جراحة مجازة الشريان الكلوي. ما هو تضيق الشريان الكلوي. ماذا تفعل إذا تطور تضيق الشريان الكلوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني

تؤدي الكلى البشرية وظائفها بشكل مستمر ودون انقطاع. وظائفهم للجسم لا تقدر بثمن. الوظيفة الرئيسية- تطهير الدم المواد السامة، يعمل على مدار الساعة. بناء نظام الكلىمعقدة، كل جسم منفصليؤدي وظائفه. يقوم الشريان الكلوي بتوصيل الدم إلى الكليتين. هذا يقترن إمدادات الأوعية الدموية النخاعوالقشرة.

هناك نوعان من الشرايين الكلوية. كلاهما يعملان بنفس الطريقة عادة، ويقوم كل منهما بإمداد الدم إلى اليمين واليسار، على التوالي، وهناك شريان كلوي أيسر وشريان كلوي أيمن. أنها تنشأ من الشريان الأورطي البطني. طولهم قصير. كلاهما مقسم إلى عدد من الأصغر. وتنقسم جميع الفروع القطاعية إلى فروع بين الفصوص، والتي تتكون من الشرايين المقوسة. بدورها، يتم توزيعها في الشعيرات الدموية، التي تمر إلى الشرايين والأوردة الكلوية.

يعد الشريان الكلوي الإضافي مرضًا شائعًا جدًا، وفي هذه الحالة يأتي الدم من الشريان الكلوي الإضافي.

القطر الإضافي أصغر من القطر الرئيسي. إذا كان هناك تضييق تدريجي أو انسداد كامل للتجويف، إذنعمل وظيفي يتدهور نظام الكلى. مثل هذه الأمراض يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي أو زيادةضغط الدم

. يجب مراقبة جميع التغييرات في الشرايين الكلوية لاستبعاد الأمراض الأكثر خطورة. تكمن خصوصية تدفق الدم الكلوي في وفرته مقارنة بأنظمة إمداد الدم الأخرى في الجسم. كما أن إمداد الدم إلى الكلى له خاصية التنظيم الذاتي. عندما يزيد الضغط،الجهاز العضلي

ينقبض، بينما يتدفق الدم بكميات أقل بكثير، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط. مع انخفاض قوي في الضغط، تتوسع الأوعية ويرتفع الضغط. في النظام الكبيبي، يكون الضغط عند مستوى ثابت. لالحد الأقصى للكمية تمت إزالة المواد السامة، ويمر تدفق الدم بالكامل عبر النظام خلال 5 دقائق فقط. من المهم جدًا الحفاظ على الدورة الدموية وحالة الشرايين الكلويةمظهر صحي ، لأنها في غاية الأهمية بالنسبة للإنسان. إذا كانت الشرايين الكلوية لا تعمل بشكل كامل، فسوف تتدهور وظيفة الكلى، مما يعنيالحالة العامة

سيكون الجسم في خطر.

يمكن أن يحدث تضيق في الشرايين الكلوية مع اثنين أو واحد في وقت واحد. كقاعدة عامة، مسار المرض ليس سريعا. ظهور انسداد في الأوردة الرئيسية، أو أي من فروعها، أمر خطير للغاية. يحدث هذا على شكل جلطة دموية. تتحرك الجلطة الدموية عبر مجرى الدم من أي مكان في الجسم وتتوقف عند الشريان الكلويمما يؤدي إلى إغلاق التجويف بشكل كامل. في أغلب الأحيان، تنفصل جلطات الدم عن الجلطات الأكبر حجمًا التي تتشكل في القلب أو الشريان الأورطي.

يمكن أن يؤدي تلف الجدران نفسها إلى التكوين جلطة دمويةمما سيؤثر لاحقًا على الانسداد. قد يحدث الضرر بسبب التدخل الجراحيأو بعد إجراء رأب الأوعية الدموية أو رأب الأوعية الدموية. تحت تأثير تصلب الشرايين، تنهار الأوعية الدموية تدريجياً وتتشكل الجلطات. كما أن تدمير الشرايين هو توسع يتشكل ببطء يسمى تمدد الأوعية الدموية.

يؤدي تلف الشريان الكلوي إلى الانسداد، ولكن بالإضافة إلى الانسداد، قد يحدث أيضًا تمزق في الجدران، لذلك يجب إزالة الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور الجلطات فور اكتشافها. إذا لم يتم تشكيل جلطة دموية، فإن بعض الأمراض يمكن أن تؤدي إلى تضييق كبير، مما سيقلل من تغذية الكلى. ويسمى المرض الذي تضيق فيه الجدران، ولكن لا تتشكل جلطة، بالتضيق.

تضيق الشريان الكلوي

تضيق الشريان الكلوي علم الأمراض الخطير. التضيق هو في الأساس تضييق في قطر الأوعية الدموية. في الأداء الطبيعيترشيح الدم يؤدي إلى تكوين البول الأولي. عندما تضيق الجدران، ينخفض ​​حجم الدم دم أقلتغذي الكلى. يؤدي نقص الدم إلى زيادة ضغط الدم، ويقوم العضو بتنظيف الدم بشكل أسوأ بكثير.

