جس الأمعاء الدقيقة. فحص الأعور. جس الأعور. تسلسل وطرق التقييم السريري لبيانات تسمع الرئة

القولون المستعرض، طوله 25-30 سم، غالبا ما يقع في المنطقة السرية وله شكل إكليل.

القولون الصاعديصل طوله إلى 12 سم، ويقع في المنطقة الجانبية اليمنى من البطن.

القولون النازليبلغ طوله حوالي 10 سم، وتوطينه هو المنطقة الجانبية اليسرى من البطن.

فحص القولون

عند فحص المناطق التي توجد بها هذه الأجزاء من القولون لدى شخص سليم، لا يتم ملاحظة أي انتفاخات أو تراجعات أو تمعج ملحوظة. يشير ظهورها في أي جزء إلى وجود مرض تم ذكر أسبابه عند وصف دراسات السيني والأعور.

ومن بين طرق الفحص الجسدي لهذه الأجزاء من القولون، يعتبر الجس ذو أهمية قصوى، على الرغم من أن قدراته محدودة بسبب موقعها الخاص في تجويف البطن.

يتم الجس بالتتابع:

• القولون المستعرض
• القولون الصاعد
• الجزء النازل من القولون.

مبادئ تقييم نتائج الجس هي نفسها كما هو الحال بالنسبة لملامسة أجزاء أخرى من الأمعاء الغليظة: التوطين، والسمك، والطول، والاتساق، والطابع السطحي، والتمعج، والتنقل، والهادر، والرش، والألم.

جس القولون المستعرض (TC)

عند جس هذا القسم من الأمعاء الغليظة، من الضروري مراعاة حقيقة أنه يقع خلف جدار البطن الأمامي السميك، ومغطى من الأمام بالثرب، مما يقلل بشكل كبير من إمكانية الوصول إليه أثناء الفحص. يعتمد موقع نقطة الرعاية إلى حد كبير على موضع المعدة والأمعاء الدقيقة. يتصل POC بالمعدة من خلال الرباط الهضمي الذي يتراوح طوله من 2 إلى 8 سم، في المتوسط ​​3-4 سم. وتقع الأمعاء الدقيقة أسفل POC. وبالتالي، فإن درجة ملء المعدة، وموضع انحناءها الأكبر، وطول الرباط، وملء الأمعاء الدقيقة، وكذلك ملء POC نفسها ستحدد توطينها في تجويف البطن

يكون وضع المريض والطبيب أثناء ملامسة الأمعاء طبيعيًا، ويتم إجراء ملامسة الأمعاء إما باليدين في نفس الوقت على المستوى الثنائي، أو بيد واحدة - أولاً على جانب واحد من خط الوسط، ثم على الجانب الآخر (الشكل 1). 408).

أ. مخطط تضاريس القولون المستعرض. انتبه إلى موضع الطوق المعوي وعلاقته بالانحناء الأكبر للمعدة، وموضع الانحناء الكبدي والطحالي للأمعاء
ب- جس الأمعاء بكلتا اليدين في نفس الوقت.
ب- الجس بيد واحدة.

يتم وضع كلتا اليدين بأصابع مثنية على جدار البطن الأمامي بحيث تقع الكتائب الطرفية على طول المحور الطويل للأمعاء بمقدار 1-2 سم أسفل الحدود الموجودة للمعدة على جانبي خط الوسط. في كثير من الأحيان يكون 2-3 سم فوق السرة. وإذا لم يعرف الحد الأدنى للانحناء الأكبر فيجب تحديده ووضع علامة على الجلد.

مع عضلات البطن المستقيمة المتطورة للغايةمحاولات فحص SOC تحتها لا تسفر عن نتائج، فمن الأفضل وضع أصابع اليدين على الفور على الحواف الخارجية لعضلات المستقيم على نفس المستوى وإجراء الفحص. خلال 2-3 دورات تنفس، أثناء الزفير، تغوص أصابع كلتا اليدين بعناية في عمق البطن حتى الجدار الخلفي، ثم في الزفير التالي، يتم إجراء حركة انزلاقية هادئة إلى الأسفل. يتم تحسس SOC في 60-70% من الحالات ويُنظر إليه على أنه أسطوانة قابلة للاستبدال بسهولة وتقع خلف طبقة سميكة من العضلات والثرب. عادة ما يتم تحديد الأمعاء على مستوى السرة عند الرجال و 1-3 سم تحت السرة عند النساء، أي 2-3 سم تحت الانحناء الأكبر للمعدة، ويكون توطين الأمعاء فرديًا ومتغيرًا للغاية. قطر الاسطوانة 2-3 سم، سطحها أملس، مرن، الجس غير مؤلم، الأمعاء تتحرك بسهولة، ولا تهتز عند الجس.

