النفخة الانبساطية هي نفخة قلبية. قلوب

نفخة الانبساطي (نفخة انبساطية؛ نفخة انبساطية يونانية، تمديد، تمدد)

نفخة القلب تُسمع في الفترة من II إلى صوت القلب، أي. أثناء انبساط البطين. قد يشغل كامل فترة الانبساط أو يُسمع في مراحله الفردية، على سبيل المثال في البداية، مباشرة بعد صوت القلب الثاني (نفخة)، أو في النهاية، مباشرة قبل صوت القلب الأول (نفخة ما قبل الانقباض). يتم تحديد نسبة الضوضاء إلى أي مرحلة من مراحل الانبساط عن طريق التسمع، وبشكل أكثر دقة، عن طريق تسجيل الضوضاء وأصوات القلب باستخدام تخطيط صوت القلب (تخطيط صوت القلب) . النفخة الانبساطية هي علامة التسمع المرضية. غالبًا ما يُسمع مع عيوب القلب، ولكل عيب خصائصه الخاصة. لذا، بروتو نفخة الانبساطيسمة من سمات قصور الصمام الأبهري أو الجذع الرئوي، قبل الانقباض - ل تضيق التاجي(انظر المكتسبة (عيوب القلب المكتسبة)) . يتم تحديد نقاط التسمع التي تكون فيها شدة النفخة الانبساطية لعيب معين أكبر - انظر النفخات القلبية .

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م.: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. أولا الرعاية الطبية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي المصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

انظر ما هو "النفخة الانبساطية" في القواميس الأخرى:

ضغط الدم الانبساطي، يُسمع خلال فترة امتلاء بطينات القلب بالدم مع ضيق الفتحات الأذينية البطينية... كبير القاموس الطبي

أنا مزيج فوضوي من الأصوات ذات القوة والتردد المختلفة؛ يمكن أن توفر تأثير سلبيعلى الجسم. مصدر الضوء هو أي عملية تؤدي إلى تغير موضعي في الضغط أو اهتزازات ميكانيكية في المواد الصلبة والسائلة و... ... الموسوعة الطبية

- (syn. Sh. آلة مزدوجة) انقباض خشن-انبساطي، يذكرنا بضجيج محرك بخاري، ناتج عن الاتجاه المعاكس لتدفق الدم أثناء الانقباض والانبساط، على سبيل المثال. مع عيوب حاجز القلب مع عدم الانصهار ... ... قاموس طبي كبير

نفخة خشنة ومتنامية تحدث في منتصف الانبساط، وتتناقص قليلاً قبل صوت التصفيق الأول؛ علامة تضيق التاجي... قاموس طبي كبير

نفخة ما قبل الانقباض الخشنة تُسمع فوق قمة القلب وعند النقطة الخامسة وتندمج مع صوت التصفيق الأول للقلب؛ علامة تضيق التاجي... قاموس طبي كبير

- (م. الانبساطي) ش للقلب، يسمع في كامل انبساطه أو في أحد أطواره... قاموس طبي كبير

نفخة انبساطية- نفخة انبساطية، بات. ظاهرة صوتية تُسمع فوق منطقة القلب أثناء انبساط البطين. د.ش. فهي عضوية وعملية. بناءً على أصلهم، هناك 4 د.ش عضوية: 1) مع تضيق فتحة الوريد الأيسر، ... ... الموسوعة الطبية الكبرى

قاموس طبي كبير

- (جراهام ستيل، 1851 1942، طبيب إنجليزي؛ مرادف: جراهام ستيل نفخة نرك، ستيل نفخة) نفخة انبساطية تُسمع في منطقة بروز الصمام الرئوي مع قصوره النسبي الناتج عن ضيق رئوي كبير... . .. الموسوعة الطبية

جراهام لا يزال يصدر ضجيجًا- (سميت على اسم الطبيب البريطاني جراهام ستيل، 1851-1942) - نفخة انبساطية متناقصة هادئة تُسمع أحيانًا مع تضيق الصمام التاجي في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص، بدءًا من الصوت الثاني (نتيجة القصور النسبي.. ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

هذه أصوات طويلة جدًا وتختلف عن النغمات في المدة والجرس والحجم. آلية التكوين ترجع إلى حركة الدم المضطربة. عادة، يكون تدفق الدم في القلب ومن خلال التجاويف صفحيًا. يظهر الاضطراب عندما تتعطل العلاقة الطبيعية بين ثلاثة عوامل ديناميكية الدورة الدموية: قطر فتحات الصمام أو التجويف الوعائي، وسرعة تدفق الدم، ولزوجة الدم.

الأسباب:

1. المورفولوجية (التغيرات التشريحية في بنية القلب، جهاز الصمام، الأوعية الدموية). قد يكون على الشكل:

تضيق (تضيق)

قصور صمام الورقة

العيوب الخلقية في بنية القلب

2. عوامل الدورة الدموية (وجود تدرج كبير في الضغط بين تجاويف القلب أو تجويف القلب والأوعية الدموية).

3. الريولوجية – انخفاض لزوجة الدم – فقر الدم، كثرة الحمر.

تصنيف الضوضاء:

حسب مكان التكوين: داخل القلب، خارج القلب، الأوعية الدموية.

بسبب تكوين داخل القلب – العضوية والوظيفية.

فيما يتعلق بالمراحل دورة القلب– الانقباضي والانبساطي.

بسبب حدوثها - تضيق، قلس.

هناك الانقباض الأولي، وما قبل، والمتوسط ​​(-الانبساطي)، والانقباضي الشامل (-الانبساطي).

في الشكل - متناقص، متزايد، على شكل معين (متزايد - متناقص) ومتناقص - متزايد.

نفخة داخل القلب العضوية.

وهي ناجمة عن تلف الجهاز الصمامي للقلب، أي تضييق فتحات الصمامات أو الإغلاق غير الكامل للصمامات. في هذه الحالة، يمكن أن يكون الإغلاق غير الكامل ناتجًا عن آفة تشريحية أو اضطراب وظيفي، لذلك يتم تقسيمها إلى عضوي ووظيفي.

تعتبر النفخات العضوية هي الأكثر أهمية، فهي علامة على وجود ضرر تشريحي في الجهاز الصمامي للقلب، أي أنها علامة على مرض القلب.

عند الاستماع إلى الضوضاء، يتم تحليلها بالتسلسل التالي:

علاقة النفخات بمراحل الدورة القلبية

مركز الضوضاء

العلاقة مع أصوات القلب

منطقة التشعيع

الشدة، المدة، درجة الصوت، الجرس.

