التسمم الحاد. المبادئ العامة لعلاج التسمم الحاد. المبادئ الأساسية لعلاج التسمم الدوائي المبادئ الأساسية لعلاج التسمم الحاد
التسمم الحاد بالمواد الكيميائية، بما في ذلك الأدوية، أمر شائع جدًا. يمكن أن تكون حالات التسمم عرضية أو مقصودة أو مرتبطة بخصائص المهنة. حالات التسمم الحاد الأكثر شيوعًا هي الكحول الإيثيلي والحبوب المنومة والأدوية العقلية. المهمة الرئيسية لعلاج التسمم الحاد هي إزالة المادة المسببة للتسمم من الجسم. إذا كانت حالة المريض خطيرة، فيجب أن يسبق ذلك إجراءات علاجية وإنعاشية عامة تهدف إلى ضمان عمل الأجهزة الحيوية - التنفس والدورة الدموية. مبادئ إزالة السموم هي كما يلي:
1) تأخير امتصاص المادة السامة في الدم.
2) إزالة المواد السامة من الجسم.
3) القضاء على عمل المادة السامة الممتصة.
4) علاج أعراض التسمم الحاد.
1) يحدث التسمم الحاد في أغلب الأحيان نتيجة تناول مادة ما، لذا فإن إحدى الطرق المهمة لإزالة السموم هي تطهير المعدة. للقيام بذلك، للحث على القيء أو غسل المعدة. يحدث القيء ميكانيكيًا (بسبب تهيج الجدار الخلفي للبلعوم)، أو عن طريق تناول محاليل مركزة من كلوريد الصوديوم أو كبريتات الصوديوم، أو عن طريق إعطاء دواء مقيئ (آبومورفين). في حالة التسمم بمواد تلحق الضرر بالأغشية المخاطية، لا ينبغي التسبب في القيء، حيث سيحدث تلف متكرر للغشاء المخاطي للمريء. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث استنشاق المواد (متلازمة ماندلسون) وحروق الجهاز التنفسي. يعد غسل المعدة باستخدام الأنبوب أكثر فعالية وأمانًا. أولا، تتم إزالة محتويات المعدة، ومن ثم يتم غسل المعدة بالماء الدافئ، وكلوريد الصوديوم متساوي التوتر، والذي يضاف إليه الفحم المنشط والمضادات الأخرى إذا لزم الأمر. لتأخير امتصاص المواد من الأمعاء، يتم إعطاء الممتزات (الكربون المنشط) والمسهلات (زيت الفازلين وزيت الخروع). وبالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء غسل الأمعاء. إذا تم وضع المادة المسببة للتسمم على الجلد أو الأغشية المخاطية، اشطفها جيدًا. إذا دخلت المواد إلى الرئتين، يجب إيقاف الاستنشاق.
2) إذا تم امتصاص المادة وكان لها تأثير ارتشاحي، فيجب أن تهدف الجهود الرئيسية إلى إزالتها من الجسم في أسرع وقت ممكن. ولهذا الغرض، يتم استخدام ما يلي: إدرار البول القسري، غسيل الكلى البريتوني، غسيل الكلى، امتصاص الدم، استبدال الدم. تتضمن طريقة إدرار البول القسري الجمع بين كمية الماء واستخدام مدرات البول النشطة (فوروسيميد، مانيتول). في بعض الحالات، تساعد قلونة البول وتحمضه، اعتمادًا على خصائص المادة، على التخلص بشكل أسرع من المادة. طريقة إدرار البول القسري قادرة على إزالة المواد الحرة فقط غير المرتبطة بالبروتينات ودهون الدم. من الضروري الحفاظ على توازن المنحل بالكهرباء، والذي يمكن أن ينتهك بسبب إزالة كمية كبيرة من الأيونات من الجسم. في حالة فشل القلب الحاد أو اختلال وظائف الكلى، هو بطلان هذه الطريقة.
· غسيل الكلى البريتوني يتضمن "غسل" التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليت. اعتمادًا على طبيعة التسمم، يتم استخدام بعض سوائل الديالة لتعزيز الإزالة السريعة للمواد إلى التجويف البريتوني. يتم إعطاء المضادات الحيوية في وقت واحد مع الديالة لمنع العدوى. هذه الطريقة ليست عالمية، حيث أنه لا يتم غسيل جميع المركبات الكيميائية بشكل جيد.
· أثناء غسيل الكلى (الكلية الاصطناعية)، يمر الدم عبر جهاز غسيل الكلى الذي يحتوي على غشاء شبه منفذ ويتحرر إلى حد كبير من المواد السامة غير المرتبطة بالبروتينات. هو بطلان غسيل الكلى مع انخفاض حاد في ضغط الدم.
· الامتصاص الدموي. في هذه الحالة، يتم امتصاص المواد السامة في الدم على مواد ماصة خاصة (على الكربون المنشط الحبيبي المطلي ببروتينات الدم). يتيح لك امتصاص الدم إزالة السموم من الجسم بنجاح في حالة التسمم بمضادات الذهان ومزيلات القلق ومركبات الفوسفور العضوية. هذه الطريقة فعالة أيضًا في الحالات التي يتم فيها غسيل الكلى بشكل سيئ.
· يستخدم بديل الدم في علاج حالات التسمم الحاد. في مثل هذه الحالات، يتم الجمع بين إراقة الدماء ونقل الدم من المتبرع. يشار إلى استخدام هذه الطريقة في حالات التسمم بالمواد المكونة للميثيموغلوبين، وهي مركبات عالية الجزيئية ترتبط بقوة ببروتينات البلازما.
· فصادة البلازما. تتم إزالة البلازما دون فقدان خلايا الدم، يليها استبدالها ببلازما المتبرع ومحلول إلكتروليت مع الألبومين
3) إذا ثبت المادة التي تسببت في التسمم، فإنهم يلجأون إلى إزالة السموم من الجسم بمساعدة الترياق. الترياق هي أدوية تستخدم لعلاج محدد للتسمم بالمواد الكيميائية. وتشمل هذه المواد التي تعطل السموم إما من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي، أو من خلال التضاد الدوائي. وهكذا، في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة، يتم استخدام المركبات التي تشكل مجمعات غير سامة معها. من المعروف أن الترياق يتفاعل مع المادة ويطلق الركيزة (الأوكسيمات عبارة عن منشطات لإنزيم الكولينستراز). تُستخدم المضادات الدوائية في حالات التسمم الحاد (الأتروبين للتسمم بأدوية مضادات الكولينستراز، والنالوكسون للتسمم بالمورفين).
4) يلعب علاج الأعراض دورًا مهمًا في علاج التسمم الحاد. بادئ ذي بدء، من الضروري دعم الوظائف الحيوية - الدورة الدموية والتنفس. ولهذا الغرض، يتم استخدام جليكوسيدات القلب. المواد التي تنظم مستويات ضغط الدم. العوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة الطرفية. يمكن إيقاف النوبات باستخدام الديازيبام المزيل للقلق، والذي أظهر نشاطًا مضادًا للاختلاج. في حالة الوذمة الدماغية، يتم إجراء علاج الجفاف (باستخدام مانيتول، الجلسرين). يتم تخفيف الألم باستخدام المسكنات (المورفين). يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمحطة معالجة مياه الصرف الصحي. في علاج الحماض، يتم استخدام محاليل بيكربونات الصوديوم والتريسامين، وللقلاء - كلوريد الأمونيوم.
تتكون المساعدة في حالة التسمم الحاد من التدابير التالية:
1 - منع امتصاص السم في الدم.
2- تسريع إخراج السم من الجسم.
3 - العلاج بالترياق (تحييد السم)؛
4- علاج الأعراض.
منع امتصاص السم في الدم.يجب غسل السم من سطح الجلد والأغشية المخاطية بكمية كبيرة من الماء البارد أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
إذا دخل السم، فقم بالتقيؤ (إذا لم يكن هناك تأثير ضار على الغشاء المخاطي في المعدة) أو اغسل المعدة. يحدث القيء بسبب التهيج الميكانيكي لجذر اللسان أو عن طريق تناول 2-3 أكواب من المحلول الدافئ من ملح الطعام (2-3 ملاعق صغيرة لكل كوب ماء). يتم إجراء غسل المعدة باستخدام مسبار سميك مع ماء في درجة حرارة الغرفة حتى يصبح ماء الغسيل صافياً. في حالة التسمم ببعض السموم (مثل المورفين)، والتي يتم إطلاقها بعد امتصاصها في الدم من خلال الأغشية المخاطية للمعدة، يجب أن يتم الشطف كل 4-6 ساعات. ثم يتم إعطاء ملين ملحي (كبريتات الصوديوم أو كبريتات المغنيسيوم) من خلال مسبار - 20-30 جرام لكل جرعة، مغسول بكأسين من الماء. لا تستخدم المسهلات للتسمم بالأحماض والقلويات، لأن فهي تعزز حركة هذه المواد عبر الجهاز الهضمي، مما قد يؤدي إلى تلف الأغشية المخاطية
لتقليل امتصاص السم من الجهاز الهضمي، يتم استخدام الممتزات أيضا: 30-40 غرام من الكربون المنشط في 1-2 أكواب من الماء. لغسل المعدة، يتم استخدام محلول 0.5٪ من التانين أو محلول 0.05٪ -0.1٪ من برمنجنات البوتاسيوم.
لتسريع عملية إزالة السموم من الجسموبعد أن يتم امتصاصها في الدم، يتم استخدام طرق مختلفة.
1- طريقة إدرار البول القسرييتكون من حقيقة أنه يتم حقن كمية كبيرة (تصل إلى 2.5 لتر) من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في وريد الضحية، ثم مدر بول نشط - فوروسيميد أو مانيتول. في الوقت نفسه، يتم زيادة إدرار البول بشكل كبير ويتم تحفيز إفراز السم في البول.
2-غسيل الكلىويتم ذلك عن طريق توصيل جهاز "الكلى الاصطناعية".
3-غسيل الكلى البريتوني– غسل تجويف البطن بمحلول خاص للديالة. يتم إدخالها من خلال قسطرة يتم إدخالها باستخدام ناسور في جدار البطن الأمامي.
4-امتزاز الدم– طريقة إزالة السم من الدم باستخدام أعمدة الامتصاص المملوءة بأنواع خاصة من الكربون المنشط. وعندما يمر الدم عبر هذه الأعمدة، يتم امتصاص السموم على الكربون المنشط، ويعود الدم المنقى إلى الوريد.
5-فصادة البلازما– إزالة بلازما الدم بما تحتويه من مواد سامة ثم استبدالها بدم المتبرع أو محاليل البلازما البديلة.
العلاج بالترياقيتكون من تحييد أو إضعاف تأثير السم بمساعدة الترياق (الترياق) أو المضادات الوظيفية. الكربون المنشط هو ترياق عالمي. لديه القدرة على تعطيل المواد ذات الهياكل الكيميائية المختلفة.
الترياق والمضادات الرئيسية
أملاح المعادن الثقيلة – يونيثيول، تيتاسين-كالسيوم
قلويدات – برمنجنات البوتاسيوم
المورفين – النالوكسون
مقلدات الكولين M – الأتروبين
مضادات الكولين M – نيوستيجمين
فوس – أيزونيتروسين، ديبيروكسيم
السيانيد – أزرق الميثيلين
أعراضو العلاج المرضييتم التسمم الحاد اعتمادًا على آليات العمل السام للدواء والأعراض الرئيسية للتسمم. لذلك، في حالة اكتئاب الجهاز التنفسي، يتم استخدام المسكنات أو اللجوء إلى العلاج بالأكسجين. في حالة قصور القلب الحاد، يتم استخدام الستروفانثين أو الكورجليكون، في حالة انهيار الأوعية الدموية - الأدرينالين أو الميزاتون. للألم الشديد، توصف المسكنات المخدرة، للتشنجات - مضادات الذهان أو المهدئات، لصدمة الحساسية - الأدرينالين، الجلايكورتيكويدات أو مضادات الهيستامين، إلخ.
في معظم الأحيان في البنية العامة للتسمم هي حالات التسمم بالسوائل الكي، تليها التسمم بالأدوية. هذا هو، أولا وقبل كل شيء، التسمم بالحبوب المنومة، المهدئات، FOS، الكحول، أول أكسيد الكربون. على الرغم من الاختلاف في العوامل المسببة، فإن تدابير المساعدة في مراحل المساعدة الطبية متشابهة بشكل أساسي. وهذه المبادئ هي كما يلي: 1) مكافحة السم غير الممتص من القناة الهضمية. غالبًا ما يكون هذا مطلوبًا في حالة التسمم عن طريق الفم. في معظم الأحيان، يحدث التسمم الحاد بسبب الابتلاع. الإجراء الإلزامي والطارئ في هذا الصدد هو غسل المعدة عبر أنبوب حتى بعد 10-12 ساعة من التسمم. إذا كان المريض واعيًا، يتم إجراء غسل المعدة باستخدام كمية كبيرة من الماء ثم تحفيز القيء. يحدث القيء ميكانيكيا. في حالة اللاوعي، يتم غسل معدة المريض من خلال أنبوب. من الضروري توجيه الجهود نحو امتصاص السم في المعدة، حيث يستخدم الكربون المنشط (ملعقة كبيرة عن طريق الفم، أو 20-30 قرصًا في المرة الواحدة، قبل وبعد غسل المعدة). يتم غسل المعدة عدة مرات بعد 3-4 ساعات حتى يتم تصفية المادة بشكل كامل.
يمنع استخدام القيء في الحالات التالية: - في حالة الغيبوبة؛ - في حالة التسمم بالسوائل المسببة للتآكل؛
في حالة التسمم بالكيروسين والبنزين (احتمالية حدوث التهاب رئوي بالبيكربونات مع نخر أنسجة الرئة وما إلى ذلك).
إذا كان الضحية طفلا صغيرا، فمن الأفضل استخدام المحاليل الملحية بكميات صغيرة (100-150 مل) للشطف. من الأفضل إزالة السم من الأمعاء باستخدام المسهلات الملحية. لذلك، بعد الغسيل، يمكنك إدخال 100-150 مل من محلول 30٪ من كبريتات الصوديوم، أو حتى أفضل، كبريتات المغنيسيوم، في المعدة. الملينات الملحية هي الأقوى، حيث تعمل بسرعة في جميع أنحاء الأمعاء. يخضع عملهم لقوانين التناضح، لذلك يوقفون عمل السم خلال فترة زمنية قصيرة.
من الجيد إعطاء الأدوية القابضة (محلول التانين والشاي والكرز) وكذلك عوامل التغليف (الحليب وبياض البيض والزيت النباتي). إذا لامس السم الجلد، فمن الضروري شطف الجلد جيدًا، ويفضل أن يكون ذلك بالماء الجاري. إذا دخل السم إلى الرئتين، فيجب إيقاف الاستنشاق عن طريق إخراج الضحية من الجو المسموم.
عندما يتم حقن السم تحت الجلد، يمكن إبطاء امتصاصه من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الأدرينالين حول موقع الحقن، وكذلك تبريد المنطقة (وضع الثلج على الجلد في موقع الحقن).
2) المبدأ الثاني للمساعدة في حالات التسمم الحاد هو التأثير على السم الممتص، وإزالته من ORG-MA. من أجل إزالة السموم بسرعة من الجسم، يتم استخدام إدرار البول القسري في المقام الأول. جوهر هذه الطريقة هو الجمع بين زيادة كمية الماء وإدخال مدرات البول النشطة والقوية. نقوم بتطهير الجسم عن طريق شرب الكثير من السوائل للمريض أو إعطاء المحاليل الوريدية المختلفة (محاليل استبدال الدم، الجلوكوز، وما إلى ذلك). مدرات البول الأكثر استخدامًا هي فوروسيميد (لاسيكس) أو مانيتول. باستخدام طريقة إدرار البول القسري، يبدو أننا "نغسل" أنسجة المريض، ونحررها من السموم. تنجح هذه الطريقة فقط في إزالة المواد الحرة غير المرتبطة بالبروتينات ودهون الدم. من الضروري مراعاة توازن المنحل بالكهرباء، والذي عند استخدام هذه الطريقة يمكن أن ينتهك بسبب إزالة كمية كبيرة من الأيونات من الجسم. في حالة قصور القلب الحاد، والفشل الكلوي الحاد وخطر الإصابة بالوذمة الدماغية أو الرئوية، يُمنع إدرار البول القسري.
بالإضافة إلى إدرار البول القسري، يتم استخدام غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني عندما يمر الدم (غسيل الكلى، أو الكلى الاصطناعية) عبر غشاء شبه منفذ، ويحرر نفسه من السموم، أو يتم "غسل" التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليتات.
طرق إزالة السموم خارج الجسم. إحدى الطرق الناجحة لإزالة السموم والتي أصبحت منتشرة على نطاق واسع هي طريقة HEMOSORPTION (الامتصاص اللمفاوي). في هذه الحالة، يتم امتصاص السموم الموجودة في الدم على مواد ماصة خاصة (حبيبات الكربون المغلفة ببروتينات الدم، الطحال allospleen). تتيح هذه الطريقة إزالة السموم من الجسم بنجاح في حالة التسمم بمضادات الذهان، والمهدئات، وFOS، وما إلى ذلك. وتزيل طريقة الامتصاص الدموي المواد التي يصعب إزالتها عن طريق غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني.
يتم استخدام استبدال الدم عندما يتم الجمع بين إراقة الدماء ونقل الدم من المتبرع.
3) المبدأ الثالث لمكافحة التسمم الحاد هو إزالة السم الممتص عن طريق إدخال المضادات والمضادات. تستخدم المضادات على نطاق واسع في حالات التسمم الحاد. على سبيل المثال، الأتروبين للتسمم بأدوية مضادات الكولينستراز، FOS؛ النالورفين - في حالة التسمم بالمورفين، وما إلى ذلك. عادة، تتفاعل المضادات الدوائية بشكل تنافسي مع نفس المستقبلات مثل المواد التي تسببت في التسمم. في هذا الصدد، يبدو إنشاء أجسام مضادة محددة (وحيدة النسيلة) ضد المواد التي غالبًا ما تسبب التسمم الحاد (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ضد جليكوسيدات القلب) أمرًا مثيرًا للاهتمام.
لعلاج محدد للمرضى الذين يعانون من التسمم الكيميائي، يعتبر العلاج المضاد فعالا. مضادات الفطريات هي وسائل تستخدم لربط السم على وجه التحديد، وتحييده، وتعطيل نشاط السموم إما من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي. وبالتالي، في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة، يتم استخدام المركبات التي تشكل مجمعات غير سامة معهم (على سبيل المثال، Unithiol للتسمم بالزرنيخ، D-penicillamine، Desferal للتسمم بمستحضرات الحديد، إلخ).
4) المبدأ الرابع هو إجراء علاج الأعراض. يعد علاج الأعراض مهمًا بشكل خاص للتسمم بالمواد التي لا تحتوي على ترياق خاص.
يدعم علاج الأعراض الوظائف الحيوية: الدورة الدموية والتنفس. يستخدمون جليكوسيدات القلب ومقويات الأوعية الدموية والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة والعلاج بالأكسجين ومنشطات الجهاز التنفسي. يتم القضاء على التشنجات عن طريق حقن سيبازون. في حالة الوذمة الدماغية، يتم إجراء علاج الجفاف (فوروسيميد، مانيتول). يتم استخدام المسكنات وتصحيح مستوى الحمض القاعدي في الدم. في حالة توقف التنفس، يتم نقل المريض إلى التهوية الاصطناعية مع مجموعة من إجراءات الإنعاش.
الأدوية بجرعات كبيرة يمكن أن تسبب التسمم. يمكن أن تكون حالات التسمم هذه عرضية أو متعمدة (على سبيل المثال، لغرض الانتحار). الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات معرضون بشكل خاص للتسمم بالأدوية إذا قام آباؤهم بتخزين الأدوية بلا مبالاة.
المبادئ الأساسية لعلاج التسمم الحاد:
1) وقف امتصاص السم على طول طرق تناوله.
2) تعطيل السم الممتص.
3) تحييد التأثير الدوائي للسم.
4) تسريع التخلص من السم.
5) علاج الأعراض.
وقف امتصاص السم على طول مسار تناوله
إذا دخل السم إلى الجهاز الهضمي، فإنهم يسعون جاهدين لإزالة السم من المعدة والأمعاء في أسرع وقت ممكن؛ في الوقت نفسه، يتم استخدام العوامل التي يمكنها تعطيل السم.
لإزالة السم عند تناوله، استخدم: 1) غسل المعدة، 2) التسبب في القيء، 3) غسل الأمعاء.
غسل المعدة.من خلال مسبار سميك، يتم حقن 200-300 مل من الماء الدافئ أو محلول NaC1 متساوي التوتر في المعدة؛ ثم تتم إزالة السائل. يتكرر هذا التلاعب حتى يصبح ماء الغسيل صافياً.
من الممكن أيضًا غسل المعدة عندما يكون المريض فاقدًا للوعي، ولكن بعد التنبيب الأولي. يمكن إجراء غسل المعدة بعد 6-12 ساعة من التسمم، حيث يمكن الاحتفاظ بالمواد السامة في المعدة أو إطلاقها في تجويف المعدة (المورفين، الكحول الإيثيلي).
التسبب في القيء- طريقة أقل فعالية لتفريغ المعدة. غالبًا ما يحدث القيء كرد فعل. يمنع استخدام التقيؤ عندما يكون المريض فاقدًا للوعي، في حالة التسمم بالسوائل الكي (الأحماض والقلويات)، والسموم المتشنجة (قد تشتد التشنجات)، والبنزين، والكيروسين (خطر "الالتهاب الرئوي الكيميائي").
غسل (غسل) الأمعاءيتم إجراؤه عن طريق الفم أو عن طريق إدخال 1-2 لتر من محلول البولي إيثيلين جلايكول إلى المعدة من خلال أنبوب لمدة ساعة واحدة (يعمل البولي إيثيلين جلايكول كملين تناضحي). يتم أيضًا وصف Na 2 SO 4 أو MgSO 4 عن طريق الفم. في حالة التسمم بالمواد القابلة للذوبان في الدهون، يستخدم زيت الفازلين كملين (لا يتم امتصاصه في الجهاز الهضمي).
لتحييد السموم، يتم حقنها عن طريق الفم ترياق, التي تعطل المواد السامة بسبب التفاعل الفيزيائي والكيميائي. الكربون المنشطيمتص العديد من المواد السامة: القلويدات (المورفين، الأتروبين)، الباربيتورات، الفينوثيازينات، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مركبات الزئبق، إلخ. يتم إدخال مسحوق الكربون المنشط المخفف في الماء إلى المعدة بمعدل 1 جم / كجم في 300-400 مل. من الماء وبعد فترة يتم حذف الوقت.
الكربون المنشط غير فعال ولا يستخدم للتسمم بالكحوليات (الإيثيل والميثيل) والأحماض والمركبات القلوية والسيانيد.
برمنجنات البوتاسيوم(KmnO 4) له خصائص مؤكسدة واضحة. يتم حقن محلول برمنجنات البوتاسيوم 1: 5000 في المعدة للتسمم القلوي.
محلول التانين 0.5% (أو شاي قوي) يشكل مجمعات غير مستقرة مع قلويدات وأملاح معدنية. بعد إدخال محلول التانين إلى المعدة، يجب إزالة المحلول على الفور.
في حالة التسمم بأملاح الزئبق والزرنيخ والبزموت يوصف عن طريق الفم 50 مل من محلول 5٪ com.unitol.
في حالة التسمم بنترات الفضة، يتم غسل المعدة بمحلول 2٪ من ملح الطعام؛ يتكون كلوريد الفضة غير السام.
في حالة التسمم بأملاح الباريوم القابلة للذوبان، يتم غسل المعدة بمحلول كبريتات الصوديوم 1%؛ تتشكل كبريتات الباريوم غير القابلة للذوبان.
إعطاء السم بالحقن.عند إعطاء جرعة سامة من دواء ما تحت الجلد، يتم تطبيق البرد في موقع الحقن لتقليل امتصاصه، ويتم حقن 0.3 مل من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪. عند إدخال السم إلى أحد الأطراف يتم وضع عاصبة فوق الحقنة ويتم فكها كل 15 دقيقة حتى لا تعطل الدورة الدموية في الطرف. عند إعطاء محلول كلوريد الكالسيوم (CaCl 2) تحت الجلد أو في العضل، لمنع نخر الأنسجة، يتم حقن موقع الحقن بمحلول 2٪ من Na 2 SO 4 (تتكون كبريتات الكالسيوم غير القابلة للذوبان).
10. مبادئ عامة لعلاج التسمم الدوائي الحاد 1
10. مبادئ عامة لعلاج التسمم الدوائي الحاد 1
التسمم الحاد بالمواد الكيميائية، بما في ذلك الأدوية، أمر شائع جدًا. يمكن أن تكون حالات التسمم عرضية ومتعمدة (انتحارية 2) وترتبط بخصائص المهنة. حالات التسمم الحادة الأكثر شيوعًا هي الكحول الإيثيلي، والمنومات، والأدوية العقلية، والمسكنات الأفيونية وغير الأفيونية، والمبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية والمركبات الأخرى.
تم إنشاء مراكز وأقسام خاصة لعلم السموم لعلاج التسمم بالمواد الكيميائية. المهمة الرئيسية في علاج التسمم الحاد هي إزالة المادة المسببة للتسمم من الجسم. في حالة وجود حالة خطيرة للمرضى، ينبغي أن يسبق ذلك تدابير علاجية وإنعاشية عامة تهدف إلى ضمان عمل الأجهزة الحيوية - التنفس والدورة الدموية.
مبادئ إزالة السموم هي كما يلي. بادئ ذي بدء، من الضروري تأخير امتصاص المادة على طول مسار الإدارة. إذا تم امتصاص المادة جزئيًا أو كليًا، فيجب تسريع إزالتها من الجسم، وكذلك استخدام الترياق لتحييدها والقضاء على آثارها الضارة.
أ) تأخير امتصاص المادة السامة في الدم
في معظم الأحيان، يحدث التسمم الحاد بسبب تناول المواد. لذلك فإن إحدى الطرق المهمة لإزالة السموم هي تطهير المعدة. للقيام بذلك، للحث على القيء أو غسل المعدة. يحدث القيء ميكانيكيًا (بسبب تهيج الجدار الخلفي للبلعوم)، أو عن طريق تناول محاليل مركزة من كلوريد الصوديوم أو كبريتات الصوديوم، أو عن طريق إعطاء الآبومورفين المقيئ. في حالة التسمم بمواد تلحق الضرر بالأغشية المخاطية (الأحماض والقلويات)، لا ينبغي التسبب في القيء، حيث سيحدث ضرر إضافي للغشاء المخاطي للمريء. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن استنشاق المواد وحروق الجهاز التنفسي. يعد غسل المعدة باستخدام الأنبوب أكثر فعالية وأمانًا. أولاً، تتم إزالة محتويات المعدة، ومن ثم يتم غسل المعدة بالماء الدافئ، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ومحلول برمنجنات البوتاسيوم، ويضاف إليها الكربون المنشط ومضادات أخرى إذا لزم الأمر. يتم غسل المعدة عدة مرات (كل 3-4 ساعات) حتى يتم التخلص من المادة بشكل كامل.
لتأخير امتصاص المواد من الأمعاء، يتم إعطاء الممتزات (الكربون المنشط) والملينات (المسهلات الملحية، الفازلين). وبالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء غسل الأمعاء.
إذا تم تطبيق المادة المسببة للتسمم على الجلد أو الأغشية المخاطية، فمن الضروري شطفها جيدًا (ويفضل أن يكون ذلك بالماء الجاري).
في حالة دخول مواد سامة إلى الرئتين يجب التوقف عن استنشاقها (إخراج المصاب من الجو المسموم أو وضع قناع غاز عليه).
عند إعطاء مادة سامة تحت الجلد، يمكن إبطاء امتصاصها من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الأدرينالين حول موقع الحقن
1 يتعلق هذا القسم بعلم السموم العام.
2 من اللات. انتحار- الانتحار (سوى - الذات، com.caedo- أقتل).
المواد، بالإضافة إلى تبريد المنطقة (يتم وضع كيس من الثلج على سطح الجلد). إذا أمكن، قم بتطبيق عاصبة، مما يمنع تدفق الدم ويخلق ركودًا وريديًا في المنطقة التي يتم فيها إعطاء المادة. كل هذه التدابير تقلل من التأثير السام الجهازي للمادة.
ب) إزالة المواد السامة من الجسم
إذا تم امتصاص المادة وكان لها تأثير ارتشاحي، فيجب أن تهدف الجهود الرئيسية إلى إزالتها من الجسم في أسرع وقت ممكن. لهذا الغرض، يتم استخدام إدرار البول القسري، وغسيل الكلى البريتوني، وغسيل الكلى، وامتصاص الدم، واستبدال الدم، وما إلى ذلك.
طريقة إدرار البول القسرييتكون من الجمع بين كمية الماء واستخدام مدرات البول النشطة (فوروسيميد، مانيتول). في بعض الحالات، تؤدي قلوية البول أو تحمضه (اعتمادًا على خصائص المادة) إلى تعزيز التخلص السريع من المادة (عن طريق تقليل إعادة امتصاصها في الأنابيب الكلوية). طريقة إدرار البول القسري قادرة على إزالة المواد الحرة فقط التي لا ترتبط ببروتينات الدم والدهون. عند استخدام هذه الطريقة، يجب الحفاظ على توازن الإلكتروليت، والذي قد يضطرب بسبب إزالة كمية كبيرة من الأيونات من الجسم. في فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، والخلل الكلوي الحاد وخطر الإصابة وذمة دماغية أو رئوية، هو بطلان إدرار البول القسري.
بالإضافة إلى إدرار البول القسري، يتم استخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني. في غسيل الكلى(الكلى الاصطناعية) يمر الدم عبر جهاز غسيل الكلى بغشاء شبه منفذ ويتم تحريره إلى حد كبير من المواد السامة غير المرتبطة بالبروتين (على سبيل المثال، الباربيتورات). هو بطلان غسيل الكلى إذا كان هناك انخفاض حاد في ضغط الدم.
غسيل الكلى البريتوني يتكون من غسل التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليتات. اعتمادًا على طبيعة التسمم، يتم استخدام بعض سوائل الديالة لتعزيز الإزالة السريعة للمواد إلى التجويف البريتوني. يتم إعطاء المضادات الحيوية في وقت واحد مع الديالة لمنع العدوى. على الرغم من الكفاءة العالية لهذه الطرق، إلا أنها ليست عالمية، حيث أنه لا يتم غسيل جميع المركبات الكيميائية بشكل جيد (أي، لا تمر عبر الغشاء شبه المنفذ للمديال أثناء غسيل الكلى أو من خلال الصفاق أثناء غسيل الكلى البريتوني).
إحدى طرق إزالة السموم هي امتزاز الدم.في هذه الحالة، يتم امتصاص المواد السامة في الدم على مواد ماصة خاصة (على سبيل المثال، الكربون المنشط الحبيبي المطلي ببروتينات الدم). تتيح لك هذه الطريقة إزالة السموم من الجسم بنجاح في حالة التسمم بالأدوية المضادة للذهان، ومزيلات القلق، ومركبات الفوسفور العضوية، وما إلى ذلك. ومن المهم أن تكون الطريقة فعالة أيضًا في الحالات التي يتم فيها غسيل الكلى بشكل سيئ (بما في ذلك المواد المرتبطة ببروتينات البلازما) وغسيل الكلى. لا يعطي نتيجة إيجابية .
كما يستخدم في علاج حالات التسمم الحاد استبدال الدم.في مثل هذه الحالات، يتم الجمع بين إراقة الدماء ونقل الدم من المتبرع.
1 يُشار إلى استخدام هذه الطريقة في حالات التسمم بالمواد التي تعمل مباشرة على الدم، على سبيل المثال، تلك التي تسبب تكوين الميثيموجلوبين. غسيل الكلى (من اليونانية.غسيل الكلى
- الانفصال) - فصل الجزيئات الغروية عن المادة المذابة.
(هذه هي الطريقة التي تعمل بها النتريت والنيتروبنزين وما إلى ذلك). وبالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الطريقة فعالة للغاية في حالات التسمم بمركبات ذات وزن جزيئي مرتفع ترتبط بقوة ببروتينات البلازما. يمنع استخدام جراحة استبدال الدم في حالة اضطرابات الدورة الدموية الشديدة أو التهاب الوريد الخثاري. وفي السنوات الأخيرة انتشر على نطاق واسع في علاج التسمم بمواد معينة.فصادة البلازما 1,
حيث تتم إزالة البلازما دون فقدان خلايا الدم، يليها استبدالها ببلازما المتبرع أو بمحلول إلكتروليتات مع الألبومين. في بعض الأحيان تتم إزالة اللمف من خلال القناة الصدرية لإزالة السموم.(الليمفاوية). ممكنغسيل الكلى اللمفاوي ، الامتصاص اللمفاوي.
هذه الطرق ليست ذات أهمية كبيرة في علاج التسمم الدوائي الحاد.
إذا حدث التسمم بمواد تطلقها الرئتان، فإن التنفس القسري هو إحدى الطرق المهمة لعلاج هذا التسمم (على سبيل المثال، مع التخدير الاستنشاقي). يمكن أن يحدث فرط التنفس عن طريق الكربوجين المنشط للجهاز التنفسي، وكذلك عن طريق التنفس الاصطناعي.
تعزيز التحول الحيوي للمواد السامة في الجسم لا يلعب دورا هاما في علاج التسمم الحاد.
ج) إزالة تأثير المادة السامة الممتصة
الترياق هي أدوية تستخدم لعلاج محدد للتسمم بالمواد الكيميائية. وتشمل هذه المواد التي تعطل السموم من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي أو من خلال التضاد الدوائي (على مستوى الأنظمة الفسيولوجية والمستقبلات وما إلى ذلك) 3 . وهكذا، في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة، يتم استخدام المركبات التي تشكل مجمعات غير سامة معهم (على سبيل المثال، يونيثيول، د-بنسيلامين، CaNa 2 EDTA). من المعروف أن الترياق يتفاعل مع المادة ويطلق الركيزة (على سبيل المثال، الأوكسيمات هي منشطات الكولينستراز؛ والترياق المستخدم للتسمم بالمواد المكونة للميثيموغلوبين يعمل بطريقة مماثلة). تستخدم المضادات الدوائية على نطاق واسع في حالات التسمم الحاد (الأتروبين للتسمم بأدوية مضادات الكولينستراز، والنالوكسون للتسمم بالمورفين، وما إلى ذلك). عادة، تتفاعل المضادات الدوائية بشكل تنافسي مع نفس المستقبلات التي تتفاعل معها المواد المسببة للتسمم. من الواعد إنشاء أجسام مضادة محددة ضد المواد التي غالبًا ما تكون سببًا للتسمم الحاد.
كلما بدأ علاج التسمم الحاد بالترياق مبكرًا، كلما كان أكثر فعالية. مع وجود آفات متطورة في الأنسجة والأعضاء وأنظمة الجسم وفي المراحل النهائية من التسمم، تكون فعالية العلاج بالترياق منخفضة.
1 من اليونانية بلازما- البلازما، فِصْلَة- أخذ، أخذ.
2 من اليونانية ترياق- ترياق.
3 بتعبير أدق، تسمى الترياق فقط تلك الترياق التي تتفاعل مع السموم وفقا للمبدأ الفيزيائي الكيميائي (الامتزاز، وتشكيل هطول الأمطار أو المجمعات غير النشطة). يتم تصنيف المضادات التي يعتمد عملها على الآليات الفسيولوجية (على سبيل المثال، التفاعل العدائي على مستوى الركيزة "الهدف") على أنها مضادات وفقًا لهذه التسمية. ومع ذلك، في الاستخدام العملي، عادة ما تسمى جميع الترياقات، بغض النظر عن مبدأ عملها، بالترياق.
د) علاج أعراض التسمم الحاد
يلعب علاج الأعراض دورًا مهمًا في علاج التسمم الحاد. يصبح الأمر مهمًا بشكل خاص في حالة التسمم بمواد لا تحتوي على ترياق محدد.
بادئ ذي بدء، من الضروري دعم الوظائف الحيوية - الدورة الدموية والتنفس. لهذا الغرض، يتم استخدام مقويات القلب، والمواد التي تنظم ضغط الدم، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المحيطية، وغالبًا ما يستخدم العلاج بالأكسجين، وأحيانًا منشطات الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك. إذا ظهرت أعراض غير مرغوب فيها تؤدي إلى تفاقم حالة المريض، يتم التخلص منها بمساعدة الأدوية المناسبة. وبالتالي، يمكن إيقاف النوبات باستخدام الديازيبام المزيل للقلق، والذي أظهر نشاطًا مضادًا للاختلاج. في حالة الوذمة الدماغية، يتم إجراء علاج الجفاف (باستخدام مانيتول، الجلسرين). يتم التخلص من الألم باستخدام المسكنات (المورفين، وما إلى ذلك). يجب إيلاء الكثير من الاهتمام للحالة الحمضية القاعدية، وفي حالة حدوث اضطرابات، يجب إجراء التصحيح اللازم. في علاج الحماض، يتم استخدام محاليل بيكربونات الصوديوم والتريسامين، وللقلاء - كلوريد الأمونيوم. من المهم بنفس القدر الحفاظ على توازن الماء والكهارل.
وبالتالي، فإن علاج التسمم الدوائي الحاد يشمل مجموعة معقدة من تدابير إزالة السموم بالاشتراك مع علاج الأعراض، وإذا لزم الأمر، الإنعاش.
د) الوقاية من التسمم الحاد
المهمة الرئيسية هي منع التسمم الحاد. للقيام بذلك، من الضروري وصف الأدوية بشكل معقول وتخزينها بشكل صحيح في المؤسسات الطبية وفي المنزل. لذلك، يجب عدم الاحتفاظ بالأدوية في الخزانات أو الثلاجات التي يوجد بها الطعام. يجب أن تكون أماكن تخزين الأدوية بعيدة عن متناول الأطفال. لا يُنصح بالاحتفاظ بالأدوية غير الضرورية في المنزل. لا تستخدم الأدوية التي انتهت مدة صلاحيتها. يجب أن تحتوي الأدوية المستخدمة على ملصقات مناسبة بأسمائها. وبطبيعة الحال، ينبغي أن تؤخذ معظم الأدوية فقط بناء على توصية الطبيب، ومراقبة جرعاتها بدقة. وهذا مهم بشكل خاص للأدوية السامة والقوية. التطبيب الذاتي، كقاعدة عامة، غير مقبول، لأنه غالبا ما يسبب التسمم الحاد والآثار الضارة الأخرى. من المهم الالتزام بقواعد تخزين المواد الكيميائية والعمل معها في المؤسسات الكيميائية والصيدلانية وفي المختبرات المشاركة في تصنيع الأدوية. إن استيفاء جميع هذه المتطلبات يمكن أن يقلل بشكل كبير من حالات التسمم الدوائي الحاد.
علم الصيدلة: كتاب مدرسي. - الطبعة العاشرة، منقحة، منقحة. وإضافية - خاركيفيتش د.أ. 2010. - 752 ص.
