أسباب ضعف التنفس الحويصلي. سماكة مفرطة في الصدر

بسبب الوزن الزائدسماكة جدار صدر الشخص. يحدث التنفس الحويصلي الضعيف السطحي نتيجة لحالة متوترة الجسيمات الدقيقةالرئتين (الأسناخ) بسبب توزيعها غير المتساوي.

أمراض التنفس الحويصلي

قد تكون أسباب الاضطراب المرضي للضوضاء التنفسية الطبيعية ما يلي: عدم توسيع الرئتين بشكل كاف عند الاستنشاق؛ أي عائق أمام الاستماع إلى ضوضاء التنفس؛ صعوبة في مرور الكتل الهوائية إلى الرئتين.

ضعف التنفس الحويصلي

يؤدي تضيق القصبات الهوائية والحنجرة والقصبة الهوائية إلى صعوبة الدخول إلى منطقة الرئة. قد يكون السبب أيضا ندبة ما بعد الجراحة، والانسداد الأجسام الغريبة، ونمو الأورام. مع انخفاض في أعضاء الحنجرة والقصبة الهوائية، سيتم سماع التنفس الحويصلي الضعيف في جميع أنحاء الصدر. يؤدي تضييق القصبات الهوائية إلى حقيقة أن ضعف التنفس لا يُسمع إلا في أماكن الضغط. يتميز الانسداد عن طريق نمو الورم أو الأجسام الغريبة الغياب التامالاستماع.

أمراض أخرى تؤدي إلى ضعف التنفس الحويصلي:

1. انتفاخ الرئة. فقدان المرونة أنسجة الرئةعمليا لم يلاحظ أي توسع في الأعضاء النظام الرئويأثناء الاستنشاق.

2. الالتهاب الرئوي البؤري. في الرئتين، يضعف التنفس الحويصلي بسبب انخفاض توتر جدران الحويصلات الهوائية.

أنواع التنفس

كما يؤدي تراكم حشوات السوائل أو الهواء في غشاء الجنب إلى ضعف سماع التنفس.

في ارتفاع درجة الحرارة, النشاط البدنييحدث التنفس الحويصلي المكثف (المكثف).

التنفس الحاد مع وجود علامات الخشونة يسمى القاسي. في هذه الحالة يمكن أن يستغرق أي منهما بالطبع العادي، وضعفت.

يحدث التنفس المتقطع (المتقطع) مع فترات توقف قصيرة. والسبب في ذلك هو تقلص العضلات غير المتكافئ. يشير إلى تضييق القصبة الهوائية الصغيرة بسبب العمليات الالتهابية. التنفس متقطع بسبب مرور الهواء في عدة أجزاء.

يحدث المرض عندما تحتوي الرئتان على مناطق صغيرة مضغوطة تحتوي على كتل هوائية وتتلامس مع القصبات الهوائية. تحدث مثل هذه الضغطات أثناء نوبة قلبية، حيث يساهم السل وتوسع القصبات والخراجات في تكوين تجويف في بنية الرئتين.

نوع مختلط. التنفس الحويصليعند الاستنشاق والشعب الهوائية عند الزفير. ويلاحظ علم الأمراض في حالة تناوب المناطق الكثيفة والعادية في الرئتين. هذه الأعراض متأصلة الأمراض التالية: السل، الإفرازات الجنبية والالتهاب الرئوي.

التنفس القصبي

أثناء التنفس القصبي، يجب أن يكون هناك سالكية كاملة في منطقة الشعب الهوائية. بسبب كثافة المناطق في الرئتين، يصبح التنفس شديدًا. يحدث الصوت العالي بسبب المرض المعدني (مع أصوات الرنين) ويلاحظ مع استرواح الصدر المفتوح.

ويُسمع صوت مختلف تمامًا على الأجزاء الطرفية من الرئتين، وهو ما يسمى بالتنفس الحويصلي. خصائص التنفس الحويصلي: أ) إنه أضعف من التنفس الحنجري. يتطلب الاستماع إليه اهتمامًا شديدًا وتمارين عديدة. محلل سمعي; ب) له جرس مختلف، يذكرنا بالصوت الناتج إذا قمت باستنشاق الهواء وزفيره ببطء، مع ثني الشفاه لنطق الصوت "f". ج) يُسمع الشهيق في كل مكان، ويُسمع الزفير في الداخل فقط المرحلة الأوليةمراحل. مدة الضوضاء أثناء الزفير لا تزيد عن ثلث مدة مرحلة الزفير. خلال بقية وقت الزفير، لا يتم سماع أي أصوات؛ د) الزفير أكثر هدوءا من الاستنشاق، والذي يتم التعبير عنه في انخفاض في سعة الاهتزاز؛ هـ) نغمة الزفير أقل من نغمة الشهيق، وذلك بسبب انخفاض وتيرة الاهتزازات وتوهينها السريع. إن المصدر المحدد والوحيد عمليا للطاقة الصوتية هو اهتزازات البنية المرنة للرئتين، والتي يزداد توترها مع الشهيق ويضعف مع الزفير. زيادة الجهد يؤدي إلى التذبذبات. يؤدي انخفاض الجهد أيضًا إلى حدوث اهتزازات، لكن هذه الاهتزازات لها سعة أصغر (وهذا ما يفسر انخفاض شدة الصوت عند الزفير) وتردد أقل (وهذا ما يفسر انخفاض طبقة الصوت عند الزفير مقارنة بتلك عند الشهيق). الأنواع الفسيولوجية للتنفس الحويصلي: أ) التنفس الصبياني (من اللاتينية Puer - Boy). إنه أكثر صوت عالبالمقارنة مع التنفس الحويصلي، ويتم سماع الزفير طوال الوقت. يتم تفسير آليتها من خلال: 1) القطر الصغير للقصبات الهوائية. 2) جدار صدر رقيق عند الطفل 3) مرونة أعلى في الرئتين. ب) التنفس المتقطع (المتقطع). وكقاعدة عامة، يتم سماع الاستنشاق المتقطع مع عدة توقفات. يحدث هذا مع الإثارة والقشعريرة والتعب ويرتبط بالتغيرات في تنظيم التنفس. ب) التنفس الانقباضي. أثناء الانقباض وقذف الدم إلى الشريان الأورطي، يتناقص حجم القلب، ويتم ملء الفراغ المتكون في هذه الحالة عن طريق الأجزاء المجاورة من الرئتين، والتي ينتج عن توسعها صوت غريب، في خصائص قريبة من الضوضاء الحويصلية أثناء الإلهام. غالبًا ما يُسمع هذا الصوت عند توقف التنفس وقد يشبه نفخة القلب الانقباضية. الأنواع المرضية للتنفس الحويصلي: ضعف التنفس الحويصلي. جوهر هذا النوع من التنفس الحويصلي المرضي هو إضعاف كبير للضوضاء أثناء الإلهام، ولا يسمع الزفير على الإطلاق. أسباب الضعف: 1) انتفاخ الرئة. 2) الحد حركات التنفس(ألم في الصدر، تورم، استسقاء، الخ)؛ 3) عرقلة مرور الهواء إلى جزء معين من الرئتين. 4) إزاحة الرئتين بالغاز أو السائل أو الورم. 5) السمنة الشديدة، وتورم جدار الصدر. الزفير الممتد. في هذه الحالة، عادة ما يصبح ضجيج التنفس أكثر خشونة، ويتم سماع الزفير لأكثر من 2/5، 1/3 من مرحلة الزفير. أسباب هذا الضجيج التنفسي المرضي هو انتهاك انسداد الشعب الهوائية. أثناء الزفير، يتناقص تجويف الشعب الهوائية. يضاف إلى هذا الانخفاض في قطر القصبات الهوائية تضييق ناجم عن عملية مرضية: تضييق نشط تحت تأثير زيادة قوة العضلات الملساء للقصبات الهوائية، وتورم الغشاء المخاطي. ذات طبيعة مختلفة، فرط إفراز المخاط وزيادة لزوجته، وتضيق الندبة. التنفس الحويصلي القاسي له طابع أكثر خشونة، يذكرنا بالصوت عند نطق الحرف "f" المزدوج. يكون الزفير أكثر هدوءًا من الشهيق، ويكون صوته أقل حدة ويكون مسموعًا طوال مرحلة الزفير. في جوهرها، هذا يكفي للتنفس الصبياني. التنفس السكوني المرضي. ويسمع في منطقة محدودة من الرئتين ويرجع ذلك إلى أنه متى التغيرات الالتهابيةأثناء الاستنشاق، تتوسع أنسجة الرئة بشكل غير متزامن، أو في هزات، أو مع تأخير، أو في عدة خطوات. نفس خشن. هذا هو ضجيج التنفس عندما يتم خلط ضوضاء خشنة وغير متساوية مع الصوت العادي. التنفس غير المؤكد. سوفليه"ضعيفة جدًا ومن الصعب جدًا تقييم خصائصها الأساسية. التنفس المختلط. جزء من الضوضاء التنفسية هو قصبي، والجزء الآخر حويصلي في مجموعات مختلفة.