نفخة انقباضية عضويةيتم سماعها عندما يخرج الدم من البطين، ويواجه فتحة ضيقة، ويمر من خلالها ضجيجًا. تنقسم النفخات العضوية الانقباضية إلى قلسية وتضيقية.

قلستحدث عندما:

القصور الصمام التاجي- يُسمع في قمة القلب، ويصاحبه ضعف في النغمة الأولى وزيادة في الصوت الثاني على السلطة الفلسطينية. يتم حمله جيدًا إلى الحفرة الإبطية، ومن الأفضل سماعه في وضع أفقي على الجانب الأيسر.

يتناقص بطبيعته ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالنغمة الأولى. تعتمد مدة النفخة على حجم عيب الصمام ومعدل انقباض عضلة القلب في البطين الأيسر. فشلصمام ثلاثي الشرفات . يتم سماع نفس الصورة على الأساس.

عملية الخنجري

عيب الحاجز البطيني - ضوضاء خشنة ومنشارية.

من الأفضل سماعه على طول الحافة اليسرى من عظم القص في الفضاء الوربي الثالث والرابع.

نفخة انقباضية تضيقية. تضيق الأبهر.يُسمع الفضاء الوربي الثاني عند الحافة اليسرى للقص. تتشكل تيارات إيدي المضطربة على الشريان الأورطي. يشع مع مجرى الدم إلى كل شيء

الشرايين الكبرى

(الشريان السباتي، الصدري، الشريان الأورطي البطني). ويسمع في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيمن. الضوضاء الخشنة والنشر والشمع وتراجع الضوضاء.

تضيق الشريان الرئوي - في المساحة الوربية الثانية على اليسار، الخصائص هي نفسها.

نفخة الانبساطي العضوية.يُسمع النفخة فوق قمة القلب، وهي علامة على تضيق الصمام التاجي، ويصاحبها زيادة في الصوت الأول، أو إبراز، أو انقسام، أو تشعب الصوت الثاني في السلطة الفلسطينية. نغمة فتح الصمام التاجي. في حالة تضيق الصمام التاجي، تُسمع نفخة انبساطية في نهاية الانبساط، قبل الصوت الأول. ترتبط آلية التكوين بتدفق الدم إلى تجويف البطين الأيسر من خلال فتحة التاجي الضيقة في مرحلة الانقباض الأذيني.

إذا كان الانبساط قصيرًا، فإن الفاصل الزمني يقصر وتقل الضوضاء وتزداد.

النفخة الانبساطية في قاعدة الناتئ الخنجري هي علامة على تضيق الصمام ثلاثي الشرفات.

واستناداً إلى القلب، يمكن سماع نفخة انبساطية في حالات قصور الصمام الأبهري أو الصمام الرئوي. في حالة القصور الصمام الأبهريتضعف النغمة الأولى، ويضعف الصوت الثاني على الشريان الأورطي.

يُسمع بشكل أفضل نفخة انبساطية في قصور الأبهر عند نقطة بوتكين، مع نفخة أكثر وضوحًا - في الفضاء الوربي الثاني على يمين الحافة القصية. النفخة الانبساطية في الفضاء الوربي الثاني على اليسار هي علامة على قصور الصمام الرئوي. الخلل العضوي نادر للغاية، وفي كثير من الأحيان يكون علامة على القصور النسبي للصمامات الرئوية، والذي يتطور مع توسع فتحة الشريان الرئوي مع زيادة الضغط في الرئة. دائرة كبيرةالدورة الدموية – وظيفية جراهام الانبساطي - لا يزال نفخة.

إذا كان هناك نفخة انقباضية وانبساطية في النقطة الأولى من التسمع، فيجب على المرء أن يفكر في وجود عيب مشترك في القلب (مزيج من التضيق والقصور).

عند سماع الأصوات، لا يمكن القيام بذلك في موضع واحد فقط. من الضروري الاستماع إلى المريض الوضع العمودي، أفقيًا وفي أوضاع فردية معينة تزيد فيها سرعة تدفق الدم وبالتالي يتم تحديد الضوضاء بشكل أفضل. زيادة الضوضاء في قصور الأبهر مع إرجاع الذراعين خلف الرأس - Spسيروتينينا-كوكوفيروفا.

عند سماع الضوضاء، يتم الانتباه إلى الجرس، وظلال الضوضاء - ناعمة، لطيفة، كشط، نشر، صرير غضروفي– في قمة القلب في حالة وجود تشوهات وترية أو انفصال في خيوط الأوتار.

الضوضاء الوظيفية

يتم سماعها في الحالات المرضيةلا يرتبط بالتغيرات التشريحية في جهاز الصمام. في بعض الأحيان يمكن سماعها بشكل طبيعي. الأسباب:

انتهاك ديناميكا الدم، مما يؤدي إلى زيادة في سرعة تدفق الدم (الفسيولوجية و الإجهاد العاطفي، حمى. إن النفخات التي تُسمع عند المراهقين هي نفخات فيزيولوجية فتية، ناتجة عن تباين في نمو الأوعية الدموية في الطول والعرض).

انتهاك الخصائص الريولوجيةالدم - فقر الدم (انخفاض لزوجة الدم، التصاق العناصر الموجودة في الدم مع بعضها البعض، وظهور التيارات المضطربة).

إضعاف نبرة العضلات الحليمية والدائرية - مع انخفاض في نبرة العضلات الحليمية وأوتار الوتر وشرفة الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات.

يتدلى في الأذين، ولا يغلق فتحة AV تمامًا. لذلك، أثناء الانقباض الأذيني، يتدفق الدم من البطين إلى الأذين، لذلك يتم سماع نفخات وظيفية.

تغطي العضلة الدائرية الحلقة الأذينية البطينية عند تمددها، مما يؤدي إلى قصور نسبي في الصمام. تمدد فتحة الصمام أثناء توسع تجاويف القلب أو الأوعية الدموية (الشريان الأورطي والشريان الرئوي). السبب هو التهاب عضلة القلب، ضمور عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب المتوسع.تنقسم النفخات الوظيفية إلى نفخة عضلة القلب والأوعية الدموية والفسيولوجية (الأحداثية) والمرضية. الغالبية العظمى من النفخات الوظيفية تكون انقباضية. هناك نفختان انبساطيتان وظيفيتان معروفتان فقط - غراهام-لا يزال نفخة الانبساطي(القصور النسبي للصمامات الرئوية) ،ضوضاء

فلينت

- في الأعلى. ترتبط آلية تكوينه بتطور التضيق الوظيفي للفوهة التاجية أثناء قصور الصمام الأبهري. ولا يصاحبه ظهور نغمة فتح الصمام التاجي، ولا يُسمع إيقاع السمانة.

