المفاصل

العلاج المحافظ لتصلب الشرايين. العلاج المحافظ من طمس تصلب الشرايين. عزل جزء وحيد النواة من نخاع العظم

هي آفة انسدادية وتضيقية لشرايين الأطراف السفلية، مما يؤدي إلى فشل الدورة الدموية بدرجات متفاوتة الخطورة. يتجلى طمس تصلب الشرايين في البرودة وتنميل القدمين والعرج المتقطع والألم واضطرابات التغذية. الأساس لتشخيص تصلب الشرايين الطامس هو تصوير الأوعية المحيطية، والفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين، وتصوير MRA وMSCT للأوعية. يتم إجراء العلاج المحافظ لتصلب الشرايين الطامس باستخدام المسكنات ومضادات التشنج والعوامل المضادة للصفيحات. تشمل الطرق الجراحية الأطراف الاصطناعية، واستئصال باطنة الشريان، واستئصال الخثرات الدموية، ورأب الأوعية الدموية بالبالون، وجراحة المجازة.

معلومات عامة

طمس تصلب الشرايين هو مرض مزمن يصيب الشرايين الطرفية، ويتميز بآفات انسدادية ويسبب نقص تروية الأطراف السفلية. في أمراض القلب وجراحة الأوعية الدموية، يعتبر تصلب الشرايين الطامس هو الشكل السريري الرائد لتصلب الشرايين (الثالث الأكثر شيوعًا بعد مرض نقص تروية القلب ونقص تروية الدماغ المزمن). يحدث طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية في 3-5٪ من الحالات، وخاصة عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. غالبًا ما تؤثر الآفات الانسدادية التضيقية على الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والشرايين الحرقفية) أو الشرايين متوسطة الحجم (المأبضية والظنبوبية والشرايين الفخذية). مع طمس تصلب الشرايين في شرايين الأطراف العلوية، عادة ما يتأثر الشريان تحت الترقوة.

الأسباب

طمس تصلب الشرايين هو مظهر من مظاهر تصلب الشرايين الجهازية، لذلك يرتبط حدوثه بنفس الآليات المسببة للأمراض والمرضية التي تسبب عمليات تصلب الشرايين في أي توطين آخر.

وفقا للمفاهيم الحديثة، يتم تعزيز تلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين عن طريق دسليبيدميا، والتغيرات في حالة جدار الأوعية الدموية، وتعطيل عمل جهاز المستقبلات، والعامل الوراثي (الوراثي). التغيرات المرضية الرئيسية في طمس تصلب الشرايين تؤثر على الطبقة الداخلية للشرايين. حول بؤر داء الشحم، ينمو النسيج الضام وينضج، والذي يصاحبه تكوين لويحات ليفية وطبقة من الصفائح الدموية وجلطات الفيبرين عليها.

مع ضعف الدورة الدموية ونخر اللويحات، تتشكل تجاويف مليئة بمخلفات الأنسجة والكتل العصيدية. هذا الأخير، الذي يتم رفضه في تجويف الشريان، يمكن أن يدخل مجرى الدم البعيد، مما يسبب انسداد الأوعية الدموية. يؤدي ترسب أملاح الكالسيوم في لويحات ليفية متغيرة إلى استكمال الضرر المدمر للأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انسدادها. يؤدي تضيق الشرايين بنسبة تزيد عن 70% من القطر الطبيعي إلى تغير في طبيعة وسرعة تدفق الدم.

العوامل المؤهبة لحدوث تصلب الشرايين الطامس هي التدخين، واستهلاك الكحول، وارتفاع مستويات الكولسترول في الدم، والاستعداد الوراثي، وقلة النشاط البدني، والحمل العصبي الزائد، وانقطاع الطمث. غالبًا ما يتطور طمس تصلب الشرايين على خلفية الأمراض المصاحبة الموجودة - ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري (اعتلال الأوعية الكبيرة السكري) والسمنة وقصور الغدة الدرقية والسل والروماتيزم. تشمل العوامل المحلية التي تساهم في حدوث ضرر انسدادي وتضيقي للشرايين إصابات سابقة في قضمة الصقيع والساق. تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطامس يعانون من تصلب الشرايين في أوعية القلب والدماغ.

تصنيف

أثناء طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية، هناك 4 مراحل:

1- المشي بدون ألم ممكن على مسافة تزيد عن 1000م. ويحدث الألم فقط أثناء النشاط البدني الثقيل.
2 أ - المشي بدون ألم على مسافة 250-1000 م.
2 ب - المشي بدون ألم على مسافة 50-250 م.
3- مرحلة نقص التروية الحرجة. مسافة المشي الخالية من الألم أقل من 50 مترًا، ويحدث الألم أيضًا أثناء الراحة وفي الليل.
4- مرحلة الاضطرابات الغذائية. تظهر مناطق النخر على مناطق الكعب وعلى أصابع القدم، مما قد يسبب الغرغرينا في الطرف فيما بعد.

مع الأخذ في الاعتبار توطين عملية الانسداد التضيقي، فإنها تميز: طمس تصلب الشرايين في الجزء الأبهر الحرقفي، الجزء الفخذي المأبضي، الجزء المأبضي الظنبوبي، تلف الشرايين متعدد الطوابق. بناءً على طبيعة الآفة، يتم التمييز بين التضيق والانسداد.

وفقا لمدى انتشار تصلب الشرايين في الشرايين الفخذية والمأبضية، يتم تمييز أنواع V من الآفات التضيقية الانسدادية:

أنا - انسداد محدود (قطاعي)؛
II – آفة واسعة النطاق في الشريان الفخذي السطحي.
III – انسداد واسع النطاق للشرايين الفخذية والمأبضية السطحية. منطقة التشعب في الشريان المأبضي مقبولة.
رابعا – طمس كامل للشريان الفخذي والمأبضي السطحي، طمس تفرع الشريان المأبضي؛ لا يتم انتهاك سالكية الشريان الفخذي العميق.
V - الآفة الانسدادية التضيقية للجزء الفخذي المأبضي والشريان الفخذي العميق.

يتم تمثيل متغيرات الآفات الانسدادية التضيقية للجزء الظنبوبي المأبضي مع تصلب الشرايين الطامس بالنوع الثالث:

أنا - طمس الشريان المأبضي في الجزء البعيد والشرايين الظنبوبية في الأجزاء الأولية؛ سالكية 1 أو 2 أو 3 شرايين في الساق سليمة.
ثانيا - طمس شرايين الساق. الجزء البعيد من الشرايين المأبضية والظنبوبية براءة اختراع؛
III - طمس الشرايين المأبضية والظنبوبية. الأجزاء الفردية من شرايين الساق والقدم براءة اختراع.

