الجهاز التنفسي: قرع طبوغرافي للرئتين. التضاريس السريرية للصدر. تاريخ التطور والأسس المادية للقرع. قرع الرئتين أمر طبيعي
يتم تنفيذ قرع الرئتين. هذه الطريقةيتكون من التنصت على مناطق معينة من الجسم. مع هذا التنصت، تنشأ أصوات معينة، تحدد خصائصها حجم وحدود الأعضاء وتحدد الأمراض الموجودة.
يعتمد حجم ونبرة الأصوات على كثافة الأنسجة.
على الرغم من تطور العديد من الجديد طرق التشخيصلا يزال قرع الرئة يستخدم على نطاق واسع في الممارسة العملية. لأخصائي من ذوي الخبرةغالبًا ما يكون من الممكن التسليم تشخيص دقيقوبدون استخدام الوسائل التكنولوجية، يمكن أن يبدأ العلاج في وقت أبكر بكثير. ومع ذلك، مع الإيقاع، قد تنشأ شكوك حول التشخيص المقصود، ومن ثم يتم استخدام أدوات التشخيص الأخرى.
قرع صدرقد تكون مختلفة. على سبيل المثال:
- مباشر (مباشر).ويتم إجراؤها باستخدام الأصابع مباشرة على جسم المريض.
- غير مباشر.
- يتم تنفيذها باستخدام مطرقة. في هذه الحالة، يجب ضرب الضربات على لوحة متصلة بالجسم، والتي تسمى مقياس الضغط.إصبع الإصبع.
مع هذه الطريقة لأداء قرع الرئة، يعمل إصبع يد واحدة كمقياس للضغط، ويتم تنفيذ الضربات بإصبع اليد الأخرى.
يعتمد اختيار التقنية على تفضيلات الطبيب وخصائص المريض.
مميزات التنفيذ
أثناء الإيقاع، يجب على الطبيب تحليل الأصوات المسموعة. ومنهم يمكن تحديد حدود أعضاء الجهاز التنفسي وتحديد خصائص الأنسجة الداخلية.
- يتم تمييز الأنواع التالية من الأصوات المكتشفة أثناء الإيقاع:
- صوت باهت.يمكن أن يحدث عندما يتم اكتشاف منطقة صلبة في الرئتين.
- صوت محاصر.يظهر هذا النوع من الصوت عندما يكون هناك تهوية مفرطة في العضو الذي يتم فحصه. يأتي الاسم من التشابه مع صوت صندوق من الورق المقوى الفارغ عند ضربه بخفة.
الصوت الطبلي.
غالبًا ما يتم استخدام تقنية الإصبع إلى الإصبع في الإيقاع.
يتم تنفيذها وفقًا للقواعد التالية:
ل هذه الطريقةتبين أن التشخيص فعال قدر الإمكان، ويجب على الطبيب اتباع أسلوب التنفيذ. هذا مستحيل بدون معرفة خاصة. بالإضافة إلى ذلك، الخبرة ضرورية، لأنه بدونها سيكون من الصعب للغاية استخلاص الاستنتاجات الصحيحة.
ميزات الإيقاع المقارن والطبوغرافي
أحد أصناف هذا الإجراء التشخيصييكون قرع مقارنالرئتين. ويهدف إلى تحديد طبيعة الأصوات التي تنشأ عند النقر على المنطقة الواقعة فوق الرئتين. يتم تنفيذها في مناطق متناظرة، ويجب أن يكون للضربات نفس القوة. أثناء تنفيذه، ترتيب الإجراءات و الموقف الصحيحأصابع.
يمكن أن يكون هذا الإيقاع عميقًا (إذا افترض وجود مناطق مرضية عميقة في الداخل)، وسطحيًا (عندما تكون المناطق المرضية قريبة) وعاديًا. يتم التنصت على الأسطح الأمامية والخلفية والجانبية للصدر.
يهدف القرع الطبوغرافي للرئتين إلى تحديد الحدود العلوية والسفلية للعضو.تتم مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع القاعدة (تم تطوير جدول خاص لهذا). بناء على الانحرافات الموجودة، قد يقترح الطبيب تشخيصا واحدا أو آخر.
يتم تنفيذ هذا النوع من قرع الجهاز التنفسي فقط بطريقة سطحية. يتم تحديد الحدود من خلال نغمية الأصوات. يجب على الطبيب أن يتبع بدقة أسلوب إجراء الإجراء وأن يحرص على عدم تفويت تفاصيل مهمة عن الفحص.
المؤشرات العادية
هذه الطريقة لفحص أعضاء الجهاز التنفسي تسمح لك بالكشف الظواهر المرضيةدون استخدام إجراءات تشخيصية أكثر تعقيدا. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الميزات المماثلة، ولكن لا يُنصح باستخدامها دائمًا (بسبب التعرض للأشعة فوق البنفسجية أو التكلفة العالية). بفضل الإيقاع، يستطيع الطبيب اكتشاف إزاحة أو تشوه الأعضاء أثناء الفحص.
تعتمد معظم الاستنتاجات على حدود رئتي المريض. هناك معيار معين يسترشد به الخبراء. وتجدر الإشارة إلى أن المؤشر الطبيعي لحدود الرئة لدى الأطفال والبالغين هو نفسه تقريبًا.الاستثناء قد يكون مؤشرات الطفل سن ما قبل المدرسةولكن فقط فيما يتعلق بذروات العضو. لذلك، في أطفال ما قبل المدرسة لم يتم تحديد هذا الحد.
يتم إجراء قياسات الحد العلوي للرئتين أمام الصدر وخلفه. هناك معالم على الجانبين يعتمد عليها الأطباء. المعلم الموجود في الجزء الأمامي من الجسم هو عظمة الترقوة. في في حالة جيدةتقع الحدود العلوية للرئتين على ارتفاع 3-4 سم فوق عظمة الترقوة.
تعريف الحدود العلياالرئتين
من الخلف، يتم تحديد هذه الحدود بواسطة الفقرة العنقية السابعة (وهي تختلف قليلاً عن غيرها من خلال عملية شائكة صغيرة). تقع قمة الرئتين تقريبًا على نفس مستوى هذه الفقرة. يتم العثور على هذه الحدود عن طريق النقر من عظمة الترقوة أو من لوح الكتف إلى أعلى حتى يظهر صوت باهت.
لتحديد الحدود السفلية للرئتين، عليك أن تأخذ بعين الاعتبار موقع الخطوط الطبوغرافية للصدر. يتم تنفيذ التنصت على طول هذه الخطوط من الأعلى إلى الأسفل. كل خط من هذه الخطوط سيعطي نتيجة مختلفة لأن الرئتين مخروطية الشكل.
