النكاف (النكاف). الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية. الأضرار التي لحقت الأعضاء الغدية الأخرى. آلية عمل اللقاح

النكاف (النكاف) هو عدوى حادة يسببها فيروس RNA من جنس Paramyxovirus، ويؤثر بشكل رئيسي على الغدد اللعابيةو الخلايا العصبية. ينتقل العامل المسبب للنكاف بواسطة قطرات محمولة جواوأحيانا عن طريق الاتصال عن طريق الأشياء الملوثة بلعاب المريض. تبدأ عيادة النكاف بأعراض الحمى والتسمم، وعلى هذه الخلفية يزداد التورم والألم في منطقة النكفية. تسمح لك العيادة النموذجية إلى حد ما بتشخيص مرض النكاف بدونه فحص إضافي. العلاج هو في المقام الأول أعراض.

من الأعراض المحددة للنكاف هو التهاب الغدة النكفية الغدد اللعابيةغالبًا ما تصاب الغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان أيضًا. يتجلى التهاب الغدد اللعابية من خلال تورم في منطقة نتوءها، وتكون الغدد طرية ومؤلمة عند اللمس (بشكل رئيسي في الجزء المركزي). يمكن للتورم الشديد في الغدة أن يشوه الشكل البيضاوي للوجه بشكل كبير، مما يمنحه شكل كمثرى ويرفع شحمة الأذن. يظل الجلد فوق الغدة الملتهبة طبيعيًا في اللون، وممتدًا، ويصعب تشكيل الطيات، ولامعًا. وكقاعدة عامة، يؤثر المرض على كلا الغدد النكفية بفاصل 1-2 أيام، وفي بعض الحالات يبقى الالتهاب من جانب واحد.

في المنطقة النكفية هناك شعور بالامتلاء والألم (خاصة في الليل) وقد يكون هناك ضجيج وألم في الأذنين (نتيجة للقرص قناة استاكيوس)، قد يكون هناك ضعف في السمع. أعراض إيجابيةفيلاتوفا (ألم شديد عند الضغط خلف شحمة الأذن)، وهو خاص بتشخيص مرض النكاف. في بعض الأحيان يتعارض الألم الشديد في الغدد مع المضغ الحالات الشديدةقد يتطور ضزز عضلات المضغ. ويلاحظ انخفاض إفراز اللعاب. يستمر الألم في منطقة الغدد لمدة تصل إلى 3-4 أيام، ويمتد أحيانًا إلى الأذن أو الرقبة، ثم يختفي تدريجيًا فيما بعد، ويتراجع التورم. تضخم الغدد الليمفاوية ليس نموذجيًا للنكاف.

يعاني البالغون من النكاف بشكل أكثر حدة، وغالبًا ما يظهرون علامات بادرية، وتسممًا أعلى، وقد يتعرضون له الظواهر النزلية. في كثير من الأحيان، تؤثر العملية على الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان، وأحيانا يتم توطينها فقط فيها. تأخذ الغدة تحت الفك السفلي، المنتفخة، شكل تورم ممدود على طول الفك السفلي، وتكون طرية عند اللمس ومؤلمة. وفي بعض الأحيان ينتشر التورم إلى الرقبة. يتميز التهاب الغدة تحت اللسان بالتورم تحت الذقن والألم واحتقان الغشاء المخاطي في الفم تحت اللسان والألم عند بروزه. غالبًا ما يستمر تورم الغدد اللعابية عند البالغين لمدة أسبوعين أو أكثر.

مضاعفات النكاف (النكاف)

عادة الفترة الحادةالنكاف خفيف، ولكن قد تظهر مضاعفات لاحقة مثل التهاب السحايا المصلي (أحيانًا التهاب السحايا والدماغ)، والتهاب الخصية، والتهاب البربخ، والتهاب المبيض، والتهاب البنكرياس الحاد. هناك رأي مفاده أن هذه الأمراض هي علامة على المزيد بالطبع شديدالنكاف، لأن الفيروس يميل إلى مهاجمة الأنسجة العصبية والغدية.

تشخيص النكاف (النكاف)

يتم تشخيص النكاف على أساس صورة سريرية محددة إلى حد ما؛ عمليا لا توفر معلومات تشخيصية هامة. في شك الحالات السريريةيمكن تطبيقها الاختبارات المصلية: إليسا، RSK، RTGA.

في الأيام الأولى من المرض، يمكن استخدام طريقة لتحديد الأجسام المضادة بشكل منفصل للمستضدات V و S للفيروس. معيار تشخيصي إضافي هو درجة نشاط إنزيمات الأميليز والدياستاز في الدم والبول.

علاج النكاف (النكاف)

يتم علاج النكاف غير المصحوب بمضاعفات في المنزل، ولا تتم الإشارة إلى العلاج في المستشفى إلا في حالات المضاعفات الشديدة أو لأغراض الحجر الصحي. في حالة ظهور مضاعفات النكاف، تتم الإشارة إلى استشارة طبيب أمراض الذكورة، وطبيب أمراض النساء، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة، وأخصائي السمع. خلال فترة الحمى، يُنصح بالراحة في الفراش، بغض النظر عن شعورك، ويُنصح بتناول الأطعمة السائلة وشبه السائلة في الأيام الأولى، وشرب الماء أو الشاي بشكل متكرر. من الضروري مراقبة نظافة الفم بعناية وشطفها الماء المغليأو محلول صودا ضعيف، قم بتنظيف أسنانك جيدًا. يتم تطبيق كمادات الاحترار الجاف على منطقة الغدد الملتهبة، ويمكن استخدام تقنيات العلاج الطبيعي (UHF، والأشعة فوق البنفسجية، والإنفاذ الحراري).

يتم إجراء علاج إزالة السموم وفقًا للإشارات؛ في حالة التسمم الشديد، يمكن وصف جرعات صغيرة من الجلايكورتيكويدات (يوصف العلاج بالستيرويد فقط لعلاج المرضى الداخليين). على المراحل المبكرةالأمراض تأثير الشفاءويمكن تحقيق ذلك عن طريق إعطاء الإنترفيرون البشري أو نظائره الاصطناعية. إذا كانت النكاف معقدة بسبب التهاب الخصية، فإن العلاج يشمل استخدام المعلقات، ويتم وضع البرد على الخصيتين لأول 3-4 أيام، ثم يتم تسخينه. معروض التعيين المبكرالجلوكوكورتيكوستيرويدات.

التنبؤ والوقاية من النكاف

إن تشخيص النكاف غير المصحوب بمضاعفات مواتية، ويحدث الشفاء خلال أسبوع إلى أسبوعين (أحيانًا أطول قليلاً). مع تطور التهاب الخصية الثنائي، هناك احتمال فقدان وظيفة الخصوبة. بعد تعرضه للمضاعفات المصاحبة للآفة الجهاز العصبي، شلل جزئي وشلل مجموعات العضلات، قد يبقى فقدان السمع حتى الصمم.

يتم تنفيذ الوقاية المحددة عن طريق التطعيم بلقاح VPV الحي كما هو مخطط له في عمر سنة واحدة، تليها إعادة التطعيم في عمر 6 سنوات. ل الوقاية المحددةيتقدم لقاح حي(زيبف). يتم إجراء التطعيمات الوقائية بشكل روتيني للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 شهرًا والذين لم يصابوا بالنكاف، تليها إعادة التطعيم عند عمر 6 سنوات باستخدام لقاح ثلاثي (الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف). يساعد التطعيم على تقليل نسبة الإصابة بمرض النكاف بشكل كبير وتقليل خطر حدوث مضاعفات. وبحسب المؤشرات الوبائية يتم تطعيم كبار السن.

تتكون الوقاية العامة من عزل المرضى حتى الشفاء السريري الكامل (ولكن ليس أقل من 9 أيام)، ويتم التطهير أثناء تفشي المرض. يتم وصف إجراءات الحجر الصحي لفصل مجموعات الأطفال في حالة اكتشاف النكاف لمدة 21 يومًا؛ ويخضع الأطفال غير المحصنين سابقًا والذين كانوا على اتصال بالمريض للتطعيم.

