خوارزمية الإسعافات الأولية للصدمة النزفية. متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. نزيف الجهاز الهضمي

ترتبط الصدمة النزفية (HS) بفقدان الدم الحاد، ونتيجة لذلك يتم تعطيل دوران الأوعية الدقيقة والكلى وتتطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة والأنظمة المتعددة. حاد و نزيف غزيريؤدي إلى حقيقة أن التمثيل الغذائي للأنسجة يتوقف في الجسم. ونتيجة لذلك، يحدث ذلك مجاعة الأكسجينبالإضافة إلى ذلك، لا تتلقى الخلايا ما يكفي من الأنسجة العناصر الغذائيةولا تتم إزالة المنتجات السامة.

ترتبط الصدمة النزفية على وجه التحديد بالنزيف الشديد، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، والتي يمكن أن تكون عواقبها لا رجعة فيها. إذا كان النزيف بطيئا، فإن الجسم لديه الوقت لتشغيل آليات التعويض، مما يقلل من عواقب الاضطرابات.

الأسباب والتسبب في الصدمة النزفية

وبما أن الصدمة النزفية تعتمد على نزيف حاد، فقد تم التمييز بين 3 حالات فقط الأسباب المحتملةمثل هذه الحالة:

• إذا حدث نزيف عفوي.
• قد يحدث فقدان شديد للدم نتيجة للإصابة.
• قد تؤدي الجراحة إلى فقدان كمية كبيرة من الدم.

في التوليد صدمة نزفية- حالة شائعة.هذا السبب الرئيسيوفيات الأمهات. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة هو:

• انفصال سابق لأوانه أو المشيمة المنزاحة.
• انخفاض ضغط الدم وني الرحم.
• إصابات الولادة في الرحم والجهاز التناسلي.
• الحمل خارج الرحم
• فقدان الدم بعد الولادة.
• انسداد أوعية السائل الأمنيوسي.
• موت الجنين داخل الرحم.

وبالإضافة إلى مشاكل الولادة، قد يصاحب الصدمة النزفية بعضها أمراض الأوراموالعمليات الإنتانية المرتبطة بنخر الأنسجة الهائل وتآكل جدران الأوعية الدموية.

تعتمد التسبب في الصدمة النزفية على العديد من العوامل، ولكن يتم تحديدها بشكل أساسي من خلال معدل فقدان الدم والحالة الصحية الأولية للمريض. الخطر الأكبر هو سبب النزيف الشديد. إن نقص حجم الدم البطيء، حتى مع وجود خسائر كبيرة، سيكون له عواقب أقل خطورة.

من الناحية التخطيطية، يمكن وصف آلية تطور الحالة على النحو التالي:

• بسبب نزيف حادانخفاض حجم الدم المتداول (CBV).
• وبما أن العملية تحدث بسرعة، فإن الجسم لا يعمل آليات الدفاعمما يؤدي إلى تنشيط مستقبلات الضغط ومستقبلات الجيب السباتي.
• تنقل المستقبلات إشارات لزيادة معدل ضربات القلب و حركات التنفس، يحدث تشنج الأوعية الطرفية;
• المرحلة التالية من الحالة هي مركزية الدورة الدموية، والتي يصاحبها انخفاض ضغط الدم;
• بسبب مركزية الدورة الدموية، يتم تقليل تدفق الدم إلى الأعضاء (باستثناء القلب والدماغ)؛
• فنقص تدفق الدم إلى الرئتين يؤدي إلى انخفاض مستوى الأكسجين في الدم، مما يسبب الوفاة الوشيكة.

في التسبب في الحالة، الشيء الرئيسي هو تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب، لأن حياة الشخص ستعتمد عليه.

أعراض تطور المرض

يمكن تشخيص GSH باستخدام طرق مختلفة. المظاهر السريرية. علامات مشتركةهذه الحالة المرضيةنكون:

• تغيير اللون جلدوالأغشية المخاطية.
• تغير في معدل التنفس.
• اضطراب النبض
• الانحرافات عن المستويات الطبيعية للضغط الانقباضي والريدي.
• تغير في حجم البول المفرز.

قم بالتشخيص بناءً على فقط مشاعر ذاتيةالمريض، أمر خطير للغاية، لأن الصورة السريرية للصدمة النزفية تعتمد على شدة الحالة.

عند تصنيف مراحل HS، يتم أخذ حجم فقدان الدم واضطرابات الدورة الدموية التي تحدث في الجسم في الاعتبار بشكل أساسي. كل مرحلة من مراحل المرض لها أعراضها الخاصة:

