لا يتعارض مع تأثير الدواء.

المخدرات ذات التأثير المباشر

حتى عام 2010، كان الوارفارين ونظائره هو الدواء الوحيد المعتمد للاستخدام من قبل منظمة الصحة العالمية. ومع ذلك، على مدى السنوات القليلة الماضية، ظهر بديل جدير لهذه الأدوية في السوق الدوائية. يطلق عليها اسم DOAs، أي مضادات التخثر الفموية المباشرة.

تتزايد شعبية هذه الأدوية يومًا بعد يوم، وذلك لأن مضادات التخثر ذات المفعول المباشر تتمتع بالعديد من المزايا مقارنة بأسلافها. بخاصة:

البدء في التصرف مباشرة بعد الاستخدام (وهو أكثر فعالية من تناول الوارفارين، الذي يظهر تأثيره بعد أسبوع فقط، ولكن للوقاية من تجلط الدم الوريدي يستغرق وقتًا طويلاً جدًا)؛
لديك ترياق محدد (مما له تأثير إيجابي في علاج السكتة الدماغية الحادة) ؛
لديك جرعة ثابتة، والتي لا تحتاج إلى تحديدها بشكل خاص وتعديلها باستمرار؛
الطعام الذي تتناوله لا يؤثر على جرعة الدواء؛
ليست هناك حاجة لمراقبة الدم بشكل منتظم.

تشمل مضادات التخثر المباشرة الأدوية التي يكون العنصر النشط فيها هو الهيبارين (Fraxisparin وFragmin، وTroparin وKlivarin) أو الهيرودين (Arixtra، وExanta، وMelagatran).

من الواضح أن تناول مثل هذه الأدوية أسهل، بالإضافة إلى أنه ليست هناك حاجة لمراقبة الدم بشكل مستمر. ومع ذلك، فإن تخطي تناول مضادات التخثر هذه أمر خطير للغاية، لأنه في هذه الحالة يكون هناك خطر كبير للإصابة بتجلط الدم أو عدم كفاية مضادات التخثر.

هل من الممكن الجمع بين نوعين من مضادات التخثر؟

كما يمكن فهمه مما سبق، فإن مضادات التخثر هي خلاص حقيقي للشخص في حالة الذبحة الصدرية أو النوبات القلبية أو الانسداد الوعائي أو الدوالي أو التهاب الوريد الخثاري. علاوة على ذلك، في حالة الحالة الحادة، يتم وصف الأدوية ذات المفعول المباشر، والتي تعطي تأثيرًا فوريًا. إذا أعطى العلاج نتيجة إيجابية، بعد بضعة أيام يتم استكمال العلاج بأدوية ذات تأثير غير مباشر.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف مجموعات من هذه الأدوية للمرضى للتحضير لعمليات نقل الدم وجراحات الأوعية الدموية والقلب، وكذلك لمنع تجلط الدم. صحيح، يجب على المتخصصين مراقبة حالة المريض باستمرار، على وجه الخصوص، التحقق من معدل تخثر الدم، ووجود الرواسب في البول، ومستوى البروثرومبين.

عيوب العلاج المضاد للتخثر

العيب الرئيسي لهذا العلاج هو أنه يزيد من خطر النزيف. علاوة على ذلك، يمكن أن يتطور النزيف ليس فقط على الجلد (حيث يمكن ملاحظته في الوقت المناسب)، ولكن أيضًا في الجهاز الهضمي أو في الدماغ (مما يعرض حياة المريض للخطر). المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر بجرعات عالية أو الذين يتناولون في نفس الوقت أدوية تزيد من تأثير مضادات التخثر معرضون للخطر بشكل خاص.

لذلك، يجب على المرضى المعرضين للنزيف، أو الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، أو الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، عدم تناول مضادات التخثر بسبب ارتفاع خطر النزيف.

عيب آخر للأدوية في هذه المجموعة هو تكلفتها. أرخص الأدوية هي الأدوية التي تحتوي على الوارفارين. ومع ذلك، فإن استخدامها يتطلب اختبارات معملية منتظمة لتقييم تأثير الدواء على الدم. وكقاعدة عامة، يتم استخدام المنتجات المعتمدة على الهيبارين فقط في المستشفيات.