يستخدم لتحديد طبيعة الأصوات التنفسية ودراسة ظاهرة القصبات الهوائية. يُنصح بإجراء الدراسة والمريض واقفاً أو جالساً. يجب أن يكون تنفس المريض سلسًا ومتوسط ​​العمق. يتم الاستماع في مناطق متناظرة صدر. تسلسل التسمع الإدارات المختلفةالرئتان هي نفسها أثناء الإيقاع المقارن. إذا كان هناك وضوحا شعرييتم ترطيب الصدر أو دهنه قبل التسمع.

يقف الطبيب أمام المريض ويستمع من كلا الجانبين بالتناوب، أولاً في الحفرتين فوق وتحت الترقوة، ثم في الأقسام الأساسية على اليسار - إلى مستوى الضلع الثالث، الموافق الحد الأعلىالقلب، وعلى اليمين - إلى حدود بلادة الكبد (المرأة، إذا لزم الأمر، بناء على طلب الطبيب، تأخذ الغدة الثديية اليمنى إلى الخارج).

بعد ذلك يدعو المريض إلى رفع يديه خلف رأسه ويستمع في مناطق متناظرة في الأقسام الجانبية للصدر على طول الخطوط الإبطية الأمامية والوسطى والخلفية من الحفرة الإبطية إلى الحدود الدنياالرئتين. بعد ذلك، يقف الطبيب خلف المريض، ويطلب منه أن ينحني قليلاً إلى الأمام، ويخفض رأسه، ويضع ذراعيه فوق صدره، ويضع راحتيه على كتفيه. في الوقت نفسه، تتباعد شفرات الكتف ويتوسع مجال الاستماع في المساحة بين الكتفين. أولاً، يقوم بإجراء التسمع بالتناوب في كلا المنطقتين فوق الكتف، ثم في الأجزاء العلوية والمتوسطة والسفلية من الفضاء بين الكتفين على جانبي العمود الفقري ثم في المناطق تحت الكتف على طول الخطوط الكتفية وشبه الفقرية إلى الحدود السفلية للرئتين. في الأقسام السفليةيجب إجراء تسمع الرئة مع مراعاة إزاحة الحافة الرئوية أثناء الشهيق.

أولاً، يتم الاستماع إلى رئتي المريض أثناء تنفسه من خلال الأنف. في كل نقطة، يتم إجراء التسمع لمدة 2-3 دورات تنفسية على الأقل. يتم تحديد طبيعة الأصوات التي تنشأ في الرئتين في مرحلتي التنفس، أولاً وقبل كل شيء، خصائص ما يسمى بالضوضاء التنفسية الرئيسية (الجرس، الحجم، مدة الصوت أثناء الشهيق والزفير) ومقارنتها مع الأصوات التي تنشأ في الرئتين في مرحلتي التنفس. ضجيج الجهاز التنفسي الرئيسي على مساحة متناظرة من الرئة الأخرى.

إذا تم الكشف عن ظواهر تنفسية إضافية (أصوات تنفسية معاكسة)، يتم تكرار التسمع في المناطق المناسبة، ويطلب من المريض التنفس بعمق أكبر ومن خلال الفم. في الوقت نفسه، طبيعة الضوضاء، وجرسها، وتجانسها، وحجم الصوت، وعلاقتها بمراحل التنفس، والانتشار، وكذلك تقلب الضوضاء بمرور الوقت، بعد السعال، بحد أقصى التنفس العميقواستخدام تقنية "التنفس التخيلي".

إذا لزم الأمر، يتم الاستماع مع المريض مستلقيا على ظهره أو جانبه. على وجه الخصوص، يتم التعرف بشكل أفضل على الظواهر الصوتية في الأجزاء الوسطى من الرئتين من خلال التسمع في الحفرتين الإبطيتين في وضع الاستلقاء الجانبي مع رفع اليد خلف الرأس. أثناء التسمع، يجب على الطبيب التأكد من أن تنفس المريض ليس متكررًا جدًا، لأنه في خلاف ذلك، من الممكن إغماء فرط التنفس.

إذا تم الكشف عن الظواهر التسمعية المرضية، فمن الضروري الإشارة إلى إحداثيات منطقة الصدر حيث يتم سماعها.