في الحالة الطبيعية للمريض، تقع هذه الحدود في المنطقة الممتدة من الفضاء الوربي الخامس (عند التحرك على طول الخط الطبوغرافي المجاور للقص) إلى الفضاء الوربي الحادي عشر الفقرة الصدرية(على طول الخط المجاور للفقرة). سيكون هناك اختلافات بين الحدود السفلية للرئة اليمنى واليسرى بسبب وجود القلب بجوار أحدهما.
من المهم أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن موقع الحدود السفلية يتأثر ببنية المريض. مع بنية رقيقة، يكون للرئتين شكل أكثر استطالة، بحيث يكون الحد الأدنى أقل قليلا. إذا كان المريض يعاني من الوهن الشديد، فقد يكون هذا الحد أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي.
واحد آخر مؤشر مهمما يجب الانتباه إليه أثناء هذا الفحص هو حركة الحدود السفلية. قد يتغير وضعهم اعتمادًا على مرحلة العملية التنفسية.
عند الشهيق، تمتلئ الرئتان بالهواء، مما يؤدي إلى تحرك الحواف السفلية نحو الأسفل؛ وعند الزفير، تعود إلى حالتها الطبيعية. المؤشر الطبيعي للتنقل بالنسبة لخطوط منتصف الترقوة والكتف هو 4-6 سم، بالنسبة إلى متوسط الخط الإبطي - 6-8 سم.
ماذا تعني الانحرافات؟
جوهر هذا الإجراء التشخيصي هو افتراض المرض على أساس الانحرافات عن القاعدة. غالبًا ما ترتبط الانحرافات بإزاحة حدود العضو لأعلى أو لأسفل.
لو المناطق العلياتنزاح رئتا المريض إلى أعلى مما ينبغي، وهذا يدل على أن أنسجة الرئة متجددة الهواء بشكل مفرط.
غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع انتفاخ الرئة، عندما تفقد الحويصلات الهوائية مرونتها. أقل المستوى الطبيعيتقع قمم الرئتين إذا أصيب المريض بأمراض مثل الالتهاب الرئوي، السل الرئويإلخ.
عندما تتحول الحدود السفلية، فهذه علامة على أمراض الصدر أو تجويف البطن. إذا كانت الحدود السفلية أقل من المستوى الطبيعي، فقد يشير ذلك إلى تطور انتفاخ الرئة أو الهبوط الأعضاء الداخلية.
إذا تحركت رئة واحدة فقط نحو الأسفل، فمن الممكن افتراض تطور استرواح الصدر. ويلاحظ موقع هذه الحدود فوق المستوى المطلوب في تصلب الرئة، وانسداد الشعب الهوائية، وما إلى ذلك.
تحتاج أيضًا إلى الانتباه إلى حركة الرئتين. وفي بعض الأحيان قد يبدو مختلفًا عن الطبيعي، مما يشير إلى وجود مشكلة. يمكنك اكتشاف مثل هذه التغييرات المميزة لكل من الرئتين أو إحداهما - ويجب أيضًا أخذ ذلك في الاعتبار.
إذا كان المريض يتميز بانخفاض ثنائي في هذه القيمة فيمكن أن نفترض تطور:
- انتفاخ الرئة.
- انسداد الشعب الهوائية.
- تشكيل التغيرات الليفية في الأنسجة.
قد يشير تغيير مماثل، مميز لواحدة فقط من الرئتين، إلى ذلك الجيب الجنبيتراكم السوائل، أو تشكيل التصاقات الجنبي الحجابي.
يجب على الطبيب تحليل جميع الميزات المكتشفة من أجل استخلاص الاستنتاجات الصحيحة. إذا فشل هذا، إضافية طرق التشخيصلتجنب الأخطاء.
الغرض من الدراسة هو تحديد ارتفاع قمم الرئتين من الأمام والخلف، وعرض حقول كروينيج، والحدود السفلية للرئتين وحركة الحافة السفلية للرئتين. قواعد الإيقاع الطبوغرافي:
يتم الإيقاع من عضو العطاء صوت عالإلى العضو الذي يصدر الصوت الباهت، أي من الصافي إلى الباهت؛
يقع إصبع المتشائم بالتوازي مع الحدود المحددة؛
يتم تحديد حدود العضو على طول جانب إصبع المتشائم المواجه للعضو الذي ينتج صوتًا رئويًا واضحًا.
يتم تحديد الحدود العلوية للرئتين عن طريق قرع القمم الرئوية أمام عظمة الترقوة أو خلف العمود الفقري للكتف. في الأمام، يتم وضع مقياس إصبع متشائم فوق عظمة الترقوة ويتم قرعه لأعلى ووسطيًا حتى يصبح الصوت باهتًا (يجب أن يتبع طرف الإصبع الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية). من الخلف، يتم إجراء القرع من منتصف الحفرة فوق الشوكة باتجاه الفقرة العنقية السابعة. عادة يتم تحديد ارتفاع قمم الرئتين من الأمام بمقدار 3-4 سم فوق الترقوة، وفي الخلف يكون على مستوى الناتئ الشائك السابع. فقرة عنق الرحم. يكون المريض في وضع الوقوف أو الجلوس، والطبيب واقف. يتم تنفيذ الإيقاع بضربة ضعيفة (قرع هادئ). يبدأ القرع الطبوغرافي بتحديد ارتفاع القمم وعرض حقول كرينج.
تحديد ارتفاع قمة الرئة الأمامية:يتم وضع إصبع المتشائم في الحفرة فوق الترقوة مباشرة فوق عظمة الترقوة وبالتوازي مع الأخيرة. باستخدام إصبع المطرقة، قم بتطبيق ضربتين على إصبع مقياس الضغط ثم حركه لأعلى بحيث يكون موازيًا لعظمة الترقوة، وتستقر كتيبة الظفر على حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية (m. Sternocleidomastoideus). يستمر القرع حتى يتغير صوت القرع من العالي إلى الباهت، مع وضع علامة على الحدود على طول حافة الإصبع المتشائم في مواجهة صوت القرع الواضح. باستخدام شريط سنتيمتر، قم بقياس المسافة من الحافة العلوية لمنتصف الترقوة إلى الحدود المحددة (ارتفاع قمة الرئة في الأمام فوق مستوى الترقوة).
