التهاب الكلية tubulointerstitial المزمن لماذا لا يمكن علاجه. التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي

توبولو التهاب الكلية الخلاليهو مرض من مجموعة أمراض الكلى الأولية غير المحددة. تحدث العملية الالتهابية في الأنابيب الكلوية والنسيج الخلالي، ثم تنتشر إلى هياكل الأنسجة الأخرى في الكلى. يتميز المرض بأصل تحسسي أو سام أو معدي ويضعف وظائف الكلى.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10 1995، هناك عدة أشكال من المرض اعتمادا على درجة الضرر. يتجلى القواسم المشتركة بين التهاب الحويضة والكلية والتهاب الكلية الخلالي في تشابه طبيعة الأمراض المورفولوجية ونوع الضرر الذي يلحق بالأنابيب. لكن مسببات مختلفةوكذلك طبيعة التسبب في المرض، لا تسمح لنا باعتبار هذين المرضين شكلين من مرض واحد.

الأسباب

يصاحب المرض التهاب النسيج الخلالي للكلية، يليه تسلله (ما يصل إلى 80٪ من عدد الخلايا)، أو الأورام الحبيبية أو الكريات البيض من النوع النووي متعدد الأشكال. تتضخم الظهارة الأنبوبية أولاً، ثم يتم ملاحظة ضمور في خلاياها، والذي يتم استبداله بالنخر. عادة لا يتم الكشف عن شوائب الغلوبولين المناعي أثناء الدراسات.

اليوم، يتناقص عدد حالات التهاب الكلية الناجم عن العدوى، على الرغم من أن التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد يبدأ في كثير من الأحيان في التطور بعد الأمراض المعدية التي يعاني منها الشخص (ما يصل إلى 95٪ من الحالات). تشمل الأسباب الأخرى للمرض ما يلي:

• (تلف الكلى البكتيري)؛
• الأورام السرطانية (سرطان الدم، الأورام)؛
• الأمراض التي تنتقل عن طريق الوراثة.
• التسمم بالأدوية والمركبات الكيميائية.
• اعتلال الكلية بأشكال مختلفة.
• أمراض المناعة.

أعراض

مسار المرض يعتمد بشكل مباشر على شكله. تشمل الأعراض الرئيسية للمرض ما يلي:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• حمى؛
• طفح شروي ()؛
• ألم أثناء التبول.
• زيادة في حجم الكليتين.
• كشف إفرازات قيحيةفي البول.
• التوفر ألمفي المنطقة القطنية والجانبية.
• الضعف العام
• انخفاض النشاط بسبب التعب المفرط.
• انخفاض الشهية.

في بعض الأحيان تكون الأعراض مخفية أو غير ملحوظة على مدى فترة طويلة من الزمن، مما يجعل من الممكن التعرف على المرض فقط عندما الفحص الطبيوالتي سوف تشير إلى وجود الفشل الكلوي.

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن له أعراض غير محددة، لذلك لا ينتبه المريض لعلامات الأمراض لفترة طويلة أو ببساطة يخلط بينها وبين أعراض أمراض أخرى. في بعض الحالات، قد يتم الاحتفاظ بالسوائل في الجسم. شكل حاديتميز المرض بالعطش وكثرة التبول.

يحدث التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي عند الأطفال بنسبة حدوث تتراوح بين 1.5% إلى 5%، بناءً على نتائج خزعة الكلى. يميل الخبراء إلى الاعتقاد بأن مسببات المرض هي حساسية مناعية. في كثير من الأحيان، يبدأ المرض في التقدم إذا كان الطفل يعاني من اعتلال الكلية الناتج عن خلل التمثيل الغذائي (حوالي 15٪ من الحالات). لمنع حدوث الأمراض، يحتاج والدا الطفل إلى استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض، وعلاج الأمراض المناعية والحساسية وغيرها من الأمراض بشكل كامل وفوري، بالإضافة إلى أمراض التمثيل الغذائي.

أشكال المرض

هناك ثلاثة أشكال رئيسية للمرض:

• وراثياسم آخر هو . يتم توريث التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي عند الأطفال وهو اعتلال كبيبات غير مناعي. في بعض الأحيان يحدث بيلة دموية، وانخفاض وظائف الكلى بشكل كبير، مما يسبب الفشل الكلوي. غالبا ما يكون مصحوبا بمشاكل في الرؤية والصمم. مع المرض، يزداد حجم الأغشية الكبيبية وتبدأ في التشكل الطبقي. ينجم المرض عن طفرة في جين الكولاجين من النوع الرابع، وتعتمد شدته على درجة التعبير الجيني. وتبلغ نسبة الإصابة بالمرض 17 حالة لكل 100 ألف طفل؛
• حار.التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد هو شكل بكتيري من العملية الالتهابية في الأنسجة الكلوية. وتشارك أيضًا في العملية الالتهابية الأنابيب والأوعية الدموية والليمفاوية في سدى الكلى. يمكن أن يظهر هذا النوع الفرعي السام من المرض في أي عمر، بما في ذلك عند الأطفال حديثي الولادة. ويعتبر أشد أشكال المرض خطورة، والذي يحدث بشكل رئيسي بسبب رد فعل الجسم على تناول بعض الأدوية.

تشمل الأدوية التي يمكن أن تسبب المرض البنسلين، والجنتاميسين، والأنجين، بالإضافة إلى الباربيتورات المختلفة والأدوية غير الستيرويدية. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث رد فعل في الجسم بسبب تناوله كمية كبيرةالليثيوم والذهب والرصاص والزئبق وكذلك أثناء التعرض للإشعاع. في هذه الحالة، المهم ليس كمية الأدوية الموجودة في الجسم، بل المدة التي تم تناولها فيها وما هي حساسية الجسم تجاهها. بعد دخول الأدوية إلى جسم المريض، تتطور الوذمة التحسسية في الكلى. ويلاحظ أيضًا الشكل الحاد لالتهاب الكلية مع الحروق المختلفة.

• مزمن.التهاب الكلية tubulointerstitial المزمن هو مرض من نوع متعدد الأسباب. يتجلى من خلال الالتهاب البكتيري للأنسجة الكلوية الخلالية جنبا إلى جنب مع الأنابيب، والأوعية اللمفاوية، وأيضا الأوعية الدمويةفي سدى الكلى. يتطور المرض نتيجة اضطرابات التمثيل الغذائي، الالتهابات السابقة (التهاب الكبد، السل)، تناول الأدوية أو الفيتامينات. يتم اكتشاف الشكل المزمن للمرض عند الأطفال أكثر من الشكل الحاد. ظهور علامات المرض يسبقه فترة طويلة المرحلة الكامنة. يؤدي هذا غالبًا إلى التشخيص العرضي للمرض (عند إجراء اختبارات البول بعد الإصابة بالأمراض على سبيل المثال). يمكن أن يحدث الشكل المزمن بسبب حالة نقص المناعة أو التطور غير الطبيعي لأعضاء الجهاز البولي أو بسبب خلل التنسج في أنسجة العضو المصاب.

التشخيص

لتشخيص المرض، وكذلك علاجه اللاحق، يجب على المريض الاتصال بأخصائي أمراض الكلى. سيكون قادرًا على إجراء تشخيص أولي بناءً على:

• تحليل التاريخ الطبي للمريض.
• شكاوى المرضى من الألم ومشاكل التبول والأعراض المميزة الأخرى.
• المعلومات التي تم الحصول عليها من خلال الفحوصات البدنية. يمكن لاختبارات البول اكتشاف كمية منخفضة من البروتين أيضًا. في هذه الحالة، تكون كثافة البول منخفضة ويحتوي على الصوديوم بكميات صغيرة؛
• اختبارات من المختبر.
• فحص الأشعة السينية للكلى.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)؛
• خزعة الكلى.

علاج

تتضمن مبادئ علاج مرض مثل التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي ما يلي:

• القضاء على سبب علم الأمراض. إذا كان المريض يعاني من شكل حاد من المرض، فإن المرحلة الأولى من العلاج هي تحديد الأدوية التي تسببت في رد الفعل التحسسي والتوقف عن تناولها. ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذا لن يساعد في القضاء على تليف الكلى الذي بدأ بالفعل، والذي لا رجعة فيه في بعض الحالات. أيضًا، إذا كان المرض ناجمًا عن الحساسية، فقد يتم وصف الكورتيكوستيرويدات للمريض. سوف يساعدون في تسريع عملية الشفاء.
• تنظيم نمط حياة المريض، والذي يتضمن التقليل الحمل الوظيفيعلى أنسجة الكلى.
• نظام غذائي يقلل من الحمل على الكلى.
• القضاء على الاضطرابات الأيضية.
• استعادة وظائف الكلى.
• القضاء على تصلب الأنسجة الكلوية.
• تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات وكذلك مضادات البول.
• إجراءات العلاج الطبيعي.

لإزالة السموم من الجسم، يوصف للمريض علاج التسريب. توصف الأدوية بناءً على نتائج اختبارات مزرعة البول واختبارات الحساسية للمضادات الحيوية. وبالإضافة إلى ذلك، القائمة الأدويةويشمل تناول المنشطات المناعية.

يعتمد نجاح العلاج بشكل مباشر على مرحلة المرض المحدد وما إذا كان تليف الأنسجة الذي لا رجعة فيه قد بدأ نتيجة للعملية الالتهابية. وبالنظر إلى أن العديد من العوامل الوراثية وغيرها من عوامل المرض لا يمكن تصحيحها، فقد يصاب المريض بالفشل الكلوي في المرحلة النهائية.

يتم ملاحظة نتائج العلاج المرئية خلال شهرين بعد بدايته، على الرغم من أنه قد تتشكل ندبات متبقية مميزة على أنسجة الكلى. قد لا يتعافى المريض بشكل كامل، حيث أن وجود آزوتيميا أعلى من المستوى الطبيعي. غالبًا ما تكون التغييرات في الأنسجة قابلة للعكس إذا تعرف الطبيب على سببها وقام بإزالتها في الوقت المناسب. ومع ذلك، الفشل الكلوي تسلل منتشرتشير إلى اضطراب لا رجعة فيه للجهاز. يعتمد تشخيص علاج الشكل المزمن للمرض على ما إذا كان الطبيب يكتشف ويمنع ظهور المرض في الوقت المناسب.

أما بالنسبة للتغذية أثناء المرض فلا ينبغي أن يكون الطعام الذي يتم تناوله دهنيًا أو حارًا أو حامضًا أو مقليًا. يمنع منعا باتا استخدامه المشروبات الكحولية. يوصى بتضمين النظام الغذائي الخضار واللحوم المسلوقة على البخار وكذلك الأعشاب والفواكه ومنتجات الألبان. تحتاج أيضًا إلى استهلاك ما يكفي من الفيتامينات والعناصر الدقيقة. لإنشاء النظام الغذائي الفردي الصحيح، تحتاج إلى استشارة الطبيب.

يحتوي الطب التقليدي أيضًا على العديد من التوصيات لعلاج المرض، ولكن يجدر بنا أن نتذكر توخي الحذر عند استخدام العلاجات الشعبية. قبل البدء في تناول أي علاج شعبي، يجب عليك استشارة الطبيب. إذا وافق على استخدام المنتج، يمكنك البدء في استخدامه.

إلى الأكثر شعبية العلاجات الشعبيةيشمل:

• الطبية شاي الأعشاب. وتستخدم خليط من أوراق نبات القراص والبتولا والبقدونس وغيرها النباتات الطبية. فهي تساعد على تخفيف الأعراض والتخلص من السموم في الجسم. هناك العشرات من الرسوم التي تستخدم لالتهاب الكلية عند الأطفال والبالغين. على وجه الخصوص، وفقا للبعض وصفات شعبيةيتم علاج التهاب الكلية عن طريق تناول صبغة عنب الدب. ومن الجدير بالذكر أن هذه العشبة لا تستخدم من قبل النساء الحوامل؛
• أخذ التوت. يتم استخدام Lingonberry والفراولة على نطاق واسع. يوصى بتناولها بنسبة 1:1 مع السكر. إذا كنت تغلي أوراق الفراولةمغلي منها مناسب أيضًا للاستهلاك بكميات صغيرة ؛
• أخذ اليقطين. يُنصح بخبزها في الفرن مع السكر بنسبة 1:1 وتناولها على مدار اليوم؛
• أكل السفرجل. يحتوي المغلي على كل من بذور وأوراق الفاكهة، وينصح باستهلاك المنتج نفسه 4 مرات في اليوم، بمقدار ملعقة كبيرة.

وقاية

يمكن الوقاية من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد بالطرق التالية:

• السيطرة على تناول الأدوية. ليست هناك حاجة للتطبيب الذاتي وتناول الأدوية جرعات عاليةدون استشارة طبيبك.
• رفض العادات السيئةالتي لها تأثير ضار على وظائف الكلى (التدخين، شرب الكحول).
• صحي و نظام غذائي متوازنتحتوي على جميع الفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية.

ليس كل أمراض المسالك البولية تعبر عن نفسها أعراض محددة، وبفضل ذلك يمكن إجراء التشخيص الصحيح بسرعة واختيار العلاج. يواجه أطباء الكلى صعوبات معينة عندما يتعين عليهم تشخيص أمراض غير محددة. تشمل مجموعة من الأمراض المماثلة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي.

ما هو علم الأمراض

غالبًا ما يطلق الأطباء على التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي التهاب الكلية الخلالي، لكن النسخة الأولى من اسم علم الأمراض تعكس بشكل أكثر دقة جوهرها. هذا المرض عبارة عن عملية التهابية تتطور في الأنابيب والنسيج الخلالي في الكلى.الأنابيب عبارة عن أنابيب مجوفة تشكل جزءًا من الهيكل النيفرون الكلوي. يقومون بتصفية السائل و شفط عكسي يحتاجها الجسممواد من البول الأولي المتكون. النسيج الخلالي (النسيج الخلالي) هو نسيج ضام ليفي فضفاض، والذي يقع على شكل طبقات في الكلى بين النيفرون و قنوات التجميع; أنه يحتوي على ألياف عصبيةوالدم والأوعية الليمفاوية.

تؤدي الأنابيب الكلوية، التي يحدث فيها الالتهاب في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، وظائف مهمة

لا يؤدي التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي إلى تدمير النسيج الكلوي الرئيسي - الحمة، ولا تؤثر العملية المرضية على الحوض وكؤوس الكلى.

يحدث المرض في أي عمر، بما في ذلك الأطفال سن مبكرةوكبار السن. معظم المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص هم من الفئة العمريةمن 20 إلى 50 سنة.

مسار علم الأمراض يمكن أن يكون:

• حاد؛
• مزمن:
  • واضح - مع أعراض سريرية واضحة.
  • كامنة، أي مخفية؛
  • متموج - مع فترات من الهدوء والتفاقم.

وفقا لآلية التطور ينقسم التهاب الكلية إلى:

• الابتدائي - يحدث دون أمراض الكلى السابقة.
• ثانوي - يظهر كمضاعفات الأمراض الشائعةأو أمراض الكلى الموجودة مسبقا.

يحدث التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الثانوي على خلفية أمراض الكلى الموجودة مسبقًا، على سبيل المثال، الجزر المثاني الحالبي

يتم تصنيف التهاب الكلية الخلالي بعناية وفقًا للخصائص المسببة، أي اعتمادًا على السبب الذي تسبب في الالتهاب. يتم تمييز الأنواع التالية من الأمراض:

• ما بعد العدوى - يحدث بعد الإصابة بعدوى مختلفة.
• الحساسية السامة - الناجمة عن عمل المواد السامة والكيميائية، وبعض الأدوية، والأمصال أو اللقاحات.
• المناعة الذاتية - تحدث على خلفية اضطراب في مناعة الفرد؛
• خلل التمثيل الغذائي - الناجم عن الاضطرابات الأيضية (اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي) ؛
• الإشعاع - التطور بعد العلاج الإشعاعي.
• مجهول السبب - يحدث لأسباب غير معروفة.

الصورة السريرية لعلم الأمراض قد تكون:

• موسع، عندما يتم ملاحظة جميع الأعراض الكامنة في علم الأمراض؛
• شديد - مع مظاهر الفشل الكلوي الحاد (الفشل الكلوي الحاد)، أي المتلازمة انخفاض حادأو التوقف التام لوظائف الكلى، وكذلك انقطاع البول لفترات طويلة، عندما يكون إخراج البول غائبًا تمامًا.
• التنسيق - مع مظاهر خفيفة، بوال (زيادة حجم البول اليومي)، بالطبع مواتية و انتعاش سريعاختلال وظائف الكلى. تعتبر أخف أنواع المرض.
• فاشل - يحدث دون التغيير الكلاسيكي للمراحل المميزة له شكل حاد(قلة البول، أي انخفاض حجم البول، - انقطاع البول - بوال)؛ تؤدي هذه الدورة إلى الشفاء السريع للمريض.