في الغياب التغيرات المرضيةفي الجهاز التنفسي فوق الرئتين، يتم سماع ما يسمى بأصوات الجهاز التنفسي الأساسية العادية. على وجه الخصوص، انتهى في الغالبيتم تحديد السطح الرئوي التنفس الحويصلي. يُنظر إليه على أنه صوت مستمر وموحد وناعم ومتطاير وحفيف يذكرنا بالصوت "f". يُسمع التنفس الحويصلي أثناء الشهيق بأكمله وفي الثلث الأول من الزفير، مع حدوث أقصى قدر من الضوضاء في نهاية مرحلة الشهيق. يتشكل صوت التنفس الحويصلي، الذي يُسمع أثناء مرحلة الاستنشاق، في الأجزاء الطرفية من الرئتين. وهو يمثل صوت الرئة المتوسعة ويحدث نتيجة اهتزاز جدران العديد من الحويصلات الهوائية نتيجة انتقالها من حالة الانهيار إلى حالة التوتر عند امتلاءها بالهواء. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاهتزازات التي تحدث أثناء التشريح المتكرر لتيار الهواء في متاهات الفروع (الانقسامات) لأصغر القصبات الهوائية مهمة في تكوين التنفس الحويصلي. يُعتقد أن الضجيج القصير والهادئ الذي يُسمع أثناء التنفس الحويصلي في بداية مرحلة الزفير هو صوت انتقال الحويصلات الهوائية إلى حالة استرخاء، وجزئيًا، صوت موصل من الحنجرة والقصبة الهوائية.

عند الأطفال والمراهقين، بسبب العمر الميزات التشريحيةهيكل أنسجة الرئة وجدار الصدر الرقيق، والتنفس الحويصلي أكثر حدة وأعلى صوتًا من البالغين، وله صدى طفيف، مع زفير مسموع بوضوح - التنفس الصبياني(من اللات. بوير - طفل، طفل). يحدث التنفس الحويصلي ذو الطبيعة المماثلة عند مرضى الحمى.

يُطلق على نوع آخر من أصوات التنفس الأساسية الطبيعية التي تُسمع عبر الحنجرة والقصبة الهوائية التنفس الحنجري الرغامي. يحدث ضجيج التنفس هذا بسبب الاهتزاز الحبال الصوتيةعندما يمر الهواء عبر المزمار. بالإضافة إلى ذلك فإن احتكاك تيار الهواء بجدران القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة ودواماتها في أماكن تشعباتها مهم في تكوين التنفس الحنجري الرغامي.

يشبه التنفس الحنجري الرغامي في صوته الصوت "x" ويُسمع أثناء الشهيق وأثناء الزفير، والضوضاء التي تُسمع أثناء الزفير تكون أكثر خشونة وأعلى صوتًا وأطول أمدًا من الضوضاء التي تُسمع أثناء الإلهام. ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أن المزمار يكون أضيق أثناء الزفير منه أثناء الاستنشاق.

عادة، أثناء التسمع فوق الصدر، يتم اكتشاف التنفس الحنجري الرغامي فقط في قبضة القص وأحيانًا أيضًا في الجزء العلوي من المساحة بين الكتفين حتى المستوى الرابع الفقرة الصدرية، أي. في إسقاط التشعب القصبة الهوائية. في بقية الرئتين، لا يُسمع عادة التنفس الحنجري الرغامي، لأن الاهتزازات التي تسببه تضعف على مستوى القصبات الهوائية الصغيرة (قطرها أقل من 4 مم)، وبالإضافة إلى ذلك، يتم إغراقها بسبب ضجيج التنفس الحويصلي .

لأمراض الجهاز التنفسي على كامل سطح الرئتين أو أكثر أقسام منفصلةفي أنسجة الرئة، بدلا من التنفس الحويصلي، يتم تحديد الأصوات التنفسية الأساسية المرضية، على وجه الخصوص، ضعف الحويصلات أو التنفس القاسي أو الشعب الهوائية.

ضعف التنفس الحويصلييختلف عن الطبيعي في الاستنشاق المختصر والأقل وضوحًا والزفير غير المسموع تقريبًا. إن ظهوره على كامل سطح الصدر هو سمة من سمات المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة وينتج عن انخفاض مرونة أنسجة الرئة وتوسع طفيف في الرئتين أثناء الاستنشاق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة ضعف التنفس الحويصلي عند سالكية الجزء العلوي الجهاز التنفسي، وكذلك عندما ينخفض ​​​​عمق الرحلات التنفسية للرئتين، على سبيل المثال، بسبب الضعف الحاد للمرضى، أو تلف العضلات أو الأعصاب المشاركة في التنفس، أو تعظم الغضاريف الساحلية، أو زيادة الضغط داخل البطن أو الألم في الخلية الصعبة الناجمة عن ذات الجنب الجاف، وكسور الأضلاع، وما إلى ذلك.

ويلاحظ ضعف حاد في التنفس الحويصلي أو حتى الاختفاء التام لأصوات الجهاز التنفسي عندما يتم دفع الرئة بعيدا عن جدار الصدر عن طريق تراكم التجويف الجنبيالهواء أو السائل. مع استرواح الصدر، يضعف التنفس الحويصلي بالتساوي على كامل سطح النصف المقابل من الصدر، وفي وجود الانصباب الجنبي - فقط على أجزائه السفلية في أماكن تراكم السوائل.

يمكن أن يكون سبب الاختفاء الموضعي للتنفس الحويصلي فوق أي جزء من الرئة هو الإغلاق الكامل لتجويف القصبات الهوائية المقابلة نتيجة لانسداده بواسطة ورم أو ضغط خارجي عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية. سماكة غشاء الجنب أو وجوده التصاقات الجنبي، الحد من الرحلات التنفسية للرئتين.

في بعض الأحيان يُسمع نوع من التنفس الحويصلي المتقطع على منطقة محدودة من الرئة، ويتميز بأن مرحلة الاستنشاق تتكون من 2-3 أنفاس قصيرة متقطعة منفصلة، ​​تتبع بسرعة واحدة تلو الأخرى. الزفير يبقى دون تغيير. ويفسر حدوث مثل هذا التنفس المتقطع بوجود إعاقة طفيفة في المنطقة المقابلة لمرور الهواء من القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة إلى الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى استقامتها غير المتزامنة. غالبًا ما يكون سبب التنفس المتقطع المحلي هو الارتشاح السلي. يحدث التنفس الصعب عندما الآفة الالتهابيةالقصبات الهوائية (التهاب الشعب الهوائية) والالتهاب الرئوي البؤري. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية، يتكاثف جدار الشعب الهوائية، مما يخلق الظروف الملائمة لنقل الضوضاء الضعيفة للتنفس الحنجري الرغامي إلى سطح الصدر، والذي يقع على طبقات من الضوضاء المحفوظة للتنفس الحويصلي. بالإضافة إلى ذلك، في تكوين صعوبة في التنفس لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية، من المهم التضييق غير المتساوي في تجويف القصبات الهوائية وعدم استواء سطحها، وذلك بسبب تورم وارتشاح الغشاء المخاطي وترسبات الإفرازات اللزجة عليه، مما يسبب زيادة في سرعة تدفق الهواء وزيادة احتكاك الهواء بجدران القصبات الهوائية.

في المرضى الالتهاب الرئوي البؤرييحدث تسلل بؤري صغير غير متجانس لأنسجة الرئة. في هذه الحالة، في الآفة، تتناوب مناطق الضغط الالتهابي ومناطق أنسجة الرئة غير المتغيرة، أي. هناك شروط لتشكيل التنفس الحويصلي وتوصيل مكونات التنفس الحنجري الرغامي ونتيجة لذلك، أ التنفس الصعب.

يبدو صوت التنفس الصعب في خصائصه الصوتية انتقاليًا بين الحويصلة والحنجرة الرغامية: فهو أعلى وأكثر خشونة، كما لو كان خشنًا، ويُسمع ليس فقط أثناء الشهيق، ولكن أيضًا أثناء مرحلة الزفير بأكملها. في حالة وجود انسداد شديد في سالكية أصغر القصبات الهوائية (الربو القصبي الحاد التهاب الشعب الهوائية الربو، مزمن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي) يصبح صوت التنفس الصعب الذي يسمع أثناء الزفير أعلى ويدوم لفترة أطول مقارنة بالصوت الذي يسمع أثناء الشهيق.

بالنسبة للبعض العمليات المرضيةفي المناطق المصابة من أنسجة الرئة، لا يتشكل التنفس الحويصلي أو يضعف بشكل حاد، في نفس الوقت تنشأ الظروف التي تسهل التنفس الحنجري الرغامي الأجزاء الطرفيةالرئتين. يسمى هذا التنفس الحنجري الرغامي المرضي، المحدد في أماكن غير عادية بالنسبة له التنفس القصبي. في صوته، يشبه التنفس القصبي، مثل التنفس الحنجري الرغامي، الصوت "x" ويُسمع عند الشهيق والزفير، والضوضاء التي تُسمع عند الزفير أعلى وأشد خشونة وأطول أمدًا من الضوضاء التي تُسمع عند الشهيق. للتأكد من أن ما يسمع في المنطقة الرئة التنفسيةالضجيج يمثل حقا التنفس القصبي. للمقارنة، يجب إجراء التسمع على الحنجرة والقصبة الهوائية.

يعد التنفس القصبي أمرًا نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفصي في مرحلة الكبد في هذه الحالة، يظهر تركيز كبير من الضغط المتجانس في أنسجة الرئة، الواقعة بشكل مستمر من الفص أو القصبات الهوائية القطاعية إلى سطح الفص أو الجزء المقابل، حيث تمتلئ الحويصلات الهوائية بالإفرازات الليفية. يمكن أيضًا اكتشاف التنفس القصبي الأقل صوتًا (الضعيف) مع احتشاء رئوي وانخماص ضغط غير مكتمل، حيث يتم ضغط مساحات كبيرة من أنسجة الرئة بينما يتم الحفاظ على تجويف القصبات الهوائية الكبيرة المقابلة بشكل كامل أو جزئي.

هناك نوع خاص من التنفس القصبي التنفس الأمفوري، والذي يُسمع، في ظل ظروف معينة، عبر تشكيلات التجويف في الرئتين ويمثل التنفس الحنجري الرغامي المتزايد والمعدل. يتم سماعه أثناء الاستنشاق وأثناء الزفير، مما يذكرنا بالصوت المزدهر الذي يحدث إذا قمت بالنفخ، وتوجيه تيار من الهواء بشكل غير مباشر، فوق عنق وعاء فارغ، على سبيل المثال، زجاجة أو دورق (أمفورا - رقيقة يونانية- إناء من الطين مسور ذو رقبة ضيقة ممدودة). يتم تفسير تكوين التنفس الأمفوري من خلال إضافة نغمات عالية إضافية إلى التنفس الحنجري الرغامي بسبب الانعكاس المتكرر اهتزازات الصوتمن جدران التجويف. لكي يظهر، من الضروري أن يكون تكوين التجويف موجودًا بالقرب من سطح الرئة أحجام كبيرة(قطرها 5 سم على الأقل)، وجدران مرنة وناعمة محاطة بأنسجة الرئة المضغوطة. بالإضافة إلى ذلك، يجب ملء التجويف بالهواء والتواصل مع القصبات الهوائية الكبيرة بما فيه الكفاية. غالبًا ما تكون تشكيلات التجويف هذه في الرئتين عبارة عن تجويف سل أو خراج مفرغ.

أثناء العمليات المرضية في الجهاز التنفسي فوق الرئتين، يمكن سماع ما يسمى بأصوات الجهاز التنفسي الثانوية، والتي تكون طبقات على صوت أو آخر، وعادةً ما يكون صوت الجهاز التنفسي الرئيسي مرضيًا. تشمل الأصوات التنفسية الضارة الخشخيشات الجافة والرطبة، والفرقعة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي.

الصفيرهي أكثر الأصوات التنفسية الضارة شيوعًا التي تحدث في القصبات الهوائية أو التجاويف المرضية بسبب حركة أو تقلبات في تجويف الإفرازات المرضية: المخاط أو الإفرازات أو القيح أو الإراقة أو الدم. تعتمد طبيعة الصفير على عدد من العوامل، على وجه الخصوص، على لزوجة الإفراز وكميته وتوطينه. شجرة الشعب الهوائية، نعومة سطح القصبات الهوائية، سالكية الشعب الهوائية، الخصائص الموصلة لأنسجة الرئة، إلخ. وينقسم الصفير إلى جاف ورطب.

الصفير الجاف(ronchi sicci) تنشأ من أمراض القصبات الهوائية وهي ظواهر صوتية مطولة، غالبًا ما تكون ذات طبيعة موسيقية. بناءً على جرس الصوت وطبقته، هناك نوعان من الأزيز الجاف: الصفير والأزيز. الصفير أو الصفير الثلاثي (ronchi sibilantes) عبارة عن أصوات عالية النبرة، تذكرنا بالصافرة أو الصرير، أما الأزيز أو الجهير (romchi sonori) فهي أصوات منخفضة الطبقة، مثل الطنين أو العواء.

يحدث حدوث الصفير الجاف بسبب التضييق غير المتساوي في تجويف القصبات الهوائية بسبب تراكم المخاط اللزج الكثيف فيها. يُعتقد أن أزيز الصفير يتشكل بشكل رئيسي في القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة، ويتشكل الصفير الطنان بشكل رئيسي في القصبات الهوائية المتوسطة والكبيرة. ويعتقد أيضًا أن الاهتزازات الناتجة عن الخيوط والجسور المتكونة من إفرازات لزجة في تجويف القصبات الهوائية وتهتز أثناء مرور الهواء لها أهمية معينة في حدوث الصفير الطنان. في الوقت نفسه، هناك حاليًا سبب للاعتقاد بأن درجة صوت الخمارات الجافة لا تعتمد كثيرًا على عيار القصبات الهوائية، بل على سرعة تدفق الهواء الذي يمر عبر تجويف القصبات الهوائية الضيق بشكل غير متساوٍ.

يُسمع الصفير الجاف أثناء الشهيق والزفير، وعادةً ما يقترن بالتنفس القاسي. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة، وتُسمع على كامل سطح الرئتين أو محليًا، وأحيانًا تكون عالية جدًا لدرجة أنها تطغى على الضوضاء التنفسية الرئيسية ويمكن سماعها حتى عن بعد. يعتمد انتشار وعلو صوت الخمارات الجافة على عمق ومدى الضرر القصبي. عادة ما يكون الصفير الجاف غير مستقر: بعد تكراره نفسا عميقاأو السعال، يمكن أن تختفي لفترة من الوقت أو على العكس من ذلك، تعزيز وتغيير جرسها. ومع ذلك، إذا كان هناك تشنج في العضلات الملساء للقصبات الهوائية الصغيرة والدقيقة أو انتهاك للخصائص المرنة لجدار الشعب الهوائية، فإن الصفير الجاف، وخاصة الصفير يصبح أكثر استقرارًا، ولا يتغير بعد السعال ويتم سماعه بشكل أساسي عند الزفير . مثل هذا الصفير هو سمة من سمات المرضى الربو القصبيوالتهاب الشعب الهوائية الربو الحاد والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

الصفير الرطب(ronchi humidi) هي ظواهر صوتية متقطعة تتكون من أصوات قصيرة فردية تشبه الأصوات التي تنشأ في السائل عند مرور الهواء من خلاله. يرتبط تكوين الخمارات الرطبة بتراكم الإفراز السائل في تجويف القصبات الهوائية أو تشكيلات تجويف. من المعتقد أنه عند التنفس، يمر تيار من الهواء عبر مثل هذا الإفراز، ويشكل رغوة سائلة منخفضة اللزوجة ويشكل فقاعات هواء تنفجر على الفور على سطحه، ولهذا السبب تسمى أحيانًا الخمارات الرطبة بالخمارات الشامبانيا.

عادة ما تكون الخشخشة الرطبة غير متجانسة في الصوت ويتم سماعها في كليهما مراحل الجهاز التنفسي، وعندما تستنشق تكون عادة أعلى وأكثر وفرة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الخمارات الرطبة ليست ثابتة: بعد السعال، قد تختفي مؤقتًا ثم تظهر مرة أخرى.

اعتمادًا على عيار القصبات الهوائية التي نشأت فيها الخمارات الرطبة، يتم تقسيمها إلى فقاعات صغيرة ومتوسطة وكبيرة.

خمارات رطبة فقاعية ناعمةتتشكل في القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة، وعادة ما تكون متعددة ويُنظر إليها على أنها أصوات انفجار فقاعات صغيرة وصغيرة.

روائح رطبة متوسطة وكبيرةتنشأ، على التوالي، في القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط ​​والكبير، وكذلك في تكوينات التجويف التي تتواصل مع القصبات الهوائية والمملوءة جزئيًا بالسوائل (التجويف السلي، الخراج، توسع القصبات). تكون هذه الأزيز أقل وفرة ويُنظر إليها على أنها أصوات انفجار فقاعات أكبر.

بناءً على حجم الصوت، يتم تمييز الخشخيشات الرطبة الرنانة والصامتة.

خشخيشات رطبة رنانة (ساكنة).تتميز بالوضوح وحدة الصوت ويُنظر إليها على أنها فقاعات تنفجر بصوت عالٍ. أنها تنشأ في أنسجة الرئة المضغوطة أو في تجاويف جدران كثيفةلذلك، عادة ما يتم اكتشاف الخمارات الرطبة الرنانة على خلفية التنفس الصعب أو القصبي، وكقاعدة عامة، يتم سماعها محليًا: شمبانيا صغيرة ومتوسطة - فوق منطقة الارتشاح الرئوي، وشمبانيا كبيرة - فوق التجويف التشكيلات.

خشخيشات رطبة صامتة (غير متناغمة).يُنظر إليها على أنها أصوات مكتومة، كما لو كانت صادرة من أعماق الرئتين. تنشأ في القصبات الهوائية، وتحيط بها أنسجة الرئة غير المتغيرة، ويمكن سماعها على سطح كبير من الرئتين. يتم أحيانًا اكتشاف خمارات متناثرة وصامتة ودقيقة ورطبة في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية، وعادةً ما تكون مصحوبة بالخرخرة الجافة والتنفس القاسي. في الركود الوريديفي الدورة الدموية الرئوية، تُسمع خمارات رطبة صامتة متقطعة على الأجزاء السفلية من الرئتين. في المرضى الذين يعانون من وذمة متزايدة في الأنسجة الرئوية، تظهر خمارات رطبة صامتة باستمرار فوق الأجزاء السفلية والوسطى والوسطى الأقسام العلويةفي كلتا الرئتين، بينما يرتفع عيار الصفير تدريجياً من الفقاعات الصغيرة إلى الفقاعات المتوسطة والكبيرة، وفي المرحلة النهائيةيظهر التورم، ما يسمى بالصفير الفقاعي الذي يتشكل في القصبة الهوائية.

كريبيتوس(crepitatio - طقطقة) هو ضجيج جانبي في الجهاز التنفسي يتشكل نتيجة التفكك المتزامن لعدد كبير من الحويصلات الهوائية. يُنظر إلى الفرقعة على شكل وابل قصير المدى من العديد من الأصوات القصيرة المتجانسة التي تظهر في ذروة الإلهام. يشبه الفرقعة في صوته طقطقة السيلوفان أو صوت الحفيف الذي يحدث عند فرك خصلة من الشعر بالقرب من الأذن بأصابعك.

يتم سماع الطقطقة بشكل أفضل أثناء التنفس العميق، وعلى عكس الخشخيشات الرطبة، فهي ظاهرة صوتية مستقرة، لأنها لا يتغير بعد السعال. في تشكيل فرقعة، والأهمية الرئيسية هي تعطيل إنتاج الفاعل بالسطح في الحويصلات الهوائية. في أنسجة الرئة الطبيعية يكون سطحيًا المادة الفعالةيغطي جدران الحويصلات الهوائية ويمنعها من الالتصاق أثناء الزفير. إذا تم حرمان الحويصلات الهوائية من المادة الخافضة للتوتر السطحي وترطيبها بإفرازات لزجة، فعند الزفير تلتصق ببعضها البعض، وعند الاستنشاق تتفكك بشكل سليم.

في أغلب الأحيان، يتم سماع فرقعة في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفصي. وخاصة في المرحلة المبكرة من المرض عندما يظهر في الحويصلات الهوائية الافرازات الليفيةيتم تعطيل طبقة الفاعل بالسطح، مما يؤدي إلى تشقق (crepitatio indux) فوق الآفة. ومع ذلك، عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية بالإفرازات وتزداد سماكة أنسجة الرئة، سرعان ما تفسح الفرقعة المجال لظهور خشخيشات رطبة ذات فقاعات دقيقة. في مرحلة حل الارتشاح الرئوي مع الارتشاف الجزئي للإفرازات من الحويصلات الهوائية، ولكن لا يزال إنتاج الفاعل بالسطح غير كافٍ، يظهر التطقطق مرة أخرى (crepitatio redux).

مع الفص السفلي الالتهاب الرئوي الفصيفي مرحلة الحل، يتم استعادة حركة الحافة الرئوية السفلية تدريجيًا، وبالتالي فإن منطقة الاستماع إلى الطقطقة، والتي تحدث في ذروة الإلهام، تنتقل إلى الأسفل. يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار عند إجراء التسمع. غالبًا ما يتم اكتشاف فرقعة واسعة النطاق ومستمرة في المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية وتليفية منتشرة في النسيج الضامالرئتين، على وجه الخصوص، مع التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي، ومرض هامين ريتش، تصلب الجلد الجهازيإلخ. يمكن أحيانًا سماع فرقعة عابرة المراحل المبكرةتطوير وذمة وانخماص واحتشاء رئوي.

فرك الاحتكاك الجنبيهو العرض المميز والموضوعي الوحيد للجنب الجاف (الليفي). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث عندما يتم زرعه مع نقائل السرطان، الفشل الكلوي(يوريميا) والجفاف الشديد.

عادة، يحدث انزلاق الطبقات الملساء والمبللة من غشاء الجنب أثناء التنفس بصمت. تظهر ضوضاء الاحتكاك الجنبي عندما تترسب أفلام الفيبرين على سطح الطبقات الجنبية، أو تكون سميكة أو خشنة أو غير متساوية. جفاف شديد. وهو صوت متقطع، يتطور كما لو كان على عدة مراحل، ويسمع في مرحلتي التنفس. يمكن أن تكون هذه الضوضاء هادئة ولطيفة، على غرار حفيف الأقمشة الحريرية، وفي حالات أخرى، على العكس من ذلك، يمكن أن تكون عالية، خشنة، كما لو كانت خدش أو كشط، تشبه صرير الجلد الجديد، حفيف ورقتين من الورق المطوي معًا، أو سحق قشرة الثلج تحت الأقدام. في بعض الأحيان يكون الأمر شديدًا لدرجة أنه واضح. يمكن إعادة إنتاجه عن طريق الضغط بقوة على راحة يدك على أذنك وتمرير إصبع يدك الأخرى على طول سطحها الخلفي.

عادة ما يتم سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي في منطقة محدودة. في أغلب الأحيان يمكن اكتشافه في الأجزاء السفلية الوحشية من الصدر، أي. في أماكن الحد الأقصى للرحلات التنفسية للرئتين، وعلى الأقل في منطقة القمم بسبب حركتها التنفسية الضئيلة. يُنظر إلى ضجيج الاحتكاك الجنبي أثناء التسمع على أنه صوت يحدث على سطح جدار الصدر، ويتكثف عند الضغط عليه باستخدام سماعة الطبيب، ولا يتغير بعد السعال، ولكنه يمكن أن يختفي تلقائيًا ثم يظهر مرة أخرى.

عندما تتراكم كمية كبيرة من الإفرازات في التجويف الجنبي، فإنها عادة ما تختفي، ولكن بعد ارتشاف الانصباب أو إزالته عن طريق ثقب الجنبييعود الضجيج للظهور، وأحيانًا يستمر بشكل مستمر لسنوات عديدة بعد الشفاء بسبب التغيرات الندبية التي لا رجعة فيها في الطبقات الجنبية.

على عكس الأصوات التنفسية المعاكسة الأخرى، يتم أيضًا سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي أثناء "التنفس التخيلي". تتمثل هذه التقنية في أن المريض، بعد الزفير بالكامل، ثم يغلق فمه ويضغط على أنفه بأصابعه، يقوم بحركات بالحجاب الحاجز (المعدة) أو الأضلاع كما لو كان يستنشق الهواء. في هذه الحالة، تنزلق الطبقات الحشوية من غشاء الجنب فوق الطبقات الجدارية، ولكن لا توجد حركة للهواء عبر القصبات الهوائية. لذلك، يختفي الصفير والطقطقة مع هذا "التنفس الوهمي"، ويستمر سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالنسبة للبعض الحالات المرضيةقد يكون مرتبطًا بأصوات التنفس الأخرى المرتبطة به، مثل الخشخشة الرطبة.

إذا كشف فحص المريض للجهاز التنفسي عن تغيرات موضعية في الرعاش الصوتي أو القرع المرضي أو الأعراض التسمعية، فمن الضروري تحديد القصبات الهوائية على هذه المنطقة من الرئة ومنطقة متناظرة من الرئة الأخرى. هذه الظاهرة هي المعادل الصوتي للرعشة الصوتية الملموسة وتعطي فكرة عن انتشار الصوت من الحبال الصوتية للحنجرة على طول عمود الهواء القصبي إلى سطح الصدر.

ويطلب من المريض أن يكرر بصوت همس (بدون صوت) كلمات تحتوي على أصوات هسهسة، على سبيل المثال: "فنجان شاي" أو "ستة وستون". يستمع الطبيب إلى مناطق الرئتين المختارة للفحص. عادة لا يمكن تمييز الكلمات التي يتحدث بها المريض، وتندمج الأصوات ويُنظر إليها على أنها همهمة غير واضحة. في هذه الحالة يتحدثون عن القصبات الهوائية السلبية. إذا سمع الطبيب بوضوح الكلمات الهامسة (القصبات الهوائية الإيجابية)، فهذا يشير إلى وجود ضغط في أنسجة الرئة في المنطقة التي يتم فحصها (الالتهاب الرئوي الفصي، احتشاء رئوي، انخماص ضغط غير كامل) أو تجويف كبيروالتواصل مع القصبات الهوائية ولها جدران كثيفة. وفي الوقت نفسه، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه متى أحجام صغيرةوالموقع العميق لتركيز الضغط أو تكوين التجويف، قد تكون القصبات الهوائية سلبية.

منهجية دراسة الحالة الموضوعية للمريضطرق دراسة الحالة الموضوعية الفحص العام الفحص الموضعي جهاز القلب والأوعية الدموية الجهاز التنفسي

يحدث التنفس الحويصلي نتيجة اهتزاز جدران الحويصلات الهوائية لحظة استقامتها عند دخول الهواء إليها. ومع استقامة الحويصلات الهوائية بالتتابع، يتشكل صوت نفخ طويل وناعم، يتكثف تدريجيًا ويحتل مرحلة الاستنشاق بأكملها. إنه يشبه الصوت "f" الذي يصدر عند الاستنشاق. أثناء الزفير، ينخفض ​​\u200b\u200bالتوتر في جدران الحويصلات الهوائية بسرعة، كما تنخفض قدرتها على التأرجح. لذلك، يتم سماع التنفس الحويصلي عند الخروج فقط في بداية هذه المرحلة. من الأفضل سماع التنفس الحويصلي على السطح الأمامي للصدر، وكذلك في المناطق الإبطية وتحت الكتفية (الشكل 34، ج). في منطقة القمم وحواف الرئتين، حيث تكون كتلة الحويصلات الهوائية أصغر، يكون الصوت أقل سماعًا.

يمكن أن يتغير التنفس الحويصلي في ظل الظروف الفسيولوجية والظروف المرضية. في الحالة الأولى، كقاعدة عامة، يتغير بشكل متناظر على كامل سطح الصدر، في الثانية - في نفس الوقت في كلتا الرئتين أو في إحداهما أو في منطقة محدودة منه. هناك كمية و تغييرات نوعيةالتنفس الحويصلي.

من الناحية الكمية، يمكن أن يتغير التنفس الحويصلي في اتجاه التعزيز والضعف.

التعزيز الفسيولوجي للتنفس الحويصليلوحظ في وقت تنفيذ كبير العمل البدني، عندما تزداد رحلة الصدر، ونتيجة لذلك يدخل المزيد من الهواء إلى الرئتين وتزداد سعة اهتزاز جدران الحويصلات الهوائية، وفي الأشخاص ذوي الصدر الرقيق (في في هذه الحالةتقع الرئة بالقرب من أذن الطبيب). عند الأطفال، يتم تعزيز التنفس الحويصلي بسبب جدار الصدر الرقيق، وزيادة مرونة جدران الحويصلات الهوائية وقدرتها على الاهتزاز. ويسمى هذا النوع من التنفس صبياني.

يمكن أيضًا سماع زيادة في التنفس الحويصلي في مناطق الرئة الواقعة بجوار المناطق المتغيرة مرضيًا أو في النصف المقابل (السليم) من الصدر. في مثل هذه الحالات، يبدو أن المناطق السليمة من الرئة تتولى وظيفة المناطق المصابة وتتوسع أكثر من المعتاد.

الضعف الفسيولوجي للتنفس الحويصليلوحظ مع سميكة جدار الصدر(السمنة، العضلات المتطورة)، أي عندما يتم حملها بشكل سيء إلى سطح الصدر.

ضعف التنفس الحويصلي من الناحية المرضيةلاحظت عند التضييق الخطوط الجوية(الحنجرة، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية) بسبب انسدادها الجزئي (ورم أو جسم غريب) أو ضغط من الخارج (ورم أو عقدة ليمفاوية أو ندبة). وبسبب هذا، تكون الحويصلات الهوائية أقل امتلاءً بالهواء، كما ينخفض ​​حجم اهتزازات جدرانها. في حالة الانسداد الكامل لتجويف القصبات الهوائية الكبيرة (الانخماص الانسدادي)، لا يتم سماع التنفس على الجانب المقابل من الصدر.

كما يضعف التنفس الحويصلي عند اندماج طبقات غشاء الجنب، ونتيجة لذلك لا تتوسع الرئة بشكل كافٍ عند الاستنشاق. إذا كانت طبقات غشاء الجنب سميكة، يبدو التنفس الحويصلي ضعيفًا (يُسمع من خلال الطبقات الجنبية الأكثر سمكًا من الطبقات الطبيعية).

مع انتفاخ الرئة (ينخفض ​​عدد الحويصلات الهوائية نتيجة موت الحاجز بين الأسناخ وتقل خصائصها المرنة، وبالتالي القدرة على التوسع بسرعة عند الاستنشاق)، فإن وجود بؤر صغيرة متناثرة في الرئتين الضغط (حيث لا يدخل الهواء وحيث يوجد عدد أقل من الحويصلات الهوائية المشاركة في عملية التنفس) يضعف أيضًا التنفس الحويصلي.

لوحظ ضعف التنفس الحويصلي في المراحل الأولية والنهائية من الالتهاب الرئوي الفصي (يتم تقليل توتر الحويصلات الرئوية عندما تكون جدرانها مشربة بالإفرازات)، في المرحلة الأولية من انخماص الضغط (الحويصلات الهوائية أقل توتراً وسعة يتم تقليل تذبذباتها، لكن الهواء منها لم يتم إزاحته بالكامل بعد). في حالة كسر الأضلاع، والألم العصبي الوربي، ذات الجنب الجاف، بسبب الألم، تنخفض الحركة التنفسية للنصف المريض من الصدر بشكل انعكاسي، مما يؤدي إلى استقامة أقل للحويصلات الهوائية، وبالتالي، إلى إضعاف التنفس الحويصلي.

إذا تراكم الهواء أو السوائل في التجويف الجنبي، فإن التنفس الحويصلي يضعف أيضًا بسبب انخفاض الرحلة التنفسية للرئة في النصف المصاب. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود سائل أو غاز في التجويف الجنبي يعيق توصيل الصوت إلى سطح الصدر. مع تراكم كبير للسوائل أو الهواء في التجويف الجنبي، لا يمكن سماع التنفس على الإطلاق.

ويلاحظ التغيرات النوعية في التنفس الحويصلي، كقاعدة عامة، في ظل الظروف المرضية.

التنفس الحويصلي الخشن وغير المتكافئ (يسمى قاسٍ) يُلاحظ عندما يكون هناك تضييق غير متساوٍ في تجويف القصبات الهوائية بسبب التورم الالتهابي في الغشاء المخاطي (التهاب الشعب الهوائية). يؤدي هذا إلى تكوين ضوضاء تضيقية، متراكبة على التنفس الحويصلي وتعطيه طابعًا خشنًا.

قد يكون التنفس الصعب saccade(متقطع). ويحدث بسبب صعوبة مرور الهواء من القصيبات إلى الحويصلات الهوائية. في هذه الحالة، تتكون مرحلة الاستنشاق من أنفاس قصيرة متقطعة منفصلة. ويلاحظ التنفس الراكد في حالة الانقباض غير المتساوي لعضلات الجهاز التنفسي بسبب التهاب أو أمراض أعصابها، وكذلك الهزات العصبية. ويشير التنفس الراكد الذي يُسمع في منطقة محدودة إلى ذلك عملية التهابيةفي القصبات الهوائية الصغيرة (التهاب القصيبات)، في أغلب الأحيان من مسببات السل.

التنفس الحويصلي:

ترجمةالمصطلحات من الإنجليزية إلى الروسية (اقرأ المزيد عن المصطلحات الغربية):

• فرقعة - الاسم الشائعلخشخيشات رطبة و crepitus ،
• الصفير- صفير جاف عالي النبرة،
• rhonchi- أزيز منخفض الجفاف،
• الخشخشة الخشنة- فقاعات خشنة (رطبة) ،
• الخشخيشات الجميلة- خمارات فقاعية ناعمة (رطبة)،
• الخشخيشات الملهمة المتأخرة- فرقعة (صفير في وقت متأخر من التنفس) ،
• فرك الجنبي- ضجيج الاحتكاك الجنبي،
• يهمس pectroliocy (صحيح همس صدرية) - الصدرية، زيادة حادة في القصبات الهوائية.

التنفس الحويصلي (السنخي) ؛

التنفس القصبي (الحنجرة والقصبة الهوائية) ؛

التنفس المختلط (القصبي الحويصلي).

إضافي(إضافية، جانبية):

الصفير (الجاف والرطب)؛

فرقعة.

ضجيج الاحتكاك الجنبي.

نفخة الجنبي التأموري.

6. آلية حدوث التنفس الحويصلي وخصائصه طبيعية.

