الطريقة الجراحية لعلاج سرطان عنق الرحم. الجراحة هي العلاج الرئيسي لسرطان عنق الرحم

بالنسبة لسرطان عنق الرحم، فإن الجراحة هي طريقة العلاج الرئيسية. تعتمد طريقة التدخل الجراحي على درجة الآفة الخبيثة. في أي الحالات يتم استئصال الرحم بالكامل، وما هي أنواع العمليات التي يتم إجراؤها؟ مراحل مختلفةتطور السرطان؟

توصف الجراحة في منطقة عنق الرحم بشكل فرديوفقا للجميع حالة خاصة. في السابق، يخضع المريض فحص شاملوالتي بفضلها يتم تحديد طبيعة الورم بدقة.

قد تشمل مؤشرات التدخل الجراحي ما يلي:

• تطوير عملية الأورام - يمكن إجراء الجراحة في مثل هذه الحالات ليس فقط للحفاظ على الصحة، ولكن أيضًا لإنقاذ حياة المريض؛
• تضخم عنق الرحم – زيادة في الحجم أنسجة الخليةغالبًا ما يؤدي إلى عمليات التهابية مستمرة أو تكوين أورام ليفية أو إزاحة الرحم إلى ما دون الحدود المضادة للالتهاب.
• القضاء الأورام الخبيثةعلى المراحل المبكرة– يهدف التدخل الجراحي إلى الحفاظ على جميع الوظائف الإنجابية للمريض، لذلك يتم استخدام الأساليب الجراحية السطحية اللطيفة فقط؛
• أشكال حادة عملية التهابيةالغشاء المخاطي لعنق الرحم الرحم - الانتكاساتالتهاب باطن عنق الرحم، والذي يمكن أن يحدث بعد إجراء عمليات الإجهاض في مراحل متأخرة، أو بسبب مضاعفات الولادة التي تؤدي إلى تكوينات خبيثة.
• آفات الغشاء المخاطي لعنق الرحم - الطلاوة الحمراء والطلاوة الشديدة في 30٪ من الحالات تتطور إلى سرطان.
• التشوه الندبي في عنق الرحم - يمكن أن يؤدي علم الأمراض الخلقي أو المكتسب نتيجة للتطور إلى الإصابة بالسرطان.

التدخلات الجراحية يمكن أن تكون لطيفة أو جذرية. يعتمد نوع العملية على مدى الآفة وشكل تطورها.

جدوى الجراحة

في كثير من الحالات، توصف الجراحة عندما يكون من المستحيل علاج المريض بوسائل أخرى الطرق العلاجية. يُنصح بالجراحة الجذرية، التي لا تتم فيها إزالة العضو بأكمله، ولكن الجزء المصاب منه فقط، في المرحلتين الأولى والثانية من سرطان عنق الرحم. وهي عندما لا تكون هناك عقد ورم ثانوية - ورم خبيث.

يتم إجراء العمليات التلطيفية في حالات الكشف عن الآفات الخبيثة تهدد الحياةمرضى. يتم ممارسة مثل هذه الإجراءات الجراحية الجذرية في حالات السرطان في المرحلتين الثالثة والرابعة من التطور.

موانع

لا يمكن إجراء الجراحة على مرضى السرطان الذين يعانون من الأمراض التالية:

• التهاب الصفاق و الآفة المعديةتجويف البطن
• شكل حاد من قصور القلب واضطراب الدورة الدموية.
• الأمراض الشديدة في نظام تخثر الدم.

في بعض الأحيان يتم إلغاء العمليات الجراحية للمرضى الذين لا يتحملون التخدير وكبار السن. كما لا يستخدم التدخل الجراحي في حالات الإنبات الكبير. ورم خبيثإلى أوعية الأعضاء المجاورة للرحم.

الاختبارات والامتحانات الأولية

قبل العملية، يلزم إجراء فحص شامل للحصول على صورة كاملة عن حالة المريض والتأكد من عدم وجود موانع.

يشمل التحضير للجراحة الدراسات التالية:

• الفحص التشخيصي للرحم – تنظير الرحم والتنظير المهبلي؛
• اختبارات الدم البيوكيميائية والعامة والشاملة، بما في ذلك مستويات تخثر الدم.
• الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب؛
• اختبارات للكشف عن العدوى.
• فحص الحالة العامةجسم.

في كل حالة على حدة، قد يصف طبيب الأورام اختبارات إضافية. لا يتم إجراء الجراحة إلا بإذن كتابي من المريض. عند التوقيع على وثيقة الموافقة، تتم مناقشة جميع الإجراءات الجراحية المحتملة غير المتوقعة أثناء العملية نفسها.

التقنية الجراحية

العلاج الرئيسي لسرطان عنق الرحم هو الجراحة. يمكن إجراء القضاء على الآفة بالطرق التالية:

• إزالة الرحم بأكمله.
• بتر الرحم والأعضاء المتصلة - المبيضين وقناتي فالوب أو الزوائد؛
• استئصال الرحم الموسع - عملية فيرتهايم، والتي لا تتم فيها إزالة الرحم فقط، ولكن أيضًا الزوائد، والغدد الليمفاوية الإقليمية، الجزء العلويالمهبل والألياف.

اعتمادا الوصول التشغيليإلى الآفة، يمكن إزالة الرحم عن طريق الشريط، المهبل أو بالمنظار.

يتم تنفيذ جميع العمليات الجراحية لإزالة الرحم تحت الجراحة العامة أو التخدير الشوكي. يجب أن يكون المريض الذي تم تخديره تحت إشراف أخصائي مؤهل في جميع الأوقات.

يتم إجراء الاستئصال فقط من قبل جراح أمراض النساء الممارس. يتم إدخال المريض إلى المستشفى قبل وبعد الجراحة.

استئصال الرحم من تجويف البطن

يعد استئصال الرحم بالتجويف هو الخيار الأكثر شيوعًا لإزالة العضو المصاب بالسرطان. مع مثل هذه العملية الأورام، هناك خطر ضئيل من حدوث مضاعفات أثناء العملية. يمكن إزالة الرحم بطريقة تجويف البطن في أي عيادة متخصصة.

تتم إزالة العضو من خلال شق أفقي أو رأسي في أسفل البطن. تسمح لك طريقة البطن بفحص الرحم بعناية، ولكن أيضًا الأعضاء المتصلة والمجاورة.

يتم تثبيت الرحم بالملقط قبل البتر. بعد إزالتها من خلال الشق، يتم تثبيت الأربطة والأوعية وقناتي فالوب. ويلي ذلك التفتيش النهائي. الأعضاء الداخلية، ويتم تطبيق الغرز الجراحية.

عيب هذه العملية هو الندبة المتبقية على البطن ومدة الشفاء.

استئصال الرحم عن طريق المهبل

تعتبر عملية الإزالة المهبلية للعضو المصاب عملية ذات تقنية معقدة. ومع ذلك، فإن عملية استئصال الرحم هذه أسهل بكثير ولا تترك ندبات مرئية على الجسم.

عادة، يتم إجراء البتر المهبلي للعضو المصاب بالسرطان على النساء اللاتي أنجبن بالفعل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عرض المهبل لدى هؤلاء المرضى يسمح بمعالجة جراحية دقيقة.

يتم إجراء استئصال الرحم عن طريق المهبل فقط عند إزالة الرحم – ويتم بتر الأعضاء المتصلة به باستخدام طريقة تجويف البطن.

لفتح الوصول إلى الرحم، يتم إجراء شق صغير في المهبل. قبل إزالة العضو المريض، يتم ربط قناتي فالوب، ويتم عبور كل ما يتصل بالرحم الأوعية الدمويةوالأربطة. بعد البتر، يتم وضع الغرز على الشق الذي تم إجراؤه مسبقًا.

مثل استئصال الرحم عن طريق المهبل، فإن استئصال الرحم بالمنظار هو إجراء منخفض الصدمة. ولكن لا يزال هناك خطر مضاعفات ما بعد الجراحة. وذلك لأن هناك احتمالية تلف مجرى البول أو الأمعاء الغليظة أو الأوعية المحيطة بها.