يؤدي تضيق الشريان الكلوي إلى تعطيل عمل العضو بشكل كامل. مع انخفاض حاد في حجم الدم، وكذلك مع سوء التغذية لفترة طويلة، تتوقف الكلى عن العمل بشكل طبيعي ولا يتشكل البول أو يفرز. يحدث التضيق نتيجة لبعض الأمراض. يمكن أن يحدث التضيق عن طريق تصلب الشرايين، ومرض السكري، وتمدد الأوعية الدموية، وبعضها العمليات الالتهابيةوكذلك الأورام في الشرايين الكلوية.

من أجل عدم إثارة ظهور التضيق، فإن هذا المرض له تأثير سلبي للغاية على حالة الكلى، وكذلك على الصحة العامةالشخص، هناك خطر كبير جدا مرض خطير. إذا لم يتم تطبيقها في الوقت المناسب التدابير العلاجية، فمن الممكن أن يؤدي التضيق إلى حدوث اضطراب المستويات الهرمونية، انخفاض مستويات البروتين، تورم وانخفاض إفراز السوائل، انخفاض كمية البلازما.

الشرايين الكلوية لكبار السن

تميل جدران الشرايين في جميع أنحاء الجسم إلى زيادة سماكتها مع تقدم العمر. تتكاثف الشرايين الكلوية بشكل أبطأ من غيرها. في سن الشيخوخة، يتم تشكيل سمك الشرايين الكلوية أخيرا. يحدث هذا منذ لحظة الولادة. إذا كان الوريد الكلوي الأيمن سميكا بشكل كبير، فسيتم ملاحظة نفس العملية في اليسار والعكس صحيح.

في الأطفال حديثي الولادة القشرة الداخليةتتشعب سماكة مفرطة التنسج إلى غشائين. مع نضوج الجسم، تنقسم الصفيحة المرنة إلى أغشية عدة مرات. هناك زيادة في عدد الأغشية عند بداية الشرايين، وكذلك في موقع الانقسام الأول إلى فرعين منفصلين، ثم ينتشر هذا على طول محيط الشرايين المتشعبة بالكامل.

في سن الشيخوخة، تؤدي التغييرات إلى ظهور طبقة مرنة مع النسيج الضاموالألياف المرنة.

التغيرات المرتبطة بالعمر لا تؤدي دائمًا إلى تطور العمليات المرضية في جسم الإنسان. تحدث السماكة لدى أي شخص وتؤدي إلى تكوين جدران سميكة بدرجة كافية يمكنها تحمل الضرر. يتأقلم الهيكل البسيط لإمدادات الدم عند الأطفال حديثي الولادة بشكل جيد مع الأحمال الصغيرة وكميات الدم الصغيرة، ولكن مع نمو الجسم، تصبح جميع العمليات أكثر تعقيدًا، وبالتالي، يُنصح بسماكة الجدران المتأصلة في الطبيعة.

تشخيص التغيرات

أثناء الفحص، قد يعتمد الطبيب على مجموعة من سوابق المريض لوصف المختبر أو طرق مفيدةالتشخيص الأعراض الرئيسية للتغيرات في حالة الشريان الكلوي:

1. ضغط دم مرتفع.
2. يكشف اختبار الدم عن زيادة في خلايا الدم الحمراء.
3. انخفاض حجم البول وتكرار التبول.

هذه الأعراض هي أيضا سمة من الأمراض الأخرى، لذلك عند إجراء التشخيص، لا يمكنك الاعتماد فقط على هذه الأعراض. لدراسة حالة الأوعية الدموية، يتم استخدام جهاز دوبلر خاص، والذي يحدد مدى سرعة تحرك الدم عبر نظام إمداد الدم. يتم تحديد تضيق الجدار بنجاح بهذه الطريقة، ومع ذلك، قد لا يتمكن الجهاز من التمييز بين تدفق الدم البطيء.

يعد إدخال عامل تباين بتركيبة اليود أمرًا نموذجيًا للتصوير الشعاعي أو التنظير الفلوري، والذي يحدد أيضًا بنجاح حالة الشريان الكلوي و الانتهاكات المحتملة. يعد إدخال الغاليوم أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة البحث الأكثر دقة والتي ستسمح لك بدراسة حالة النظام بأكمله بشكل كامل، وكذلك كل سفينة على حدة. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن تحديد الأمراض حتى في المراحل المبكرةحدوث.

هو ضيق في قطر أحد الشرايين الكلوية أو كليهما أو فروعهما، يصاحبه انخفاض في التروية الكلوية. يتجلى في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي (حتى 200/140-170 ملم زئبق) واعتلال الكلية الإقفاري. يعتمد التشخيص على البحوث المختبرية, الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الدمويةكلية، تصوير الجهاز البولي الإخراجي، تصوير الأوعية الكلوية، التصوير الومضاني. يستخدم في العلاج العلاج الدوائي، رأب الأوعية الدموية والدعامات للشرايين الكلوية، جراحة الالتفافية، استئصال باطنة الشريان.