1. ع المعوض ( درجة خفيفة). في المرحلة الأولى، يكون فقدان الدم حوالي 10-15٪ من حجم الدم. هذا ما يقرب من 700-1000 مل من الدم. في هذه المرحلة، يكون المريض واعيًا ويمكن الاتصال به. الأعراض: شحوب الجلد والأغشية المخاطية، وتسارع النبض (ما يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة)، وتظهر شكاوى من جفاف الفم والعطش الشديد.
2. النظام المنسق غير المعوض ( درجة متوسطة) هي المرحلة 2. يصل فقدان الدم إلى 30٪ من حجم الدم (1-1.5 لتر). أول شيء يجب الانتباه إليه عند تشخيص الحالة: يتطور زراق الأطراف، وينخفض ​​الضغط إلى 90-100 ملم زئبق. فن، نبض سريع (120 نبضة في الدقيقة)، تنخفض كمية البول المفرزة. يعاني المريض من قلق متزايد، يرافقه زيادة التعرق.
3. HS غير القابل للتعويض (درجة شديدة) هو المرحلة 3. في هذه المرحلة، يفقد الجسم ما يصل إلى 40٪ من الدم. غالبًا ما يكون وعي المريض مشوشًا، ويكون الجلد شاحبًا جدًا، ويكون النبض سريعًا جدًا (130 نبضة في الدقيقة أو أكثر). ويلاحظ تأخير الإجراءات، والدوخة، والإحباط التنفس الخارجيوالأطراف الباردة (انخفاض حرارة الجسم). الضغط الانقباضييقع تحت 60 ملم زئبق. الفن: المريض لا يذهب إلى المرحاض على الإطلاق.
4. أشد درجات التهاب الغدد العرقية المقيّح هي المرحلة الرابعة من الحالة. فقدان الدم أكثر من 40٪. في هذه المرحلة، القمع هو كل شيء حيوي وظائف مهمة. يصعب جس النبض، ولا يمكن تحديد الضغط، ويكون التنفس سطحيًا، ويتطور نقص المنعكسات. تؤدي شدة التهاب الغدد العرقية المقيّح في هذه المرحلة إلى وفاة المريض.

مراحل الصدمة النزفية وتصنيفها فقدان الدم الحاد- هذه مفاهيم قابلة للمقارنة.

طرق التشخيص

نظرًا للصورة السريرية الواضحة للحالة، والتي تكون مصحوبة بفقدان كميات كبيرة من الدم أو نزيف مستمر، فإن تشخيص التهاب الغدد العرقية المقيّح عادةً لا يسبب صعوبات.

عند التشخيص، من المهم معرفة أن انخفاض حجم الدم إلى 10٪ لن يسبب الصدمة. لن يتم ملاحظة تطور الحالة المرضية إلا عندما يكون هناك فقدان فترة قصيرةأكثر من 500 مل من الدم. في هذه الحالة، فإن فقدان الدم بنفس الحجم، ولكن على مدى عدة أسابيع، لن يؤدي إلا إلى تطور فقر الدم. أعراض الحالة ستكون الضعف والتعب وفقدان القوة.

ذات أهمية كبيرة التشخيص المبكرجي إس إتش. أساس الإيجابية تأثير علاجي- الإسعافات الأولية في الوقت المناسب. كيف الرجل سابقاسوف تتلقى العلاج المناسبكلما زادت احتمالية الشفاء التام وعدم حدوث مضاعفات.

يعتمد تشخيص شدة التهاب الغدد العرقية المقيّح بشكل أساسي على قراءات ضغط الدم وكمية فقدان الدم. بالإضافة إلى ذلك، سيساعدك ذلك على فهم الفرق بين مراحل الحالة أعراض إضافية، مثل لون ودرجة حرارة الجلد، ومؤشر الصدمة، ومعدل النبض، وكمية البول، ومؤشرات الهيماتوكريت، والتكوين الحمضي القاعدي للدم. اعتمادا على مجموعة الأعراض، سيحكم الطبيب على مرحلة المرض والحاجة إلى توفير الرعاية الطارئة للمريض.

الرعاية الطارئة للصدمة النزفية

وبما أن المرض خطير ويمكن أن يسبب مضاعفات لا رجعة فيها، فيجب إعطاء المريض الإسعافات الأولية المناسبة. إن توفير الإسعافات الأولية في الوقت المناسب هو الذي سيؤثر على النتيجة الإيجابية للعلاج. وستركز أساسيات هذا العلاج على معالجة القضايا التالية:

1. الرعاية العاجلةفي الصدمة النزفية، يهدف في المقام الأول إلى وقف النزيف، ولهذا من الضروري تحديد أسبابه. ولهذا الغرض قد يكون من الضروري جراحة. أو قد يقوم الطبيب بإيقاف النزيف مؤقتًا باستخدام عاصبة أو ضمادة أو الإرقاء بالمنظار.
2. المرحلة القادمة العلاج في حالات الطوارئ— استعادة حجم الدم (BCV) وهو أمر ضروري لإنقاذ حياة المريض. التسريب في الوريديجب أن تكون المحاليل أسرع بنسبة 20% على الأقل من معدل النزيف المستمر. ولهذا الغرض، يتم استخدام قراءات ضغط دم المريض والضغط الوريدي المركزي ومعدل ضربات القلب.
3. تشمل التدابير العاجلة لـ HS أيضًا القسطرة السفن الكبيرةما الذي يتم عمله لضمان الوصول الموثوق إليه مجرى الدمبما في ذلك ضمان معدل التسريب المطلوب.

علاج

في حالات الطوارئيشمل علاج الصدمة النزفية التدابير التالية:

• إذا لزم الأمر، مطلوب التهوية الاصطناعية.
• وينصح المريض بالتنفس من خلال قناع الأكسجين؛
• في ألم شديديوصف تخفيف الألم المناسب.
• إذا تطور انخفاض حرارة الجسم، يجب تدفئة المريض.

بعد الإسعافات الأوليةيوصف للمريض العناية المركزة، والتي ينبغي:

• القضاء على نقص حجم الدم واستعادة حجم الدم.
• إزالة السموم من الجسم.
• ضمان دوران الأوعية الدقيقة الكافية والنتاج القلبي.
• استعادة الأسمولية الأولية وقدرات نقل الأكسجين في الدم.
• تطبيع إدرار البول.