الأمعاء مليئة بالبرازتصبح كثيفة، وأحيانا تكون كثافتها غير متساوية، متكتلة. بعد حقنة شرجية التطهير، تختفي كثافة وحدوبة هذه الأمعاء.

أمعاء فارغةوخاصة بعد الإسهال والحقنة الشرجية، يكون واضحا على شكل حبل رفيع كثيف، وفي وجود الالتهاب يكون مؤلما.

لزيادة تلامس الأصابع مع الأمعاءأثناء الجس يجب أن تكون متباعدة قليلاً. بعد فحص نقطة الرعاية عند خط الوسط، تتحرك يدا الطبيب بشكل جانبي على كل جانب على طول نقطة الرعاية إلى المراق حتى زاوية الطحال على اليسار والزاوية الكبدية على اليمين بحوالي 6-10 سم في كل اتجاه، ولكن مع الأخذ في الاعتبار حساب انحراف الأمعاء.

إذا لم يكن POC واضحًا بعد 2-3 مرات من الجس، فمن الضروري البحث عنه، بدءًا من الناتئ الخنجري حتى الارتفاق العاني. يمكن أن يقع POC أفقيًا ويشبه الحرف P بقسميه الصاعد والهابط، ولكن يمكن أن يكون له انحراف كبير ويشبه الحرف اللاتيني U.

في بعض الأحيان يمكن الخلط بين الانحناء الأكبر للمعدة وبين POC؛ وتكون الاختلافات بينهما كما يلي:

1. يُنظر إلى الانحناء الأكبر على أنه طية تنزلق منها الأصابع. عند الجس، ينحني POK حول الأصابع من الأعلى والأسفل.

2. يكون الانحناء الأكبر واضحًا فقط على اليسار، POK - على جانبي السرة.

3. المبدأ الأكثر موثوقية هو الجس المتزامن لكل من الانحناء الأكبر وSOC.

ملامسة انحناء الكبد وانحناء الطحال في القولون (الشكل 409)

ويصعب دائماً جس هذه الأجزاء من القولون، وذلك بسبب موقعها العميق، فضلاً عن عدم وجود سطح كثيف يمكن الضغط عليه للجس. ولذلك، يتم إجراء ملامسة كلا الانحناءين باليدين.

عند جس انحناء الكبد، يضع الطبيب يده اليسرى تحت أسفل ظهر المريض بحيث تلامس إصبع السبابة الضلع الثاني عشر، وتستقر أطراف الأصابع على عضلات الظهر. يتم وضع اليد اليمنى على حافة الكبد بالتوازي مع العضلة المستقيمة، ويجب أن تكون الأصابع عازمة قليلا. عندما يزفر المريض، تتحرك كلتا يديه نحو بعضهما البعض. في المرحلة النهائية، في الزفير التالي، تقوم أصابع اليد اليمنى بحركة انزلاقية للأسفل.

عادة، غالبا ما يتم جس انحناء الكبد على شكل تكوين كروي، مرن، غير مؤلم، قابل للإزاحة.

يمكن الخلط بين انحناء الكبد في ROC والكلية والمرارة اليمنى. والفرق هو أن البرعم يكمن بشكل أعمق، وله اتساق أكثر كثافة، وأقل قابلية للاستبدال، ولا يرعد. الفرق عن المرارة هو الموقع الجانبي والسطحي للأمعاء، والصوت الطبلي فوقها، وخصائص الأمعاء المتغيرة غالبًا أثناء الجس بسبب إخلاء المحتويات منها. عند جس انحناء الطحال، يتم إدخال يد الطبيب اليسرى تحت المريض إلى المنطقة القطنية اليسرى، الموجودة على نفس المستوى الموجود على اليمين. يتم وضع اليد اليمنى على حافة القوس الساحلي الموازي لعضلة البطن المستقيمة. إجراءات أخرى مماثلة لتلك التي يتم إجراؤها عند دراسة انحناء الكبد. يمكنك الجس بيدك اليسرى ووضع يدك اليمنى تحت ظهرك (الشكل 409).

عادة، لا يكون انحناء الطحال واضحًا بسبب موقعه العميق (تقريبًا عند مستوى الضلع IX-X على طول الخط الإبطي) وتثبيته الأكثر صلابة بمساعدة الرباط المعوي الحجابي. إذا كان واضحا، فهذه بالفعل علامة على علم الأمراض. جس القولون الصاعد (الشكل 410).