أعراض طمس تصلب الشرايين

لفترة طويلة، طمس تصلب الشرايين هو بدون أعراض. في بعض الحالات، أول مظهر سريري له هو تجلط الدم الحاد أو الانسداد. ومع ذلك، عادةً ما تتطور آفات الانسداد والتضيق في شرايين الأطراف تدريجيًا. تشمل المظاهر الأولية لتصلب الشرايين الطامس البرودة والخدر في القدمين، وزيادة حساسية الساقين للبرد، و"القشعريرة الزاحفة"، وحرق الجلد. وسرعان ما يظهر الألم في عضلات الساق عند المشي لمسافات طويلة، مما يدل على تضييق الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة. وبعد توقف قصير أو راحة، يهدأ الألم، مما يسمح للمريض باستئناف الحركة.

العرج المتقطع أو متلازمة نقص التروية المحيطية هي العلامة الأكثر ثباتًا والمبكرة لطمس تصلب الشرايين. في البداية، يجبر الألم المريض على التوقف فقط عند المشي لمسافات طويلة (1000 م أو أكثر)، ثم في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة زيادة العرج المتقطع عند تسلق الجبل أو الدرج كل 100-50 م. في متلازمة ليريش - تغيرات تصلب الشرايين في الجزء الأورطي الحرقفي، يتم توطين الألم في عضلات الأرداف والفخذين ومنطقة أسفل الظهر. في 50٪ من المرضى، يتجلى انسداد الجزء الأبهري الحرقفي في العجز الجنسي.

يصاحب نقص تروية الأنسجة في تصلب الشرايين المسد تغير في لون جلد الأطراف السفلية: في بداية المرض يصبح الجلد شاحبًا أو عاجيًا. في المراحل المتأخرة من طمس تصلب الشرايين، تكتسب القدمين والأصابع لونًا أرجوانيًا مزرقًا. هناك ضمور في الأنسجة تحت الجلد، وفقدان الشعر على الساقين والفخذين، وفرط التقرن، وتضخم وطبقات من لوحات الظفر. علامات الغرغرينا الوشيكة هي ظهور تقرحات غذائية غير قابلة للشفاء في منطقة الثلث السفلي من الساق أو القدم. يمكن أن يؤدي أدنى ضرر (كدمات وخدوش وسحجات ومسامير) للطرف الإقفاري إلى تطور نخر الجلد والغرغرينا.

بشكل عام، يمكن أن يتطور سيناريو مسار طمس تصلب الشرايين بثلاث طرق. في الشكل الحاد من تصلب الشرايين الطامس (14٪)، يزداد انسداد موقع الشريان بسرعة، وتتطور الاضطرابات الغذائية بسرعة وبسرعة، حتى الغرغرينا. يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى بشكل عاجل وبتر الأطراف. في حوالي 44٪ من المرضى، تتطور الصورة السريرية لتصلب الشرايين الطامس بشكل تحت الحاد ويحدث مع تفاقم موسمي متكرر. في هذه الحالة، يتم تنفيذ دورة العلاج للمرضى الداخليين والخارجيين، مما يسمح بإبطاء تطور طمس تصلب الشرايين. الشكل المزمن من تصلب الشرايين الطامس (42٪) يتقدم بشكل إيجابي نسبيًا: نظرًا للصلاحية المحفوظة جيدًا للأوعية الكبيرة والشبكة الجانبية المتطورة، لا توجد اضطرابات غذائية لفترة طويلة. مع هذا البديل السريري، يوفر العلاج في العيادات الخارجية تأثيرًا علاجيًا جيدًا.

التشخيص

تتضمن خوارزمية الفحص التشخيصي لمريض يشتبه في إصابته بتصلب الشرايين الطامس استشارة جراح الأوعية الدموية، وتحديد نبض شرايين الأطراف، وقياس ضغط الدم مع حساب مؤشر الكاحل العضدي، والموجات فوق الصوتية دوبلر دوبلر (المسح المزدوج) الشرايين الطرفية، تصوير الشرايين الطرفية، تصوير الأوعية MSCT وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

في حالة تصلب الشرايين الطامس، يضعف النبض الموجود أسفل موقع الانسداد أو يغيب، ويُسمع نفخة انقباضية فوق الشرايين المتضيقة. عادة ما يكون الطرف المصاب باردًا عند اللمس، وأكثر شحوبًا من الطرف الآخر، مع وجود علامات واضحة على ضمور العضلات، وفي الحالات الشديدة، مع اضطرابات غذائية.

الموجات فوق الصوتية دوبلر دوبلر ودوبلر دوبلر يسمح لك بتحديد سالكية الشرايين ومستوى الانسداد، وتقييم درجة تدفق الدم في الأجزاء البعيدة من الطرف المصاب. بمساعدة تصوير الأوعية المحيطية في طمس تصلب الشرايين، يتم تحديد مدى ودرجة الآفات التضيقية الانسدادية، وطبيعة تطور الدورة الدموية الجانبية، وحالة السرير الشرياني البعيد. يؤكد الفحص المقطعي في وضع الأوعية الدموية (تصوير الأوعية MSCT أو MR) نتائج تصوير الأوعية التباينية بالأشعة السينية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لتصلب الشرايين الطامس مع التهاب باطنة الشريان، والتهاب الأوعية الدموية الخثارية، ومرض ومتلازمة رينود، والتهاب العصب الوركي، وتصلب مونكيبيرج.

علاج تصلب الشرايين الطمس

عند اختيار طرق علاج طمس تصلب الشرايين، يسترشد المرء بمدى انتشار المرض ومرحلته وطبيعته. في هذه الحالة، يمكن استخدام الأدوية والعلاج الطبيعي والمصحة والعلاج الجراحي الوعائي.

لإبطاء تطور التغيرات تصلب الشرايين في الشرايين، من الضروري القضاء على عوامل الخطر - تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون، والإقلاع عن التدخين. فعالية العلاج الوعائي لطمس تصلب الشرايين تعتمد إلى حد كبير على الامتثال لهذه التدابير.

العلاج المحافظ

يتم العلاج من تعاطي المخدرات من تصلب الشرايين الطامس باستخدام الأدوية التي تقلل من تراكم كرات الدم الحمراء (حقن ريوبوليجلوسين ، ديكستران ، البنتوكسيفيلين) ، الأدوية المضادة للتخثر (حمض أسيتيل الساليسيليك) ، مضادات التشنج (بابافيرين ، زانثينول نيكوتينات ، دروتافيرين) والفيتامينات. لتخفيف الألم ، يتم استخدام المسكنات والحاصرات المجاورة للكلية والفقرية. في حالة الانسداد الحاد (تجلط الدم أو الانسداد) ، يشار إلى إعطاء مضادات التخثر (الهيبارين تحت الجلد والوريد) والتخثرات (الستربتوكيناز عن طريق الوريد ، يوروكيناز).

من الطرق غير الدوائية في علاج تصلب الشرايين الطامس، يتم استخدام ما يلي:

العلاج الطبيعي (

طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية هو مرض يتميز بترسب لويحات تصلب الشرايين على جدران الشرايين مع تضيق وتضييق تجويفها. مع تصلب الشرايين الطامس، تتأثر الأوعية الكبيرة الموجودة في الجزء العلوي من الفخذين أو الشرايين المتوسطة الحجم في الأجزاء السفلية من الطرف في المقام الأول.

