المفاصل

كيفية علاج إصابة الصفعة الثانية. استراحة صفعة. تشخيص الشفا

إحدى إصابات الطرف العلوي الشائعة هي إصابة بانكارت في مفصل الكتف.

مع العلاج المناسب ودورة إعادة التأهيل الكاملة، يمكنك في السنة الأولى استعادة وظائف يدك بالكامل والعودة إلى الحياة الكاملة. دعونا ننظر إلى هذه المشكلة بمزيد من التفصيل.

ويختلف مفصل الكتف عن المفاصل الأخرى في بنيته، خاصة بالنظر إلى حجمه. ويتكون من جزأين رئيسيين: لوح الكتف ورأس عظم العضد. وهي على شكل كرة وحجمها كبير جدًا.

نسبة أبعاد رأس العضد والتجويف الحقاني غير متساوية - يدخل العظم فيه حوالي 25 - 30٪. وسيظل الباقي مرتخيًا، مما يجعل المفصل غير مستقر للغاية، لولا وجود نظام خاص من الغضاريف والمفاصل والأربطة.

يوجد على طول حافة التجويف نمو غضروفي، يسمى الشفة المفصلية، والذي يعمل أيضًا على تثبيت الرأس.

يوجد أيضًا نظام للأوتار العضلية:

جولة صغيرة
كتفي؛
تحت الشوكة.
فوق الشوكة.

تشكل جميعها معًا كبسولة مفصلية قوية ونظامًا مستقرًا يضمن الحركة الآمنة للذراع. في حالة تلف الكفة المدورة لمفصل الكتف، سيصبح من الصعب الوصول إلى رفع واختطاف الطرف ودورانه وشد القوة.

تم التفكير في هذا المجمع التشريحي بعناية بطبيعته، لكنه لا يزال عرضة للخطر، وهذا هو السبب في أن إصابات بانكارت شائعة جدًا.

أسباب الضرر

يمكن أن تحدث إصابة مفصل الكتف بشكل أساسي بسبب عوامل خارجية، على الرغم من أن بعض العمليات الداخلية يمكن أن تساهم أيضًا في ذلك.

ويزداد خطر الإصابة في الحالات التالية:

هشاشة العظام.
التهاب الأوتار.
التهاب المفاصل.

الأسباب الرئيسية لانتهاك سلامة الكفة المفصلية هي:

حركات مفاجئة لليد بسعة كبيرة لاختطافها أو دورانها؛
السقوط على طرف مستقيم.
التعرض لأحمال شديدة، على سبيل المثال، عند رفع حمولة فجأة؛
ضربة على الكتف بقوة كبيرة.

تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين تتضمن مهنتهم أو هواياتهم وضع أيديهم في وضع فوق رؤوسهم لفترة طويلة، أو القيام بحركات دورانية أو الرجيج. على سبيل المثال، التمزقات الشفوية هي إصابة شائعة بين الرياضيين: لاعبي الغولف، ولاعبي الغولف، ولاعبي التنس، وما إلى ذلك.

ونتيجة لهذا التأثير، يحدث تمزق جزئي أو انفصال كامل للشفا المفصلي. ونتيجة لذلك يفقد مفصل الكتف ثباته، وهو ما ينعكس في زيادة كبيرة في احتمالية تعرض العناصر المفصلية للخلع والشقوق والكسور. إنها الاضطرابات التي تصاحب في معظم الحالات إصابة SLAP.

الأعراض والعلامات

العلامات الرئيسية التي تميز تلف الكفة المدورة لمفصل الكتف هي الألم وضعف القدرة الحركية. تعتمد شدة مظاهرها على شدة الإصابة.

يتم التعبير عن الأعراض العامة على النحو التالي:

الألم الذي يزداد سوءًا عند تحريك الطرف.
تورم؛
نقرات مميزة عند محاولة ثني ذراعك؛
انخفاض ملحوظ في قوة وحركة الذراع المصابة.
عدم القدرة على القيام بحركات الاختطاف.
عند محاولة القيام بحركة دورانية، يكون الخلع محتملًا جدًا؛
فقدان القدرة على العمل.

مهم! ومع تمزقات الأنسجة البسيطة، قد تظهر الأعراض بشكل خفيف، لذلك قد لا ينتبه إليها الشخص. ومع ذلك، إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة وتركت الإصابة تتقدم في السن، فقد تحدث عواقب سلبية، مثل استمرار عدم استقرار المفصل.

أنواع الضرر

هناك تصنيف لإصابات مفصل الكتف من هذا النوع.

هناك ثلاثة أنواع من إصابة بانكارت:

النوع الكلاسيكي.يتجلى الألم منذ لحظة الإصابة، وحركات الذراع صعبة. يتميز بالفصل الكامل للشفا المفصلي عند التقاطع مع التجويف الكتفي. اللحظة التي تتلقى فيها الضرر تكون مصحوبة بنقرة خاصة.
النوع الثاني.في هذه الحالة، يكون الضرر طفيفا، ولا يحدث تمزق كامل، وبالتالي فإن الانزعاج في المفصل ليس واضحا جدا. وهذا يؤدي إلى تجاهل المشكلة، الأمر الذي يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تطور مضاعفات خطيرة.
نوع المدقع.يعد هذا نوعًا شديد الخطورة من الإصابة، نظرًا لأن تمزق الشفا يصاحبه شقوق أو كسور في العظام. الضحية تتطلب عناية طبية فورية.

يرتبط مدى الضرر وشدة الأعراض ارتباطًا مباشرًا بوجود نوع معين من إصابة الكتف. يتم اختيار العلاج وفقا لذلك.

التدابير التشخيصية

حتى الطبيب ذو الخبرة لن يتمكن من إجراء تشخيص دقيق بدون اختبارات الأجهزة. على الرغم من أن الأعراض محددة للغاية، إلا أن بعض أنواع الأضرار يمكن أن تكون مشابهة لأمراض أخرى. في حالة وجود خلع، فمن المهم تقييم الأنسجة الرخوة والعظام لتحديد الإصابات المرتبطة بها.

يمكن تقييم حالة مفصل الكتف باستخدام اختبارات حركية خاصة، ولكن في أي حال يلزم إجراء تشخيصات إضافية.

تشمل طرق البحث الأكثر إفادة ما يلي:

التصوير بالرنين المغناطيسي.يتيح لك هذا الخيار التشخيصي فحص التغيرات الهيكلية في جميع أنسجة المفصل، بما في ذلك الغضاريف والأوتار والعضلات والعظام. أي نوع من الضرر في جميع عناصر المفصل والهياكل المجاورة لن يمر دون أن يلاحظه الطبيب.
ط م.في هذه الحالة، يتم إجراء التصوير المقطعي باستخدام عامل التباين. يتم إدخاله أولاً في تجويف المفصل، مما يؤدي إلى رؤية تمزق الكبسولة بمزيد من التفاصيل.
تنظير المفاصل.من خلال شقوق صغيرة في الكتف، يتم إدخال كاميرا مصغرة - منظار المفصل - في تجويف المفصل. يتم أولاً ضخ محلول ملحي إلى الداخل لفتح الكبسولة لإجراء فحص أوضح لحالة الأنسجة. يتم عرض الصورة من الكاميرا على الشاشة.

الأشعة السينية في هذه الحالة غير فعالة، لأنها تسمح لنا فقط بفحص الإزاحة وانتهاك سلامة تكوينات العظام. بعد تحديد نوع الإصابة وجميع الجوانب اللازمة المرتبطة بها، يتم وصف العلاج المناسب.

طرق العلاج

للقضاء على آفات بانكارت، يتم استخدام طرق العلاج الجراحي في معظم الحالات. العلاج المحافظ ممكن فقط للدموع البسيطة.

