تسمى العضلة الدائرية للمستقيم . تشريح الأوعية المعوية - الشرايين والأوردة. إمدادات الدم إلى المستقيم

2. إمداد الدم إلى الحالب

6. إمداد الدم إلى المبيض

7. إمداد الدم إلى الرحم

8. إمداد الدم المهبلي

فهرس

1. إمداد الدم إلى المستقيم

المستقيم، المستقيم، هو الجزء النهائي من الأمعاء الغليظة. يتراكم فيه البراز ثم يتم إخراجه من الجسم. يقع المستقيم في تجويف الحوض، ويبلغ طوله عند الشخص البالغ في المتوسط ​​15 سم، ويتراوح قطره من 2.5 إلى 7.5 سم، وخلف المستقيم يوجد العجز والعصعص، وأمامه عند الرجال غدة البروستاتا، المثانة البولية والحويصلات المنوية وأمبولات الأسهر عند النساء - الرحم والمهبل.

المستقيم ليس مستقيمًا في الواقع، ولكنه يشكل انحناءين في المستوى السهمي. الأول هو الانحناء العجزي، الثنية العجزية، والذي يتوافق مع تقعر العجز. الثاني - انحناء العجان، flexura perinealis، يقع في العجان (أمام العصعص) ويتم توجيهه بشكل محدب للأمام. إن انحناءات المستقيم في المستوى الأمامي ليست ثابتة.

يشكل جزء المستقيم الموجود في تجويف الحوض امتداداً على مستوى العجز، وهو ما يسمى أمبولة المستقيم، أمبولة المستقيم، أما الجزء الأضيق من الأمعاء الذي يمر عبر العجان فيسمى القناة الشرجية، canalis analis . تحتوي القناة الشرجية بالأسفل على فتحة تفتح للخارج - فتحة الشرج، فتحة الشرج.

في جدران المستقيم، فرع الشريان المستقيمي العلوي (من الشريان المساريقي السفلي) والشرايين المستقيمية الوسطى والسفلى المقترنة (من الشريان الحرقفي الداخلي). يتدفق الدم الوريدي عبر الوريد المستقيمي العلوي إلى نظام الوريد البابي (من خلال الوريد المساريقي السفلي) ومن خلال الأوردة المستقيمية الوسطى والسفلى إلى نظام الوريد الأجوف السفلي (من خلال الأوردة الحرقفية الداخلية).

أرز. 1. المستقيم، المستقيم. (تمت إزالة الجدار الأمامي.) 1 - الأمبولة المستقيمة؛ 2 - الأعمدة الشرجية. 3 - الجيوب الأنفية الشرجية. 4 - الخط الشرجي. 5 - م. العضلة العاصرة الشرجية الخارجية؛ 6 - م. العضلة العاصرة الشرجية الداخلية. 7 - الثنية المستعرضة المستقيمة.

2. إمداد الدم إلى الحالب

تأتي الأوعية الدموية للحالب من عدة مصادر. فروع الحالب (rr. ureterici) من الشرايين الكلوية والمبيضية (الخصية) (a. renalis، a. testularis، s. ovarica) تقترب من الجزء العلوي من الحالب. يتم تزويد الجزء الأوسط من الحالب بالدم عن طريق فروع الحالب (rr. ureterici) من الشريان الأورطي البطني، من الشرايين الحرقفية المشتركة والداخلية. الفروع (rr.ureterici) من الشرايين المستقيمية الوسطى والشرايين المثانية السفلية تذهب إلى الجزء السفلي من الحالب. تصب أوردة الحالب في الأوردة القطنية والحرقفية الداخلية.

3. إمداد الدم إلى المثانة

تقع المثانة في تجويف الحوض وتقع خلف ارتفاق العانة. يواجه بسطحه الأمامي الارتفاق العاني، والذي يتم تحديده منه بطبقة من الأنسجة الرخوة الموجودة في الفضاء الرجعي. عندما تمتلئ المثانة بالبول، تبرز قمتها فوق الارتفاق العاني وتتصل بجدار البطن الأمامي. السطح الخلفي للمثانة عند الرجال مجاور للمستقيم والحويصلات المنوية وأمبولات الأسهر، والجزء السفلي مجاور لغدة البروستاتا. عند النساء، يكون السطح الخلفي للمثانة على اتصال مع الجدار الأمامي لعنق الرحم والمهبل، والجزء السفلي على اتصال مع الحجاب الحاجز البولي التناسلي. الأسطح الجانبية للمثانة عند الرجال والنساء تحدها العضلة الرافعة للشرج. حلقات الأمعاء الدقيقة مجاورة للسطح العلوي للمثانة عند الرجال والرحم عند النساء. تقع المثانة المملوءة في منطقة الصفاق بالنسبة إلى الصفاق. فارغة، انهار - خلف الصفاق.

يغطي الصفاق المثانة من الأعلى والجانبين والخلف، ثم يمر عند الرجال إلى المستقيم (عطلة المستقيم والمثانة)، عند النساء - إلى الرحم (عطلة حويصلية). يرتبط الصفاق الذي يغطي المثانة بشكل فضفاض بجدارها. يتم تثبيت المثانة على جدران الحوض وتوصيلها بالأعضاء المجاورة باستخدام حبال ليفية. يربط الرباط السري المتوسط ​​الجزء العلوي من المثانة بالسرة. يرتبط الجزء السفلي من المثانة بجدران الحوض والأعضاء المجاورة بواسطة أربطة تتكون من حزم الأنسجة الضامة وألياف ما يسمى بلفافة الحوض. الرجال لديهم الرباط العانة البروستاتية، ليغ. العانة البروستاتية، وفي النساء - الرباط العاني المثاني، lig. البيرة العانة.

أوعية وأعصاب المثانة. الشرايين المثانية العلوية، وهي فروع للشرايين السرية اليمنى واليسرى، تقترب من قمة وجسم المثانة. يتم تزويد الجدران الجانبية وأسفل المثانة بالدم عن طريق فروع الشرايين المثانية السفلية (فروع الشرايين الحرقفية الداخلية).

يتدفق الدم الوريدي من جدران المثانة إلى الضفيرة الوريدية للمثانة، وكذلك من خلال الأوردة المثانية مباشرة إلى الأوردة الحرقفية الداخلية. تصب الأوعية اللمفاوية في المثانة في العقد الليمفاوية الحرقفية الداخلية.

4. إمداد الدم إلى الحويصلة المنوية

الحويصلة المنوية، الحويصلة (الغدة) المنوية، هي عضو مزدوج يقع في تجويف الحوض بجانب أمبولة الأسهر، فوق غدة البروستاتا، خلف وعلى جانب الجزء السفلي من المثانة. الحويصلة المنوية هي عضو إفرازي. يغطي الصفاق الأجزاء العلوية فقط. سطح الحويصلة المنوية متكتل. تحتوي الحويصلة المنوية على سطح أمامي يواجه المثانة وسطح خلفي مجاور للمستقيم. يبلغ طول الحويصلة المنوية حوالي 5 سم وعرضها 2 سم وسمكها 1 سم، وعند قطعها تبدو وكأنها حويصلات تتواصل مع بعضها البعض.

من الخارج، تحتوي الحويصلة المنوية على غشاء عرضي، الغلالة البرانية.

تتصل القناة الإخراجية للحويصلة المنوية بالقسم الطرفي من الأسهر وتشكل قناة القذف، القناة القذفية، التي تخترق غدة البروستاتا وتفتح في الجزء البروستاتا من مجرى البول الذكري، على جانب الأكيمة المنوية. يبلغ طول قناة القذف حوالي 2 سم، وعرض التجويف من 1 ملم في الجزء الأولي إلى 0.3 ملم عند نقطة الالتقاء بمجرى البول.

الأوعية والأعصاب في الحويصلة المنوية والأسهر. يتم تزويد الحويصلة المنوية بالدم من الفرع النازل لشريان الأسهر (فرع الشريان السري). يقوم الفرع الصاعد من الشريان الأسهري بجلب الدم إلى جدران الأسهر. تتلقى أمبولة الأسهر الدم من خلال فروع الشريان المستقيمي الأوسط والشريان الكيسي السفلي (من الشريان الحرقفي الداخلي).

يتدفق الدم الوريدي من الحويصلات المنوية عبر الأوردة إلى الضفيرة الوريدية للمثانة، ثم إلى الوريد الحرقفي الداخلي. يتدفق اللمف من الحويصلات المنوية والأسهر إلى الغدد الليمفاوية الحرقفية الداخلية. تتلقى الحويصلات المنوية والأسهر تعصيبًا متعاطفًا وغير ودي من الضفيرة الأسهرية (من الضفيرة الخبطنية السفلية).

5. إمداد الدم إلى غدة البروستاتا

غدة البروستاتا، prostata، هي عضو عضلي غدي غير زوجي يفرز سرًا يشكل جزءًا من الحيوانات المنوية.

تقع غدة البروستاتا في الجزء السفلي الأمامي من الحوض الصغير تحت المثانة، على الحجاب الحاجز البولي التناسلي. يمر القسم الأولي من مجرى البول وقنوات القذف اليمنى واليسرى عبر غدة البروستاتا.

يدخل مجرى البول إلى قاعدة غدة البروستاتا، تاركًا معظم الغدة خلفها، ويخرج من الغدة عند القمة.

يصل الحجم العرضي لغدة البروستاتا إلى 4 سم، ويبلغ الحجم الطولي (العلوي السفلي) 3 سم، والأمامي الخلفي (السمك) حوالي 2 سم، وكتلة الغدة 20-25 جم، وتتكون مادة غدة البروستاتا من اتساق كثيف ولون أحمر رمادي.

إمداد الدم إلى غدة البروستاتا. يتم تزويد غدة البروستاتا بالدم عن طريق العديد من الفروع الشريانية الصغيرة الناشئة من الشرايين المثانية السفلية والشرايين المستقيمية الوسطى (من نظام الشرايين الحرقفية الداخلية). يتدفق الدم الوريدي من غدة البروستاتا إلى الضفيرة الوريدية للبروستاتا، ومنها إلى الأوردة المثانية السفلية، والتي تتدفق إلى الأوردة الحرقفية الداخلية اليمنى واليسرى. تصب الأوعية اللمفاوية في غدة البروستاتا في العقد الليمفاوية الحرقفية الداخلية.

6. إمداد الدم إلى المبيض

المبيض، المبيض (باليونانية oophoron)، هو عضو مزدوج، الغدة التناسلية الأنثوية، يقع في تجويف الحوض. في المبيضين، تتطور وتنضج الخلايا التناسلية الأنثوية (البويضات)، وتتشكل الهرمونات الجنسية الأنثوية التي تدخل الدم واللمف. المبيض له شكل بيضاوي، مفلطح إلى حد ما في الاتجاه الأمامي الخلفي. لون المبيض وردي.

تمر أسطح المبيض إلى حافة محدبة حرة (خلفية)، مارجو ليبر، أمام - إلى الحافة المساريقية، مارجو ميسوف أريكوس، متصلة بمساريق المبيض. يوجد عند هذه الحافة من العضو منخفض على شكل أخدود يسمى بوابة المبيض، نقر المبيض، ومن خلاله يدخل الشريان والأعصاب إلى المبيض، وتخرج الأوردة والأوعية اللمفاوية.

بالقرب من كل مبيض توجد تكوينات بدائية - ملحق للمبيض، محيط بالمبيض (ملحق البربخ) والزوائد الحويصلية، بقايا أنابيب الكلية الأولية وقناتها.

يقع البربخ (المبيض)، epoophoron، بين أوراق مساريق قناة فالوب (mesosalpinx) خلف المبيض وجانبه ويتكون من قناة طولية للبربخ، ductus epoophorontis longitudinalis، والعديد من الأنابيب الملتوية التي تتدفق إليه - القنوات المستعرضة، القنوات المستعرضة، التي تواجه نهاياتها العمياء نقير المبيض.

محيط المبيض، الباروفورون، هو تكوين صغير يقع أيضًا في مساريق قناة فالوب، بالقرب من النهاية الأنبوبية للمبيض. يتكون محيط المبيض من عدة أنابيب عمياء منفصلة.

يتم تزويد المبيض بالدم عن طريق فروع الشريان المبيضي (أ. المبيض - من الشريان الأورطي البطني) وفروع المبيض (ص. المبيض - من الشريان الرحمي). يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه. تصب الأوعية اللمفاوية للمبيض في العقد الليمفاوية القطنية.

7. إمداد الدم إلى الرحم

الرحم، الرحم (باليونانية مترا)، هو عضو عضلي مجوف غير مزدوج ينمو فيه الجنين ويولد الجنين. يقع الرحم في الجزء الأوسط من تجويف الحوض، خلف المثانة وأمام المستقيم. الرحم على شكل كمثرى ومسطح في الاتجاه الأمامي الخلفي. ويفرق بين الجزء السفلي والجسم والرقبة.

قاع الرحم، قاع الرحم، هو الجزء العلوي المحدب من الرحم، الذي يبرز فوق الخط الذي تدخل فيه قناتي فالوب إلى الرحم وتنتقل إلى جسمه. جسم الرحم، جسم الرحم، مخروطي الشكل، ويمثله الجزء الأوسط (الأكبر) من العضو. إلى أسفل، يمر جسم الرحم إلى جزء مستدير - عنق الرحم. يضيق تقاطع جسم الرحم وعنق الرحم ويسمى برزخ الرحم، برزخ الرحم. يبرز الجزء السفلي من عنق الرحم داخل التجويف المهبلي، لذلك يطلق عليه الجزء المهبلي من عنق الرحم، Portiovaginalis cervicis، والجزء العلوي من عنق الرحم، الواقع فوق المهبل، يسمى الجزء فوق المهبلي من عنق الرحم، Portio Suravaginalis عنق الرحم. في الجزء المهبلي يمكنك رؤية فتحة الرحم، فتحة الرحم، المؤدية من المهبل إلى قناة عنق الرحم وتستمر في تجويفها.

يتم إمداد الرحم بالدم من خلال الشريان الرحمي المقترن، وهو فرع من الشريان الحرقفي الداخلي. يمر كل شريان رحمي على طول الحافة الجانبية للرحم بين أوراق الرباط العريض للرحم، مما يعطي فروعًا لسطحيه الأمامي والخلفي. بالقرب من قاع الرحم، ينقسم الشريان الرحمي إلى فروع تؤدي إلى قناة فالوب والمبيض. يتدفق الدم الوريدي إلى الضفائر الوريدية الرحمية اليمنى واليسرى، والتي تنشأ منها الأوردة الرحمية، وكذلك الأوردة التي تتدفق إلى المبيض والأوردة الحرقفية الداخلية والضفائر الوريدية للمستقيم.

8. إمداد الدم المهبلي

المهبل، المهبل (colpos)، هو عضو مجوف غير مزدوج على شكل أنبوب يقع في تجويف الحوض ويمتد من الرحم إلى الشق التناسلي. في الأسفل، يمر المهبل عبر الحجاب الحاجز البولي التناسلي. يبلغ طول المهبل 8-10 سم، وسمك جداره حوالي 3 ملم. المهبل منحني قليلاً للخلف، ويشكل محوره الطولي مع محور الرحم زاوية منفرجة (أكثر بقليل من 90 درجة)، مفتوحة من الأمام. يبدأ المهبل بنهايته العلوية من عنق الرحم، وينزل إلى الأسفل، حيث تنفتح نهايته السفلية على الدهليز مع فتحة المهبل.

تنشأ الشرايين المهبلية من شرايين الرحم، وكذلك من الشرايين المثانية السفلية، والمستقيم الأوسط، والشرايين التناسلية الداخلية. يتدفق الدم الوريدي من جدران المهبل عبر الأوردة إلى الضفيرة الوريدية المهبلية، ومنه إلى الأوردة الحرقفية الداخلية.

فهرس

1. بريفز إم جي، ليسينكوف إن كيه، بوشكوفيتش في آي تشريح الإنسان. - م: الطب، 1985.

2. سابين إم آر، بيليتش جي إل. التشريح البشري: كتاب مدرسي لطلاب التخصصات البيولوجية في مؤسسات التعليم العالي. - م: الثانوية العامة 2000.

3. شارع سينيلنيكوف أطلس التشريح البشري: كتاب مدرسي: في 3 مجلدات م: الطب، 1978-1981.

المستقيم هو الجزء الأخير من الجهاز الهضمي البشري.

يختلف تشريح وفسيولوجيا المستقيم عن الأمعاء الغليظة. يبلغ متوسط ​​طول المستقيم 13-15 سم، ويتراوح قطر الأمعاء من 2.5 إلى 7.5 سم، وينقسم المستقيم تقليديا إلى قسمين: أمبولة الأمعاء والقناة الشرجية (فتحة الشرج). يقع الجزء الأول من الأمعاء في تجويف الحوض. خلف الأمبولة يوجد العجز والعصعص. الجزء العجاني من الأمعاء له شكل شق يقع طوليًا ويمر عبر سمك العجان. عند الرجال، توجد أمام المستقيم غدة البروستاتا والحويصلات المنوية والمثانة وأمبولة الأسهر. عند النساء، المهبل والرحم. من الملائم في العيادة استخدام التقسيم الشرطي للمستقيم إلى الأجزاء التالية:

1. فوق الطاقي أو المستقيمي السيني.
2. أمبولي متفوق
3. منتصف الأمبولي.
4. الجزء الأمبولي السفلي
5. جزء المنشعب.

التشريح السريري للجهاز

يحتوي المستقيم على انحناءات: أمامية (غير موجودة دائمًا، قابلة للتغيير)، وسهمية (ثابتة). يتوافق أحد الانحناءات السهمية (الدانية) مع الشكل المقعر للعجز، وهو ما يسمى الانحناء العجزي للأمعاء. ويسمى المنحنى السهمي الثاني العجان ويتم عرضه على مستوى العصعص، في سمك العجان (انظر الصورة). يتم تغطية المستقيم على الجانب القريب بالكامل بواسطة الصفاق، أي. تقع داخل الصفاق. يقع الجزء الأوسط من الأمعاء في منطقة الصفاق البريتوني، أي. مغطاة بالبريتوني من ثلاث جهات. لا يتم تغطية الجزء الطرفي أو البعيد من الأمعاء بواسطة الصفاق (الموجود خارج الصفاق).

تشريح المصرات المستقيمية

على الحدود بين القولون السيني والمستقيم توجد العضلة العاصرة السينية المستقيمية، أو حسب المؤلف أوبيرن-بيروجوف-موثير. يتكون أساس العضلة العاصرة من ألياف عضلية ملساء، تقع بشكل دائري، والعنصر المساعد عبارة عن طية من الغشاء المخاطي، تشغل محيط الأمعاء بالكامل، وتقع بشكل دائري. على طول الأمعاء هناك ثلاث مصرات عضلية أخرى.

1. العضلة العاصرة الثالثة أو القريبة (وفقًا للمؤلف نيلاتون)، لها نفس بنية العضلة العاصرة الأولى تقريبًا: فهي تعتمد على ألياف عضلية ملساء دائرية، وعنصر إضافي هو طية دائرية من الغشاء المخاطي، والتي تشغل محيط الجسم بأكمله. الأمعاء.
2. العضلة العاصرة الداخلية للمستقيم، أو لا إرادية. وهي تقع في منطقة الثنية العجانية للأمعاء، وتنتهي عند الحدود حيث تتصل الطبقة السطحية للمصرة الشرجية الخارجية بطبقتها تحت الجلد. تتكون قاعدة العضلة العاصرة من حزم عضلية ملساء سميكة تمتد في ثلاثة اتجاهات (دائري، طولي، وعرضي). يبلغ طول العضلة العاصرة من 1.5 إلى 3.5 سم، ويتم نسج الألياف الطولية للطبقة العضلية في العضلة العاصرة البعيدة وفي العضلة العاصرة الخارجية للشرج، وتتصل بجلد الأخيرة. يكون سمك هذه العضلة العاصرة أكبر عند الرجال، ويزداد تدريجياً مع التقدم في السن أو مع أمراض معينة (مصحوبة بالإمساك).
3. العضلة العاصرة الخارجية الطوعية. أساس العضلة العاصرة هو العضلة المخططة، وهي استمرار للعضلة العانية المستقيمية. تقع العضلة العاصرة نفسها في قاع الحوض. ويتراوح طولها من 2.5 إلى 5 سم، ويمثل الجزء العضلي من العضلة العاصرة ثلاث طبقات من الألياف: الجزء تحت الجلد من الألياف العضلية الدائرية، ومجموعة من الألياف العضلية السطحية (متحدة وملتصقة بعظام العصعص عند الظهر)، وهي طبقة من الألياف العضلية العميقة المرتبطة بألياف العضلة العانية المستقيمية. تحتوي العضلة العاصرة الطوعية الخارجية على هياكل مساعدة: الأنسجة الكهفية، والتكوينات الشريانية الوريدية، وطبقة النسيج الضام.

جميع المصرات المستقيمية توفر العملية الفسيولوجية للتغوط.

هيكل الجدار

تتكون جدران المستقيم من ثلاث طبقات: المصلية والعضلية والمخاطية (انظر الصورة). الجزء العلوي من الأمعاء مغطى بغشاء مصلي من الأمام ومن الجانبين. في الجزء العلوي من الأمعاء، يغطي المصل المصلي الجزء الخلفي من الأمعاء ويمر إلى مسراق المستقيم. يشكل الغشاء المخاطي للمستقيم البشري طيات طولية متعددة يمكن تقويمها بسهولة. من 8 إلى 10 طيات مخاطية طولية للقناة الشرجية تكون دائمة. وهي على شكل أعمدة، وبينها منخفضات تسمى الجيوب الشرجية وتنتهي بالصمامات الهلالية. تشكل الصمامات بدورها خطًا متعرجًا بارزًا قليلاً (يسمى الشرجية أو المسننة أو المشطية) ، وهو الحد التقليدي بين الظهارة الحرشفية للقناة الشرجية المستقيمية والظهارة الغدية للجزء الأمبولي من الأمعاء. بين فتحة الشرج والجيوب الشرجية توجد منطقة على شكل حلقة تسمى البواسير. يوفر الغشاء المخاطي حركة سهلة وتمدد للغشاء المخاطي، وذلك بسبب بنية النسيج الضام الفضفاضة. تتكون الطبقة العضلية من نوعين من الألياف العضلية: الطبقة الخارجية لها اتجاه طولي، والطبقة الداخلية لها اتجاه دائري. تصل سماكة الألياف الدائرية إلى 6 ملم في النصف العلوي من الجزء العجاني من الأمعاء، وبالتالي تشكل العضلة العاصرة الداخلية. يتم نسج ألياف العضلات في الاتجاه الطولي جزئيًا في العضلة العاصرة الخارجية. كما أنها تتصل بالعضلة الرافعة للشرج. تحتوي العضلة العاصرة الخارجية، التي يصل ارتفاعها إلى 2 سم وسمكها إلى 8 مم، على عضلات إرادية، وتغطي قسم العجان، وتنتهي أيضًا بالأمعاء. الطبقة المخاطية لجدار المستقيم مغطاة بظهارة: الأعمدة الشرجية مبطنة بظهارة مسطحة غير كيراتينية، والجيوب الأنفية مبطنة بظهارة طبقية. تحتوي الظهارة على خبايا معوية، وتمتد فقط إلى أعمدة الأمعاء. لا توجد زغابات في المستقيم. تم العثور على عدد صغير من الجريبات اللمفاوية في الغشاء المخاطي. يوجد أسفل الجيوب المعوية حد بين الجلد والغشاء المخاطي لفتحة الشرج، وهو ما يسمى الخط الجلدي الشرجي. يحتوي جلد فتحة الشرج على ظهارة مصطبغة طبقية مسطحة وغير كيراتينية، وتبرز فيه الحليمات، وتقع الغدد الشرجية في سمكها.

إمدادات الدم

يصل الدم الشرياني إلى المستقيم من خلال الشرايين المستقيمية والمستقيمية العلوية غير المقترنة (الوسطى والسفلية). الشريان المستقيمي العلوي هو آخر وأكبر فرع من الشريان المساريقي السفلي. يوفر الشريان المستقيمي العلوي إمدادات الدم الرئيسية للمستقيم إلى منطقة الشرج. تنطلق الشرايين المستقيمية الوسطى من فروع الشريان الحرقفي الداخلي. في بعض الأحيان يكونون غائبين أو غير متطورين على قدم المساواة. تنشأ فروع الشرايين المستقيمية السفلية من الشرايين الفرجية الداخلية. أنها توفر التغذية للعضلة العاصرة الخارجية والجلد في منطقة الشرج. توجد في طبقات جدار المستقيم ضفائر وريدية تسمى تحت اللفافة وتحت الجلد وتحت المخاطية. ترتبط الضفيرة تحت المخاطية أو الداخلية بالآخرى وتقع على شكل حلقة في الغشاء المخاطي. وهو يتألف من جذوع وتجاويف وريدي متوسعة. يتدفق الدم الوريدي عبر الوريد المستقيمي العلوي إلى نظام الوريد البابي، ومن خلال الأوردة المستقيمية الوسطى والسفلى إلى نظام الوريد الأجوف السفلي. بين هذه الأوعية هناك شبكة كبيرة من المفاغرة. يفتقر الوريد المستقيمي العلوي إلى الصمامات، لذلك تتوسع الأوردة الموجودة في المستقيم البعيد غالبًا وتظهر أعراض الركود الوريدي.

الجهاز اللمفاوي

تلعب الأوعية والعقد اللمفاوية دورًا كبيرًا في انتشار العدوى والنقائل السرطانية. في سمك الغشاء المخاطي للمستقيم توجد شبكة من الشعيرات الدموية اللمفاوية تتكون من طبقة واحدة. توجد في الطبقة تحت المخاطية ضفائر من الأوعية اللمفاوية من ثلاثة أوامر. توجد في الطبقات الدائرية والطولية للمستقيم شبكات من الشعيرات الدموية اللمفاوية. الغشاء المصلي غني أيضًا بالتكوينات اللمفاوية: فهو يحتوي على شبكة سطحية ذات حلقات دقيقة وعميقة واسعة النطاق من الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية. تنقسم الأوعية اللمفاوية للعضو إلى ثلاثة أنواع: خارج الجدار العلوي والوسطى والسفلي. من جدران المستقيم، يتم جمع اللمف عن طريق الأوعية اللمفاوية العلوية، وهي تسير بالتوازي مع فروع الشريان المستقيمي العلوي وتفرغ في العقد الليمفاوية لجيروتا. يتم جمع اللمف من الجدران الجانبية للعضو في الأوعية اللمفاوية الوسطى للمستقيم. يتم توجيهها تحت لفافة العضلة الرافعة للشرج. منها يتدفق الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية الموجودة على جدران الحوض. من الأوعية اللمفاوية السفلية المستقيمية، يذهب اللمف إلى العقد الليمفاوية الأربية. تبدأ الأوعية من جلد فتحة الشرج. ترتبط بها الأوعية اللمفاوية من الأمبولة المعوية ومن الغشاء المخاطي للقناة الشرجية.

الإعصاب

الأجزاء المختلفة من الأمعاء لها فروع منفصلة من التعصيب. يتم تعصيب الأجزاء المستقيمية السينية والأمبولية من المستقيم بشكل رئيسي عن طريق الجهاز العصبي السمبتاوي والجهاز العصبي الودي. الجزء العجاني من الأمعاء يرجع إلى فروع الأعصاب الشوكية. قد يفسر هذا انخفاض حساسية الألم في الجزء الأمبولي من المستقيم وانخفاض عتبة الألم في القناة الشرجية. توفر الألياف الودية التعصيب للعضلة العاصرة الداخلية، وهي فرع من الأعصاب الفرجية - العضلة العاصرة الخارجية. تنشأ الفروع من العصب العجزي الثالث والرابع، مما يوفر التعصيب للعضلة الرافعة للشرج.

المهام

وتتمثل المهمة الرئيسية لهذا القسم من الأمعاء في إخلاء البراز. يتم التحكم في هذه الوظيفة إلى حد كبير من خلال وعي الشخص وإرادته. أثبت بحث جديد وجود اتصال عصبي منعكس بين المستقيم والأعضاء الداخلية وأنظمة الجسم، ويتم ذلك من خلال القشرة الدماغية والمستويات السفلية من الجهاز العصبي. يبدأ إخلاء الطعام من المعدة بعد دقائق قليلة من تناول الطعام. في المتوسط، تكون المعدة فارغة من محتوياتها بعد ساعتين. بحلول هذا الوقت، تصل الأجزاء الأولى من الكيموس إلى صمام البوهينيوم. يمر عبره ما يصل إلى 4 لترات من السوائل يوميًا. يمتص القولون البشري حوالي 3.7 لترًا من الجزء السائل من الكيموس يوميًا. يتم إخراج ما يصل إلى 250-300 جرام من الجسم على شكل براز. يضمن الغشاء المخاطي للمستقيم البشري امتصاص المواد التالية: كلوريد الصوديوم، الماء، الجلوكوز، دكستروز، الكحول، والعديد من الأدوية. يتكون حوالي 40% من إجمالي كتلة البراز من بقايا الطعام غير المهضومة والكائنات الحية الدقيقة وفضلات الجهاز الهضمي. يعمل الجزء الأمبولي من الأمعاء كخزان. يتراكم فيه البراز والغازات ويمتده ويهيج جهاز الاستقبال المعوي. يصل الدافع من الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي إلى العضلات المخططة في قاع الحوض والعضلات الملساء في الأمعاء والألياف المخططة لعضلات البطن. ينقبض المستقيم، وترتفع فتحة الشرج، وتنقبض عضلات جدار البطن الأمامي، وينقبض الحجاب الحاجز في قاع الحوض، وتسترخي المصرات. هذه هي الآليات الفسيولوجية التي تضمن عملية التغوط.

قياس درجة حرارة المستقيم

المستقيم عبارة عن تجويف مغلق، وبالتالي فإن درجة الحرارة فيه ثابتة ومستقرة نسبياً. ولذلك فإن نتائج قياس الحرارة في المستقيم هي الأكثر موثوقية. درجة حرارة المستقيم تساوي تقريبا درجة حرارة الأعضاء البشرية. يتم استخدام طريقة قياس الحرارة هذه في فئة معينة من المرضى:

1. المرضى الذين يعانون من الإرهاق الشديد والضعف.
2. الأطفال دون سن 4-5 سنوات؛
3. المرضى الذين يعانون من العصاب الحراري.

موانع الاستعمال تشمل أمراض المستقيم (البواسير، التهاب المستقيم)، واحتباس البراز عند امتلاء الجزء الأمبولي من الأمعاء بالبراز، والإسهال. قبل البدء في قياس درجة الحرارة، تحتاج إلى تشحيم نهاية مقياس الحرارة بالفازلين. يمكن للمريض البالغ الاستلقاء على جانبه، وهو أكثر ملاءمة لوضع الأطفال على البطن. يتم إدخال مقياس الحرارة بما لا يزيد عن 2-3 سم، ويمكن للمريض البالغ أن يفعل ذلك بنفسه. أثناء القياس، يستمر المريض في الاستلقاء، ويتم تثبيت مقياس الحرارة بأصابع اليد التي تقع على الأرداف. تجنب الإدخال المفاجئ لمقياس الحرارة أو تثبيته بشكل جامد أو حركة المريض أثناء القياس. ستكون مدة القياس من دقيقة إلى دقيقتين إذا كنت تستخدم مقياس حرارة زئبقي.

درجة الحرارة الطبيعية في المستقيم هي 37.3 - 37.7 درجة.

بعد القياس، ضع مقياس الحرارة في محلول مطهر واحفظه في مكان منفصل. الأعراض التالية قد تشير إلى أمراض المستقيم.

• إمساك. ولتحديد سبب الإمساك يجب استشارة الطبيب المختص وإجراء الأبحاث اللازمة. يمكن أن يكون الإمساك علامة على أمراض خطيرة: انسداد الأمعاء، وأمراض الأورام، وداء الرتج المعوي.
• الأعراض التي تشير إلى وجود شق شرجي مزمن: خروج دم بعد التبرز، ألم قبل وبعد التبرز. سوف يكتشف طبيب المستقيم هذا المرض أثناء الفحص البصري الروتيني.
• يعد الألم الحاد والمكثف في منطقة المستقيم وضعف الصحة العامة وارتفاع درجة الحرارة مع ظهور علامات التسمم من المؤشرات التي تستدعي الاتصال بخدمات الطوارئ. قد تشير الأعراض المذكورة إلى وجود عملية التهابية للأنسجة الدهنية تحت الجلد - التهاب محيط المستقيم.
• سبب الاتصال بالأخصائي هو أعراض غير محددة مميزة للعديد من أمراض المستقيم (السرطان، الأورام الحميدة، البواسير): فقدان الوزن المفاجئ، هناك خليط من الدم والمخاط في البراز، يزعج المريض من آلام شديدة قبل وبعد التغوط.

المستقيم هو القسم الأخير من الأمعاء الغليظة. تتوافق بداية المستقيم مع مستوى الحافة العلوية للعجز الثالثفقرة جديدة. يقع المستقيم في تجويف الحوض ويمتد عموديًا على طول تقعر العجز من الرعن إلى فتحة الشرج. طوله هو 16-18 سم لديها شكل انحناء مزدوج في المستوى السهمي وثلاثة انحناءات في المستوى الأمامي: العلوي والسفلي محدبان إلى اليمين، والوسطى إلى اليسار. في القريبةيا عند حدود المستقيم، تفسح الطيات الهلالية المستعرضة للغشاء المخاطي للقولون السيني في المستقيم الطريق لبطانة ظهارية أكثر سلاسة.يغطي الغشاء المخاطي الوردي الرقيق الثنيات العجزية والعجانية في الأمعاء ويصل إلى الجزء العلوي من القناة الشرجية.

عضلييتكون المستقيم من طبقتين: الخارجية - الطولية والداخلية - الدائرية. عضلي طوليتغطي الطبقة المستقيم من جميع الجوانب وتقع بشكل متساوٍ تقريبًا على طولها بالكامل. التعميم الداخليوتقع الطبقة حول محيط المستقيم على شكل حلقات ولوالب مختلفة الحجم، والتي تتقلص بالتتابع وتحرك ببطء محتويات المستقيم إلى فتحة الشرج. تصبح الحزم العضلية للطبقة الدائرية في بعض الأماكن أكثر سمكًا بشكل ملحوظ، وتلعب دور المصرات.
تلعب الطبقة الدائرية من البطانة العضلية للمستقيم دور منظمات لهجة جدار الأمعاء، وتضمن الطبقة الطولية انتشار الانقباضات التمعجية والدافعة. تضمن الخصائص الهيكلية لجدار المستقيم مرونته، وبالتالي يمكنه التمدد وزيادة الحجم ويكون بمثابة خزان مؤقت لمحتويات الأمعاء. يسمح الغشاء المخاطي للمستقيم لجدرانه بالتمدد عند امتلائه بالمحتويات، يلي ذلك تكوين طيات عرضية وطولية عديدة بعد إفراغه.
الطيات المستعرضة تتداخل مع بعضها البعض. أثناء التغوط (الإفراغ)، تمنح هذه الطيات حركة البراز طابعًا دورانيًا انتقاليًا وتعمل كنوع من المكابح التي تمنع الحركة السريعة للبراز إلى فتحة الشرج.

قناة الشرج

يمر المستقيم عبر المثلث الشرجي الذي ينتهي بفتحة الشرج (القنا الشرجية). فتحة الشرج عبارة عن فتحة تشبه الشق تمر إلى فتحة الشرج (القناة الشرجية).
اعتمادًا على الطول، هناك اسمان للقناة الشرجية: القناة الشرجية الطويلة (حوالي 4-4.5 سم) “الجراحية” والقناة الشرجية التشريحية القصيرة. وتمتد القناة الشرجية التشريحية (الأقصر)، حوالي 2 سم، من الصمامات الشرجية إلى حافة فتحة الشرج. قناة شرجية "جراحية" طويلة (حوالي 4-4.5 سم)، الحد الأعلى لها هو "الخط المشكي أو مستوى العضلات الرافعة للشرج". وهذا يتوافق مع النهاية البعيدة للجزء المتوسع أو الأمبولي من المستقيم. في حالة الهدوء، تبدو القناة الشرجية على شكل شق سهمي، تتلامس جدرانها الجانبية عند إغلاقها. مع مرور البراز، تكتسب القناة الشرجية محيطات مستديرة تتراوح من 3 إلى 6 سم، وتجويف الجزء الشرجي عبارة عن شق أمامي خلفي تكون جدرانه الجانبية على اتصال وثيق. يوجد في أعلى القناة الشرجية صف آخر من الطيات الطولية على الغشاء المخاطي، تعرف باسم “الأعمدة الشرجية” (أعمدة مورغانيي). بينها الجيوب الشرجية (الشرج، الخبايا المورجانية)، التي يحدها من الأسفل الصمامات الشرجية الهلالية (صمامات الكرة). خبايا Morgagni هي فتحات الغدد الشرجية. المخاط الذي يتراكم في الجيوب الشرجية يسهل مرور البراز عبر القناة الشرجية الضيقة. الجيوب الشرجية، أو الخبايا الشرجية كما يسميها الأطباء، هي البوابة الأكثر شيوعًا لدخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. قد تؤدي العملية الالتهابية في الغدة الشرجية إلى تطور التهاب محيط المستقيم الحاد. يتم تمثيل بطانة القناة الشرجية من الخط الشرجي إلى فتحة الشرج بظهارة مسطحة غير كيراتينية بدون زوائد جلدية. تسمى بطانة القناة الشرجية بالأوديرم.

الجهاز العضلي.

في الثنية العجانية للمستقيم، يزداد سمك العضلة الدائرية، لتشكل العضلة العاصرة الداخلية، التي تمتد إلى أقصى مسافة حوالي 30 مم وتمثل الطبقة الداخلية للجدار العضلي للقناة الشرجية على مدى 30 مم القريبة من طولها الإجمالي. يتراوح سمك عضلات العضلة العاصرة الداخلية من 3 إلى 5 ملم. خارج ألياف العضلة العاصرة الداخلية توجد ألياف العضلة الطولية. عند الحدود الشرجية، تندمج العضلة الطولية مع الألياف السفلية للعضلة العانية العصعصية، لتشكل طبقة عضلية طولية موحدة، والتي تنقسم للسماح بمرور جانبي العضلة العاصرة الخارجية.
وتسمى الألياف العضلية المتشابكة على مستوى الصمامات الشرجية برباط باركس، الذي يدعم الغشاء المخاطي. يؤدي تمزق أربطة باركس إلى تحول دائم نحو الأسفل للغشاء المخاطي للشرج، حيث يفقد اتصاله الطبوغرافي الطبيعي بالعضلة العاصرة.

عضلات مخططة. البعيدة عن العضلات الملساء هي ألياف العضلة العاصرة الخارجية.
وهي تتميز: جزء عميق من العضلة العاصرة الخارجية على شكل حلقة يغطي العضلة العاصرة الداخلية الموجودة في المركز، وترتبط الألياف السفلية بالعصعص، أمام بصيلة الأجسام الكهفية عند الرجال والقابضات المهبلية عند النساء. .
الجزء السطحي:يبدأ من السطح الخلفي للعصعص والرباط العصعصي الشرجي، حول فتحة الشرج وينقسم إلى قسمين، ويغطيه من الجانبين ويرتبط بمركز وتر العجان.
عادةً ما يُنظر إلى الجزء الموجود تحت الجلد من العضلة العاصرة على أنه حلقة عضلية متعددة الحزيمات، بدون أربطة بطنية وظهرية واضحة. الجزء السطحي عبارة عن عضلة بيضاوية الشكل متصلة من الخلف بالعصعص، وتشكل جزئيًا الطبقة الأكثر سطحية من الصفيحة الشرجية.

إمدادات الدم إلى المستقيم

يتم توفير الدم إلى المستقيم والمصرات الشرجية عن طريق خمسة شرايين: الشريان المستقيمي العلوي غير المتزوج وزوجين من الشرايين المستقيمية الوسطى والسفلى.
الشريان المستقيمي العلوي (A. rectalis sub)هو استمرار مباشر للشريان المساريقي السفلي. في المستوى S III، ينقسم الشريان المستقيمي العلوي بشكل ثنائي إلى فرعين أيمن وأيسر يمران على طولهكلا الجانبين من المستقيم البعيد. وينقسم كل وعاء إلى عدد من الشرايين الصغيرة، التي تمر تحت مستوى الحلقة الشرجية إلى مستوى صمامات مورجاني تقريبًا. في المتوسط، تصل خمسة فروع من الشريان المستقيمي العلوي إلى هذا المستوى. وجد Meintjes (2000) باستخدام المسح الضوئي المزدوج الملون أن هناك ستة فروع دائمة للشريان المستقيمي العلوي عند الساعة 1 و3 و5 و7 و9 و11 صباحًا (في وضع الاستلقاء).
الشريان المستقيمي الأوسط (A. rectalis med)غير متناسقة، توجد في 70% من الحالات إما على أحد الجانبين أو كليهما، وتوجد في الطبقة تحت المخاطية للقناة الشرجية.
الشرايين المستقيمية السفلية (A. rectalis inf.)هي فروع من الشريان الفرجي الداخلي، ترسل فروعها من خلال العضلة العاصرة الشرجية الخارجية إلى الجزء البعيد من القناة. ثم تمتد الفروع بشكل قريب إلى الطبقة تحت المخاطية.
وفقا لمعظم الباحثين، هناك مفاغرة بين الشرايين التي تغذي المستقيم والشرج.
التصريف الوريدي من المستقيم والقناة الشرجيةيتم تنفيذه من خلال الأوردة التي تعمل بالتوازي مع إمدادات الدم الشريانية الرئيسية. أظهر طومسون (1975) دليلاً على وجود اتصال فضفاض بين الأوردة الرئيسية التي تصرف القناة الشرجية. يتم تدفق الدم الوريدي من المستقيم من خلال الأوردة المستقيمية. يصب الوريد المستقيمي العلوي في الوريد المساريقي السفلي، الذي ينتمي إلى نظام الوريد البابي. تتدفق الأوردة المستقيمية الوسطى والسفلى إلى نظام الوريد الأجوف السفلي: وبالتالي، فإن فروع النظامين الوريديين (الوريد الأجوف البابي والوريد الأجوف السفلي) تتصل في جدران المستقيم.

تشريح البواسير.

الضفيرة البواسير- هي ضفيرة وريدية خلقية تتشكل أثناء مرحلة التطور الجنيني والأجناس
توضع في الجزء العلوي من فتحة الشرج. يمكن رؤية الضفائر البواسير أثناء التنظير كوسائد تحت المخاطية. الوصف الأول للكهفأعطت حرارة الأنسجة الوعائية إف سي. ستيلزنر (1962). واكتشف وجود أنسجة وعائية كهفية تقع في القسم الانتقالي للمستقيم أمام الخط الشرجي مباشرة، وهو مصدر تكوين البواسير الداخلية.
من خصوصيات بنية الأوردة الكهفية وجود شرايين صغيرة في جدرانها لا تنقسم إلى شعيرات دموية، ولكنها تفتح مباشرة في تجويف هذه الأوردة.

أظهر طومسون (1975) أن الأنسجة الوعائية، والتي أطلق عليها اسم "الوسائد الوعائية"، تتركز في مواضع الساعة 3-4 و7 و11 عند مستوى القناة أو فوق الصمامات الشرجية. توجد هذه الوسائد في الغشاء المخاطي وتشمل الأوعية الدموية المتوسعة (الأوردة بشكل رئيسي)، والعضلات الملساء، والنسيج الضام.
بحلول عمر 10 سنوات تقريبًا، تصبح الأوردة الكهفية في هذه المنطقة أكبر حجمًا وتتشكل في الغالب في مجموعات. الأنسجة الكهفية للمستقيم عند الأطفال ضعيفة النمو. تكتسب الهياكل الكهفية البنية الأكثر شيوعًا لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 40 عامًا.

أظهر دبليو طومسون (1975) أن العضلات الملساء للطبقة تحت المخاطية تنشأ جزئيًا من العضلة العاصرة الداخلية وجزئيًا من ألياف جزء طويل من هذه العضلة التي تربط الأقسام اللفافية للعضلة العاصرة الداخلية. تشكل عضلة تريتز شبكة من الأنسجة الضامة حول الضفائر البواسير الوريدية وتثبت القناة الشرجية فيها. وقت التغوط. كما أنه يقوي الجلد حول الشرج بسبب اختراق الألياف من خلال الجزء البعيد من العضلة العاصرة الداخلية. الأجسام الكهفية المرنة، المحاطة بهياكل النسيج الضام وعضلة تريتز، تمكن البواسير من التغيير في الحجم والمشاركة في وظيفة الاحتفاظ بالمصرات الشرجية.

المستقيم هو العضو "المستقيم" في الثدييات السفلية - ومن هنا اسمه اللاتيني. ومع ذلك، عند البشر، ينحني بالقرب من التجويف العجزي، بدءًا من نتوء العجز وينتهي أسفل العصعص. تعتبر العلاقة بين المستقيم والقناة الشرجية ذات أهمية قصوى، حيث أن عمل جهاز العضلة العاصرة، الذي يتحكم في إخلاء البراز، يتم ضمانه بواسطة الأعصاب الموجودة في منطقة الخطر، والتي يمكن أن تتضرر أثناء التدخلات الجراحية في أعماق الحوض. يقع المستقيم في أعماق الحوض، وهو على اتصال وثيق بالعديد من الأعضاء الحيوية، وبالتالي فإن العمليات عليه صعبة للغاية. تنشأ صعوبات كبيرة بشكل خاص عندما يكون من الضروري استعادة استمرارية الأمعاء، حيث تتم العملية في مساحة محدودة.

يمتد المستقيم من القولون السيني إلى فتحة الشرج ويبلغ طوله 12-16 سم، وينقسم المستقيم إلى قسمين رئيسيين: الحوض والعجان. الأول يقع فوق الحجاب الحاجز الحوضي، والثاني أدناه. يوجد في منطقة الحوض أمبولة ومنطقة صغيرة فوقها - الجزء فوق المفصلي. يُطلق على القسم العجاني من المستقيم أيضًا اسم القناة الشرجية.

الجزء فوق الطاقي من الأمعاء مغطى بالصفاق من جميع الجوانب. بعد ذلك، تبدأ الأمعاء في فقدان الغطاء البريتوني، أولاً من الخلف، حيث يتم تغطيتها بالصفاق فقط من الأمام ومن الجانبين، وحتى أقل، عند مستوى الفقرة العجزية الرابعة (وجزئيًا من الفقرة الخامسة)، يغطي الصفاق فقط السطح الأمامي للأمعاء ويمر إلى السطح الخلفي عند الرجال المثانة. يقع الجزء السفلي من أمبولة المستقيم تحت الصفاق.

يحتوي الغشاء المخاطي للمستقيم على طيات طولية، والتي تسمى غالبًا الأعمدة المورجانية. بينهما الجيوب الشرجية (المورغانية)، التي تحدها من الأسفل الصمامات الشرجية الهلالية. توجد طيات عرضية من الغشاء المخاطي، والتي لا تختفي عند امتلاء المستقيم، في أجزائه المختلفة. واحد منهم يتوافق مع الموقف ن. العضلة العاصرة الثالثة وتقع على الحدود بين الأجزاء الأمبولية والفوقية من الأمعاء. يتكون الغشاء المخاطي المعوي من طيات: أقرب إلى فتحة الشرج - طولية، وأعلى - عرضية. يوجد في الجزء الأمبولي طية واحدة على الجدار الأيمن واثنتان على اليسار. على حدود الأجزاء الأمبولية والشرجية من المستقيم، المقابلة لموضع العضلة العاصرة الداخلية، توجد طية محددة جيدًا، خاصة على الجدار الخلفي للأمعاء - صمام هيوستن. عندما تمتلئ الأمعاء، يمكن لهذه الطيات أن تستقيم وتزيد حجمها.

على مسافة 3-4 سم من فتحة الشرج، تكون الألياف العضلية الدائرية، المتسمكة، تشكل العضلة العاصرة الداخلية، وعلى مسافة 10 سم تقريبًا من فتحة الشرج هناك سماكة أخرى من الألياف العضلية الدائرية، والمعروفة باسم عضلة هيبنر. (m.sphincter tertius). تقع العضلة العاصرة الخارجية للمستقيم في محيط فتحة الشرج وتتكون من ألياف عضلية مخططة (الشكل 193).

يتم إمداد الدم إلى المستقيم عن طريق 5 شرايين: واحد غير مزدوج – أ. المستقيمات العلوية (الفرع النهائي للشريان المساريقي السفلي) واثنين منها مقترنة – أ. وسائل الإعلام المستقيمة (فرع أ. إلياكا إنترنا) و أ. المستقيم السفلي (فرع من a. pudenda interna) (الشكل 194).

تنتمي عروق المستقيم (الشكل 195) إلى أنظمة الوريد الأجوف السفلي والأوردة البابية وتشكل ضفيرة تقع في طبقات مختلفة من جدار الأمعاء. هناك ضفائر البواسير الخارجية والداخلية. تقع الضفيرة الخارجية تحت جلد فتحة الشرج، في محيط وعلى سطح العضلة العاصرة الخارجية للمستقيم. الضفيرة تحت المخاطية، الأكثر تطورا، تقع في تحت المخاطية. ويمكن تقسيمها إلى ثلاثة أقسام: العلوي، الأوسط، السفلي. في القسم الأخير من المستقيم، يكون لأوردة الضفيرة تحت المخاطية بنية كهفية خاصة. تقع الضفيرة تحت اللفافية بين الطبقة العضلية الطولية واللفافة المستقيمية. في منطقة المستقيم بين الطيات الطولية وفتحة الشرج - المنطقة الدموية (الحلقة الوريدية) - تتكون الضفيرة تحت المخاطية من تشابكات من الأوردة تخترق بين الحزم الدائرية. يتم تدفق الدم الوريدي من المستقيم عبر الأوردة المستقيمية، والتي يعتبر الجزء العلوي منها بداية الوريد المساريقي السفلي وينتمي إلى نظام الوريد البابي، بينما ينتمي الجزء الأوسط والسفلي إلى نظام الوريد الأجوف السفلي : تتدفق الأوردة الوسطى إلى الأوردة الحرقفية الداخلية والسفلية إلى الأوردة الفرجي الداخلية (الشكل 195).

أرز. 193. تشريح المستقيم. 1 – الطية المستعرضة الوسطى (الصمام الهوستوني)؛ 2 – الطية المستعرضة العلوية (الصمام الهوستوني)؛ 3 – العضلة التي ترفع فتحة الشرج (m. levator ani); 4 – الطية المستعرضة السفلية (الصمام الهوستوني)؛ 5- الأعمدة الشرجية (الشرج) (مورجاني)؛ 6 - خط خشنة. 7- الضفيرة البواسير الداخلية. 8 – الغدة الشرجية. 9 – العضلة العاصرة الشرجية الداخلية. 10 – الضفيرة البواسير الخارجية. 11 – الخبايا الشرجية . 12- العضلة العاصرة الشرجية الخارجية

أرز. 194. إمدادات الدم إلى المستقيم. 1 – الشريان المساريقي السفلي. 2 – الشرايين السينية. 3 – مساريق القولون السيني. 4 – الشريان المستقيمي العلوي. 5 - الشريان المستقيمي العلوي (المتفرع)؛ 6 – الشريان الفرجي الداخلي. 7 – الشريان المستقيمي السفلي. 8 – الشريان الحرقفي الداخلي. 9 – الشريان السدادي. 10 – الشريان العجزي المتوسط. 11 – الشريان الكيسي العلوي. 12 – الشريان الكيسي السفلي. 13 – الشريان المستقيمي الأوسط. 14- الشريان المستقيمي العلوي

أرز. 195. عروق المستقيم. 1 – الوريد الأجوف السفلي. 2 – الأوردة الحرقفية المشتركة. 3 – الوريد العجزي المتوسط. 4 – الوريد المساريقي السفلي. 5 – الأوردة السينية. 6 – الوريد المستقيمي العلوي. 7 – الوريد الحرقفي الخارجي. 8 – الوريد الحرقفي الداخلي. 9 – الوريد السدادي. 10 – الأوردة الكيسية (العلوية) والرحمية. 11 - الوريد المستقيمي الأوسط. 12 – الوريد الفرجي الداخلي. 13 – مفاغرة بورتوكافال. 14 – الأوردة الكيسية السفلية. 15 – الوريد الفرجي الداخلي. 16 – الوريد المستقيمي السفلي. 17 – الضفيرة الوريدية للمستقيم. 18 – الضفيرة البواسير الخارجية. 19- البواسير الداخلية

يتم تعصيب المستقيم عن طريق الألياف الودية والباراسمبثاوية والحسية. الأوعية اللمفاوية تصاحب الأوعية الشريانية. يتم إجراء التصريف اللمفاوي من الأقسام العلوية والمتوسطة من المستقيم إلى العقد المساريقية السفلية، ومن القسم السفلي إلى العقد المساريقية السفلية و/أو الحرقفية وحول الأبهر. تحت الخط المسنن، يحدث التصريف اللمفاوي في العقد الحرقفية.

من أجل التدخلات الجراحية الناجحة في الحوض، تلعب معرفة التشريح التفصيلي للمسارق ومحتوياته لدى البالغين دورًا حاسمًا.

مسراق المستقيم (مجموعة من الأنسجة الموجودة بين جدار المستقيم واللفافة الحشوية)لم يتم وصفه على أنه بنية يمكن التعرف عليها في معظم الأعمال المتعلقة بالتشريح البشري، على الرغم من ذكره من قبل العديد من علماء الأجنة.

يشتق المسراق من المساريق الظهرية، وهو مساريق حشوي عام يحيط بالمستقيم، ومغطى بطبقة من اللفافة الحشوية، مما يوفر طبقة غير دموية نسبيًا، تسمى "الطائرة المقدسة" التي ذكرها هيلد. الهدف من الجراحة هو الوصول مع البقاء داخل هذه الطبقة اللفافية. من الخلف، تمر هذه الطبقة بين اللفافة الحشوية المحيطة بالمسارق واللفافة الجدارية أمام العجز (الشكل 196). الطبقة الأخيرة عادة ما يشار إليها باسم لفافة فالدير. بشكل أدنى، على مستوى S4، تتحد هذه الطبقات اللفافية (مسروق المستقيم وفالدير) في الرباط المستقيمي العجزي، الذي يجب تقسيمه عند تعبئة المستقيم.

لقد ظهر في الآونة الأخيرة فهم أكثر دقة للمستقيم والمسارق والتعصيب والأوعية الدموية فيهما والهياكل المحيطة. إن التطورات الجديدة في تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية داخل المستقيم (ERUS) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) سوف تلقي الضوء بلا شك على التشريح "الطبيعي" لهذه الهياكل.

أرز. 196. مسراق المستقيم. 1 – مسراق المستقيم. 2 – الغدد الليمفاوية. 3 – اللفافة الحشوية. 4- تجويف المستقيم. T – ورم ينمو في المسراق

ما هي البواسير

البواسير هي تضخم مرضي للضفائر الوعائية الكهفية مع تكوين البواسير وهبوطها من القناة الشرجية مع نزيف دوري والتهاب متكرر. وفقا لمؤلفين مختلفين، يؤثر هذا المرض على ما يصل إلى 10-15٪ من السكان البالغين. تبلغ نسبة البواسير في بنية أمراض القولون والمستقيم 35-40٪. ويطلب ما بين 10 إلى 60% من المرضى المصابين بهذا المرض المساعدة الطبية. يقوم العديد من المرضى بالتطبيب الذاتي لفترة طويلة ولا يطلبون المساعدة إلا عند ظهور مضاعفات مختلفة لا يمكنهم التعامل معها بمفردهم.

كلمة "البواسير" مترجمة من اليونانية وتعني النزيف، وهو العرض الرئيسي لهذا المرض. البواسير هي واحدة من أقدم الأمراض التي تصيب الإنسان. حتى ألفي سنة قبل الميلاد، في مصر، كانت البواسير معروفة ومعزولة كمرض منفصل. حتى أن الأطباء في ذلك الوقت حاولوا إجراء عمليات جراحية لمرضى البواسير، وإزالة البواسير التي تدلت من فتحة الشرج. وقد ورد ذكر أعراض هذا المرض في أعمال أبقراط الذي كتب أن البواسير ترتبط بالإمساك المتكرر، مع أن الأشخاص الذين يشربون الكثير من المشروبات القوية والأطعمة الغنية بالتوابل هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

فقط في القرن الثامن عشر تم اكتشاف التكوينات الكهفية في الجزء البعيد من المستقيم. تمت دراسة آليات التسبب في البواسير في وقت لاحق بكثير، بعد مائة عام، تم تقديم مساهمة كبيرة في ذلك من قبل الجراحين الروس المشهورين N. V. Sklifosovsky، A. V. Starkov، P. A. Butkovsky و A. N. Ryzhikh.

في الثلاثينيات من القرن العشرين، اقترح ميليجان ومورجان إجراء عملية جراحية - استئصال البواسير - لعلاج البواسير. لا تزال التعديلات المختلفة عليه مستخدمة حتى اليوم.

المسببات المرضية

البواسير ليست أكثر من زيادة في حجم الضفيرة الكهفية تحت المخاطية للمستقيم. هذه الضفائر عبارة عن مفاغرة شريانية وريدية وتقع في أماكن نموذجية - عند الساعة 3 و 7 و 11 صباحًا (مع وجود المريض في وضع الاستلقاء)، على التوالي، الفروع الطرفية الثلاثة لتقسيم الشريان المستقيمي العلوي (الشكل 197). .

أرز. 197. توطين البواسير. 1 - على الجدار الخلفي الجانبي (عند الساعة 7 على القرص)؛ 2 - على الجانب الأمامي الجانبي (عند الساعة 11 صباحًا)؛ 3 - على الجدار الجانبي (عند الساعة 3)؛ 4- الشريان المستقيمي العلوي

الضفائر الكهفية ليست مرضًا، ولكنها تكوينات وعائية كهفية طبيعية تتشكل أثناء التطور الجنيني الطبيعي وتوجد عند الأشخاص في أي عمر، بما في ذلك الأجنة والأطفال. عند الأطفال، تكون التكوينات الكهفية للمستقيم ضعيفة التطور، وأحجامها صغيرة، والتجاويف الكهفية (الجيوب الأنفية) غير واضحة. مع التقدم في السن، يزداد حجم الجيوب الأنفية والضفائر الكهفية الفردية، وهذه هي الركيزة التشريحية للبواسير الداخلية الرئيسية في المستقبل. تعتبر الضفائر البواسير تشكيلًا تشريحيًا مهمًا يلعب دورًا حاسمًا في ما يسمى باحتجاز البراز في الشرج "الرقيق". بسبب اتساقها المرن، هناك تأخير في تدفق الدم الوريدي عندما يكون م متوترا. العضلة العاصرة الشرجية الداخلية. كل هذا يجعل من الممكن الاحتفاظ بالمكونات الصلبة من البراز والهواء والسائل في أمبولة المستقيم. يؤدي استرخاء العضلة العاصرة أثناء التغوط إلى تدفق الدم من الضفائر البواسير وإفراغ أمبولة المستقيم. وتجدر الإشارة إلى أن مثل هذه الآلية الفسيولوجية تحدث أثناء تكوين البراز الطبيعي. يمنع البراز الصلب جدًا الرغبة في التبرز، بينما تصبح الضفائر البواسير مملوءة بالدم لفترة أطول. وفي وقت لاحق، يحدث توسعها المرضي ومزيد من التحول إلى البواسير. من ناحية أخرى، فإن البراز السائل يحفز إفراغ المستقيم بشكل متكرر، والذي يحدث عادة على خلفية العضلة العاصرة غير المريحة بشكل كامل والضفائر الباسورية التي لا تزال مكتظة. تحدث صدماتهم المستمرة، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى تغييرات ثانوية، أي تكوين البواسير. هناك دور مهم في تطور البواسير هو العلاقة المضطربة بين تدفق الدم وتدفقه من الأجسام الكهفية. عوامل مثل الحمل والولادة، والسمنة، والإفراط في استهلاك الكحول والقهوة، والإسهال المزمن، ونمط الحياة المستقر، والإجهاد أثناء حركات الأمعاء، والتدخين، ورفع الأحمال الثقيلة، والسعال لفترات طويلة تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن وركود الدم في الحوض. زيادة حجم البواسير. يؤدي تطور العمليات التصنعية في العضلة الطولية المشتركة للطبقة تحت المخاطية للمستقيم ورباط الحدائق، الذي يحمل الأجسام الكهفية في القناة الشرجية، إلى نزوح تدريجي ولكن لا رجعة فيه للبواسير في الاتجاه البعيد وفقدانها لاحقًا من القناة الشرجية.

تصنيف

عن طريق المسببات:

1) خلقي (أو وراثي)؛

2) المكتسبة: الابتدائي أو الثانوي (أعراض). عن طريق التوطين (الشكل 198):

1) البواسير الخارجية (تحت الجلد)؛

2) البواسير الداخلية (تحت المخاطية)؛

3) مجتمعة.

وفقا للدورة السريرية:

1) حار؛

2) مزمن.

تسليط الضوء 4 مراحل البواسير المزمنة:

المرحلة الأولىيتجلى النزيف والبواسير لا تسقط.

المرحلة الثانية– تسقط البواسير عند الإجهاد وتقل من تلقاء نفسها.

المرحلة الثالثة– تساقط البواسير ولا يمكن تعديلها إلا يدوياً. علاوة على ذلك، في البداية تسقط العقد فقط أثناء التغوط، ثم مع زيادة الضغط داخل البطن.

المرحلة الرابعة– تسقط البواسير حتى في حالة الراحة، ولا تتقلص أو تتساقط مرة أخرى مباشرة بعد تصغيرها.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك ثلاثة درجة الخطورةالبواسير الحادة:

أنا درجة– البواسير الخارجية صغيرة الحجم، ذات اتساق مرن وضيق، مؤلمة عند الجس، الجلد حول الشرج مفرط قليلا، يعاني المرضى من إحساس بالحرقان والحكة، والتي تشتد مع التغوط.

الدرجة الثانية– يتميز بالتورم الواضح في معظم المنطقة المحيطة بالشرج واحتقانه، وألم عند الجس والفحص الرقمي للمستقيم، وألم شديد في فتحة الشرج، خاصة عند المشي والجلوس.

أرز. 198. توطين البواسير. 1 – داخلي 2 – خارجي

الدرجة الثالثة– يتورط محيط فتحة الشرج بالكامل في الارتشاح الالتهابي، ويكون الجس مؤلمًا بشكل حاد، وتظهر البواسير الداخلية ذات اللون الأرجواني أو الأرجواني المزرق المغطاة برواسب الفيبرين في منطقة الشرج. إذا تركت دون علاج، قد يحدث نخر العقدة. الصورة السريرية وبيانات الفحص الموضوعي

شكاوي.عادة ما يصاب المريض بشكاوى عند حدوث مضاعفات البواسير - تجلط الدم في البواسير أو النزيف من هذه العقد. في هذه الحالة، يشعر المرضى بالقلق إزاء هبوط أو نتوء عقدة كثيفة ومؤلمة من فتحة الشرج (أثناء تجلط الدم)، ووجود الدم القرمزي في البراز (أثناء النزيف) - من قطرات صغيرة وشرائط إلى نزيف حاد. عادة ما ترتبط هذه الشكاوى بفعل التغوط ويصاحبها شعور بعدم الراحة والانتفاخ أو حتى الألم في فتحة الشرج، والحكة الشرجية - وغالبا ما يسبق هذا الأخير نوبات النزيف. وتتفاقم هذه الأعراض بشكل خاص بعد تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالتوابل، وذلك بسبب ركود الدم في منطقة الحوض.

في البواسير الخارجية، تقع الضفائر البواسير بعيدًا عن الخط المسنن، في القناة الشرجية، المبطنة بالأوديرم. يتم تعصيبه مع الجلد المجاور بواسطة أعصاب حسية جسدية لها إحساس بالألم (القدرة الفسيولوجية على إدراك الألم ونقله) ، وهو سبب الألم الشديد في فتحة الشرج أثناء تفاقم البواسير الخارجية والتدخلات في هذه المنطقة. في البواسير الداخلية، تقع العقد بالقرب من الخط المسنن للقناة الشرجية، تحت الغشاء المخاطي، الذي تعصبه الأعصاب اللاإرادية وغير حساس نسبيًا للألم. كل هذا يفسر المسار غير المؤلم للبواسير الداخلية.

عند جمع سوابق المريض، يمكنك تتبع تسلسل معين من الشكاوى. واحدة من الأعراض الأولى هي الحكة الشرجية. عادة ما يظهر النزيف لاحقًا. غالبًا ما يكون النزيف الناتج مستمرًا وطويلًا ومكثفًا، مما يؤدي أحيانًا إلى فقر الدم الوخيم. بعد ذلك، يبدأ المرضى في ملاحظة بروز وهبوط العقد، وغالبًا ما يكون هناك ميل للالتهاب أو القرص.

ومن الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار الأمراض التي تسبب البواسير الثانوية (ارتفاع ضغط الدم البابي، وأورام الحوض، وما إلى ذلك).

يبدأ الفحص الموضوعي للمريض بفحص منطقة الشرج. في هذه الحالة، يمكنك رؤية البواسير المتضخمة أو المنهارة أو المضغوطة والملتهبة عند الساعة 3 و7 و11 (الشكل 199). في بعض المرضى، لا يتم تجميع العقد بشكل واضح في الأماكن المحددة، مما يدل على الطبيعة المتناثرة للأجسام الكهفية للمستقيم. قد تشبه العقد الداخلية التوت وتنزف بسهولة عند ملامستها. عندما يجهد المريض، قد تبرز العقد إلى الخارج. من خلال الفحص الرقمي، من الممكن تحديد البواسير، والتي تصبح كثيفة ومؤلمة بشكل حاد أثناء التفاقم. لذلك، في حالة وجود تخثر واضح للبواسير، يجب إجراء الفحص الرقمي بحذر شديد أو حتى الامتناع عنه. مع البواسير طويلة الأمد، قد يتطور حتى انخفاض في نغمة جهاز إغلاق المستقيم.

إنه إلزامي لتنفيذه التنظير السيني,السماح بتقييم شكل ومرحلة العملية المرضية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري فحص الأجزاء العلوية من المستقيم واستبعاد الأمراض الأخرى، وخاصة عملية الورم.

للقيام بذلك، يجب عليك إجراء تنظير الري و/أو تنظير القولون الليفي. تشخيص متباين

بادئ ذي بدء، من الضروري استبعاد أورام القولون، وكذلك الأمراض الالتهابية أو داء الرتج في القولون، حيث يوجد نزيف من المستقيم. في هذه الحالة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لوجود مثل هذه الأعراض المزعجة لدى المريض مثل وجود تناوب الإمساك والإسهال، والانتفاخ، وآلام البطن التشنجية الدورية، وظهور الشوائب المرضية (المخاط والدم) في البراز، والوزن فقدان، حمى، فقر الدم، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث نزيف المستقيم أيضًا بسبب الأورام الحميدة، والقرحة، والشقوق الشرجية.

يمكن أن تحدث الحكة في فتحة الشرج أيضًا مع الإصابة بالديدان الطفيلية أو التهاب الجلد التماسي أو عدم كفاية النظافة في المنطقة الشرجية. يمكن أن يكون الألم أثناء التغوط أو ملامسة البواسير علامة ليس فقط على تجلط الدم في البواسير الخارجية، ولكن أيضًا على الشق الشرجي (يمكن أن يكون مرضًا مصاحبًا لدى 20٪ من الأشخاص الذين يعانون من البواسير) أو خراج حول الشرج (بين المعصرتين).

وبالإضافة إلى ذلك، كما سبقت الإشارة، ارتفاع ضغط الدم البابي يمكن أن يكون سبب الدوالي في المستقيم.

المضاعفات

1. النزيف.يحدث عندما يصبح الغشاء المخاطي فوق العقدة الباسورية أرق، بينما يتدفق الدم من التآكلات أو بشكل منتشر. إنه طازج وسائل. ظهور الدم على ورق التواليت أو قطرات بعد التبرز من فتحة الشرج. يلاحظ المرضى مثل هذا النزيف بشكل دوري، وغالبا ما يتم ملاحظته مع الإمساك. في حالة سرطان المستقيم أو التهاب القولون التقرحي، يلاحظ الدم في البراز مع أي براز (ليس بالضرورة كثيفا)، مع زحير ويختلط مع البراز، ومع البواسير، يغطي الدم البراز. إن نزيف البواسير المتكرر، حتى ولو كان صغيرًا، كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم.

2. اشتعال.عندما تلتهب، تكون البواسير الداخلية حمراء ومتضخمة ومؤلمة وتنزف من التآكلات السطحية. تحدث تشنجات منعكسة في فتحة الشرج، وقد يكون الفحص الرقمي مؤلمًا.

3. تخثر البواسير الداخليةيحدث فجأة: تصبح إحدى العقد متضخمة بشكل كبير، أرجوانية، مؤلمة جدًا عند الجس والتغوط. تستمر الحالة الحادة من 3 إلى 5 أيام، وبعدها تخضع العقدة لتغيرات في النسيج الضام. ثم، أثناء فحص المستقيم، يتم الشعور به على شكل عقيدة كثيفة.

4. هبوط البواسير.إذا وصلت البواسير الداخلية إلى أحجام كبيرة، فإنها تمتد إلى ما وراء الخط الشرجي وتظهر أمام فتحة الشرج إما فقط عند التوتر (البواسير الهابطة)، أو باستمرار (البواسير المتدلية).

يمكن أن يكون علاج البواسير محافظًا أو جراحيًا.

نظام عذائي.إذا كنت تعاني من البواسير، فأنت بحاجة إلى تناول الطعام بانتظام، وفي نفس الوقت تناول المزيد من الألياف النباتية على خلفية زيادة استهلاك المياه (1.5-2 لتر يوميًا). يجب عليك الحد من المنتجات المصنوعة من الدقيق الأبيض المكرر والحليب كامل الدسم، بينما يمكن ويجب تناول منتجات الحليب المخمر يوميًا، خاصة تلك الغنية بالبكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية. شرب المياه المعدنية يعزز حركية الأمعاء. يوصى بالمياه المعدنية العالية والمتوسطة، وكذلك المياه التي تحتوي على أيونات المغنيسيوم والكبريتات، مثل "Essentuki"، "Moskovskaya". من الضروري استبعاد المشروبات الكحولية، وكذلك الأطعمة الساخنة والحارة والمقلية والمدخنة، لأن استهلاك هذه المنتجات يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في منطقة الشرج وركود الدم في منطقة الحوض.

المهام التي يجب أن يحلها العلاج الدوائي هي ما يلي: تخفيف الألم وتجلط البواسير والقضاء على العملية الالتهابية والوقاية من تفاقم البواسير مرة أخرى. عند اختيار العلاج المحلي للبواسير الحادة، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار مدى انتشار أي من الأعراض. في حالة النزيف، يجب تقييم كمية فقدان الدم وشدته وشدة فقر الدم التالي للنزيف. وتجدر الإشارة إلى أن الوقاية من التفاقم تتمثل في المقام الأول في تطبيع نشاط الجهاز الهضمي وعلاج الإمساك الذي يحدث لدى أكثر من 75٪ من مرضى البواسير. تؤدي زيادة تناول الألياف والسوائل إلى تليين البراز والوقاية من الإمساك وتقليل مدة وشدة الإجهاد أثناء حركات الأمعاء. الجرعة المثالية من الألياف غير القابلة للذوبان هي 25-30 جرامًا يوميًا. يمكنك الحصول عليه عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالألياف مثل حبوب الإفطار والخبز الكامل والأرز البني والمعكرونة المصنوعة من القمح الكامل والفواكه والخضروات والسلطات (ثلاث حصص على الأقل من الخضار والفواكه يوميًا)، والبقوليات (العدس والفاصوليا والبازلاء، إلخ.). إذا كان العلاج الغذائي غير فعال، يجب عليك اللجوء إلى المسهلات (على سبيل المثال، فيبوديل، ريجولان، نورماكول، نورماكول بلس، ميثيل السليلوز).

مؤشر العلاج المحافظ هو المرحلة الأولى من البواسير المزمنة. وهو يتألف من الاستخدام العام والمحلي لمسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات، والحقن الشرجية المطهرة، وضمادات المراهم والعلاج الطبيعي.

للقضاء على الألم، يشار إلى استخدام المسكنات غير المخدرة ومسكنات الألم المركبة المحلية في شكل المواد الهلامية والمراهم والتحاميل. بالنسبة للعلاج الموضعي، يتم استخدام الأدوية مثل الأوروبين، Ultraproct، Proctoglivenol، إلخ، بالإضافة إلى ذلك، فإن مسكنات الألم الجديدة فعالة Nefluan و Emla، والتي تحتوي على تركيز عال من يدوكائين ونيومايسين.

يشار إلى الأدوية المركبة التي تحتوي على مكونات مسكنة ومذيبة للتخثر ومضادة للالتهابات لتجلط البواسير المعقدة بسبب التهابها. تشمل هذه المجموعة من الأدوية البروكتوسيديل والهيباتوثرومبين G، ويتم إنتاجهما على شكل مرهم وقواعد هلامية وتحاميل. الحرائك الدوائية للدواء الأخير هي أن الهيبارين والألانتوين ، من خلال ربط عوامل تخثر البلازما ويكون لها تأثير مثبط على الإرقاء ، يسببان تأثيرًا حال للخثرة ، ويحفز البانثينول عمليات التمثيل الغذائي والتحبيب والتشكل الظهاري للأنسجة. بوليدوكانول، وهو جزء منه، يوفر تأثير مسكن. لتخفيف الالتهاب، بالإضافة إلى العلاج المحلي، يتم استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي لها تأثير مشترك، بما في ذلك المسكنات (كيتوبروفين، ديكلوفيناك، الإندوميتاسين، وما إلى ذلك).

أساس العلاج العام هو استخدام الأدوية الوريدية التي تزيد من نبرة الأوردة وتحسن دوران الأوعية الدقيقة في الأجسام الكهفية وتطبيع تدفق الدم فيها. تشمل هذه المجموعة أدوية مثل إيسكين، تريبينوسايد، تروكسيروتين، بالإضافة إلى أدوية الجيل الجديد: ديترالكس، سيكلو-3 فورت، جينكور-فورتي، إندوتيلون، إلخ.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، خاصة في المراحل المتأخرة من المرض، فيجب إجراء العلاج المشترك، بما في ذلك الطرق المحافظة والتدخلية البسيطة أو الطرق المحافظة والجراحية.

هناك الأنواع الرئيسية التالية من التدخلات التدخلية البسيطة للبواسير: العلاج بالحقن، والتخثر بالأشعة تحت الحمراء، وربط الحلقة اللاتكس، والعلاج بالتبريد، والتخثر الحراري، والتخثر ثنائي القطب.

في المرحلة الأولى من البواسير، أثبت العلاج بالتصليب فعاليته إلى حد كبير. يتم حقن الدواء المصلب (إيثوكسي إسكليرول، ثرومبوفار، فيبروفين) بشكل دائري تحت الجلد فوق الخط المسنن مباشرة. كقاعدة عامة، 1 مل من المصلب يكفي، ويتم تكرار الإجراء 2-3 مرات خلال أسبوعين. بالنسبة للعلاج بالتصليب وفقًا لبلانشار (الشكل 200)، يتم حقن المحلول المتصلب مباشرة في منطقة السويقة الوعائية للبواسير في أماكن نموذجية (3، 7، 11 ساعة).

أرز. 200. إدخال مادة تصلب في منطقة السويقة الوعائية للبواسير (حسب بلانشارد)

لا يتمثل التأثير العلاجي في تعطيل تدفق الدم إلى البواسير، كما كان مفترضًا سابقًا، ولكن في تثبيتها فوق الخط المسنن. ميزة العلاج بالتصليب هي مستوى منخفض إلى حد ما من مضاعفات ما بعد الجراحة. العيب الرئيسي الذي يحد من استخدام هذه التقنية طفيفة التوغل هو ارتفاع معدل الانتكاسات - ما يصل إلى 70٪ بعد ثلاث سنوات من العلاج. إحدى الطرق الفعالة، والتي يشار إليها بشكل خاص لنزيف البواسير في المرحلة الأولى، هي تخثر البواسير بالأشعة تحت الحمراء. يعتمد التأثير العلاجي على تحفيز نخر الغشاء المخاطي من خلال التخثير الحراري.

تم اقتراح تقنية ربط البواسير المتضخمة (يتم إجراؤها على النحو الأمثل في المرحلة الثانية من المرض) باستخدام حلقة مطاطية، مما يؤدي إلى نخرها ورفضها، في عام 1958 من قبل آر إس بليزديل، وبعد ذلك تم تحسينها وتبسيطها بواسطة جي بارون (1963). حاليا، يتم استخدام هذه الطريقة لعلاج البواسير بشكل فعال من قبل العديد من أطباء المستقيم (الشكل 201).

العلاج الجراحييتم إجراؤها على المرضى الذين يعانون من المرحلتين الثالثة والرابعة من المرض.

أرز. 201. ربط البواسير الداخلية.أ – قبض الباسور بالمشبك . ب – إسقاط حلقة اللاتكس على عنق العقدة؛ ب – ربط ساق العقدة . 1 – عقدة البواسير الداخلية. 2 - الرباط. 3 - حلقة اللاتكس. 4 – المشبك

الطريقة الأكثر شيوعًا حاليًا هي استئصال البواسير ميليجان مورجان، والتي تعطي نتائج جيدة. جوهر العملية هو استئصال البواسير من الخارج إلى الداخل عن طريق ربط العقدة الوعائية، وقطع العقدة. كقاعدة عامة، يتم استئصال ثلاث عقد خارجية وثلاث عقد داخلية مقابلة عند الساعة 3، 7، 11 صباحًا، مع ترك جسور الغشاء المخاطي بينهما بشكل إلزامي لتجنب تضييق القناة الشرجية. يتم استخدام ثلاثة تعديلات للعملية:

استئصال البواسير المغلق مع استعادة الغشاء المخاطي الشرجي بالغرز (الشكل 202) ؛

مفتوح - ترك جرح غير مخيط (إذا كان هناك خطر تضييق القناة الشرجية ومضاعفات مثل الشق الشرجي والتهاب محيط المستقيم) (الشكل 203) ؛

استئصال البواسير تحت المخاطية (تتم إزالة العقدة من تحت الطبقة المخاطية بشكل حاد باستخدام مخثر عالي التردد، مما يترك جذع العقدة في الطبقة تحت المخاطية تحت الغشاء المخاطي المخيط. يعد استئصال الغشاء المخاطي عبر الشرج باستخدام طريقة لونغو بديلاً للجراحة الكلاسيكية التدخل لاستئصال البواسير (الشكل 204). في عام 1993، طور الإيطالي أنطونيو لونغو نهجًا جديدًا بشكل أساسي للتدخل الجراحي للبواسير. جوهر العملية هو إجراء استئصال دائري وخياطة الغشاء المخاطي المتدهور مع البواسير. خلال فترة لونغو العملية، تتم إزالة فقط جزء من الغشاء المخاطي للمستقيم الموجود فوق الخط المسنن.

أرز. 202. استئصال البواسير المغلقة.أ – استئصال البواسير.

ب – جرح القناة الشرجية بعد إزالة العقدة.

ب- خياطة جرح القناة الشرجية بخياطة مستمرة

أرز. 203. استئصال البواسير المفتوحة.يظل جرح القناة الشرجية مفتوحًا

تتم خياطة العيب المخاطي باستخدام دباسة دائرية باستخدام نوع “الطرف إلى الطرف”. ونتيجة لذلك، لا تتم إزالة البواسير، ولكن يتم سحبها للأعلى وتقليل حجمها بشكل حاد بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الأجسام الكهفية. بسبب استئصال الشريط الدائري من الغشاء المخاطي، يتم إنشاء الظروف التي يتناقص فيها تدفق الدم إلى العقد، مما يؤدي إلى خرابها التدريجي وzobliteration.

أرز. 204. عملية لونغو.أ- وضع خياطة دائرية على شكل محفظة على الغشاء المخاطي للمستقيم فوق البواسير. ب- شد الخيط المحفظي بين الرأس وقاعدة الدباسة؛ ب – ظهور القناة الشرجية بعد خياطة الغشاء المخاطي وأوعية البواسير وتضييق البواسير

عادة ما يكون تشخيص البواسير مواتياً. إن استخدام العلاج المحافظ وطرق التدخل الجراحي البسيط، إما بمفردها أو بالاشتراك مع بعضها البعض أو مع الأساليب الجراحية، يمكن أن يحقق نتائج جيدة لدى 85-90٪ من المرضى.

التهاب الشبكية الحاد

التهاب Paraproctitis الحاد هو التهاب قيحي حاد في الأنسجة المحيطة بالمستقيم. في هذه الحالة، تخترق العدوى أنسجة المنطقة المحيطة بالمستقيم من تجويف المستقيم، وخاصة من الخبايا الشرجية والغدد الشرجية.

يحتل التهاب محيط المستقيم المرتبة الرابعة من حيث حدوثه بعد البواسير والشقوق الشرجية والتهاب القولون (ما يصل إلى 40٪ من جميع أمراض المستقيم). يعاني الرجال من التهاب الشبكية في كثير من الأحيان أكثر من النساء. وتتراوح هذه النسبة من 1.5:1 إلى 4.7:1.

المسببات المرضية

كما سبق ذكره، يحدث التهاب محيط المستقيم الحاد نتيجة للعدوى في الأنسجة المحيطة بالمستقيم. العوامل المسببة للمرض هي الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية والعصيات سلبية الجرام وإيجابية الجرام. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف النباتات المتعددة الميكروبات. يترافق الالتهاب الناجم عن اللاهوائيات مع مظاهر حادة بشكل خاص للمرض - التهاب النسيج الخلوي الغازي في أنسجة الحوض، والتهاب شبه المستقيم المتعفن، والإنتان اللاهوائي. العوامل المسببة لمرض السل والزهري وداء الشعيات نادراً ما تكون سببًا لالتهاب محيط المستقيم المحدد.

وتتنوع طرق العدوى. تخترق الميكروبات الأنسجة المحيطة بالمستقيم من الغدد الشرجية، والتي تفتح في الخبايا الشرجية. نتيجة للعملية الالتهابية في الغدة الشرجية، يتم حظر قناتها، ويتم تشكيل الخراج في الفضاء بين العضلة العاصرة، والذي ينكسر في الفضاء حول الشرج أو حول المستقيم. من الممكن أيضًا انتقال العملية من الغدة الملتهبة إلى الأنسجة المحيطة بالمستقيم من خلال المسار اللمفاوي. في تطور التهاب محيط المستقيم، يمكن أن تلعب إصابات الغشاء المخاطي للمستقيم بسبب الأجسام الغريبة الموجودة في البراز، والبواسير، والشقوق الشرجية، والتهاب القولون التقرحي، ومرض كرون دورًا معينًا. يمكن أن يكون التهاب Paraproct ثانويًا. في هذه الحالة، تنتقل العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة بالمستقيم من غدة البروستاتا والإحليل والأعضاء التناسلية الأنثوية. إصابات المستقيم هي سبب نادر لالتهاب محيط المستقيم التالي للصدمة. انتشار القيح من خلال مساحات الأنسجة المجاورة للمستقيم يمكن أن يذهب في اتجاهات مختلفة، الأمر الذي يؤدي إلى تشكيل أشكال مختلفة من التهاب محيط المستقيم.

تصنيف

وفقا للمسببات، وينقسم التهاب الشبكية إلى عادي ومحددو ما بعد الصدمة.

وفقا لنشاط العملية الالتهابية - على حاد، تسلليو مزمن (ناسور المستقيم).

وفقًا لتوطين الخراجات ، والتسلل ، والتسريبات - تحت الجلد ، وتحت المخاطية ، والعضلية (عندما يقع الخراج بين العضلة العاصرة الداخلية والخارجية) ، والإسكية المستقيمية (الإسكية المستقيمية) ، والحوض المستقيمي (الحوضي المستقيمي) ، والمستقيم الخلفي (أحد أنواع خراجات الحوض) -المستقيم) (الشكل 205).

يمكنك الاختيار 4 مستويات من الصعوبةالتهاب الشبكية الحاد.

يشمل التهاب Paraproct من الدرجة الأولى من التعقيد الأشكال تحت الجلد وتحت المخاطية والإسكية المستقيمية التي لها اتصال داخل العضلة العاصرة مع تجويف المستقيم والتهاب العضلة العاصرة (بين العضلة العاصرة).

إلى الدرجة الثانية من التعقيد - الأشكال الإسكية والرجعية من التهاب مجاورات المستقيم مع التواصل عبر العضلة العاصرة من خلال الجزء السطحي من العضلة العاصرة الشرجية (أقل من 1/2 جزء، أي أقل من 1.5 سم).

يشمل التهاب محيط المستقيم من الدرجة الثالثة من التعقيد أشكالًا كما في الدرجة الثانية، ولكن مع وجود خطوط، والتهاب محيط المستقيم الحوضي مع الاستيلاء على نصف جزء من العضلة العاصرة الشرجية (سمكها أكثر من 1.5 سم)، وأشكال متكررة.

يشمل التهاب محيط المستقيم من الدرجة الرابعة من التعقيد جميع الأشكال (الإسكية، الرجعية، الحوضية المستقيمية) مع مسار خارج المعصرة، مع تسربات متعددة، التهاب محيط المستقيم اللاهوائي.

أرز. 205. خيارات لتوطين القرحة: 1 – تحت الجلد. 2 – العضلي.

3 – إسكيوركتال. 4- الحوضي.

هناك التهاب مجاور للمستقيم تحت الجلد و ischeorectal و pelviorectal (المزيد حول هذا أدناه). الصورة السريرية وبيانات الفحص الموضوعي

بداية المرض عادة ما تكون حادة. وفي هذه الحالة يظهر ألم متزايد في المستقيم أو العجان أو الحوض، يصاحبه ارتفاع في درجة حرارة الجسم وقشعريرة. تعتمد شدة أعراض التهاب الشبكية الحاد على توطين العملية الالتهابية وانتشارها وطبيعة العامل الممرض وتفاعل الجسم.

عندما يتم توطين الخراج في الأنسجة تحت الجلد، هناك ارتشاح مؤلم في فتحة الشرج واحتقان الجلد، مصحوبا بزيادة في درجة حرارة الجسم. يزداد الألم، ويشتد عند المشي والجلوس، وعند السعال، وعند التبرز. عند الجس، بالإضافة إلى الألم، هناك تليين وتقلب في وسط الارتشاح.

تبدأ الصورة السريرية للخراج الإسكي المستقيمي بأعراض عامة: الشعور بالإعياء والقشعريرة. ثم يظهر ألم خفيف في الحوض والمستقيم، يتفاقم بسبب التغوط. تظهر التغييرات المحلية - عدم تناسق الأرداف، والتسلل، واحتقان الجلد - في المرحلة المتأخرة (في اليوم الخامس إلى السادس).

التهاب محيط المستقيم الحوضي، الذي يقع فيه الخراج في عمق الحوض، هو الأكثر خطورة. في الأيام الأولى من المرض، تسود أعراض الالتهاب العامة: الحمى،

الشريان البواسير العلوي غير المقترن هو الفرع النهائي للشريان المساريقي السفلي غير المقترن. تمتد فروعها على طول السطح الخلفي للمستقيم وتتفرع على طول جدرانه. تشارك فروعها في إمداد الدم - على اليمين عند الساعة 7، 11 صباحًا، على اليسار - مع ساق واحد عند الساعة 3 صباحًا إلى الجزء البعيد من سيجما.

الشريان البواسير الأوسط المقترن هو فرع من الشريان الخبطني أو الشريان الفرجي الداخلي. وتتفرع فروعها في الجزء السفلي من أمبولة المستقيم.

ينشأ الشريان السفلي/المزدوج/البواسير من الشريان الفرجي في الحفرة الإسكية المستقيمية ويزود الدم إلى القناة الشرجية للأمعاء.

فيينا.الأوردة التي تحمل الاسم نفسه تعمل بالتوازي مع الشرايين المقابلة. يشكلون معًا الضفيرة الوريدية للمستقيم. يجب التمييز بين الضفائر. الخارجية - تشكل شبكة وريدية في الأنسجة المحيطة وفي طبقة العضلات، وداخلية - تقع في الطبقة تحت المخاطية. تتشكل الجذوع الوريدية من الشبكة الوريدية للمستقيم. يسير الوريد المستقيمي العلوي مع الشريان البواسير العلوي، ويصب في الوريد المساريقي السفلي، ويحمل الدم عبر الوريد البابي إلى الكبد. تقوم الأوردة المستقيمية الوسطى والسفلية، مثل الأوردة الموجودة في أحشاء الحوض الأخرى، بتصريف الدم عبر الأوردة الخبطنية إلى الأوردة الحرقفية وإلى الوريد الأجوف السفلي. وأظهر طومسون /1975/ أن الأنسجة الوعائية تتركز عند الساعة 4، 7، 11 ظهراً. تقع هذه الوسائد الوعائية في الطبقة تحت المخاطية وتدعمها الأنسجة الضامة والعضلات الملساء (تريتز)، وبعد تمزقها ينهار النسيج الوعائي مسبباً البواسير.

الإعصاب.يتم تعصيب جلد فتحة الشرج والعضلات الإرادية للمستقيم بواسطة جذور الأعصاب العجزية 3-4-5.

فسيولوجيا المستقيم.يرتبط نشاط الأمعاء الغليظة ارتباطًا وثيقًا بعمل الجسم بأكمله.

كما تعلمون، يمر حوالي 4000 جرام من عصيدة الطعام (الكيموس) لدى الشخص من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة يوميًا. من بين 4 لترات من الكيموس، يبقى 150-200 براز متشكل في الأمعاء الغليظة. وتتكون من بقايا الطعام غير المهضوم وفضلات الأمعاء والبكتيريا الحية والميتة. يحتل عدد البكتيريا جزءًا كبيرًا من البراز - يصل إلى 50٪ أو أكثر.

أهم وظائف المستقيم والقناة الشرجية هي:

1) الخزان - تراكم البراز والاحتفاظ به.

2) شاحنة السحب، أي. فعل التغوط

3) الشفط.

يعلق A.M.Aminev أهمية كبيرة على نوع التغوط. ويميز بين نوعين رئيسيين من التغوط: النوع ذو المرحلة الواحدة والنوع ذو المرحلتين أو متعدد المراحل. في النوع الأول، يحدث التغوط في وقت واحد وبسرعة. في الثانية، بعد عدة توترات من الصحافة البطن، يتم التخلص من جميع المحتويات المتراكمة في المستقيم. ولكن لا يوجد شعور بحركة الأمعاء الكاملة. يُترك الشخص مع شعور بعدم الرضا وعدم الاكتمال. وبعد دقائق قليلة، تظهر رغبة ملحة ومتكررة في التبرز. يتم طرد الجزء الثاني من محتويات الأمعاء. ويفسر ذلك خصائص الجهاز العصبي وكذلك شكل الأمعاء. في الأمعاء الأمبولية، تتراكم كل البراز في الأمبولة ويتم التخلص منها مرة واحدة. مع المستقيم الأسطواني، غالبا ما يحدث التغوط على مرحلتين. وهذا الأخير، بحسب أمينيف، يساهم في حدوث بعض أمراض المستقيم. ويساهم في رأيه أن عمليات التغوط على مرحلتين ومتعددة، والتي تستمر أحيانا إلى 15-30 دقيقة أو أكثر، تساهم في توسيع الشبكة الوريدية للمستقيم، مما يؤدي إلى تمدد الجهاز المعلق، مما يساهم في حدوث البواسير، وهبوط المستقيم، وما إلى ذلك.