الإعلان على البوابة

تضخم الغدة الدرقية. تضخم الغدة الدرقية العقدي: المسببات المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج والتدابير الوقائية

تضخم الغدة الدرقية عقيدية- مفهوم سريري جماعي يدل على وجود العقد في الغدة الدرقية - تكوينات من أي حجم تحتوي على كبسولة، يتم تحديدها عن طريق الجس أو الموجات فوق الصوتية.

الأسباب المسببة لتضخم الغدة الدرقية العقدي:

1) نقص اليود (تضخم الغدة الدرقية المتوطن)

2) الاستخدام طويل الأمد وغير الرشيد لمستحضرات اليود

3) الأضرار السامة للغدة الدرقية (البنزين والرصاص والطلاء وغيرها)

4) التكوينات الحميدة (الأورام الغدية) في الغدة الدرقية

5) أورام الغدة الدرقية السامة

6) كيسات الغدة الدرقية

7) التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

أشكال تضخم الغدة الدرقية عقيدية:

أ. تضخم الغدة الدرقية عقيدية الانفرادي– عقدة واحدة واضحة

ب. تضخم الغدة الدرقية عقيدية متعددة– عقدتان معزولتان أو أكثر

V. تضخم الغدة الدرقية عقيدية تكتل- وحدتان أو أكثر ملحومة معًا

د. تضخم الغدة الدرقية عقدي غير واضح– حجم العقدة (العقد) أقل من 1 سم ويتم تحديدها بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية

سريرياالمرضى الذين يعانون من تكوينات عقيدية في الغدة الدرقية لا يظهرون في كثير من الأحيان أي شكاوى، ويتم فحص العقيدات بشكل روتيني أو الموجات فوق الصوتية في كثير من الأحيان، ويصاحب تضخم الغدة الدرقية عقيدية شعور بعدم الراحة والضغط في الرقبة.

الاختبارات التشخيصية لتضخم الغدة الدرقية العقدي:

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية - يسمح لك بمعرفة موقع وحجم العقدة وخصائصها

2. دراسة مستويات الهرمونات :

أ) TSH، T 4، T 3 - يوصى به لجميع المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية العقدي

ب) ثيروغلوبولين – طليعة هرمونات الغدة الدرقية (بعد الجراحة لسرطان الغدة الدرقية أثناء الانتكاسات والانتشارات، يزداد محتواه في الدم)

ج) الكالسيتونين - يمكن أن تكون المستويات المرتفعة بمثابة معيار للإصابة بسرطان النخاع

3. خزعة الغدة الدرقية - تسمح لك بإجراء التشخيص شكلياً

4. مسح الغدة الدرقية بالنظائر المشعة - يستخدم لتحديد موقع الغدة الدرقية وشكلها وحجمها والنشاط الوظيفي للعقد (العقدة "الباردة" للأورام الحميدة والخبيثة، والعقدة "الساخنة" للورم الحميد السام)

5. التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة الدرقية - يسمح لك بتحديد توطين الغدة الدرقية وتوضيح معالمها وحجمها وبنيتها وكثافة العقد وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

علاج تضخم الغدة الدرقية العقدي:

أ) المحافظ– يستطب في حالة عدم وجود ورم حميد أو خبيث في الغدة الدرقية، يصل حجم العقدة إلى 3 سم (مستحضرات اليود، هرمونات الغدة الدرقية، إلخ، حسب المرض)

ب) التشغيلية- محدد في الحالات التالية: الاشتباه في الإصابة بالسرطان، الورم الحميد الجريبي في الغدة الدرقية، عقدة أكبر من 3 سم، ديناميكيات سلبية خلال فترة العلاج المحافظ للمرضى (نمو العقدة)، تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات، كيس أكبر من 3 سم، ورم غدي الغدة الدرقية، تضخم الغدة الدرقية عقيدية خلف القص.

تضخم الغدة الدرقية المتوطن- تضخم الغدة الدرقية بسبب عدم كفاية تناول اليود في جسم المرضى الذين يعيشون في مناطق جغرافية معينة مع نقص اليود في البيئة. جمهورية بيلاروسيا بلد يعاني من نقص اليود الخفيف إلى المتوسط.


العوامل المؤهبة لتطور تضخم الغدة الدرقية المتوطن:

خلل وراثي في ​​أنظمة إنزيمات الغدة الدرقية

تلوث الماء والتربة بأملاح الكروم والنترات والمواد الدبالية مما يعيق امتصاص اليود

بعض المواد الطبيعية والاصطناعية التي لها القدرة على منع امتصاص الغدة لليود وتسريع إطلاق اليود من الغدة (الثيوسيانات، الأيزوسيانات، جليكوسيدات السيانوجين، وغيرها)، وكذلك المواد التي تمنع نقل اليود (بريودات، بيركلورات البوتاسيوم)

نقص عدد من العناصر الدقيقة، مما يقلل من نشاط أنظمة الإنزيم المشاركة في استقلاب اليود

التسبب في تضخم الغدة الدرقية المتوطن: نقص اليود في البيئة أو عيوب في استقلابه في الجسم --> انخفاض في تركيز هرمونات الغدة الدرقية (T 3, T 4) في الدم --> زيادة في إنتاج هرمون الغدة النخامية المحفز للغدة الدرقية (TSH) بواسطة آلية التغذية المرتدة --> تفعيل هرمون TSH في الخلايا الدرقية الموجودة، وزيادة عددها من أجل زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية --> تضخم الغدة الدرقية التعويضي.

تصنيف تضخم الغدة الدرقية المتوطن:

أ) حسب درجة التضخم: 0 - لا يوجد تضخم الغدة الدرقية، I - حجم الفصوص أكبر من السلامية البعيدة للإبهام، تضخم الغدة الدرقية واضح ولكنه غير مرئي، II - تضخم الغدة الدرقية واضح ومرئي للعين

ب) حسب الشكل: منتشر، عقيدي، مختلط (منتشر عقيدي)

ج) حسب وظيفة الغدة الدرقية: الغدة الدرقية (في 70-80٪)، قصور الغدة الدرقية

الصورة السريرية لتضخم الغدة الدرقية المتوطن:

شكاوى من الضعف العام، والتعب، والصداع، وعدم الراحة في القلب (بسبب الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية، حتى في حالة الغدة الدرقية)

علامات ضغط الأعضاء المجاورة: الشعور بالضغط في الرقبة، أكثر وضوحًا في وضعية الاستلقاء، صعوبة التنفس حتى نوبات الاختناق، السعال الجاف، صعوبة البلع، إلخ.

مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر، يتم تحسس الغدة الدرقية المضغوطة بشكل موحد مع تضخم الغدة الدرقية عقيدية، ويتم تحسس التكوين العقدي في الغدة الدرقية، ولا يتم تكبير أجزائها المتبقية ولا يمكن ملامستها.

مضاعفات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المتوطن: ضغط المريء والقصبة الهوائية والأعصاب والأوعية المجاورة. تطور "تضخم القلب" - فرط الوظيفة وتوسيع الأجزاء اليمنى من القلب بسبب الانسداد الميكانيكي للدورة الدموية بسبب ضغط الأوعية المجاورة. نزف في حمة الغدة الدرقية يتبعه تكلس. التهاب الغدة الدرقية - التهاب الغدة الدرقية الغدة الدرقية ،

مشابهة سريريا لالتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد. انحطاط خبيث للتغيرات الغدة الدرقية في الغدة الدرقية (عادة أشكال عقيدية)

تشخيص تضخم الغدة الدرقية المتوطن:

1. يزداد امتصاص الغدة الدرقية I131 بعد 24 ساعة بنسبة تزيد عن 50% (نتيجة لنقص اليود في الغدة الدرقية)

2. ينخفض ​​إفراز اليود في البول (أقل من 50 ميكروجرام/يوم، وعادة ما يزيد عن 100 ميكروجرام/لتر)

3. تحديد مستوى TSH، T 3، T 4 في الدم المحيطي (في حالة الغدة الدرقية، T 3، T 4 طبيعي أو T 3 يزداد مع ميل إلى الانخفاض T 4، TSH طبيعي، في يتم تقليل حالة قصور الغدة الدرقية T 3 و T 4، ويرتفع TSH)

4. تحديد محتوى الثيروجلوبولين في الدم (كلما زاد نقص اليود، ارتفع محتوى الثيروجلوبولين في الدم)

5. الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية (تضخم منتشر أو عقيدي للغدة الدرقية، تحديد حجم العقد والغدة ككل؛ الحدود العليا لحجم الغدة الدرقية 25 مل عند الرجال و 18 مل عند النساء)

7. مسح النظائر المشعة للغدة الدرقية (في حالة الغدة الدرقية، يكشف عن توزيع موحد للنظائر وزيادة منتشرة في حجم الغدة الدرقية بدرجات مختلفة في الشكل المنتشر أو وجود "بارد" أو "دافئ" "العقد على شكل عقيدية مع تطور قصور الغدة الدرقية ، ينخفض ​​\u200b\u200bتراكم النظائر في الغدة بشكل حاد)

8. خزعة الغدة الدرقية بالثقب المستهدف تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية

علاج تضخم الغدة الدرقية المتوطن:

1. استخدام أدوية الغدة الدرقية - فهي تمنع إطلاق هرمون TSH وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة، مما يقلل من حجم الغدة الدرقية، ويقلل من تفاعلات المناعة الذاتية في الغدة الدرقية، وهي وسيلة للوقاية من قصور الغدة الدرقية والأورام الخبيثة في حالة الغدة الدرقية الطبيعية و وسائل العلاج البديل في حالة قصور الغدة الدرقية (L-ثيروكسين مبدئيًا 50 ميكروجرام / يوم في الصباح قبل الوجبات مع زيادة الجرعة تدريجيًا كل 4-5 أيام إلى إجمالي 100-200 ميكروجرام / يوم، ثلاثي يودوثيرونين مبدئيًا 20 ميكروجرام 1- مرتين في اليوم مع زيادة تدريجية في الجرعة كل 5-7 أيام إلى إجمالي 100 ميكروجرام في اليوم، بضع الغدة الدرقية - في قرص واحد 10 ميكروجرام T3 و40 ميكروجرام T4، في البداية نصف قرص في الصباح، ثم الجرعة هي زيادة كل أسبوع إلى ما مجموعه 2 حبة / يوم، تيريوتوم فورت، وما إلى ذلك). في حالة الغدة الدرقية، يستمر العلاج من 6 إلى 12 شهرًا، في حالة قصور الغدة الدرقية - مدى الحياة.