يتميز المرض باضطرابات الدورة الدموية بسبب عدم كفاية تدفق الدم (نقص التروية)، والذي يتجلى في البرودة والشحوب في الأطراف، وفقدان الحساسية، والعرج وحدوث القرحة الغذائية.

أسباب علم الأمراض

يتميز طمس تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية بالتطور المتسلسل لحالتين - ظهور لويحات تصلب الشرايين على جدران الشرايين وتشنجها - انخفاض في قطر الوعاء الدموي. على خلفية هذه التغييرات، يحدث انخفاض حاد في تدفق الدم إلى الأطراف السفلية، مما يساهم في ظهور الأعراض المميزة.

المحفز الأول هو ظهور اللويحات، التي تتشكل عندما يترسب الكوليسترول. هذه الشروط تؤدي إلى:

الوراثة المثقلة؛
زيادة مستويات الكولسترول.
بدانة؛
نمط الحياة المستقرة.
داء السكري.
اضطرابات تخثر الدم.
أمراض الدم؛
الأمراض المعدية الشديدة.
أمراض الكبد والكلى.
التدخين وإدمان الكحول.

لا ينبغي الخلط بين هذا المرض وبين طمس التهاب باطنة الشرايين في الأطراف السفلية، حيث تتشنج الأوعية ولا توجد آفات تصلب الشرايين.

المحفز الثاني هو التشنج الوعائي الذي يتطور بعد ظهور الرواسب. يحدث ضيق الشرايين بسبب:

نقص التروية الذي يحدث على خلفية تصلب الشرايين.
انخفاض حرارة القدمين، والتغيرات في رطوبة الهواء.
العادات السيئة؛
النشاط البدني المفرط.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الصورة السريرية

غالبًا ما يؤثر طمس تصلب الشرايين في الشرايين على الأوعية الكبيرة - الشرايين الحرقفية أو الفخذية أو المأبضية. في حالات أقل شيوعًا، تكون أوعية الساق والقدم عرضة للأمراض. يترسب الكوليسترول تدريجياً على جدرانها، مما يثخن ويشكل جلطات، ثم لويحات لاحقة. تدريجيا، تستقر المركبات المعدنية على الظهارة الداخلية للشرايين، مما يقلل من تجويفها ويؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية لعلم الأمراض. في وقت لاحق، ينضم التضيق، وتظهر أعراض تصلب الشرايين الطامس في الأطراف السفلية:

يشير الألم إلى اضطرابات الدورة الدموية وتجويع الأكسجين في الأنسجة. عادة ما يكون الألم طعنًا بطبيعته، ويكون موضعيًا في عضلات الأطراف السفلية أو على طول الشريان. في المراحل الأولية، يحدث العرض بعد ممارسة النشاط البدني، ثم أثناء الراحة؛
شحوب الجلد هو أول علامة على عدم كفاية تدفق الدم. بسبب ضعف إمدادات الدم، تضيق الأوعية الدموية، وتتلقى الخلايا كمية أقل من الأكسجين والمواد المغذية، والتي تتجلى في شكل جلد شاحب. تدريجيا، يظهر لون أزرق في أصابع القدم، مما يشير إلى انهيار خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية والشرايين والأوردة؛
يعد التلقيح أو الإحساس بالوخز في الساقين من أعراض نقص التروية واضطرابات الدورة الدموية؛
يحدث ظهور العرج عندما تحرم العضلات من الأكسجين وتتعطل تعصيبها. يظهر في المراحل الأولية تحت الأحمال الشديدة، وبعد ذلك عند المشي لمسافات قصيرة؛
في المراحل اللاحقة من المرض، تظهر تقرحات الجلد والأظافر الهشة وتساقط الشعر بسبب انخفاض تدفق الدم.

يجب أن يعرف كل مريض كيفية علاج تصلب الشرايين الطامس في الأطراف السفلية. من الضروري دراسة ليس فقط الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض، ولكن أيضا مراحل تطور المرض. سيسمح لك ذلك باستشارة الطبيب للحصول على المساعدة في الوقت المناسب.

تصنيف طمس تصلب الشرايين

يميز الأطباء عدة مراحل من تطور المرض، اعتمادا على درجة الأضرار التي لحقت بأوعية الأطراف السفلية، والتي يتم تحديدها وفقا للمظاهر السريرية وطبيعة شدة الأعراض.

مراحل طمس تصلب الشرايين:

ط – لا توجد علامات خارجية لتغير لون الجلد، يشعر المريض بالقلق فقط من التعب والألم في الساقين، والذي يظهر عند المشي لمسافة تزيد عن 1 كم؛
II أ- يظهر الألم بعد قطع مسافة من 200 إلى 1000 متر. قد يحدث شحوب في الجلد وفقدان الحساسية.
II ب – يلاحظ الألم عند المشي مسافة أقل من 200 متر، وفي حالات نادرة يظهر العرض أثناء الراحة. الجلد شاحب وبارد ويوجد لون أزرق لألواح الظفر.
ثالثا – يتم تسجيل الألم عند المشي لمسافات قصيرة أو بدون نشاط بدني. الجلد شاحب، مع لون أزرق. تظهر هشاشة صفائح الظفر وتساقط الشعر.
رابعا – يتم تسجيل الألم أثناء الراحة وتظهر تقرحات وتغيرات نخرية. لوحظت العلامات الأولى للغرغرينا.

من المهم علاج تصلب الشرايين الطامس في الأطراف السفلية على الفور، وتجنب المراحل النهائية من المرض، عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

مثير للاهتمام!
وفقًا للتصنيف الدولي ICD 10، تم تحديد هذا المرض بالرمز I 70.2. ويسمح هذا التدرج بالتشخيص والعلاج عند نقل المريض إلى بلد آخر والعكس.

التشخيص

لإجراء التشخيص، تتم إحالة المريض إلى استشارة طبيب الأوردة أو جراح الأوعية الدموية. بناءً على وجود المظاهر الخارجية، سيقوم الطبيب بتشخيص تصلب الشرايين الطامس ويصف العلاج اللازم. يمكن للمريض التعرف بشكل مبدئي على علم الأمراض إذا ظهرت عليه علامات خارجية.

كمرجع، انظر إلى صورة طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية - المعايير الخارجية الرئيسية للمرض هي شحوب الجلد واللون الأزرق لأصابع القدم. في الأشكال المتقدمة، يتم ملاحظة علامات الغرغرينا - بقع داكنة على الأجزاء السفلية من الأطراف (في منطقة القدمين والساقين).

لتأكيد التشخيص، تتم الإشارة إلى طرق البحث الفعالة التي توضح حالة جدار الأوعية الدموية. ولهذا الغرض يتم ما يلي:

المسح الضوئي على الوجهين؛
تصوير الأوعية MSCT؛
تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

الطرق غير المباشرة لنقص تدفق الدم هي التصوير الحراري بالأشعة تحت الحمراء والاختبارات الحرارية.