الاختلافات بين الضوضاء الوظيفية والضوضاء العضوية.

يتم سماع الأصوات الوظيفية في كثير من الأحيان في الانقباض

يتم سماعهم فوق القمة ولوس أنجلوس

غير مستقر: يختفي ويظهر، يظهر في موضع ويختفي في موضع آخر.

لا تشغل الانقباض بأكمله أبدًا، وغالبًا ما تُسمع في المنتصف، ولا ترتبط بأصوات القلب.

لا تكون مصحوبة بتغييرات في حجم النغمات والانقسام وغيرها من علامات عيوب القلب.

ليس لديهم تشعيع مميز

من حيث الحجم والجرس فهي أكثر نعومة ولطفًا وأكثر نفخًا.

لا يرافقه خرخرة القط

وتزداد الأصوات الفسيولوجية مع النشاط البدني، ولا تتغير الأصوات العضوية

نفخات خارج القلب.الضوضاء التي تحدث بغض النظر عن عمل جهاز الصمام، وتنتج بشكل رئيسي عن نشاط القلب. وتشمل هذه النفخة احتكاك التامور، والنفخة الجنبية التأمورية، والنفخة القلبية الرئوية.

فرك الاحتكاك التامور

يحدث عندما:

وجود مخالفات، خشونة على سطح صفائح التامور: مع التهاب التامور، السل، تسلل سرطان الدم، نزيف في سمك صفائح التامور، بولينا - ناقوس الموت لليوريمي.

سمعت فوق منطقة بلادة القلب المطلقة

سمعت في كل من الانقباض والانبساط

لا يتوافق بالضرورة مع (..) مرحلة الدورة.

لم يتم تنفيذه في أماكن أخرى، واستمع فقط في مكان التكوين.

يزداد مع الضغط بواسطة سماعة الطبيب وعندما يميل الجسم إلى الأمام أو في وضع مرفق الركبة.

نفخة الجنبي التأمورييُسمع عند وجود التهاب في غشاء الجنب الأيسر يغطي الجزء العلوي واليسار. عندما ينقبض القلب بسبب انخفاض حجمه، تستقيم الرئتان عند نقطة التلامس مع القلب، فيسمع صوت احتكاك ضد غشاء الجنب. ويُسمع على طول الحافة اليسرى من بلادة القلب النسبية. وتشتد مع التنفس العميق ويصاحبه وجود ضجيج الاحتكاك الجنبي في أماكن أخرى بعيدة عن القلب.

نفخة قلبية رئويةيحدث بالقرب من الحدود اليسرى للقلب، ويتم تعريفه على أنه أصوات خافتةسمعت أثناء الانقباض. يرجع هذا الضجيج إلى حقيقة أنه أثناء الانقباض يتناقص حجم القلب ويسمح لمنطقة الرئة المجاورة له بالتوسع. يؤدي توسع الحويصلات الهوائية نتيجة لاستنشاق الهواء إلى حدوث هذا الضجيج. يُسمع في كثير من الأحيان على الحدود اليسرى من بلادة القلب النسبية مع تضخم القلب أو زيادة في معدل انقباض عضلة القلب.

نفخة الأوعية الدموية.بعد ملامسة الشرايين، يتم سماعهم، ويحاولون عدم الضغط على جدار الشرايين، لأنه عادة، بدون ضغط باستخدام سماعة الطبيب، يُسمع الصوت الأول فوق الشرايين السباتية، وتحت الترقوة، والشرايين الفخذية. في الحالة الطبيعية، لا يتم سماع أي أصوات في الشريان العضدي. في الظروف المرضية، يبدأ سماع النغمات على الأوعية الصغيرة. في حالة قصور الصمام الأبهري فوق الشرايين الكبيرة (الفخذية) فبدلاً من الصوت الأول يتم سماع الصوت الثاني وهو ما يسمى نغمة مزدوجة تروب. عند الاستماع الشريان الفخذيعند الضغط باستخدام سماعة الطبيب، بدلاً من النغمة الأولى، يمكن سماع الصوت الثاني - ضجيج فينوجرادوف-دورازييه المزدوج.إذا سمعت ضجيجًا فوق أي شريان دون ضغط، فهذه علامة على تضيق حاد في الشريان - تصلب الشرايين، أو شذوذ خلقي أو ضغط من الخارج، أو تمدد الأوعية الدموية.

تسمع الشرايين.

الشرايين الكلوية - عندما تضيق، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي الوعائي (الأوعية الدموية). ويسمع بالقرب من السرة ويغيب عنها 2 سم وعلى طول حافة العضلة المستقيمة البطنية على مستوى السرة.

يتم سماع الشريان البطني أسفل وعلى يمين الناتئ الخنجري.

عادة، لا يتم سماع نغمات أو أصوات فوق الأوردة. في حالة فقر الدم الشديد نتيجة ترقق الدم المفاجئ فوق الأوردة الوداجية، صوت قمة.

تسمع الغدة الدرقية.

في العادة، لا يتم سماع أي نفخة. في حالة الانسمام الدرقي والتهاب الغدة الدرقية، بسبب زيادة عدد الأوعية الدموية، وتوسيع الشرايين بشكل غير متساو في أنسجة الغدة وزيادة سرعة تدفق الدم، يتم سماع نفخة انقباضية.

نفخة انقباضية تضيقية.

1. تضيق الأبهر.

يُسمع الفضاء الوربي الثاني عند الحافة اليسرى للقص. تتشكل تيارات إيدي المضطربة على الشريان الأورطي. يشع مع تدفق الدم إلى جميع الشرايين الكبيرة (السباتي، الصدري، الشريان الأورطي البطني). ويسمع في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيمن. الضوضاء الخشنة والنشر والشمع وتراجع الضوضاء.

2. التضيق الشريان الرئوي- في الفضاء الوربي الثاني على اليسار، الخصائص هي نفسها.

يُسمع في الحالات التي يواجه فيها الدم الذي يدخل البطينين، أثناء الانبساط، فتحة ضيقة في طريقه. تكون أكثر وضوحًا في البداية، وعلى عكس الانقباضي، لا تشع.

نفخة الانبساطي العضوية.يُسمع النفخة فوق قمة القلب، وهي علامة على تضيق الصمام التاجي، ويصاحبها زيادة في الصوت الأول، أو إبراز، أو انقسام، أو تشعب الصوت الثاني في السلطة الفلسطينية. نغمة فتح الصمام التاجي. في حالة تضيق الصمام التاجي، تُسمع نفخة انبساطية في نهاية الانبساط، قبل الصوت الأول. ترتبط آلية التكوين بتدفق الدم إلى تجويف البطين الأيسر من خلال فتحة التاجي الضيقة في مرحلة الانقباض الأذيني.