بعد الاستقرار حالة حادةالعلاج لا ينتهي. مزيد من العلاجسوف تهدف إلى القضاء على المضاعفات التي سببها HS.

تشير الصدمة النزفية في الطب إلى فقدان الدم بشكل كبير، وهو إطلاق غير متوقع للدم من الأوعية الدموية. عادة ما تتطور هذه الظاهرة بسرعة كبيرة ويمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة، وصولا إلى نتيجة مأساوية. ما هي العلامات التي يجب استخدامها لتشخيص الصدمة النزفية، وما نوع المساعدة التي يمكن لمن حولهم تقديمها للشخص المصاب بنزيف مفاجئ؟

أسباب الصدمة النزفية

الأسباب الجذرية للصدمة النزفية - أضرار مختلفةوالإصابات والعمليات وغيرها.

لعِلمِكَ. وفق الإحصاءات الطبيةتحتل الصدمة النزفية في طب التوليد المرتبة الأولى من حيث تكرار حدوثها.

يحدث فقدان الدم الحاد المفرط عند الأمهات الحوامل في الحالات التالية:

• فجوة قناة فالوب- عواقب الحمل خارج الرحم.
• تمزق الرحم
• بعض أنواع نزيف الرحم.
• ما يسمى بالكبد الدهني الحاد الناتج عن الحمل.

عواقب هذا الشرط يمكن أن تكون:

• تطور سرطان الأعضاء التناسلية الأنثوية.
• الإنتان المصحوب بنخر الأنسجة.
• سكتة المبيض.

تعتبر الصدمة النزفية أيضًا نتيجة للعلاج المتأخر أو المختار بشكل غير صحيح لمثل هذه الحالات / الأمراض مثل:

• كوليرا؛
• السكري؛
• التهاب الصفاق؛
• الإنتان.
• سرطان؛
• التهاب العظم والنقي.
• البقاء لفترة طويلة في بيئة مع ارتفاع درجة الحرارةهواء؛
• الأمراض التي تسبب جفاف الجسم ، إلخ.

تعتبر الأسباب التالية غير مباشرة للصدمة:

• تقييم غير صحيح لخصائص النزيف - الحجم أو السرعة.
• الطريقة المختارة بشكل غير صحيح لتجديد الدم المفقود.
• تصحيح الأخطاء غير الصحيحة / المتأخرة أثناء نقل الدم.
• الاختيار المتأخر/الخاطئ للأدوية التي يمكن أن توقف فقدان الدم.

ما الذي يحدد شدة تطور الصدمة؟

أساس تعطيل وظائف الجسم الحيوية أثناء الصدمة النزفية هو انخفاض حاد في أحجام الدم، موزعة في جميع أنحاء السفن. يؤدي انخفاض كمية الدم إلى حدوث تشنج في هذه الأوعية نفسها. والنتيجة هي انتقال سائل الأنسجة إلى أسرة الأوعية الدموية، مما يساهم في ترقق الدم وتعطيل دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء.

غياب المساعدة في الوقت المناسبيهدد الفشل العالمي للعمليات الدائرية الدقيقة ويهدد صحة الإنسان وحتى الحياة.

تعتمد شدة فقدان الدم على عدد من العوامل المحددة:

• قدرة الجسم على التحمل؛
• قوة المناعة
• ولاية الجهاز العصبي(يشارك بشكل مباشر في التحكم في نغمة الأوعية الدموية) ؛
• أمراض القلب ، إلخ.

الصدمة النزفية هي في الأساس فقدان مرضي للدم. عندما ينخفض ​​حجم الدم بشكل حاد وبكمية كبيرة، يدخل الجسم حالة مرهقة. عادة يشبع الجسم حوالي 5-6 لتر من الدم، حتى الفقد البطيء لحوالي 400 ملليلتر، والذي يؤخذ عادة من متبرع، يسبب ضعفا فوريا. لهذا السبب، بعد التبرع بالدم، لتحفيز استعادة الحجم الكامل للسوائل المنتشرة عبر الأوعية، يوصي الأطباء بشدة بشرب الشاي الدافئ الحلو مع الهيماتوجين.

يتم استفزاز رد الفعل هذا فقدان الدم البطيءوغني عن القول عن الخسارة السريعة. مع فقدان الدم المفاجئ، تزداد نغمة الأوردة، ويغرق الجسم على الفور في حالة صدمة من الانخفاض الفوري في حجم الدم. عندما ينخفض ​​تدفق الدم، يبدأ الجسم في العمل بشكل مختلف. يتضمن أكثر من 15٪ من التسرب نوعًا من وضع توفير الطاقة - حيث يحول الجسم طاقته إلى الأعضاء الداعمة للحياة: القلب والرئتين والدماغ، وتعتبر الأجزاء المتبقية ثانوية. هناك صدمة نزفية ونقص حجم الدم. وتتميز بشكل عام فقط بمعدل الانخفاض في حجم الدم. لا يؤدي نقص حجم الدم إلى نتيجة كارثية، لأنه يتم تنشيط خوارزمية الاسترداد. وهذا يعني أن الصدمة فقط أثناء الانخفاض السريع في الحجم يمكن اعتبارها نزفية.