تتضمن تعليمات هذا النهج الأنشطة التالية:

الشلل.من الضروري تثبيت الطرف المصاب تمامًا لتجنب المزيد من الضرر.
تناول الأدوية.يتم استخدام مسكنات الألم والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. بالإضافة إلى ذلك، يوصى باستخدام واقيات الغضروف ومجمعات الفيتامينات المعدنية.
العلاج الطبيعي.تعمل الإجراءات المختلفة، التي يكون سعرها في المتناول، على تحفيز عمليات التجدد وتخفيف الألم وتحسين الدورة الدموية.
العلاجات الشعبية.يتم استخدامها فقط كتدابير مساعدة لتخفيف الأعراض وتسريع الشفاء.
العلاج بالتمرين.بعد اندماج الشفا، من الضروري تطوير الطرف بعناية، مما يزيد تدريجيا من الحمل ونطاق الحركة.

التدخل الجراحي

تتطلب إصابات الكتف المصاحبة لتمزقات الكفة المدورة علاجًا جراحيًا في أغلب الأحيان. يتم إجراء التدخل الجراحي بطريقة أقل صدمة - من خلال تنظير المفاصل.

في حالة الإصابات القديمة، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تنظيف حواف المسيل للدموع، إذا جاز التعبير، لإنعاش الجرح. لاستعادة سلامة الشفا المفصلي، هناك حاجة إلى مثبتات خاصة لتثبيته حول التجويف الكتفي. يتم حفر الثقوب بعناية في قاعها، حيث يتم إدخال عناصر التثبيت. بمساعدتهم، يتم سحب الشفة إلى العظم وخياطتها.

توفر هذه التدابير الظروف المثالية لشفاء الأنسجة التالفة. يتم استخدام خيوط الخياطة من سبائك التيتانيوم وحمض البوليلاكتيك. تتراوح أبعاد قطر المشابك في المتوسط من 1.2 إلى 3.5 ملم.

إعادة التأهيل

تستغرق فترة إعادة التأهيل في المتوسط 3 - 6 أشهر. في الحالات الشديدة بشكل خاص، قد يستغرق التعافي أكثر من عام واحد. لجعل العملية سهلة وسريعة قدر الإمكان، يجب عليك اتباع قواعد معينة. بادئ ذي بدء، يتم ضمان تثبيت الطرف باستخدام أجهزة تقويم خاصة. كما هو موصوف من قبل الطبيب، تحتاج إلى حضور إجراءات العلاج الطبيعي.

العلاج بالتمرين له أهمية خاصة.

يتم توزيع الحمل على مفصل الكتف على 3 مراحل، حيث يتم استخدام التمارين التالية:

العنوان والصورة	وصف موجز
المرحلة الأولى (1 - 4 أسابيع)
توتر العضلات	يقوم تقلص العضلات السلبي بإعداد المفصل للإجهاد المستقبلي.
التدوير بالفرشاة	تنشيط عضلات الطرف، ومنع ركود الدم والليمفاوية.
انثناء - تمديد الأصابع	كما أنه يساعد على منع حدوث الازدحام.
المرحلة الثانية (4 - 8 أسابيع)
رفع الأيدي	ضع ذراعيك بشكل مستقيم للأمام، ثم قم بتوزيعهما ببطء على الجانبين وإعادتهما إلى الخلف. يمكنك تغيير موضع راحتي يديك بالنسبة لبعضهما البعض.
رفع ذراعيك فوق رأسك	في حالة الشعور بعدم الراحة، قم بتقليل نطاق حركتك.
دوران الذراع عازمة في الكوع	قم بثني ذراعك عند المرفق، بحيث يكون ساعدك موازيًا للأرض. استخدم حركة دورانية لوضع ساعدك في وضع عمودي.
المرحلة 3 (8 - 12 أسبوع)
دوران في الكتف	ضع راحتي يديك على كتفيك وقم بتدويرهما ببطء مع المفصل.
دورات الذراع المستقيمة	قم بأداء حركات دورانية بأذرع مستقيمة.
اختطاف الأسلحة مع الدمبل	الأيدي على طول الجسم، ارفعها بعناية، وعقد الدمبل الخفيفة.
التغلب على المقاومة	قم بثني ذراعك المصابة عند المرفق وشبك راحتي يديك معًا. اسحب الطرف المصاب بيدك السليمة، مع قبض العضلات للمقاومة.

بعد 3 أشهر، إذا كانت الديناميكيات إيجابية، فمن الممكن تقديم الحمل المعتاد مع رفع الأثقال.

وقاية

من أجل منع إصابة الطرف في منطقة الكفة المدورة وتجنب الانتكاسات إذا تعرض الشفا للتلف في السابق، فمن الضروري الحرص على منع مثل هذه المشاكل.

للقيام بذلك، يجب عليك اتباع التوصيات التالية:

اجمع نفسك بشكل صحيح عند السقوط، فالذراع المرفوعة للأمام تتعرض دائمًا للإصابة في المفاصل؛
أداء التمارين الرياضية بشكل صحيح.
تجنب الحركات المفاجئة لليد، خاصة مع الحمل على مفصل الكتف؛
لا تفرط في الطرف.
اطلب العناية الطبية الفورية بعد الإصابات أو في حالة ظهور أعراض مشبوهة.

لمزيد من المعلومات حول إصابة بانكارت في الكتف شاهد الفيديو في هذا المقال.

تحظى المستشفيات المتخصصة في ألمانيا بشعبية كبيرة في علاج العمليات المرضية في مفصل الكتف. تتخصص مستشفى سانكت أوغستينوس كرانكينهاوس دورين أيضًا في علاج أمراض العظام المختلفة. بما في ذلك - صفعة (SLEP) آفات مفصل الكتف. بناءً على توصية الأطباء في عيادة سانكت أوغستينوس كرانكنهاوس دورين، قد يوصى بإجراء دراسة لمعرفة ما إذا كان المريض يعاني من .

الأضرار التي لحقت مفصل الكتف

من بين جميع مفاصل الإنسان، يعتبر الكتف هو الأكثر قدرة على الحركة. يتحمل عبئًا كبيرًا، حتى مع الحركات الأكثر شيوعًا. أي، حتى الإصابات البسيطة أو الخلع الطفيف، يمكن أن تكون مصحوبة بمتلازمة SLEP، والتي تسببها أمراض في منطقة مرفق العضلة ذات الرأسين والبكرة الغضروفية العلوية (الشفة). التجويف الحقاني للكتف صغير الحجم بالنسبة لرأس العظمة المفتاحية، ولمنع خلعه من سريره، يتم تمديد حواف التجويف الحقاني كما لو كانت بأسطوانة غضروفية (الشفا الحقاني) لتكبير التجويف الحقاني. ترتبط العضلة ذات الرأسين العضدية بالجزء العلوي من الوسادة الغضروفية. تسمى الآفات في هذه المنطقة من مفصل الكتف بمتلازمة SLAP

متلازمة الكتف SLAP. الآلية المرضية

ترجع الآلية المرضية للآفة إلى عدة عوامل:

عامل الضغط- تلف في الكتف نتيجة اصطدامه بذراع ممدودة أثناء السقوط.
عامل التوتر- نتيجة التزلج على الماء.
عامل التفريغ- يرتبط ظهور المتلازمة بحركة حادة للذراعين مرفوعة إلى مستوى الرأس - وقد يرتبط ذلك برياضة الرمي.

علامات المرض

تتجلى علامات إصابات SLAP في الأعراض المميزة:

شعور واضح بالخلع المسبق.
مظهر من مظاهر الألم في الجزء المفصلي الأمامي من الكتف أثناء الأحمال.
لا يختفي الألم حتى مع تناول أدوية الكورتيكوستيرويد داخل المفصل.
في عملية الدوران الخارجي، يلاحظ الألم المشع والتحول الجانبي، أثناء الراحة والنوم؛
يظهر الألم عند ملامسة الجزء الخارجي العلوي الأمامي من الكتف بإزاحة قدرها عشر درجات (الدوران الداخلي).

تصنيف المرض

يتم تصنيف العمليات المرضية الناجمة عن متلازمة الكتف SLAP إلى أنواع، اعتمادًا على التغيرات التنكسية في مجمع الكتف.