• أي الأطباء يجب عليك الاتصال إذا كان لديك النكاف (النكاف)

ما هو النكاف (النكاف)

النكاف(مرادفات: النكاف، خلف الأذن؛ النكاف - الإنجليزية؛ النكاف - الألمانية؛ النكفية الوبائية - الفرنسية) - مرض فيروسي حاد يسببه الفيروس المخاطمي ويتميز بالحمى والتسمم العام وتضخم واحدة أو أكثر من الغدد اللعابية، وغالبًا ما يحدث تلف في الغدد اللعابية. الأجهزة الأخرى والجهاز العصبي المركزي.

تم وصف المرض لأول مرة من قبل أبقراط وحدده على أنه مرض مستقل. شكل تصنيفي. وقد لاحظ هاميلتون (1790) آفات متكررة في الجهاز العصبي المركزي والتهاب الخصية في النكاف.

تم عزل فيروس النكاف لأول مرة من دم المريض بواسطة ل. كيلهام (1949)، ومن أنسجة الخصية أثناء الخزعة بواسطة ب. بيورفات (1973). البحوث الأساسيةفي مجال هذا المرض تم تنفيذها من قبل العلماء المحليين I.V. ترويتسكي، ن.ف. فيلاتوف، أ.د. رومانوف، أ.أ. سمورودينتسيف، أ.ك. شوبلادزي وآخرون.

ما الذي يسبب النكاف (النكاف)

العامل المسبب لمرض النكافينتمي إلى فيروسات Paramyxoviruses (عائلة Paramyxoviridae، جنس Paramyxovirus). تم عزل العامل المسبب لمرض النكاف لأول مرة ودراسته في عام 1934 من قبل E. Goodpasture وK. Johnson.

الفيروسات متعددة الأشكال، ويبلغ قطرها 120-300 نانومتر. يحتوي الفيروس على الحمض النووي الريبوزي (RNA) وله نشاط تراص دموي ونورامينيداز ونشاط انحلالي. يقوم الفيروس بتجميع خلايا الدم الحمراء للدجاج والبط والخنازير الغينية والكلاب، وما إلى ذلك. وفي ظروف المختبر، يتم زراعة الفيروس على أجنة الدجاج ومزارع الخلايا لمدة 7-8 أيام. تعتبر مزارع خلايا الكلى التربسينية الأولية من خنازير غينيا والقرود والقرود حساسة للفيروس. هامستر سوري، الخلايا الليفية لجنين الدجاج. حيوانات المختبر غير حساسة لفيروس النكاف؛ القرود فقط هي التي يمكنها إنتاج مرض مشابه لمرض النكاف البشري. الفيروس غير مستقر، يتم تعطيله بالحرارة، والأشعة فوق البنفسجية، والاتصال بمذيبات الدهون، ومحلول الفورمالين 2٪، ومحلول اللايسول 1٪. وتستخدم السلالة الموهنة من الفيروس (L-3) كلقاح حي. البنية المستضدية للفيروس مستقرة. أنه يحتوي على مستضدات يمكن أن تسبب تكوين أجسام مضادة معادلة ومثبتة للمكملات، بالإضافة إلى مسببات الحساسية التي يمكن استخدامها لإجراء اختبار داخل الأدمة.

مصدر العدوىهو مجرد شخص (المرضى الذين يعانون من أشكال النكاف الواضحة وغير الظاهرة). يصبح المريض معديًا قبل يوم أو يومين من ظهور الأعراض السريرية وفي الأيام الخمسة الأولى من المرض. وبعد اختفاء أعراض المرض لا يكون المريض معديا. وينتقل الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جوا، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد إمكانية انتقاله عن طريق الأشياء الملوثة (مثل الألعاب) تماما.

القابلية للإصابة بالعدوىعالي. يمرض الأطفال في كثير من الأحيان. يعاني الذكور من النكاف 1.5 مرة أكثر من النساء. تتميز الإصابة بالموسمية الواضحة (مؤشر الموسمية 10). الحد الأقصى لحدوث المرض يحدث في مارس-أبريل، والحد الأدنى في أغسطس-سبتمبر. بعد 1-2 سنوات، لوحظت زيادات دورية في معدل الإصابة. ويحدث في شكل أمراض متفرقة وتفشي الأوبئة. في مؤسسات الأطفال، تستمر الفاشيات من 70 إلى 100 يوم، وتنتج موجات منفصلة (4-5) مع فترات بينها تساوي فترة الحضانة. في 80-90٪ من السكان البالغين، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة للنكاف في الدم، مما يشير إلى التوزيع الواسع النطاق لهذه العدوى (في 25٪ من المصابين، تستمر العدوى بشكل غير مناسب). بعد إدخال التحصين باللقاح الحي، انخفض معدل الإصابة بالنكاف بشكل ملحوظ.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء النكاف (النكاف)

بوابة العدوى هي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي (ربما اللوزتين). يخترق العامل الممرض الغدد اللعابية ليس من خلال القناة النكفية (القناة النكفية)، ولكن من خلال المسار الدموي. يعتبر فيروس الدم حلقة مهمة في التسبب في مرض النكاف، وهو ما ثبت من خلال إمكانية عزل الفيروس من الدم الموجود بالفعل المراحل المبكرةالأمراض. ينتشر الفيروس في جميع أنحاء الجسم ويجد ظروف مواتيةللتكاثر (التكاثر) في الأعضاء الغدية، وكذلك في الجهاز العصبي. يمكن أن يحدث تلف الجهاز العصبي والأعضاء الغدية الأخرى ليس فقط بعد تلف الغدد اللعابية، ولكن أيضًا في وقت واحد، وفي وقت مبكر، وحتى دون التأثير عليها (نادرًا جدًا). أصبح من الممكن عزل فيروس النكاف ليس فقط من الدم والغدد اللعابية، ولكن أيضًا من أنسجة الخصية، ومن البنكرياس، ومن حليب المرأة المصابة بالنكاف. اعتمادا على موقع العامل الممرض وشدة التغيرات في عضو معين، يمكن أن تكون المظاهر السريرية للمرض متنوعة للغاية. مع النكاف، ينتج الجسم أجسام مضادة محددة(التحييد، التثبيت التكميلي، وما إلى ذلك)، يتم اكتشافه على مدار عدة سنوات، وتتطور إعادة هيكلة حساسية للجسم، والتي تستمر لفترة طويلة جدًا (ربما طوال الحياة).

لقد ثبت أنها تلعب دورًا معينًا في آفات الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي والبنكرياس. آليات المناعة: انخفاض عدد الخلايا التائية، وضعف الاستجابة المناعية الأولية مع انخفاض عيار IgM، وانخفاض محتوى IgA وIgG.

في آليات تحييد الفيروس، تلعب الأجسام المضادة القاتلة للفيروسات دورًا مهمًا، والتي تثبط نشاط الفيروس وتغلغله في الخلايا.

أعراض النكاف (النكاف)

فترة الحضانةيستمر من 11 إلى 23 يومًا (عادةً 15-19 يومًا). في بعض المرضى، قبل 1-2 أيام من ظهور الصورة النموذجية للمرض، الظواهر البادريةيتجلى في تقشعر له الأبدان والصداع وألم في العضلات والمفاصل وجفاف الفم وعدم الراحة في منطقة الغدد اللعابية النكفية.