الأسباب

الأسباب الأكثر شيوعًا لتضيق الشريان الكلوي هي تصلب الشرايين (65-70٪) وخلل التنسج العضلي الليفي (25-30٪). يحدث تضيق تصلب الشرايين عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بمعدل مرتين أكثر من النساء. في هذه الحالة، يمكن توطين اللويحات العصيدية في الأجزاء القريبة من الشرايين الكلوية بالقرب من الشريان الأبهر (في 74٪)، والقطاعات الوسطى من الشرايين الكلوية (في 16٪)، وفي منطقة التشعب للشرايين (في 5٪). أو في الفروع البعيدة للشرايين الكلوية (في 5% من الحالات). غالبًا ما يتطور تلف تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية على خلفية داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني السابق ومرض الشريان التاجي.

إن الأمراض الناجمة عن خلل التنسج العضلي الليفي القطعي الخلقي (سماكة ليفية أو عضلية لأغشية الشرايين) تزيد احتمالية تسجيلها بنسبة 5 مرات لدى النساء اللاتي تزيد أعمارهن عن 30-40 عامًا. في معظم الحالات، يتم تحديد الآفة التضيقية في الجزء الأوسط من الشريان الكلوي. وفقا لخصائص الخصائص المورفولوجية والشرايين، يتم تمييز خلل التنسج العضلي الليفي الباطني والإنسي والمحيطي. غالبًا ما يكون لتضيق الشريان الكلوي في تضخم الليفي العضلي توطين ثنائي.

في حوالي 5٪ من الحالات، يحدث المرض لأسباب أخرى، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية الشريانية، والتحويلات الشريانية الوريدية، والتهاب الأوعية الدموية، ومرض تاكاياسو، وتجلط الدم أو انسداد الشريان الكلوي، وضغط أوعية الكلى من الخارج. جسم غريبأو ورم، وتدلي الكلية، وتضيق الشريان الأورطي، وما إلى ذلك. يؤدي انقباض الأوعية الكلوية إلى تنشيط الآلية المعقدة لنظام الرينين أنجيوتنسين والألدوستيرون، والذي يصاحبه ارتفاع ضغط الدم الكلوي المستمر.

أعراض

يتميز تضيق الشريان الكلوي بمتلازمتين نموذجيتين: ارتفاع ضغط الدم الشريانيواعتلال الكلية الإقفاري. تطور دراماتيكيارتفاع ضغط الدم المستمر تحت سن 50 عامًا، كقاعدة عامة، يجعل المرء يفكر في خلل التنسج العضلي الليفي، لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا - حول تضيق تصلب الشرايين. ارتفاع ضغط الدم الشرياني في هذه الحالة المرضية مقاوم ل العلاج الخافضة للضغطومختلفة أداء عاليضغط الدم الانبساطي، ليصل إلى 140-170 ملم زئبق. فن. أزمات ارتفاع ضغط الدممع ارتفاع ضغط الدم الوعائي أمر نادر الحدوث.

غالبًا ما يصاحب تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأعراض الدماغية– الصداع، والهبات الساخنة، وثقل في الرأس، وألم في مقل العيونطنين الأذن، وامض "بقع" أمام العينين، وضعف الذاكرة، واضطراب النوم، والتهيج. يساهم الحمل الزائد على حجرات القلب اليسرى في حدوث قصور القلب الذي يتجلى في خفقان القلب وألم في القلب والشعور بضيق في الصدر وضيق في التنفس. مع التضيق الشديد، قد تتطور الوذمة الرئوية المتكررة.

ارتفاع ضغط الدم الوعائي يتطور على مراحل. في مرحلة التعويض، التوتر الطبيعي أو درجة معتدلةارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يمكن تصحيحه بالأدوية؛ وظيفة الكلى تبقى سليمة. تتميز مرحلة التعويض النسبي بارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر. انخفاض معتدل في وظائف الكلى وانخفاض طفيف في حجمها.

في مرحلة المعاوضة، يصبح ارتفاع ضغط الدم الشرياني شديدًا ومقاومًا للعلاج الخافضة للضغط. يتم تقليل وظائف الكلى بشكل كبير، ويتم تقليل حجم الكلى إلى 4 سم. يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني خبيثًا بطبيعته (بداية سريعة وتطور سريع)، مع اكتئاب كبير وظائف الكلىوانخفاض في حجم الكلى بمقدار 5 سم أو أكثر.

يتجلى اعتلال الكلية في أعراض نقص تروية الكلى - الشعور بالثقل أو ألم مملةفي أسفل الظهر في حالة احتشاء الكلى - بيلة دموية. غالبًا ما يتطور فرط الألدوستيرونية الثانوي، ويتميز بضعف العضلات، والبوال، والعطاش، والتبول أثناء الليل، وتشوش الحس، ونوبات التكزز.