النوع الأول- يتميز بتغيرات في الجزء العلوي من الأسطوانة الغضروفية وانقسام ألياف وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة، دون وجود علامات الانفصال.
النوع الثانييحدث بسبب كسر في الجزء العلوي من الأسطوانة الغضروفية مع العضلة ذات الرأسين من الجزء العلوي الضيق من الثلمة المفصلية (التجويف).
النوع الثالثتتميز التغيرات التنكسية بالانقسام الأفقي للجزء العلوي من التلال الغضروفية ("الضرر - يمكن معالجة الري").
النوع الرابعيتم التعبير عن التغييرات عن طريق الفصل الطولي للعضلة ذات الرأسين وإزاحة مجمع الشفا + العضلة ذات الرأسين إلى التجويف المفصلي.

الأطباءعيادات «سانكتأوغسطينوسكرانكينهاوسدورن" د. هيليكامب، د. كروبا وآخرون. Diensknecht، لديهم خبرة واسعة في علاج التغيرات المرضية في حزام الكتف. بمساعدة المركز الطبي الروسي الألماني، الممثل الرسمي لهذه العيادة، يمكن لأي شخص الخضوع لعلاج شامل على أعلى مستوى. للقيام بذلك، تحتاج إلى تقديم طلب للعلاج على موقعنا.

علاج الأمراض

في ألمانيا، يتم استخدام نهج منفصل (متمايز)، اعتمادا على نوع التغيرات التنكسية.

لاستعادة سلامة الأوتار، يتم استخدام خياطة الوتر الأولية أو الثانوية ويتم إجراء إعادة التثبيت بالمنظار.

في سياق العمليات التي تسببها متلازمة SLAP لمفصل الكتف، يتم ربط مجمع الكتف بحافة التجويف الحقاني أو يتم تثبيت الوتر على السرير الأصلي باستخدام مثبت الخياطة.

يظل دور العضلة ذات الرأسين/الشفا، سواء بالنسبة للرياضيين الذين تتضمن أنشطتهم حركات علوية للأطراف العلوية، أو في الحياة اليومية، لغزًا. يبدو أن إدخال العضلة ذات الرأسين السليمة ضروري للغاية لرمي كرة بيسبول احترافية. ولذلك، فإن إعادة بناء إصابة SLAP هي شرط أساسي لاستعادة المستوى الأساسي لوظيفة لاعب البيسبول.

نحن لسنا على علم بوجود أي لاعب من النخبة تمكن من مواصلة مسيرته الاحترافية في اللعب بعد إصابته في عضلة العضلة ذات الرأسين بسبب تضيق الوتر، أو بضع الوتر، أو تمزق الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين.

وفي الوقت نفسه، لاحظنا رياضيين يلعبون التنس ضمن فريق جامعي وقد تعافوا تمامًا بعد خضوعهم لعملية تثبيت الوتر في العضلة ذات الرأسين. نحن نعرف لاعبي الوسط المحترفين في كرة القدم الأمريكية الذين استعادوا السرعة الكاملة والدقة ومسافة الرمي بعد تمزق الرأس الطويل في وتر العضلة ذات الرأسين أو بضع الوتر.

الكتف الأيسر، منفذ الرؤية الخلفي.
A، B. يظهر المسبار الذي تم إدخاله من خلال المنفذ الأمامي مثالين مختلفين للإزاحة عند إدخال العضلة ذات الرأسين.
الخطوط المنقطة تحدد الحقاني. VT - وتر العضلة ذات الرأسين، G - الحقاني.

لذلك، توصلنا إلى أن لاعب البيسبول الشاب ذو المستوى العالي يجب بالتأكيد أن يخضع لعملية جراحية إذا كان يعاني من واحدة أو أكثر من الإصابات التالية:

1. إصابة الصفعة تتطلب إعادة تثبيت المرساة بالمنظار.

2. عجز الدوران الداخلي في مفصل الكتف (متلازمة GIRD - عجز الدوران الداخلي الحقاني العضدي) أكثر من 40 درجة مما يتطلب تشريح المحفظة الخلفية.

3. الدوران الخارجي المفرط لأكثر من 130 درجة، والذي يتم تأكيده بالمنظار، من خلال تحديد نقطة الاتصال للاصطدام الداخلي (بين الشفا والحديبة الكبرى للكتف مع إبعاد ودوران خارجي متزامن) لمفصل الكتف "الرمي" في الربع الخلفي السفلي من الحقاني (وليس في الربع الخلفي العلوي). يتم التعرف على هذه الحالة بسهولة أكبر من خلال المشاهدة من خلال البوابة الأمامية الجانبية العلوية ووضع الذراع في وضع التأرجح المتمثل في إبعاد 90 درجة والحد الأقصى للدوران الخارجي. في بعض حالات الدوران الخارجي المفرط، قد يتم اكتشاف تلف الأجزاء الخلفية السفلية من الشفا (تآكل منتشر للشفا) عند نقطة التلامس مع الاصطدام الداخلي.

لا ينبغي "إعادة بناء" هذه الإصابة الشفوية لأن ذلك سيؤدي إلى تفاقم تقلص المحفظة الخلفي (متلازمة GIRD).

نعتقد أنه مع مرور الوقت، يؤدي الدوران الخارجي المفرط إلى ظهور تمزقات عرضية في السطح السفلي للكفة المدورة بسبب الحمل الالتوائي الزائد المستمر. بالنسبة للرياضيين الشباب الذين لديهم معايير مؤكدة بالمنظار للدوران المفرط لمفصل الكتف (أي عندما تكون منطقة التلامس للاصطدام الداخلي موجودة في الربع الخلفي السفلي من الحقاني)، نوصي بإجراء تصغير أمامي للحد من الدوران الخارجي إلى 5-10 °. تتضمن عملية التصغير التي نقوم بها وضع غرزتين لربط الجزء الأوسط (MGHL) والجزء السفلي الأمامي (IGHL) من الرباط الحقاني العضدي معًا. نحن لا نستخدم المراسي للثني عند الرياضيين.

قد يصاب لاعبو البيسبول الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا بتمزقات جزئية في الكفة المدورة (تمزقات المعكرونة) بمرور الوقت. في هذه الحالات، عادةً ما يكون التنضير بالمنظار فعالاً. هذه هي الفئة الوحيدة من المرضى الذين نقوم بإجراء التنضير لهم بدلاً من إعادة التثبيت لإصابات الباستا، نظرًا لأن إعادة البناء تؤدي عادةً إلى دوران خارجي محدود لدرجة أن اللاعب لا يستطيع رمي الكرات السريعة بثقة.

يبدو أن هناك شيئًا مميزًا في رمي كرة البيسبول بسرعة عالية يتطلب أن تكون عضلة العضلة ذات الرأسين سليمة. قد يكون هذا بسبب التسارع الزاوي العالي للغاية عند رمي كرة سريعة. ونتيجة لهذه التسارعات يتم الوصول إلى سرعة 7000 درجة في الثانية، وهي على حد علمنا أسرع حركة في الرياضة. يتطلب رمي كرة كرة القدم الأمريكية ورمي كرة التنس حركيات مختلفة تمامًا مع سرعة زاوية أقل بكثير من رمي كرة البيسبول.

أحد العوامل التي يجب مراعاتها في حالة وجود إصابة SLAP هو المستوى المستقبلي المتوقع للنشاط الرياضي واحتياجات المريض. على سبيل المثال، يمكن للمريض البالغ من العمر أربعين عامًا والذي خضع لعقد العضلة ذات الرأسين بسبب إصابة SLAP أن يلعب بنجاح لفريق هواة للرمي الناعم أو يخدم في تدريب ابنه.