علاج

يشمل علاج طمس آفات الشرايين التقنيات المحافظة والجراحة. في الحالة الأولى، يكون العلاج أعراضًا بطبيعته - ويهدف إلى إبطاء تطور المرض ومنع انتكاسات المرض. يتم إجراء الجراحة إذا لزم الأمر للغاية.

العلاج المحافظ

لمكافحة تصلب الشرايين ، توصف الأدوية وإجراءات التقوية. يمكن استخدامه كمكمل، ولكن يجب أن يتم هذا العلاج فقط مع الدواء.

من المضاعفات الخطيرة لتصلب الشرايين طمس التهاب باطنة الشرايين في أوعية الأطراف السفلية - ولا يشكل لويحات على جدران الشرايين فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تضيقها. في المراحل الأولية، يوصى بالعلاج المحافظ، وفي المراحل المتقدمة، يوصى بالتصحيح الجراحي. الطريقة الأكثر جذرية للأوعية الكبيرة هي تطعيم مجازة الشريان التاجي. بالنسبة للشرايين الصغيرة، يمكنك الاقتصار على العلاج داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية.

الأعراض الرئيسية:

شحوب جلد الساقين
ألم في منطقة الساق عند المشي
ألم عند المشي
حرق الجلد
حمى
زيادة الحساسية للبرد
زيادة تعب الساق
زرقة أطراف أصابع القدم
تساقط الشعر في منطقة الفخذ
تساقط الشعر في منطقة الساق
ظهور القرح
تقسيم أظافر القدمين
أصابع حمراء داكنة
سماكة الجلد
العرج

التصلب العصيدي الطامس لأوعية الأطراف السفلية هو اضطراب مزمن يصيب الشرايين الكبيرة، ويؤدي إلى درجات متفاوتة من فشل الدورة الدموية. تتمثل الأعراض الرئيسية للمرض في التعب السريع للساقين أثناء المشي، وغالبًا ما يحدث عرج وتنميل في القدمين.

يعتبر سبب هذا المرض هو اضطراب الدورة الدموية في الأطراف السفلية، والذي يحدث على خلفية تضيق أو انسداد الشرايين. في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، هذا المرض له مؤشره الخاص I70. يتميز مسار المرض بالضرر في المقام الأول لأوعية وشرايين الفخذ، وبعد ذلك ينتشر المرض إلى أوعية القدمين والساقين.

مدة التطوير أكثر من عشر سنوات. وهذا يعني أن الشخص قد لا يكون على علم بالمرض، وينسب التعب السريع أثناء المشي إلى التقدم في السن.

يتطور هذا النوع من تصلب الشرايين بشكل رئيسي عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن، الذين تزيد أعمارهم عن أربعين عامًا. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض قليلاً من الإناث. يتكون تشخيص المرض من تصوير الأوعية والموجات فوق الصوتية للشرايين. يتكون العلاج من تناول الأدوية التي تقلل من ظهور علامات المرض، والجراحة التي يعتمد مداها على الضرر الذي يلحق بالشرايين (بما في ذلك الأطراف الصناعية ورأب الأوعية الدموية وجراحة المجازة).

المسببات

يعد تصلب الشرايين الطمس أحد مظاهر تصلب الشرايين الجهازية، ولهذا السبب تتشابه أسباب حدوثه مع أسباب تطور هذا المرض في أي مكان آخر. العوامل المؤهبة لمظاهر المرض هي:

الاستعداد الوراثي
الإدمان على المشروبات الكحولية والنيكوتين لسنوات عديدة؛
ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
نمط الحياة المستقرة أو ظروف العمل؛
التعرض لفترات طويلة للمواقف العصيبة.
بداية عند النساء.
ارتفاع وزن الجسم بشكل مفرط.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
انخفاض حرارة الجسم.
مجموعة واسعة من إصابات الأطراف السفلية.
الفئة العمرية - يتم تشخيص المرض في أغلب الأحيان لدى كبار السن.
اضطراب الأداء الطبيعي للغدة الدرقية بسبب إزالتها الكاملة أو الجزئية.

يعاني جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض تقريبًا من مشاكل مماثلة في الأوعية الدموية للقلب والدماغ.

أصناف

يتم تصنيف تصلب الشرايين الطمسية لشرايين الأطراف السفلية إلى عدة مراحل، تعتمد على المسافة التي يستطيع الشخص المشي بها قبل حدوث الألم أو التعب في الساقين:

الأولي - يتم إجراء المشي غير المؤلم لمسافة تزيد عن كيلومتر واحد. يبدأ الانزعاج في الظهور عند ممارسة التمارين البدنية الثقيلة. الأحمال؛
متوسط – يحدث الألم على فترات من خمسين إلى ألف متر.
المرحلة الحرجة - يبدأ التعب بإزعاج الإنسان بعد أقل من خمسين متراً من المشي. بالإضافة إلى ذلك، يتم التعبير عن الألم في حالة الهدوء أو أثناء النوم؛
معقدة - تتميز بظهور مناطق نخرية في منطقة الكعب وعلى أطراف الأصابع، مما قد يسبب. عند حدوث تصلب الشرايين الطامس في هذه المرحلة، لا يستطيع الإنسان أن يخطو خطوة واحدة دون ألم.

اعتمادًا على مدى المرض، هناك عدة أنواع من الضرر:

الأول محدود؛
ثانيا – ينتشر المرض إلى الشريان الفخذي.
ثالثا – مشاركة الشريان المأبضي في العملية؛
رابعا – الأضرار الكاملة للشرايين الفخذية والمأبضية.
خامسا – ضرر عميق لجميع الشرايين المذكورة أعلاه.

وبحسب شدة الأعراض فإن المرض يحدث على ثلاث مراحل:

خفيف - يعبر عنه باضطرابات استقلاب الدهون. تصلب الشرايين في حد ذاته لا يظهر أي علامات.
شدة معتدلة - تظهر السمات المميزة الأولى للمرض: الخدر، وزيادة الحساسية للبرد، والشعور "بالقشعريرة" على الجلد؛
شديدة - تشتد الأعراض وتسبب انزعاجًا كبيرًا للشخص؛
تقدمي - تتميز هذه المرحلة بظهور تقرحات تفرز السوائل وغرغرينا في الأطراف السفلية.

يمكن أن يحدث تطور المرض بعدة طرق:

بسرعة - المظاهر الحادة للأعراض والانتشار السريع للمرض والغرغرينا. في مثل هذه الحالات، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى بسرعة وبتر الأطراف؛
تحت الحاد - نوبات التفاقم تليها فترات من تخفيف الأعراض. يتم العلاج في المستشفى ويهدف إلى إبطاء العملية.
بشكل مزمن – لا توجد علامات للمرض لفترة طويلة، العلاج هو الدواء.

أعراض

وبما أن طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية يمكن أن يتطور على مدى عدة سنوات، فإنه يحدث لفترة طويلة دون ظهور أي علامات. غالبًا ما يتطور هذا الضرر الشرياني تدريجيًا، وتعتمد درجة ظهوره بشكل مباشر على مرحلة الاضطراب - فكلما زادت شدة الأعراض، زاد مستوى المرض خطورة. بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية - الألم والتعب عند المشي ولو لمسافات قصيرة - فإن أعراض المرض هي:

خدر القدمين.
زيادة الحساسية للبرد.
حرق متواصل للجلد.
ألم في منطقة الساق عند المشي لمسافات طويلة.
ظهور العرج.
زيادة في درجة حرارة الجسم، حتى الحمى.
ظهور الشقوق في الكعب.
تغير في لون جلد الأطراف السفلية - يكتسبون لونًا شاحبًا في المراحل المبكرة، وفي المراحل اللاحقة تصبح أطراف الأصابع حمراء داكنة أو مزرقة؛
– مع شيوع المرض على شرايين الفخذين عند الذكور؛
تساقط الشعر في الفخذين وأسفل الساقين.
أظافر ذات طبقات
سماكة الجلد
حدوث تقرحات يمكن أن تؤدي إلى الغرغرينا حتى مع أدنى كدمة أو جرح؛
ظهور النوبات أثناء النوم.

التشخيص

تشخيص طمس تصلب الشرايين معقد ويتكون من التدابير التالية:

جمع قائمة كاملة بجميع أمراض المريض وأقاربه المقربين. يتم إجراؤها لتحديد سبب المرض بما في ذلك الوراثي.
قياس نبض الأطراف السفلية - مع هذا المرض يكون ضعيفا أو غائبا تماما؛
تحديد ضغط الدم.
الموجات فوق الصوتية دوبلر – مسح شرايين الطرف المصاب؛
التصوير الشعاعي للأوعية الدموية.
تصوير الأوعية المحوسب باستخدام عامل التباين - مع هذا الإجراء من الممكن اكتشاف الإصابات والجلطات الدموية في الشرايين؛
التصوير بالرنين المغناطيسي لأوعية الأطراف السفلية - يساعد الأخصائي على تقييم بنية الأوردة.
استشارة إضافية مع جراح الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن المهمة الرئيسية للأخصائي أثناء التشخيص هي التمييز بين طمس تصلب الشرايين والأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة. بعد تلقي جميع نتائج الاختبار، يصف الطبيب طريقة العلاج الأكثر فعالية.

علاج

يتم علاج تصلب الشرايين الطامس بعدة طرق:

مع وصفة طبية للأدوية.
بمساعدة العلاج الطبيعي.
العمليات الجراحية.

يتضمن العلاج الدوائي استخدام مواد تهدف إلى خفض مستويات الكوليسترول والمساعدة في منع سماكة الدم. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف الأدوية المضادة للتخثر ومضادات التشنج. تستخدم المسكنات لتخفيف الألم. في حالة حدوث جلطات دموية، يتم إجراء حقن الهيبارين وأدوية التخثر.

العلاج الطبيعي يشمل:

دورة التدليك العلاجي.
الكهربائي.
العلاج بالمجال الكهربائي أو المغناطيسي.
المعالجة الكهربائية
حمامات علاجية مع إضافة الطين الخاص وإبر الصنوبر والرادون وكبريتيد الهيدروجين.

تُستخدم الجراحة في حالات القرحة التي تفرز السوائل، والغرغرينا الواضحة، وتغير لون أطراف أصابع القدم إلى اللون الأزرق، وكذلك في المراحل الشديدة من تلف الشرايين. تشمل الطرق الجراحية ما يلي:

ثقب الشريان لإدخال قسطرة بالبالون، والتي يتم إحضارها إلى مكان تضيق الشريان وتوسيعه. وفي بعض الحالات يلجأون إلى تركيب دعامة – وذلك لمنع تكرار المرض؛
الأطراف الصناعية لمناطق الشريان المصاب.
القضاء على تكوين تصلب الشرايين من الشريان المصاب (يتم اكتشافه باستخدام تصوير الأوعية) ؛
تجاوز - استعادة تدفق الدم عن طريق تغيير تدفق الدم، وتجاوز المنطقة المصابة من خلال وعاء اصطناعي؛
البتر - فقط في حالات الغرغرينا لتجنب تسمم الدم. يتم إجراؤه غالبًا عند تشخيص المرحلة الرابعة من المرض.

وفي بعض الحالات يقرر الطبيب الجمع بين العمليات الجراحية.

أحد العوامل المهمة في فعالية العلاج هو رفض المريض للتدخين. إذا لم يقم المريض بذلك، فإن نتيجة العلاج ستكون منخفضة جدًا أو غائبة تمامًا.

وقاية

لكي لا يواجه الشخص مشكلة مثل طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية، من الضروري الالتزام بعدة قواعد بسيطة:

قيادة أسلوب حياة صحي، والتخلي عن النيكوتين تماما، والحد من تناول المشروبات الكحولية؛
قم بممارسة التمارين الرياضية المعتدلة يوميًا، خاصة إذا كان لديك نمط حياة خامل.
مراقبة وزن الجسم الطبيعي.
تجنب انخفاض حرارة الجسم في الأطراف السفلية.
الخضوع لفحوصات وقائية واختبارات الدم عدة مرات في السنة.

يعد طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية أحد مظاهر تصلب الشرايين الجهازي. هذه الحالة المرضية، بدورها، هي مرض استقلابي تتشكل فيه لويحات تصلب الشرايين على الجدار الداخلي للأوعية الشريانية. وتؤدي بعد ذلك إلى انسداد هذه السفينة وتجلطها، وبالتالي ظهور أعراض سريرية مميزة لعضو معين بسبب عدم كفاية إمدادات الدم.

فيديو عن طمس تصلب الشرايين في أوعية الساقين

أسباب طمس تصلب الشرايين

إذا تشكلت لويحات تصلب الشرايين في تجويف أوعية الأطراف السفلية وأدت إلى انقطاع تدفق الدم إلى الساقين بسبب تضييق وانسداد الشرايين، فإن هذا المرض يسمى تصلب الشرايين الطامس.

لم يتم حتى الآن تحديد السبب الدقيق والوحيد لهذه الحالة المرضية، سواء تصلب الشرايين بشكل عام أو تصلب الشرايين الطامس في الأطراف السفلية. ولكن هناك عدد كبير من عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى حد أكبر أو أقل إلى حدوث تصلب الشرايين الطامس. بادئ ذي بدء، أخطر وأشد عوامل الخطر هو التدخين. ويعتقد أن تطور التصلب الوعائي الطامس في الأطراف السفلية لدى ما يقرب من نصف المرضى يعتمد على التدخين. من الصعب جدًا العثور على شخص مصاب بتصلب الشرايين الطامس ولا يدخن أو لم يدخن أبدًا.

بالإضافة إلى التدخين، فإن حدوث تصلب الشرايين الطامس يتأثر بشدة بنمط الحياة غير المستقر - ما يسمى الخمول البدني، والسمنة، وسوء التغذية، ووجود داء السكري لدى المريض، واضطرابات الغدة الدرقية، والتي تتجلى في انخفاض وظيفة الغدة الدرقية، و فرط فيبرين الدم.