قد يكون الجمع بين تضيق الشريان الكلوي وتلف أنظمة الأوعية الدموية الأخرى (مع تصلب الشرايين والتهاب الشريان الأورطي غير النوعي) مصحوبًا بأعراض نقص تروية الأوعية الدموية السفلية أو الأطراف العلوية، أعضاء الجهاز الهضمي. يؤدي المسار التدريجي لعلم الأمراض إلى خطورة الأوعية الدموية و مضاعفات الكلى- اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين، اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية، احتشاء عضلة القلب، الفشل الكلوي.

التشخيص

عادي علامة تشخيصيةتضيق الشريان الكلوي هو سماع نفخات في الأرباع العلوية من البطن. مع الإيقاع، يتم تحديد توسع حدود القلب إلى اليسار، مع التسمع - زيادة في نبض القلب القمي، لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي. أثناء تنظير العين، يتم الكشف عن علامات اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

تتميز اختبارات الدم البيوكيميائية بزيادة مستويات اليوريا والكرياتينين. التحليل العامالبول - بروتينية، بيلة حمراء. يكشف الموجات فوق الصوتية للكلى عن انخفاض منتظم في حجم الكلى الإقفارية، وهو نموذجي لتضيق الشريان الكلوي. من أجل تقييم درجة التضيق وسرعة تدفق الدم الكلوي، يتم إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية و المسح المزدوجالشرايين الكلوية.

بالنسبة لتضيق تصلب الشرايين، فإن الطرق المفضلة هي الجراحة الالتفافية (عبر الكلى، المساريقي، الأبهر الكلوي) واستئصال باطنة الشريان من الشريان الكلوي. في بعض الحالات، تتم الإشارة إلى استئصال الجزء المتضيق من الشريان الكلوي مع إعادة زرعه في الشريان الأورطي، أو مفاغرة طرف إلى طرف، أو استبدال الشريان الكلوي بطعوم ذاتية وعائية أو طرف اصطناعي. الأمراض الناجمة عن تدلي الكلى تتطلب تثبيت الكلية. إذا كان من المستحيل تنفيذها عمليات الترميماللجوء إلى استئصال الكلية.

التشخيص والوقاية

العلاج الجراحي لتضيق الشريان الكلوي يمكن أن يحقق تطبيع ضغط الدم لدى 70-80% من المرضى الذين يعانون من خلل التنسج العضلي الليفي و50-60% من المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين. يمكن أن تستغرق فترة تطبيع ضغط الدم بعد العملية الجراحية ما يصل إلى 6 أشهر. للقضاء على ارتفاع ضغط الدم الشرياني المتبقي، توصف الأدوية الخافضة للضغط. يوصى به للمرضى مراقبة المستوصفطبيب الكلى وطبيب القلب. الوقاية تشمل التشخيص في الوقت المناسبوعلاج الأمراض التي تؤدي إلى تطور التضيق.

التضيق يعني "التضييق". تضيق الشريان الكلوي هو تضييق كبير في التجويف الأوعية الدموية، تغذية الكلى، بسبب انسدادها بلويحات تصلب الشرايين. في المرضى المسنين داء السكرينوعين وهذا واحد منهم الأسباب الشائعةتطور الفشل الكلوي. يؤدي تضيق الشريان الكلوي أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد، وهو أمر غير قابل للعلاج عمليًا.

إن حجم الدم الذي يمكن أن تمر عبره الشرايين الكلوية يوفر الإمداد اللازم من الأكسجين للأعضاء الزائدة. ولذلك، تضيق الشريان الكلوي لفترة طويلةيمكن أن تتطور دون أي أعراض. تظهر الشكاوى لدى المرضى، كقاعدة عامة، بالفعل عندما تضعف سالكية الأوعية الدموية بنسبة 70-80٪.

من هو المعرض لخطر تضيق الشريان الكلوي؟

في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2، تضيق الشريان الكلوي شائع بشكل خاص. لأنهم يتطورون أولاً، ثم يظل مستوى السكر في الدم مرتفعًا بشكل ثابت. تسبب هذه الاضطرابات الأيضية تصلب الشرايين، أي انسداد الأوعية الرئيسية الكبيرة التي تغذي القلب والدماغ. وفي الوقت نفسه، يضيق التجويف الموجود في الشرايين التي تغذي الكلى.

في الولايات المتحدة الأمريكية، تمت دراسة بقاء المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي لمدة 7 سنوات. اتضح أن هؤلاء المرضى لديهم خطر كبير للإصابة بكارثة القلب والأوعية الدموية. وهو ما يقرب من 2 مرات أعلى من خطر الفشل الكلوي. علاوة على ذلك، فإن الترميم الجراحي لسلامة الأوعية الكلوية لا يقلل من احتمال الوفاة بسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

يمكن أن يكون تضيق الشريان الكلوي أحادي الجانب (أحادي الجانب) أو ثنائيًا (ثنائيًا). الثنائي هو عندما تتأثر الشرايين التي تغذي الكليتين. من جانب واحد - عندما تضعف المباح في أحد الشرايين الكلوية، وفي الآخر لا يزال طبيعيا. قد تتأثر أيضًا فروع الشرايين الكلوية سفن عظيمة- لا.