إذا كان الانبساط قصيرًا، فإن الفاصل الزمني يقصر وتقل الضوضاء وتزداد.

النفخة الانبساطية في قاعدة الناتئ الخنجري هي علامة على تضيق الصمام ثلاثي الشرفات.

واستناداً إلى القلب، يمكن سماع نفخة انبساطية في حالات قصور الصمام الأبهري أو الصمام الرئوي. مع قصور الصمام الأبهري، يضعف الصوت الأول، ويضعف الصوت الثاني على الشريان الأورطي.

يُسمع بشكل أفضل نفخة انبساطية في قصور الأبهر عند نقطة بوتكين، مع نفخة أكثر وضوحًا - في الفضاء الوربي الثاني على يمين الحافة القصية. النفخة الانبساطية في الفضاء الوربي الثاني على اليسار هي علامة على قصور الصمام الرئوي. الخلل العضوي نادر للغاية، وفي كثير من الأحيان يكون علامة على القصور النسبي للصمامات الرئوية، والذي يتطور مع توسع فتحة الشريان الرئوي مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الجهازية - الوظيفية. جراهام الانبساطي - لا يزال نفخة.

إذا كان هناك نفخة انقباضية وانبساطية في النقطة الأولى من التسمع، فيجب على المرء أن يفكر في وجود عيب مشترك في القلب (مزيج من التضيق والقصور).

عند سماع الأصوات، لا يمكن القيام بذلك في موضع واحد فقط. ومن الضروري الاستماع إلى المريض في وضع عمودي، وفي وضع أفقي، وفي أوضاع معينة منفصلة تزيد فيها سرعة تدفق الدم، وبالتالي يتم تحديد الضوضاء بشكل أفضل. زيادة الضوضاء في قصور الأبهر مع إرجاع الذراعين خلف الرأس - إس بي سيروتينينا-كوكوفيروفا.

عند سماع الضوضاء، يتم الانتباه إلى الجرس، وظلال الضوضاء - ناعمة، لطيفة، كشط، نشر، صرير غضروفي– في قمة القلب في حالة وجود تشوهات وترية أو انفصال في خيوط الأوتار.

• موقع النفخة في الدورة القلبية. هناك نفخات انقباضية وانبساطية وانقباضية وانبساطية (طويلة الأمد).
• حجم (شدة) الضوضاء. يتم تقييم حجم الضوضاء في الموقع الذي يكون فيه أعظم. وقد تم تطوير مقياس تدرج جهارة صوت نفخة القلب.
  الدرجة الأولى: ضجيج ضعيف جدًا يمكن سماعه حتى في الصمت، ليس على الفور، ولكن بعد التسمع المستمر والحذر.
  الدرجة الثانية: نفخة ضعيفة ولكن يمكن التعرف عليها بسهولة، ويتم سماعها الظروف العادية.
  الدرجة الثالثة: ضوضاء معتدلة دون غضب صدر.
  الدرجة الرابعة: ضجيج واضح مع هزات معتدلة في الصدر.
  الدرجة الخامسة: صوت عالي يُسمع مباشرة بعد وضع السماعة على جلد الصدر، مع ارتعاش واضح في الصدر.
  الدرجة السادسة: نفخة عالية بشكل استثنائي يمكن سماعها حتى عند إزالة سماعة الطبيب من جلد الصدر، مع ارتعاش واضح في الصدر.
• توطين الضوضاء. لتوطين الضوضاء، يوصى باستخدام مصطلحات تعتمد على العلاقة الطبوغرافية للقلب والصدر.
• تشعيع الضوضاء. تعتمد المسافة التي يتم خلالها نقل الضوضاء بشكل كبير على حجم الضوضاء. من المهم تحديد ما إذا كانت الضوضاء تنتقل إلى خارج منطقة القلب وفي أي اتجاهات.
• صفة الضوضاء. يمكن تقييم النغمة الخاصة للضوضاء وجرسها الفردي بشكل ذاتي (عن طريق الأذن البشرية)، وليس باستخدام تخطيط صوت القلب. يتم وصف طبيعة الضوضاء بمصطلحات مختلفة: "ضوضاء النفخ"، "ضوضاء الخدش"، "ضوضاء سحق الثلج"، "ضوضاء هدير"، "ضوضاء الآلة"، - "الضوضاء الخشنة"، "الضوضاء الناعمة"، "الخفيفة" الضوضاء والضوضاء "الموسيقية" وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن طبيعة الضوضاء قد تتغير مع المسافة من نقطة الحد الأقصى للصوت.
• مدة وشكل (تكوين) الضوضاء.تشغل النفخة الطويلة تقريبًا كامل الانقباض أو الانبساط أو كلا المرحلتين، بينما تشغل النفخة القصيرة جزءًا فقط من الدورة القلبية. يتم تحديد شكل الضوضاء من خلال التغيرات في حجم الضوضاء الطويلة على طولها. من المعتاد تسليط الضوء خيارات مختلفةضوضاء.
  ضوضاء على شكل "هضبة" - مع ثبات حجم الضوضاء طوال الوقت.
  الضوضاء على شكل "crescendo-decrescendo" - عندما ينمو حجم الضوضاء أولاً إلى الحد الأقصى (في منتصف الدورة) ثم ينخفض.
  الضوضاء على شكل "decrescendo" هي ضوضاء متناقصة، يتناقص حجمها ويتلاشى تدريجيًا إلى لا شيء.
  ضوضاء التصعيد هي ضجيج يزداد حجمه مع زيادة حجمه تدريجيًا.

تسمع نفخة القلب في الغالبية العظمى من الأطفال. وهي مقسمة إلى "وظيفية" - في حالة عدم وجود عيوب تشريحية كبيرة (ضوضاء عابرة تطوير القلبوالشذوذات والاختلالات "الصغيرة" غير المهمة من الناحية الديناميكية الدموية) و"العضوية" - المرتبطة التشوهات الخلقيةآفات القلب والروماتيزمية وغير الروماتيزمية.

الضوضاء الوظيفية(عرضي، غير نمطي، بريء، غير عضوي، حميد) يتم سماعها في كثير من الأحيان عند الأطفال. وهي تتميز بما يلي: 1) كثافة منخفضة (تدرج الحجم 1-3)؛ 2) التباين عندما يتغير وضع الطفل أثناء النشاط البدني؛ 3) عدم الاستقرار. 4) التوطين بشكل رئيسي داخل حدود منطقة القلب. 5) حدوث أثناء الانقباض.

