أخطر كسر في عظام الحوض هو نوع malgain. كسر الحوض Malgenya: معلومات موجزة بلغة يسهل الوصول إليها. خوارزمية للرعاية خطوة بخطوة لكسور الكاحل المغلقة مع إزاحة الشظايا

الموسوعة الطبية الكبرى

كسور Malgaigne هي أنواع معقدة من كسور الكاحلين والحوض. وقد وصفها الجراح الفرنسي ج. مالجن في 1847-1855.

وصف J. Malgen كسر الحوض في 6 أماكن:

• كسر كلا العظمتين الحرقفيتين الموازيتين للمفاصل العجزي الحرقفي،
• كسر ثنائي في عظام العانة والإسكية.

يحدث هذا النوع من الكسور في حالات نادرة للغاية. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة الكسور الأحادية الجانب أو خلع الكسور في الجزء الخلفي من الحوض بالاشتراك مع كسور واحدة أو ثنائية في الجزء الأمامي أو مع تمزق الارتفاق العاني. ما تشترك فيه هذه الأنواع من إصابات حلقة الحوض هو التعطيل المتزامن لاستمراريتها في الأقسام الخلفية والأمامية.

كل هذه الإصابات، على عكس الإصابات التي تحدث فقط في الأجزاء الأمامية أو الخلفية من حلقة الحوض، تسمى الكسور أو خلع الكسور من نوع Malgenya. عندما يتم كسر الأجزاء الأمامية والخلفية من حلقة الحوض من جانب واحد، فإنهم يتحدثون عن ذلك الكسر العموديالحوض المالجيني. إذا كان هناك كسر في القسم الخلفي من حلقة الحوض من جهة، وفي القسم الأمامي من الجانب الآخر - o كسر قطري.

تسمى كسور الأجزاء الأمامية والخلفية على كلا الجانبين الكسور الثنائيةالحوض المالجيني. إذا لم يحدث كسر، بل تمزق في أربطة المفصل العجزي الحرقفي أو الارتفاق العاني مع إزاحة نصف الحوض، فإنهم يتحدثون عن ذلك خلع الكسر.

تعد كسور الحوض المالجينية من أخطر الإصابات، لأنها تكون مصحوبة دائمًا بأورام دموية واسعة النطاق خلف الصفاق، وتطور صدمة شديدة، وغالبًا ما يحدث تلف في أعضاء الحوض.

التشخيص

وفي تشخيص هذه الكسور من المهم فحص وجس الحوض، حيث يكشف عن:

• عدم تناسق نصفي الحوض،
• إزاحة السرة من خط الوسط ،
• "دوران" أحد نصفي الحوض مع دوران خارجي للساق من نفس الجانب.

مع الكسور الثنائية، يكون "التسطيح" الغريب للحوض مرئيًا - وهو توسع كبير في القطر. عند التصوير الشعاعي في إسقاط أمامي خلفي واحد، يتم الانتباه إلى كسور عظام العانة والإسكية، وتمزق الارتفاق العاني، والكسر الطولي للحرقفة أو تمزق المفصل العجزي الحرقفي.

يتم تحديد ارتفاع إزاحة نصف الحوض. تلعب دراسات الأشعة السينية أيضًا دورًا رائدًا في مراقبة صحة إعادة الوضع.

علاج

طريقة العلاج الرئيسية لكسور الحوض Malgenya هي الجر الهيكلي الثنائي للحدبات الظنبوبية واللقمات الفخذية. الحمل على جانب الإزاحة هو 6-10 كجم، على الجانب الآخر 4-5 كجم. غالبًا ما يتم استكمال الجر بتعليق منطقة حوض المريض في الأرجوحة.

يستمر الجر لمدة تصل إلى 2.5-4 أشهر، اعتمادًا على حجم الإزاحة ووقت بداية إعادة التموضع. يستمر التثبيت عن طريق الجر الهيكلي في حالة تمزق أربطة المفصل العجزي الحرقفي أو الارتفاق العاني لفترة أطول من الكسور.

تنبؤ بالمناخ

يتم استعادة القدرة على العمل بعد كسور الحوض Malgenya في المتوسط ​​بعد 4-6 أشهر. بعد الإصابة.

كسر المالجينيا هو أحد أنواع إصابات عظام الحوض.