كل هذه الملاحظات والاعتبارات أثرت على الخوارزمية التي اعتمدناها للتعامل مع إصابات SLAP. إحدى فئات المرضى الذين يحتاجون إلى إعادة تثبيت إصابة SLAP هم من لاعبي البيسبول النخبة الذين يعتزمون مواصلة مسيرتهم الرياضية. بالإضافة إلى ذلك، نحن واثقون من إمكانية إعادة البناء الكامل لإصابات SLAP لدى الرياضيين الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا والذين لديهم نشاط عالٍ في حركات الذراع العلوية (الكرة الطائرة، التنس، كرة القدم الأمريكية)، والذين لم يتم إجراء أي جراحة سابقة لهم.

بالنسبة لجميع المرضى الآخرين تقريبًا، نوصي عادةً بتثبيت الوتر باستخدام تقنية تثبيت القناة العظمية. تنطبق هذه التوصيات أيضًا على الرياضيين ذوي النشاط العالي لحركة الذراع العلوية (باستثناء لعبة البيسبول) والذين سبق لهم أن خضعوا لعملية إعادة تثبيت فاشلة لآفة SLAP. يمكن لأداء تثبيت العضلة ذات الرأسين أن يعيد هؤلاء الرياضيين إلى مستويات عالية من الأداء. ومع ذلك، بالنسبة للاعبي البيسبول الذين فشلوا في إعادة بناء إصابة SLAP، نوصي بإعادة التثبيت المراجعة للإصابة.

تشمل الاستثناءات الأخرى حالات عدم الاستقرار المشترك وإصابة SLAP (آفة بانكارت + إصابة SLAP)، حيث قد تؤدي إعادة تثبيت SLAP إلى تحسين الاستقرار، والكيسة السبينية الحقانية العرضية، حيث يمنع إصلاح SLAP تكرارها.

على الرغم من أن آفات SLAP قد تقلل من وظائف الكتف لدى الرياضيين الشباب ذوي النشاط العالي لحركة الذراع العلوية، فقد وجدنا أن المرضى في منتصف العمر وكبار السن قد يصابون بآفات عرضية في غرز وتر العضلة ذات الرأسين، والتي نشير إليها باسم "آفات SLAP التنكسية". أثناء تنظير المفصل، لا يكون لدى هؤلاء المرضى اختبار إزاحة خلفي إيجابي، ولكن لديهم منطقة متحركة من ارتباط العضلة ذات الرأسين بالشفا، والتي يتم الكشف عنها عن طريق الجس باستخدام مسبار، كما لو أن العضلة ذات الرأسين لا تحتوي على ارتباط قوي الى العظم.

اختبار "دريسكول" أو اختبار ماو للتمدد.
أ. وضع البداية. يتم وضع الطرف في وضع 90 درجة من الدوران الخارجي وحوالي 120 درجة من الإبعاد، مع وضع الذراع خلف مستوى لوح الكتف قليلاً.
ب. الموقف النهائي. من خلال تثبيت حزام الكتف، نحضر الطرف إلى وضع إبعاد 60 درجة (السهم الأسود).
يعتبر الألم الذي يحدث أثناء هذه الحركة اختبار O"Driscoll إيجابيًا ويشير إلى إصابة العضلة ذات الرأسين القريبة.

أثناء الفحص السريري وفي الحياة اليومية، يظهر هؤلاء المرضى أعراضًا إيجابية لتوتر العضلة ذات الرأسين، والتي تتجلى في حدوث الألم عندما تكون العضلة ذات الرأسين تحت التوتر.

أكثر أعراض إجهاد العضلة ذات الرأسين تكرارًا في أيدينا هي علامة أودريسكول أو أعراض إجهاد ماو.

إذا كان المريض فوق الحد العمري لممارسة الرياضات النخبة (عادةً 35 عامًا)، فإننا نوصي بعقد وتار العضلة ذات الرأسين كعلاج روتيني لإصابات SLAP.

في تجربتنا، يرتبط عمر المريض الأكبر سنًا بنتائج أسوأ بعد إعادة البناء لإصابات SLAP. لقد أبلغنا مؤخرًا عن 55 آفة SLAP معزولة مع متابعة متوسطة لمدة 77 شهرًا. بشكل عام، لاحظنا نتائج جيدة إلى ممتازة بنسبة 87%. ومع ذلك، كانت نسبة النتائج الجيدة والممتازة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أقل بكثير (81٪) منها في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا (97٪). علاوة على ذلك، قمنا مؤخرًا بمقارنة نتائج تثبيت الوتر الأولي وإعادة الإعمار لإصابات SLAP لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا وخلصنا إلى أن نتائج تثبيت الوتر الأولي يمكن التنبؤ بها بشكل أكبر (بيانات غير منشورة).

نحن عمومًا لا نجري عملية إعادة تثبيت الشفا العليا بالاشتراك مع تثبيت وتري العضلة ذات الرأسين لأننا وجدنا أن وظيفة الكتف يتم استعادتها إلى مستويات طبيعية تقريبًا دون التعرض لخطر إضافي للتصلب الذي يصاحب إعادة بناء الشفا. الحالات الوحيدة التي نجمع فيها بين تثبيت الوتر في العضلة ذات الرأسين وإعادة تثبيت الشفا هي في وجود الكيس السبيني الحقاني المرتبط به، حيث يكون من الضروري عزل الكيس عن تجويف المفصل، وفي تمزق الشفا الذي يمتد إلى الخلف حتى يكون هناك خطر عدم الاستقرار الخلفي.

نقوم عادةً بإجراء تثبيت العضلة ذات الرأسين باستخدام برغي التداخل (BioComposite Tenodesis Screw، Arthrex، Inc.، Naples، FL) في الجانب العلوي من الأخدود بين الحديبتين. على الرغم من أن بعض المؤلفين يعلقون أهمية على النابتات العظمية في الأخدود بين الحديبين كسبب للألم لم يتم حله، معتقدين أنها سوف تهيج وتر العضلة ذات الرأسين عندما يتم إجراء تثبيت الوتر في الجزء العلوي من الأخدود بين الحديبين، إلا أننا لم نلاحظ هذه الظاهرة. بالإضافة إلى ذلك، فإننا لا نعتبر هذا الخوف مبررًا، لأنه عند إجراء تثبيت الوتر على هذا المستوى، لا تبقى أي عناصر انقباضية أو مرنة لوتر العضلة ذات الرأسين في الأخدود بين الحديبتين، وبالتالي لا توجد إمكانية لانزلاق الوتر في هذه الأخدود. النابتات العظمية، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور الالتهاب .

نقوم بإجراء الوتر البعيد أو تحت الصدري فقط عندما يتمزق الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين ويتراجع. نحن نتجنب بشكل روتيني إنشاء قناة عظمية في العظم القشري في المنطقة تحت الصدرية لعظم العضد خوفًا من كسور العمود التي قد تحدث على مستوى هذه الثقبة بسبب تأثير تركيز الإجهاد.

بعد تثبيت وتري العضلة ذات الرأسين، نوصي المريض باستخدام حمالة الكتف لمدة ستة أسابيع، مع السماح بممارسة مجموعة من تمارين الحركة (الارتفاع والدوران الخارجي والداخلي) مباشرة بعد الجراحة. نقوم بتأخير بدء تدريب القوة حتى ثلاثة أشهر بعد الجراحة لضمان الشفاء الجيد في واجهة الوتر والعظام.

في بعض الأحيان نقوم بإجراء بضع وتر العضلة ذات الرأسين بدلاً من تثبيت الوتر. نقوم بذلك عند إجراء التدخلات على كبار السن، وكذلك المرضى ذوي الاحتياجات الوظيفية المنخفضة والأذرع الكاملة، في المواقف التي، في رأينا، لا ينبغي أن تكون هناك عواقب تجميلية سلبية بعد إجراء بضع الوتر. نقوم أحيانًا بإجراء عملية قطع الوتر للمرضى الصغار ذوي الاحتياجات الوظيفية العالية الذين لا يرغبون في تحمل ستة أسابيع من عدم الحركة في فترة ما بعد الجراحة، لكننا نحذرهم من احتمال استمرار التشنجات العضلية والتشوه بعد العملية.