أ. رسم تخطيطي لمقطع عرضي من البطن على مستوى السرة وملامسة القولون الصاعد. يتم تنفيذ وظيفة السطح الصلب الذي يتم الضغط عليه على الأمعاء المحسوسة بواسطة يد الطبيب اليسرى
ب- وضعية يدي الطبيب أثناء الجس

تقع الأمعاء في الجهة اليمنى من البطن، ولا يوجد خلفها سطح كثيف، لذلك يتم الجس باليدين. يتم وضع يد الطبيب اليسرى بأصابع مغلقة على المنطقة القطنية اليمنى بحيث تستقر أطراف الأصابع على حافة عضلات الظهر الطويلة، مما يخلق صلابة لجس اليد اليمنى. يتم وضع اليد اليمنى فوق الجهة اليمنى بالتوازي مع اليد اليسرى، ويجب أن تستقر أصابع اليد اليمنى على الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. مع الأخذ بعين الاعتبار تنفس المريض، يجب أن تتحرك يد الطبيب اليمنى في منطقة البطن، ويجب أن تتحرك أيضًا قدر الإمكان نحو اليد اليمنى. في الزفير الثاني أو الثالث، تصل اليد اليمنى إلى الجدار الخلفي، وتقوم بحركة انزلاقية للخارج. يتم أيضًا إجراء ملامسة القولون النازل باليدين (الشكل 411).

يتم إدخال يد الطبيب اليسرى من قبل المريض إلى المنطقة القطنية اليسرى بنفس المستوى كما في الجهة اليمنى، ويتم وضع اليد اليمنى على الخاصرة اليسرى بشكل موازي لليد اليسرى بحيث تكون أطراف الأصابع عند الحافة الخارجية للجناح الأيسر وتقع بالتوازي مع المحور الطويل للأمعاء. وبعد غمرها في عمق الجدار الخلفي، مع مراعاة التنفس النازي، تقوم الأصابع بحركة انزلاقية نحو العمود الفقري. هناك طريقة أخرى معدلة قليلاً لجس القولون النازل. توضع يد الطبيب اليسرى كما في الطريقة السابقة، ويده اليمنى بحيث لا تكون الأصابع إلى الخارج، بل إلى الوسط، بحيث تلامس حافة العضلات المستقيمة أو تتراجع عنها بمقدار 2 سم بعد الانغماس في تجويف البطن تنزلق الأصابع إلى الحافة الخارجية للجانب الأيسر، ومن الصعب جس الأجزاء الصاعدة والهابطة من القولون. ينجح هذا فقط عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف جدار البطن والأشخاص النحيفين. يُنظر إلى الأمعاء على أنها سلك متحرك ولطيف وناعم وغير مؤلم وغير هادر (وإن لم يكن دائمًا) يصل قطره إلى 1.5-2 سم. في الحالات المرضية، ستكون التغيرات في الخصائص الفيزيائية لأجزاء من القولون مشابهة لتلك الموصوفة في الأقسام الخاصة بدراسة السيني والأعور.

جس الأعور. واضح في 78-85٪ من الناس , في المنطقة الحرقفية اليمنى. يقع طوله بشكل غير مباشر (من الأعلى إلى الأسفل وإلى اليسار) على حدود الثلث الأوسط والخارجي من الخط الذي يربط السرة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي الأيمن.

تقنية ملامسة الأعور (الشكل 55، ج) تشبه تقنية ملامسة القولون السيني. الأعور محسوس أربعة أصابع نصف مثنية مطوية معًااليد اليمنى. تم تثبيتها موازية لطول الأمعاء.

حركة سطحية للأصابع باتجاه السرة إنشاء طية الجلد . ثم قم بإدخال أصابعك تدريجياً في تجويف البطن، أثناء الزفير يصلون إلى جدار البطن الخلفي، انزلق على طوله، دون تقويم الأصابع، بشكل عمودي على الأمعاء، نحو العمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيمن ولفه فوق الأعور.

إذا لم يكن من الممكن ملامسته على الفور، فيجب تكرار الجس. في هذه الحالة، ينتقل جدار الأعور من حالة الاسترخاء تحت تأثير التهيج إلى حالة من التوتر ويصبح أكثر كثافة (بسبب تقلص طبقة العضلات في الأمعاء). إذا كان لديك توتر في البطن، يمكنك ذلك باستخدام الرانفة وإبهام يدك اليسرى الحرة، اضغط بالقرب من السرة على جدار البطن الأماميواستمر في استكشاف الأعور بأصابع يدك اليمنى. تقوم هذه التقنية بنقل توتر جدار البطن في منطقة الأعور إلى المنطقة المجاورة.

طبيعييمكن الشعور بالأعور على شكل أسطوانة ناعمة وغير مؤلمة ومتموجة قليلاً وعرضها 3-5 سم ومرنة إلى حد ما ومتحركة قليلاً، مع امتداد طفيف على شكل كمثرى للأسفل. الحركة الطبيعية للأعور هي 2-3 سم .