يتم تصنيف جميع كسور عظام الحوض وفقًا لشدتها، كما يؤخذ في الاعتبار مقدار الضرر الذي لحق بها. تعتبر هذه الإصابة من أشد الكسور خطورة، وبحسب تصنيف إصابات الحوض، فهي تنتمي إلى النوع C. وفي غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب، تؤدي الإصابة في أي حالة تقريبًا إلى الوفاة.

السمات التشريحية لعظام الحوض

ويتكون الحوض من عظمتين: العظمية أو تلك. وتتكون كل من هذه العظام بدورها من ثلاث عظام مندمجة معًا - الحرقفة والإسك والعانة. تندمج هذه العظام خلال فترة المراهقة.

ترتبط عظام الحوض ببعضها البعض، وتشكل حلقة. توفر جدران هذه الحلقة الحماية للأعضاء الموجودة بداخلها، بالإضافة إلى أنها عنصر داعم لجسم الإنسان بأكمله.

على كلا الجانبين، تنقسم حلقة الحوض إلى نصفين حلقتين بواسطة الحُق:

1. يقع النصف الدائري الخلفي خلف الحُق. ويشمل الجزء الخلفي من الحرقفة، والمفاصل الحرقفية الصليبية، والعجز.
2. يقع نصف الحلقة الأمامية أمام الحُق. ويتكون من الارتفاق وفروع عظام العانة.

يتم ضمان استقرار الحوض في المقام الأول من خلال الحلقة شبه الموجودة في الخلف. مع كسر Malgenya، تضررت حلقتان من الحوض. يمكن أن يكون الضرر أحاديًا أو ثنائيًا، مصحوبًا بتمزق في الأربطة. مع مثل هذه الإصابة، يدور الحوض للخلف أو للأمام ويتحرك للأعلى.

أسباب علم الأمراض

يمكن أن يحدث كسر المالجينيا نتيجة التعرض الشديد للغاية للقوة الضارة، والتي يتم توجيهها إلى الأسطح الجانبية لعظام الحوض.

يمكن أن يحدث هذا في الحالات التالية:

• عندما تكون تحت الأنقاض الناتجة عن انهيار المباني السكنية أو الانهيار الجليدي؛
• حوادث القطارات أو السيارات الكبرى؛
• السقوط من ارتفاع عال جدا.

أي أنها إصابة شائعة ولكنها تتميز بمظاهر شديدة وكثرة الوفيات.

أعراض

في معظم الحالات، مع كسر Malgenya، يكون المريض في حالة خطيرة للغاية. تظهر على الضحية أعراض الصدمة النزفية المؤلمة:

1. انخفاض ملحوظ في ضغط الدم.
2. نبض خيطي أو سريع.
3. اكتئاب الوعي.
4. خروج العرق البارد واللزج.
5. شحوب الجلد.

من بين العلامات المميزة لمثل هذه الصدمة لعظام الحوض ما يلي:

• ألم شديد عند ملامسة منطقة الحوض.
• تورم وظهور ورم دموي متزايد في منطقة العجز والعجان.
• ترتيب غير متماثل للنتوءات العظمية في الحوض.

يصاحب كسر الحوض Malgenya تكوين ورم دموي كبير خلف الصفاق. يمكن أن يصل الدم المسكوب إلى مستوى الأنسجة المحيطة. نتيجة لهذه الظاهرة، فإن ملامسة البطن يسمح لك باكتشاف أعراض تهيج البريتوني - علامة شيتكين الإيجابية، توتر العضلات على شكل لوح.

العلامة المميزة لمثل هذه الإصابة هي الخلل الشديد في الأطراف السفلية. يمكن لشظايا العظام أن تلحق الضرر بالأعضاء الموجودة في الحوض - الرحم عند النساء والمستقيم والمثانة. نتيجة للضرر، يمكن أن يتطور التهاب الحوض والصفاق، وهي عملية التهابية في الصفاق الحوضي.

تشخيص الكسر

لتوضيح تشخيص كسر من نوع Malgenya، يصف طبيب الرضوح فحص الأشعة السينية. تم التقاط الصورة والمريض مستلقي على ظهره وساقيه ممتدتين. يسمح هذا الوضع بإلقاء نظرة عامة على جميع هياكل الحوض. يتم إجراء دراسة أكثر دقة عن طريق الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

طرق العلاج لهذا المرض

كيفية علاج كسر الحوض من نوع المالقنة؟ وتنقسم التدابير العلاجية لمثل هذه الإصابة على النحو التالي:

• قبل دخول المستشفى؛
• أساسي؛
• إعادة التأهيل.