بالإضافة إلى ذلك، فإن فرط فبرين الدم، أي زيادة محتوى الفيبرينوجين في الدم، يساهم في فرط تخثر الدم، أي زيادة قابلية التخثر، وبالتالي تكوين أقوى وأكثر وضوحًا لويحات تصلب الشرايين.

فرط شحميات الدم، أي زيادة محتوى الدهون في الدم، يمكن أن يكون أيضًا وراثيًا بطبيعته أو يكون نتيجة لنظام غذائي بشري غير لائق ويكون له تأثير استفزازي على تطور تصلب الشرايين الطامس.

أعراض طمس تصلب الشرايين

يحدث الانسداد غالبًا في الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والشرايين الحرقفية) أو الشرايين المتوسطة الحجم (الفخذية والمأبضية).

من الأفضل النظر في مراحل هذه الحالة المرضية في سياق الأعراض السريرية لطمس تصلب الشرايين. يتميز هذا المرض بأعراض، من بينها الألم الأكثر وضوحا في الساقين، والذي يتجلى في المرحلة الأولية في عضلات الساق، على طول القدم وأصابع القدم. بالإضافة إلى الألم، يعاني المرضى من برودة في الساقين، حتى عندما يكونون في غرفة دافئة، وخدر في الأطراف السفلية واضطرابات غذائية، والتي يمكن أن تظهر على شكل جفاف الجلد، وتساقط الشعر على الساقين واضطرابات غذائية شديدة في شكل اضطرابات غذائية. تقرحات أو نخر في الطرف السفلي بأكمله.

في المرحلة 1عند طمس تصلب الشرايين، لا يعاني المرضى أثناء الراحة من أي أعراض سريرية. تبدأ علامات المرض عند هؤلاء المرضى بالظهور بعد المشي لمسافة تزيد عن 1000 م. وتتطلب هذه الحالة حصول المريض على قدر بسيط من الوقت للراحة. وبالتالي، فإن الشخص، الذي يمشي مسافة معينة، يتوقف لبضع دقائق للراحة، وبعد ذلك يمكنه مواصلة المشي بنفس القدر من الألم. يُطلق على هذا العرض في الأدبيات الطبية اسم العرج المتقطع ويستخدم على نطاق واسع في كل من الأدبيات الطبية المحلية والأجنبية. أي أن المرحلة الأولى من تصلب الشرايين الطمسية في الأطراف السفلية تتميز بأعراض العرج المتقطع عند المشي على مسافة تزيد عن كيلومتر واحد.

للمرحلة 2طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية، يتم تقليل مسافة حدوث أعراض العرج المتقطع بشكل كبير وتتراوح من 250 إلى 1000 متر. عند التغلب على مسافة حرجة يظهر ألم في الساقين، والذي قد يصاحبه تنميل وبرودة في الساق. وفي مثل هذه الحالات قد يتم تشخيص إصابة المريض بالمرحلة الثانية من تصلب الشرايين الطامسي.

في المرحلة 3من هذا المرض، بالإضافة إلى العرج المتقطع، الذي يظهر على مسافة تصل إلى 250 مترًا، غالبًا ما يصاب المريض باضطرابات غذائية في الأطراف السفلية. بادئ ذي بدء، تتجلى في جفاف الجلد على الساق، وتقشير، وتساقط الشعر، وسواد وتدمير لوحات الظفر. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من تصلب الشرايين الطامس، حتى في حالة الراحة، قد يعانون من برودة وتنميل في الأطراف السفلية. تتوقف الأرجل عن أن تكون حساسة، مما يجعلها أكثر عرضة للعوامل البيئية المؤلمة. على سبيل المثال، قد لا يشعر المريض المصاب بالدرجة الثالثة من تصلب الشرايين الطامس، والذي يرتدي أحذية ضيقة، ببساطة بالفرك والضغط، والذي يتحول لاحقًا إلى ذرة، والتي يتشكل بموجبها التهاب قيحي بسرعة كبيرة.

المرحلة الرابعة أو الأخيرةيتميز تصلب الشرايين الطامس بأعراض نقص التروية الحرجة، أي الألم، وعادة ما تكون ذات طبيعة لا تطاق، والتي تتجلى حتى في حالة الراحة دون أي نشاط بدني. بالإضافة إلى الألم والخدر والبرودة في الأطراف السفلية، تظهر أعراض الاضطرابات الغذائية في الجلد والأنسجة الرخوة القريبة. أيضًا، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في المرحلة الرابعة، بالإضافة إلى القرح الغذائية التي ظهرت بالفعل في المرحلة الثالثة، قد تحدث تورمات قيحية في الأنسجة الرخوة، ومناطق نخر العظام القيحية - مناطق التهاب العظم والنقي.

كقاعدة عامة، فإن تشخيص المرحلة الرابعة من طمس تصلب الشرايين غير مواتية للغاية.

مع طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية، هناك تضخم وحتى ضمور في العضلات، في كثير من الأحيان في الساقين، بصريا تصبح الساقين أرق، وتنخفض كمية الأنسجة العضلية. ولكن السبب لا يزال هو نفسه - عدم كفاية إمدادات الدم بالمواد المغذية والأكسجين إلى أنسجة الأطراف السفلية. من الأعراض الشائعة لتصلب الشرايين في الجزء الأبهر الحرقفي هو العجز الجنسي، حيث يتم انتهاك تدفق الدم إلى نظام الشرايين الحرقفية الداخلية.

تشخيص تصلب الشرايين الطمس

يعتمد تشخيص المرض في المقام الأول على الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية الأطراف السفلية. هذه الطريقة، وهي الأرخص والأكثر إفادة نسبيًا، تجعل من الممكن تقييم سالكية أوعية الأطراف السفلية واختيار أساليب العلاج الإضافية. الطريقة الأكثر إفادة هي تصوير الأوعية وتصوير الأوعية المقطعية لأوعية الأطراف السفلية، عندما يتم إجراء الأشعة السينية أو طرق التصوير بالكمبيوتر بعد إدخال عامل التباين في شرايين الأطراف السفلية. وهذا يجعل من الممكن تقييم سالكية الأوعية بشكل أكثر دقة، وكذلك تحديد وجود التضييق ومدته وشدته.

ويجب فحص المريض واستشارته من قبل جراح الأوعية الدموية، لأن تتم الإشارة إلى بعض المرضى للعلاج الجراحي (جراحة الالتفافية أو استبدال الأوعية الدموية).

علاج تصلب الشرايين الطمس

يتم علاج طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية من قبل الجراح. يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا، لكنه لن ينجح دون الإقلاع عن التدخين. الإقلاع عن التدخين أمر لا بد منه. أثناء العلاج، إذا أمكن، من الضروري الحفاظ على النشاط البدني - المشي لمدة ساعة على الأقل يوميًا، والسباحة. سيساعد ذلك على تحسين الدورة الدموية في أوعية الساقين وتطوير الدورة الدموية الجانبية (تجاوز الوعاء المسدود). القدمين بدورها تحتاج إلى أن تظل دافئة. اتبع نظامًا غذائيًا يهدف إلى مكافحة الكوليسترول "الضار".