إذا كان هناك فرط في الحركة، فقد تحدث نوبات من الألم المفاجئ مع أعراض الانسداد الجزئي أو الكامل بسبب الالتواءات والالتواءات. يمكن أن يكون سبب انخفاض حركة الأمعاء أو عدم حركتها الكاملة هو الالتصاقات التي تنشأ بعد عملية التهابية في هذه المنطقة.

الأعور، أكثر من القولون السيني، يخضع لتغييرات مختلفة. يعتمد الاتساق والحجم والشكل والألم عند الجس والظواهر الصوتية (الهادر) للأعور على حالة جدرانه، وكذلك على كمية ونوعية المحتويات. وجع والهدر بصوت عال عند الجس من الأعور تلاحظ في حالة العمليات الالتهابية فيه ويصاحبها تغير في تماسكه. في بعض الأمراض (السل والسرطان)، قد تكتسب الأمعاء اتساقًا غضروفيًا وتصبح غير مستوية ومتكتلة وغير نشطة. يعتمد حجم الأمعاء على درجة الامتلاء بالمحتوى السائل والغاز. ويزداد مع تراكم البراز والغازات في حالة الإمساك، ويقل مع الإسهال وتشنج العضلات.

(تم تنفيذها باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko)

1. جس القولون السيني :

أ) ضع أربعة أصابع من اليد اليمنى مثنية قليلاً على جدار البطن الأمامي عند حدود الثلث الأوسط والخارجي من الخط الذي يربط السرة بالعمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي، بالتوازي مع طول القولون السيني؛

ب) أثناء استنشاق المريض، قم بإنشاء طية جلدية عن طريق تحريك أصابع اليد اليمنى نحو السرة؛

ج) أثناء الزفير المريض، قم بخفض أصابعك بلطف إلى منطقة البطن؛

د) بعد أن وصلت إلى جدار البطن الخلفي، انزلق على طوله بشكل عمودي على طول القولون السيني في الاتجاه من السرة إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي (تتدحرج الأصابع عبر القولون السيني).

2. جس الأعور :

أ) ضع أربعة أصابع نصف مثنية من اليد اليمنى، مطوية معًا، بالتوازي مع طول الأمعاء؛

ب) بينما يستنشق المريض، حرك أصابعك نحو السرة لإنشاء طية جلدية؛

ج) أثناء زفير المريض، اغمر أصابعك تدريجياً في منطقة البطن، حتى تصل إلى جدار البطن الخلفي؛

د) الانزلاق على طوله بشكل عمودي على الأمعاء، باتجاه العمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيمن.

تحديد سمك، والاتساق، وطبيعة السطح، والألم، والتمعج، والحركية والهادر من الأعور.

3. جس الجزء الصاعد والنازل من القولون (جس الجزء الصاعد أولا ثم الجزء النازل):

أ) ضع راحة اليد اليسرى تحت النصف الأيمن من أسفل الظهر، ثم تحت اليسار؛

ب) يجب الضغط على اليد اليسرى إلى النصف المقابل من المنطقة القطنية وتوجيهها نحو جس اليد اليمنى (الجس بكلتا اليدين).

ج) ضع أصابع اليد اليمنى، نصف مثنية عند المفاصل ومغلقة معًا، في منطقة الخاصرتين اليمنى واليسرى، على طول حافة العضلة المستقيمة البطنية، الموازية للأمعاء، في مكانها الانتقال إلى القولون الأعور (أو السيني) ؛

د) أثناء استنشاق المريض، قم بإنشاء طية جلدية بحركة سطحية لأصابع اليد اليمنى باتجاه السرة؛

هـ) أثناء الزفير، اغمر أصابعك في تجويف البطن حتى جدار البطن الخلفي حتى تشعر بإحساس التلامس بيدك اليسرى؛

و) بحركة انزلاقية لأصابع يدك اليمنى بشكل عمودي على محور الأمعاء، قم بتمريرها عبر الجزء الصاعد (التنازلي).

يمكنك جس الأجزاء الصاعدة والتنازلية من القولون باستخدام الجس باليدين عند الأشخاص النحيفين الذين لديهم جدار بطن رقيق ومترهل. يزداد هذا الاحتمال مع التغيرات الالتهابية في جزء معين ومع تطور انسداد جزئي أو كامل للأجزاء الأساسية من الأمعاء الغليظة.

4. جس القولون المستعرض :

أ) ضع أصابع اليدين المثنيتين على جانبي الخط الأبيض، بالتوازي مع الأمعاء المرغوبة، أي أفقيًا، بمقدار 2-3 سم تحت الانحناء الأكبر للمعدة؛

ب) عن طريق تحريك أصابعك أثناء استنشاق المريض، حرك الجلد إلى أعلى؛

ج) أثناء الزفير، قم بغمر أصابعك تدريجياً في تجويف البطن حتى تلمس جدارها الخلفي وتنزلق على طوله من الأعلى إلى الأسفل. عند الانزلاق، تتدحرج أصابع إحدى اليدين أو كلتيهما عبر القولون المستعرض.