تحتوي كل مرحلة على تعليمات محددة لتنفيذ التدابير العلاجية.

رعاية ما قبل المستشفى

يصاحب الكسر المزدوج في عظام الحوض صدمة مؤلمة ونزيف حاد. ولذلك، فإن الرعاية قبل دخول المستشفى تتكون من تقليل كافة تحركات الضحية. يتم نقل المريض باستخدام لوح خشبي أو نقالة صلبة.

لتثبيت حركة المريض، يستخدم أطباء الرضوح بدلات خاصة أو جبائر النقل. أثناء النقل، يتم إجراء علاج مرقئ مكثف ومضاد للصدمات.

علاج كسر Malgenya في الحوض في المستشفى

يبدأ العلاج الأساسي بالقضاء على الحالات التي تهدد حياة المريض. من الضروري تثبيت ديناميكا الدم وتعويض فقدان الدم وتخدير الجزء المصاب من الجسم.

للقضاء على صدمة الألم، يشار إلى الحصار داخل الحوض وفقا لشكولنيكوف. يقوم الطبيب، باستخدام إبرة طويلة، بحقن نوفوكائين في الحفرة الحرقفية. لا تسمح هذه التقنية بتخدير المنطقة المصابة بالكامل فحسب، بل تسمح أيضًا بإيقاف النزيف.

الطريقة الرئيسية لعلاج كسور الحوض من نوع Malgenya هي إعادة وضع حلقات الحوض النصفية النازحة. لهذا الغرض، يتم وضع المريض في أرجوحة شبكية، ثم باستخدام جبيرة بيلر، يتم إجراء جر الهيكل العظمي للحوض بواسطة لقمات عظم الفخذ. حمولة ستة عشر كيلوغراما معلقة على جانب واحد، وحمولة يصل وزنها إلى 6 كيلوغرامات معلقة على الجانب الآخر. يستغرق الجر في المتوسط ​​8-9 أسابيع. يُسمح بإعطاء حمولة كاملة للأطراف السفلية في موعد لا يتجاوز 4.5 أشهر.

الطريقة الأكثر فعالية للعلاج، مما يسمح بتقليل فترة الشلل، هي تركيب العظم الخارجي باستخدام الألواح المعدنية. بعد هذه الجراحة، يسمح للمرضى بالاستيقاظ بعد بضعة أسابيع.

ما هي فترة إعادة التأهيل؟

يجب أن تبدأ إجراءات إعادة التأهيل أثناء وجودك في المستشفى. هدفهم الرئيسي هو جعل الضحية يشعر بالتحسن وتسريع شفائه.

المجالات الرئيسية لإعادة التأهيل هي إجراءات العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية والتدليك.

بالإضافة إلى ذلك، يحتاج المرضى الذين يعانون من كسور عظام الحوض إلى تناول طعام جيد، ويجب إثراء النظام الغذائي بالمعادن والفيتامينات والكالسيوم. يجب على المريض تناول منتجات الألبان يومياً.

يمكنك أيضًا الحصول على الكالسيوم باستخدام أدوية مثل Calcium-D3 وKalcemin. بالإضافة إلى العنصر المذكور، فهي تحتوي على فيتامين د، الذي يعزز امتصاص الكالسيوم بشكل أفضل في أنسجة العظام.

التشخيص لهذا المرض

يعتمد تشخيص نتيجة مثل هذه الإصابة بشكل كبير على صحة الرعاية الطبية وتوقيتها. في حالة كسر Malgenya، كانت هناك أيضًا حالات وفاة للمرضى، ولكن معظم الإصابات لها نتائج إيجابية.

بعد الإصابة، قد يصاب المريض ببعض المضاعفات. وتشمل هذه:

1. المضاعفات أثناء الحمل والولادة عند النساء.
2. أمراض أعضاء الحوض.
3. الاضطرابات الحثلية العصبية.
4. اضطرابات في المشية.
5. شكل مزمن من متلازمة الألم.

وبالتالي، فإن كسر Malgenya يتطلب العلاج الفوري في المستشفى والعناية المركزة.