2. يشار إلى العلاج الجراحي في الحالات التالية: الاشتباه في وجود ورم خبيث، عقيدة أكبر من 3 سم، ديناميكيات سلبية خلال فترة العلاج المحافظ (نمو العقيدات)، تضخم الغدة الدرقية عقيدية خلف القص.

الوقاية من تضخم الغدة الدرقية المتوطن:

1. الوقاية من اليود على نطاق واسع من خلال بيع الملح المعالج باليود والمنتجات المعالجة باليود (الخبز والحلويات وغيرها) للسكان.

2. المجموعة (الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية لعلاج تضخم الغدة الدرقية المتوطن، ولكنهم في حالة قصور الغدة الدرقية، والأشخاص الذين يعيشون مؤقتًا في مناطق تضخم الغدة الدرقية المتوطن) والأفراد (في مجموعات الأطفال المنظمة، والنساء الحوامل والمرضعات) الوقاية من مضادات السترومين (قرص واحد - 1 ملغ من يوديد البوتاسيوم، أطفال ما قبل المدرسة - نصف قرص في الأسبوع، أطفال المدارس حتى الصف السابع الشامل - قرص واحد في الأسبوع، كبار تلاميذ المدارس، الأمهات الحوامل والمرضعات - قرصين في الأسبوع).

قليل من الناس يعرفون ما هو تضخم الغدة الدرقية غير السام المنتشر، لذا فإن المرضى، عند سماع هذا التشخيص، غالبًا ما يجدون أنفسهم في موقف صعب. لا يستطيع الطبيب دائمًا أن يشرح للمريض بشكل واضح سمات المرض، لكن فهم تشخيصك يسهل عملية العلاج.

ما هو تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير سامة

يتميز تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام بتورم الغدة الدرقية مع الحفاظ على قدرتها على إنتاج الهرمونات. تسمى الأمراض التي تحدث في مناطق نقص اليود بتضخم الغدة الدرقية المتوطن، في المناطق ذات المحتوى الكافي - بشكل متقطع. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام عند النساء في سن الخصوبة، أثناء الحمل والرضاعة، وأثناء انقطاع الطمث. في المنشورات الطبية، يُطلق على تضخم الغدة الدرقية غير السام أيضًا اسم تضخم الغدة الدرقية الساوي الدرقي المنتشر.

في المرحلة الأولى من تطور علم الأمراض، يحدث تضخم وتضخم الخلايا الظهارية للعضو. في المراحل اللاحقة من الضرر غير السام، مع العلاج غير المناسب وغير الكافي، تبدأ التغييرات في الهيكل - تصبح جدران العضو أكثر كثافة، وتمتلئ البصيلات بالأنسجة الغروية.

أسباب تطور تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام:

  • يؤدي نقص اليود إلى زيادة إنتاج الهرمونات من قبل الغدة الدرقية وتوسعها؛
  • انقطاع في نشاط نظام الانزيم المسؤول عن إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.
  • آفات الغدة النخامية، حيث يتم تصنيع هرمون الغدة الدرقية (TSH)، الذي ينظم نشاط الغدة الدرقية.
  • الأمراض المعدية
  • نقص بعض الفيتامينات والعناصر الدقيقة (الريتينول، الكوبالت، النحاس، الزنك، الموليبدينوم)؛
  • العادات السيئة والحمل الزائد النفسي والعاطفي.
  • تناول الأدوية
  • الوراثة.
  • نقص البروتين
  • استهلاك الخضروات التي تحتوي على الثيوسيانات، والتي تتداخل مع التطور الطبيعي للغدة الدرقية.
  • التسمم الكيميائي بالمبيدات الحشرية والسيانيد وأكاسيد النيتروجين.

لا يرتبط تضخم الغدة الدرقية غير السام في المراحل الأولية بالعمليات المرضية أو الالتهابية في الجسم، ويتم التعبير عنه فقط في زيادة حجم العضو.

الآفات غير السامة منتشرة وعقيدية. في الحالة الأولى، تتأثر جميع خلايا الغدة. في ظل وجود عدد قليل من الخلايا السليمة على خلفية التغيرات في مساحة كبيرة من الغدة، يسمى علم الأمراض عقيدية منتشرة. إذا تأثرت مناطق واحدة من العضو، فهذا هو تضخم الغدة الدرقية عقيدية سامة.

يتم تشخيص تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام في نصف الحالات لدى المراهقين الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا، وبعد 30 عامًا - في 20٪ من الحالات. تمرض النساء عدة مرات أكثر من الرجال.

أعراض

من سمات التغييرات المنتشرة غير السامة الأعراض غير المعلنة:

  • تورم في منطقة عنق الرحم.
  • زيادة التعب والصداع وضيق حول الرقبة والسعال وصعوبة التنفس عند الاستلقاء.
  • - نقص هرمون الثيرونين مما يؤدي إلى الخمول وجفاف الجلد وبطء القلب.
  • صعوبة في بلع الطعام.
  • يظهر المراهقون علامات الاضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء - عدم استقرار السلوك، والانهيارات النفسية والعاطفية. يتم تشخيص إصابة الأطفال بسواء الغدة الدرقية (عندما تعمل الغدة المتضخمة بشكل طبيعي)، ولكن يكون الكلام ضعيفًا، ويكون هناك تخلف عقلي وجسدي.
  • في المراحل المعقدة المتأخرة من تضخم الغدة الدرقية غير السام، من الممكن حدوث تغيرات مرضية في القلب (توسع البطين الأيمن)، ونزيف في أنسجة الغدة الدرقية، والتهاب (التهاب الستروم)، وتطور أورام خبيثة.
  • يؤدي انتهاك تركيز TSH إلى تضخم الغدة الدرقية، ونتيجة لذلك يحدث خنق القصبة الهوائية والمريء.

التشخيص

يتم إجراء التشخيص الأولي لتضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام من خلال الفحص البصري وملامسة الغدة بحثًا عن التورم ووجود أختام عقيدية. عادة، لا يتجاوز حجمه عند النساء 18 مل، عند الرجال - 25 مل.

مع تضخم الغدة الدرقية غير السام في المرحلة الأولية، يزداد الحديد قليلاً، ويكون ملمسه ناعمًا أو كثيفًا إلى حد ما، وتكون الحركة أثناء حركات البلع جيدة. التغيرات في أحجام الأعضاء منتشرة إلى حد ما في الطبيعة. اختبارات الدم المخبرية ضرورية للتحقق من إنتاج الهرمونات (TSH، T3، T4) ووجود الأجسام المضادة لاستبعاد التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

الفحوصات الآلية:

  • الموجات فوق الصوتية والتصوير بالموجات فوق الصوتية والمرونة للغدة لتحديد حجمها وبنيتها ووجود العقد؛
  • تصوير شعاعي؛
  • تخطيط القلب للقلب.
  • يمكن وصف خزعة.
  • التصوير الومضاني - فحص العضو بجزيئات النظائر المشعة.
  • التصوير الشعاعي مع إدخال عوامل التباين في الجسم.

يتميز الضرر غير السام بالتوسع المنتشر، وكثافة الأعضاء الخفيفة أو المعتدلة، وعدم ضعف الأداء الوظيفي.

تصنيف

وفقًا للمصنف، ينقسم تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام إلى المراحل التالية:

  • الصف الأول - تضخم طفيف في الغدة الدرقية.
  • الدرجة الثانية - يتم تحديد الغدة عن طريق الجس وتكون مرئية أيضًا عند البلع أو رمي الرأس للخلف.
  • الدرجة الثالثة - العضو واضح للعيان. تحدث الأعراض المميزة: ضيق في التنفس والصداع النصفي المتكرر.
  • الدرجة الرابعة - تشوه واضح في العمود الفقري العنقي، والغدة تجعل البلع والتنفس صعبًا، ومن الممكن حدوث ضعف في النطق.
  • الصف الخامس - تنمو الغدة الدرقية إلى حجم كبير ويمكن أن يصل وزنها إلى 2 كجم.

علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام

تعتمد طرق العلاج على مرحلة تطور علم الأمراض. يتم علاج تضخم الغدة الطفيف الناتج عن نقص اليود عن طريق وصف مستحضرات اليود (Antistrumin، Iodomarin، Iodine Balance، إلخ).