أسباب الصدمة النزفية

أساس الصدمة النزفية خطير. التسرب الحاد للسوائل في الأوعية يعني غياب نصف لتر إلى لتر من الدم متحدًا معه الانخفاض السريعكمية السائل المتداول. عادة ما يتم استفزاز هذا الموقف إصابات خطيرةالتي تصاحب أضرار جسيمةالسفن. في كثير من الأحيان، الصدمة النزفية هي نتيجة للأمراض النسائية: الصدمة أثناء الولادة، نزيف ما بعد الولادة- انفصال المشيمة قبل الأوان، وموت الجنين داخل الرحم، الحمل خارج الرحم. بالطبع، يمكن أن يحدث نزيف حاد بعد الجراحة، فعندما يتفكك الورم السرطاني، تظهر فتحة، ونتيجة لذلك، تحدث قرحة في المعدة.

المظاهر السريرية

يعتمد مظهر فقدان الدم الحاد بشكل مباشر على كمية السوائل المفقودة. يميز الأطباء ثلاث مراحل من الصدمة النزفية. يحدث الانفصال بما يتناسب بشكل مباشر مع الحجم الدم المفقود:

1. المرحلة الأولى. مدى إمكانية التعويض عن السوائل المفقودة. الضحية واعية، وتحافظ على الرصانة، وتبدو شاحبة تمامًا، والنبض ضعيف، ويلاحظ انخفاض ضغط الدم وانخفاض في درجة حرارة الأطراف. في هذه الحالة، لا يتجاوز الحجم المفقود 15-25٪ من الحجم الإجمالي. تحاول عضلة القلب تعويض السائل المفقود بمعدل ضربات القلب، فيرتفع معدل ضربات القلب إلى 90-110 في الدقيقة؛
2. المرحلة الثانية. في هذه المرحلة، تتعطل وظائف الأعضاء الطبيعية. إن نقص كمية كبيرة من الدم يجبر الجسم على توزيع عمليات دعم الحياة وفقًا لأولوية أعضاء معينة. هناك تجويع للأكسجين في الدماغ، ويضخ القلب الدم بشكل أضعف بشكل ملحوظ. تظهر الأعراض عندما يكون هناك فقدان بنسبة 25 إلى 40٪ من حجم الدم في الدورة الدموية. ينزعج وعي الضحية - ويتوقف تفكير الشخص. ينخفض ​​مستوى السائل في الأوعية بشكل كبير، فيتحول الوجه واليدين والقدمين إلى اللون الأزرق، ويظهر العرق اللزج في جميع أنحاء الجسم. ويظهر نبض يشبه الخيط، وينخفض ​​ضغط الدم، ويصل معدل ضربات القلب إلى 140 نبضة. تتوقف الكلى عن تصفية السوائل بشكل طبيعي، ويقل معدل التبول؛
3. المرحلة الثالثة. هذه صدمة لا رجعة فيها. وتعتبر حالة المريض حرجة للغاية. الوعي غائب تمامًا، ويكتسب الجلد لونًا رخاميًا، وينخفض ​​الضغط في الشرايين إلى 60-80 ملم زئبق أو لا يتم اكتشافه على الإطلاق. يحدث عدم انتظام دقات القلب - ينقبض القلب بما يصل إلى 140-160 مرة في الدقيقة.

كيف يتم تحديد درجة فقدان الدم؟

المستويات مراحل الصدمةيحدده الأطباء باستخدام مؤشر Algover. يوضح هذا الرقم النسبة التناسبية لعدد انقباضات عضلة القلب مع ضغط الدم العلوي. تعتمد القيمة العددية للمؤشر بشكل مباشر على شدة حالة الضحية. مؤشر عادييقع ضمن 1.0. يقسم الأطباء أيضًا شدة المؤشر إلى:

• الضوء، في حدود 1.0 إلى 1.1؛
• شدة معتدلة، في حدود 1.1 إلى 1.5؛
• شديدة، في حدود 1.5 إلى 2.0؛
• شدة حرجة تتراوح من 2.0 إلى 2.5.

خطورة

وبطبيعة الحال، لا يمكن اعتبار مؤشر الفهرس فقط مطلقا. يراه الأطباء مع فقدان الدم. تتم تسمية تصنيف أنواع شدة الصدمة بنفس طريقة تسمية المؤشرات، ولكنها تتطلب وجود حجم معين من الدم. لذلك، درجة خفيفة تعني مؤشر الصدمة 1.0-1.1 وفقدان الدم من 10 إلى 20٪ من الحجم، ولكن ليس أكثر من 1 لتر. شدة معتدلة - مؤشر الصدمة يصل إلى 1.5، وفقدان من 20 إلى 30٪ من الحجم، ولكن ليس أكثر من 1.5 لتر. درجة شديدة - مؤشر يصل إلى 2.0، خسارة تصل إلى 40٪ أو ما يصل إلى 2 لتر. الدرجة القصوىالخطورة – مؤشر يصل إلى 2.5، خسارة أكثر من 40% أو أكثر من 2 لتر.

تشخيص المرض

تشير الصدمة النزفية (رمز ICD 10 - R 57.1) إلى حالات مشابهة للجفاف، والتي تتميز بـ انخفاض حادكمية الدم الموجودة فيه. يتم التركيز في تشخيص أعراض الصدمة النزفية على تحديد كمية الدم المفقودة، ومصدر التسرب، وشدته.