يؤدي تضيق تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية إلى نقص التروية المزمن (نقص إمدادات الدم) في الكلى. وعندما "تتضور" الكلى و"تختنق" يتدهور عملها. في الوقت نفسه، يزداد خطر الفشل الكلوي، خاصة بالاشتراك مع اعتلال الكلية السكري.

الأعراض والتشخيص

عوامل الخطر لتضيق الشريان الكلوي هي نفسها بالنسبة لتصلب الشرايين "الطبيعي". دعونا قائمة لهم:

• ضغط دم مرتفع؛
• وزن الجسم الزائد
• جنس الذكور.
• زيادة مستويات الفيبرينوجين في الدم.
• الشيخوخة؛
• تدخين؛
• مستويات منخفضة من الكوليسترول والدهون في الدم.
• داء السكري

ويمكن ملاحظة أن معظم عوامل الخطر هذه يمكن تصحيحها إذا اعتنى مريض السكري بصحته في سن مبكرة أو متوسطة العمر. إذا تطورت تضيق أحد الشرايين الكلوية، فإن احتمال أن يعاني الثاني أيضا.

قد يشتبه الطبيب في تضيق الشريان الكلوي لدى مريض مصاب بداء السكري إذا الأعراض التاليةوالبيانات الموضوعية:

• عمر المريض يتجاوز 50 عامًا.
• الفشل الكلوييتقدم، في نفس الوقت بروتينية< 1 г/сутки и изменения в мочевом осадке минимальные;
• ثقيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني — ضغط الدمفهو مرتفع جداً، ولا يمكن خفضه بالأدوية؛
• التوفر أمراض الأوعية الدموية (مرض نقص ترويةالقلب والانسدادات السفن الكبيرة، نفخة في إسقاط الشرايين الكلوية)؛
• عند العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - زيادة الكرياتينين.
• كان المريض يدخن لفترة طويلة.
• عندما يفحصها طبيب عيون، تظهر صورة مميزة لويحات هولينهورست على شبكية العين.

يمكن استخدامها للتشخيص طرق مختلفةالدراسات التي تقدم صورة مرئية لحالة الشرايين الكلوية. تشمل قائمتهم:

• المسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لشرايين الكلى.
• تصوير الأوعية الانتقائية.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)؛
• التصوير الومضاني باستخدام الكابتوبريل.

تتطلب بعض هذه الطرق إدخال عوامل التباين في مجرى الدم، والتي يمكن أن يكون لها تأثير سام على الكلى، أي تضر الكلى. يصفها الطبيب إذا فائدة محتملةمن توضيح التشخيص يتجاوز خطر محتمل. هذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي يتم التخطيط لها جراحةلاستعادة سالكية الشرايين الكلوية.

علاج تضيق الشريان الكلوي

يتطلب العلاج الناجح لتضيق الشريان الكلوي جهودًا شاملة ومستمرة لوقف تطور عملية تصلب الشرايين. وتقع المسؤولية الرئيسية عنهم على عاتق المريض نفسه وأفراد أسرته. أضف إلى القائمة التدابير اللازمةيشمل:

• الإقلاع عن التدخين؛
• تطبيع مستويات السكر في الدم.
• في حالة زيادة وزن الجسم - فقدان الوزن؛
• وصفة طبية للأدوية - مضادات التخثر.
• تناول أدوية من فئة الستاتين لتحسين مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم.

نوصي باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لمرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني. هذا أفضل طريقةلخفض نسبة السكر في الدم إلى المستوى الطبيعي وبالتالي حماية الكليتين من آفة السكري. النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات لا يخفض نسبة السكر فحسب، بل يعيد أيضًا نسبة الدهون الثلاثية والكوليسترول "الجيد" و"الضار" في الدم إلى مستوياته الطبيعية. ولذلك فهي أداة قويةلإبطاء تصلب الشرايين، بما في ذلك تثبيط تضيق الشريان الكلوي. على عكس أدوية الستاتين، فإن العلاجات الغذائية ليس لها أي ضرر تأثيرات جانبية. يعد قسم "" في موقعنا مهمًا جدًا بالنسبة لك.

تضيق الشريان الكلوي والأدوية

بالنسبة لمشاكل الكلى المصابة بداء السكري، غالبًا ما توصف للمرضى أدوية من مجموعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs). إذا تم تشخيص إصابة المريض بتضيق الشريان الكلوي من جانب واحد، فمن المستحسن الاستمرار في تناول الدواء. وإذا تبين أن تضيق الشريان الكلوي ثنائي - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسينويجب إلغاء BRA. لأنها يمكن أن تساهم في مزيد من التدهور في وظائف الكلى.

