هيكل خلية الدم الحمراء. إن معدل خلايا الدم الحمراء في الدم - الزيادة أو النقصان - هو الأسباب الرئيسية. المبادئ العامة لوجود خلايا الدم الحمراء
كريات الدم الحمراء ("خلايا الدم الحمراء") هي العنصر الأكثر عددًا في الدم، وتتكون من الهيموجلوبين.
تتكون خلايا الدم الحمراء من الخلايا الجذعية متعددة القدرات لنخاع العظم الأحمر، والتي، نتيجة لعملية تكون الدم (هذه هي عملية تكوين خلايا الدم وتطورها ونضجها)، تمر على التوالي بسلسلة من التحول (بعبارة بسيطة يمكننا القول أن خلايا الدم الحمراء يتم إنتاجها في نخاع العظم):
- الخلايا الأولية
- الخلايا الطبيعية
- الخلايا الشبكية
- خلايا الدم الحمراء
سلسلة تحويل خلايا الدم الحمراء
وفي هذه الحالة، يقل حجم الخلايا الجذعية وتفقد نواتها.
يتم تحويل معظم الخلايا الشبكية إلى خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم، ولكن هناك نسبة صغيرة (1-2٪) من الخلايا الشبكية التي تنضج مباشرة في الدم.
يبلغ متوسط عمر خلية الدم الحمراء 120 يومًا، لذلك تتشكل خلايا جديدة باستمرار في نخاع العظم، وتنضج إلى خلايا دم حمراء. يمكن وصف هذه العملية ببساطة على النحو التالي: مع انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء في الدم، تنخفض كمية الأكسجين في الدم (وظيفة خلايا الدم الحمراء هي حمل الأكسجين)، وانخفاض الأكسجين في الدم. يحفز الدم الكلى على تصنيع هرمون الإريثروبويتين، الذي يتم توصيله إلى نخاع العظم عن طريق الدم ويحفزه على تكوين خلايا جذعية جديدة.
تتكون خلايا الدم الحمراء البشرية عادة من عناصر تكونت على شكل قرص ثنائي التقعر (كرة) يبلغ قطره 7-8 ميكرون. نظرا لشكلها الفريد ومرونة غشاءها، فإن خلية الدم الحمراء قادرة على المرور عبر جميع أوعية الجسم (حتى من خلال الأوعية الدقيقة في الرئتين، التي يكون قطرها أصغر من قطر خلية الدم الحمراء) . وتتمثل الوظيفة الرئيسية لخلايا الدم الحمراء في عملية نقل الأكسجين بسبب بروتين الهيموجلوبين الموجود في تركيبته من الرئتين إلى أنسجة الأعضاء ويعود ثاني أكسيد الكربون.
يمكن أن يتأثر نضوج خلايا الدم الحمراء بوجود أمراض مختلفة، ويتغير شكل وحجم خلايا الدم الحمراء. يتم خلال فحص الدم تحليل حجم خلايا الدم الحمراء وشكلها ووجود شوائب غريبة وكذلك طبيعة توزيع الهيموجلوبين فيها. على سبيل المثال، يتم تقسيم خلايا الدم الحمراء المعدلة حسب الحجم إلى خلايا صغيرة، وخلايا طبيعية، وخلايا كبيرة، وخلايا ضخمة. تسمى عملية تغيير حجم خلايا الدم الحمراء بـ Anisocytosis وهي تحدد خلايا الدم الحمراء الموجودة في الدم. بالمناسبة، يميز كثرة الكريات مسار فقر الدم الانحلالي مع انخفاض في حجم وفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك والملاريا مع زيادة في حجم خلايا الدم الحمراء.
عدد خلايا الدم الحمراء (RBC)
أثناء تعداد الدم الكامل، يتم تحديد عدد خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) في الدم. يمكن تحديد القيمة المرجعية لعدد خلايا الدم الحمراء في الدم من الجدول.
| عمر | نحيف | الرجال |
|---|---|---|
| الدم من الحبل السري | 3,9−5,5 | 3,9−5,5 |
| 1−3 أيام | 4,0−6,6 | 4,0−6,6 |
| 1 أسبوع | 3,9−6,3 | 3,9−6,3 |
| 2 اسبوع | 3,6−6,2 | 3,6−6,2 |
| شهر واحد | 3,0−5,4 | 3,0−5,4 |
| شهرين | 2,7−4,9 | 2,7−4,9 |
| 3-6 أشهر | 3,1−4,5 | 3,1−4,5 |
| 6 أشهر - سنتين | 3,7−5,2 | 3,4−5 |
| 3-12 سنة | 3,5−5 | 3,9−5 |
| 13-16 سنة | 3,5−5 | 4,1−5,5 |
| 17-19 سنة | 3,5−5 | 3,9−5,6 |
| 20-29 سنة | 3,5−5 | 4,2−5,6 |
| 30-39 سنة | 3,5−5 | 4,2−5,6 |
| 40-49 سنة | 3,6−5,1 | 4,0−5,6 |
| 50-59 سنة | 3,6−5,1 | 3,9−5,6 |
| 60-65 سنة | 3,5−5,2 | 3,9−5,3 |
| أكثر من 65 سنة | 3,4−5,2 | 3,1−5,7 |
تغير في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم
تسمى الزيادة في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم كثرة الكريات الحمر. تنقسم كثرة الكريات الحمر إلى مطلقة، عندما يزيد عدد خلايا الدم الحمراء، ونسبي، عندما ينخفض حجم الدم في الجسم. يمكن أن تكون كثرة الكريات الحمر المطلقة أولية (في هذه الحالة، تزداد خلايا الدم الحمراء في الدم على خلفية كرات الدم الحمراء) وثانوية في السمنة وأمراض الرئتين والقلب والنشاط البدني النشط ومرض الكلى المتعدد الكيسات وأورام الكلى والكبد. ويلاحظ كثرة الكريات الحمر النسبية مع الجفاف والضغط النفسي والتدخين وتعاطي المخدرات. إن انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء في الدم له أيضًا قيمة تشخيصية: تكون خلايا الدم الحمراء منخفضة في حالات فقر الدم وأثناء الحمل وفي حالة الجفاف.
متوسط حجم كريات الدم الحمراء (MCV)
عند الحديث عن خلايا الدم الحمراء، من المستحيل عدم ذكر مؤشر مثل متوسط حجم كريات الدم الحمراء (MCV). يتم قياسه بالميكرومتر المكعب أو الفيمتوليتر (fl). يمكن حساب هذا المؤشر عن طريق قسمة مجموع أحجام الخلايا على عدد خلايا الدم الحمراء الموجودة. إن متوسط حجم كريات الدم الحمراء هو الذي يجعل من الممكن تقييم كريات الدم الحمراء كخلايا طبيعية إذا كان متوسط حجم كريات الدم الحمراء طبيعيًا (أي يقع في حدود 80-100 ميكرولتر)، ولكن إذا انخفض متوسط حجم كريات الدم الحمراء - باعتبارها خلية صغيرة. كرية الدم الحمراء هي خلية كبيرة عندما يزداد متوسط حجم كريات الدم الحمراء. ولكن بشكل عام، تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن تحديد حجم كريات الدم الحمراء بشكل موثوق إلا في حالة عدم وجود كريات الدم الحمراء ذات الشكل غير المنتظم (كرات الدم الحمراء المنجلية الشكل).
| عمر | النساء، فلوريدا | الرجال، فلوريدا |
|---|---|---|
| الدم من الحبل السري | 98−118 | 98−118 |
| 1−3 أيام | 95−121 | 95−121 |
| 1 أسبوع | 88−126 | 88−126 |
| 2 اسبوع | 86−124 | 86−124 |
| شهر واحد | 85−123 | 85−123 |
| شهرين | 77−115 | 77−115 |
| 3-6 أشهر | 77−108 | 77−108 |
| 0.5−2 سنة | 72−89 | 70−99 |
| 3-6 سنوات | 76−90 | 76−89 |
| 7-12 سنة | 76−90 | 76−89 |
| 7-12 سنة | 76−91 | 76−89 |
| 13-19 سنة | 80−96 | 79−92 |
| 20-29 سنة | 82−96 | 81−93 |
| 30-39 سنة | 81−98 | 80−93 |
| 40-49 سنة | 80−100 | 81−94 |
| 50-59 سنة | 82−99 | 82−94 |
| 60-65 سنة | 80−99 | 81−100 |
| أكثر من 65 سنة | 80−100 | 78−103 |
في الأساس، يتم استخدام متوسط حجم خلايا الدم الحمراء لتحديد نوع فقر الدم.
- فقر الدم صغير الكريات (متوسط حجم كريات الدم الحمراء أقل من 80 فلوريدا لتر): الثلاسيميا بسبب نقص الحديد الحديدي الأرومات، وفقر الدم الذي قد يكون مصحوبًا بتضخم الكريات الكبيرة: اعتلال الهيموجلوبين، واختلال تخليق البورفيرين، والتسمم بالرصاص.
- فقر الدم نورموسيتيك (متوسط حجم كريات الدم الحمراء في حدود 80-100): اعتلالات الهيموغلوبين الانحلالي اللاتنسجي بعد النزيف، وفقر الدم الذي قد يكون مصحوبًا بخلايا كريات الدم الحمراء: المرحلة التجديدية لفقر الدم بسبب نقص الحديد؛
- فقر الدم كبير الكريات وضخم الأرومات (متوسط حجم كريات الدم الحمراء أكثر من 100 فلوريدات): نقص فيتامين ب12، نقص حمض الفوليك. فقر الدم الذي قد يصاحبه كثرة الكريات الصغيرة: متلازمات خلل التنسج النقوي، وفقر الدم الانحلالي، وأمراض الكبد.
تحديد نوع فقر الدم
الخلايا الشبكية
كما ذكرنا أعلاه، تتشكل خلايا الدم الحمراء من الخلايا الشبكية، لذلك يمكن العثور عليها أيضًا في الدم. يجب أن يكون معدل الخلايا الشبكية في الدم حوالي 1٪ من عدد خلايا الدم الحمراء. من خلال مراقبة ديناميات التغيرات في عدد الخلايا الشبكية، من الممكن وصف القدرة التجددية لنخاع العظم في فقر الدم.
تسمى الحالة التي يتم فيها الكشف عن ارتفاع الخلايا الشبكية في اختبار الدم باسم كثرة الخلايا الشبكية. يمكن أن تكون كثرة الخلايا الشبكية علامة جيدة وعلامة سيئة، على سبيل المثال، تشير كثرة الخلايا الشبكية المسجلة في علاج فقر الدم الناجم عن نقص B12 إلى بداية الشفاء، ولكن في حالة عدم وجود فقر الدم، قد يشير ظهور كثرة الخلايا الشبكية إلى تطور سرطان النخاع العظمي. . يشير انخفاض عدد الخلايا الشبكية في فقر الدم إلى انخفاض القدرة التجددية لنخاع العظم.
تركيز الهيموجلوبين في الدم
الهيموجلوبين (يُشار إليه بـ Hb) هو مركب معقد يتكون جزيئه من الهيم والجلوبين. يتكون الهيموجلوبين من 4 سلاسل من الأحماض الأمينية، ترتبط بكل منها مجموعات الهيم، التي تحتوي على ذرة الحديد (Fe) في المركز.
يوجد الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء، وهو المكون الرئيسي لها وهو المسؤول عن أداء وظيفة نقل الأكسجين عن طريق الدم (خلايا الدم الحمراء). هناك 4 أنواع من وحدات الجلوبين الفرعية للهيموجلوبين - ألفا وبيتا وغاما ودلتا.
ينقسم الهيموجلوبين بدوره إلى ثلاثة أنواع، تختلف في الخصائص الفيزيائية وتكوين الأحماض الأمينية للبروتين: HbA1 (الذي يتكون من سلاسل ألفا وبيتا جلوبين - يمثل HbA1 96-98٪ من إجمالي الهيموجلوبين)، HbA2 (الذي يتكون من 96-98٪ من إجمالي الهيموجلوبين). من سلاسل ألفا ودلتا جلوبين، محتواه في الدم حوالي 2-3٪، HbF (يتكون من سلاسل ألفا وغاما جلوبين، 1-2٪). حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن الهيموجلوبين HbF يهيمن على دم الوليد بحلول عمر 3 أشهر، ويظهر HbA في الدم وبحلول 6 أشهر ينخفض تركيز HbF بسلاسة إلى 10٪، مما يفسح المجال لـ HbA (عند البالغين، يكون HbF موجودًا). بتركيز لا يزيد عن 2%).
إذا تم الكشف عن تركيز الهيموجلوبين HbF 10% وHbA2 (4-10%) لدى البالغين، فيُشتبه في إصابة المريض بسرطان الدم أو فقر الدم الضخم الأرومات. ارتفاع الهيموجلوبين HbF (60 - 100٪) يميز الثلاسيميا بيتا.
مع اعتلال الهيموجلوبين، يتم تسجيل حالات التغيرات في أشكال الهيموجلوبين، والتي تظهر بسبب انتهاك آلية تخليق سلاسل بروتين الجلوبين، على سبيل المثال الثلاسيميا واعتلال الهيموجلوبين S - فقر الدم المنجلي.
يتم تحديد مستوى الهيموجلوبين في الدم حسب جنس الشخص ويتراوح من 130 إلى 160 جم / لتر عند الرجال و120-140 جم / لتر عند النساء، على التوالي.
يعد انخفاض الهيموجلوبين من الأعراض الخطيرة إلى حد ما، وتسمى هذه الحالة بفقر الدم. تؤدي العديد من العوامل المختلفة إلى الإصابة بفقر الدم، بما في ذلك نقص فيتامين ب، ونقص الحديد، ونقص حمض الفوليك. يؤدي فقدان الدم في الأشكال الحادة والمزمنة أيضًا إلى فقر الدم. يؤدي انخفاض تركيز الهيموجلوبين إلى نقص وصول الأكسجين إلى أعضاء الجسم بسبب خلل في وظيفة نقل الأكسجين لخلايا الدم الحمراء. يتميز فقر الدم الشديد بانخفاض تركيز الهيموجلوبين إلى أقل من 50 جم / لتر ويتطلب نقل دم سريع للمريض.
تشير زيادة الهيموجلوبين إلى حدوث مرض في الدم - سرطان الدم.
ويعرض الجدول التالي القيم المرجعية (الطبيعية) لتركيزات الهيموجلوبين لدى النساء والرجال.
| عمر | النساء، جرام/لتر | الرجال، جرام/لتر |
|---|---|---|
| الدم من الحبل السري | 135-200 | 135-200 |
| 1−3 أيام | 145-225 | 145-225 |
| 1 أسبوع | 135-215 | 135-215 |
| 2 اسبوع | 125-205 | 125-205 |
| شهر واحد | 100-180 | 100-180 |
| شهرين | 90-140 | 90-140 |
| 3-6 أشهر | 95-135 | 95-135 |
| 0.5−2 سنة | 106-148 | 114-144 |
| 3-6 سنوات | 102-142 | 104-140 |
| 7-12 سنة | 112-146 | 110-146 |
| 13-16 سنة | 112-152 | 118-164 |
| 17-19 سنة | 112-148 | 120-168 |
| 20-29 سنة | 110-152 | 130-172 |
| 30-39 سنة | 112-150 | 126-172 |
| 40-49 سنة | 112-152 | 128-172 |
| 50-59 سنة | 112-152 | 124-172 |
| 60-65 سنة | 114-154 | 122-168 |
| أكثر من 65 سنة | 110-156 | 122-168 |
- يتم تسجيل زيادة الهيموجلوبين مع: كريات الدم الحمراء، كثرة الكريات الحمر، الجفاف، المجهود البدني المفرط، التدخين.
- يتم تسجيل انخفاض الهيموجلوبين في: فقر الدم، الجفاف الزائد.
تغير في تركيز الهيموجلوبين في الدم
متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH)
متوسط الهيموجلوبين لكل كريات الدم الحمراء (MCH) يميز محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (نسبة كمية الهيموجلوبين في الدم إلى عدد خلايا الدم الحمراء (RBC). يستخدم هذا المؤشر مع متوسط حجم كريات الدم الحمراء (MCV) و مؤشر اللون لتحديد نوع فقر الدم ينخفض متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء في فقر الدم الناقص الصباغ، كثرة الكريات الصغيرة، فقر الدم بسبب نقص الحديد، الثلاسيميا، التسمم بالرصاص.
على العكس من ذلك، فإن متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء يزداد مع فقر الدم المفرط، كثرة الخلايا، فقر الدم الانحلالي، فقر الدم الناقص التنسج، أمراض الكبد، الأورام الخبيثة، تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم، تثبيط الخلايا ومضادات الاختلاج.
متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC)
يحدد متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء درجة تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموجلوبين. ويتم حسابه بنسبة كمية الهيموجلوبين في الدم (Hb) إلى عدد الهيماتوكريت (Ht) ويتم قياسه كنسبة مئوية. ويستخدم أيضًا متوسط تركيز الهيموجلوبين في خلية الدم الحمراء لتحديد نوع فقر الدم. عندما تنخفض قيمة هذا المؤشر يتم تحديد فقر الدم الناقص الصباغ، وعندما ترتفع يتم تحديد فقر الدم المفرط الصبغي.
الهيماتوكريت
الهيماتوكريت (رقم الهيماتوكريت)، والمسمى بـ Ht، هو نسبة حجم خلايا الدم الحمراء والبلازما في الدم. يمكن استخدام الدم الوريدي أو الشعري للتحليل.
| عمر | نحيف، ٪ | الرجال % |
|---|---|---|
| الدم من الحبل السري | 42−60 | 42−60 |
| 1−3 أيام | 45−67 | 45−67 |
| 1 أسبوع | 42−66 | 42−66 |
| 2 أسابيع | 39−63 | 39−63 |
| شهر واحد | 31−55 | 31−55 |
| شهرين | 28−42 | 28−42 |
| 3-6 أشهر | 29−41 | 29−41 |
| 0.5−2 سنة | 32,5−41 | 27,5−41 |
| 3-6 سنوات | 31−40,5 | 31−39,5 |
| 7-12 سنة | 32,5−41,5 | 32,5−41,5 |
| 13-16 سنة | 33−43,5 | 34,5−47,5 |
| 17-19 سنة | 32−43,5 | 35,5−48,5 |
| 20-29 سنة | 33−44,5 | 38−49 |
| 30-39 سنة | 33−44,5 | 38−49 |
| 40-49 سنة | 33−45 | 38−49 |
| 50-65 سنة | 34−46 | 37,5−49,5 |
| أكثر من 65 سنة | 31,5−45 | 31,5−45 |
- يزداد الهيماتوكريت مع كثرة الكريات الحمر، سماكة الدم، الجفاف، انخفاض حجم بلازما الدم، التهاب الصفاق، موه الكلية.
- يتم تقليل الهيماتوكريت في حالات فقر الدم وترقق الدم وفرط الإماهة وزيادة حجم الدم والحمل
التغير في قيم الهيماتوكريت
مؤشر اللون
تميز قيمة مؤشر لون الدم المحتوى النسبي للهيموجلوبين في خلية دم حمراء (المحتوى في خلية دم حمراء واحدة). يتم استخدام قيمة هذا المؤشر مع صحة الأم والطفل لتحديد نوع فقر الدم.
يتراوح معيار مؤشر اللون بين 0.85 و 1.05
تكون قيمة لون الدم منخفضة في حالة تسمى نقص الصبغيات، والتي يمكن أن تنتج عن فقر الدم بسبب نقص الحديد.
تؤدي الزيادة في حجم خلايا الدم الحمراء إلى فرط تصبغ الدم (وهي حالة يزداد فيها مؤشر اللون) وهي نتيجة لكثرة الخلايا أو فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12.
معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)
الدم الذي يوضع في الشعيرات الدموية في المختبر يُحرم من القدرة على التجلط وبعد فترة زمنية معينة، وذلك بسبب أن كثافة خلايا الدم الحمراء أعلى من كثافة بلازما الدم، فهي تنقسم إلى طبقتين: الطبقة السفلية هي تتكون من خلايا الدم الحمراء، والجزء العلوي يتكون من بلازما الدم.
معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) أو تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، وحتى في بعض الأحيان يسمى هذا المؤشر معدل تفاعل كريات الدم الحمراء، وهذه هي السرعة التي تحدث بها هذه العملية (تقاس بالملم/ساعة). يتناسب معدل ترسيب كرات الدم الحمراء بشكل مباشر مع كتلة كريات الدم الحمراء ويتناسب عكسيا مع لزوجة البلازما.
أثناء عملية ترسيب كريات الدم الحمراء، يتم تشكيل ما يسمى "أعمدة العملة"، مما يزيد من معدل ترسيب كريات الدم الحمراء بسبب تكوين البروتين في بلازما الدم. والحقيقة هي أن جزيئات البروتين (علامات العملية الالتهابية) في البلازما تقلل من الشحنة السالبة لخلايا الدم الحمراء (إمكانات زيتا)، والتي بفضلها تحافظ خلايا الدم الحمراء على ترتيبها. تساهم جزيئات الغلوبولين المناعي والفيبرينوجين والهابتوغلوبين الموجودة في الدم أيضًا في زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، لذلك، مع زيادة ESR تصل إلى 60-70 مم / ساعة، غالبًا ما يتم اكتشاف عملية التهابية أو ورم نقوي متعدد.
وكذلك زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في حالة وجود عمليات التهابية في الجسم، حيث أنه أثناء العمليات الالتهابية يزداد عدد الأجسام المضادة في الدم، مما يؤدي إلى زيادة نسبة البروتين في الدم وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، على التوالي (مع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء الطبيعي، ربما لن يكون هناك التهاب).
تنقسم الزيادة في ESR إلى فسيولوجية (تصل إلى 40 ملم / ساعة، والتي تحدث بعد الوجبات وفي النساء أثناء الحمل) ومرضية.
- أسباب زيادة ESR فوق المعدل الطبيعي: العمليات المعدية والالتهابية في الجسم (كلما زاد معدل ESR، كلما كان الالتهاب أقوى)، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب اللوزتين، والالتهاب الرئوي، والأورام، وسرطان الدم، والتهاب كبيبات الكلى، ونظير بروتينات الدم، ونقص بروتينات الدم، وفقر الدم، وفرط فبرينوجين الدم، وتناول الأدوية ( المورفين والأسبرين وفيتامين أ ود).
- أسباب انخفاض ESR أقل من المعدل الطبيعي: كريات الدم الحمراء، كثرة الكريات الحمر، فقر الدم المنجلي، الصرع، فرط بروتينات الدم، التهاب الكبد الفيروسي، اليرقان الانسدادي، نقص فيبرينوجين الدم، تناول كلوريد الكالسيوم.
الأسباب التي تؤدي إلى تغييرات في ESR:
فيديو حول الموضوع
كريات الدم الحمراء، أو أقراص الدم الحمراء في دم الشخص السليم في الغالب (ما يصل إلى 70٪) لها شكل قرص ثنائي التقعر. سطح القرص أكبر بمقدار 1.7 مرة من سطح جسم له نفس الحجم، ولكنه كروي الشكل؛ وفي هذه الحالة يتغير القرص بشكل معتدل دون تمدد غشاء الخلية. مما لا شك فيه أن شكل القرص ثنائي التقعر، الذي يزيد من سطح خلايا الدم الحمراء، يضمن نقل عدد أكبر من المواد المختلفة. لكن الشيء الرئيسي هو أن شكل القرص ثنائي التقعر يضمن مرور خلايا الدم الحمراء عبر الشعيرات الدموية. في هذه الحالة، في الجزء الضيق من كريات الدم الحمراء، يظهر نتوء على شكل حلمة رفيعة، تدخل الشعيرات الدموية، وتضيق تدريجياً في الجزء العريض، وتتغلب عليها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لخلايا الدم الحمراء أن تلتف في الجزء الضيق الأوسط على شكل ثمانية؛ وتتدحرج محتوياتها من الطرف الأوسع نحو المركز، مما يسمح لها بالدخول بحرية إلى الشعيرات الدموية.
وفي الوقت نفسه، كما يظهر المجهر الإلكتروني، فإن شكل خلايا الدم الحمراء لدى الأشخاص الأصحاء وخاصة في أمراض الدم المختلفة متغير للغاية. عادة، تسود الخلايا المبيضة، والتي قد يكون لها نمو واحد أو عدة نتوءات. أقل شيوعًا بكثير هي كريات الدم الحمراء ذات الشكل التوتي والمقببة والكروية، وكريات الدم الحمراء التي تشبه حجرة "الكرة المفرغة" والأشكال التنكسية من كريات الدم الحمراء (الشكل 2 أ). في علم الأمراض (بشكل رئيسي، فقر الدم)، تم العثور على الخلايا المستوية، والخلايا الفموية، والخلايا المشوكة، والخلايا البيضاوية، والخلايا الفصامية، والأشكال المشوهة (الشكل 2 ب).
كما أن حجم خلايا الدم الحمراء متغير للغاية. قطرها الطبيعي هو 7.0-7.7 ميكرون، سمك - 2 ميكرون، حجم 76-100 ميكرون، مساحة السطح 140-150 ميكرون 2.
تسمى خلايا الدم الحمراء التي يقل قطرها عن 6.0 ميكرون الخلايا الصغيرة. إذا كان قطر خلية الدم الحمراء يتوافق مع القاعدة، فإنه يطلق عليه ورم الخلايا السوية. أخيرا، إذا تجاوز القطر القاعدة، فسيتم استدعاء خلايا الدم الحمراء هذه الخلايا الكبيرة.
يشير وجود كثرة الكريات الحمراء (زيادة عدد خلايا الدم الحمراء الصغيرة) وكثرة الخلايا الكبيرة (زيادة عدد خلايا الدم الحمراء الكبيرة) وكثرة الكريات الحمر (تباين كبير في الحجم) وكثرة كثرة الكريات الحمر (تباين كبير في الشكل) إلى حدوث انتهاك لتكوين الكريات الحمر.
إن خلية الدم الحمراء محاطة بغشاء بلازمي، وبنيته هي الأكثر دراسة جيدًا. يتكون غشاء كريات الدم الحمراء، مثل الخلايا الأخرى، من طبقتين من الدهون الفوسفاتية. حوالي ربع سطح الغشاء تشغله بروتينات "تطفو" أو تخترق طبقات الدهون. تصل المساحة الكلية للغشاء للكريات الحمراء الواحدة إلى 140 ميكرومتر2. يقع أحد بروتينات الغشاء، وهو سبكترين، على جانبه الداخلي، ويشكل بطانة مرنة، بفضلها لا تنهار خلية الدم الحمراء، ولكنها تغير شكلها عند مرورها عبر الشعيرات الدموية الضيقة. بروتين آخر، بروتين سكري جليكوفورين، يخترق كلا الطبقتين الدهنيتين للغشاء ويبرز إلى الخارج. ترتبط بسلاسل البولي ببتيد مجموعات من السكريات الأحادية المرتبطة بجزيئات حمض السياليك.
يحتوي الغشاء على قنوات بروتينية يتم من خلالها تبادل الأيونات بين سيتوبلازم كريات الدم الحمراء والبيئة خارج الخلية. غشاء كريات الدم الحمراء نافذ لكاتيونات Na+ وK+، ولكنه يسمح للأكسجين وثاني أكسيد الكربون وأنيونات Cl وHCO3 بالمرور بشكل جيد. تحتوي خلايا الدم الحمراء على حوالي 140 إنزيمًا، بما في ذلك نظام الإنزيمات المضادة للأكسدة، بالإضافة إلى Na + - وK + - وCa 2+ -ATPases، والتي تضمن، على وجه الخصوص، نقل الأيونات عبر غشاء كرات الدم الحمراء والحفاظ على خلايا الدم الحمراء. إمكانات الغشاء. هذا الأخير، كما يظهر بحث من قسمنا، فإن كريات الدم الحمراء في الضفدع هي فقط –3-5 مللي فولت (Rusyaev V.F.، Savushkin A.V.). بالنسبة لكريات الدم الحمراء البشرية والثدييات، يتراوح جهد الغشاء من -10 إلى -30 مللي فولت. الهيكل الخلوي على شكل أنابيب وألياف دقيقة تمر عبر الخلية غائب في كريات الدم الحمراء، مما يمنحها المرونة والتشوه - وهي خصائص تشتد الحاجة إليها عند المرور عبر الشعيرات الدموية الضيقة.
عادة، يكون عدد خلايا الدم الحمراء 4-5´1012/لتر، أو 4-5 ملايين في 1 ميكرولتر. لدى النساء عدد أقل من خلايا الدم الحمراء مقارنة بالرجال، وكقاعدة عامة، لا تتجاوز 4.5×1012/لتر. علاوة على ذلك، خلال فترة الحمل، يمكن أن ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء إلى 3.5 أو حتى 3.2´1012/لتر، ويعتبر العديد من الباحثين هذا أمرًا طبيعيًا.
تشير بعض الكتب المدرسية وأدلة التدريب إلى أن العدد الطبيعي لخلايا الدم الحمراء يمكن أن يصل إلى 5.5-6.0×10 12/ لتر وحتى أعلى. ومع ذلك، فإن هذا "المعيار" يشير إلى سماكة الدم، مما يخلق الشروط المسبقة لزيادة ضغط الدم وتطور تجلط الدم.
وفي الإنسان الذي يزن 60 كيلوغراماً، تبلغ كمية الدم حوالي 5 لترات، ويبلغ إجمالي عدد خلايا الدم الحمراء 25 تريليون. للحصول على فكرة عن هذا الرقم الهائل، فكر في الأمثلة التالية. إذا وضعت جميع خلايا الدم الحمراء لشخص واحد فوق بعضها البعض، فسوف تحصل على “عمود” ارتفاعه أكثر من 60 كيلومترا. إجمالي سطح جميع خلايا الدم الحمراء لشخص واحد كبير للغاية ويساوي 4000 م2. يستغرق حساب جميع خلايا الدم الحمراء لدى شخص واحد 475000 سنة، إذا تم حسابها بمعدل 100 خلية دم حمراء في الدقيقة.
توضح الأشكال المقدمة مرة أخرى مدى أهمية وظيفة تزويد الخلايا والأنسجة بالأكسجين. تجدر الإشارة إلى أن كريات الدم الحمراء نفسها تستجيب بشدة لنقص الأكسجين، لأن طاقتها تستمد من تحلل السكر وتحويلة البنتوز.
عادة، يخضع عدد خلايا الدم الحمراء لتقلبات طفيفة. مع أمراض مختلفة، قد ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء. هذا الشرط يسمى قلة الكريات الحمر(فقر الدم). يشار إلى زيادة عدد خلايا الدم الحمراء عن المعدل الطبيعي كثرة الكريات الحمر. يحدث هذا الأخير أثناء نقص الأكسجة وغالباً ما يتطور كرد فعل تعويضي لدى سكان المناطق الجبلية العالية. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ كثرة كريات الدم الحمراء الواضحة في أمراض نظام الدم - كثرة الحمر.
- سابق
- 1 من 2
- التالي
في هذا الجزء نتحدث عن حجم وكمية وشكل خلايا الدم الحمراء، وعن الهيموجلوبين: بنيته وخصائصه، وعن مقاومة خلايا الدم الحمراء، وعن تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء - ROE.
خلايا الدم الحمراء.
حجم وعدد وشكل خلايا الدم الحمراء.
كريات الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء - تقوم بوظيفة الجهاز التنفسي في الجسم. حجم وعدد وشكل خلايا الدم الحمراء تتكيف بشكل جيد مع تنفيذها. خلايا الدم الحمراء البشرية هي خلايا صغيرة يبلغ قطرها 7.5 ميكرون. عددهم كبير: في المجموع، يتم تداول حوالي 25 × 10 12 خلية دم حمراء في دم الإنسان. عادة يتم تحديد عدد خلايا الدم الحمراء في 1 ملم3 من الدم. وهي 5.000.000 للرجال و 4.500.000 للنساء. ويبلغ إجمالي سطح خلايا الدم الحمراء 3200 م2، أي 1500 ضعف سطح جسم الإنسان.
خلية الدم الحمراء لها شكل قرص ثنائي التقعر. يساهم هذا الشكل من خلايا الدم الحمراء في تشبعها بشكل أفضل بالأكسجين، حيث أن أي نقطة عليها لا تزيد عن 0.85 ميكرون من السطح. إذا كانت خلية الدم الحمراء على شكل كرة، فإن مركزها سيكون على بعد 2.5 ميكرون من السطح.
خلية الدم الحمراء مغطاة بغشاء بروتيني دهني. يُطلق على نواة خلية الدم الحمراء اسم السدى، والتي تشكل 10٪ من حجمها. من سمات كريات الدم الحمراء عدم وجود الشبكة الإندوبلازمية؛ 71٪ من كريات الدم الحمراء عبارة عن ماء. لا توجد نواة في خلايا الدم الحمراء البشرية. هذه الميزة التي نشأت أثناء عملية التطور (في الأسماك والبرمائيات والبلتز، تحتوي خلايا الدم الحمراء على نواة) تهدف أيضًا إلى تحسين وظيفة الجهاز التنفسي: في حالة عدم وجود نواة، يمكن أن تحتوي خلية الدم الحمراء على كمية أكبر من الهيموجلوبين الذي يحمل الأكسجين. يرتبط غياب النواة بعدم القدرة على تصنيع البروتين والمواد الأخرى في خلايا الدم الحمراء الناضجة. يوجد في الدم (حوالي 1٪) سلائف خلايا الدم الحمراء الناضجة - الخلايا الشبكية. وتتميز بحجمها الكبير ووجود مادة خيطية شبكية تشمل حمض الريبونوكلييك والدهون وبعض المركبات الأخرى. في الخلايا الشبكية، من الممكن تخليق الهيموجلوبين والبروتينات والدهون.
الهيموجلوبين وتركيبه وخصائصه.
الهيموجلوبين (Hb) - الصباغ التنفسي لدم الإنسان - يتكون من مجموعة نشطة، بما في ذلك أربعة جزيئات الهيم، وحامل البروتين - الجلوبين. يحتوي الهيم على الحديدوز الذي يحدد قدرة الهيموجلوبين على حمل الأكسجين. يحتوي جرام واحد من الهيموجلوبين على 3.2-3.3 ملجم من الحديد. يتكون الجلوبين من سلسلتين ألفا وبيتا متعدد الببتيد، تحتوي كل منهما على 141 حمضًا أمينيًا. تكون جزيئات الهيموجلوبين كثيفة جدًا في خلايا الدم الحمراء، مما يجعل إجمالي كمية الهيموجلوبين في الدم كبيرة جدًا: 700-800 جرام يحتوي 100 مل من الدم عند الرجال على حوالي 16٪ من الهيموجلوبين، وعند النساء - حوالي 14٪. . لقد ثبت أنه ليست كل جزيئات الهيموجلوبين في دم الإنسان متطابقة. هناك الهيموجلوبين A1، الذي يمثل ما يصل إلى 90٪ من إجمالي الهيموجلوبين في الدم، والهيموجلوبين A2 (2-3٪) والهيموجلوبين A3. تختلف أنواع الهيموجلوبين المختلفة في تسلسل الأحماض الأمينية في الجلوبين.
عندما يتم تعريض اللاهيموجلوبين للكواشف المختلفة، يتم فصل الجلوبين وتشكل مشتقات الهيم المختلفة. تحت تأثير الأحماض المعدنية الضعيفة أو القلويات، يتحول الهيموجلوبين الهيم إلى الهيماتين. عندما يتعرض الهيم لحمض الخليك المركز في وجود كلوريد الصوديوم، تتكون مادة بلورية تسمى الهيمين. نظرًا لحقيقة أن بلورات الهيمين لها شكل مميز، فإن تحديدها مهم جدًا في ممارسة الطب الشرعي للكشف عن بقع الدم على أي جسم.
من الخصائص المهمة للغاية للهيموجلوبين، والتي تحدد أهميته في الجسم، القدرة على الاتحاد مع الأكسجين. ويسمى مزيج الهيموجلوبين مع الأكسجين بالأوكسيهيموجلوبين (HbO 2). يمكن لجزيء الهيموجلوبين الواحد ربط 4 جزيئات أكسجين. الأوكسيهيموجلوبين هو مركب هش ينفصل بسهولة إلى الهيموجلوبين والأكسجين. نظرًا لخاصية الهيموجلوبين، فمن السهل أن يتحد مع الأكسجين ويسهل أيضًا إطلاقه، مما يزود الأنسجة بالأكسجين. يتكون الأوكسيهيموجلوبين في الشعيرات الدموية في الرئتين، وفي الشعيرات الدموية للأنسجة ينفصل ليشكل الهيموجلوبين والأكسجين مرة أخرى، والذي تستهلكه الخلايا. تكمن الأهمية الرئيسية للهيموجلوبين ومعه خلايا الدم الحمراء في تزويد الخلايا بالأكسجين.
إن قدرة الهيموجلوبين على التحول إلى أوكسي هيموجلوبين والعكس لها أهمية كبيرة في الحفاظ على درجة حموضة ثابتة في الدم. نظام الهيموجلوبين-أوكسيهيموجلوبين هو نظام عازل للدم.
ويسمى مزيج الهيموجلوبين مع أول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون) كربوكسي هيموجلوبين. على عكس الأوكسي هيموجلوبين، فإنهما ينفصلان بسهولة إلى الهيموجلوبين والأكسجين، بينما ينفصل الكربوكسي هيموجلوبين بشكل ضعيف جدًا. ونتيجة لذلك، في وجود أول أكسيد الكربون في الهواء، يرتبط معظم الهيموجلوبين به، ويفقد قدرته على نقل الأكسجين. وهذا يؤدي إلى اضطراب في تنفس الأنسجة، مما قد يؤدي إلى الوفاة.
عندما يتعرض الهيموجلوبين لأكاسيد النيتروجين والمواد المؤكسدة الأخرى، يتكون الميثيموجلوبين، والذي، مثل كربوكسي هيموجلوبين، لا يمكنه العمل كحامل للأكسجين. يمكن تمييز الهيموجلوبين عن مشتقاته كربوكسي- وميثيموجلوبين من خلال الاختلافات في أطياف الامتصاص. يتميز طيف امتصاص الهيموجلوبين بنطاق عريض واحد. يحتوي أوكسي هيموغلوبين على نطاقي امتصاص في طيفه، ويقعان أيضًا في الجزء الأصفر والأخضر من الطيف.
يعطي الميثيموغلوبين 4 نطاقات امتصاص: في الجزء الأحمر من الطيف، على حدود الأحمر والبرتقالي، باللون الأصفر والأخضر والأزرق والأخضر. طيف كربوكسي هيموغلوبين له نفس نطاقات الامتصاص مثل طيف أوكسي هيموغلوبين. ويمكن مشاهدة أطياف امتصاص الهيموجلوبين ومركباته في الزاوية اليمنى العليا (الرسم التوضيحي رقم 2)
مقاومة كريات الدم الحمراء.
تحتفظ خلايا الدم الحمراء بوظيفتها فقط في المحاليل متساوية التوتر. في المحاليل مفرطة التوتر، تدخل فضلات خلايا الدم الحمراء إلى البلازما، مما يؤدي إلى انكماشها وفقدان وظيفتها. في المحاليل منخفضة التوتر، يندفع الماء من البلازما إلى خلايا الدم الحمراء، التي تنتفخ وتنفجر ويتحرر الهيموجلوبين في البلازما. ويسمى تدمير خلايا الدم الحمراء في المحاليل منخفضة التوتر انحلال الدم، ويسمى الدم المتحلل بالورنيش بسبب لونه المميز. تعتمد شدة انحلال الدم على مقاومة كريات الدم الحمراء. يتم تحديد مقاومة كريات الدم الحمراء من خلال تركيز محلول كلوريد الصوديوم الذي يبدأ عنده انحلال الدم ويتميز بمقاومة ضئيلة. إن تركيز المحلول الذي يتم عنده تدمير جميع خلايا الدم الحمراء يحدد المقاومة القصوى. في الأشخاص الأصحاء، يتم تحديد الحد الأدنى من المقاومة من خلال تركيز ملح الطعام 0.30-0.32، والحد الأقصى - 0.42-0.50٪. مقاومة كريات الدم الحمراء ليست هي نفسها في الحالات الوظيفية المختلفة للجسم.
رد فعل ترسيب كرات الدم الحمراء - ROE.
الدم هو تعليق مستقر للعناصر المشكلة. ترتبط خاصية الدم هذه بالشحنة السلبية لخلايا الدم الحمراء، والتي تتداخل مع عملية تجميعها. يتم التعبير عن هذه العملية في تحريك الدم بشكل ضعيف جدًا. إن تراكم خلايا الدم الحمراء على شكل أعمدة معدنية، والتي يمكن رؤيتها في الدم الطازج، هو نتيجة لهذه العملية.
إذا تم وضع الدم، الممزوج بمحلول يمنع تخثره، في الشعيرات الدموية المتدرجة، فإن خلايا الدم الحمراء، أثناء التجميع، تستقر في قاع الشعيرات الدموية. تصبح الطبقة العليا من الدم، المحرومة من خلايا الدم الحمراء، شفافة. يحدد ارتفاع هذا العمود غير الملوث من البلازما تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء (ERR). تتراوح قيمة العائد على حقوق المساهمين لدى الرجال من 3 إلى 9 ملم/ساعة، وعند النساء - من 7 إلى 12 ملم/ساعة. في النساء الحوامل، يمكن أن يزيد العائد على حقوق المساهمين إلى 50 ملم / ساعة.
تزداد عملية التجميع بشكل حاد مع التغيرات في تكوين البروتين في البلازما. تترافق الزيادة في كمية الجلوبيولين في الدم أثناء الأمراض الالتهابية مع امتصاصها بواسطة كريات الدم الحمراء وانخفاض الشحنة الكهربائية للأخيرة وتغيير في خصائص سطحها. وهذا يعزز عملية تجميع كريات الدم الحمراء، والتي يصاحبها زيادة في العائد على حقوق المساهمين.
– خلايا الدم الحمراء – تحمل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم وتزيل ثاني أكسيد الكربون. يتم نقل الأكسجين باستخدام الهيموجلوبين الإنزيمي التنفسي.
شكل خلايا الدم الحمراء
في الفقاريات السفلية خلايا الدم الحمراءبيضاوي أشكال، تحتوي على نواة حتى في مرحلة البلوغ، ولكنها غير قادرة على الانقسام. خلايا الدم الحمراء لا تحتوي على نواة ولها شكل دائري (باستثناء الجمل واللاما). في البشر، خلايا الدم الحمراء لها مظهر قرص ثنائي التقعر. هذا الشكل من خلايا الدم الحمراء البشرية يزيد من مساحة سطحها بأكثر من 1.5 مرة مقارنة بالخلايا المستديرة.ومع ذلك، فإن شكل خلايا الدم الحمراء متغير تمامًا. توجد في مجرى الدم خلايا مسطحة أو مقعرة من جانب واحد. بسبب المرونة، يمكن أن تمتد: تمر عبر الشعيرات الدموية، والتي تكون لومنها أصغر من قطر خلية الدم الحمراء، فإنها تمتد، وعندما تدخل الأوعية الكبيرة، فإنها تأخذ شكلها المعتاد. حجم خلايا الدم الحمراء لا يعتمد على وزن جسم الحيوان، على سبيل المثال، في البروتيوس يبلغ قطرها 58 ميكرون، في الدجاج 12 ميكرون، في الفيلة 8-10 ميكرون، في الماعز 4 ميكرون، في الأغنام 4.3 ميكرون، إلخ. يبلغ قطر خلية الدم الحمراء البشرية 7.5 ميكرون، وسطحها 125 ميكرون2. يحتوي 1 ملم3 من الدم لدى الرجال عادة على 5-5.5 مليون خلية دم حمراء، وفي النساء - 4.5-5.5 مليون خلية دم حمراء.
عدد خلايا الدم الحمراء
يوجد في جسم الإنسان ما يقارب 25 تريليون خلية دم حمراء بمساحة إجمالية تبلغ 3200 م2. هذا عدد خلايا الدم الحمراءيحتوي على إجمالي حوالي 800 جرام من الهيموجلوبين. قد يختلف عدد خلايا الدم الحمراء حسب الظروف المناخية والحالة البدنية للجسم والعمر. عند صعود الجبال يزداد عدد كريات الدم الحمراء. ويلاحظ الشيء نفسه مع زيادة النشاط البدني. عند الأطفال حديثي الولادة وكبار السن، يزداد عدد خلايا الدم الحمراء إلى 6-7 ملايين لكل 1 ملم3.
خلايا الدم الحمراء حساسة للغاية للتغيرات في الظروف البيئية. تتفاعل بقوة خاصة مع التغيرات في الضغط الاسموزي. في المحاليل متساوية التوتر تبقى دون تغيير، وعندما يزيد تركيز المحلول، فإنها تتخلى عن الماء وتتجعد. في محلول بتركيز ملح 0.9٪ ينتفخون. مع التعرض لفترات طويلة لمثل هذه المحاليل، تنفجر خلايا الدم الحمراء المنتفخة، ويخرج الهيموجلوبين، أي يحدث انحلال الدم. هذا اللون قرمزي ساطع ويسمى الورنيش. يمكن أن يحدث انحلال الدم بسبب التعرض لخلايا الدم الحمراء وعوامل أخرى: الكلوروفورم والكحول والتجميد والذوبان اللاحق.