في كثير من الأحيان، يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة وزيادة في درجة حرارة الجسم من درجة منخفضة إلى درجة عالية؛ تستمر الحمى لمدة لا تزيد عن أسبوع واحد. ومع ذلك، هناك حالات متكررة من المرض تحدث مع درجة الحرارة العاديةالهيئات. تصاحب الحمى صداع وضعف عام وتوعك وأرق. المظهر الرئيسي للنكاف هو التهاب الغدة النكفية، وربما أيضًا الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان. في بروز هذه الغدد، يظهر تورم، مؤلم عند الجس (أكثر في الوسط)، وله اتساق يشبه العجين. مع تضخم واضح للغدة اللعابية النكفية، يأخذ وجه المريض شكل كمثرى، وترتفع شحمة الأذن على الجانب المصاب. يكون الجلد في منطقة التورم متمددًا، ولامعًا، ويصعب طيه، ولا يتغير لونه عادة. في كثير من الأحيان تكون العملية ثنائية ومثيرة بعد يوم أو يومين الغدة النكفيةوعلى الجانب الآخر، ولكن من الممكن أيضًا حدوث آفات أحادية الجانب. ينزعج المريض من الشعور بالتوتر والألم في منطقة الغدة النكفية، خاصة في الليل؛ عندما يضغط الورم على قناة استاكيوس، قد يحدث ضجيج وألم في الأذنين. عند الضغط خلف شحمة الأذن يظهر ألم شديد (أعراض فيلاتوف). هذا العرض هو الأكثر أهمية و علامة مبكرةالنكاف. يكون الغشاء المخاطي المحيط بفتحة قناة ستينون مفرطًا في الدم ومتوذمًا (أعراض مورسو)؛ غالبًا ما يتم ملاحظة احتقان البلعوم. في بعض الحالات، لا يستطيع المريض مضغ الطعام بسبب الألم، وفي الحالات الأكثر شدة، يتطور الضزك الوظيفي لعضلات المضغ. من الممكن حدوث انخفاض في إفراز اللعاب وجفاف الفم وانخفاض السمع. يستمر الألم لمدة 3-4 أيام، ويمتد أحيانًا إلى الأذن أو الرقبة، ويهدأ تدريجيًا بنهاية الأسبوع. في هذا الوقت تقريبًا أو بعد بضعة أيام، يختفي التورم في بروز الغدد اللعابية. مع النكاف، عادة لا يلاحظ اعتلال العقد اللمفية الإقليمية.

في البالغين، يتم ملاحظة الفترة البادرية في كثير من الأحيان وتتميز بمظاهر سريرية أكثر وضوحا. بالإضافة إلى السمية العامة، من الممكن حدوث أعراض النزلة وعسر الهضم خلال هذه الفترة. المرحلة الحادةعادة ما يكون المرض أكثر خطورة. في كثير من الأحيان لوحظت آفات (ربما معزولة) في الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان أكثر من الأطفال. في التهاب تحت الفك العلوي، تكون الغدة اللعابية ذات قوام عجيني وتكون مؤلمة قليلاً، وممدودة على طول الفك السفلي، ويمكن التعرف عليها عند إمالة الرأس للخلف وللجانب. الوذمة الأنسجة تحت الجلدحول الغدة ويمتد أحيانا إلى الرقبة. يتجلى التهاب تحت اللسان عن طريق تورم من نفس الطبيعة في منطقة الذقن وألم تحت اللسان خاصة عند بروزه واحتقان موضعي وتورم في الغشاء المخاطي. يستمر تورم الغدد اللعابية عند البالغين لفترة أطول (أسبوعين أو أكثر).

يمكن أن تحدث النكاف في مختلف الأشكال السريريةآه، ما هو مهم بشكل خاص عند التشخيص من هذا المرض. لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للأشكال السريرية للنكاف. اقترح عدد من المؤلفين (S. D. Nosov، N. I. Nisevich، وما إلى ذلك) تصنيفات للمرض، لكن كانت بها عيوب كبيرة ولم يتم قبولها على نطاق واسع التطبيق العملي. كان تصنيف ف.ن.ريموروف أكثر نجاحًا.

تصنيف الأشكال السريرية للنكاف.
أ- نماذج البيان:
1. غير معقد: تلف في الغدد اللعابية فقط، واحدة أو أكثر.
2. معقدة: تلف الغدد اللعابية والأعضاء الأخرى (التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ، التهاب البنكرياس، التهاب الخصية، التهاب الضرع، التهاب عضلة القلب، التهاب المفاصل، التهاب الكلية).
حسب الشدة:
- الرئتين (بما في ذلك الممحاة وغير النمطية)؛
- متوسطة ثقيلة؛
- ثقيل.
ب. الشكل غير الواضح للعدوى.
ب- ظاهرة النكاف المتبقية:
- ضمور الخصية.
- العقم.
- السكري؛
- الصمم
- خلل في الجهاز العصبي المركزي.

في تصنيف الأشكال الواضحة للنكاف، يتم استخدام معيارين: وجود أو عدم وجود مضاعفات وشدة المرض. بعد ذلك، تتم الإشارة إلى احتمال وجود مسار غير ظاهر (بدون أعراض) للعدوى، ولأول مرة، يتم تحديد الظواهر المتبقية في التصنيف، والتي تستمر لفترة طويلة (عادة مدى الحياة) بعد القضاء على فيروس النكاف من جسم المريض. جسم. يتم تحديد الحاجة إلى هذا القسم من خلال شدة عواقب مرض النكاف (العقم، الصمم، وما إلى ذلك)، والتي غالبا ما ينساها الممارسون.

تشمل الأشكال غير المعقدة حالات المرض التي تتأثر فيها الغدد اللعابية فقط (واحدة أو أكثر). في الأشكال المعقدة، يعد تلف الغدد اللعابية أيضًا عنصرًا إلزاميًا في الصورة السريرية، ولكن بالإضافة إلى ذلك، يتطور تلف الأعضاء الأخرى، غالبًا الغدد (الأعضاء التناسلية والبنكرياس والثدي وما إلى ذلك)، وكذلك الجهاز العصبي. (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، متلازمة غيلان باري) عضلة القلب والمفاصل والكلى.

معايير شدة النكافترتبط بشدة الحمى وعلامات التسمم وكذلك وجود أو عدم وجود مضاعفات. عادةً ما يكون النكاف غير المصحوب بمضاعفات خفيفًا وأقل شيوعًا شدة معتدلة، ومتى أشكال حادةتتم ملاحظة المضاعفات دائمًا (غالبًا ما تكون متعددة).

ل أشكال خفيفةالنكافتشمل الأمراض التي تحدث مع الفرعية حمى حمويةالجسم، مع غيابه أو ضعفه علامات واضحةالتسمم، دون مضاعفات.

أشكال معتدلةتتميز النكاف بدرجة حرارة محمومة (38-39.9 درجة مئوية)، وحمى طويلة الأمد وأعراض حادة للتسمم العام (قشعريرة، وصداع، وألم مفصلي وألم عضلي)، وتضخم كبير في الغدد اللعابية، وفي كثير من الأحيان - التهاب الغدة النكفية الثنائي، ووجود مضاعفات .

أشكال حادةتتميز النكاف ب ارتفاع درجة الحرارةالجسم (40 درجة مئوية وما فوق)، زيادة طويلة الأمد (تصل إلى أسبوعين أو أكثر)، علامات واضحة للتسمم العام: الوهن، ضعف شديد، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، اضطراب النوم، فقدان الشهية، وما إلى ذلك. يكون النكاف دائمًا ثنائيًا، وعادةً ما تكون المضاعفات متعددة. يحدث التسمم والحمى على شكل موجات، وترتبط كل موجة جديدة بظهور مضاعفات أخرى. في بعض الأحيان لا يتم ملاحظة مسار شديد من الأيام الأولى للمرض.

مضاعفات النكاف. مع النكاف، غالبا ما تتجلى المضاعفات في تلف الأعضاء الغدية والجهاز العصبي المركزي. عند الأطفال المصابين بالأمراض، أحد المضاعفات الشائعة هو التهاب السحايا المصلي. نسبة حدوث هذه المضاعفات تتجاوز 10٪. يمثل التهاب السحايا النكاف حوالي 80٪ من جميع حالات التهاب السحايا المصلي لدى الأطفال. يتطور التهاب السحايا عند الرجال ثلاث مرات أكثر من النساء. كقاعدة عامة، تظهر أعراض تلف الجهاز العصبي بعد التهاب الغدد اللعابية، ولكن من الممكن أيضًا حدوث ضرر متزامن للغدد اللعابية والجهاز العصبي (بنسبة 25-30٪). في 10٪ من المرضى، يتطور التهاب السحايا قبل التهاب الغدد اللعابية، وفي بعض المرضى المصابين بالنكاف، لا تكون الأعراض السحائية مصحوبة بتغييرات واضحة في الغدد اللعابية (ربما، بحلول الوقت الذي يتطور فيه التهاب السحايا، تحدث تغيرات طفيفة في الغدد اللعابية). مرت بالفعل). يبدأ التهاب السحايا بشكل حاد، وغالبًا ما يكون عنيفًا (عادة في اليوم الرابع إلى السابع من المرض): تظهر قشعريرة، وترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى (تصل إلى 39 درجة مئوية وما فوق)، ويتطور الصداع الشديد، والقيء، وسرعان ما يتطور الصداع الشديد. متلازمة السحايا(صلابة العضلات القذالية، أعراض كيرنيج، برودزينسكي). السائل النخاعي شفاف، يتدفق تحت الضغط، ويزيد محتوى البروتين إلى 2.5 جم / لتر، والخلايا الخلوية تصل إلى 1000 في 1 ميكرولتر، وعادة لا يتغير محتوى الكلوريدات والسكر، وفي بعض الأحيان قد يتساقط فيلم الفيبرين. تختفي أعراض التهاب السحايا والحمى بعد 10-12 يومًا، ويحدث تطهير السائل النخاعي ببطء (حتى 1.5-2 شهرًا).