الضوضاء العضويةيجتمعون في كثير من الأحيان. وهي تتميز بما يلي: 1) كثافة عالية (التدرج 3-6 من الحجم)؛ 2) الاتساق. 3) التوصيل خارج القلب عبر الأوعية والأنسجة. 4) حدوث أثناء الانقباض والانبساط.

مناطق الاستماع للصمامات وأجزاء القلب عند الأطفالنفس الشيء كما هو الحال في البالغين.

• منطقة البطين الأيسر هي قمة القلب، والمسافة الوربية الرابعة هي 1-2 سم وسطيًا من القمة وأفقيًا إلى الخط الإبطي الأمامي. هذا هو مجال الاستماع إلى أصوات الصمام التاجي، الأصوات الثالث والرابع للبطين الأيسر، النفخة أثناء هبوط الصمام التاجي، قصور التاجيوتضيق التاجي، والتهاب عضلة القلب، وأحيانًا نفخة بسبب عيوب الأبهر.
• منطقة البطين الأيمن هي الثلث السفلي من القص، وكذلك المناطق في الفضاء الوربي الرابع 1-3 سم إلى اليسار و1-2 سم إلى يمين القص. هذه هي منطقة الاستماع إلى الصمام ثلاثي الشرفات، الأصوات الثالث والرابع للبطين الأيمن، نفخة بسبب خلل الحاجز بين البطينينوقصور الصمام الرئوي.
• تقع منطقة الأذين الأيسر في الخلف عند مستوى الزاوية السفلية للكتف الأيسر وأفقياً حتى الخط الإبطي الخلفي. هذه هي المنطقة التي تُسمع فيها النفخة الانقباضية في حالة القلس التاجي.
• تقع منطقة الأذين الأيمن على مستوى الفضاء الوربي الرابع على بعد 1-2 سم على يمين القص. هذه هي المنطقة التي يُسمع فيها النفخة الانقباضية الناتجة عن قصور الصمام ثلاثي الشرفات.
• تقع منطقة الأبهر في الفضاء الوربي الثالث على اليسار وفي الفضاء الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص. هذه هي المنطقة المخصصة للاستماع إلى أصوات الصمام الأبهري ولغط تضيق الأبهر، وقصور الصمام الأبهري.
• منطقة الشريان الرئوي هي المساحة الوربية الثانية على اليسار عند حافة القص، وتمتد لأعلى إلى المفصل القصي الترقوي الأيسر (في المساحة الوربية الأولى) ونزولاً إلى المساحة الوربية الثالثة على طول الحافة اليسرى من القص. هذه هي المنطقة المخصصة للاستماع إلى أصوات الصمامات الرئوية ولغط التضيق الرئوي.
• منطقة تنازلية الشريان الأورطي الصدري- السطح الخلفي للصدر فوق II - X الفقرات الصدريةو2-3 سم على يسار خط الوسط الخلفي. هذه هي المنطقة التي تُسمع فيها النفخات أثناء تضيق الشريان الأورطي وتضيق الأبهر.

نفخة انقباضية

نفخة انقباضية- يحدث أثناء الانقباض بعد أول صوت للقلب.

نفخة انقباضية وظيفية

• "الطنين" الوريدي (نفخة مستمرة في قاعدة القلب وفي منطقة الترقوة)، نفخة تسارع تدفق الدم عبر الرئة (في منطقة الصمام الرئوي)، نفخة الاهتزاز القلبي (في قمة القص وعلى طول الحافة اليسرى) هي نفخات وظيفية حقًا؛ تتفاقم مع الحمى والتسمم الدرقي وفقر الدم وبطء القلب والأنشطة الرياضية المفرطة.
• غالبًا ما يتم سماع نفخات تكوين القلب (يختلف التوطين) خلال فترات النمو والتطور المكثف.
• الضوضاء بسبب التغييرات نغمة العضلاتالعضلات الحليمية وعضلة القلب (في القمة وعلى طول الحافة اليسرى من القص في المساحات الوربية الثالثة والرابعة)، وغالبًا ما يكون سببها خلل في الدورة الدموية العصبية واضطرابات اللاإرادية.
• ترتبط نفخات الشذوذات "الصغيرة" غير المهمة من الناحية الديناميكية الدموية (مواقع مختلفة) بوجود الحبال الإضافية(الضوضاء ذات النغمة "الموسيقية")، انتهاك لهندسة عضلة القلب والشغاف.

عادة ما تكون طبيعة الضوضاء الوظيفية "لطيفة"، "ناعمة"، "موسيقية".

نفخة انقباضية عضوية

♦ نفخة القلس:

• نفخة شاملة الانقباضية (شاملة الانقباض) - مع قصور تاجي وثلاثي الشرفات الشديد، عيب الحاجز البطيني (مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يمكن أن يتغير شكل "الهضبة" إلى "تصعيد-تناقص")، التهاب الشغاف المعدي، التهاب الشغاف الروماتيزمي.
• نفخة انقباضية مبكرة (شكل "decrescendo") - مع انخفاض خلل بين البطينينفي الجزء العضلي (مرض تولوتشينوف روجر) ؛
• نفخة انقباضية متأخرة - مع هبوط الصمام التاجي (غالبًا ما يكون مصحوبًا بنقرة منتصف الانقباض).

بطبيعتها، عادة ما تكون هذه الضوضاء أكثر أو أقل "خشنة"، "تهب"، وأحيانا مع صبغة "موسيقية".

أصوات طرد(الضغط الانقباضي المتوسط، "التصاعدي-التنازلي") يحدث:

• مع انسداد ميكانيكي لتدفق الدم من البطينين - تضيق الأبهر والرئتين، رباعية فالو، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي.
• مع توسع الأوعية الكبيرة (في كثير من الأحيان عند الأطفال) - ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• مع فرط الدورة الدموية (زيادة في سرعة و/أو حجم الدم المطرود من خلال صمام طبيعي) - قصور الأبهر. عيب الحاجز بين الأذينينوغيرها من التحويلات الشريانية الوريدية (في إسقاط الصمام الرئوي).
  عادة ما تكون طبيعة هذه الضوضاء "خشنة" و"كشطية"؛ عند الأطفال يمكن أن تكون "ناعمة" نسبيًا مع صبغة "موسيقية".

نفخة الانبساطي

♦ تحدث النفخة الانبساطية أثناء الانبساط بعد سماع صوت القلب الثاني.