تقنية محافظةيتكون علاج تصلب الشرايين الطامس في الأطراف السفلية من وصف الأدوية التي تعمل على تسييل الدم وتوسيع الأوعية الدموية، بالإضافة إلى خفض مستويات الكوليسترول (الستاتينات). يمكن تناول هذه الأدوية إما على شكل أقراص أو حقن في الوريد أو العضل. كقاعدة عامة، يحتاج المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطامس إلى دورة سنوية من هذا العلاج. في بعض الحالات، تحدث الحاجة إلى دورة علاجية كل ستة أشهر.

الستاتينات: تمنع تكوين الكوليسترول في الكبد، مما يعني وجود كمية أقل منه في الدم وفرص أقل لنمو اللويحات. وتشمل هذه: سيمفاستاتين، لوفاستاتين، برافاستاتين وغيرها.

الفايبرات: تزيد من مستويات البروتين الدهني عالي الكثافة وتخفض نسبة الكوليسترول الكلي. وينبغي أن تؤخذ بحذر شديد بعد التشاور مع طبيب القلب. هذه هي الأدوية مثل بيزافيبرات، كلوفيبرات، جيمفيبروزيل، فينوفايبرات.

مشتقات حمض النيكوتينيك: تمدد الأوعية الدموية بقوة، لذا يجب استخدامها بحذر شديد. عقار إندوراسين ليس له أي آثار جانبية من هذا القبيل.

تساعد أيضًا أدوية أخرى مثل كوليستيبول، وبروبوكول، وجواريم، وليبوستابيل، والبنزافلافين، والإيكونول على خفض مستويات الكوليسترول. أنها تمنع تشكيل لويحات تصلب الشرايين. في بعض الحالات، أثبت عقار Cilostazol (Pletal) نفسه جيدًا - تأكد من قراءة تعليمات الاستخدام واستشارة طبيب القلب.

الأدوية التي تعمل على تحسين الخصائص الريولوجية للدم: الهيبارين المختلفة، الوارفارين، جرعات صغيرة من الأسبرين، كلوبيدوقرل، إلخ.

الأدوية التي تهدف إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتطوير الضمانات. هذه هي البنتوكسيفيلين، ترينتال، الدقات، الخ.

نظم العلاج التقريبية لطمس تصلب الشرايين في الساقين

العلاج في العيادات الخارجية:

ترينتال أو بنتوكسيفيلين 400 ملغ مرتين يومياً لمدة شهر.
Cardiomagnyl 75 mg مرة واحدة يوميًا في المساء بعد العشاء (من الممكن الاستخدام المستمر)
ويسيل ديو 1 طن - مرتين في اليوم،
Actovegin 0.2 - 2 مرات في اليوم
نيكوشبان 1 طن - مرتين في اليوم
فيتامين هـ - كبسولتان مرتين في اليوم.
للتقرحات الموضعية على الجلد، يمكنك استخدام مسحوق كوريوسين. عند تنظيف الجرح، يمكن تطبيق مرهم Actovegin أو Solcoseryl على الحبيبات النظيفة.

ومن حيث الفحص، بالإضافة إلى الاختبارات السريرية العامة، تأكد من إجراء تحليل كيميائي حيوي لنسبة الدهون في الدم وجزيئاتها. إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية الأطراف السفلية لتحديد مرحلة ومدى ومستوى الضرر الشرياني.

يشمل علاج المرضى الداخليين ما يلي:

العلاج بالتسريب الوريدي: بديل - ريوبوليجليوكس 400.0 + نوفوكائين 0.25% -100.0
اليوم الأول، اليوم الثاني - ترنتال (أو بنثوكسيفيلين) 5.0 + فيز. الحل 0.9% -250.0؛ كلوريد البوتاسيوم 4% -20.0، أنالجين 50% -2.0، ديفينهيدرامين 1% -1.0، ريبوكسين 10.0، حمض الأسكوربيك 5% -2.0، كبريتات المغنيسيوم 25% -3.0. مسار العلاج بالتسريب هو 20 يوما.
بابافيرين 2% -2.0 + حمض النيكوتينيك 2.0 عضلياً لمدة 10 أيام.
Actovegin 2.0 في العضل ليلاً لمدة 10 أيام.
يمكنك تناول Sulodexide 250 LRU (أفضل لاعتلال الأوعية الدموية السكري) مرتين يوميًا لمدة 30-40 يومًا بين الوجبات.

طرق العلاج الجراحيةوتنقسم طمس تصلب الشرايين إلى التصالحية والبتر. تتيح التقنيات الترميمية استعادة إمدادات الدم إلى الطرف السفلي المصاب وبالتالي إطالة عمره. يمكن أن يكون ذلك عملية جراحية لإزالة لويحة تصلب الشرايين أو استبدال الأوعية المصابة بطعوم مجازة، أو إزالة الوعاء المصاب واستبداله بأطراف اصطناعية. المشكلة الرئيسية في العلاج الجراحي هي أن معظم المرضى هم أشخاص تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، مع وجود الكثير من الأمراض المصاحبة التي يمنع العلاج الجراحي لها. حسنًا، ربما فقط بتر الطرف السفلي بسبب الغرغرينا لأسباب صحية.

تُستخدم طرق البتر للعلاج الجراحي في الحالات التي تكون فيها تغيرات لا رجعة فيها قد تطورت بالفعل في الأنسجة الرخوة والعظمية في الأطراف السفلية، والتي يمكن أن تسبب أعراض التسمم العام. في مثل هذه الحالات، تتم إزالة الجزء المصاب من الطرف السفلي، أي يتم إجراء البتر. ولكن، في كثير من الأحيان، بسبب ضعف الدورة الدموية، تعود الغرغرينا ومن الضروري بتر أعلى وأعلى، لذلك في كثير من الأحيان يتم إجراء البتر على الفور على مستوى الورك.

تأهيل مرضى تصلب الشرايين الطامس

يجب أن يكون إعادة تأهيل المرضى يوميًا. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لتغذيتهم، والتحكم في نمط حياتهم، بالإضافة إلى زيارات دورية إلى طبيب متخصص لإجراء فحص روتيني بالموجات فوق الصوتية وتقييم حالة سالكية الأوعية الدموية في الأطراف السفلية.

العلاج الطبيعي: العلاج بالأوزون، العلاج بالضغط للأطراف السفلية، SMT للمنطقة القطنية (العقد)، العلاج المغناطيسي.

إن دورة العلاج الوقائية السنوية سوف تبطئ بشكل كبير تطور هذا المرض غير القابل للشفاء بصراحة، والدورات الدورية لعلاج السبا ستؤخر ظهور العواقب السلبية، مثل الغرغرينا في الساق.

الجراح يو.لوفيتسكي

يجب أن يكون العلاج المحافظ شاملاً وفرديًا وطويل الأمد ويستهدف عوامل مختلفة من التسبب في المرض:

تحفيز الضمانات وتحسين وظيفتها؛
القضاء على التشنج الوعائي.
تطبيع العمليات العصبية والتمثيل الغذائي في الأنسجة.
تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
تطبيع نظام التخثر.
الوقاية من تطور المرض الأساسي.
العلاج التصالحي والأعراض. يمكن تقسيم الأدوية المستخدمة إلى المجموعات التالية:

موسعات الأوعية الدموية تعمل مباشرة على العضلات الملساء للأوعية الدموية (بابافيرين، نو-شبا، هاليدور، نيكوشبان).
التأثير على الآليات العصبية الطرفية (ميدوكالم، أنديكالين، ديبوبادوتين، دلمينون، بنزوتول، تولزالين، مضاد للتشنج، ديبروفين).
الفيتامينات: حمض الأسكوربيك يحسن عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة، ويقوي جهاز المناعة في الجسم؛ يشار إلى فيتامين ب 1 في علاج التهاب العصب الإقفاري والاضطرابات الغذائية. فيتامين ب 2 يحفز عمليات التجدد. تؤثر الفيتامينات B6 و B12 على استقلاب الدهون الفوسفاتية في الدم. حمض النيكوتينيك ومشتقاته لها خصائص مضادة للصفيحات وتحسن دوران الأوعية الدقيقة. الفيتامينات A و E من مضادات الأكسدة القوية. يدعم فيتامين F النشاط الطبيعي للغدد الصماء، ويحسن وصول الأكسجين إلى الخلايا والأعضاء والأنسجة، ويمنع ترسب الكوليسترول في الشرايين.
الأدوية الأيضية (تنشيط الجهاز الشبكي البطاني وعمليات الأكسدة في الأنسجة): سولكوسيريل 8-10 مل أو أكتوفيجين 5-10 مل لكل 250 مل من محلول ملحي عن طريق الوريد يوميًا لمدة 2-3 أسابيع، ميلدرونات 0.5 جم مرتين يوميًا لمدة 2-3 أشهر. دالارجين 1-2 ملغ عضلياً أو وريدياً يومياً، ديبرومونيوم 0.02 غرام 3-5 مرات يومياً.
واقيات الأوعية الدموية (تنشيط التحلل داخل الأوعية الدموية ومنع تكوين الخثرة): بارميدين، بروديكتين، الذبحة الصدرية، تانا كان، ليبارويد، أنديكالين (20-40 وحدة في العضل أو قرصين 3 مرات في اليوم).
الأدوية المضادة للتصلب العصيدي: كوليستيرامين، ليسكول (يمنع امتصاص الكوليسترول من الأمعاء)، ليبوستابيل، ليبانور، ليبوستات، ليبانتيل، لوفاستاتين، ميفاكور، زوكور، أليكور، أليسات، كارينات، بيتينات (تمنع التخليق الحيوي للكوليسترول والدهون الثلاثية).
الأدوية المضادة للصفيحات: ديكستران منخفضة ومتوسطة الجزيئية (ريوبوليجلوسين، ريوجلومان، ريوكيم، رهيوماكرودكس، هيموديز)، ترينتال (بنتوكسيفيلين)، أغابورين، تيكليد، كومبلامين (زافين، سادامين)، تيونيكول، تشيمس (بيرسانتين)، حمض النيكوتينيك ونظائره. (زانثين نيكوتينات، إندوراسين)، الأسبرين. جميع الأدوية المضادة للصفيحات تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
توصف مضادات التخثر ذات العمل المباشر وغير المباشر وفقًا لمؤشرات فرط تخثر الدم الشديد.
ينبغي إدراج فازابروستان (البروستاجلاندين) في مجموعة منفصلة. يحتوي الدواء على خصائص مضادة للصفيحات، ويزيد من تدفق الدم عن طريق توسيع الأوعية الدموية، وينشط انحلال الفيبرين، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة، ويعيد التمثيل الغذائي الطبيعي في الأنسجة الإقفارية، ويمنع تنشيط العدلات، وبالتالي يمنع تأثير تلف الأنسجة، وله تأثير مضاد للتصلب. يوصف فازابروستان للأشكال الشديدة من آفات الشرايين الطرفية في الأطراف. يتم إعطاء 20-60 ميكروغرام عن طريق الوريد وبالتنقيط داخل الشرايين يوميًا أو كل يومين.

من المهم اختيار الأدوية بشكل فردي واستخدامها الجهازي مع تقييم فعالية دواء معين.

يعمل العلاج بالضغط (الأكسجين عالي الضغط - HBO) على تحسين ظروف إمداد الأنسجة بالأكسجين عن طريق خلق تدرج عالٍ لتوتر الأكسجين في الأنسجة وزيادة كمية الأكسجين التي تمر عبر الأنسجة في الدقيقة.

تستخدم مضادات الأكسدة للتأثير على LPO.

إن طريقة تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية (UVR) منتشرة على نطاق واسع، والتي بدأها الجراح التشيكي هافليتشيك في عام 1934 واستخدمها في علاج التهاب الصفاق. تكمن آلية العمل البيولوجي للأشعة فوق البنفسجية في تطور الإنسان الذي عاش دائمًا في ظروف الإشعاع الشمسي. تم إثبات التأثير الإيجابي للأشعة فوق البنفسجية في القضاء على أمراض الشرايين لأول مرة في عام 1936 على يد كولينكامبف. يتم إجراء الجسم الغريب وفقًا لطريقة نوت التقليدية على النحو التالي: يتم أخذ 3 مل من الدم لكل 1 كجم من وزن جسم المريض من الوريد. يتم تمرير الدم عبر جهاز مزود بمصدر للأشعة فوق البنفسجية - مصباح كوارتز زئبقي بطول موجة 200-400 نانومتر. يتم إجراء 5-7 جلسات بفاصل 2-6 أيام. الأشعة فوق البنفسجية في الدم لها تأثير مبيد للجراثيم وتصحيح مناعي ومحفز على الدورة الدموية.

هناك طريقة تسمى "العلاج بالأكسدة الدموية" - GOT (Verleef). بالتوازي مع تشعيع الدم بمصباح زيون بطول موجة 300 نانومتر، يتم إثراؤه بالأكسجين. ولهذا الغرض، يتم نفخ الأكسجين بمعدل 300 سم3 في الدقيقة في زجاجة الدم. يتم تحديد 8-12 إجراء لكل دورة.

أصبحت طريقة إزالة السموم مستخدمة على نطاق واسع في علاج المرضى. كان رائد إدخال هذه الطريقة في عام 1970 هو الأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية Yu.M. لوبوخين. على عكس غسيل الكلى، حيث تتم إزالة المواد القابلة للذوبان في الماء فقط، فمن الممكن مع امتصاص الدم إزالة أي سموم تقريبًا، نظرًا لوجود اتصال مباشر بين الدم والمادة الماصة.

E. Kokhan، I. Zavarina

"العلاج المحافظ لتصلب الشرايين الطامس" ومقالات أخرى من القسم