يتم علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام بدرجة أعلى على مرحلتين باستخدام طريقة مشتركة:

  • تستمر المرحلة الأولى من سنة إلى سنتين حتى يقل تضخم الغدة الدرقية أو يختفي تمامًا. يتم استخدام ليفوتركسين، يوثيروكس، إل-ثيروكسين.
  • تهدف المرحلة الثانية إلى استعادة حجم الغدة الدرقية عن طريق تناول مستحضرات يوديد البوتاسيوم.

للتقوية العامة للجسم، يوصف العلاج بالفيتامينات (المجمعات التي تحتوي على فيتامينات أ، ب12، هـ، د). في حالة النقص الهرموني، توصف الأدوية التي تحتوي على الهرمونات T3 وT4. يستغرق العلاج الهرموني وقتا طويلا، وفي معظم الحالات، يشار إلى استخدام الهرمونات مدى الحياة.

في الأشكال المتقدمة من تضخم الغدة الدرقية غير السامة والأورام الخبيثة، يلزم إجراء عملية جراحية أو علاج باليود المشع. إذا كانت العملية مستحيلة لسبب ما، يتم استخدام الإيثانول أو التدمير بالليزر.

العلاج غير المخدرات

لزيادة مستوى اليود في الجسم، فإن المأكولات البحرية مفيدة - الأسماك وبلح البحر والروبيان وسرطان البحر، إلخ. للتعويض عن نقص الفيتامينات، استخدم الزبدة وزيت السمك والجزر الحمراء والكبد (لحم البقر ولحم الخنزير).

ومع ذلك، عليك أن تعرف أن بعض المنتجات تبطئ عملية امتصاص اليود وتثبط وظائف الغدة الدرقية لدى البالغين، وتزيل اليود الخاص بها من جسم الأطفال. وتشمل هذه المنتجات الملفوف والقرنبيط واللفت واللفت والفجل والفجل. يجب استبعادهم من التغذية اليومية. وبالتالي، فإن الجمع بين الفيتامينات والنظام الغذائي يعد عاملاً أساسيًا في النتيجة الإيجابية لعلاج تضخم الغدة الدرقية غير السام.

ومن المفيد شرب ملح البحر المذاب (5 جرام مذاب في 250 مل من الماء المغلي، يشرب مرة واحدة في اليوم). يمكنك أيضًا شرب محلول اليود (3 قطرات لكل 200 مل من الماء). ينصح بوضع زجاجة اليود المفتوحة على الخزانة الموجودة في غرفة نوم المريض.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المؤهل وفي الوقت المناسب لتضخم الغدة الدرقية غير السام، يكون التشخيص مناسبًا. يتوقف أو ينقص تطور الضرر المنتشر غير السام.

ومع ذلك، لا ينبغي لأحد أن ينسى الفحص الوقائي السنوي من قبل طبيب الغدد الصماء. تعتمد عملية الشفاء على عوامل كثيرة - العمر، ودرجة إهمال المرض والخصائص الفردية للجسم. في مرحلة الطفولة، يحدث الانتعاش بشكل أسرع.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية الاستهلاك المنتظم للأطعمة التي تحتوي على اليود (الأعشاب البحرية، البرسيمون، أسماك البحر)، إضافة الملح المعالج باليود إلى الطعام. وينصح بالالتزام بنمط حياة صحي (التغذية السليمة، النوم الكافي، النشاط البدني)، وتجنب الحمل العاطفي الزائد.

سيكون من المفيد قضاء عطلة في منتجع صحي على شاطئ البحر، حيث يحتوي الهواء على جزيئات اليود.

ومن الضروري أيضًا الاهتمام بتحسين الظروف المعيشية، ويُنصح بتغيير مكان الإقامة إذا كان المريض في منطقة تنطلق فيها النفايات الكيميائية. يجب أن تخضع النساء في سن الخصوبة لفحص منتظم من قبل طبيب الغدد الصماء. أثناء انقطاع الطمث، توصف الأدوية الهرمونية.

تشخيص وعلاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو أحد أمراض المناعة الذاتية في الغدة الدرقية. ينجم هذا الاضطراب عن الأجسام المضادة التي تنتج هرمونات زائدة تلحق الضرر بالغدة. في التصنيف الدولي، يتم ترميز المرض بالتصنيف الدولي للأمراض 10.

غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر عند النساء الشابات؛ فالرجال أقل عرضة للإصابة بالمرض. يعد تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر عند الأطفال أمرًا شائعًا إلى حد ما، مما يشكل خطراً جسيماً إذا لم يكن هناك اهتمام كاف وعلاج غير مناسب. يسبب المرض مشاكل في الجهاز العصبي المركزي وأعضاء الجهاز الهضمي وتدمير المفاصل.

  • أسباب المرض
  • تصنيف المرض وعلاماته ومظاهره
  • التسبب في تضخم الغدة الدرقية السامة في الغدة الدرقية
  • تشخيص المرض

أسباب المرض

تمت دراسة مسببات تضخم الغدة الدرقية المنتشر بشكل كافٍ؛ حيث تسبب الحالة الإشكالية للغدة الدرقية حالة من الجهاز المناعي تنتج أجسامًا مضادة تدمر أنسجة الغدة. تتأثر مسببات تضخم الغدة الدرقية أيضًا بالعوامل التالية:

  • التهاب اللوزتين والتهاب الجيوب الأنفية وغيرها من الأمراض البكتيرية والفيروسية.
  • كعامل وراثي، غالبًا ما يؤثر تضخم الغدة الدرقية السام على عدة أجيال في نفس العائلة.
  • الاكتئاب، والتوتر، والمشاعر السلبية.
  • شرب المشروبات الكحولية والتدخين.

تتأثر مسببات مرض جريفز وتطوره بأمراض المناعة الذاتية:

  • مرض السكري، وخاصة مرض السكري.
  • البهاق.
  • مشاكل في الغدد الكظرية.
  • التهاب المفاصل.

تصنيف المرض وعلاماته ومظاهره

يصنف الخبراء مرض جريفز (ICD 10) اعتمادًا على شكل المرض:

  • الدرجة الخفيفة، التي لا يضطرب فيها شكل الغدة الدرقية، ويكون عمل القلب وإيقاعه ضمن الحدود الطبيعية. تتجلى الدرجة الخفيفة في المزاج القصير والعاطفة المفرطة.
  • مع شدة معتدلة من DTD، تبدأ المشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية، وينخفض ​​الوزن بشكل حاد، ويحدث عدم انتظام دقات القلب.

يتيح لك التصنيف اختيار العلاج المناسب ومنع المضاعفات.

التسبب في تضخم الغدة الدرقية السامة في الغدة الدرقية

يتجلى DTD بطرق مختلفة، عادة كاضطراب في نظام القلب والأوعية الدموية واعتلال العين. ICD 10 يسبب عدم انتظام دقات القلب، وزيادة مفاجئة في النبض وضغط الدم. يؤدي DTD المطول وغير المعالج إلى ظهور مضاعفات مثل الوذمة واضطرابات عضلة القلب والتنفس السريع.

يغير تضخم الغدة الدرقية السام حالة العينين، واعتلال العين الملحوظ بصريا، وبروز العينين، واللمعان الغريب، والوميض المستمر. سبب هذه المضاعفات هو ارتفاع ضغط العين. بدون علاج، يتطور العمى تدريجيًا.

عندما يتأثر الجهاز العصبي المركزي بمرض DTS، يتم ملاحظة العلامات التالية:

  • عدوانية؛
  • مزاج سيئ؛
  • التهيج.
  • أرق؛
  • رعاش.
  • ضعف الذاكرة
  • اضطرابات الكلام.
  • صعوبات في الحركة.

إن التسبب في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ليس مفهوما تماما؛ ويسند أطباء الغدد الصماء الدور الرئيسي في تطور مرض الغدة الدرقية إلى الجهاز العصبي. والدليل هو العلاقة بين تضخم الغدة الدرقية المنتشر وخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري الذي يسبق DTD. تعتبر مرحلة ما قبل المرض بمثابة انتهاك لامتصاص الغدة الدرقية لليود.

تلعب زيادة وظائف الغدة الدرقية دورًا مهمًا في التسبب في المرض. الإفراط في تناول الهرمونات في الدم يغير عمل الأعضاء الداخلية. الجاني هو في المقام الأول الثيروتروبين، الذي يتراكم في الغدة الصعترية. تغير هرمونات الغدة الدرقية في العضلات والكلى والكبد التركيب الأيوني للدم، ويتعطل استقلاب الكالسيوم والبروتين. يتراكم الفوسفور والأمونيا والنيتروجين والبوتاسيوم والأحماض الأمينية في الدم والبول. من الممكن أيضًا حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للدهون. وكل هذه العوامل تضعف العضلات وتؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة.

تشخيص المرض

يعتمد التشخيص التفريقي لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر على بيانات الاختبارات المعملية والدراسات السريرية العامة. يتم تأكيد الأعراض الواضحة من خلال بيانات الاختبار. يتميز DTD بانخفاض في هرمون TSH ومستويات عالية من T3 و T4. في كثير من الأحيان يكون عيار T3 أعلى من T4.