يحدث التنفس الحويصلي عندما تتوسع الرئتان أثناء الاستنشاق. في هذه الحالة، تتحرك جدران الحويصلات الهوائية بسبب التمدد السريع فجأة من حالة الاسترخاء التي كانت عليها في نهاية الزفير إلى حالة متوترة. نظرًا لأن عددًا كبيرًا من الحويصلات الهوائية يهتز في وقت واحد، ويحدث توسعها بالتتابع، يحدث ضوضاء طويلة الأمد، وهو التنفس الحويصلي. أثناء الزفير، يتم سماع ضجيج التنفس فقط في البداية، لأنه بسبب انهيار الحويصلات الهوائية، ينخفض ​​\u200b\u200bتوتر جدرانها بسرعة وقدرتها على الاهتزاز.

عادة، تكون نسبة مرحلتي الشهيق والزفير 1:1.1 – 1:1.2. يحتل التنفس الحويصلي عادة مرحلة الاستنشاق بأكملها، ويتكثف في نهاية الشهيق، ويستمر حتى 1/3-1/2 من مدة مرحلة الزفير، وهو عبارة عن ضوضاء طويلة وناعمة تنفخ، تذكرنا بصوت "f". "ينطق في لحظة الاستنشاق. إن الاستماع إلى التنفس الحويصلي في أي جزء من الصدر يدل على أن الرئة تتنفس في تلك اللحظة، أي. يستقيم عند الاستنشاق.

7. التغيرات الكمية والنوعية في التنفس الحويصلي وأهميتها التشخيصية.

تشمل التغييرات الكمية ما يلي:

ضعف التنفس الحويصلي.

زيادة التنفس الحويصلي.

يمكن أن يكون كل من الأول والثاني إما فسيولوجيًا أو مرضيًا.

لوحظ ضعف التنفس الحويصلي الفسيولوجي:

1) بجدار صدر سميك بسبب ترسب الدهون الزائد أو نمو العضلات القوي؛

2) مع التنفس الضحل.

3) في تلك الأماكن من الصدر التي تكون فيها طبقة الرئة رقيقة: منطقة قمم الرئتين (فوق اليمين، أضعف إلى حد ما من فوق اليسار)، الحواف السفلية للرئتين.

لوحظ ضعف التنفس الحويصلي المرضي:

1) عندما يتم تضييق الشعب الهوائية (الحنجرة أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية) بسبب انسدادها الجزئي بواسطة جسم غريب أو ورم أو ضغط من الخارج عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية أو الورم أو الندبات.

2) مع سماكة محدودة في غشاء الجنب أو اندماج الطبقات الجنبية.

3) مع انتفاخ الرئة بسبب رحلة تنفسية صغيرة للرئتين وانخفاض مرونة الجدران السنخية.

4) في وجود بؤر ضغط صغيرة متناثرة في الرئتين بين أنسجة الرئة الطبيعية بسبب انخفاض الكتلة الكلية للحويصلات الهوائية في المجال التسمعي.

5) مع انخفاض منعكس في حركة الجهاز التنفسي لنصف الصدر بسبب الألم الناتج عن كسر في الضلع وذات الجنب الجاف والألم العصبي الوربي.

6) في المراحل الأولية والنهائية من التهاب الفص الرئوي (في بداية الالتهاب الرئوي الفصي) أو جزء منه (مع الالتهاب الرئوي البؤري)، نتيجة تشريب جدران الحويصلات الهوائية بالإفرازات، ينخفض ​​​​توترها، يصبح اتساع تذبذباتها أصغر؛

7) عندما يتراكم السائل أو الغاز في التجويف الجنبي (انخفاض النزهة التنفسية للرئة المضغوطة؛ ضعف ​​الصوت بسبب ضعف التوصيل الصوتي للسائل أو الغاز).

تحدث زيادة فسيولوجية في التنفس الحويصلي:

1) مع التنفس العميق والسريع (أثناء العمل البدني أو بعده مباشرة)؛

2) مع جدار صدر رقيق ومرونة عالية للجدران السنخية عند الأطفال والمراهقين - التنفس الصبياني (من اللغة الإنجليزية puer - boy).

الزيادة المرضية في التنفس الحويصلي.

التنفس البديل (الاستبدالي) - يتم تحديده على منطقة صحية من الرئة، والتي تقع بجوار منطقة متغيرة مرضيًا، والتي تكون إما ضعيفة أو لا تشارك على الإطلاق في التنفس (على سبيل المثال، فوق النصف الصحي من الصدر، إذا هناك أهمية الانصباب الجنبيأو استرواح الصدر).

تنفس كوسماول عميق وصاخب ونادر. سمة من سمات أنواع معينة من حالات الغيبوبة المصحوبة بالحماض (غيبوبة يوريمية،غيبوبة السكري

، غيبوبة كبدية). التغيرات النوعية في التنفس الحويصلي هيالتنفس الصعب

التنفس الصعب هو زيادة التنفس الحويصلي، والذي يتميز بصوت منخفض النبرة، ويتميز بصوت غير متساوٍ وخشن ومزعج، يشغل مرحلتي الشهيق والزفير بالكامل. ويلاحظ مع تورم طفيف غير متساو في الغشاء المخاطي القصبي، وتراكم طفيف للمخاط في تجويفها، وتشنج طفيف في عضلات الشعب الهوائية. وبمرور هذه الانقباضات، يشكل الهواء اضطرابًا ويحدث تدفق مضطرب. تصبح هذه الاضطرابات مصدرًا للاهتزازات في جدران القصبات الهوائية، والتي تحدد الخصائص الصوتية لصعوبة التنفس.

يعد التنفس الصعب مع الزفير لفترة طويلة علامة على متلازمة الانسداد القصبي مع توطين إعاقة حركة الهواء في القصبات الهوائية الصغيرة. قد تختلف درجة تورم الغشاء المخاطي القصبي أو تشنج عضلاتها. وفي مرحلة معينة من شدتها، تنشأ حالة صعوبة خروج الهواء من الحويصلات الهوائية (بسبب سلبية مرحلة الزفير)، ويطول الزفير، ويحدث صوت بسبب اضطراب تدفق الهواء أثناء الزفير . تزداد أيضًا إمكانية سماع التنفس أثناء مرحلة الزفير نظرًا لأن الرئة المنهارة تكون أقل تهوية وتقوم بتوصيل الصوت بسهولة أكبر.

التنفس المتقطع (المتقطع) هو نوع من التنفس الحويصلي الذي يتميز بتقطع صوته. يُسمع صوت التنفس بشكل متقطع، يفصله فترات توقف، خاصة أثناء الإلهام. يتم ملاحظة هذا النوع من التنفس عندما:

تضييق غير متساوٍ في تجويف القصيبات بسبب انسداد المخاط (غالبًا ما يكون هذا نتيجة لمرض السل في الجهاز التنفسي) ؛

تقلص غير متساوي في عضلات الجهاز التنفسي (التهاب العضلات، الوهن العضلي الوبيل، التسمم الغذائي، وما إلى ذلك)؛

وهن عصبي وفرط عصبي.