إذا كان الجس مستحيلا، حرك أصابعك إلى منطقة تحت المعدة.

في الأحوال الطبيعية، تكون الأمعاء على شكل أسطوانة ذات كثافة متوسطة، وتتحرك بسهولة إلى الأعلى والأسفل، وغير مؤلمة، ولا تقرقر.

جس الأعور. يتم ملامسته في 78-85٪ من الأشخاص في المنطقة الحرقفية اليمنى. يقع طوله بشكل غير مباشر (من الأعلى إلى الأسفل وإلى اليسار) على حدود الثلث الأوسط والخارجي من الخط الذي يربط السرة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي الأيمن.

أرز. 55. الجس:
أ، ب - القولون السيني، على التوالي، بأربعة أصابع والحافة الزندية للإصبع الصغير؛
ج، د - الأعور والدقاق، على التوالي.

تقنية ملامسة الأعور (الشكل 55، ج) تشبه تقنية ملامسة القولون السيني. يتم جس الأعور بأربعة أصابع مثنية من اليد اليمنى، مطوية معًا. يتم تثبيتها بالتوازي مع طول الأمعاء. تؤدي الحركة السطحية للأصابع باتجاه السرة إلى ظهور ثنية جلدية. بعد ذلك، تغرق الأصابع تدريجيا في تجويف البطن، أثناء الزفير، تصل إلى جدار البطن الخلفي، تنزلق على طوله، دون تقويم الأصابع، بشكل عمودي على الأمعاء، نحو العمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيمن وتتدحرج فوق الأعور. إذا لم يكن من الممكن ملامسته على الفور، فيجب تكرار الجس. في هذه الحالة، ينتقل جدار الأعور من حالة الاسترخاء تحت تأثير التهيج إلى حالة من التوتر ويصبح أكثر كثافة (بسبب تقلص طبقة العضلات في الأمعاء). إذا كان الضغط على البطن متوترًا، فيمكنك استخدام الرانفة والإبهام بيدك اليسرى الحرة للضغط بالقرب من السرة على جدار البطن الأمامي ومواصلة فحص الأعور بأصابع يدك اليمنى. تقوم هذه التقنية بنقل توتر جدار البطن في منطقة الأعور إلى المنطقة المجاورة.

عادة، يكون الأعور محسوسًا على شكل أسطوانة ناعمة وغير مؤلمة ومتموجة قليلاً، بعرض 3-5 سم، ومرنة إلى حد ما ومتحركة قليلاً، مع تمدد طفيف على شكل كمثرى إلى الأسفل. تكون حركة الأعور عادة 2-3 سم. إذا كانت حركته مفرطة، يمكن ملاحظة نوبات من الألم المفاجئ مع أعراض الانسداد الجزئي أو الكامل بسبب الالتواءات والالتواءات. يمكن أن يكون سبب انخفاض حركة الأمعاء أو عدم حركتها الكاملة هو الالتصاقات التي تنشأ بعد عملية التهابية في هذه المنطقة.

الأعور، أكثر من القولون السيني، يخضع لتغييرات مختلفة. يعتمد الاتساق والحجم والشكل والألم عند الجس والظواهر الصوتية (الهادر) للأعور على حالة جدرانه وكذلك على كمية ونوعية المحتويات. ويلاحظ الألم والهدير بصوت عال أثناء ملامسة الأعور في حالة العمليات الالتهابية فيه ويصاحبها تغيير في اتساقه. في بعض الأمراض (السل والسرطان)، قد تكتسب الأمعاء اتساقًا غضروفيًا وتصبح غير مستوية ومتكتلة وغير نشطة. يعتمد حجم الأمعاء على درجة الامتلاء بالمحتوى السائل والغاز. يزداد مع تراكم البراز والغازات في حالة الإمساك ويقل مع الإسهال والتشنج.

طرق الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي - الفحص، ملامسة البطن، الإيقاع، التسمع.

فحص المريض

فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ( الجهاز الهضمي) يسمح لك بتحديد الهزال والشحوب والخشونة وانخفاض تورم الجلد في الأورام الخبيثة في المعدة والأمعاء. لكن معظم المرضى الذين يعانون من أمراض المعدة ليس لديهم أي مظاهر مرئية. عند فحص تجويف الفم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض حادة ومزمنة في المعدة والأمعاء، يتم اكتشاف طلاء أبيض أو بني على اللسان. في الأمراض المصحوبة بضمور الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء، يصبح الغشاء المخاطي لللسان ناعما، خاليا من الحليمات ("اللسان الملمع"). هذه الأعراض غير محددة، ولكنها تعكس أمراض المعدة والأمعاء.