تنتج بعض أشكال أمراض الغدة الدرقية نسبة عالية من هرمون T3 ولكن هرمون الغدة الدرقية الحر طبيعي. إذا كان T3 وT4 مرتفعين قليلاً ولوحظت أعراض الانسمام الدرقي، يتم إجراء اختبار الريفاثيروين. يؤكد انخفاض هرمون TSH وجود تضخم الغدة الدرقية السام. في حالات نادرة جدًا، يتم اكتشاف مستوى مرتفع من هرمون TSH، مما يؤكد وجود ورم غدي في الغدة النخامية، كما سيتم ارتفاع T4 وT3 في هذا المرض.

لتشخيص تضخم الغدة الدرقية السام، فإن حالة الأجسام المضادة مهمة. لتحديد مستوى الأجسام المضادة لثايروجلوبولين، يتم استخدام طريقة الفلورسنت المناعي، مما يجعل من الممكن عزل الأجسام المضادة لثايروجلوبولين، والمستضدات النووية، والمستضد الغروي، والمستضد الميكروسومي في مصل الدم. الأجسام المضادة المكتشفة هي مؤشرات على أمراض الغدة الدرقية.

لتحديد المضاعفات المرتبطة بتضخم الغدة الدرقية السام، تتم إحالة المرضى إلى أقسام cAMP في الغدة الدرقية. يمكن الحصول على المعلومات الأكثر موثوقية من خلال الجمع بين الطريقة البيولوجية لأقسام cAMP مع تحديد مستوى الهرمونات في الدم. تعتبر نسبة الهرمونات بمثابة معيار لمدة العلاج، ولكنها لا تساعد في تحديد درجة تضخم الغدة الدرقية السام. يؤدي التوقف غير المصرح به عن العلاج بمستوى ثلاثين بالمائة من الغلوبولين المناعي المحفز للغدة الدرقية إلى مضاعفات خطيرة.

تتم إحالة المرضى الذين يتلقون مثبطات الغدة الدرقية لتحديد عيار TSI في بداية العلاج وقبل إيقافه. يعد المستوى المرتفع باستمرار من TSI عاملاً حاسماً للإحالة لاستئصال الغدة الدرقية.

يؤدي العلاج المناسب باليود المشع أو مثبطات الغدة الدرقية إلى انخفاض مستويات TSI، ويعاني المرضى من انخفاض في أعراض المرض. بعد الاستئصال، ينخفض ​​عيار TSI لدى ثمانين بالمائة من المرضى.

تحدث التغيرات في عمل الغدة الدرقية بشكل رئيسي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، عندما لا تكون الغدة الدرقية للجنين تعمل بعد ويتم تحفيز نموها عن طريق الغدة الصماء للأم. عادة، يرتفع مستوى هرمونات الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل بنسبة خمسين بالمائة. يشير انخفاض مستوى TSH إلى وجود خلل في الغدة الدرقية. إن تطوير تضخم الغدة الدرقية السام يعقد الحمل ويؤدي إلى الإجهاض، وغالبا ما يهدد خطر الإجهاض النساء في الحمل المبكر، والذي يرتبط بزيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

يصاب المرضى الحوامل المصابون بـ DTD بالتسمم المبكر وترتبط هذه الحالة بالفترة الحادة من المرض واضطرابات التمثيل الغذائي ومشاكل الجهاز العصبي المركزي. يعد التسمم المبكر الشديد لدى النساء المصابات بتضخم الغدة الدرقية السام أمرًا صعبًا للغاية، وفي بعض الحالات يتم إنهاء الحمل.

عيادة الاضطرابات عند النساء الحوامل:

  • تضخم الغدة الدرقية.
  • عدم انتظام دقات القلب.
  • رعاش.
  • ضعف؛
  • فقدان الوزن
  • عدم الاستقرار العاطفي
  • التعرق.
  • اعتلال العين.

لا يؤثر اعتلال العين على جميع النساء؛ ففي بعض الأحيان يظهر المرض على شكل احتقان في الملتحمة والصلبة، وتورم في الجفون وضعف حركة العين.

في الثلث الثاني والثالث من الحمل، قد تحدث مغفرة، وتختفي أعراض الانسمام الدرقي، ويتم تسهيل ذلك عن طريق تثبيط المناعة الفسيولوجية.

يمكن بسهولة الخلط بين المظاهر السريرية للتسمم الدرقي في مرحلة مبكرة وأعراض الإنجاب. غالبًا ما تعاني النساء الحوامل من عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس وزيادة الشهية والأرق وعدم الاستقرار العاطفي. يضيف التسمم الدرقي إلى اعتلال العين وتضخم الغدة الدرقية.

يتم علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر عند الأطفال في المستشفى. يوصف للأطفال الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي غني بالبروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة. يتم إجراء العلاج الدوائي مع ميركازوليل، الذي يثبط وظيفة الغدة الدرقية، ونتيجة لذلك يتباطأ تخليق الهرمونات. الجرعة المثلى للدواء هي من 10 إلى 30 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يستمر العلاج بميركازول لمدة سبعة أسابيع على الأقل، تحت إشراف الطبيب المعالج.

ابتداءً من الأسبوع الثالث من العلاج، يتم وصف هرمون الغدة الدرقية الإضافي للمرضى، ويتم تحديد الجرعة بشكل فردي.

يتم تصنيف تضخم الغدة الدرقية السام عند الأطفال كما هو الحال عند البالغين. درجة خفيفة ومتوسطة وشديدة من الضعف.

يتم وصف دواء ريزيربين للأطفال الذين يعانون من أشكال حادة من المرض، وهو دواء له تأثير مهدئ، وفي حالات خاصة يتم علاجهم بالمهدئات.

تشخيص مرض جريفز عند الأطفال ليس بالأمر الصعب مع ظهور الأعراض بوضوح:

  • اعتلال العين.
  • زيادة التعب.
  • عدم انتظام دقات القلب.
  • ضعف؛
  • التعرق.
  • عدم الاستقرار العاطفي.

عند تشخيص تضخم الغدة الدرقية السام، يؤخذ في الاعتبار أن المرض له أعراض مشابهة جزئيًا لاضطرابات المراهقين في الجهاز الوعائي اللاإرادي. يتميز خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري بما يلي: التعرق وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. ومع ذلك، مع خلل التوتر العضلي الوعائي لدى المراهقين، لا يتم ملاحظة فقدان الوزن والتهاب القلب الروماتيزمي.


تضخم الغدة الدرقيةهو عرض، ولكن ليس مرضا. ويتجلى بتضخم ملحوظ في الرقبة في منطقة تفاحة آدم، وذلك بسبب تضخم الغدة الدرقيةالغدد. واسم "المحصول" مأخوذ من منطقة المريء المتوسع عند الطيور، وهو ما يسمى بالمحصول ويعمل كنوع من حوض الطعام. في البشر، يمكن استفزاز هذا العرض من خلال عدد من الاضطرابات. في أغلب الأحيان، يمكن أن يكون سبب تضخم الغدة الدرقية هو قصور الغدة الدرقية، أي عدم كفاية مستويات إنتاج الهرمونات. والسبب في ذلك، في معظم الحالات، هو نقص اليود في الجسم.

يمكن أن يحدث تضخم الغدة الدرقية في كل من الرجال والنساء. ولا يقتصر الأمر على أن المرض يسبب إزعاجا أخلاقيا للمريض، ولكن مع تضخم قوي في الغدة الدرقية قد يتغير الصوت وقد تظهر مشاكل في التنفس.

أولا، دعونا ننظر إلى ما هو تضخم الغدة الدرقية.


تضخم الغدة الدرقية مع قصور الغدة الدرقية.يتميز بانخفاض وظيفة الغدة الدرقية وينجم عن نقص اليود في الجسم أو بعض أمراض المناعة الذاتية.

تضخم الغدة الدرقية مع فرط نشاط الغدة الدرقية.وفي الوقت نفسه، يتم زيادة وظيفة الغدة الدرقية. ويلاحظ مثل هذا تضخم الغدة الدرقية في تضخم حميد، تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر.

تضخم الغدة الدرقية وسواء الغدة الدرقية.في هذه الحالة، يتم ضمان الإفراز الطبيعي للهرمونات. ويحدث هذا النوع عند حدوث تضخم الغدة الدرقية المتوطن، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحدث ذلك بسبب الحمل.

مع أي تضخم الغدة الدرقية، تحدث التغييرات في بنية الأنسجة بالضرورة. وفقا للتغيرات المميزة، فإنها تتميز تضخم الغدة الدرقية عقيدية ومنتشرة وكيسية ومختلطة.

تضخم الغدة الدرقية عقيدية ، كما يوحي الاسم، يعني وجود العقد (العقيدات) في بنية الأنسجة، والتي تمثل منطقة واحدة (عقدية واحدة) أو عدة مناطق متضخمة منفصلة (متعددة العقيدات) في الغدة الدرقية. مع تضخم الغدة الدرقية عقيدية، تحدث الزيادة بشكل غير متساو. ويلاحظ هذا النوع من تضخم الغدة الدرقية بشكل رئيسي في تضخم حميد أو سرطان أو عدد من الأمراض الأخرى. في أغلب الأحيان، يحدث تضخم الغدة الدرقية عقيدية على خلفية انخفاض وظيفة الغدة الدرقية.

تضخم الغدة الدرقية منتشر . يتم تكبير الأنسجة بشكل موحد ومتساوي، ولا توجد عقد. السبب في أغلب الأحيان هو نقص اليود في الجسم، حيث تتناقص وظيفة الغدة الدرقية تدريجياً.