نفخة الانبساطي العضوية

• نفخة مبكرة (بدائية انبساطية) - مع قصور الصمام الأبهري والتهاب الشغاف المعدي. عادة ما تكون طبيعة هذه الضوضاء "ناعمة" و"منتفخة"، وبالتالي غالبًا ما يتجاهلها الأطباء أثناء التسمع الغافل.
• ضوضاء متوسطة (متوسطة الانبساطي) - مع تضيق الصمام التاجي (جرس الضوضاء - "الزئير" ، "اللفة") ؛ يمكن سماعه أيضًا بسبب زيادة تدفق الدم إلى البطينين من خلال الفتحة الأذينية البطينية الطبيعية أو المتوسعة.
• الضوضاء المتأخرة (ما قبل الانقباض) - مع تضيق الصمام ثلاثي الشرفات (جرس - "صرير")؛ قد يكون أيضا جزء لا يتجزأنفخة مع تضيق التاجي.

نفخة الانقباضي الانبساطي

الانقباضي الانبساطيالضوضاء (طويلة الأمد) - تحدث في بداية الانقباض وبدون توقف، وتغطي الصوت الثاني، وتستمر أثناء الانبساط. إن أحادية اتجاه تدفق الدم تعطي الضوضاء المستمرة طابعًا "آليًا" فريدًا.

نفخة الانقباضي الانبساطي العضوية

• المجموعة الأولى من الضوضاء هي وجود تحويلة بين غرف القلب (أو الأوعية) ذات الضغط المرتفع والمنخفض (القناة الشريانية السالكة). ينتهي بنهاية الانبساط.
• المجموعة الثانية من الضوضاء تحدث أثناء تدفق الدم (مع تدرج الضغط العالي) من خلال مكان ضيق بشكل حاد في وعاء متغير (تضيق الشريان الأبهر). ينتهي بالانبساط المبكر.
• المجموعة الثالثة من الضوضاء - تحدث على الضمانات المتوسعة مع تضيق الرئة وتضيق الشريان الأورطي.
  يمكن سماع ضوضاء احتكاك التامور الانقباضي والانبساطي (جرس - "سحق الثلج" ، الكشط) مع التهاب التامور.

ملامح فحص الأطفال الذين يعانون من نفخة في القلب

إذا كان الطفل يعاني من نفخة قلبية وظيفية، فمن الضروري:

• تحليل التاريخ الطبي بعناية لاحتمال الإصابة بأمراض القلب.
• تنفيذ الفحص الأولي، والذي يتضمن بالضرورة تخطيط كهربية القلب؛
• في حالة الاشتباه في وجود مرض قلبي، قم بإجراء تخطيط صدى القلب وإحالة الطفل للتشاور مع طبيب أمراض القلب والروماتيزم للأطفال.

يُنصح بتقسيم الأطفال الذين يعانون من الضوضاء الوظيفية إلى ثلاث فئات:

• أطفال أصحاء يعانون من نفخة قلبية وظيفية؛
• الأطفال الذين يعانون من الضوضاء أصل عضليتتطلب فحصًا متعمقًا فوريًا أو مخططًا له؛
• الأطفال الذين يعانون من الضوضاء التي تتطلب مراقبة ديناميكية.

الأطفال الذين يعانون من الضوضاء العضوية(أو إذا تم تشخيص الطفل التغيرات المرضيةفي القلب و السفن الكبيرة) يجب إحالتها للتشاور مع طبيب أمراض القلب للأطفال (و / أو جراح القلب) لإجراء فحص وعلاج متخصص فوري أو مخطط له.

غالبًا ما يكون اكتشاف نفخات القلب وتفسيرها أمرًا صعبًا ويتطلب خبرة ومعرفة بعلم وظائف الأعضاء وأمراض القلب. حاليًا، في حالة وجود نفخة، تتم إحالة المريض على الفور لإجراء تخطيط صدى القلب. النفخة هي اهتزازات مسموعة ناجمة عن تدفق الدم المضطرب. يتم وصفها باستخدام كمية كبيرةالخصائص الواردة في الجدول. 1. تختلف الضوضاء في شدتها (جهارة الصوت) كما هو موضح في الجدول. 2.

الجدول 1.

وصف الضوضاء

الشدة (الجهارة)	الدرجات 1-6 (أو 1-4) (انظر الجدول 1)
مدة	الضوضاء القصيرة إلى الطويلة
الحرف (الشكل)	تصاعد، تنازلي، متغير، هضبة، تصاعدي-تنازلي
وقت	فيما يتعلق بمراحل الدورة القلبية، على سبيل المثال منتصف الانقباضي، الشامل الانقباضي، الانقباضي المتأخر، الانبساطي المبكر
تكرار	التردد العالي أو المنخفض
شخصية	على سبيل المثال، النفخ، الخشن، الخدش، الغرغرة، الكشط، إلخ.
التعريب	أقصى كثافة
تنفيذ	توصيل الضوضاء إلى نقاط التسمع (بما في ذلك أوعية الرقبة)
التقلب	التباين حسب مراحل التنفس

الجدول 2.

تدرجات شدة الضوضاء

الدرجات 1-6	الدرجات 1-4	وصف
1	1	القليل جدا من الضوضاء. عادة لا يستطيع الاستماع إليه إلا طبيب ذو خبرة
2	2	ضجيج خافت ولكن واضح
3	3	ضوضاء عالية دون اهتزاز مصاحب
4	4	ضوضاء عالية مصحوبة باهتزاز خفيف
5	4	ضوضاء عالية مصحوبة باهتزاز واضح
6	4	ضجيج عالي مصحوب بالاهتزاز، ويُسمع عند رفع السماعة عن سطح الصدر

الضوضاء الوظيفية

ليست كل الضوضاء مرضية، ففي كثير من الأحيان هناك أصوات وظيفية تحدث أثناء الدورة الدموية المفرطة الحركة، على سبيل المثال عند الأطفال الأصحاء، وكذلك أثناء الحمل، والتسمم الدرقي، على خلفية الحمى وفقر الدم. قد يتطلب وجودهم إجراء مخطط صدى القلب للتأكد من أن النفخة فعالة حقًا. تكون مثل هذه النفخات انقباضية دائمًا، وعادةً ما تكون هادئة أو متوسطة الشدة، ولها نغمة "موسيقية"، وليست خشنة أو منفوخة.