يبدأ فحص البطن باستلقاء المريض على ظهره. يتم تحديد شكل وحجم البطن وحركات الجهاز التنفسي لجدار البطن ووجود التمعج في المعدة والأمعاء. في الأشخاص الأصحاء، يكون إما متراجعًا قليلاً (في حالة الوهن) أو بارزًا قليلاً (في حالة فرط الوهن). يحدث التراجع الشديد في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق الحاد. يمكن أن يحدث تضخم متماثل كبير في البطن مع الانتفاخ (انتفاخ البطن) وتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن (الاستسقاء). تختلف السمنة والاستسقاء بعدة طرق. في حالة الاستسقاء، يكون الجلد الموجود على البطن رقيقًا ولامعًا بدون طيات، وتبرز السرة فوق سطح البطن. في حالة السمنة، يكون الجلد الموجود على البطن مترهلًا وله طيات، وتتراجع السرة. يحدث تضخم غير متماثل في البطن مع تضخم حاد في الكبد أو الطحال.

يتم تحديد حركات الجهاز التنفسي لجدار البطن بشكل جيد عند فحص البطن. غيابهم الكامل هو مرضي، والذي يشير في أغلب الأحيان إلى التهاب الصفاق المنتشر، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع التهاب الزائدة الدودية. لا يمكن اكتشاف التمعج في المعدة إلا من خلال تضيق البواب (سرطاني أو ندبة)، والتمعج المعوي - مع تضييق الأمعاء فوق موقع الانسداد.

جس البطن

البطن هو جزء من الجسم وهو تجويف البطن، حيث توجد الأعضاء الداخلية الرئيسية (المعدة، الأمعاء، الكلى، الغدد الكظرية، الكبد، الطحال، البنكرياس، المرارة). يتم استخدام طريقتين لجس البطن: جس سطحيو جس منهجي عميق ومنزلقوفقًا لـ V. V. أوبرازتسوف ون.د. ستراجيسكو:

• يتيح لنا الجس السطحي (التقريبي والمقارن) تحديد التوتر في عضلات جدار البطن، وتوطين الألم وتوسيع أي من أعضاء البطن.
• يستخدم الجس العميق لتوضيح الأعراض التي تم تحديدها أثناء الجس السطحي وللكشف عن العملية المرضية في عضو واحد أو مجموعة من الأعضاء. عند فحص البطن وجسه، يوصى باستخدام المخططات الطبوغرافية السريرية للبطن.

مبدأ طريقة الجس السطحي

يتم إجراء الجس عن طريق الضغط اللطيف بأصابع يد الجس الموضوعة بشكل مسطح على جدار البطن. يستلقي المريض على ظهره على سرير ذو لوح أمامي منخفض. يتم تمديد الأيدي على طول الجسم، ويجب استرخاء جميع العضلات. يجلس الطبيب على يمين المريض الذي يجب تحذيره لإعلامه بحدوث الألم واختفاءه. يبدأ الجس التقريبي من منطقة الفخذ اليسرى. ثم يتم تحريك يد الجس أعلى بمقدار 4-5 سم من المرة الأولى، ثم إلى المنطقة الشرسوفية والحرقفية اليمنى.

بالنسبة للجس المقارن، يتم إجراء الدراسات في مناطق متناظرة، بدءًا من المنطقة الحرقفية اليسرى، بالتسلسل التالي: المنطقة الحرقفية يسارًا ويمينًا، المنطقة المحيطة بالسرة يسارًا ويمينًا، جانب البطن يسارًا ويمينًا، المراق يسارًا ويمينًا، منطقة شرسوفي يسارًا. وعلى يمين خطوط البطن البيضاء. ينتهي الجس السطحي بفحص الخط الأبيض (وجود فتق في الخط الأبيض، انفصال عضلات البطن).

في الشخص السليم، مع ملامسة سطحية للبطن، لا يحدث الألم، والتوتر في عضلات جدار البطن ضئيل. يشير الألم المنتشر الشديد وتوتر العضلات على كامل سطح البطن إلى التهاب الصفاق الحاد، ويشير الألم الموضعي المحدود وتوتر العضلات في هذه المنطقة إلى عملية محلية حادة (التهاب المرارة في المراق الأيمن، والتهاب الزائدة الدودية في المنطقة الحرقفية اليمنى، وما إلى ذلك). مع التهاب الصفاق، يتم الكشف عن أعراض Shchetkin-Blumberg - زيادة آلام البطن عند إزالة اليد الملامسة بسرعة من جدار البطن بعد الضغط الخفيف. عند النقر على جدار البطن بإصبعك، يمكن اكتشاف ألم موضعي (أعراض مندلية). وبناء على ذلك، غالبا ما يتم الكشف عن التوتر الوقائي المحلي لجدار البطن في المنطقة المؤلمة (أعراض جلينتشيكوف).