تضخم الغدة الدرقية الكيسي ، مثل العقدية، تتميز بزيادة غير متجانسة في الأنسجة، ولكن على عكسها، فإن الزيادة في المناطق الفردية لا تحدث بسبب تكاثر الأنسجة، ولكن بسبب التكوينات الغروية داخل بنية الغدة الدرقية، وهي مناطق مملوءة بـ سائل لزج.

في تضخم الغدة الدرقية المختلط لوحظت تغيرات مميزة لكل من تضخم الغدة الدرقية المنتشر والعقيدي، أي أن الأنسجة تتضخم بشكل عام، وهناك أيضًا عقد في الأنسجة. يحدث هذا النوع من تضخم الغدة الدرقية بسبب مرض جريفز وبعض الأمراض الأخرى.

مسببات تضخم الغدة الدرقية

يتم استفزاز أنواع مختلفة من تضخم الغدة الدرقية بواسطة عوامل مختلفة، لذلك ينبغي النظر فيها بشكل منفصل.

مسببات تضخم الغدة الدرقية

غالبًا ما يكون سبب تضخم الغدة الدرقية العقيدي هو تضخم حميد، ويتم اكتشاف تكوينات خبيثة في 5٪ فقط من حالات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية العقدي، والتي يجب إزالتها فورًا عن طريق الجراحة.

مرض جريفز (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر): المسببات

سبب هذا المرض هو أحد أمراض المناعة الذاتية، حيث يحدث زيادة في وظيفة الغدة الدرقية بسبب تأثير الأجسام المضادة الخاصة بالجسم على أنسجتها. ولا يزال سبب مرض المناعة الذاتية، كما هو الحال في العديد من الحالات المماثلة الأخرى، لغزا.

تضخم الغدة الدرقية منتشر: المسببات

الزيادة المنتظمة في خلفية انخفاض الوظيفة هي الشكل الأكثر انتشارًا لتضخم الغدة الدرقية. يؤثر هذا النوع من تضخم الغدة الدرقية بشكل رئيسي على النساء، حيث أن جسم الأنثى يحتاج إلى الهرمونات بدرجة أكبر، خاصة أثناء الحمل أو البلوغ. يحدث تضخم الغدة الدرقية المنتشر بسبب نقص اليود في الدم ورغبة الغدة الدرقية في تعويض هذا النقص، ولهذا السبب يزداد حجمها. لوحظ نقص اليود في المناطق ذات المستويات العالية من التلوث البيئي وفي المناطق ذات الخلفية الإشعاعية العالية.

بسبب التركيز المتزايد للسكان في العواصم الصناعية، وبالتالي عدم وجود منتجات غذائية طبيعية وعالية الجودة في مثل هذه المناطق، يجب الحفاظ على الأداء الطبيعي للغدة الدرقية من خلال تناول المزيد من الأطعمة التي تحتوي على اليود، وهذه المنتجات هي:

تقريبا جميع الأسماك الدهنية؛
- عشب البحر، البنجر، الجزر، الطماطم؛
- الحمضيات والعنب والأناناس والتفاح؛
- لحم البقر والحليب والزبدة والبيض.

أعراض تضخم الغدة الدرقية

في المراحل الأولية، قد لا يلاحظ المرضى أي شيء أعراض تضخم الغدة الدرقية. يؤدي تطور المرض إلى انتفاخ (تورم) واضح في الرقبة من الأمام، في منطقة تفاحة آدم. كما أن تضخم الغدة الدرقية يضغط على القصبة الهوائية والأعصاب والأوعية الدموية الموجودة على مقربة. بصريًا، يمكن تحديد تضخم الغدة الدرقية المنتشر من خلال تضخم منتظم للغدة الدرقية، في حين أن تضخم الغدة الدرقية العقدي غالبًا ما يكون متضخمًا على جانب واحد من الحنجرة، مع تضخم غير متساوٍ وغير متجانس. قد يتجلى التأثير على الأعضاء القريبة من خلال الأعراض التالية:

صعوبة في التنفس.
- تغير في الصوت أو بحة في الصوت.
- نوبات الاختناق الدورية.
- سعال؛
- صعوبة في بلع الطعام؛
- دوخة، وثقل في الرأس.

في تضخم الغدة الدرقية مع قصور الغدة الدرقيةأي مع انخفاض وظيفة الغدة الدرقية قد يحدث التهاب رئوي والتهاب الشعب الهوائية والسارس وانخفاض ضغط الدم والألم والشعور بالانقباض في منطقة القلب. ضيق في التنفس، انخفاض الرغبة في الطعام، الانتفاخ، الغثيان، النعاس، فقدان الذاكرة، زيادة الوزن. عند الرجال، بسبب نقص اليود في الدم، ينخفض ​​الانجذاب إلى الجنس الآخر والوظيفة الجنسية؛ عند النساء، يمكن أن تتعطل الدورة الشهرية، مما يسبب العقم والإجهاض.

في مرض جريفز أو تضخم الغدة الدرقية الحميدقد تظهر الأعراض التالية:

استمرار ارتفاع درجة حرارة الجسم لفترة طويلة؛
- فقدان وزن الجسم.
- بروز العينين.
- الجوع المستمر.
- أرق؛
- التهيج.
- ارتعاش الأطراف العلوية.

تشخيص تضخم الغدة الدرقية

تشخيص تضخم الغدة الدرقيةيتم تنفيذها على عدة مراحل. لإنشاء تشخيص أولي (تحديد الشك)، يكفي إجراء فحص أولي للمريض وجس منطقة الغدة الدرقية. يقسم الأطباء 5 مراحل للتضخم حسب طريقة نيكولاييف، من الدرجة 0، حيث لا يتم التعبير عن الغدة الدرقية بصريًا ولا يتم الشعور بها عند الجس، إلى الدرجة الخامسة، عندما تصل الغدة الدرقية إلى حجم كبير وتسبب ضغطًا على الغدة الدرقية. الأجهزة المجاورة لها.

في حالة الاشتباه في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية، يتم إجراء الفحوصات التالية لإنشاء تشخيص دقيق وتحديد مسببات المرض ودرجة تطوره:

فحص الدم لمحتوى ومستوى الهرمونات.
- مخطط كهربية القلب.
- دراسة المنعكسات الوترية للزمن؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

تضخم الغدة الدرقية: العلاج

بالنسبة لتضخم الغدة الدرقية المنتشر مع قصور الغدة الدرقية، يوصف العلاج الهرموني للقضاء على نقص الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية بكميات غير كافية. تستمر مدة العلاج بالهرمونات في المتوسط ​​سنة على الأقل، حتى تعود الغدة الدرقية إلى حجمها الطبيعي، وبعدها يتم وصف الأدوية التي تحتوي على اليود للمريض لدعم وظيفة الغدة الدرقية في المستوى الطبيعي.

بالنسبة لتضخم الغدة الدرقية العقيدي على خلفية تضخم الغدة الدرقية الحميد وفرط نشاط الغدة الدرقية، يمكن وصف مستحضرات اليود المشع، ولكن بما أن هذا العلاج ممكن فقط إذا كان مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم طبيعيًا، فقد يصف الطبيب أولاً أدوية تقلل إنتاج الهرمونات.

تضخم الغدة الدرقية المتوطن (المنتشر) هو حالة مرضية في جسم الإنسان مرتبطة بنقص اليود وزيادة حجم الغدة الدرقية وانخفاض وظائفها. يتأثر النمو والتطور البشري المناسب في المقام الأول بالأداء السليم لنظام الغدد الصماء.

إذا كان هناك نقص مزمن في اليود في الجسم، تبدأ الغدة الدرقية في العمل بشكل أقل إنتاجية ويزداد حجمها. هناك انخفاض في هرمونات الغدة الدرقية في الدم، وزيادة إفراز الثيروتروبين، الأمر الذي يستلزم تطور تضخم الغدة الدرقية، ثم يتطور تضخم الغدة الدرقية المتوطن متعدد العقيدات.

عادة، يتم تشخيص تضخم الغدة الدرقية المتوطن المنتشر في المرضى الذين يعيشون في البلدان التي يوجد فيها نقص في اليود في الماء أو الطعام. يُلاحظ أيضًا تضخم الغدة الدرقية المتوطن، والذي تنتج مسبباته عن نقص اليود، عند الأطفال ويتم اكتشافه في مرحلة المراهقة.

المسببات

لا يمكن فهم التسبب في تضخم الغدة الدرقية المتوطن إلا من خلال فهم واضح لدورة اليود في جسم الإنسان.

من الجهاز الهضمي، حيث يدخل اليود مع الطعام، يدخل الدم، حيث يتم التقاطه بواسطة خلايا الغدة الدرقية أو تفرز عن طريق الكلى. يحدث امتصاص اليود بواسطة خلايا الغدة الدرقية من الدم مقابل تدرج التركيز: عادة، تحتوي البلازما على يوديدات أقل 20 مرة من الغدة الدرقية. تتأكسد مركبات اليود التي يتم الحصول عليها من البلازما إلى مستوى الجزيئات التي يتكون فيها هرمون الغدة الدرقية، وهو قابل للتحلل الأنزيمي قبل دخول الدم. في الدم، يرتبط هرمون الغدة الدرقية ببروتينات البلازما ويدخل الخلايا الجسدية، ويمارس تأثيره المحدد على عملية التمثيل الغذائي. أثناء عملية التمثيل الغذائي، يتحلل الهرمون مع إطلاق اليود الذي يدخل الدم، وبالتالي يمكن تتبع دورة جديدة في تداول اليود في جسم الإنسان.