تحديد الارتفاع الدائم لقمة الرئة من الخلف:يتم وضع إصبع المتشائم في الحفرة فوق الشوكة مباشرة فوق العمود الفقري للكتف. يتم توجيه الإصبع بالتوازي مع العمود الفقري، ويقع منتصف الكتائب الوسطى للإصبع فوق منتصف النصف الداخلي من العمود الفقري. باستخدام إصبع المطرقة، قم بتطبيق ضربات ضعيفة على إصبع مقياس الضغط. عن طريق تحريك إصبع المتشائم للأعلى وللداخل على طول الخط الذي يربط منتصف النصف الداخلي من العمود الفقري للكتف مع النقطة الموجودة في المنتصف بين الفقرة العنقية السابعة والحافة الخارجية للنهاية الخشاءية للعضلة شبه المنحرفة، يتم القرع يستمر. عندما يتغير صوت القرع من العالي إلى الباهت، يتوقف القرع ويتم وضع علامة على الحدود على طول حافة إصبع مقياس التشابك في مواجهة الصوت الرئوي الواضح. يتم تحديد الارتفاع الخلفي لقمة الرئة من خلال العملية الشائكة للفقرة المقابلة.
تحديد عرض الهامش:كرينج: يتم وضع إصبع المتشائم على الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة فوق منتصف الترقوة. يسير اتجاه الإصبع بشكل عمودي على الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة. باستخدام إصبع المطرقة، قم بتطبيق ضربات ضعيفة على إصبع مقياس الضغط. حرك إصبع المتشائم إلى الداخل، واستمر في الإيقاع. بناءً على التغير في صوت القرع من العالي إلى الباهت، يتم تحديد حد على طول حافة إصبع المتشائم المتجه للخارج (الحد الداخلي لمجال كرينج). بعد ذلك، يتم إرجاع إصبع مقياس الضغط إلى موضعه الأصلي ويستمر القرع، وتحريك إصبع جهاز قياس الضغط إلى الخارج. عندما يتغير صوت القرع من مرتفع إلى خافت، يتم إيقاف الإيقاع ويتم وضع علامة على الحدود على طول حافة إصبع مقياس الضغط المتجه إلى الداخل (الحد الخارجي لحقل كرينج). بعد ذلك استخدم شريط السنتيمتر لقياس المسافة من الحد الداخلي لحقل كرينج إلى الحد الخارجي (عرض حقل كرينج). يتم تحديد عرض حقل كرينج للرئة الأخرى بطريقة مماثلة. لوحظ تحول هبوطي في ارتفاع قمم الرئتين وانخفاض في عرض حقول كرينيج مع تجعد قمم الرئتين ذات الأصل السلي وتصلب الرئة وتطور عمليات الارتشاح في الرئتين. لوحظ زيادة في ارتفاع قمم الرئتين وتوسيع حقول كرينيج مع زيادة تهوية الرئتين (انتفاخ الرئة) وأثناء النوبة الربو القصبي.
تحديد الحد الأدنى لليمين قرع الرئةيتم تنفيذها بتسلسل معين على طول الخطوط الطبوغرافية التالية:
على طول الخط شبه الأيمن.
على طول خط الترقوة الأيمن.
على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن؛
على طول خط منتصف الإبط الأيمن؛
على طول الخط الإبطي الخلفي الأيمن.
على طول خط الكتف الأيمن.
على طول الخط المجاور للفقرة الأيمن.
يبدأ الإيقاع بتحديد الحد السفلي للرئة اليمنى على طول الخط المحيط بالقص. يتم وضع إصبع المتشائم على الفضاء الوربي الثاني الموازي للأضلاع بحيث يتقاطع الخط الأيمن مع الكتائب الوسطى للإصبع في المنتصف. يتم تطبيق ضربات خفيفة على إصبع مقياس الضغط بإصبع المطرقة. بتحريك مقياس الإصبع بشكل متتابع إلى الأسفل (باتجاه الكبد)، يستمر القرع. يجب أن يكون موضع إصبع المتشائم في كل مرة بحيث يكون اتجاهه عموديًا على خط الإيقاع، ويتقاطع الخط المجاور للقص مع الكتائب الرئيسية في المنتصف. عندما يتغير صوت القرع من مرتفع إلى خافت (ليس خافتًا، بل خافتًا)، يتوقف القرع ويتم وضع علامة على الحدود على طول حافة إصبع المتشائم متجهًا للأعلى (باتجاه الرئة). بعد ذلك، يتم تحديد مستوى الضلع الذي يوجد به الحد السفلي للرئة على طول هذا الخط الطبوغرافي. لتحديد مستوى الحدود التي تم العثور عليها، يتم العثور على زاوية لودوفيتشي بصريًا (في هذا المستوى يتم ربط الضلع الثاني بالقص)، وبعد ملامسة الضلع الكبير و أصابع السبابةالضلع الثاني، يتم ملامسته بالتتابع على طول هذا الخط الطبوغرافي للأضلاع الثالث والرابع والخامس وما إلى ذلك. وبهذه الطريقة، وجدوا عند مستوى أي ضلع يقع الحد السفلي للرئة الموجود على طول خط طبوغرافي معين. يتم تنفيذ هذا الإيقاع على طول جميع الخطوط الطبوغرافية المذكورة أعلاه وبالتسلسل المشار إليه مسبقًا. موضع البداية لمقياس الإصبع لتحديد الحد السفلي للرئة هو: على طول خط منتصف الترقوة - على مستوى الفضاء الوربي الثاني، على طول جميع الخطوط الإبطية - على مستوى القمة إبط، على طول الخط الكتفي - مباشرة أسفل الزاوية السفلية للكتف، على طول الخط المجاور للفقرة - من مستوى العمود الفقري للكتف. عند القرع على طول الخطوط الطبوغرافية الأمامية والخلفية، يجب خفض ذراعي المريض. عند إجراء الإيقاع على جميع الخطوط الإبطية، يجب طي أذرع المريض فوق رأسه. يتم تحديد الحدود السفلية للرئة على طول الخطوط شبه القصية والوسطى الترقوية وجميع الخطوط الإبطية وعلى طول الخط الكتفي بالنسبة للأضلاع، على طول الخط المجاور للفقرة - فيما يتعلق بالعمليات الشائكة للفقرات.
تحديد الحد السفلي للرئة اليسرى:يتم تحديد قرع الحد السفلي للرئة اليسرى بشكل مشابه لتحديد حدود الرئة اليمنى، ولكن مع ميزتين. أولاً، لا يتم إجراء القرع على طول الخطوط المجاورة للقص ووسط الترقوة، لأن بلادة القلب تمنع ذلك. يتم تنفيذ القرع على طول الخط الإبطي الأمامي الأيسر، والخط الإبطي الأوسط الأيسر، والخط الإبطي الخلفي الأيسر، والخط الكتفي الأيسر والخط المجاور للفقرة الأيسر. ثانيًا، يتوقف القرع على طول كل خط طبوغرافي عندما يتغير الصوت الرئوي الصافي إلى باهت على طول الخطوط الكتفية وشبه الفقرية والإبطية الخلفية وإلى الطبلة - على طول الخطوط الإبطية الأمامية والوسطى. ترجع هذه الميزة إلى تأثير فقاعة الغاز في المعدة التي تشغل مساحة تروب.