شكل حاد

يحدث الالتهاب الحاد في 90% من الحالات بشكل حاد رد فعل تحسسيلأدوية مختلفة أو كرد فعل لعدوى (فيروسية عادة). تتميز العملية الحادة بتسلل التهابي هائل وذمة منتشرة في الأنسجة الخلالية. يتطور بسرعة - من عدة أيام إلى عدة أسابيع.ترتفع درجة حرارة المريض، ويلاحظ بيلة دموية (يظهر الدم في البول)، و ألم مزعجفي أسفل الظهر. خيار صعب بالطبع السريرية، يستلزم البدء في العلاج في وقت غير مناسب أو الاستمرار في استخدام الأدوية السامة للكلى الآفة المزمنةنظام الترشيح والفشل الكلوي الدائم.

في التهاب الكلية النبيبي الخلالي الحاد، يتم اكتشاف الوذمة الخلالية والارتشاح الالتهابي مجهريا

شكل مزمن

يؤدي التفاعل الالتهابي طويل الأمد إلى ارتشاح تدريجي للنسيج الخلالي وتليفه (تكوين ندبة)، بالإضافة إلى اضطراب وظيفيوضمور الجهاز الأنبوبي (القناةي)، مما يؤدي إلى فقدان تدريجي ومستمر لوظيفة الكلى. عادة ما تستغرق هذه العمليات وقتا طويلا - على مدى عدة سنوات. بالإضافة إلى الأنابيب، قد تشمل العملية كبيبات النيفرون (الكبيبات)، حيث تحدث العمليات الرئيسية لترشيح الدم.

بمرور الوقت، يتطور تصلب الكبيبات، أي استبدال الكبيبات بنسيج ضام لا يعمل. اعتمادًا على السبب الذي تسبب في الالتهاب المزمن، يمكن أن تكون العملية أحادية أو ثنائية، في حين يؤثر التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد على الكليتين في وقت واحد. نتيجة الالتهاب المزمن هي تصلب الكلية - انكماش الكلى مع متلازمة CRF (الفشل الكلوي المزمن).

فيديو: تفاصيل عن التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي

لماذا يحدث علم الأمراض؟ ويتفق معظم الباحثين على أن المرض له طبيعة متعددة الأسباب، أي أنه يمكن أن يكون ناجما عن مجموعة كاملة من العوامل المثيرة. مجموعة متنوعة بشكل خاصالعوامل السببية

لديه التهاب الكلية tubulointerstitial المزمن.

الجدول: العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى المرض الأنبوبي والخلالي

التهاب حاد

عملية مزمنة الأدوية: المضادات الحيوية. أدوية السلفا الأدوية المضادة للصرع. مدرات البول. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. مضاد فيروسات؛ انخفاض ضغط الدم. إعطاء اللقاحات أو الأمصال (مرض المصل)؛ الالتهابات: داء البريميات. داء البروسيلات. مرض الدرن؛ داء السلمونيلات. الالتهابات العقدية والمكورات العنقودية. الإصابة بالديدان الطفيلية. أمراض المناعة الذاتية: الذئبة الجهازية متلازمة سجوجرن. تصلب الجلد. الجلوبيولين البردي في الدم. التهاب الأوعية الدموية الشروية ناقصة التوليف. اضطرابات التمثيل الغذائي. التسمم الحاد (التسمم بالمواد الكيميائية) ؛ أمراض الأورام. إصابات خطيرة الحروق. حاراضطرابات الأوعية الدموية

(صدمة، انهيار). التكوينات الكيسية: مرض متعدد الكيسات. برعم إسفنجي سحاف الكلية. الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية: تثبيط الخلايا. المسكنات. أمراض المناعة اعتلال الكلية الوراثي. اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي. أمراض الدم: فقر الدم. سرطان الغدد الليمفاوية. سرطان الدم؛ ورم نقيي متعدد؛ الالتهابات الجهازية والبولية. التهاب الكلية بسبب العلاج الإشعاعي. انسداد ميكانيكي المسالك البولية(عوائق الحالب)، على سبيل المثال، تحص بولي، البروستاتا أو ورم الحالب. الجزر الحالبي (الارتجاع العكسي للبول) ؛ التسمم بأملاح المعادن الثقيلة. أمراض الأوعية الدموية: تخثر الوريد الكلوي. ارتفاع ضغط الدم الشديد. اعتلال الكلية البلقاني المتوطن.

العوامل التي تساهم في تطور الالتهاب في الأنسجة الخلالية وأنابيب الكلى هي زيادة حساسية الجسم للعامل المسبب (مسببات الأمراض الميكروبية أو المخدرات)، فضلا عن انخفاض كبير في القوى المناعية.

التهاب الكلية Tubolointerstitial لديه آلية معقدةتطوير

أعراض التهاب الكلية tubulointerstitial

علم الأمراض ليس له أي مظاهر محددة فريدة من نوعها. أعراض المرض مشابهة لأعراض أخرى أمراض الكلى. التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد الناجم عن المخدرات لديه بعض الاختلافات. بالإضافة إلى الضعف العام والألم المؤلم في أسفل الظهر، تحدث المظاهر التالية:

• زيادة درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية.
• طفح جلدي على الجسم (طفح حطاطي) ؛
• ألم مفصلي (آلام المفاصل).

ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد الناجم عن المخدرات يعانون من طفح جلدي

تختلف مدة ظهور أعراض التهاب الكلية بعد تعاطي الأدوية وتعتمد على الدواء نفسه. على سبيل المثال، تناول الريفامبيسين يمكن أن يثير رد فعل في اليوم التالي، ويمكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أن تسبب التطور العمليات المرضيةفي الكلى بضعة أسابيع أو أشهر (تصل إلى سنة ونصف) بعد بدء العلاج.

يتجلى الشكل الحاد لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المرتبط بأمراض جهازية بشكل واضح، حيث توجد ظواهر واضحة لاضطراب دوران الأوعية الدقيقة داخل الكلى:

• هناك قلة البول، وأحيانا انقطاع البول (نقص البول)؛
• يرتفع ضغط الدم إلى مستويات عالية؛
• يعاني المريض من آلام شديدة في أسفل الظهر وأسفل البطن.

تعتبر آلام أسفل الظهر والحمى من سمات التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد

في هذه الحالة، لا تقتصر اضطرابات الدورة الدموية على الكلى فقط وقد يعاني المريض من تورم في الأطراف السفلية (مع انسداد وعائي)، وتشكل القروح الغذائية. ولكن عادة مع التهاب الكلية tubulointerstitial لا يوجد تورم.

يظهر البديل مجهول السبب لعلم الأمراض:

• بوال.
• التبول أثناء الليل ( التبول المتكررفي الليل)؛
• العطش المستمر
• الشعور بالإعياء
• حمى؛
• فقدان الوزن
• غثيان.

قد توجد بيلة دموية دقيقة ورواسب في البول.

ظاهرة الخلل الكلوي، عادة مع عملية حادةقابلة للعكس وتختفي عندما العلاج المناسب 2-3 أسابيع من بداية المرض. تعود وظائف الترشيح في الكلى إلى طبيعتها أخيرًا بعد 2-3 أشهر، وفي بعض الحالات خلال عام.

تحدث العملية المزمنة بدون أعراض لفترة طويلة.في وقت لاحق، يتطور لدى المريض ارتفاع ضغط الدم المعتدل وتظهر الوذمة؛ يشير البول إلى انخفاض في وظيفة التركيز في الكلى. يؤدي الفقدان التدريجي للقدرات الوظيفية للكلى إلى ظاهرة الفشل الكلوي المزمن.

التهاب الكلية tubulointerstitial المزمن يؤدي إلى متلازمة الفشل الكلوي المزمن

التدابير التشخيصية

من أجل إجراء التشخيص الصحيح، يقوم الطبيب بمقابلة المريض وفحصه وإرساله لإجراء الفحوصات المخبرية والأدواتية.

طرق التشخيص المختبري:

• فحص الدم التفصيلي. في حالة المرض يكشف التحليل عن زيادة عدد الكريات البيضاء ( زيادة المبلغالكريات البيض)، فرط الحمضات (نسبة عالية من الحمضات)، تسريع ESR - تشير هذه العلامات إلى وجود عملية التهابية في الجسم. مع بيلة دموية طويلة، يتم الكشف عن علامات فقر الدم - يتم تقليل الهيموجلوبين ومستوى خلايا الدم الحمراء.
• الكيمياء الحيوية للدم. تم الكشف عن الانحرافات عن القاعدة في الكرياتينين واليوريا والبروتينات والكهارل، مما يشير إلى اضطراب في وظائف الكلى.
• تحليل البول السريري. تم الكشف عن بروتينية (البروتين في البول)، بيلة الكريات البيضاء (مستوى عال من خلايا الدم البيضاء)، بيلة اليوزينيات (عدد كبير من الحمضات - خلايا الدم المسؤولة عن تحييد البروتينات الأجنبية)، بيلة دموية دقيقة (خلايا الدم الحمراء المتغيرة في البول). من المميزات انخفاض كثافة البول. في حالة الاضطرابات الأيضية، يتم الكشف عن بيلة بلورية - نسبة عالية من الملح. بالنسبة للشكل المزمن من التهاب الكلية، فإن وجود عدد كبير من كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء أمر غير عادي.
• اختبار زيمنيتسكي وريبيرج. أنها تساعد في تحديد التركيز وقدرات إفراز الكلى.
• فحص البول لوجوده العوامل المعدية(ثقافة العقم). كقاعدة عامة، يتم تحديد غيابهم.
• اختبار البول للجلوبيولين بيتا -2. تعتبر الدراسة بمثابة علامة على تلف الأنابيب الكلوية.

تحليل البول السريري هو اختبار إلزامي لأمراض الكلى

الدراسات الآلية:

• تخطيط الصدى (الفحص بالموجات فوق الصوتية). في العملية الحادة، يتم الكشف عن تضخم الكلى مع ارتفاع صدى الصوت بسبب الوذمة المنتشرة. حول المدى الطويل عملية مزمنةيشير إلى انخفاض وعدم تناسق الكلى. وهذا يدل على ضمور وتجاعيد الحمة الكلوية.
• التصوير هو دراسة النويدات المشعة للكلى. تساعد هذه الطريقة في تقييم تدفق الدم الكلوي، والترشيح الكبيبي، والإفراز، وإعادة الامتصاص في الأنابيب.
• خزعة الكلى هي طريقة الفحص الأكثر قيمة من حيث محتوى المعلومات. يتم استخدامه عندما يكون التشخيص مشكوكًا فيه، ولا يوجد تحسن، على الرغم من توقف الاتصال بمادة سامة أو طبية وإجراء العلاج. باستخدام إبرة رفيعة، يتم إجراء ثقب، ويتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة، ومن ثم فحصها تحت المجهر. في العملية الحادة، يتم الكشف عن الكبيبات المحفوظة والأنسجة الخلالية الوذمة مع التسلل الخلايا المناعية- الخلايا الليمفاوية، الكريات البيض، الحمضات، خلايا البلازما. في التهاب مزمنالكشف عن كل من الكبيبات الطبيعية والمدمرة بالكامل، والأنابيب الضامرة، والنسيج الخلالي المتسلل مع عناصر التغيرات الليفية.

خزعة الكلى هي الأكثر طريقة إعلاميةتشخيص التهاب الكلية

يتم التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

• نخر أنبوبي حاد.
• التهاب كبيبات الكلى (شكل دموي) ؛
• التهاب الحويضة والكلية الحاد.
• التهاب الكلية الوراثي.
• اعتلالات الكلى الخلقية.

علاج الأمراض

المرضى في المرحلة الحادةتتم معالجة العملية في مستشفى أمراض الكلى. التهاب الكلية الخلالي المزمن دون وضوحا المظاهر السريريةيتم علاجها في العيادات الخارجية.

يتم العلاج للأمراض المحددة وفقًا للأسباب التي تسببت فيها. وبالتالي، فإن التهاب الكلية الدوائي، الذي يتم تشخيصه في أغلب الأحيان، يتطلب التوقف الفوري عن تناول الدواء الذي أثار العملية.

نظرا للطبيعة الثانوية للالتهاب المزمن، فمن الضروري القيام بها العلاج المعقدمرض تحتي.

يتطلب تطور الفشل الكلوي الحاد غسيل الكلى - تنقية الدم باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي.

الأدوية

يهدف العلاج إلى تقليل شدة العملية الالتهابية وتحسين دوران الأوعية الدقيقة والوقاية من التصلب الهياكل الكلوية.

غالبًا ما يتطلب التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد استخدام الكورتيكوستيرويدات للتخلص منه وذمة حساسيةوالاستجابة الالتهابية. لهذا الغرض، يتم وصف بريدنيزولون وميثيل بريدنيزولون لمدة 1-2 أسابيع. تستخدم أيضًا الأدوية التالية:

• مضادات الهيستامين:
  • ديازولين.
  • سيترين.
  • مستحضرات الكالسيوم؛
• في الحالات الشديدة مع قلة البول - مدرات البول:
  • لاسيكس.
  • هيبوتيازيد.
  • يوريجيت.
• الأدوية الخافضة للضغط لارتفاع ضغط الدم:
  • كابوتين.
  • نيفيديبين.
• أجهزة المناعة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز المناعي:
  • الليزوزيم. ليفاميسول.
• في بعض الحالات، مثبطات المناعة لقمع تفاعلات المناعة الذاتية - سيكلوفوسفاميد لمدة شهر.
• العوامل المضادة للصفيحات لمنع الجلطات الدموية الدقيقة في الأوعية الكلوية وتحسين دوران الأوعية الدقيقة:
  • ديبيريدامول.
• الاستعدادات الانترفيرون وغيرها من الأدوية مع تأثير مضاد للفيروساتالمرضى الذين يعانون من التهاب الكلية بعد الفيروس.
• مضادات الأكسدة لتثبيت أغشية الخلايا:
  • فيتامين E (خلات توكوفيرول)؛
  • محلول الريتينول
  • يونيثيول.
• كعامل حماية للأوعية الدموية ومثبت للأغشية وعامل مضاد للالتهابات - بيريكاربات (برودكتين، بارميدين).

التهاب الكلية على خلفية الاضطرابات الأيضية يتطلب استخدام وسائل خاصةعلى سبيل المثال، مع فرط أوكسالات البول، يوصف فيتامين B6 (البيريدوكسين)، وفيتامين E وXidifon.

للوقاية من تصلب الهياكل الكلوية أثناء الالتهاب المزمن، يوصي بعض المؤلفين بأدوية من سلسلة أمينوهيالين، على سبيل المثال، Delagil أو Plaquenil في دورات طويلة.

معرض الصور: الأدوية المستخدمة لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي

يوصف يوفيلين لتحسين تدفق الدم الكلوي ديميفوسفون - عامل مضاد للأكسدة يوصف الهيبارين للوقاية من تجلط الدم الدقيق في الأوعية الكلوية يستخدم Tavegil لتخفيف الوذمة فوروسيميد هو مدر للبول يوصف لتطبيع ديناميكا البول بريدنيزولون - عامل هرموني، يستخدم لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد Delagil - دواء له تأثير مضاد للتصلب

طعام الحمية

مطلوب استخدام النظام الغذائي رقم 7 مع الحد الأقصى من السوائل والبروتين والملح عندما يكون المرض معقدًا بسبب ارتفاع ضغط الدم أو الفشل الكلوي.

يتطلب التهاب الكلية، الذي يحدث دون ضعف كبير في وظائف الكلى، الحد من المنتجات الحيوانية التي يصعب هضمها وتثقل كاهل الكلى:

• مخلفاتها.
• اللحوم الدهنية
• لحم خنزير مقدد؛
• مرق اللحوم والفطر.
• الأسماك الدهنية.

محظور:

• الأطعمة الحارة والمالحة والمخللة.
• اللحوم اللذيذة؛
• اللحوم المدخنة
• المنتجات شبه النهائية.

بالنسبة لالتهاب الكلية، من المهم اتباع نظام غذائي صارم مع تقييد بعض الأطعمة.

لا يقتصر الملح، فأنت بحاجة إلى شرب الكثير من السوائل. يوصى بإدراج منتجات الألبان والخضروات في النظام الغذائي نخالة القمحوغيرها من الأطعمة الغنية الألياف الغذائيةوكذلك فيتامين ب.

الخضار الصحية:

• اليقطين.
• البطاطس؛
• بنجر؛
• كوسة؛
• جزرة.

يمكن طهيها على البخار أو طهيها أو غليها.

مجموعة متنوعة من الحبوب و حساء الخضاروالعصيدة وأطباق الألبان. من المستحسن إدراجه في القائمة الفاكهة الطازجةوالتوت (باستثناء الحمضيات) وكذلك العصائر ومشروبات الفاكهة والكومبوت والهلام المحضرة منها. مشروبات مفيدة أيضاً:

• مغلي نخالة القمح.
• مشروب ثمر الورد
• عصير عنب الثعلب؛
• الشاي الأخضر.

يجب أن يكون النظام الغذائي لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي نباتيًا في الغالب

يتطلب التهاب الكلية على خلفية اعتلال الكلية المتفكك نظام غذائي خاصتم اختيارها مع الأخذ بعين الاعتبار الأملاح السائدة في الرواسب البولية.

الطرق التقليدية

على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج، يمكن استخدام الأدوية العشبية التي تهدف إلى تحسين الدورة الدموية الكلوية وتحفيز عمليات التجديد في الأنابيب. اعتمادًا على أسباب المرض ، يتم استخدام الأعشاب ذات التأثيرات المضادة للاحتقان ومدر للبول وتقوية ومضادة للالتهابات.

يجب استخدام العلاجات العشبية لفترة طويلة، في دورات تتراوح من 10 إلى 14 يومًا، مع فترات راحة لمدة أسبوعين.

1. مجموعة مضادة للالتهابات ومقوية:
2. خذ كمية متساوية من أوراق البتولا وأوراق نبات القراص والفراولة وبذور الكتان.
3. طحن المكونات وخلطها.
4. يُسكب الماء المغلي (250 مل) فوق ملعقة كبيرة من المواد الخام ويترك في حمام مائي مغلق لمدة 10 دقائق.
5. قم بتبريد المنتج النهائي وتصفيته.

خذ 50 مل 4 مرات في اليوم.

1. مجموعة أعشاب مدرة للبول ذات تأثير مضاد للالتهابات:
2. خذ جزءًا واحدًا من كل من ثمار العرعر وأوراق التوت الأسود.
3. امزجه مع عشب الجورس والسنفيتون وآذان الدب في جزأين.
4. تُسكب ملعقة كبيرة من الخليط المطحون جيدًا مع الماء (200 مل) ويُغلى على نار خفيفة لمدة 7-8 دقائق.
5. يترك في الترمس لمدة ساعة ونصف ثم يصفى.

شرب ثلث كوب 2-3 مرات في اليوم.

1. ضخ زهرة الربيع لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وإدرار البول وتخفيف الالتهاب وتقوية جهاز المناعة:
2. قم بتحضير ملعقة كبيرة من المواد الخام الجافة مع 200 مل من الماء المغلي.
3. اترك لمدة ساعة.

خذ ربع كوب ثلاث مرات في اليوم.

1. مجموعة لتحسين الدورة الدموية الكلوية وتقوية الشعيرات الدموية الكبيبية: خذ ملعقتين كبيرتين من الأعشاب الأم والأعشاب، أضف ملعقة واحدة لكل منهمامحفظة الراعي
2. وجذور السنفيتون.
3. خذ ملعقة كبيرة من الخليط واسكب 300 مل من الماء المغلي.
4. يغلي لمدة دقيقتين ويترك لينقع لمدة 3 ساعات.

ثم قم بالتصفية وتناول نصف كوب مرتين في اليوم. يمكن استخدام ديكوتيون لاستعادة إدرار البولأو عنب الدب. لإعداده، تحتاج إلى تناول ملعقة واحدة من المواد الخام، وإضافة كوب من الماء ويغلي على نار خفيفة لمدة 7-10 دقائق. ثم يصفى ويتناول نصف كوب 3 مرات في اليوم.

معرض الصور: نباتات لعلاج الأمراض

Rue له تأثير مرقئ ومضاد للالتهابات ومنبه للمناعة Lingonberry له خصائص مضادة للالتهابات ومدر للبول أوراق البتولا تخفف الالتهاب وتطبيع إدرار البول Bearberry له تأثير مدر للبول واضح ثمار العرعر لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للأكسدة زهرة الربيع (زهرة الربيع) تخفف الالتهاب وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة يتمتع السنفيتون بخصائص مطهرة ومتجددة

ملامح التهاب الكلية tubulointerstitial في مرحلة الطفولة

عند الأطفال، يحدث التهاب الكلية الحاد في أغلب الأحيان أثناء تناول الأدوية. يحدث الشكل المزمن إما بسبب الاضطرابات الخلقية أو الاضطرابات الأيضية.

يتجلى الشكل الحاد عند الأطفال بوضوح - ألم في البطن وأسفل الظهر والخمول والغثيان والصداع، انخفاض حادقوة البول مع الرواسب، غائما، مع الدم. عادة لا يحدث قلة البول عند الأطفال. في العلاج المناسبتختفي الأعراض تمامًا بعد 2-3 أسابيع. في التهاب حاديحتاج الطفل إلى صارمة الراحة في السرير. مبادئ العلاج هي نفسها بالنسبة للمرضى البالغين:

• وقف الدواء الذي تسبب في التهاب الكلية.
• وصف الأدوية لتحسين ديناميكا الدم الكلوية (Trental، Eufillin، Rutin)؛
• تخفيف وذمة الأنسجة الخلالية باستخدام مدرات البول.
• استخدام مضادات الأكسدة ومضادات الهيستامين.
• تطبيع العمليات الأيضية- يصف ATP، كوكوربوكسيلاز.
• تصفية اضطرابات المنحل بالكهرباء(إدخال المحاليل الملحية).

في الحالات الشديدةفي الغياب ديناميات إيجابيةيشار إلى الكورتيكوستيرويدات خلال 2-3 أيام من بداية العلاج.

في الفترة الحادةالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، يوصف للطفل الراحة في الفراش لتقليل الحمل على وظيفة الترشيح في الكلى

الشكل المزمن للمرض عند الأطفال، مثل البالغين، يكون بدون أعراض في المراحل الأولى. قد يعاني المرضى الصغار زيادة التعبوالضعف وفقدان الشهية. تؤدي الاضطرابات الأنبوبية التقدمية إلى فقدان القدرة على التركيز في الكلى. يصاحب البوليوريا عطش قوييتجلى تطور المرض في الجلد الجاف والشاحب والميل إلى الطفح الجلدي التحسسي.

يزداد حماض الكالسيوم الكلوي ويؤدي إلى التطور التدريجي خلل التوتر العضلي، الحثل العظمي (التغيرات المرضية في أنسجة العظام). يبدأ الطفل المريض بالتأخر بشكل كبير في النمو، أنسجة العظاميصبح هشا، وهو محفوف بالكسور المرضية. تتجلى متلازمة "فقدان الملح في الكلى" في انخفاض ضغط الدم حتى الانهيار (انخفاض الضغط إلى مستويات حرجة و انتهاك مفاجئإمدادات الدم أمر حيوي أجهزة مهمة). يؤدي تصلب الهياكل الكلوية إلى ظهور أعراض الفشل الكلوي الحاد.

يؤدي المسار الطويل لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن عند الأطفال إلى التغيرات الحثليةأنسجة العظام

في علاج الأشكال المزمنة من الأمراض عند الأطفال، يتم استخدام الأدوية التالية:

• الفيتامينات ومضادات الأكسدة لتثبيت أغشية الهياكل الخلوية.
• المنتجات التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
• الإنزيمات المساعدة لتطبيع عملية التمثيل الغذائي (فوسفادين، حمض ليبويك، كارنيتين، ليباميد)؛
• مضادات التصلب لمنع الضمور الليفي للهياكل الكلوية (بلاكينيل، الكلوروكين).

يحتاج الطفل المريض إلى نظام غذائي، والحد من ممارسة الرياضة، والوقاية من انخفاض حرارة الجسم، ومراقبة المستوصف، والعلاج في منتجع المصحة و العلاج في الوقت المناسبالالتهابات العامة والكلى.

التشخيص وعواقب المرض

عادةً ما تتعافى وظيفة الكلى في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد تمامًا خلال 6 إلى 8 أسابيع. التهاب الكلية الطبيالناجم عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) لديه تشخيص أسوأ. يمكن أن يؤدي المرض الشديد إلى نخر أنبوبي (موت الأنابيب)، وتليف لا رجعة فيه وتطور الفشل الكلوي.

النخر الأنبوبي هو أحد المضاعفات بالطبع شديدالتهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد

يتفاقم تشخيص التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي:

• تلف منتشر للنسيج الخلالي عن طريق الارتشاح الالتهابي.
• بدأ العلاج في وقت متأخر.
• التعرض لفترات طويلة لدواء سام للكلية.
• التصلب الواسع النطاق في الكلى.

في التهاب الكلية المزمنيعتمد التشخيص على السبب الجذري للمرض وإمكانية حدوثه حل سريعقبل أن تحدث مرحلة تليف الأنسجة الذي لا رجعة فيه.

بعض الأسباب، مثل الأسباب الوراثية، لا يمكن القضاء عليها، مما يؤدي إلى فشل كلوي حاد.

يؤدي تصلب الهياكل الكلوية إلى تطور الفشل الكلوي المزمن

تدابير الوقاية التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي غير المرتبط بالخلقية أو الوراثية أوالاضطرابات الأيضية

• ، ويمكن الوقاية منه باستخدام التدابير التالية:
• تناول الأدوية بدقة وفقًا للمؤشرات، ووفقًا للجرعات الموصى بها من قبل الطبيب. المخاطر المهنية(الوقاية من التسمم بالمواد السامة).
• الامتثال لنظام الشرب.
• صيانة صورة صحيةالحياة، تقوية قوى المناعة في الجسم (التصلب، الرياضة، الهواء النقي، الفيتامينات).
• التغذية العقلانية للوقاية من اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي.
• العلاج المناسب للعدوى الميكروبية والفيروسية، وكذلك إعادة تأهيل بؤر الالتهاب المزمنة.
• القضاء على انخفاض حرارة الجسم.
• الخضوع لفحوصات وقائية منتظمة مع عينات البول والدم للتحليل السريري.

من الأسهل الوقاية من التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي، مثل أمراض الكلى الأخرى، بدلاً من العلاج

التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي، وخاصة شكله المزمن، هو مرض خبيث وخطير إلى حد ما. غالبًا ما يكون له مظاهر بسيطة، مما يجعل الأمر أكثر صعوبة التشخيص في الوقت المناسبويؤدي إلى لا رجعة فيه التغيرات المرضيةكلية لذلك، من المهم جدًا عدم تفويت بداية هذه التغييرات واستشارة الطبيب فورًا عند ظهور الأعراض الأولى المشبوهة.

يحدث التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد للأسباب التالية:

• الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية، وخاصة: البنسلين، الأمينوغليكوزيدات، أدوية الخط الأول المضادة للسل، الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات، السلفوناميدات.
• تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: الإندوميتاسين والإيبوبروفين وغيرها من هذه السلسلة.
• استخدام مثبطات المناعة، وكذلك مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• التسمم بالإيثانول والمواد الكيميائية الأخرى.
• الأمراض المعدية السابقة.

يمكن أن يتطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن نتيجة لعملية حادة لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب أو بشكل مستقل، على خلفية التسمم بمختلف أنواعه الأدويةالمذكورة أعلاه، وكذلك التعرض للإشعاع.

طرق التشخيص

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بشكل حاد أو مزمن من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، في إلزاميتم التنفيذ:

• عامة كذلك التحليل الكيميائي الحيوييتم إجراء اختبارات الدم حتى مرتين في الشهر، اعتمادًا على العيادة.
• يتم أيضًا إجراء تحليل عام للبول، وإذا أمكن، تحليل كيميائي حيوي حتى مرتين في الشهر.
• اختبارات Nechiporenko و Zimnitsky مرة واحدة في الأسبوع للعملية الحادة ومرتين في الشهر للعملية المزمنة.
• ثقافة البول البكتيرية.
• اختبارات الدم المناعية.
• الموجات فوق الصوتية للكلى والأعضاء تجويف البطنباستخدام الدوبلرغرافيا.
• المراقبة المستمرة لضغط الدم (مراقبة هولتر).
• تخطيط كهربية القلب.
• تصوير الكلى.
• خزعة الكلى بالإبرة الدقيقة.

الأعراض المميزة للمرض

في بداية التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، يشكو المرضى من تعب, الضعف العاموالتعرق والألم المؤلم المستمر في منطقة أسفل الظهر وفقدان الشهية والغثيان. ويصاحب هذه الأعراض ارتفاع مستمر في درجة حرارة الجسم بشكل دوري قشعريرة شديدة. في كثير من الأحيان يعاني المرضى من طفح جلدي مختلف جلد، ويفترض أن يكون من أصل حساسية.

يلاحظ بعض المرضى زيادة مستمرة في ضغط الدم. عادة ما يكون تورم الأطراف غائبا وقد يحدث فقط في حالات نادرة. تجدر الإشارة إلى أن الوذمة هي أكثر سمات التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد. في البداية، يتجلى المرض على شكل بوال مستمر (زيادة التبول) مع بول منخفض الكثافة. في الأشكال الشديدة من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد، قد تحدث أيضًا قلة البول (انخفاض إدرار البول). يتطور الشكل المزمن للمرض مع ظهور الأعراض المشار إليها تدريجياً على مدى عدة أشهر.

من المهم أن نلاحظ أن التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي عند الأطفال يتطور بشكل أكثر حدة منه عند البالغين وتتلخص جميع الأعراض في التطور السريع للفشل الكلوي الحاد. ولذلك، ينبغي توفير التدابير العلاجية والتشخيصية في أسرع وقت ممكن.

طرق العلاج

في بداية العلاج، ينصح المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي بالراحة في الفراش مع انخفاض كبير في الصحة البدنية والنفسية. الحمل الانتصابي. في المستقبل موانع مطلقةهي انخفاض حرارة الجسم على المدى الطويل، وطوال حياة المريض.

العلاج الغذائي (الجدول رقم 7). يُمنع المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد أو المزمن من تناول مختلف أنواع التوابل وملح الطعام. إذا تم تشخيص الفشل الكلوي، فمن المستحسن تقليل تناول البروتين الحيواني بشكل كبير.

يستخدم العلاج المحافظ لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي لأداء المهام التالية: تصحيح اضطرابات الماء والكهارل، وتنظيم التوازن الحمضي القاعدي، إزالة حساسية الجسم، مكافحة السبب (الجراثيم أو مسببات الحساسية).

للعلاج عدوى فيروسيةالتي تسبب المرض، يتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات التالية: الأسيكلوفير، ريمانتادين، ميتيسازون، ريبافيرين. في المسببات البكتيريةتوصف: سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، أوفلوكساسين، نورفلوكساسين، أوجمنتين، سيفوروكسيم، سيفيبيم، سيفترياكسون، ميروبينيم وكاربوبينيم.

لإزالة حساسية الجسم يوصف ما يلي: تافيجيل، جلوكونات الكالسيوم، حمض الاسكوربيك. في حالة وجود عملية حساسية واضحة، يكون العلاج الدافع إلزاميًا. هرمونات الستيرويد(بريدنيزولون، هيدروكورتيزون، ديكساميثازون). إذا كان المرض ناجما عن عدوان المناعة الذاتية، يتم وصف تثبيط الخلايا. يجب أن يتم العلاج بهذه الأدوية فقط بعد إجراء خزعة أولية بإبرة دقيقة للكلية.

إذا كان سبب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد هو تركيز قيحي في أي جزء تشريحي من الجسم، فمن المستحسن إجراء الصرف الصحي الجراحي، مع استكماله، إذا لزم الأمر، عن طريق نقل الدم وطرق التنقية خارج الجسم (فصادة البلازما، وامتصاص الدم وغسيل الكلى البريتوني). للحد من الانهيار المرضي لهياكل البروتين، يستخدمون الحقن في الوريد: 10% جلوكوز مع الأنسولين والبوتاسيوم ومستحضرات الأحماض الأمينية (أمينوسول وجيباسول).

لتصحيح التوازن الحمضي القاعدي، استخدم: محلول رينجر اللاكتاتي وبيكربونات الصوديوم. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الكلى، يتم استخدام الأدوية المضادة للصفيحات: البنتوكسيفيلين، ترينتال، تيفورتين والهيبارين. شرط ضروريويكون العلاج باستخدام الفيتامينات، وخاصة القابلة للذوبان في الدهون: A وE وB وB12.

تنبؤ بالمناخ

إذا كان سبب التهاب الكلية tubulointerstitial الحاد هو الأدوية، ثم يتم استعادة وظائف الكلى خلال 1.5 إلى شهرين بعد التوقف عن تناولها، وفي حالات أخرى العوامل المسببةنادرًا ما يحدث الشفاء التام، حيث تحدث عمليات التليف في الكلى، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي. في التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي المزمن، يبدأ التصلب بالتطور بالفعل عند المراحل المبكرة، الأمر الذي سيؤدي بشكل لا رجعة فيه إلى الفشل الكلوي اللاحق.

يعتبر التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي بحق واحدًا من أكثر الأمراض أمراض خطيرةمرض الكلى، لأنه ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب تطوره في الوقت المناسب، وكذلك إجراء التشخيص والعلاج المناسبين. وفي معظم الحالات يؤثر المرض سلباً على القدرة الوظيفية للكلى ويؤدي إلى مضاعفات مختلفة أو فشل كلوي.

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي هو مرض الكلى الذي يؤثر في المقام الأول على الأنسجة الخلالية والأنابيب الكلوية. بالإضافة إلى ذلك، يتم رسم جميع الهياكل الأخرى لأنسجة الكلى في العملية الالتهابية في هذا المرض. يمكن أن يكون التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي حادًا أو مزمنًا.

الأسباب

الأسباب من هذا المرضقد تكون مختلفة، ولكن في أغلب الأحيان يرتبط حدوث التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد باستخدام بعض الأدوية (المضادات الحيوية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، ومدرات البول، وما إلى ذلك). تشمل الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى تطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد بعض الأسباب أمراض المناعة، التسمم بالمعادن الثقيلة، الإيثانول، جلايكول الإيثيلين.

قد ينجم التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن عن الشكل الحاد للمرض. ولكن في أغلب الأحيان يحدث ذلك بدون التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد السابق. وأسباب حدوثه هي:

• التسمم المنزلي أو الصناعي أو المخدرات.
• التعرض للإشعاعات المؤينة.
• الاضطرابات الأيضية.
• الالتهابات.
• التحولات المناعية.

في كثير من الأحيان، يحدث التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي المزمن عند الأشخاص الذين يتعاطون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي: الأعراض

في التهاب الكلية النبيبي الخلالي الحاد، يشكو المرضى من ارتفاع درجة حرارة الجسم، وطفح جلدي وحكة، وألم في المنطقة القطنية, زيادة الضعفوالتعب. في الشكل الحاد من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، تنضم الأعراض الموصوفة أعلاه بسرعة كبيرة إلى أعراض الفشل الكلوي الحاد: زيادة ضغط الدم، التبول أثناء الليل، كثرة البول أو قلة البول.

في المراحل المبكرة من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن، غالبًا ما تكون الأعراض غائبة. تظهر فقط عندما تؤدي العملية الالتهابية إلى ضعف كبير في وظيفة تركيز الكلى وتطور الفشل الكلوي المزمن.

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي عند الأطفال

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي عند الأطفال هو مرض شائع إلى حد ما. يعتقد معظم الباحثين أن هذا المرض له أصل مناعي بسبب يحدث عادة عند الأطفال والمراهقين الذين لديهم الاستعداد الوراثيإلى خلل في نظام البلعمة والتغيرات في التحمل المناعي.

في كثير من الأحيان، يحدث التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي عند الأطفال على خلفية اعتلالات الكلى المختلفة التي تسبب خلل التمثيل الغذائي (في 14٪ من الحالات). بالإضافة إلى ذلك، يتم تسهيل حدوث هذا المرض عند الأطفال من خلال العلاج المتكرر وغير المنضبط في بعض الأحيان لهم أدوية السلفاوالمضادات الحيوية بيتا لاكتام (الأمبيسلين، البنسلين، سيفازولين، الخ).

لمنع حدوث التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي عند الأطفال، من المهم جدًا عدم العلاج الذاتي، وتناول أي أدوية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب وإذا كانت هناك مؤشرات واضحة لها. بالإضافة إلى ذلك، يجب تحديد وعلاج أي أمراض معدية أو حساسية أو مناعية، وكذلك اضطرابات التمثيل الغذائي، على الفور عند الأطفال.

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي: العلاج

الهدف الرئيسي من علاج التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي هو تحديد وإزالة السبب الذي أدى إلى تطور المرض. بالنسبة لالتهاب الكلية الخلالي الأنبوبي، من الممكن استخدام دورات قصيرة من العلاج بالجلوكوكورتيكويد و/أو تثبيط الخلايا. تصحيح اختلال توازن الماء والكهارل أمر إلزامي. العلاج الغذائي له أيضًا أهمية كبيرة في علاج التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي (الجدول رقم 7). أثناء التطوير المرحلة النهائيةيشار إلى الفشل الكلوي المزمن وغسيل الكلى وزرع الكلى.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد (TIN) غير محدد. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، فإن الممرات (النبيبات) في الكلى تضمر تدريجياً، وتتوقف الكلى عن العمل بشكل طبيعي. بسبب تعطيل عملية ترشيح الدم، تعاني جميع أجهزة الجسم. قد تكون طبيعة التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي مخفية في التغيرات الأيضية أو المناعية. التأثير الخارجيالالتهابات والمواد الكيميائية. يحدث التهاب في جميع هياكل أنسجة الكلى وقنوات الكلى.

في بلدان رابطة الدول المستقلة، لا ينتشر المرض على نطاق واسع، وفقا للإحصاءات، 1.7٪ من السكان لديهم تين. يجب أن يخضع هؤلاء المرضى كل عام لغسيل الكلى (تنقية الدم خارج الكلى).

هناك عدة معايير يتم من خلالها تقسيم رقم التعريف الضريبي:

• حسب طبيعة التدفق
• بسبب حدوثه؛
• عن طريق المرضية.
• حسب طبيعة الاضطراب الأنبوبي.

يمكن أن تكون طبيعة الاضطراب الأنبوبي من ثلاثة أنواع:

1. اختلالات الغدد الصماء.
2. الانتهاكات الجزئية
3. اضطرابات الأنابيب.

يمكن أن يكون شكل المرض حادًا أو مزمنًا.

يمكن أن يكون المرض وراثيًا، وفي هذه الحالة يُسمى متلازمة ألبورت. يولد الطفل مصابًا باعتلال كبيبات الكلى أو بيلة دموية، مما يقلل من وظائف الكلى ويؤدي إلى. يصاحب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي عند الأطفال ضعف البصر والسمع.

البداية المفاجئة للفشل الكلوي هي الأعراض الرئيسية للشكل الحاد. يحدث هذا نتيجة للأضرار التي لحقت أنابيب الكلى والأنسجة.

يظهر التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن بعد تلف هذه الهياكل نفسها على نطاق أوسع. السبب الأكثر شيوعا هو الاستخدام المطول أو غير المنضبط للأدوية، وتأثير مرض آخر في الكلى.

يمكن أن يكون التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي أوليًا أو ثانويًا. السبب الأول يحدث بسبب عامل ضار، مثل المواد الكيميائية أو الالتهابات أو السموم أو فشل التمثيل الغذائي. يظهر التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الثانوي إذا كان الجسم مصابًا به بالفعل مرض مزمنالكلى، وهي التهاب الكلية الإشعاعي، الداء النشواني، تصلب الأوعية الدموية الكلوية،.

التصنيف التالي حسب طبيعة العامل المضر:

• المعدية.
• دواء؛
• منيع؛
• الاضطرابات الأيضية.

أسباب المرض

يحدث التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد غير المحدد عندما يتعرض الجسم لعوامل خارجية ضارة. العوامل الضارة الرئيسية هي الالتهابات والأدوية والمواد المسببة للحساسية.

ما هي المواد الأكثر تأثيراً على أنسجة وأنابيب الكلى:

المسكنات غير المخدرة.

• الأدوية:
• السلفوناميدات.
• مثبطات المناعة.
• مواد للعلاج الكيميائي.
• اليود والليثيوم.
• السموم البيولوجية والمبيدات الحشرية.
• المعادن الثقيلة.
• الأعشاب الطبية ومبيدات الأعشاب.
• الكحول.

يتطور TIN نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي، وهي:

• انسداد الأوعية الدموية بالكوليسترول.
• زيادة المحتوى حمض اليوريكفي الدم.

تعاني الكلى من الأمراض الجهازية التالية:

• التهاب الكبد؛
• أمراض الأورام.
• أمراض الجهاز اللمفاوي.
• فقر الدم.
• المايلوما.
• أمراض الجهاز البولي التناسلي.
• التهاب الأوعية الدموية.
• الساركويد.
• متلازمة سجوجرن.

مظاهر التهاب الأوعية الدموية في الرقبة والصدر

الالتهابات التي تسبب تأثير سلبيعلى الكلى:

العوامل المذكورة أعلاه تؤثر سلبا على الكلى البشرية فقط عندما فرط الحساسيةإلى مكونات معينة. إذا كان المريض في خطر، فمن المستحيل تقريبا حماية نفسك من المشكلة.

يظهر التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن عند البشر عندما تطبيق في وقت غير مناسبقم بزيارة الطبيب أو إذا تم اختيار أساليب العلاج بشكل غير صحيح. السبب الأكثر شيوعًا هو التسمم الشديد والتعرض للإشعاع واضطرابات المناعة أو التمثيل الغذائي واعتلال الكلية. والأكثر عرضة للإصابة بالمرض هم المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، والسكري، وتعاطي الكافيين والمسكنات والمضادات الحيوية، والذين يعانون من أمراض القلب.

مرض السكري هو واحد من الأسباب المحتملةالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي

أعراض

يتطور المرض بعد 30 يومًا على الأقل من تعرض الجسم عامل ضار. في بداية تطور المرحلة الحادة، يزداد ضغط المريض، ويبدأ الدم عبر الأنابيب في التحرك بشكل أبطأ، وتنخفض جودة الترشيح. بسبب انخفاض امتصاص الماء، تزداد كمية البول. قد يتم الخلط بين الأعراض الأمراض الالتهابيةكلية لذلك يجب على المريض الخضوع اختبار معملي. ومع تقدم المرض، تزداد كمية السوائل في الجسم، وتظهر حصوات الكلى، ويظهر البروتين في البول.

اعتمادا على الشكل، فإن المرض لديه أعراض مختلفة. يتميز الشكل الحاد بالأعراض التالية:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• آلام الظهر.
• تضخم الكلى، والذي يمكن اكتشافه أثناء الجس أو الموجات فوق الصوتية.
• التبول المؤلم
• إفراز القيح في البول.
• طفح جلدي على الجسم.

بعض المرضى لا يعانون من أي أعراض أو تظهر عليهم أعراض خفيفة. يتم اكتشاف الفشل الكلوي أثناء الفحص الروتيني باستخدام فحص الدم.

في الأشكال المزمنة من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، تظهر الأعراض أيضًا بدرجة خفيفة في البداية، مما يؤدي إلى زيادة التأثير تدريجيًا. المريض لديه:

• الضعف العام للجسم.
• انخفاض الشهية.
• زيادة التعب.

على الرغم من احتباس الماء في الجسم، إلا أن الأطراف لا تنتفخ. كلما زادت معاناة الكلى، كلما زادت شدة أعراض التهاب الكلية الحاد. وتشمل هذه جفاف الفم والتبول المتكرر.

تظهر الأعراض غالبًا بعد عدة أسابيع من التعرض مادة سامة. يبدأ بعض المرضى في الشعور بالمرض فقط بعد التعرض المتكرر. إذا كان سبب TIN هو استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، فإن المرض يبدأ في التطور بنشاط بعد عام ونصف.

تظهر الوذمة بعد تطور الفشل الكلوي. جنبا إلى جنب مع هذا، يظهر بوال. إذا انتهكت وظيفة الكلى، ثم تصبح أعراض الفشل الكلوي واضحة.

طرق التشخيص

تحديد وجود التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي ليس بالأمر السهل، ولا يوجد اختبار واحد سيظهر المشكلة بالتأكيد. يحتاج المريض إلى الخضوع فحص شامل. إذا كان رقم التعريف الضريبي (TIN) متاحًا، فسيتم تحديد التناقضات التالية:

• زيادة كمية البروتين، الأبيض والأحمر خلايا الدمفي البول.
• تفاعل البول القلوي.
• انخفاض كثافة البول.
• مستوى الهيموجلوبين أقل من 100 وحدة.
• زيادة مستويات اليوزينيات والصوديوم في الدم.

يتم فحص تحليل عام للبول والدم للمقارنة قبل وبعد أحمال معينة.

قبل البدء بالعلاج يجب على الطبيب استبعاد وجود التهاب البروستاتا، تحص بولي، التهاب الكلية، الأورام. المشاكل المذكورة أعلاه تعطي أعراض مشابهة لـ TIN.

مطلوب الموجات فوق الصوتية للكلى. إذا كان هناك رقم تعريف شخصي (TIN) في المرحلة الحادةسوف تتورم الأعضاء ويزداد حجمها شكل مزمنحجم الكلى طبيعي. يتم توسيع الأنابيب الكلوية ويتم الكشف عن الخراجات. يوفر معلومات أكثر موثوقية حول حالة الكلى التصوير المقطعي المحوسب. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والتصوير الشعاعي معلومات حول حجم الأعضاء وشكل الحافة ودرجة التكلس.

سيتم توفير معلومات إضافية عن طريق ثقافة البول وخزعة الكلى.

علاج

أهداف العلاج الدوائي:

• تخفيف الأعراض.
• استعادة عملية الترشيح.
• استقرار حالة الجسم.
• استبعاد تطور الفشل الكلوي.

يبدأ علاج التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي بعد القضاء على العامل الضار. وللقيام بذلك، يتم دراسة التاريخ الطبي للمريض. إذا كان السبب هو الاستخدام طويل الأمد للأدوية، فيتم استبدالها بأدوية أخرى.

يوصف المريض المصاب بالتهاب الكلية الخلالي الأنبوبي بنظام غذائي، خاصة في المرحلة الحادة من المرض. يوصى باستبعاد الملح والتوابل والأطعمة الحارة والمدخنة شرب الكثير من السوائل. يتم تقليل كمية البروتين في النظام الغذائي، ويتم استبدال القهوة والشاي بالبروتين الحقن العشبية. من المفيد استخدام أوراق عنب الثور وعنب الدب وبذور الكتان.

إذا كان ذلك ممكنا، يجب على المريض استبعاد المواقف العصيبة، الإجهاد الجسدي والفكري، انخفاض حرارة الجسم.

يمكن علاج TIN الفيروسي الأدوية المضادة للفيروساتالبكتيريا - المضادات الحيوية. إذا أدت الأدوية إلى اضطراب تخثر الدم، يتم وصف مضادات التخثر؛ ويكون الخطر هو زيادة كثافة الدم، مما يسبب جلطات الدم. يمكن تعيينها الأدوية المضادة للفطريات، مطهرات البول، منبهات المناعة.

يشمل العلاج الدوائي تناول الأدوية التالية:

• أيزونيازيد.
• أوميبرازول.
• الفلوروكينولون.
• سلفانيلاميد.
• رانيتلين.

اعتمادًا على نتائج التحليل، يمكن وصف ما يلي:

• البيريدوكسين.
• الكولسترامين.
• لاكتات الكالسيوم.

تنبؤ بالمناخ

لا يمكن تصحيح النوع الوراثي والسمي والتمثيل الغذائي للمرض الفشل الكلوي. مرض متقدمقد يسبب الوذمة الرئوية.

في حالة مرحلة التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي المزمن من المرض، وكذلك التعرض المستمر للجسم لعامل ضار، هناك خطر في وصف غسيل الكلى مدى الحياة.

بعد العلاج، يبقى تليف الكلى، ويتم استعادة الوظائف نفسها، ويكون التشخيص مناسبًا.