تمت دراسة الأسباب المختلفة لتضخم الغدة الدرقية المتوطن الذي يؤثر على تطوره.

فيما يلي عوامل الخطر التي تؤهب لتطور مرض مثل تضخم الغدة الدرقية المتوطن:

  • انخفاض محتوى اليود في الماء الذي يشربه المريض، وارتفاع محتوى الكالسيوم وتلوث المياه بالنترات.
  • النظام الغذائي غير المتوازن (نقص المأكولات البحرية ومنتجات الألبان والفواكه في النظام الغذائي) ؛
  • الاضطرابات الوراثية لتوليف هرمونات الغدة الدرقية.
  • وجود تضخم الغدة الدرقية المتوطن في أقارب الدم.
  • وجود أمراض معدية متكررة وحادة.
  • الاستخدام المتكرر للأدوية التي تعقد عملية امتصاص اليود من قبل جسم الإنسان.

يمكن منع جميع العوامل المذكورة أعلاه تقريبًا إذا كنت حريصًا على صحتك.

تصنيف

في الوقت الحاضر، يحدد الأطباء نوعين من تضخم الغدة الدرقية المتوطن:

  • قصور الغدة الدرقية - انخفاض وظيفة الغدة الدرقية.
  • الغدة الدرقية - تضخم الغدة الدرقية، في حين يبقى التخليق الحيوي للهرمونات طبيعيا.

اعتمادًا على بنية المرض ، يكون التصنيف كما يلي:

  • تضخم الغدة الدرقية المنتشر - نمو موحد لأنسجة الغدة الدرقية.
  • عقيدية - تشكيل نوع متعدد العقيدات من تضخم الغدة الدرقية المتوطن (الكشف عن ورم واحد أكثر كثافة على الأقل)؛
  • مختلط - زيادة متوازية مع الضغطات.

توطين تضخم الغدة الدرقية المتوطن هو:

  • من جانب واحد.
  • على الوجهين.

يقوم الأطباء أيضًا بتصنيف الأمراض حسب درجة زيادتها:

  • 0 - غياب تضخم الغدة الدرقية المتوطن.
  • 1 – يتم الكشف عنها أثناء الجس (في الحجم – أكبر قليلاً من كتيبة الإبهام) ؛
  • 2- يتم تسجيل تطور المرض بصريا.

يمكن للطبيب فقط تحديد شكل المرض.

أعراض

يعتبر المرض متعدد العوامل، لأنه بالإضافة إلى نقص اليود في جسم المريض، يتم إعطاء دور ما في تطوره للعوامل الوراثية.

مع هذا المرض، لوحظت المظاهر السريرية التالية:

  • انخفاض القدرة على العمل.
  • ظهور الصداع.
  • الانزعاج في منطقة الصدر.
  • تضخم ملحوظ في الغدة الدرقية.
  • اضطراب القلب.
  • السعال الجاف
  • هجمات الاختناق.
  • مشاكل في التنفس.
  • الانتقال إلى ورم خبيث.
  • نزيف الغدة الدرقية.

وضوحا تضخم الغدة الدرقية المتوطن عند الأطفال. غالبًا ما يكون الأمر معقدًا في مرحلة الطفولة بسبب اضطراب الجهاز العصبي المركزي، وتثبيط النمو الجسدي والفكري، وتطور القماءة المتوطنة.

في المرأة الحامل، يمكن أن يسبب تضخم الغدة الدرقية المتوطن المنتشر الإجهاض أو الإجهاض التلقائي.

التشخيص

يتم التشخيص من قبل أخصائي مؤهل بناءً على نتائج الفحص والدراسات الإضافية اللازمة.

في البداية، يقوم الطبيب بجس الغدة الدرقية.

عن طريق الجس يمكنك تحديد:

  • أحجام الفصوص والبرزخ.
  • تقييم وضوح الحواف بالأنسجة المحيطة بها؛
  • تقييم وجود الأختام والتجمعات وأبعادها التقريبية؛
  • تحديد وجود التهاب الأوعية اللمفاوية (التهاب الأوعية الليمفاوية)، وتقييم حالة الغدد الليمفاوية بشكل عام.

إذا رأى الطبيب ذلك ضروريًا، فسيتم إرسال المريض لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وهي الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الأمراض. بفضل الدراسة، من الممكن تحديد نوع المرض: تضخم الغدة الدرقية المنتشر أو العقدي.

خلال الموجات فوق الصوتية يمكنك أيضًا معرفة:

  • الأحجام الدقيقة للأسهم؛
  • الأبعاد الدقيقة للبرزخ.
  • هيكل الغدة الدرقية والتجانس.
  • معلومات حول وجود اتصالات العقدة، وقياساتها الدقيقة؛
  • حالة الأنسجة الموجودة حول الغدة.

قد يصف الطبيب عددًا من الدراسات الإضافية لتحديد التشخيص الصحيح بدقة وتحديد العلاج الأكثر فعالية:

  • دراسة تركيز هرمونات الغدة والهرمون المحفز للغدة الدرقية بشكل خاص؛
  • تحليل البول العام.
  • اختبار الدم العام
  • إفراز اليود البولية.
  • الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي؛
  • لاستبعاد عملية خبيثة - خزعة ثقب.

يؤدي عدم زيارة طبيب الغدد الصماء في الوقت المناسب والخضوع للعلاج إلى حدوث مضاعفات لتضخم الغدة الدرقية المتوطن مثل:

  • نزيف الغدة الدرقية.
  • تحت الحاد والحاد.
  • ظهور الأورام الخبيثة.

سيتم تحديد أساليب العلاج بناءً على نتائج التدابير التشخيصية.

علاج

يتضمن علاج تضخم الغدة الدرقية المتوطن مجموعة من التدابير التالية:

  • العلاج الدوائي.
  • العلاج الجراحي (كما هو موصوف) ؛
  • العلاج بالنويدات المشعة (على النحو الموصوف) ؛
  • نظام عذائي؛
  • الالتزام بالروتين اليومي.
  • استخدام الطب التقليدي (على النحو المنصوص عليه).

يتضمن العلاج المحافظ تناول الأدوية التالية (في حالة وجود مثل هذا المرض):

  • لام هرمون الغدة الدرقية.
  • ثلاثي يودوثيرونين.

يتم تحديد مدة العلاج دائمًا من قبل طبيب الغدد الصماء. في الحالات الخفيفة، يستمر العلاج في المتوسط ​​من 6 إلى 12 شهرًا، يليه مراقبة منتظمة لحجم الغدة الدرقية.

مؤشرات العلاج الجراحي هي:

  • زيادة حادة في حجم الغدة الدرقية.
  • انتكاسة تضخم الغدة الدرقية.
  • الورم الحميد المستقل.

في حالة عدم وجود عملية خبيثة، يتم إجراء الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية أثناء الجراحة. إذا تم الكشف عن تطور عملية خبيثة، يتم اللجوء إلى الاستئصال الجزئي أو إزالة الغدة الدرقية.

يستخدم العلاج بالنويدات المشعة في حالات نادرة عندما لا يلاحظ تأثير العلاج المحافظ والجراحي. تعمل هذه الطريقة على إبطاء انقسام الخلايا وتوقف نمو الغدة الدرقية.

يعد النظام الغذائي شرطًا أساسيًا للحصول على أقصى قدر من النتائج من العلاج، نظرًا لأن تضخم الغدة الدرقية المتوطن المنتشر يحدث غالبًا بسبب تناول اليود غير المربح في جسم الإنسان.

يجب أن تشمل التغذية لتضخم الغدة الدرقية المتوطن ما يلي:

  • شرائح الديك الرومي المخبوزة؛
  • البرقوق.
  • توت بري؛
  • سمك القد؛
  • الجمبري؛
  • سمك التونة؛
  • عشب البحر المجفف.

قائمة الأطعمة التي يجب استبعادها من النظام الغذائي عند علاج الأمراض:

  • بروكلي؛
  • ملفوف أبيض
  • اللفت؛
  • الفجل.
  • أوراق الخس؛
  • حبوب ذرة؛
  • فول؛
  • قرنبيط.
  • الحد من ممارسة الرياضة البدنية.
  • القضاء على الصدمات النفسية والعاطفية.
  • منع التغيرات المفاجئة في الظروف المناخية.
  • الحد من الرحلات الجوية الطويلة بالطائرة؛
  • تخلص من العادات السيئة.

إن الأدوية العشبية لعلاج تضخم الغدة الدرقية المتوطن متنوعة تمامًا، وفي الحالات الفردية قد يصف الطبيب استخدام أحد العلاجات التالية:

  • اشربي نصف كوب من عصير البطاطس قبل نصف ساعة من وجبتك الأولى؛
  • يُفرم التوت الأسود مع السكر، ويؤخذ ملعقة صغيرة 3 مرات في اليوم؛
  • تناول مسحوق الأعشاب البحرية ملعقة صغيرة في الليل كل يوم؛
  • امسح الرقبة ومنطقة الغدة الدرقية بلحاء البلوط.

وقاية

تشمل الوقاية الفعالة للقضاء على تطور تضخم الغدة الدرقية المتوطن العوامل التالية:

  • العلاج الوقائي الشامل باليود من خلال إضافة اليود إلى المنتجات الغذائية؛
  • العلاج الوقائي الجماعي باليود بين فئات سكانية معينة، على سبيل المثال، المراهقون والحوامل وما إلى ذلك؛
  • العلاج الوقائي الفردي باليود - يتم إجراؤه بشكل فردي (مع الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في الغدة الدرقية) باستخدام الأدوية التي تحتوي على اليود.