في بعض المرضى، بالإضافة إلى الأعراض السحائية، تظهر علامات التهاب الدماغ (التهاب السحايا والدماغ) أو التهاب الدماغ والنخاع. يعاني المرضى من ضعف الوعي والخمول والنعاس وعدم انتظام الأوتار وردود الفعل السمحاقية وشلل العصب الوجهي والخمول ردود الفعل الحدقة، علامات هرمية، شلل نصفي.

التهاب الخصيةيتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند البالغين. يعتمد تكرارها على شدة المرض (في الأشكال المعتدلة والشديدة من التهاب الخصية يحدث في حوالي نصف المرضى). يتم ملاحظة علامات التهاب الخصية في اليوم 5-7 من بداية المرض وتتميز بموجة جديدة من الحمى (تصل إلى 39-40 درجة مئوية)، والمظهر ألم شديدفي منطقة كيس الصفن والخصية، ويمتد أحياناً إلى أسفل البطن. تتضخم الخصية، لتصل إلى حجم بيضة الإوزة. تستمر الحمى من 3 إلى 7 أيام، ويستمر تضخم الخصية من 5 إلى 8 أيام. ثم يختفي الألم، ويقل حجم الخصية تدريجياً. في وقت لاحق (بعد 1-2 أشهر) قد تظهر علامات ضمور الخصية، والتي لوحظت في 50٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الخصية (إذا لم يتم وصف الكورتيكوستيرويدات في بداية تطور المضاعفات). في التهاب الخصية النكاف، لوحظت مضاعفات نادرة احتشاء رئوينتيجة لتخثر أوردة البروستاتا و أعضاء الحوض. من المضاعفات النادرة، ولكنها مزعجة للغاية لالتهاب الخصية النكاف، القساح (انتصاب مؤلم لفترة طويلة للقضيب مع امتلاء بالدم) الأجسام الكهفية، لا يرتبط بالإثارة الجنسية).

التهاب البنكرياس الحاديتطور في اليوم 4-7 من المرض. يظهر آلام حادة V منطقة شرسوفي، غثيان، القيء المتكرر، الحمى، عند الفحص، يعاني بعض المرضى من توتر في عضلات البطن وأعراض تهيج الصفاق. من المميزات زيادة نشاط الأميليز في البول، والذي يستمر لمدة تصل إلى شهر، بينما يتم ملاحظة أعراض التهاب البنكرياس الأخرى خلال 7-10 أيام.

تلف جهاز السمعيؤدي في بعض الأحيان إلى الصمم الكامل. العلامة الأولى هي ظهور ضجيج ورنين في الأذنين. يشار إلى التهاب التيه بالدوخة والقيء وعدم تنسيق الحركات. عادةً ما يكون الصمم من جانب واحد (على جانب الغدة اللعابية المصابة). خلال فترة النقاهة، لا يتم استعادة السمع.

التهاب المفاصليتطور في حوالي 0.5% من المرضى، في كثير من الأحيان عند البالغين، وفي الرجال أكثر من النساء. يتم ملاحظتها لأول مرة بعد 1-2 أسابيع من تلف الغدد اللعابية، على الرغم من أنها قد تظهر قبل أن تتغير الغدد. غالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة (الرسغ والكوع والكتف والركبة والكاحل). تصبح المفاصل منتفخة ومؤلمة وقد تتطور الانصباب المصلي. تتراوح مدة التهاب المفاصل عادة من أسبوع إلى أسبوعين، وفي بعض المرضى تستمر أعراض التهاب المفاصل لمدة تصل إلى 1-3 أشهر.

لقد ثبت الآن أن فيروس النكاف لدى النساء الحوامل يمكن أن يسبب ضرراً للجنين. على وجه الخصوص، يعاني الأطفال من تغير غريب في القلب - ما يسمى بتليف عضلة القلب الأولي.

مضاعفات أخرى(التهاب البروستاتا، التهاب المبيض، التهاب الضرع، التهاب الغدة الدرقية، التهاب البرتونيل، التهاب الكلية، التهاب عضلة القلب، فرفرية نقص الصفيحات) لوحظت نادرا.

تشخيص النكاف (النكاف)

في الحالات النموذجية، التعرف على النكاف ليس بالأمر الصعب. تلف الغدد اللعابية النكفية في مناطق أخرى الأمراض المعديةثانوي وله طابع آفة قيحية. تتميز أمراض الغدد الأخرى (التهاب الغدة النكفية التحسسي المتكرر، ومرض ميكوليتش، وحصوات قنوات الغدد اللعابية، والأورام) بغياب الحمى ودورة طويلة. الخطر الأعظمتمثل الحالات التي يخلط فيها الطبيب بين التورم السام والنكاف أنسجة عنق الرحممع الدفتيريا السامة أو شبه السامة في البلعوم. ومع ذلك، فإن الفحص الدقيق للمريض، وخاصة تنظير البلعوم، يجعل من الممكن التمييز بسهولة بين هذه الأمراض.

يمثل صعوبات كبيرة التشخيص التفريقيأشكال معقدة من النكاف، وخاصة إذا كان الضرر الذي لحق بالغدد اللعابية غير واضح أو غائب.

يجب التمييز بين التهاب السحايا المصلي النكاف والتهاب السحايا المصلي لأسباب أخرى، وخاصة السل والفيروس المعوي. إن الفحص الشامل للغدد اللعابية والأعضاء الغدية الأخرى (اختبار الأميليز في البول)، والاتصال بشخص مصاب بالنكاف، وعدم وجود النكاف في الماضي يساعد في التشخيص. يتميز التهاب السحايا السلي بوجود ظواهر بادرية، وبداية تدريجية نسبيًا وزيادة تدريجية في الأعراض العصبية. يحدث التهاب السحايا الفيروسي المعوي في أواخر الصيف أو أوائل الخريف، عندما ينخفض ​​معدل الإصابة بالنكاف بشكل حاد.

يجب التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد والحاد الأمراض الجراحية تجويف البطن (التهاب المرارة الحاد، التهاب الزائدة الدودية، الخ). يتم تمييز التهاب الخصية عن السل، وداء البروسيلات، والسيلان، والتهاب الخصية المؤلم.

من طرق المختبرتأكيد التشخيصوأكثرها إثباتاً هو عزل فيروس النكاف من الدم، ومسحات البلعوم، وإفرازات الغدة النكفية، السائل النخاعيوالبول. يمكن لطرق التألق المناعي اكتشاف الفيروسات ثقافة الخليةخلال 2-3 أيام (بطريقة البحث القياسية - فقط بعد 6 أيام). تتيح لك طريقة الفلورسنت المناعي اكتشاف المستضد الفيروسي مباشرة في خلايا البلعوم الأنفي، مما يجعل من الممكن الحصول على الإجابة بسرعة أكبر. تتيح الطرق المصلية اكتشاف الزيادة في عيار الأجسام المضادة فقط بعد 1-3 أسابيع من بداية المرض، والتي يتم استخدام طرق مختلفة لها.

الأكثر إفادة هي المرحلة الصلبة المقايسة المناعية الإنزيمية، ويتم الحصول على نتائج لاحقة باستخدام المزيد ردود فعل بسيطة(RSK وRTGA). يتم فحص الأمصال المقترنة. يتم أخذ الأول في بداية المرض، والثاني - بعد 2-4 أسابيع. تعتبر الزيادة في العيار 4 مرات أو أكثر تشخيصية. يمكن استخدامها في الداخل اختبار الجلدمع مستضد (مسبب للحساسية). يعتبر انتقال الاختبار السلبي إلى اختبار إيجابي تشخيصيًا. إذا كانت نتيجة اختبار الجلد إيجابية بالفعل في الأيام الأولى من المرض، فهذا يدل على أن الشخص كان يعاني سابقاً من مرض النكاف.