كسر مالجين هو شكل حاد من الكسر في الكاحل أو الحوض. تم تسمية هذا النوع من الكسور على اسم الجراح وعالم التشريح جي إف مالجين. ووصف خصائصه وطريقة علاجه في القرن الثامن عشر.

في هذه الحالة، ينكسر عظم الكاحل، مما يؤدي إلى تحول القدم إلى الداخل. في هذه الحالة، يحدث تمزق في المادة المتصلة في منطقة المفصل. مع استمرار عملية الضغط على الكاحل واستمرار انحناء القدم إلى الداخل، ينكسر العظم بزاوية مائلة أو عموديًا. إن خلع القدم إلى الخارج مع هذا النوع من الكسور أمر نادر للغاية.

عند تشخيص كسر العظام، يتم ملاحظة علامات وجود ورم في مفصل الكاحل بصريًا. الشعور بألم شديد عند تمزق الأربطة. أثناء الفحص باستخدام جهاز الأشعة السينية، يمكنك رؤية كيف حدث الكسر. يتم تثبيت الكسر يدويًا ويتم تطبيق قالب الجبس.

عند حدوث كسر في الحوض، تحدث الإصابة في العظام الحرقفية أو عظام العانة والإسكية. وفي حالة واحدة أو حالتين يتم كسر سلامة العظم المتصل. كسور عظم الحوض تكون مصحوبة بكدمات كبيرة وحالة من الصدمة. في معظم الحالات، يصاحب الكسر تمزق في الأعضاء الداخلية.

عند التشخيص، يكون التشوه مرئيًا في منطقة الحوض، وتتحرك السرة بشكل ملحوظ إلى الجانب. تظهر الأشعة السينية موقع الكسر ونوعه. يتم علاجها بالجر، وذلك باستخدام حمولة من ستة إلى عشرة كيلوغرامات، يتم تثبيتها على جانب الإصابة. وعلى الجانب الآخر، يتم ربط حمولة قدرها أربعة أو ستة كيلوغرامات. يستمر العلاج لمدة ستة أشهر.

الأسباب

أسباب الكسر هي أنواع مختلفة من الصدمات. يمكن أن يكون:

• السقوط من ارتفاع كبير؛
• أثناء الإصابة الناتجة عن حادث سيارة؛
• إذا كان الشخص تحت أنقاض مبنى مدمر؛
• أثناء الحوادث.

لا يمكن تحديد نوع الكسر الذي حدث إلا من خلال فحص اتجاه خطه وإزاحة العظم.

آلية التعليم

اعتمادًا على آلية الإصابة، يتم تصنيف الكسر. تعتمد طبيعة الكسر على اتجاه الكسر، وكذلك على القوة التي تم ضغط العظم بها. هناك هذه الأنواع من الكسور:

1. مستقرة، حيث ينكسر العظم عند الحواف فقط. يبقى عظم الحوض مستمرا.
2. غير مستقر. في هذه الحالة تفقد حلقة الحوض سلامتها.
3. الكسر الذي يصاحبه خلع في المفصل.
4. كسر في الأرضية والحُق. في هذه الحالة، من الممكن خلع مفصل الورك.

مع كسر Malgenya، تفقد الضحية كمية كبيرة من الدم. وفي معظم الحالات، تبلغ هذه الخسارة حوالي ثلاثة لترات.

يشير كسر الكاحل في Malgenya إلى كسور الاستلقاء والتقريب، حيث يتم ثني القدم إلى الداخل، تحت تأثير الحمل - وهي آلية معاكسة لآلية كسر إبعاد كاحلي دوبويترين (انظر مجموعة المعرفة الكاملة مفصل الكاحل) ، كسر دوبويترين). في هذه الحالة، تتمزق الأربطة الجانبية لمفصل الكاحل أو تتمزق قاعدة الكعب الجانبي على مستوى مساحة المفصل؛ مع استمرار النزوح الداخلي للقدم في وقت الإصابة، فإن الكاحل، الذي يضغط على الكعب الإنسي، يسبب كسره بخط كسر مائل أو، في كثير من الأحيان، خط كسر عمودي يمتد إلى مفترق الظنبوب (الشكل 1 و 2) . عادةً ما يكون الخلع الجزئي للقدم وسطيًا وتهجير الكعب الجانبي أمرًا نادرًا في هذا النوع من الكسور. إذا تمت إضافة دوران الظنبوب إلى استلقاء القدم، فبالإضافة إلى كسر الشظية، قد يحدث تمزق جزئي في الأربطة الظنبوبية الشظوية، مما يؤدي إلى انبساط داء الظنبوب الشظوي.

يكشف الفحص السريري عن تورم كبير في مفصل الكاحل، أو ألم حاد في منطقة كسر الكعب الجانبي أو تمزق الأربطة الجانبية. يكون خط الكسر للكعب الإنسي مرئيًا بشكل أكثر وضوحًا على الصورة الشعاعية الأمامية الخلفية والجانبية - على الصورة الشعاعية الجانبية.

بالنسبة لكسور الكاحل الحديثة من نوع Malgenya مع إزاحة الشظايا، يشار إلى التخفيض اليدوي، عادة تحت التخدير الموضعي. يتم إنتاجه عن طريق الضغط على القدم من الداخل مع دفع طولي متزامن ودعم مضاد من خارج الساق. يستمر التثبيت باستخدام الجبس لمدة 10-12 أسبوعًا، ويتم استعادة القدرة على العمل بعد 3-4 أسابيع من إزالة الجبس.

في حالة الرد المغلق غير الناجح، عندما يكون هناك إزاحة للشظايا وخلع جزئي للقدم، وكذلك في حالة الكسور القديمة مع خلع جزئي للقدم (حتى 2½-3 أشهر بعد الإصابة)، يتم إجراء التدخل الجراحي ( التخفيض المفتوح وتثبيت الشظايا بالهياكل المعدنية).

إن تشخيص كسور الكاحل في Malgaigne مناسب بشكل عام.

كسر الحوض المالجيني. وصف J. Malgen كسر الحوض في 6 أماكن: كسر في كلا العظام الحرقفية الموازية للمفاصل العجزي الحرقفي، وكسر ثنائي في عظام العانة والإسكية (الشكل 3، 1). نادرًا ما يحدث هذا النوع من الكسور. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة الكسور الأحادية الجانب أو خلع الكسور في الجزء الخلفي من الحوض بالاشتراك مع كسور واحدة أو ثنائية في الجزء الأمامي أو مع تمزق الارتفاق العاني. ما تشترك فيه هذه الأنواع من إصابات حلقة الحوض هو التعطيل المتزامن لاستمراريتها في الأقسام الخلفية والأمامية. كل هذه الإصابات، على عكس الإصابات فقط في الأجزاء الأمامية أو الخلفية من حلقة الحوض، تسمى الكسور أو خلع الكسور من نوع Malgenya (الشكل 3، 2-5). عندما يتم كسر الأجزاء الأمامية والخلفية من حلقة الحوض من جانب واحد، فإنهم يتحدثون عن كسر عمودي في حوض مالجينيا؛ مع كسر في الجزء الخلفي من حلقة الحوض من جانب، وفي الجزء الأمامي من الجانب الآخر - كسر قطري. تسمى كسور الأجزاء الأمامية والخلفية على كلا الجانبين كسور الحوض المالجينية الثنائية. إذا لم يكن هناك كسر، ولكن تمزق في أربطة المفصل العجزي الحرقفي أو الارتفاق العاني مع إزاحة نصف الحوض، فإنهم يتحدثون عن خلع الكسر.

تعد كسور الحوض المالجينية من أخطر الإصابات، لأنها تكون مصحوبة دائمًا بأورام دموية واسعة النطاق خلف الصفاق، وتطور صدمة شديدة، وغالبًا ما يحدث تلف في أعضاء الحوض.

في تشخيص هذه الكسور، من المهم فحص وجس الحوض، مما يكشف عن عدم تناسق نصفي الحوض، وإزاحة السرة من خط الوسط، و"تحول" أحد نصفي الحوض مع الدوران الخارجي للعظم. ساق من نفس الجانب. مع الكسور الثنائية، يكون "التسطيح" الغريب للحوض مرئيًا - وهو توسع كبير في القطر. عند التصوير الشعاعي في إسقاط أمامي خلفي واحد، يتم الانتباه إلى كسور عظام العانة والإسكية، وتمزق الارتفاق العاني، والكسر الطولي للحرقفة أو تمزق المفصل العجزي الحرقفي.

بناءً على آلية الإصابة، تنقسم كسور الكاحل إلى إبعاد الكب واستلقاء التقريب.

اختطاف النطقتحدث الكسور بسبب القوة الميكانيكية مع انحراف سائد ودوران للخارج للقدم. تمزق الكاحل الإنسي بسبب الإجهاد الزائد في الرباط الدالي. تتحرك القدم نحو الخارج، وتكسر الشظية بمقدار 5-7 سم فوق مستوى المفصل، وتكسر المتلازمة الظنبوبية الشظوية البعيدة، وتوضع في وضع الخلع الجزئي أو الخلع. هذا هو كسر دوبويترين.

الاستلقاء والتقريبالكسور هي نتيجة الانحراف والدوران الداخلي للقدم. يتمزق الكاحل الخارجي بسبب إجهاد الرباط الجانبي. يؤدي الاستخدام المستمر للقوة إلى كسر في الكعب الداخلي وخلع جزئي أو خلع في القدم وسطيًا. يسمى هذا النوع من إصابة مفصل الكاحل بالكسر. مالجينيا.

يشار إلى العديد من الاختلافات في هذين الشكلين الكلاسيكيين على أنها كسور أو إصابات غير مكتملة مثل كسور دوبويترين وكسور مالجين.

في بعض الحالات، يتم الجمع بين إصابات كلا الكاحلين مع كسر في الحافة الأمامية أو الخلفية للظنبوب.عادة ما يتم الخلط بين الحافة المكسورة في الساق والكاحل، ويسمى الضرر بكسر ثلاثي الكعب (بوتا ديستو).قد تكون الكسور الثلاثية مع خلع الحافة الأمامية للظنبوب مصحوبة بإزاحة القدم للأمام، وإذا تم تدمير الحافة الخلفية، للخلف.

العيادة والتشخيص. مفصل الكاحل منتفخ ومشوه. في حالة وجود خلع جزئي وخلع، يتم تهجير القدم، غالبًا إلى الخارج، مما يؤدي إلى انحناء الطرف على شكل حربة. يكون الجلد الموجود على الجانب المقابل للخلع متمددًا وأبيض اللون (نقص التروية). يكشف الجس عن انتهاك لعلاقات عظام مفصل الكاحل، والألم في مواقع الكسور، والتنقل المرضي للشظايا، والفرقعة. الحركات في المفصل محدودة، والحمل المحوري على الطرف مستحيل. يتم تحديد نوع الكسر ودرجة تطابق المفصل بالأشعة السينية.

تجدر الإشارة إلى أن الصورة السريرية لكسور الكاحل متغيرة وتعتمد على آلية الإصابة وعدد الكسور ووجود خلع جزئي أو خلع وعوامل أخرى.

علاج. يخضع جميع المرضى الذين يعانون من كسور في الكاحل للعلاج في المستشفى، باستثناء أولئك الذين يعانون من كسور في الكاحل الواحد دون إزاحة الشظايا.

يتكون العلاج المحافظ من ثقب مفصل الكاحل وتخديره باستخدام 20-30 مل من محلول نوفوكين 1٪. في حالة عدم وجود إزاحة للشظايا وانتهاك تطابق الأسطح المفصلية، يتم تثبيت الطرف باستخدام قالب من الجبس. بالنسبة للكسور ذات الكعبين، بعد إعادة وضع الشظايا، يتم تطبيق "حذاء" جبس من الثلث العلوي من الساق إلى نهاية الأصابع. في حالة التورم الهائل، يتم وضع جبيرة خلفية على شكل حرف U لمدة 10-14 يومًا، ثم يتم استبدالها بعد ذلك بـ "التمهيد" الجبس.

مدة التثبيت: لكسور المالجينيا (وما شابهها) - بشكل دائم 8 أسابيع، قابلة للإزالة - 2-4 أسابيع؛ لكسور دوبويترين - دائمة 8 أسابيع، قابلة للإزالة - 2-4 أسابيع؛ الكسور الثلاثية - باستمرار 10-12 أسبوعًا. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 9-11 و10-12 و14-16 أسبوعًا على التوالي.

يعد وجود إزاحة الشظايا وفصل الأسطح المفصلية مؤشرا على الاستعادة الفورية للعلاقات التشريحية الصحيحة. التخدير الموضعي، في كثير من الأحيان أقل عامة. ضع المريض مستلقيا على ظهره. يتم ثني الطرف التالف عند مفاصل الركبة والورك بزاوية قائمة. يتم تغطية الفخذ بورقة مطوية لتوفير قوة الجر المعاكسة (الشكل 11).