يوصى بالوقاية من تضخم الغدة الدرقية المتوطن باستخدام يوديد البوتاسيوم لعدة سنوات، وأحيانًا طوال الحياة. غالبًا ما تتم الوقاية باستخدام الزيت المعالج باليود في كبسولات. كبسولة واحدة تكفي لشخص لمدة سنة واحدة كإجراء وقائي.

  • أسماك البحر المسلوقة – 3 مرات في الأسبوع؛
  • مجموعة متنوعة من المأكولات البحرية.
  • أعشاب بحرية؛
  • المكسرات، وخاصة الجوز.
  • منتجات الحليب المخمرة - 1-2 أكواب يوميا؛
  • منتجات النحل؛
  • جميع أنواع الفواكه المجففة.
  • عصائر الخضار والفواكه والتوت الطازجة؛
  • الخضار والفواكه النيئة.
  • الوركين.

مع العلاج في الوقت المناسب، والتكهن مواتية.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

مصطلح تضخم الغدة الدرقية "المستوطن".يشير إلى وجود عامل مسبب أو عوامل مشتركة في منطقة جغرافية معينة. يشير هذا المصطلح إلى التضخم المنتشر أو البؤري للغدة الدرقية، والذي يحدث في أكثر من 10٪ من السكان. عندما يتحدث الناس عن تضخم الغدة الدرقية بشكل متقطع، فإنهم يقصدون أن تضخم الغدة الدرقية يتطور لدى سكان المناطق غير الموبوءة نتيجة لعامل لا يؤثر على عامة السكان. نظرًا لأن هذه المصطلحات لا تحدد أو تفرق بين أسباب الإصابة بتضخم الغدة الدرقية، وبما أن تضخم الغدة الدرقية يمكن أن يكون له مجموعة متنوعة من الأسباب في كل من المناطق الموبوءة وغير الموبوءة، فمن المستحسن استخدامها. مصطلح عام مثل تضخم الغدة الدرقية "البسيط" أو "غير السام". يمكن تقسيم هذه المجموعة الشاملة من الأمراض إلى أقسام فرعية اعتمادًا على العوامل المسببة، والتي يتم تحديدها باستخدام طرق البحث الموضوعية. يمكن تعريف تضخم الغدة الدرقية البسيط أو غير السام على أنه أي تضخم في الغدة الدرقية لا يرتبط بعملية التهابية أو ورم فيها ولا يكون مصحوبًا في البداية بالتسمم الدرقي أو الوذمة المخاطية.

تضخم الغدة الدرقية البسيط (غير سام): المسببات والتسبب في المرض.

في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد سبب انتهاك تخليق هرمونات الغدة الدرقية في تضخم الغدة الدرقية البسيط، كما هو الحال في حالات نقص اليود، أو تناول المواد المولدة للغدة الدرقية في الغذاء، أو وجود خلل في التفاعلات الاصطناعية الحيوية، ولكن في كثير من الأحيان سبب تضخم الغدة الدرقية لا يزال غير واضح. ومع ذلك، أيًا كان سببها، يُعتقد عمومًا أن المظاهر السريرية لها آلية فيزيولوجية مرضية مشتركة. يحدث تضخم الغدة الدرقية البسيط عندما يؤدي عامل أو أكثر إلى إضعاف قدرة الغدة الدرقية على إفراز ما يكفي من الهرمونات النشطة لتلبية احتياجات الأنسجة المحيطية. على الرغم من أن هذه الفكرة تشير إلى زيادة في إفراز هرمون TSH، إلا أن تركيزه في مصل الدم للمرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية البسيط يظل، كقاعدة عامة، عند المستوى الطبيعي. وبالتالي، يمكننا أن نفترض وجود بعض الآليات الأخرى لتكوين تضخم الغدة الدرقية. يجب ألا ننسى أن انخفاض محتوى اليود العضوي في الغدة الدرقية، المصحوب بانتهاك تخليق الهرمونات، يزيد من حساسية بنية الغدة الدرقية ووظيفتها لمستويات TSH الطبيعية. الزيادة الناتجة في كتلة عمل ونشاط خلايا الغدة الدرقية تعوض عن الخلل الطفيف في تخليق الهرمونات، ويحافظ المريض على التمثيل الغذائي الطبيعي، على الرغم من تشكل تضخم الغدة الدرقية. مع اضطراب أكثر شدة في تخليق الهرمونات، يتم تنشيط الآلية التعويضية لفرط إفراز هرمون TSH، ولكن حتى في هذه الحالة ليس من الممكن التغلب على الاضطراب الموجود، ويتطور لدى المريض تضخم الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية. وبالتالي، من الناحية المرضية، لا يمكن رسم حدود واضحة بين تضخم الغدة الدرقية البسيط وقصور الغدة الدرقية. الأسباب الفردية لتضخم الغدة الدرقية البسيط قد تؤدي أو لا تؤدي إلى قصور الغدة الدرقية (الجدول 324-5). في كثير من المرضى، العامل الممرض الرئيسي هو ضعف يودنة الثيروجلوبولين. كما تم اقتراح مفهوم مفاده أن تضخم الغدة الدرقية يحدث بسبب الأجسام المضادة التي تحفز النمو فقط، ولكن ليس وظيفة الغدة الدرقية. ومع ذلك، فإن هذا المفهوم ليس لديه دليل قاطع بعد.

تضخم الغدة الدرقية البسيط (غير السام): التشكل المرضي.

تعتمد الصورة النسيجية للغدة الدرقية في تضخم الغدة الدرقية البسيط على شدة الاضطراب الأساسي ومرحلة المرض التي يتم فيها إجراء الدراسة. في المراحل الأولية، تم العثور على تضخم الخلايا الموحدة وتضخم، فضلا عن زيادة الأوعية الدموية، في الغدة. إذا لم يتم القضاء على أسباب المرض أو كان هناك تدهور متكرر ومغفرات، يتم فقدان توحيد التغيرات الهيكلية في الغدة الدرقية. في بعض الأحيان، في معظم الغدة، يتم اكتشاف انقلاب منتظم نسبيًا أو تطور مفرط مع تراكم الغروانية. في كثير من الأحيان، يتم فصل هذه المناطق عن طريق بؤر تضخم. قد تكون الآفات المفرطة التنسج أو الملتوية محاطة بأنسجة ليفية، مما يؤدي إلى تكوين العقيدات. في بعض الأحيان تشبه الأورام الحقيقية (الأورام الغدية). قد تحدث مناطق النزف والتكلس غير المتكافئ. تنتهي المرحلة متعددة العقد دائمًا تقريبًا بظهور الاستقلال الوظيفي. في الواقع، فإن عدم تجانس البنية والوظيفة، بالإضافة إلى درجة أكبر أو أقل من الاستقلال الوظيفي هي السمات المميزة للمرض المتقدم. ونتيجة لذلك، يمكن أن يتطور فرط نشاط الغدة الدرقية العفوي (تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات) أو الناجم عن كميات كبيرة من اليود («الظاهرة القائمة على اليود»).

تضخم الغدة الدرقية البسيط (غير السام): أسباب قصور الغدة الدرقية

I. الغدة الدرقية الغدة الدرقية
عيب خلقي في النمو
مجهول السبب الأساسي
بعد الإزالة أو التدمير (اليود المشع، الجراحة)
تضخم الغدة الدرقية بعد التعرض للإشعاع (سرطان الغدد الليمفاوية).
اضطرابات التخليق الحيوي الوراثية
انتقال العدوى من الأمهات (اليوديدات، الأدوية المضادة للغدة الدرقية)
نقص اليود
الطبية (حمض أمينوساليسيليك، يوديد، فينيل بوتازون)
التهاب الغدة الدرقية المزمن (مرض هاشيموتو)

ثانيا. الغدة فوق الدرقية (التروفوبريفال) الغدة النخامية تحت المهاد

ثالثا. الشفاء الذاتي
بعد التوقف عن العلاج المثبط للغدة الدرقية
التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد والتهاب الغدة الدرقية المزمن مع قصور الغدة الدرقية العابر
(عادة بعد مرحلة التسمم الدرقي)

تضخم الغدة الدرقية البسيط (غير السام): المظاهر السريرية.

سريريًا، يتجلى تضخم الغدة الدرقية البسيط فقط من خلال زيادة حجم الغدة الدرقية، حيث تظل الحالة الأيضية طبيعية. في قصور الغدة الدرقية، تتعايش الأعراض المرتبطة بتضخم الغدة الدرقية مع علامات وأعراض النقص الهرموني. تتميز العواقب الميكانيكية بانضغاط وإزاحة القصبة الهوائية أو المريء، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بأعراض الانسداد إذا كان تضخم الغدة الدرقية كبيرًا بدرجة كافية. مع تضخم الغدة الدرقية خلف القص الكبير، قد يحدث انسداد علوي للأعضاء المنصفية. عادة ما تظهر علامات الضغط في حالة تضخم الغدة الدرقية خلف القص الكبير عند رفع الذراعين فوق الرأس (أعراض بيمبرتون)؛ في هذه الحالة، يتطور احتقان الوجه أو الدوخة أو الإغماء. نادرًا ما يتم ملاحظة ضغط العصب الحنجري الراجع، مما يسبب بحة في الصوت، مع تضخم الغدة الدرقية البسيط ويسمح للمرء بالاشتباه في وجود ورم. يسبب النزيف المفاجئ في العقدة تورمًا مؤلمًا في الرقبة ويزيد من أعراض الضغط. مع تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات طويل الأمد، هناك حالات من فرط نشاط الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات السامة). في كل من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات المتوطن والمتقطع، يمكن أن يؤدي استهلاك كميات زائدة من اليود إلى تطور التسمم الدرقي (ظاهرة "قاعدة اليود").