علاج النكاف (النكاف)

يمكن علاج الأشخاص المصابين بالنكاف في المنزل. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة شديدة إلى المستشفى، وكذلك بسبب المؤشرات الوبائية. يتم عزل المرضى في المنزل لمدة 9 أيام. في مؤسسات الأطفال، حيث يتم اكتشاف حالة النكاف، يتم إنشاء الحجر الصحي لمدة 21 يوما. لا يتم التطهير في مناطق النكاف.

لا يوجد علاج مسبب للمرض للنكاف. لم يعط مصل محدد مفرط المناعة تأثير علاجيولم يمنع تطور المضاعفات. أحد الأهداف المهمة للعلاج هو منع المضاعفات. الراحة في الفراش مطلوبة لمدة 10 أيام على الأقل. في الرجال الذين لم يلتزموا بالراحة في الفراش خلال الأسبوع الأول، تطور التهاب الخصية 3 مرات أكثر (75٪) مقارنة بأولئك الذين دخلوا المستشفى في الأيام الثلاثة الأولى من المرض (26٪). للوقاية من التهاب البنكرياس، بالإضافة إلى ذلك، من الضروري اتباع نظام غذائي معين: تجنب الإفراط في تناول الطعام، وتقليل الكمية الخبز الأبيض، المعكرونة، الدهون، الملفوف. يجب أن يكون النظام الغذائي نباتي الألبان. أما بالنسبة للحبوب فمن الأفضل تناول الخبز الأسمر، كما يسمح بتناول البطاطس.

بالنسبة لالتهاب الخصية، يمكن وصف البريدنيزولون مبكرًا لمدة 5-7 أيام، بدءًا بجرعة 40-60 مجم وتقليل الجرعة كل يوم بمقدار 5 مجم، أو الكورتيكوستيرويدات الأخرى بجرعات معادلة.

بالنسبة لالتهاب السحايا، يتم استخدام نفس مسار العلاج بالكورتيكوستيرويدات. اقتراح استخدامه لعلاج التهاب السحايا النكاف الحقن العضليليس لديه نوكلياز مبرر علمي، ولم يتم إثبات فعالية هذه الطريقة من قبل أي شخص حتى الآن. يتأثر مسار التهاب السحايا النكاف بشكل إيجابي عن طريق ثقب العمود الفقري مع استخراج كمية صغيرة من السائل النخاعي. العلاج المعتدل للجفاف له بعض الأهمية. في التهاب البنكرياس الحاد، يوصف نظام غذائي لطيف سائل، الأتروبين، بابافيرين، البرد على المعدة للقيء - أمينازين، وكذلك الأدوية التي تمنع الإنزيمات، على وجه الخصوص (تراسيلول)، والتي تدار في العضل (ببطء) في الجلوكوز؛ الحل، في اليوم الأول 50000 وحدة دولية، ثم 3 أيام بجرعة 25000 وحدة دولية/اليوم و5 أيام أخرى بجرعة 15000 وحدة دولية/اليوم. محليا - كمادات الاحترار.

التشخيص مواتٍ، والوفيات نادرة جدًا (1 من كل 100.000 حالة)؛ ومع ذلك، ينبغي النظر في إمكانية حدوث الصمم وضمور الخصية مع فقد النطاف اللاحق. بعد التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ منذ وقت طويللوحظ الوهن.

الوقاية من النكاف (النكاف)

ل الوقاية المحددةويستخدمون لقاح النكاف الحي من السلالة الموهنة لينينغراد-3 (L-3). التطعيمات الوقائيةالأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 شهرًا إلى 7 سنوات والذين لم يصابوا سابقًا بالنكاف يتم علاجهم بشكل روتيني ضد النكاف. إذا كان التاريخ الطبي غير موثوق، فيجب تطعيم الطفل. يتم التطعيم مرة واحدة، تحت الجلد أو داخل الأدمة. في طريقة تحت الجلديتم إعطاء 0.5 مل من اللقاح المخفف (تذوب جرعة تطعيم واحدة في 0.5 مل من المذيب الملحق بالدواء). في الطريقة داخل الأدمة، يتم إعطاء اللقاح بحجم 0.1 مل باستخدام محقن بدون إبرة؛ في هذه الحالة، يتم تخفيف جرعة تطعيم واحدة في 0.1 مل من المذيب. يمكن تطعيم الأطفال الذين كانوا على اتصال بشخص مصاب بالنكاف، ولم يمرض ولم يتم تطعيمهم من قبل، على الفور بلقاح النكاف (في حالة عدم وجود موانع سريرية).

31/07/2018 وفي سانت بطرسبرغ، أطلق مركز الإيدز، بالشراكة مع مركز المدينة لعلاج الهيموفيليا وبدعم من جمعية الهيموفيليا في سانت بطرسبورغ، مشروعًا تجريبيًا للمعلومات والتشخيص لمرضى الهيموفيليا،مصاب بالتهاب الكبد

مع.

مقالات طبية

الأورام اللحمية: ما هي وما هي؟ ما يقرب من 5 ٪ من الجميعالأورام الخبيثة

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو الأماكن العامةمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

يعود بصر جيدوالتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. ميزات جديدة تصحيح بالليزريتم فتح الرؤية بتقنية الفيمتو ليزك بدون تلامس كامل.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

بيت ميزة مميزةفي سياق المرض هناك ضرر غير قيحي للغدد اللعابية النكفية. في كثير من الأحيان يتأثرون كثيرًا غدد كبيرة، مثل: البنكرياس، والغدد الثديية، والجنسية. من المميزات أيضًا تلف الجهاز العصبي المركزي، والذي يتجلى في التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ. وفقا للإحصاءات، يحدث النكاف في 13.97 شخصا لكل 100،000 نسمة.

مسبب المرض

ينجم مرض النكاف عن فيروس RNA الذي ينتمي إلى الفيروسات المخاطانية ( عائلة Paramyxoviridae، جنس Paramyxovirus). هذا الفيروس ليس مقاومًا للظروف بيئة. يتم تدميرها بسهولة عن طريق الحرارة والأشعة فوق البنفسجية. يتم تعطيله عن طريق التعرض لمذيبات الدهون.

علم الأوبئة

المصدر هو شخص مريض حصرا، مع صورة سريرية واضحة أو خفيفة للمرض. يصبح معديًا للآخرين قبل يوم أو يومين من ظهور الأعراض الأولى، بالإضافة إلى الأيام الخمسة إلى الستة اللاحقة من المرض. بعد أن يختفي الجميع الأعراض السريرية، يصبح المريض غير ضار للآخرين. وينتشر الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جوا، ولكن لا يمكن استبعاد انتقاله عبر الأجسام المحيطة الملوثة. إذا تحدثنا عن الفئة العمريةالمرضى، فالأطفال هم أكثر عرضة للإصابة بالفيروس، بشكل رئيسي سن الدراسة. مع تقدم العمر، تقل احتمالية الإصابة، وبحلول سن الأربعين تختفي عمليا. ما يرتبط بتطور المناعة ضد الفيروس المسبب لدى كبار السن. كما أن مرض النكاف نادر أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر، حيث أنهم يظلون محميين بواسطة مناعة الأم لبعض الوقت. تمرض الفتيات بمعدل 1.5 مرة أقل من الأولاد. يتميز النكاف بموسمية واضحة. وبالتالي، فإن مارس - أبريل هو ذروة الإصابة، وأغسطس - سبتمبر - ما يسمى بالهدوء. يمكن أن تحدث النكاف كما أمراض واحدةأو العكس، مثل تفشي الأمراض الوبائية.