طاولة. الوضع الطبيعيالحدود السفلية للرئتين
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة فرط الوهن قد تكون الحافة السفلية أعلى بضلع واحد، وفي حالة الوهن قد تكون أقل من ضلع واحد عن المعتاد. يتم ملاحظة النزوح الهبوطي للحدود السفلية للرئتين (عادةً الثنائية). هجوم حادالربو القصبي وانتفاخ الرئة وهبوط الأعضاء الداخلية (داء الحويصلات الهوائية) والوهن الناتج عن ضعف العضلات عضلات البطن. لوحظ النزوح الصعودي للحدود السفلية للرئتين (عادةً من جانب واحد) مع التليف الرئوي (تصلب الرئة) وانخماص (انهيار) الرئتين وتراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي وأمراض الكبد وتضخم الطحال. لوحظ النزوح الثنائي للحدود السفلية للرئتين مع الاستسقاء وانتفاخ البطن ووجود الهواء في تجويف البطن (استرواح الصفاق). عادة، لا يمكن تحديد حدود فصوص الرئة باستخدام القرع. لا يمكن تحديدها إلا عن طريق الضغط الفصي للرئتين ( الالتهاب الرئوي الفصي). ل الممارسة السريريةمن المفيد معرفة تضاريس الفصوص. كما هو معروف الرئة اليمنىيتكون من 3، واليسار - من 2 فصوص. تمتد الحدود بين فصوص الرئتين خلفيًا من النتوء الشائك للفقرة الصدرية الثالثة، أفقيًا إلى الأسفل وأماميًا حتى تقاطع الضلع الرابع مع الخط الإبطي الخلفي. لذا فإن الحدود تسير بنفس الطريقة بالنسبة للرئتين اليمنى واليسرى، وتقسم الفص السفلي والعلوي. ثم على اليمين، تستمر حدود الفص العلوي على طول الضلع الرابع إلى مكان ارتباطه بعظم القص، ويفصل الفص العلوي عن الفص الأوسط. تستمر حدود الفص السفلي على كلا الجانبين من تقاطع الضلع الرابع مع الخط الإبطي الخلفي بشكل غير مباشر إلى الأسفل والأمام إلى مكان ارتباط الضلع السادس بعظم القص. وهو يفصل الفص العلوي عن الجزء السفلي في الرئة اليسرى والفص الأوسط عن الجزء السفلي في الرئة اليمنى. وبالتالي، فإن الفصوص السفلية للرئتين تكون أكثر تجاورًا للسطح الخلفي للصدر، والفصوص العلوية في الأمام، وجميع الفصوص الثلاثة على اليمين والفصوص اليسرى على الجانب.
تحديد حدود الرئتين لديه قيمة عظيمةلتشخيص العديد من الحالات المرضية. تتيح القدرة على اكتشاف القرع إزاحة أعضاء الصدر في اتجاه أو آخر بالفعل في مرحلة فحص المريض دون استخدام طرق إضافيةالدراسات (خاصة الأشعة السينية) للاشتباه في وجود مرض معين.
كيفية قياس حدود الرئتين؟
بالطبع يمكنك استخدامها طرق مفيدةالتشخيص، جعل الأشعة السينيةواستخدامها لتقييم كيفية وضع الرئتين بالنسبة للإطار العظمي، ومع ذلك، من الأفضل القيام بذلك دون تعريض المريض للإشعاع.
يتم تحديد حدود الرئتين في مرحلة الفحص باستخدام طريقة القرع الطبوغرافي. ما هذا؟ القرع هو دراسة تقوم على التعرف على الأصوات التي تنشأ عند النقر على سطح جسم الإنسان. يتغير الصوت حسب المنطقة التي يتم فيها البحث. زيادة أعضاء متني(الكبد) أو العضلات فتبين أنها صماء، أعلاها الأعضاء المجوفة(الأمعاء) - الطبلية، وفوقها المملوءة الهواء من الرئتينيكتسب صوتًا خاصًا (صوت القرع الرئوي).
في تَقَدم هذه الدراسةعلى النحو التالي. يتم وضع يد واحدة مع راحة اليد على منطقة الدراسة، ويضرب إصبعان أو إصبع واحد من اليد الثانية الإصبع الأوسط للأول (المتشائم)، مثل المطرقة على السندان. نتيجة لذلك، يمكنك سماع أحد خيارات صوت الإيقاع، والتي تم ذكرها بالفعل أعلاه.
يمكن أن يكون الإيقاع مقارنًا (يتم تقييم الصوت في مناطق متناظرة من الصدر) وطبوغرافيًا. يهدف هذا الأخير على وجه التحديد إلى تحديد حدود الرئتين.
كيفية أداء الإيقاع الطبوغرافي بشكل صحيح؟
يتم تثبيت إصبع مقياس الضغط عند النقطة التي تبدأ منها الدراسة (على سبيل المثال، عند تحديد الحد العلوي للرئة على طول السطح الأمامي، يبدأ بالأعلى الجزء الأوسطالترقوة)، ثم ينتقل إلى النقطة التي يكون فيها تقريبًا قياس معينيجب أن تنتهي. يتم تحديد الحدود في المنطقة التي يصبح فيها صوت قرع الرئة باهتًا.
ولتسهيل البحث، يجب أن يكون إصبع المتشائم موازيًا للحدود المرغوبة. تبلغ خطوة الإزاحة حوالي 1 سم، ويتم تنفيذ القرع الطبوغرافي، على عكس المقارنة، عن طريق النقر اللطيف (الهادئ).
الحد الأعلى
يتم تقييم موضع قمم الرئتين من الأمام والخلف. على السطح الأمامي للصدر، النقطة المرجعية هي الترقوة، على السطح الخلفي - الفقرة العنقية السابعة (له طويل عملية شائكةوالتي يمكن من خلالها تمييزه بسهولة عن الفقرات الأخرى).
تقع الحدود العليا للرئتين عادة على النحو التالي:
- في الأمام 30-40 ملم فوق مستوى الترقوة.
- من الخلف، عادة على نفس مستوى الفقرة العنقية السابعة.
ويجب أن يتم البحث على النحو التالي:
- وفي الأمام، يوضع إصبع المتشائم فوق عظمة الترقوة (في بروز وسطها تقريباً)، ثم يتحرك إلى الأعلى وإلى الداخل حتى يخفت صوت القرع.