الأدوية من فئة الستاتين تخفض مستوى الكوليسترول "الضار" في الدم. وهذا غالبا ما يساعد على الاستقرار لويحات تصلب الشرايينفي الشرايين الكلوية ومنع مزيد من التقدم. بالنسبة لآفات تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية، غالبا ما يوصف المرضى الأسبرين. وفي الوقت نفسه، لم تثبت بعد جدوى وسلامة استخدامه في مثل هذه الحالة ويتطلب المزيد من الدراسة. الشيء نفسه ينطبق على الهيبارين منخفض الوزن الجزيئيوحاصرات مستقبلات البروتين السكري.

مؤشرات ل العلاج الجراحيتضيق الشريان الكلوي (جمعية القلب الأمريكية، 2005):

• تضيق الشريان الكلوي الثنائي ذو الأهمية الديناميكية الدموية.
• تضيق شريان الكلية الوحيدة العاملة؛
• تضيق كبير من جانب واحد أو ثنائي من الناحية الديناميكية الدموية للشرايين الكلوية، مما أدى إلى ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط.
• الفشل الكلوي المزمن مع تضيق من جانب واحد.
• الحالات المتكررة من الوذمة الرئوية مع تضيق كبير في ديناميكا الدم.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة مع تضيق كبير في ديناميكا الدم.

ملحوظة. ديناميكا الدم هي حركة الدم عبر الأوعية. تضيق الأوعية الدموية المهم من الناحية الديناميكية الدموية هو الذي يضعف بالفعل تدفق الدم. إذا ظل تدفق الدم إلى الكليتين كافيا على الرغم من تضيق الشريان الكلوي، فإن مخاطر الجراحة قد تفوق الفوائد المحتملة.

تضيق الشريان الكلوي هو مرض اعتلال الكلية الناجم عن تضييق (تضيق) أو انسداد كامل (انسداد) الشرايين الكلوية. يمكن أن يكون تضيق الكلى أحاديًا أو ثنائيًا، عندما تتأثر أوعية الكليتين. في الوقت نفسه، تزداد أعراض ارتفاع ضغط الدم الوعائي، وضعف تدفق الدم إلى الكلى، حتى نقص التروية. هناك عدة أنواع من تضيق الشريان الكلوي:

1. تصلب الشرايين - يمثل 70٪ من جميع حالات تضيق الكلى، وغالبًا ما يؤدي إلى إتلاف الكلى عند الرجال الأكبر سناً. يتم تحديد هذا النوع من التضيق عند فم الشرايين الكلوية.
2. خلل التنسج العضلي الليفي هو نوع أقل شيوعًا من التضيق وهو أكثر شيوعًا عند الفتيات والنساء في أي عمر. يتمركز التركيز المرضي في الجزء الأوسط أو البعيد من الشرايين.

المسببات المرضية

أسباب تطور هذا المرض هي:

1. تصلب الشرايين - 70٪ من جميع حالات تضيق الكلى تحدث لهذا السبب، ويعاني عدد الرجال من هذا المرض ضعف عدد النساء.
2. خلل التنسج العضلي الليفي - 25% من جميع حالات التضيق الكلوي تحدث بسبب خلل التنسج الشرياني، والذي يمكن أن يكون خلقيًا أو مجهول السبب، وغالبًا ما تتأثر النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 30 إلى 45 عامًا.
3. أمراض الكلى مثل نقص تنسج الدم أو الضغط الخارجي أو انسداد الشرايين الكلوية هي سبب تضيق الكلى في 5٪ من جميع الحالات.

انسداد (انسداد) أحد الشرايين في الكلى

عوامل تعزيز التنمية تضيق الكلى:

• زيادة الوزن.
• زيادة مستويات الجلوكوز في الدم.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• تدخين؛
• الشيخوخة؛
• مرض الكلى المزمن.
• الاستعداد الوراثي.

يتميز تضيق الكلى بالتنشيط آلية معقدةنظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون.

كل هذه العمليات المرضية تكون مصحوبة بزيادة في ضغط التروية في الكلى، مما يضمن تدفق الدم إلى العضو التالف، بينما تعاني الكلية السليمة بشكل كبير.

وببساطة، نتيجة لهذا المرض، يتم تعطيل الأداء الطبيعي للكلى ويتم الاحتفاظ به في الجسم. عدد كبيرالسائل، يحتوي الدم على كمية كبيرة من الصوديوم، مما يؤثر على جدران الأوعية الدموية، مما يجعلها أكثر حساسية لتأثيرات الهرمونات ويزيد من نشاطها. لهذا السبب، لوحظ الأوعية الدموية، والتي تصل إلى 250 ملم زئبق.

رسم تخطيطي لدعامة الشريان الكلوي

الصورة السريرية للمرض

سريريًا، يظهر تضيق الشريان الكلوي بشكل مختلف لدى كل مريض، ولكن هناك عدد من الأعراض التي تشير إلى تطور هذا المرض:

• ضغط دم مرتفع؛
• صداع؛
• دوخة؛
• وميض الذباب أمام العينين.
• طنين الأذن.
• ألم في مقل العيون.
• اضطراب النوم
• عدم الاستقرار العاطفي
• ضعف الذاكرة
• ضيق التنفس؛
• ألم خلف القص، يمتد إلى القلب والذراع الأيسر؛
• ضربات القلب السريعة.
• ضعف العضلات.
• ألم مؤلم في أسفل الظهر.
• وجود كمية صغيرة من البروتين في البول.
• عند قياس ضغط الدم، يتم اكتشاف عدم تناسقه في أطراف مختلفة؛
• الانقباضي و نفخة الانبساطي، سمعت في منطقة الشرايين الكلوية.