كيف يؤثر الفيروس على الأعضاء الغدية؟

دخول جسم الإنسان عن طريق قطرات محمولة جوا من خلال الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، وكذلك اللوزتين، يخترق الفيروس مباشرة في الدم. ويتم نقله في جميع أنحاء الجسم عن طريق مجرى الدم. من خلال اختراق الأعضاء الغدية والجهاز العصبي، يجد الفيروس ظروفًا مواتية هناك لمزيد من الوجود والنمو والتكاثر. قريبا، نتيجة لنشاط الفيروس، تبدأ العمليات الالتهابية في الغدد في التطور. عادة ما يكون النكاف ثنائيًا. في معظم الحالات، تتأثر الغدد اللعابية النكفية في المقام الأول. ولكن هناك حالات تتضرر فيها الغدد الأخرى أو الجهاز العصبي بشكل مستقل تمامًا عن الغدد اللعابية النكفية. توطين العامل الممرض متنوع للغاية. المظاهر السريرية للمرض تعتمد على هذا.

الصورة السريرية

خلال مسار المرض يمكن التمييز بين عدة مراحل:

• فترة الحضانة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع
• الفترة البادريةلا يدوم أكثر من يوم واحد
• 
  فترة الموسعة المظاهر السريرية- من 7 إلى 10 أيام
• فترة النقاهة - ما يصل إلى أسبوعين

خلال فترة الحضانةالمريض نشيط ولا يشكو من أي شيء. تتميز الفترة البادرية بالمظهر الميزات المشتركة، غير محدد فقط للنكاف:

• توعك
• آلام العضلات
• آلام المفاصل
• الشعور بالإرهاق والتعب
• زيادة درجة حرارة الجسم
• قشعريرة
• اضطراب الشهية
• اضطراب في النوم

ثم، مع تقدم العمليات الالتهابية في الغدد اللعابية، تصبح علامات تلفها أكثر وضوحا.
وذلك عندما تظهر:

• جفاف الفم
• ألم في منطقة الأذن يزداد سوءًا عند التحدث والمضغ
• تورم الأنسجة المصابة وانتفاخها للأعلى والأمام على الوجه
• احمرار في الغشاء المخاطي الشدقي في مكان مخرج قناة ستينون ( قناة إفرازالغدة اللعابية النكفية)

عند تلف الغدد اللعابية تحت الفك السفلي يظهر ما يلي:

• انتفاخ شديد في أرضية الفم، مصحوبًا بألم في المنطقة المقابلة.

عند تلف الجهاز العصبي المركزي تحدث الأعراض التالية:

• صداع
• الغثيان والقيء
• اضطراب في النوم
• ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم
• ضعف الوعي

يصاحب تلف البنكرياس ما يلي:

• ألم في الجزء العلوي من البطن، وأحيانًا الحزام
• القيء المتكرر

إذا أصيبت الغدد التناسلية الذكرية فيظهر ما يلي:

• تورم وألم في منطقة الخصية
• تورم واحمرار كيس الصفن

النكاف عند الأطفال، وشعبيا النكاف، هو مرحلة الطفولة مرض معدي، الناجم عن فيروس Paramyxovirus، والذي يتجلى في أعراض التسمم وتضخم الغدد اللعابية.

يمكن أن يؤثر النكاف أيضًا على الأعضاء الأخرى، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-15 سنة هم أكثر عرضة للإصابة بالنكاف.

العامل المسبب لمرض النكاف هو فيروس ينتمي إلى جنس Paramyxovirus من عائلة Paramyxoviridae.

تم التعرف على فيروس النكاف ووصفه لأول مرة من قبل جودباستشر وجونسون في عام 1934.

Paramyxovirus هو فيروس كبير إلى حد ما (120-300 نانومتر) ذو شكل كروي غير منتظم. يتم تمثيل المادة الوراثية للعامل الممرض بواسطة شريط واحد من الحمض النووي الريبي الخطي. مجموعة المستضديتكون الفيريون من النورامينيداز والهيماجلوتينين.

نيوراميديز هو إنزيم يضمن الارتباط بظهارة الجهاز التنفسي العلوي والاختراق من خلالها إلى جسم الإنسان. يمتلك الهيماجلوتينين خصائص انحلالية، ونتيجة لذلك تلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها البعض ويتم تدميرها.

يتم تعطيل الفيروس عن طريق الأشعة فوق البنفسجية وارتفاع درجة الحرارة. يتأثر فيروس Paramyxovirus سلبًا بالمحاليل المطهرة: 1٪ محلول Lysol، 96٪ الإيثانول، 2٪ محلول ميثانال، إلخ.

عند تسخينه إلى 80 درجة مئوية، فإن العامل الممرض. يموت النكاف خلال نصف ساعة، وعندما يغلي - على الفور. عند درجة حرارة 23-27 درجة مئوية، يحتفظ فيروس النكاف بقدرته المرضية لمدة 5-6 أشهر.

في المرضى الذين أصيبوا بالنكاف، تنتشر الأجسام المضادة للفيروس المخاطاني في الدم، مما يوفر استمرارًا مناعة مدى الحياة. ولكن هناك حالات معروفة لتكرار الإصابة بالنكاف لدى الأشخاص الذين أصيبوا به سابقًا.

النكاف: طرق الانتقال وعلم الأوبئة

مصدر المرض هو شخص لديه نموذجي أو أشكال غير نمطية epid. النكاف.

يبدأ الطفل في طرح الفيروس خلال الـ 48 ساعة الأخيرة من فترة الحضانة. كما أن الشخص المصاب بالنكاف يكون معديًا للآخرين خلال الأيام الخمسة الأولى من فترة الذروة.

مهم!الآلية الرئيسية لانتشار النكاف هي الهوائية. ينتقل فيروس Parmyxovirus عن طريق الرذاذ المحمول جواً. هناك أيضًا طريقة اتصال محتملة وطريقة انتقال منزلية من خلال الألعاب.

إن قابلية الإنسان للإصابة بفيروسات Paramyxovirus عالية جدًا. بحلول مرحلة البلوغ، سيصاب 70-80٪ من سكان روسيا بالنكاف. كما ذكرنا سابقًا، فإن الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والمراهقون يصابون بالمرض في كثير من الأحيان. يصاب الأولاد بالنكاف بالنسبة للفتيات 2:1.

يتميز النكاف بالموسمية - حيث يكون معدل الإصابة أعلى في الربيع.

تعمل ظهارة الجهاز التنفسي العلوي كبوابة للعدوى. بعد الغزو، ينتشر الفيروس بشكل دموي إلى الغدد اللعابية.

ينتشر فيروس Paramyxovirus إلى الأنسجة الغدية في الجسم، لذلك يحدث تكاثره ليس فقط في الغدد اللعابية، ولكن أيضًا في الجهاز العصبي والخصيتين والبنكرياس والغدد الثديية، أي تلك الأعضاء التي توجد بها غدد.

بفضل هذا "المحبة" للعامل المسبب للنكاف، فإن أعراض المرض وشدته متنوعة للغاية.

بعد دخول الجسم، يتم تنشيط فيروسات Paramyxovirus خصائص وقائيةالجهاز المناعي للمريض، ونتيجة لذلك يبدأ إنتاج الأجسام المضادة للعامل الممرض. يساهم فيروس النكاف أيضًا في حدوث تغيرات حساسية في الجسم.

تنتشر الجلوبيولينات المناعية M في الدم طوال فترة المرض بأكملها ولفترة ما بعدها، وتبقى الجلوبيولينات المناعية G في الجسم طوال الحياة. أحدث العوامل المناعيةتوفير مناعة مستقرة مدى الحياة ضد الأوبئة. النكاف.

النكاف: التصنيف

يمكن تقسيم النكاف إلى ثلاثة أنواع:

• يظهر؛
• بدون أعراض.
• المتبقية.

والأكثر شيوعًا هو المسار الواضح للنكاف، والذي يمكن أن يحدث بدون مضاعفات (تتأثر الغدد اللعابية حصريًا) ومع حدوث مضاعفات. وتشمل المضاعفات الالتهاب السحاياوالبنكرياس والغدد الثديية وعضلة القلب والمفاصل والكلى وكذلك التهاب الخصية الفيروسي غير النوعي.

اعتمادًا على شدة الأعراض، يمكن أن يكون النكاف خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا.

مثير للاهتمام!في بدون أعراضالنكاف العلامات السريريةلا توجد أمراض. لا يمكن اكتشاف المرض إلا في المختبر عن طريق زيادة عيار الأجسام المضادة للفيروس المخاطمي.