الخطوة الأولى هي فحص مصدر تسرب السوائل من الأوعية. يقوم الطبيب بتقييم مدى الضرر. قد يتدفق الدم في مجرى نابض أو يتدفق للخارج. من المهم أن نفهم أن التسرب يحدث فجأة وبكميات كبيرة وعلى مدى فترة قصيرة.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية

من المهم جدًا تقييم حالة الضحية بشكل صحيح. من الضروري العثور على سبب النزيف والقضاء عليه في أسرع وقت ممكن. تساهم الإسعافات الأولية المقدمة بشكل صحيح في تحقيق المزيد خروج سريعمن حالة الصدمة، وفي بعض الأحيان يمكن أن ينقذ حياته.

لذلك، دعونا معرفة ما يجب القيام به في حالة الصدمة النزفية. بادئ ذي بدء، من الضروري تحديد مصدر الخسارة. يجب ضم المنطقة الواقعة فوق مصدر تسرب الدم بضمادة أو عاصبة. عادة ما تضغط العاصبة بقوة على الأوعية الدموية ويمكن أن تلحق الضرر بها، لذلك يوصي أطباء الطوارئ باستخدام قطعة قماش أو ضمادة الشاش. يجب ربطها بإحكام فوق الجرح، مع لف حزمة ضيقة من الأعلى، والتي يجب فكها تدريجيًا بعد ساعة واحدة لتجنب موت الأنسجة أسفل المنطقة المضمدة. ولا ينصح باتخاذ أي إجراءات أخرى بدون أطباء. عليك انتظار وصول سيارة الإسعاف والتأكد من كتابة وقت تقديم الطلب على الضحية ضمادة ضيقة، حتى يفهم الأطباء مدة بقاء الجرح موضعيًا من مصدر الدم.

علاج الصدمة النزفية

بعد وصول سيارة الإسعاف، سيبدأ الأطباء في استعادة حجم السوائل في الأوعية. إذا كان التسرب شديدًا، يتم إعطاء المريض تسريبًا. إذا كان فقدان الدم معتدلاً أو خفيفًا، فيمكن استخدامها حل خاصللتجديد - محلول ملحي، بديل الدم، خلايا الدم الحمراء.

المضاعفات المحتملة

الصدمة النزفية يمكن أن تسبب تماما مضاعفات خطيرة. كل هذا يتوقف على كمية السوائل المفقودة وكثافتها وسرعة تحديد المصدر. تحدث معظم المضاعفات بسبب الحرمان من الأكسجين. هذا هو تلف الغشاء المخاطي للرئتين، وإرهاق الدماغ الخفيف، وتلف وظائف المخ والكلى والكبد. في حالة الصدمة بسبب نشاط العملمن الممكن حدوث ضرر لا يمكن إصلاحه للأعضاء التناسلية.

لذلك تعرفنا على كيفية ظهور الصدمة النزفية وما هي درجاتها ومراحلها وكيفية تقديمها أولاً الرعاية الطبيةإلى الضحية. إذا كان لا يزال لديك أسئلة بعد قراءة المقال، فلا تتردد في كتابتها في التعليقات.

الصدمة النزفية

الصدمة هي رد فعل عام غير محدد من الجسم لتأثير ضار مفرط (في القوة أو المدة). في حالة الصدمة النزفية، قد يكون هذا التأثير حادًا، وفقدان الدم دون تعويض في الوقت المناسب، مما يؤدي إلى نقص حجم الدم. عادة، لتطوير الصدمة النزفية، من الضروري تقليل حجم الدم بأكثر من 15-20٪.

تصنيف

حسب حجم فقدان الدم:

درجة خفيفة - انخفاض في حجم الدم بنسبة 20٪؛

درجة معتدلة - انخفاض في حجم الدم بنسبة 35-40٪؛

الدرجة الشديدة - انخفاض حجم الدم بنسبة تزيد عن 40٪.

في هذه الحالة، فإن معدل فقدان الدم أمر بالغ الأهمية.

وفقًا لمؤشر صدمة ألغوفر (حاصل معدل ضربات القلب مقسومًا على ضغط الدم الانقباضي، وعادة ما يكون أقل من 1)

صدمة خفيفة - المؤشر 1.0-1.1.

متوسط ​​​​الدرجة - مؤشر 1.5.

درجة شديدة - المؤشر 2.

الخطورة القصوى - المؤشر 2.5.

الصورة السريرية

المرحلة 1(صدمة تعويضية)

فقدان الدم هو 15-25٪ من مخفية

الوعي محفوظ

الجلد شاحب، بارد

انخفض ضغط الدم بشكل معتدل

عدم انتظام دقات القلب المعتدل يصل إلى 90-110 نبضة / دقيقة، وضعف النبض

ضيق معتدل في التنفس عند بذل مجهود

قلة البول

المرحلة 2(صدمة لا تعويضية)

فقدان الدم هو 25-40٪ من مخفية

اضطراب الوعي إلى حد الذهول

زراق الأطراف والأطراف الباردة

العرق البارد

ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق.

عدم انتظام دقات القلب 120-140 نبضة / دقيقة، النبض ضعيف، خيطي

• قلة البول تصل إلى 20 مل / ساعة.

المرحلة 3(الصدمة التي لا رجعة فيها) هي مفهوم نسبي ويعتمد إلى حد كبير على طرق الإنعاش المستخدمة.

الوعي مكتئب بشكل حاد إلى حد الخسارة الكاملة

شحوب الجلد، ورخامي الجلد

الضغط الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق.

يتم تحديد النبض فقط في الأوعية الكبيرة

عدم انتظام دقات القلب الحاد يصل إلى 140-160 نبضة / دقيقة.

التدابير التشخيصية التفاضلية

يتم تقديم بعض المساعدة في تشخيص وجود الصدمة النزفية ومراحلها من خلال:

أقصى توضيح ممكن لكمية الدم المفقودة بشكل لا رجعة فيه وارتباطها مع BCC المحسوب (بالنسبة المئوية) وحجم الدم الذي تم إجراؤه العلاج بالتسريب;

تحديد حالة النشاط العصبي المركزي ومكوناته العقلية والانعكاسية.

تقييم حالة الجلد: لونه ودرجة حرارته وتلوينه، وطبيعة ملء الأوعية المركزية والمحيطية، وتدفق الدم الشعري؛

مراقبة المؤشرات الحيوية الأساسية: ضغط الدم، معدل ضربات القلب، معدل التنفس، تشبع الأكسجين في الدم؛

حساب مؤشر الصدمة

قياس CVP؛

السيطرة على إدرار البول دقيقة وساعة.

قياس تركيز الهيموجلوبين وتوافقه مع مؤشر الهيماتوكريت.

دراسة مؤشرات الدم البيوكيميائية.

تدابير الطوارئ والعلاج

الرئيسي والأكثر إجراء عاجلينبغي النظر في البحث عن مصدر النزيف والقضاء عليه

الانتعاش السريع لخفية. يتم تحديد معدل التسريب من خلال المؤشرات الأكثر سهولة - ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والضغط الوريدي المركزي وإدرار البول الدقيق. يجب أن يزيد معدل تدفق الدم بنسبة 20% تقريبًا (تركيز HES 10%؛ محلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم)

تهوية صناعية

حقن البلازما

للتعويض عن قصور الغدة الكظرية الحاد بعد بدء العلاج بالتسريب النشط، يشار إلى إعطاء بريدنيزولون أو ديكساميثازون أو ميثيل بريدنيزولون.

لكل لتر من السائل المنقول، يتم إعطاء 10-20 ملغ من فوروسيميد عن طريق الوريد.

الصدمة النزفية معقدة وتتطلب مساعدة عاجلةحالة المريض، مع فقدان الدم بشكل كبير أو متوسط. إنجاز حالة حرجةيحدث نتيجة فشل نوع متعدد الأنظمة أو متعدد الأعضاء.

فشل التعديل خلايا الدمترتدي الطابع العضوي، علم الأمراض يمنع تغلغل العناصر الغذائية الأساسية في أنسجة الجسم. هناك أيضًا مشاكل في الوصول المستمر إلى الأكسجين ومنتجات الطاقة. مع الصدمة النزفية، لا توجد إمكانية للتخلص الطبيعي من السموم والعناصر الضارة والملوثة من الجسم. بمرور الوقت، يتطور جوع الأكسجين. يتم تحديد شدته من خلال المعدل المحدد لفقد السائل المغذي الرئيسي. يحدث هذا النوع من الصدمة عندما يفقد الجسم ما يقرب من 500 ملليلتر من الدم أو أكثر. مثل هذه الحالة الصعبة يمكن أن تسبب وفاة المريض وتطوره صدمة الحساسيةمشاكل في الرئة أو نشاط الدماغ. تنتهك الدورة الدموية في الرئتين أو الدماغ، مما يؤدي إلى ظهور جميع المشاكل الموصوفة لاحقا.

المتطلبات الأساسية لتطوير الصدمة

الشرط الأساسي لظهور حالة الصدمة وتطورها لاحقًا هو تلقي حالة خطيرة إصابات مؤلمةمما يؤدي إلى فقدان الدم. في مثل هذه الحالات، فتح و الضرر المغلقأوعية الدورة الدموية. ويمكن اعتبار سبب آخر نزيف حادوالتي تسببها أمراض الرحم والمعدة والأمعاء والقروح المثقوبة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تصبح المواقف الموصوفة عواقب لتطوير التكوينات السرطانية، فهي مميزة بشكل خاص للمراحل النهائية من السرطان.

إن التسبب في الصدمة النزفية له رابط مركزي في شكل فشل الدورة الدموية الجهازية في الدائرة الكبيرة أو الصغيرة. يتناقص بسرعة الكمية الإجماليةالدم يدور في دوائر. على التوالى، القوى الطبيعيةالكائن الحي بأكمله غير قادر على مقاومة الوضع السلبي الحالي بشكل مستقل. تنقل المستقبلات العصبية الموجودة في نهايات العضلات نبضات تسبب الاضطرابات التشغيل العاديالقلوب والفشل نشاط الأوعية الدموية. يتسارع التنفس، وتتركز الدورة الدموية، السائل البيولوجييعزز الدورة الدموية في الفضاء الأعضاء الداخلية. على مدى فترة من الزمن، هناك عزل تدريجي لجميع الأعضاء والأنظمة عن عمليات إمداد الدم للجسم بأكمله. في نظام الرئة، ينخفض ​​\u200b\u200bالحجم الإجمالي للأكسجين المنتج بشكل حاد، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

أعراض الصدمة

يميز الخبراء الطبيون الأعراض الرئيسية التالية لتطور حالة الصدمة:

1. يصبح فم المريض جافًا جدًا.
2. تظهر هجمات الغثيان الشديد ثم تنتشر بعد ذلك.
3. يبدأ الشخص في الشعور الدوخة الشديدةوالشعور بالضعف.
4. تصبح الرؤية مظلمة، وفي بعض الحالات يكون هناك فقدان للوعي.
5. يحدث توزيع تعويضي للدم، في العضلات، ينخفض ​​\u200b\u200bكميته الإجمالية، في الجلد مجالات مختلفةيصبح الجسم شاحبًا من هذا. وقد يكتسب أيضًا صبغة مصلية، وهو أمر نموذجي بشكل خاص لحالات معينة من فقدان الوعي.
6. بمرور الوقت، تصبح الأطراف رطبة تدريجيا وتكتسب صبغة لزجة من العرق البارز.
7. هناك اضطراب في الدورة الدموية في منطقة الكلى، مما قد يؤدي مع مرور الوقت إلى نقص الأكسجة، بالإضافة إلى اضطرابات أخرى غير سارة.
8. يعاني المريض من ضيق شديد في التنفس وضعف شديد في وظائف الجهاز التنفسي.
9. تصبح إيقاعات القلب غير منتظمة وتظهر الإثارة المفرطة.

تسمح هذه الأعراض للمتخصصين بتشخيص الحالة الموصوفة. يتطلب علم الأمراض تحديدًا فوريًا، وهذا مطلوب حتى يكون هناك فرصة حقيقيةتجنب الموت.

تصنيف

يمكن تصنيف الحالة قيد النظر وفقًا لعدد من الخصائص. وفيما يلي بعض منهم.

حسب درجة فقدان الدم

حسب مرحلة التطوير

ترتبط مراحل تطور المتلازمة الموصوفة ارتباطًا مباشرًا بمراحل فقدان الدم الموصوف. عندما يصل فقدان الدم إلى 15%، المرحلة الأوليةصدمة نزفية. المريض في واعية تماماوبدأت تشعر بالضعف. وبعد ذلك، كلما زاد حجم الدم المفقود الحالة العامةيتدهور الشخص بشكل ملحوظ. تبدأ المرحلة الثانية من التطوير، تليها الثالثة. وعندما يصل مستوى فقدان الدم إلى 45%، تصل مؤشرات عدم انتظام دقات القلب إلى 160 نبضة في الدقيقة. من الممكن فقدان الوعي واضطرابات الجهاز العصبي المركزي. اضطرابات العملية اللاحقة الدورة الدموية الطبيعيةيمكن أن يسبب فقدان البلازما بشكل لا رجعة فيه، وبرودة الأطراف، والذهول الدائم. تزداد اضطرابات الجهاز التنفسي بشكل حاد. المرحلة الأخيرةيشير تطور حالة الصدمة الموصوفة إلى الحاجة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.

وفقا لمؤشر ألجوفر للصدمات

يعد معدل فقدان الدم أمرًا بالغ الأهمية عند تحديد ما إذا كان صدمة البواسيروفقا لمؤشر ألجوفر. تقسيم المؤشر على ضغط الدم الانقباضي، المؤشر الذي عند الوضع الطبيعيلا يمكن أن تكون الأشياء أقل من واحد.

وفقًا للمؤشر الموصوف، يتم قبول الفئات التالية من درجات التوزيع:

1. درجة خفيفة، يأخذ المؤشر القيم من 1 إلى 1.1.
2. خطورة معتدلة، قيمة المؤشر في في هذه الحالةمقبول 1.5.
3. تنوع ثقيل. يعتبر المؤشر في هذه الحالة مساويا لقيمة لا تقل عن اثنين.
4. الشدة الشديدة. من المفترض أن يكون مؤشر قيمة الفهرس الموصوف أعلى من 2.5.

فقدان الدم هو المؤشر الرئيسي لمستوى صدمة البواسير. اعتمادًا على الحجم الإجمالي للدم المفقود، تتغير قيمة المعامل الذي يتم من خلاله تحديد مؤشر ألغوفر.

التدابير التشخيصية

تعد مدة عملية النزيف ومستوى الدم المفقود من المؤشرات الرئيسية لتشخيص حالة الصدمة المعنية. غالبًا ما تنشأ الصعوبات مع عدم كفاية تقييم حجم السوائل المفقودة، ونتيجة لذلك، يحدث تأخير في بدء العلاج.

التدابير التشخيصية الإلزامية في الحالة قيد النظر هي كما يلي:

• يتم توضيح الحجم الإجمالي للدم المفقود في الجسم بأكبر قدر ممكن من الكفاءة، ويرتبط بالحجم الدقيق المحسوب؛
• يتم تحديد الحالة الدقيقة لنشاط الجهاز العصبي المركزي ووظائفه العقلية والانعكاسية.
• يتم تقييم الحالة العامة للجلد في الوقت الحالي، ويؤخذ لونها بعين الاعتبار، ظلال مختلفة، تغيير نظام الألوان؛
• يتم حساب القيمة الدقيقة لمؤشر الصدمة:
• يتم حساب القيمة النهائية لإدرار البول بالساعة والدقيقة.

المرحلة النهائية من التشخيص هي التقييم الدقيق لخطورة حالة المريض. يتم إجراء التشخيص الهيكلي مع الأخذ بعين الاعتبار جميع العوامل المذكورة أعلاه. ويجري الآن تشكيل استراتيجية لاحقة لتوفير الرعاية الطبية الفعالة.