لذلك، نحن نحتفظ بإعادة بناء إصابات SLAP للرياضيين الشباب ذوي نشاط حركة الذراع العلوية العالية، وخاصة لاعبي البيسبول. نقوم بإجراء تثبيت العضلة ذات الرأسين في جميع المرضى الآخرين تقريبًا الذين لديهم مفصل كتف مستقر مع إصابات SLAP.

التهاب المفاصل في مفصل الكتف هو مرض تقدمي مزمن يتميز بتغيرات تنكسية في مفصل الكتف. نتيجة للتدمير التدريجي للأنسجة الغضروفية، يتوقف المفصل عن أداء وظيفته.

من يصاب بالمرض في أغلب الأحيان (عوامل الخطر)
أعراض
وكيف يميز الطبيب هذا المرض عن غيره من الأمراض؟
العلاج: الحبوب، العلاج الطبيعي، العلاج الجراحي + فيديو مثير للاهتمام!

عادةً ما يتطور التهاب مفاصل الكتف (يُسمى أحيانًا "داء غضروف مفصل الكتف") لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. في هذا العصر، تبدأ التغيرات التنكسية في الجسم، وتتطور عملية الشيخوخة، مما يؤثر على حالة العديد من الأنسجة والأعضاء، أو بعبارات بسيطة، يبدأ ترسب الملح. في هذه الحالة، نتحدث عن التهاب المفاصل الأولي.

إذا تطور التهاب المفاصل العظمي نتيجة لإصابة سابقة، فإنه يسمى التهاب المفاصل الثانوي التالي للصدمة في مفصل الكتف. يمكن أن يحدث هشاشة العظام الثانوية في أي عمر.

يلعب نمط الحياة والتفاصيل المهنية والتغذية دورًا مهمًا في تطور المرض. يحدث التدمير التدريجي للغضروف المفصلي بسبب الصدمات الدقيقة لسطحه وتعطيل إنتاج السائل داخل المفصل. نتيجة لنقص السائل الزليلي والتغيرات في تركيبته، لا تتلقى الأنسجة الغضروفية التغذية الكافية.

تكون الحركات في المفصل مصحوبة بالاحتكاك. وهذا يؤدي إلى تطور عملية تنكسية في أنسجة الغضروف وتدميرها التدريجي. تنتقل العملية التنكسية إلى العظام. تتطور هشاشة العظام، وتظهر نموات العظام (النابتات العظمية)، ويتشوه المفصل.

عوامل الخطر لتطوير هذا المرض:

الاستعداد الوراثي
اضطراب النمو الخلقي لمفصل الكتف.
الأمراض الوراثية للجهاز العظمي المفصلي.
الشيخوخة؛
زيادة وزن الجسم، مما يؤدي إلى زيادة عبء العمل؛
أمراض الغدد الصماء.
العمل الذي ينطوي على الضغط لفترات طويلة على الكتف؛
الإصابات (الكدمات والخلع والكسور في منطقة المفصل)؛
التهاب المفاصل في الكتف من مسببات مختلفة.

أعراض

في المراحل الأولية، يظهر التهاب مفاصل الكتف على شكل انزعاج أو ألم في المفصل في أوضاع معينة من الجسم. عند تحريك المفصل، تسمع أحيانًا صوت طقطقة، وبعبارة أخرى، صوت طقطقة مفصل الكتف.

بعد مرور بعض الوقت، ينحسر الألم تدريجيا، ولكن بعد ذلك يبدأ المرض في التقدم. يصبح ألم الكتف أكثر حدة ويحدث في كثير من الأحيان. يمكن أن تكون ثابتة ومؤلمة، وتختلف شدتها حسب الظروف الجوية والنشاط البدني. في بعض الأحيان يتجلى التهاب مفاصل الكتف على شكل ألم حاد في الكتف أو لوح الكتف استجابةً للنشاط البدني.

قد يختلف توطين الألم. في بعض الأحيان يكون هناك ألم في الكتف بأكمله وحتى في الذراع، وألم في المرفق. قد تشعر أيضًا بألم في عضلات الرقبة والظهر في الجانب المصاب. في بعض الحالات، تؤلم منطقة مفصل الكتف فقط.

مع مزيد من تطور المرض، يحدث تصلب الصباح ومحدودية الحركة. تصبح متلازمة الألم ثابتة. يتم فقدان وظيفة المفصل، وينخفض نطاق الحركة. في البداية، لا يستطيع المريض رفع ذراعه إلا إلى 900 درجة مع مرور الوقت، وتتفاقم صعوبة الحركات. وتشمل الأعراض الأخرى تورمًا طفيفًا في منطقة المفصل، والذي يظهر عادة بعد التعرض للبرد أو ممارسة التمارين الرياضية لفترة طويلة.

وكيف يميز الطبيب هذا المرض عن غيره من الأمراض؟

قد يكون لبعض الأمراض أعراض مشابهة لالتهاب مفصل الكتف. ويجب على الطبيب أن يفرق بين التهاب مفاصل الكتف وبين الأمراض التالية:

التهاب المفاصل في الكتف (الروماتويدي، التفاعلي، الصدفي)؛
النقرس، أو التهاب المفاصل النقرسي.
اعتلال المفاصل البيروفوسفاتي.

لاستبعاد هذه الأمراض، من الضروري دراسة الأعراض وإجراء الفحص المختبري والفعال (تعداد الدم العام، الدراسة البيوكيميائية للدم والسائل الزليلي، التصوير الشعاعي، الموجات فوق الصوتية لمفصل الكتف).

في حالة التهاب المفاصل، يستمر التيبس الصباحي لفترة أطول من التهاب المفاصل (أكثر من 30 دقيقة)، كما توجد تغيرات التهابية في الدم وسائل المفاصل.

على الأشعة السينية، يتميز التهاب مفصل الكتف بالنابتات العظمية، والتضييق غير المتساوي لمساحة المفصل، وفي المراحل اللاحقة - تشوه كبير في المفصل المفصلي، وهو أمر غير نموذجي لالتهاب المفاصل. في التهاب المفاصل الروماتويدي، توجد أجسام مضادة محددة تسمى العامل الروماتويدي في الدم. غالبًا ما يصاحب التهاب المفاصل في الصدفية طفح جلدي.

مع اعتلال المفاصل النقرس والبيروفوسفات، لوحظت التغيرات المقابلة في تكوين الدم، مما يشير إلى اضطرابات التمثيل الغذائي (زيادة محتوى أملاح حمض البوليك، وما إلى ذلك).

علاج

علاج التهاب مفصل الكتف ينطوي على أساليب محافظة وجراحية.

1. العلاج الدوائي

تستخدم مجموعات الأدوية التالية في علاج التهاب مفصل الكتف:

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ايبوبروفين، ديكلوفيناك، إيرتال، ميلوكسيكام) عن طريق الفم وفي شكل عوامل محلية - المراهم والمواد الهلامية.
أجهزة حماية الغضروف (مستحضرات مكونات أنسجة الغضروف - رومالون، ستركتوم، كبريتات الشوندرويتين)؛
مرخيات العضلات لتخفيف التشنجات العضلية (ميدوكالم) ؛
الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
التخدير.

الهدف من العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل هو القضاء على الألم وتحسين تغذية أنسجة الغضاريف.

هام: تأثير العلاج الدوائي يصبح ملحوظًا فقط مع الاستخدام المنتظم طويل الأمد للأدوية الموصوفة. لذلك يجب الالتزام بتوصيات الطبيب بدقة، بغض النظر عن وجود الأعراض!

2. طرق العلاج الطبيعي

في حالة هشاشة العظام في الكتف، لوحظ تأثير جيد من العلاج بالموجات فوق الصوتية والميكروويف. كما يتم استخدام التطبيقات الحرارية، والرحلان الكهربائي مع مسكنات الألم، والعلاج بالضغط الموضعي.

يلعب العلاج الطبيعي والتدليك دورًا مهمًا في علاج التهاب مفاصل الكتف. بمساعدة مجموعة من التمارين، يتم تعزيز العضلات حول المفصل، ويتم تقليل الحمل عليه.