في المناطق الجغرافية التي تعاني من نقص حاد في اليود، غالبًا ما يكون تضخم الغدة الدرقية مصحوبًا بدرجة معينة من قصور الغدة الدرقية. في العديد من البلدان التي ينتشر فيها تضخم الغدة الدرقية، تزداد نسبة الإصابة بالفدامة بين أطفال الآباء المصابين بتضخم الغدة الدرقية. على الرغم من أن نقص اليود هو بالتأكيد عامل ضروري في مسببات تضخم الغدة الدرقية المتوطن، إلا أن انتشاره يختلف بشكل كبير بين المناطق التي تعاني من نقص اليود بنفس الخطورة. في مثل هذه الحالات، يُفترض وجود دور إضافي مهم لمولدات الغدة الدرقية. الموجودة في الغذاء والماء. وفي بعض المناطق، قد تكون كميات هذه المواد كبيرة بما يكفي لتسبب تضخم الغدة الدرقية حتى في حالة عدم وجود نقص في اليود.

تضخم الغدة الدرقية البسيط (غير السام): التشخيص.

يتطلب تشخيص تضخم الغدة الدرقية البسيط، أولاً، دليلاً على أن المريض في حالة قصور الغدة الدرقية و. ثانيا، دليل على تركيزات مصل طبيعية من T4 وT3. الأول صعب، لأن الانسمام الدرقي يحدث أحيانًا بشكل خفي أو غير نمطي، خاصة عند كبار السن (انظر قسم “تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات”)؛ والثاني هو أن تركيزات T4 في الدم وخاصة T3 قد تكون عند الحد الأعلى للقيم الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الانخفاض المرتبط بالعمر في تركيزات T3 في المصل، حتى في الأفراد الذين يعانون من الغدة الدرقية، يعقد تفسير نتائج اختبار الهرمون. عادةً ما يظل معدل VRI طبيعيًا، ولكن في ظل ظروف نقص اليود أو في حالة وجود خلل في التخليق الحيوي، قد يرتفع. من الصعب أيضًا استبعاد التسمم الدرقي لأن تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات على المدى الطويل غالبًا ما يكون مصحوبًا باستقلالية وظيفة الغدة الدرقية مع انخفاض مماثل في الاستجابة لهرمون TRH. يتم تسهيل التشخيص التفريقي بين تضخم الغدة الدرقية غير السام ومرض هاشيموتو من خلال حقيقة أنه في الحالة الأولى، توجد عقد متعددة في كثير من الأحيان في الغدة الدرقية، وفي الحالة الأخيرة، تم العثور على عيارات عالية من الأجسام المضادة لمستضد الغدة الدرقية الميكروسومي أو الثيروجلوبولين. في مصل الدم. في بعض الحالات، تصبح إحدى العقد كبيرة جدًا مما يؤدي إلى الاشتباه في الإصابة بالسرطان. وينطبق هذا على حالات التضخم السريع للعقدة الناتج عن النزيف وفقدان القدرة على تراكم اليود أو البرتكنيتات.

تضخم الغدة الدرقية البسيط (غير السام): العلاج.

بادئ ذي بدء، من الضروري تقليل حجم تضخم الغدة الدرقية إما عن طريق إضعاف تأثير الأسباب الخارجية لاضطرابات إنتاج الهرمونات، أو عن طريق إدخال كميات من هرمون الغدة الدرقية خارجي المنشأ كافية لتثبيط إفراز TTT وبالتالي تهيئة ظروف الراحة الكاملة تقريبًا للمريض. الغدة الدرقية. بالنسبة للاضطرابات التي تتميز بانخفاض مخزون اليود في الغدة الدرقية، مثل نقص اليود أو اضطراب في آلية تركيز يوديد الغدة الدرقية، قد تكون جرعات صغيرة من اليوديد فعالة. في بعض الأحيان يكون من الممكن استبعاد تأثير أي مادة معروفة لتضخم الغدة الدرقية. ومع ذلك، في أغلب الأحيان، تظل طبيعة العامل المسبب للمرض غير واضحة ومن الضروري اللجوء إلى العلاج القمعي للغدة الدرقية. ولهذا الغرض يستخدم ملح الصوديوم من الثيروكسين (ليفوثيروكسين). في الشباب الذين يعانون من مرحلة مبكرة منتشرة من تضخم الغدة الدرقية البسيط، يبدأ العلاج بـ 100 ميكروغرام من ليفوثيروكسين يوميًا لمدة شهر ويتم زيادة الجرعة إلى حد أقصى قدره 150-200 ميكروغرام يوميًا. يمكن تقييم مدى كفاية القمع من خلال تحديد ARR، والذي يجب أن يكون أقل من 5٪ من الجرعة المعطاة خلال 24 ساعة. يشير الانخفاض الأقل في ARR إلى القمع الجزئي، مما يعكس وجود بؤر مستقلة تم اكتشافها عن طريق المسح. في كبار السن أو الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات منذ فترة طويلة، قبل بدء العلاج باستخدام ليفوثيروكسين، يجب إجراء اختبار التحفيز باستخدام TRH لتحديد وجود أو عدم وجود استقلالية وظيفية واضحة. إذا كان انخفاض أو غياب استجابة TSH لـ TRH يشير إلى وجود مثل هذا الاستقلال. ثم يُمنع استخدام العلاج القمعي بالليفوثيروكسين، نظرًا لأن هؤلاء المرضى يعانون بالفعل أو سوف يصابون لاحقًا بالتسمم الدرقي. في مثل هذه الحالات، ينبغي النظر في إمكانية تدمير الآفات المستقلة باليود المشع (انظر قسم "تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات" أدناه). من ناحية أخرى، إذا كانت استجابة TSH لهرمون TRH طبيعية، مما يستبعد وجود استقلالية وظيفية واضحة، فيمكن بدء العلاج باستخدام ليفوثيروكسين. بالنسبة لكبار السن، يجب ألا تتجاوز الجرعة الأولية 50 ميكروغرامًا يوميًا. يتم زيادة الجرعة تدريجياً، بهدف القضاء على مرض RRD جزئياً وليس كلياً. قبل بدء العلاج، من المستحسن إجراء فحص، ومع ذلك، من الممكن تكرار تحديد ZRH والمسح (على خلفية القمع) في جميع المرضى الذين يتلقون العلاج القمعي بهرمونات الغدة الدرقية.

نتائج العلاج المذكورة في الأدبيات تختلف على نطاق واسع. من المقبول عمومًا أن تضخم الغدة الدرقية المفرط التنسج المنتشر المبكر يستجيب بشكل جيد للعلاج، حيث يتناقص أو يختفي خلال 36 شهرًا. تشير تجربة المؤلف إلى أن المرضى الذين يعانون من مراحل عقيدية متأخرة من تضخم الغدة الدرقية يستجيبون بشكل أقل للعلاج، ويتم تحقيق انخفاض كبير في حجم الغدة في حوالي 30٪ منهم فقط. ومع ذلك، في المرضى الآخرين، العلاج القمعي يمكن أن يمنع المزيد من نمو الغدة الدرقية. تتراجع الأنسجة بين العقدية أكثر من العقد نفسها. لذلك، خلال عملية العلاج، قد يصبح هذا الأخير أكثر وضوحا. بعد تحقيق أقصى تراجع لتضخم الغدة الدرقية، يمكن الاستمرار في العلاج القمعي لفترة طويلة، أو تقليل الجرعة، أو حتى إيقافه بشكل دوري في بعض الأحيان. علاوة على ذلك، يظل التأثير موجودًا لدى بعض المرضى، لكن يتكرر تضخم الغدة الدرقية لدى البعض الآخر.

ويتطلب هذا الأخير استئناف العلاج القمعي وتنفيذه إلى أجل غير مسمى.

في المناطق التي يتوطن فيها نقص اليود، يمكن تقليل حجم وانتشار تضخم الغدة الدرقية، وكذلك حدوث الفدامة، عن طريق تزويد السكان بالملح المعالج باليود أو الماء أو الحقن الدورية للزيت المعالج باليود.

العلاج الجراحي لتضخم الغدة الدرقية البسيط غير مبرر من الناحية الفسيولوجية، ولكن في بعض الأحيان يجب اللجوء إليه لتخفيف الأعراض الانسدادية، خاصة إذا استمرت على الرغم من العلاج المحافظ المستمر. في بعض المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسرطان، قد تكون هناك حاجة إلى استكشاف جراحي لتضخم الغدة الدرقية العقدي. ومع ذلك، فإن فكرة أن الاستئصال الجزئي لتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات هو إجراء فعال لمنع تطور سرطان الغدة الدرقية لا أساس لها من الصحة. إذا تم إجراء استئصال الغدة الدرقية الجزئي لسبب ما، فمن أجل منع تضخم الغدة الدرقية ومزيد من الانتكاس لتضخم الغدة الدرقية، يجب استخدام ليفوثيروكسين بالجرعة المعتادة البالغة 150 ميكروغرام في اليوم.