الإسعافات الأولية

مبادئ الإسعافات الأولية لمثل هذا في حالة صدمةتنطوي على تحديد مصدر النزيف والقضاء عليه تدريجيا. ممارسة أمراض النساءيفترض في حالات مماثلةالتدخل الجراحي الإلزامي.

وفي وقت لاحق، يعتبر الشفاء العاجل ضروريا. عملية عاديةالدورة الدموية في نفس الوقت، ينبغي إجراء قسطرة للسفينتين الرئيسيتين الموجودتين على المحيط. إذا كانت حالة الضحية حرجة أو قريبة منها، فمن الضروري إجراء حقن داخل الشرايين من الحلول.

تهدف كل هذه التدابير إلى الحفاظ على المستوى المناسب لاستهلاك الأكسجين بواسطة أنسجة الجسم. يتم الحفاظ على عملية التمثيل الغذائي فيها على المستوى المناسب. ممتد تهوية صناعيةيتم إجراء مناورة دقيقة لأنظمة الغاز وتخفيف الآلام بشكل مناسب لأعضاء الجسم والرئتين.

وسائل وقف النزيف:

أساسيات علاج الصدمة النزفية

أساس علاج الصدمة النزفية هو وقف النزيف وأخذ كل شيء التدابير اللازمةللقضاء على إمكانية التطور اللاحق لهذه الحالة.

التدابير العلاجية

يستخدم العلاج بالتسريب بنشاط من أجل استعادة حجم البلازما بالكامل في جسم الإنسان، مما سيساعد على الوقاية مضاعفات خطيرةوالعمليات السلبية. للقيام بذلك، يوصى باستخدام الوسائل التالية:

• تركيب بدائل البلازما، التي استخدمت في تصنيعها قواعد من نشا الهيدروكسي إيثيل؛
• توصف المحاليل البلورية للاستخدام.
• يتم استخدام المحاليل الغروية.
• يتم سكب جرعات من دم المتبرع؛
• تُستخدم الأدوية لتضييق الأوعية الدموية اللازمة لتخفيف التشنجات بشكل عالي الجودة.

طرق العلاج

في الممارسة الطبيةيتم استخدام الطرق الشائعة التالية لعلاج حالة الصدمة المعنية:

1. القضاء على نقص حجم الدم وإجراءات استعادة حجم الدورة الدموية المفقودة.
2. إجراء عملية إزالة السموم.
3. دوران الأوعية الدقيقة عالي الجودة وضمان النتاج القلبي.
4. الاستقرار القيم الأوليةثنائي القطب وقدرة الدم على نقل الأكسجين.
5. جلب حالة طبيعيةوالصيانة اللاحقة لإدرار البول على المستوى المناسب.
6. الوقاية من الحالة المعنية.

يتم استخدام جميع الطرق العلاجية المذكورة فقط المتخصصين ذوي الخبرةأعمالهم في المؤسسات الطبية.

الاستعدادات والوسائل

المواد البروتينية. الألبومين على شكل محاليل تركيز من 5% إلى 20%. مسؤول عن زيادة نوعية في الضغط ويعزز تدفق السوائل إلى مجرى الدم. يتم تسهيل الزيادة في إجمالي حجم البلازما عن طريق استخدام بروتينات البروتين.

البلازما في حالة جافة و الحالات السائلة. يتم نقله وفقًا لأنظمة السلامة لمنع التسربات ومع مراعاة عامل Rh المحدد. يتم تخفيف البلازما الجافة محلول ملحي. يتم نقل الدم باستخدام العناصر العضوية وغير العضوية كبدائل للدم.

دم المتبرع في شكل معلب. عند التخلص من عواقب الصدمة، لا يكفي نقل الدم واستخدام المحاليل المناسبة. مطلوب أيضا للاستخدام الدم كلهالجهة المانحة التي تضاف إليها مواد التخثر.

المضاعفات المحتملة

احتمال توقف نشاط القلب إذا خسارة كبيرةدم. في بعض الحالات قد يكون هناك التغيرات المرضيةالشروط أيضا بعد التدخل الجراحيوتنفيذ العلاج بشكل غير صحيح. قد يتطور فشل الكبد ونقص الأكسجة نتيجة لانخفاض مستويات الهيموجلوبين في الدم. ويصاحب التطور زيادة في مستوى التنفس فشل رئوي. في الفشل الكلويكانت هناك حالات اضطرابات تخثر الدم ومشاكل أخرى مماثلة.

وقاية

إن الوقاية التي يتم إجراؤها بشكل صحيح مهمة للغاية لمنع المستقبل حالة مماثلة. تشمل الوقاية من الصدمة النزفية التدابير التالية:

• وصف عوامل خطيرة بشكل خاص لعلامات النزيف؛
• رعاية مؤهلة وعالية الجودة للضحايا في أي مرحلة مع الالتزام بالوقاية من المضاعفات الناجمة عن النزيف؛
• استعداد الطاقم الطبيإلى أي تدابير الطوارئعلى إعادة تأهيل المرضى؛
• التنفيذ المنسق لجميع الإجراءات في جميع المراحل العلاجية؛
• التوفر والاستعداد التام للجميع الأدوات اللازمةوالأدوية اللازمة للقيام بالأنشطة اللازمة.

وقد تختلف التدابير الوقائية في طبيعة تنفيذها ودرجة تعقيدها حسب طبيعة تطور حالة الضحية.