النكاف المتبقي هو نكاف معقد يؤدي إلى ضمور الخصية والعقم، داء السكري، الصمم أو الاضطرابات العصبية.

المسار السريري للنكاف

النكاف دوري عملية معديةوالتي تمر في سياق تطورها بالمراحل (الفترات) التالية:

1. مرحلة الحضانة (الفترة)– الوقت من اختراق فيروس Paramyxovirus إلى الجسم حتى ظهور المظاهر السريرية الأولى للمرض. في هذا الوقت، يتكاثر الفيروس بنشاط. متوسط ​​المدةمرحلة الحضانة 15-19 يوم.
2. المرحلة البادرية(الفترة) ليست موجودة دائمًا. قد يعاني المريض من الأعراض التالية لمدة 24-48 ساعة:

• الضعف العام
• صداع؛
• آلام في المفاصل والعضلات.
• قشعريرة.
• انخفاض الشهية.

1. مرحلة ارتفاع المرضيتطور بشكل حاد. طفل مريض لديه الأعراض التالية للمرض:

• ارتفاع درجة الحرارة(39-40 درجة مئوية). الطفل قشعريرة وخديه حمراء.
• الطفل خامل.
• صداع في الجبهة.
• ألم في صوان الأذن وقناة الأذن الخارجية أو المنطقة الموجودة أمام الأذن، والذي يزداد مع المضغ والبلع.
• لاحظ زيادة إفراز اللعابومع تضخم الغدد اللعابية تصبح ممراتها مسدودة. علامات انسداد قناة الغدد اللعابية – جفاف الفم، تضخم الغدة اللعابية (تصل إلى الحد الأقصى للأحجامفي اليوم الثالث من المرض)، ألم عند الجس.
• ألم حاد عند ملامسة الأنسجة في منطقة شحمة الأذن.
• الجلد فوق الغدة اللعابية المصابة متوتر ولامع.

1. مرحلة إعادة التأهيليحدث بعد 7-10 أيام من ظهور النكاف. تتناقص الغدة اللعابية تدريجياً وتستأنف وظائفها.

كما ذكرنا سابقًا، ينقسم النكاف إلى أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة وفقًا لشدة المظاهر السريرية. أقترح النظر في ملامح مسار كل شكل من أشكال الوباء. النكاف.

1. شكل خفيف من Partita.أعراض التسمم خفيفة. يعاني الطفل من حمى منخفضة الدرجة، وتتضخم الغدة اللعابية، ولا تحدث أي مضاعفات.
2. شكل معتدل من النكاف.يعاني الطفل من أعراض التسمم الشديدة: الحمى والصداع وآلام العضلات والمفاصل والضعف العام وفقدان الشهية والقشعريرة. تتضخم الغدد اللعابية بشكل كبير وتضعف وظيفتها. قد تتأثر الأنسجة الغدية للأعضاء الأخرى.
3. شكل حاد من النكاف.علامات المسار الحاد للوباء. النكاف: حمى شديدة لفترة طويلة تشبه الموجة (39-40 درجة مئوية)، ضعف عام شديد، انخفاض حاد في نشاط الطفل، رفض تناول الطعام، انخفاض ضغط الدم الشرياني، تسارع ضربات القلب، النعاس أو الأرق، تضخم كلي للغدد اللعابية. في الحالات الشديدة، يحدث النكاف مع مضاعفات. إذا لم يتم علاج النكاف الشديد، يمكن أن يؤدي المرض إلى وفاة الطفل.

التهاب السحايا المصلي هو الأكثر تعقيد مشتركالنكاف.

أعراض التهاب السحايا المصلي الناتج عن النكاف:

• بداية حادة، وأحيانا عنيفة، في اليوم 3-4 من المرض؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية.
• صداع شديد
• القيء دون غثيان.
• يتم تحديد العلامات السحائية.
• يتدفق الخمور تحت الضغط، وشفاف اللون، مع زيادة المستوىالبروتين (2.5 جم/لتر)، يتم زيادة عدد الخلايا إلى 1000 في 1 ميكرولتر.

إذا تم تنفيذها العلاج المناسب، ثم يختفي التهاب السحايا خلال 10-12 يومًا. ل التهاب السحايا المصليقد تحدث أعراض التهاب السحايا والدماغ أو التهاب الدماغ والنخاع (ضعف الوعي، والنعاس، والخمول، والنعاس، وضعف ردود الفعل، والشلل الجزئي أعصاب الوجه، انخفاض رد فعل التلميذ، وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض بشكل كبير.

غالبًا ما يحدث التهاب الخصية غير النوعي عند البالغين. تظهر علامات التهاب الخصية بعد 4-7 أيام من ظهور الأعراض الوبائية. النكاف.

يتجلى التهاب الخصية غير النوعي في الأعراض التالية:

• موجة جديدة من الحمى الشديدة؛
• كثيف ألم مستمرفي كيس الصفن والخصيتين، والتي يمكن أن تشع إلى أسفل البطن.
• تضخم الخصية.

يستمر التهاب الخصية غير النوعي لمدة أسبوع تقريبًا، وبعد ذلك تختفي الأعراض تدريجيًا. في نصف المرضى الذين عانوا من التهاب الخصية على خلفية النكاف وغيابه العلاج الهرموني، بعد 4-8 أسابيع قد يظهر ضمور الخصية.

يحدث التهاب البنكرياس الحاد في اليوم 5-7 من المرض. يتميز التهاب البنكرياس بأعراض مثل ألم الحزام الحاد الأقسام العلويةتجويف البطن، الغثيان، القيء، موجة جديدة، زيادة الانبساط. العلاج في الوقت المناسبيسمح لك التهاب البنكرياس الحاد بالقضاء على الأعراض دون عواقب خلال أسبوع.

مهم!يمكن أن يتجلى ضعف السمع والجهاز الدهليزي في شكل ضوضاء ورنين في الأذنين والصمم والدوخة والقيء وضعف تنسيق الحركات. الصمم لا يزول بالشفاء.

في حالات نادرة، قد يصاب الأشخاص المصابون بالنكاف بالتهاب المفاصل. مفاصل كبيرة، ورم ليفي عضلة القلب الأولي، التهاب الضرع، التهاب البروستاتا، التهاب المبيض، التهاب الكلية، فرفرية نقص الصفيحات وغيرها من المضاعفات.

تشخيص النكاف عند الأطفال

الشكاوى وتاريخ الاتصال بمريض مصاب بالنكاف والبيانات الموضوعية تشير إلى وجود النكاف.

تم تأكيد التشخيص باستخدام الطرق التاليةالتشخيص المختبري:

• فحص البول واللعاب والسائل النخاعي للتأكد من وجود فيروس الباراميكسو في الأيام الخمسة الأولى من المرض؛
• رد فعل المناعي (RIF) ؛
• تفاعل التثبيت المكمل، تفاعل التعادل، المقايسة المناعية الإنزيمية، تفاعل تثبيط تراص الدم وغيرها الطرق المصليةالتشخيص الذي يسمح لك بتحديد الأجسام المضادة لفيروس Paramyxovirus في دم المريض.

علاج النكاف عند الأطفال

يتضمن علاج النكاف ما يلي:

1. يتم علاج النكاف الخفيف وغير المعقد في المنزل. في حالة حدوث مضاعفات، يتم إدخال الطفل إلى مستشفى الأمراض المعدية.
2. النظام يعتمد على حالة الطفل. مع دورة خفيفة، يتم وصف الراحة شبه السرير، في الحالات المعتدلة / الشديدة - الراحة في الفراش.
3. يجب أن يتكون النظام الغذائي اليومي من الأطعمة المدعمة سهلة الهضم. لا ينصح باستهلاك المنتجات التي تحتوي على مكونات صناعية أو أصباغ أو مثبتات أو مواد حافظة.
4. مرتفعة نظام الشرب(كومبوت، مشروبات الفاكهة، الشاي، Regidron، Humana Electrolyte).
5. العلاج الموجه للسبب من النكاف هو في استخدام مثل هذه الوسائل:

• الأدوية المضادة للفيروسات (Groprinosin - 50-100 مجم لكل كجم يوميًا في 4 جرعات - 7-10 أيام) ؛
• المنشطات المناعية وأجهزة المناعة (نازوفيرون - 4-5 قطرات في كل ممر أنفي كل نصف ساعة لمدة 4 ساعات، ثم 4-5 مرات في اليوم لمدة 7 أيام، فيفيرون - تحميلة واحدة عن طريق المستقيم مرتين في اليوم، يوصف سيكلوفيرون للأطفال فوق 4 سنوات السنوات: قرص واحد يوميًا، وأكثر من 7 سنوات: قرصين يوميًا؛

1. علاج الأعراض:

• خافضات الحرارة (نوروفين 2.5 مل كل 8 ساعات، إيفيرالجان، باراسيتامول، إلخ)؛
• ضغط جاف على الغدة المريضة.