في حالة كسر دوبويترين، يتم أولاً إزالة الخلع الخارجي للقدم. يتم تحقيق ذلك دون صعوبة كبيرة: عن طريق جر الطرف على طول المحور وإزاحة القدم إلى الداخل. دون إضعاف الجر، يستخدم الجراح الضغط لجمع العظام معًا في منطقة المتلازمة الظنبوبية الشظوية ويستخدم الضغط بالإصبع لمحاذاة الكاحلين المكسورين. يتم تدوير القدم إلى الوسط ووضعها في وضع التقوس. يتم تطبيق جبيرة جبس جانبية وخلفية على شكل حرف U. التحكم بالأشعة السينية. في حالة إعادة التموضع بنجاح، يتم تحويل الضمادة إلى ضمادة دائرية. بعد 4-5 أسابيع، يتم استبدال الجبيرة الجبسية وإزالة موضع التقوس في القدم. يتم إجراء التلاعب دون تخدير، بعناية، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية إزاحة الشظايا. مدة التثبيت الدائم هي 8-12 أسبوعًا، والمخاض لا يتجاوز 12-16 أسبوعًا،

كسور Trimalleolar - تختلف عن كسور Malgaigne و Dupuytren من حيث وجود انتهاك لسلامة الحافة الأمامية أو الخلفية للظنبوب مع خلع جزئي (أو خلع) في القدم ليس فقط داخليًا أو خارجيًا ، ولكن أيضًا في نفس الوقت من الأمام أو الخلف . لذلك يبدأ العلاج بإزالة الخلع والجر على طول المحور الطولي للطرف وإعادة القدم إلى آلية الإصابة. باستخدام الأصابع، يتم التخلص من إزاحة الكاحلين وحواف الساق، ويتم إعطاء القدم الوضع التالي: إذا كانت الحافة الخلفية للظنبوب مكسورة، فإن القدم تنحرف إلى الخلف بمقدار 10 درجات؛ الحافة الأمامية مكسورة، والثني الأخمصي هو 15-20 درجة من 90 درجة الأصلية. تثبيت الجص إلى الثلث الأوسط من الفخذ. بعد 4 أسابيع، يتم نقل القدم إلى الموضع الصحيح وتثبيتها مرة أخرى باستخدام قالب من الجبس. مدة التثبيت: دائمة 12 أسبوع، قابلة للإزالة 4-6 أسابيع. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 16-18 أسبوعًا.

قد يفشل العلاج المحافظ مع تدخل الأنسجة الرخوة. يتم تقديم صعوبات كبيرة من خلال إعادة وضع جزء من الحافة الخلفية للظنبوب والاحتفاظ به و"شوكة" متلازمة الظنبوب الشظوي البعيدة*. إذا فشلت عملية إعادة موضع الخلع أو إزالته دون إراقة الدماء، فيجب الانتقال إلى طرق العلاج الجراحية.

في أغلب الأحيان، بالنسبة لكسور الكاحل، يتم استخدام تركيب عظم الشظية باستخدام دبوس بوجدانوف وتثبيت الكاحل الداخلي بمسمار معدني. بعد تركيب عظم الكاحل، يلزم التثبيت الخارجي. في أول 7-10 أيام (مع تورم كبير)، يتم وضع جبيرة من الجبس، والتي يتم تحويلها بعد ذلك إلى ضمادة دائرية. شروط الشلل والإعاقة هي نفسها.

يجب أن نتذكر أنه، بغض النظر عن طريقة العلاج، يجب أن يستمر تثبيت الجبس لمدة شهر واحد على الأقل لكل كاحل مكسور، مع أخذ الحواف الأمامية والخلفية للظنبوب كاحليين إضافيين. مؤشرات العلاج الجراحي: إدخال الرباط الدالي بين الكعب الإنسي، والنزوح المستمر للشظايا، وخلع القدم بعد إعادة وضعه. يتم إجراء رد مفتوح، وتركيب عظم الكعب الخارجي بصفيحة رفيعة أنبوبية ثالثة، للكعب الداخلي بمسمار الكعب وسلك، وتثبيت كسر الحافة الخلفية أو الأمامية للظنبوب بمسمار، وتمزق تناذر الظنبوب الشظوي البعيد باستخدام برغي تحديد المواقع.