التشخيص

سيساعد تسريب الوركين والزعرور على تنظيف الأوعية الدموية وجعلها مرنة. لتحضيره نأخذ ثمار الورد والزعرور بنسبة 1:2. على سبيل المثال، 4 ملاعق كبيرة من ثمر الورد و8 ملاعق كبيرة من الزعرور. نغسل الثمار ونضعها في الترمس الذي نملأه بـ 2 لتر من الماء المغلي لمدة 8 ساعات. بعد ذلك، أصبح تسريبنا جاهزًا، تناول كوبًا واحدًا 3 مرات يوميًا قبل الوجبات.

ديكوتيون من لحاء روان يساعد في التضيق. يُسكب 100 جرام من اللحاء في 300 مل من الماء ويُطهى لمدة ساعتين تقريبًا. بعد التبريد، سلالة وتخزينها في الثلاجة. نأخذ 3 ملاعق كبيرة من هذا المرق. ل. قبل الوجبات.

يساعد في تخفيف طنين الأذن والدوخة والصداع عشبة الشفاءميليسا. لهذا الغرض، يمكنك إضافته إلى الشاي أو عمل منقوع خاص. وصفات الطب التقليديلن يتخلص من التضيق، بل سيتحسن بشكل ملحوظ الصحة العامةمريض.

ينسحب السائل الزائدمن الجسم وبالتالي خفض ضغط الدم سيساعد على جمع الكلى. يمكنك تحضيره بنفسك، لكن من الأفضل شراء شاي الكلى الجاهز من الصيدلية.

تضيق الكلى: التشخيص

إذا لم يتم الكشف عن المرض وعلاجه في الوقت المناسب، يمكن أن يكون لتضيق الكلى المضاعفات التالية:

• الفشل الكلوي.
• سكتة دماغية؛
• نزيف في شبكية العين.

كما تظهر الإحصائيات، متى التطبيق في الوقت المناسبواتباع جميع توصيات الطبيب، وتحقيق الانخفاض المستمرمرض الزهايمر ممكن في 60-70٪ من الحالات.

بعد الجراحة، يستغرق الأمر من 4 إلى 6 أشهر لاستعادة صحة المريض. بعد تحديد وعلاج هذا المرض، يتم تسجيل المريض لدى طبيب أمراض الكلى وطبيب القلب.

وقاية

من السهل علاج تضيق الكلى، مثل أي مرض، في الوقت المناسب التشخيص المبكر. لمنع تطور هذا المرض، يجب عليك اتباع بعض القواعد:

• مراقبة ضغط الدم باستمرار.
• تخلص من الوزن الزائد.
• الإقلاع عن التدخين، والحد من استهلاك المشروبات الكحولية.
• قيادة صحية و صورة نشطةحياة؛
• عندما تظهر الأولى أعراض مثيرة للقلق، اطلب المساعدة الطبية المؤهلة تأهيلاً عاليًا على الفور.

إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب واتبعت جميع توصياته، فإن الجميع لديهم فرصة للشفاء. يجب أن لا تفقده عن طريق العلاج الذاتي.

ربما سمع الجميع عن مرض مثل تصلب الشرايين. لكن معظم الناس على يقين من أن هذا المرض يسبب مشاكل في القلب. ومع ذلك، في الواقع، هذا الحالة المرضيةيمكن أن تكون مترجمة في أكثر من غيرها مناطق مختلفةجسمنا، بما في ذلك أوعية الساقين والدماغ وحتى الكلى. فقط النوع الأخير من تطور تصلب الشرايين يمكن أن يثير تضيق الشريان الكلوي، والأعراض التي دعونا نلقي نظرة على العلاج، ونكتشف أيضًا الأسباب الأخرى التي قد تكون وراء تطوره وكيف ينبغي تشخيصه.

تضيق الشريان الكلوي هو في الأساس مرض اعتلال الكلية، والذي يحدث بسبب تضييق (تضيق) أو انسداد كامل (انسداد) الشرايين الكلوية. وقد يكون مثل هذا الانتهاك أحاديًا أو ثنائيًا، في الحالة الأخيرة نحن نتحدث عنهحول الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية في كلتا الكليتين. في علم الأمراض الثنائي، لوحظ زيادة في أعراض ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي، كما يحدث انقطاع في إمداد الدم إلى الكليتين، تقريبًا إلى حد نقص التروية.