عادة ما يتم تحديد الحماية العضلية في قرحة الاثني عشر والبواب الأمامي إلى يمين خط الوسط في المنطقة الشرسوفية، في حالة قرحة الانحناء الأصغر للمعدة - في الجزء الأوسط من المنطقة الشرسوفية، وفي حالة قرحة القلب - في قسمه العلوي عند الناتئ الخنجري. وفقا للمناطق المشار إليها من الألم وحماية العضلات، يتم تحديد مناطق فرط حساسية الجلد زاخرين-جد.

مبادئ الجس الانزلاقي العميق

يتم وضع أصابع اليد المجسِّسة، المنحنية عند المفصل السلامي الثاني، على جدار البطن بالتوازي مع العضو الذي يتم فحصه، وبعد تكوين طية جلدية سطحية، والتي تكون ضرورية لاحقًا لحركة اليد المنزلقة، يتم حملها في أعماق تجويف البطن مع الجلد ولا يقتصر على توتر الجلد، فإنها تغوص بعمق عند الزفير في تجويف البطن. يجب أن يتم ذلك ببطء دون حركات مفاجئة على مدى 2-3 شهيق وزفير، مع الحفاظ على الوضع الذي تم تحقيقه للأصابع بعد الزفير السابق. يتم غمر الأصابع في الجدار الخلفي بحيث تكون نهاياتها داخل العضو المحسوس. في اللحظة التالية، يطلب الطبيب من المريض حبس أنفاسه أثناء الزفير ويقوم بحركة انزلاقية باليد في اتجاه عمودي على المحور الطولي للأمعاء أو حافة المعدة. عند الانزلاق، تتجاوز الأصابع سطح العضو الذي يمكن الوصول إليه. يتم تحديد المرونة والتنقل والألم ووجود ضغطات وتكتل على سطح العضو.

تسلسل الجس العميق هو: القولون السيني، الأعور، القولون المستعرض، المعدة، البواب.

جس القولون السيني

توضع اليد اليمنى بالتوازي مع محور القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى، وتتجمع طية من الجلد أمام الإصبع، وبعد ذلك، أثناء زفير المريض، عندما تسترخي عضلات البطن، تغوص الأصابع تدريجيًا في تجويف البطن، حتى يصل إلى جداره الخلفي. بعد ذلك، ودون إضعاف الضغط، تنزلق يد الطبيب مع الجلد في اتجاه عمودي على محور الأمعاء، ويمرر يده على سطح الأمعاء أثناء حبس النفس. في الشخص السليم، يتم جس القولون السيني في 90٪ من الحالات على شكل أسطوانة ناعمة وكثيفة وغير مؤلمة وغير هادرة يبلغ سمكها 3 سم. في علم الأمراض، يمكن أن تكون الأمعاء مؤلمة ومتقلصة بشكل تشنجي ومتكتل (ورم). ، تحوي بقوة (انسداد تحته)، بلا حراك أثناء الاندماج مع المساريق. مع تراكم الغازات والمحتويات السائلة، يلاحظ الهادر.

جس الأعور

يتم وضع اليد بالتوازي مع محور الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى ويتم إجراء الجس. يتم جس الأعور في 79٪ من الحالات على شكل أسطوانة بسمك 4.5-5 سم وسطح أملس. فهو غير مؤلم وقابل للاستبدال قليلاً. في علم الأمراض، يمكن أن تكون الأمعاء متنقلة للغاية (استطالة المساريق الخلقية)، وغير متحركة (في وجود التصاقات)، ومؤلمة (في الالتهاب)، وكثيفة، ومتكتلة (في الأورام).

جس القولون المستعرض

يتم الجس بكلتا اليدين، أي باستخدام طريقة الجس الثنائي. ضع كلتا يديك على مستوى الخط السري على طول الحافة الخارجية لعضلات البطن المستقيمة وجسها. في الأشخاص الأصحاء، يتم جس القولون المستعرض في 71٪ من الحالات على شكل أسطوانة بسمك 5-6 سم، ويمكن إزاحتها بسهولة. في علم الأمراض، تكون الأمعاء كثيفة، ومتقلصة، ومؤلمة (مع التهاب)، ومتكتلة وكثيفة (مع أورام)، وهادر بشكل حاد، ويزداد قطرها، وناعمة، وناعمة (مع تضييق أسفلها).

جس المعدة

إن جس المعدة أمر صعب للغاية، ويمكن عند الأشخاص الأصحاء جس الانحناء الأكبر. قبل جس الانحناء الأكبر للمعدة، من الضروري تحديد الحد السفلي للمعدة باستخدام طريقة الإيقاع التسمعي أو طريقة الإيقاع التسمعي.