وأخيرًا، تشمل العيوب الآثار الجانبية المحددة لبعض مضادات التخثر. على سبيل المثال، تسبب الأدوية التي تحتوي على الهيبارين نقص الصفيحات، وتسبب الأدوية التي تحتوي على الوارفارين مشاكل جلدية، بما في ذلك نخر الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأي مضاد للتخثر إثارة رد فعل تحسسي شديد أو حتى صدمة تحليلية لدى المرضى المعرضين لها.

موانع لمضادات التخثر

تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لبعض الأمراض، فإن العلاج بأدوية تسييل الدم هو بطلان صارم. وتشمل هذه:

الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي، والتي تكون مصحوبة بخطر النزيف.
خلل كلوي حاد، بما في ذلك تطور الفشل الكلوي.
ظهور نقص فيتامين C أو K.
التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد، فضلا عن الأمراض الخطيرة الأخرى التي يصاحبها ضعف الوظيفة الصفراوية.
أمراض الدم.
التهاب الشغاف الإنتاني.
الكشف عن شوائب الدم في السائل النخاعي.
فترة الحمل (هذا الموانع يرجع إلى خطر نزيف ما بعد الولادة).

لا تستخدم الأدوية من مجموعة مضادات التخثر غير المباشرة أثناء الحمل أيضًا لأنها يمكن أن تسبب اضطرابًا في التطور الجنيني للجنين. هذا العلاج غير مناسب للأشخاص الذين يعانون من إصابات في الدماغ، وذلك بسبب احتمال تطور الخمول.

كيفية تحديد فعالية العلاج المضاد للتخثر؟

وكما لاحظنا من قبل، فإن مضادات التخثر المباشرة تتفوق على مضادات التخثر غير المباشرة في كثير من النواحي. ومع ذلك، هناك ميزة تضع الأدوية ذات التأثير غير المباشر في الأولوية. والحقيقة هي أن فعالية تأثيرها على الجسم من السهل قياسها. ولهذا الغرض، تم تطوير مؤشر خاص يسمى INR.

في هذا الصدد:

المريض الذي لا يتناول مضادات التخثر غير المباشرة لديه INR أقل من 1.0؛
في مريض يتناول الوارفارين ونظائره، يتقلب معدل الـ INR عند 2.0-3.0 (هذه المؤشرات هي تحذير حول احتمال تطور النزيف)؛
تشير قيمة INR في حدود 1.0-2.0 إلى أن المريض معرض لخطر الإصابة بالسكتة الإقفارية؛
في حالة INR أكبر من 4.0، يكون خطر عدم تخثر الدم، وبالتالي تطور السكتة النزفية، هو الأعلى.

لكن فعالية تناول مضادات التخثر المباشرة لا يمكن تقييمها، ويصبح هذا مشكلة خطيرة بالنسبة للأطباء الذين يصفون مثل هذه الأدوية. على سبيل المثال، تنشأ الحاجة إلى تقييم تأثير مضاد التخثر عندما يتم إدخال المرضى في حالة فاقد للوعي. وإذا كان السجل الطبي لمثل هذا المريض لا يحتوي على معلومات حول تناول مضادات التخثر المباشرة، فمن الصعب للغاية التعرف عليها في الجسم. في هذه الحالة، فإن إدخال مضادات التخثر يمكن أن يؤدي بسهولة إلى جرعة زائدة.

ما يجب القيام به في حالة الجرعة الزائدة

يشعر الأطباء بالقلق من أنه لم يتم حتى الآن تطوير أي ترياق يمكنه تطبيع حالة المريض الذي عانى من جرعة زائدة من تناول مضادات التخثر بسرعة وفعالية. في حالة حدوث نزيف، يقوم الأطباء بإعطاء المريض تركيز مركب البروثرومبين والبلازما الطازجة المجمدة ودواء فيتوناديون (أحد أشكال فيتامين ك).
اعتنِ بنفسك!

أفضل مسك الدفاتر سان فرانسيسكو، كاليفورنيا.