نفخة انقباضية

يؤدي تدفق الدم من خلال الهياكل المتغيرة بشكل مرضي إلى تكوين ضوضاء بسبب وجود تدرج في الضغط (على الصمام المتغير بشكل مرضي، في منطقة عيب الحاجز، مع التضيق، وما إلى ذلك). كلما كان الصوت أعلى، زاد تدرج الضغط وزادت سرعة تدفق الدم. ولا تحدث النفخة إلا بعد بدء خروج الدم من البطين الأيسر، وتصل إلى حدها الأقصى في لحظة تدفق الدم الأكبر عبر الفتحة الضيقة. وبالتالي، في حالة التضيق الشديد، يتم تسجيل ذروة النفخة في وقت متأخر من الانقباض. وتتوقف النفخة قبل بدء الصوت الثاني، حيث يتوقف النتاج القلبي. ولذلك، فإن الضوضاء لها شكل تصاعدي تصاعدي. وتسمى هذه الضوضاء الضوضاء القذفية. وبما أن النفخة تعتمد على تدفق الدم، فإنها قد تضعف أو تختفي عندما تكون درجة تلف الصمام شديدة للغاية وتؤدي إلى قصور القلب. يمكن أن يحدث نفخة القلس الانقباضية على MV بمجرد أن يبدأ الانكماش متساوي الحجم، أي قبل بداية القذف، حيث يحدث التدفق العكسي للدم في وقت واحد مع بداية زيادة الضغط في البطين ويستمر حتى القذف. ظهور الصوت الثاني أو ينتهي قبل ذلك بقليل. يحدث هذا بسبب اختلاف الضغط بين LV و LA أثناء الانقباض. غالبًا ما تكون النغمة الثانية مغطاة بالضوضاء. يُطلق على هذا النوع من النفخات، التي تشغل الانقباض بأكمله، اسم النفخة الانقباضية الشاملة أو الانقباضية الشاملة. تحدث النفخة الشاملة للانقباض أيضًا مع عيب الحاجز البطيني (VSD). ومع ذلك، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من قلس التاجييكون فشل الصمام غير كامل، ومن ثم يبدأ الضجيج في منتصف الانقباض أو حتى في نهايته ويستمر حتى النغمة الثانية. قد يكون للنفخة الانقباضية المتأخرة شكل متصاعد، يشبه النفخة القذفية، لكنها تنشأ في وقت لاحق من الانقباض، وتغطي الصوت الثاني، ثم تتوقف فجأة. ليس من الصعب تحديد ذلك من قبل طبيب ذي خبرة، خاصة في غياب عدم انتظام دقات القلب الواضح، ولكن في بعض الأحيان يتم الخلط بين النقرة الانقباضية في منتصف أو نهاية الانبساط مع الصوت الثاني، ويتم تفسير النفخة على أنها انبساطية.

نفخة الانبساطي

من الصعب جدًا سماع النفخة الانبساطية على الصمامات الأذينية البطينية. عادة ما تكون هذه الضوضاء منخفضة التردد وقد يخطئ طبيب عديم الخبرة في الخلط بينها وبين الضوضاء الخارجية. عادةً ما تكون النفخة الانبساطية علامة على تضيق الصمام التاجي (أحيانًا تضيق TC)، وأصبحت هذه العيوب أقل شيوعًا في الدول المتقدمة. تشتد النفخة الانبساطية الناتجة عن تضيق الصمام التاجي عندما يتم وضع المريض على الجانب الأيسر عند الاستماع إلى منطقة القمة باستخدام مخروط المنظار الصوتي و/أو بعد ذلك. النشاط البدني. تشتد النفخات المتوسطة الانبساطية مباشرة قبل بداية الانقباض التالي، حيث أنه في مرحلة الانقباض يزداد تدفق الدم عبر الجهد المتوسط ​​بسبب الانكماش الأذيني (الجدول 3). عادة ما يختفي هذا التحسن في مرحلة ما قبل الانقباض مع تقدم الرجفان الأذيني، ولكنه قد يستمر في بعض الأحيان.

الجدول 3.

التشخيص التفريقي للنفخة الانقباضية

	سبب	التعريب	تعليق
نفخة القذف الانقباضي	تضيق الأبهر	على يسار القص في منطقة الثلث العلوي، وفي كثير من الأحيان أيضًا في القمة. عقدت الشرايين السباتية	بطء معدل ضربات القلبعلى الشرايين السباتية، ولكن لا يتم اكتشافه دائمًا عند كبار السن. عادةً ما يكون الدافع القمي مرتفعًا، لكنه لا ينزاح. عند الشباب، قد يسبق الضجيج نغمة قذف. تختلف النغمة II، مع تكلس الصمام الشديد لا يوجد انقسام
	تضيق الشريان الرئوي (PA).	على يسار الحافة العلوية للقص	يكثف على الإلهام. نغمة القذف، وربما تأخر نغمة المكون الرئوي الثاني
			تقسيم ثابت للنغمة الثانية. مع إفرازات كبيرة، يمكنك جس البنكرياس المتقلص على طول الحافة اليسرى من القص
	وظيفية	جميع النقاط. "موسيقي"	قد تظهر مع ارتفاع النتاج القلبي
بانقباضي	قلس التاجي	في القمة، يتم حمله إلى المنطقة الإبطية	ويختلف بشكل كبير، ولكن مع القلس الصمامي غالبًا ما ينفجر ويغطي الصوت الثاني. قمة نابضة. في حالة الخلل الشديد، قد تظهر نفخة منتصف الانبساطي ونغمة III
	قلس ثلاثي الشرفات	على طول الحافة اليسرى من القص	تشتد عند الإلهام، ويتم نطق موجة النبض على شكل حرف V في الأوردة الوداجية، ويكون نبض الكبد ممكنًا. من الممكن أيضًا أن يكون النبض على يسار القص علامة على ارتفاع ضغط الدم الرئوي
		على طول الحافة اليسرى من القص	عادة ما تكون خشنة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالارتعاش. نغمة II واحدة بها عيب كبير
الانقباضي المتأخر	قلس التاجي المرتبط بأضرار في الهياكل تحت الصمامات (MVP، قلع الوتر)	في القمة، يتم حمله إلى المنطقة الإبطية، ولكن يمكن أيضًا يتم إجراؤها في منطقة الظهر والرقبة	غالبًا ما تكون النفخة خشنة، وقد يسبقها نقرة انقباضية. رفع دفعة قمية، نفخة منتصف الانبساطي ونغمة III مع قلس تاجي شديد. يمكن الخلط بينه وبين النفخة الانبساطية المبكرة إذا سبقتها نقرة متأخرة، والتي يتم الخلط بينها وبين النغمة الثانية
ما قبل الانقباض	تضيق التاجي (وكذلك تضيق TC - نادر جدًا)	في قمة والحافة اليسرى من القص	في بعض الأحيان يكون من الصعب التعرف عليها. غالبًا ما يتم الخلط بين النفخة والنفخة الانقباضية وترتبط بقلس التاجي. من الضروري مقارنة الضوضاء بعناية مع نبض الشرايين السباتية