• قرع سمعييتم تنفيذه على النحو التالي: يتم وضع منظار صوتي فوق المنطقة الشرسوفية، وفي الوقت نفسه، يتم إجراء قرع هادئ بإصبع واحد في اتجاه شعاعي من منظار السماعة أو، على العكس من ذلك، إلى سماعة الطبيب. يتم تحديد حدود المعدة من خلال الاستماع إلى صوت عالٍ.
• سماع الآلام- يتم استبدال ضربة الإيقاع بانزلاق خفيف متقطع على جلد البطن. عادة، يتم تحديد الحد السفلي للمعدة على ارتفاع 2-3 سم فوق السرة. بعد تحديد الحد السفلي للمعدة باستخدام هذه الطرق يتم استخدام الجس العميق: حيث يتم وضع اليد ذات الأصابع المثنية على منطقة الحد السفلي للمعدة على طول الخط الأبيض للبطن ويتم إجراء الجس. يتم الشعور بالانحناء الأكبر للمعدة على شكل "أسطوانة" تقع على العمود الفقري. يكشف علم الأمراض عن هبوط الحد السفلي للمعدة، وألم عند ملامسة الانحناء الأكبر (مع التهاب، وقرحة هضمية)، ووجود تكوين كثيف (ورم في المعدة).

جس البواب

يتم إجراء ملامسة البواب على طول منصف الزاوية التي يشكلها الخط الأبيض والخط السري، على يمين الخط الأبيض. يتم وضع اليد اليمنى بأصابع مثنية قليلاً على منصف الزاوية المحددة، ويتم جمع طية الجلد في اتجاه الخط الأبيض ويتم إجراء الجس. يتم تحسس البواب على شكل أسطوانة، مما يغير تماسكه وشكله.

قرع البطن

قيمة الإيقاع في تشخيص أمراض المعدة صغيرة.

باستخدامه، يمكنك تحديد مساحة تروب (منطقة الصوت الطبلي على اليسار في الجزء السفلي من الصدر، الناجمة عن فقاعة الهواء في قاع المعدة). ويمكن زيادته عندما يكون هناك زيادة كبيرة في محتوى الهواء في المعدة (بلعمة الهواء). يتيح لك الإيقاع تحديد وجود السائل الحر والمتكيس في تجويف البطن.

مع وضع المريض على ظهره، يتم إجراء قرع هادئ من السرة باتجاه البطن الجانبي. فوق السائل، تصبح نغمة الإيقاع باهتة. عندما ينقلب المريض على جنبه، يتحرك السائل الحر إلى الجانب السفلي، وفوق الجانب العلوي يتغير الصوت الباهت إلى طبلي. يظهر السائل المغلف مع التهاب الصفاق المحدود بالالتصاقات. وفوقه، أثناء الإيقاع، يتم تحديد نغمة قرع باهتة، والتي لا تغير التوطين عند تغيير الموضع.

تسمع الجهاز الهضمي

يجب إجراء تسمع الجهاز الهضمي قبل الجس العميق، لأن هذا الأخير يمكن أن يغير التمعج. ويتم الاستماع مع استلقاء المريض على ظهره أو وقوفه في عدة نقاط فوق المعدة، فوق الأمعاء الغليظة والدقيقة. عادة، يتم سماع التمعج المعتدل، وأحيانا يتم سماع أصوات الأمعاء الإيقاعية بعد تناول الطعام. فوق الجزء الصاعد من الأمعاء الغليظة، يمكنك سماع الهادر بشكل طبيعي، فوق الجزء النازل - فقط مع الإسهال.

مع انسداد الأمعاء الميكانيكي، يزداد التمعج، مع انسداد مشلل يضعف بشكل حاد، ومع التهاب الصفاق يختفي. في حالة التهاب الصفاق الليفي، قد يُسمع صوت احتكاك صفاقي أثناء الحركات التنفسية للمريض. من خلال التسمع تحت عملية الخنجري بالاشتراك مع الإيقاع (القرع السمعي) وحركات فرك خفيفة قصيرة لإصبع الباحث على جلد بطن المريض على طول الخطوط الشعاعية إلى سماعة الطبيب، يمكن تحديد الحدود السفلية للمعدة تقريبًا.

من بين الظواهر التسمعية التي تميز الأصوات التي تحدث في المعدة، تجدر الإشارة إلى ضجيج الرش. يحدث ذلك عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء باستخدام ضربات قصيرة سريعة بأصابع اليد اليمنى المثنية على المنطقة الشرسوفية. يشير ظهور صوت تناثر إلى وجود غازات وسائلة في المعدة. تصبح هذه العلامة مهمة إذا تم اكتشافها بعد 6-8 ساعات من تناول الطعام. ومن ثم، وبدرجة معقولة من الاحتمال، يمكن افتراض تضيق البواب الاثنا عشري.