- ومن الخلف يبدأ الفحص من منتصف العمود الفقري لعظم لوح الكتف، ومن ثم يتم تحريك إصبع المتشائم إلى أعلى بحيث يكون على جانب الفقرة العنقية السابعة. يتم تنفيذ الإيقاع حتى يظهر صوت باهت.
نزوح الحدود العليا للرئتين
يحدث التحول التصاعدي للحدود بسبب التهوية الزائدة أنسجة الرئة. هذه الحالة هي سمة من سمات انتفاخ الرئة، وهو المرض الذي يحدث فيه تمدد مفرط لجدران الحويصلات الهوائية، وفي بعض الحالات، تدميرها بتكوين تجاويف (الفقاعات). التغييرات في الرئتين مع انتفاخ الرئة لا رجعة فيها، وتنتفخ الحويصلات الهوائية، وتضيع القدرة على الانهيار، وتنخفض المرونة بشكل حاد.
حدود الرئتين البشرية (في في هذه الحالةحدود القمة) يمكن أن تتحول أيضًا إلى الأسفل. ويرجع ذلك إلى انخفاض تهوية أنسجة الرئة، وهي حالة تعتبر علامة على الالتهاب أو عواقبه (الانتشار النسيج الضاموانكماش الرئة). حدود الرئتين (العلوية)، وتقع تحت المستوى الطبيعي، - علامة تشخيصيةأمراض مثل السل والالتهاب الرئوي وتصلب الرئة.
الحد الأدنى
لقياس ذلك تحتاج إلى معرفة الأساسيات الخطوط الطبوغرافيةصدر. وتعتمد الطريقة على تحريك يدي الباحث على طول الخطوط المشار إليها من أعلى إلى أسفل حتى يتغير صوت قرع الرئة إلى صوت باهت. كما يجب أن تعلم أن الحد الأمامي للرئة اليسرى غير متماثل مع الأيمن بسبب وجود جيب للقلب.
في المقدمة، يتم تحديد الحدود السفلية للرئتين بواسطة خط يمتد على طول السطح الجانبي للقص، وكذلك على طول الخط الذي ينزل من منتصف الترقوة.
من الجانب، المعالم المهمة هي الخطوط الإبطية الثلاثة - الأمامية والمتوسطة والخلفية، والتي تبدأ من الحافة الأمامية والوسطى والحافة الخلفية للإبط، على التوالي. يتم تحديد الحافة الخلفية للرئتين نسبة إلى خط ينزل من زاوية لوح الكتف وخط يقع على جانب العمود الفقري.
نزوح الحدود السفلية للرئتين
وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء التنفس يتغير حجم هذا العضو. ولذلك، فإن الحدود السفلية للرئتين تتحرك عادة بمقدار 20-40 ملم لأعلى ولأسفل. ويشير التغيير المستمر في موقف الحدود عملية مرضيةفي الصدر أو البطن.
تتضخم الرئتان بشكل مفرط مع انتفاخ الرئة، مما يؤدي إلى نزوح الحدود الثنائية نحو الأسفل. قد تكون الأسباب الأخرى انخفاض ضغط الدم في الحجاب الحاجز وهبوط حاد في أعضاء البطن. يتحول الحد السفلي إلى الأسفل من جانب واحد في حالة التوسع التعويضي للرئة السليمة، عندما يكون الجانب الثاني في حالة انهيار نتيجة، على سبيل المثال، استرواح الصدر الكلي، استرواح الصدر، وما إلى ذلك.
تتحرك حدود الرئتين عادة إلى الأعلى بسبب تجعد الأخيرة (تصلب الرئة)، وانهيار الفص نتيجة انسداد الشعب الهوائية، وتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي (ونتيجة لذلك تنهار الرئة وتنضغط نحوها) الجذر). يمكن للحالات المرضية في تجويف البطن أيضًا أن تؤدي إلى تغيير الحدود الرئوية إلى الأعلى: على سبيل المثال، تراكم السوائل (الاستسقاء) أو الهواء (مع ثقب عضو مجوف).
حدود الرئة الطبيعية: الجدول
الحدود الدنيا في شخص بالغ |
||
مجال الدراسة | الرئة اليمنى | الرئة اليسرى |
خط على السطح الجانبي للقص | الفضاء الوربي الخامس | |
خط نازل من منتصف الترقوة | ||
خط ينشأ من الحافة الأمامية للإبط | ||
خط يمتد من وسط الإبط | ||
الخط من الحافة الخلفية للإبط | ||
خط على جانب العمود الفقري | الفقرة الصدرية الحادية عشرة | الفقرة الصدرية الحادية عشرة |
موقع الحدود الرئوية العليا موصوف أعلاه.
التغييرات في المؤشر حسب نوع الجسم
في الوهن، يتم تمديد الرئتين في الاتجاه الطولي، لذلك غالبا ما تقع أقل قليلا من القاعدة المقبولة عموما، ولا تنتهي على الأضلاع، ولكن في المساحات الوربية. بالنسبة لفرط الوهن، على العكس من ذلك، فهو أكثر نموذجية مكانة عاليةالحد السفلي. رئتيهم واسعة ومسطحة الشكل.
كيف تقع الحدود الرئوية عند الطفل؟
بالمعنى الدقيق للكلمة، فإن حدود الرئتين عند الأطفال تتوافق عمليا مع تلك الموجودة عند البالغين. لم يتم تحديد قمم هذا العضو عند الأطفال الذين لم يبلغوا سن ما قبل المدرسة بعد. في وقت لاحق يتم الكشف عنها في الأمام بمقدار 20-40 ملم فوق منتصف الترقوة، في الخلف - عند مستوى الفقرة العنقية السابعة.
تمت مناقشة موقع الحدود السفلية في الجدول أدناه.
حدود الرئتين (الجدول) |
||
مجال الدراسة | عمر يصل إلى 10 سنوات | العمر أكثر من 10 سنوات |
خط يمتد من منتصف الترقوة | اليمين: الضلع السادس | اليمين: الضلع السادس |
خط يبدأ من وسط الإبط | اليمين: 7-8 ضلع اليسار: الضلع التاسع | اليمين: الضلع الثامن اليسار: الضلع الثامن |
الخط النازل من زاوية لوح الكتف | اليمين: 9-10 ضلع اليسار: الضلع العاشر | اليمين: الضلع العاشر اليسار: الضلع العاشر |
أسباب انزياح الحدود الرئوية عند الأطفال للأعلى أو للأسفل نسبة إلى القيم العاديةنفس الشيء كما هو الحال في البالغين.
كيفية تحديد حركة الحافة السفلية للعضو؟
لقد سبق ذكره أعلاه أنه عند التنفس، تتغير الحدود السفلية بالنسبة إلى المؤشرات العاديةبسبب تمدد الرئتين عند الشهيق وتقلصهما عند الزفير. عادة، يكون مثل هذا التحول ممكنًا في حدود 20-40 ملم لأعلى من الحد السفلي وبنفس المقدار للأسفل.
يتم تحديد الحركة على طول ثلاثة خطوط رئيسية، بدءًا من منتصف عظمة الترقوة ومنتصف الإبط وزاوية لوح الكتف. يتم تنفيذ الدراسة على النحو التالي. أولاً، حدد موضع الحد السفلي وقم بوضع علامة على الجلد (يمكنك استخدام قلم). ثم يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ويحبس أنفاسه، وبعد ذلك يتم العثور على الحد الأدنى مرة أخرى ويتم عمل علامة. وأخيرًا، حدد موضع الرئة عند أقصى قدر من الزفير. الآن، من خلال التركيز على العلامات، يمكنك الحكم على كيفية تحول الرئة بالنسبة إلى حدودها السفلية.
في بعض الأمراض، يتم تقليل حركة الرئة بشكل ملحوظ. على سبيل المثال، يحدث هذا أثناء التصاقات أو كميات كبيرةالافرازات في التجاويف الجنبية، فقدان مرونة الرئتين بسبب انتفاخ الرئة، الخ.
صعوبات في أداء القرع الطبوغرافي
طريقة البحث هذه ليست بسيطة وتتطلب مهارات معينة، والأفضل من ذلك، الخبرة. عادةً ما ترتبط الصعوبات التي تنشأ عند استخدامه بتقنية التنفيذ غير الصحيحة. متعلق الميزات التشريحيةالتي يمكن أن تخلق مشاكل للباحث، وأهمها السمنة المفرطة. بشكل عام، من الأسهل أداء الإيقاع على الوهن. الصوت واضح وبصوت عال.
ما الذي يجب فعله لتحديد حدود الرئة بسهولة؟
- تعرف بالضبط أين وكيف وما هي الحدود التي يجب البحث عنها. الإعداد النظري الجيد هو مفتاح النجاح.
- الانتقال من الصوت الواضح إلى الصوت الباهت.
- يجب أن يكون إصبع المتشائم موازيًا للحدود التي يتم تحديدها، ولكن يجب أن يتحرك بشكل عمودي عليها.
- يجب أن تكون الأيدي مسترخية. الإيقاع لا يتطلب الكثير من الجهد.
وبالطبع الخبرة مهمة جدًا. الممارسة تمنحك الثقة في قدراتك.
دعونا نلخص ذلك
الإيقاع هو وسيلة تشخيصية مهمة جدًا للبحث. إنها تتيح لنا أن نشك في الكثيرين الحالات المرضيةأعضاء الصدر. انحراف حدود الرئتين عن المؤشرات الطبيعية، وضعف حركة الحافة السفلية - أعراض لدى البعض أمراض خطيرة, التشخيص في الوقت المناسبوهو أمر مهم لتنفيذ العلاج الكامل.
تبرز قمة الرئة اليمنى في الأمام فوق عظمة الترقوة بمقدار 2 سم، وفوق الضلع الأول بمقدار 3-4 سم (الشكل 346). خلف قمة الرئةالمتوقع على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. من قمة الرئة اليمنى، ينحدر حدها الأمامي نزولاً إلى المفصل القصي الترقوي الأيمن، ثم ينزل خلف جسم القص، إلى يسار خط الوسط الأمامي، إلى غضروف الضلع السادس، حيث يمر إلى الضلع السفلي. حدود الرئة.
الحدود السفلية للرئة تعبر خط الترقوة الوسطىالضلع السادس، على طول الخط الإبطي الأمامي - الضلع السابع، على طول الخط الإبطي الأوسط - الضلع الثامن، على طول الخط الإبطي الخلفي - الضلع التاسع، على طول الخط الكتفي - الضلع العاشر، على طول الخط المجاور للفقرة ينتهي عند مستوى رقاب الحادي عشر ضلع. هنا تتجه الحدود السفلية للرئة بشكل حاد إلى الأعلى وتنتقل إلى حدودها الخلفية، متجهة إلى قمة الرئة.
تقع قمة الرئة اليسرى أيضًا على ارتفاع 2 سم فوق الترقوة و3-4 سم فوق الضلع الأول. وتمتد الحدود الأمامية إلى المفصل القصي الترقوي خلف الجسم
أرز. 346.حدود غشاء الجنب والرئتين. منظر أمامي.
1 - خط الوسط الأمامي، 2 - قبة غشاء الجنب، 3 - قمة الرئة، 4 - المفصل القصي الترقوي، 5 - الضلع الأول، 6 - الحدود الأمامية للجنبة اليسرى، 7 - الحافة الأمامية للرئة اليسرى، 8 - الضلعي المنصف الجيوب الأنفية، 9 - الشق القلبي، 10 - عملية الخنجري،
11 - الشق المائل للرئة اليسرى، 12 - الحافة السفلية للرئة اليسرى، 13 - الحد السفلي من غشاء الجنب، 14 - غشاء الجنب الحجابي، 15 - الحافة الخلفية لغشاء الجنب، 16 - جسم الفقرة الصدرية الثانية عشرة، 17 - الحد السفلي للرئة اليمنى، 18 - الجيب الضلعي الحجابي، 19 - الفص السفلي للرئة، 20 - الحافة السفلية للرئة اليمنى، 21 - الشق المائل للرئة اليمنى، 22 - حصة متوسطةالرئة اليمنى، 23 - الشق الأفقي للرئة اليمنى، 24 - الحافة الأمامية للرئة اليمنى، 25 - الحافة الأمامية للجنبة اليمنى، 26 - الفص العلويالرئة اليمنى 27 - الترقوة.
ينحدر القص إلى مستوى غضروف الضلع الرابع. بعد ذلك، تنحرف الحدود الأمامية للرئة اليسرى إلى اليسار، وتمتد على طول الحافة السفلية لغضروف الضلع الرابع إلى الخط المجاور للقص، حيث تنحرف بشكل حاد إلى الأسفل، وتعبر الفضاء الوربي الرابع وغضروف الضلع الخامس. على مستوى غضروف الضلع السادس، تمر الحدود الأمامية للرئة اليسرى فجأة إلى حدودها السفلية.
تقع الحدود السفلية للرئة اليسرى بحوالي نصف ضلع أقل من الحد السفلي للرئة اليمنى (حوالي نصف ضلع). على طول الخط المجاور للفقرة، تمر الحدود السفلية للرئة اليسرى إلى حدودها الخلفية، وتمتد إلى اليسار على طول العمود الفقري.
تعصيب الرئتين:الفروع الأعصاب المبهمةوأعصاب الجذع الودي الموجودة في المنطقة جذر الرئةتشكل الضفيرة الرئوية.
إمدادات الدمالرئتين لها ميزات. الدم الشريانييدخل إلى الرئتين من خلال الشعب الهوائية للشريان الأبهر الصدري. يتدفق الدم من جدران القصبات الهوائية عبر الأوردة القصبية إلى روافد الأوردة الرئوية. يقوم الشريانان الرئويان الأيسر والأيمن بتزويد الرئتين بهما الدم الوريدي، والذي نتيجة لتبادل الغازات يتم إثرائه بالأكسجين، ويطلق ثاني أكسيد الكربون ويصبح شريانيًا. يتدفق الدم الشرياني من الرئتين عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر.
الأوعية اللمفاويةتصب الرئتان في الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والسفلية والعلوية.
غشاء الجنب والتجويف الجنبي
تحديد حدود الرئتين له أهمية كبيرة لتشخيص العديد من الحالات المرضية. إن القدرة على الكشف عن الإيقاع بإزاحة أعضاء الصدر في اتجاه أو آخر تسمح للمرء بالاشتباه في وجود مرض معين بالفعل في مرحلة فحص المريض دون استخدام طرق بحث إضافية (على وجه الخصوص، الأشعة السينية).
كيفية قياس حدود الرئتين؟
بالطبع، يمكنك استخدام طرق التشخيص الآلي، وجعل الأشعة السينية واستخدامها لتقييم كيفية وجود الرئتين بالنسبة للإطار العظمي للصدر. ومع ذلك، فمن الأفضل أن يتم ذلك دون تعريض المريض للإشعاع.
يتم تحديد حدود الرئتين في مرحلة الفحص باستخدام طريقة القرع الطبوغرافي. ما هذا؟ القرع هو دراسة تقوم على التعرف على الأصوات التي تنشأ عند النقر على سطح جسم الإنسان. يتغير الصوت حسب المنطقة التي يتم فيها البحث. يصبح صوته باهتًا فوق الأعضاء المتني (الكبد) أو العضلات، ويصبح طبليًا فوق الأعضاء المجوفة (الأمعاء)، ويكتسب صوتًا خاصًا فوق الرئتين الممتلئتين بالهواء (صوت قرع الرئة).
يتم تنفيذ هذه الدراسة على النحو التالي. يتم وضع يد واحدة مع راحة اليد على منطقة الدراسة، ويضرب إصبعان أو إصبع واحد من اليد الثانية الإصبع الأوسط للأول (بليسيمتر)، مثل المطرقة على السندان. نتيجة لذلك، يمكنك سماع أحد خيارات صوت الإيقاع، والتي تم ذكرها بالفعل أعلاه. يمكن أن يكون الإيقاع مقارنًا (يتم تقييم الصوت في مناطق متناظرة من الصدر) وطبوغرافيًا. يهدف هذا الأخير على وجه التحديد إلى تحديد حدود الرئتين.
كيفية أداء الإيقاع الطبوغرافي بشكل صحيح؟
يتم تثبيت إصبع المتشائم عند النقطة التي تبدأ منها الدراسة (على سبيل المثال، عند تحديد الحد العلوي للرئة على طول السطح الأمامي، يبدأ فوق الجزء الأوسط من الترقوة)، ثم ينتقل إلى النقطة التي يكون فيها هذا تقريبًا يجب أن ينتهي القياس. يتم تحديد الحد في المنطقة التي يصبح فيها صوت القرع الرئوي باهتًا.
ولتسهيل البحث، يجب أن يكون إصبع المتشائم موازيًا للحدود المرغوبة. تبلغ خطوة الإزاحة حوالي 1 سم، ويتم تنفيذ القرع الطبوغرافي، على عكس المقارنة، عن طريق النقر اللطيف (الهادئ).
الحد الأعلى
يتم تقييم موضع قمم الرئتين من الأمام والخلف. على السطح الأمامي للصدر، تعمل الترقوة كنقطة مرجعية، على الظهر - الفقرة العنقية السابعة (لديها عملية شائكة طويلة يمكن من خلالها تمييزها بسهولة عن الفقرات الأخرى). تقع الحدود العليا للرئتين عادة على النحو التالي:
ينبغي إجراء البحث على النحو التالي:
نزوح الحدود العليا للرئتين
يحدث التحول التصاعدي للحدود بسبب التهوية المفرطة لأنسجة الرئة. هذه الحالة هي سمة من سمات انتفاخ الرئة، وهو المرض الذي تكون فيه جدران الحويصلات الهوائية ممدودة أكثر من طاقتها، وفي بعض الحالات، يتم تدميرها من خلال تكوين تجاويف (الفقاعات). التغييرات في الرئتين مع انتفاخ الرئة لا رجعة فيها، الحويصلات الهوائية منتفخة، يتم فقد القدرة على الانهيار، يتم تقليل المرونة بشكل حاد. يمكن أن تتحرك حدود رئتي الشخص (في هذه الحالة، حدود القمة) إلى الأسفل. ويرجع ذلك إلى انخفاض تهوية أنسجة الرئة، وهي حالة تشير إلى الالتهاب أو عواقبه (فرط نمو النسيج الضام وانكماش الرئة). حدود الرئتين (العلوية)، الواقعة تحت المستوى الطبيعي، هي علامة تشخيصية لأمراض مثل السل والالتهاب الرئوي وتصلب الرئة.
الحد الأدنى
لقياسه، عليك أن تعرف الخطوط الطبوغرافية الرئيسية للصدر. وتعتمد الطريقة على تحريك يدي الباحث على طول الخطوط المشار إليها من أعلى إلى أسفل حتى يتغير صوت القرع الرئوي إلى الخمول. كما يجب أن تعلم أن الحد الأمامي للرئة اليسرى غير متماثل مع الأيمن بسبب وجود جيب للقلب.
في المقدمة، يتم تحديد الحدود السفلية للرئتين بواسطة خط يمتد على طول السطح الجانبي للقص، وكذلك على طول الخط الذي ينزل من منتصف الترقوة. من الجانب، المعالم المهمة هي الخطوط الإبطية الثلاثة - الأمامية والمتوسطة والخلفية، والتي تبدأ من الحافة الأمامية والوسطى والحافة الخلفية للإبط، على التوالي. يتم تحديد الحافة الخلفية للرئتين نسبة إلى الخط الذي ينحدر من زاوية لوح الكتف والخط الموجود على جانب العمود الفقري.
نزوح الحدود السفلية للرئتين
وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء التنفس يتغير حجم هذا العضو. ولذلك، فإن الحدود السفلية للرئتين تتحرك عادة بمقدار 20-40 ملم لأعلى ولأسفل. يشير التغيير المستمر في موضع الحدود إلى وجود عملية مرضية في الصدر أو تجويف البطن.
تتضخم الرئتان بشكل مفرط مع انتفاخ الرئة، مما يؤدي إلى نزوح الحدود الثنائية نحو الأسفل. قد تكون الأسباب الأخرى انخفاض ضغط الدم في الحجاب الحاجز وهبوط حاد في أعضاء البطن. يتحرك الحد السفلي لأسفل من جانب واحد في حالة التوسع التعويضي للرئة السليمة، عندما يكون الجانب الثاني في حالة انهيار نتيجة، على سبيل المثال، استرواح الصدر الكلي، استرواح الصدر، وما إلى ذلك.
تتحرك حدود الرئتين عادة إلى الأعلى بسبب تجعد الأخيرة (تصلب الرئة)، وانهيار الفص نتيجة انسداد الشعب الهوائية، وتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي (ونتيجة لذلك تنهار الرئة وتنضغط نحوها) الجذر). يمكن للحالات المرضية في تجويف البطن أيضًا أن تؤدي إلى تغيير الحدود الرئوية إلى الأعلى: على سبيل المثال، تراكم السوائل (الاستسقاء) أو الهواء (مع ثقب عضو مجوف).
حدود الرئة الطبيعية: الجدول
الحدود الدنيا في شخص بالغ
مجال الدراسة
الرئة اليمنى
الرئة اليسرى
خط على السطح الجانبي للقص
الفضاء الوربي الخامس
-
خط نازل من منتصف الترقوة
6 ضلع
-
خط ينشأ من الحافة الأمامية للإبط
الضلع السابع
الضلع السابع
خط يمتد من وسط الإبط
8 ضلع
8 ضلع
الخط من الحافة الخلفية للإبط
الضلع التاسع
الضلع التاسع
الخط النازل من زاوية لوح الكتف
10 ضلع
10 ضلع
خط على جانب العمود الفقري
الفقرة الصدرية الحادية عشرة
الفقرة الصدرية الحادية عشرة
موقع الحدود الرئوية العليا موصوف أعلاه.
التغييرات في المؤشر حسب نوع الجسم
في الوهن، يتم تمديد الرئتين في الاتجاه الطولي، لذلك غالبا ما تقع أقل قليلا من القاعدة المقبولة عموما، ولا تنتهي عند الأضلاع، ولكن في المساحات الوربية. على العكس من ذلك، تتميز فرط الوهن بوضع أعلى من الحدود السفلية. رئتيهم واسعة ومسطحة الشكل.
كيف تقع الحدود الرئوية عند الطفل؟
بالمعنى الدقيق للكلمة، فإن حدود الرئتين عند الأطفال تتوافق عمليا مع تلك الموجودة عند البالغين. لم يتم تحديد قمم هذا العضو عند الأولاد الذين لم يبلغوا سن ما قبل المدرسة بعد. تظهر لاحقًا في الأمام بمقدار 20-40 ملم فوق منتصف عظمة الترقوة، وفي الخلف - عند مستوى الفقرة العنقية السابعة.
تمت مناقشة موقع الحدود السفلية في الجدول أدناه.
حدود الرئتين (الجدول)
مجال الدراسة
عمر يصل إلى 10 سنوات
العمر أكثر من 10 سنوات
خط يمتد من منتصف الترقوة
اليمين: الضلع السادس
اليمين: الضلع السادس
خط يبدأ من وسط الإبط
اليمين: 7-8 ضلع. اليسار: 9 ضلع
اليمين: الضلع الثامن. اليسار: الضلع الثامن
الخط النازل من زاوية لوح الكتف
اليمين: 9-10 ضلع. اليسار: 10 ضلع
اليمين: الضلع العاشر. اليسار: الضلع العاشر
أسباب انزياح الحدود الرئوية عند الأطفال لأعلى أو لأسفل بالنسبة للقيم الطبيعية هي نفسها عند البالغين.
كيفية تحديد حركة الحافة السفلية للعضو؟
سبق أن ذكرنا أعلاه أنه عند التنفس تتغير الحدود الدنيا بالنسبة إلى القيم الطبيعية بسبب تمدد الرئتين أثناء الشهيق وانخفاضها أثناء الزفير. عادة، يكون مثل هذا التحول ممكنًا في حدود 20-40 ملم لأعلى من الحد السفلي وبنفس المقدار للأسفل. يتم تحديد الحركة من خلال ثلاثة خطوط رئيسية تبدأ من منتصف عظمة الترقوة ومنتصف الإبط وزاوية لوح الكتف. يتم إجراء البحث على النحو التالي. أولاً، حدد موضع الحد السفلي وقم بوضع علامة على الجلد (يمكنك استخدام قلم). ثم يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ويحبس أنفاسه، وبعد ذلك يتم العثور على الحد الأدنى مرة أخرى ويتم عمل علامة. وأخيرًا، حدد موضع الرئة عند أقصى قدر من الزفير. الآن، بناءً على التقديرات، يمكننا الحكم على كيفية تحرك الرئة على طول حدودها السفلية. في بعض الأمراض، يتم تقليل حركة الرئة بشكل ملحوظ. على سبيل المثال، يحدث هذا مع الالتصاقات أو وجود كمية كبيرة من الإفرازات في التجاويف الجنبية، خسائر الرئةمرونة لانتفاخ الرئة، الخ.
صعوبات في أداء القرع الطبوغرافي
طريقة البحث هذه ليست سهلة وتتطلب مهارات معينة، والأفضل من ذلك، الخبرة. عادة ما ترتبط المضاعفات التي تنشأ أثناء استخدامه بتقنية التنفيذ غير الصحيحة. أما بالنسبة للسمات التشريحية التي يمكن أن تخلق مشاكل للباحث، فهي في الأساس السمنة المفرطة. بشكل عام، من الأسهل أداء الإيقاع على الوهن. الصوت واضح وبصوت عال.
ما الذي يجب فعله لتحديد حدود الرئة بسهولة؟
وبالطبع الخبرة مهمة جدًا. الممارسة تمنحك الثقة في قدراتك.
دعونا نلخص ذلك
الإيقاع هو وسيلة تشخيصية مهمة جدًا للبحث. يسمح لك بالشك في العديد من الحالات المرضية لأعضاء الصدر. إن انحرافات حدود الرئتين عن القيم الطبيعية وضعف حركة الحافة السفلية هي أعراض لبعض الأمراض الخطيرة التي يعد تشخيصها في الوقت المناسب مهمًا للعلاج المناسب.