نفخة انبساطية مبكرة

تحدث النفخة الانبساطية المبكرة بسبب ارتجاع الدم في مكيف الهواء أو جهاز الكمبيوتر. لديهم شكل تنازلي ويتبعون النغمة الثانية مباشرة. وينتج هذا عن حقيقة أن فرق الضغط الأقصى بين الوعاء وتجويف البطين يحدث في بداية الانبساط. يؤدي قلس الأبهر البسيط إلى نفخة انبساطية قصيرة وناعمة في وقت مبكر يصعب سماعها، لكن شدة النفخة قد تزيد عندما ينحني المريض للأمام ويخرج الزفير. هذه الإجراءات تجعل القلس مسموعًا بشكل أفضل نظرًا لقرب موقع القلب من السطح الأمامي للصدر. قد تترافق الزيادة في شدة الضوضاء مع زيادة في درجة الخلل، ولكن في بعض الأحيان تنشأ حالات متناقضة. عندما يكون قلس الأبهر المزمن شديدًا جدًا، يحدث تدفق الدم الارتجاعي من الأبهر إلى البطين بسرعة كبيرة وتصبح النفخة عالية ولكنها قصيرة جدًا. يتم التعبير عن هذه الظاهرة في إلى حد أكبرمع تطور قلس الأبهر الحاد بسبب تلف الصمام بسبب التهاب الشغاف أو تمدد الأوعية الدموية أو الصدمة. قبل بداية الخلل، يكون الجهد المنخفض الحجم الطبيعي، ويملأه حجم كبير مفاجئ من القلس على الفور إلى الحد الأقصى، مما يؤدي إلى إغلاق الجهد المتوسط. وهذا يؤدي إلى مستوى منخفض للغاية النتاج القلبيوظهور ضوضاء قصيرة جدًا. العلامات السريريةهناك انهيار عدم انتظام دقات القلب الجيبيوظهور نمط تسمعي يشبه إيقاع العدو. سوف يتعرف طبيب القلب ذو الخبرة على الفور درجة شديدةقلس الأبهر الحاد ويوصف الفحص المناسب، بما في ذلك تخطيط صدى القلب في حالات الطوارئ. في كثير من الأحيان الطوارئ جراحةعلى AK يسمح لك بإنقاذ حياة المريض، ولكن إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب، فإن العواقب يمكن أن تكون قاتلة. ارتفاع ضغط الشريان الرئوييؤدي إلى ظهور نفخة انبساطية مبكرة، ذات طبقة أقل حدة من نفخة قلس الأبهر. تُسمع نفخة انبساطية مبكرة في الجزء العلوي من عظم القص على طول حافته اليسرى وتتبع المكون الرئوي العالي للصوت الثاني (علامة على ارتفاع ضغط الدم الرئوي).

نفخة الانقباضي الانبساطي

النفخة الانقباضية الانبساطية نادرة عند البالغين. هذه هي النفخات التي تُسمع طوال دورة القلب بأكملها. عادة ما يكون المكون الانقباضي أعلى من المكون الانبساطي، ولكن يبدو أنه لا يوجد فاصل زمني بينهما، وتسمى جيدًا "ضوضاء المحرك" لأنها تشبه صوت المحرك قيد التشغيل. قد تكون النفخة الانقباضية الانبساطية علامة على الانفتاح القناة الشريانية، لم يتم تشخيصه في مرحلة الطفولة. ومع ذلك، في أغلب الأحيان عند البالغين، تعد النفخة الانقباضية الانبساطية علامة على وجود ناسور حاد التطور بين حجرتي القلب اليمنى واليسرى. في هذه الحالة، يحدث تدفق الدم في كل من الانقباض والانبساط. المثال الأكثر شيوعًا هو تمزق جيب فالسالفا التهاب الشغاف المعديةيمكن أن يؤدي إلى تشكيل تحويلة شريانية وريدية وعلى الجانب الأيمن.

نفخة السباتية

النفخة الانقباضية على الشرايين السباتية لها الخصائص التالية.

1. يمكن إجراؤها من صمامات القلب - عادةً الأبهر، على الرغم من إمكانية سماع نفخة تاجية عالية أيضًا في الرقبة. سيتم سماع نفس الضجيج فوق سطح الصدر.

2. قد يحدث بسبب تلف الشرايين السباتية، وفي هذه الحالة يسمع فقط في الرقبة. من الصعب أحيانًا فهم ما إذا كانت هناك آفة مشتركة في الصمام والشرايين السباتية أو آفة معزولة في الأذينية البطينية.

تشعيع الضوضاء

إن تشعيع الأصوات أمر معقد، وبشكل عام يمكن تنفيذ أي ضجيج إلى أي نقطة في الصدر. ومع ذلك، تشمل المواقع النموذجية المناطق القمية/التاجية، والرئوية، والأبهرية، وثلاثية الشرفات، مع إشعاع على الشرايين السباتية، والظهر، و/أو الإبط. يجب أن نتذكر أن الضوضاء العالية أثناء MVP وتمزق الوتر يمكن أن تحدث في أي مكان، بما في ذلك أوعية الرقبة، وتشبه الضوضاء أثناء تضيق الأبهر. علاوة على ذلك، للضوضاء تضيق الأبهريتميز المرضى المسنون بصوت أعلى عند القمة مقارنةً بنقاط التسمع الكلاسيكية. يحدث هذا بسبب انتفاخ الرئة لدى كبار السن ويتداخل مع التسمع، وخاصة في قاعدة القلب. يتم سماع نفخة الأبهر فقط عند القمة، وغالبًا ما يتم إجراؤها على الشرايين السباتية.

الظواهر التسمعية الأخرى

يحدث ضجيج احتكاك التامور الذي يحدث مع التهاب التامور بسبب احتكاك طبقات التامور الملتهبة ضد بعضها البعض مع كل انقباض للقلب. وهو صوت كشط متقطع مع مكونات الانقباضي والانبساطي. يتم سماعه بشكل أفضل عندما يكون المريض مستلقيا على ظهره، وقد يختفي عندما يجلس المريض وينحني للأمام - في هذا الوضع، كقاعدة عامة، ينخفض ​​\u200b\u200bالألم المرتبط بالتهاب التامور. يجب أن تفكر دائمًا في وجود التهاب التامور عندما ترى مريضًا يجلس على السرير ويميل إلى الأمام.

روجر هول، إيان سيمبسون

أخذ التاريخ والفحص البدني للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية