العضلات

التركيز الطبيعي لداء الليشمانيات الحشوي. ما هو داء الليشمانيات؟ أشكال داء الليشمانيات. داء الليشمانيات الجلدي السلي

داء الليشمانيات الحشوي (مرادف: فقر الدم الطحالي الطفلي، داء الليشمانيات الداخلي، داء الليشمانيات الطفلي، الكالازار) هو أحد الأمراض الاستوائية المنقولة بالنواقل ويحدث بين خط عرض 45 درجة شمالاً. ث. و 30 درجة جنوبا. ث. وفقا للسمات الوبائية والسريرية، ينقسم المرض إلى شكلين رئيسيين (لكل منهما متغيراته الجغرافية الخاصة): الكالازار، ويوجد في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية الرطبة، وداء الليشمانيات الحشوي البحر الأبيض المتوسط، ويوجد في المناطق شبه الاستوائية ذات الرطوبة المعتدلة وفي البلدان ذات المناخ المعتدل والقاري (صيف حار وجاف).

ه علم الأوبئة. كالازار هو أنثروبونوسيس. العامل المسبب له هو Leishmania donovani Laveran et Mesni]، 1903، الناقلون هم البعوض من النوع الفرعي Laroussius، في الهند - دكتوراه. أرجنتيني، في شرق الصين - دكتوراه. تشينينسيس في السودان - دكتوراه. orientalis. يتميز هذا الشكل من المرض بتفشي وبائي يشمل جميع أفراد الأسرة أو عدة أفراد. ويتأثر الأطفال والبالغون، وخاصة الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.

داء الليشمانيات الحشوي المتوسطي هو مرض حيواني المنشأ. يعتبر الخزان الرئيسي للعامل الممرض (L. donovani Infantum Nico-11 e، 1908) هو الكلاب. وفي عدد من الأماكن، تم تحديد بؤرة طبيعية. وفي بعض البلدان، يتم ملاحظة تفشي الأوبئة الصغيرة في بعض الأحيان. الأطفال الصغار هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. اعتمادًا على الظروف البيئية لبؤر المرض، فإن الناقلات هي أنواع مختلفة من البعوض، معظمها من جنس لاروسيوس.

الحصانة. في داء الليشمانيات الحشوي، يبدو أن المناعة الطبيعية والمكتسبة موجودة. لا يتم ملاحظة الأمراض المتكررة. اقترح مانسون-بحر (R.E.S. Manson-Bahr) اختبار الليشمانين داخل الأدمة، والذي، مثل اختبار السلين، يتكون من حقن داخل الأدمة لـ 0.1-0.2 مل من المستضد الذي يحتوي على 6-10 مليون لبتومونادس مقتولة من ثقافة نمت في بيئة NNN (Ncolle) ، نوفي، ماك نيل). يشير تصلب هذه المنطقة من الجلد بعد 72 ساعة إلى حدوث رد فعل إيجابي. ويصبح هذا الاختبار إيجابيا بعد 1-2 أشهر. بعد دورة علاجية كاملة لمرضى الكالازار.

الصورة السريرية (الأعراض والعلامات). تستمر فترة الحضانة من 20 يومًا إلى 10 أشهر. أو أكثر، عادة 3-5 أشهر. ترتفع درجة الحرارة تدريجيًا ونادرا جدًا بشكل مفاجئ بعد الإصابة بالبرد. يعتبر منحنى درجة الحرارة المميز الذي يشبه الموجة (المتموج) مميزًا (الشكل 3). عند قياس درجة حرارتك كل ساعتين، غالبا ما تلاحظ تقلباتها على مدار اليوم. يكتسب الجلد لونًا غريبًا في الهند - داكن اللون أسود تقريبًا (كالازار - مرض أسود). يرجع اللون الداكن للجلد إلى قصور وظيفة الغدد الكظرية، والذي يرتبط بوجود الليشمانيا في الخلايا البلعمية للجزء القشري من هذه الغدد. عادة ما تكون الأغشية المخاطية شاحبة. في الحالات المتقدمة، يلاحظ التورم، في معظم الأحيان في الأطراف السفلية، وأحيانا في الجفون والوجه والجسم بأكمله، والتي تكون ذات طبيعة ضمورية. يفقد المرضى الوزن، ويتطور الدنف في بعض الأحيان. يبدو البطن متضخمًا بسبب الطحال والكبد (مظهر "الضفدع"). يتم تكبير الغدد الليمفاوية، ولا يلاحظ التهاب محيط الغدد. في الحالات المتقدمة، لوحظ نبض القلب في الفضاء الوربي الرابع (في كثير من الأحيان III)، على بعد 0.5-2 سم إلى الخارج من خط الحلمة اليسرى بسبب زيادة الحدود العليا للطحال والكبد والموضع العالي للحجاب الحاجز.

أرز. 3. منحنى درجة الحرارة المتموج (المموج) في داء الليشمانيات الحشوي.

أرز. 4. تخطيط القلب لطفل عمره 6 سنوات مصاب بداء الليشمانيات الحشوي.

عادة ما تكون أصوات القلب مكتومة. في حالة فقر الدم الشديد، يتم سماع النفخات الناجمة عن فقر الدم فوق القلب. يتميز عدم انتظام دقات القلب النسبي أثناء الحمى وأثناء المغفرة. في مخطط كهربية القلب عند الأطفال، تتم ملاحظة موجة T عالية، خاصة في الاتجاهين الأول والثاني (الشكل 4)، مما يشير إلى وجود ضمور عضلة القلب ذو طبيعة عابرة. انخفاض ضغط الدم هو سمة. من جانب الجهاز التنفسي ، لوحظت سرعة التنفس والمضاعفات الالتهابية الناجمة عن الالتهابات الثانوية ، المكوري في الغالب (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي القصبي).

يمكن أن تؤثر العمليات الالتهابية القيحية على أعضاء السمع (في أغلب الأحيان التهاب الأذن الوسطى القيحي)، وكذلك البلعوم واللثة واللسان وما إلى ذلك.

يتم التعبير عن متلازمة الطحال الكبدي في جميع المرضى، ولكن بكثافة متفاوتة. في تضخم الطحال الليشماني، يكون الطحال مرنًا إلى حد ما، وسطحه أملس، ويمكن ملاحظة من 1 إلى 4 شقوق على الحافة الوسطى. هناك اضطرابات معوية (التهاب الأمعاء - في كثير من الأحيان، التهاب الأمعاء والقولون - أقل في كثير من الأحيان). تتميز فترة التعافي بالشره المرضي. في الحالات المتقدمة، يكون نقص البول شائعًا.

من جانب الجهاز العصبي، هناك اضطرابات وظيفية مثل الوهن العصبي وخلل التوتر الخضري.

السمة هي وجود فقر الدم ونقص الكريات البيض مع ميل إلى ندرة المحببات، وتكون هذه الظواهر أكثر وضوحًا عندما يبلغ عمر المرض شهرين. وأكثر. يوجد في ثقب النخاع العظمي ما يسمى بأجسام بوتكين-جومبرخت، وخلايا الدم الحمراء الأولية، وخلايا الدم الحمراء ذات الحبيبات القاعدية وشظايا سيتوبلازم الخلايا البطانية، وغالبًا ما تحتوي على الليشمانيا (يوجد عدد أكبر من الأخير في ثقب الطحال منه في نخاع العظم) ). ظهور هذه العناصر، وخاصة أجزاء من سيتوبلازم الخلايا البطانية، في الدم المحيطي يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

في الدم المحيطي - كثرة الكريات البيض أو قلة اليوزينيات، قلة العدلات مع التحول إلى اليسار، وأحيانا إلى الخلايا النقوية، كثرة الخلايا اللمفاوية وغالبا كثرة الوحيدات. الكمية المطلقة لهذه العناصر أقل من المعدل الطبيعي. ويلاحظ نقص الصفيحات. يتم تسريع العائد على حقوق المساهمين (على سبيل المثال، حتى 92 ملم)، خاصة في أول 15 دقيقة. أخطر تعبير عن ندرة المحببات (انظر) هو مجموعة أعراض التهاب اللوزتين ندرة المحببات. في الوقت نفسه، لوحظت عمليات نخرية وغرغرينا مع نقص الكريات البيض الشديد وندرة المحببات الكاملة في تجويف الفم على اللوزتين والأغشية المخاطية للخدين، وأحيانا اللثة. يوجد في نخاع العظم تفاعل نقوي مع تثبيط تكوين الأيوسين وخلايا النوى الضخمة.

في الكالازار، غالبًا ما توجد الليشمانيا في الدم المحيطي، وهي نادرة جدًا في منطقة البحر الأبيض المتوسط.

من بين طرق التشخيص المختبري، يتم استخدام التفاعلات المصلية: الفورمول والأنتيمون والماء المقطر.

تقنية رد فعل الفورمول نابير. إلى 1 مل من مصل الدم الموضوعة في أنبوب التراص، أضف قطرة من محلول الفورمالين 40٪؛ عندما يكون عمر المرض 3-4 أشهر. وأكثر بعد 1-2 دقيقة. يصلب الخليط، وبعد 3-20 دقيقة. يتخثر بشكل كامل ويأخذ شكل بياض البيضة المسلوقة. تقنية تفاعل الأنتيمون لشوبرا. يتم خلط مصل الدم مع المحلول الفسيولوجي لملح الطعام 1: 10؛ أضف إلى 1 مل من هذا الخليط 1 مل من محلول 4٪ من سولوسورين أو أي مستحضر آخر من الأنتيمون الطازج؛ وفي الحالات الإيجابية يظهر التعكر ومن ثم راسب أبيض. تقنية تفاعل الماء المقطر براهماهاري. يسكب 1 مل من المصل في الماء المقطر (2 مل)؛ وفي الحالات الإيجابية تتشكل التعكر والرواسب. تصبح هذه التفاعلات إيجابية في المرضى الذين يعانون من مدة مرض لا تقل عن شهرين. RSK ليست موثوقة تمامًا. من أجل التشخيص والتنبؤ، من المهم أن نأخذ في الاعتبار العدلات ذات الحبيبات السامة في الدم ومسحات نخاع العظم المصبوغة وفقًا لـ E. I. Freifeld.

تنبؤ بالمناخ. الأمراض الشديدة التي لا يتم علاجها بشكل محدد عادة ما تنتهي بالوفاة. مع العلاج المناسب للحالات غير المتقدمة، من الممكن تحقيق الشفاء لجميع المرضى تقريبًا؛ في بعض الحالات، يأخذ المرض مسارًا فاشلًا وينتهي بالشفاء التلقائي.

علاج. يستخدم Solyusantimony (ملح الصوديوم لمركب معقد من الأنتيمون خماسي التكافؤ وحمض الجلوكونيك) الذي يحتوي على 21-23٪ من الأنتيمون. يتم إعطاء الدواء تحت الجلد أو عن طريق الوريد على شكل محاليل مائية طازجة بنسبة 5-10-20٪ في ماء مقطر مزدوج. تعقيم عند درجة حرارة 100 درجة لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة.

يتم إجراء حقن الدواء يوميا، 1 مرة يوميا. يتكون مسار العلاج من 15 إلى 30 حقنة، ونادرًا أكثر. اعتمادا على التحمل، يوصف الدواء بمعدل 0.05-0.15 غرام لكل 1 كجم من وزن الجسم.

للحقنة الأولى - 1/3 الجرعة، للحقنة الثانية - 2/3 وللحقنة الثالثة - الجرعة الكاملة. إذا كان التحمل ضعيفًا، خذ استراحة لمدة يوم أو يومين وقلل الجرعة، ثم قم بزيادتها مرة أخرى.

بالنسبة للعمليات الالتهابية المصاحبة، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا (السلفوناميدات والمضادات الحيوية). جنبا إلى جنب مع علاج محدد، يتم استخدام عوامل الأعراض (كلوريد الكالسيوم والفيتامينات والأدوية المضادة لفقر الدم والمرطبات والمنشطات، وما إلى ذلك).

مؤشرات العلاج هي تحسن في الحالة العامة للمرضى، واختفاء الليشمانيا في نخاع العظام، وانخفاض العائد على حقوق المساهمين، وانخفاض حاد في حجم الطحال والكبد. يجب أن يكون المعيار المهم للعلاج الخالي من الانتكاس هو تطبيع صورة دم الكريات البيض والزيادة المستمرة في العدد المطلق للعدلات إلى المعيار العمري. خلال فترة النقاهة، هناك مرحلة عابرة من فرط الحمضات تصل إلى 20٪، وانخفاض حاد في العدلات ذات الحبيبات السامة والاختفاء التام للحبيبات الخشنة في كل من الدم المحيطي وفي نخاع العظام.

من الأسهل علاج الكالازار ومتغيراته الجغرافية باستخدام مضادات الأنتيمون والدياميدين. بعد الشفاء، تظهر الليشمانويدات الجلدية على الجلد.

الشكل البحر الأبيض المتوسط مقاوم لهذه الأدوية.

وقاية. وتشمل مجموعة التدابير الوقائية تدابير تهدف إلى مكافحة نواقل المرض، وحماية السكان من هجماتها، والكشف النشط عن المرضى في المراحل المبكرة من المرض وعلاجهم، وإبادة الحيوانات التي تحمل مرض الليشمانيا.

يمكن أن تتراوح فترة حضانة داء الليشمانيات الحشوي من أسبوعين إلى سنة واحدة أو أكثر، ولكنها في المتوسط من 3 إلى 5 أشهر، لذلك يتم تسجيل حالات المرض على مدار السنة، مع غلبة في أشهر الشتاء والربيع. في كثير من الأحيان، عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1.5 سنة، يمكن اكتشاف التأثير الأساسي في موقع لدغة البعوض - عقيدة صغيرة وردية شاحبة. يتميز مرض داء الليشمانيات الحشوي بالتطور التدريجي للحمى المتقطعة. من الأعراض الأخرى لداء الليشمانيات الحشوي تضخم الطحال: يتضخم الطحال بسرعة وبشكل متساوٍ، والكبد، كقاعدة عامة، أقل كثافة. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في الغدد الليمفاوية المحيطية. العلامات المميزة لداء الليشمانيات الحشوي هي أيضًا: فقر الدم التدريجي، نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، فرط وخلل بروتينات الدم، زيادة ESR، زيادة الإرهاق، متلازمة النزفية. عادة ما تنشأ المضاعفات المرتبطة بإضافة عدوى ثانوية. في الأطفال الصغار، تحدث جميع المظاهر السريرية بشكل أكثر حدة عند البالغين، وغالباً ما يحدث مرض داء الليشمانيات الحشوي بشكل مزمن؛ تتراوح مدة المرض من 3 أشهر إلى سنة واحدة، وفي كثير من الأحيان تصل إلى 1.5-3 سنوات. في بعض الأشخاص المصابين، معظمهم من البالغين، يكون لداء الليشمانيات الحشوي مسار تحت الإكلينيكي ويمكن أن يظهر بعد 2-3 سنوات أو حتى 10-20 سنة عند تعرضه لعوامل مثيرة (العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك).

داء الليشمانيات الحشوي، باعتباره غزوًا مرتبطًا بالإيدز، له اختلاف جوهري مهم عن الغزوات الانتهازية (العدوى) الأخرى، وهي: أنه غير معدي، أي أنه غير معدي. ولا ينتقل مباشرة من المصدر (الحيوانات، البشر) للغزو إلى الإنسان. في بلدان جنوب أوروبا في أوائل التسعينيات من القرن الماضي، ارتبطت 25-70٪ من حالات داء الليشمانيات الحشوي لدى البالغين بالعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، وكان 1.5-9٪ من مرضى الإيدز يعانون من VL. ومن بين 692 حالة إصابة مشتركة تم تسجيلها، حدث حوالي 60% منها في إيطاليا وفرنسا. حدثت الغالبية العظمى من حالات العدوى المصاحبة (90٪) لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا.

في روسيا، تم تشخيص أول حالة عدوى مشتركة بفيروس VL/HIV في عام 1991.

ما هو داء الليشمانيات
ما الذي يسبب داء الليشمانيات
أعراض داء الليشمانيات
تشخيص داء الليشمانيات
علاج داء الليشمانيات
الوقاية من داء الليشمانيات
ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بداء الليشمانيات؟

ما هو داء الليشمانيات

داء الليشمانيات(داء الليشمانيات اللاتيني) - مجموعة من الأمراض البؤرية الطفيلية الطبيعية، وخاصة الأمراض الحيوانية المنشأ، المنقولة بالنواقل الشائعة في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية؛ تسببها الأوليات الطفيلية من جنس الليشمانيا، والتي تنتقل إلى الإنسان عن طريق لدغات البعوض.

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يحدث داء الليشمانيات في 88 دولة من العالمين القديم والجديد. ومن بين هذه البلدان 72 دولة نامية، ومن بينها ثلاثة عشر دولة هي أفقر دولة في العالم. يحدث داء الليشمانيات الحشوي في 65 دولة.

داء الليشمانيات هو أحد الأمراض المهملة.

ما الذي يسبب داء الليشمانيات

الخزان ومصادر الغزو- البشر والحيوانات المختلفة. ومن بين هذه الأخيرة، فإن الأهم هو ابن آوى والثعالب والكلاب والقوارض (الجربوع - السنجاب الكبير، ذو الذيل الأحمر، في منتصف النهار، والسنجاب الأرضي ذو الأصابع الرفيعة، وما إلى ذلك). تستمر العدوى لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى وتساوي فترة بقاء العامل الممرض في الدم وتقرح جلد المضيف. عادة ما تكون مدة داء الليشمانيات الجلدي في الجربوع حوالي 3 أشهر، ولكن يمكن أن تصل إلى 7 أشهر أو أكثر.

العلامات الوبائية الرئيسية لداء الليشمانيات. داء الليشمانيات الحشوي الهندي (كالازار)، الناجم عن L. donovani، هو مرض أنثروبونوز. ينتشر في عدد من مناطق باكستان وبنغلاديش ونيبال والصين وغيرها. ويتميز بتفشي المرض الذي يحدث بين الحين والآخر. ويتأثر معظمهم من المراهقين والشباب، الذين يعيشون بشكل رئيسي في المناطق الريفية.

داء الليشمانيات الحشوي في أمريكا الجنوبية(داء الليشمانيات الحشوي في العالم الجديد)، الناجم عن L. chagasi، قريب في مظاهره من داء الليشمانيات في منطقة البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى. وتكون الإصابة متفرقة بشكل رئيسي في عدد من البلدان في أمريكا الوسطى والجنوبية.

داء الليشمانيات الجلدي البشري في العالم القديم(مرض بوروفسكي)، الناجم عن L. طفيف، شائع في البحر الأبيض المتوسط، وبلدان الشرق الأدنى والأوسط، في الجزء الغربي من شبه جزيرة هندوستان، وآسيا الوسطى وما وراء القوقاز. يحدث المرض بشكل رئيسي في المدن والبلدات التي يعيش فيها البعوض. من بين السكان المحليين، من المرجح أن يمرض الأطفال بين الزوار، والناس من جميع الأعمار هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. تعتبر موسمية الصيف والخريف نموذجية، وترتبط بنشاط النواقل.

داء الليشمانيات الجلدي حيواني المنشأ في العالم القديم(قرحة بندين) سببها L. الكبرى. الخزان الرئيسي للغزو هو القوارض (الجربوع الكبيرة والحمراء، وما إلى ذلك). موزعة في دول الشرق الأوسط وشمال وغرب أفريقيا وآسيا وتركمانستان وأوزبكستان. وتوجد البؤر المستوطنة بشكل رئيسي في الصحاري وشبه الصحراوية وفي المناطق الريفية وفي ضواحي المدن. يتم تحديد موسمية العدوى في الصيف حسب فترة نشاط البعوض. في الغالب يتأثر الأطفال؛ ومن الممكن أن ينتشر المرض بين الأشخاص من مختلف الأعمار.

داء الليشمانيات الجلدي حيواني المنشأ في العالم الجديد(داء الليشمانيات الجلدي المكسيكي والبرازيلي والبيروفي)، الذي يسببه الليشمانية المكسيكية، والليشمانية البرازيلية، والليشمانية البيروفية، والليشمانية اليوتا، والليشمانية الأمازونية، والليشمانية الأمازونية، والليشمانية pifanoi، والليشمانية الفنزويلية، والليشمانية جارنهامي، والليشمانية البنامية، مسجلة في أمريكا الوسطى والجنوبية، وكذلك في المناطق الجنوبية من الولايات المتحدة الأمريكية. الخزان الطبيعي لمسببات الأمراض هو القوارض والعديد من الحيوانات البرية والمنزلية. ويحدث المرض في المناطق الريفية، خاصة خلال موسم الأمطار. الناس من جميع الأعمار يمرضون. عادة ما تحدث العدوى أثناء العمل في الغابة أو الصيد وما إلى ذلك.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء داء الليشمانيات

عندما لدغات البعوض، تدخل الليشمانيا في شكل بروماستيجوتيس إلى جسم الإنسان. ويصاحب تكاثرها الأولي في البلاعم تحول مسببات الأمراض إلى عديمة السوط (شكل خالٍ من السوط). في هذه الحالة، يتطور الالتهاب الإنتاجي، ويتم تشكيل ورم حبيبي محدد في موقع الاختراق. وهو يتألف من الخلايا البلعمية التي تحتوي على مسببات الأمراض والخلايا الشبكية والظهارية والعملاقة. يتشكل التأثير الأساسي على شكل حطاطة. وفي وقت لاحق، مع داء الليشمانيات الحشوي، يختفي دون أن يترك أثراً أو يصبح ندوبًا.

في حالة داء الليشمانيات الجلدي، يتطور تدمير الجلد في موقع الحديبة السابقة، وتقرح ثم شفاء القرحة بتكوين ندبة. ينتشر عن طريق الطريق اللمفاوي إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، الليشمانيا تثير تطور التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية، وتشكيل آفات جلدية محدودة في شكل أورام الليشمانيات المتعاقبة. يرجع تطور داء الليشمانيات الجلدي السلي أو المتسلل بشكل منتشر إلى حد كبير إلى حالة تفاعل الجسم (فرط الحساسية أو نقص الطاقة، على التوالي).

جنبا إلى جنب مع الأشكال الجلدية للمرض، يمكن ملاحظة ما يسمى الأشكال المخاطية الجلدية مع تقرح الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي والحنجرة والقصبة الهوائية والتشكيل اللاحق للسلائل أو التدمير العميق للأنسجة الرخوة والغضاريف. هذه النماذج مسجلة في دول أمريكا الجنوبية.

يطور الناقهون مناعة متماثلة مستمرة.

أعراض داء الليشمانيات

وفقا للسمات السريرية والمسببات وعلم الأوبئة، وينقسم داء الليشمانيات إلى الأنواع التالية.

داء الليشمانيات الحشوي (الكالازار)
1. الأمراض الحيوانية المنشأ: منطقة البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى (الكالازار لدى الأطفال)، وشرق أفريقيا (حمى الدمم)، وداء الليشمانيات الجلدي المخاطي (داء الليشمانيات في العالم الجديد، وداء الليشمانيات البلعومي الأنفي).
2. أنثروبونولوجي (الكالازار الهندي).

داء الليشمانيات الجلدي
1. حيواني المنشأ (النوع الريفي من مرض بوروفسكي، قرحة بندنسكي).
2. الإنسان (النوع الحضري من مرض بوروفسكي، قرحة عشق أباد، غليان بغداد).
3. داء الليشمانيات الجلدي والمخاطي الجلدي في العالم الجديد (الإسبانديا، مرض بريدا).
4. داء الليشمانيات الجلدي الإثيوبي.

داء الليشمانيات الحشوي المتوسطي الآسيوي.
فترة الحضانة. تتراوح من 20 يومًا إلى 3-5 أشهر، وفي حالات نادرة تصل إلى سنة واحدة أو أكثر. عند الأطفال الصغار ونادرا عند البالغين، قبل وقت طويل من ظهور المظاهر العامة للمرض، يحدث التأثير الأولي على شكل حطاطة.

الفترة الأولية للمرض. يتميز بالتطور التدريجي للضعف وفقدان الشهية والضعف وشحوب الجلد وتضخم طفيف في الطحال. ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً.

فترة عالية. ويبدأ عادةً بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. تأخذ الحمى نمطًا شبيهًا بالموجة أو غير منتظم وتستمر من عدة أيام إلى عدة أشهر مع نوبات متناوبة من الحمى المرتفعة والهجوع. في بعض الحالات، يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم خلال الأشهر 2-3 الأولى منخفضة الدرجة أو حتى طبيعية.

عند فحص المرضى، يتم تحديد اعتلال العقد الليمفاوية (الغدد الليمفاوية المحيطية، المحيطة بالقصبات، المساريقية وغيرها)، وتضخم وتصلب الكبد، وحتى إلى حد أكبر من الطحال، وغير مؤلم عند الجس. في حالات تطور التهاب الشعب الهوائية، يكون السعال ممكنا، والالتهاب الرئوي ذو الطبيعة البكتيرية الثانوية ليس من غير المألوف.

مع تقدم المرض، تتفاقم حالة المرضى بشكل تدريجي. يتطور فقدان الوزن (حتى الدنف) وفرط الطحال. تؤدي آفات النخاع العظمي إلى فقر الدم التدريجي ونقص المحببات وندرة المحببات، وأحيانًا مع نخر الغشاء المخاطي للفم. غالبًا ما تحدث مظاهر المتلازمة النزفية: نزيف في الجلد والأغشية المخاطية ونزيف من الأنف والجهاز الهضمي. تؤدي التغيرات الليفية في الكبد إلى ارتفاع ضغط الدم البابي مع الوذمة والاستسقاء، وهو ما يسهله نقص ألبومين الدم التدريجي.

بسبب فرط الطحال والموضع المرتفع للحجاب الحاجز، يتحول القلب إلى حد ما إلى اليمين، وتصبح أصواته مكتومة، ويتطور عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. تؤدي هذه التغييرات، إلى جانب فقر الدم والتسمم، إلى ظهور وتفاقم علامات قصور القلب. احتمال الإسهال، وعدم انتظام الدورة الشهرية، والعجز الجنسي.

الفترة النهائية. ويلاحظ دنف، وانخفاض قوة العضلات، وترقق الجلد، وتطوير وذمة خالية من البروتين، وفقر الدم الشديد.

يمكن أن يظهر المرض في أشكال حادة وتحت الحادة والمزمنة.
شكل حاد. وجدت في بعض الأحيان في الأطفال الصغار. يتطور بسرعة وبدون علاج ينتهي بسرعة بالوفاة.
شكل تحت الحاد. شوهد في كثير من الأحيان. المظاهر السريرية الشديدة مميزة وتستمر لمدة 5-6 أشهر.
شكل مزمن. يتطور في أغلب الأحيان، وغالبًا ما يحدث بشكل كامن وتحت الإكلينيكي.

في داء الليشمانيات البشرية الحشوي (الكالازار الهندي)، في 10٪ من المرضى، بعد عدة أشهر (تصل إلى سنة واحدة) بعد مغفرة علاجية، يظهر ما يسمى بالليشمانويدات على الجلد. وهي عبارة عن عقيدات صغيرة أو أورام حليمية أو بقع حمامية أو مناطق من الجلد ذات تصبغ منخفض تحتوي على الليشمانيا لفترة طويلة (سنوات وعقود).

داء الليشمانيات الجلدي حيواني المنشأ(قرحة بندين، مرض بوروفسكي). وجدت في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية. وتتراوح فترة الحضانة من أسبوع إلى شهر ونصف، بمتوسط 10-20 يومًا. في موقع بوابة الدخول، يظهر ورم الليشمانيات الأولي، وهو يمثل في البداية حطاطة وردية ناعمة يبلغ قطرها 2-3 ملم. يزداد حجم الحديبة بسرعة، وتشبه في بعض الأحيان الدمل، ولكنها غير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً عند الجس. بعد 1-2 أسابيع، يبدأ النخر في وسط ورم الليشمانيات، يشبه رأس الخراج، ثم تتشكل قرحة مؤلمة يصل قطرها إلى 1-1.5 سم، مع حواف مقومة، وحافة سميكة من الارتشاح ومصلية وفيرة. - الافرازات قيحية أو دموية. غالبًا ما تتشكل حولها درنات ثانوية صغيرة تسمى "درنات البذر" والتي تتقرح أيضًا وتشكل حقولًا تقرحية عند الاندماج. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها ورم الليشمانيات المتسلسل. غالبًا ما يتم تحديد أورام الليشمانيات في الأجزاء المفتوحة من الجسم، ويتراوح عددها من بضعة إلى عشرات. يصاحب تكوين القرحة في كثير من الحالات تطور التهاب الأوعية اللمفاوية غير المؤلم والتهاب العقد اللمفية. بعد 2-6 أشهر، تبدأ عملية ظهارة القرح وتندبها. المدة الإجمالية للمرض لا تتجاوز 6-7 أشهر.

داء الليشمانيات الارتشاحي المنتشر. يتميز بالتسلل الواضح وسماكة الجلد مع مساحة كبيرة للتوزيع. تدريجيا يتم حل التسلل دون أن يترك أثرا. يتم ملاحظة تقرحات طفيفة فقط في حالات استثنائية؛ تلتئم بتكوين ندبات بالكاد ملحوظة. هذا النوع من داء الليشمانيات الجلدي نادر جدًا لدى كبار السن.

داء الليشمانيات الجلدي السلي. لوحظ في بعض الأحيان عند الأطفال والشباب. ويتميز بتكوين درنات صغيرة حول الندبات أو عليها. هذا الأخير يمكن أن يزيد ويندمج مع بعضها البعض. ومع تقدم المرض، تتقرح أحيانًا؛ وبعد ذلك تشفى القروح وتندبها.

داء الليشمانيات الجلدي الأنتروبوني. ويتميز بفترة حضانة طويلة تصل إلى عدة أشهر أو حتى سنوات ويتميز بخاصيتين رئيسيتين: تطور بطيء وآفات جلدية أقل خطورة.

المضاعفات والتشخيص
يمكن أن يكون داء الليشمانيات المتقدم معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي والعمليات القيحية النخرية والتهاب الكلية وندرة المحببات وأهبة النزف. غالبًا ما يكون تشخيص الأشكال الحادة والمعقدة من داء الليشمانيات الحشوي مع العلاج غير المناسب غير مناسب. في الأشكال الخفيفة، يكون الشفاء التلقائي ممكنًا. في حالات داء الليشمانيات الجلدي، يكون التشخيص مدى الحياة مناسبًا، ولكن من الممكن وجود عيوب تجميلية.

تشخيص داء الليشمانيات

ينبغي تمييز داء الليشمانيات الحشوي عن الملاريا، وأمراض التيفوئيد نظيرة التيفية، وداء البروسيلات، والورم الحبيبي اللمفي، وسرطان الدم، والإنتان. عند إجراء التشخيص، يتم استخدام بيانات التاريخ الوبائي، مما يشير إلى أن المريض كان في بؤر متوطنة للمرض. عند فحص المريض، من الضروري الانتباه إلى الحمى المطولة، وتضخم العقد الليمفاوية، وفقر الدم، وفقدان الوزن، ومتلازمة الكبد مع تضخم كبير في الطحال.

تختلف مظاهر داء الليشمانيات الجلدي حيواني المنشأ عن التغيرات المحلية المماثلة في الجذام والسل الجلدي والزهري والقرحة الاستوائية والورم الظهاري. في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الطبيعة المرحلية لتشكيل ورم الليشمانيات (حطاطة غير مؤلمة - تغيرات نخرية - قرحة ذات حواف مقوضة، حافة من الارتشاح والإفرازات القيحية المصلية - تكوين ندبة).

التشخيص المختبري لداء الليشمانيات
يكشف الرسم الدموي عن علامات فقر الدم الناجم عن نقص الصبغيات، ونقص الكريات البيض، وقلة العدلات، وكثرة الخلايا اللمفاوية النسبية، ونقص اليوزينيات، ونقص الصفيحات، وزيادة كبيرة في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR). تتميز كثرة الكريات البيضاء ، كثرة الكريات البيضاء ، تباين الأصبغة ، ندرة المحببات ممكنة. ويلاحظ فرط غاما غلوبولين الدم.

في حالة داء الليشمانيات الجلدي، يمكن اكتشاف مسببات الأمراض في المواد التي تم الحصول عليها من الدرنات أو القرح، في حالة داء الليشمانيات الحشوي - في المسحات وقطرات الدم السميكة الملطخة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا، في كثير من الأحيان (95٪ من النتائج الإيجابية) - في مسحات من ثقوب نخاع العظم. يمكن الحصول على ثقافة العامل الممرض (promastigote) عن طريق تلقيح النقطة في وسط NNN. في بعض الأحيان يتم إجراء خزعة من العقد الليمفاوية وحتى الكبد والطحال للكشف عن الليشمانيا. تستخدم التفاعلات المصلية على نطاق واسع - RSK، ELISA، RNIF، RLA، وما إلى ذلك، الاختبارات البيولوجية على الهامستر أو الفئران البيضاء. خلال فترة النقاهة، يصبح اختبار الجلد باستخدام الليشمانين (تفاعل الجبل الأسود)، والذي يُستخدم فقط في الدراسات الوبائية، إيجابيًا.

علاج داء الليشمانيات

بالنسبة لداء الليشمانيات الحشوي، تستخدم مستحضرات الأنتيمون الخماسي التكافؤ (سوليوسورمين، نيوستيبوسان، جلوكانتيم، إلخ) في شكل حقن وريدية يومية بجرعات متزايدة تبدأ من 0.05 جم/كجم. مسار العلاج هو 7-10 أيام. إذا كانت الفعالية السريرية للأدوية غير كافية، يتم وصف الأمفوتريسين ب بجرعة 0.25-1 ملغم/كغم ببطء عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5٪؛ يتم إعطاء الدواء كل يوم لمدة تصل إلى 8 أسابيع. يتم إجراء العلاج المرضي والوقاية من المضاعفات البكتيرية وفقًا للمخططات المعروفة.

في حالات داء الليشمانيات الجلدي، في المرحلة المبكرة من المرض، يتم حقن الدرنات بمحلول ميباكرين، مونوميسين، هيكسامين، كبريتات البربارين؛ وتستخدم المراهم والمستحضرات باستخدام هذه المنتجات. بالنسبة للقرحة المتكونة، يتم وصف الحقن العضلي من مونوميسين بمقدار 250 ألف وحدة (للأطفال 4-5 آلاف وحدة / كجم) 3 مرات في اليوم، وجرعة الدورة التدريبية هي 10 ملايين وحدة. يمكنك العلاج بالأمينوكوينول (0.2 جم 3 مرات يوميًا، 11-12 جم من الدواء لكل دورة). يتم استخدام تشعيع القرحة بالليزر. توصف أدوية الأنتيمون الخماسي التكافؤ والأمفوتريسين ب فقط في الحالات الشديدة من المرض.

الأدوية المفضلة: غلوكونات الصوديوم أنتيمونيل 20 ميلي غرام لكل كيلوغرام في الوريد أو العضل مرة واحدة يومياً لمدة 20-30 يوماً؛ أنتيمونيات الميجلومين (جلوكانتيم) 20-60 مجم/كجم في العضل مرة واحدة يومياً لمدة 20-30 يوماً. إذا انتكس المرض أو كان العلاج غير فعال بما فيه الكفاية، فيجب إعطاء دورة ثانية من الحقن خلال 40-60 يومًا. يعد تناول الوبيورينول الإضافي 20-30 ملغم / كغم / يوم في 3 جرعات عن طريق الفم فعالاً.

الأدوية البديلة لانتكاسات المرض ومقاومة مسببات الأمراض: الأمفوتريسين ب 0.5-1.0 ملغم / كغم في الوريد كل يومين أو البنتاميدين في العضل 3-4 ملغم / كغم 3 مرات في الأسبوع لمدة 5-25 أسبوعًا. إذا لم يكن للعلاج الكيميائي أي تأثير، يتم وصف الإنترفيرون γ المؤتلف البشري بالإضافة إلى ذلك.

العلاج الجراحي. يتم إجراء استئصال الطحال وفقا للإشارات.

الوقاية من داء الليشمانيات

تتم مكافحة الحيوانات التي تحمل داء الليشمانيات بطريقة منظمة وواسعة النطاق فقط بالنسبة لداء الليشمانيات الجلدي والحشوي الحيواني المنشأ. إنهم ينفذون تدابير إزالة التصحر، وتحسين المناطق المأهولة بالسكان، والقضاء على الأراضي الشاغرة ومدافن النفايات، وتصريف الأقبية، ومعالجة المباني السكنية والمنزلية والماشية بالمبيدات الحشرية. يوصى باستخدام المواد الطاردة والوسائل الميكانيكية للحماية من لدغات البعوض.

وبعد التعرف على المرضى وعلاجهم، يتم تحييد مصدر العدوى. في مجموعات صغيرة، يتم تنفيذ الوقاية الكيميائية عن طريق وصف الكلوريدين (بيريميثامين) خلال موسم الوباء. يتم إجراء الوقاية المناعية من داء الليشمانيات الجلدي حيواني المنشأ من خلال زراعة حية لليشمانيات من السلالة الفتاكة لليشمانيا الكبرى خلال فترة ما بين الأوبئة بين الأشخاص الذين يسافرون إلى بؤر متوطنة أو الأفراد غير المناعيين الذين يعيشون في هذه البؤر.

25/04/2019

لقد اقتربت عطلة نهاية الأسبوع الطويلة، وسيذهب العديد من الروس في إجازة خارج المدينة. إنها فكرة جيدة أن تعرف كيف تحمي نفسك من لدغات القراد. النظام الحراري في شهر مايو يساهم في تنشيط الحشرات الخطرة.. 05.04.2019

زادت حالات الإصابة بالسعال الديكي في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بمقدار مرتين تقريبًا، بما في ذلك لدى الأطفال دون سن 14 عامًا. ارتفع إجمالي عدد حالات السعال الديكي المبلغ عنها في الفترة من يناير إلى ديسمبر من 5,415 حالة في عام 2017 إلى 10,421 حالة في نفس الفترة من عام 2018. وقد تزايدت حالات الإصابة بالسعال الديكي بشكل مطرد منذ عام 2008...

20.02.2019

قام كبير أطباء أمراض الأطفال بزيارة المدرسة رقم 72 في سانت بطرسبرغ لدراسة الأسباب التي جعلت 11 تلميذاً يشعرون بالضعف والدوار بعد أن خضعوا لاختبار السل يوم الاثنين 18 فبراير.

18.02.2019

في روسيا، خلال الشهر الماضي، كان هناك تفشي مرض الحصبة. هناك زيادة بأكثر من ثلاثة أضعاف مقارنة بالفترة نفسها من العام الماضي. في الآونة الأخيرة، تبين أن نزل في موسكو أصبح بؤرة للعدوى...

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

ما هو داء الليشمانيات الحشوي

داء الليشمانيات الحشوي(داء الليشمانيات الحشوي، حمى دوم دوم، الكالازار) هو مرض طفيلي معدٍ يتميز بمسار مزمن، حمى متموجة، تضخم الكبد الطحال، وقلة الكريات الشاملة.

هناك الكالازار الهندي، وداء الليشمانيات الحشوي المتوسطي (الطفولة)، وداء الليشمانيات الحشوي في شرق أفريقيا وأمريكا الجنوبية.

ما الذي يسبب داء الليشمانيات الحشوي

يحدث داء الليشمانيات الحشوي في البلدان ذات المناخ الاستوائي وشبه الاستوائي. في بلدان رابطة الدول المستقلة (آسيا الوسطى، والقوقاز، وجنوب كازاخستان)، تم تسجيل حالات متفرقة من داء الليشمانيات الحشوي في البحر الأبيض المتوسط.

داء الليشمانيات الحشوي المتوسطي هو مرض حيواني المنشأ. خزانها ومصدرها في المدن هو الكلاب، في المناطق الريفية - الكلاب، ابن آوى، الثعالب، القوارض. حاملات الليشمانيا هي البعوض، الذي تتغذى إناثه على الدم، وتهاجم البشر عند الغسق وفي الليل وتصيبهم عن طريق لدغة. في الغالب يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 5 سنوات. موسم الإصابة هو الصيف، وموسم الإصابة هو خريف نفس العام أو ربيع العام التالي.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء داء الليشمانيات الحشوي

تغزو الليشمانيا خلايا النخاع العظمي والجهاز الشبكي البطاني.

أعراض داء الليشمانيات الحشوي

الصورة السريرية لداء الليشمانيات الحشوي الهندي والبحر الأبيض المتوسط متشابهة. تتراوح فترة الحضانة من 20 يومًا إلى 10 – 12 شهرًا. عند الأطفال، يحدث التأثير الأولي (الحطاطي) قبل وقت طويل من ظهور المظاهر العامة للمرض. في الفترة الأولى من المرض، هناك ضعف، وفقدان الشهية، والأديناميا، وتضخم طفيف في الطحال. تبدأ فترة ذروة المرض بحمى تتراوح مدتها من عدة أيام إلى عدة أشهر. يتم استبدال ارتفاع درجة الحرارة إلى 39 - 40 درجة مئوية بمغفرات.

العلامات الدائمة لداء الليشمانيات الحشوي هي تضخم وتصلب الكبد والطحال والغدد الليمفاوية. في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى من المرض، يتضخم الطحال بوتيرة سريعة، ثم ببطء أكثر. جس الكبد والطحال والغدد الليمفاوية غير مؤلم. يؤدي تلف النخاع العظمي وفرط الطحال إلى فقر الدم الشديد، كما يتضح من شحوب الجلد، الذي يأخذ أحيانًا صبغة "خزفية" أو شمعية أو ترابية. يفقد المرضى الوزن بشكل حاد، ويصابون بالاستسقاء والوذمة المحيطية والإسهال. تتميز المتلازمة النزفية بنزيف في الجلد والأغشية المخاطية، ونزيف من الأنف، والجهاز الهضمي، ونخر اللوزتين، والأغشية المخاطية للفم، واللثة.

بسبب تضخم الكبد والطحال والموضع العالي للحجاب الحاجز، ينتقل القلب إلى اليمين، ويتم تحديد عدم انتظام دقات القلب المستمر، وينخفض ضغط الدم. غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي الناجم عن النباتات الثانوية. في الفترة النهائية من المرض، يتطور دنف، تنخفض قوة العضلات بشكل حاد، ويصبح الجلد أرق، وغالبا ما تظهر ملامح الطحال الضخم والكبد الكبير من خلال جدار البطن. يُظهر الرسم الدموي علامات مميزة: انخفاض حاد في عدد خلايا الدم الحمراء والكريات البيض (خاصة العدلات) والحمضات والصفائح الدموية. يتم زيادة ESR بشكل حاد (90 ملم / ساعة).

مضاعفات داء الليشمانيات الحشوي- الالتهاب الرئوي، التهاب الأمعاء والقولون، التهاب الكلية، متلازمة النزف الخثاري، وذمة الحنجرة، التهاب الفم التقرحي، نوما.

تشخيص داء الليشمانيات الحشوي

علاج داء الليشمانيات الحشوي

الأدوية المسببة للسبب لعلاج داء الليشمانيات الحشوي هي مستحضرات الأنتيمون، والتي تدار بالحقن (عن طريق الوريد، في العضل). يستخدمون محلول 20٪ من سوليوسورمين (روسيا)، جلوكانتين (فرنسا)، نيوستيبازان (ألمانيا)، بنتوستام (إنجلترا). تتم مراقبة المتعافين لمدة 4 أشهر (احتمال الانتكاسات!). بالنسبة للمضاعفات البكتيرية، يشار إلى المضادات الحيوية للتغيرات الشديدة في الدم، يشار إلى عمليات نقل الدم والكريات البيض وخلايا الدم الحمراء.

الوقاية من داء الليشمانيات الحشوي

تعقيم الكلاب المصابة بداء الليشمانيات، مكافحة البعوض، الحماية من هجمات البعوض، استخدام المواد الطاردة.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بداء الليشمانيات الحشوي؟

أخصائي الأمراض المعدية

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

07.05.2019

ارتفع معدل الإصابة بالمكورات السحائية في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بنسبة 10% (1). إحدى الطرق الشائعة للوقاية من الأمراض المعدية هي التطعيم. تهدف اللقاحات المترافقة الحديثة إلى منع حدوث عدوى المكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية لدى الأطفال (حتى الأطفال الصغار جدًا) والمراهقين والبالغين.

25.04.2019

25/04/2019

05.04.2019

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

المسببات. دورة الحياة.

داء الليشمانيات الحشوي . المرضية.المظاهر السريرية. المضاعفات. التشخيص.داء الليشمانيات الجلدي . المرضية.المظاهر السريرية.المضاعفات. التشخيص.علم الأوبئة والوقاية

أسئلة إضافية: ما هي العلامات السريرية التي تجعل الشخص يشتبه في الإصابة بداء الليشمانيات الحشوي (داء الليشمانيات الجلدي) لدى المريض؟ ما هي تفاصيل التاريخ الطبي التي تشير إلى احتمالية إصابة هذا المريض بداء الليشمانيات؟

داء الليشمانيات– الغزوات الأوالي، العامل المسبب لها هو الليشمانيا. ل داء الإيشمانيات منتشر على نطاق واسعفي البلدان ذات المناخ الاستوائي وشبه الاستوائي في جميع القارات التي يعيش فيها البعوض. هذه هي الأمراض البؤرية الطبيعية النموذجية. الخزانات الطبيعية هي القوارض والحيوانات المفترسة البرية والمحلية. تحدث العدوى البشرية عن طريق لدغة البعوض المصاب.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ومركز السيطرة على الأمراض في عام 2004، فإن 1/10 من سكان العالم معرضون لخطر الإصابة بالليشمانيا. يتم تسجيل الحالات المستوردة المعزولة فقط في الاتحاد الروسي.

وفقًا للتأثير المرضي لليشمانيا، تنقسم الأمراض التي تسببها إلى ثلاثة أشكال رئيسية: جلد؛جلدي مخاطي الحشوية.

تنجم الأمراض البشرية عن عدة أنواع وأنواع فرعية من الطفيليات، والتي يتم دمجها في 4 مجمعات:

ل. donovani - العامل المسبب لداء الليشمانيات الحشوي.

ل. تروبيكا - العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي.

ل. برازيلينسيس - العامل المسبب لداء الليشمانيات البرازيلي

ل. مكسيكانا - العامل المسبب لداء الليشمانيات في أمريكا الوسطى.

الليشمانياdonovaniيؤثر على الأعضاء الداخلية، ولهذا سمي المرض الحشويةداء الليشمانيات (الداخلي).

الليشمانيا تروبيكا - يسبب داء الليشمانيات الجلدي (مرض بوروفسكي) عند البشر.

هناك نوعان من داء الليشمانيات الجلدي - إنساني (مدينةسكويو)و حيواني المنشأ (الصحراء).

ليسمانيا برازيلينسيس يوجد في أمريكا الجنوبية، ويسبب داء الليشمانيات الجلدي المخاطي (الأمريكي). هناك العديد من الأشكال الجغرافية لهذا المرض. هناك نوعان جغرافيان رئيسيان: داء الليشمانيات الحشوي البحر الأبيض المتوسطذالنوع الموجود في الاتحاد الروسي، و هندي كالازار.

مورفولوجيا.جميع الأنواع متشابهة شكليا ولها نفس دورات التطور. تمر الليشمانيا بمرحلتين في تطورها:

في السوط أو الليشماني (أموستيجوت) - في السوط أو البروماستيجوت.

الليشمانيالالنموذج صغير جدًا - قطره 3-5 ميكرون. السمة المميزة لها هي نواة مستديرة تشغل حوالي ربع السيتوبلازم. لا يوجد سوط؛ يوجد kintoplast على شكل قضيب بشكل عمودي على سطح الخلية. تعيش هذه الأشكال داخل الخلايا (في خلايا الجهاز الشبكي البطاني) في الخلايا البلعمية وخلايا النخاع العظمي والطحال والكبد لدى البشر وعدد من الثدييات (القوارض والكلاب والثعالب). قد تحتوي إحدى الخلايا المصابة على عشرات من الليشمانيا. تتكاثر بالتقسيم البسيط.

يتحول الشكل المُجلد المزروع على وسط غذائي إلى شكل مُجلد. عند صبغها بواسطة رومانوفسكي، يكون السيتوبلازم باللون الأزرق أو الأرجواني المزرق، وتكون النواة باللون الأحمر البنفسجي، وتكون البلاستيدات الحركية ملطخة بشكل أكثر كثافة من النواة (الشكل الأول).

عندما يتعرض الشخص للدغة بعوضة مصابة، فإن أشكال الليشمانيا المتنقلة من حلقه تخترق الجرح ثم تخترق خلايا الجلد أو الأعضاء الداخلية، حسب نوع الليشمانيا. هنا يتحولون إلى أشكال السوط.

مصادر الإصابة بداء الليشمانيات.تم الإشارة إلى الدور المحتمل للكلاب كمصدر للعدوى في داء الليشمانيات الحشوي من نوع البحر الأبيض المتوسط لأول مرة من قبل العالم الفرنسي سي. نيكول، وهذا ما أكده العلماء السوفييت ن. خودكين و م.س. سوفييف. بالإضافة إلى الكلاب، يمكن أيضًا أن تكون بعض الحيوانات البرية (ابن آوى، الشيهم) مصدرًا للمرض. في داء الليشمانيات الهندي (كالازار)، مصدر العدوى هو المرضى.

يصاب الكلب المصاب بداء الليشمانيات (الشكل 2) بالإرهاق، وتقرحات في الرأس وجلد الجسم، وتقشر الجلد، خاصة حول العينين. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه في حين أن المرض في الكلاب الصغيرة يمكن أن يكون حادًا وحتى يؤدي إلى الوفاة، فإن مسار المرض في الحيوانات البالغة غالبًا ما يكون أكثر دقة أو حتى بدون أعراض (النقل).

يحدث داء الليشمانيات الحشوي بشكل متقطع في آسيا الوسطى وجنوب كازاخستان وقيرغيزستان ومنطقة القوقاز.

في داء الليشمانيات الجلدي، مصدر العدوى هو المرضى أو القوارض البرية. الحراس الرئيسيون لليشمانيا هم الجربوع الكبير والجربوع ذو الذيل الأحمر.