بالإضافة إلى ذلك، فإن النشاط البدني المناسب يحسن الدورة الدموية في المفصل ويعزز إنتاج سائل المفصل، الذي يوفر التغذية للغضروف. التدليك له تأثير مماثل. لمزيد من المعلومات، راجع المقال التمارين العلاجية لالتهاب مفاصل الكتف.

بالنسبة لالتهاب المفاصل العظمي، والذي يُطلق عليه أيضًا خطأً داء عظمي غضروفي لمفصل الكتف، فإن علاج منتجع المصحة الذي يجمع بين طرق العلاج الطبيعي المختلفة مفيد جدًا أيضًا.

3. العلاج الجراحي

العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل جذري. تتكون العملية من استبدال السطح المفصلي للكتف ومشاش عظم العضد بأطراف صناعية معدنية. وبما أن العلاج المحافظ لا يمكن إلا أن يبطئ تطور التهاب المفاصل، فإن تقويم مفاصل الكتف هو حل جيد، خاصة في المراحل المتأخرة من المرض.

ولكن في سن الشيخوخة غالبا ما تكون هناك موانع للجراحة بسبب الأمراض المزمنة المختلفة. ولذلك، في مثل هذه الحالات، تعطى الأفضلية للعلاج من تعاطي المخدرات.

تحذير: التهاب مفاصل الكتف هو حالة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة. العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب يمكن أن يبطئ تطور المرض، لذلك عند ظهور الأعراض الأولى، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

علاج التهاب المفاصل بدون أدوية؟ هذا ممكن!

احصل على الكتاب المجاني “17 وصفة لأطباق لذيذة وغير مكلفة لصحة العمود الفقري والمفاصل” وابدأ بالتعافي دون عناء!

احصل على الكتاب

متلازمة الاصطدام في مفصل الكتف

الألم الحاد في مفصل الكتف بعد حركة غير ناجحة أو رفع شيء ثقيل للغاية، كما يعتقد الكثيرون، ليس التواءً خفيفًا في المفصل، ولكن من المحتمل جدًا أن يكون شيئًا أكثر خطورة. نحن نتحدث عن مرض يسمى متلازمة اصطدام مفصل الكتف. وبطبيعة الحال، يمكن أن يكون الألم العابر أيضًا نتيجة التواء طفيف، ولكن الخيار الأفضل في هذه الحالة هو الذهاب إلى الطبيب الذي يمكنه تحديد مصدر وسبب الألم الحاد.

لكي لا نقلل عن غير قصد من خطورة المرض الذي يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية، نقترح عليك قراءة هذا المقال، حيث يمكنك معرفة نوع المرض ولماذا يظهر وكيفية علاجه وما إذا كان يمكن تجنبها.

ما هو هذا المرض

مفصل الكتف هو نظام معقد يتفاعل فيه كل مكون مع الأجزاء الأخرى. تتمتع القاعدة المتحركة التي تتكون من عظم العضد والكتف والترقوة بقدرات ميكانيكية كبيرة. من خلال الأوتار، فإنه يتصل بالعضلات تحت الكتف، والعضلة المدورة الصغيرة، والعضلات فوق الترقوة وتحت الترقوة. جميعها تتفاعل بشكل وثيق مع بعضها البعض، وذلك بفضل الكفة المدورة، التي تتكون من عدد من الأوتار. ومن بينهم وبين عملية لوح الكتف، التي تسمى الأخرم، يحدث الاحتكاك، مما يسبب ألما شديدا. وتسمى هذه المتلازمة الاصطدام.

أسباب المتلازمة

عندما يرفع الإنسان ذراعيه إلى أعلى، تنضغط في جسمه الأوتار والمحفظة المفصلية الموجودة بين رأس عظم العضد والأخرم. إذا كانت هذه العملية تسمى ببساطة "العزل"، فهناك أيضًا شكل سريري لهذا المرض. إنه نموذجي لأولئك الأشخاص الذين يتطلب عملهم أو أشكال نشاطهم الأخرى وضعًا طويلًا وثابتًا لأيديهم في وضع عمودي (الرياضيون والرسامون والجصون وما إلى ذلك).

رسميًا، يمكن لهذا المرض أن يثير أي حالة تؤدي بطريقة أو بأخرى إلى انخفاض المساحة بين أوتار الكفة والأخرم، على سبيل المثال:

التهاب المحفظة اللاصق.
تطوير تكلس الوتر السمحاقي.
وجود داء عظمي غضروفي عنق الرحم.
الاعتلال العصبي العصبي فوق الكتف.
المرحلة المزمنة من التهاب المرارة.
انحرافات مختلفة عن وظيفة المفصل الطبيعية.
وجود التهاب المفاصل في الكتف والمفصل الأخرمي الترقوي.

في هذه الحالة، تظهر أحاسيس الألم حصريًا في نطاق معين؛ إذا قمت برفع أو خفض ذراعيك إلى أقل من 30-60 درجة، يصبح الألم في حده الأدنى أو يختفي تمامًا.

مراحل المرض

المرحلة الأولى. يظهر الألم في مفصل الكتف نتيجة النشاط البدني. في هذه الحالة، بعد مرور بعض الوقت قد يعاني المريض من تورم شديد ونزيف داخلي.

المرحلة الثانية. تتميز بظهور التليف والتهاب الأوتار. معهم، هناك سماكة كبيرة في أوتار الكفة المدورة، الناتجة عن الالتهاب المستمر والناتجة عن حقيقة أن الكتف يبدأ ميكانيكيًا في التحرك بشكل غير صحيح. في هذه المرحلة، تتم الإشارة إلى المرضى للعلاج الجراحي.

المرحلة الثالثة. ويعتبر الأكثر إهمالا. ويتميز بتمزق الأوتار والكفة المدورة، ونمو نتوءات العظام. ونتيجة لذلك، تضعف الدوارات العضدية وتتعطل مركزية رأس العضد. تبدأ الالتهابات بشكل دوري، وهو السبب الرئيسي لزعزعة استقرار مفصل الكتف.

تشخيص المتلازمة

تتميز المتلازمة بألم شديد في الجزء الأمامي والخارجي من الكتف مع خلل جزئي (في بعض الحالات كامل) في المفصل. على الفور تقريبًا، يبدأ ظهور عدم التزامن في تحريك الكتفين للخلف (الألم لا يسمح بتحريك الكتف المصاب أبعد من الكتف السليم).

في المرحلة الأولية من التشخيص، يسأل الطبيب المريض عن ظروف عمله، حيث يعتبر العزل مرضا مهنيا في المقام الأول. للحصول على تحديد أكثر تفصيلا لمصدر الألم، يتم وصف طريقة الفحص مثل التصوير الشعاعي. إذا كان الطبيب غير قادر على تحديد مصدر الألم، فمن المحتمل جدًا أنه سيعتبر أنه من الضروري أيضًا إرسال المريض لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن لهذه التقنية تصوير الأنسجة الرخوة والعظام بالتفصيل، مما يسمح لك بتحديد ما إذا كانت الكفة المدورة قد تمزقت أم لا. إذا لم يتم الكشف عن مصدر الألم، يتم إعطاء مخدر، مما يشير إلى سبب الألم.

علاج المتلازمة

يتم علاج متلازمة الاصطدام على مرحلتين:

المحافظ (المراحل المبكرة من المرض).
الجراحية (إذا لم يكن للعلاج المحافظ التأثير المطلوب).

تشمل الطرق المحافظة تناول أدوية مثل Xefocam أو Voltaren (يتم وصف الجرعة من قبل أخصائي حسب شدة المرض). إذا كان الألم شديدا جدا، يوصف ديبروسبان. الغرض من الدواء هو تقليل التورم والالتهاب، ويتم إعطاء الحقن مباشرة في الأخرم. يتم إجراء التمارين البدنية والجمباز مع تناول الأدوية.

إذا لم يساعد تناول الأدوية، فسيتم وصف الجراحة - تخفيف الضغط تحت الأخرم للكتف. من خلاله، يتم زيادة الفجوة بين الأخرم والكفة المدورة بشكل مصطنع، مع إزالة الأشواك العظمية. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إزالة جزء من الأخرم.

الوقاية من الأمراض

لتجنب ظهور متلازمة الاصطدام، من الضروري تقليل الوضع الرأسي الثابت لليدين. إذا لم يكن من الممكن تجنب ذلك بسبب طبيعة المهنة أو الحاجة إلى النشاط الرياضي، فأنت بحاجة إلى إعطاء مفاصلك فترة راحة. يجب أن تكون الأيدي في حالة منخفضة ومريحة؛ وينبغي أن يكون هذا الوضع بالتناوب مع الأحمال.

عند ظهور الألم الأول، عليك أن تحاول القيام بالتمارين الرياضية بنفسك لتخفيف التوتر في العضلات. إذا لم يتحقق التأثير، وتم تكثيف الألم، فمن الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل، والذي، بناء على التحليل التفريقي، سيكون قادرا على إجراء تشخيص دقيق، وتحديد مرحلة المرض، وفقا ل البيانات التي تم الحصول عليها، تصف العلاج المختصة والفعالة والفعالة.

ومن ثم، عندما يصاب الشخص بتلف والتهاب في الأنسجة الرخوة والأوتار المحيطة بمفصل الكتف، بعد الخضوع للتشخيص، يمكن للطبيب تشخيص "داء حوائط المفصل العضدي"، أو "متلازمة اصطدام مفصل الكتف". ونتيجة لهذا المرض، لا تتضرر العظام التي تشكل مفصل الكتف. ولكن مع مجموعة كبيرة من الحركات، يمكن أن تحدث إصابات تسبب تغيرات التهابية وندبات في محفظة المفصل.

يمكن تشخيص متلازمة الكتف، أو متلازمة انحشار الكتف، في مرحلة مبكرة من تطورها. قد يكون هذا متلازمة الألم وانخفاض في نطاق الحركة في القسم. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب، فقد ينتهي بك الأمر إلى تقييد كامل للحركة في منطقة الكتف. دعونا نلقي نظرة فاحصة على أسباب هذا المرض وما إذا كان من الممكن التخلص منه.

مصادر المرض

لم تتم دراسة سبب حدوث الألم العضدي، أو التهاب حوائط مفصل الكتف، بشكل كامل. يحدد علم الأعصاب العوامل المؤهبة لتطور المرض:

نتيجة الأضرار التي لحقت بمفصل الكتف.
مع توتر العضلات غير المتكافئ.
لعلاج إنفتاق الأقراص الفقرية في الرقبة.
وجود آفة على المستوى الجيني.
مع ضعف التمثيل الغذائي.
لداء العظمي الغضروفي في الرقبة والصدر.
سن اليأس.
وجود حوائط المفصل في الجانب الأيسر بعد أمراض مثل احتشاء عضلة القلب.
وجود التهاب حوائط المفصل في الجانب الأيمن بعد أمراض الكبد.
بعد إزالة الثدي.

مراحل المرض

دون الأخذ في الاعتبار أن متلازمة الكتف (ألم عضدي، أو داء حوائط المفصل) تسبب التهابًا أو سماكة أو انخفاضًا في حجم المحفظة المفصلية للكتف، والتي تتطور في أي مرحلة من مراحلها، يمكن تمييز ما يلي:

المرحلة 1

بمعنى آخر، متلازمة الكتف المتجمدة، والتي يصاحبها ألم مفاجئ في المنطقة المصابة، ويتفاقم أثناء الليل أو مع الراحة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الألم يشتد عند تدوير الكتف في اتجاه الآفة. أثناء الراحة، تكون متلازمة الألم الحقاني العضدي أكثر وضوحًا منها عند أداء الحركات. لا تستمر هذه المرحلة أكثر من تسعة أشهر ويتم علاجها بالكامل بالعلاج المحافظ.

المرحلة 2

بمعنى آخر، التهاب حوائط المفصل، الذي يصاحبه متلازمة ألم أقل محدودية، ولكن المظهر المتزامن لحركة محدودة في المنطقة المصابة. مع التغيرات العضلية الضامرة في حزام الكتف، تكون إمكانية الحركات الدائرية للكتف محدودة. لا يستمر داء حوائط المفصل في الضفيرة العضدية في هذه المرحلة أكثر من تسعة أشهر. تتم ملاحظة تخفيف الأعراض والقضاء على المرض من خلال اتباع نهج متكامل: العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والعلاج الدوائي.

المرحلة 3

باختصار، داء حوائط المفصل العضدي الكتفي، والذي يصاحبه فقدان شبه كامل للألم وتطور حاد في الحركة المحدودة، بما في ذلك الانسداد الكامل للمنطقة المصابة. لا يستمر التهاب المفصل في هذه المرحلة أكثر من عامين. يؤدي عدم العلاج أو العلاج غير الفعال للمرض في هذه المرحلة إلى التهاب المحفظة المصلب.

الأعراض العامة للمرض

يحدد طب الأعصاب أعراض مرض مثل التهاب حوائط مفصل الكتف (ألم عضدي):

محدودية حركة المفاصل والألم عند تحريكها.
حدوث التهاب الغشاء المفصلي وتقلص العضلات التي تحيط بمفصل الكتف.
أعراض تقصير اليد، والتي تحدث بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تكون أمراضهم المصاحبة هي داء السكري وأمراض الغدة الدرقية.

في حالة ظهور الأعراض والعلامات الأولى لأمراض الضفيرة العضدية، فمن الأفضل استشارة الطبيب لتجنب المزيد من المضاعفات.

هناك شكل خاص من التهاب حوائط المفصل الحقاني العضدي هو متلازمة شتاينبروكر، التي تسبب ألمًا حادًا في الكتف وتغيرات غذائية واضحة في اليد. وبعبارة أخرى، متلازمة شتاينبروكر هي حدوث وذمة باردة، زرقة، ضمور العضلات، وهشاشة العظام.

قد تتطور أيضًا متلازمة الكتف واليد، وهي نتيجة لأمراض الكتف. في هذه الحالة، يعاني الشخص من تقييد مؤلم ومستمر ومتزايد تدريجيًا لحركة الكتف. في بعض الحالات، يمكن تشخيص علامات التهاب المفاصل. مع مرور الوقت، تختفي متلازمة الألم، لكن القيود على الحركة لا تزال تتزايد.

تعد العلامات النفقية للاعتلال العصبي إحدى الآليات الرائدة لداء حوائط المفصل في مفصل الكتف. وفي هذه الحالة يتم التخلص من علامات النفق عن طريق سد العصب أو انحلاله العصبي. وتكمن الأسباب التي تسبب ظهور العلامات النفقية في إصابة الكتف والتي يصاحبها التهاب أو وجود ورم أو ضغط على العصب.

التشخيص

يتم تشخيص الضفيرة العضدية من قبل طبيب أعصاب. وفي هذه الحالة يحدد الطبيب درجة حركة مفصل الكتف مع الأخذ بعين الاعتبار العلاج الموصوف.

لا تكشف المرحلة الأولى من مرض الضفيرة العضدية عن أي تغيرات هيكلية في صور الأشعة السينية والرنين المغناطيسي. عند تشخيص المرض في مراحل لاحقة، تظهر الأشعة السينية علامات التهاب المفاصل المصاحب.

علاج المرض

بعد تشخيص الآفة في حوائط المفصل في الضفيرة العضدية، يجب على الطبيب أن يصف العلاج، الذي يهدف في المقام الأول إلى القضاء على السبب الذي تسبب فيه.

في حالة ضعف تدفق الدم، يتم وصف الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة ويكون لها تأثير وقائي للأوعية الدموية. في الحالات التي يكون فيها التهاب حوائط المفصل نتيجة لأمراض العمود الفقري، يتم إجراء العلاج اليدوي.