يتم إجراء بتر الرحم بالمنظار باستخدام جهاز خاص. يتم إجراء ثقوب في تجويف البطن يتم من خلالها إدخال أنابيب خاصة. ويتم تمرير كاميرا فيديو من خلالها، مما يسمح بمراقبة الأعضاء والأدوات الداخلية.

في بعض الأحيان يتم الجمع بين البتر المهبلي والبتر بالمنظار. تتم إزالة الرحم المصاب من خلال المهبل، ويتم إزالة الأوعية والأربطة من خلال ثقوب.

إزالة عنق الرحم

يتم إجراء استئصال عنق الرحم من خلال الوصول المهبلي. تسمح لك هذه العملية عبر المهبل بحفظ العضو التناسلي. في هذه الحالة، تتم إزالة عنق الرحم والغدد الليمفاوية المصابة فقط، وتبقى جميع الزوائد في مكانها.

مخروطي عنق الرحم

خلال هذه العملية، تتم إزالة الخلايا الظهارية المعدلة الموجودة في عنق الرحم. يبقى العضو نفسه وغشاءه المخاطي في مكانه. يتم إرسال الجزء الذي تمت إزالته للبحث لتحديد طبيعة الظهارة.

يتم إجراء عملية مخروطية باستخدام شحنة كهربائية تمر عبر حلقة خاصة. لن يتغير المشرط والأدوات الأخرى المستخدمة لإجراء الجروح. تتم العملية الجراحية من خلال الممر المهبلي.

فترة ما بعد الجراحة

يعتمد وقت وميزات فترة إعادة التأهيل بعد إزالة الرحم على نوع استئصال الرحم:

1. بتر الرحم وزوائده. يتم إجراء هذا النوع من الجراحة عن طريق فتح تجويف البطن. ولذلك فإن فترة الشفاء والمراقبة في المستشفى هي الأطول - من سبعة إلى عشرة أيام.
2. إزالة عنق الرحم. هذا النوع من العمليات أكثر لطفاً، وبالتالي فترة التعافييمر بشكل أسرع بكثير. عادة ما يكون المريض تحت الإشراف الطبي لمدة تصل إلى خمسة أيام.

يعتمد وقت إعادة التأهيل بعد إجراء عملية مخروطية للرحم على نوع التخدير المستخدم. إذا تم تنفيذها التخدير الموضعي، ثم يبقى المريض تحت إشراف الطبيب لمدة ساعتين تقريبًا.

مدة الشفاء الإجمالية بعد بتر الرحم هي ستين يومًا على الأقل. خلال هذه الفترة يجب عدم رفع الأشياء الثقيلة وممارسة الرياضة ومن الضروري أيضًا استبعاد العلاقات الجنسية لبعض الوقت.

منذ إجراء عملية الأورام، يجب على المريض زيارة طبيب الأورام بانتظام لعدة سنوات. بفضل طرق علاج السرطان الحديثة، فإن خطر تكرار الإصابة بعد إزالة الأعضاء يكون في حده الأدنى. الزيارات الدورية للطبيب المعالج و إجراءات التشخيصسوف يساعد ليس فقط في إنقاذ الصحة، ولكن أيضا الحياة.

جراحةهي طريقة العلاج المحليوالتي تتكون من إزالة الأنسجة السرطانية أو الورم الخبيث الموجود في عنق الرحم أو حوله. جراح متخصص في علاج أمراض النساء الجهاز التناسلي، يسمى جراح أمراض النساء. يتلقى بعض الأطباء تدريبًا إضافيًا في العلاج أمراض الأورامالأعضاء التناسلية الأنثوية، ثم يطلق عليهم أطباء الأورام النسائية. أطباء الأورام النسائية متخصصون أيضًا في الجراحة.

الملاحة المادة

خزعة عنق الرحم

إذا كانت النتائج فحص أمراض النساءأو إذا كانت مسحة عنق الرحم تشير إلى علامات السرطان، فسيخضع المريض لخزعة.

خزعةهي الطريقة الوحيدة للتأكد من إصابة المرأة بالسرطان. خلال هذا الإجراء، يستخدم الطبيب أداة خاصة لإزالة قطع صغيرة من أنسجة عنق الرحم. يقوم أخصائي علم الأمراض بعد ذلك بفحص هذه الشظايا تحت المجهر للبحث عن الخلايا الخبيثة. خزعة عنق الرحميتم إجراؤه إما في عيادة الطبيب باستخدام مجهر خاص يسمى منظار المهبل، أو في غرفة العمليات أثناء فحص أكثر شمولاً تحت التخدير العام.

العمليات الجراحية للأمراض السابقة للتسرطن في عنق الرحم

الجراحة هي العلاج القياسي لآفات عنق الرحم السابقة للتسرطن. نوع العمليةيعتمد الإجراء الذي يقوم خلاله الجراح بإزالة الأنسجة السرطانية على:

1. من مرضية مظهرالخلاياعند دراستها تحت المجهر،
2. من الصحة العامةمرضى،
3. من رغبات المريض في المستقبل لديهم أطفال.

في علاج الأمراض السابقة للتسرطن في عنق الرحم، مختلفة التقنيات الجراحية. معظمها لا يتطلب إزالة الرحم ولا يؤثر على الوظيفة الإنجابية للمريضة.

ما هي العمليات الجراحية لإنقاذ الأعضاء المستخدمة في علاج سرطان الرحم؟

تشمل الإجراءات الجراحية للحفاظ على الرحم ووظيفته الإنجابية ما يلي:

1. جراحة التجميد ()
2. جراحة الليزر
3. حلقة الاستئصال الكهربائي ()
4. التجميد بالتبريد

يتم إجراء جراحة التجميد والجراحة بالليزر والاستئصال الكهربائي الحلقي في عيادة الطبيب أو في العيادات الخارجية مؤسسة طبية- عادة تحت التخدير الموضعي. التجميد بالتبريد- هذا تدخل أكبر يتضمن إزالة جزء من عنق الرحم تحت التخدير العام. ليس كل المرضى مرشحين للجراحة البردية، أو الجراحة بالليزر، أو الاستئصال الكهربائي الحلقي. يعتمد اختيار طريقة العلاج على شدة المرض ومظهر أنسجة عنق الرحم.

قد تواجه النساء اللاتي خضعن لأحد هذه العمليات الجراحية مغص أو ألم في أسفل البطنأو العدوى أو النزيف أو تصريف مائي. تصريف مائيقد يستغرق الأمر عدة أسابيع بعد الجراحة التجميدية. تعاني النساء اللاتي خضعن للتبريد بالتبريد أحيانًا من خلل وظيفي في عنق الرحم في المستقبل أثناء الحمل.

ما هي نتائج عمليات الحفاظ على الأعضاء؟

حتى بعد العلاج الجراحي لمرض عنق الرحم السابق للتسرطن، يعاني بعض المرضى من تكرار الإصابة بالأمراض السابقة للتسرطن أو الإصابة بسرطان غازي.

• ينجح ما يقرب من 85-90٪ من النساءالتخلص نهائياً من المرضباستخدام الجراحة البردية أو الجراحة بالليزر أو الاستئصال الكهربائي الحلقي؛
• لوحظ في 10-15٪ من الحالاتتكرار أمراض عنق الرحم السابقة للتسرطن;
• ما يقرب من 2 ٪ من المرضى يتطورونسرطان الغازية.

النساء الذين لديهم الجراحة المحافظة، من الضروري زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام طوال حياتك حتى يمكن علاج المرض في الوقت المناسب في حالة انتكاسة المرض أو نمو الورم.

استئصال الرحم البسيط

استئصال الرحم- هذا الطريقة التقليديةعلاج الحالات السرطانية والمرحلة الأولى من سرطان عنق الرحم. ويعتمد نوع استئصال الرحم على مدى انتشار المرض.

إذا كان هناك الكثير من الأنسجة السرطانية، ولا ترغب المريضة في إنجاب أطفال في المستقبل، فيمكن إجراء عملية استئصال الرحم البسيطة. خلال هذا الإجراء، يقوم الجراح بإزالة الرحم بأكمله، بما في ذلك عنق الرحم مع الآفة السابقة للتسرطن وطبقة الأنسجة الطبيعية المحيطة به. يتم إجراء العملية من خلال شق في أسفل البطن أو من خلال المهبل.

تعتبر عملية استئصال الرحم البسيطة فعالة جدًا في علاج السرطان الذي لم ينتشر خارج الطبقة السطحية لخلايا عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يوصف أحيانًا استئصال البوق والمبيض الثنائي، أي إجراء عملية جراحية لإزالة المبيضين وقناتي فالوب. يقرر الأطباء إجراء عملية استئصال البوق والمبيض بناءً على عمر المرأة ونشاط المبيض.

يتم إجراء استئصال الرحم البسيط و/أو استئصال البوق والمبيض الثنائي الأكثر شمولاً العمليات الجراحية في علاج الحالات السابقة للتسرطن في عنق الرحم. يتم إجراؤها تحت التخدير العام، وتبقى المرأة في المستشفى لفترة معينة من الزمن.

بعد الجراحة

أحيانًا تشتكي المريضات اللاتي خضعن لعملية استئصال الرحم من ألم في أسفل البطن وصعوبة في التبول بعد العملية. بعد استئصال الرحم، لم تعد المرأة قادرة على إنجاب الأطفال.

استئصال الرحم الجذري

استئصال الرحم الجذريهي عملية أكثر اتساعًا يقوم فيها الأطباء بإزالة الرحم بأكمله، بما في ذلك عنق الرحم الذي يحتوي على خلايا سرطانية وبعض الأنسجة الطبيعية المحيطة به. يتم إجراء العملية من خلال شق في أسفل البطن. ومن خلال إزالة طبقة من الأنسجة السليمة، يقوم الجراح أيضًا بإزالة جزء من الجزء العلوي من المهبل، لذلك في بعض الحالات، بعد العملية، يلاحظ تأثير تقصير المهبل. يكاد لا يسبب مشاكل في الحياة الجنسية.

كما هو الحال مع عملية استئصال الرحم البسيطة، قد يصف الأطباء أيضًا استئصال البوق والمبيض الثنائيأي إزالة المبيضين وقناتي فالوب. يقرر أطباء أمراض النساء إجراء عملية استئصال البوق والمبيض، مع الأخذ في الاعتبار عمر المرأة ونشاط المبيض.

بعد الجراحة

قد تواجه النساء اللاتي خضعن لعملية استئصال الرحم الجذري ما يلي:

1. ألمأسفل البطن (في موقع الشق)
2. نزيف
3. بعد العملية الجراحية عدوى
4. صعوبة في التبولأو سلس البول

هذه أقل شيوعًا المضاعفاتمثل تلف المستقيم أو الحالب (الأنابيب التي تحمل البول من الكلى) أو المثانة. تأخذ بعض الإصابات طبيعة "الناسور" أو الارتباط المرضي بالمهبل.

بعد استئصال الرحم نزيف الحيضقف، ولم تعد المرأة قادرة على إنجاب الأطفال. بعد الاستئصال الجذري للرحم واستئصال العقد اللمفية في الحوض، مع أو بدون العلاج الإشعاعي، يزداد خطر حدوث مضاعفات في الأمعاء. كما يزداد احتمال الإصابة بالتورم المزمن في الساقين – تضخم الغدد الليمفاوية.

استئصال الرحم واستئصال العقد اللمفية في الحوض

يكون استئصال الرحم الجذري أكثر فعالية عندما يظهر الفحص أثناء العملية أن السرطان لم ينتشر خارج عنق الرحم. وفي بعض المرضى، تنتشر الخلايا السرطانية من عنق الرحم إلى العقد الليمفاوية الموجودة في الحوض. في بعض الأحيان، قبل استئصال الرحم، يقوم الطبيب بذلك استئصال العقد الليمفاوية في الحوض– عملية جراحية لإزالة العقد الليمفاوية لفحص الأنسجة بحثًا عن علامات السرطان.

إذا كان في العقد الليمفاويةتحتوي على خلايا سرطانية، وعادةً لا يتم إجراء استئصال الرحم الجذري. في مثل هذه الحالات، يتم وصف طريقة علاج مختلفة للمرضى - عادة العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

علاج انتكاسات المرض

يمكن أن يتكرر سرطان عنق الرحم حتى بعد العلاج الجراحي. في أغلب الأحيان، يحدث التكرار في مرحلة الورم الخبيث IB أو المرحلة الثانية الضخمة. عليك أن تفهم أنه في بعض المرضى المصابين بسرطان عنق الرحم، انتشرت الخلايا السرطانية إلى ما هو أبعد من الآفة الأولية ولم تتم إزالتها أثناء الجراحة. لا يمكن اكتشاف هذه الخلايا السرطانية بعد. تسمى المناطق التي لا يمكن تمييزها من الأنسجة السرطانية خارج عنق الرحم بالنقائل الدقيقة. يؤدي تكوين النقائل الدقيقة إلى انتكاسة المرض بعد الانتهاء من العلاج.

يعد العلاج الإشعاعي الخارجي بمفرده أو مع مصادر إشعاع إضافية قابلة للزرع والعلاج الكيميائي هو الوسيلة المثالية لتطهير الجسم من النقائل الدقيقة. يعد هذا التطهير ضروريًا لزيادة معدلات الشفاء التام باستخدام الطرق الجراحية.

استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق والخزعة الأساسية

إذا كان هناك موانع ل التدخل الجراحيمن أجل إزالة الأنسجة السرطانية، وكذلك في حالات سرطان عنق الرحم المتقدمة، يوصف للمرضى العلاج الإشعاعي، عادةً بالاشتراك مع العلاج الكيميائي.

قبل البداية علاج إشعاعيومن الضروري معرفة ما إذا كانت هناك خلايا خبيثة في تجويف البطن والحوض. ولهذا الغرض، يقوم الجراحون بإجراء عملية تسمى استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق. خلال هذه العملية، يقوم الطبيب شق في منتصف جدار البطنويزيل العقد الليمفاوية الموجودة خلف محتويات تجويف البطن.

يخرج العديد من المرضى من المستشفى بعد يوم أو يومين وقريباً بدء العلاج الإشعاعي. إذا كانت الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها تحتوي على خلايا سرطانية، فسيقوم أخصائي علاج الأورام بالإشعاع بتعديل العلاج عن طريق الإضافة التعرض للإشعاعالمناطق التي تحتوي على شظايا مجهرية من الأنسجة السرطانية.

في بعض النساء، بالفعل في مرحلة التشخيص، يتم اكتشافه سرطان عنق الرحم المتقدم. في مثل هذه الحالات، من الضروري معرفة ما إذا كان عملية مرضيةالأعضاء الداخلية البعيدة. يتضمن ذلك في بعض الأحيان إجراء عملية جراحية لإزالة العقد الليمفاوية الموجودة على الجانب الأيسر من قاعدة الرقبة. هذا الإجراءتسمى الخزعة الأساسية. يتم إجراؤه في العيادات الخارجية. يعتمد العلاج اللاحق إلى حد كبير على نتائج هذه الخزعة.

استراتيجيات تحسين العلاج

لا يمكن تحقيق التقدم في علاج سرطان عنق الرحم إلا إذا تم تحسين طرق العلاج سرطان النقيليومشاركة المريض فيها التجارب السريرية. ستعتمد التحسينات الإضافية في علاج هذا المرض إلى حد كبير على المشاركة المستمرة للمرضى في التجارب السريرية المناسبة. حاليا، هناك العديد من المجالات النشطة العمل العلميلتحسين طرق علاج سرطان عنق الرحم.

• الرعاية التلطيفية

الرعاية التلطيفيةهي مجموعة من طرق العلاج التي تهدف إلى الوقاية والسيطرة على الآثار الجانبية للسرطان وطرق مختلفة لمكافحة الأمراض. لا تسبب الآثار الجانبية إزعاجًا للمرضى فحسب، بل يمكن أن تتداخل مع العلاج. في بعض الحالات، يضطر الأطباء إلى التخلي عن خطة العلاج الموضوعة بعناية الجرعات المثلىوتكرار الجلسات لمجرد أن العلاج يصاحبه آثار جانبية كبيرة. لتحقيق النتيجة المخطط لها للعلاج وتحسين نوعية حياة المريض، يجب على الطبيب الاستجابة بسرعة لحدوث الآثار الجانبية ووصف الأدوية والإجراءات المناسبة.

• الحفاظ على الوظيفة الإنجابية باستخدام استئصال القصبة الهوائية

عادة، لدى النساء المصابات بسرطان عنق الرحم في المرحلة الأولى تشخيص ممتاز: يتخلص أكثر من 90٪ من المرضى من المرض إلى الأبدبعد استئصال الرحم. ومع ذلك، العديد من النساء سن الإنجابيفضلون طرق العلاج التي تسمح لهم بالحفاظ على وظيفتهم الإنجابية. إحدى هذه الطرق هي استئصال القصبة الهوائية الجذري، حيث تتم إزالة عنق الرحم فقط. كجزء من الأخيرة تجربة سريرية 32 مريضا الأورام السرطانيةالمرحلة الأولى من عنق الرحم التي لا يتجاوز حجمها 2 سم خضعت لاستئصال القصبة الهوائية الجذري وحققت معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين بنسبة 95٪. ولم يتكرر السرطان. تمكنت حوالي 40٪ من النساء من الحمل بعد العلاج.

• زرع المبيض في الساعد

إجراء جديد، يتم فيه زرع قطعة من المبيض (شريط المبيض) بشكل دائم في ساعد المرأة، يمكن أن يحافظ على وظيفة المبيض الطبيعية والقدرة على الحمل لدى النساء اللاتي لم يصلن إلى سن اليأس. عادة ما يتم وصف هؤلاء المرضى تشعيع تجويف الحوضأو التعقيم.

وقد قام العلماء بتحليل العواقب إجراء جراحيباستخدام مثال 2 المرضى. وكان عمر المريض الأول 35 عاما. تم وصفها للإشعاع الحوضي لعلاج سرطان عنق الرحم النقيلي. أما المريض الثاني فكان يبلغ من العمر 37 عامًا. تم العثور عليها الخراجات الحميدةالمبايض. كان من المقرر أن تخضع هذه المرأة لعملية استئصال المبيض. قام الأطباء بإزالة شرائح المبيض من مبايض المريضات وزرعها بشكل دائم في ساعديهن.

خضعت المرأة الأولى لعملية زرع قبل بدء العلاج الإشعاعي، والثانية أثناء عملية استئصال المبيض. بعد 10 أسابيع من الجراحة، الأنسجة المزروعة استئناف إنتاج الهرمونتكوين المبايض والجريب في كلا المريضتين. إباضة امرأة واحدة؛ ويلاحظ الثاني التغيرات الدورية المستويات الهرمونية، مما يدل على الإباضة.

تطبيع الوظيفة الهرمونيةليس الغرض الوحيد من هذا الإجراء. كما يسمح بجمع البويضات من شرائح المبيض المزروعة. وهذا يعني أن النساء اللواتي لم يصلن إلى سن اليأس ويضطررن إلى الخضوع لعلاج يؤدي إلى العقم يمكن أن ينجبن أطفالاً في المستقبل.

تكلفة تشخيص وعلاج سرطان عنق الرحم في إسرائيل

ولتسهيل على المريضات من الخارج نقدم الأسعار بالدولار لبعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية الموصوفة لسرطان عنق الرحم.

لمعرفة التكلفة الدقيقة لعلاجك، قم بملئها. سيتصل بك طبيب من مركز الأورام خلال الساعتين القادمتين. سوف يسألك الأسئلة الضروريةوسوف يخبرك بالتكلفة الدقيقة للعلاج. يمكنك أيضًا الحصول على معلومات عبر الهاتف: +972-3-376-03-58 في إسرائيل و+7-495-777-6953 في روسيا.

ردود الفعل على علاج سرطان عنق الرحم في إسرائيل

سرطان عنق الرحم: العمليات

بواسطة المشرف

سرطان عنق الرحم: العمليات

جراحة سرطان الرحم هي الطريقة الجراحيةإزالة الورم.

في بعض الحالات يكون ذلك ضروريا إزالة كاملةالعضو، مما يسمح بإنقاذ حياة المريض، ولو على حساب فقدان الوظائف الإنجابية. ويصاحب العملية إزالة عنق الرحم والغدد الليمفاوية الإقليمية، مما يوقف عملية تطور الورم السرطاني.

تنفيذ العملية حسب النوع والمرحلة

الرحم هو عضو مجوف، في التشريح يكون الجسم (الجزء العلوي المحدب) والرقبة (قناة ضيقة يتم من خلالها الاتصال مع بيئةوالمهبل).

في المنتصف، الرحم مُبطن ببطانة الرحم، وهو نوع من الظهارة. مع وجود كمية زائدة من هرمون الاستروجين وعدد من العوامل الأخرى، يمكن أن تنمو بطانة الرحم وبعد فترة زمنية معينة تخضع لتحول خبيث. الغشاء المخاطي لعنق الرحم لديه أيضًا إمكانية الانحطاط. في بعض الحالات (حوالي 20%)، لا تؤثر العملية الخبيثة على الظهارة.

تحدث انحطاطات مماثلة بعد انقطاع الطمث، ولكن في السنوات الأخيرةهناك اتجاه نحو زيادة تطور الورم بين النساء في سن الإنجاب. من غير الممكن إزالة ورم الرحم بشكل منفصل عن العضو. يتم استئصال التكوين السرطاني مع جميع الأنسجة المحيطة به.

يتم تمييز أورام عنق الرحم بشكل منفصل. وترتبط هذه الحقيقة بارتفاع معدل الإصابة بالمرض. يعتمد العلاج على مدى العملية.

وعلى هذا يتم التمييز بين أنواع السرطان:

• ما قبل الغازية (يقتصر على الظهارة)؛
• Microغزو (الورم قادر على اختراق الغشاء المخاطي، وحجم الورم يصل إلى سنتيمتر واحد في القطر)؛
• الغازية (تنتشر العملية الخبيثة إلى الأنسجة المحيطة).

التدخل حسب المراحل:

• المرحلة الأولى. تسمح هذه المرحلة بعمليات الحفاظ على الأعضاء.
• المرحلة الثانية. من الممكن الحفاظ على العضو، ولكنه مرتبط به خطر كبير. في هذه المرحلة، هناك احتمالية لاختراق الورم إلى الغدد الليمفاوية والأوعية الدموية، وبالتالي تتشكل النقائل. إن خطر الحفاظ على الرحم مرتفع للغاية، لذلك عادة ما يتم استخدام الإزالة الكاملة. مشابه العلاج الجراحييعطي نسبة مغفرة عالية. يمكن أن يعيش ما يصل إلى مائة بالمائة من النساء لمدة خمس سنوات أو أكثر بعد خضوعهن للجراحة، بالإضافة إلى الدورات المناسبة من العلاج الإشعاعي والكيميائي.
• بالنسبة للسرطان الغازي، يتم العلاج بطريقة مشتركة - استئصال عنق الرحم (على مراحل متأخرةمع الرحم والزوائد والغدد الليمفاوية) بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي. البقاء على قيد الحياة على مدى السنوات الخمس المقبلة يعتمد على مدى انتشار الورم، ووجود الانبثاث وحوالي 40-80٪.

• سرطان بطانة الرحم في كثير من الأحيان يتطور مع سرطان عنق الرحم. وعلاجه هو استئصال الرحم. الاستثناء هو المرحلة الأولى، عندما لا ينتشر الورم بعد إلى خارج جسم العضو. في في هذه الحالةمن الممكن إجراء عملية استئصال الرحم الكلي (الإزالة الجزئية). في جميع الحالات الأخرى، في حالة سرطان بطانة الرحم (جسم الرحم)، يتم إجراء البتر الكامل، باستثناء الموانع العامة للتدخل الجراحي من أجهزة الأعضاء الأخرى (اضطرابات الدورة الدموية و أنظمة القلب والأوعية الدموية). يجب إجراء العلاج الجراحي بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي والهرموني.

• ساركوما الرحم هي حالة غير ظهارية نادرة ورم خبيث. يتميز المرض بطبيعة الحال الشديدة والعلاج. في المراحل الأولى يتم تنفيذها العلاج المركب. ويجب بتر العضو المصاب. على مراحل متأخرةيتم إجراء تشعيع واسع النطاق يليه إزالة العضو. تعتمد استراتيجية التدخل الجراحي على مدى عدوانية الورم. لا تتضمن بعض الأنواع إزالة الرحم والمبيضين والزوائد فحسب، بل تتضمن أيضًا إزالة أجزاء من المهبل. يُطلق على أسلوب العلاج هذا اسم عملية فيرتهايم. لسوء الحظ، فإن التشخيص أقل مواتاة من أشكال الأورام الأخرى.

التحضير للجراحة

بعد أن يتخذ الأخصائي قرارًا بشأن الحاجة إلى التدخل الجراحي، فإنه ملزم بمناقشة جميع العواقب المترتبة على ذلك مع المريض. يمكن أن يتأثر حجم الاستئصال واستخدام عمليات الحفاظ على الأعضاء بالعوامل التالية: رغبة المريضة أو زوجها في إنجاب الأطفال، والحالة الصحية وعمر المريض.

وبعد المناقشات يتم تحديد موعد الجراحة. قبل هذا التاريخ يجب على المريض الخضوع لسلسلة من الفحوصات واجتيازها الاختبارات اللازمة. كل هذا سيساعد الطبيب المعالج على توضيح التشخيص وتحديد وجود أو عدم وجود موانع العلاج الجراحي. في هذه الفترةيوصف للمريض المهدئات والمهدئات لتخفيف الضغط النفسي والعاطفي.

وقبل أيام قليلة من الموعد المتوقع لإجراء العملية، يعلن الأخصائي، بعد دراسة فحوصات المريض، الحكم النهائي بشأن طريقة إجراء العملية وحجمها. يتم اختيار التخدير مع الأخذ بعين الاعتبار رغبات المريض.

هناك نوعان من التخدير للعمليات الجراحية: التخدير العام، يتم إجراؤها باستخدام أنبوب داخل الرغامى، أو فوق الجافية (يتم إعطاء مسكنات الألم عن طريق الحقن في العمود الفقري).

يجب على المريض التوقيع على وثيقة الموافقة على العملية، وكذلك إعطاء الإذن بإجراء تدخل أكثر شمولاً، إذا لزم الأمر.

أنواع الجراحة

إن إزالة الرحم للتكوينات السرطانية في جسم العضو هي الطريقة الوحيدة للعلاج الجراحي. يتم إنتاجه على النحو التالي:

• بتر كامل جسم الرحم.
• بتر الرحم بأكمله (استئصال)؛
• إزالة الرحم وقناتي فالوب والزوائد و/أو المبيضين؛
• تنفيذ عملية Wertheim. هذه الطريقةهو مؤلم، فهو لا يتضمن فقط إزالة الرحم مع الزوائد والأنسجة المحيطة والغدد الليمفاوية، ولكن أيضًا إزالة الرحم الثلث العلويالمهبل.

قد تعتمد عملية الإزالة على طريقة الوصول:

• البطن (البطن) عن طريق إجراء شق في جدار البطن.
• بالمنظار – يتم إجراؤه عن طريق ثقوب في البطن و/أو الجانب؛
• مهبلي.

يتم إجراء جراحة سرطان عنق الرحم:

1. الإزالة الكاملة للعضو.
2. مخروطي (يتم عن طريق استئصال منطقة الأنسجة المتدهورة).

استئصال الرحم من تجويف البطن

يقوم الأخصائي بعمل شق في أسفل البطن - أفقيًا أو رأسيًا. بعد ذلك، يتم فحص الأعضاء الداخلية، مع الاهتمام بالرحم والزوائد.

بعد التثبيت، تتم إزالة العضو من تجويف البطن. قناتي فالوب، يتم تثبيت الأوعية والأربطة باستخدام المشابك وتتقاطع فيما بينها.

قبل تطبيق الغرز، يجب على الأخصائي فحص حالة الأعضاء الداخلية.

استئصال الرحم عن طريق المهبل

توصف هذه العملية بشكل رئيسي للنساء اللاتي أنجبن، لأن مهبلهن متوسع بما فيه الكفاية، مما يسمح بإجراء جميع التلاعبات بحرية. مع هذا التدخل، عادة ما يتم إجراء الإزالة الكاملة (لجسم الرحم وعنق الرحم). يُمنع استخدام جراحة سرطان عنق الرحم في حالة حدوث أي مضاعفات تتطلب مراجعة تجويف البطن (على سبيل المثال، الاشتباه بسرطان المبيض). بالنسبة للرحم الكبير، يوصى بإجراء عملية جراحية في البطن.

استئصال الرحم بالمنظار

لا يمكن أن يتم التدخل إلا بالمنظار، عندما تتم إزالة العضو نفسه من خلال ثقوب، أو يتم دمجه مع الوصول المهبلي. وفي الحالة الثانية يتم إزالة الرحم من خلال فتحة طبيعية، ويتم إزالة الأوعية والأربطة من خلال ثقوب في منطقة البطن. تتم مراقبة العملية من خلال كاميرا فيديو تم إنزالها تجويف البطن.

إزالة عنق الرحم

عندما يتأثر عنق الرحم واحد، يتم استخدام الطريقة عبر المهبل. يقوم الجراح بإزالة العضو عن طريق إجراء شق على شكل مخروطي أو إسفيني. ويتم عمل الغرز بترتيب تسلسلي مع الاستئصال لتجنب فقدان الدم الزائد.

مخروطي عنق الرحم

إنها عملية تحافظ على الأعضاء وتسمح لك بإزالة الظهارة المصابة مع الحفاظ على الغشاء المخاطي. يتم إجراء العملية باستخدام حلقة بدلا من مشرط يتم من خلالها التيار الكهربائي. الوصول المهبلي مناسب. كلما زاد عدد الأنسجة التي تمت إزالتها، قلت فرصة تكرارها. لذلك متى التدخل الجراحيقم أيضًا بالتقاط الجزء الصحي من الظهارة.

فترة ما بعد الجراحة

قد تعاني معظم النساء من أعراض مثل ألم مؤلم، خدر، حكة حول الندبة و إفرازات دمويةمن المهبل. هذه الأعراضلا يشكل سببا للقلق.

من الممكن حدوث انتكاسة للأورام في حالة وجود نقائل للورم لم تتم إزالتها أو في حالة تشتت الخلايا الخبيثة أثناء العملية نفسها. ولكن بفضل طرق التشخيص والعلاج الحديثة، يتم تقليل خطر مثل هذه التطورات.

في جميع أنحاء العالم، يتكون العلاج القياسي لسرطان عنق الرحم من إزالة الرحم والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. ومع ذلك، بالنسبة للشابات اللاتي يرغبن في الحفاظ على القدرة على الإنجاب، تم تطوير عملية بديلة - استئصال القصبة الهوائية، أو إزالة عنق الرحم.

ما هو استئصال القصبة الهوائية وهل من الممكن الحمل بعده؟

للتأكد من أن نتائج إزالة عنق الرحم مواتية، فإن اختيار المرضى لهذا الإجراء أمر بالغ الأهمية. أثناء العملية، تتم إزالة عنق الرحم والجزء العلوي من المهبل بمقدار 2 سم والأنسجة المحيطة به. يبقى الجسم وقبو الرحم سليمين. يمكن إجراء التدخل من خلال تجويف البطن، أو بالمنظار، أو باستخدام الجراحة بمساعدة الروبوت. من الممكن إزالة عنق الرحم عن طريق المهبل.

أولاً عملية ناجحةتم الانتهاء منه في عام 1994. خلال الفترة الماضية، تم تنفيذ ما لا يقل عن 1000 تدخل من هذا القبيل، وبعد ذلك تمكنت 250 امرأة على الأقل من الحمل.

هناك نوعان من العمليات:

1. بسيطة مع إزالة جزء من عنق الرحم والمهبل.
2. جذري مع استئصال إضافي للعقد الليمفاوية في الحوض، حيث يمكن أن توجد الخلايا السرطانية، بالإضافة إلى البارامتريوم (الأنسجة المحيطة بالرحم).

طريقة العلاج مرفقة مخاطر منخفضةالمضاعفات. نسبة عودة الورم لا تتجاوز 5%.

المؤشرات

يشار إلى العملية ليس فقط ل. يتم إجراؤه في الحالات المرضية التالية:

• الخراجات والأورام الحميدة المتكررة في عنق الرحم والتهاب باطن عنق الرحم المزمن.
• بطانة الرحم عنق الرحم.
• عقدة صغيرة من الأورام الليفية في عنق الرحم.
• تشوه عنق الرحم والشتر الخارجي الناجم عن المسار غير المواتي للولادات السابقة.
• أو هبوط الرحم، مما يسبب سماكة وتشوه عنق الرحم.
• تآكل شديد أو كاذب لا يمكن علاجه بوسائل أخرى.

غالبًا ما تتم إزالة عنق الرحم في الدرجتين 2 و 3 – العمليات السابقة للتسرطن في عنق الرحم. الأساليب المحافظة في هذه المرحلة عادة لم تعد فعالة، وليس هناك حاجة للتدخل الجراحي المعقد.

في عام 1998، تمت صياغة المؤشرات التالية لإزالة عنق الرحم:

• رغبة المريضة في الحفاظ على فرصة إنجاب طفل؛
• حجم الورم أقل من 2 سم.
• مرحلة FIGO 1A1 و1A2 و1B1؛
• الجزء العلوي غير المتأثر من قناة عنق الرحم، كما أثبت التصوير بالرنين المغناطيسي.
• غياب الانبثاث في الغدد الليمفاوية.

إذا لم يتم استيفاء واحد على الأقل من هذه الشروط، إزالة جزئيةعنق الرحم مع الحفاظ على العضو أمر مستحيل.

عادة ما تكون الأورام التي يزيد حجمها عن 2 سم مصحوبة بالتورط الأوعية الليمفاويةوالعقد، وكذلك قناة عنق الرحم. وهذا يزيد من تكرار انتكاسة الورم واحتمالية انتشار النقائل.

ولا يتم إجراء العملية على المرضى الذين يعانون من هذا النوع الأشكال النسيجيةأورام عنق الرحم:

• أورام الغدد الصم العصبية.
• التكوينات المصلية الحليمية.
• الأورام اللحمية.

قبل إجراء عملية إزالة عنق الرحم، من المهم استبعاده الآفة النقيليةالعقد الليمفاوية للقيام بذلك، قبل العملية الرئيسية، تتم إزالة العقد الليمفاوية بالمنظار، من خلال شقوق صغيرة في البطن جدار البطن. إذا تم العثور على خلايا سرطانية، تتم إزالة الرحم بأكمله.

التحضير للجراحة

يتم فحص فحص الدم، التركيب الكيميائي الحيويوحالة نظام التخثر. يتم إجراء أشعة سينية على الرئتين. لتقييم النقائل في الغدد الليمفاوية، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. عند التشخيص الأمراض الالتهابيةتتم معالجة العدوى حتى الشفاء التام.

قبل إزالة جزء من عنق الرحم، يحدد الأطباء ما إذا كانت المريضة مناسبة لمثل هذه العملية. ثم يتم شرحها بالتفصيل أنه أثناء العملية، قد يحدث تلف في الأوعية الدموية والحالب والأعضاء الأخرى، الأمر الذي قد يتطلب فتح البطن على الفور.

مناقشة طرق بديلةالعلاج: مخروطي عنق الرحم، العلاج الكيميائي.

في بعض المرضى، أثناء التدخل مباشرة، من الضروري توسيع حجمه وإزالة الرحم إذا تم اكتشاف النقائل في الغدد الليمفاوية.

تدخل المرأة إلى المستشفى في يوم العملية أو في اليوم السابق لها. يجب عليها ألا تأكل أو تشرب قبل 6 ساعات من التدخل. يمكن إعطاء بعض الأدوية حسب وصفة الطبيب.

يقوم المريض بتوقيع استمارة الموافقة على العملية، والتي تحتوي على معلومات حول المضاعفات المحتملة.

تنفيذ

قبل الجراحة، يوصى بالمضادات الحيوية لمنع العدوى. في بعض الأحيان يتم إجراء حقنة شرجية أو يأخذ المريض مادة تنظف الأمعاء مسبقًا. وهذا يعتمد على نوع التدخل المقصود.

يجب على المرأة أن تأخذ حماماً صحياً. في بعض الأحيان يكون من الضروري إزالة شعر العانة. المجوهرات والنظارات, العدسات اللاصقةثقب.

يتم وضع المريض على الجراحة كرسي أمراض النساء. يتم استخدام التخدير العام أو الموضعي. يتم إجراء التخدير فوق الجافية في كثير من الأحيان.

يتم إجراء عملية استئصال القصبة الهوائية بإحدى الطرق الثلاث التالية:

1. إزالة جزء من الرقبة على شكل مخروطي.
2. استئصال الإسفين.
3. البتر مع زرع القبو المهبلي.

لإجراء العملية، يمكن استخدام أدوات مختلفة: مشرط، ليزر، تيار كهربائي، جهاز الإنشاء بالتبريد أو سكين الراديو. يتم الاختيار من قبل الطبيب حسب إمكانيات العيادة وخصائص المريض.

كم تستغرق عملية استئصال عنق الرحم؟

حسب نوع التدخل – من 30 دقيقة إلى 4 ساعات.

إزالة المهبل

أولاً، تتم إزالة العديد من العقد الليمفاوية في الحوض باستخدام تنظير البطن. يتم فحصهم لوجود الخلايا الخبيثة. إذا لم يكن هناك أي نقائل، تتم إزالة عنق الرحم. احتمال اكتشاف الخلايا الخبيثة في الغدد الليمفاوية هو مرحلة مبكرةهو 6%.

يتم إجراء استئصال القصبة الهوائية المهبلي الجذري في أغلب الأحيان ويتكون من 5 مراحل. أولاً، يتم حقن مخدر موضعي تحت الغشاء المخاطي تأثير مضيق للأوعيةوعمل شق دائري أسفل الرقبة بمسافة 2 سم. يتم تثبيت الحواف الأمامية والخلفية للغشاء المخاطي.

يتم بعد ذلك فتح المسافة بين الرحم والمستقيم وعلاجها. بعد ذلك يتم فتح الأنسجة الموجودة بين الرحم والمثانة.

استئصال القصبة الهوائية الجذري

يتم عزل الحالب والأوعية الرحمية، ويتم إزالة الأنسجة المحيطة بالرحم. مع عملية استئصال القصبة الهوائية البسيطة، لا يتم استئصال البارامتريوم. يحاولون الحفاظ على تدفق الدم إلى الرحم قدر الإمكان. يتم ربط الشرايين المؤدية إلى عنق الرحم. يتم شق عنق الرحم على مستوى 1 سم تحت نظام التشغيل الداخلي.

يتم فحص المنطقة التي تمت إزالتها من عنق الرحم بشكل عاجل تحت المجهر. إذا تم العثور على خلايا سرطانية على مسافة أقرب من 5 ملم من حافتها، تعتبر العملية غير فعالة، ويتم توسيع حجمها وإزالة الرحم.

إزالة جزء من عنق الرحم

على المرحلة النهائيةيحاولون استعادة عنق الرحم قدر الإمكان باستخدام مواد غير قابلة للامتصاص. بعد ذلك، تساعد هذه الغرز، التي تغطي قناة عنق الرحم جزئيًا، في الحفاظ على الحمل وتنفيذه. في قناة عنق الرحميتم ترك قسطرة مطاطية، والتي يتم إزالتها لاحقا. يتم خياطة حواف الغشاء المخاطي المهبلي حتى عنق الرحم.

إزالة التجويف

يتم إجراء جراحة البطن لإزالة عنق الرحم عن طريق شق أفقي أو رأسي منخفض في جدار البطن.

يتم فحص تجويف البطن المفتوح بعناية بحثًا عن النقائل. تتم إزالة جميع العقد الليمفاوية في الحوض على كلا الجانبين. ويتم تقييمهم على الفور باستخدام طريقة القسم المجمد. إذا تم العثور على خلايا خبيثة فيها، فمن الضروري إجراء عملية جراحية واسعة النطاق.

تتميز أربطة الرحم والحالب. يتم فتح الجزء المهبلي من خلال السطح الخلفي للرحم ويتم إزالة السطح الخارجي لعنق الرحم. يتم تطبيق الغرز.

الجراحة بالمنظار

يتم استخدام أدوات رفيعة على شكل أنابيب وأجهزة بصرية. يقوم الجراح بعمل شقوق قصيرة في جدار البطن. يتم إدخال منظار البطن من خلال هذه الثقوب الصغيرة ويتم إزالة عنق الرحم والأنسجة المجاورة تحت التحكم بالفيديو. هذه العملية هي الأقل صدمة للمريض. بعد ذلك، يتم رفض الانتعاش السريع.

ماذا يحدث بعد الجراحة؟

تبقى المريضة في غرفة الإنعاش لعدة ساعات أو طوال الليل، ثم يتم تحويلها إلى القسم. يمكنها النهوض والمشي وتناول الطعام وشرب الماء في نفس اليوم بعد الحصول على إذن الطبيب. البروتين ومنتجات الألبان مفيدة بشكل خاص.

إذا كان على المريض الاستلقاء باستمرار لسبب ما، فعليها أن تفعل ذلك تمارين التنفسورفع ساقيك لتحسين تدفق الدم الوريدي ومنع جلطات الدم.

عادة ما تتم إزالة القسطرة البولية قريبا. إذا لم تتم استعادة وظيفة المثانة بعد ذلك، فقد يتم ترك القسطرة في مكانها لعدة أيام. من خلاله يدخل البول إلى كيس بلاستيكي خاص - مبولة.

إذا تم استخدام مواد خياطة غير قابلة للامتصاص، تتم إزالة الغرز بعد 5-10 أيام من التدخل.

قد تعاني المرأة من الإمساك والانتفاخ والتهاب الحلق ونزيف من المهبل. انها ليست خطيرة. من المستحسن القيام به تدليك خفيفالساقين تمارين التنفسواستخدام أيضا جوارب ضغط. يستمر الاستشفاء حوالي 7 أيام. في هذا الوقت، توصف المضادات الحيوية ومسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات.

إذا كانت مسكنات الألم التقليدية غير فعالة في الأيام الأولى، فيمكن استخدام خيارين:

1. التخدير فوق الجافية.
2. التخدير المسيطر عليه، حيث يقوم المريض بنفسه، بالضغط على زر على مضخة خاصة، بتنظيم تدفق المخدر إلى الوريد.

يتم فحص جميع الأنسجة والغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها أثناء الجراحة في المختبر خلال أسبوعين. إذا تم العثور على بؤر النقيلي فيها، فستكون هناك حاجة إلى استشارة إضافية مع الطبيب. سيتم اتخاذ القرار بشأن العلاج الإشعاعي أو الجراحة لإزالة الرحم.

بعد الخروج من المستشفى، تشعر المرأة بالتعب ويجب أن تحصل على مزيد من الراحة. يتم تشجيعها على المشي، لكن الركض والسباحة محظوران. تشمل الأنشطة المنزلية في الشهر الأول بعد الجراحة غسل الأطباق والطهي أطباق بسيطة. يمكنك قيادة السيارة بعد شهر ونصف من العملية. في هذا الوقت يمكنك العودة إلى عمل منتظموالحياة الجنسية الطبيعية.

إذا لم يكن مهبليا، ولكن جراحة البطن، وتمتد فترة التعافي إلى 3 أشهر حتى يتم شفاء الغرز بشكل كامل.

مضاعفات فورية

قد تكون فترة ما بعد الجراحة والأسابيع الأولى بعد إزالة عنق الرحم مصحوبة بمضاعفات:

• عدم القدرة على إفراغ تماما المثانةبسبب انخفاض لهجته.
• الألم أثناء الجماع.
• إفرازات مهبلية
• نزيف؛
• تخثر الأوردة العميقة، والانسداد الرئوي.
• المضاعفات المعدية والتهاب الغرز.
• انخفاض حساسية الجلد على الفخذين.
• فترات مؤلمة أو غير منتظمة.
• تورم الأعضاء التناسلية الخارجية، بما في ذلك الشفرين والبظر وفتحة المهبل.
• غياب الدورة الشهرية لفترة طويلة.

الوقاية من هذه المضاعفات:

1. يُسمح بالنشاط الجنسي بعد 6 أسابيع، عند اكتمال اختبار المراقبة الفحص الطبيوسوف تمر الفترات الأولى بعد التدخل.
2. خلال نفس الفترة، يحظر الغسل والسدادات المهبلية والحمامات الساخنة والسباحة ورفع الأوزان التي تزيد عن 3 كجم.
3. في الأشهر الستة الأولى عليك حماية نفسك من الحمل.

ولتخفيف حالتها بعد الخروج من المستشفى، من الأفضل للمرأة أن تعتني بإمدادات الطعام مقدما وتناقش المسؤوليات المنزلية مع أحبائها.

إذا كان الجزء السفلي من البطن يؤلمك بعد إزالة عنق الرحم، يظهر الإفراز رائحة كريهةتتدهور صحتك وترتفع درجة حرارتك - يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. عادة، يمكن أن تستمر الإفرازات لمدة 6 أسابيع، وتكون متقطعة وبنية اللون وغير مؤلمة. في حالة ظهور إفرازات حمراء زاهية أو جلطات، يجب عليك استشارة طبيب أمراض النساء.

متابعة ما بعد الجراحة

يتم تحديد موعد الفحص الطبي الأول بعد أسبوعين. في هذه الحالة، لا يتم إجراء الفحص المهبلي. يتم إبلاغ المرأة بنتائج خزعة الأنسجة التي تمت إزالتها. وتناقش خطة لمزيد من المراقبة والعلاج.

أثناء الحمل، لا يزيد خطر الإجهاض. ومع ذلك، فإن التردد يزداد نتيجة للمزيد رقبة قصيرةأو التنمية. وهذا يؤدي إلى تمزق سابق لأوانه الأغشية. 4% من النساء يلدن قبل 32 أسبوعًا من الحمل، و55% يلدن بعد 37 أسبوعًا. لتجنب الإنهاء المبكر للحمل، يتم وضع غرز إضافية على عنق الرحم أو استخدام أدوات تثبيت خاصة - الفرزجات.

لا تتم الولادة المهبلية؛

على الرغم من أن العديد من المراكز حول العالم تستخدم بنجاح عملية استئصال القصبة الهوائية لدى الشابات، إلا أنه لا يوجد حتى الآن أي دليل على فعاليتها. ولذلك، فإن مثل هذا التدخل لا ينتمي إلى العلاج القياسي ويتم إجراؤه من قبل أطباء الأورام النسائية المؤهلين تأهيلاً عاليًا فقط إذا كانت المريضة ترغب باستمرار في إنجاب طفل في المستقبل، وإذا كانت تستوفي جميع المعايير الأخرى الخاصة بالملاءمة لمثل هذه العملية للحفاظ على الأعضاء. .

ينهار

تعد أمراض الأورام في الجهاز التناسلي شائعة جدًا، نظرًا لأنها أعضاء تنظم الهرمونات، ويحدث نمو الأنسجة فيها أيضًا تحت تأثير الهرمونات. لأن أي شخص عدم التوازن الهرمونيأو يمكن أن يؤدي الانتهاك النظري إلى تكاثر نشط للخلايا النموذجية وغير النمطية (السرطانية). يمكن تصحيح هذه الحالة بطرق مختلفة، سواء الجراحية أو المحافظة، ولكن بشكل عام لا تتمتع باستجابة جيدة للعلاج. ولذلك، فمن المستحسن استخدام العلاج الجراحي لسرطان عنق الرحم، والذي تم وصفه في هذه المقالة.

المؤشرات

في أي الحالات يوصي الخبراء بهذا النهج في العلاج؟ عادة، يتم وصف العلاج الجراحي بسرعة كافية، لأن هذا النوع من السرطان غير موات تماما احتمال كبيرينتكس، ويستجيب بشكل سيئ للعلاج غير الجراحي. رسميا، مؤشرات التدخل الجراحي هي:

1. انخفاض الاستجابة ل العلاج المحافظ;
2. وجود الانتكاسات.
3. درجة متقدمة إلى حد ما من السرطان أو انتشاره بشكل كبير.

إذا كان هناك حتى الحد الأدنى من المؤشرات، يتم وصف الجراحة لأسباب موضوعية.

أنواع العمليات

هناك أنواع مختلفةالتدخلات تعتمد على حجم العملية وعلى أي جزء من العضو إلى حد أكبر، فهو مركز، ويعتمد أيضًا على تقنية التنفيذ، والوصول، وما إلى ذلك. مثل هذه التدخلات تشترك في شيء واحد فقط - في معظم الحالات، يسعى الأطباء إلى إزالة حجم أكبر من الأنسجة مقارنة بالأنسجة المصابة المؤكدة، نظرًا لوجود احتمال كبير لوجود خلايا غير نمطية في الأنسجة المجاورة. يتم اختيار النهج الأمثل اعتمادًا على درجة الانتشار ومنطقة توطين عملية الأورام وعوامل أخرى.

جراحة الحفاظ على الأعضاء

هذا الأسلوب هو الأقل صدمة، فهو يزيل الحد الأدنى من الأنسجة، فقط المنطقة المصابة. على سبيل المثال، في حالة توطين الآفة في الجزء المهبلي من عنق الرحم، يمكن إجراء الاستئصال المخروطي فقط، وما إلى ذلك. الطريقة بسيطة ولا تتطلب ذلك انتعاش طويللكن الأطباء يختلفون حول هذا الأمر - فالبعض يعتبره غير فعال بسبب وجود احتمال كبير لبقاء الخلايا غير النمطية في المناطق المجاورة للمنطقة المصابة مباشرة.

إزالة كاملة

تشير الإزالة الكاملة إلى الإزالة الكاملة لعنق الرحم من الجزء المهبلي إلى الفتحة التي يدخل فيها تجويف الرحم. في بعض الأحيان الجزء العلوي من قبو المهبل أو الجدار الخلفي. يمكن تحمل التدخل بسهولة تامة وليس له فترة نقاهة طويلة جدًا، ومع ذلك، نظرًا لصغر حجم التدخل، فقد يؤدي في كثير من الأحيان إلى الانتكاس.

بتر جسم الرحم

خلال هذا التدخل، تتم إزالة جسم الرحم وتجويفه مباشرة. وميزة هذه الطريقة هي الحفاظ على المبايض، أي أنه من الممكن تجنب انقطاع الطمث المبكر وضعف كبير التوازن الهرموني. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمريض تحمله بسهولة نسبيًا.

تعتبر كفاءتها المنخفضة عيبًا كبيرًا. هناك احتمال كبير إلى حد ما لحدوث الانتكاس نتيجة لاستمرار العوامل السرطانية في أنسجة الجهاز التناسلي القريبة من موقع العملية المرضية.

إزالة الرحم

بتر الرحم

يشبه هذا التدخل بشكل أساسي التدخل السابق، ولكن بالإضافة إلى العضو نفسه، تتم إزالة تجويفه، كما تتم إزالة الأنسجة المجاورة المختلفة، والتي قد تكون موجودة أيضًا من الناحية النظرية خلايا غير نمطية. من السهل أيضًا تحمل هذا التدخل نسبيًا، ولكن لديه احتمالية الانتكاس، على الرغم من أنه أقل قليلاً من استخدام الطريقة الموضحة أعلاه.

إزالة الرحم مع الزوائد

كما يوحي الاسم من هذا النوعالتدخل الذي يتم خلاله جسم الرحم والمبيضين وكلاهما قناتي فالوبوبالطبع عنق الرحم المصاب. يمكن الحصول على الوصول عبر المهبل أو البطن، حيث يلزم إزالة عينة كبيرة جدًا (في الواقع، عضو).

العملية واسعة النطاق، وتستمر فترة التعافي لمدة شهر ونصف على الأقل. احتمال البقاء على قيد الحياة مرتفع جدًا إذا لم ينتشر المرض بعد.

عملية فيرتهايم

يعد هذا التدخل من أكثر التدخلات شمولاً وبالتالي الأكثر فعالية. يتم خلالها إزالة الرحم نفسه وعنق الرحم وزوائده وكذلك الجزء العلوي من المهبل وبعض الأنسجة المجاورة باستخدام طريقة فتح البطن. هذه طريقة صعبة إلى حد ما، ولكن احتمال بقاء المريض على قيد الحياة بعد هذا العلاج مرتفع للغاية. فترة التعافي طويلة، شهرين على الأقل. يتم التدخل لعلاج السرطان الغازي في مراحل متقدمة. ولكن في جوهرها هذه الطريقةهو شكل موسع من الشكل السابق.

استئصال عنق الرحم والعلاج الإشعاعي

كما يوحي الاسم، مع هذا النهج، تتضمن جراحة سرطان عنق الرحم إزالة عنق الرحم بأكمله نفسه، والذي يتم عن طريق الوصول إليه من خلال المهبل. من الناحية النظرية، عند استخدام هذه الطريقة كطريقة مستقلة، هناك احتمال كبير للحفاظ على العوامل السرطانية في الأنسجة المجاورة. ولذلك، يتم استكمال هذا النهج بالعلاج الإشعاعي. أي أنه يتم تشعيع المريض أيضًا بموجات الراديو التي تمنع نمو الخلايا السرطانية الجديدة وتدمر الخلايا الموجودة. لا يمكن تحمل العلاج الإشعاعي جيدًا، لكن استخدامه يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج.

وبطبيعة الحال، من المنطقي استخدام هذا النهج فقط عندما يتم إثبات إصابة مريض معين عملية الأوراملديه استجابة جيدة للعلاج بموجات الراديو.

فترة التعافي

فترة التعافي بعد معظم أنواع هذه التدخلات معقدة للغاية. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج المحافظ الذي يتم تناوله كعلاج إضافي يسبب أعراضًا حادة تأثيرات جانبية. ما هي القيود الموجودة في فترة ما بعد الجراحة؟

1. لمدة شهرين من الضروري الامتناع عن ممارسة الرياضة، ورفع الأثقال، والحياة الحميمة؛
2. لا يمكنك التبخير في الحمامات، أو زيارة الشواطئ ومقصورات التشمس الاصطناعي، أو السباحة في المسطحات المائية الطبيعية؛
3. لا تستخدم الأدويةعن طريق المهبل للإعطاء (التحاميل، الكريمات، الخ).

في نفس المرحلة، يتم العلاج بالمضادات الحيوية والأدوية الهرمونية والمضادة للالتهابات التعافي السريعدون عواقب. ومن المهم أن تتبع تعليمات طبيبك بعناية.

عواقب

معظم نتيجة خطيرةمع مثل هذا التدخل هناك انتكاسة. يتم التأمين على المريض ضد هذا المرض فقط في الحالات التي يتم فيها إزالة العضو وملحقاته بالكامل. وبعد ذلك، في هذه الحالة، قد يتم اكتشاف النقائل في مناطق أخرى. بالإضافة إلى ذلك، بعد أي تدخل، هناك خطر عواقب التخدير (حتى توقف التنفس)، وخطر العدوى، والتطور مرض لاصقأو عملية التهابية. عند إزالة الزوائد، هناك أيضا نتيجة انقطاع الطمث المبكر، تتطور مباشرة بعد التدخل.

سعر

منذ في حالات مختلفةينطبق مختلفة الطريقة الجراحيةعلاج سرطان عنق الرحم، من المستحيل أن نقول بشكل لا لبس فيه كم سيكلف العلاج. ويبين الجدول أدناه أسعار إرشاديةلبعض أنواع التدخلات.

بالإضافة إلى ذلك، يعتمد الكثير على المعلمات الفردية لحالة الجسم وطبيعة تطور العملية المرضية.

خاتمة

يشار إلى العلاج الجراحي لسرطان عنق الرحم في معظم الحالات. يمكن أن يكون الأمر معقدًا للغاية ويستغرق فترة نقاهة طويلة، لكن لا تحاول تجنبه، لأنه في معظم الحالات لا يكون لدى المريض أي بدائل. وهذا النهج هو الذي سيزيد بشكل كبير من احتمالية التوصل إلى نتيجة إيجابية والبقاء على قيد الحياة. علاوة على ذلك، كلما تم إجراء التدخل على نطاق أوسع، زادت احتمالية حدوث التعافي وعدم حدوث انتكاسة.

←المقالة السابقة المقالة القادمة →