يحدث داء الليشمانيات الجلدي في العديد من الواحات في الجزء الجنوبي من تركمانستان وأوزبكستان. في بعض الأماكن، يكون انتقال هذا النوع من داء الليشمانيات شديدًا للغاية لدرجة أن السكان المحليين يتمكنون من الإصابة به حتى في سن ما قبل المدرسة.

داء الليشمانيات الحشوي(الأطفال، كالازار، كارازار) – العامل الممرض - ل . donovani . يصيب داء الليشمانيات الحشوي الأطفال في أغلب الأحيان. بعد فترة الحضانة ترتفع درجة حرارة المريض لتصل إلى 39-40 درجة مئوية في ذروة المرض ويظهر الخمول وفقر الدم , الشحوب وفقدان الشهية. فترة الحضانة- من 10 أيام إلى 3 سنوات، عادة 2-4 أشهر. أعراض- حمى تتطور ببطء والشعور بالضيق العام. الوهن التدريجي لمريض فقر الدم. الأعراض الكلاسيكية الأخرى هي بروز البطن بسبب تضخم الكبد والطحال. بدون علاج - الموت خلال 2-3 سنوات.

شكل أكثر حدة - 6-12 شهرًا. الأعراض السريرية - وذمة الرئتين والوجه ونزيف الأغشية المخاطية وصعوبة التنفس والإسهال.

ملامح مسار داء الليشمانيات الحشوي تعتمد على عمر المريض. في الأطفال المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتميز المرض بفترة حضانة قصيرة ودورة حادة. بالنسبة للأطفال الأكبر سنا والبالغين، يتميز المرض بمسار مزمن. يعتمد المسار السريري أيضًا إلى حد كبير على شدة غزو الكائنات الحية الدقيقة وعلى مدة المرض.

إذا تركت دون علاج، فإنها عادة ما تنتهي بالوفاة، والسبب المباشر لها غالبا ما يكون مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي، وعسر الهضم، والعدوى القيحية، وما إلى ذلك.

داء الليشمانيات الجلدي المخاطي– مسببات الأمراض ل . braziliensis , ل . مكسيكانا , منتشرة في دول أمريكا الجنوبية.

الآفة الأولية هي موقع اللدغة. ثانوي - تلف الأغشية المخاطية للأنف والبلعوم. والنتيجة هي تشوهات شديدة في الشفاه والأنف والأحبال الصوتية. الوفاة بسبب عدوى ثانوية.

التشخيص صعب ويتطلب زراعة الأنسجة المصابة للحصول على تشخيص دقيق. العلاج طويل الأمد (عدة سنوات)، وتستمر المراحل الخاملة في الأغشية المخاطية.

ل . مكسيكانا - يسبب أشكالا جلدية وأحيانا في الأغشية المخاطية. في كثير من الأحيان - الشفاء التلقائي بعد بضعة أشهر، باستثناء آفات الأذن الغريبة. وفي الحالة الأخيرة، هناك تشوه شديد ويستمر مسار المرض لمدة تصل إلى 40 عامًا.

داء الليشمانيات الجلدي(مرض بوروفسكي، القرحة الشرقية، قرحة بندنسكي) - ل . تروبيكا , ل . رئيسي . لديهم دورات حياة مماثلة وأعراض مرضية مماثلة، ولكن توزيعات مختلفة.

معقد ل . رئيسي - شمال أمريكا، الشرق الأوسط، الهند الغربية، السودان.

معقد ل . تروبيكا - إثيوبيا، الهند، منطقة البحر الأبيض المتوسط الأوروبية، الشرق الأوسط، كينيا، الشمال. أفريقيا.

يحدث داء الليشمانيات الجلدي على شكل النوع البشري والحيواني.

النوع البشري(داء الليشمانيات الجلدي المتقرح المتأخر من النوع الحضري، عشق أباد).

النوع الحيوانيداء الليشمانيات الكاذب (النوع الريفي، قرحة بندينسكي، داء الليشمانيات الجلدي الناخر الحاد)

عندما يصاب الشخص بالعامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي، بعد فترة حضانة تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين إلى عدة أشهر (مع النوع الحيواني المنشأ، عادة ما تكون هذه الفترة قصيرة)، تظهر درنات صغيرة في مواقع لدغات البعوض. لونها بني محمر، ومتوسطة الكثافة، وعادة ما تكون غير مؤلمة. يزداد حجم الدرنات تدريجيًا ثم تبدأ في التقرح - بعد 3-6 أشهر في النوع البشري وبعد 1-3 أسابيع في النوع الحيواني. تحدث القرحة مع تورم الأنسجة المحيطة والتهاب وتضخم الغدد الليمفاوية.

تستمر العملية عدة أشهر (في شكل بشري - أكثر من عام)، وتنتهي بالانتعاش. تبقى الندوب في مكان القرح، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تشويه المريض. بعد المرض، يتم تشكيل مناعة قوية.

التشخيص.الأعراض الرئيسية للتاريخ هي المرجع عند إجراء التشخيص السريري. وينبغي أن تؤخذ في الاعتبار البيانات الوبائية (الإقامة في أماكن غير مناسبة لداء الليشمانيات، وما إلى ذلك).

يتم التشخيص النهائي والموثوق لداء الليشمانيات الحشوي بناءً على اكتشاف العامل الممرض. للقيام بذلك، يتم فحص مسحات نخاع العظم المصبوغة وفقًا لرومانوفسكي تحت الغمر تحت المجهر. يتم الحصول على المواد اللازمة للبحث عن طريق ثقب القص (بإبرة Arinkin-Kassirsky الخاصة) أو العرف الحرقفي.

في الاستعدادات، يمكن أن تكون الليشمانيا موجودة في مجموعات أو منفردة، داخل الخلايا أو بحرية بسبب تدمير الخلايا أثناء تحضير المسحات.

بالنسبة لداء الليشمانيات الجلدي، يتم فحص مسحات من الدرنات غير الذائبة أو من المتسلل القريب. في بعض الحالات، يتم استخدام طريقة زراعة دم المريض (أو مادة من آفات الجلد أو نخاع العظم). في الحالة الإيجابية، تظهر أشكال الليشمانيا المسوطة في المزرعة في الأيام 2-10.

الوقاية من داء الليشمانيات.يتم اختيار التدابير الوقائية بناءً على نوع داء الليشمانيات. بالنسبة لداء الليشمانيات الحشوي، يتم إجراء زيارات من باب إلى باب من أجل التعرف المبكر على المرضى. إنهم يدمرون الخزانات الطبيعية (القوارض، الثعالب، ابن آوى، إلخ)، وينظمون التدمير المنهجي للكلاب الضالة والمشردة، وكذلك فحص الكلاب القيمة (كلاب الصيد، كلاب الحراسة، إلخ). في حالة داء الليشمانيات الجلدي الحضري، فإن الشيء الرئيسي هو تحديد المرضى وعلاجهم. في النوع الحيواني المصدر، يتم إبادة القوارض البرية. من الوسائل الموثوقة للوقاية الفردية تطعيم الثقافة الحية للأشكال السوطية. قسم خاص من مكافحة جميع أنواع الليشمانيا هو تدمير البعوض وحماية الناس من لدغاتهم، ومن أجل الحماية من هجمات مصاصي الدماء، يتم استخدام الشباك الداخلية والبولوغيشن.