من أجل تخفيف أعراض مرض الضفيرة العضدية واستعادة حركة المفصل المصاب، يتم إجراء العلاج التالي:

تناول الأدوية
الحقن في المناطق المحيطة بالمفصل.
أداء الجمباز.

لتقليل شدة الألم، يمكنك تناول الأدوية غير الستيرويدية. إذا لم تنجح هذه الأدوية، يتم وصف الحقن التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات. لكن عليك أن تتذكر أن هذا مجرد علاج للأعراض، ولا يلغي سبب المرض نفسه.

يتم تنفيذ مجمع العلاج الطبيعي لعلاج حوائط المفصل في الضفيرة العضدية خلال فترة مغفرة المرض. في هذه الحالة، يتم تنفيذ الأحمال ببطء، وتجنب الهزات، وإلا فقد تحدث متلازمة الألم، وسوف يأتي الانتعاش في وقت لاحق بكثير.

القاعدة الأكثر أهمية لأداء التمارين البدنية لمرض الضفيرة العضدية هي أن التمارين لا تتم إلا بحضور الطبيب وبمساعدته. الأحمال الثقيلة لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض وتسبب عواقب سلبية.

يعد عدم استقرار الكتف الناتج عن إصابة الشفا أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الكتف، خاصة عند الشباب.

يتضرر الشفا دائمًا تقريبًا في خلع الكتف (إصابة بانكارت). بالإضافة إلى ذلك، تحدث إصابات مماثلة عند ممارسة الألعاب الرياضية المختلفة: السقوط والإصابات وحركات الرمي وأحمال الطاقة والحركات غير المنسقة.

مع وجود خلل كبير في الشفا، قد تحدث خلع متكرر في الكتف (خلع الكتف المعتاد)، مع حدوث ضرر أقل أهمية، ويحدث شعور بعدم استقرار المفصل أثناء حركات وأحمال معينة، ونقر في المفصل. يتم ملاحظة ما يسمى بأعراض "هاجس الألم" عندما يعلم المريض أنه إذا استمر إبعاد الذراع أو تدويرها إلى ما هو أبعد من درجة معينة، فسيحدث الألم.

عادة، يبقى رأس العضد على اتصال مع التجويف الحقاني لعظم الكتف بسبب عدة عوامل: العمل المثبت للشفا، المحفظة المفصلية، الأربطة، وكذلك بسبب الضغط الذي تمارسه العضلات المحيطة.

عندما يتضرر بانكارت، يتعطل تأثير استقرار الشفا المفصلي، وكبسولة المفصل، وتمركز الرأس في المفصل. الرأس العضدي قادر على الانزلاق من السطح المفصلي للحقاني.

غالبًا ما يتم دمج هذا الضرر مع تكوين عيب غضروفي أو عظمي غضروفي في الجزء الخلفي من رأس عظم العضد (إصابة هيل ساكس). عند إبعاد الذراع وتدويره، ينزلق الرأس إلى منطقة الخلل، ويصاحب ذلك ألم وصوت نقر في المفصل.

الشكل 1: تشريح مفصل الكتف.

الشكل 2: هيكل الشفا الطبيعي.

في أغلب الأحيان، يحدث تلف الشفا في الجزء الأمامي، الأمامي السفلي من المفصل (إصابة بانكارتا). هناك عدة خيارات للأضرار التي لحقت بالشفا المفصلي، اعتمادًا على موقع الضرر والأضرار المصاحبة للسمحاق والأربطة والغضاريف والأنسجة العظمية. من الممكن تمزيق الشفا المفصلي بقطعة عظمية من الحقاني - عظم بانكارت، تلف الشفا المفصلي مع السمحاق وكبسولة المفصل - GLAD، ALPSA، تلف الشفا المفصلي في موقع تعلق الوتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين - إصابات الصفعة. فصل المحفظة المفصلية عن رأس العضد - HAGL، إلخ.

الشكل 5: إعداد تشريحي يوضح بنية الشفا.

الشكل 6: متغيرات إصابة الشفا.

تشغيل البطاقة المصرفية

لاستعادة التشريح واستقرار المفصل، يتم استخدام جراحة إعادة تثبيت الشفاه (إجراء بانكارت). حاليًا، يتم إجراء هذه العمليات في الغالب بالمنظار - "الجراحة التجميلية الشفوية بالمنظار". بالنسبة للإصابات التي تحتوي على عيب عظمي في حافة التجويف الحقاني (أكثر من 20٪)، يتم استخدام العمليات التي تشمل ترقيع العظام - عملية لاتيرجر (عملية بريستو-لاتارجيت). في حالة حدوث ضرر كبير في Hill-Sachs، يمكن إجراء تثبيت إضافي لكبسولة المفصل في منطقة الخلل (التعويض).

المراحل الرئيسية لعمليات البطاقة المصرفية.

باستخدام منافذ التنظير المفصلي القياسية، يتم فحص مفصل الكتف وتوضيح موقع وطبيعة الضرر الذي لحق بالشفا والإصابات المرتبطة به. إحدى المراحل المهمة هي التعبئة الكاملة للشفا المفصلي، والتي في حالة الإصابات القديمة غالبًا ما يتم تثبيتها أسفل حافة السطح المفصلي للحقاني.

الشكل 7: المظهر التنظيري لآفة بانكارت.

والخطوة التالية هي تنظيف السطح العظمي للحقاني لخلق إمكانية اندماج الشفا في موقع التثبيت.

بعد ذلك، يتم تشكيل عدة ثقوب في حافة التجويف الحقاني للكتف، حيث يتم إدخال مشابك تثبيت خاصة (يتم استخدام مشبك تثبيت Y-KNOT مقاس 1.3 مم في الصور). يتم خياطة الشفة وشدها وتثبيتها على حافة العظم باستخدام خيوط متصلة بالمثبتات. يتم تشكيل نوع من "الأسطوانة" في منطقة الحافة الحقانية. وهذا يخلق الظروف الملائمة لدمج الشفا المفصلي في موقع الانفصال واستعادة استقرار المفصل.

الشكل 8: تشكيل القناة العظمية لإدخال المرساة.	الشكل 9: إدخال المرساة.
الشكل 10: خياطة الشفا.	الشكل 11: تثبيت الشفا بثلاثة غرز.

يوجد حاليًا عدد كبير جدًا من المراسي المختلفة، التي تختلف في القطر (1.3 - 3.5 ملم)، أو القابلة للامتصاص (حمض البوليلاكتيك) أو المواد غير القابلة للامتصاص (التيتانيوم)، وعدد ونوع الخيوط، بالإضافة إلى تثبيت الخيوط المعقودة أو غير المعقدة. طريقة.

في ممارستي، أستخدم بشكل أساسي أدوات التثبيت المصنعة بواسطة شركة ConMed Linvatec (الولايات المتحدة الأمريكية)، بما في ذلك مثبتات الخياطة POPLOK® مقاس 3.5 مم (KNOTLESS) والمثبتات غير القابلة للعقد، والمثبت الجديد "الناعم" Y-KNOT™ 1.3MM ALL-SUTURE ANCHOR

مثال على استخدام مثبت POPLOK بدون عقد عند استعادة إصابة SLAP

في فترة ما بعد الجراحة، عندما يتم إصلاح الشفا، يتم تثبيت الذراع بضمادة تقويمية لمدة تصل إلى 3 أسابيع. ويتم إجراء تمارين العلاج الطبيعي، يليها العلاج التأهيلي التدريجي، بشكل دوري. التصريف اللمفاوي، توتر العضلات الساكن، حركات غير مؤلمة في مفصل اليد والكوع (من الأيام الأولى بعد الجراحة)، التطور السلبي لحركات المفصل (من 3 أسابيع)، ثم الحركات النشطة في المفصل، استعادة تدريجية لمجموعة كاملة من الحركة وقوة العضلات، والعمل التنسيقي. من الممكن العودة إلى النشاط الكامل والرياضة خلال 4-6 أشهر بعد الجراحة.