أين يحدث تضيق الشريان الكلوي؟ أسباب المرض

في سبعين في المئة من الحالات، يتطور تضيق الشريان الكلوي بسبب تصلب الشرايين. ويعتقد أن هذه المشكلة تحدث لدى الرجال مرتين أكثر من النساء. في بعض الأحيان يحدث تضيق الشريان الكلوي بسبب خلل التنسج العضلي الليفي، والذي يمكن أن يكون خلقيًا أو مجهول السبب، وهذا الاضطراب شائع لدى النساء بين سن الثلاثين والخامسة والأربعين.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث هذا النوع من التضيق بسبب أمراض الكلى مثل نقص تنسج الدم أو تمدد الأوعية الدموية أو انسداد الشرايين الكلوية أو الضغط الخارجي.

العوامل التي يمكن أن تساهم في تشكيل تضيق الكلى تشمل: الوزن الزائد، الجلوكوز الزائد في الدم، كمية ضخمةالكوليسترول. كما أن هذه الحالة المرضية تنجم أيضًا عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتدخين والشيخوخة. الأمراض المزمنةالكلى والاستعداد الوراثي.

أعراض تضيق الشريان الكلوي

تضيق الشريان الكلوي يجعل نفسه محسوسًا بطريقة معقدة أعراض مختلفة، وقد تختلف مظاهر المرض من مريض لآخر. ويؤدي المرض إلى ارتفاع ضغط الدم، مما يسبب صداعوالدوخة، كما يثير الشعور بوميض الذباب أمام العينين.

يشكو المرضى أيضًا من طنين الأذن وألم في مقل العيون، ويشعرون بالقلق من اضطرابات النوم والإفراط القدرة العاطفية. ويتجلى تضيق الشريان الكلوي أيضًا في ضعف الذاكرة، وضيق في التنفس، وألم خلف عظم القص، يمتد إلى منطقة القلب وباتجاه الذراع الأيسر.

العمليات المرضيةتسبب زيادة في معدل ضربات القلب، ضعف العضلاتو ألم مؤلمفي أسفل الظهر. يؤدي التضيق أيضًا إلى ظهور البروتين في البول كمية صغيرة. قياس ضغط دم المريض يظهر عدم تناسقه في الأطراف المختلفة. في منطقة الشرايين الكلوية، يتم سماع نفخة انقباضية وكذلك انبساطية.

كيف يتم تشخيص تضيق الشريان الكلوي؟ تشخيص المرض

لإجراء تشخيص دقيق، قد يوصي الطبيب بإجراء العديد من الدراسات المختلفة التي يمكن أن توفر صورة مرئية تميز حالة الشرايين الكلوية. قد يكون هذا عبارة عن مسح مزدوج بالموجات فوق الصوتية لشرايين الكلى، بالإضافة إلى تصوير الأوعية الانتقائية أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. وبالإضافة إلى ذلك، قد ينصح الطبيب التصوير المقطعي المحوسب(CT) أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أو التصوير الومضي بالكابتوبريل. بعض هذه الأساليب تنطوي على إدخال مواد خاصة في مجرى الدم عوامل التباينوالتي يمكن أن يكون لها تأثيرات سمية كلوية (تضر الكلى).

قد يطلب الطبيب مثل هذه الاختبارات إذا فائدة محتملةمن التشخيص أعلى بكثير من المخاطر المحتملة. من المهم بشكل خاص وضع تشخيص دقيقإذا لزم الأمر جراحة، مصممة لاستعادة سالكية الشرايين الكلوية.

كيف يتم تصحيح تضيق الشريان الكلوي؟ علاج المرض

من أجل التصحيح الناجح لتضيق الشريان الكلوي، من المهم للغاية إجراء عملية شاملة ومستمرة التدابير العلاجية، والتي تم تصميمها لوقف تقدم عمليات تصلب الشرايين. وفي الوقت نفسه، المسؤولية الرئيسية عن علاج ناجحيتحملها المريض نفسه، وكذلك أفراد عائلته. لذلك يحتاج المريض إلزاميالتوقف عن التدخين واتخاذ التدابير لتطبيع كمية الجلوكوز في الدم وخفض ضغط الدم المستوى الطبيعي. إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن، فمن الضروري إنقاص الوزن. الأدوية الأكثر استخدامًا هي مضادات التخثر، بالإضافة إلى الأدوية من فئة الستاتين؛ وهي مصممة لتحسين كمية الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم.

لتطبيع ضغط الدم، يوصف المريض الأدوية الخافضة للضغط، حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول.

يمكن علاج تضيق الشريان الكلوي بنجاح الطرق الجراحية. في هذه الحالة، غالبًا ما يلجأون إلى الجراحة الالتفافية، أو توسيع الأوعية الدموية بالبالون (رأب الأوعية الدموية) أو دعامة الشرايين الكلوية. ويمكن أيضًا إجراء استئصال المنطقة المتضيقة من الشريان المصاب، والأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية، وخاصة في الحالات الخطيرة. إزالة كاملةالكلى – استئصال الكلية.

ومن الجدير النظر في ذلك العلاج المحافظلا يزيل السبب الجذري للمرض بأي شكل من الأشكال، كونه مساعدا طريقة الأعراضالتصحيحات.