1. يوصف العلاج المرضي للأشكال المعتدلة والشديدة من النكاف مع مضاعفات مختلفة:

• علاج الفيتامينات (فيتامينات المجموعات C، B، PP، E)؛
• علاج الجفاف: مدرات البول (لاسيكس)، مكملات البوتاسيوم (بانانجين، أسباركام)؛
• علاج إزالة السموم (الحقن في الوريد لمحاليل كلوريد الصوديوم، ديزول، تريسول، ريوسوربيلاكت، رينجر لوك)؛
• العلاج الأيضي (Trental، Actovegin)؛
• الجلوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون، ديكساميثازون)؛
• لالتهاب البنكرياس، صوم لمدة يومين متبوعًا نظام غذائي سهل الهضموالعلاج الإنزيمي ومثبطات التحلل البروتيني ومضادات التشنج ومسكنات الألم.

الوقاية من النكاف

تتكون الوقاية النشطة من النكاف من التطعيم الروتيني للأطفال في عمر 12 شهرًا مع إعادة التطعيم عند عمر 6 سنوات، بالإضافة إلى عزل طفل مريض لمدة 10 أيام ولمدة 21 يومًا للأشخاص غير المطعمين الذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بالنكاف.

تشخيص المرض

معظم حالات النكاف تؤدي إلى الشفاء. معدل الوفيات بسبب النكاف هو 1:100000 مريض. ولكن على الرغم من أن النكاف له نتيجة إيجابية، عليك أن تتذكر المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى الصمم والعقم. ولذلك، ينبغي علاج المرض بسرعة وبشكل صحيح.

النكاف (المعروف شعبيا باسم "النكاف") هو مرض حاد مرض فيروسييرافقه التسمم والحمى واضطرابات في عمل الغدد اللعابية والأعضاء الغدية الأخرى والجهاز العصبي المركزي البشري. العامل المسبب للعدوى هو فيروس النكاف، الذي يدخل الجسم من خلال الجزء العلوي الجهاز التنفسي. هذه هي الطريقة الرئيسية للعدوى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يظهر النكاف بعد الاتصال بالمتعلقات الشخصية لشخص مريض بالفعل. التوزيع في جميع أنحاء الجسم يحدث من خلال الأوعية الدموية، والتي يصل من خلالها الفيروس إلى الغدد اللعابية والجهاز العصبي المركزي، لأنهما تتوفران على كافة الظروف اللازمة لتكاثره السريع.

أود أن أشير بشكل خاص إلى حقيقة أن الجميع يمكن أن يصابوا بالنكاف، ولكن لا يزال النكاف يتم اكتشافه في أغلب الأحيان عند الأطفال، لأن لديهم الجهاز المناعييقاوم الالتهابات بفعالية أقل من البالغين. من ناحية أخرى، يتحمل الأطفال المرض بشكل أسهل بكثير ويعانون من أسوأ الأعراض بشكل أسرع. المظاهر الحادةالأمراض. الأعراض الأولى عدوى فيروسيةتظهر بعد 10-15 يومًا من الإصابة. عند تشخيص مرض النكاف، يجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن، لأن النكاف يؤثر على عمل الأجهزة الحيوية في الجسم ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

الأعراض والصورة السريرية للمرض

وكقاعدة عامة، تستمر الفترة الكامنة من النكاف حوالي 2-2.5 أسابيع. بعد ذلك ينشط الفيروس ويظهر بالأعراض التالية:

• الامراض.
• الضعف والتعب.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة.
• انخفاض الشهية.
• جفاف الفم
• ألم في منطقة الأذن نتيجة لتأثير مرض النكاف على الغدد اللعابية النكفية.

يزداد ألم الغدد المصابة عند التحدث أو المضغ. وفي الوقت نفسه، يزداد حجمها وتؤدي إلى توتر الجلد وظهور الوذمة في موقع التطور. عملية التهابيةوالتي تمتد غالبًا إلى سطح الرقبة. تتطور حالات النكاف الحاد الأكثر حدة عند الأطفال خلال 4-5 أيام بعد انتهاء فترة الحضانة، ثم يقل التورم تدريجياً. اعتمادًا على شدة الأعراض، بالطبع السريريةتنقسم النكاف إلى ثلاثة أنواع:

• الرئة - تتأثر الغدد اللعابية فقط، وتستمر درجة الحرارة لمدة 1-2 أيام، وتتغير صحة الطفل قليلاً؛
• شدة معتدلة - لا يؤثر النكاف على الغدد اللعابية فحسب، بل يؤثر أيضًا على الأعضاء الغدية الأخرى. تصاحب الحمى ارتفاع في درجة الحرارة لفترة طويلة، وصداع، وشهية، واضطرابات في النوم.
• شديدة - تصل درجة الحرارة إلى 40 درجة، وتستمر لمدة أسبوع على الأقل، وتؤثر العدوى الأنظمة الحرجةالجسم، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي. تورم شديد في الغدد اللعابية وغيرها السمات المميزةالخنازير.

نقطة مهمة: النكاف، الذي بدأ الوقاية منه وعلاجه بعد فوات الأوان، يؤدي إلى التهاب السحايا (التهاب السحايا)، والتهاب البنكرياس، والتهاب المفاصل، وتلف أجهزة السمع و مزيد من التطويرالصمم الذي لا رجعة فيه.

النكاف - علاج المرض

أي علاج محددالنكاف غير موجود، وبالتالي فإن الجهود الرئيسية للأطباء تهدف إلى منع المضاعفات. لهذا الغرض، يتم وصف المرضى العلاج المضاد للبكتيريا, الحصار نوفوكينوالراحة في الفراش والنظام الغذائي. يستمر تقييد الحركة لمدة 10 أيام على الأقل. خلال هذا الوقت، من الضروري استبعاد الدهون، حار، طعام الدقيق، وكذلك تقليل كمية الطعام المستهلكة. عند تشخيص الإصابة بالنكاف عند الأطفال، ينصح المرضى باتباع نظام غذائي يحتوي على منتجات الألبان والخضروات والأرز والخبز الأسمر وأطباق البطاطس. خضروات طازجةوالفواكه. في حالة المرض الخفيف إلى المتوسط، يحتاج المرضى إلى شرب المزيد من السوائل بسبب جفاف مستمرفي الفم. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف مكملات الكالسيوم والأدوية المضادة للحساسية (يتم تحديد الجرعة بناءً على عمر الطفل).

في السنوات الأخيرةيولي الأطباء اهتمامًا كبيرًا للطرق الجديدة لعلاج النكاف. على وجه الخصوص، يتم علاج النكاف بشكل فعال عن طريق العلاج الموجه للسبب. كما تتم دراسة إمكانية استخدام أدوية العلاج الكيميائي والإنزيمات المضادة للفيروسات. أما بالنسبة للأدوية المستخدمة بالفعل، فيجب ذكر أدوية إزالة التحسس ومضادات الالتهاب والفيتامينات وعلاج إزالة السموم.

النكاف - الوقاية من الأمراض

ولمنع انتشار العدوى، يتم عزل المرضى عن الأطفال الآخرين لمدة 10 أيام على الأقل. يتم إدخال الحجر الصحي لمدة 3 أسابيع في مؤسسات الأطفال، حيث يجب على جميع الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض البقاء في المنزل من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين من فترة الحضانة. في لأغراض وقائيةيتم تطعيم الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 7 سنوات بلقاح النكاف.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال: