العضلات

ما هو الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب، وكيف يتم علاجه ولماذا يهدد الحياة؟ الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب مرض الرئة الخلالي

الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب هو مرض رئوي خلالي مجهول السبب ويشترك في سمات سريرية مماثلة. يتم تصنيفها إلى 6 أنواع فرعية نسيجية وتتميز بدرجات متفاوتة من الاستجابة الالتهابية والتليف ويصاحبها ضيق التنفس والتغيرات الشعاعية النموذجية. يتم التشخيص من خلال تحليل التاريخ المرضي والفحص البدني والدراسات الإشعاعية واختبارات وظائف الرئة وخزعة الرئة.

هناك 6 أنواع فرعية نسيجية من الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب (IIP)، مدرجة بترتيب تنازلي للتكرار: الالتهاب الرئوي الخلالي المعتاد (UIP)، المعروف سريريًا باسم التليف الرئوي مجهول السبب؛ الالتهاب الرئوي الخلالي غير المحدد. التهاب القصيبات المسدودة مع الالتهاب الرئوي المنظم. التهاب القصيبات التنفسية المرتبط بمرض الرئة الخلالي RBANZL؛ الالتهاب الرئوي الخلالي التقشري والالتهاب الرئوي الخلالي الحاد. الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي، على الرغم من أنه لا يزال يعتبر في بعض الأحيان نوعًا فرعيًا من الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب، يُعتقد الآن أنه جزء من أمراض التكاثر اللمفاوي وليس IBLAP الأولي. تتميز هذه الأنواع الفرعية من الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب بدرجات متفاوتة من الالتهاب الخلالي والتليف وتؤدي جميعها إلى الإصابة بضيق التنفس. تغيرات منتشرة على الأشعة السينية للصدر، وعادة ما تكون على شكل زيادة في النمط الرئوي، وتتميز بالالتهاب و/أو التليف عند الفحص النسيجي. يرجع التصنيف أعلاه إلى السمات السريرية المختلفة للأنواع الفرعية الفردية من الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب واستجابتها المختلفة للعلاج.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

J84 أمراض الرئة الخلالية الأخرى

تشخيص الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب

يجب استبعاد الأسباب المعروفة لـ IPD. في جميع الحالات، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية، واختبارات وظائف الرئة، والتصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT). هذا الأخير يجعل من الممكن التمييز بين آفات المساحات المجوفة وتلك الموجودة في الأنسجة الخلالية، وتوفير تقييم أكثر دقة لمدى الآفة وموقعها، ومن المرجح أن يكشفوا عن الأمراض الكامنة أو المصاحبة (على سبيل المثال، اعتلال العقد اللمفية المنصفية الخفي، والأورام الخبيثة، والأورام الخبيثة). وانتفاخ الرئة). من الأفضل إجراء HRCT مع المريض في وضعية الانبطاح لتقليل انخماص الرئة السفلية.

عادةً ما تكون خزعة الرئة مطلوبة لتأكيد التشخيص، ما لم يتم التشخيص بواسطة HRCT. يمكن للخزعة القصبية عبر القصبات استبعاد وجود IBLAP من خلال تشخيص مرض آخر، ولكنها لا توفر أنسجة كافية لتشخيص IBLAB. ونتيجة لذلك، قد يتطلب التشخيص إجراء خزعة لعدد كبير من المواقع أثناء جراحة تنظير الصدر المفتوحة أو بمساعدة الفيديو.

يساعد غسل القصبات الهوائية على تضييق نطاق التشخيص التفريقي لدى بعض المرضى ويوفر معلومات حول تطور المرض والاستجابة للعلاج. ومع ذلك، لم يتم إثبات فائدة هذا الإجراء في التقييم السريري الأولي والمتابعة في معظم حالات هذا المرض.

محرر

IIP (الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب) هو مجموعة منفصلة من أمراض الرئة الالتهابية، والتي تختلف عن بعضها البعض في نوع العملية المرضية غير المعدية، وبالطبع والتشخيص. لم يتم تحديد مسببات المرض بشكل كامل.

يتضمن المصنف الدولي رمز ICD-10 – J 18.9. عادة ما يكون مسار المرض طويل الأمد وشديدًا، وقد تكون هناك عواقب بسبب تصلب أنسجة الرئة في شكل قصور رئوي في القلب.

في جميع الحالات تقريبًا، تنخفض جودة حياة المريض بشكل كبير، ومن الممكن فقدان القدرة على العمل، والإعاقة، والوفاة.

تصنيف

في عام 2001، اعتمد أطباء أمراض الرئة الاتفاقية الدولية ATS/ERS، والتي يتم تنقيحها بانتظام، والتي بموجبها يتم تصنيف علم الأمراض على النحو التالي:

التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب– النوع الأكثر شيوعًا من IIP. في السابق، كان هذا الشكل ككل يسمى الالتهاب الرئوي الخلالي الشائع. وهو أكثر شيوعًا بين الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، لأنه يرتبط بالعمل المهني. تنمو ألياف النسيج الضام بشكل مرضي في المنطقة تحت الجنبة على طول المحيط، وكذلك في الأقسام القاعدية.
الالتهاب الرئوي الخلالي غير المحدد– يؤثر هذا النوع من الأمراض على المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، ولا يتعرض المدخنون للخطر. النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي قوي هن أكثر عرضة للإصابة بالمرض. وتتأثر الأجزاء السفلية من الرئتين على شكل رئتين متسربتين. يتم تسجيله في الحالات السريرية مثل الإصابات المهنية، ونقص المناعة، والالتهاب الرئوي الناتج عن فرط الحساسية المزمن الناجم عن المخدرات، والالتهابات.
– وبعبارة أخرى، التهاب القصيبات المسدودة مع الالتهاب الرئوي. يرتبط المرض بعمليات المناعة الذاتية، والتأثيرات السامة للأدوية، والعوامل المعدية، والأورام، وزرع الأعضاء، والعلاج الإشعاعي. تلتهب الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية، ونتيجة لذلك يصبح تجويف الأخيرة ضيقا. ويصاب النساء والرجال بتكرار متساوٍ، وغالبًا ما يكون ذلك عند سن 55 عامًا.
التهاب القصيبات التنفسية مع مرض الرئة الخلالي– تؤثر الآفة على جدران القصبات الهوائية الصغيرة مع الالتهاب الرئوي الخلالي. يتم تشخيصه بشكل رئيسي عند المدخنين. تصبح جدران الشعب الهوائية سميكة، ويتم انسداد التجويف بإفراز لزج.
الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد– انتشار الأضرار الالتهابية في الحويصلات الهوائية. يحدث في حالات سريرية مثل داء الأسبست، والتليف العائلي مجهول السبب، والالتهاب الرئوي الناتج عن فرط الحساسية. علم الأمراض يشبه متلازمة الضائقة التنفسية.
الالتهاب الرئوي الخلالي التوسفي– لوحظ بشكل رئيسي في الرجال في منتصف العمر. هذا مرض نادر إلى حد ما، يرافقه تسلل البلاعم إلى جدران الحويصلات الهوائية. يشبه التهاب القصيبات التنفسية.
الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي– يتم تشخيصه بين النساء فوق سن 40 عامًا. تتأثر الفصوص السفلية، وتلتهب الحويصلات الهوائية والنسيج الخلالي. يوصف في حالات التهاب الكبد المزمن النشط، سرطان الغدد الليمفاوية، تليف الكبد، أمراض النسيج الضام، بعد زرع الأعضاء.

الأسباب

المصطلح "مجهول السبب" يعني أنه لا يمكن تحديد السبب الدقيق للمرض. هناك مجموعات من العوامل المثيرة التي يمكن أن تساهم في تطوير IIP:

حالة نقص المناعة
استنشاق الأهباء الجوية السامة والمواد السامة؛
تدخين؛
تناول بعض الأدوية (مثبطات الخلايا، مضادات اضطراب النظم، مضادات الروماتيزم، بعض مضادات الميكروبات، مضادات الاكتئاب، مدرات البول)؛
الأمراض الوراثية الجهازية للنسيج الضام.
أمراض الكبد المزمنة.

يمكن تسريع العملية المرضية عن طريق الكائنات الحية الدقيقة. إذا تحدثنا عما إذا كان من الممكن الإصابة بالالتهاب الرئوي الخلالي الذي تسببه البكتيريا والفيروسات، تخترق النباتات المسببة للأمراض الرئتين بالطرق التالية:

المحمولة جوا (الهواء المستنشق) ؛
قصبي (طموح محتويات البلعوم إلى القصبات الهوائية) ؛
دموي المنشأ (انتشار العدوى من أعضاء أخرى) ؛
معدية (مع التهابات الأعضاء المجاورة).

أنواع جديدة من IIP:

الرئة "النايلون" ؛
مرض صانعي الفشار؛
التهاب رئوي إشعاعي.

أعراض

كل نوع من المرض له سمات مميزة:

IP الحاديتطور بسرعة. يسبقه ألم في العضلات، وقشعريرة، وارتفاع في درجة الحرارة، ثم يزداد ضيق التنفس الشديد، ويتطور الزراق. يوصف بأنه ذو معدل وفيات مرتفع. في المرضى الباقين على قيد الحياة، يتم تعطيل بنية القصبات الهوائية وحزم الأوعية الدموية، ويتطور توسع القصبات. يسمع صفير مثل "طقطقة السيلوفان". تظهر الأشعة السينية سوادًا وبقعًا منتشرة. ويلاحظ مقاومة العلاج بالهرمونات وعدم فعالية التهوية الميكانيكية.
IP غير محدد.يتميز هذا النوع من الأمراض بمسار بطيء (1.5-3 سنوات قبل التشخيص). السعال وضيق التنفس معتدلان. تأخذ أظافر الأصابع شكل أفخاذ الطبل. يفقد المريض الوزن. مع العلاج في الوقت المناسب، والتكهن مواتية. في الأشعة المقطعية، في الفصوص السفلية تحت غشاء الجنب، يتم تحديد مناطق تسمى "الزجاج الأرضي" بسبب ارتشاح الأنسجة الموحد.
IP اللمفاوي.هذا نوع نادر من الأمراض يتطور على مدى عدة سنوات. يزداد السعال وضيق التنفس تدريجياً، وتؤلم المفاصل، ويفقد المريض وزنه، ويتطور فقر الدم. تظهر الأشعة السينية "رئة قرص العسل".
الملكية الفكرية المشفرة.هذا المرض يشبه الأنفلونزا والسارس. يظهر الشعور بالضيق والضعف والحمى والصداع وآلام العضلات والسعال. البلغم واضح ومخاطي. غالبًا ما يتم وصف المضادات الحيوية عن طريق الخطأ، الأمر الذي لا يؤدي إلى نتائج. تكشف الأشعة السينية عن ظلال جانبية، وأحيانًا عقيدية.
IP تنازلي.غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من التدخين. الصورة السريرية سيئة: ضيق في التنفس مع مجهود بسيط، سعال جاف. تتفاقم الأعراض على مدار عدة أسابيع. على الأشعة السينية، تظهر علامة "الزجاج الأرضي" في الفصوص السفلية.
التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب.ويتميز بتقدم بطيء للسعال الجاف وضيق في التنفس. يتم وصف نوبات السعال. تأخذ أطراف الأصابع شكل أفخاذ الطبل. في المراحل اللاحقة، يكون التورم مميزًا. عندما تحدث العدوى، فإن مسار التهاب الحويصلات الهوائية يزداد سوءا. أثناء التسمع، يتم سماع "طقطقة السيلوفان" المميزة، على الأشعة السينية - "رئة قرص العسل"، على الأشعة المقطعية - علامات "الزجاج المطحون".
التهاب القصيبات التنفسية مع مرض الرئة الخلالي.وهو مرض نموذجي للمدخنين. يحدث التطور تدريجيًا - يظهر السعال، وتزداد شدته باستمرار، ويزعج المريض ضيق التنفس. تم اكتشاف صفير "تكسير" واضطرابات في التهوية الرئوية مع زيادة في حجم الرئة المتبقي.

مهم!بغض النظر عن شكل المرض، فإن الالتهاب الرئوي الخلالي هو مرض خطير يتطلب العلاج الفوري.

يتم مسح أعراض جميع أنواع IIP أو غير محددة، وبالتالي فإن عملية التشخيص صعبة للغاية.

العلاج عند البالغين

يجب على المريض الإقلاع عن التدخين بشكل كامل، خاصة عندما يتعلق الأمر بالتهاب القصيبات التنفسية والتقشر الكهروضوئي. يتم استبعاد تأثير المخاطر المهنية.
العلاج الرئيسي هو الجلايكورتيكويدات لتخفيف الالتهاب وتكاثر الأنسجة الضامة. يستمر العلاج الهرموني عدة أشهر.
تثبيط الخلايا – لمنع انقسام الخلايا.
– لتسهيل إزالة المخاط (فليموسيل).
توصف التهوية والعلاج بالأكسجين لفشل الجهاز التنفسي.

بالنسبة لالتهاب القصيبات، توصف موسعات القصبات الهوائية المستنشقة وغير المستنشقة للقضاء على الانسداد.

بالإضافة إلى ذلك، يوصف العلاج بالتمارين الرياضية - وهي تمارين خاصة تساعد على تحسين التهوية الرئوية، وهي مهمة في منع فشل الجهاز التنفسي.

بعد ستة أشهر من هذا العلاج، يتم تقييم فعاليته. إذا كانت النتائج إيجابية، فمن المستحسن اتباع هذا النظام العلاجي لمدة عام.

ولحماية المريض من إضافة دواء ثانوي، توصف المضادات الحيوية لأغراض وقائية. في بعض الحالات، يتم إجراء التطعيم ضد الأنفلونزا وعدوى المكورات الرئوية.

يمكن استخدام العلاجات غير التقليدية (الأعشاب) خلال مرحلة المغفرة. لا ينصح الأطباء بالتطبيب الذاتي أو العلاجات الشعبية لـ IIP، حيث قد يصبح التفاعل غير متوقع.الأعشاب الطبية التالية التي لها تأثير مقشع ومضاد للالتهابات تعطي نتائج جيدة:

جذر عرق السوس.
النعناع.
زعتر؛
حشيشة السعال؛
حكيم؛
نبتة سانت جون.

في حالة السعال الجاف القوي المصحوب بالتهاب في الحلق يساعد الحليب الدافئ مع العسل الطبيعي.

تنبؤ بالمناخ

يرتبط تشخيص المرض تمامًا بنوع المرض ووجود المضاعفات:

في المتوسط، يعيش مرضى IIP لمدة 6 سنوات.
بالنسبة للتليف الرئوي أو الفشل الرئوي أو القلب، تكون مدة البقاء على قيد الحياة 3 سنوات.
معدل الوفيات لمتلازمة هامان ريتش (التليف الكلي) هو 60%.
لوحظ تحسن في حالة المريض بعد العلاج المناسب لشكل غير محدد من المرض في 75٪ من الحالات، ومعدل البقاء على قيد الحياة هو 10 سنوات.
في الالتهاب الرئوي التوسفي، لوحظ تحسن بعد العلاج في 80٪، والبقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات هو أيضًا في 80٪ من المرضى.
مع العلاج المناسب للـ IP اللمفاوي والمشفر، يكون التشخيص مناسبًا تمامًا.
بعد التخلص من عادة التدخين الضارة، يختفي التهاب القصيبات التنفسية، ولكن لا يمكن استبعاد تكرار المرض.

#	ملف	حجم الملف
1		524 كيلو بايت
2		578 كيلو بايت
3		434 كيلو بايت
4

مرض الرئة الخلالي المنتشر(DIBL) هو مصطلح عام لمجموعة من الأمراض التي تتميز بالارتشاح الالتهابي المنتشر وتليف القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

الأسباب

المسببات وعوامل الخطر.استنشاق مواد مختلفة.. الغبار المعدني (السيليكات، الأسبستوس).. الغبار العضوي.. بخار الزئبق.. الهباء الجوي. تناول الأدوية (بيسولفان، بليوميسين، سيكلوفوسفاميد، البنسيلامين، إلخ). علاج إشعاعي. أمراض الرئة البكتيرية أو الفيروسية المتكررة. متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين. الأورام.. سرطان القصبات الهوائية.. سرطان الدم.. الأورام اللمفاوية. خلل التنسج القصبي السنخي (متلازمة ويلسون-ميكيتي، الالتهاب الرئوي الليفي البؤري الخلالي أحادي النواة). الساركويد. أمراض النسيج الضام المنتشرة.. التهاب المفاصل الروماتويدي.. مرض الذئبة الحمراء.. تصلب الجلد الجهازي.. متلازمة سجوجرن. التهاب الأوعية الدموية الرئوية.. ورم فيجنر الحبيبي.. متلازمة شيرج شتراوس.. متلازمة جودباستشر. الداء النشواني. داء هيموسيديريا في الرئتين. داء البروتينات الرئوية السنخية. كثرة المنسجات. أمراض وراثية.. الورم العصبي الليفي.. مرض نيمان بيك.. مرض جوشر. نموذج الإبلاغ الموحد. أمراض الكبد.. التهاب الكبد المزمن النشط.. تليف الكبد الصفراوي الأولي. أمراض معوية.. التهاب القولون التقرحي غير النوعي.. مرض كرون.. مرض ويبل. مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف. قصور القلب البطيني الأيسر. التليف الخلالي مجهول السبب، أو التهاب الأسناخ الليفي خفي المنشأ (50% من حالات التليف الرئوي)، هو مرض وراثي تقدمي مزمن مع ارتشاح التهابي منتشر للحويصلات الهوائية وزيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة.

الجوانب الوراثية.متلازمة هامان ريتش (178500، Â). النتائج المختبرية: زيادة محتوى الكولاجيناز في الجهاز التنفسي السفلي، وزيادة تركيز الجلوبيولين جي، والإفراط في إنتاج عامل نمو الصفائح الدموية ب. خلل التنسج الليفي الرئوي (*135000، В) مطابق سريريًا ومخبريًا لمرض هامان ريتش. التهاب رئوي تقشري خلالي عائلي (مرض تكاثر الخلايا الرئوية من النوع 2، 263000، ص)، بداية مبكرة، وفاة قبل ثلاث سنوات من العمر. يتميز مرض الرئة الكيسي (219600، ص) بالتهابات الجهاز التنفسي المتكررة واسترواح الصدر الوليدي العفوي.

المرضية.المرحلة الحادة. تلف الشعيرات الدموية والخلايا الظهارية السنخية مع الوذمة الخلالية وداخل السنخية والتكوين اللاحق للأغشية الزجاجية. من الممكن حدوث كل من الانعكاس الكامل والتقدم إلى الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد. المرحلة المزمنة. تتطور العملية إلى تلف كبير في الرئة وترسب الكولاجين (التليف المتقدم). تضخم العضلات الملساء والتمزقات العميقة في الفراغات السنخية المبطنة بخلايا غير نمطية (مكعبية). المرحلة النهائية. تأخذ أنسجة الرئة شكل "قرص العسل" المميز. تحل الأنسجة الليفية محل الشبكة السنخية والشعرية بالكامل بتكوين تجاويف موسعة.

علم الأمراض.تليف شديد في القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية. تراكم الخلايا الليفية والعناصر الخلوية الالتهابية (الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما بشكل رئيسي) وألياف الكولاجين في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية. يؤدي نمو القصيبات الطرفية والجهاز التنفسي، وكذلك الحويصلات الهوائية، مع الأنسجة الحبيبية إلى تطور التليف الرئوي.

التصنيف المرضي.التليف الخلالي البسيط. التليف الخلالي التوسفي. التليف الخلالي اللمفاوي. التليف الخلالي للخلايا العملاقة. طمس التهاب القصيبات مع الالتهاب الرئوي.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية.حمى. ضيق في التنفس والسعال الجاف. فقدان الوزن، والتعب، والشعور بالضيق العام. بيانات من دراسة موضوعية.. تسرع النفس.. تشوه الأصابع على شكل "أفخاذ" (مع مسار طويل من المرض).. خشخيشات جافة شهيقة (عادة في الأجزاء القاعدية من الرئتين).. في الحالات الشديدة أشكال - علامات فشل البطين الأيمن.

التشخيص

البحوث المختبرية.زيادة عدد الكريات البيضاء. زيادة معتدلة في ESR. نتائج الاختبارات المصلية سلبية للمايكوبلازما والكوكسيلا والفيلقية والريكتسيا والفطريات. النتائج السلبية للدراسات الفيروسية.

دراسات خاصة.خزعة الرئة (المفتوحة أو عبر الصدر) هي الطريقة المفضلة للتشخيص التفريقي. دراسة FVD - نوع من الاضطرابات المقيدة أو الانسدادية أو المختلطة. يسمح تنظير القصبات الليفي البصري بالتشخيص التفريقي مع العمليات الورمية في الرئتين. تخطيط كهربية القلب - تضخم القلب الأيمن مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. الأشعة السينية لأعضاء الصدر (الحد الأدنى من التغييرات على خلفية الأعراض السريرية الشديدة).. تسلل بؤري دقيق في الفصوص الوسطى أو السفلية للرئتين.. في المراحل اللاحقة - صورة "رئة قرص العسل". غسل القصبات الهوائية - غلبة العدلات في سائل الغسيل.

علاج

علاج. GK.. بريدنيزولون 60 ملغ/يوم لمدة 1-3 أشهر، ثم خفض الجرعة تدريجياً إلى 20 ملغ/يوم لعدة أسابيع (في المستقبل، يمكن إعطاء الدواء بنفس الجرعة كعلاج صيانة) لتجنب قصور الغدة الكظرية الحاد. . مدة العلاج لا تقل عن سنة واحدة. تثبيط الخلايا (سيكلوفوسفاميد، كلورامبيوسيل) - فقط إذا كان العلاج بالستيرويد غير فعال. يُنصح باستخدام موسعات الشعب الهوائية (ناهضات الأدرينالية عن طريق الاستنشاق أو عن طريق الفم، أمينوفيلين) فقط في مرحلة انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس. يشار إلى العلاج ببدائل الأكسجين عندما يكون p a O 2 أقل من 50-55 ملم زئبق. علاج المرض الأساسي.

المضاعفات.توسع القصبات. تصلب الرئة. عدم انتظام ضربات القلب. حادث وعائي دماغي حاد. هم.

خصائص العمر.الأطفال - تطور الالتهاب الرئوي الليفي الخلالي أحادي النواة بسبب تخلف العناصر المرنة في الرئة، والسعال المستمر، والتشكيل المتكرر للقصبات. نادرًا ما يصاب كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا بالمرض.

تخفيض. DIBL - مرض الرئة الخلالي المنتشر

التصنيف الدولي للأمراض-10. J84 أمراض الرئة الخلالية الأخرى

التطبيقات

داء هيموسيديريا في الرئتين- مرض نادر يتميز بنفث الدم العرضي والارتشاح الرئوي وفقر الدم الثانوي الناجم عن نقص الحديد. ويتأثر الأطفال الصغار في كثير من الأحيان. الجوانب الوراثية:داء هيموسيديريا وراثي في الرئتين (178550، В) ؛ داء هيموسيديريا بسبب نقص ز - الجلوبيولين (235500، ص). تنبؤ بالمناخ:النتيجة في التليف الرئوي مع تطور فشل الجهاز التنفسي. وكان سبب الوفاة نزيف رئوي حاد. التشخيص:دراسة FVD - اضطرابات من النوع التقييدي، لكن قدرة الرئتين على الانتشار قد تزيد بشكل خاطئ بسبب تفاعل ثاني أكسيد الكربون مع رواسب الهيموسيديرين في أنسجة الرئة؛ الأشعة السينية لأعضاء الصدر - ارتشاح رئوي عابر. خزعة الرئة - تحديد البلاعم المحملة بالهيموسيديرين. علاج: GK، العلاج ببدائل الحديد لـ IDA الثانوي. المرادفات:فقر الدم الرئوي النزفي الناقص الصبغي، تصلب الرئتين البني مجهول السبب، متلازمة سيلينا، متلازمة سيلينا جيليرستيدت. التصنيف الدولي للأمراض-10. E83 اضطرابات استقلاب المعادن.

كثرة المنسجات الرئوية- مجموعة من الأمراض التي تتميز بتكاثر الخلايا البلعمية وحيدة النواة في الرئتين (مرض ليتيرر سيوي؛ مرض هاند شولر كريستيان؛ الورم الحبيبي اليوزيني [الورم الشبكي الحميد، مرض تاراتين] - مرض يتميز بتطور العظام أو الجلد ارتشاح يشبه الورم ويتكون من كثرة المنسجات والحمضات). الجنس السائد هو الذكور. عامل الخطر هو التدخين. التشكل المرضي:الانتشار التدريجي للخلايا وحيدة النواة وتسلل الحمضات إلى الرئتين، يليه تطور التليف والرئة العسلية. الصورة السريرية:السعال غير المنتج، وضيق في التنفس، وألم في الصدر، واسترواح الصدر العفوي. التشخيص:نقص الأكسجة المعتدل. في الغسلات السنخية هناك غلبة للخلايا البالعة وحيدة النواة، واحتمال وجود خلايا لانغرهانس التي تم تحديدها بواسطة وحيدة النسيلة في أكتوبر - 6؛ الأشعة السينية للصدر- الانتشار الرئوي مع تكوين أكياس صغيرة، موضعية بشكل رئيسي في الأجزاء الوسطى والعلوية من الرئتين؛ دراسة FVD- اضطرابات التهوية المقيدة الانسدادية. العلاج: الإقلاع عن التدخين، GC (تأثير غير متناسق). تنبؤ بالمناخ:من الممكن حدوث كل من الشفاء التلقائي والتقدم غير المنضبط والوفاة بسبب فشل الجهاز التنفسي أو القلب. ملحوظة.خلايا لانغرهانس - Ag - التي تمثل وتعالج الخلايا الجذعية Ag للبشرة والأغشية المخاطية، وتحتوي على حبيبات محددة؛ تحمل مستقبلات الخلايا السطحية لـ Ig (Fc) والمكملة (C3)، وتشارك في تفاعلات العلاج التعويضي بالهرمونات، وتهاجر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.

أحد أخطر أمراض الرئة هو الالتهاب الرئوي. ويتسبب عن مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض ويؤدي إلى عدد كبير من الوفيات بين الأطفال والبالغين في بلدنا. كل هذه الحقائق تجعل من الضروري فهم القضايا المتعلقة بهذا المرض.

تعريف الالتهاب الرئوي

التهاب رئوي– مرض التهابي حاد في الرئتين، يتميز بنضح السوائل في الحويصلات الهوائية، والذي تسببه أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة.

تصنيف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

بناءً على سبب الالتهاب الرئوي، يتم تقسيمه إلى:

البكتيرية (المكورات الرئوية والمكورات العنقودية) ؛
الفيروسية (التعرض لفيروسات الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والفيروسات الغدانية، والفيروس المضخم للخلايا)
حساسية
داء الطيور
غريبكوفس
الميكوبلازما
الريكيتسيال
مختلط
مع عدم معرفة سبب المرض

التصنيف الحديث للمرض، الذي طورته جمعية الجهاز التنفسي الأوروبية، يسمح لنا بتقييم ليس فقط العامل المسبب للالتهاب الرئوي، ولكن أيضًا مدى خطورة حالة المريض.

الالتهاب الرئوي الخفيف بالمكورات الرئوية.
التهاب رئوي غير نمطي خفيف.
الالتهاب الرئوي، وربما من مسببات المكورات الرئوية الوخيمة.
الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير معروفة.
الالتهاب الرئوي الطموح.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض والوفيات لعام 1992 (ICD-10)، هناك 8 أنواع من الالتهاب الرئوي اعتمادا على العامل الممرض الذي تسبب في المرض:

J12 الالتهاب الرئوي الفيروسي، غير مصنف في مكان آخر؛
J13 الالتهاب الرئوي الناجم عن العقدية الرئوية .
J14 الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية.
J15 الالتهاب الرئوي الجرثومي، غير مصنف؛
J16 الالتهاب الرئوي الناجم عن عوامل معدية أخرى؛
J17 الالتهاب الرئوي في الأمراض المصنفة في مكان آخر؛
J18 الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل الممرض.

نظرًا لأنه نادرًا ما يكون من الممكن تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي، يتم تعيين الرمز J18 (الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل المسبب) في أغلب الأحيان.

ويميز التصنيف الدولي للالتهاب الرئوي بين أنواع الالتهاب الرئوي التالية:

المكتسبة من المجتمع؛
مستشفى؛
الطموح.
الالتهاب الرئوي المصاحب للأمراض الشديدة.
الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمعهو مرض رئوي ذو طبيعة معدية يتطور قبل دخول المستشفى في مؤسسة طبية تحت تأثير مجموعات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة.

مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

في أغلب الأحيان، يحدث المرض بسبب البكتيريا الانتهازية، والتي عادة ما تكون سكانًا طبيعيين لجسم الإنسان. تحت تأثير العوامل المختلفة، فإنها تصبح مسببة للأمراض وتسبب تطور الالتهاب الرئوي.

العوامل التي تساهم في تطور الالتهاب الرئوي:

انخفاض حرارة الجسم.
نقص الفيتامينات
التواجد بالقرب من مكيفات الهواء وأجهزة ترطيب الهواء؛
وجود الربو القصبي وأمراض الرئة الأخرى.
استخدام التبغ.

المصادر الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

المكورات الرئوية.
الميكوبلازما.
الكلاميديا الرئوية.
المستدمية النزلية.
فيروس الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، عدوى الفيروس الغداني.

الطرق الرئيسية التي تدخل بها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للالتهاب الرئوي إلى أنسجة الرئة هي ابتلاع الكائنات الحية الدقيقة مع الهواء أو استنشاق معلق يحتوي على مسببات الأمراض.

في ظل الظروف العادية، يكون الجهاز التنفسي معقمًاويتم تدمير أي كائن حي دقيق يدخل إلى الرئتين باستخدام نظام التصريف الموجود في الرئتين. إذا تعطل عمل نظام الصرف هذا، لا يتم تدمير العامل الممرض ويبقى في الرئتين، حيث يؤثر على أنسجة الرئة، مما يسبب تطور المرض وظهور جميع الأعراض السريرية.

في حالات نادرة جدًا، يكون طريق العدوى ممكنًا من خلال جروح الصدر والتهاب الشغاف المعدي وخراجات الكبد

أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يبدأ المرض دائمًا فجأة ويتجلى بعلامات مختلفة.

يتميز الالتهاب الرئوي بالأعراض السريرية التالية:

ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية. الأعراض السريرية الرئيسية للمرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يمكن أن تظل الزيادة في درجة الحرارة ضمن 37-37.5 درجة مئوية، مما يشير إلى انخفاض الاستجابة المناعية لإدخال العامل الممرض .
السعال المستمر الذي يتميز بإنتاج البلغم بلون الصدأ
قشعريرة
الشعور بالضيق العام
ضعف
انخفاض الأداء
التعرق
ألم عند التنفس في منطقة الصدر مما يثبت انتقال الالتهاب إلى غشاء الجنب
ويرتبط ضيق التنفس بأضرار كبيرة في مناطق الرئة.

ملامح الأعراض السريريةالمرتبطة بأضرار في مناطق معينة من الرئة. في حالة الالتهاب القصبي الرئوي البؤري، يبدأ المرض ببطء بعد أسبوع من ظهور العلامات الأولية للمرض. يغطي علم الأمراض كلا الرئتين ويتميز بتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد والتسمم العام للجسم.

للآفات القطاعيةتتميز الرئة بتطور عملية التهابية في الجزء بأكمله من الرئة. يتطور المرض بشكل إيجابي بشكل عام، دون حمى أو سعال، ويمكن إجراء التشخيص عن طريق الخطأ أثناء فحص الأشعة السينية.

للالتهاب الرئوي الفصيالأعراض السريرية واضحة، وارتفاع درجة حرارة الجسم يؤدي إلى تفاقم الحالة حتى تطور الهذيان، وإذا كان الالتهاب موجودًا في الأجزاء السفلية من الرئتين، يظهر ألم في البطن.

الالتهاب الرئوي الخلاليممكن عندما تدخل الفيروسات إلى الرئتين. إنه نادر جدًا وغالبًا ما يصيب الأطفال دون سن 15 عامًا. هناك مسار حاد وتحت الحاد. نتيجة هذا النوع من الالتهاب الرئوي هي تصلب الرئة.

للدورة الحادةالظواهر المميزة هي التسمم الشديد وتطور التسمم العصبي. الدورة شديدة مع ارتفاع كبير في درجة الحرارة وتأثيرات متبقية مستمرة. غالبًا ما يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات.
بالطبع تحت الحاديتميز بالسعال وزيادة الخمول والتعب. وهو منتشر على نطاق واسع بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 10 سنوات والذين أصيبوا بالسارس.

هناك ميزات لمسار الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأشخاص الذين بلغوا سن التقاعد. بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في المناعة وإضافة الأمراض المزمنة، من الممكن تطوير العديد من المضاعفات والأشكال الممحاة للمرض.

يتطور فشل تنفسي حادفمن الممكن حدوث اضطرابات في تدفق الدم إلى الدماغ، مصحوبة بالذهان والعصاب.

أنواع الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى

الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفىهو مرض معدي يصيب الجهاز التنفسي يتطور بعد 2-3 أيام من دخول المستشفى، في حالة عدم ظهور أعراض الالتهاب الرئوي قبل دخول المستشفى.

من بين جميع حالات العدوى المستشفوية، فهي تحتل المرتبة الأولى من حيث عدد المضاعفات. وله تأثير كبير على تكلفة العلاج، ويزيد من عدد المضاعفات والوفيات.

مقسمة حسب وقت حدوثها:

مبكر- يحدث في أول 5 أيام بعد دخول المستشفى. تسببها الكائنات الحية الدقيقة الموجودة بالفعل في جسم الشخص المصاب (المكورات العنقودية الذهبية، المستدمية النزلية وغيرها)؛
متأخر– يتطور بعد 6-12 يومًا من دخول المستشفى. العوامل المسببة هي سلالات المستشفيات من الكائنات الحية الدقيقة. يصعب علاجه بسبب تطور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لتأثيرات المطهرات والمضادات الحيوية.

هناك عدة أنواع من العدوى بسبب حدوثها:

الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي- يحدث عند المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية لفترة طويلة. وبحسب الأطباء، فإن بقاء المريض على جهاز التنفس الصناعي لمدة يوم واحد يزيد من احتمالية إصابته بالالتهاب الرئوي بنسبة 3%.

ضعف وظيفة الصرف في الرئتين.
كميات صغيرة من محتويات البلعوم الفموي التي تحتوي على العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
خليط الأكسجين والهواء الملوث بالكائنات الحية الدقيقة.
العدوى من حاملي سلالات عدوى المستشفيات بين العاملين في المجال الطبي.

الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية هو مرض معدي والتهابي في الرئتين يحدث بعد 48 ساعة من الجراحة.

أسباب الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية:

ركود الدورة الدموية الرئوية.
تهوية منخفضة
التلاعب العلاجي على الرئتين والشعب الهوائية.

الالتهاب الرئوي الطموح– مرض معدي يصيب الرئتين يحدث نتيجة دخول محتويات المعدة والبلعوم إلى الجهاز التنفسي السفلي.

يتطلب الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى علاجًا جديًا بأحدث الأدوية بسبب مقاومة مسببات الأمراض للأدوية المضادة للبكتيريا المختلفة.

تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

اليوم هناك قائمة كاملة من الأساليب السريرية وشبه السريرية.

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بعد إجراء الدراسات التالية:

البيانات السريرية حول المرض
بيانات فحص الدم العامة. زيادة الكريات البيض والعدلات.
ثقافة البلغم لتحديد العامل الممرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا.
الأشعة السينية للرئتين، والتي تكشف عن وجود الظلال في فصوص الرئة المختلفة.

علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يمكن أن تتم عملية علاج الالتهاب الرئوي في المؤسسة الطبية وفي المنزل.

مؤشرات دخول المريض إلى المستشفى:

عمر. يجب إدخال المرضى الصغار والمتقاعدين بعد سن 70 عامًا إلى المستشفى لمنع تطور المضاعفات.
وعي مضطرب
وجود الأمراض المزمنة (الربو، مرض الانسداد الرئوي المزمن، مرض السكري، نقص المناعة)؛
عدم القدرة على المغادرة.

الأدوية الرئيسية التي تهدف إلى علاج الالتهاب الرئوي هي الأدوية المضادة للبكتيريا:

السيفالوسبورينات: سيفترياكسون، سيفوروتوكسيم.
البنسلين: أموكسيسيلين، أموكسيكلاف.
الماكروليدات: أزيثروميسين، روكسيثروميسين، كلاريثروميسين.

إذا لم يكن هناك تأثير من تناول الدواء خلال عدة أيام، فمن الضروري تغيير الدواء المضاد للبكتيريا. لتحسين إفراز البلغم، يتم استخدام حال للبلغم (أمبروكول، برومهيكسين، ACC).

خلال فترة التعافي، من الممكن إجراء إجراءات العلاج الطبيعي (العلاج بالليزر والأشعة تحت الحمراء وتدليك الصدر).

مضاعفات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

مع العلاج في الوقت المناسب أو غيابه، قد تتطور المضاعفات التالية:

ذات الجنب نضحي
تطور فشل الجهاز التنفسي
عمليات قيحية في الرئة
متلازمة الضائقة التنفسية

تشخيص الالتهاب الرئوي

في 80٪ من الحالات، يتم علاج المرض بنجاح ولا يؤدي إلى عواقب وخيمة. بعد 21 يومًا، تتحسن صحة المريض، وتظهر صور الأشعة السينية ارتشافًا جزئيًا للظلال الارتشاحية.

الوقاية من الالتهاب الرئوي

من أجل منع تطور الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، يتم التطعيم باستخدام لقاح الأنفلونزا الذي يحتوي على أجسام مضادة ضد المكورات الرئوية.

يعد الالتهاب الرئوي عدوًا خطيرًا وخبيثًا للإنسان، خاصة إذا حدث دون أن يلاحظه أحد وكانت أعراضه قليلة.لذلك، من الضروري الاهتمام بصحتك، والحصول على التطعيمات، واستشارة الطبيب عند ظهور العلامات الأولى للمرض، وتذكر المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن يسببها الالتهاب الرئوي.

من بين أمراض الرئة المتني المنتشرة (DPLD)، هناك عدد من العمليات المرضية التي لا ترتبط بالعوامل المعدية، ووفقا لعدد من العلامات، يمكن أن تشبه صورة ARDS، أي. وهي تتميز بما يلي:

بداية حادة

P a O 2 /FiO 2 ≥200 ملم زئبق. (≥300 مم زئبق)؛

يتسلل الرئة الثنائية على الأشعة السينية الإكليلية.

ضغط إسفين الشريان الرئوي 18 ملم زئبق. أو أقل أو غياب العلامات السريرية لارتفاع ضغط الدم في الأذين الأيسر.

على الرغم من تشابه هذه الأمراض مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (يستخدم بعض الخبراء مصطلح "المقلدين" لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة)، إلا أن لديهم صورة مورفولوجية مختلفة بشكل أساسي، والأهم من ذلك أن هذه الأمراض تتطلب علاجًا إضافيًا مضادًا للالتهابات ومثبطًا للمناعة، مما له تأثير كبير. على التشخيص. إن معدل الإصابة الحقيقي بهذه الأمراض بين مرضى وحدة العناية المركزة غير معروف. معظم "محاكيات" DPLD لـ ARDS نادرة جدًا في الممارسة السريرية، ولكنها معًا تؤثر بشكل كبير على عدد أسباب ARF. يعد تشخيص DPLD أمرًا صعبًا للغاية وغالبًا ما يتطلب التفريق بينه وبين الالتهاب الرئوي. على الرغم من التشابه العام للصورة السريرية، فإن أمراض مجموعة DPPD لها أيضًا ميزات معينة تساعد في إجراء التشخيص الصحيح. التصوير المقطعي للرئة، وغسل القصبات الهوائية (BAL) مع الفحص الخلوي لمياه الغسيل، وكذلك تحديد بعض العلامات البيولوجية لها أهمية كبيرة في التشخيص. لا تختلف أساليب دعم الجهاز التنفسي لـ DPHL عمليا عن تلك المستخدمة في ARDS. غالبًا ما ينقذ العلاج المثبط للمناعة في الوقت المناسب لـ DPLD حياة المرضى، وبالتالي فإن الشرط الأكثر أهمية لنجاح هذا العلاج هو تناوله مبكرًا.

الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد

مرادف

متلازمة هامان ريتش.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

J84.8. أمراض الرئة الخلالية المحددة الأخرى.

التعريف والتصنيف

يتم تضمين الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد (AIP) في مجموعة الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب - الأشكال الإكلينيكية المرضية لأمراض الرئة المتني المنتشرة، والتي تتميز بالعديد من السمات المتشابهة (طبيعة غير معروفة، علامات سريرية وإشعاعية مماثلة)، والتي لا تسمح لكل شكل من أشكال الالتهاب الرئوي الخلالي الالتهاب الرئوي ليتم اعتباره وحدة تصنيف منفصلة. ومع ذلك، فإن الالتهاب الرئوي الخلالي لديه عدد كاف من الاختلافات: أولا وقبل كل شيء، الشكل، فضلا عن الأساليب المختلفة للعلاج والتشخيص (الجدول 4-17).

الجدول 4-17. التصنيف النسيجي والسريري للالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب (ATS/ERS، 2002)

الصورة النسيجية	التشخيص السريري
الالتهاب الرئوي الخلالي المعتاد	التليف الرئوي مجهول السبب (مرادف - التهاب الأسناخ الليفي خفي المنشأ)
الالتهاب الرئوي البلعمي السنخي	الالتهاب الرئوي الخلالي التوسفي
التهاب القصيبات التنفسية	التهاب القصيبات التنفسية مع مرض الرئة الخلالي
تنظيم الالتهاب الرئوي	الالتهاب الرئوي المنظم الخفي
منتشر الضرر السنخية	الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد
	الالتهاب الرئوي الخلالي غير المحدد
	الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي

الأساس المورفولوجي للـ AIP هو الضرر السنخي المنتشر: في المرحلة المبكرة - الوذمة الخلالية وداخل السنخية، والنزيف، وتراكم الفيبرين في الحويصلات الهوائية، وتشكيل الأغشية الزجاجية والالتهاب الخلالي. في المرحلة المتأخرة - انهيار الحويصلات الهوائية، وانتشار الخلايا السنخية من النوع الثاني، وتليف الحمة.

المسببات

المسببات غير معروفة. تشمل العوامل المسببة المحتملة التعرض للعوامل المعدية أو السموم، أو الاستعداد الوراثي، أو مزيج من هذه العوامل.