أخبرني كم من الوقت تستمر الحالة المؤلمة. ما هو الذهول (الحالة الذهول)؟ علامات الحالة الصبورية
إذا كان الشخص يشعر بصحة جيدة ولا يوجد ضعف في الوعي، فهذا يشير إلى الأداء الطبيعي للدماغ، وهو أمر مهم لحياة الجميع. العديد من العمليات المرضية يمكن أن تثير غموض الوعي أو حتى التوقف التام.
الوعي في مثل هذه الحالة لا يتغير، بل يصبح أكثر اكتئابا. أحد هذه الاضطرابات يعتبر حالة ذهول أو نعاس. من أجل توفير علاج عالي الجودة لهذه الحالة، من الضروري تحديد السبب بشكل صحيح والقضاء على العوامل التي تؤثر سلبا على نشاط الدماغ.
الأسباب
يعتبر الذهول علامة على خلل في القشرة الدماغية. يمكن أن يحدث لأسباب عديدة، خاصة تلك المرتبطة بتلف الأنسجة العصبية أو نتيجة تناول الأدوية التي يكون لمكوناتها النشطة تأثير سلبي على الجهاز العصبي.
الحالات التي قد تكون مصحوبة بالذهول:
- - حادثة وعائية دماغية حادة، يعبر عنها بالسكتة الدماغية، خاصة إذا أصابت الأجزاء العلوية من جذع الدماغ.
- أزمة ارتفاع ضغط الدم الشديدة.
- إصابة في الرأس، مما أدى إلى تلف الأنسجة العصبية أو تكوين أورام دموية في مواقع مختلفة.
- أمراض جهاز الغدد الصماء.
- الأورام التي تسببت في تورم الدماغ أو إزاحة هياكله.
- الاضطرابات الأيضية في الفشل الكلوي والكبد.
- الإنتان.
- الأمراض المعدية والتهابات الجهاز العصبي المركزي.
- قصور القلب الشديد.
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة ما يلي:
- المضاعفات بعد السكتة الدماغية هي ورم في المخ، وهو مرض مزمن يصيب عضوًا أو نظامًا.
- الصدمة والارتجاج الذي يتلقاه المريض بعد السكتة الدماغية.
- تسمم الدم السام.
- الأمراض الفيروسية والمعدية.
- جلطات الدم ولويحات الشرايين.
- جرعة زائدة من المهدئات.
- اضطراب التمثيل الغذائي في الجسم.
- التغذية غير السليمة وغير المتوازنة.
- نمط الحياة المستقرة.
الصورة السريرية للحالة الصباغية لا تعتمد على أسباب حدوثها.
أعراض
ليس من الصعب التعرف على هذا المرض. يعاني المريض المصاب بالذهول من حالة من الاكتئاب والنعاس ويتفاعل بشكل سيئ مع التعليقات والنداءات والمحفزات البسيطة. يفقد الإنسان الاهتمام بالبيئة، لكن هذا لا يبدو غريباً بالنسبة له. عند حدوث ضجيج حاد، تتفاعل العيون فقط. إذا قمت بالضغط على مسمار المريض، سيتم سحب الذراع أو الساق. أي تأثير مؤلم يسبب رد فعل سلبي قصير المدى.
خلال الفحص الطبي، يلاحظ الأخصائي انخفاضا في قوة العضلات. أما رد فعل حدقة العين لمثير ضوئي فهو بطيء وغير مهم. البلع أمر طبيعي. يتم الحفاظ على جميع ردود الفعل.
وبالتوازي أيضًا، قد يعاني المريض من أعراض عصبية تشير إلى انتهاك هياكل أو مناطق معينة في الدماغ. لا يستطيع الشخص تحليل الإجراءات والرد على ما يحدث. المظاهر الدورية للحالة المؤلمة ممكنة.
في حالة السكتة الدماغية، فإن الحالة الصباغية لها صورة سريرية نموذجية:
- زيادة النعاس، والتعب. لا يتم انتهاك رد الفعل الوقائي للمنبهات المؤلمة.
- عند التعرض لمحفز صوتي حاد، تفتح العينان تلقائيًا.
- لا يوجد رد على الأسئلة والوضع.
- انخفاض قوة العضلات.
- ويلاحظ بلادة ردود الفعل الوترية.
- الحالة النفسية للمريض مكتئبة.
- تنسيق الحركات ضعيف.
إذا تجاهلت وجود هذه الأعراض، فإن الحالة الصباغية ستتطور حتما إلى غيبوبة. يتميز الذهول أيضًا بمتلازمة مساعدة - فقدان مؤقت للوعي.
التشخيص والعلاج
التشخيص التفريقي للذهول يعني الفرق بين هذا المرض والغيبوبة والصعق. عند دخول المريض إلى المستشفى، يتم أولاً تحديد درجة الاكتئاب. تساعد الفحوصات الأساسية على تحديد سبب الخلل الوظيفي في الدماغ وإنشاء تغييرات أيضية موازية في الجسم.
ومن الضروري مقابلة المريض وأقاربه لمعرفة ما حدث له قبل أن يبدأ وعيه المكتئب. يتم الاهتمام بالأدوية التي يتم تناولها. يخضع المريض لفحوصات الفحص التالية:
- فحص الجسم لوجود طفح جلدي ونزيف وعلامات من الحقن والوريد.
- قياس الضغط ودرجة حرارة الجسم.
- إجراء اختبار نسبة السكر في الدم.
- فحص القلب.
يتم أيضًا إجراء اختبار دم عام وسريري. في حالة التسمم، يتم إجراء دراسة السمية. يهدف علاج الذهول إلى القضاء على الأسباب التي أثارت حالة الاكتئاب. من الضروري إجراء ليس فقط العلاج في الوقت المناسب، ولكن أيضا العلاج العاجل لتجنب العواقب السلبية التي قد تتعارض مع الحياة.
حالة ذهول أثناء السكتة الدماغية
يمكن أن يؤثر الجمع بين هذين المرضين سلبًا على حالة الشخص وصحته. في معظم الحالات، يصاحب الذهول. هذه الحالة يمكن أن تسبب غيبوبة.
الذهول، مثل أي مرض آخر، يجب تشخيصه وعلاجه في الوقت المناسب، إذا تجاهلت ذلك، فمن الممكن أن تضر الجسم، وحتى الموت.
18. المتلازمات الجامدة (الذهول، والإثارة)
المتلازمات الجامدة هي اضطرابات نفسية مرضية مع غلبة الاضطرابات الحركية في شكل ذهول أو هياج أو تناوبها، والتي تحدث في كل من البالغين (حتى سن 50 عامًا) والأطفال. في معظم الحالات، يتم ملاحظة هذه المتلازمات في مرض انفصام الشخصية، ولكن يمكن أن تظهر أيضًا في الذهول العضوي أو المصحوب بأعراض، ويتم التعبير عنها في الجمود التام، ويمكن للشخص أن يتجمد في وضع غير عادي للغاية: مع رفع رأسه فوق الوسادة عند درجة معينة. بزاوية، والوقوف على ساق واحدة، وأذرع ممدودة بشكل غير مريح، وما إلى ذلك. ومع ذلك، في معظم الحالات، يستلقي المرضى بلا حراك في ما يسمى "بوضع الجنين" (مع عيون مغلقة، على جانب واحد مع ثني الساقين والذراعين مضغوطين على الجسم) . عادة ما يكون هذا الجمود الكامل مصحوبًا إما بالصمت المطلق (الصمت) أو السلبية السلبية/النشيطة. مع السلبية السلبية، لا يتفاعل المريض على الإطلاق مع أي نداءات أو اقتراحات أو طلبات. مع السلبية النشطة، على العكس من ذلك، يقاوم المريض بنشاط جميع الطلبات، على سبيل المثال، عندما يُطلب منه إظهار لسانه، فإنه يضغط فمه بقوة أكبر، وعندما يُطلب منه فتح عينيه، يغلق جفونه بإحكام أكبر. يتميز الذهول المحفز (الذهول ذو المرونة الشمعية) بالتجميد الكامل للمريض لفترة طويلة في الوضع المخصص له، أو في الوضع الذي اعتمده بنفسه، حتى لو كان غير مريح للغاية. أثناء الذهول، لا يتفاعل الشخص مع الكلام الصاخب، ولكن في ظروف الصمت التام يمكنه أن يتحرر تلقائيًا، وبالتالي يصبح متاحًا للاتصال. تتميز الإثارة الجامدة بحركات نمطية متكررة وفوضوية ولا معنى لها. يصاحب الإثارة صيحات مميزة للكلمات أو العبارات الفردية (الإسهاب)، أو الصمت التام (الإثارة الصامتة). من السمات المميزة للإثارة أنها تحدث ضمن حدود مكانية محدودة (يمكن للمرضى أن يخطووا إلى ما لا نهاية من قدم إلى أخرى ويقفون في نفس المكان ؛ ويقفزون في السرير بينما يلوحون بأذرعهم بشكل نمطي). في بعض الأحيان، قد يعاني المرضى من تقليد حركات (echopraxia) أو كلمات الآخرين (echolalia)، دون الكشف عن الكلام التلقائي. غالبًا ما يتم دمج الإثارة الجامدة مع متلازمة هيبيفرينيك، والتي تتميز بالمرح الفارغ غير المعدي، أو الموهبة، أو السلوكيات. مثل هؤلاء المرضى مواء، نخر، ثرثرة، يخرجون ألسنتهم، يصنعون وجوههم، كشر؛ في بعض الأحيان يمكنهم قافية الكلمات بلا معنى، أو يتمتمون بشيء غير واضح؛ تقليد إيماءات وحركات الآخرين، أو مد ساقهم بدلاً من اليد لتحيةهم، أو المشي أو رفع أرجلهم عالياً
19. متلازمات فقدان الوعي (الذهول، الذهول، الغيبوبة)
متلازمات إيقاف الوعي. يمكن أن يكون لإيقاف الوعي - المذهل - أعماق مختلفة، اعتمادًا على المصطلحات المستخدمة: "التعفير" - الضباب، الغيوم، "الوعي الغائم"؛ "الذهول" ، "الشك" - النعاس. ويتبع ذلك ذهول - فقدان الوعي، وانعدام الحساسية، والسبات المرضي، والذهول العميق؛ تكتمل هذه الدائرة من متلازمات الغيبوبة - وهي أعمق درجة من القصور الدماغي. كقاعدة عامة، بدلا من الخيارات الثلاثة الأولى، يتم التشخيص " com.precom" في المرحلة الحالية من النظر في متلازمات إيقاف الوعي، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتنظيم وقياس حالات معينة، مما يجعل التمايز بينها ذا صلة.
يتم تحديد الغباء من خلال وجود علامتين رئيسيتين: زيادة عتبة الإثارة فيما يتعلق بجميع المحفزات وإفقار النشاط العقلي بشكل عام. وفي الوقت نفسه، فإن تباطؤ وصعوبة جميع العمليات العقلية، وفقر الأفكار، وعدم الاكتمال أو عدم التوجه في البيئة واضحة للعيان. يمكن للمرضى الذين هم في حالة ذهول وذهول أن يجيبوا على الأسئلة، ولكن فقط إذا تم طرح الأسئلة بصوت عال وتكرارها بشكل متكرر ومستمر. الإجابات عادة ما تكون أحادية المقطع، ولكنها صحيحة. يتم أيضًا زيادة العتبة فيما يتعلق بالمهيجات الأخرى: لا ينزعج المرضى من الضوضاء، ولا يشعرون بتأثير حرق وسادة التدفئة الساخنة، ولا يشكون من سرير غير مريح أو مبلل، ولا يبالون بأي مضايقات أخرى، ويفعلون ذلك. لا تتفاعل معهم. مع درجة خفيفة من الصمم، يكون المرضى قادرين على الإجابة على الأسئلة، ولكن، كما لوحظ بالفعل، ليس على الفور؛ السلوك ليس ضعيفًا، وهو كافٍ في الغالب. يمكنك ملاحظة النعاس الذي يحدث بسهولة (الشك)، في حين أن المحفزات الحادة والقوية إلى حد ما فقط هي التي تصل إلى الوعي. يُصنف النعاس أحيانًا على أنه درجة خفيفة من الصعق.
عند الاستيقاظ من النوم، وكذلك إبطال الوعي مع تقلبات في وضوح الوعي: سواد طفيف، يتم استبدال التعتيم بالتوضيح. تتجلى متوسط شدة الصعق في أن المريض يستطيع إعطاء إجابات شفهية لأسئلة بسيطة، لكنه لا يكون موجهاً نحو المكان والزمان والبيئة المحيطة. قد يكون سلوك هؤلاء المرضى غير مناسب. تتجلى الدرجة الشديدة من الذهول من خلال زيادة حادة في جميع العلامات التي تمت ملاحظتها مسبقًا. لا يجيب المرضى على الأسئلة، ولا يمكنهم تلبية المتطلبات البسيطة: إظهار مكان وضع اليد والأنف والشفتين، وما إلى ذلك.
سبات(من اللاتينية sopor - اللاوعي)، أو الحالة السكونية، الغيبوبة الفرعية، تتميز بالانقراض الكامل للنشاط الطوعي للوعي. في هذه الحالة، لم يعد هناك استجابة للمحفزات الخارجية؛ لا يمكن أن تظهر إلا في شكل محاولة لتكرار سؤال مرتفع ومستمر. ردود الفعل السائدة هي ذات طبيعة دفاعية سلبية. يقاوم المرضى عند محاولتهم تقويم ذراعهم، أو تغيير ملابسهم الداخلية، أو إعطاء الحقنة. لا ينبغي الخلط بين هذا النوع من رد الفعل الدفاعي السلبي والسلبية (مقاومة أي طلب أو تأثير) في حالة الذهول الجامد أو الذهول، حيث يتم ملاحظة علامات أخرى مميزة للغاية في حالة الجامود: زيادة قوة العضلات، ومظهر الوجه الذي يشبه القناع، وعدم الراحة. ، في بعض الأحيان المواقف الطنانة، وما إلى ذلك. A. A. Portnov (2004) يميز بين ذهول فرط الحركة والحركية. يتميز ذهول فرط الحركة بوجود إثارة معتدلة للكلام في شكل تمتم لا معنى له وغير متماسك وغير واضح، بالإضافة إلى حركات تشبه الرقصات أو الحركات الشبيهة بالكنعان. يصاحب الذهول الحركي عدم الحركة مع استرخاء العضلات الكامل، وعدم القدرة على تغيير وضع الجسم طوعا، حتى لو كان غير مريح. في الحالة المؤلمة، يحتفظ المرضى برد فعل حدقة العين للضوء، ورد الفعل على التحفيز المؤلم، وكذلك ردود الفعل القرنية والملتحمة.
غيبوبة(من اليونانية ؟؟؟؟ - النوم العميق)، أو الغيبوبة، متلازمة الغيبوبة هي حالة من الاكتئاب العميق لوظائف الجهاز العصبي المركزي، تتميز بفقدان الوعي التام، وفقدان الاستجابة للمنبهات الخارجية واضطراب في تنظيم الوظائف الحيوية للجسم.
ووفقا للجمعية الوطنية العلمية والعملية للخدمات الطبية الطارئة، فإن معدل الإصابة بغيبوبة ما قبل دخول المستشفى يبلغ 5.8 لكل 1000 مكالمة، ويصل معدل الوفيات إلى 4.4%. الأسباب الأكثر شيوعًا للغيبوبة هي السكتة الدماغية (57.2٪) والجرعة الزائدة من المخدرات (14.5٪). ويلي ذلك غيبوبة نقص السكر في الدم - 5.7٪ من الحالات، وإصابات الدماغ المؤلمة - 3.1٪، والغيبوبة السكرية والتسمم الدوائي - 2.5٪ لكل منهما، والغيبوبة الكحولية - 1.3٪؛ يتم تشخيص الغيبوبة بشكل أقل تكرارًا بسبب التسمم بمختلف السموم - 0.6٪ من الحالات. في كثير من الأحيان (11.9٪ من الحالات) ظل سبب الغيبوبة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى غير واضح فحسب، بل لم يكن مشتبهًا به أيضًا.
يمكن اختزال جميع أسباب الغيبوبة إلى أربعة أسباب رئيسية:
العمليات داخل الجمجمة (الأوعية الدموية، الالتهابات، الحجمي، وما إلى ذلك)؛
حالات نقص الأكسجة نتيجة لأمراض جسدية (نقص الأكسجة التنفسية - مع تلف الجهاز التنفسي، الدورة الدموية - مع اضطرابات الدورة الدموية، الهيمي - مع أمراض الهيموجلوبين)، ضعف تنفس الأنسجة (نقص الأكسجة في الأنسجة)، انخفاض توتر الأكسجين في الهواء المستنشق ( نقص الأكسجة؛
الاضطرابات الأيضية (في المقام الأول من أصل الغدد الصماء) ؛
التسمم (سواء الخارجية أو الداخلية).
تعتبر حالات الغيبوبة من الأمراض العاجلة وتتطلب استخدام تدابير الإنعاش، لأن شدة المتلازمة النفسية العضوية النامية لاحقا تعتمد على مدة الغيبوبة. الصورة السريرية الرائدة لأي غيبوبة هي انقطاع الوعي مع فقدان إدراك البيئة المحيطة والنفس. إذا كانت ردود الفعل في حالة التصلب ذات طبيعة دفاعية سلبية، فمع تطور الغيبوبة، لا يستجيب المريض لأي منبهات خارجية (الوخز، التربيت، تغيير موضع الأجزاء الفردية من الجسم، تدوير الرأس، الكلام موجهة للمريض، وما إلى ذلك). لا يوجد رد فعل لحدقة العين للضوء أثناء الغيبوبة، على عكس الذهول.
1. ارتباك الوعي. هذيان. متلازمة الهذيان. وبائيات الهذيان. أعراض الهذيان. أعراض الهذيان.
2. ذهول. غيبوبة. غيبوبة معتدلة (غيبوبة أنا، واحد). غيبوبة عميقة (غيبوبة II، اثنان). الغيبوبة الطرفية (الغيبوبة الثالثة، الثالثة).
3. ارتباك الوعي. هذيان. متلازمة الهذيان. وبائيات الهذيان. أعراض الهذيان. أعراض الهذيان.
4. عيادة (علامات) متلازمة الهذيان (الهذيان). المرحلة الأولى (المرحلة) من الهذيان. الإسعافات الطارئة (الأولية) خلال المرحلة الأولى من الهذيان.
5. عيادة (علامات) المرحلة الثانية والثالثة (المرحلة) من الهذيان. المرحلة الثانية والثالثة (المرحلة) من الهذيان. الإسعافات الطارئة (الأولية) خلال المرحلتين الثانية والثالثة من الهذيان.
6. الهذيان المهني. الهذيان الغمغمة. الهذيان الكحولي (الهذيان الارتعاشي).
7. عيادة (علامات) الهذيان الكحولي. مراحل الهذيان. الهذيان المعدية. الوقاية من الهذيان.
8. الإسعافات الأولية (الأولية) للهذيان. العلاج الدوائي للإثارة النفسية الحركية. العلاج النفسي المهدئ. العلاج المضاد للذهان (المهدئ) للهذيان.
9. علاج أعراض الهذيان. قضايا الاستشفاء للهذيان. متى يدخل المستشفى إذا كان المريض يعاني من الهذيان؟
10. أونيرويد. الدولة Oneiric. علم الأوبئة من oneiroid. عيادة (علامات) الأونيرويد. الإسعافات الأولية (الأولية) للoneiroid.
سبات. غيبوبة. غيبوبة معتدلة (غيبوبة أنا، واحد). غيبوبة عميقة (غيبوبة II، اثنان). الغيبوبة الطرفية (الغيبوبة الثالثة، الثالثة).
سبات- الاكتئاب العميق للوعي مع الحفاظ على ردود الفعل الدفاعية المنسقة وفتح العينين استجابة للمحفزات المؤلمة والصوتية وغيرها. الضحية نعسان ويرقد وعيناه مغمضتان. فمن الممكن إخراجه من هذه الحالة لفترة قصيرة. موضعي الألم: يصل إلى المكان الذي يتم فيه تطبيق التحفيز المؤلم باليد. يكون المريض غير قادر على الحركة أو يمكنه القيام بحركات نمطية تلقائية. قد يظهر تعبير الوجه المؤلم عند تطبيق المحفزات المؤلمة (T. A. Dobrokhotova، L. B. Likhterman، 1994).
غيبوبة
غيبوبة- الانغلاق التام للوعي دون وجود علامات على الحياة العقلية. من السمات المميزة عدم الاستيقاظ - استحالة إخراج المريض من هذه الحالة مع ظهور أي علامات للنشاط العقلي.
غيبوبة معتدلة (غيبوبة I). يتم الحفاظ على رد فعل المريض على المنبهات المؤلمة. ردا على ذلك، قد تظهر حركات الثني والتمديد ذات طبيعة خلل التوتر. ردود الفعل الحركية الدفاعية غير منسقة. - لا يفتح المريض عينيه على الألم. عادة ما يتم الحفاظ على المنعكسات الحدقة والقرنية، وتكون المنعكسات البطنية منخفضة، وتكون المنعكسات الوترية متغيرة. زيادة ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم وردود الفعل المرضية للقدم.
الغيبوبة العميقة (الغيبوبة الثانية)تتميز بعدم وجود أي ردود فعل على أي تهيج خارجي، وتغيرات مختلفة في قوة العضلات (من الهرمونات إلى انخفاض ضغط الدم المنتشر)، وانخفاض أو غياب ردود الفعل دون توسع الحدقة الثنائية، والحفاظ على التنفس التلقائي ونشاط القلب والأوعية الدموية مع إعاقات شديدة.
الغيبوبة الطرفية (الغيبوبة الثالثة)يتم تحديده من خلال تعدد اللعاب الثنائي، ونى العضلات المنتشر، واضطرابات شديدة في الوظائف الحيوية، واضطرابات الإيقاع ومعدل التنفس، وانقطاع التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب التسرعي أو برادي، وضغط الدم حرج أو غير محدد.
يتجلى الذهول السريري المعتاد في الحالة النفسية المكتئبة للمريض وضعف رد فعل حدقة العين للضوء وتخفيف الألم.
يمكن أن تتحول الحالة التسممية إلى غيبوبة، وهي درجة شديدة من تثبيط جميع وظائف الجسم. يتم إيقافه تمامًا على المستوى المنعكس. لمنع هذه الحالة، يجب أن تعرف ما الذي يسبب الذهول.
ما هو الفرق بين الذهول والغيبوبة
والفرق الرئيسي بين الذهول والغيبوبة هو أن الحالة الأولى هي انعدام الاتصال بالعالم الخارجي، يصاحبه ولكن يمكن إخراج الشخص منه لفترة قصيرة على الأقل. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق الاهتزاز القوي، والوخز، والصوت العالي. الغيبوبة هي حالة غير واعية يمكن مقارنتها بالنوم العميق أو التخدير، حيث يكون الاستيقاظ مستحيلاً. الشخص في حالة غيبوبة لا يستجيب حتى للألم.
سبب الذهول
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للذهول ما يلي:
- المضاعفات الناجمة عن نزيف في المخ.
- وجود أورام حميدة أو خبيثة في الدماغ.
- الأمراض المزمنة
- الأضرار السامة للجسم.
- الفيروسات والالتهابات.
- التهاب الوريد الخثاري.
- تصلب الشرايين.
- جرعة زائدة من المخدرات، وخاصة المهدئات.
- نمط حياة خاطئ
- انتهاك عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.
- أزمة ارتفاع ضغط الدم الشديدة.
- إصابة في الرأس
- انحرافات واضحة في مستويات الجلوكوز في مرض السكري.
- انخفاض وظيفة الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ؛
- الاضطرابات الأيضية بسبب التهاب الكلية.
- تمزق تمدد الأوعية الدموية.
- تسمم الجسم بأول أكسيد الكربون، الباربيتورات، المواد الأفيونية.
- التهاب السحايا.
- التهاب السحايا والدماغ.
- نقص تروية القلب.
- تسمم الدم (الإنتان) ؛
- انتهاك توازن المنحل بالكهرباء في الجسم.
- ضربة الشمس.
أعراض المرض
إذا كان الجهاز العصبي المركزي السليم يتفاعل باستمرار مع الظروف البيئية المتغيرة، في حالة ذهول، يتم منع نشاط الدماغ. يبدو أن الجسم في نوم طويل. يمكن أن تتحول الحالة الذهول إلى غيبوبة.
لا يستطيع الدماغ اتخاذ أي قرارات. يمكن أن يحل اليقظة والنوم محل بعضهما البعض فجأة.
يهتم الكثير من الناس بسؤال: "إلى متى تستمر الحالة المذهلة؟" يمكن أن تستمر فترات التعتيم من بضع ثوانٍ إلى أشهر. كل هذا يتوقف على السبب الذي أدى إلى هذه العملية.
مع الذهول قد يشعر المريض ببعض الضبابية والارتباك في فهم كل ما يحدث حوله. قد يعاني من الارتباك في الفضاء. قد يخلط المريض بين التواريخ والأسماء، وقد لا يتذكر الأحداث التي حدثت بالأمس، ولكن في نفس الوقت تظهر في ذاكرته صور واضحة للماضي البعيد.
المهيجات القوية يمكن أن تسبب رد فعل لدى الشخص. صوت حاد يتسبب في فتح الجفون، لكن المريض لا يبحث عن أي شيء عمدًا. التأثير على سرير الظفر يثير سحب الطرف. يمكن أن يسبب الحقن أو التربيت على الخد رد فعل سلبيًا قصير المدى لدى المريض.
عند الفحص، لوحظ انخفاض في قوة العضلات وتثبيط ردود الفعل العميقة. غالبًا ما يتم اكتشاف متلازمة هرمية ناجمة عن قمع الخلايا العصبية المركزية. يكون رد فعل حدقة العين للضوء بطيئًا وقرنيًا ومستمرًا.
وبالتوازي مع كل هذه الأعراض، قد تظهر علامات عصبية ذات طبيعة بؤرية، تشير إلى حدوث ضرر موضعي في مناطق معينة في القشرة الدماغية.
إذا تم استفزاز الحالة السحائية بسبب السكتة الدماغية أو التهاب السحايا والدماغ، فسيتم اكتشاف تصلب عضلات الرقبة وأعراض سحائية أخرى. قد يحدث أيضًا ارتعاش عضلي لا يمكن السيطرة عليه.
في بعض الحالات، يواجه الأطباء نسخة مفرطة الحركة من الذهول، حيث يتحدث الشخص بشكل غير متماسك، ويستدير، ويقوم بحركات هادفة. من المستحيل إقامة اتصال مثمر مع المريض. يشبه الهذيان الذي ينتمي إلى فئة الاضطرابات النوعية في الوعي.
يمكن أن تتميز الحالة المذهلة بعد السكتة الدماغية بدرجة عالية من الإثارة أو اللامبالاة الكاملة لكل شيء حولها.
ذهول أثناء السكتة الدماغية
السكتة الدماغية مرض خطير للغاية يسبب مضاعفات لا يمكن التنبؤ بها. الذهول هو واحد منهم. ترجمة من اللاتينية، تعني كلمة "ذهول" "النوم"، "الخدر"، "الخمول"، "فقدان الذاكرة". في الطب، تسمى هذه الحالة عادة بالغيبوبة الفرعية، لأنها خطوة نحو تطور الغيبوبة وتشبه في كثير من النواحي هذه الحالة الخطيرة.
يتم التعبير عن حالة الذهول أثناء السكتة الدماغية في بلادة جميع ردود الفعل البشرية. نشاط الوعي في حالة من الاكتئاب الشديد.
تحدث السكتة الدماغية نتيجة لعمليات مرضية في الأوعية الدموية تؤدي إلى خلل وظيفي حاد في الدماغ. يستمر التأثير لأكثر من يوم. السكتة الدماغية يمكن أن تؤدي إلى الموت السريع.
لا يحدث الذهول دائمًا، ولكنه غالبًا ما يصاحب السكتة الدماغية. ويلاحظ في حوالي خمس حالات النخر الدماغي. يمكن ملاحظة مظهر هذه الحالة ليس فقط خلال الفترة الحادة من المرض، ولكن أيضا أثناء إعادة تأهيله. تعتمد العملية بشكل مباشر على المنطقة ودرجة تلف الدماغ.
من المستحيل تجاهل مثل هذه المضاعفات تحت أي ظرف من الظروف، لأنه في أغلب الأحيان يتحول بسرعة إلى غيبوبة.
الصورة السريرية للذهول أثناء السكتة الدماغية
تتجلى الحالة السكونية أثناء السكتة الدماغية، والتي يعتمد تشخيصها على مدى النخر الدماغي، في نعاس المريض وخموله. بالتوازي مع هذا، يتم الحفاظ على ردود الفعل الدفاعية للمحفزات مثل الألم والصوت الحاد والضوء. لا يتفاعل المريض مع البيئة المحيطة به، ولا يستطيع الإجابة على الأسئلة، ولا يستطيع إكمال أي مهمة. يقل توتر العضلات في الأطراف، وتضعف ردود أفعال الأوتار، ويفقد تنسيق الحركات.
ذهول في الصرع
يصاحب السدادة دائما الصرع في الطب ويسمى حالة من الاستعداد المتشنج المتزايد. في مثل هؤلاء المرضى، يتم استفزاز ظهور النوبات من خلال موقف معين، والذي لا يتفاعل معه الأشخاص الأصحاء بهذه الطريقة. يعتقد العديد من الباحثين أن المرض وراثي.
عادة، يسبق نوبة الصرع تغير حاد في الخلفية العاطفية للمريض. قبل 2-3 أيام من النوبة، يصبح الشخص مضطربا ومتوترا وقلقا. ينسحب بعض المرضى على أنفسهم، والبعض الآخر يظهر العدوان تجاه الآخرين. قبل وقت قصير من الهجوم، تظهر هالة يصعب وصفها بالكلمات. ويتميز بمجموعة متنوعة من الأحاسيس اللمسية: التذوق في الفم والأصوات والروائح الغامضة. يمكننا القول أن الهالة تشير إلى نوبة صرع.
يظهر تركيز الإثارة في القشرة الدماغية للشخص. ويغطي المزيد والمزيد من الخلايا العصبية. والنتيجة النهائية هي الاستيلاء. عادة ما تكون مدة المرحلة 30 ثانية، وفي كثير من الأحيان أقل من دقيقة واحدة. تتعرض عضلات المريض لتوتر شديد. يتم إرجاع الرأس إلى الخلف. يصرخ المريض ويتوقف التنفس.
تستمر المرحلة المتشنجة لمدة تصل إلى 5 دقائق. مع ذلك، تنقبض جميع عضلات المريض بشكل لا إرادي. وبعد انتهاء النوبة، تسترخي العضلات مرة أخرى. ينطفئ وعي المريض. تستمر حالة الذهول في الصرع من 15 إلى 30 دقيقة. بعد التعافي من الذهول، يدخل المريض في نوم عميق.
الذهول بسبب الجفاف
يمكن أيضًا أن تصاحب الجفاف مضاعفات مثل الذهول. في الطب، يُطلق على نقص الماء عادة اسم exicosis. في هذه الحالة، يكون محتوى الشوارد والماء منخفضًا، وهو ما ينجم عن القيء المستمر المتكرر واضطراب شديد في المعدة.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون فقدان السوائل بسبب العمليات المرضية في الكلى والرئتين. عادة، يتطور exicosis تدريجيا خلال 2-3 أيام من بداية المرض المثير.
يتميز الجفاف بخمول المريض وفقدان الشهية ورفض الشرب. ابتلاع السائل يسبب القيء الغزير. هناك انخفاض في قوة العضلات، وانخفاض درجة حرارة جسم المريض، وكذلك ضغط الدم بشكل حاد. ويلاحظ قلة البول أو انقطاع البول.
حالة الذهول من الجفاف يمكن أن تتطور إلى غيبوبة.
التنبؤ بالذهول
ما هي نتيجة المرض؟ الحالة المذهلة، التي يعتمد تشخيصها على السبب المثير، يجب أن تخضع للعلاج في الوقت المناسب. تلعب درجة الضرر الذي يصيب الأنسجة العصبية وحجم العلاج دورًا رئيسيًا.
كلما تم اتخاذ التدابير اللازمة لتصحيح الاضطراب بشكل أسرع، زادت فرصة المريض لاستعادة وعيه الواضح وتراجع أعراض المرض الأساسي.
التشخيص
الذهول الناجم عن السكتة الدماغية يمكن أن يكون قاتلا. في أول مظاهر خفيفة من المضاعفات، من الضروري إجراء التشخيص في الوقت المناسب.
وتشمل التدابير ذات الأولوية ما يلي:
- قياس ضغط الدم.
- فحص معدل ضربات القلب والتنفس.
- التحقق من رد فعل التلاميذ للضوء وتحديد درجة حركتهم؛
- قياس درجة حرارة الجسم إذا كانت مرتفعة يمكن الحكم على وجود عدوى في دم المريض؛
- فحص الجلد بحثًا عن إصابات أو آفات الأوعية الدموية أو مظاهر الحساسية.
الفحوصات اللازمة
الفحص الذي يجب إجراؤه دون فشل هو تخطيط كهربية الدماغ. فهو يعطي المتخصصين في المجال الطبي فكرة عن مدى الضرر الذي يلحق بخلايا الدماغ.
إذا تم تأكيد وجود ذهول، عادة ما تتم الإشارة إلى دخول المستشفى. في المستشفى، سيتمكن المريض من تقديم الدعم للوظائف الضرورية للحياة وإجراء تشخيصات أكثر تفصيلاً.
بعد تخطيط كهربية الدماغ، يتم إجراء اختبار دم طيفي لتحديد مستويات السكر المرتفعة والمسببات الأخرى للحالة المرضية. وفي حالة الاشتباه في التسمم، يتم أيضًا إجراء فحص الدم وفحص البول للتأكد من وجود مواد مخدرة في الجسم. في بعض الحالات، يصف طبيب الأعصاب البزل القطني والعلاج بالرنين المغناطيسي للدماغ.
مبادئ علاج الذهول
إن الحالة الذهول، التي يمكن أن تكون عواقبها شديدة للغاية، ليست ظاهرة مستقلة. يشير إلى وجود خلل في الدماغ. لذلك، يجب أن يكون هدف العلاج هو القضاء على العامل الأساسي. في هذه الحالة، يجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن.
غالبًا ما يكون السبب وراء الذهول هو نقص التروية وتورم أنسجة المخ. يمنع العلاج المبكر الدماغ من الاندماج في الفتحات الطبيعية للجمجمة ويساعد في الحفاظ على وظائف الخلايا العصبية.
وتكون الخلايا العصبية الموجودة في منطقة الظل الجزئي (الظل الجزئي الإقفاري) معرضة للخطر بشكل خاص. هذه هي المنطقة المجاورة للآفة المصابة في الدماغ. يؤدي العلاج غير الصحيح إلى زيادة الأعراض بسبب موت الخلايا العصبية في هذه المنطقة. في هذه الحالة، قد تتحول الحالة المؤلمة إلى غيبوبة، وسوف تصبح الاضطرابات العصبية أكثر وضوحا.
في علاج الذهول، تهدف الإجراءات الرئيسية إلى مكافحة تورم الأنسجة العصبية والحفاظ على الدورة الدموية الكافية في الدماغ. كما يتم تصحيح مستوى الجلوكوز في الدم، وتعويض نقص العناصر الدقيقة، والقضاء على أسباب الاضطرابات في عمل القلب والكلى والكبد.
في حالة الإصابة بالعدوى ينصح باستخدام المضادات الحيوية، وفي حالة وجود نزيف يتم اللجوء إلى إيقاف النزيف.
بالنسبة للذهول، يتم إعطاء جميع الأدوية عن طريق الوريد في الجسم. وفي هذه الحالة فإن الأدوية الأكثر فعالية هي الجلوكوز 40% والثيامين، بالإضافة إلى استخدام هذه الأدوية مع النالوكسون.
يعتمد العلاج الإضافي للذهول على درجة الضرر الذي يلحق بالجسم ويصفه الطبيب على أساس فردي.
يعد الوعي الواضح أثناء اليقظة أحد مؤشرات الأداء الطبيعي للدماغ. يمكن أن تؤدي الحالات المرضية المختلفة إلى انخفاض في عمق الوعي حتى إيقافه. من المهم جدًا ألا يتغير الوعي في هذه الحالة من الناحية النوعية، بل يكون مكتئبًا فقط. أحد هذه الاضطرابات الكمية للوعي هو الذهول. يتطلب ظهور مثل هذا الاضطراب تحديد سببه الدقيق وإزالة العوامل التي تؤثر سلبًا على وظائف المخ.
الذهول هو علامة على خلل في القشرة الدماغية وغلبة التأثير المثبط للتكوين الشبكي. يمكن أن يحدث بسبب أضرار مختلفة للأنسجة العصبية أو نقص الأكسجة الشديد في الدماغ أو عمل عدد من المواد التي يمكن إنتاجها في الجسم نفسه أو تأتي من الخارج.
الشروط الأساسية التي قد تكون مصحوبة بالذهول:
- ACVA (حادث وعائي دماغي حاد) على شكل أو، خاصة إذا أصابت الأجزاء العلوية من جذع الدماغ؛
- أزمة ارتفاع ضغط الدم الشديدة.
- مما يؤدي إلى تلف الأنسجة العصبية و/أو الأورام الدموية في مواقع مختلفة؛
- انحرافات واضحة في مستوى منتجات استقلاب الجلوكوز و/أو الكربوهيدرات في مرض السكري؛
- قصور الغدة الدرقية.
- التكوينات التي تشغل الفضاء (في أغلب الأحيان) تسبب تورم وانتفاخ الدماغ أو إزاحة هياكله؛
- اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة في الكبد والفشل الكلوي.
- نزيف تحت العنكبوتية بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية.
- تلف الدماغ نتيجة لعمل أول أكسيد الكربون أو مواد معينة (الميثيل والكحول الإيثيلي، الباربيتورات، المواد الأفيونية وأي أدوية بجرعات سامة عالية)؛
- الأمراض المعدية والتهابات الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى تطور التهاب السحايا والدماغ.
- الإنتان.
- اضطرابات واضحة في استقلاب الماء والكهارل.
- قصور القلب الشديد (على سبيل المثال، بعد احتشاء عضلة القلب، مع اضطرابات شديدة في ضربات القلب، وما إلى ذلك)؛
- ضربة الشمس أو انخفاض حرارة الجسم.
الصورة السريرية للذهول لا تعتمد على سببها؛ وتستكمل أعراض المرض الأساسي بعلامات اكتئاب الوعي.
علامات الحالة الصبورية
يبدو الشخص في ذهول نائما، فقط المحفزات القوية تسبب رد فعل. عند صدور صوت حاد، تفتح عيناه، ولكن لا تحدث حركات بحث هادفة. بعد الضغط على سرير الظفر، يتم سحب الطرف. والحقن أو التربيت على الخد أو أي تأثير مؤلم آخر يسبب رد فعل سلبيًا مشرقًا إلى حد ما ولكن قصير المدى لدى الشخص المصاب بالذهول. في بعض الأحيان يقاوم المريض ويوبخ.
عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى انخفاض عام في قوة العضلات وقمع ردود الفعل العميقة. غالبًا ما توجد العلامات الهرمية بسبب انخفاض تأثير الخلايا العصبية الحركية المركزية. يكون رد فعل التلاميذ للضوء بطيئا، ويتم الحفاظ على منعكس القرنية والبلع.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتم الكشف عن أعراض عصبية بؤرية، مما يشير إلى تلف موضعي في هياكل ومناطق معينة في الدماغ. إذا كان سبب الذهول هو نزيف داخل الجمجمة أو التهاب السحايا والدماغ، فسيتم العثور على تصلب الرقبة وأعراض سحائية أخرى. قد تظهر أيضًا نوبات تشنجية وارتعاش عضلي على شكل رمع عضلي غير موجه.
في بعض الأحيان تحدث نسخة مفرطة الحركة من الذهول عندما يتمتم الشخص بشكل غير متماسك، ويتلوى، ويقوم بحركات فردية غير مركزة، ويكون الاتصال المثمر معه مستحيلاً. تشبه هذه الحالة الهذيان الهذياني، الذي يشير إلى اضطرابات نوعية في الوعي.
فحوصات للذهول
يقوم الطبيب بإجراء فحص موضوعي، ويحدد عمق اضطراب الوعي ويحدد الأسباب المحتملة لهذه الحالة. في حالة حدوث اضطرابات في الوعي، من الضروري تحديد مستوى اكتئابه، وتمييز الذهول عن الغيبوبة والصعق. تهدف الفحوصات الأساسية إلى تحديد سبب الخلل الوظيفي في الدماغ وأي تغيرات أيضية مصاحبة.
يحتاج الطبيب إلى الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول ما سبق اكتئاب الوعي. وللقيام بذلك، يتم دراسة الوثائق الطبية وإجراء مقابلات مع الأشخاص المرافقين والأقارب. كما يتم فحص ملابس المريض وممتلكاته الشخصية، مما يجعل من الممكن في بعض الأحيان اكتشاف عبوات الأدوية المستخدمة، والبطاقات الفردية التي تحتوي على معلومات حول الأمراض الموجودة.
إذا تم اكتشاف الذهول، فمن الضروري إجراء سلسلة من اختبارات الفحص بسرعة:
- فحص جسم المريض للتعرف على الإصابات والطفح الجلدي والنزيف وعلامات الحقن والكشف عن رائحة الكحول؛
- قياس مستويات ضغط الدم.
- قياس درجة حرارة الجسم.
- تحديد مستويات الجلوكوز في الدم.
- تخطيط القلب والتسمع (الاستماع) للقلب.
في الوقت نفسه، يتم إجراء اختبارات لتحديد صورة الدم والمعايير البيوكيميائية الأساسية ومستويات الإلكتروليت. في حالة الاشتباه في التسمم، يتم أخذ الدم لإجراء اختبارات السمية ويتم أخذ البول لفحص الأدوية الرئيسية. في بعض الحالات، يقرر طبيب الأعصاب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (CT) للدماغ بشكل عاجل.
مبادئ علاج الذهول
الذهول ليس مرضا مستقلا، ولكنه دليل على خلل في عمل الدماغ. لذلك، يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على سبب اكتئاب الوعي، ويجب أن يبدأ في أقرب وقت ممكن.
يلعب نقص التروية وتورم أنسجة المخ، والذي يمكن أن يحدث في ظل مجموعة متنوعة من الظروف، دورًا مهمًا في تطور الذهول. سيساعد العلاج المبكر على منع انفتاق الدماغ إلى الفتحات الطبيعية للجمجمة والحفاظ على حيوية الخلايا العصبية. تكون الخلايا العصبية معرضة للخطر بشكل خاص في ما يسمى منطقة الظل الجزئي (أو الظل الجزئي الإقفاري) - وهي المنطقة المجاورة مباشرة لمصدر الضرر في الدماغ. مع عدم كفاية العلاج، ستزداد الأعراض بسبب موت الخلايا العصبية في هذه المنطقة. في هذه الحالة، يمكن أن يتحول الذهول إلى غيبوبة، وستكون الاضطرابات العصبية مستمرة وواضحة.
في علاج الذهول، تهدف الإجراءات الرئيسية إلى القضاء على تورم الأنسجة العصبية والحفاظ على إمدادات الدم الكافية للدماغ. كما أنها تقوم بتصحيح مستوى الجلوكوز في الدم وتجديد نقص العناصر الدقيقة، والقضاء على اضطرابات ضربات القلب والبدء في علاج الفشل الكلوي والكبد. بالنسبة للعدوى، توصف العوامل المضادة للبكتيريا، ووجود النزيف يتطلب اتخاذ تدابير لوقف النزيف.
يعتمد تشخيص الذهول على سببه وعمق وطبيعة الضرر الذي يصيب الأنسجة العصبية وحجم إجراءات العلاج المتخذة. كلما تم تحديد المسببات في وقت مبكر وتم تصحيح الاضطرابات الشديدة، زادت فرصة استعادة الوعي الواضح بسرعة وتراجع أعراض المرض الأساسي.
